ジュビレーション：戦略と戦術DNє：1と戦うための戦略の主な待ち伏せ。 ヘルプは必要ありません、そして診断と計画された治療2。 複雑な治療DN.3。 4.її高揚の基礎としてのDNの主な生理学的メカニズムの任命と採用。 お祝い

癌性のパフと戦う戦術キノコのようなパフは、成長の自立したメカニズムを発達させ、それらの細胞は組織内のタンパク質を分解する酵素を見ます。 ほとんどの人は、新しいプロセスがどのようなふっくらとしたプロセスを開発しているのかを知りません。 無知の心

治療の戦術開口部を開いた後、麻酔を行い、キャットガット縫合糸で縫合します（悪臭が上がるものを通して）。 pihviの傷口から出血し、ステッチを開いた後に音が鳴ります。 Okremіrozriviの壁pіhvi、小さくて素晴らしい彫像

likuvannyaの戦術中途半端な医者と助産師のobov'yazkovoが子宮頸部を見て、rozrivivを明らかにする方法で体の内壁を圧迫した後。 特別な膣鏡の助けを借りるには一瞥が必要です。 股間破裂が疑われる場合、ステージIII

喜びの戦術子宮壁の破裂を脅かす開いた気の状況では、女性は資格のある医療援助の怠慢な提供を必要とします。 私たちは、女性が先祖の活動の医学的突出を助けるのを助けます。 ナダリ

管理と治療の戦術子宮が破裂した場合、失血を増やすために1時間の蘇生訪問を伴う緊急帝王切開手術が必要です。 原則として、子宮の破裂で、婦人科を始めることは実際的です。 手術

外科的病気のゲスト

LIKUVALNIKHインストールでR.モスクワ

命令

人々の論争のモスクワミスカラダ

No.541

（D）

緊急手術をするようなlikuvalnyh住宅ローンで

ドポモガ、術後のまだ高いショーケース

脳脊髄液の臓器の急性外科疾患における致死性

空。

1986年の医学統計局のデータの裏側

術後の致死率（すべての年齢層）が追加されました：

腸閉塞20％（1985年-20.9％）、急性虫垂炎-

0.43％（1985年-0.39％）、穴あきチューブと12本の指

腸-13.4％（1985-13.8％）、絞扼性ヘルニア-6.6％（1985）。

6.6％）、急性胆嚢炎4.1％（1985-4.7％）、これは重要です

連合国の組合のためにもっと。

高い死亡率の重要な理由は

毎日の外科的病気の診断と治療の組織

医学の発展に等しい

Deyakіkatedelnіkolektiv、yakіは街のlikarnyahで働いています、

残念ながら、診断と文字通りの整理は間違っています

プロセス、vikoristovuyuchiロボットは伝統的に成形されていますが、時代遅れです

外科的予約。

歓喜の充満のために、病気の人はほとんどの場合しわが寄っています

空腹時の臓器のもてなしの外科的疾患。

健康保護本部の教授が分かれた

重度の虫垂炎の診断と治療からの声明、絞扼

グリジ、チューブの穴あきチューブと12本の指の腸、

胃十二指腸出血、急性胆嚢炎、急性

膵炎、腸閉塞、腹膜炎。

明らかな所持と人員配置の改善を伴う保管の声明

モスクワ首都圏の最も重要な医師の専門家。

外科部門の頭の頭、頭の介入者に

外科医、地区外科医、主任外科医

さらに、現在の規定の修正後、彼らは賞賛されました。

寄託されたものの支持について、私は断言します：

ゲスト外科医の診断と高揚からの声明

空腹時の臓器の病気（この順序に追加）。

私は罰します：

1.地区保健当局の看護師、主治医へ

ミスクリカレン、医療および衛生部品：

Vkazіvkizdiagnostikiikuvannyahostrihkhirurgichnyhを受け入れる

cherevnoїの臓器の病気はkerіvnitstvaに空ですそのvikonannyaその

必要な組織のインプットを生きる。

2.shvidkoyのステーションの主治医と不可欠な医療支援に

同志 Shmatova A.V. 運用ロボットからのvrahuvattsey注文。

3.装着するように注文するvikonannyamの制御

GUZMU同志の主任外科医。 スピリドーノヴァI.V.

