الابتهاج: الإستراتيجية والتكتيكات الكمائن الرئيسية لإستراتيجية محاربة DN є: 1. ليست هناك حاجة للمساعدة ، ثم التشخيص والعلاج المخطط له. العلاج المركب DN.3. 4. تعيين واعتماد الآليات الفسيولوجية الرئيسية لـ DN كأساس للتمجيد. احتفال

تكتيكات القتال مع النفخات السرطانية ، مثل عيش الغراب ، تطور آلية ذاتية النمو للنمو ، حيث ترى خلاياها إنزيمات تحلل البروتينات في الأنسجة. معظم الناس لا يعرفون نوع العملية الممتلئة التي تطورها عملية جديدة. عقل الجهل

تكتيكات الشفاء بعد فتح الفتحة ، يتم إجراء التخدير وخياطته بخيوط قطنية (من خلال تلك الرائحة الكريهة rozmoktuyutsya). نزيفًا من جروح pihvi ، يتم توصيل الصوت بعد فتح الغرز. Okremі rozrivi جدران pіhvi ، تماثيل صغيرة وكبيرة

تكتيكات likuvannya بعد طبيب فاتر وقابلة obov'yazkovo نظرة على عنق الرحم ، والضغط على بطانة الجسم بطريقة الكشف عن rozriv. هناك حاجة إلى لمحة لمساعدة المرايا المهبلية الخاصة. في حالة الاشتباه في تمزق المنشعب المرحلة الثالثة

تكتيكات الابتهاج في حالة تهديد تشي المفتوح بتمزق جدار الرحم ، تحتاج المرأة إلى إهمال في توفير المساعدة الطبية المؤهلة. نحن نساعد النساء على المساعدة في النتوءات الطبية لنشاط الأجداد. Nadali في

تكتيكات الإدارة والعلاج في حالة تمزق الرحم ، من الضروري إجراء عملية قيصرية طارئة بزيارات إنعاش لمدة ساعة لزيادة فقدان الدم. كقاعدة عامة ، مع تمزق الرحم ، من العملي أن تبدأ التوليد. عملية

ضيف المرض الجراحي

في منشآت ليكوفالنيك ر.موسكو

تعليمات

موسكو ميسكا رادا من مندوبيات الشعب

رقم 541

(د)

في الرهون العقارية likuvalnyh ، مثل إجراء جراحة طارئة

dopomoga ، لا تزال عروض عالية بعد الجراحة

المميتة في الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء النخاع الشوكي

فارغة.

خلف معطيات مكتب الإحصاء الطبي عام 1986

تمت إضافة معدل الوفيات بعد الجراحة (لجميع الفئات العمرية):

انسداد معوي 20٪ (في عام 1985 - 20.9٪) ، التهاب الزائدة الدودية الحاد -

0.43٪ (في عام 1985 - 0.39٪) أنبوب مثقوب واثني عشر إصبع

الأمعاء - 13.4٪ (1985 - 13.8٪) ، الفتق المختنق - 6.6٪ (1985).

6.6٪) ، التهاب المرارة الحاد 4.1٪ (1985 - 4.7٪) وهو هام

المزيد بالنسبة لاتحاد الحلفاء rіven.

سبب مهم لارتفاع معدل الوفيات هو

تنظيم تشخيص وعلاج الأمراض الجراحية بشكل يومي

يساوي تطور العلوم الطبية

Deyakі katedelnі kolektiv ، يعمل yak في Likarnyah في المدينة ،

للأسف ، من الخطأ تنظيم البيانات التشخيصية والحرفية

عملية ، روبوت vikoristovuyuchi مصبوب تقليديا ، لكنه عفا عليه الزمن

موعد جراحي.

من أجل امتلاء البهجة ، غالبًا ما يذبل المرضى

الأمراض الجراحية المضيافة لأعضاء المعدة الفارغة.

الأساتذة في رئيس قسم حماية الصحة مقسمة

أقوال من تشخيص وعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد المختنق

جريزي ، أنابيب مثقبة من الأنبوب والأمعاء ذات الاثني عشر أصابعًا ،

النزيف المعدي الاثني عشر ، التهاب المرارة الحاد ، الحاد

التهاب البنكرياس ، انسداد معوي ، التهاب الصفاق.

بيانات التخزين مع تحسين الحيازة والتوظيف الواضح

المتخصصين في أهم طبيب في منطقة العاصمة موسكو.

لرؤساء أقسام الجراحة شفيع الرأس

أطباء الجراحة وجراحي المناطق وجراحي الرأس

بالإضافة إلى ذلك ، وبعد تصحيح الأحكام الحالية ، تم الإشادة بها.

على دعم المودع أؤكد:

أقوال من التشخيص وتمجيد الجراحين الضيوف

مرض أعضاء المعدة الفارغة (بالإضافة إلى هذا الترتيب).

أنا أعاقب:

1. إلى ممرضات الهيئات الصحية بالمنطقة ، رؤساء الأطباء

mіsk likaren والأجزاء الطبية والصحية:

قبول Vkazіvki z Diagnostiki i kuvannya hostrih khirurgichnyh

مرض أعضاء cherevnoї فارغة إلى kerіvnitstva أن vikonannya

عيش المدخلات التنظيمية اللازمة.

2. لرئيس الأطباء من محطة shvidkoy والمساعدة الطبية التي لا غنى عنها

الرفيق شماتوفا أ. طلب vrahuvat tsey من الروبوت التشغيلي.

3. السيطرة على vikonannyam الذي تأمر بوضعه

كبير الجراحين من الرفيق GUZMU. Spiridonova IV.

رئيس المكتب الرئيسي

دفن صحتك في Mosmisquikonkom

في. مدرك

رقم 541

إضافة

حتى طلب GUZM

رقم 541

انهارت من قبل رادا من المدارس المهنية

تحت إدارة المكتب الرئيسي لحماية الصحة

Mosmisquikonkomu

رئيس الجراحين في RRFSR ،

أكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في SRSR ، أ.

ضد. سافيليف

جراح الرأس

المكتب الرئيسي

احمِ صحتك

مجلس مدينة موسكو ، دكتوراه في الطب

إ. سبيريدونيف

VKAZIVKI

من التشخيص وفرحة أطباء الجراحة

أجسام ثقيلة

التصنيف: النزل هوستريا ، الفلغمونوس ، الغرغرينا و

التهاب الزائدة الدودية المثقوبة. مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد:

ارتشاح زائدي ، خراج حول العمود الفقري ، التهاب الصفاق

(mіstseviy ، ملحقات).

مرحلة ما قبل دخول المستشفى. أقل اشتباه في التهاب الزائدة الدودية العدائي

رعاية لتوجيه المرضى إلى المستشفى. الحذر في المنزل

غير مقبول.

التشخيص. لأول مرة

ساعة من الحاجة للوصول إلى المستشفى نحن مرضى

التشخيص (الفحص ، قياس الحرارة ، تحديد عدد الكريات البيض في

الدم) أو التفاضلية - المتابعة التشخيصية

(استشارة Summ_fakhivtsi ، تنظير الجينات ، تنظير الكروموسيت ،

تحليل القسم و.) عندما يتم تضمين التهاب الزائدة الدودية الحاد في المرض

فمن الضروري أن يحرس في جناح priymalnoy vіddіlennya بدون

أقل من 12 سنة

الجراح والنتائج المعملية المتكررة. تشخبص

priymalnomu hostriy الزائدة الدودية є مؤشرات إلى negainoї

الاستشفاء من الأمراض في الرعاية الجراحية أو التوجيه ل

غرفة العمليات. تشخيص التهاب الزائدة الدودية هوستريا - بالتأكيد

إشارة قبل الإدخال الجراحي الطارئ - استئصال الزائدة الدودية.

لا يمنع إجراء العملية إلا في حالة الارتشاح الزائدي بدون

علامة الخراج.

في التقلبات الغامضة تشخيصيًا في السنة الأولى ، يتم تغيير الأمراض

قد يكون للجراح إضافات بوتي فيكورستان

طرق المتابعة (تركيبة الدم الأبيض ، تصوير الجهاز البولي ، تنظير البطن و

وإلخ.). لاستحالة zastosuvannya الخاصة بهم ، وكذلك من أجل الوضوح

يشار إلى علامات وأعراض التسمم البريتوني على الفور

تسليم انتصارات البطن الأوسط الأوسط

مزيد من التوسعات صعودا وهبوطا البور

علم الأمراض.

مرح. يتم تنفيذ vtruchannya على الفور من قبل الأفضل

vipadkіv pіd mіstsevoy anaesthezієyu z slanting zmіny access at rіy

منطقة zduhvinnoy. مع أعراض التهاب الصفاق البقعي واضح

(لشروط مهمة من لحظة المرض) أو ممتدة

التهاب الصفاق هو شق البطن السفلي الأوسط تحت التخدير. في

غالبًا ما يتم إلقاء اللوم على وصول Vykoristannya إلى توزيع الهواء

الحاجة إلى توسيع يوجو ، والتي يمكن أن تمتد لتوسيع

pihvu مباشر لحم البطن على طول قطع التكاثر الإنسي

قرحة المعدة المائلة.

مع التهاب الزائدة الدودية النزفية لإزالة النمو الشبيه بالديدان

مراجعة 80-120 سم ضرورية للأمعاء الهوائية ولدى النساء

الأعضاء التناسلية لاستبعاد الأمراض الأخرى. Slid utrimatis vіd

استئصال الزائدة الدودية "المرتبط" مع الكشف عن السكتة المبيضية ،

رقيقة بعد الرحم. قواعد Liguvannya تشبه الدودة

الطفل يهتز مع القط.

Zanurennya kuksi vіdrostka vykonuyut مع طريقة لوضع سلسلة من المحفظة

طبقات التماس على شكل حرف Z (بازانو على ربلة الساق غير الرضحية).

أثر للذاكرة حول عدم الأمان من إطلاق النار على خط التماس في bauginієvoї zaslinka.

مزيد من تطوير انسداد معوي. Z tsikh نفس ميركوفان

لا يمكن وضع المؤخرات التي تشبه الدودة في اللحامات.

طفل. مع التهاب جدار الأعور ممكن

zanurennya kuksi مع طبقات okremy وفي أوكريمي vipads - zastosuvannya

طريقة ضمد.

يجب إجراء تعقيم المعدة الفارغة بفتحة في المنتصف

إلى التهاب الصفاق الليفي القيحي المتسع. بعد

تغيير إزالة الرطوبة من vipotu ومن منطقة الاشتعال ، و

أيضا استئصال الزائدة الدودية ، اغسل الشرفة الفارغة لتنظيف المياه

محلول ملح معقم بمضادات حيوية إضافية

مجموعة الأمينوغليكوزيد أو المطهرات الأخرى. للتسريب

يجب إعطاء المضادات الحيوية للمعدة الفارغة في حالة التهاب الصفاق البقعي 1-2 ، و

مع واحد واسع - 4-6 ميكراتور من خلال ثقوب الجبهة

جرح وضعية جدار الجمجمة.

جوموفو - سدادات قطنية من الشاش zastosovyut في حالة عدم الصحة في

kuksi محكم الإغلاق لنمو تشبه الدودة ، مع

خراج حول العمود الفقري ، تراكب واضح من الأنسجة الميتة

في منطقة قبة الأعور أو التعفن خلف الصفاق

تنبت شبيه بالديدان ، في حالة قلة العدلات في برعم تمت إزالته بالكامل.

يتم إدخال السدادة من خلال الرئيسي أو التكميلي (مع الجزء السفلي

شق البطن في خط الوسط) يفتح عند مجرى الهواء الأيمن. في

تعفن خلف الصفاق للمراهق ، يتم إدخال حشا من خلاله

فتح في dilyantsі نيروك. لمدة 5 أيام ، يتم رفع السدادات القطنية ، ثم تشغيلها

في اليوم الثامن ، يزيلون ويستمرون في تغيير سدادة قناة الجرح.

zagojnnya.

في حالة تسلل زائدي حاد يظهر في أقل من ساعة

الجراحة ، استئصال الزائدة الدودية أمر غير مقبول. في قلب الفراغ أعرض

microirrigator لتسريب المضادات الحيوية ، الشاش

حشا.

عندما يتشكل الخراج العمودي يهتز

roztin من الخراج وتصريف yogo فارغة مع أنبوب و gumovo -

مسحة شاش. محاولة استئصال الزائدة الدودية أمر غير مقبول.

ملامح تكتيكات المرأة. بجانب حماية التغيير

موضع الأعور في النصف الآخر من الغموض

تصميم فتح جدار العنق الأمامي. التهديد حقيقي

ويكيبيديا

تتطلب تقنية جراحية بسيطة ، معترف بها في

فترة ما بعد الجراحة من المستحضرات التي تقلل من نبرة الرحم

(البروجسترون ، فيتامين إي ، 25٪ حمض الكبريتيك المغنيسيا

vnutrіshnyom'yazovo i وما إلى ذلك) واحترس من مرض طبيب التوليد - أمراض النساء.

تصنيف. حسب التوطين ، ينقسم الفتق إلى أربي ،

stegnovі ، خطوط بيضاء في البطن ، السرة ، ما بعد الجراحة و rіdkіsnі

الأشكال (spіgelієvoї linії ، vnutrіshnі hryzhі بشكل رقيق).

حسب طبيعة البطة: مرنة ، كالوفيتش ، pristinkovy ،

متراجع. السقوط في شكل مضاعفات: مع نخر الخنق

الجهاز ، فلغمون الدب الفتق ، اعتماد الجحور المعوية.

مرحلة ما قبل دخول المستشفى. Obov'yazykovy إلقاء نظرة على مكان الخروج من ovnishnіh grizh

جميع الأمراض (خاصة الصيف والشيخوخة) غير معقولة

مع التشخيص ، مع آلام في البطن ، تلعثم في الإفرازات والغازات. في حالة الاشتباه

على الفتق المنتهك ، أو العلل الظاهرة

دخول المستشفى إلى المستشفى. إدخال المسكنات والاختبار صحيح

الفطريات غير مقبول.

التشخيص. في هدوء بدائي مع تشخيص لا تشوبه شائبة للانتهاك

hrizhі في أمر طارئ ، تحليل جامح للدم ، أقسام ؛

يشار إلى فصيلة الدم وريسوس - وهو عامل معروف بواسطة تخطيط القلب ؛ على

يتم استشارة فاهيفتسي في مؤشرات الأمراض ، وبعد ذلك

مباشرة إلى غرفة العمليات (في الخطوط - ليس أكثر من عام واحد من هذه اللحظة

nadkhodzhennya إلى likarni).

في حالات الاكتئاب غير الواضحة تشخيصيًا (الفتق منتهك - خطأ

الفتق ، وما إلى ذلك) بعد النظر إلى جراح اليوغا المريض

ترجمة في مكتب الجراح للحماية من الازدحام

طرق خاصة لمرض التوليد (التنظير الفلوري للأعضاء

معدة فارغة ، تنظير البطن ، متابعة مرور الباريوم

أمعاء).

كيف تتم عملية النقل الى مستشفى هريزها

ذاتية الدفع ، من أجل الاستشفاء

رأى الحارس. للشروط الرائعة التي مرت من لحظة

utiski ، وفي حالة الاشتباه في عدم صلاحية الأمعاء ، يتم عرضها

منظار البطن. إذا مرضت ، سأمرض (يزداد الألم في

البطن ، ظهور أعراض الصفاق ، زيادة عدد

الكريات البيض في الدم المحيطي) ، يشار إلى المريض للطوارئ

البطن.

