Jubilation: stratégie et tactique Les principales embuscades de la stratégie de lutte contre DN є:1. L'aide n'est pas nécessaire, puis le diagnostic et la thérapie planifiée.2. Traitement complexe DN.3. 4. Nomination et adoption des principaux mécanismes physiologiques de DN comme base de l'exaltation її. Fête

Tactiques de lutte contre les bouffées cancéreuses Les bouffées, comme les champignons, développent un mécanisme de croissance autonome, leurs cellules voient des enzymes qui décomposent les protéines dans les tissus. La plupart des gens ne savent pas quel type de processus dodu un nouveau est en train de développer. Esprit d'ignorance

Tactiques de guérison Après l'ouverture de l'ouverture, une anesthésie est réalisée et suturée avec des sutures de catgut (à travers celles que la puanteur est rozmoktuyutsya). Saignant des blessures du pihvi, le son est attaché après l'ouverture de la couture. Okremі rozrivi murs pіhvi, petites et grandes statues

Tactiques de likuvannya Après un médecin sans enthousiasme et une sage-femme obov'yazkovo, regardez le col de l'utérus, en pressant la muqueuse du corps avec la méthode de révélation de rozriviv. Un coup d'œil est nécessaire à l'aide de miroirs vaginaux spéciaux. En cas de suspicion de rupture de l'entrejambe, stade III

Tactiques de likuvannya Dans la situation d'un chi ouvert menaçant l'ouverture de la paroi de l'utérus, une femme a besoin d'une assistance médicale qualifiée negainna. Nous aidons les femmes à aider avec les saillies médicales de l'activité ancestrale. Nadali à

Tactiques de prise en charge et de traitement En cas de rupture de l'utérus, une césarienne en urgence est nécessaire avec des visites de réanimation d'une heure pour augmenter les pertes sanguines. En règle générale, avec la rupture de l'utérus, il est pratique de commencer le gyné. Opération

INVITÉ DE LA MALADIE CHIRURGICALE

AUX INSTALLATIONS LIKUVALNIKH R. MOSCOU

INSTRUCTION

MOSCOU MISKA RADA DES DÉPUTATIONS DU PEUPLE

N° 541

(RÉ)

Aux hypothèques likuvalnyh, comme donner une chirurgie d'urgence

dopomoga, vitrines encore hautes de postopératoire

létalité dans les maladies chirurgicales aiguës des organes du céphalo-rachidien

vide.

Derrière les données du Bureau of Medical Statistics en 1986

létalité postopératoire (pour tous les groupes d'âge) ajoutée :

occlusion intestinale 20% (en 1985 - 20,9%), appendicite aiguë -

0,43% (en 1985 - 0,39%), tube perforé et douze doigts

intestins - 13,4% (1985 - 13,8%), hernie étranglée - 6,6% (1985).

6,6 %), cholécystite aiguë 4,1 % (1985 - 4,7 %), ce qui est significatif

plus pour le syndicat allié déchiré.

Une raison importante du taux de mortalité élevé est

organisation du diagnostic et du traitement des affections chirurgicales au quotidien

égal au développement de la science médicale

Deyakі katedelnі kolektiv, yakі travaille au likarnyah de la ville,

malheureusement, il est faux d'organiser le diagnostic et le littéral

processus, robot vikoristovuyuchi traditionnellement moulé, mais obsolète

rendez-vous chirurgical.

Par souci de plénitude de joie, les malades sont le plus souvent ratatinés

maladies chirurgicales hospitalières des organes de l'estomac vide.

les professeurs du Département de la protection de la santé divisés

déclarations du diagnostic et du traitement de l'appendicite sévère, étranglée

grizhi, tubes perforés du tube et intestins à douze doigts,

hémorragie gastro-duodénale, cholécystite aiguë, aiguë

pancréatite, occlusion intestinale, péritonite.

Déclarations de stockage avec l'amélioration de la possession évidente et de la dotation

spécialistes chez le médecin le plus important de la région métropolitaine de Moscou.

aux chefs des chefs de services chirurgicaux, intercesseurs du chef

docteurs en chirurgie, chirurgiens de district, chirurgiens-chefs

en outre, et après la correction des dispositions actuelles, elles ont été saluées.

Sur le support du déposé j'affirme :

Déclarations de diagnostics et exaltation des chirurgiens invités

maladie des organes de l'estomac vide (ajout à cet arrêté).

Je punis :

1. Aux infirmières des autorités sanitaires de district, médecins-chefs

mіsk likaren, pièces médicales et sanitaires :

Accepter Vkazіvki z diagnostiki i kuvannya hostrih khirurgichnyh

maladie des organes du cherevnoї vide à kerіvnitstva que vikonannya qui

vivre les apports organisationnels nécessaires.

2. Au médecin-chef de la station de shvidkoy et à l'assistance médicale indispensable

camarade Shmatova A.V. commande vrahuvat tsey du robot opérationnel.

3. Contrôle sur vikonannyam à qui ordonner de mettre

chirurgien en chef du camarade GUZMU. Spiridonova I.V.

Chef du siège social

enterrez votre santé au Mosmisquikonkom

V.M. Mudrak

N° 541

Addenda

Jusqu'à l'ordre de GUZM

N° 541

Ventilé par la Rada des écoles professionnelles

Sous la direction générale de la protection de la santé

Mosmisquikonkomu

Chirurgien-chef du RRFSR,

Académicien de l'Académie des sciences médicales de la SRSR, prof.

VS. Saveliev

Chirurgien en chef

siège social

Protégez votre santé

Conseil municipal de Moscou, MD

I.V. Spiridoniv

VKAZIVKI

DU DIAGNOSTIC ET DE LA JOIE DES INVITÉS CHIRURGICAUX

CORPS LOURDS

CLASSIFICATION : hostria catarrhale, phlegmoneuse, gangreneuse et

appendicite perforée. Complication de l'appendicite aiguë :

infiltrat appendiculaire, abcès péri-pendiculaire, péritonite

(mіstseviy, extensions).

Stade préhospitalier. Suspicion la plus faible d'appendicite hostile

soin de diriger les malades vers l'hôpital. Prudence à la maison

inacceptable.

DIAGNOSTIQUE. Pour la première fois

une heure de besoin pour se rendre à l'hôpital nous sommes malades

diagnostic (examen, thermométrie, détermination du nombre de leucocytes dans

sang) ou différentiel - suivi diagnostique

(consultation de summ_fakhivtsi, radioscopie, chromocystoscopie,

analyse de la section et dans.) Lorsque l'appendicite aiguë est incluse dans la maladie

il faut garder dans le quartier du priymalnoy vіddіlennya sans

moins de 12 ans

chirurgien et résultats de laboratoire répétés. Diagnostic

appendicite priymalnomu hostriy є indications de negainoї

l'hospitalisation des affections en soins chirurgicaux ou l'orientation vers

salle d'opération. Diagnostic de l'appendicite à hostria - absolument

indication avant insertion chirurgicale d'urgence - appendicectomie.

L'opération n'est contre-indiquée qu'en cas d'infiltrat appendiculaire sans

signe d'abcès.

Dans les fluctuations de diagnostic obscures au cours de la première année, les affections sont modifiées

le chirurgien peut avoir des addenda buty vikoristan

méthodes de suivi (formule de formule sanguine, urographie, laparoscopie et

et etc.). Pour l'impossibilité de leur zastosuvannya, ainsi que pour l'évidence

les signes péritonéaux et les symptômes d'intoxication sont indiqués rapidement

passer le relais aux victoires de la laparotomie mi-moyenne

autres agrandissements en amont et en aval

pathologie.

JOIE. Rapidement vtruchannya être effectué par les meilleurs

vipadkіv pіd mіstsevoy anaesthezієyu z oblique zmіny accès à rіy

zone zduhvinnoy. Avec des symptômes de péritonite maculaire prononcée

(pour les durées significatives à partir du moment de la maladie) ou prolongée

la péritonite est une laparotomie moyenne inférieure vibrée sous anesthésie. À

L'accès de Vykoristannya à la distribution d'air est souvent blâmé

le besoin d'expansion yogo, qui peut être étendu à l'expansion de

pihvu dirige la viande de l'abdomen le long de la coupe médiale de l'élevage

ulcères obliques de l'estomac.

Avec appendicite catarrhale à l'élimination de la croissance vermiforme

une révision de 80-120 cm est nécessaire, de l'air intestinal, et chez la femme

organes génitaux pour exclure d'autres pathologies. Utrimatis glissé vu

appendicectomie "associée" avec apoplexie ovarienne révélée,

vaginité post-utérine finement. Bases de Liguvannya du ver

l'enfant est vibré avec du catgut.

Zanurennya kuksi vіdrostka vykonuyut avec une façon de mettre un cordon de bourse qui

Coutures en Z (bazhano sur mollet atraumatique).

Une trace de mémoire sur l'insécurité d'être abattu dans la couture d'un bauginієvoї zaslinka.

développement ultérieur de l'obstruction intestinale. Z tsikh même mirkuvan

il n'est pas possible de mettre une culotte en forme de ver dans les coutures.

enfant. Avec l'inflammation de la paroi du caecum, il est possible

zanurennya kuksi avec coutures okremy et dans les vipads okremi - zastosuvannya

méthode de ligature.

L'assainissement de l'estomac vide doit être effectué avec une ouverture médiane à

à une péritonite fibrineuse-purulente élargie. Après

déshumidification du vipotu et de la zone d'allumage change, et

aussi appendicectomie, laver la cherevnina vide à l'eau propre

solution saline stérile avec des antibiotiques supplémentaires

groupe des aminoglycosides ou d'autres antiseptiques. Pour perfusion

les antibiotiques doivent être administrés à jeun en cas de péritonite maculaire 1-2, et

avec un large - 4-6 microrigateurs à travers les ponctions de la partie antérieure

la plaie de posture de la paroi crânienne.

Gumovo - tampons de gaze zastosovyut en cas de malaise dans

kuksi hermétiquement scellé d'une croissance semblable à un ver, avec

abcès périappendiculaire, superposition claire de tissu nécrotique

dans la zone du dôme du caecum ou pourriture rétropéritonéale

germe vermiforme, en cas de neutropénie dans un germe complètement éliminé.

Le tampon est inséré par la voie principale ou supplémentaire (avec la partie inférieure

laparotomie médiane) s'ouvrant au niveau des voies respiratoires droites. À

pourriture rétropéritonéale d'un adolescent, un tampon est inséré à travers

contre-ouverture dans dilyantsі nirok. Pendant 5 jours, les tampons sont levés, et le

Le 8ème jour, ils retirent et continuent de changer la tamponnade du canal de la plaie.

zagojnnya.

En cas d'infiltrat appendiculaire aigu, révélé en moins d'une heure

chirurgie, l'appendicectomie est inacceptable. Au coeur du vide à présenter

micro-irrigateur pour perfusion d'antibiotiques, gomme-gaze

tampon.

Lorsqu'il est formé, l'abcès périappendiculaire vibre

roztin d'abcès et drainage de yogo vide avec un tube et gumovo -

compresse de gaze. Tenter une appendicectomie est inacceptable.

Caractéristiques de la tactique des femmes. Suivant pour protéger le changement

position du caecum dans l'autre moitié du vagin

conception de l'ouverture de la paroi antérieure du cou. La menace est réelle

Wikipédia

nécessitent une technique chirurgicale économe, reconnue dans le

période postopératoire de préparations qui réduisent le tonus de l'utérus

(progestérone, vitamine E, 25% d'acide sulfurique de magnésie

vnutrіshnyom'yazovo i etc.) et faites attention aux maladies chez un obstétricien - gynécologue.

CLASSIFICATION. Selon la localisation, les hernies sont subdivisées en inguinales,

stegnovі, lignes blanches de l'abdomen, ombilical, postopératoire et rіdkіsnі

formes (spіgelієvoї linії, vnutrіshnі hryzhі finement).

Selon la nature du canard: élastique, calovic, pristinkovy,

rétrograde. Jachère sous forme de complication : avec nécrose de l'étranglé

organe, phlegmon de l'ours herniaire, l'adoption de terriers intestinaux.

Stade préhospitalier. Obov'yazykovy coup d'œil sur le lieu de sortie d'ovnishnіh grizh

tous les maux (surtout de l'été et de la vieillesse) sont déraisonnables

avec un diagnostic, avec des douleurs dans l'abdomen, le bégaiement de la décharge et des gaz. En cas de soupçon

sur la hernie violée, ou її affections manifestées

hospitalisation à l'hôpital. L'introduction d'analgésiques et le test sont corrects

champignon est inacceptable.

DIAGNOSTIQUE. Dans un calme primitif avec un diagnostic impeccable d'infraction

hrizhі dans un ordre d'urgence, une analyse sauvage du sang, des sections;

le groupe sanguin et le rhésus sont indiqués - un facteur connu par l'ECG ; au

les indications de maux sont consultées par fahivtsy, après quoi

directement au bloc opératoire (sur les lignes - pas plus d'un an à partir du moment

nadkhodzhennya à likarni).