本社長

Mosmisquikonkomにあなたの健康を埋める

V.M. ムドラク

No.541

補遺

GUZMの注文まで

No.541

専門学校のラダによって分解された

健康保護本部の下

モスミスキコンコム

RRFSRの主任外科医、

SRSRの医学アカデミーの学者、教授。

V.S. Saveliev

ヘッド外科医

本社

あなたの健康を守ります

モスクワ市議会、MD

I.V. Spiridoniv

VKAZIVKI

外科医の診断と喜びから

重い体

分類：hostria catarrhal、phlegmonous、gangrenousおよび

穿孔性虫垂炎。 急性虫垂炎の合併症：

四肢浸潤、四肢周囲膿瘍、腹膜炎

（mіstseviy、拡張機能）。

病院前段階。 敵対的な虫垂炎の疑いが最も低い

病人を病院に案内するように注意してください。 自宅での注意

受け入れられない。

診断。 初めて

私たちが病気の病院に行く必要がある1時間

診断（検査、温度測定、白血球数の測定

血液）または差別的に-診断フォローアップ

（summ_fakhivtsi、レントゲン鏡検査、クロモシストスコピーの相談、

セクションの分析とin。）急性虫垂炎が病気に含まれている場合

priymalnoyvіddіlennyaの病棟で警備する必要があります

12歳未満

外科医と繰り返しの検査所見。 診断

priymalnomuhostriy虫垂炎єnegainoїへの適応

外科的ケアまたは方向性における病気の入院

手術室。 虫垂炎の診断-絶対に

緊急外科的挿入前の適応-虫垂切除。

付属肢の浸潤がない場合にのみ、手術は禁忌です。

膿瘍の兆候。

初年度の診断的に不明瞭な変動では、病気が変化します

外科医は、ブティビコリスタンの補遺を持っている可能性があります

フォローアップ方法（白血処方、尿路造影、腹腔鏡検査および

や。。など。）。 彼らのzastosuvannyaの不可能性のために、そして自明性のために

腹膜の兆候と中毒の症状はすぐに示されます

中期開腹術の勝利に引き渡す

上り坂と下り坂のさらなる拡張

病理学。

喜び。 すぐにvtruchannyaは最高の人によって実行されます

vipadkіvpіdmіstsevoyanaesthezієyuz傾斜zmіnyアクセスrіy

zduhvinnoyエリア。 顕著な黄斑性腹膜炎の症状を伴う

（病気の瞬間からの重要な用語のために）または延長

腹膜炎は、麻酔下で振動する中下部開腹術です。 で

空気分配へのVykoristannyaのアクセスはしばしば非難されます

の拡張に拡張できるyogo拡張の必要性

繁殖の内側のカットに沿った腹部のpihvu直接肉

傾斜した胃潰瘍。

ワームのような成長の除去へのカタル性虫垂炎

空気腸の、そして女性では、80-120cmの修正が必要です

他の病状を除外する性器。 スライドしたutrimatisvіd

明らかになった卵巣脳卒中を伴う「関連する」虫垂切除、

子宮後の迷走は薄く。 ワームのようなLiguvannyaベース

子供はカットグットで振動します。

Zanurennyakuksivіdrostkavykonuyutと巾着をつける方法

Zのような縫い目（非外傷性ふくらはぎのbazhano）。

bauginієvoїzaslinkaの継ぎ目に撃たれることの危険性についての記憶の痕跡。

腸閉塞のさらなる発症。 Ztsikh同じmirkuvan

縫い目にワームのようなブリーチを入れることはできません。

子。 盲腸壁の炎症で、それは可能です

zanurennya kuksiとokremyの縫い目、およびokremivipads-zastosuvannya

結紮法。

空腹時の衛生状態は、中央の開口部で行う必要があります。

拡大した線維性化膿性腹膜炎に。 後

vipotuおよび点火ゾーンからの除湿が変化し、

また虫垂切除術、きれいな水に空のcherevninaを洗ってください

追加の抗生物質を含む滅菌食塩水

アミノグリコシド基または他の防腐剤。 注入用

黄斑性腹膜炎1-2の場合、抗生物質を空腹時に投与する必要があります。

幅の広いもので-4〜6個のマイクロリゲーターが前部の穿刺を通過します

頭蓋壁の姿勢の傷。

Gumovo-不健全な場合のガーゼタンポンzastosovyut

ワームのような成長の密閉されたククシ、

付属器周囲膿瘍、壊死組織の明確なオーバーレイ

盲腸または後腹膜の腐敗のドームのゾーンで

完全に除去された芽の好中球減少症の場合は、虫のような芽。

タンポンはメインまたはサプリメンタル（下部に挿入）から挿入されます

正中線開腹術）右気道で開口部。 で

10代の若者の後腹膜腐敗、タンポンが挿入されます

dilyantsіnirokのカウンターオープニング。 5日間、タンポンを持ち上げてから

8日目に、彼らは傷口のタンポナーデを取り除き、交換を続けます。

zagojnnya。

急性付属肢浸潤の場合、1時間以内に明らかに

手術、虫垂切除は受け入れられません。 紹介する空の中心に

抗生物質の注入のためのマイクロイリゲーター、ガムガーゼ

タンポン。

形成された付属器周囲膿瘍は振動します

チューブとグモボで空になったヨーゴの膿瘍とドレナージのロズチン-

ガーゼ綿棒。 虫垂切除を試みることは容認できません。

女性の戦術の特徴。 次に変更を保護する

迷路の残り半分の盲腸の位置

前頸壁の開口部のデザイン。 脅威は本物です

ウィキペディア

で認識されている、控えめな外科技術が必要です

子宮の緊張を低下させる準備の術後期間

（プロゲステロン、ビタミンE、25％マグネシア硫酸

vnutrіshnyom'yazovoiなど）そして産婦人科医-婦人科医への病気に気をつけてください。

分類。 ローカリゼーションによると、ヘルニアは鼠径ヘルニアに細分されます、

stegnovі、腹部の白い線、臍帯、術後およびrіdkіsnі

フォーム（spіgelієvoїlinії、vnutrіshnіhryzhі薄く）。

アヒルの性質によると：弾性、カロビック、プリスチンコビ、

逆行。 合併症の形で休耕：絞扼性の壊死を伴う

器官、ヘルニアのクマの蜂窩織炎、腸の巣穴の採用。

病院前段階。 Obov'yazykovyはovnishnіhgrizhの出口の場所を一瞥します

すべての病気（特に夏と老後）は不合理です

診断で、腹部の痛み、排出物とガスの吃音。 疑わしい場合

侵害されたヘルニア、またはїї顕在化した病気

病院への入院。 鎮痛薬の導入とテストは正しいです

真菌は許容されません。

診断。 侵害されたという非の打ちどころのない診断を伴う根本的な落ち着きの中で

緊急の順序でのhrizhі、血液の野生の分析、セクション;