مرح. تشخيص "الفتق المحبوس"

عمليات الطوارئ. أمراض مع شروط كبيرة من obmezhennia (أعرب

التسمم) والأمراض المصاحبة الشديدة

الاستشفاء من الدخول إلى وحدة العناية المركزة لـ

التصحيح العام للمؤشرات المضطربة في الاستتباب عن طريق التمدد

1.5-2 سنة ، وبعد ذلك يتم إجراء العملية. طعام حول التحضير

مريض إلى التدخل الجراحي

كبير الجراحين وطبيب التخدير.

في المنخفضات sumnіvnyh (فتق غير صحيح ، غرفة غنية

فتق ما بعد الجراحة) قد تتأثر التغذية بقصر العملية.

في حالة الإدخال الجراحي لفتق محبوس

يجب إعطاء الأولوية للتخدير داخل القصبة الهوائية أو التخدير بالقناع.

على vіdmіnu vіd المخطط له hryzhosіchennya في حالة التعدي hrizhі على الظهر

ينفتح دب الفطر ، ويتم إصلاح الأعضاء الموجودة في الجسم الجديد.

أقل potіm roz_kaetsya التعدي على الحلبة. من أجل الوضوح في أنشوطة الدب

تقيم الأمعاء الحيوية للون المنحنى المصلي ،

التمعج ، نبض أوعية الجسر. مع قبضة رجعية

obov'yaskovyy إلقاء نظرة على حلقات الأمعاء الموجودة في المعدة الفارغة.

عملية Obsyag مخيم vyznachaetsya للجسم المنتهك. في

الأعضاء الحيوية (حلقة الأمعاء ، الثرب) تهتز اليوغا

مجموعة في الجمجمة الفارغة من اللدونة لبوابات الفتق. مع نخر

للعضو المنتهك ، يتم إجراء استئصال اليوجا من بضع الفتق

الوصول ، على سبيل المثال ، المقدمة صغيرة ، على سبيل المثال ، الاستئصال

الثرب ، وبعد ذلك يتم اهتزاز لدونة بوابة الفتق. جراحة تجميلية

الفتق المسجون هو viroblyaetsya بأبسط طريقة. في

فتق إربي مختنق مع نخر في الأمعاء ، وكذلك مع الاختناق

يتم إجراء استئصال stegnovu مع الوصول إلى الفتق البطني ، بعد ذلك

لزعزعة ختم بوابات الفطريات. مع فلغمون دب فتق

يظهر على الجزء الخلفي من البطن ، مراجعة المعدة الفارغة ، الاستئصال

الأمعاء غير المهددة للحياة مع داء فغر معوي بعد الخياطة

تتذبذب الجروح البطنية وتزيل النخر

عضو. لا يهتز رأب الفتق ، فالجرح ممتلئ بالشاش.

حفائظ من مجموعة متنوعة من المطهرات.

في حالة فتق غرفة كبيرة بعد الجراحة ، أثر من الورود

التعدي على الحلبة ، وتقسيم النمو وتثبيت حلقات الأمعاء

cherevnu فارغة ، لذلك لا يوجد مؤشر قبل الاستئصال. مع صغير

نمو الفطريات viroblyaetsya їx البلاستيك. لعيوب كبيرة

صفاق وخياطة

فقط شكري.

تصنيف. حسب المسببات: انثقاب الوريد المزمن ،

انثقاب تمزق الأعراض الحاد.

حسب التوطين: ثنايا التحويلة (انحناء صغير ، أمامي وخلفي

الجدران. القلب ، الغار ، البواب ، البواب) ، فيرازكي

أمعاء اثني عشر إصبعًا (بصلي ، بعد بلبار). للسريرية

الأشكال: رمي vіlnu cherevnu فارغًا ، ورمي الغطاء ،

ممر غير نمطي.

عن طريق الانتقال السريري (المرحلة): مرحلة الصدمة الأولية ، المرحلة

الرفاه الواضح ، مرحلة التهاب الصفاق.

تشخيص وإدخال المريض إلى المستشفى.

مع تشخيص واضح لثقب مثقبة قبل النقل

مستشفى لشخص مريض لإدخال مسبار في الأنابيب وإزالتها

للحصول على مساعدة الطموح. يجب وضع المريض على نقالة

يتم رفع الموضع برفق بواسطة طرف الرأس.

من أجل الوضوح ، تبدأ علامة الصدمة بالعلاج بالتسريب.

يمكن أن "تقدم" ، صورة سريرية والارتباك للجراح

مستشفى.

التشخيص. في أمراض priymalnym vіddіlennі مع الحجاب المثقوب

انظر حول الطبيب أمامنا. تهتز ترمومتر الجسم ،

تحديد عدد الكريات البيض في الدم. تعرف على مخطط كهربية القلب. vykonuyut

فحص التصوير الشعاعي لأعضاء المعدة الفارغة لوجود طوعي

الغاز (الذي يسمح للمخيم أن يمرض ، في وضع عمودي ، مع

منصب مهم - في الموضع اللاحق). مع عدم كفاية

تتم مقارنة المعلوماتية لتحليل الأشعة السينية المرئية مع التصوير الرئوي.

امكانية تصور تنظير المعدة مع التصوير الشعاعي للبطن عن بعد

فارغة. عندما يتم تحديد التشخيص ، يتم إدخال مسبار في الأنبوب من أجل

إفراغ من shlunkovogo vmistu ، والأمراض على أساس الطوارئ

اذهب إلى غرفة العمليات. في الحالة المزاجية الغامضة ، لا غنى عن المرض

دخول المستشفى. قد يكون لدى خبير جراحي تشخيص

اكتمل وتشخيص الانثقاب تم تأكيده أو تأكيده

مساعدة في تنظير البطن ، وفي حالة الاستحالة її vikonannya لتيم تشي

أسباب أخرى ، فتح البطن الأوسط الأوسط التشخيصي.

مرح. دليل تشخيص ثقب المعدة والأمعاء

virazki في vіlnu cherevnu فارغة є مؤشرات مطلقة تصل إلى

العمليات غير المجدولة. الموانع الوحيدة المعروضة عليه

المعسكر المؤلم للمرضى. مع وجود حالة مرضية شديدة في المرحلة

التهاب الصفاق الممتد

التحضير قبل الجراحة (لمدة 2-3 سنوات) لعقول الجناح

عناية مركزة

في حالة وجود ثقب مغلق لحمأة مريضة ، يتم تشغيل المصطلح

أول 2 دوبي. بعد الانتهاء من 2 ديب من لحظة التثقيب عند

المخيم القديم للمرضى والحياة اليومية

بعد أن تبين من جانب المعدة الفارغة ، هناك بقايا

إغلاق شهر الانثقاب (مع شق بطني متأخر أثناء

يعرف ديليانتس المعدة والأمعاء وجود تسلل هائل كبير). في

مثل هذا الموقف لتنفيذ مضاد للتشنج ومضاد للبكتيريا

العلاج مع اليقظة الديناميكية لمرض الفرد

الكشف عن احتمال تسلل الخراج.

حدد طريقة الإدراج المنطوق.

يجب خياطة الطية المثقبة عند ذلك

التهاب الصفاق الممتد ، مرحلة عالية من المخاطر الجراحية

(مرض مصاحب مهم ، الشيخوخة) ؛ في

أمراض الشباب مع virazka "الطازجة" ، "الشباب" دون المورفولوجية

علامة على عملية مزمنة وسوابق ؛ مع ثقب

أعراض الإجهاد فيرازوك.

قم بخياطة فتحة مثقبة عند المستعرض بشكل مستقيم

عن طريق التمديد إلى المحور الخلفي للقناة أو الاثني عشر

غرز أوكريمي المصلية المسكية في صفين. خط التماس مجعد

شلات الثرب العظيم ، yaku إصلاح جدار العضو

خياطة klkom بالخيوط الجراحية.

الصرف الصحي والصرف الصحي من الخرفانينا الفارغة

وفقا لاتساع التهاب الصفاق (شعبة. تقسيم واسع).

معايير اختيار التغذية حسب جدوى العملية.

استقامة على likuvannya virazki ، نبيذ بوتي: trivaliy virazkovy

anamnesis ، قبل أقل من 6 سنوات انثقاب ، مريض ،

مما يسمح لك بإجراء المزيد من الجراحة الثلاثية والصدمة ،

تشيم خياطة فيرازكي ؛ المؤهل الكافي للجراح والحضور

الأدوات والمعدات والأطقم الطبية اللازمة.

تضييق المهبل مع الحجاب المثقوب ورأب البواب

كما هو موضح ، مع توطين الثنية المثقبة على الجدار الأمامي

سيبوليني من الأمعاء الاثني عشر ، والتي لا تصاحبها كبيرة

اشتعال التسلل. ثلاث طرق لبضع العصب في العقل

عمليات الطوارئ

بسيط - Stovburova Vagotomy. تعليق الفيرازكا ليتم تنفيذها في نفس الوقت

pіvkolom الأمامي لحارس المرمى. وقف طريقتين رئيسيتين -

رأب البواب حسب Heinek - Mikulich أو أيهما أجمل ،

رأب البواب حسب فيني.

بضع المبهم القريب الانتقائي مع خياطة مثقبة

virazki dotsilno vykonuvat في أمراض الشباب ومتوسط ​​العمر

لوجود تشوه ندبي خشن من ذوي الياقات البيضاء و

الشجاعة الاثني عشر هي أقل في أذهان المتخصصين

أقسام الجهاز الهضمي التي تشارك في تطوير التغذية

العلاج الجراحي لمرض فيرازكوفو

يشار إلى استئصال البيلورانتروم مع بضع المبهم (الجذع) في المرضى الذين يعانون من

بدون مرحلة واضحة من المخاطر التشغيلية لظهور العلامة

doudenostasis (تمدد بشكل حاد في ذلك الاثني عشر)

خلاف ذلك ، مع ارتفاع شكل مرض فيرازكوفو ، إذا ظهرت

انثقاب مجرى الاثني عشر والقناة المزمنة.

يشار إلى استئصال القناة للثقب المزمن.

سلوكا.

خصوصيات إدارة فترة ما بعد الجراحة

طبيعة التمزق واتساع التهاب الصفاق.

تصنيف. لإدخال التكتيكات الجراحية ، فمن الضروري

تحديد واضح لفيرازوك بالتوطين: slunok ، dvenadtsatipal

الأمعاء ، وقد تم تناول شكل من أشكال مرض فيرازكوفو. من الضروري أيضًا الفصل

القنوات المزمنة والجهاز الهضمي والأمعاء الاثني عشر.

يجب إجراء الدرجة المحددة لشدة النزف على أساس البيانات

anamnesis ، مختبر المرضى والطوارئ ob'ektivnya

تاريخ الاستحقاق. متوسط ​​النتائج المعملية التي تميز الخطورة

علامات إراقة الدماء ولكن المؤمن عليه: عدد

كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين روفين ، الهيماتوكريت ، نقص BCC ،

خاصة عجز GO. لتحديد شدة فقدان الدم في العيادة

للمؤشرات المختبرية ، أفضل تصنيف لـ OI Gorbashka

(1982)

مرحلة ما قبل دخول المستشفى. الاستشفاء السلبي لا يعمل

فقط الامراض مع النزف الذي يستمر والامراض ال

أنا أنزف ، scho vіdbulosa. وقت توقف النقل

علاج الأعراض. الاستشفاء من الأمراض من shlunkovimi

نزيف بسبب الجراحين العظام

المستشفيات ، وفي هذه الحالة كل العقول للتشخيص و

الحديث rіvnі (NDI SP im. N.V. Sklifosovsky ، مستشفى الأطفال السريري im.

S.P. Botkina، Clinical Medical Center NN 1، 3، 4، 7، 13، 15، 20،

23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

قد يكون تشخيص نزيف المعدة والأمعاء

حسب ترتيب يوم النزف وتقدير شدته

إراقة الدماء.

في الهدوء البدائي ، يتم تشخيص نزيف schluno- المعوي

وضعت على أساس الندبات المميزة ، وبيانات anamnestic

(hematomesis ، ميلينا ، علامات فقدان الدم الحاد) ، دانيش

التهوية الفيزيائية والمخبرية ، نتائج الشفط

shlunkovogo vmіstu. المرض ينظر إلى الوراء في Chergov البعيد

الجراح الذي يصف أساليب علاج المرضى. تشخبص

يتم تحديدها للحصول على مساعدة إضافية لتنظير المريء والمعدة والأمعاء ، والتي من أجلها

استعادة معدل النزيف ، معدل فقدان الدم ، قيمة

توطين virazka ، її glybin ، نزيف أو تخثر الوعاء الدموي

فيراتزي. عدد البيانات من تقييم فقدان الدم ضروري ل

توقع مخاطر النزيف المتكرر

أسنان نازفة. ياكشو يسمح بمعسكر المرضى ،

يتم إجراء تنظير المعدة والأمعاء في الهدوء البدائي. لتهديد الحياة

يجب نقل النزيف المعدي المعدي المهم من

العناية الجراحية ، العناية المركزة أو التقديم

على وجه السرعة في غرفة العمليات ، يتم إجراء التنظير بالتوازي مع

عناية مركزة.

طريقة الأشعة السينية في فترة تحويلة النزيف

ونادرا ما أتمكن من تقديم قيمة إضافية

zastosovuvatisya لعقول عقول gastroduodenoscopy.

مرح. أساس تكتيكات likuvalnaya في حالة Virazov gastroduodenal

النزيف - العلاج المحافظ.

يشمل الإعجاب بشكل متحفظ zastosuvannya mіstsevyh

صب العلاجات الطبية الفاحشة وتوجيه الأسنان

ينزف من المزهرية وعلى سويدي BCC:

أ) غسل البزاقة بماء krizhannaya ؛

ب) الطرق التنظيرية للنزيف من الاحتقان

العوامل الفيزيائية (التخثير الكهربي ، كحول إكليل الجبل ،

صمغ). طرق السماح بتحضير الأمراض الخطيرة قبل الجراحة

vtruchannya أن اليوغا zrobiti في عقول أكثر يقظة ؛

ج) المستحضرات التي تقلل من حموضة عصير القشرة (أجزاء

تناول مضادات الحموضة والمستحضرات من مجموعة حاصرات مستقبلات H2) ؛

د) العلاج بالتسريب ، تقويمه على خط سويدي

التزام الدم ، تطبيع الرذيلة الغروانية التناضحية ،

القدرة الحمضية ، وكذلك القوى الريولوجية والتخثرية.

يمكن إجراء الفحص الجراحي في عملية التنفيذ

العناية المركزة المعقدة والتقييم الديناميكي

نجاعة.

في حالة وجود مؤشر قبل إجراء عملية غير واضحة ، يتم رؤية ما يلي

مجموعتين من المرضى.

المجموعة الأولى - أمراض مع نزيف حاد ومتوسط

الخطوة التي لم تدخل في بقعة النزيف بالمنظار بل

وكذلك الغثيان مع تكرار النزيف في المستشفى. مريض تسيم

قد تكون العملية فيكونانا في غضون 2-3 سنوات ، لفترة من الوقت

أجرى علاج التسريب المكثف ، والاستقرار

مؤشرات الدورة الدموية. تضم مجموعة Qiu الأكبر

أمراض مهمة مصحوبة بنزيف حاد يستمر في بعض الحالات

يجب أن يستمر العلاج المكثف على طاولة العمليات. في

في مثل هذه الحالة ، يمكن اعتبار العملية منخفضة

مؤشرات الدورة الدموية.