Dans les dépressions dont le diagnostic n'est pas clair (la hernie est violée - faux

hernie, etc.) après avoir regardé le yoga du chirurgien malade

traduire au cabinet du chirurgien pour éviter les embouteillages

méthodes spéciales d'obstézhennie malade (fluoroscopie des organes

estomac vide, laparoscopie, suivi du passage de baryum le long

intestins).

Comment se passe le processus de transport à l'hôpital hryzha

automoteur, les affections nécessitant une hospitalisation qui

scie garde. Pour les grands termes qui sont passés du moment

utiski, et en cas de suspicion de non-viabilité de l'intestin, il est montré

Laparoscopie. Si je tombe malade, je tomberai malade (augmentation de la douleur dans

abdomen, apparition de symptômes péritonéaux, augmentation du nombre de

leucocytes dans le sang périphérique), le patient est indiqué en urgence

laparotomie.

JOIE. Diagnostic "Hernie incarcérée"

opérations d'urgence. Affections avec de grands termes d'obmezhennia (exprimés

intoxication) et maladies concomitantes graves

hospitalisation depuis l'admission en unité de soins intensifs pour

correction générale des indications perturbées de l'homéostasie par étirement

1,5-2 ans, après quoi l'opération est effectuée. Nourriture sur la préparation

souffrant d'une intervention chirurgicale

chirurgien-chef et anesthésiste.

Dans les dépressions sumnіvnyh (hernie incorrecte, chambre riche

hernie postopératoire) la nutrition peut être affectée par la brièveté de l'opération.

En cas d'insertion chirurgicale d'une hernie incarcérée

la priorité doit être donnée à l'anesthésie endotrachéale ou au masque.

Sur le vіdmіnu vіd prévu hryzhosіchennya en cas d'infraction hrizhі sur le dos

L'ours champignon s'ouvre, les organes qui se trouvent dans le nouveau sont fixés.

moins potіm roz_kaetsya enfreignant le ring. Pour l'évidence dans le nœud coulant de l'ours

les intestins évaluent la vitalité pour la couleur de la courbe séreuse,

péristaltisme, pulsation des vaisseaux du pont. Avec poignée rétrograde

obov'yaskovyy regarde les boucles des intestins, qui sont dans l'estomac vide.

Opération Obsyag vyznachaetsya camp du corps violé. À

les organes vitaux (anse intestinale, omentum) vibrent yoga

fixé dans le crâne vide de la plasticité des portes de la hernie. Avec nécrose

de l'organe lésé, une résection de yoga est effectuée à partir de l'herniotomie

l'accès, par exemple, l'introduction est petite, par exemple, la résection

omentum, après quoi la plasticité de la porte herniaire vibre. Chirurgie plastique

les hernies incarcérées sont viroblyaetsya de la manière la plus simple. À

hernie inguinale étranglée avec nécrose de l'intestin, ainsi qu'avec étranglement

la résection du stegnovu est réalisée avec un accès herniolaparotomie, puis

pour secouer le sceau des portes du champignon. Avec le phlegmon d'un ours herniaire

montré sur le dos de la laparotomie, révision de l'estomac vide, résection

intestin non mortel avec entéroanastomose Après suture

les plaies laparotomiques oscillent et éliminent la nécrose

organe. L'hernioplastie ne vibre pas, la plaie est remplie de gaze.

tampons d'une variété d'antiseptiques.

Dans le cas d'une grande hernie méga-chambre post-opératoire, une trace de roses

empiétant sur l'anneau, divisant la croissance et plaçant les boucles de l'intestin en

cherevnu vide, il n'y a donc aucune indication avant la résection. Avec petit

croissances fongiques viroblyaetsya їx plastique. Pour les défauts majeurs

aponévrose et suture

seulement shkiri.

CLASSIFICATION. Selon l'étiologie : perforation de veine chronique,

perforation de rupture aiguë symptomatique.

Selon la localisation : les plis du shunt (petite courbure, antérieur et postérieur

des murs; cardial, antral, prépylorique, pylorique), virazki

intestins à douze doigts (bulbaire, postbulbaire). Pour clinique

formes: jeter au vіlnu cherevnu vide, jeter la couverture,

passage atypique.

Par transition clinique (stade) : stade de choc primaire, stade

bien-être évident, le stade de la péritonite.

diagnostic et hospitalisation d'une personne malade dans un hôpital.

Avec un diagnostic clair d'un pli perforé avant transport

hôpital pour qu'une personne malade insère une sonde dans les trompes et la retire

pour l'aspiration de l'aide. La personne malade doit être placée sur une civière

la position est légèrement relevée par la tête.

Pour l'évidence, un signe de choc est déclenché par la thérapie par perfusion.

peut "faire", un tableau clinique et une désorientation du chirurgien

hôpital.

DIAGNOSTIQUE. Au priymalnym vіddіlennі maux avec un voile perforé

regardez autour de vous le docteur devant nous. Vibrer la thermométrie du corps,

déterminer le nombre de leucocytes dans le sang. Connaître l'ECG. vykonuyut

examen de la radiographie des organes de l'estomac vide pour la présence d'un volontaire

gaz (qui permet au camp d'être malade, en position verticale, avec

position importante - à la position la plus tardive). Avec une insuffisance

Le caractère informatif de l'analyse visuelle aux rayons X est comparé à la pneumographie.

Possibilité de visualiser la gastroscopie avec radiographie abdominale à distance

vide. Lorsque le diagnostic est établi, une sonde est insérée dans le tube pour

vidange de shlunkovogo vmistu, maux d'urgence

aller au bloc opératoire. Dans les humeurs obscures, le malade est indispensable

hospitaliser. Un expert en chirurgie peut avoir un diagnostic

terminé et le diagnostic de perforation a été confirmé ou confirmé

aider la laparoscopie, et en cas d'impossibilité її vikonannya pour tim chi

autres raisons, diagnostic moyen - laparotomie moyenne.

JOIE. Preuve du diagnostic de perforation gastroduodénale

virazki à vіlnu cherevnu vide є indications absolues jusqu'à

opérations non programmées. Les seules contre-indications avant

le camp agonique des malades. Avec un lourd état de malaise au stade

péritonite étendue

préparation préopératoire (avec une période de 2-3 ans) pour les esprits du service

soins intensifs

En cas de perforation fermée d'une boue malade, le terme est opéré

2 premiers dobi. Après l'achèvement 2 deb à partir du moment de la perforation à

l'ancien camp des malades et la vie quotidienne

ayant montré du côté de l'estomac vide, il y a un résidu

clôturer le mois de la perforation (avec une laparotomie tardive au cours

les dilyantsy gastroduodénaux connaissent un important infiltrat massif). DANS

une telle situation pour effectuer des mesures anti-épileptiques et antibactériennes

thérapie avec vigilance dynamique pour la maladie pour soi-même

révélant un possible infiltrat d'abcès.

Sélectionnez la méthode d'insertion opératoire.

La suture du pli perforé doit être suturée lorsque

péritonite étendue, stade élevé de risque opératoire

(Maladie concomitante importante, âge sénile); à

jeunes affections avec virazka "fraîche", "jeune" sans morphologie

un signe d'un processus chronique et d'une anamnèse; avec perforation

stress virazok symptomatique.

Coudre une ouverture perforative dans le droit transversal

par extension à l'axe postérieur du conduit ou du duodénum

okremi sutures séreuses-musquées en deux rangées. La ligne de couture est sertie

écheveaux du grand omentum, yaku fixés au mur de l'orgue

suturer le kіlkom avec des sutures.

Assainissement et drainage de la chervnina vide

selon l'étendue de la péritonite (div. large division).

Critères de sélection de la nutrition en fonction de la faisabilité de l'opération,

redressement sur le likuvannya virazki, vin buti: trivaliy virazkovy

anamnèse, il y a moins de 6 ans perforation, malade,

ce qui permet de réaliser des chirurgies plus banales et traumatiques,

chim suture virazki; Qualification suffisante d'un chirurgien, présence

les outils, l'équipement et le personnel médical nécessaires.

Vagotomie avec voile perforant vischennyam et pyloroplastie

illustré, avec la localisation du pli perforé sur la paroi antérieure

cibulini de l'intestin à douze doigts, qui ne s'accompagne pas de

enflammer l'infiltrat. Trois méthodes de vagotomie dans l'esprit

opérations d'urgence

simple - vagotomie Stovburova. Accrocher le virazka à réaliser en même temps

le pіvkolom avant du gardien de but. Arrêtez deux méthodes principales -

pyloroplastie selon Heinek - Mikulich ou, ce qui est plus beau,

pyloroplastie selon Finney.

Vagotomie proximale sélective avec suture perforée

virazki dotsilno vykonuvat dans les affections du jeune et du moyen âge

pour la présence d'une déformation cicatricielle rugueuse du col et

les tripes à douze doigts sont moins dans la tête des spécialistes

services de gastro-entérologie engagés dans le développement de la nutrition

traitement chirurgical de la maladie de virazkovo

La péloroantrumectomie avec vagotomie (tige) est indiquée chez les patients

sans stade prononcé du risque opérationnel pour l'évidence du signe

doudénostasie (fortement élargi ce duodénum atonique)

sinon, avec la forme croissante de la maladie de Virazkovo, s'ils montrent

perforation du conduit du duodénum et conduit chronique du conduit.

La résection du conduit est indiquée en cas de perforation chronique.

sluka.

Particularités de la gestion de la période postopératoire

la nature de la rupture et l'étendue de la péritonite.

CLASSIFICATION. Pour l'introduction de tactiques chirurgicales, il est nécessaire

délimitation claire de virazok par localisation : slunok, dvenadtsatipal

intestin, une forme de maladie de virazkovo a été mangée. Il faut aussi séparer

conduits chroniques et gastro-intestinaux et intestins à douze doigts.

Le degré désigné de gravité de l'hémorragie doit être déterminé sur la base de données

anamnèse, ob'ektivnya malade et laboratoire d'urgence

date d'échéance. Résultats de laboratoire moyens qui caractérisent la gravité

effusion de sang mais signes offensifs assurés : nombre

érythrocytes, hémoglobine déchirée, hématocrite, déficit en BCC,

surtout le déficit de GO. Pour déterminer la gravité de la perte de sang à la clinique

Pour les indications de laboratoire, la meilleure classification de O.I. Gorbashka

(1982)

Stade préhospitalier. L'hospitalisation négative ne marche pas

seulement les affections avec saignement, qui persistent, et les affections

Je saigne, scho vіdbulosa. Temps d'escale du transport

thérapeutique symptomatique. Hospitalisation des maux de shlunkovimi

le saignement est dû aux grands chirurgiens

hôpitaux, auquel cas tous les esprits pour le diagnostic et

rіvnі moderne (NDI SP im. N.V. Sklifosovsky, Hôpital clinique pour enfants im.

S.P. Botkina, Centre médical clinique NN 1, 3, 4, 7, 13, 15, 20,

23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

LE DIAGNOSTIC des saignements gastroduodénaux peut être

selon l'ordre du jour des saignements et l'évaluation de la gravité

effusion de sang.

Au calme primal, le diagnostic d'hémorragie schluno-intestinale

mis sur la base de scargs caractéristiques, de données anamnestiques

(hématomèse, méléna, signes d'hémorragie aiguë), danich

ventilation physique et de laboratoire, résultats d'aspiration

shlunkovogo vmіstu. La maladie revient sur le chergov lointain

un chirurgien qui prescrit la tactique de traitement des malades. Diagnostic

être spécifié pour une aide supplémentaire de l'œsophagogastroduodénoscopie, pour laquelle

rétablir le taux de saignement, le taux de perte de sang, la valeur de

localisation de virazka, її glybine, saignement ou thrombose du vaisseau

virazzi. Le nombre de données de l'évaluation de la perte de sang est nécessaire pour

prédire le risque de saignement récurrent

dents qui saignent. Yakshcho autorise le camp des malades,

la gastroduodénoscopie est réalisée dans le calme primal. Pour menacer la vie

les saignements gastro-duodénaux importants doivent être transférés de

soins chirurgicaux, service de soins intensifs ou soumettre

en urgence au bloc opératoire, une endoscopie est réalisée en parallèle avec

soins intensifs.

Méthode aux rayons X pendant la période de saignement de shunt dans

Ninі mає rarement une valeur supplémentaire que je peux

zastosovuvatisya pour l'esprit de l'esprit de la gastroduodénoscopie.

JOIE. La base de la tactique de likuvalnaya en cas de gastroduodénal de Virazov

saignement - thérapie conservatrice.