血液型とアカゲザルが示されています-ECGによって知られている要因。 オン

病気の兆候はfahivtsyによって相談され、その後

手術室に直行（ラインで-瞬間から1年以内

nadkhodzhennyaからlikarni）。

診断的に不明確なうつ病（ヘルニアが侵害されている-間違っている

ヘルニアなど）病んでいる外科医のヨガを見た後

混雑を防ぐために外科医のオフィスで翻訳する

病気のobstezhenniaの特別な方法（臓器の透視）

空腹、腹腔鏡検査、バリウムのフォローアップ通過

腸）。

病院のhryzhaに輸送するプロセスはどうですか

自走式、入院のための病気

ガードを見た。 その瞬間から過ぎ去った素晴らしい言葉のために

utiski、および腸の生存不能が疑われる場合は、それが表示されます

腹腔鏡検査。 病気になると病気になります（痛みが増します

腹部、腹膜症状の出現、増加した数

末梢血中の白血球）、患者は緊急事態の適応となる

開腹術。

喜び。 診断「嵌頓ヘルニア」

緊急時の操作。 obmezhennia（表現された表現された）の大きい条件が付いている病気

中毒）および重度の付随する病気

入院から集中治療室への入院

ストレッチによるホメオスタシスの乱れた適応症の一般的な修正

1.5〜2年後、手術が行われます。 準備についての食べ物

外科的介入に苦しんでいる

上級外科医および麻酔科医。

sumnіvnyhうつ病（不正確なヘルニア、豊かな部屋

術後ヘルニア）栄養は手術の短さによって影響を受ける可能性があります。

嵌頓ヘルニアの外科的挿入の場合

気管内麻酔またはマスク麻酔を優先する必要があります。

背面の侵害の場合に備えて、vіdmіnuvіd計画されたhryzhosіchennyaに

菌クマが開き、新しい器官が固定されます。

リングを侵害しているpotіmroz_kaetsyaが少なくなります。 クマの縄の自明性のために

腸は漿液性曲線の色の活力を評価し、

蠕動、橋の血管の脈動。 逆行グリップ付き

obov'yaskovyyは、空腹時にある腸のループを調べます。

侵害された体のObsyag操作vyznachaetsyaキャンプ。 で

重要な臓器（腸ループ、大網）がヨガを振動させる

ヘルニアゲートの可塑性から空の頭蓋骨に設定されます。 壊死を伴う

侵害された臓器の、ヨガ切除はherniotomyから行われます

アクセス、例えば、導入は小さい、例えば、切除

大網、その後ヘルニアゲートの可塑性が振動します。 形成外科

投獄されたヘルニアは、最も単純な方法でviroblyaetsyaです。 で

腸の壊死を伴う絞扼性鼠径ヘルニア、および絞扼性

stegnovu切除は、herniolaparotomyアクセスで実行され、その後

菌の門の封印を振る。 ヘルニアクマの蜂窩織炎

開腹術の裏側に示されている、空腹の修正、切除

縫合後の腸吻合を伴う生命を脅かさない腸

ラパロトミック創傷は振動し、壊死性筋膜を除去します

器官。 ヘルニア形成術は振動せず、傷口にはガーゼが詰め込まれています。

さまざまな防腐剤からのタンポン。

術後の大規模なメガチャンバーヘルニアの場合、バラの痕跡

リングを侵害し、成長を分割し、腸のループをに設定します

空のcherevnu、したがって切除前の兆候はありません。 小さい

真菌の成長viroblyaetsyaїxプラスチック。 大きな欠陥の場合

腱膜と縫合

shkiriだけ。

分類。 病因によると：慢性静脈の穿孔、

急性症候性破裂の穿孔。

ローカリゼーションによると：シャントのひだ（小さな曲率、前部と後部）

壁; 心臓、幽門、幽門前、幽門）、virazki

12本の指の腸（球麻痺、球麻痺後）。 臨床用

フォーム：vіlnucherevnuを空に投げ、カバーを投げ、

非定型の通路。

臨床的移行（段階）別：一次ショックの段階、段階

明らかな幸福、腹膜炎の段階。

病気の人の病院への診断と入院。

輸送前の穴あき折り目の明確な診断

病人がチューブにプローブを挿入して取り外すための病院

助けの願望のために。 病気の人はストレッチャーに乗せなければなりません

位置はヘッドエンドによって軽く持ち上げられます。

自明性のために、ショックの兆候は注入療法で始まります。

外科医の臨床像と失見当識を「作る」ことができます

病院。

診断。 priymalnymでvіddіlennіは穴のあいたベールで病気になります

私たちの前の医者を見回してください。 体の体温を振動させ、

血液中の白血球の数を決定します。 ECGを知っています。 vykonuyut

自発的な存在のための空腹の臓器のレントゲン写真の検査

ガス（これにより、キャンプは垂直位置で病気になり、

重要な位置-後の位置）。 不十分で

視覚的X線分析の有益性は肺造影と比較されます。

遠隔腹部X線撮影による胃内視鏡検査の視覚化の可能性

空。 診断が確定すると、プローブがチューブに挿入されます。

shlunkovogo vmistuを空にする、緊急時の病気

手術室に行きます。 あいまいな気分では、病気は不可欠です

入院する。 外科専門家は診断を受けるかもしれません

完了し、穿孔の診断が確認または確認された

腹腔鏡検査を支援し、不可能な場合はtimchiのvikonannya

他の理由、診断ミドル-ミドル開腹術。

喜び。 穿孔性胃十二指腸の診断の証拠

virazkiatvіlnucherevnuemptyє絶対適応症まで

予定外の操作。 その前の唯一の禁忌

病人の死戦期呼吸。 ステージで重い病気の状態で

拡張腹膜炎

病棟の心のための術前準備（2〜3年のストレッチで）

集中治療

病んでいるスラッドの閉じた穿孔の場合、この用語は

最初の2つのドビ。 完了後、穿孔の瞬間から2デブ

病人と日常生活の古いキャンプ

空腹側から見せたところ、残りがあります

穿孔の月を閉じます（開腹後期に

胃十二指腸拡張症は、大規模な浸潤を知っています）。 の