مجموعة أخرى - أمراض مع نزيف حاد ومتوسط

الخطوة ، النزيف بالمنظار yakim vikonana ، البيرة

بالنسبة للبيانات السريرية والتنظيرية ، هناك مخاطر عالية من الانتكاس

نزيف. نحن مريضون لمجموعة qiu

تمتد من 12 إلى 24 سنة - فترة الساعة اللازمة للتحضير من قبل

عمليات.

اختيار طريقة التشغيل

الحالة ومرحلة المخاطر التشغيلية وشهادة خاصة للجراح.

مع تمزق الاثني عشر في المرضى الذين يعانون من مرحلة عالية من الجراحة

يظهر خطر عملية خياطة القاضي Virazka للنزيف (أو її

vischennya) مع رأب البواب و stovburov.

يجوز استئصال antrumectomy مع stovburov vagotomy مع cіy

توطين virazka في الأمراض من أجزاء متساوية بخطوة صغيرة

مخاطر التشغيل (سن صغير ، مرحلة صغيرة أو متوسطة

إراقة الدماء). الجانب السلبي لهذه العملية عظيم

قابلية الطي التقنية ، فاز البروتين بمزيد من الأمان

القليل من النزيف وتطرف كبير لمرض فيراز.

إذا شوهد أنبوب الجير ، يشار إلى الاستئصال البعيد للأنبوب

كنت أموت من النزيف. في مرض من حافة خطوة عالية

مخاطر التشغيل ، استئصال المعدة والغرز من buti vikonana

القاضي النازف.

مرض مع نزيف مع خط وخطورة منخفضة.

تكرار النزيف بسبب الجراحة بطريقة مخططة من خلال

2-4 أيام بعد التعويض الكامل عن الاستتباب والتفصيل

عصبي. التغذية حول اختيار الجراحة قابلة للتطبيق مثل المرضى

فيراز مزمن.

التصنيف: النزلات ، الفلغمون ، الغرغرينا ،

التهاب المرارة الانثقابي. هجوم جلدي التهاب المرارة الحاد ،

بشكل مستقل عن تافه معاناة مرض zhovchnokam'yanoy ، بعد ذلك

rozіnyuvati مثل التهاب المرارة هوستريا.

أشكال مدمرة من التهاب المرارة (فلغموني ، غرغرينا ،

ثقب) صوت يتفاقم بسبب التهاب الصفاق البقعي. في

يتم تحديد عملية الإشعال في التشخيص الفارغ.

"التهاب الصفاق الصوفي" ، "التهاب الصفاق المتسع".

مع تأكيد موضوعي لوجود الحسابات في zhovchny

يتم استكمال التشخيص mihuri - "التهاب المرارة الحسابي hostry" Gostriy

قد يتطور التهاب المرارة مع مضاعفات أخرى لحصوات المرارة

الامراض. الرائحة الكريهة ناتجة عن البوتي في التشخيص - "التهاب القولون الصفراوي" ،

"التهاب الأقنية الصفراوية" و "zhovtyanitsa الميكانيكي" و іn. تشخيص التهاب المرارة والبنكرياس

مذنب بفك رموز ، على سبيل المثال ، "التهاب المرارة الفلغموني المضيف ،

gostry nabryakovy pancreatitis "؛" التهاب المرارة الغنغريني المضيف ،

ثم نخر البنكرياس النزفي ".

مرحلة ما قبل دخول المستشفى. شوارب

يتطلب التهاب المرارة دخول المستشفى في حالات الطوارئ قبل الجراحة

vіddіlennya. سأساعدك على إيقاف حالة التشنج

سوبي.

التشخيص. نحن مرضى بالتهاب المرارة عند الطفل البدائي

إجراء فحص الدم (عدد الكريات البيض) وتحليل المقطع العرضي

على الانبساط

البيليروبين في الدم وصبغات الكبد في المقطع العرضي. تعرف على مخطط كهربية القلب. خلف

في حالة المرض ، استشر المعالج. في الجراحة

ملحق لتوضيح التشخيص بعد الانسداد الجسدي

إجراء مجموعة من الفحوصات المخبرية (تحليل الدم السريري ،

البيليروبين ، سيكوفين ، أست ، ALT ، ألفا أميليز الدم ، ألفا أميليز

أقسام) ، طرق خاصة (تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية ،

zhovchnoy michur ، تنظير البطن ، التصوير الحراري. دواعي الإستعمال

لتنظير البطن الطارئ: تشخيص غير واضح للمظاهر

علامة احتراق في الفراغ الأحمر ؛ الحاجة إلى التحقق

شكل واتساع عملية الاشتعال بشكل واضح

الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد. التهاب المرارة gostrii ،

مضاعفات التهاب الأقنية الصفراوية و zhovtyanitsa الميكانيكية.

مرح. التلاعب بالمنظار في التهاب المرارة الحاد:

1. فغر المرارة بالمنظار.

2. تصريف مساحة الكبد.

يشار إلى استئصال المرارة بالمنظار في حالة الفلغمون

التهاب المرارة (بدون مظاهر التهاب الصفاق الموسع) مع ارتفاع

خطر vtruchannya التشغيلية.

يشار إلى فغر المرارة بالمنظار في المرضى الذين يعانون من:

1) سن الصيف والشيخ في معسكر ثقيل ؛

2) كن مثل مجموعة القرن مع رفاق مهمين

مرض؛

3) مضاعفات مرض الحصيات (التهاب الأقنية الصفراوية الميكانيكي

zhovtyanitsa ، فشل الكبد).

عن طريق طريقة vibor تطبيق فغر المرارة عبر الكبد ،

"vpritul" أو "السحب" تحت سيطرة منظار البطن.

تصريف ميشور المضغ يضمن تخفيف الضغط ويهدئ

عملية الاشتعال الساخن. Zhovchny mіkhur تا

قسطرة فغر المرارة

مضادات حيوية.

متابعة الأشعة السينية (تصوير المرارة المباشر للناسور)

من الضروري إجراء فحص ثانٍ بعد تطبيق المنظار

فغر المرارة بطريقة التحكم في موضع القسطرة. يكرر

المتابعة الشعاعية تتأرجح في 5-7 doba.

إذا كان من المستحيل تحمل فغر المرارة بالمنظار في

يتم فرض الأشخاص المرضى مع مستوى عالٍ من المخاطر التشغيلية

zovnіshny noritsі على حجارة zhovchny mіkhur z البعيدة ،

قطع صغير (6-8 سم) للبطن دون مراجعة للمعدة الفارغة ،

بازانو تحت التخدير الموضعي.

الوفرة التشغيلية. يشار إلى عملية الطوارئ ل gostroma

التهاب المرارة المدمر مع مظاهر التهاب الصفاق الممتد.

يشار إلى العملية الثانوية لزيادة الميكانيكية

zhovtyanitsy والتهاب الأقنية الصفراوية مع استحالة الرؤية بالمنظار ،

وكذلك في حالة الصغر لوجود تأثير محافظ

علاج نفسي.

يشار إلى العملية المخطط لها بعد هبوط الاشتعال الحاد

معالجة؛ بعد التصريف بالمنظار لمضغ ميشور - لا

قبل 8-10 ديب.

في حالة تحصي القناة الصفراوية أو تضيق القناة الجانبية للقناة الصفراوية الشائعة

قبل العملية الرئيسية ، من الضروري إكمال التنظير الداخلي

بضع الحليمي. يتم إجراء استئصال المرارة تحت التخدير الرغامي.

مريض الضعيف وحياة الشيخ مع رفقاء أبرار

يمكن أن يكون سبب المرض التخدير فوق الجافية. عملية

الاهتزاز من قطع مائل في الجزء الفرعي الأيمن. في أوكريمي فابادكي

وقف الوصول إلى شق البطن العلوي الأوسط.

يتم إجراء استئصال المرارة "على شكل عنق" بضمادة منفصلة

الشريان الفطري والقناة الفطرية. لظهور المعبر عنه

تسلل الاشتعال في منطقة الرباط الكبدي الاثني عشر و

تؤخذ منطقة عنق استئصال المرارة zhovchny mkhur "تحت القاع".

في جميع حالات استئصال المرارة ، كانت هناك حاجة إلى المراجعة

القنوات المرارية التالية للكبد ، بما في ذلك أثناء الجراحة

تصوير الأقنية الصفراوية ، مع قليل من إثبات إجراء موثوق به قبل الجراحة

التشخيص

يشار إلى بضع القولون لوجود حصوات في خنفساء هاردي

الخلايا الأولية والتهاب الأقنية الصفراوية وتضيق المفصل البعيد للقناة الصفراوية الشائعة.

بضع قناة الصفراء ، vikonan للحصول على دليل على التهاب الأقنية الصفراوية القيحي

قد يكتمل مرور حليمة الاثني عشر العظيمة

الصرف وفقا ل Ker. شق الصفراوي ، محرك vikonana z

قد يكتمل تحص القولون الصفراوي:

أ) الصرف من خلال قناة kuksi mihurova مع مفردة

kaminnі و povnіy prokhіdnostі حليمة الاثني عشر الكبيرة ؛

ب) الصرف حسب كيهر بالحجارة المكسرة المتعددة ط

مرور حليمة الاثني عشر العظمى.

ج) داء الفغر الصفراوي الصفراوي مع تضيق القناة الصفراوية العريض

الجزء البعيد من الساق على امتداد كبير.

الإدراج العملي على zhovchny mіhurі و zhovchovіvіdnyh

ستكمل القنوات تصريف التوفستيم في الكبد

الصرف الأنبوبي (الأهم ذو الإضاءة المزدوجة) ، والذي يؤدي

من خلال ثقب في جدار الجمجمة ، وضعية جرح من المنطوق. تتم إزالة الصرف

في 5-7 أيام وأكثر.

يشار إلى إدخال السدادات القطنية فقط للشعيرات الدموية غير المبطنة

النزف من مضغ المحور أو من طريقة العلاج

خراج Peripusal على شكل معدة فارغة

يُزال الصرف من القناة الصفراوية بعد 10-14 يومًا من السيطرة

فحص ظليل ظليل للقناة الصفراوية الشائعة

التصنيف: التهاب البنكرياس المنتفخ والدهني والنزيفي

نخر البنكرياس. يمكن أن يكون الشكل الجلدي لنخر البنكرياس وسطيًا ،

الطبيعة الإجمالية والفرعية للإضراب. مضاعفات في البطن

التهاب البنكرياس الحاد: zhovtyanitsya الميكانيكية والأنزيمية صديدي

التهاب البنكرياس ، والتهاب بابانكرياس ، وتفاقم ما بعد النخر (إنتاني

التهاب البنكرياس ، خراج في التجويف تحت الجافية ، خراج كيس الثوم ،

الفلغمون الثانوي ، الكيس الكاذب).

مرحلة ما قبل دخول المستشفى. المهمة الرئيسية - ربما في وقت مبكر أكثر

التشخيص والإدخال إلى المستشفى ، وشظايا مصبوب

تغييرات هيكلية لا رجعة فيها في

تمتد 6-12 سنة مع النزيف وبعد 24 سنة مع الدهون

أشكال نخر البنكرياس. علاج طبي:

1. مضادات التشنج (2٪ بابافيرين 1-2 مل أو 2٪ من

no-shpi 2 مل في الوريد مع ضغط الشرايين الطبيعي).

2. مضادات الكولين (0.1٪ أتروبين أو سكوبولامين عضلياً).

3. مستحضرات مضادات الهيستامين (1٪ ديفينهيدرامين ، 2.0٪

بيبولفين 2 مل).

4. 0.5٪ نوفوكايين 20-40 مل في الوريد.

5. محلول 5٪ للإيفيدرين 1 مل أو محلول 1٪ للميزاتون 1 مل ، 60 مجم

بريدنيزولون للانهيار.

من المقرر دخول مرضى نخر البنكرياس إلى المستشفى

المستشفيات الجراحية الكبرى (سميت NDI SP على اسم N.V. Sklifosovsky ، مستشفى الأطفال السريري

أنا أكون. S.P. Botkina، Clinical Medical Center NN 1، 3، 4، 7، 13، 15،

20, 23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

التشخيص. المهمة الرئيسية لطبيب القسم الأساسي

polaga في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد مثل هذا. العفو

غالبًا ما يتم إلقاء اللوم على التشخيصات في نخر البنكرياس المصحوب بالحيوية

معدة فارغة ، إذا كانت تذوب سريريًا

مهم لأعراض التهاب المرارة الحاد المثقوب

قرحة القناة أو الاثني عشر ، التهاب الصفاق غير معروف الطبيعة وفي.

قد يكون اليقظة التشخيصية هي نفسها في الأمراض

تنخر البنكرياس مع زيادة علامات خارج الصفاق

(اعتلال دماغي ، نقص المستشفى وغيرها). بغرض

صريح - التشخيصات ذات الأهمية الرئيسية

الأميليز في القسم و / أو الدم ، عدد الكريات البيض في الدم. دبليو

يمكن استخدام طريقة التشخيص التفاضلي

متابعة الأشعة السينية ، تخطيط القلب ، الاستشارات التلخيصية

المتخصصين.

بإطالة السنوات الأولى ، وبخ الجراح الأمراض

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التحقق من مهام التشخيص التالية:

تأكيد (إدراج) التهاب البنكرياس العدائي ، والتحقق من شكل اليوغا ،

الكشف المبكر عن المضاعفات البطنية وخارجها وتقييمها

شدة كسر (تشخيص) المرض. مع طريقة التشخيص المبكر

التهاب البنكرياس الحاد ، وخاصة التحقق من مرض اليوجو المورفولوجي

أنواع مختلفة من إدخال مضاعفات البطن المبكرة ،

buti vikoristanі іinstrumentalіnі doslіdzhennya (بالموجات فوق الصوتية

dosledzhennya غاطس الرخويات وطرق zhovchnyh ، تنظير البطن ،

تنظير المعدة والأمعاء). جريمة المعلومات التشخيصية العالية

تسمح لك هذه الطرق بتأمين إزالة الضغط عن القنوات الصفراوية بطريقة التطبيق

فغر المرارة الدقيقة ، بضع الحليمي ، تجفيف الفراغ. القرم

بالإضافة إلى ذلك ، تسمح هذه الأساليب للديناميكيات بتقييم

طرق zapechіnkovy zhovchnyh ، جحر pіdshlunkovoї و cherevno الفراغ.

سيصبح التقييم المناسب للشدة مرضًا لنخر البنكرياس

معالجة

فحص بالأشعة السينية للصدر والبطن ، تخطيط كهربية القلب ،

تحديد BCC ، CV ، النتاج القلبي ، الهيماتوكريت ، الغاز والتوازن الحمضي القاعدي

الدم ، مؤشر الكريات البيض للتسمم ، البيليروبين ، سيكوفين ،

الكرياتينين والكالسيوم والزوكرا والزلال.

القيام بزيارات تشخيصية تأهيلية مثل

في غضون ذلك ، ستكون هناك حاجة إلى الأساليب العددية للعناية المركزة

الاستشفاء من الأمراض أكثر أهمية في الطب التخصصي

ثبيت.