De manière conservatrice, likuvannya inclut zastosuvannya mіstsevyh

verser des remèdes médicinaux scandaleux, dirigés vers les dents

saignant du vase et sur le suédois du BCC :

a) laver la limace avec de l'eau de krizhannaya ;

B) méthodes endoscopiques de saignement de la congestion

agents physiques (électrocoagulation, alcool de romarin,

la colle). Méthodes pour permettre la préparation des affections graves avant la chirurgie

vtruchannya que zrobiti yoga dans les esprits plus vigilants;

C) les préparations qui réduisent l'acidité du jus de coque (parties

prendre des antiacides, des préparations du groupe des bloqueurs des récepteurs H2);

D) la thérapie par perfusion, redressée sur une ligne suédoise

obligation de sang, normalisation du vice colloïde-osmotique,

capacité acide, ainsi que des pouvoirs rhéologiques et coagulants.

L'examen opératoire peut être effectué lors du processus de réalisation

soins intensifs complexes et évaluation dynamique

Efficacité.

Dans le cas d'une indication indiquée avant une opération discrète, on voit ce qui suit

deux groupes de malades.

Le premier groupe - affections avec saignements abondants et moyens

pas, qui n'est pas allé dans la tache de saignement endoscopique, mais

aussi maladie avec récidive de saignement à l'hôpital. Tsim malade

l'opération peut être vikonana dans les 2-3 prochaines années, pendant un certain temps

effectué une thérapie par perfusion intensive, stabilisation

indicateurs hémodynamiques. Le groupe Qiu comprend le plus grand

affections importantes avec hémorragies massives, qui perdurent, dans certains

Le traitement intensif doit être poursuivi sur la table d'opération. DANS

une telle situation, l'opération peut être envisagée pour de faibles

indicateurs hémodynamiques.

Un autre groupe - affections avec saignements abondants et moyens

étape, saignement endoscopique yakim vikonana, ale

pour les données cliniques et endoscopiques, il existe un risque élevé de rechute

saignement. Nous sommes malades pour le groupe qiu

étirement 12-24 ans - la période d'une heure nécessaire à la préparation avant

opérations.

Choix du mode de fonctionnement

situation, stade de risque opératoire et certificat spécial du chirurgien.

Avec ruptures duodénales chez les patients ayant un stade élevé de chirurgie

Le risque est montré l'opération de couture du juge Virazka pour saigner (ou її

vischennya) avec pyloroplastie et vagotomie stovburov.

Antrumectomie autorisée avec vagotomie stovburov avec cіy

localisation de virazka dans les affections à parts égales par un petit pas

risque opérationnel (jeune âge, petit ou moyen stade

effusion de sang). Le côté négatif de cette opération est grand

pliabilité technique, prote a gagné plus de sécurité

un peu de saignement et un grand radicalisme de la maladie de Viraz.

Si le tila du tube est vu, une résection distale du tube est indiquée

Je mourais d'hémorragie. Dans la maladie du bord d'une haute marche

risque opérationnel, gastrotomie buti vikonana et suture

juge saignant.

Maladie avec saignement avec une séquence et un faible risque.

récidive de saignement due à une intervention chirurgicale de manière planifiée par

2-4 jours, après compensation complète de l'homéostasie et détaillée

obstezhennya. La nutrition sur le choix de la chirurgie est viable comme chez les malades

viraze chronique.

CLASSIFICATION : catarrhale, phlegmoneuse, gangreneuse,

cholécystite perforante. Attaque cutanée cholécystite aiguë,

indépendamment de la trévalosité de la souffrance de la maladie zhovchnokam'yanoy, ensuite

rozіnyuvati comme la cholécystite à hostria.

Formes destructrices de cholécystite (phlegmoneuse, gangreneuse,

perforative) sonore aggravée par une péritonite maculaire. À

Le processus d'allumage dans le diagnostic cherevniy vide est spécifié.

"péritonite mystique", "élargissement de la péritonite".

Avec confirmation objective de la présence de calculs dans un zhovchny

mihuri le diagnostic est complété - "cholécystite calculeuse hostry" Gostriy

une cholécystite peut se développer avec d'autres complications de calculs biliaires

maux. La puanteur est due à buti dans le diagnostic - "cholédocholite",

"cholangite", "zhovtyanitsa mécanique" et dans. Diagnostic de la cholécystopancréatite

coupable d'avoir déchiffré, par exemple, "hostry cholécystite phlegmoneuse,

pancréatite gostry nabryakovy" ; "cholécystite gangreneuse hostry,

nécrose pancréatique hémorragique » alors.

Stade préhospitalier. Moustache

la cholécystite nécessite une hospitalisation d'urgence avant la chirurgie

vіddіlennya. Je vais t'aider à arrêter la spasmolyse

sobi.

DIAGNOSTIQUE. Nous sommes malades de la cholécystite chez l'enfant primitif

effectuer une prise de sang (nombre de leucocytes), analyse en coupe

sur la diastasis

bilirubine dans le sang et les pigments du foie dans la section transversale. Connaître l'ECG. derrière

En cas de maladie, consultez un thérapeute. A la chirurgie

supplément pour la clarification du diagnostic après une obstruction physique

mener un ensemble d'investigations de laboratoire (analyses sanguines cliniques,

bilirubine, séchovine, AST, ALT, alpha amylase sanguine, alpha amylase

coupes), méthodes spéciales (échographie du foie,

zhovchnoy michur, laparoscopie, imagerie thermique. Les indications

à la laparoscopie d'urgence є: diagnostic peu clair des manifestations

un signe de brûlure au rouge vide ; le besoin de vérification

forme et l'ampleur du processus d'allumage à un clair

tableau clinique de cholécystite aiguë; cholécystite gostrienne,

complications avec cholangite et zhovtyanitsa mécanique.

JOIE. Manipulations endoscopiques dans la cholécystite aiguë :

1. Cholécystostomie laparoscopique ;

2. Drainage de l'espace hépatique.

La cholécystostomie laparoscopique est indiquée pour les phlegmoneux

cholécystite (sans manifestations de péritonite étendue) avec

risque de vtruchannya opérationnel.

La cholécystostomie laparoscopique est indiquée chez les patients présentant :

1) un été et l'âge d'un vieil homme dans un camp lourd;

2) être comme un groupe centenaire avec des compagnons importants

maladie;

3) avec des complications de la maladie des calculs (cholangite, mécanique

zhovtyanitsa, insuffisance hépatique).

Par la méthode de vibration є application de la cholécystostomie transhépatique,

"vpritul" ou "pull" sous le contrôle du laparoscope.

Le drainage du chewing michur assure la décompression et apaise

processus d'allumage à chaud. Zhovchny mіkhur ta

cathéter de cholécystostomie

antibiotiques.

Suivi radiologique (fistulocholécystographie directe)

il est nécessaire de procéder à un deuxième examen après application laparoscopique

cholécystostomie avec une méthode de contrôle de la position du cathéter. Répéter

le suivi radiologique oscille à 5-7 doba.

S'il est impossible de supporter une cholécystostomie laparoscopique dans

les personnes malades avec un niveau de risque opérationnel élevé sont imposées

zovnіshny noritsі sur zhovchny mіkhur z pierres lointaines,

une petite laparotomie (6-8 cm) sans reprise à jeun,

bazhano sous anesthésie locale.

Exubérance opérationnelle. L'opération d'urgence est indiquée pour le gostroma

cholécystite destructrice avec manifestations de péritonite étendue.

Le fonctionnement secondaire est indiqué pour augmenter

zhovtyanitsy et cholangite avec l'impossibilité de leur vision endoscopique,

ainsi qu'en cas de jeune âge pour la présence de l'effet d'un conservateur

thérapie.

Une opération planifiée est indiquée après l'affaissement de l'inflammation aiguë

traiter; après drainage laparoscopique du chewing michur - non

avant 8-10 déb.

En cas de cholédocholithiase ou de sténose du conduit latéral du cholédoque commun

avant l'opération principale, il est nécessaire de compléter endoscopique

papilotome. La cholécystectomie est réalisée sous anesthésie endotrachéale.

Les malades des frêles et la vie du vieil homme avec de graves compagnons

la maladie peut être causée par une anesthésie péridurale. Opération

vibrer d'une coupe oblique à la sous-côte droite. Dans okremi vapadki

arrêter l'accès à la laparotomie moyenne supérieure.

La cholécystectomie est réalisée "sous la forme du cou" avec un pansement séparé

artère mychurique et canal mychurique. Pour la manifestation de l'exprimé

infiltrat d'allumage dans la région du ligament hépatoduodénal et

la région du cou de la cholécystectomie zhovchny mіkhur est prise "sous le bas".

Dans tous les cas de cholécystectomie, une révision a été nécessaire

canaux biliaires post-hépatiques, y compris peropératoires

cholangiographie, avec une petite justification d'un préopératoire fiable

Diagnostique

La cholédochotomie est indiquée en cas de présence de calculs chez un coléoptère rustique

protocytes, cholangites et sténoses de l'articulation distale du cholédoque commun.

Cholédochotomie, vikonan pour preuve de cholangite purulente

le passage de la grande papille duodénale peut être complété

drainage selon Ker. Cholédochotomie, vikonana z drive

la cholédocholithiase peut être complétée :

A) drainage à travers le conduit kuksi mihurova avec un seul

kaminnі et povnіy prokhіdnostі grande papille duodénale;

B) drainage selon Kehr avec plusieurs pierres concassées i

passage de la grande papille duodénale ;

C) cholédochoduodénoanastomose avec large cholédoque en sténose

partie distale de la jambe sur un étirement significatif.

Insertion opératoire sur zhovchny mіhurі et zhovchovіvіdnyh

les conduits complèteront le drainage de l'étendue du foie de tovstim

drainage tubulaire (surtout à double éclairage), qui conduit

à travers une ponction de la paroi crânienne, la posture d'une plaie opératoire. Le drainage est supprimé

en 5-7 jours et plus.

L'introduction de tampons n'est indiquée que pour les capillaires non supinés

saignement d'un lit de mihur à mâcher ou d'une méthode de traitement

Abcès péripusal sous forme d'estomac vide

Le drainage du cholédoque est retiré 10 à 14 jours après le contrôle

examen radio-opaque du cholédoque commun

CLASSIFICATION : pancréatite gonflée, grasse et hémorragique

nécrose pancréatique. La forme cutanée de la nécrose pancréatique peut être médiale,

nature sous-totale et totale de la grève. Complication abdominale

pancréatite aiguë: zhovtyanitsya mécanique, enzymatique et purulente

pancréatite, papancreatite, aggravation post-nécrotique (septique

pancréatite, abcès de la cavité sous-durale, abcès du sac omental,

phlegmon secondaire, pseudokyste).

Stade préhospitalier. Tâche principale - peut-être plus tôt

diagnostic et hospitalisation à l'hôpital, éclats moulés

changements structurels irréversibles dans le

étirement 6-12 ans avec hémorragique et après 24 ans avec gras

formes de nécrose pancréatique. Thérapie médicale :

1. Antispasmodiques (2% de papavérine 1-2 ml ou 2% de

no-shpi 2 ml par voie intraveineuse avec une pression artérielle normale).

2. Cholinolytiques (0,1 % d'atropine ou de scopolamine par voie intramusculaire).

3. Préparations antihistaminiques (diphénhydramine 1 %, 2,0 %

pipolfen 2 ml).

4. Novocaïne à 0,5% 20-40 ml par voie intraveineuse.

5. Solution à 5 % pour éphédrine 1 ml ou solution à 1 % pour mezaton 1 ml, 60 mg

prednisolone pour le collapsus.

L'hospitalisation des patients atteints de nécrose pancréatique est due à

grands hôpitaux chirurgicaux (NDI SP du nom de N.V. Sklifosovsky, Children's Clinical Hospital

je suis. S.P. Botkina, Centre médical clinique NN 1, 3, 4, 7, 13, 15,

20, 23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

DIAGNOSTIQUE. La tâche principale du médecin du département primaire

polagaє dans le diagnostic d'une pancréatite aiguë comme celle-ci. Grâces

les diagnostics sont le plus souvent blâmés pour la nécrose pancréatique avec vipotisme

estomac vide, en cas de fonte cliniquement manifeste

sont importants pour les symptômes de la cholécystite aiguë, perforée

conduit ou ulcère duodénal, péritonite de nature inconnue et in.

La vigilance diagnostique peut être la même dans les affections

nécrose pancréatique avec augmentation des signes extrapéritonéaux

(encéphalopathie, déficience hospitalière et autres). Afin de

express - diagnostic de la signification principale

amylase dans la section et / ou le sang, le nombre de leucocytes dans le sang. O

la méthode de diagnostic différentiel peut être utilisée

Suivi radiologique, ECG, consultations sommatives

spécialistes.

