Xursandchilik: strategiya va taktika DN ga qarshi kurash strategiyasining asosiy pistirmalari ê:1. Yordam kerak emas, keyin diagnostika va rejalashtirilgan terapiya.2. Kompleks davolash DN.3. 4. DN ning asosiy fiziologik mexanizmlarini tayinlash va qabul qilish y-yuksalishning asosi sifatida. Bayram

Saraton puflari bilan kurashish taktikasi Puflar, xuddi qo'ziqorinlar kabi, o'sishning o'zini o'zi ta'minlaydigan mexanizmini rivojlantiradi, ularning hujayralari to'qimalarda oqsillarni rivojlantiruvchi fermentlarni ko'radi. Ko'pchilik yangisi qanday to'lg'azish jarayoni rivojlanayotganini bilmaydi. Aqlsizlik

Sog'ayish taktikasi Teshik ochilgandan so'ng anestezika o'tkaziladi va katgut tikuvlari bilan tikiladi (xush hidi rozmoktuyutsya bo'lganlar orqali). Pihvining yaralaridan qon ketishi, tikuv ochilgandan keyin tovush biriktiriladi. Okremí rozrivi devorlari pyhvi, kichik va buyuk haykallar

Likuvannyaning taktikasi rozrivivni oshkor qilish usuli bilan tananing shilliq qavatini siqib, serviksga qaragan yarim shifokor va doya obov'yazkovodan keyin. Maxsus vaginal ko'zgularning yordami uchun bir qarash kerak. To'shakning yorilishi shubha qilingan taqdirda, III bosqich

Xursandchilik taktikasi Bachadon devorining yorilishi bilan tahdid qiluvchi ochiq chi holatida, ayolga malakali tibbiy yordamni beparvolik bilan ta'minlash kerak. Biz ayollarga ajdodlar faoliyatining tibbiy chiqishlarida yordam berishda yordam beramiz. Nadali da

Boshqarish va davolash taktikasi Bachadonning yorilishi bo'lsa, qon yo'qotilishini oshirish uchun bir soatlik reanimatsiya tashriflari bilan favqulodda sezaryen operatsiyasi zarur. Qoidaga ko'ra, bachadonning yorilishi bilan jinni boshlash amaliydir. Operatsiya

JARURIY KASALLIK MEHMONI

LIKUVALNIX INSTALLATIONSDA R. MOSKVA

KO'RSATMA

MOSKVA MISKA XALQ DEPUTATLARI RADASI

№ 541

(D)

Favqulodda operatsiya qilish kabi likuvalnyh ipoteka da

dopomoga, operatsiyadan keyingi hali ham yuqori vitrlar

miya omurilik a'zolarining o'tkir jarrohlik kasalliklarida o'limga olib kelishi

bo'sh.

Tibbiy statistika byurosining 1986 yildagi ma'lumotlariga ko'ra

Operatsiyadan keyingi o'lim (barcha yosh guruhlari uchun) qo'shildi:

ichak tutilishi 20% (1985 yilda - 20,9%), o'tkir appenditsit -

0,43% (1985 yilda - 0,39%), teshikli naycha va o'n ikki barmoq

ichaklar - 13,4% (1985 - 13,8%), strangulyatsiyalangan churra - 6,6% (1985).

6,6%, o'tkir xoletsistit 4,1% (1985 yil - 4,7%), bu sezilarli.

ko'proq ittifoq ittifoqi ríven uchun.

Yuqori o'lim darajasining muhim sababi

kundalik ravishda jarrohlik kasalliklarini tashxislash va davolashni tashkil etish

tibbiyot fanining rivojlanishiga teng

Deyakí katedelni kolektiv, shaharning likarnyasida yaki ishlaydi,

afsuski, diagnostika va tom ma'noda tashkil etish noto'g'ri

jarayon, vikoristovuyuchi robot an'anaviy kalıplanmış, lekin eskirgan

jarrohlik tayinlash.

Xursandchilikning to'liqligi uchun kasallar ko'pincha qichishadi

bo'sh oshqozon organlarining mehmondo'st jarrohlik kasalliklari.

Sog'liqni saqlashni muhofaza qilish kafedrasi professorlari bo'lingan

og'ir appenditsit tashxisi va davolash dan bayonotlar, bo'g'ib

grizhi, naychaning teshilgan naychalari va o'n ikki barmoqli ichaklar,

gastroduodenal qon ketish, o'tkir xoletsistit, o'tkir

pankreatit, ichak tutilishi, peritonit.

Aniq egalik va xodimlarni takomillashtirish bilan saqlash bayonotlari

Moskva metropoliyasining eng muhim shifokori mutaxassislari.

jarrohlik bo'limlari boshliqlari, boshliqning shafoatchilariga

jarrohlik vrachlari, tuman jarrohlari, bosh jarrohlar

qo'shimcha ravishda va amaldagi qoidalar tuzatilgandan so'ng, ular maqtovga sazovor bo'ldi.

Depozitga topshirilgan shaxsni qo'llab-quvvatlagan holda tasdiqlayman:

Mehmon jarrohlarning diagnostika va ko'tarilish bayonotlari

bo'sh oshqozon organlarining kasalligi (ushbu buyurtmaga qo'shimcha).

Men jazolayman:

1. Tuman sog‘liqni saqlash organlari hamshiralariga, bosh vrachlariga

mysk likaren, tibbiy va sanitariya qismlari:

Vkazyvki z diagnostiki i quvannya hostrih khirurgichnyh qabul

kerívnitstva uchun bo'sh cherevnoí̈ a'zolarining kasalligi, bu vikonannya

zarur tashkiliy ma'lumotlarni yashash.

2. Shvidkoy stansiyasi bosh vrachiga va ajralmas tibbiy yordamga

o'rtoq Shmatova A.V. operativ robotdan vrahuvat tsey tartibi.

3. Vikonannyam ustidan nazorat qilish, kimga kiyish uchun buyurtma berish

GUZMU bosh jarrohi o'rtoq. Spiridonova I.V.

Bosh ofis boshlig'i

sog'lig'ingizni Mosmisquikonkomga dafn qiling

V.M. Mudrak

№ 541

qo'shimcha

GUZM buyrug'iga qadar

№ 541

Kasb-hunar maktablari Radasi tomonidan ajratilgan

Sog'liqni saqlashni muhofaza qilish bosh boshqarmasi qoshida

Mosmisquikonkomu

RRFSR bosh jarrohi,

SRSR Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, prof.

V.S. Saveliyev

Bosh jarroh

Bosh idora

Salomatligingizni asrang

Moskva shahar kengashi, MD

I.V. Spiridoniv

VKAZIVKI

TASHXISDAN VA JIRRAJIY MEHMONLARNING SEVCHANLARIDAN

OG'IR JANLAR

TASNIFI: kataral xostriya, flegmonoz, gangrenoz va

teshilgan appenditsit. O'tkir appenditsitning asoratlari:

appendikulyar infiltrat, periapendikulyar xo'ppoz, peritonit

(místseviy, kengaytmalar).

Kasalxonadan oldingi bosqich. Dushman appenditsitning eng kam shubhasi

kasallarni kasalxonaga yo'naltirishga e'tibor bering. Uyda ehtiyotkorlik

qabul qilib bo'lmaydigan.

DIAGNOSTIKA. Ilk marotaba

kasalxonaga borish uchun bir soat kerak, biz kasalmiz

diagnostik (tekshirish, termometriya, leykotsitlar sonini aniqlash)

qon) yoki differentsial - diagnostik kuzatish

(summ_fakhivtsi maslahati, rentgenoskopiya, xromotsistoskopiya,

bo'limni tahlil qilish va in.) O'tkir appenditsit kasallikka kiritilganda

u holda priymalnoy vyddylennya palatasida qo'riqlash kerak

12 yoshdan kichik

jarroh va takroriy laboratoriya natijalari. Diagnostika

priymalnomu hostriy appenditsit ê negainoí uchun ko'rsatmalar

jarrohlik yordami yoki yo'nalishi bo'yicha kasalliklarni kasalxonaga yotqizish

operatsiya xonasi. Xostriya appenditsitining tashxisi - mutlaqo

shoshilinch jarrohlik qo'yishdan oldin ko'rsatma - appendektomiya.

Operatsiya faqat appendikulyar infiltrat bo'lmagan taqdirda kontrendikedir

xo'ppoz belgisi.

Birinchi yildagi diagnostik noaniq dalgalanmalarda kasalliklar o'zgaradi

jarrohda buty vikoristan qo'shimchalari bo'lishi mumkin

kuzatish usullari (oq qon formulasi, urografiya, laparoskopiya va

va boshqalar). Ularning zastosuvannya imkonsizligi uchun, shuningdek, aniqlik uchun

peritoneal belgilar va intoksikatsiya belgilari tezda ko'rsatiladi

o'rta o'rta laparotomiyaning g'alabalariga topshirish

yuqoriga va pastga qulagan holda keyingi kengayishlar

patologiya.

XURSAND. Darhol vtruchannya eng yaxshi tomonidan amalga oshiriladi

vipadkív píd místsevoy anesthezíêyu z ríy da qiyalik zmíny kirish

zduhvinnoy maydoni. Yaqqol makula peritonit belgilari bilan

(kasallik paytidan boshlab muhim muddatlar uchun) yoki uzaytirildi

peritonit - behushlik ostida pastki o'rta laparotomiya vibratsiyali. Da

Vykoristannya havo taqsimotiga kirish ko'pincha ayblanadi

ning kengayishi uchun kengaytirilishi mumkin bo'lgan yogoni kengaytirish zarurati

pihvu to'g'ridan-to'g'ri qorin go'shti naslchilik medial kesilgan bo'ylab

qiya oshqozon yaralari.

Gijjaga o'xshash o'sishni olib tashlash uchun kataral appenditsit bilan

80-120 sm reviziya zarur, havo ichak va ayollarda

boshqa patologiyalarni istisno qilish uchun genital organlar. Slid utrimatis víd

aniqlangan tuxumdon apopleksiyasi bilan "bog'langan" appendektomiya,

bachadondan keyingi bo'shliq ingichka. Gijjaga o'xshash liguvannya asoslari

bola katgut bilan tebranadi.

Zanurennya kuksi vydrostka vykonuyut hamyonni kiyish usuli bilan

Z-ga o'xshash tikuv tikuvlari (atravmatik buzoqda bazhano).

Bauginíêvoí zaslinka tikuviga o'qqa tutilishining xavfsizligi haqida xotira izi.

ichak tutilishining yanada rivojlanishi. Z tsikh xuddi shu mirkuvan

qurtga o'xshash shimlarni tikuvlarga qo'yish mumkin emas.

bola. Ko'richak devorining yallig'lanishi bilan bu mumkin

zanurennya kuksi okremy tikuvlari bilan va okremi vipadlarida - zastosuvannya

ligature usuli.

Oshqozonni tozalash o'rta teshik bilan amalga oshirilishi kerak

kengaygan fibrinoz-yiringli peritonitga. Keyin

vipotu dan va tutash o'zgarishlar zonasidan namlikni yo'qotish, va

shuningdek, appendektomiya, bo'sh cherevninani toza suvga yuving

qo'shimcha antibiotiklar bilan steril tuz eritmasi

aminoglikozidlar guruhi yoki boshqa antiseptiklar. Infuzion uchun

makula peritonit 1-2 bo'lsa, antibiotiklar bo'sh oshqozonga kiritilishi kerak va

keng bilan - oldingi ponksiyonlar orqali 4-6 mikrorigatorlar

kranial devordagi yara.

Gumovo - nopoklik holatida doka tamponlari zastosovyut

chuvalchangsimon o'simtaning germetik yopilgan kuksi, bilan

periappendikulyar xo'ppoz, nekrotik to'qimalarning aniq qoplamasi

ko'richak gumbazi yoki retroperitoneal chirish zonasida

qurtsimon nihol, butunlay olib tashlangan niholda neytropeniya bo'lsa.

Tampon asosiy yoki qo'shimcha (pastki qismi bilan) orqali kiritiladi

o'rta chiziq laparotomiyasi) o'ng nafas yo'lida ochilish. Da

o'smirning retroperitoneal chirishi, tampon o'rnatilgan

dilyantsí nirokda qarshi ochilish. 5 kun davomida tamponlar ko'tariladi va davom etadi

8-kuni ular yara kanalining tamponadasini olib tashlashadi va o'zgartirishni davom ettiradilar.

zagojnnya.

O'tkir appendikulyar infiltrat bo'lsa, bir soat ichida aniqlanadi

jarrohlik, appendektomiya qabul qilinishi mumkin emas. Tanitish uchun bo'sh qalbida

antibiotiklarni infuzion qilish uchun mikroirrigator, gum-doka

tampon.

Periappendikulyar xo'ppoz hosil bo'lganda tebranadi

xo'ppozning roztinasi va yogoni naycha va gumovo bilan bo'sh drenajlash -

doka tampon. Appendektomiyani sinab ko'rish mumkin emas.

Ayollar taktikasining xususiyatlari. O'zgarishlarni himoya qilish uchun keyingi

vaginaning ikkinchi yarmida ko'richakning holati

oldingi bo'yin devorining ochilishini loyihalash. Tahdid haqiqiy

Vikipediya

da tan olingan tejamkor jarrohlik texnikasini talab qiladi

bachadonning ohangini kamaytiradigan preparatlarning operatsiyadan keyingi davri

(progesteron, E vitamini, 25% magnezium sulfat kislota

vnutryshnyom'yazovo i va boshqalar) va akusher-ginekologga kasallikdan ehtiyot bo'ling.

TASNIFI. Lokalizatsiyasiga ko'ra, churralar inguinal,

stegnoví, qorinning oq chiziqlari, kindik, operatsiyadan keyingi va rydkísny

shakllari (spígelíêvoí linííí, vnutríshní hryzhí yupqa).

O'rdakning tabiatiga ko'ra: elastik, kalovik, pristinkovy,

retrograd. Asorat ko'rinishidagi kuzda: bo'g'ilganlarning nekrozi bilan

organ, churrali ayiqning flegmonasi, ichak burmalarini qabul qilish.

Kasalxonadan oldingi bosqich. ovnishnyh grizh chiqish joyida Obov'yazykovy qarash

barcha kasalliklar (ayniqsa, yoz va qarilik) asossizdir

tashxis bilan, qorin bo'shlig'ida og'riqlar, oqindi va gazlarning qoqishi bilan. Shubha tug'ilganda

buzilgan churrada yoki namoyon bo'lgan kasalliklarda

kasalxonaga yotqizish. Analjeziklarni kiritish va test to'g'ri

qo'ziqorin qabul qilinishi mumkin emas.

DIAGNOSTIKA. Buzilganlarning benuqson tashxisi bilan birlamchi xotirjamlikda

favqulodda tartibda hrizhí, qonning yovvoyi tahlili, bo'limlar;

qon guruhi va rezus ko'rsatilgan - EKG tomonidan ma'lum bo'lgan omil; yoqilgan

kasalliklarning ko'rsatkichlari fahivtsy bilan maslahatlashadi, shundan so'ng

to'g'ridan-to'g'ri operatsiya xonasiga (chiziqlarda - hozirgi paytdan boshlab bir yildan ortiq emas).

nadkhodzhennya to likarni).

Diagnostik jihatdan aniq bo'lmagan tushkunliklarda (churra buzilgan - noto'g'ri

churra va boshqalar) kasal jarroh yoga qarab keyin

tiqilib qolishdan himoya qilish uchun jarrohning ofisida tarjima qiling

obstezhenniya kasalliklarining maxsus usullari (organlarning floroskopiyasi).

bo'sh oshqozon, laparoskopiya, bo'ylab bariyning keyingi o'tishi

ichaklar).