شكل التهاب البنكرياس الحاد مهم جدا

الوفرة المحافظة. ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى العناية المركزة ،

صلاحية ومعايير إضافية لفعالية الفرق ل

أشكال okremy من التهاب البنكرياس الحاد.

توقع أن يكون شكل نافتكوف للبنكريتيز ناجحًا في الجراحة

vіddіlennі.

تشمل الوفرة المحافظة:

1. متلازمة ألم Usunennya (حصار الرباط الدائري للكبد)

0.25٪ لنوفوكائين ومضادات التشنج وأنالجين 60٪ أنا / م

4 مرات للدوبا ، إذا لزم الأمر ، 2٪ جرعة بروميدول 1 مل / م 1-3

إضراب ليوم واحد ضخ الجلوكوز في الوريد - نوفوكايين سوميش 400 مل).

2. توفير تجويف وظيفي هادئ تحت الجلد (الجوع ،

شفط الانبوب برد على المعدة حقن 0.1٪

0.5 مل من الأتروبين مرتين لكل دوبا (الأتروبين ليس راكدًا في أوسيب

أكبر من 60 سنة).

3. مستحضرات مضادات الهيستامين والأمراض التحسسية:

(بيبولفين 2.5٪ 2 مل كل 2 مرات لكل دوبا أو سوبرستين 2٪ 1 مل لكل منهما

مل. ديفينهيدرامين 1٪ ، 1 مل 4-5 مرات ؛ 1٪ كلوريد الكالسيوم 100 مل لكل دوبا

في / في).

4. لتوسيع الدورة الدموية وتبادل الخطب في اللغات تحت اللسان

المدخول: بلاتيفيللين 0.2٪ ، 2 مل 4 مرات لكل دوبا ، ريوبوليجليوكين في الوريد 400

ml ، i navіt ATP ، cocarboxylase ، مجموعة فيتامينات U.

5. في عدد من الاضطرابات (التسمم النوعي العالي) -

إدرار البول القسري الداخلي.

لا يتم عرض العلاج الجراحي في فترة المستشفى. عند التواجد

الأمراض zhovchnokamyanoy في 1-2 أشهر بعد اعتماد الحاد

عملية تنفيذ عملية مخططة على مسارات zhovchnyh

تمت الإشارة إلى العلاج لضمان الراحة من المرض السريري الرئيسي

اعراض وتطبيع الفحوصات المخبرية في الاول

دوبا. نافباكي ، تعبيرات عن متلازمة الألم ، القيء ، معيازوف

الجهد في الفضاء الشرسوفي ، وفورات كبيرة

amilasuria في سياق العلاج ، وهو أمر موثوق به عمليا

حول نخر البنكرياس. تتيح لك المتابعة بالموجات فوق الصوتية التقييم

ديناميات العملية في خليج subshlunkovy. في حالة الاشتباه

يتطلب نخر البنكرياس تنظير البطن.

يتم علاج التهاب القولون العصبي في الإنعاش المناسب

وراء مبادئ العناية المركزة "للحالات الحرجة" من البداية

سنة المتأخر للمريض. ليكوفانيا يشمل: حصار الإفرازات الخارجية

إفراز البنكرياس ، إفراز الإنزيمات من الجسم ،

تعطيل إنزيمات البنكرياس ، والوقاية من الأمراض القيحية

المرض.

1. حصار وظيفة الإفرازات الخارجية في الطية تحت الجافية: إقليمي

حقن 5-فلورويوراسيل تثبيط الخلايا في روزراتشونكا 5 مجم / كجم

ماسي تيلا مريضة أبو في الشريان الأورطي (rіven IX-X من العمود الفقري الصدري) - 10

ملغم / كغم

نوكلياز أبو الريبون 1-3 مجم / كجم ماسي في الشريان المخيخي أو

داخل الأبهر ، داخل الأبهر.

تثبيط الخلايا تدار من خلال قسطرة ، والحقن في الشريان القحفي أو

الشريان الأورطي باستخدام طريقة Seldinger (الجرعة الإضافية بأكملها

إعادة إدخال الرواسب في وقت واحد بسبب النشاط الأنزيمي

إنزيمات البنكرياس في الدم). من أجل رؤية العقول

للإدخال الموضعي داخل الشرايين أو داخل الأبهر

المستحضرات وتعطى عن طريق الوريد: 5-فلورويوراسيل من إكليل الجبل 15 مجم / كجم ماسي

tila أو zam_st nego zastosovuyt cyclophosphamide من rozrahunka 3 مجم / كجم ماسي

تيلا vnutrishnyom'yazovo. تلقيح غير كافٍ 5-فلورويوراسيل وغيرها

حاصرات إفراز في تطور المضاعفات قيحية وطبيعية

النشاط الأنزيمي

2. إفراز الإنزيمات من الجسم:

أ) إدرار البول القسري داخل الشرايين ("التروية الدماغية")

zdіysnyuєtsya من خلال قسطرة ، والحقن في الشريان الأورطي أو stovbur.

الشكل النموذجي لإدرار البول القسري هو 3

مراحل:

1. "ميزة الماء" في المبيعات تصل إلى 3-4 لترات لكل صندوق

(جلوكوز - نوفوكايين سوميش ، 5٪ جلوكوز مع أنسولين ، محلول ملحي

rozchini و rheopolyglucin والمواد المصنفة الأخرى ، lactosol). مراقبة:

BCC ، الهيماتوكريت ، الأمراض القلبية الوعائية ، إدرار البول.

2. سترومين إدخال مانيتول من إكليل الجبل 1.5 جم / كجم ماسي تيلا أو

لازيكس 2-4 مل مع 2.4٪ يوفيلين 20 مل.

3. تصحيح أضرار البروتين الإلكتروني وغيرها عن طريق الطريق

إعطاء كلوريد البوتاسيوم ، كلوريد الصوديوم ، البانانجين ، البلازما ، الألبومين ،

لاكتوسول.

مكون Obov'yaskovym "نضح chervnoї" є مقدمة

مضادات حيوية. في أول 3-5 أيام ، تصل الجرعة المثلى إلى 2 غرام

كاناميسين. يضمن "التروية البطنية" سلامة العدوى

المستحضرات الطبية للأنسجة في قاع الشريان البطني وتصحيحه

قطاعات المياه و "بقاء" الخطابات السامة من المرضية

حفر.

في أوكريميه vipadkah تمجيد من نخر البنكرياس ، ل

العقول ، zastosuvannya vnutrishnovenny المقبول ، إدرار البول القسري. في

المرض 60 سنة وغالبا ما يلقي باللوم على مشكلة المعاوضة

القلب الذي zmushuє obzhuvat obsyag vnutrishnovennoї іnfuzії.

وقد تم التخلص من "نضح Chervova" من هذه النواقص.

ب) غسيل الكلى البريتوني. دلالة - مظهر من مظاهر النزفية

أو vipota المصلي في cherevnіy الفارغ ، وكشف أثناء

منظار البطن. واحد من الصرف البلاستيكية متعددة

مع فتحات تتناسب مع مساعدة مبزل الزائدة على اليمين

من خلال المبزل بعد إزالة البصريات من منظار البطن في الجزء العلوي من الجمجمة

فارغة تحت الموقد (الصرف - zroshuvach). تدار حديثا في نفس الوقت

1-1.5 لتر من الدياليزات (0.5 - 0.75 لتر من 0.9٪ كلوريد

صوديوم ونفس الكمية 0.25٪

الأجزاء المتبقية 0.25-0.5 جم كاناميسين). تمدد دوبي لتنفيذ 4-6

مثل هذه الجلسات. تافهة من غسيل الكلى البريتوني لتصبح

3-4 أيام (كمية الودائع للإفرازات).

ج) مع طريقة إزالة السموم ، يمكن منع امتصاص الدم أو

تصريف القناة الليمفاوية الصدرية مع الامتصاص اللمفاوي.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الصفراوي و zhovtyanitsy ، بالمنظار

فغر المرارة ، وحجر خنق من حلمة فاتر -

بضع الحليمي بالمنظار.

د) العلاج بمضادات الإنزيم. تثبيط إنزيمات البنكرياس

zdіysnyuєtsya لمساعدة gordoks (حتى 500 ألف) ، trasilol (حتى 200

الطقسوس) ، contrakal (حتى 70 الطقسوس) وفي. دورة العلاج المضاد للأنزيم

مستودع 5-7 أيام. المسار الرئيسي للإمداد الحالي داخلي.

ه) يسمح إقناء ؛ إدخال القنية من حليمة الاثني عشر الكبيرة

الشفط بدلاً من القناة الصفراوية الشائعة وقناة البنكرياس الرأسية. في

في أعقاب مثل هذه التلاعبات ، يجب أن نكون على علم

عصارة البنكرياس.

علاج نخر البنكرياس في أول 5-10 أيام من المرض

أكثر تحفظا. على الفور vtruchannya vykonuetsya أقل من أجل suvor

السجلات:

1. استحالة توضيح تشخيص تنظير البطن الحاد

التهاب البنكرياس وطبيعة البنكرياس من التهاب الصفاق الصريح.

2. لا تسبح بالطرق التنظيرية.

تكتيكات مضاعفات ما بعد النخر. ما يصل إلى 6-8 أيام على قطعة خبز

يعاني من نخر البنكرياس في الحالات الشديدة

تتشكل العلامات السريرية وتظهر مضاعفات ما بعد النخر في العين

ارتشاح شرسوفي ، ألم في الضلع الأيسر -

القد الشوكي ، ارتفاع الحرارة المتزايدة. مظاهر مبكرة من الجريبات

الانصهار العقيم أو القيحي

أنسجة navkolishhnіh تؤمن بالموجات فوق الصوتية الديناميكية

المتابعة والمتابعة بالأشعة السينية للمعدة الفارغة

تباين التصريف ، التحكم في مؤشر الكريات البيض

تسمم. يستطب لوجود ارتشاح محيط بالبنكرياس

العلاج بالمضادات الحيوية (في Cherevny Stovbur ، داخل الأبهر ، داخل البطن) ،

إدرار البول القسري داخل الشريان ، والتخفيف الدموي.

تمجيد نخر البنكرياس الفاسد. خراج

جحور ، أكياس حشو ، فلغمون إضافي يلقي باللوم على الأمراض

10-30 يوم. عند تشخيص Cih ، يكون الأمر معقدًا (سريريًا

عرض والبيانات المختبرية وبيانات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي)

هو مبين إدخال على الفور - roztin والصرف الفارغ

خراجات مع تصريف شائك ، وإزالة المخلفات والكذب بحرية

عزل. الوصول الجراحي - متوسط ​​شق البطن ، مكمل

جروح في الضلوع تحت الضلع و / أو شق أسفل الظهر للتصريف.

توخيف كيس الحشو مناسب فقط

تصريف الخراجات المتقيحة. مع كريم تصريف

تحتاج السدادات القطنية إلى تجفيف الصرف من أجل المعالجة اللاحقة

الطموح النشط.

بعد موت الظواهر الشبحية بطريقة تشخيص أسبابها

يتم إجراء التهاب البنكرياس على النحو التالي:

1. الأشعة السينية لمتابعة الأنبوب واثني عشر إصبع

أمعاء.

2. التصوير المجسم الداخلي.

3. المتابعة بالموجات فوق الصوتية للبزاقات.

4. تنظير المعدة والأمعاء.

5. الوراء إلى الوراء القنوات الصفراوية البنكرياس.

بيانات الوصاية السريرية والأدوات الطبية

تسمح لك برؤية 4 أسباب لالتهاب البنكرياس:

1. التهاب البنكرياس الصفراوي (zhovchnokam'yana khvoroba).

2. تضيق حليمة العفج الكبير (التهاب حليمي البنكرياس).

3. التهاب البنكرياس المستقل (التغيرات في القرحة المتني).

4. انسداد الاثني عشر المزمن (التهاب الاثني عشر والبنكرياس).

العملية في المرضى الذين عانوا من نخر البنكرياس ، إنها مزعجة.

مكون غني ، قابلة للطي إعداد قبل الجراحة و

رؤية ما بعد العمليات ، فضلا عن التقنية الهامة

الصعوبات. إلى أن vikonanny їkh صحيح ، كقاعدة عامة ،

التركيبات المتخصصة في المراكز التي قد

من خلال كبار المتخصصين والقاعدة المادية اللازمة ، من خلال

2-3 أشهر بعد تصفية المشاهد الشبحية.

التصنيف: الجمجمة (الالتواء ، العقد ،

التعدي) ، سد (زغب ، جسد طرف ثالث) ، zmishana

(غزو). خلف المتكافئ (الصدغي - الأمعاء الدقيقة والمنخفضة -

توفستوكيشكوف). يمكن أن يمر انسداد معوي سبايك

نوع الانسداد (الذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان) أو الخنق.

مرحلة ما قبل دخول المستشفى. مرض مع صورة سريرية للأمعاء

انسداد أو اشتباه بها (ألم في البطن ، قيء ، تلعثم

النضوب والغاز) بسبب إهمال الاستشفاء. مستحسن

إدخال الأدوية المضادة للتشنج ، لوجود القيء ، أدخل المسبار

البزاقة وإخلاء البزاقة في مكانها. تناول المسكنات و

الأدوية هي بطلان.

التشخيص. في priymalnym عقد vіddіlennі: المادية

مرض التهاب المهبل ، بما في ذلك متابعة المهبل والمستقيم ،

تحديد الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، عدد الكريات البيض ، الشوارد ،

KShChS وفصائل الدم وعامل Rh.

بالترتيب العام ، قم بإجراء المتابعة الإشعاعية:

تنظير شعاعي للصدر وفحص متابعة موضعية

معدة فارغة في مواضع جدولية رأسية وأفقية. في

يشتبه في إعاقة tovstokishkov للتغذية حول السلوك

فحص المنظار من قبل الجراح و

أخصائي أشعة. في عدد من الاضطرابات مع انسداد معوي

طريقة التشخيص التفريقي سهلة الانقياد

تنظير القولون. لتأكيد أو تأكيد تشخيص الأمعاء الدقيقة

الانسداد المسموح به بواسطة الأشعة السينية للتحكم في النتوء

كبريتات الباريوم في الأمعاء.

مرح. في حالة الأمراض الشديدة مع تشخيص راسخ للأمعاء

السالمة

النهج التفاضلي قبل العلاج الأساسي

يشمل العلاج المحافظ:

2. حقنة شرجية سيفون.

3. تصحيح التلف المائي والبروتيني.

4. التحفيز الدوائي للأمعاء مسموح به فقط

انسداد معوي مشلول (الصوت بعد الجراحة).

يتم تقييم فعالية الأساليب المحافظة سريريا

إذا لزم الأمر ، كرر المتابعة بالأشعة السينية للقحف

فارغة. العلاج المحافظ للانسداد المعوي الحاد ليس كذلك

مذنب في الاستمرار لأكثر من عامين ، مع انسداد منتفخ

يمكن تمديد المدة حتى 4-6 سنوات.

الإدخال الجراحي في حالة الانسداد المعوي الحاد

لإجراء التخدير تحت القصبة الهوائية. 30 دقيقة قبل الحدث

500 مجم ميترونيدازول في 5٪ بالتنقيط في الوريد

razchinі الجلوكوز وفي نفس الوقت مع حقنة مضاد حيوي واسع الطيف

دії (سيفاميزين ، كيفزول - 20-25 مجم / كجم ، جنتاميسين - 2-3 مجم / كجم).