En étirant les premières années, les maux ont été réprimandés par le chirurgien

en outre, il est nécessaire de vérifier les tâches de diagnostic suivantes :

confirmer (insérer) la pancréatite hostile, vérifier la forme de yoga,

détecter précocement les complications abdominales et extra-abdominales, évaluer

la gravité de la rupture (pronostic) de la maladie. Avec la méthode de diagnostic précoce

pancréatite aiguë, en particulier vérification du yogo morphologique

différents types d'insertion des complications abdominales précoces,

buti vikoristanі instrumental dans doslіdzhennya (ultrasons

dosledzhennya subslinging limaces et voies zhovchnyh, laparoscopie,

gastroduodénoscopie). Crime d'informations de diagnostic élevées

ces méthodes permettent de sécuriser la décompression biliaire avec un mode d'application

microcholécystostomie, papillotomie, drainage du chervn vide. Crimée

De plus, ces méthodes permettent à la dynamique d'évaluer la

manières zapechіnkovy zhovchnyh, terrier pіdshlunkovoї et vide cherevnoї.

Une évaluation adéquate de la gravité deviendra malade pour la nécrose pancréatique

traiter

Examen radiologique du thorax et de l'abdomen, ECG,

détermination du BCC, du CV, du débit cardiaque, de l'hématocrite, de l'équilibre gazeux et acido-basique

sang, indice d'intoxication leucocytaire, bilirubine, sechovine,

créatinine, calcium, zukra, albumine.

Réalisation de visites diagnostiques réhabilitées, comme

en attendant, et des méthodes numériques de réanimation seront nécessaires

l'hospitalisation des malaises est plus importante au niveau médical spécialisé

installer.

Usі forment une pancréatite aiguë pіdlyagayut très importante

exubérance conservatrice. Cependant, le besoin de soins intensifs,

validité et critères supplémentaires d'efficacité de la différence pour

formes okremy de pancréatite aiguë.

L'ATTENTE DE LA FORME NAVITKOV DE PANCRÉATITE EST RÉUSSIE EN CHIRURGIE

vіddіlennі.

L'exubérance conservatrice comprend:

1. Syndrome douloureux d'Usunennya (blocage du ligament rond du foie)

0,25 % pour la novocaïne, les antispasmodiques et l'analgine 60 % i/m

4 fois pour doba, si nécessaire, dose de 2% de promedol 1 ml/m 1-3

grève d'un jour; perfusion intraveineuse de glucose - novocaïne sumish 400 ml).

2. Mise à disposition d'une cavité sous-cutanée calme et fonctionnelle (faim,

aspiration de la tubulure, froid sur le ventre, injection 0,1%

0,5 ml d'atropine 2 fois par doba (l'atropine n'est pas stagnante dans l'osib

plus de 60 ans).

3. Préparations antihistaminiques et maladies antiallergiques :

(pipolfène 2,5 % 2 ml chacun 2 fois par doba ou suprastine 2 % 1 ml chacun

ml; diphenhydramine 1%, 1 ml 4-5 fois; Chlorure de calcium 1% 100 ml par doba

dans / dans).

4. Pour l'expansion de la circulation sanguine et l'échange de discours dans les sublinguaux

apport : platipylline 0,2%, 2 ml 4 fois par doba, réopoliglyukine par voie intraveineuse 400

ml, je navit ATP, cocarboxylase, groupe de vitamines U.

5. Dans un certain nombre de troubles (intoxication spécifique élevée) -

diurèse forcée interne.

Le traitement rapide dans la période d'hôpital n'est pas montré. Lorsqu'il est présent

zhovchnokamyanoy maux dans 1-2 mois après l'adoption de l'aigu

le processus de réalisation d'une opération planifiée sur les chemins de zhovchnyh

Le traitement a été indiqué pour assurer le soulagement des principaux

symptômes et normalisation des tests de laboratoire dans le premier

doba. Navpaki, expressions du syndrome douloureux, vomi, m'yazov

tension dans l'espace épigastrique, économies importantes

amilasurie au cours du traitement, qui est pratiquement fiable

sur la nécrose pancréatique. Le suivi échographique permet d'évaluer

la dynamique du processus dans la baie subshlunkovy. En cas de suspicion

la nécrose pancréatique nécessite une laparoscopie.

Le traitement de la PANCRÉONETCROSE est effectué au centre de réanimation approprié

derrière les principes de soins intensifs des "états critiques" dès le premier

l'année du retard des malades. Likuvannya comprend: blocage des exocrines

sécrétion pancréatique, excrétion d'enzymes du corps,

inactivation des enzymes pancréatiques, prévention des états purulents

maladie.

1. Blocage de la fonction exocrine du pli sous-dural : régional

injection de 5-fluorouracile cytostatique dans rosrachunka 5 mg/kg

massi tіla malade dans l'aorte (rіven IX-X de la colonne vertébrale thoracique) - 10

mg/kg ;

Abo ribonucléase 1-3 mg/kg masi dans l'artère cérébelleuse ou

intra-aortique, intra-aortique.

Cytostatique administré par cathéter, injections dans l'artère crânienne ou

aorte selon la méthode de Seldinger (la totalité de la dose supplémentaire

réintroduction simultanée de dépôts dus à l'activité enzymatique

enzymes pancréatiques dans le sang). Pour la vision des esprits

pour insertion régionale intra-artérielle ou intra-aortique

préparations et administrées par voie intraveineuse : 5-fluorouracile de romarin 15 mg/kg masi

tila ou zam_st nego zastosovuyt cyclophosphamide de rozrahunka 3 mg/kg masi

tіla vnutrishnyom'yazovo. Inoculer insuffisamment le 5-fluorouracile et autres

bloqueurs de sécrétion dans le développement de complications purulentes et normales

activité enzymatique

2. Excrétion d'enzymes du corps :

A) diurèse forcée intra-artérielle ("perfusion cérébrale")

zdіysnyuєtsya à travers un cathéter, des injections dans l'aorte ou le cherevny stovbur.

Une variante typique de la diurèse forcée est 3

étapes:

1. "Avantage de l'eau" dans les ventes jusqu'à 3-4 litres par botte

(glucose - sumish de novocaïne, glucose à 5 % avec insuline, solution saline

rozchini, rhéopolyglucine et autres désagrégants, lactosol). Contrôler:

BCC, hématocrite, CVD, diurèse météorologique.

2. Strumène introduisant du manitol de romarin 1,5 g/kg masi tila ou

Lasix 2-4 ml avec 2,4% d'Eufilin 20 ml.

3. Correction des dommages protéiques électroniques et autres par voie

administration de chlorure de potassium, de chlorure de sodium, de panangine, de plasma, d'albumine,

lactosol.

Composant Obov'yaskovym "chervnoї perfusion" є introduction

antibiotiques. Au cours des 3 à 5 premiers jours, la dose optimale est de 2 g maximum

kanamycine. La "perfusion coeliaque" assure la sécurité de l'infection

préparations médicinales de tissus de la base de l'artère coeliaque, correction

secteurs de l'eau et "survie" des discours toxiques d'origine pathologique

fosses.

Dans okremih vipadkah exaltation de la nécrose pancréatique, pour

esprits, admissible zastosuvannya vnutrishnovenny diurèse forcée. À

maladie 60 ans et plus souvent mise en cause pour le problème de la décompensation

coeur, qui zmushuє obzhuvat obsyag vnutrishnovennoї іnfuzії.

La "perfusion de Chervova" a été débarrassée de ces défauts.

B) dialyse péritonéale. Indication - manifestation hémorragique

ou vipota séreux dans le cherevnіy vide, révélé pendant

laparoscopie. L'un des drainages en PVC avec plusieurs

avec des ouvertures adaptées derrière l'aide du trocart d'appendice à droite

à travers le trocart après le retrait de l'optique du laparoscope en haut sur le crâne

vide sous le poêle (drainage - zroshuvach). Nouvellement administré en même temps

1-1,5 l de dialysat (0,5-0,75 l de chlorure à 0,9 %

sodium et la même quantité 0,25%

portions restantes 0,25-0,5 g de kanamycine). Stretch dobi pour effectuer 4-6

de telles séances. Trivalité de la dialyse péritonéale pour devenir

3-4 jours (dépôt de la quantité d'exsudat).

C) Avec la méthode de désintoxication, l'hémosorption peut être bloquée ou

drainage du canal lymphatique thoracique avec lymphosorption.

En cas d'hypertension biliaire et de zhovtyanitsy, laparoscopique

cholécystostomie, et avec une pierre étranglée du mamelon de Vater -

papilotomy endoscopique.

d) Thérapie antienzymatique. Inactivation des enzymes pancréatiques

zdіysnyuєtsya pour aider gordoks (jusqu'à 500 000), trasilol (jusqu'à 200

if.), contrakal (jusqu'à 70 ifs) et in. Cours de thérapie antienzymatique

entrepôt 5-7 jours. La principale voie d'approvisionnement en courant est interne.

E) La canulation de la grande papille duodénale permet

aspiration à la place du cholédoque commun et du conduit pancréatique céphalique. DANS

à la suite de telles manipulations, nous devrions être conscients de

suc pancréatique.

Traitement de la nécrose pancréatique au cours des 5 à 10 premiers jours de la maladie

plus conservateur. Rapidement vtruchannya vykonuetsya moins pour suvor

enregistrements :

1. Impossibilité de clarifier le diagnostic de laparoscopie aiguë

pancréatite et nature pancréatogène de la péritonite manifeste.

2. Ne vous baignez pas avec des méthodes endoscopiques.

Tactiques dans les complications post-nécrotiques. Jusqu'à 6-8 jours en épi

malade de nécrose pancréatique dans les cas les plus graves

des signes cliniques se forment et montrent des complications post-nécrotiques dans les yeux

infiltrat épigastrique, douleur costale gauche -

codus spinal, hyperthermie croissante. Manifestation précoce des follicules

fusion aseptique ou purulente

les tissus navkolishhnіh sécurisent les ultrasons dynamiques

suivi, suivi radiologique de l'estomac vide

contraste de drain, contrôle de l'indice leucocytaire

intoxication. En cas de présence d'infiltrat péripancréatique, il est indiqué

antibiothérapie (à Cherevny Stovbur, intra-aortique, intra-abdominale),

diurèse de forçage intra-artériel, hémodilution.

Exaltation de la nécrose pancréatique pourrie. Abcès

terriers, sacs de rembourrage, phlegmon supplémentaire imputé aux maux

10-30 jours. Lors du diagnostic cih, il est compliqué (clinique

spectacle, données de laboratoire, données échographiques et tomodensitométrie)

montré en train d'insérer rapidement - roztin et drainage vide

abcès avec drainages épineux, élimination des détritus et couché librement

séquestrer. Accès opératoire – laparotomie médiane, complétée

incisions dans les côtes sous-costales et/ou lombotomie pour drainage.

La marsupialisation du sac de rembourrage ne convient que pour

drainage des kystes purulents. Avec crème drainante

les tampons doivent vicoriser le drainage pour le post-traitement

aspirations actives.

Après la mort des phénomènes fantomatiques avec la méthode de diagnostic des causes

la pancréatite est réalisée comme suit:

1. Suivi radiographique du tube et des douze doigts

intestins.

2. Holographie interne.

3. Suivi ultrasonore des limaces.

4. Gastroduodénoscopie.

5. Cholangiopancréatographie rétrograde.

Données de tutelle clinique et d'obstézhennie instrumentale

permettent de voir 4 causes de pancréatite :

1. Cholépancréatite (zhovchnokam'yana khvoroba).

2. Sténose de la grande papille duodénale (papilopancreatite).

3. Pancréatite autonome (modifications des ulcères parenchymateux).

4. Obstruction duodénale chronique (duodénopancréatite).

Opération chez des malades ayant subi une nécrose pancréatique, c'est irritant.

composant riche, pliage préparation préopératoire et

vision post-opérationnelle, ainsi qu'une importante

des difficultés. À cela, le vikonanny їkh est vrai, en règle générale,

installations spécialisées dans les centres qui peuvent

par des spécialistes de premier plan et la base matérielle nécessaire, grâce à

2-3 mois après la liquidation des observations fantomatiques.

CLASSIFICATION : crânienne (torsion, nouage,

contrefaçon), obturation (peluche, corps tiers), zmishana

(Invagination). Derrière l'égal (temporal - intestin grêle et bas -

tovstokishkov). L'obstruction intestinale en pointe peut traverser

type d'obturation (qui est plus souvent observée) ou d'étranglement.

Stade préhospitalier. Maladie avec un tableau clinique de l'intestin

obstruction ou suspicion d'elle (douleurs abdominales, vomissements, bégaiement

épuisement et gaz) dus à une hospitalisation par négligence. conseillé

introduction de médicaments antispasmodiques, pour la présence de vomissements, insérer la sonde dans

la limace et évacuer la limace en place. La prise d'analgésiques et

les médicaments sont contre-indiqués.

DIAGNOSTIQUE. Au priymalnym vіddіlennі tenu: physique

Obstézhennie en difficulté, y compris suivi vaginal et rectal,

dosage de l'hémoglobine, de l'hématocrite, du nombre de leucocytes, des électrolytes,

KShChS, groupes sanguins et facteur Rh.