Kasalxona hryzha tashish jarayoni qanday

o'ziyurar, kasalxonaga yotqizish uchun kasalliklar, deb

qo'riqchini ko'rdi. Hozirgi paytdan boshlab o'tgan ajoyib shartlar uchun

utiski, va ichakning yashovchan emasligiga shubha qilingan taqdirda, u ko'rsatiladi

Laparoskopiya. Agar kasal bo'lib qolsam, kasal bo'laman (og'riq kuchayadi

qorin bo'shlig'i, peritoneal simptomlarning ko'rinishi, sonining ortishi

periferik qondagi leykotsitlar), bemorga shoshilinch yordam ko'rsatiladi

laparotomiya.

XURSAND. Tashxis "Hammalangan churra"

favqulodda operatsiyalar. Katta obmezhennia bilan og'rigan kasalliklar (ifoda qilingan

intoksikatsiya) va og'ir birga keladigan kasalliklar

uchun intensiv terapiya bo'limiga yotqizilgandan boshlab kasalxonaga yotqizish

cho'zish orqali gomeostazda buzilgan ko'rsatkichlarni umumiy tuzatish

1,5-2 yil, undan keyin operatsiya o'tkaziladi. Tayyorlash haqida ovqat

jarrohlik aralashuvi bilan og'rigan

katta jarroh va anesteziolog.

Sumnivnyh depressiyalarda (noto'g'ri churra, boy kamera

operatsiyadan keyingi churra) ovqatlanish operatsiyaning qisqaligi bilan ta'sir qilishi mumkin.

Qamalgan churrani jarrohlik yo'li bilan kiritishda

endotrakeal yoki niqobli behushlikka ustunlik berish kerak.

vídmínu vyd rejalashtirilgan hryzhosíchennya bo'yicha buzilishi hrizhí orqa tomonida taqdirda.

Qo'ziqorin ayiqchasi ochiladi, yangi bo'lgan organlar mustahkamlanadi.

kamroq potym roz_kaetsya halqa haqida buzganlik. Ayiq ipida aniqlik uchun

ichaklar seroz egri rangi uchun hayotiylikni baholaydi,

peristaltika, ko'prik tomirlarining pulsatsiyasi. Retrograd tutqich bilan

obov'yaskovyy och qoringa bo'lgan ichakning qovuzloqlariga qarang.

Obsyag operatsiya buzgan tanasi vyznachaetsya lager. Da

hayotiy organlar (ichak halqasi, omentum) tebranish yoga

churra eshiklarining plastisitivligidan bo'sh bosh suyagiga o'rnatiladi. Nekroz bilan

buzilgan organ, gerniotomiyadan yoga rezektsiyasi amalga oshiriladi

kirish, masalan, kirish kichik, masalan, rezektsiya

omentum, shundan so'ng churra eshigining plastisitivligi tebranadi. Plastik jarrohlik

qamoqxona churralari eng oddiy tarzda viroblyaetsya. Da

ichak nekrozi bilan bo'g'ilgan inguinal churra, shuningdek strangulyatsiya qilingan

stegnovu rezektsiya herniolaparotomy kirish bilan amalga oshiriladi, keyin

qo'ziqorin eshiklarining muhrini silkitish uchun. Ayiq churrasining flegmonasi bilan

laparotomiyaning orqa tomonida ko'rsatilgan, bo'sh qorinni qayta ko'rib chiqish, rezektsiya

enteroanastomoz bilan hayot uchun xavfli bo'lmagan ichak Tikilganidan keyin

laparotomiyali yaralar tebranadi va nekrotizani olib tashlaydi

organ. Hernioplastika tebranmaydi, yara doka bilan o'ralgan.

turli xil antiseptiklardan tamponlar.

Operatsiyadan keyingi katta mega kamerali churra bo'lsa, atirgulning izi

halqani buzish, o'sishni bo'lish va ichakning ilmoqlarini o'rnatish

bo'sh cherevnu, shuning uchun rezektsiyadan oldin hech qanday ko'rsatma yo'q. Kichkina bilan

zamburug'li o'sish viroblyaetsya í̈x plastik. Katta nuqsonlar uchun

aponevroz va tikuv

faqat shkiri.

TASNIFI. Etiologiyasiga ko'ra: surunkali venaning teshilishi,

o'tkir simptomatik yorilishning teshilishi.

Mahalliylashtirishga ko'ra: shuntning burmalari (kichik egrilik, old va orqa

devorlar; kardial, antral, prepilorik, pilorik), virazki

o'n ikki barmoqli ichaklar (bulbar, postbulbar). Klinik uchun

shakllari: vylnu cherevnu bo'sh otish, qopqoqni tashlash,

atipik o'tish.

Klinik o'tish (bosqich) bo'yicha: birlamchi shok bosqichi, bosqichi

aniq farovonlik, peritonit bosqichi.

diagnostika va kasal odamni kasalxonaga yotqizish.

Tashishdan oldin teshilgan burmaning aniq tashxisi bilan

kasal odamga probni naychalarga qo'yish va uni olib tashlash uchun shifoxona

yordam intilishi uchun. Kasal odamni zambilga yotqizish kerak

pozitsiya bosh uchi tomonidan engil ko'tariladi.

Aniqlik uchun infuzion terapiya bilan shok belgisi boshlanadi.

jarrohning klinik ko'rinishi va disorientatsiyasini "qilish" mumkin

kasalxona.

DIAGNOSTIKA. Teshilgan parda bilan priymalnym víddílenny kasalliklar da

oldimizda turgan shifokorga qara. Tananing termometrini tebranish,

qondagi leykotsitlar sonini aniqlang. EKGni bilish. vykonuyut

ixtiyoriy mavjudligi uchun bo'sh oshqozon organlarining rentgenografiyasini tekshirish

gaz (bu lagerning kasal bo'lishiga imkon beradi, vertikal holatda, bilan

muhim pozitsiya - keyingi lavozimda). Yetarsizligi bilan

Vizual rentgenologik tahlilning informativligi pnevmografiya bilan taqqoslanadi.

Qorin bo'shlig'ining uzoq rentgenografiyasi bilan gastroskopiyani vizualizatsiya qilish imkoniyati

bo'sh. Tashxis aniqlanganda, prob trubkaga kiritiladi

shlunkovogo vmistuni bo'shatish, shoshilinch asosda kasalliklar

operatsiya xonasiga boring. Noaniq kayfiyatda kasallik ajralmas hisoblanadi

kasalxonaga yotqizish. Jarrohlik mutaxassisi tashxis qo'yishi mumkin

yakunlandi va teshilish tashxisi tasdiqlandi yoki tasdiqlandi

yordam laparoskopiya, va imkonsiz bo'lsa tm chi uchun vv vikonannya

boshqa sabablar, diagnostik o'rta - o'rta laparotomiya.

XURSAND. Teshilgan gastroduodenal diagnostikaning dalillari

virazki da vílnu cherevnu bo'sh ê mutlaq ko'rsatkichlar gacha

rejadan tashqari operatsiyalar. Undan oldingi yagona kontrendikatsiyalar

kasallarning agonal lageri. Bosqichda og'ir kasallik holati bilan

kengaytirilgan peritonit

bo'limning aqli uchun operatsiyadan oldingi tayyorgarlik (2-3 yil muddat bilan).

intensiv terapiya

Kasal loyning yopiq teshilishi bo'lsa, muddat operatsiya qilinadi

birinchi 2 dobi. Tugallangandan so'ng 2 deb da teshilgan paytdan boshlab

kasallarning eski lageri va kundalik hayot

bo'sh oshqozon tomonidan ko'rsatilgan, qoldiq bor

perforatsiya oyini yoping (kech laparotomiya paytida

gastroduodenal dilyantslar katta massiv infiltratni bilishadi). DA

anti-seiz va antibakterial amalga oshirish uchun bunday vaziyat

o'z kasalligi uchun dinamik kuzatuv bilan terapiya

mumkin bo'lgan xo'ppoz infiltratini aniqlash.

Operativ kiritish usulini tanlang.

Qachon teshilgan buklamaning tikuvini tikish kerak

kengaytirilgan peritonit, operativ xavfning yuqori bosqichi

(Muhim birga keladigan kasallik, qarilik yoshi); da

morfologik holda "yangi", "yosh" virazka bilan yosh kasalliklar

surunkali jarayonning belgisi va anamnez; teshilish bilan

stress simptomatik virazok.

Ko'ndalang to'g'ridan-to'g'ri bo'ylab teshilgan teshikni tikib qo'ying

kanal yoki o'n ikki barmoqli ichakning orqa o'qiga kengayishi bilan

ikki qatorda okremi seroz-mushak tikuvlari. Tikuv chizig'i jingalaklangan

katta omentum, yaku suyaklari organ devoriga mahkamlanadi

kilkomni tikuv bilan tikish.

Bo'sh chervninaning sanitariyasi va drenaji

peritonitning kengligi bo'yicha (div. keng bo'linish).

Operatsiyaning maqsadga muvofiqligiga ko'ra ovqatlanishni tanlash mezonlari,

likuvannya virazki ustida to'g'rilash, sharob buti: trivaliy virazkovy

anamnez, 6 yildan kamroq vaqt oldin teshilish, kasal,

bu sizga ko'proq trival va travmatik jarrohlik operatsiyalarini bajarishga imkon beradi,

chim tikish virazki; Jarrohning etarli malakasi, mavjudligi

zarur asboblar, jihozlar va tibbiyot xodimlari.

Vischennyam perforativ parda va piloroplastika bilan vagotomiya

ko'rsatilgan, old devorda teshilgan burmaning lokalizatsiyasi bilan

o'n ikki barmoqli ichakning cibulini, bu muhim bilan birga emas

yonuvchi infiltrat. Ongda vagotomiyaning uchta usuli

favqulodda operatsiyalar

oddiy - Stovburova vagotomiyasi. Bir vaqtning o'zida amalga oshiriladigan virazkani osib qo'yish

darvozabonning oldingi pívkolom. Ikki asosiy usulni to'xtating -

Heinek - Mikulichga ko'ra piloroplastika yoki qaysi biri chiroyliroq,

Finneyga ko'ra piloroplastika.

Perforatsiyalangan tikuv bilan selektiv proksimal vagotomiya

yosh va o'rta yoshdagi kasalliklarda virazki dotsilno vykonuvat

yoqa va qo'pol cicatricial deformatsiyalari mavjudligi uchun

o'n ikki barmoqli ichaklar mutaxassislarning fikrida kamroq

ovqatlanishni rivojlantirish bilan shug'ullanadigan gastroenterologik bo'limlar

virazkovo kasalligini jarrohlik davolash

Bemorlarga vagotomiya (poyasi) bilan peloroantrumektomiya ko'rsatiladi

belgining ravshanligi uchun operatsion xavfning aniq bosqichisiz

dudenostaz (atonik o'n ikki barmoqli ichakning keskin kengayishi)

aks holda, agar ular namoyon bo'lsa, virazkovo kasalligining ko'tarilgan shakli bilan

o'n ikki barmoqli ichak kanalining teshilishi va kanalning surunkali kanali.

Surunkali teshilish uchun kanalning rezektsiyasi ko'rsatiladi.

sluka.

Operatsiyadan keyingi davrni boshqarishning o'ziga xos xususiyatlari

yorilishning tabiati va peritonitning kengligi.

TASNIFI. Jarrohlik taktikasini kiritish uchun bu zarur

mahalliylashtirish bo'yicha virazokning aniq chegaralanishi: slunok, dvenadtsatipal

ichak, virazkovo kasalligining bir shakli iste'mol qilingan. Bundan tashqari, ajratish kerak

surunkali va oshqozon-ichak yo'llari va o'n ikki barmoqli ichaklar.

Qon ketishining belgilangan darajasi ma'lumotlar asosida amalga oshirilishi kerak

anamnez, ob'ektiv kasallik va shoshilinch laboratoriya

muddati. Jiddiylikni tavsiflovchi o'rtacha laboratoriya natijalari

qon to'kilishi, lekin sug'urta qilingan hujum belgilari: raqam

eritrotsitlar, gemoglobin riven, gematokrit, BCC etishmovchiligi,

ayniqsa GO taqchilligi. Klinikada qon yo'qotishning og'irligini aniqlash

Laboratoriya ko'rsatkichlari uchun O.I.Gorbashkaning eng yaxshi tasnifi

(1982)

Kasalxonadan oldingi bosqich. Salbiy kasalxonaga yotqizish ishlamaydi

faqat davom qon ketishi bilan kasalliklar, va th kasalliklar

Men qon ketaman, scho vídbulosa. Transportda to'xtash vaqti

simptomatik terapiya. Shlunkovimi kasalliklarini kasalxonaga yotqizish

qon ketishi buyuk jarrohlar tufaylidir

shifoxonalar, bu holda diagnostika uchun barcha aqllar va

zamonaviy rívny (NDI SP im. N.V. Sklifosovskiy, Bolalar klinik shifoxonasi im.

S.P.Botkina, Klinik tibbiyot markazi NN 1, 3, 4, 7, 13, 15, 20,

23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

Gastroduodenal qon ketishining diagnostikasi bo'lishi mumkin

qon ketish va og'irlik darajasini baholash kunining tartibiga ko'ra

qon to'kilishi.

Boshlang'ich xotirjamlikda, shluno-ichak qon ketishining tashxisi

xarakterli chandiqlar, anamnestik ma'lumotlar asosida qo'ying

(gematomez, melena, o'tkir qon yo'qotish belgilari), danich

jismoniy va laboratoriya ventilyatsiyasi, aspiratsiya natijalari

shlunkovogo vmystu. Kasallik uzoqdagi chergovga qaraydi

kasallarni davolash taktikasini belgilaydigan jarroh. Diagnostika

ezofagogastroduodenoskopiyaning qo'shimcha yordami uchun ko'rsatilishi kerak, buning uchun

qon ketish tezligini, qon yo'qotish tezligini, qiymatini tiklash

virazka, vv glybin, qon ketishi yoki tomir trombozining lokalizatsiyasi

virazzi. Qon yo'qotilishini baholashdan olingan ma'lumotlar soni zarur

takroriy qon ketish xavfini bashorat qilish

tishlarning qon ketishi. Yakshcho kasallar lageriga ruxsat beradi,

gastroduodenoskopiya ibtidoiy xotirjamlikda amalga oshiriladi. Hayot uchun tahdid qilish uchun

muhim gastroduodenal qon ketishidan o'tkazilishi kerak

jarrohlik parvarishlash, intensiv terapiya bo'limi yoki topshirish

operatsiya xonasida shoshilinch ravishda endoskopiya bilan parallel ravishda amalga oshiriladi

intensiv terapiya.

Shuntli qon ketish davrida rentgen usuli

Nini maê kamdan-kam qo'shimcha qiymat i mumkin

zastosovuvatisya gastroduodenoskopiya aqli aqli uchun.

XURSAND. Virazov gastroduodenal holatida likuvalnaya taktika asoslari

qon ketish - konservativ terapiya.