抗てんかん薬や抗菌薬を服用するような状況

自分自身の病気に動的に注意を払う治療

膿瘍の浸潤の可能性を明らかにする。

手術挿入の方法を選択します。

穴あきのひだの縫合は、次の場合に縫合する必要があります

拡張腹膜炎、手術リスクの高い段階

（重要な併発疾患、老年期）; で

形態学的な「新鮮な」「若い」発疹を伴う若い病気

慢性的なプロセスと既往症の兆候; ミシン目付き

症候性ビラゾクを強調します。

横方向にまっすぐに穴あき開口部を縫う

管または十二指腸の後軸への伸展による

2列のokremi漿液性マスキー縫合糸。 縫い目は圧着されています

大網のかせ、臓器の壁にヤクが固定

縫合糸でキルコムを縫合します。

空のchervninaの衛生と排水

腹膜炎の幅に応じて（div。ワイドディビジョン）。

手術の実現可能性に応じた栄養の選択基準、

likuvannya virazki、ワインbutiの矯正：trivaliy virazkovy

既往歴、6年未満前の穿孔、病気、

これにより、より些細で外傷性の手術を行うことができます。

virazkiを縫合するchim; 外科医の十分な資格、プレゼンス

必要な工具、機器、医療関係者。

vischennyam穿孔ベールと幽門形成術による迷走神経切断術

示されている、前壁の穴あき折り目の位置特定

重要なものを伴わない12本の指の腸のcibulini

潜入に点火します。 心の中の迷走神経切断術の3つの方法

緊急時の操作

シンプル-Stovburova迷走神経切断術。 同時に実行されるビラズカをぶら下げる

ゴールキーパーのフロントpіvkolom。 2つの主な方法を停止します-

Heinekによる幽門形成術-Mikulichまたは、より美しい、

フィニーによる幽門形成術。

穿孔縫合を伴う選択的近位迷走神経切断術

若年および中年の病気のvirazkidotsilnovykonuvat

襟の粗い瘢痕性変形の存在のためにそして

12本の指の内臓は専門家の心にはあまりありません

栄養の開発に従事している消化器科

ビラズコボ病の外科的治療

迷走神経切断術（ステム）を伴う骨前庭切除術は、

兆候の自明性のためのオペレーショナルリスクの明白な段階なし

十二指腸（その無緊張性十二指腸を急激に拡大）

そうでなければ、彼らが示すならば、virazkovo病気の上昇形態で

十二指腸管および管の慢性管の穿孔。

ダクトの切除は慢性的な穿孔のために示されます。

スルカ。

術後期間の管理の特殊性

破裂の性質と腹膜炎の幅。

分類。 手術戦術の導入のために、それは必要です

ローカリゼーションによるvirazokの明確な区切り：slunok、dvenadtsatipal

腸、一種のビラズコボ病が食べられました。 分離することも必要です

慢性および胃腸管と12本の指の腸。

指定された出血の重症度は、データに基づいて実行する必要があります

anamnesis、ob'ektivnya病んでいる、緊急研究所

期日。 重症度を特徴付ける平均的な検査結果

流血だが保険付きの攻撃的兆候：数

赤血球、ヘモグロビン、ヘマトクリット値、BCC欠乏症、

特にGOの赤字。 クリニックでの失血の重症度を判断するには

検査室での適応症については、O.I。Gorbashkaの最良の分類

（1982）

病院前段階。 負の入院は機能しません

出血を伴う病気のみが続き、病気

私は出血します、schovіdbulosa。 交通機関の立ち寄り時間

対症療法。 shlunkovimiによる病気の入院

出血は偉大な外科医によるものです

病院、その場合、診断と診断のためのすべての心

現代のrіvnі（NDI SPim。N.V.Sklifosovsky、Children's ClinicalHospitalim。

S.P.ボトキナ、クリニカルメディカルセンターNN 1、3、4、7、13、15、20

23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

胃十二指腸出血の診断は

出血の日の順序と重症度の評価に従って

流血。

原発性の落ち着きの中で、シュルノ腸出血の診断

特徴的なスカーグ、既往歴データに基づいて配置

（吐血、下血、急性失血の兆候）、ダニッチ

物理的および実験室の換気、吸引結果

shlunkovogovmіstu。 病気は遠くのチェルゴフを振り返る

病人を治療する戦術を処方する外科医。 診断

食道胃十二指腸内視鏡検査の追加の助けのために指定され、

出血率、失血率、の値を復元します

血管のビラズカ、їїグリビン、出血または血栓症の局在

virazzi。 失血の評価からのデータの数は、

再発性出血のリスクを予測する

出血している歯。 ヤクシュチョは病人のキャンプを許可します、

胃十二指腸内視鏡検査は、原始的な静けさの中で行われます。 人生を脅かすために

重要な胃十二指腸出血はから転送する必要があります

外科治療、集中治療病棟または提出

緊急に手術室で内視鏡検査を並行して実施

集中治療。

シャント出​​血期のX線法

Ninіは私ができることはめったに追加の価値はありません

胃十二指腸内視鏡検査の心の心のためのzastosovuvatisya。

喜び。 ビラゾフ胃十二指腸の場合のリクバルナヤ戦術の基礎

出血-保守的な治療。

保守的にlikuvannyaにはzastosuvannyamіstsevyhが含まれます

歯に向けて、とんでもない薬用薬を注ぎ込みます

花瓶とBCCのスウェーデンからの出血：

a）ナメクジをクリザンナヤ水で洗う。

B）うっ血からの出血の内視鏡的方法

物理的作用物質（電気凝固、ローズマリーアルコール、

のり）。 手術前に深刻な病気の準備を可能にする方法

より警戒心の中でzrobitiヨガをするvtruchannya;

C）シェルジュース（部品）の酸性度を下げる製剤

制酸剤、H2受容体遮断薬のグループからの製剤を服用する）;