Dans l'ordre général, effectuer un suivi radiologique :

radioscopie du thorax et examen du suivi polypositionnel

estomac vide dans des positions tabulaires verticales et horizontales. À

suspicion d'obstruction tovstokishkov de la nutrition à propos de la conduite

L'irygoscopie dans l'ordre à terme est vérifiée par le chirurgien et

radiologue. Dans un certain nombre de troubles avec occlusion intestinale

méthode de diagnostic différentiel conduite docile

coloscopie. Pour confirmation ou confirmation du diagnostic d'intestin grêle

obstruction autorisée contrôle par rayons X pour la protrusion

sulfate de baryum dans les intestins.

JOIE. En cas d'affections graves avec un diagnostic établi d'atteinte intestinale

impraticabilité

approche différentielle avant la thérapie de base

La thérapie conservatrice comprend :

2. Siphon lavement.

3. Correction des dommages hydriques et protéiques.

4. La stimulation médicamenteuse de l'intestin n'est autorisée que pour

occlusion intestinale paralytique (sonore après chirurgie).

L'efficacité des approches conservatrices est évaluée cliniquement

si nécessaire, refaire un suivi radiologique du crâne

vide. Le traitement conservateur de l'occlusion intestinale aiguë n'est pas

coupable d'avoir traîné pendant plus de 2 ans, avec obstruction bouffie

la durée peut être prolongée jusqu'à 4-6 ans.

Insertion opératoire dans l'occlusion intestinale aiguë

réaliser une anesthésie sous-endotrachéale. 30 minutes avant l'événement

500 mg de métronidazole à 5% par voie intraveineuse goutte à goutte par voie intraveineuse

razchinі glucose et en même temps avec une seringue antibiotique à large spectre

diї (céfamizine, kefzol - 20-25 mg/kg, gentamicine - 2-3 mg/kg).

L'accès opératoire pour l'occlusion intestinale est large

laparotomie moyenne.

Séquence de vikonanny de manipulations chirurgicales

rozkrittya cherevnoi vide est coupable de polegati à l'offensive:

1. Prélèvement d'exsudat pour suivi bactériologique.

2. Effectuer le blocage de la racine du pont de l'intestin grêle pour éviter 0,25%

La quantité de novocaïne est de 120-150 ml.

3. Révision des organes du cou vide

obstruction et usunennia її causes.

En cas de nécrose intestinale, pratiquer la résection en pleine vie

tissu, entrant dans la zone de nécrose dans la région, qui mène, de 30 à 40 cm, dans

15-20cm

anastomose intestinale pour le type « kinets y kinets » ou « bik u bik ».

Dans tous les cas d'occlusion de l'intestin grêle, l'opération doit être terminée

intubation naso-intestinale.

En cas d'obturation gonflée, choisissez la méthode pour vous allonger dans la scène

malade, cette lourdeur deviendra malade.

Les opérations suivent un ordre incohérent, terminologique et planifié

(si je permets les manifestations d'obstruction). Rester labeur sans aucun

Les avantages du radicalisme s'accompagnent de la moindre létalité.

Par conséquent, essayez la cure d'obstruction

méthodes conservatrices (lavements, aides endoscopiques).

Opérations discrètes (dans les 4 à 6 premières années après l'urgence)

gagner pour la nouvelle inefficacité des approches conservatrices.

Effectuer une préparation préopératoire de courte durée, dirigée vers

détoxification et stabilisation de l'hémodynamique.

Avec un camp brûlant sévère d'un gonflement proximal malade

imposer une stomie intestinale à double canon, désinfecter et drainer la hanche.

vide. Yakshcho permet au camp des malades, à côté de pragnate de

élimination de la rondeur, bière sans renouvellement primaire de la continuité

intestins. Le moyen le plus important de détendre les intestins lorsque

obstruction, caecum gonflé et gonflé, є superposition

timchasovy iléostomie complète dans la trompe (pour la méthode de Brook ou

Boule d'épine). Une telle iléostomie peut être une opération indépendante (avec

impossibilité d'enlever la houle au premier étage du leurre) ou

le dernier moment de l'hémicolectomie droite.

Cecostoma est acceptable en cas d'opérations d'urgence

gonflement sténosé du vagin hépatique et de la partie proximale

Côlon transverse.

Avec des localisations plus distales de gonflement, vous devriez

mettre un kіntsev ou une colostomie à double canon avec de nouvelles inclusions

Je passe juste à la distale. Gagner le rozvantazhuvalnu

une colostomie en boucle avec un éperon, et s'il est possible d'enlever la houle -

Opération de type Mikulich et opération Hartmann.

Une autre étape du traitement opérationnel des maux du futur proche

Bruit gonflé utilisable en 3-4 jours.

Dans d'autres étapes (si le gonflement est enlevé à la première étape)

la restauration de la continuité des intestins vibre après 4-6 mois.

Opérations à terme (pour les 2-3 premiers dobi de l'hospitalisation)

viroblyayut après un complexe complet de diagnostic nécessaire

doslіdzhen sur les pucerons

manière conservatrice. La principale méthode d'extorsion opérationnelle est

élimination du gonflement sans rétablir la continuité du tractus intestinal

en relation avec le blâme dangereux pour l'insuffisance des sutures de l'anastomose.

En principe, les mêmes types d'opérations sont représentés, ainsi qu'en cas d'incohérences

vtruchannyah.

Principes de gestion de la maladie dans la période postopératoire.

1. Thérapie intensive dirigée vers la correction

troubles métaboliques, l'introduction d'analgésiques, cardiaque

sudinnyh zabіv et antibiotiques.

2. Normalisation de la fonction du tractus muqueux-intestinal avec un chemin

décompression active, lavage intestinal, alimentation entérale (3-4

dіb) le type qui stimule le péristaltisme intestinal.

3. La décompression naso-intestinale est effectuée pendant 3-4 jours

(Avant la restauration de la motilité intestinale). Dans les maladies de pointe vipadkah

afin d'éviter la récurrence de l'obstruction dans les

la période d'intubation postopératoire (« attelle ») peut

rester jusqu'à deux jours.

4. Pour la lutte contre l'infection anaérobie pendant 3 jours

poursuite de l'introduction du métronidazole.

CLASSIFICATION : péritonite mystique, qui touche une personne sur neuf

zones anatomiques du vide crânien et élargissement de la péritonite,

occupe deux zones anatomiques et plus. Voir également

nevіdmezhovani (diffusif) et vіdmezhovani (abcès de l'estomac vide)

formes de péritonite purulente.

Stade préhospitalier. Affections avec des signes de péritonite, que ce soit

la genèse de buti coupable hospitalisé par négligence en chirurgie

hôpital. L'introduction d'analgésiques et de médicaments est contre-indiquée. DANS

vicié face à la gravité, je deviendrai malade et des dommages fonctionnels

organes et systèmes pendant la période de transport doivent être effectués de manière symptomatique

thérapie.

DIAGNOSTIQUE. Les indiscrétions priymalnomu peuvent être affligées

à court terme (regard, thermométrie, prises de sang et coupes,

électrocardiogramme). Dans une commande d'urgence, les maux regardent autour

chirurgien vodpovidalny chergovy et aller à la salle d'opération.

JOIE. La principale méthode pathogénique d'exposition purulente

Péritonite et intervention chirurgicale d'urgence. Chez les malades

perebuvayut avec une personne importante et vkrai important devenu, permis

préparation préopératoire courte heure : introduction de la nasogastrique

sonde, 6 % pour Haemodesum (100,0), 10 % pour la rhéopolyglucine

(400.0), 3% équivalent au chlorure de potassium (50.0), 0.9% équivalent au chlorure

sodium (500,0). Introduire par voie intraveineuse 1 g de l'antibiotique par voie intraveineuse.

un certain nombre de céphalosporines.

Soyez le plus rapide possible pour introduire une péritonite purulente

il est important de gagner sous anesthésie endotrachéale. Optimal

accès opératoire en cas de formes élargies de péritonite є

laparotomie moyenne. L'accès peut se faire large pour

opération radicale vikonannya, toilettes et drainage relativnoy

l'estomac vide.

L'ordre des manipulations chirurgicales de vikonannya sous l'heure de l'opération

vtruchannya schodo péritonite étendue de l'offensive :

1. Laparotomie moyenne.

2. Prélèvement d'exsudat pour suivi bactériologique.

3. Evacuation des exsudats.

4. Révision de l'estomac vide et liquidation de la péritonite de dzherel.

5. Toilettes Retelny (v_dmivannya) chervnoї vide.

6. Introduction d'une sonde naso-intestinale.

7. Introduction de 100-150 ml de novocaïne à 0,25% dans la racine de la brise.

8. Introduction du drainage au niveau du cherevn vide.

9. Couture de la plaie laparotomique.

Pour vikonannya étape de liquidation du dzherel étendu

la péritonite doit être choisie par les méthodes les plus simples et les plus avancées.

La toilette (retrait) d'un estomac vide doit être effectuée

grande quantité (vіd 5 à 15 l) rіdini: dioxidine,

chlorhexidine, variétés salines isotoniques avec antibiotiques et autres.

Zastosuvannya détergents puissants nebazhany.

Pour la décompression intestinale, il est nécessaire pour la péritonite

réalisation d'une sonde naso-intestinale

En cas d'exérèse superficielle, il existait une péritonite et séreuse-purulente

la nature de l'exsudat dotsilno fermeture hermétique de l'estomac vide

introduction de 4 à 6 micro-irrigateurs pour la thérapie antibactérienne dans

période postopératoire. Si nécessaire, vidange

évents inférieurs de 1-2 drainages tubulaires.

Avec une importante péritonite fibrineuse-purulente étendue

les stades toxique et terminal montrent un lavage (lavage) du col de l'utérus

vide dans la période postopératoire.

Ouverture (laparostomie) et remplissage (bagatorazova)

relaparotomie) méthode et traitement de la culpabilité zastosovuvatisya seulement au plus

formes importantes d'inflammation fibrineuse-purulente étendue

files d'attente dans les hôpitaux chirurgicaux de haute qualification,

yakі mayut vіdpovіdnі esprit pour les soins intensifs

malade.

L'attachement de l'entérostomie suspendue dans les esprits modernes peut

buti est complètement redondant.

L'introduction de tampons au niveau du chervn vide n'est admissible que pour

impossibilité de s'en aller dzherela péritonite ou à cause de la vie quotidienne

tuméfaction en hémostase complète.

Le traitement antibactérien de la péritonite avancée peut

être suffisamment intensif, en moyenne 0,05 g d'antibiotique pour 1 kg de vaga

corps. Les antibiotiques les plus efficaces sont les céphalosporines.

Il est également permis d'arrêter les aminoglycosides dans

avec des pénicillines synthétiques et natives. D'ailleurs

zastosuvanya antibiotiques zagalny їх dose n'est pas coupable de surdosage de la quantité,

la pharmacopée maximale autorisée.

Consommer la maladie dès le premier sprat du postopératoire

période avec péritonite prolongée, ajouter: protéines - 180-200 g,

potassium - 4 g, sodium - 6 g, ressource énergétique - 2500 kcal. Vihodyachi z tsogo

il est nécessaire de mettre en place un programme de compensation des troubles métaboliques en cas de

péritonite étendue. Rémunération du chef de rang

zdіysnyuєtsya par voie de perfusion dans la veine centrale. O

2-3 jours période postopératoire sondage docilement entérique

Catad_tema IHS (cardiopathie ischémique) - statistiques

Tactiques de traitement et de prise en charge des patients souffrant d'angine de poitrine stable

V.P. Lupanov, MD, Institut de cardiologie clinique nommé d'après AL. M'yasnikova RK NVK Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

La maladie ischémique (coronarienne) du cœur (IXC), qui se développe à la suite de l'athérosclérose des artères coronaires, est la principale cause d'invalidité et de mortalité de la population générale dans le monde entier. La létalité et la fréquence de développement de l'infarctus du myocarde non mortel sont de 2 à 3 % par rec. De plus, la maladie s'accompagne d'une diminution significative de la qualité de vie des malades.

En Russie, il y a un élargissement de la croissance des maladies cardiovasculaires et des IXC, et, en termes de mortalité en Russie, c'est dans l'un des premiers endroits au monde, ce qui rend nécessaire de guérir les médecins de ces professionnels en utilisant ces méthodes efficaces.

Les affections à l'angine de poitrine, y compris celles qui ont déjà subi un infarctus du myocarde, ajoutent le plus grand groupe d'affections à l'IXC. Qi explique que l'intérêt des médecins pratiques pour la nutrition est de gérer correctement les affections de l'angine de poitrine et de choisir les méthodes de traitement optimales.

Il n'est pas rare de devenir de grandes difficultés, qui indiquent l'urgence du problème. Difficulté discutée avec jubilation comme une variété de formes cliniques d'IXC, les stades de la maladie, les options de dépassement, les complications et le nombre de préparations médicinales, l'efficacité de l'une d'entre elles est douteuse, de nature publicitaire et peu fiable.