Konservativ likuvannya zastosuvannya místsevyh o'z ichiga oladi

quyish va g'ayritabiiy dorivor vositalar, tishlarga yo'naltirish

vazadan va BCC shvedidan qon ketish:

a) shilimshiqni krizhannaya suv bilan yuvish;

B) tiqilib qolishdan qon ketishning endoskopik usullari

jismoniy vositalar (elektrokoagulyatsiya, bibariya spirti,

elim). Jarrohlikdan oldin jiddiy kasalliklarni tayyorlashga imkon beradigan usullar

ko'proq hushyor aqllarida zrobiti yoga deb vtruchannya;

C) qobiq sharbatining kislotaliligini kamaytiradigan preparatlar (qismlar

antasidlarni qabul qilish, H2-retseptorlari blokerlari guruhidan preparatlar);

D) shved chizig'ida to'g'rilangan infuzion terapiya

qon majburiyati, kolloid-osmotik o'zgarishlarni normallashtirish,

kislotalilik qobiliyati, shuningdek, reologik va koagulyatsion kuchlar.

Operativ ekspertiza o'tkazish jarayonida o'tkazilishi mumkin

murakkab intensiv terapiya va dinamik baholash

samaradorlik.

Ko'rinmas operatsiya oldidan ko'rsatilgan ko'rsatkich bo'lsa, quyidagilar ko'rinadi

ikki guruh kasal odamlar.

Birinchi guruh - og'ir va o'rta qon ketishi bilan bog'liq kasalliklar

endoskopik qon ketish joyiga kirmagan qadam, lekin

kasalxonada qon ketishining takrorlanishi bilan ham kasallik. Tsim kasal

operatsiya eng yaqin 2-3 yil ichida, bir muddat vikonana bo'lishi mumkin

intensiv infuzion terapiya, stabilizatsiya o'tkazildi

gemodinamik ko'rsatkichlar. Qiu guruhi eng kattasini o'z ichiga oladi

ba'zilarida davom etadigan katta qon ketishi bilan bog'liq muhim kasalliklar

Operatsiya stolida intensiv terapiya davom ettirilishi kerak. DA

bunday vaziyat, operatsiya past uchun ko'rib chiqilishi mumkin

gemodinamik ko'rsatkichlar.

Boshqa guruh - og'ir qon ketishi va o'rta bo'lgan kasalliklar

qadam, yakim vikonana endoskopik qon ketish, ale

klinik va endoskopik ma'lumotlar uchun relapsning yuqori xavfi mavjud

qon ketishi. Biz qiu guruhi uchun kasalmiz

cho'zilgan 12-24 yil - oldin tayyorgarlik uchun zarur bo'lgan bir soatlik davr

operatsiyalar.

Ishlash usulini tanlash

vaziyat, operatsiya xavfi bosqichi va jarrohning maxsus sertifikati.

Operatsiyaning yuqori bosqichi bo'lgan bemorlarda o'n ikki barmoqli ichakning yorilishi bilan

Xavf qon ketishi uchun sudya Virazka tikish operatsiyasi ko'rsatilgan (yoki y

vischennya) piloroplastika va stovburov vagotomiyasi bilan.

cíy bilan stovburov vagotomiya bilan ruxsat etilgan antrumektomiya

kichik bosqichda teng qismlardan kasalliklarda virazka lokalizatsiyasi

operatsion xavf (yoshlik, kichik yoki o'rta bosqich).

qon to'kish). Ushbu operatsiyaning salbiy tomoni juda katta

texnik katlanabilirlik, prote ko'proq xavfsizlikni qo'lga kiritdi

bir oz qon ketishi va Viraz kasalligining katta radikalligi.

Agar kolba tilasi ko'rinsa, nayning distal rezektsiyasi ko'rsatiladi

Men qon ketishidan o'lardim. Yuqori qadamning chetidan kasallikda

operatsion xavf, buti vikonana gastrotomiya va tikuv

qon ketish hakami.

Chiziqli va past xavf bilan qon ketishi bilan kasallik.

orqali rejalashtirilgan tarzda jarrohlik tufayli qon ketishining takrorlanishi

2-4 kun, gomeostazning to'liq kompensatsiyasidan keyin va batafsil

obstezhennya. Operatsiyani tanlash bo'yicha ovqatlanish kasal odamlarda bo'lgani kabi hayotiydir

surunkali virus.

TASNIFI: kataral, flegmonoz, gangrenoz,

perforativ xoletsistit. Teri hujumi o'tkir xoletsistit,

mustaqil ravishda zhovchnokam'yanoy kasalligi azob-uqubatlarining trevalozligidan, keyingi

xostriya xoletsistit kabi rozynyuvati.

Xoletsistitning destruktiv shakllari (flegmonoz, gangrenoz,

perforativ) makula peritonit bilan kuchaygan tovush. Da

Cherevniy bo'sh tashxisda tutash jarayoni ko'rsatilgan.

"mistik peritonit", "kengayuvchi peritonit".

Zhovchnyda tosh borligini ob'ektiv tasdiqlash bilan

mihuri tashxisi to'ldirildi - "hostry calculous xoletsistit" Gostriy

xoletsistit o't pufagidagi toshlarning boshqa asoratlari bilan rivojlanishi mumkin

kasalliklar. Xushbo'y hid tashxisda butiga bog'liq - "xoledoxolit",

"xolangit", "mexanik zhovtyanitsa" va ín. Xoletsistopankreatit diagnostikasi

dekodlashda aybdor, masalan, "hostry flegmonous xoletsistit,

gostry nabryakovy pankreatit"; "hostry gangrenoz xoletsistit,

gemorragik pankreatik nekroz" keyin.

Kasalxonadan oldingi bosqich. Mo'ylov

xoletsistit operatsiyadan oldin shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi

vyddílennya. Men sizga spazmolitikni to'xtatishga yordam beraman

sobi.

DIAGNOSTIKA. Biz boshlang'ich bolada xoletsistit bilan kasalmiz

qon testini o'tkazish (leykotsitlar soni), kesma tahlili

diastaz haqida

qondagi bilirubin va kesmada jigar pigmentlari. EKGni bilish. orqasida

Kasallik bo'lsa, terapevtga murojaat qiling. Jarrohlik bo'limida

jismoniy obstruktsiyadan keyin tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha

laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish (klinik qon tahlili,

bilirubin, sechovin, AST, ALT, qon alfa amilazasi, alfa amilaza

bo'limlar), maxsus usullar (jigar sonografiyasi,

zhovchnoy michur, laparoskopiya, termal ko'rish. Ko'rsatkichlar

shoshilinch laparoskopiya uchun ê: namoyon bo'lish uchun noaniq tashxis

qizil bo'sh da yonish belgisi; tekshirish zarurati

aniq da ateşleme jarayonining shakli va kengligi

o'tkir xoletsistitning klinik ko'rinishi; gostrii xoletsistit,

xolangit va mexanik zhovtyanitsa bilan asoratlar.

XURSAND. O'tkir xoletsistitda endoskopik manipulyatsiyalar:

1. Laparoskopik xoletsistostomiya;

2. Jigar bo'shlig'ini drenajlash.

Flegmonoz uchun laparoskopik xoletsistostomiya ko'rsatiladi

xoletsistit (kengaytirilgan peritonit ko'rinishlarisiz) yuqori

operatsion vtruchannya xavfi.

Laparoskopik xoletsistostomiya quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

1) og'ir lagerda yoz va qariya yoshi;

2) muhim hamrohlar bilan bir asrlik guruh kabi bo'ling

kasallik;

3) tosh kasalligining asoratlari bilan (xolangit, mexanik

zhovtyanitsa, jigar etishmovchiligi).

Vibor є usuli bilan transhepatik xoletsistotomiya qo'llanilishi,

laparoskopning nazorati ostida "vpritul" yoki "torting".

Chaynash mikurining drenajlanishi dekompressiyani ta'minlaydi va tinchlantiradi

issiq ateşleme jarayoni. Zhovchny mikhur ta

xoletsistostomiya kateteri

antibiotiklar.

Rentgen tekshiruvi (to'g'ridan-to'g'ri fistulokoletsistografiya)

laparoskopik qo'llashdan keyin ikkinchi tekshiruvni o'tkazish kerak

kateter holatini nazorat qilish usuli bilan xoletsistostomiya. Takrorlang

rentgenologik kuzatuv 5-7 dobada tebranadi.

Agar laparoskopik xoletsistotomiyaga chidashning iloji bo'lmasa

operatsiya xavfi yuqori bo'lgan kasal odamlar qo'llaniladi

zhovchny míkhur z uzoqdagi toshlarda zovníshny noritsi,

och qorinni qayta ko'rib chiqmasdan kichik (6-8 sm) kesilgan laparotomiya;

lokal behushlik ostida bazhano.

Operatsion jo'shqinlik. Gostroma uchun favqulodda operatsiya ko'rsatiladi

kengaytirilgan peritonitning namoyon bo'lishi bilan halokatli xoletsistit.

Mexaniklikni oshirish uchun ikkilamchi operatsiya ko'rsatiladi

endoskopik ko'rishning mumkin emasligi bilan zhovtyanitsy va xolangit,

shuningdek, konservativ ta'sirning mavjudligi uchun yoshlik holatida

terapiya.

Rejalashtirilgan operatsiya o'tkir ateşleme tushganidan keyin ko'rsatiladi

jarayon; chaynash mikurining laparoskopik drenajidan keyin - yo'q

8-10 deb oldin.

Xoledoxolitiaz yoki umumiy xoledoxning lateral kanalining stenozi bo'lsa

asosiy operatsiyadan oldin endoskopiyani bajarish kerak

papilotomiya. Xoletsistektomiya endotrakeal behushlik ostida amalga oshiriladi.

Zaiflarning kasali va keksa odamning qabr hamrohlari bilan hayoti

kasallik epidural behushlik sabab bo'lishi mumkin. Operatsiya

o'ng pastki chetidagi qiyshiq kesmadan tebranish. Okremi vapadki ichida

yuqori o'rta laparotomiyaga kirishni to'xtating.

Xoletsistektomiya alohida kiyinish bilan "bo'yin shaklida" amalga oshiriladi

mixurik arteriya va michurik kanal. Izohlanganlarning namoyon bo'lishi uchun

gepatoduodenal ligament sohasida ateşleme infiltrati va

Zhovchny mikhur xoletsistektomiyasining bo'yin qismi "pastki ostida" olinadi.

Xoletsistektomiya bilan barcha holatlarda qayta ko'rib chiqish zarurati mavjud edi

posthepatik o't yo'llari, shu jumladan intraoperativ

ishonchli preoperatif bir oz oqlash bilan xolangiografiya

diagnostika

Qattiq qo'ng'izda tosh borligi uchun xoledoxotomiya ko'rsatiladi

protositlar, xolangit va umumiy xoledoxning distal bo'g'imining stenozlari.

Xoledoxotomiya, yiringli xolangitni isbotlash uchun vikonan

katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining o'tishi tugallanishi mumkin

Kerga ko'ra drenaj. Xoledoxotomiya, vikonana z haydovchi

xoledoxolitiaz tugallanishi mumkin:

A) kuksi mihurova kanali orqali bitta kanalli drenaj

kaminny va povnyy prokhídností katta duodenal papilla;

B) ko'p maydalangan toshlar bilan Kehr bo'yicha drenaj i

katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining o'tishi;

C) stenozda keng xoledox bilan xoledoxoduodenoanastomoz

sezilarli darajada cho'zilgan oyoqning distal qismi.

Zhovchny myhury va zhovchovívydnyh haqida operativ kiritish

kanallar tovstimning jigar kengayishini drenajlashni yakunlaydi

olib keladigan quvurli (muhim ikki tomonlama yoritilgan) drenaj

kranial devorning teshilishi orqali, operativ yaraning holati. Drenaj olib tashlanadi

5-7 va undan ko'p kunlarda.

Tamponlarni kiritish faqat supinatsiyalanmagan kapillyarlar uchun ko'rsatiladi

chaynash mihurining to'shagidan yoki davolash usulidan qon ketishi

Bo'sh oshqozon shaklida peripusal xo'ppoz

Xoledoxdan drenaj nazoratdan keyin 10-14 kundan keyin olib tashlanadi

umumiy xoledoxning radiopak tekshiruvi

TASNIFI: shishgan pankreatit, yog'li va gemorragik

oshqozon osti bezi nekrozi. Pankreatik nekrozning teri shakli medial bo'lishi mumkin,

ish tashlashning umumiy va umumiy xarakteri. Qorin bo'shlig'ining asoratlari

o'tkir pankreatit: mexanik zhovtyanitsya, fermentativ va yiringli

pankreatit, papankreatit, postnekrotik kuchayishi (septik

pankreatit, subdural bo'shliqning xo'ppozi, omental sumkaning xo'ppozi,

ikkilamchi flegmona, psevdokist).

Kasalxonadan oldingi bosqich. Asosiy vazifa - ehtimol ertaroq

diagnostika va kasalxonaga yotqizish, parchalar kalıplanmış

tuzilmaviy o'zgarishlarni qaytarib bo'lmaydi

gemorragik bilan 6-12 yil va yog'li bilan 24 yoshdan keyin cho'zilgan

pankreatik nekroz shakllari. Tibbiy terapiya:

1. Antispazmodiklar (2% papaverin 1-2 ml yoki 2% dan

no-shpi 2 ml tomir ichiga normal arterial bosim bilan).

2. Xolinolitiklar (mushak ichiga 0,1% atropin yoki skopolamin).

3. Antigistamin preparatlari (1% difengidramin, 2,0%

pipolfen 2 ml).

4. Vena ichiga 0,5% novokain 20-40 ml.

5. Efedrin uchun 5% eritma 1 ml yoki mezaton uchun 1% eritma 1 ml, 60 mg

kollaps uchun prednizolon.

Pankreatik nekrozga uchragan bemorlarni kasalxonaga yotqizish sabab bo'ladi

katta jarrohlik shifoxonalari (NDI SP N.V. Sklifosovskiy nomidagi, Bolalar klinik kasalxonasi

im. S.P.Botkina, NN 1, 3, 4, 7, 13, 15, Klinik tibbiyot markazi,

20, 23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

DIAGNOSTIKA. Boshlang'ich bo'lim shifokorining asosiy vazifasi

bu kabi o'tkir pankreatit tashxisida polagaê. Kechirasiz

diagnostika ko'pincha vipotizm bilan pankreatik nekrozga sabab bo'ladi

bo'sh oshqozon, agar klinik ko'rinishda erish bo'lsa

o'tkir xoletsistit belgilari uchun muhim, teshilgan

kanal yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi, noma'lum tabiatdagi peritonit va in.

Kasalliklarda diagnostik hushyorlik bir xil bo'lishi mumkin

ekstraperitoneal belgilarning kuchayishi bilan pankreatik nekrozlar

(ensefalopatiya, shifoxona etishmovchiligi va boshqalar). Qilish uchun

ekspress - asosiy ahamiyatga ega diagnostika

bo'limda amilaza va / yoki qon, qondagi leykotsitlar soni. V

differentsial-diagnostika usulidan foydalanish mumkin

Rentgen tekshiruvi, EKG, yig'ma maslahatlar

mutaxassislar.

Birinchi yillarni cho'zish bilan, kasalliklar jarroh tomonidan tanbeh qilindi

Bundan tashqari, quyidagi diagnostika vazifalarini tekshirish kerak:

dushman pankreatitni tasdiqlash (qo'shish), yoga shaklini tekshirish,

erta qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'idan tashqari asoratlarni aniqlash, baholash

kasallikning sinishi (prognozi) og'irligi. Erta tashxis qo'yish usuli bilan

o'tkir pankreatit, ayniqsa yogo morfologik tekshiruvi

erta qorin bo'shlig'i asoratlarini kiritishning har xil turlari,

buti vikoristaní íinstrumentalíni doslidzhennya (ultratovush

dosledzhennya subslinging slugs va zhovchnyh yo'llari, laparoskopiya,

gastroduodenoskopiya). Yuqori diagnostik ma'lumotlarning jinoyati

bu usullar qo'llash usuli bilan biliar dekompressiyani ta'minlashga imkon beradi

mikroxoletsistotomiya, papillotomiya, bo'sh chervnni drenajlash. Qrim

Bundan tashqari, ushbu usullar dinamikani baholashga imkon beradi

zapechínkovy zhovchnyh yo'llari, pídshlunkovoí burrow va cherevnoí̈ bo'sh.