D）スウェーデンのラインでまっすぐにされた注入療法

血液の義務、コロイド浸透圧副の正常化、

酸性能力、ならびにレオロジーおよび凝固力。

実施の過程で手術検査を実施することができます

複雑な集中治療と動的評価

効率。

目立たない動作の前に表示された場合、次のようになります。

病気の人の2つのグループ。

最初のグループ-大量の出血と中程度の病気

内視鏡的出血スポットには入らなかったが、

また、病院での出血の再発を伴う病気。 チム病

手術は、しばらくの間、最も近い2〜3年でビコナナになる可能性があります

集中注入療法、安定化を実施

血行力学的指標。 Qiuグループには最大のものが含まれます

大量出血を伴う重要な病気。

集中治療は手術台で継続されるべきです。 の

そのような状況では、操作は低いと見なされる可能性があります

血行力学的指標。

別のグループ-大量の出血と中程度の病気

ステップ、ヤキムビコナナ内視鏡出血、エール

臨床および内視鏡データの場合、再発のリスクが高くなります

出血。 私たちはqiuグループのために病気です

12〜24年のストレッチ-前の準備に必要な1時間

操作。

操作方法の選択

状況、オペレーショナルリスクの段階および外科医の特別な証明書。

手術の段階が高い患者の十二指腸破裂を伴う

リスクは、裁判官ビラズカを出血させるために縫う操作（またはїї

vischennya）幽門形成術およびstovburov迷走神経切断術を伴う。

cіyを伴うストブブロフ迷走神経切断術を伴う許容される洞切除術

小さなステップによる等しい部分からの病気のビラズカの局在化

オペレーショナルリスク（若年、中小規模）

流血）。 この操作のマイナス面は素晴らしいです

技術的な折り畳み性、proteはより多くの安全性を獲得しました

少しの出血とビラズの病気の大きな急進主義。

チューブティラが見られる場合は、チューブの遠位切除が示されます

出血で死にかけていました。 ハイステップの端から病気に

オペレーショナルリスク、ブティビコナナ胃瘻造設術および縫合

出血裁判官。

筋があり、リスクが低い出血を伴う病気。

計画された方法での手術による出血の再発

恒常性の完全な補償後2-4日と詳細

obstezhennya。 手術の選択に関する栄養は、病気の人のように実行可能です

慢性ビラズ。

分類：カタル、疽、壊疽、

穿孔性胆嚢炎。 皮膚発作急性胆嚢炎、

zhovchnokam'yanoyの病気の苦しみの震えとは独立して、次の

hostria胆嚢炎のようなrozіnyuvati。

胆嚢炎の破壊的な形態（痔核、壊疽、

穿孔性）黄斑性腹膜炎によって悪化する音。 で

cherevniyempty診断の点火プロセスが指定されています。

「神秘的な腹膜炎」、「拡大する腹膜炎」。

zhovchnyにおける結石の存在の客観的な確認

mihuri診断が補足されます-「hostrycalculouscholecystitis」Gostriy

胆嚢炎は胆石の他の合併症を伴って発症する可能性があります

病気。 悪臭は診断のbutiによるものです-「choledocholitis」、

「胆管炎」、「機械的zhovtyanitsa」およびそれ。 胆汁うっ滞性膵炎の診断

解読の罪、例えば、「宿主性静脈性胆嚢炎、

ゴストリー壊疽性膵炎」;「宿主性壊疽性胆嚢炎、

出血性膵臓壊死」と。

病院前段階。 口ひげ

胆嚢炎は手術前に緊急入院が必要です

vіddіlennya。 私はあなたが痙攣を止めるのを手伝います

ソビ。

診断。 私たちは原始の子供に胆嚢炎を患っています

血液検査（白血球数）、断面分析を実施する

腹直筋離開について

血液中のビリルビンと断面の肝臓色素。 ECGを知っています。 後ろに

病気の場合は、セラピストに相談してください。 手術で

身体的閉塞後の診断を明確にするための補足

複雑な検査室調査（臨床血液分析、

ビリルビン、セコビン、AST、ALT、血中アルファアミラーゼ、アルファアミラーゼ

セクション）、特別な方法（肝臓の超音波検査、

zhovchnoy michur、腹腔鏡検査、熱画像。 適応症

緊急腹腔鏡検査へє：症状の不明確な診断

真っ赤な空で燃えている兆候。 検証の必要性

明確な点火プロセスの形と幅

急性胆嚢炎の臨床像; ゴストリー胆嚢炎、

胆管炎と機械的zhovtyanitsaの合併症。

喜び。 急性胆嚢炎における内視鏡的操作：

1.腹腔鏡下胆嚢瘻造設術;

2.肝臓空間のドレナージ。

腹腔鏡下胆嚢瘻造設術は、静脈性の場合に適応されます

胆嚢炎（拡張腹膜炎の症状なし）

運用上のvtruchannyaのリスク。

腹腔鏡下胆嚢瘻造設術は、以下の患者に適応となる：

1）重いキャンプでの夏と老人の年齢。

2）重要な仲間との世紀のグループのようになります

病気;