Dans le reste des années, la cardiologie bascule de plus en plus vers les standards de la ''médecine fondée sur des preuves'', c'est pourquoi les nouvelles méthodes de révélation et de correction des maladies sont soumises à une ''sélection'' stricte dans des essais cliniques stricts avec un grand nombre d'analyses des participants. Moins que ces likuvalni vtruchannya, yakі ont apporté leur efficacité de manière variable, sont recommandés à zastosuvannya.

Lors de l'évaluation des méthodes de traitement de l'IXC, il s'agit de plus en plus souvent d'une stratégie basée sur l'introduction pour améliorer le pronostic, puis des tâches délicates sont examinées - une amélioration de la vie d'une personne malade, un modification des crises d'angine de poitrine et d'ischémie myocardique.

Principes de base du traitement des patients atteints de CSI chronique

Le traitement des affections peut être complexe et comprend : un impact sur le facteur de risque et le mode de vie du patient, y compris l'état neuropsychologique, l'activité physique, la maladie concomitante. Il est nécessaire de vikoristovuvat individuellement dans les schémas de traitement avec amélioration de l'efficacité des doses uniques et supplémentaires; avec qui vous pouvez protéger la possibilité d'effets secondaires des médicaments, le développement de la tolérance, le syndrome de sevrage. Obov'yazkovo a glissé effectuer un contrôle dynamique sur l'efficacité et la sécurité du traitement et une correction rapide (ou changer le médicament, changer la dose). Le traitement avec des médicaments anti-angineux a été effectué de manière triviale, sans interruption et non en cures courtes. L'évaluation de l'examen peut être basée sur des indications cliniques et les résultats de méthodes instrumentales objectives (tests physiques, holter de surveillance ambulatoire de l'ECG et autres) en rapport avec une éventuelle ischémie myocardique indolore. L'étape suivante consiste à envisager la monothérapie, en associant des médicaments uniquement pour la présence de l'effet nécessaire. Cependant, souvent, le médicament ne prescrit pas la dose la plus efficace du médicament, craignant le développement de complications. Le traitement des patients souffrant d'angine de poitrine peut être différencié et tomber dans la classe fonctionnelle (FC). Beaucoup de médecins ne donnent pas la priorité à la monothérapie, mais utilisent de plus en plus de médicaments anti-angineux, et non des réserves indirectes de monothérapie, ne choisissant pas une dose efficace du médicament pour améliorer la sensibilité individuelle du patient. Toutes les combinaisons de médicaments anti-angineux ne donnent pas un effet total, tandis que d'autres prennent des médicaments différents, elles donnent le pire effet clinique. Lors du passage d'une monothérapie à une thérapie combinée, il est nécessaire d'arrêter la préparation de médicaments hémodynamiques et cytoprotecteurs dirigés de différentes manières.

En relation avec la présence de médicaments très efficaces mais coûteux, il est nécessaire d'assurer un responsable économique, tobto. la possibilité de prendre un bain ou de remplacer des médicaments coûteux par un médicament efficace similaire peu coûteux, en particulier chez les patients estivaux.

Le traitement actuel de l'IXC, tout en prenant des médicaments anti-angineux et anti-chimiques, peut inclure des maladies anti-thrombotiques, hypolipidémiques et métaboliques. En lien avec le développement rapide et la mise en place de l'angioplastie et du stenting des artères coronaires, l'apparition d'interventions chirurgicales peu traumatisantes (pontage coronarien direct mini-invasif), doit orienter rapidement les patients réfractaires vers une vascularisation médicale.

Traitement médical des CSI chroniques

Les principaux objectifs du traitement sont les suivants: améliorer la qualité de vie du patient pour la grippe, réduire la fréquence des crises d'angine de poitrine, prévenir l'infarctus aigu du myocarde, améliorer la survie. Un traitement anti-angineux réussi est important en cas d'attaques répétées ou susceptibles d'être répétées d'angine de poitrine et de passage malade à une activité normale (l'angine de poitrine n'est pas supérieure à la classe fonctionnelle I, si les crises de douleur sont moins responsables des crises importantes) et avec des effets secondaires minimes

Dans le traitement des CIX chroniques, il existe 3 grands groupes de médicaments : les β-bloquants, les antagonistes calciques, les nitrates organiques. Ces médicaments réduisent considérablement le nombre d'attaques d'angine de poitrine, réduisent le besoin de nitroglycérine, augmentent la tolérance au stress physique et améliorent la qualité de vie des maux.

β-bloquants. En tant que traitement principal de l'angine de poitrine, les protédos et les médecins praticiens hésitent à prescrire de nouveaux β-bloquants efficaces à des doses suffisantes. En outre, en raison de la présence d'un plus grand choix de préparations actuelles dans deyakі likarі zastosovuyut anciens médicaments insuffisamment efficaces.

Dans notre pays, la situation avec l'utilisation de β-bloquants n'est pas satisfaisante. Avec la reconnaissance de divers médicaments en Russie, l'un des premiers mois d'emprunt du propranolol, le médicament est efficace, mais ancien et réussi dans de nombreux pays avec d'autres β-bloquants modernes. Choisissez correctement un médicament efficace pour aider au traitement de la maladie, expliquez les causes de la maladie et compliquez-la, la nécessité de méthodes de suivi non invasives supplémentaires pour évaluer l'effet de la guérison.

Des doses équivalentes de β-bloquants sont considérées comme correspondant à la même évolution de l'augmentation de la fréquence cardiaque par heure d'exercice physique (propranolol 100 mg, aténolol 100 mg, métoprolol 100 mg, oxprénolol 100 mg, acébutalol 200 mg, bis.

Selon les résultats de l'enquête ATP (Angina Treatment Patterns), en Russie, lors du choix de médicaments anti-angineux à mécanisme hémodynamique, en monothérapie, les nitrates (11,9%), puis - les β-bloquants (7,8%) et les antagonistes du calcium (2,7%). Cependant, en cas de traitement combiné, les β-bloquants sont prescrits beaucoup plus souvent - dans 75% des cas.

Les indications avant l'ingestion de β-bloquants sont la présence d'angine de poitrine, d'angine de poitrine en cas d'hypertension artérielle concomitante, d'insuffisance cardiaque concomitante, d'ischémie myocardique, d'ischémie myocardique en cas de troubles du rythme concomitants. En raison de la présence de contre-indications directes, les β-bloquants sont généralement prescrits pour l'IHC, en particulier après un infarctus du myocarde. La principale méthode de traitement est la polypshenya dans le pronostic à distance du patient malade sous IXC.

Parmi les β-bloquants, le propranolol (80-320 mg par doba), l'aténolol (25-100 mg par doba), le métoprolol (50-200 mg par doba), le carvédilol (25-50 mg par doba), le bisoprolol (Bisogama). (5-20 mg par doba), nébivolol (5 mg par doba). Les médicaments pouvant être cardiosélectifs (aténolol, métoprolol, bisoprolol, bétaxolol) peuvent avoir un effet bloquant important sur les récepteurs β-1 adrénergiques. Dans le cas d'une trithérapie, la plus grande tolérance possible des β1-bloquants sélectifs est importante.

L'utilisation de β-bloquants, en particulier le bisoprolol (Bisogam) ne modifie pas seulement la sévérité des symptômes, mais améliore également le pronostic. Les résultats des études restantes sur le bisoprolol ont montré que chez les patients souffrant d'angine de poitrine, le nombre et la fréquence des autres épisodes d'ischémie peuvent être considérablement modifiés ; l'exaltation s'accompagne d'une diminution de ces pokazniki, comme la létalité et la maladie, ainsi que d'une réduction du nombre de malades. Le médicament réduit également la létalité cardiovasculaire et le risque de développer un infarctus du myocarde mortel chez les patients à haut risque, ce qui conduit à des interventions cardiochirurgicales. Bisogama aide à augmenter la tolérance à l'exposition physique à un monde plus vaste, à réduire l'apport d'aténolol et de métoprolol, ce qui entraîne une augmentation significative de l'exposition physique et de la dose-dépendance à la tolérance à l'exposition. Il a été démontré que le bisoprolol augmente significativement le monde, l'aténolol inférieur et le métoprolol améliorent la qualité de vie et réduisent donc l'anxiété. Reconnaissance internationale que le bisoprolol a promu la grandeur de la vie dans le monde entier.

Les β-bloquants doivent être pris au sérieux : chez les patients sous IXC pour la présence d'un lien clair entre les complications physiques et le développement d'une crise d'angine de poitrine, avec hypertension artérielle concomitante ; perturbation manifeste du rythme (arythmies supraventriculaires ou ventriculaires), en cas d'infarctus du myocarde, état d'anxiété prononcé. Plus d'effets indésirables des β-bloquants associés au blocage des récepteurs β2. La nécessité de contrôler les symptômes des β-bloquants et les effets secondaires qui s'aggravent (bradycardie, hypotension, bronchospasme, aggravation des signes d'insuffisance cardiaque, bloc cardiaque, syndrome de faiblesse du nœud sinusal, presque tomie, insomnie) doit être effectuée avant la classe de médicaments.

Les principaux pardons médicamenteux en cas de reconnaissance des β-adrénobloquants sont le choix de faibles doses de médicaments, dont la reconnaissance est moindre, plus faible, et le besoin de médicaments en cas de fréquence cardiaque veineuse au calme est inférieur à 60 battements par minute . Il est également possible que les mères développent le syndrome de la pleine conscience, en conjonction avec les β-bloquants, il faut procéder étape par étape.

Antagonistes du calcium de l'ordre de virazhenimi antiangіnalnimi (antiіshemіchnimi) vlastivostyami mozhut nadavati dodatkovu antiathérogène dіyu (stabіlіzatsіya membrane plazmatichnoї scho pereshkodzhaє proniknennyu vіlnogo cholestérol dans stіnku sudini) scho їh dozvolyaє priznachati naychastіshe Khvorov sur stabіlnu stenokardіyu de urazhennyam arterіy rіznoї lokalіzatsії.

À l'heure actuelle, les antagonistes du calcium sont administrés avec d'autres médicaments chez les patients souffrant d'angine de poitrine, suivis de β-bloquants. En monothérapie, les puants vous permettent d'obtenir le même effet anti-angineux prononcé que les β-bloquants. Cependant, l'avantage insensé des β-bloquants sur les antagonistes du calcium est désormais capable de réduire la mortalité des patients ayant subi un infarctus du myocarde. Des études sur les antagonistes du calcium après un infarctus du myocarde ont montré que le plus grand effet est obtenu chez les patients sans dysfonctionnement marqué du canal gauche, qui souffrent d'hypertension artérielle, qui ont subi un infarctus du myocarde sans onde Q.

Les avantages apathiques des antagonistes du calcium sont un large éventail de leurs effets pharmacologiques, orientant vers l'utilisation de manifestations d'insuffisance coronarienne - effet antiangineux, hypotenseur, antiarythmique. La thérapie avec ces médicaments et l'athérosclérose protyazh est agréablement indiquée. Le vérapamil et le diltiazem doivent être traités dans les cas bénins, si les β-bloquants sont contre-indiqués pour une affection (bronchite obstructive, asthme bronchique) ou provoquent des effets secondaires (bradycardie sinusale sévère, maladie du nœud sinusal, faiblesse sévère, prostration). Selon les données de surveillance chez les patients avec IXC avec angor stable, la dose équivalente recommandée d'antagonistes calciques est ajoutée : pour la nifédipine 30-60 mg/dob, le vérapamil 240-480 mg/dob, le diltiazem 90-120 mg/dob, amlodip. .

Déchets organiques(médicaments nitroglycérine, dinitrate d'isosorbide et mononitrate d'isosorbide) pour prévenir les crises d'angor. Ces préparations assurent le développement hémodynamique du cœur, améliorent le saignement des zones ischémiques et favorisent le progrès physique. Їх sont invités à admettre les défis physiques qui causent l'angine de poitrine. Nitrates de Z des médicaments les plus utilisés avec une efficacité prouvée - kardiket (20, 40, 60 et 120 mg par doba), nitrosorbide (40-80 mg par doba), olikard retard (40 mg par doba), monomak (20-80 mg par doba). ), monomak depot (50 et 100 mg par doba), efox long (50 mg par doba), monocinque retard (50 mg par doba). Nous sommes malades d'angine de poitrine stable I-II FC, il est possible de modifier la reconnaissance des nitrates, tobto. face à des situations pouvant provoquer une crise d'angine de poitrine. Nous sommes malades d'AVC sévères d'angine de poitrine III-IV FC traces de nitrate régulièrement; dans de telles affections, l'étape suivante consiste à améliorer l'effet de l'étirement de la journée. Avec l'angine de poitrine IV FC (si les crises d'angine de poitrine sont à mettre en cause et la nuit) le nitrate doit être reconnu comme un tel rang afin de sécuriser l'effet anti-angineux en étirant le doby.