Zo'ravonlikning etarli darajada baholanishi pankreatik nekroz uchun kasal bo'lib qoladi

jarayon

Ko'krak va qorinning rentgenologik tekshiruvi, EKG,

BCC, CV, yurak chiqishi, gematokrit, gaz va kislota-baz muvozanatini aniqlash

qon, intoksikatsiyaning leykotsitlar indeksi, bilirubin, sexovin,

kreatinin, kaltsiy, zukra, albumin.

Reabilitatsiya qilingan diagnostika tashriflarini o'tkazish, masalan

shu bilan birga, intensiv terapiyaning raqamli usullari talab qilinadi

ixtisoslashgan tibbiyotda kasalliklarni kasalxonaga yotqizish muhimroqdir

o'rnatish.

Usy shakli o'tkir pankreatit pídlyagayut juda muhim

konservativ jo'shqinlik. Biroq, intensiv terapiya zarurati,

uchun farqning qo'shimcha haqiqiyligi va samaradorligi mezonlari

o'tkir pankreatitning okremy shakllari.

Jarrohlik amaliyotida pankreatitning NAVITKOV SHAKLINI KUTILGAN

víddílenny.

Konservativ jo'shqinlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Usunennya og'riq sindromi (jigarning yumaloq ligamentini blokirovka qilish)

0,25% novokain, antispazmodiklar va analgin uchun 60% i/m

Doba uchun 4 marta, agar kerak bo'lsa, promedolning 2% dozasi 1 ml / m 1-3

bir kun davomida ish tashlash; glyukozani tomir ichiga yuborish - novokain sumish 400 ml).

2. Teri osti bo'shlig'ining funktsional tinchligini ta'minlash (ochlik,

trubaning aspiratsiyasi, oshqozonga sovuq, in'ektsiya 0,1%

Dobaga 2 marta 0,5 ml atropin (osibda atropin turg'un emas)

60 yoshdan katta).

3. Antigistamin preparatlari va antiallergik kasalliklar:

(pipolfen 2,5% 2 ml har bir dobaga 2 marta yoki suprastin 2% har biri 1 ml

ml; difengidramin 1%, 1 ml 4-5 marta; Doba uchun 1% kaltsiy xlorid 100 ml

in / in).

4. Qon aylanishini kengaytirish va sublinguallarda nutq almashish uchun

Qabul qilish: platifillin 0,2%, doba uchun 2 ml 4 marta, reopoliglyukin tomir ichiga 400

ml, men navyt ATP, kokarboksilaza, vitaminlar U guruhi.

5. Bir qator buzilishlarda (yuqori o'ziga xos intoksikatsiya) -

ichki majburiy diurez.

Kasalxona davrida operativ davolash ko'rsatilmaydi. Qachon mavjud bo'lsa

o'tkir qabul qilinganidan keyin 1-2 oy ichida zhovchnokamyanoy kasalliklar

zhovchnyh yo'llarida rejalashtirilgan operatsiyani o'tkazish jarayoni

Terapiya asosiy klinik yengillikni ta'minlash uchun ko'rsatilgan

simptomlar va birinchi navbatda laboratoriya tekshiruvlarini normallashtirish

doba. Navpaki, og'riq sindromi, qusish, m'yazov ifodalari

epigastral bo'shliqda kuchlanish, sezilarli tejash

davolash kursida amilazuriya, bu amaliy jihatdan ishonchli

pankreatik nekrozlar haqida. Ultratovush tekshiruvi sizni baholashga imkon beradi

subshlunkovy ko'rfazida jarayonning dinamikasi. Shubhali holatlarda

pankreatik nekrozga laparoskopiya kerak.

PANKREONETKROZni davolash tegishli reanimatsiyada amalga oshiriladi

birinchidan "tanqidiy holatlar" ning intensiv terapiyasi tamoyillari ortida

kasallarning muddati o'tgan yil. Likuvannya quyidagilarni o'z ichiga oladi: ekzokrin blokada

oshqozon osti bezi sekretsiyasi, organizmdan fermentlarning chiqarilishi,

oshqozon osti bezi fermentlarini inaktivatsiya qilish, yiringli holatlarning oldini olish

kasallik.

1. Subdural burmaning ekzokrin funktsiyasini blokirovka qilish: mintaqaviy

rosrachunkaga sitostatik 5-ftorouratsil yuborish 5 mg/kg

aortaga og'rigan massi tyla (ko'krak umurtqasining IX-X rivenlari) - 10

mg/kg;

Abo ribonukleaz 1-3 mg/kg masi serebellar arteriyada yoki

aorta ichidagi, aorta ichidagi.

Sitostatik kateter orqali, kranial arteriyaga in'ektsiya yoki

Seldinger usuli yordamida aorta (butun qo'shimcha doza

fermentativ faollik tufayli konlarni bir vaqtning o'zida qayta kiritish

qondagi oshqozon osti bezi fermentlari). Aqllarni ko'rish uchun

mintaqaviy intraarterial yoki intra-aorta kiritish uchun

preparatlar va tomir ichiga yuboriladi: bibariyadan 5-ftorurasil 15 mg/kg massi

tila yoki zam_st nego zastosovuyt siklofosfamid rozrahunkadan 3 mg/kg masi

tíla vnutrishnyom'yazovo. 5-ftorurasil va boshqalarni etarli darajada emlash

yiringli asoratlarni rivojlanishida sekretsiya blokerlari va normal

fermentativ faollik

2. Fermentlarning organizmdan chiqarilishi:

A) intraarterial majburiy diurez (“miya perfuziyasi”)

aorta yoki cherevnyy stovbur ichiga kateter, in'ektsiya orqali zdíysnyuêtsya.

Majburiy diurezning odatiy varianti 3

bosqichlar:

1. Har bir botinka uchun 3-4 litrgacha bo'lgan sotuvda "Suv ​​afzalligi"

(glyukoza - novokain sumish, insulin bilan 5% glyukoza, sho'r suv

rozchini, reopoliglyuksin va boshqa disaggregantlar, laktozol). Nazorat:

BCC, gematokrit, CVD, ob-havo diurezi.

2. Bibariyadan manitolni kirituvchi Strumene 1,5 g/kg masi tila yoki

Lasix 2-4 ml 2,4% Eufilin 20 ml bilan.

3. Protein-elektron va boshqa zararlarni yo'l bilan tuzatish

kaliy xlorid, natriy xlorid, panangin, plazma, albumin,

laktozol.

Obov'yaskovym komponent "chervnoí̈ perfusion" ê kirish

antibiotiklar. Dastlabki 3-5 kun ichida optimal doz 2 g gacha

kanamitsin. "Çölyak perfuziyasi" infektsiyaning xavfsizligini ta'minlaydi

çölyak arteriyasi bazasidagi to'qimalarning dorivor preparatlari, tuzatish

suv tarmoqlari va patologik toksik nutqlarning "omon qolishi"

chuqurlar.

Okremih vipadkah yilda me'da osti bezi nekrozi ko'tarilishi, uchun

aqllari, joiz zastosuvannya vnutrishnovenny majburiy diurez. Da

kasallik 60 yil va ko'pincha dekompensatsiya muammosi uchun ayblangan

yurak, qaysi zmushuê obzhuvat obsyag vnutrishnovennoí̈ ínfuzíí.

"Chervova perfusion" bu kamchiliklardan xalos bo'ldi.

B) peritoneal dializ. Ko'rsatkich - gemorragik ko'rinish

yoki bo'sh cherevnyy yilda seroz vipota, davomida oshkor

laparoskopiya. Bir nechta PVX drenajlardan biri

teshiklari bilan o'ng tomonda qo'shimcha troakar yordamida orqada joylashgan

troakar orqali laparoskopning optikasi olib tashlangandan so'ng, bosh suyagining tepasida

pechka ostida bo'sh (drenaj - zroshuvach). Bir vaqtning o'zida yangi boshqariladi

1-1,5 l dializat (0,5-0,75 l 0,9% xlorid)

natriy va bir xil miqdorda 0,25%

qolgan qismlar 0,25-0,5 g kanamitsin). 4-6 bajarish uchun dobini cho'zing

bunday sessiyalar. Peritoneal dializning uchlikligi

3-4 kun (ekssudatning yotqizilgan miqdori).

C) Detoksifikatsiya usuli bilan gemosorbtsiya bloklanishi mumkin yoki

ko'krak limfa yo'lini limfosorbtsiya bilan drenajlash.

Biliar gipertenziya va zhovtyanitsy bo'lsa, laparoskopik

xoletsistostomiya va Vater ko'krak qafasining bo'g'ilib qolgan tosh bilan -

endoskopik papilotomiya.

d) Antifermental terapiya. Pankreatik fermentlarning inaktivatsiyasi

zdíysnyuêtsya yordam gordoks uchun (500 minggacha), trasilol (200 gacha)

yew.), kontrakal (70 yew gacha) va in. Antienzimatik terapiya kursi

ombor 5-7 kun. Joriy ta'minotning asosiy yo'nalishi ichki hisoblanadi.

E) Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining kanulyatsiyasi imkon beradi

umumiy xoledox va bosh me'da osti bezi kanali o'rniga aspiratsiya. DA

bunday manipulyatsiyalar ortidan biz xabardor bo'lishimiz kerak

oshqozon osti bezi sharbati.

Kasallikning dastlabki 5-10 kunida pankreatik nekrozni davolash

ko'proq konservativ. Zudlik bilan vtruchannya suvor uchun kamroq vykonuetsya

yozuvlar:

1. O'tkir laparoskopiya tashxisini aniqlashtirishning mumkin emasligi

pankreatit va ochiq peritonitning pankreatogen tabiati.

2. Endoskopik usullar bilan yuvinmang.

Postnekrotik asoratlarda taktika. Ko'chatlarda 6-8 kungacha

eng og'ir holatlarda pankreatik nekroz bilan kasallangan

klinik belgilar shakllanadi va ko'zlarda postnekrotik asoratlarni ko'rsatadi

epigastral infiltrat, chap qovurg'ada og'riq -

orqa miya kodusi, o'sib borayotgan gipertermiya. Follikullarning erta namoyon bo'lishi

aseptik yoki yiringli sintez

navkolishhnyh to'qimalar xavfsiz dinamik ultratovush

kuzatuv, och qorinni rentgenologik kuzatish

drenaj kontrasti, leykotsitlar indeksini nazorat qilish

intoksikatsiya. Peripankreatik infiltrat mavjudligi uchun u ko'rsatiladi

antibiotik terapiyasi (Cherevniy Stovburda, aorta ichidagi, qorin bo'shlig'ida),

intraarterial majburiy diurez, gemodilyutsiya.

Chirigan pankreatik nekrozning ko'tarilishi. Xo'ppoz

burrows, plomba qoplari, kasalliklarda ayblangan qo'shimcha flegmona

10-30 kun. Chihni tashxislashda u murakkab (klinik

ko'rsatish, laboratoriya ma'lumotlari, ultratovush ma'lumotlari va kompyuter tomografiyasi)

zudlik bilan kiritish ko'rsatilgan - roztin va bo'sh drenaj

tikanli drenajlar bilan xo'ppozlar, detritusni olib tashlash va erkin yotish

sekvestr. Operativ kirish - median laparotomiya, to'ldirilgan

subkostal qovurg'alarni kesish va / yoki drenajlash uchun lumbotomiya.

To'ldirish sumkasining marsupializatsiyasi faqat mos keladi

yiringli kistlarni drenajlash. Drenaj kremi bilan

tamponlar keyingi davolash uchun drenajni vikoratsiya qilishlari kerak

faol intilish.

Sabablarini tashxislash usuli bilan arvoh hodisalarining o'limidan keyin

pankreatit quyidagi tarzda amalga oshiriladi:

1. Naycha va o'n ikki barmoqning rentgenologik tekshiruvi

ichaklar.

2. Ichki golografiya.

3. Sluglarning ultratovushli kuzatuvi.

4. Gastroduodenoskopiya.

5. Retrograd xolangiopankreatografiya.

Klinik vasiylik va instrumental obstejeniya ma'lumotlari

Pankreatitning 4 sababini ko'rishga imkon beradi:

1. Xolepankreatit (zhovchnokam'yana khvoroba).

2. Katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining stenozi (papilopankreatit).

3. Avtonom pankreatit (parenximal yaralarning o'zgarishi).

4. Surunkali o'n ikki barmoqli ichak tutilishi (duodenopankreatit).

Pankreatik nekrozga uchragan bemorlarda operatsiya qilish asabiylashadi.

boy komponent, katlamali operatsiyadan oldingi tayyorgarlik va

operatsiyadan keyingi ko'rish, shuningdek muhim texnik

qiyinchiliklar. Bunga vikonanny í̈kh to'g'ri, qoida tariqasida,

mumkin bo'lgan markazlarda ixtisoslashtirilgan o'rnatish

yetakchi mutaxassislar va zarur moddiy baza tomonidan, orqali

Arvohli ko'rinishlar yo'q qilinganidan keyin 2-3 oy o'tgach.

TASNIFI: kranial (burilish, tugun,

buzish), obturatsiya (paxmoq, uchinchi tomon tanasi), zmishana

(Invaginatsiya). Teng orqasida (vaqtinchalik - ingichka ichak va pastki -

tovstokishkov). Spike ichak tutilishi orqali o'tishi mumkin

obturatsiya turi (bu ko'proq kuzatiladi) yoki strangulyatsiya.

Kasalxonadan oldingi bosqich. Ichakning klinik ko'rinishi bilan kasallik

to'siq yoki uning shubhasi (qorin og'rig'i, qusish, duduqlanish

kamayishi va gaz) beparvolik bilan kasalxonaga yotqizilganligi sababli. Tavsiya etilgan

antispazmodik dorilarni kiritish, qusish mavjudligi uchun probni ichiga soling.

slug va slugni joyida evakuatsiya qiling. Analjeziklarni qabul qilish va

dorilar kontrendikedir.

DIAGNOSTIKA. Priymalnym víddílenní bo'lib o'tdi da: jismoniy

obstezhenniya kasalliklari, shu jumladan vaginal va rektal kuzatuv;

gemoglobin, gematokrit, leykotsitlar, elektrolitlar sonini aniqlash;

KShChS, qon guruhlari va Rh omil.

Umumiy tartibda radiologik kuzatuvni amalga oshiring:

ko'krak qafasining rentgenoskopiyasi va polipozitsion kuzatuvni tekshirish

vertikal, gorizontal jadvalli pozitsiyalarda bo'sh oshqozon. Da

xulq-atvori haqida oziqlanish gumon tovstokishkov to'siq

Irygoscopia muddatli tartibda jarroh tomonidan tekshiriladi va

rentgenolog. Ichak tutilishi bilan bir qator buzilishlarda

differensial-diagnostika usuli docile o'tkazildi

kolonoskopiya. Ingichka ichak tashxisini tasdiqlash yoki tasdiqlash uchun

protrusion uchun to'siq joiz rentgen nazorati

ichaklarda bariy sulfat.