الوصول الجراحي للانسداد المعوي واسع

البطن الأوسط.

تسلسل vikonanny من التلاعب الجراحي

rozkrittya cherevnoi فارغ مذنب بارتكاب بوليجاتي في الهجوم:

1. أخذ الإفرازات للمتابعة البكتريولوجية.

2. تنفيذ حصار جذر جسر الامعاء الدقيقة لمنع 0.25٪

كمية نوفوكائين 120-150 مل.

3. مراجعة أعضاء العنق الفارغة

أسباب الانسداد و usunennia.

في حالة نخر الأمعاء ، قم بإجراء الاستئصال في خضم الحياة

الأنسجة ، دخول منطقة النخر في المنطقة ، مما يؤدي ، 30-40 سم ، في

15-20 سم

مفاغرة معوية لنوع "kinets y kinets" أو "bik u bik".

في جميع حالات انسداد الامعاء الدقيقة يجب استكمال العملية

التنبيب الأنفي المعوي.

في حالة الانتفاخ المنتفخ ، اختر طريقة الاستلقاء على المسرح

مريض ، هذا الثقل سوف يمرض.

تتبع العمليات أمرًا غير متسق ومصطلحي ومخطط

(إذا سمحت بمظاهر الانسداد). تبقى دون أي تعب

إن مزايا الراديكالية مصحوبة بأقل قدر من الخطورة.

لذلك ، جرب علاج الانسداد

الطرق المحافظة (الحقن الشرجية ، مساعدات التنظير الداخلي).

عمليات غير واضحة (في أول 4-6 سنوات بعد الطوارئ)

الفوز بسبب عدم كفاءة الأساليب المحافظة الجديدة.

قم بإجراء التحضير قبل الجراحة لساعة قصيرة ، موجهًا إلى

إزالة السموم وتثبيت ديناميكا الدم.

مع معسكر حارق شديد من تورم قريب مريض

فرض فغرة معوية مزدوجة الماسورة ، وتعقيم وتصريف الورك.

فارغة. يسمح Yakshcho لمعسكر المرضى ، بجانب pragnate ل

إزالة السمنة ، البيرة دون تجديد أولي للاستمرارية

أمعاء. أهم طريقة لترخي الأمعاء عند

انسداد ، تورم منتفخ في الأعور ، є تراكب

timchasovy الكامل اللفائفي في خرطوم (لطريقة Brook أو

ثورنبول). يمكن أن يكون هذا الفغر اللفائفي عملية مستقلة (مع

استحالة إزالة الانتفاخ في المرحلة الأولى من الإغراء) أو

اللحظة الأخيرة لاستئصال النصف الأيمن من القولون.

Cecostoma مقبول في حالات الطوارئ

تضيق تضيق في المهبل الكبدي والجزء القريب

القولون المستعرض.

مع مزيد من التورمات البعيدة ، يجب عليك

وضع على kіntsev أو فغر القولون مزدوج الماسورة مع شوائب جديدة

مررت مباشرة عند البعيدة. للفوز في rozvantazhuvalnu

فغر القولون الحلقي مع حفز ، وإذا كان من الممكن إزالة الانتفاخ -

عملية ميكوليتش ​​وعملية هارتمان.

مرحلة أخرى من العلاج الجراحي للأمراض من المستقبل القريب

صوت زئير منتفخ قابل للتشغيل في 3-4 أيام.

في مراحل أخرى (إذا تمت إزالة التورم في المرحلة الأولى)

استعادة استمرارية الأمعاء يهتز بعد 4-6 أشهر.

عمليات المدى (لأول 2-3 dobi من المستشفى)

viroblyayut بعد مجموعة كاملة من التشخيص الضروري

doslіdzhen على حشرات المن

بطريقة محافظة. الطريقة الرئيسية للابتزاز العملياتي

إزالة التورم دون استعادة استمرارية القناة المعوية

فيما يتعلق باللوم غير الآمن على عدم كفاية خيوط المفاغرة.

من حيث المبدأ ، يتم عرض نفس أنواع العمليات ، وكذلك في حالة وجود تناقضات

vtruchannyah.

مبادئ إدارة المرض في فترة ما بعد الجراحة.

1. العلاج المكثف الموجه للتصحيح

اضطرابات التمثيل الغذائي ، وإدخال المسكنات ، القلب

sudinnyh zabіv والمضادات الحيوية.

2. تطبيع وظيفة الغشاء المخاطي المعوي مع المسار

إزالة الضغط النشط ، غسل الأمعاء ، الأكل المعوي (3-4

dіb) النوع الذي يحفز التمعج المعوي.

3. يتم إجراء تخفيف الضغط عن طريق الأنف لمدة 3-4 أيام

(قبل استعادة حركية الأمعاء). في أمراض ارتفاع vipadkah

من أجل منع تكرار الانسداد في أقرب وقت

فترة ما بعد الجراحة من التنبيب ("التجبير") يمكن

البقاء حتى يومين.

4. لمكافحة الالتهابات اللاهوائية لمدة 3 أيام

استمرار إدخال ميترونيدازول.

التصنيف: التهاب الصفاق الصوفي ، والذي يأخذ واحدًا من كل تسعة

المناطق التشريحية للفراغ القحفي وتضخم التهاب الصفاق ،

تحتل مجالين تشريحيين وأكثر. أنظر أيضا

nevіdmezhovani (منتشر) و vіdmezhovani (خراجات في المعدة الفارغة)

أشكال التهاب الصفاق صديدي.

مرحلة ما قبل دخول المستشفى. أمراض مع علامات التهاب الصفاق ، سواء كان ذلك

نشأة مذنب بوتي بإهمال إلى المستشفى لعملية جراحية

مستشفى. هو بطلان إدخال المسكنات والأدوية. في

في مواجهة الشدة ، سأصبح مريضًا وأضرًا وظيفيًا

يجب أن يتم تنفيذ الأجهزة والأنظمة في فترة النقل بأعراض

علاج نفسي.

التشخيص. قد يصاب الطائش priymalnomu

على المدى القصير الأدنى (انظر حولك ، وقياس الحرارة ، واختبارات الدم والأقسام ،

تخطيط القلب الكهربي). في أمر الطوارئ ، الأمراض انظر حولك

vodpovidalny chergovy والذهاب إلى غرفة العمليات.

مرح. الطريقة الممرضة الرئيسية لفضح صديدي

التهاب الصفاق والتدخل الجراحي الطارئ. عند المرضى

perebuvayut مع شخص مهم و vkrai المهم أصبح ، جائز

التحضير قبل الجراحة بساعة قصيرة: إدخال الجهاز الأنفي المعدي

مسبار ، 6٪ للهيموديزم (100.0) ، 10٪ للريوبوليجلوسين

(400.0) ، 3٪ ما يعادل كلوريد البوتاسيوم (50.0) ، 0.9٪ ما يعادل الكلوريد

صوديوم (500.0). أعرض عن طريق الوريد 1 جرام من المضاد الحيوي عن طريق الوريد.

عدد من السيفالوسبورينات.

كن سريعًا قدر الإمكان لإدخال بعض التهاب الصفاق القيحي

من المهم الفوز تحت التخدير الرغامي. أفضل

الوصول الجراحي في حالة الأشكال المتسعة من التهاب الصفاق є

البطن الأوسط. يمكن الوصول على نطاق واسع لـ

عملية جذرية vikonannya ، المرحاض relativnoy والصرف

معدة فارغة.

ترتيب التلاعب الجراحي vikonannya تحت ساعة العملية

vtruchannya schodo مدد التهاب الصفاق للهجوم:

1. شق البطن الأوسط.

2. أخذ الإفرازات للمتابعة البكتريولوجية.

3. إخلاء الإفرازات.

4. مراجعة المعدة الفارغة وتصفية التهاب الصفاق dzherel.

5. مرحاض Retelny (v_dmivannya) chervnoї فارغ.

6. إدخال مسبار أنفي معوي.

7. إدخال 100-150 مل من 0.25٪ نوفوكايين في جذر النسيم.

8. إدخال الصرف في الشرفة الفارغة.

9. خياطة الجرح البطني.

لمرحلة vikonannya من تصفية dzherel الممتد

يجب اختيار التهاب الصفاق بالطرق الأكثر بساطة والأكثر تقدمًا.

يجب إجراء مرحاض (إزالة) معدة فارغة

كمية كبيرة (vіd من 5 إلى 15 لتر) rіdini: ديوكسيدين ،

الكلورهيكسيدين ، أنواع المحلول الملحي متساوي التوتر مع المضادات الحيوية وغيرها.

المنظفات القوية Zastosuvannya nebazhany.

لتخفيف ضغط الأمعاء ، من الضروري التهاب الصفاق

إجراء مسبار أنفي معوي

في حالة الاستئصال السطحي ، كان هناك التهاب الصفاق وقيحي مصلي

طبيعة النضح dotsilno إغلاق المعدة الفارغة بإحكام

إدخال 4-6 أجهزة ري دقيقة للعلاج المضاد للبكتيريا في

فترة ما بعد الجراحة. عند الضرورة ، الصرف

فتحات سفلية من 1-2 تصريف أنبوبي.

مع التهاب الصفاق الليفي القيحي الموسع المهم

تظهر المراحل السامة والنهائية غسل (غسل) عنق الرحم

فارغة في فترة ما بعد الجراحة.

الفتح (فغر البطن) والحشو (باجاتورازوفا)

relaparotomy) طريقة وعلاج الذنب zastosovuvatisya فقط على الأكثر

أشكال مهمة من التهاب صديدي ليفي ممتد

طوابير في المستشفيات الجراحية ذات التأهيل العالي ،

yakі mayut vіdpovіdnі للعناية المركزة

مرض.

قد يكون التعلق بالفغر المعوي المعلق في العقول الحديثة

بوتي زائدة عن الحاجة تمامًا.

إدخال السدادات القطنية في الشرفة الفارغة مسموح به فقط

استحالة الشفاء من التهاب الصفاق dzherela أو بسبب يوميا

تورم في الارقاء الكامل.

قد يكون العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الصفاق المتقدم

تكون مكثفة بدرجة كافية ، في المتوسط ​​\ u200b \ u200b 0.05 جم من المضادات الحيوية لكل 1 كجم من vaga

الجسم. أكثر المضادات الحيوية فعالية هي السيفالوسبورينات.

كما يجوز وقف الأمينوغليكوزيدات في

مع البنسلين الاصطناعية والمحلية. على فكرة

المضادات الحيوية zastosuvanya zagalny їх جرعة غير مذنب في جرعة زائدة من الكمية ،

الحد الأقصى المسموح به من دستور الأدوية.

تستهلك المرض من أول رشاش بعد الجراحة

فترة مع التهاب الصفاق الممتد ، يضاف: بروتين - 180-200 جم ،

بوتاسيوم - 4 جم ، صوديوم - 6 جم ، مصدر طاقة - 2500 سعر حراري. Vihodyachi z tsogo

من الضروري تنفيذ برنامج تعويض لاضطرابات التمثيل الغذائي في حالة

التهاب الصفاق الممتد. تعويض رتبة الرأس

zdіysnyuєtsya عن طريق العلاج بالتسريب عبر الوريد المركزي. دبليو

2-3 أيام بعد العملية الجراحية سبر المعوي

Catad_tema IHS (مرض القلب الإقفاري) - إحصائيات

تكتيكات علاج وإدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة

ف. لوبانوف ، دكتوراه في الطب ، معهد أمراض القلب السريرية الذي سمي على اسم أ. M'yasnikova RK NVK وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو

مرض القلب التاجي (IXC) ، الذي يتطور نتيجة لتصلب الشرايين التاجية ، هو السبب الرئيسي للإعاقة والوفيات بين عامة السكان في العالم بأسره. تبلغ قابلية الإصابة باحتشاء عضلة القلب غير المميت وتكرار حدوثه 2-3٪ لكل تسجيل. بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب المرض انخفاض كبير في نوعية حياة المرضى.

في روسيا ، هناك اتساع في أمراض القلب والأوعية الدموية ونمو IXC ، ومن حيث الوفيات في روسيا ، فهي في واحدة من الأماكن الأولى في العالم ، مما يجعل من الضروري علاج الأطباء من هؤلاء المهنيين باستخدام هذه طرق فعالة.

تضيف أمراض الذبحة الصدرية ، بما في ذلك أولئك الذين عانوا بالفعل من احتشاء عضلة القلب ، أكبر مجموعة من الأمراض إلى IXC. يوضح Qi أن اهتمام الأطباء العمليين بتغذية الإدارة الصحيحة لأمراض الذبحة الصدرية واختيار أفضل طرق العلاج.

ليس من غير المألوف أن تصبح صعوبات كبيرة ، مما يشير إلى إلحاح المشكلة. تمت مناقشة الصعوبة بابتهاج على أنها مجموعة متنوعة من الأشكال السريرية لـ IXC ، ومراحل المرض ، وخيارات التجاوز ، والمضاعفات ، وعدد المستحضرات الطبية ، وفعالية أي منها مشكوك فيها ، لتكون دعاية بطبيعتها وغير موثوقة.

في بقية السنوات ، يتحول طب القلب بشكل متزايد إلى معايير "الطب القائم على الأدلة" ، وهذا هو السبب في أن الأساليب الجديدة للكشف عن الأمراض وتصحيحها تخضع لـ "اختيار" صارم في تجارب سريرية صارمة مع عدد كبير من تحليلات المشاركين. أقل من تلك likuvalni vtruchannya ، ياكو جلبت فعاليتها بشكل مختلف ، ينصح بها zastosuvannya.

عند تقييم طرق علاج IXC ، غالبًا ما تأتي من إستراتيجية تستند إلى مقدمة لتحسين التشخيص ، ثم يتم النظر في المهام اللباقة - تحسين في حياة شخص مريض ، تغير في الهجمات في الذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

المبادئ الأساسية للعلاج لمرضى ICS المزمن

يمكن أن يكون علاج الأمراض معقدًا ويشمل: التأثير على عوامل الخطر وأسلوب حياة المريض ، بما في ذلك الحالة العصبية والنفسية ، والنشاط البدني ، والأمراض المصاحبة. من الضروري vikoristovuvat іndivіdly pіdіbrіnі مخططات العلاج مع تحسين فعالية الجرعات المفردة والإضافية ؛ مع من يمكنك حماية احتمال الآثار الجانبية للأدوية ، وتطوير التسامح ، ومتلازمة الانسحاب. انزلق Obov'yazkovo إجراء تحكم ديناميكي على فعالية وسلامة العلاج والتصحيح في الوقت المناسب (أو تغيير الدواء ، قم بتغيير الجرعة). تم تنفيذ العلاج بالعقاقير المضادة للذبحة الصدرية بشكل تافه ، دون انقطاع ، وليس في دورات قصيرة. يمكن أن يعتمد تقييم الفحص على المؤشرات السريرية ونتائج الأساليب الآلية الموضوعية (الاختبارات البدنية ، ومراقبة العيادات الخارجية لتخطيط القلب وغيرها) فيما يتعلق بإقفار عضلة القلب غير المؤلم. الخطوة التالية هي التفكير في العلاج الأحادي ، والانتقال إلى مجموعة الأدوية فقط من أجل وجود التأثير الضروري. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لا يصف الدواء الجرعة الأكثر فعالية من الدواء ، خوفا من تطور المضاعفات. يمكن تمييز علاج المرضى المصابين بالذبحة الصدرية ويصنف ضمن الفئة الوظيفية (FC). لا يعطي الكثير من الأطباء الأولوية للعلاج الأحادي ، ولكن لاستخدام المزيد والمزيد من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، وليس الاحتياطيات البديلة للعلاج الأحادي ، وعدم اختيار جرعة فعالة من الدواء لتحسين الحساسية الفردية للمريض. لا تعطي جميع مجموعات الأدوية المضادة للذبحة تأثيرًا كليًا ، بينما يأخذ البعض الآخر عقاقير مختلفة ، فإنها تعطي أسوأ تأثير إكلينيكي. عند التحول من العلاج الأحادي إلى العلاج المركب ، من الضروري التوقف عن تحضير الأدوية الوقائية للخلايا والديناميكية الدموية الموجهة بشكل مختلف.