La molsidomine (Corvaton, Sidnopharm) est ajoutée aux préparations de type nitrate - un médicament aux propriétés nitratives en raison de la structure chimique, mais en aucun cas en raison du mécanisme d'action. Le médicament modifie la pression des parois des vaisseaux, améliore la circulation sanguine collatérale dans le myocarde et peut avoir un pouvoir anti-agrégation. Des doses égales de dinitrate d'isosorbide et de corvaton, respectivement, 10 mg et 2 mg. L'effet du corvaton se manifeste au bout de 15-20 minutes, la trivalité dure 1 à 6 ans (au total 4 ans). Korvaton-retard 8 mg est pris 1 à 2 fois pour le doba, les doses du médicament sont trois fois plus de 12 ans.

Le côté faible des nitrates est le développement d'une tolérance à ceux-ci, en particulier avec un apport insignifiant, ces effets secondaires qui les aggravent (maux de tête, battements de coeur, confusion), causés par la tachycardie sinusale réflexe. Les formes transdermiques de nitrates comme les pommades, les emplâtres et les disques avec un dosage difficile et le développement d'une tolérance avant eux ne connaissaient pas une large tolérance. Aussi, il n'est pas possible d'améliorer le pronostic d'un malade d'angine de poitrine stable en cas d'encombrement invalidant, afin de réduire la sévérité de son diagnostic en présence d'angine de poitrine (ischémie myocardique).

Il n'est pas rare dans la pratique médicale d'avoir peur d'un cas aussi extrême que l'hyperdiagnostic de l'IXC et l'utilisation de médicaments anti-angineux (principalement - les nitrates) pour le principe de "toutes sortes de fluctuations". Ainsi, selon les données de l'enquête épidémiologique de l'EPOKHA, la fréquence des nitrates chroniques dans une sélection représentative de maladies russes avec pathologie cardiovasculaire a atteint 55%. Dans le même temps, dans les cas européens, dans des types d'affections similaires, la fréquence de stagnation des nitrates devient inférieure à 30-32%. Il est évident que la tactique de gestion des maux à l'IXC est similaire, vous ne pouvez rien apporter, bon sang.

Établir les caractéristiques de la reconnaissance des médicaments anti-angineux chez les patients d'âge fragile. Lorsque les médicaments sont reconnus avec un mécanisme hémodynamique, dans ce groupe d'affections, les règles suivantes doivent être appliquées: commencer le traitement avec des doses plus faibles, contrôler strictement la négligence des effets et envisager la possibilité de remplacer le médicament en cas de mauvaise tolérance et les inefficacités.

Cytoprotecteurs myocardiques

En cette heure, l'efficacité anti-chimique et anti-angineuse de la trimétazidine a été démontrée. Indications avant la reconnaissance de la trimétazidine : cardiopathie ischémique, prévention des crises d'angor en cas de handicap. Contre-indications à la trimétazidine - intolérance individuelle ; après une journée de données cliniques, il n'a pas été possible de prendre le médicament pendant l'heure suivante de la grossesse.

Le mécanisme d'action de la trimétazidine induit une inhibition de la bêta-oxydation des acides gras et une augmentation de l'oxydation du pyruvate dans l'urine d'ischémie, ce qui conduit à la préservation du niveau nécessaire d'adénosine triphosphate dans les cardiomyocytes, à une modification de l'acidose intracellulaire et à l'accumulation de ions calcium. Le produit est prescrit 3 fois par doba, 20 mg chacun. Une nouvelle forme médicamenteuse de trimétazidine - la vilification modifiée par la trimétazidine (MV) a amélioré le profil pharmacocinétique, offrant une efficacité post-angor et anti-chimique pendant 24 ans. Preductal MB peut être utilisé plus manuellement - prescrit à une dose de 35 mg 2 fois par dose. La trimétazidine (MB préductale, préductale) peut être indiquée à n'importe quel stade du traitement de l'angor stable pour renforcer l'efficacité anti-angineuse. Іsnuє tsіla bas klіnіchnih situatsіy à yakih trimétazidine, Mabuchi, Mauger Buti préparation Vibor: y Khvorov sur stenokardіyu Pokhil vіku à nedostatnostі krovoobіgu іshemіchnogo genèse, sindromі slabkostі sinus vuzla à neperenosimostі antiangіnalnih zasobіv gemodinamіchnoї dії et takozh à obmezhennyah abo protipokazannyah їhnogo priznachennya.

Inhibiteurs de l'ECA

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril, quinapril, lisinopril, périndopril, fosinopril, etc.) sont injectés dans les principaux processus pathologiques - vasoconstriction, modifications structurelles de la paroi vasculaire, remodelage du canal gauche, formation de thrombus enclin. La perfusion protectrice d'inhibiteurs de l'ECA vis-à-vis du développement de l'athérosclérose est peut-être liée par un mécanisme de repliement de leur action: une diminution du niveau d'angiotensine II et une augmentation de la production d'oxyde nitrique, ainsi qu'une réduction de la fonction de l'endothélium des vaisseaux. L'un des mécanismes de dilution anti-chimique des inhibiteurs de l'ECA et de la vasodilatation périphérique artério-veineuse, qui affecte la pression hémodynamique du cœur (comme colonne vertébrale, ainsi que comme support) et une diminution de la pression dans les tubes. En outre, les médicaments ont un effet positif direct sur le flux sanguin coronaire, modifient les effets vasopresseurs sympathiques-surrénaliens, potentialisent les effets des nitropréparations (souvent prescrites pour l'angine de poitrine) et améliorent leur tolérance, ainsi qu'une vasodilatation non médiée.

Des préparations actives d'inhibiteurs de l'ECA (monopril) sont agréablement injectées dans le profil AT préexistant, ce qui assure un étirement stable pour atteindre le niveau d'hémodynamique et d'influence sur la valve cardiaque gauche. Il est possible que la particularité même de l'effet antihypertenseur indique le zdatnistnost du monopril faisant vibrer les épisodes d'ischémie myocardique chronique (clinostatique).

Médicaments hypolipidémiants

Les médicaments les plus efficaces sont les statines. (Lovastatine, simvastatine, pravastatine, fluvastatine, atorvastatine). La présence d'une hyperlipidémie avec un effet insuffisant de la thérapie diététique est indiquée avant la prise de statines chez les patients sous IXC.

Dans neschodavno à grande échelle epіdemіologіchnomu que farmakoepіdemіologіchnomu klіnіchnomu doslіdzhennі ATP (Angine modèle de traitement) Bulo montré scho dans bіlshostі vipadkіv dans Rosіyskіy Federatsії vіdsutnіy contrôle adéquat lіpіdnogo obmіnu en osіb des facteurs riziku ІHS qui ont patsієntіv Zi stabіlnoyu stenokardієyu et takozh pas effectué gіper de terapіya adéquate préparations médicinales courantes. Likuvalna diya statinіv peut être associée à la stabilisation des plaques d'athérosclérose, à des modifications de l'extension jusqu'à l'expansion, à l'expansion de la fonction endothéliale, à des modifications de la sensibilité des artères coronaires aux réactions spastiques, à la suffocation Les statines s'ajoutent positivement à un certain nombre d'indications qui indiquent la stabilité avant la coagulation des thrombus - viscosité du sang, agrégation plaquettaire et érythrocytes, concentration de fibrinogène.

Lorsque les préparations originales de statines sont reconnues, comme trivalo par procuration (5 ans et plus), il est nécessaire de conjurer votre taille, car la puanteur est inaccessible pour une maladie riche à un prix. La traduction des catégories de pèlerinage est plus d'une des conditions et comprend loin de tous les maux qui nécessitent l'utilisation de statines. La variété des statines génériques est nettement inférieure, tandis que les médicaments sont enregistrés en Russie et sont autorisés jusqu'à la zastosuvannya clinique. Les puants sont prescrits à des doses de 20 à 40 mg par doba.

Dans le cas d'un dépassement compliqué de l'IXC, qui s'accompagne de troubles du rythme, tout le spectre des antiarythmiques est bloqué. Ici, il faut noter Magnerot, qui est de l'orotate de magnésium et est utilisé dans l'entrepôt de la thérapie complexe et pour la prévention des états spastiques, de l'athérosclérose et de l'hyperlipidémie.

Traitement chirurgical IXC

L'athérosclérose la plus importante des artères coronaires, le moindre effet est observé dans l'injection de médicaments anti-angineux à l'état hémodynamique. Dysfonctionnement du canal gauche chez un patient asymptomatique, peut-être pas une véritable coronarographie. Cependant, la présence d'autres indications de tests non invasifs associés à un risque élevé et induisant une ischémie myocardique, comme un risque élevé selon le test du tapis roulant (indice de Duke), une faible tolérance à l'effort physique, un sous-décalage marqué du segment ST révélé lors d'une échocardiographie d'effort , les dommages à l'effondrement normal de la paroi du ventricule gauche à faible fréquence cardiaque sont apparemment une indication directe de la coronarographie.

En cas d'inefficacité du traitement médicamenteux, des méthodes chirurgicales de traitement (chirurgie de revascularisation myocardique) s'imposent, auxquelles on peut envisager : angioplastie coronarienne transluminale transluminale, implantation de stents coronaires, pontage aortocoronarien (ACBG). Chez les patients atteints d'IXC, il est important de distinguer entre les indications cliniques et instrumentales d'un risque individuel, qui survient au stade clinique avancé de la maladie et de la joie. Ainsi, l'efficacité maximale du pontage coronarien était indiquée chez les patients présentant le risque préopératoire maximal de développer des complications cardiovasculaires (avec angine de poitrine sévère et ischémie, lésions importantes des artères coronaires, altération de la fonction du canal gauche). Avec le rhisik le plus bas, l'ossellite de l'ASHS, Vіdstnіsty Abo, Ishimіyu ignoré, les fonctions normales du Liv Schunochka) Hirrurgіchna Revascularizatsiya Szvsychaya non montré au DOTI, l'incertitude ne sera pas incorrecte par le thérapeute doux. Kolya Viroschuzu Patten à propos de l'angmioplastie coronaire viceristanienne Abo Coronary Shuntouwanny pour Lіkuvannya Khvalikh Z Usagurns Kilcohh Coronary Artery, Vibil Methods to Send an Anatomy Square Coronary Square, Funky L_voy Schunochka, Nechіdnosti Miscellanenna RevascularizatsAyi Mіokarda Taja Pillard.

Moins de traumatismes, la possibilité de stase répétée (multiple) avec resténogénèse ou progression de l'athérosclérose coronarienne, moins de variabilité de manipulation, sans besoin d'anesthésie, et un dispositif de circulation sanguine partielle sont les principaux avantages de l'angioplastie endovasculaire avant pontage aortocoronarien. Le stenting est réalisé en cas d'occlusion artérielle chronique, de récidive d'angine de poitrine après PAC. Cependant, en raison d'occlusions aiguës (jusqu'à 5 %) et de resténoses (jusqu'à 30 %), l'efficacité de l'angioplastie est réduite, de sorte qu'en cette heure, davantage d'affections après l'angioplastie sont réalisées par stenting interne avec un stent médicalement couvert, qui réduit le risque de resténose.

Ainsi, en cas d'angine de poitrine stable, la revascularisation n'est indiquée qu'en cas d'inefficacité d'un traitement médicamenteux adéquat, ou en cas d'atteinte pronostique supra-linguale inacceptable des artères coronaires. Malheureusement, les procédures de revascularisation myocardique dans notre pays ne sont pas disponibles pour la plupart des patients sous IHS. Ainsi, dans l'intérêt de la recherche sur l'ATP, parmi les patients ayant subi un pontage coronarien chronique IXC, seuls 3 à 4% des patients sont malades et l'angioplastie coronarienne - 2% des affections.

Les pontages coronariens, la dilatation par ballonnet et le stenting des artères coronaires occupent une place importante dans le traitement de l'IXC, mais ils ne peuvent remplacer les autres méthodes de traitement. Les maladies anti-angineuses et anti-chimiques deviennent souvent des compléments nécessaires au traitement chirurgical avant et après.

En raison du nombre incalculable de pontages coronariens en Russie, la puanteur joue un rôle aussi important dans la situation complète que dans d'autres pays. Le rôle essentiel de la survie des patients sous CPI doit être porté à un pronostic favorable (β-adrénobloquants, IEC, statines, antiagrégants plaquettaires, AAS). Après l'angioplastie coronarienne et la pose d'un stent, il convient de poursuivre la prophylaxie secondaire avec amélioration de la présence de facteurs de risque de maladie et des indications et contre-indications à la reconnaissance des problèmes médicaux. Vous pouvez inclure le traitement de l'hypertension artérielle et du diabète circulatoire, une thérapie hypolipidémique intensive, une pression artérielle élevée, une diminution de la vaginite, un exercice physique régulier.

Certains médecins hésitent à « likuvannya agressivement » dans les affections anciennes et estivales, bien que les médicaments anti-angineux soient plus efficaces dans cette catégorie d'affections, ainsi que chez les jeunes et les personnes d'âge moyen. Selon le pronostic de la maladie en été, les gens ressentent la même douleur sous forme de traitement médical, d'angioplastie et de pontage coronarien ainsi que de jeunes patients.