XURSAND. Ichakning aniq tashxisi bilan og'ir kasalliklar bo'lsa

o'tmaslik

asosiy terapiyadan oldin differentsial yondashuv

Konservativ terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

2. Sifon klizmasi.

3. Suv-elektron va oqsil zararini tuzatish.

4. Ichakni dorivor stimulyatsiya qilish uchun faqat ruxsat etiladi

paralitik ichak tutilishi (operatsiyadan keyingi ovoz).

Konservativ usullarning samaradorligi klinik jihatdan baholanadi

agar kerak bo'lsa, bosh suyagining rentgen tekshiruvini takrorlang

bo'sh. O'tkir ichak tutilishi uchun konservativ davo emas

shishgan obstruktsiya bilan 2 yildan ortiq sudrab aybdor

muddat 4-6 yilgacha uzaytirilishi mumkin.

O'tkir ichak tutilishida operativ kiritish

sub-endotraxeal behushlik qilish. Tadbirdan 30 daqiqa oldin

Vena ichiga 5% li 500 mg metronidazol tomiziladi

razchiny glyukoza va bir vaqtning o'zida shprits keng spektrli antibiotik bilan

dííí (sefamizin, kefzol - 20-25 mg / kg, gentamitsin - 2-3 mg / kg).

Ichak tutilishi uchun operativ kirish keng

o'rta laparotomiya.

Jarrohlik manipulyatsiyasining vikonanniyasi ketma-ketligi

rozkrittya cherevnoi empty hujumda polegati aybdor:

1. Bakteriologik kuzatuv uchun ekssudat olish.

2. 0,25% oldini olish uchun ingichka ichak ko'prigi ildizining blokadasini o'tkazish.

Novokain miqdori 120-150 ml ni tashkil qiladi.

3. Bo'sh bo'yinning organlarini qayta ko'rib chiqish

obstruktsiya va usenniya sabablari.

Ichak nekrozi bo'lsa, hayotning o'rtasida rezektsiya qiling

30-40 sm ga olib keladigan hududdagi nekroz zonasiga kiradigan to'qimalar

15-20 sm

"kinets y kinets" yoki "bik u bik" turi uchun ichak anastomozi.

Ingichka ichak tutilishining barcha holatlarida operatsiya yakunlanishi kerak

nazointestinal intubatsiya.

Shishgan obturatsiya bo'lsa, sahnada yotish usulini tanlang

kasal, bu og'irlik kasal bo'lib qoladi.

Operatsiyalar nomuvofiq, terminologik va rejalashtirilgan tartibda amalga oshiriladi

(agar men obstruktsiyaning namoyon bo'lishiga yo'l qo'ysam). Hech narsasiz mehnat qiling

Radikalizmning afzalliklari eng kam o'lim bilan birga keladi.

Shuning uchun, obstruktsiyani davolashga harakat qiling

konservativ usullar (klizma, endoskopik yordam).

Ko'zga tashlanmaydigan operatsiyalar (favqulodda vaziyatdan keyingi dastlabki 4-6 yil ichida)

konservativ yondashuvlarning yangi samarasizligi uchun g'alaba qozonish.

ga yo'naltirilgan qisqa soatlik operatsiyadan oldingi tayyorgarlikni o'tkazing

detoksifikatsiya va gemodinamikani barqarorlashtirish.

Kasal bo'lgan proksimal shishning qattiq kuydiruvchi lageri bilan

ikki barrelli ichak stomasini qo'ying, sonni tozalang va drenajlang.

bo'sh. Yakshcho kasallar lageriga pragnate yoniga ruxsat beradi

uzluksizlikning birlamchi yangilanishisiz to'lg'azish, ale olib tashlash

ichaklar. Qachon ichaklarni bo'shatishning eng muhim usuli

obstruktsiya, shishgan pufak ko'richak, ê qoplamasi

proboscisda timchasovy to'liq ileostomiya (Bruk usuli uchun yoki

Tornbol). Bunday ileostomiya mustaqil operatsiya bo'lishi mumkin (bilan

jozibaning birinchi bosqichida shishishni olib tashlashning mumkin emasligi) yoki

o'ng qo'li hemikolektomiyaning so'nggi daqiqasi.

Cecostoma shoshilinch operatsiyalarda qabul qilinadi

jigar qinining va proksimal qismining stenoz shishishi

ko'ndalang yo'g'on ichak.

Shishning ko'proq distal lokalizatsiyasi bilan siz kerak

yangi qo'shimchalar bilan kintsev yoki ikki barrelli kolostoma qo'ying

Men to'g'ridan-to'g'ri distaldan o'taman. Rozvantazhuvalnu yutib olish uchun

shpurli ilmoqli kolostoma va agar shishni olib tashlash mumkin bo'lsa -

Mikulich tipidagi operatsiya va Hartman operatsiyasi.

Yaqin kelajakdagi kasalliklarni operativ davolashning yana bir bosqichi

3-4 kun ichida ishlay oladigan puflama ovoz.

Boshqa bosqichlarda (agar birinchi bosqichda shish olib tashlansa)

ichaklarning uzluksizligini tiklash 4-6 oydan keyin tebranadi.

Muddatli operatsiyalar (kasalxonaga yotqizilgandan keyingi dastlabki 2-3 dobi uchun)

zarur diagnostika to'liq kompleksidan keyin viroblyayut

shira ustida doslydzhen

konservativ yo'l. Operatsion tovlamachilikning asosiy usuli hisoblanadi

ichak traktining uzluksizligini tiklamasdan shishishni olib tashlash

anastomoz tikuvlarining etishmovchiligi uchun xavfli ayblov bilan bog'liq holda.

Asos sifatida, bir xil turdagi operatsiyalar, shuningdek, nomuvofiqlik holatlarida ko'rsatiladi

vtruchannyah.

Operatsiyadan keyingi davrda kasalliklarni davolash tamoyillari.

1. Tuzatishga qaratilgan intensiv terapiya

metabolik kasalliklar, og'riq qoldiruvchi vositalarni kiritish, yurak

sudinnyh zabív va antibiotiklar.

2. Yo'l bilan shilliq-ichak traktining funktsiyasini normallashtirish

faol dekopressiya, ichakni yuvish, enteral ovqatlanish (3-4

dyb) ichak peristaltikasini rag'batlantiradigan tur.

3. Nazointestinal dekompressiya 3-4 kun davomida amalga oshiriladi

(Ichak motorikasini tiklashdan oldin). Vipadkada boshoq kasalliklari

yaqin orada obstruktsiyaning takrorlanishini oldini olish uchun

operatsiyadan keyingi intubatsiya davri ("splinting") mumkin

ikki kungacha turing.

4. 3 kun davomida anaerob infektsiyaga qarshi kurash uchun

metronidazolni joriy etishni davom ettirish.

TASNIFI: mistik peritonit, har to'qqizdan birini oladi

kranial bo'shliqning anatomik joylari va peritonitning kengayishi,

ikki va undan ortiq anatomik sohalarni egallaydi. Shuningdek qarang

nevidmezhovani (diffuziv) va vydmezhovani (och qorinning xo'ppozlari)

yiringli peritonit shakllari.

Kasalxonadan oldingi bosqich. Peritonit belgilari bo'lgan kasalliklar, bo'lsin

aybdor buti genezisi beparvolik bilan jarrohlik uchun kasalxonaga yotqizilgan

kasalxona. Analjeziklar va dorilarni kiritish kontrendikedir. DA

zo'ravonlik qarshisida men kasal bo'lib qolaman va funktsional zarar ko'raman

tashish davrida organlar va tizimlar simptomatik tarzda amalga oshirilishi kerak

terapiya.

DIAGNOSTIKA. Priymalnomu inscretions azoblanishi mumkin

minimal qisqa muddatda (atrofga qarash, termometriya, qon testlari va bo'limlar,

elektrokardiogramma). Favqulodda tartibda kasalliklar atrofga qarashadi

vodpovidalny chergovy jarroh va operatsiya xonasiga boring.

XURSAND. Yiringni ochishning asosiy patogenetik usuli

Peritonit va shoshilinch jarrohlik aralashuvi. Kasallarda

muhim shaxs bilan perebuvayut va vkrai muhim bo'lib, joiz

qisqa soatlik operatsiyadan oldingi tayyorgarlik: nazogastrikni kiritish

zond, Gemodesum uchun 6% (100,0), reopoliglyuksin uchun 10%

(400,0), kaliy xloridga 3% ekvivalent (50,0), xloridga 0,9% ekvivalent

natriy (500,0). Vena ichiga 1 g antibiotikni tomir ichiga yuboring.

bir qator sefalosporinlar.

Ba'zi yiringli peritonitni kiritish uchun imkon qadar tezroq bo'ling

endotrakeal behushlik ostida g'alaba qozonish muhimdir. Optimal

peritonitning kengaygan shakllarida operativ kirish ê

o'rta laparotomiya. uchun kirish keng amalga oshirilishi mumkin

vikonannya radikal operatsiya, relativnoy dush va drenaj

bo'sh oshqozon.

Operatsiya soati ostida vikonannya jarrohlik manipulyatsiyasi tartibi

Hujumning kengaytirilgan peritoniti vtruchannya schodo:

1. O'rta laparotomiya.

2. Bakteriologik kuzatuv uchun ekssudat olish.

3. Ekssudatni evakuatsiya qilish.

4. Oshqozonni qayta ko'rib chiqish va dzherel peritonitini yo'q qilish.

5. Retelny hojatxona (v_dmivannya) chervnoí̈ bo'sh.

6. Nazointestinal zondni kiritish.

7. Shamolning ildiziga 100-150 ml 0,25% novokain kiritish.

8. Bo'sh cherevnda drenajni joriy etish.

9. Laparotomik yarani tikish.

kengaytirilgan dzherel tugatish vikonannya bosqichi uchun

peritonitni eng oddiy va eng ilg'or usullar bilan tanlash kerak.

Oshqozonni hojatxonaga (olib tashlash) olib borish kerak

katta miqdorda (5 dan 15 l gacha) ridini: dioksidin,

xlorheksidin, antibiotiklar bilan izotonik sho'r navlari va boshqalar.

Zastosuvannya kuchli yuvish vositalari nebazhany.

Ichak dekompressiyasi uchun peritonit uchun kerak

nazointestinal probni o'tkazish

Yuzaki kesilgan taqdirda peritonit va seroz-yiringli bor edi

ekssudatning tabiati dotsilno bo'sh qorinni mahkam yopish

antibakterial terapiya uchun 4-6 mikro-irrigatorni joriy etish

operatsiyadan keyingi davr. Zarur bo'lganda, drenaj

1-2 quvurli drenajlarning pastki teshiklari.

Muhim kengaytirilgan fibrinoz-yiringli peritonit bilan

toksik va terminal bosqichlari bachadon bo'yni yuvish (yuvish) ko'rsatadi

operatsiyadan keyingi davrda bo'sh.

Ochish (laparostomiya) va to'ldirish (bagatorazova)

relaparotomiya) usuli va aybdorlik zastosovuvatisya davolash faqat eng ko'p

kengaytirilgan fibrinoz-yiringli yallig'lanishning muhim shakllari

yuqori malakali jarrohlik shifoxonalarida navbatlar,

yaki mayut vídpovídny intensiv terapiya uchun aql

kasal.

Zamonaviy onglarda to'xtatilgan enterostomiya qo'shilishi mumkin

buti butunlay ortiqcha.

Bo'sh chervn da tamponlar joriy etish uchun faqat ruxsat etiladi

dzherela peritonit yoki kundalik tufayli ketishning mumkin emasligi

to'liq gemostazda shish.

Murakkab peritonit uchun antibakterial terapiya mumkin

etarlicha intensiv bo'lishi, 1 kg vaga uchun o'rtacha 0,05 g antibiotik

tanasi. Eng samarali antibiotiklar sefalosporinlardir.

Aminoglikozidlarni to'xtatish ham joizdir

sintetik va mahalliy penitsillinlar bilan. Aytmoqchi

zastosuvanya antibiotiklar zagalny yx doza miqdorini oshirib yuborishda aybdor emas,

maksimal ruxsat etilgan farmakopeya.

Operatsiyadan keyingi birinchi spratdan kasallikni iste'mol qiling

kengaytirilgan peritonit bilan davr, qo'shing: oqsil - 180-200 g,

kaliy - 4 g, natriy - 6 g, energiya manbai - 2500 kkal. Vihodyachi z tsogo

taqdirda metabolik kasalliklar uchun kompensatsiya dasturini amalga oshirish kerak

kengaytirilgan peritonit. Bosh darajasidagi kompensatsiya

zdíysnyuêtsya markaziy tomir orqali infuzion davolash yo'li bilan. V

Operatsiyadan keyingi 2-3 kunlik enteral probatsiya

Catad_tema IHS (ishemik yurak kasalligi) - statistika

Stabil angina pektorisli bemorlarni davolash va davolash taktikasi

V.P. Lupanov nomidagi Klinik kardiologiya instituti tibbiyot fanlari doktori A.L. M'yasnikova RK NVK Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva

Koronar arteriyalarning aterosklerozi natijasida rivojlanadigan yurakning ishemik (koronar) kasalligi (IXC) butun dunyoda nogironlik va umumiy aholi o'limining asosiy sababidir. O'limga olib kelmaydigan miyokard infarktining o'lim darajasi va rivojlanish chastotasi har bir rekt uchun 2-3% ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, kasallik bemorlarning hayot sifatining sezilarli darajada pasayishi bilan birga keladi.

Rossiyada yurak-qon tomir kasalliklari va IXC o'sishining kengayishi kuzatilmoqda va o'lim darajasi bo'yicha Rossiyada u dunyoda birinchi o'rinlardan birini egallaydi, bu esa bunday mutaxassislardan shifokorlarni davolashni talab qiladi. samarali usullar.

Angina pektorisining kasalliklari, shu jumladan miyokard infarktidan aziyat chekkanlar, IXC kasalliklarining eng katta guruhini qo'shadi. Qi tushuntirishicha, amaliy shifokorlarning ovqatlanishga bo'lgan qiziqishi angina pektorisining kasalliklarini to'g'ri davolash va davolashning maqbul usullarini tanlashdir.

Muammoning dolzarbligini ko'rsatadigan katta qiyinchiliklarga duch kelish odatiy hol emas. Qiyinchilik IXC ning turli xil klinik shakllari, kasallikning bosqichlari, bosib o'tish variantlari, asoratlari va dori vositalarining soni sifatida xursandchilik bilan muhokama qilinadi, ularning har qandayining samaradorligi shubhali, reklama xarakteriga ega va ishonchsizdir.

Qolgan yillarda kardiologiya tobora ko'proq "dalilga asoslangan tibbiyot" standartlariga o'tmoqda, shuning uchun kasalliklarni aniqlash va tuzatishning yangi usullari qat'iy klinik sinovlarda "tanlash" ga to'g'ri keladi. ishtirokchilarning ko'plab tahlillari. O'sha likuvalni vtruchannya kamroq, yaky o'zgaruvchan ularning samaradorligini olib, zastosuvannya tavsiya etiladi.

IXC ni davolash usullarini baholashda u ko'pincha prognozni yaxshilashga kirishga asoslangan strategiyadan kelib chiqadi va keyin xushmuomalalik bilan vazifalar ko'rib chiqiladi - bemorning hayotini yaxshilash, angina pektoris va miyokard ishemiyasida xurujlarning o'zgarishi.