فيما يتعلق بوجود أدوية فعالة للغاية ولكنها باهظة الثمن ، من الضروري تأمين مسؤول اقتصادي ، يجب أن يكون. إمكانية الاستحمام أو استبدال الأدوية باهظة الثمن بعقار فعال غير مكلف مماثل ، خاصة في مرضى الصيف.

قد يشمل العلاج الحالي لـ IXC ، أثناء تناول الأدوية المضادة للذبحة الصدرية والمضادات الكيميائية ، الأمراض المضادة للتجلط ونقص شحميات الدم والأمراض الأيضية. فيما يتعلق بالتطور السريع وتنفيذ رأب الأوعية الدموية والدعامات في الشرايين التاجية ، فإن ظهور التدخلات الجراحية منخفضة الصدمات (الحد الأدنى من التدخل الجراحي لتطعيم مجازة الشريان التاجي المباشر) يجب أن يوجه المرضى الذين يعانون من الحراريات على الفور إلى الأوعية الدموية الطبية.

العلاج الطبي لمرض ICS المزمن

الأهداف الرئيسية للعلاج هي: تحسين نوعية حياة المريض بسبب الأنفلونزا ، وتقليل تواتر نوبات الذبحة الصدرية ، ومنع احتشاء عضلة القلب الحاد ، وتحسين البقاء على قيد الحياة. يُعد العلاج الناجح بمضاد للذبحة أمرًا مهمًا في حالات النوبات المتكررة أو التي قد تكون متكررة من الذبحة الصدرية وتحول المرض إلى نشاط طبيعي (الذبحة الصدرية ليست أكثر من فئة وظيفية ، إذا تم إلقاء اللوم على نوبات الألم بشكل أقل بسبب الهجمات الكبيرة) ومع الحد الأدنى من الآثار الجانبية

في علاج IXC المزمن ، هناك 3 مجموعات رئيسية من الأدوية: حاصرات β ، ومضادات الكالسيوم ، والنترات العضوية. تقلل هذه الأدوية بشكل كبير من عدد الهجمات في الذبحة الصدرية ، وتقلل من الحاجة إلى النتروجليسرين ، وتزيد من تحمل الإجهاد البدني وتحسن نوعية الحياة من الأمراض.

β- حاصرات. كعلاج رئيسي للذبحة الصدرية ، يحجم البروتيدوس والأطباء العمليون عن وصف حاصرات بيتا جديدة فعالة بجرعات كافية. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لوجود مجموعة أكبر من المستحضرات الحالية في deyakі likarі zastosovuyut الأدوية القديمة غير الفعالة بشكل كافٍ.

في بلدنا ، الوضع مع استخدام حاصرات غير مرض. مع الاعتراف بالعقاقير المختلفة في روسيا ، وهو أحد الأشهر الأولى لاقتراض عقار بروبرانولول ، أصبح العقار فعالاً ولكنه قديم وناجح في العديد من البلدان مع حاصرات مستقبلات أخرى حديثة. الاختيار الصحيح للدواء الفعال للمساعدة في علاج المرض ، وشرح أسباب المرض وجعله أكثر تعقيدًا ، والحاجة إلى طرق إضافية غير جراحية للمتابعة لتقييم تأثير الشفاء.

تعتبر الجرعات المكافئة من حاصرات بيتا مطابقة للتغير نفسه في زيادة معدل ضربات القلب لكل ساعة من التمارين البدنية (بروبرانولول 100 مجم ، أتينولول 100 مجم ، ميتوبرولول 100 مجم ، أوكسبرينولول 100 مجم ، أسيبوتالول 200 مجم ، مكرر.

وفقًا لنتائج مسح ATP (أنماط علاج الذبحة الصدرية) ، في روسيا ، عند اختيار الأدوية المضادة للذبحة الصدرية بآلية الدورة الدموية ، في نظام العلاج الأحادي ، النترات (11.9٪) ، ثم - حاصرات β- الأدرينالية (7.8٪) ومناهضات الكالسيوم (2.7٪). ومع ذلك ، في حالة العلاج المشترك ، يتم وصف حاصرات بيتا بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان - في 75٪ من الحالات.

المؤشرات قبل تناول حاصرات بيتا هي وجود الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب ، قصور القلب المصاحب ، نقص تروية عضلة القلب ، نقص تروية عضلة القلب في اضطرابات النظم المصاحبة. نظرًا لوجود موانع مباشرة ، يتم وصف حاصرات بيتا للمدينة ، خاصة بعد احتشاء عضلة القلب. الطريقة الرئيسية للعلاج هي polypshenya في التشخيص البعيد للمريض المريض في IXC.

من بين حاصرات بيتا ، بروبرانولول (80-320 مجم لكل دوبا) ، أتينولول (25-100 مجم لكل دوبا) ، ميتوبرولول (50-200 مجم لكل دوبا) ، كارفيديلول (25-50 مجم لكل دوبا) ، بيسوبرولول (بيسوجاما). (5-20 مجم لكل دواء) ، nebivolol (5 مجم لكل دواء). الأدوية التي قد تكون انتقائية للقلب (أتينولول ، ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، بيتاكسولول) ، قد يكون لها تأثير إعاقة مهم على مستقبلات بيتا -1 الأدرينالية. في حالة العلاج الثلاثي ، من المهم أكبر قدر ممكن من التحمل لمثبطات β1 الانتقائية.

إن استخدام حاصرات بيتا ، وخاصة بيسوبرولول (بيسوجام) ، لا يغير من شدة الأعراض فحسب ، بل يحسن الإنذار أيضًا. أظهرت نتائج الدراسات المتبقية للبيزوبرولول أنه في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، يمكن تغيير عدد وتواتر نوبات نقص التروية الأخرى بشكل كبير. يرافق التمجيد انخفاض في مثل هذه pokazniki ، مثل الفتك والمرض ، وكذلك انخفاض في عدد المرضى. يقلل الدواء أيضًا من فتك القلب والأوعية الدموية وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب المميت في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، مما يؤدي إلى تدخلات جراحة القلب. يساعد Bisogama على زيادة تحمل التعرض المادي لعالم أكبر ، وتقليل تناول الأتينولول والميتوبرولول ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في التعرض المادي والاعتماد على الجرعة لتحمل التعرض. لقد ثبت أن بيسوبرولول يزيد بشكل كبير من العالم ، وبالتالي فإن خفض الأتينولول والميتوبرولول يحسن نوعية الحياة ويقلل من القلق. الاعتراف الدولي بأن بيسوبرولول عزز عظمة الحياة للعالم الأكبر.

يجب أخذ حاصرات بيتا على محمل الجد: في المرضى الذين يعانون من IXC لوجود علاقة واضحة بين المضاعفات الجسدية وتطور نوبة الذبحة الصدرية ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب ؛ اضطراب واضح في الإيقاع (عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني أو البطيني) ، في حالة احتشاء عضلة القلب ، حالة قلق واضحة. المزيد من الآثار الضارة لحاصرات المرتبطة بحصار مستقبلات 2. يجب تنفيذ الحاجة للسيطرة على أعراض حاصرات بيتا والآثار الجانبية التي تزداد سوءًا (بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، تفاقم أعراض قصور القلب ، انسداد القلب ، متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، التوميا تقريبًا ، الأرق) قبل تناول الدواء.

العفو الطبي الرئيسي في حالة التعرف على β-adrenoblockers هو اختيار الجرعات المنخفضة من الأدوية ، والتي يكون التعرف عليها أقل ، وأقل ، والحاجة إلى الأدوية في حالة معدل ضربات القلب الوريدي بهدوء أقل من 60 نبضة في الدقيقة . من الممكن أيضًا للأمهات أن يصبن بمتلازمة اليقظة ، بالتزامن مع حاصرات ، من الضروري القيام بذلك خطوة بخطوة.

مضادات الكالسيوممن أجل من virazhenimi antiangіnalnimi (antiіshemіchnimi) vlastivostyami mozhut nadavati dodatkovu مضاد التعصد dіyu (stabіlіzatsіya plazmatichnoї غشاء scho pereshkodzhaє proniknennyu vіlnogo الكولسترول في stіnku sudini) scho dozvolyaє priznachati їh naychastіshe Khvorov على stabіlnu stenokardіyu من urazhennyam arterіy rіznoї lokalіzatsії.

في الوقت الحاضر ، تُعطى مضادات الكالسيوم مع أدوية أخرى في مرضى الذبحة الصدرية ، تليها حاصرات بيتا. كعلاج أحادي ، تسمح لك الرائحة الكريهة بتحقيق نفس التأثير المضاد للذبحة الصدرية الواضح مثل حاصرات بيتا. ومع ذلك ، فإن الميزة المجنونة لحاصرات بيتا على مضادات الكالسيوم أصبحت الآن قادرة على تقليل وفيات المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. أظهرت الدراسات التي أجريت على مضادات الكالسيوم بعد احتشاء عضلة القلب أن التأثير الأكبر يتحقق في المرضى الذين لا يعانون من خلل ملحوظ في القناة اليسرى ، والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذين يعانون من احتشاء عضلة القلب دون موجة Q.

مزايا الخمول لمناهضات الكالسيوم هي مجموعة واسعة من آثارها الدوائية ، توجه إلى استخدام مظاهر قصور الشريان التاجي - تأثير مضاد للذبحة الصدرية ، خافض للضغط ، مضاد لاضطراب النظم. يشار إلى العلاج بهذه الأدوية وتصلب الشرايين البروتياز. يجب معالجة فيراباميل وديلتيازيم في الحالات الخفيفة ، إذا كانت حاصرات بيتا ممنوعة لمرض (التهاب القصبات الانسدادي ، الربو القصبي) أو تسبب آثارًا جانبية (بطء القلب الشديد في الجيوب الأنفية ، داء العقدة الجيبية ، الضعف الشديد ، السجود). وفقًا لبيانات المراقبة في المرضى الذين يعانون من IXC مع الذبحة الصدرية المستقرة ، تتم إضافة الجرعة المكافئة الموصى بها من مضادات الكالسيوم: لـ nifedipine 30-60 mg / dob ، verapamil 240-480 mg / dob ، diltiazem 90-120 mg / dob ، أملوديب. .

النفايات العضوية(أدوية النتروجليسرين وثنائي نترات إيزوسوربيد وإيزوسوربيد -5 أحادي نيترات) لمنع نوبات الذبحة الصدرية. تضمن هذه الاستعدادات تطور الدورة الدموية للقلب ، وتحسن من نزيف المناطق الدماغية وتعزز التقدم البدني. Їх مدعوون للاعتراف بالتحديات الجسدية التي تسبب الذبحة الصدرية. نترات Z من الأدوية الأكثر استخدامًا ذات الفعالية المؤكدة - كارديكيت (20 ، 40 ، 60 ، 120 مجم لكل دوبا) ، نيتروسوربيد (40-80 مجم لكل دوبا) ، olikard retard (40 مجم لكل دوبا) ، monomak (20-80 مجم) لكل دوبا). ) ، monomak depot (50 و 100 mg per doba) ، efox long (50 mg per doba) ، monocinque retard (50 mg per doba). نحن نعاني من الذبحة الصدرية المستقرة I-II FC ، من الممكن تغيير التعرف على النترات ، على سبيل المثال. أمام المواقف التي يمكن أن تسبب نوبة من الذبحة الصدرية. نحن نعاني من سكتة دماغية شديدة من الذبحة الصدرية III-IV تتبع نترات بانتظام ؛ في مثل هذه الأمراض ، فإن الخطوة التالية هي تحسين تأثير امتداد اليوم. مع الذبحة الصدرية IV FC (إذا كان من الممكن إلقاء اللوم على نوبات الذبحة الصدرية وفي الليل) ، يجب التعرف على النترات على أنها مرتبة من أجل تأمين التأثير المضاد للذبحة الصدرية عن طريق شد doby.

يُضاف Molsidomin (Corvaton ، Sidnopharm) إلى المستحضرات التي تشبه النترات - وهو دواء له خصائص نتروجينية بسبب التركيب الكيميائي ، ولكن ليس فيها بأي شكل من الأشكال بسبب آلية العمل. يغير الدواء ضغط جدران الأوعية ، ويحسن الدورة الدموية الجانبية في عضلة القلب وقد يكون له قوة مضادة للتجمع. جرعات متساوية من ثنائي نترات إيزوسوربيد وكورفاتون ، على التوالي ، 10 مجم و 2 مجم. يتجلى تأثير الكورفاتون بعد 15-20 دقيقة ، ويستمر التافه من 1 إلى 6 سنوات (إجمالي 4 سنوات). كورفاتون-ريتارد 8 ملغ يؤخذ 1-2 مرات للدوبا ، جرعات الدواء ثلاث مرات على مدى 12 سنة.

يتمثل الجانب الضعيف من النترات في تطوير القدرة على تحملها ، خاصة مع تناولها بشكل ضئيل ، تلك الآثار الجانبية التي تزيدها سوءًا (الصداع ، ضربات القلب ، الارتباك) ، الناجم عن عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي. أشكال النترات عبر الجلد مثل المراهم واللصقات والأقراص ذات الجرعات الصعبة وتطور التحمل قبل أن لا تعرف تحملًا واسعًا. أيضًا ، لا يمكن تحسين تشخيص المريض بالذبحة الصدرية المستقرة في حالة الاحتقان المعوق ، وذلك لتقليل شدة تشخيصه في وجود الذبحة الصدرية (إقفار عضلة القلب).

ليس من النادر في الممارسة الطبية الخوف من مثل هذه الحالة القصوى مثل التشخيص المفرط لـ IXC واستخدام الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (معظمها - النترات) لمبدأ "جميع أنواع التقلبات". لذلك ، وفقًا لبيانات الاستقصاء الوبائي لـ EPOKHA ، بلغ تواتر النترات المزمنة في مجموعة تمثيلية من الأمراض الروسية المصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية 55 ٪. في الوقت نفسه ، في الحالات الأوروبية ، في أنواع مماثلة من الأمراض ، يصبح تواتر ركود النترات أقل من 30-32 ٪. من الواضح أن تكتيك إدارة الأمراض في IXC مشابه ، لا يمكنك إحضار أي شيء ، اللعنة.

تحديد ميزات التعرف على الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من ضعف العمر. عندما يتم التعرف على الأدوية بآلية الدورة الدموية ، في هذه المجموعة من الأمراض ، ينبغي تطبيق القواعد التالية: لبدء العلاج بجرعات أقل ، والتحكم الصارم في إهمال التأثيرات ، والنظر في إمكانية استبدال الدواء في حالة ضعف التحمل وعدم الكفاءة.