Prophylaxie secondaire

La méta de la prévention secondaire vise à prévenir la progression de la maladie, à éviter les complications cliniques et, en même temps, à éviter le décès d'une personne malade.

AAS et autres agents antiplaquettaires

L'AAS (acide acétylsalicylique) est aujourd'hui pratiquement le seul médicament antithrombotique dont l'efficacité clinique en prophylaxie secondaire est confirmée par des études numériques contrôlées et des méta-analyses. Le mécanisme de l'ASA influence l'inhibition irréversible de l'activité de la cyclooxygénase plaquettaire avec d'autres changements dans la synthèse du thromboxane A2 et de la prostacycline. L'AAS bloque la réaction de thrombocytose induite par l'ATP et la noradrénaline. La principale différence est la sensibilité individuelle à l'ASA, les diagnostics cliniques et l'évaluation de la protection ne sont pas complètement développés.

Sur la base des recommandations internationales actuelles, toutes les affections sur IXC pour l'absence de contre-indications à la prise d'AAS à une dose de 75 à 325 mg par jour, indépendamment de la présence de symptômes cardiaques. Il a été rapporté que l'ASA est reconnu comme étant malade de l'angine de poitrine stable, ce qui réduit considérablement le risque de développement de maladies cardiaques et vasculaires de 33 à 50 %. L'altération de la fonction des plaquettes s'accompagne peut-être du développement d'une thrombose, qui se manifeste par une modification de la fréquence des complications thrombotiques de l'athérosclérose. L'administration régulière d'AAS par Trivale à des doses de 75 à 325 mg par dose est associée à une réduction de 20 à 40 % du risque d'infarctus du myocarde récurrent. L'AAS dans la période précoce après un pontage coronarien réduit l'incidence de la thrombose de pontage de 50 %. Plus de maux à l'IXC ASC ont été suivis d'une vie prolongée. En prévention secondaire des CIX, l'AAS est prescrit à faible dose (75-150 mg/dobu), avec un risque avancé de thrombose, la dose d'AAS est portée à 325 mg/dobu. En cette heure, dominant le point de l'aube, zgіdno z une sorte d'ASC de preuve, nous sommes malades sur ІХС. Contre-indications de l'AAS en cas de maladie virale, diathèse hémorragique, intolérance individuelle, insuffisance nirkovo-hépatique, dans certains cas de dépression dans l'asthme bronchique. La reconnaissance protéique de l'ASA à une maladie sans diagnostic confirmé d'IXC peut être correcte, zocrema en relation avec le développement d'un risque d'hémorragie canalaire-intestinale.

Ticlopidine (ticlide) influence sur l'agrégation plaquettaire en étouffant la liaison de l'adénosine diphosphate (ADP) avec le récepteur iogo sur les thrombocytes, sans influencer la cyclooxygénase, comme l'ASA, mais en bloquant la thromboxane synthétase. L'heure de saignement administrée à la ticlopidine devrait être environ le double des valeurs précédentes. L'inhibition de l'agrégation plaquettaire est enregistrée pendant deux jours en épi avec la ticlopidine à la dose de 250 mg de bipartite par doba, et l'effet maximum est atteint au 5ème jour de traitement. Jusqu'à une petite quantité de ticlopidine, des lésions érosives-virazkovy du tractus muqueux-intestinal, accrochées à la peau, une neutropénie, une thrombocytopénie et un purpura thrombocytopénique sont observées. À l'heure actuelle, la ticlopidine est traitée avec du clopidogrel, ce qui peut réduire le nombre d'effets secondaires et aider à réduire le contrôle sévère de la numération globulaire pendant le traitement.

Anticoagulants indirects

La prescription de warfarine (5 mg/jour) en monothérapie et en association avec l'AAS est vraie chez les patients sous IXC à haut risque de complications vasculaires - avec mise en évidence de thrombose intracardiaque, épisodes de complications thromboemboliques en anamnèse, thrombotique comme moyen de prévention secondaire sera insuffisant. Si tel est le cas, vous avez besoin d'un contrôle permanent du niveau de l'INR, ce qui nécessitera des études de laboratoire répétées. D'autres anticoagulants indirects tels que la néodicoumarine, le pelentan, le sincumar, la phényline sont utilisés pour la warfarine.

Tactiques de prise en charge ambulatoire des patients avec IHS stable

Le protyag du premier sort de la maladie avec un état stable de la maladie et une bonne tolérance au traitement médical est devenu un patient après 4 à 6 mois d'évaluation de la peau. Dès que possible, le patient devient stable et le patient du bâtiment l'évalue adéquatement, dans l'ensemble, il suffit d'effectuer un traitement ambulatoire 1 fois par jour. Dans d'autres cas, les consultations externes peuvent être plus fréquentes. Évaluer l'état des malades (surtout l'été) permet souvent d'éduquer vos proches et vos proches.

Si vous souffrez d'IXC ou s'il y a des effets secondaires de la guérison, des maux ou d'autres proches, vous devriez activement aller chez le médecin lors d'une visite ultérieure.

Visnovok

Dans le reste des années, il y a eu des progrès significatifs dans le traitement médical et chirurgical des affections sur IXC. Tim n'est pas moins, gagner et atteindre efficacement et dans le monde entier, ne sait toujours pas. Elle est riche de ce pourquoi elle est soucieuse des problèmes de nature économique et organisationnelle. Par exemple, les doses dans le groupe cutané des médicaments anti-angineux sont plus importantes que les anciennes, et non les plus efficaces et les plus sûres, ce qui améliore le pronostic des affections sur ІСС.

Le problème du traitement médicamenteux des affections sur IXC est le manque d'acceptation des patients avant la thérapie choisie, et le manque de préparation d'eux à changer par conséquent le mode de vie. En cas de traitement médicamenteux, un contact régulier régulier du médecin avec la maladie est nécessaire, informant le malade du jour de la maladie et de la gravité des préparatifs pour un meilleur pronostic. En essayant de s'impliquer dans le pronostic de la vie des maux pour une thérapie médicamenteuse supplémentaire, le médecin est coupable de buti incubations, qui sont les médicaments, pour lesquels ils sont punis, sont effectivement acceptés par les maux, de plus, à des doses raisonnables et selon au schéma de traitement recommandé.

La prescription de médicaments anti-angineux par un médecin-cardiologue praticien repose le plus souvent sur une voie empirique, la méthode des procès et pardons, la tutelle dynamique et le bon jugement. La prochaine étape vers un choix individuel de thérapie, qui est plus probable: dans l'évaluation de la reconnaissance d'un médicament spécifique ou d'une combinaison de médicaments anti-angineux, le choix d'un schéma de traitement rationnel, y compris la sélection d'autres, anti-angial et maladies anti-chimiques.

Au Danemark, une heure sur le '' naturel '' par le carburant du Stabilio Stenicardine, le complexe du tissu, antithrombotique, gіpotenzive Gіpolіpіdemichny, cytoprotecteur Taji Vosіv Lіkuvannya, et la procédure nerіdki de revascularizatsakії іokard, Scho Nadaє Schuvyuvna à la Nouvelle Distille , se tourne.

Les résultats des affections obstezhenies répétées, la possibilité de leur propre hospitalisation, les soins dispensés, la prévention secondaire jouent un rôle important dans l'efficacité du traitement et le pronostic de la survie des affections sur ІХС.

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Ostéochondrose- la principale forme nosologique de maladie dégénérative des lombes, des disques interspinaux (m/n) et de l'appareil vertébral de la crête, qui se caractérise par un overblow progressif chronique. Au cœur de la maladie se trouve la destruction des égalités entre les processus anaboliques et cataboliques dans le cartilage hyalin du disque intersternal, ce qui conduit à la destruction du fonctionnement du segment vertébral par le halo.

Selon la morphologie et la structure anatomique du disque m/n (jusqu'à 90% dans le nucleus pulposus et la présence de protéoglycanes et de collagène dans la colonne vertébrale 65% à 20% et à la place dans l'anneau fibreux de collagène jusqu'à 90% ), les principaux mécanismes du développement des maladies dégénératives

• synthèse insuffisante de protéoglycanes
• renforcement des processus cataboliques
• activation de la collagénase, de la phospholipase et des cytokines
• hyperproduction de prostaglandine E2 finement.

Danі causant dans le segment post_yno M_Krotramatizatsiyu Dipset de Povojnann V_Dmіrannyi Abo non placé juste au signe des signes de Kharchudnaya Zhittі, chargé des règles de Hamchuvannya en résident de Megapolіsіv, postiniy stresimi situations sur le robot_a dans la hernie de ventilation.

La complication la plus grave des lésions traumatiques de la crête est la hernie intervertébrale.
Manifestations cliniques de la maladie : apparition brutale de douleurs intenses au niveau de la crête, friabilité importante dans les segments de la crête, irradiation pour le type de "morceaux", "foie, "passage d'un grattement électrique" et autres sur différentes surfaces du bras ou jambe n'apparaissent pas au niveau du ligament du fait de la forte tension du dos et du blocage du segment lésé.
Les principales méthodes de traitement des hernies interspinales sont le traitement opérationnel et conservateur.

Tactiques de jubilation

À cette heure, avec des hernies interspinales, une intervention chirurgicale ou un traitement conservateur est prescrit.
Pour pіdbagmi bagatorіchnyh poserezhen et les résultats des méthodes de traitement opérationnelles et conservatrices, nous avons déterminé que les indications avant la chirurgie sont:

• romarin d'exsudation herniaire supérieure à 7 mm en raison de la menace de séquestration ;
• parésie et paralysie du sphincter du rectum et sich mihur;
• paralysie des extrémités et des segments;
• signes d'atrophie du m'yaziv et anatomie de la présence de l'activité fonctionnelle de la racine;
• inefficacité du traitement conservateur pendant 3 mois ou plus (pidkhid individuel).

І en cas de traitement chirurgical et en cas de traitement conservateur, les méthodes médicales les plus efficaces et les plus accessibles є:

Thérapie antalgique :
Rozchin analgin 50%-1.0 - Analgin 50%-2.0
B12-1000 mcg - Sans shpa -2g
Non-shpa-2g - Lasiks-40mg
Réopirine-5.0 i/m - Novocain 0.25% -100.0 i/v cap

Traitement antiseptique
Voltaren 50mg 3r par doba (suppositoires - 2 fois par doba) Movalis 1t 2r par jour
Nise 0,1 2r par jour

Applications Mistsevy
Dimexide 50% pp + novocaïne 0,5% -10,0 + hydrocortisone 75mg

Préparations qui connaissent le spasme des ulcères :
Sirdalud 2mg - 3r par jour Myolastan 100mg - 3r par jour Botox 25-75Є/m
Baclofène 10mg - 3 fois par jour
Mondocalme
Stimulation de la microcirculation
Trental 0.4 - 3r par jour Teonikol 0.3g - 3r par jour Acide nicotinique 1.0-6.0 i/m
Actovegin 2.0 - i/m

Thérapie antioxydante
Tocophérol (vit E) - 0,3 g par jour Vitamine C 0,5 g par jour
Acide thioctique (Thioctacid, Espalipon, Berlition) 0,6 g par jour - 3-4 mois
Mexidol 0,125g - 3 fois par jour - 1 mois et plus

Correction des troubles psychosomatiques
L'un des principaux aspects de la thérapie complexe est la prévention secondaire (aux premiers stades du diagnostic - primaire) des processus progressifs de dégénérescence du tissu cartilagineux pour une thérapie chondroprotectrice supplémentaire (chondroprotecteurs), qui se traduit par :

• stimulation de la synthèse des protéoglycanes et des fibres de collagène par les chondrocytes
• diminution de l'activité des enzymes lysosomales
• augmentation de la résistance des chondrocytes aux dicytokines
• activation des processus anabolisants

Principaux groupes de médicaments :

• Sulfate de glycosamine (DONA, Viatril, Artril, Ostemin) - restaure une carence en glucosamine dans le corps, stimule la synthèse d'acide sulfurique de chondroïtine (1,5 g par jour pendant 6 jours, plus tard - une pause de deux mois (avec une répétition ultérieure) .
• Chondroïtine - sulfate (Structum) - 1,5 g par jour pendant 4 à 8 jours
• Préparations d'acide hyaluronique (Hialuronan, Sinviks, Ostenil, teraflex, arthra)
• Alflutop - pour éliminer les mucopolysaccharides, les peptides, les acides aminés, K, Ca) - activité galmuique de la hyaluronidase (im 1,0 - 20 jours)
• diacérine
• Oestrogènes
• Avocat et soja non laitier (Piaskledin 300) - stimule la synthèse des protéoglycanes, fibres de collagène, inhibe la production de plasminogène,
• par l'introduction de médicaments antiseptiques : PANTHOHEMATOGEN et CARIPAZIM.