Surunkali ICS bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy tamoyillari

Kasalliklarni davolash murakkab bo'lishi mumkin va quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin: xavf omillari va bemorning hayot tarziga ta'siri, shu jumladan neyropsikologik holat, jismoniy faollik, birga keladigan kasallik. Bir martalik va qo'shimcha dozalarning samaradorligini oshirish bilan davolashning individual podybrani sxemalarini vikoristovuvat qilish kerak; kim bilan dori vositalarining yon ta'siri, bag'rikenglikning rivojlanishi, olib tashlash sindromi ehtimolini himoya qilishingiz mumkin. Obov'yazkovo slid davolash samaradorligi va xavfsizligi ustidan dinamik nazorat o'tkazish va o'z vaqtida tuzatish (yoki dori o'zgartirish, dozasini o'zgartirish). Antianginal preparatlar bilan davolash qisqa kurslarda emas, balki trival tarzda, uzluksiz amalga oshirilishi kerak. Tekshiruvni baholash klinik ko'rsatkichlar va mumkin bo'lgan og'riqsiz miyokard ishemiyasi bilan bog'liq holda ob'ektiv instrumental usullar (jismoniy testlar, ambulator xolter EKG monitoringi va boshqalar) natijalariga asoslanishi mumkin. Keyingi qadam - monoterapiyani ko'rib chiqish, faqat kerakli ta'sir mavjudligi uchun dorilarning kombinatsiyasiga o'tish. Biroq, ko'pincha preparat asoratlarning rivojlanishidan qo'rqib, preparatning eng samarali dozasini belgilamaydi. Anjina pektorisi bilan og'rigan bemorlarni davolash funktsional sinfga (FK) bo'linishi mumkin. Ko'pgina shifokorlar monoterapiyaga ustunlik berishmaydi, balki ko'proq va ko'proq antianginal dorilarni qo'llashni, monoterapiyaning o'rinbosar zaxiralarini emas, bemorning individual sezgirligini oshirish uchun preparatning samarali dozasini tanlamaydilar. Antianginal dorilarning barcha kombinatsiyalari umumiy ta'sir ko'rsatmaydi, boshqalari esa turli dori-darmonlarni qabul qilishadi, ular eng yomon klinik ta'sir ko'rsatadi. Monoterapiyadan kombinatsiyalangan terapiyaga o'tishda turli xil yo'naltirilgan gemodinamik va sitoprotektiv preparatlarni tayyorlashni to'xtatish kerak.

Yuqori samarali, ammo qimmat dori vositalari mavjudligi bilan bog'liq holda, iqtisodiy mansabdor shaxsni sug'urta qilish kerak, tobto. hammomni qabul qilish yoki qimmatbaho dori-darmonlarni shunga o'xshash arzon samarali dori bilan almashtirish imkoniyati, ayniqsa yozgi bemorlarda.

Anti-anginal va antikimyoviy preparatlarni qabul qilishda IXC ning hozirgi davolashi antitrombotik, hipolipidemik va metabolik kasalliklarni o'z ichiga olishi mumkin. Koronar arteriyalarni angioplastika va stentlashning jadal rivojlanishi va amalga oshirilishi bilan bog'liq holda, past shikastli jarrohlik aralashuvlarning paydo bo'lishi (minimal invaziv to'g'ridan-to'g'ri koronar arteriyalarni aylanib o'tish), o'tga chidamli bemorlarni darhol tibbiy vaskulyarizatsiyaga yo'naltirishi kerak.

Surunkali ICSni tibbiy davolash

Davolashning asosiy maqsadlari: gripp uchun bemorning hayot sifatini yaxshilash, angina pektorisining xurujlarini kamaytirish, o'tkir miokard infarktining oldini olish, omon qolishni yaxshilash. Muvaffaqiyatli antianginal davolash angina pektorisining takroriy yoki takroriy hujumlari va bemorning normal faoliyatga o'tishi (angina pektorisi I funktsional sinfdan ko'p emas, agar og'riq xurujlari sezilarli hujumlar uchun kamroq ayblansa) va minimal yon ta'siri bilan muhimdir.

Surunkali IXC ni davolashda 3 ta asosiy dorilar guruhi mavjud: b-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, organik nitratlar. Ushbu dorilar angina pektorisida xurujlar sonini sezilarli darajada kamaytiradi, nitrogliseringa bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi, jismoniy stressga chidamliligini oshiradi va kasalliklarning hayot sifatini yaxshilaydi.

b-blokerlar. Anjina pektorisining asosiy davosi sifatida protedlar va amaliy shifokorlar etarli dozalarda yangi samarali b-blokerlarni buyurishni istamaydilar. Bundan tashqari, deyakí likari zastosovuyut eski, yetarlicha samarali dori joriy tayyorgarlik ko'proq tanlash mavjudligi.

Mamlakatimizda b-blokerlardan foydalanish holati qoniqarli emas. Rossiyada turli dorilar tan olinishi bilan, propranolol qarz birinchi oylardan biri, dori samarali, lekin boshqa zamonaviy b-blokatorlar bilan ko'p mamlakatlarda eski va yaqinda. Kasallikni davolashda yordam beradigan samarali dori-darmonlarni to'g'ri tanlang, kasallikning sabablarini tushuntiring va uni yanada murakkablashtiring, shifo ta'sirini baholash uchun qo'shimcha invaziv bo'lmagan kuzatish usullariga ehtiyoj.

b-blokerlarning ekvivalent dozalari jismoniy mashqlar soatiga yurak urish tezligini oshirishning bir xil o'zgarishiga mos keladi deb hisoblanadi (propranolol 100 mg, atenolol 100 mg, metoprolol 100 mg, oksprenolol 100 mg, asebutalol 200 mg, bis.

ATP-so'rov natijalariga ko'ra (Angina Treatment Patterns), Rossiyada gemodinamik mexanizmga ega antianginal dorilarni tanlashda monoterapiya rejimida, nitratlar (11,9%), so'ngra - b-adrenergik blokerlar (7,8%) va kaltsiy antagonistlari. (2,7%). Biroq, estrodiol davolashda b-blokerlar sezilarli darajada tez-tez buyuriladi - 75% hollarda.

B-blokerlarni qabul qilishdan oldin ko'rsatmalar angina pektorisining mavjudligi, birga keladigan arterial gipertenziyada angina pektorisi, yurak etishmovchiligi, miokard ishemiyasi, birga keladigan ritm buzilishida miokard ishemiyasi. To'g'ridan-to'g'ri kontrendikatsiyalar mavjudligi sababli, b-blokerlar odatda IHC uchun, ayniqsa miyokard infarktidan keyin buyuriladi. Terapiyaning asosiy usuli - IXC da kasal bemorning uzoq prognozida polipsheniya.

B-blokerlar orasida propranolol (har bir doba uchun 80-320 mg), atenolol (har doba uchun 25-100 mg), metoprolol (har bir doba uchun 50-200 mg), karvedilol (har doba uchun 25-50 mg), bisoprolol (Bisogama) . (har bir doba uchun 5-20 mg), nebivolol (har bir doba uchun 5 mg). Kardioselektiv bo'lishi mumkin bo'lgan dorilar (atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaksolol) b-1 adrenergik retseptorlariga muhim blokirovka qiluvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin. Uch karrali terapiya bo'lsa, b1-selektiv blokerlarning maksimal bardoshliligi muhimdir.

B-blokerlarni, ayniqsa bisoprololni (Bisogam) qo'llash nafaqat simptomlarning og'irligini o'zgartirmaydi, balki prognozni ham yaxshilaydi. Bisoprololning qolgan tadqiqotlari natijalari shuni ko'rsatdiki, angina pektorisi bo'lgan bemorlarda ishemiyaning boshqa epizodlarining soni va chastotasi sezilarli darajada o'zgarishi mumkin; ko'tarilish o'lim va kasallik kabi pokaznikilarning kamayishi, shuningdek, kasallar sonining kamayishi bilan birga keladi. Preparat, shuningdek, yurak-qon tomir o'limini va kardiojarrohlik aralashuviga olib keladigan yuqori xavfli bemorlarda o'limga olib keladigan miyokard infarkti rivojlanish xavfini kamaytiradi. Bisogama ko'proq dunyoga jismoniy ta'sirga chidamlilikni oshirishga, atenolol va metoprololni kamaytirishga yordam beradi, natijada jismoniy ta'sir qilish va dozaga bog'liqlik ta'siriga tolerantlik sezilarli darajada oshadi. Bu bisoprolol sezilarli darajada dunyoni oshiradi, deb ko'rsatilgan, past atenolol va metoprolol hayot sifatini yaxshilash va tashvish kamaytirish, shuning uchun. Bisoprolol hayotning buyukligini butun dunyoga targ'ib qilganligini xalqaro tan olish.

b-blokerlarni jiddiy qabul qilish kerak: IXC da bo'lgan bemorlarda jismoniy asoratlar va angina pektoris xuruji rivojlanishi o'rtasida aniq bog'liqlik mavjudligi, arterial gipertenziya bilan birga; ritmning namoyon bo'lishi (supraventrikulyar yoki qorincha aritmi), oldingi miokard infarkti bilan, aniq tashvish holati. b-blokerlarning ko'proq salbiy ta'siri b2-retseptorlari blokadasi bilan bog'liq. B-blokerlarning simptomlarini va yomonlashadigan nojo'ya ta'sirlarni (bradikardiya, gipotenziya, bronxospazm, yurak etishmovchiligi belgilarining kuchayishi, yurak blokadasi, sinus tugunlari zaiflik sindromi, deyarli tomiya, uyqusizlik) nazorat qilish zarurati dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin amalga oshirilishi kerak.

B-adrenoblokatorlar tan olingan taqdirda asosiy dorivor kechirimlar past dozalarda dori vositalarini tanlash bo'lib, ularning tan olinishi kamroq, pastroq va venoz yurak urishi tinch holatda bo'lsa, dori-darmonlarga bo'lgan ehtiyoj daqiqada 60 zarbadan kam bo'lsa. . Bundan tashqari, onalar uchun beta-blokerlar bilan birgalikda ong sindromi rivojlanishi mumkin, bu bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak.

Kaltsiy antagonistlari Poddatatkov anti-atastorogenik di (Stabilizai plazma membranalari, pereshkoja, noqonuniy xolesterin kirib stencheste, deb e'tirof etiladi stencheste uchun ko'proq) buyrug'i -Anti -is -ko'taruvchi kuch.

Hozirgi soatda angina pektorisi bilan og'rigan bemorlarda kaltsiy antagonistlari boshqa preparatlar bilan, so'ngra b-blokerlar bilan qo'llaniladi. Monoterapiya sifatida hidlar b-blokerlar kabi aniq antianginal ta'sirga erishishga imkon beradi. Biroq, b-blokerlarning kaltsiy antagonistlariga nisbatan aqldan ozgan afzalligi endi miyokard infarktidan aziyat chekkan bemorlarning o'limini kamaytirishga qodir. Miyokard infarktidan keyin kaltsiy antagonistlarini o'rganish shuni ko'rsatdiki, eng katta ta'sir chap kanalning sezilarli disfunktsiyasi bo'lmagan, arterial gipertenziya bilan og'rigan, Q to'lqinisiz miyokard infarktidan aziyat chekkan bemorlarda erishiladi.

Kaltsiy antagonistlarining bema'ni afzalliklari ularning farmakologik ta'sirining keng doirasi bo'lib, koronar etishmovchilik ko'rinishlaridan foydalanishga yo'naltirilgan - antianginal, gipotenziv, antiaritmik ta'sir. Ushbu dorilar va protyazh ateroskleroz bilan terapiya yoqimli ko'rsatiladi. Verapamil va diltiazemni engil holatlarda davolash kerak, agar b-blokerlar kasallik (obstruktiv bronxit, bronxial astma) uchun kontrendikedir bo'lsa yoki nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarsa (qattiq sinus bradikardiya, sinus tugunining kasalligi, og'ir zaiflik, sajda). Stabil angina pektorisi bo'lgan IXC bilan og'rigan bemorlarda monitoring ma'lumotlariga ko'ra, kaltsiy antagonistlarining tavsiya etilgan ekvivalent dozasi qo'shiladi: nifedipin uchun 30-60 mg/dob, verapamil 240-480 mg/dob, diltiazem 90-120 mg/dob, amlodip. .

Organik chiqindilar(nitrogliserin, izosorbid dinitrat va izosorbid-5-mononitrat preparatlari) angina pektorisining xurujlarini oldini olish uchun. Ushbu preparatlar yurakning gemodinamik rivojlanishini ta'minlaydi, ishemik hududlarda qon oqimini yaxshilaydi va jismoniy taraqqiyotga yordam beradi. Їx angina pektorisini keltirib chiqaradigan jismoniy qiyinchiliklarni tan olishga chaqiriladi. Samaradorligi isbotlangan eng ko'p ishlatiladigan dorilarning Z nitratlar - kardiket (har bir doba uchun 20, 40, 60 va 120 mg), nitrosorbid (har bir doba uchun 40-80 mg), olikard retard (har bir doba uchun 40 mg), monomak (20-80 mg). har bir doba). ), monomak deposi (har bir doba uchun 50 va 100 mg), efox long (har bir doba uchun 50 mg), monocinque retard (har bir doba uchun 50 mg). Biz barqaror angina pektoris I-II FC bilan kasal bo'lib, nitratlar, tobto tanini o'zgartirish mumkin. angina pektorisining xurujiga olib kelishi mumkin bo'lgan vaziyatlar oldida. Biz muntazam ravishda angina pektorisining III-IV FC nitrat izlari bilan og'ir insult bilan kasallanganmiz; bunday kasalliklarda keyingi qadam kunning cho'zilishi ta'sirini yaxshilashdir. Angina pektorisining IV FC holatida (agar angina pektorisining xuruji tunda bo'lishi mumkin bo'lsa) dobini cho'zish orqali antianginal ta'sirni ta'minlash uchun nitratni shunday daraja deb e'tirof etish kerak.

Molsidomin (Corvaton, Sidnopharm) nitratga o'xshash preparatlarga qo'shiladi - kimyoviy tuzilishga ko'ra nitrativ xususiyatlarga ega bo'lgan dori, ammo ta'sir mexanizmi tufayli ularda hech qanday tarzda emas. Preparat tomirlar devorlarining bosimini o'zgartiradi, miyokardda kollateral qon aylanishini yaxshilaydi va antiaggregatsiya kuchiga ega bo'lishi mumkin. Izosorbid dinitrat va korvatonning teng dozalari mos ravishda 10 mg va 2 mg. Korvatonning ta'siri 15-20 daqiqadan so'ng o'zini namoyon qiladi, trivalite 1 yildan 6 yilgacha (umumiy 4 yil) davom etadi. Korvaton-retard 8 mg doba uchun 1-2 marta olinadi, preparatning dozalari 12 yil davomida uch marta.

Nitratlarning zaif tomoni - bu ularga nisbatan bag'rikenglikning rivojlanishi, ayniqsa arzimas qabul qilish bilan, ularni yomonlashtiradigan yon ta'sirlar (bosh og'rig'i, yurak urishi, tartibsizlik), refleksli sinus taxikardiyasi tufayli. Nitratlarning transdermal shakllari, masalan, malhamlar, gipslar va disklar, dozalash qiyin bo'lgan va ulardan oldin tolerantlik rivojlanishi keng tolerantlikni bilmas edi. Shuningdek, angina pektorisi (miokard ishemiyasi) mavjud bo'lganda, ularning tashxisining og'irligini kamaytirish uchun bemorning barqaror angina pektorisi uchun prognozini yaxshilash mumkin emas.