3）結石症の合併症（胆管炎、機械的

zhovtyanitsa、肝不全）。

胆嚢瘻造設術経肝の活力の適用の方法によって、

腹腔鏡の制御下にある「vpritul」または「pull」。

咀嚼ミチャーの排水により、減圧が確実になり、落ち着きます

高温点火プロセス。 Zhovchnymіkhurta

胆嚢瘻造設カテーテル

抗生物質。

X線フォローアップ（直接fistulocholecystography）

腹腔鏡下塗布後、2回目の検査を行う必要があります

カテーテルの位置を制御する方法による胆嚢瘻造設術。 繰り返す

レントゲン学的フォローアップは5-7ドーバで振動します。

腹腔鏡下胆嚢瘻造設術に耐えられない場合

オペレーショナルリスクの高い病人が課せられる

zhovchnymіkhurz遠い石のzovnіshnynoritsі、

空腹を修正せずに切り取った小さな（6〜8cm）開腹術、

局所麻酔下のバザノ。

運用上の活気。 ゴストロマには緊急手術が必要です

拡張腹膜炎の症状を伴う破壊的な胆嚢炎。

二次操作は、機械的増加のために示されます

内視鏡視力が不可能なzhovtyanitsyおよび胆管炎、

保守的な効果の存在のための若い年齢の場合と同様に

治療。

急性発火が沈静化した後、計画された手術が示される

処理する; 咀嚼ミチャーの腹腔鏡下ドレナージ後-

8-10デブの前に。

総胆管結石症または総胆管の外側管の狭窄の場合

本手術の前に、内視鏡検査を完了する必要があります

パピロトミー。 胆嚢摘出術は気管内麻酔下で行われます。

虚弱な病人とお墓の仲間との老人の生活

病気は硬膜外麻酔によって引き起こされる可能性があります。 手術

右サブリブの斜めカットから振動します。 okremivapadkiで

上部-中央開腹アクセスを停止します。

胆嚢摘出術は、別のドレッシングで「首の形で」行われます。

mychuric動脈とmychuricダクト。 表現されたものの顕現のために

発火は肝十二指腸靭帯の領域に浸潤し、

zhovchnymіkhur胆嚢摘出術の首の領域は「底の下」で行われます。

胆嚢摘出術のすべての症例で、修正が必要でした

術中を含む肝後胆管

信頼できる術前のわずかな証拠を伴う胆管造影

診断

甲虫類は、丈夫なカブトムシに結石が存在することを示しています。

総胆管の遠位関節の前細胞、胆管炎および狭窄。

胆管切開術、化膿性胆管炎の証拠のためのビコナン

十二指腸乳頭の通過が完了する可能性があります

カーによる排水。 総胆管切開術、vikonanazドライブ

総胆管結石症は完了する可能性があります：

A）単一のkuksimihurovaダクトを介した排水

kaminnіとpovnіyprokhіdnostіの偉大な十二指腸乳頭;

B）複数の砕石を使用したKehrによる排水i

大きな十二指腸乳頭の通過;