أجهزة حماية عضلة القلب

في هذه الساعة ، تم إثبات الفعالية المضادة للكيمياء والمضادة للذبحة الصدرية. مؤشرات قبل التعرف على تريميتازيدين: أمراض القلب الإقفارية ، والوقاية من نوبات الذبحة الصدرية في حالة الشلل. موانع لاستخدام تريميتازيدين - التعصب الفردي. بعد يوم من البيانات السريرية ، لم يكن من الممكن تناول الدواء في الساعة التالية من الحمل.

تحفز آلية عمل تريميتازيدين على تثبيط أكسدة بيتا للأحماض الدهنية وزيادة أكسدة البيروفات في البول بسبب نقص التروية ، مما يؤدي إلى الحفاظ على المستوى الضروري من الأدينوزين ثلاثي الفوسفات في خلايا عضلة القلب ، وتغيير في الحماض داخل الخلايا وتراكم أيونات الكالسيوم. يوصف المنتج 3 مرات لكل دوبا ، 20 مجم لكل منهما. شكل دوائي جديد من تريميتازيدين - التقسيم المعدل بتريميتازيدين (MV) ، أدى إلى تحسين الصورة الحركية الدوائية ، مما يوفر فعالية ما بعد الذبحة الصدرية ومضادات الكيمياء لمدة 24 عامًا. يمكن استخدام MB Preductal يدويًا - يتم وصفه بجرعة 35 مجم مرتين لكل جرعة. يمكن الإشارة إلى Trimetazidine (MB preductal ، preductal) في أي مرحلة من مراحل علاج الذبحة الصدرية المستقرة لتعزيز الفعالية المضادة للذبحة الصدرية. Іsnuє tsіla منخفضة situatsіy klіnіchnih في تريميتازيدين yakih، Mabuchi، Mauger بطي إعداد Vibor: ذ Khvorov على stenokardіyu Pokhil vіku في nedostatnostі krovoobіgu іshemіchnogo نشأة، sindromі slabkostі الجيوب الأنفية vuzla في neperenosimostі antiangіnalnih zasobіv gemodinamіchnoї dії وtakozh في obmezhennyah أبو protipokazannyah їhnogo priznachennya.

مثبطات إيس

يتم حقن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل ، كينابريل ، ليسينوبريل ، بيريندوبريل ، فوسينوبريل ، إلخ) في العمليات المرضية الرئيسية - تضيق الأوعية ، والتغيرات الهيكلية في جدار الوعاء الدموي ، وإعادة تشكيل القناة اليسرى ، وتشكيل خثرة معرضة. ربما يكون التسريب الوقائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في اتجاه تطور تصلب الشرايين مرتبطًا بآلية قابلة للطي لعملها: انخفاض في مستوى أنجيوتنسين 2 وزيادة في إنتاج أكسيد النيتريك ، وكذلك انخفاض في وظيفة بطانة الأوعية الدموية. إحدى آليات التخفيف المضاد الكيميائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وتوسع الأوعية المحيطية الشرياني الوريدي ، والتي تؤثر على الضغط الديناميكي الدموي للقلب (كعمود فقري ، بالإضافة إلى دعم) وانخفاض الضغط في الأنابيب. بالإضافة إلى ذلك ، تعطي الأدوية تأثيرًا إيجابيًا مباشرًا على تدفق الدم في الشريان التاجي ، وتغير تأثيرات قابس الأوعية الودي والغدة الكظرية ، وتحفز تأثيرات المستحضرات النيتروبية (غالبًا ما توصف للذبحة الصدرية) وتحسن تحملها ، وكذلك إعطاء توسع الأوعية غير الوسيط.

يتم حقن المستحضرات الفعالة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مونوبريل) في شكل AT الموجود مسبقًا ، مما يضمن تمددًا مستقرًا لتحقيق مستوى ديناميكا الدم والتأثير على صمام القلب الأيسر. من المحتمل أن تكون خصوصية التأثير الخافض للضغط تدل على وجود zdatnistnost لمونوبريل يهتز نوبات إقفار عضلة القلب المزمن (الإكلينيكي).

أدوية نقص شحميات الدم

الأدوية الأكثر فعالية هي الستاتين. (لوفاستاتين ، سيمفاستاتين ، برافاستاتين ، فلوفاستاتين ، أتورفاستاتين). يشار قبل تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول في المرضى الذين يتناولون IXC إلى وجود فرط شحميات الدم مع تأثير غير كافٍ للعلاج الغذائي.

في neschodavno epіdemіologіchnomu على نطاق واسع أن farmakoepіdemіologіchnomu klіnіchnomu doslіdzhennі ATP (الذبحة الصدرية العلاج نمط) بولو يظهر scho في bіlshostі vipadkіv في Rosіyskіy Federatsії vіdsutnіy السيطرة الكافية lіpіdnogo obmіnu في osіb من العوامل riziku ІHS التي patsієntіv زي stabіlnoyu stenokardієyu، وtakozh لم تجر gіper terapіya كافية المستحضرات الطبية الحالية. يمكن أن يترافق عقار ليكوفالنا ستاتين مع استقرار لويحات تصلب الشرايين ، والتغيرات في التقشر للتمزق ، وتضخم وظيفة البطانة ، والتغيرات في حساسية الشرايين التاجية للتفاعلات التشنجية ، والاختناق. تضيف الستاتينات بشكل إيجابي إلى عدد من المؤشرات التي تشير إلى الاستقرار قبل تجلط الدم - لزوجة الدم ، وتراكم الصفائح الدموية ، وكريات الدم الحمراء ، وتركيز الفيبرينوجين.

عندما يتم التعرف على مستحضرات الستاتين الأصلية ، باعتبارها ثلاثية (5 سنوات أو أكثر) ، فمن الضروري أن تتجنب رأسك ، لأن الرائحة الكريهة لا يمكن الوصول إليها لمرض غني مقابل ثمن. تعتبر ترجمة فئات الحج أكثر من شرط وتشمل بعيدة كل البعد عن جميع الأمراض التي تتطلب استخدام الستاتينات. مجموعة متنوعة من العقاقير المخفضة للكوليسترول منخفضة بشكل ملحوظ ، في حين أن الأدوية مسجلة في روسيا ويسمح لها حتى zastosuvannya السريرية. توصف النتن بجرعات 20-40 مجم لكل دوبا.

في أوقات التجاوز المعقد لـ IXC ، المصحوب بإيقاع متقطع ، يتم حظر مجموعة كاملة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم. من الضروري هنا ملاحظة Magnerot ، وهو عبارة عن أورتات المغنيسيوم ويستخدم في مستودع العلاج المعقد وللوقاية من حالات التشنج وتصلب الشرايين وفرط شحميات الدم.

العلاج الجراحي IXC

أهم تصلب الشرايين التاجية ، يظهر تأثير أقل في حقن الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في حالة الدورة الدموية. خلل في القناة اليسرى لدى مريض بدون أعراض ، وربما لا يكون تصوير الأوعية التاجية صحيحًا. ومع ذلك ، فإن وجود مؤشرات أخرى لاختبارات غير جراحية مرتبطة بمخاطر عالية وتسبب في نقص تروية عضلة القلب ، مثل المخاطر العالية وفقًا لاختبار جهاز المشي (مؤشر ديوك) ، والتسامح المنخفض مع الإجهاد البدني ، والاكتئاب الملحوظ من المقطع ST كشف أثناء تخطيط صدى القلب الإجهاد من الواضح أن الضرر الذي يلحق بالانهيار الطبيعي لجدار البطين الأيسر عند انخفاض معدل ضربات القلب هو مؤشر مباشر لتصوير الأوعية التاجية.

في حالة عدم فاعلية العلاج الدوائي ، يُطلب إجراء طرق جراحية للعلاج (جراحة إعادة توعية عضلة القلب) ، والتي يمكن اعتبارها: رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عبر اللمعة ، وزرع دعامات للشريان التاجي ، وجراحة مجازة الشريان التاجي (ACBG). في المرضى الذين يعانون من IXC ، من المهم التمييز بين المؤشرات السريرية والأدوات والمخاطر الفردية ، والتي تحدث في المرحلة السريرية المتقدمة من المرض والبهجة. وبالتالي ، تمت الإشارة إلى الكفاءة القصوى لجراحة المجازة التاجية في المرضى الذين يعانون من أقصى مخاطر قبل الجراحة للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (مع الذبحة الصدرية الشديدة ونقص التروية ، والأضرار الكبيرة للشرايين التاجية ، وضعف وظيفة القناة اليسرى). مع أدنى rhisik ، oss satellite of the ASHS ، Vіdstnіsty Abo ، تجاهل Ishimіyu ، الوظائف العادية لـ Liv Schunochka) Hirrurgіchna Revascularizatsiya Szvsychaya غير معروض لـ DOTI ، فإن عدم اليقين لن يكون خاطئًا للمعالج اللطيف. Kolya Viroschuzu Patten حول Viceristanian Coronary Angmioplasty Abo Coronary Shuntouwanny لـ Lіkuvannya Khvalikh Z Usagurns Kilcohh Coronary Artery ، Vibil Methods to Send anatomy Square Coronary Square، Funky L_voy Schunochka، TajAdnosti

تعد الصدمات الأقل ، وإمكانية تكرار الركود (المتعدد) مع إعادة تكوين أو تطور تصلب الشرايين التاجية ، وتقلب أقل في التلاعب ، دون الحاجة إلى التخدير ، وجهاز لقطعة الدورة الدموية من المزايا الرئيسية لعملية رأب الأوعية الدموية قبل تطعيم مجازة الشريان التاجي. يتم إجراء الدعامات في حالة انسداد الشرايين المزمن ، وتكرار الذبحة الصدرية بعد تحويل مسار الشريان التاجي. ومع ذلك ، بسبب الانسدادات الحادة (حتى 5٪) وإعادة التضييق (حتى 30٪) ، تقل فعالية رأب الوعاء ، لذلك في هذه الساعة ، يتم إجراء المزيد من الأمراض بعد رأب الوعاء بواسطة دعامة داخلية بدعامة مغطاة طبياً ، والتي يقلل من خطر عودة التضيق.

وبالتالي ، في حالة الذبحة الصدرية المستقرة ، لا يُشار إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية إلا في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي المناسب ، أو في حالة الإنذار فوق اللغوي لضرر غير مقبول للشرايين التاجية. لسوء الحظ ، لا تتوفر إجراءات إعادة توعية عضلة القلب في بلدنا لمعظم المرضى في IHC. لذلك ، من أجل بحث ATP ، بين المرضى الذين يعانون من جراحة المجازة التاجية المزمنة IXC ، يعاني 3-4 ٪ فقط من المرضى من المرض ، ورأب الأوعية التاجية - 2 ٪ من الأمراض.

تحتل عمليات تحويل مسار الشريان التاجي والتوسيع بالبالون وتركيب الشرايين التاجية مكانًا مهمًا في علاج IXC ، لكنها لا يمكن أن تحل محل طرق العلاج الأخرى. غالبًا ما تصبح الأمراض المضادة للذبحة الصدرية والأمراض الكيميائية إضافات ضرورية للعلاج الجراحي قبله وبعده.

نظرًا لعدد جراحات المجازة التاجية العديدة في روسيا ، تلعب de stink دورًا مهمًا في الوضع الكامل كما هو الحال في البلدان الأخرى. يجب تقديم الدور الأساسي لبقاء المرضى في IXC إلى التشخيص الإيجابي (β-adrenoblockers ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الستاتين ، العوامل المضادة للصفيحات ، ASA). بعد رأب الوعاء التاجي والدعامات ، يجب أن يستمر العلاج الوقائي الثانوي مع تحسين وجود عوامل خطر المرض والإشارات وموانع التعرف على المشاكل الطبية. يمكنك أن تشمل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري ، وعلاج نقص شحميات الدم المكثف ، وارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض التهاب المهبل ، وممارسة الرياضة البدنية بانتظام.

يتردد بعض الأطباء في "الإعجاب بقوة" في الأمراض القديمة والصيفية ، على الرغم من أن الأدوية المضادة للذبحة الصدرية أكثر فاعلية في هذه الفئة من الأمراض ، وكذلك في الأطفال الصغار ومتوسطي العمر. وفقًا لتوقعات المرض في الصيف ، يأخذ الناس نفس الألم في شكل علاج طبي ، ورأب الأوعية الدموية و CABG وكذلك المرضى الصغار.

الوقاية الثانوية

يتم استخدام الفوقية للوقاية الثانوية لمنع تطور المرض ، لتجنب المضاعفات السريرية ، وفي نفس الوقت لتجنب وفاة شخص مريض.

ASA والعوامل المضادة للصفيحات الأخرى

ASA (حمض أسيتيل الساليسيليك) هو عمليًا الدواء الوحيد المضاد للتخثر الذي تم تأكيد فعاليته السريرية في الوقاية الثانوية من خلال الدراسات العددية والتحليلات الوصفية. تؤثر آلية ASA على تثبيط لا رجعة فيه لنشاط انزيمات الأكسدة الحلقية الصفائح الدموية مع مزيد من التغييرات في تخليق الثرموبوكسان A2 والبروستاسكلين. ASA يمنع تفاعل كثرة الصفيحات الناجم عن ATP والنورادرينالين. يتمثل الاختلاف الرئيسي في الحساسية الفردية تجاه ASA ، ولم يتم تطوير التشخيص والتقييم السريري للبروتين بشكل كامل.

وفقًا للتوصيات الدولية الحالية ، فإن جميع الأمراض الموجودة في IXC لعدم وجود موانع لأخذ ASA بجرعة 75-325 مجم يوميًا ، بغض النظر عن وجود أعراض قلبية. تم الإبلاغ عن أن ASA مريض للذبحة الصدرية المستقرة ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 33-50٪. ربما يكون ضعف وظيفة الصفائح الدموية مصحوبًا بتطور تجلط الدم ، والذي يتجلى في تغيير تواتر المضاعفات التخثرية لتصلب الشرايين. الإدارة المنتظمة البسيطة لـ ASA بجرعات 75-325 مجم لكل جرعة مرتبطة بانخفاض 20-40٪ في خطر احتشاء عضلة القلب المتكرر. يقلل ASA في الفترة المبكرة بعد جراحة المجازة التاجية من حدوث تجلط الدم بنسبة 50٪. المزيد من الأمراض في IXC ASC أعقبها حياة مطولة. للوقاية الثانوية من IXC ، يتم وصف ASA بجرعات منخفضة (75-150 مجم / دوبو) ، مع وجود خطر متقدم للتخثر ، يتم زيادة جرعة ASA إلى 325 مجم / دوبو. في هذه الساعة ، بالسيطرة على نقطة الفجر ، zgіdno z نوع من الأدلة ASC ، نحن مرضى في ІХС. موانع استخدام ASA في حالة المرض الفيروسي ، والأهبة النزفية ، والتعصب الفردي ، وقصور نيركوفو الكبدي ، وفي بعض حالات الاكتئاب في الربو القصبي. يمكن أن يكون اعتراف البروتين بـ ASA لمرض دون تشخيص مؤكد لـ IXC صحيحًا ، حيث يمكن أن يكون zocrema فيما يتعلق بتطور خطر حدوث نزيف في القناة الهضمية.