Tibbiy amaliyotda IXC ning giperdiagnostikasi va antianginal preparatlarni (ko'pincha - nitratlar) "barcha turdagi dalgalanmalar" tamoyili uchun qo'llash kabi ekstremal holatdan qo'rqish kamdan-kam uchraydi. Shunday qilib, EPOKHA epidemiologik tekshiruvi ma'lumotlariga ko'ra, yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan rus kasalliklarining vakillik tanlovida surunkali nitratlarning chastotasi 55% ga etdi. Shu bilan birga, Evropa holatlarida, shunga o'xshash kasalliklarda nitratning turg'unligi chastotasi 30-32% dan kam bo'ladi. Ko'rinib turibdiki, IXCda kasalliklarni davolash taktikasi o'xshash, siz hech narsa olib bo'lmaydi, la'nat.

Yoshi zaif bemorlarda antianginal dorilarni tan olish xususiyatlarini aniqlang. Giyohvand moddalar gemodinamik mexanizm bilan tanilganda, ushbu kasalliklar guruhida quyidagi qoidalarni qo'llash kerak: davolashni pastroq dozalardan boshlash, ta'sirning e'tiborsizligini qat'iy nazorat qilish va bardoshliligi past bo'lsa, preparatni almashtirish imkoniyatini ko'rib chiqish. va samarasizliklar.

Miyokard sitoprotektorlari

Ushbu soatda trimetazidinning anti-kimyoviy va antianginal samaradorligi ko'rsatildi. Trimetazidinni tan olishdan oldin ko'rsatmalar: yurak ishemik kasalligi, nogironlik holatida angina xurujlarining oldini olish. Trimetazidinga qarshi ko'rsatmalar - individual intolerans; klinik ma'lumotlardan bir kun o'tgach, homiladorlikning keyingi soati uchun preparatni qabul qilish mumkin emas edi.

Trimetazidinning ta'sir qilish mexanizmi yog 'kislotalarining beta-oksidlanishini inhibe qiladi va ishemiya siydikda piruvatning oksidlanishini kuchaytiradi, bu kardiomiotsitlarda zarur bo'lgan adenozin trifosfat miqdorini saqlab qolishga, hujayra ichidagi atsidozning o'zgarishiga va to'planishiga olib keladi. kaltsiy ionlari. Mahsulot har bir doba uchun 3 marta, har biri 20 mg dan buyuriladi. Trimetazidinning yangi dori shakli - trimetazidin modifikatsiyalangan vilifikatsiya (MV) farmakokinetik profilni yaxshiladi, 24 yil davomida anginadan keyingi va antikimyoviy samaradorlikni ta'minladi. Preduktal MB ko'proq qo'lda ishlatilishi mumkin - har bir dozada 2 marta 35 mg dozada buyuriladi. Trimetazidin (preduktal MB, preduktal) antianginal samaradorlikni oshirish uchun barqaror anginani davolashning har qanday bosqichida ko'rsatilishi mumkin. Існує ціла низка клінічних ситуацій, при яких триметазидин, мабуть, може бути препаратом вибору: у хворих на стенокардію похилого віку, при недостатності кровообігу ішемічного генезу, синдромі слабкості синусового вузла, при непереносимості антиангінальних засобів гемодинамічної дії, а також при обмеженнях або протипоказаннях їхнього призначення .

ACE inhibitörleri

ACE inhibitörleri (kaptopril, enalapril, quinapril, lisinopril, perindopril, fosinopril va boshqalar) asosiy patologik jarayonlarga - vazokonstriksiyaga, tomir devoridagi tizimli o'zgarishlarga, chap kanalni qayta qurishga, moyil tromb shakllanishiga AOK qilinadi. ACE inhibitörlerinin ateroskleroz rivojlanishiga qarshi himoya infuzioni, ehtimol, ularning ta'sirining katlama mexanizmi bilan bog'liq: angiotensin II darajasining pasayishi va azot oksidi ishlab chiqarilishining ko'payishi, shuningdek, uning funktsiyasining pasayishi. tomirlarning endoteliysi. ACE inhibitörlerinin antikimyoviy suyultirish mexanizmlaridan biri va yurakning gemodinamik bosimiga ta'sir qiluvchi arteriovenoz periferik vazodilatatsiya (umurtqa pog'onasi, shuningdek, tayanch sifatida) va naychalardagi bosimning pasayishi. Bundan tashqari, dorilar koronar qon oqimiga to'g'ridan-to'g'ri ijobiy ta'sir ko'rsatadi, vazopressorning simpatik-adrenal ta'sirini o'zgartiradi, nitropreparatlarning ta'sirini kuchaytiradi (ko'pincha angina pektorisi uchun buyuriladi) va ularga tolerantlikni yaxshilaydi, shuningdek vositachiliksiz vazodilatatsiya beradi.

ACE inhibitörlerinin (monopril) faol preparatlari oldindan mavjud bo'lgan AT profiliga yoqimli tarzda yuboriladi, bu gemodinamika darajasiga erishish va chap yurak qopqog'iga ta'sir qilish uchun barqaror cho'zilishni ta'minlaydi. Ehtimol, antihipertenziv ta'sirning o'ziga xos xususiyati surunkali (klinostatik) miokard ishemiyasi epizodlarini tebranish monoprilning zdatnistnostidan dalolat beradi.

Gipolipidemik dorilar

Eng samarali dorilar statinlardir. (Lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin). IXC da bo'lgan bemorlarda statinlarni qabul qilishdan oldin, dietoterapiyaning etarli ta'siri bo'lmagan giperlipidemiya mavjudligi ko'rsatiladi.

У нещодавно проведеному масштабному епідеміологічному та фармакоепідеміологічному клінічному дослідженні АТР (Angina Treatment Pattern) було показано, що в більшості випадків в Російській Федерації відсутній адекватний контроль ліпідного обміну у осіб з факторами ризику ІХС та у пацієнтів зі стабільною стенокардією, а також не проводиться адекватна терапія гіпер joriy dorivor preparatlar. Likuvalna statin aterosklerotik plaklarning barqarorlashuvi, yorilishgacha bo'lgan shkalaning o'zgarishi, endotelial funktsiyaning kengayishi, koronar arteriyalarning spastik reaktsiyalarga moyilligining o'zgarishi, strangulyatsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Statinlar tromblarning ivishidan oldin barqarorlikni ko'rsatadigan bir qator ko'rsatkichlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi - qonning yopishqoqligi, trombotsitlar agregatsiyasi va eritrotsitlar, fibrinogen kontsentratsiyasi.

Dastlabki statin preparatlari vicarious trivalo (5 yil va undan ko'p) deb tan olinganda, sizning bo'yingizdan himoyalanishingiz kerak, chunki badbo'y hidga boy kasallik uchun narx bo'yicha etib bo'lmaydi. Ziyorat toifalarining tarjimasi ham cheklangan va statinlardan foydalanishni talab qiladigan barcha kasalliklardan uzoqni o'z ichiga oladi. Umumiy statinlarning xilma-xilligi sezilarli darajada past bo'lib, dorilar Rossiyada ro'yxatga olingan va klinik ko'rinishga qadar ruxsat etiladi. Sstinks har bir doba uchun 20-40 mg dozada buyuriladi.

Ritm buzilishi bilan kechadigan IXC ning murakkab haddan tashqari ko'tarilishi bo'lsa, antiaritmik dorilarning butun spektri bloklanadi. Bu erda magniy orotat bo'lgan va kompleks terapiya omborida va spastik holatlar, ateroskleroz va giperlipidemiyaning oldini olish uchun ishlatiladigan Magnerotni ta'kidlash kerak.

Jarrohlik davolash IXC

Koronar arteriyalarning eng muhim aterosklerozi, kamroq ta'sir gemodinamik holatda antianginal dorilarni kiritishda ko'rinadi. Asemptomatik bemorda chap kanalning disfunktsiyasi, ehtimol haqiqiy koronar angiografiya emas. Shu bilan birga, yuqori xavf bilan bog'liq bo'lgan va miyokard ishemiyasini qo'zg'atuvchi boshqa noinvaziv testlarning mavjudligi, masalan, treadmill testiga ko'ra yuqori xavf (Dyuk indeksi), jismoniy stressga past bardoshlik, ST segmentining sezilarli depressiyasi stress ekokardiyografi paytida aniqlangan. , past yurak tezligida LS devorining normal qulashiga zarar etkazish, aftidan, koronar angiografiya uchun bevosita ko'rsatkichdir.

Dori terapiyasi samarasiz bo'lsa, davolashning jarrohlik usullari (miokard revaskulyarizatsiyasi bo'yicha jarrohlik) qo'llaniladi, ulardan biri ko'rib chiqilishi mumkin: transluminal transluminal koronar angioplastika, koronar stentlarni implantatsiya qilish, koronar arteriya bypass operatsiyasi (ACBG). IXC bilan og'rigan bemorlarda klinik va instrumental ko'rsatkichlarni individual xavfni ajratish muhimdir, bu kasallikning rivojlangan klinik bosqichi va likuvannya bilan bog'liq. Shunday qilib, yurak-qon tomir asoratlari (og'ir angina pektoris va ishemiya bilan, koronar arteriyalarga katta zarar etkazilgan, chap kanalning buzilgan funktsiyasi bilan) operatsiyadan oldingi maksimal xavfi bo'lgan bemorlarda koronar bypass operatsiyasining maksimal samaradorligi ko'rsatilgan. Past rizik ostida, yhs sketchy (ugranes bir, nibsutsetya edi ichki kiyim, normal funktsiyasi hashamatli shifer) Doty ko'rsatilmaydi, noinfektsiyali tibbiy va davolash anti-infeksiyasi. -urush abortligi ko'rsatilmagan. Agar shim Uzhennyam Klokh Koronarny Arterii uchun likivannia kasalliklar uchun koronar angioplastika koronar angioplastika vikoristan haqida Virusli bo'lsa, anato-o'lchamli koronar kanal vidini yotqizish usuli, bo'lak bo'lak bo'lak vazifasini. , firibgarlikning bema'niligi - rein - rein - rein - rein - rein - rein - rein - rein - rein - rein - reinstormation .

Kamroq travma, koronar aterosklerozning restenogenez yoki rivojlanishi bilan takroriy (bir necha) turg'unlik ehtimoli, manipulyatsiyaning kamroq o'zgaruvchanligi, behushlik talab qilmaydigan va qonning parcha-parcha aylanishi uchun moslama - koronar arteriyani bypass payvandlashdan oldin endovaskulyar angioplastikaning asosiy afzalliklari. Stentlash surunkali arterial okklyuziyada, KABGdan keyin angina pektorisining qaytalanishida amalga oshiriladi. Biroq, o'tkir okklyuzyonlar (5% gacha) va restenozlar (30% gacha) tufayli angioplastikaning samaradorligi pasayadi, shuning uchun bu soatda angioplastikadan keyingi ko'proq kasalliklar tibbiy qoplangan stent bilan ichki stentlash orqali amalga oshiriladi. restenozlar xavfini kamaytiradi.

Shunday qilib, barqaror angina pektorisida revaskulyarizatsiya faqat adekvat dori terapiyasi samarasiz bo'lgan taqdirda yoki koronar arteriyalarning prognostik tildan tashqari qabul qilinishi mumkin bo'lmagan zararlanishida ko'rsatiladi. Afsuski, mamlakatimizda miyokard revaskulyarizatsiyasi protseduralari IHS bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uchun mavjud emas. Shunday qilib, ATR tadqiqotlari uchun surunkali IXC koronar bypass jarrohligi bilan og'rigan bemorlar orasida bemorlarning atigi 3-4 foizi kasal bo'lib, koronar angioplastika - kasalliklarning 2 foizi.

KABG operatsiyalari, balonli dilatatsiya va koronar arteriyalarni stentlash IXCni davolashda muhim o'rin tutadi, ammo ular davolashning boshqa usullarini almashtira olmaydi. Antianginal va antikimyoviy kasalliklar ko'pincha jarrohlik davolanishdan oldin ham, keyin ham zarur qo'shimchalarga aylanadi.

Rossiyada koronar bypass operatsiyasining ko'pligi tufayli de stink boshqa mamlakatlardagi kabi to'liq vaziyatda juda muhim rol o'ynaydi. IXCda bemorlarning omon qolishi muhim rolini ijobiy prognozga (b-adrenoblokatorlar, ACE inhibitörleri, statinlar, antiplatelet agentlari, ASA) etkazish kerak. Koronar angioplastika va stentlashdan keyin kasallikning xavf omillari va tibbiy muammolarni tan olish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar mavjudligini yaxshilash bilan ikkilamchi profilaktikani davom ettirish kerak. Siz arterial gipertenziya va qon aylanish diabetini davolashni, intensiv hipolipidemik terapiyani, yuqori qon bosimini, vaginitni kamaytirishni, muntazam jismoniy mashqlarni o'z ichiga olishi mumkin.

Ba'zi shifokorlar eski va yozgi kasalliklarda "agressiv likuvannya" qilishni istamaydilar, garchi antianginal dorilar ushbu toifadagi kasalliklarda, shuningdek, yosh va o'rta yoshdagilarda samaraliroq bo'lsa-da. Yozda kasallikning prognoziga ko'ra, odamlar bir xil og'riqni tibbiy davolanish, angioplastika va CABG shaklida, shuningdek, yosh bemorlarda qabul qilishadi.

Ikkilamchi profilaktika

Ikkilamchi profilaktikaning metasi kasallikning rivojlanishining oldini olish, klinik asoratlarni oldini olish va shu bilan birga, bemorning o'limini oldini olish uchun ishlatiladi.

ASA va boshqa antiplatelet agentlari

ASA (atsetilsalitsil kislotasi) bugungi kunda deyarli yagona antitrombotik dori bo'lib, ikkilamchi profilaktikada klinik samaradorligi raqamli nazorat ostidagi tadqiqotlar va meta-tahlillar bilan tasdiqlangan. ASA mexanizmi tromboksan A2 va prostatsiklin sintezidagi keyingi o'zgarishlar bilan trombotsitlar siklooksigenaza faolligini qaytarilmas inhibe qiladi. ASA ATP va norepinefrin tomonidan qo'zg'atilgan trombotsitoz reaktsiyasini bloklaydi. Asosiy farq - ASA ga individual sezgirlik, prote klinik diagnostikasi va baholash to'liq ishlab chiqilmagan.

Amaldagi xalqaro tavsiyalarga ko'ra, yurak simptomlari mavjudligidan qat'i nazar, kuniga 75-325 mg dozada ASA qabul qilish uchun kontrendikatsiyalar yo'qligi uchun IXC bo'yicha barcha kasalliklar. Ma'lum qilinishicha, ASA barqaror angina pektorisi uchun kasal bo'lib, bu yurak va qon tomir kasalliklarining rivojlanish xavfini 33-50% ga sezilarli darajada kamaytiradi. Trombotsitlar funktsiyasining buzilishi, ehtimol, trombozning rivojlanishi bilan birga keladi, bu aterosklerozning trombotik asoratlari chastotasining o'zgarishida namoyon bo'ladi. ASA ni har bir dozada 75-325 mg dozada trivale muntazam ravishda yuborish takroriy miokard infarkti xavfini 20-40% ga kamaytirish bilan bog'liq. Koronar bypass operatsiyasidan keyingi erta davrda ASA bypass trombozi bilan kasallanishni 50% ga kamaytiradi. IXC ASC da ko'proq kasalliklar uzoq umr ko'rdi. IXC ning ikkilamchi profilaktikasi uchun ASA past dozalarda (75-150 mg/dobu) buyuriladi, trombozning kuchayishi xavfi bilan ASA dozasi 325 mg/dobugacha oshiriladi. Bu soatda, shafaq nuqta hukmron, zgídno z dalil ASC qandaydir, biz IXS haqida kasal. Virusli kasallik, gemorragik diatez, individual intolerans, nirkovo-jigar etishmovchiligi, bronxial astmada depressiyaning ayrim holatlarida ASA ning kontrendikatsiyasi. IXC ning tasdiqlangan tashxisisiz ASA ni kasallik deb tan olish to'g'ri bo'lishi mumkin, kanal-ichakdan qon ketish xavfi rivojlanishi bilan bog'liq holda zokrema.