C）狭窄における総胆管を伴う総胆管十二指腸吻合

かなりのストレッチで脚の遠位部分。

zhovchnymіhurіとzhovchovіvіdnyhへの手術的挿入

ダクトはtovstimの肝臓の広がりのドレナージを完了します

管状（重要な二重照明）排水、これは

頭蓋壁の穿刺を通して、手術による傷の姿勢。 排水が除去されます

5〜7日以上で。

タンポンの導入は、非回外毛細血管に対してのみ示されます

咀嚼ミハールのベッドまたは治療法からの出血

空腹時の周縁膿瘍

総胆管からのドレナージは、コントロール後10〜14日後に除去されます

総胆管の放射線不透過性検査

分類：腫れた膵炎、脂肪性および出血性

膵臓壊死。 膵臓壊死の皮膚型は内側にある可能性があります、

ストライキの小計および総計の性質。 腹部合併症

急性膵炎：機械的zhovtyanitsya、酵素的および化膿性

膵炎、膵炎、壊死後の悪化（敗血症

膵炎、硬膜下腔の膿瘍、大網嚢の膿瘍、

二次蜂窩織炎、偽嚢胞）。

病院前段階。 主なタスク-多分もっと早い

診断と病院への入院、成形された破片

の不可逆的な構造変化

出血性で6〜12年、脂肪性で24年後のストレッチ

膵臓壊死の形態。 医学療法：

1.鎮痙薬（パパベリンの2％1〜2 mlまたは2％の

no-shpi 2 mlを通常の動脈圧で静脈内投与）。

2. Cholinolytics（筋肉内に0.1％のアトロピンまたはスコポラミン）。

3.抗ヒスタミン薬（1％ジフェンヒドラミン、2.0％

ピポルフェン2ml）。

4. 0.5％ノボカイン20-40mlを静脈内投与します。

5.エフェドリン1mlの場合は5％溶液、メザトン1 mlの場合は1％溶液、60 mg

崩壊のためのプレドニゾロン。

膵臓壊死の患者の入院は

優れた外科病院（N.V. Sklifosovsky、小児臨床病院にちなんで名付けられたNDI SP

私。 S.P.ボトキナ、クリニカルメディカルセンターNN 1、3、4、7、13、15

20, 23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

診断。 プライマリー部門の医師の主な任務

このような急性膵炎の診断におけるpolagaє。 恩赦

診断は、ほとんどの場合、活力を伴う膵臓壊死のせいにされます

臨床的に明らかに溶ける場合は、空腹

穿孔された急性胆嚢炎の症状に重要です

管または十二指腸潰瘍、未知の性質の腹膜炎および。

診断の注意力は病気でも同じかもしれません

腹腔外徴候の増加を伴う膵臓壊死

（脳症、病院の欠乏など）。 そうするには

エクスプレス-主な重要性の診断

切片および/または血液中のアミラーゼ、血液中の白血球の数。 W

鑑別診断法が使用できます

X線フォローアップ、心電図、総括的診察

スペシャリスト。

最初の年を伸ばすことによって、病気は外科医によって叱責されました

さらに、次の診断タスクを確認する必要があります。

敵対的な膵炎を確認（挿入）し、ヨガのフォームを確認し、

初期の腹部および腹部外の合併症を検出し、評価する

病気の休憩（予後）の重症度。 早期診断の方法で

急性膵炎、特にヨーゴ形態の検証

初期の腹部合併症のさまざまな種類の挿入、

butivikoristanііinstrumentalіnіdoslіdzhennya（超音波

dosledzhennyaナメクジとzhovchnyhの方法、腹腔鏡検査、

胃十二指腸内視鏡検査）。 高度な診断情報の犯罪

これらの方法により、アプリケーションの方法で胆道減圧を確保することができます

微小胆嚢切開術、乳頭切開術、空のchervnの排出。 クリミア

さらに、これらの方法により、ダイナミクスは

zapechіnkovyzhovchnyhの方法、pіdshlunkovoїの穴とcherevnoїの空虚。

重症度の適切な評価は、膵臓壊死のために病気になります

処理する

胸部および腹部のX線検査、ECG、

BCC、CV、心拍出量、ヘマトクリット値、ガスおよび酸塩基バランスの測定

血液、中毒の白血球指数、ビリルビン、セコビン、

クレアチニン、カルシウム、ズクラ、アルブミン。

のようなリハビリされた診断訪問の実施

その間、集中治療の数値的方法が必要になります

専門医療では病気の入院がより重要です

インストール。