تيكلوبيدين (تيكليد)يؤثر على تراكم الصفائح الدموية عن طريق خنق ارتباط ثنائي فوسفات الأدينوزين (ADP) بمستقبلات الأيوغو على الصفيحات ، ولا يؤثر على إنزيمات الأكسدة الحلقية ، مثل ASA ، ولكن يحجب إنزيم الثرموبوكسان. من المتوقع أن تكون ساعة النزيف الممنوحة للتيكلوبيدين ضعف القيم السابقة تقريبًا. يتم تسجيل تثبيط تراكم الصفائح الدموية لمدة يومين على قطعة خبز مع تناول تيكلوبيدين بجرعة 250 مجم من ثنائي كل دوبا ، ويتم الوصول إلى أقصى تأثير في اليوم الخامس من العلاج. شوهدت حتى كمية صغيرة من تيكلوبيدين ، آفات تآكل فيرازكوفي في القناة المخاطية المعوية ، معلقة على الجلد ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ونقص الصفيحات. في الوقت الحاضر ، يتم علاج التيكلوبيدين بالكلوبيدوجريل ، مما قد يقلل من عدد الآثار الجانبية ويساعد على تقليل السيطرة الشديدة على تعداد الدم أثناء العلاج.

مضادات التخثر غير المباشرة

إن وصف الوارفارين (5 ملغ / يوم) سواء في العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع ASA يكون صحيحًا في المرضى في IXC مع وجود مخاطر عالية من مضاعفات الأوعية الدموية - مع وجود دليل على تجلط الدم داخل القلب ، ونوبات من مضاعفات الانصمام الخثاري في سوابق الدم ، والتخثر كوسيلة للوقاية الثانوية لن تكون كافية. إذا كان الأمر كذلك ، فأنت بحاجة إلى تحكم دائم في مستوى INR ، الأمر الذي سيتطلب دراسات معملية متكررة. مضادات التخثر غير المباشرة الأخرى مثل نيوديكومارين ، بيلنتان ، سينكومار ، فينيلين تستخدم للوارفارين.

تكتيكات إدارة العيادات الخارجية للمرضى الذين يعانون من IHS المستقر

أصبح أول مصير للمرض مع حالة مستقرة من المرض والتحمل الجيد للعلاج الطبي هو المرضى بعد 4-6 أشهر من تقييم الجلد. في أسرع وقت ممكن ، يصبح المريض مستقرًا ويقيمه مريض المبنى بشكل مناسب ، بشكل عام يكفي إجراء علاج للمرضى الخارجيين مرة واحدة في اليوم. في حالات أخرى ، قد تكون زيارات العيادات الخارجية أكثر تكرارًا. غالبًا ما يساعد تقييم حالة المريض (خاصة الصيف) في تثقيف أقاربك وأحبائك.

إذا كنت تعاني من IXC أو إذا كانت هناك آثار جانبية للشفاء أو أمراض أو أقارب آخرين ، فيجب عليك الذهاب إلى الطبيب في زيارة لاحقة.

فيسنوفوك

في السنوات المتبقية ، كان هناك تقدم كبير في العلاج الطبي والجراحي للأمراض في IXC. تيم ليس أقل من الفوز والوصول بفاعلية وفي العالم كله ما زلنا لا نعرف. وهي غنية في سبب إدراكها لمشاكل الطبيعة الاقتصادية والتنظيمية. على سبيل المثال ، الجرعات في مجموعة الجلد من الأدوية المضادة للالتهاب أكثر أهمية من الأدوية القديمة ، وليست أكثرها فعالية وأمانًا ، مما يحسن من تشخيص الأمراض في ІСС.

مشكلة العلاج الدوائي للأمراض في IXC هي عدم قبول المرضى قبل العلاج المختار ، وعدم استعدادهم بالتالي لتغيير نمط الحياة. في حالة العلاج من تعاطي المخدرات ، من الضروري الاتصال المنتظم بالطبيب المصاب بالمرض ، وإبلاغ المريض بيوم المرض وشدة الاستعدادات من أجل تشخيص أفضل. في محاولة للانخراط في تشخيص حياة الأمراض من أجل علاج دوائي إضافي ، فإن الطبيب مذنب في حضانات بوتي ، وهي الأدوية التي يعاقبون عليها ، والتي يتم قبولها بشكل فعال من قبل الأمراض ، علاوة على ذلك ، بجرعات معقولة ووفقًا لخطة العلاج الموصى بها.

غالبًا ما يعتمد وصف الأدوية المضادة للذبحة الصدرية من قبل طبيب قلب عملي على الطريقة التجريبية ، وطريقة التجارب والعفو ، والوصاية الديناميكية ، والحكم الجيد. الخطوة التالية للاختيار الفردي للعلاج ، والتي هي أكثر احتمالا: في تقييم التعرف على دواء معين أو مجموعة من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، واختيار خطة العلاج العقلاني ، بما في ذلك اختيار الأدوية الأخرى المضادة للزاوية و الأمراض المضادة للكيماويات.

في الدنمارك ساعة على "الطبيعي" بوقود Stabilio Stenicardine ، مجمع النسيج ، مضاد التخثر ، gіpotenzive Gіpolіpіdemichny ، واقي الخلايا Taji Vosіv Lіkuvannya ، وإجراءات nerіdki لإعادة تكوين الأوعية الدموية في ديستوليتساكوفيل شوفار ، Scho Nada ، يتحول.

تلعب نتائج الأمراض المزمنة المتكررة ، وإمكانية الاستشفاء الخاصة بهم ، ورعاية المستوصفات ، والوقاية الثانوية دورًا مهمًا في فعالية العلاج والتشخيص من أجل بقاء الأمراض على ІХС.

المؤلفات

1. ACC / ANA 2002 تحديث المبادئ التوجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة - مقالة موجزة. تقرير فريق عمل ACC / AHA حول تعميم المبادئ التوجيهية للممارسات 2003 ؛ 107: 149-158.
2. Martsevich S.Yu.، Kutishenko N.P.، Koltunov I.Y. علاج الداء الإقفاري المزمن من موقع الطب المسند. طبيب ممارس 2002 ؛ رقم 4: الجانب 44-46.
3. لوبانوف ف. تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المقاومة للعسل الروسي. مجلة 2004 ؛ المجلد 12 ،. رقم 2: 104-107.
4. علاج الذبحة الصدرية المستقرة. توصيات اللجنة الخاصة للرابطة الأوروبية لأطباء القلب. العسل الروسي. مجلة 1998 ؛ 6 ، رقم 1: 3 - 28.
5. Gurevich M.A. أمراض القلب الإقفارية المزمنة (التاجية). Ker_vnitstvo للأطباء ، م 2003. - 192 ص.
6. Oganov R.G. ، Lepakhin V.K. ، Fitilov S.B. et al. ميزات تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة في الاتحاد الروسي (النمط الدولي لعلاج الذبحة الصدرية ATP). أمراض القلب 2003 ؛ رقم 5: 9-15.
7. Olbinska L.I.، Morozova T.Є. الجوانب الحالية للعلاج الدوائي لمرض نقص تروية القلب Likuchy likar 2003 ؛ رقم ٦: ١٤-١٩.
8. لوبانوف ف. Zastosuvannya nitrativ مع الذبحة الصدرية المستقرة. علاج القلب والأوعية الدموية والوقاية. 2004 ؛ رقم 1: 92-102.
9. النتائج الأولى للتحقيق الوبائي الوطني - التشخيص الوبائي للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني في الممارسة الحقيقية (وفقًا للممارسة العامة) - EPOHA-O-CHF (Belenkov Yu.N. ، Marєєv V.Yu ، Agєєv FT and іn.) فشل القلب 2003 4 ، رقم 3: 116-120.
10. لوبانوف ف. الذبحة الصدرية المستقرة: أساليب علاج وإدارة الأمراض في المستشفيات وعقول المرضى الخارجيين. المجلة الطبية الروسية 2003 ، المجلد
11 رقم 9 ؛ 556-563. 11. O "Rourke R.A. الإدارة الطبية المثلى للمرضى المصابين بأمراض القلب الإقفارية المزمنة. Curr Probl in Cardiol 2001؛ vol. 26، N 3: 193-238.
12. Aronov D.M. ، Lupanov V.P. تشخيص وعلاج أمراض القلب الإقفارية المزمنة. حياة ياكيست. الدواء. 2003 ؛ رقم 2: 16-24.
13. Karpov Yu.A.، Sorokin E.V. مرض القلب الإقفاري المستقر: استراتيجية وتكتيكات الابتزاز. - م. 2003. - 244 ص.
14. Metelitsia V.I. Dovіdnik іz klinіnії Pharmacolії ї sercevo-sudinnyh likarskih zabіv. - العرض الثاني ، - M: منظر BINOM-SPb: لهجة نيفسكي ، 2002. - 926 ص.
15. تشازوف إي. الاعتلال الإقفاري للقلب وإمكانية زيادة الكفاءة والوفرة. المتابعة السريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية. 2001 ؛ 1: 2-4.

الداء العظمي الغضروفي- الشكل الرئيسي لتصنيف الأمراض التنكسية في الحقراء ، والأقراص بين العمود الفقري (م / ن) والجهاز الفقري للتلال ، والتي تتميز بالضخ الزائد التدريجي المزمن. في قلب المرض يكمن تدمير المساواة بين العمليات الابتنائية والتقويضية في الغضروف الهياليني للقرص بين القصي ، مما يؤدي إلى تدمير عمل الجزء الفقري بواسطة الهالة.

اعتمادًا على التشكل والتركيب التشريحي للقرص m / n (حتى 90٪ في النواة اللبية ووجود البروتيوغليكان والكولاجين في العمود الفقري 65٪ إلى 20٪ وبدلاً من ذلك في الحلقة الليفية من الكولاجين حتى 90٪ ) ، الآليات الرئيسية لتطوير التنكسية

• التوليف غير الكافي للبروتيوغليكان
• تعزيز عمليات تقويضي
• تنشيط الكولاجيناز والفوسفوليباز والسيتوكينات
• فرط إنتاج البروستاجلاندين E2 رقيق.

تسبب Danі في مقطع post_yno M_Krotramatizatsiyu Dipset V_Dmіrannyi Abo في علامة علامات Kharchudnaya Zhittі ، المكلف بقواعد Hamchuvannya المقيم في Megapolіsіv ، حالات الانهيار postiniy على robot_a في.

يعد الفتق الفقري من أكثر المضاعفات خطورة في الإصابات الرضية للحيد.
المظاهر السريرية للمرض: ظهور سريع للألم الشديد في التلال ، وهشاشة كبيرة في أجزاء التلال ، والإشعاع لنوع "القطع" ، و "الكبد" ، و "مرور العجلة الكهربائية" وغيرها على أسطح مختلفة من الذراع أو الساق.لا تظهر في الرباط بسبب الشد الشديد للظهر وكتلة الجزء المتضرر.
الطرق الرئيسية لعلاج الفتق النخاعي هي العلاج العملي والمحافظ.

تكتيكات الابتهاج

في هذه الساعة ، مع الفتق النخاعي ، يتم وصف التدخل الجراحي أو العلاج المحافظ.
بالنسبة إلى pіdbagmi bagatorіchnyh poserezhen ونتائج طرق العلاج التشغيلية والمحافظة ، حددنا أن المؤشرات قبل الجراحة هي:

• إكليل الجبل من نضح الفتق أكثر من 7 مم بسبب خطر الحبس ؛
• شلل جزئي وشلل في العضلة العاصرة في المستقيم و sich mihur ؛
• شلل الأطراف والأجزاء.
• علامات ضمور الميازيف وتشريح وجود النشاط الوظيفي للجذر ؛
• عدم كفاءة العلاج المحافظ لمدة 3 أشهر أو أكثر (بيدخيد فردي).

І في حالات العلاج الجراحي وفي حالة العلاج التحفظي ، أكثر الطرق الطبية فعالية ويسهل الوصول إليها є:

العلاج المسكن:
Rozchin analgin 50٪ -1.0 - أنالجين 50٪ -2.0
B12-1000 ميكروغرام - لا- shpa -2g
لا- shpa-2g - Lasiks-40mg
Reopirin-5.0 i / m - Novocain 0.25٪ -100.0 i / v cap

علاج مطهر
Voltaren 50mg 3r per doba (تحاميل - مرتين لكل doba) Movalis 1t 2r يوميًا
0.1 نيزه في اليوم

تطبيقات الضباب
ديميكسيد 50٪ ب + نوفوكايين 0.5٪ -10.0 + هيدروكورتيزون 75 مجم

المستحضرات التي تعرف تشنج القرحة:
سيردالود 2 ملغ - 3 مرات في اليوم Myolastan 100 ملغ - 3 مرات في اليوم بوتوكس 25-75Є / م
باكلوفين 10 ملغ - 3 مرات في اليوم
Mydocalm
تحفيز دوران الأوعية الدقيقة
Trental 0.4 - 3r في اليوم Teonikol 0.3g - 3r في اليوم حمض النيكوتينيك 1.0-6.0 i / m
أكتوفيجين 2.0 - أنا / م

العلاج بمضادات الأكسدة
توكوفيرول (فيتامين هـ) - 0.3 جرام يوميًا فيتامين سي 0.5 جرام يوميًا
حمض الثيوكتيك (Thioctacid ، Espalipon ، Berlition) 0.6 جرام يوميًا - 3-4 أشهر
Mexidol 0.125g - 3 مرات في اليوم - شهر واحد وأكثر

تصحيح الاضطرابات النفسية الجسدية
أحد الجوانب الرئيسية في العلاج المعقد هو الوقاية الثانوية (في المراحل المبكرة من التشخيص - الأولية) للعمليات التدريجية لتنكس أنسجة الغضاريف من أجل علاج إضافي للوقاية الغضروفية (حماية الغضروف) ، مما يؤدي إلى:

• تحفيز تخليق البروتيوغليكان وألياف الكولاجين بواسطة الخلايا الغضروفية
• انخفاض نشاط الإنزيمات الليزوزومية
• زيادة مقاومة الخلايا الغضروفية للديسيتوكينات
• تفعيل عمليات الابتنائية

مجموعات الأدوية الرئيسية:

• كبريتات الجليكوزامين (DONA ، Viatril ، Artril ، Ostemin) - يعيد نقص الجلوكوزامين في الجسم ، ويحفز تخليق حمض الكبريتيك شوندروتن (1.5 غرام يوميًا لمدة 6 أيام ، لاحقًا - استراحة لمدة شهرين (مع تكرار لاحق) .
• شوندروتن - كبريتات (ستراكتوم) - 1.5 غرام يوميًا لمدة 4-8 أيام
• مستحضرات حمض الهيالورونيك (هيالورونان ، سينفيكس ، أوستينيل ، تيرافليكس ، آرثرا)
• Alflutop - للقضاء على عديدات السكاريد المخاطية ، الببتيدات ، الأحماض الأمينية ، K ، Ca) - نشاط galmuic للهيالورونيداز (im 1.0 - 20 يومًا)
• ديسيرين
• الإستروجين
• الأفوكادو وفول الصويا غير الحلبين (Piaskledin 300) - يحفز تخليق البروتيوغليكان وألياف الكولاجين ويثبط إنتاج البلازمينوجين ،
• من خلال إدخال الأدوية المطهرة: بانثوهيماتوجين وكاريبازيم.