Tiklopidin (tiklid) adenozin difosfatning (ADP) trombotsitlardagi iogo retseptorlari bilan bog'lanishini bo'g'ish orqali trombotsitlar agregatsiyasiga ta'sir qiladi, ASA kabi siklooksigenaza ta'sir qilmaydi, balki tromboksan sintetazasini bloklaydi. Tiklopidinga berilgan qon ketish vaqti avvalgi qiymatlardan taxminan ikki baravar ko'p bo'lishi kutilmoqda. Trombotsitlar agregatsiyasini inhibe qilish tiklopidinni doba uchun 250 mg bipartit dozasida qabul qilish bilan ikki kun davomida qayd etiladi va maksimal ta'sir davolashning 5-kunida erishiladi. Kichkina miqdorda tiklopidin, teriga osilgan shilliq-ichak traktining eroziv-virazkovy lezyonlari, neytropeniya, trombotsitopeniya va trombotsitopenik purpura kuzatiladi. Hozirgi vaqtda tiklopidin klopidogrel bilan davolanadi, bu nojo'ya ta'sirlar sonini kamaytirishi va davolanish paytida qon miqdorini qattiq nazorat qilishni kamaytirishga yordam beradi.

Bilvosita antikoagulyantlar

Varfarinni (kuniga 5 mg) ham monoterapiyada, ham ASA bilan birgalikda buyurish qon tomir asoratlari xavfi yuqori bo'lgan IXC bemorlariga to'g'ri keladi - intrakardiyak tromboz, anamnezda tromboembolik asoratlar epizodlari, ikkinchi darajali profilaktika vositasi sifatida trombotik yetarli bo‘lmaydi. Agar shunday bo'lsa, sizga INR darajasini doimiy nazorat qilish kerak, bu esa takroriy laboratoriya tadqiqotlarini talab qiladi. Varfarin uchun neodikumarin, pelentan, sinkumar, fenilin kabi boshqa bilvosita antikoagulyantlar qo'llaniladi.

IHS barqaror bemorlarni ambulator davolash taktikasi

Kasallikning barqaror holati va dori-darmonlarni davolashning yaxshi tolerantligi bilan kasallikning birinchi taqdiri protyag terini baholashdan 4-6 oy o'tgach bemorlarga aylandi. Iloji boricha tezroq bemor barqaror bo'lib qoladi va bino bemori uni etarli darajada baholaydi, umuman olganda kuniga 1 marta ambulator ventilyatsiya qilish kifoya. Boshqa hollarda, ambulatoriya tashriflari tez-tez bo'lishi mumkin. Bemorlarning holatini baholash (ayniqsa, yozda) ko'pincha qarindoshlaringiz va yaqinlaringizni o'qitishga yordam beradi.

Agar siz IXC bilan og'rigan bo'lsangiz yoki shifo, kasalliklar yoki boshqa qarindoshlarning yon ta'siri bo'lsa, keyinroq tashrif buyurgan holda shifokorga faol borishingiz kerak.

Visnovok

Qolgan yillarda IHS bo'yicha kasalliklarni tibbiy va jarrohlik davolashda sezilarli yutuqlarga erishildi. Tim kam emas, g'alaba qozonish va samarali va butun dunyoda erishish, hali ham bilmayman. U iqtisodiy va tashkiliy xarakterga ega bo'lgan muammolarni nima uchun yodda tutishiga boy. Masalan, antianginal dorilarning teri guruhidagi dozalari ISSda kasalliklarning prognozini yaxshilaydigan eng samarali va xavfsiz emas, balki eskilaridan ko'ra muhimroqdir.

IXC da kasalliklarni tibbiy davolash muammosi bemorlarni tanlangan terapiya oldidan qabul qilmaslik va ularning hayot tarzini o'zgartirishga tayyor emasligidir. Dori-darmonlarni davolashda shifokorning kasallik bilan muntazam aloqasi zarur, bemorga kasallikning kuni va yaxshi prognoz uchun tayyorgarlikning og'irligi haqida xabar berish kerak. Qo'shimcha dori terapiyasi uchun kasalliklarning hayotini prognoz qilishda ishtirok etishga urinib, shifokor buti inkubatsiyalarda aybdor bo'lib, ular uchun jazolanadi, kasalliklar samarali qabul qilinadi, bundan tashqari, oqilona dozalarda va shunga ko'ra. tavsiya etilgan davolash sxemasiga.

Amaliy shifokor-kardiolog tomonidan antianginal dorilarni buyurish ko'pincha empirik usul, sinovlar va kechirimlar usuli, dinamik vasiylik va yaxshi fikrga asoslanadi. Terapiyani individual tanlashga keyingi qadam, ehtimol, ma'lum bir dori yoki antianginal dorilarning kombinatsiyasini tan olishni baholashda, ratsional davolash sxemasini tanlash, shu jumladan boshqa, antiangial va antiangial dorilarni tanlash. antikimyoviy kasalliklar.

Daniyada "tabiiy" uchun, hidga qarshi, antitrombotik, gipotentik gypolipydic, likivannyaning sitoprotektiv ko'rishi va yangi boshlanuvchilar uchun revasyariza, nadvyuvanniy bilan bir xil davolash muolajalarining hidga qarshi kompleksi narxi, yangilikning yangiligida.

Takroriy obstejeniya kasalliklari natijalari, ularni kasalxonaga yotqizish imkoniyati, dispanser yordami, ikkilamchi profilaktika davolash samaradorligi va IXS bo'yicha kasalliklarning omon qolish prognozida muhim rol o'ynaydi.

Adabiyot

1. Surunkali barqaror angina bilan og'rigan bemorlarni boshqarish bo'yicha ACC/ANA 2002 yo'riqnomasini yangilash - qisqacha maqola. ACC/AHA ishchi guruhining amaliyot bo'yicha ko'rsatmalari bo'yicha hisoboti 2003; 107:149-158.
2. Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Koltunov I.Y. Surunkali ishemik kasallikni dalillarga asoslangan tibbiyot nuqtai nazaridan davolash. Amaliy shifokor 2002 yil; № 4: tomoni 44-46.
3. Lupanov V.P. O'tga chidamli angina pektorisining diagnostikasi va davolash rus asali. 2004 yil jurnali; jild 12,. №2: 104-107.
4. Stabil angina pektorisini davolash. Evropa kardiologlar assotsiatsiyasining maxsus komissiyasining tavsiyalari. Rus asal. 1998 yil jurnali; 6-jild, №1: 3-28.
5. Gurevich M.A. Surunkali ishemik (koronar) yurak kasalligi. Shifokorlar uchun Ker_vnitstvo, M. 2003. - 192 p.
6. Oganov R.G., Lepaxin V.K., Fitilov S.B. va boshqalar. Rossiya Federatsiyasida barqaror angina pektorisining diagnostikasi va terapiyasining xususiyatlari (Xalqaro ATP-Angina davolash namunasi). Kardiologiya 2003; №5: 9-15.
7. Olbinska L.I., Morozova T.Ê. Ishemik yurak kasalligi uchun farmakoterapiyaning dolzarb jihatlari Likuchy likar 2003; № 6: 14-19.
8. Lupanov V.P. Stabil angina pektoris bilan zastosuvannya nitrativ. Yurak-qon tomir terapiyasi va profilaktikasi. 2004; №1: 92-102.
9. Milliy epidemiologik tekshiruvning birinchi natijalari - CHF bilan og'rigan bemorlarning haqiqiy amaliyotda epidemiologik diagnostikasi (umumiy amaliyotga ko'ra) - EPOHA-O-CHF (Belenkov Yu.N., Maraev V.Yu, Agyoev F.T. va in.) Yurak etishmovchiligi 2003 yil; 4-jild, № 3: 116-120.
10. Lupanov V.P. Barqaror angina pektorisi: shifoxonalarda va ambulator onglarda kasalliklarni davolash va davolash taktikasi. Rossiya tibbiyot jurnali 2003 yil, jild
11-son 9; 556-563. 11. O "Rourke R.A. Surunkali ishemik yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni optimal tibbiy boshqarish. Curr Probl in Cardiol 2001; jild. 26, N 3: 193-238.
12. Aronov D.M., Lupanov V.P. Surunkali ishemik yurak kasalligi diagnostikasi va davolash. Yakistik hayot. Dori. 2003 yil; № 2:16-24.
13. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Barqaror ishemik yurak kasalligi: tovlamachilik strategiyasi va taktikasi. - M., Reafarm. 2003. - 244 b.
14. Metelitsiya V.I. Dovídnik íz kliníníí̱ farmoíí̈ í̈ sercevo-sudinnyh likarskih zabív. - 2-chi ko'rinish, - M: BINOM-SPb ko'rinishi: Nevskiy dialekti, 2002. - 926 p.
15. Chazov E.I. Yurakning ishemik kasalligi va samaradorlik va jo'shqinlikni oshirish imkoniyati. Yurak-qon tomir kasalliklarini klinik kuzatish. 2001; 1:2-4.

Osteoxondroz- surunkali progressiv haddan tashqari zarba bilan tavsiflangan bel, orqa miya disklari (m / n) va tizma umurtqali apparati degenerativ kasalligining asosiy nozologik shakli. Kasallikning markazida intersternal diskning gialin xaftaga tushadigan anabolik va katabolik jarayonlar o'rtasidagi tenglikni buzish yotadi, bu esa halo tomonidan vertebra segmentining ishlashini buzishga olib keladi.

M/n diskning morfologiyasi va anatomik tuzilishiga qarab (90% gacha pulpozis yadrosida va umurtqa pog'onasida proteoglikanlar va kollagen mavjudligi 65% dan 20% gacha va uning o'rniga kollagenning tolali halqasida 90% gacha). ), degenerativ rivojlanishning asosiy mexanizmlari

• proteoglikanlarning sintezi etarli emas
• katabolik jarayonlarni kuchaytirish
• kollagenaza, fosfolipaza va sitokinlarning faollashishi
• prostaglandin E2 ning yupqa ishlab chiqarilishi.

Дані причини у поєднанні з постійною мікротравматизацією хребетного сегмента від надмірних або недозованих навантажень у повсякденному житті, порушенням правил харчування у жителів мегаполісів, постійними стресовими ситуаціями на роботі та в побуті призводять до неминучого зношування та "сплощення" м/п диску та розвитку такого протрузія чи churra.

Tog' tizmasining travmatik shikastlanishlarida eng og'ir asorat intervertebral churra hisoblanadi.
Kasallikning klinik ko'rinishlari: tog' tizmasida kuchli og'riqning tez boshlanishi, tizma segmentlarida sezilarli mo'rtlik, qo'lning turli sirtlarida "bo'laklar", "jigar", "elektr tokining o'tishi" va boshqalar uchun nurlanish. yoki oyoq.orqaning kuchli kuchlanishi va shikastlangan segment bloki tufayli ligamentda ko'rinmaydi.
Interspinal churralarni davolashning asosiy usullari operativ va konservativ davo hisoblanadi.

Xursandchilik taktikasi

Ushbu soatda interspinal churralar bilan operativ aralashuv yoki konservativ terapiya buyuriladi.
Pídbagmi bagatorychnyh poserezhen va davolashning operativ va konservativ usullarining natijalari uchun biz operatsiyadan oldin ko'rsatmalarni tayinladik:

• sekvestr qilish tahdidi tufayli 7 mm dan ortiq hernial ekssudatsiyaning bibariya;
• to'g'ri ichakning sfinkteri va sich mihurning parezlari va falajlari;
• uchlari va segmentlarining falaji;
• m'yaziv atrofiyasi belgilari va ildizning funktsional faolligi mavjudligining anatomiyasi;
• konservativ davoning 3 oy yoki undan ortiq vaqt davomida samarasizligi (individual pidkhid).

I operativ davolashda va konservativ davoda eng samarali va qulay tibbiy usullar h:

Analjezik terapiya:
Rozchin analgin 50%-1,0 - Analgin 50%-2,0
B12-1000 mkg - No-shpa -2g
No-shpa-2g - Lasiks-40mg
Reopirin-5,0 i / m - Novokain 0,25% -100,0 i / v qopqoq

Antiseptik terapiya
Voltaren 50mg 3r doba (suppozitorialar - har bir doba uchun 2 marta) Movalis kuniga 1t 2r
Nise kuniga 0,1 2r

Mistsevy ilovalar
Dimexide 50% pp + novokain 0,5% -10,0 + gidrokortizon 75 mg

Oshqozon yarasining spazmini biladigan preparatlar:
Sirdalud 2mg - kuniga 3r Myolastan 100mg - 3r kuniga Botoks 25-75Ê/m
Baklofen 10 mg - kuniga 3 marta
Mydocalm
Mikrosirkulyatsiyani rag'batlantirish
Trental 0,4 - 3r kuniga Teonikol 0,3 g - 3r Nikotin kislotasi 1,0-6,0 i/m
Actovegin 2.0 - i / m

Antioksidant terapiya
Tokoferol (vit E) - kuniga 0,3 g S vitamini kuniga 0,5 g
Tioktik kislota (Tioktatsid, Espalipon, Berlition) kuniga 0,6 g - 3-4 oy
Mexidol 0,125 g - kuniga 3 marta - 1 oy va undan ko'p

Psixosomatik kasalliklarni tuzatish
Kompleks terapiyaning asosiy jihatlaridan biri qo'shimcha xondroprotektiv terapiya (xondroprotektorlar) uchun xaftaga to'qimalarining degeneratsiyasining progressiv jarayonlarining ikkilamchi (tashxisning dastlabki bosqichlarida - birlamchi) oldini olish bo'lib, buning natijasida:

• xondrositlar tomonidan proteoglikanlar va kollagen tolalari sintezini rag'batlantirish
• lizosomal fermentlar faolligining pasayishi
• xondrositlarning disitokinlarga chidamliligi oshishi
• anabolik jarayonlarni faollashtirish

Asosiy dori guruhlari:

• Glikozamin sulfat (DONA, Viatril, Artril, Ostemin) - organizmdagi glyukozamin etishmovchiligini tiklaydi, xondroitin sulfat kislota sintezini rag'batlantiradi (6 kun davomida kuniga 1,5 g, keyinroq - ikki oylik tanaffus (keyingi takrorlash bilan)). .
• Kondroitin - sulfat (Structum) - 4-8 kun davomida kuniga 1,5 g
• Gialuron kislotasi preparatlari (Hialuronan, Sinviks, Ostenil, teraflex, artra)
• Alflutop - mukopolisakkaridlarni, peptidlarni, aminokislotalarni, K, Ca ni yo'q qilish uchun - gialuronidazaning galmuik faolligi (IM 1,0 - 20 kun)
• Diaserin
• Estrogenlar
• Sog'maydigan avakado va soya (Piaskledin 300) - proteoglikanlar, kollagen tolalari sintezini rag'batlantiradi, plazminogen ishlab chiqarishni inhibe qiladi,
• antiseptik preparatlarni kiritish orqali: PANTHOHEMATOGEN va CARIPAZIM.