Usіform急性膵炎pіdlyagayut非常に重要

保守的な活気。 ただし、集中治療の必要性、

の違いの有効性に関する追加の妥当性と基準

急性膵炎のokremyフォーム。

膵炎のナビトコフ型の期待は、手術で成功しています

vіddіlennі。

保守的な活気には次のものが含まれます。

1.ウスネーニャ疼痛症候群（肝円索の閉塞）

ノボカイン、鎮痙薬、アナルギンの場合は0.25％60％i / m

ドーバの場合は4回、必要に応じて、プロメドールの2％用量1 ml / m 1-3

1日ストライキ; ブドウ糖の静脈内注入-ノボカインは400mlを合計します）。

2.機能的な穏やかな皮下腔の提供（空腹、

チューブの吸引、胃の冷え、注射0.1％

0.5mlのアトロピンをドーバあたり2回（アトロピンはosibで停滞していません

60歳以上）。

3.抗ヒスタミン薬と抗アレルギー性疾患：

（ピポルフェン2.5％2 ml各2回ドーバまたはスプラスチン2％各1 ml

ml; ジフェンヒドラミン1％、1ml4-5回; ドーバあたり1％塩化カルシウム100ml

in / in）。

4.舌下での血液循環の拡大とスピーチの交換のために

摂取量：プラチフィリン0.2％、ドーバあたり2mlを4回、レオポリグルユキンを静脈内投与400

ml、私はATP、コカルボキシラーゼ、ビタミンUグループをナビゲートします。

5.多くの障害（高い特異的中毒）-

内部強制利尿。

入院期間中の手術治療は表示されていません。 存在する場合

急性の養子縁組後1〜2ヶ月でzhovchnokamyanoyの病気

zhovchnyhパスで計画された操作を実行するプロセス

主な臨床の緩和を確実にするために治療が示されました

最初の臨床検査の症状と正常化

ドーバ。 Navpaki、痛み症候群の表現、嘔吐、m'yazov

心窩部スペースの電圧、大幅な節約

治療の過程でのアミラスリア、これは実質的に信頼できる

膵臓壊死について。 超音波フォローアップにより、評価することができます

subshlunkovyベイでのプロセスのダイナミクス。 疑わしい場合

膵臓壊死には腹腔鏡検査が必要です。

PANCREONETCROSIS治療は、適切な蘇生で行われます

最初から「臨界状態」の集中治療の原則の背後にある

病人の延滞の年。 Likuvannyaには以下が含まれます：外分泌腺の封鎖

膵臓の分泌、体からの酵素の排泄、

膵臓酵素の不活化、化膿性状態の予防

病気。

1.硬膜下襞の外分泌機能の遮断：局所

細胞増殖抑制性5-フルオロウラシルのrosrachunka5mg/kgへの注射

大動脈（胸椎のIX-Xでさえ）に病んでいるマッシ・ティラ-10

mg / kg;

小脳動脈のAboリボヌクレアーゼ1〜3 mg/kgマシまたは

大動脈内、大動脈内。

カテーテルを介して投与される細胞増殖抑制剤、頭蓋動脈への注射、または

セルディンガー法を使用した大動脈（追加投与全体

酵素活性による沈着物の同時再導入

血中の膵臓酵素）。 心のビジョンのために

局所動脈内または大動脈内挿入用

製剤および静脈内投与：ローズマリー15 mg/kgマシからの5-フルオロウラシル

rozrahunka 3 mg /kgmasiからのtilaまたはzam_stnegozastosovuytシクロホスファミド

tіlavnutrishnyom'yazovo。 5-フルオロウラシルなどの接種が不十分

化膿性合併症および正常の発症における分泌遮断薬

酵素活性

2.体からの酵素の排泄：

A）動脈内強制利尿（「脳灌流」）

カテーテルを介したzdіysnyuєtsya、大動脈またはcherevnystovburへの注射。

強制利尿の典型的な変種は3です

ステージ：

1.ブーツあたり最大3〜4リットルの売上高の「水の冒険」

（ブドウ糖-ノボカインサミッシュ、インスリンを含む5％ブドウ糖、生理食塩水

rozchini、レオポリグルシンおよび他の分解剤、ラクトソル）。 コントロール：

BCC、ヘマトクリット値、CVD、気象利尿。

2.ローズマリーからマンニトールを導入するストルミエン1.5g/kgマシチラまたは

ラシックス2-4ml、2.4％ユーフィリン20ml。

3.タンパク質電子およびその他の損傷の修正

塩化カリウム、塩化ナトリウム、パナンギン、血漿、アルブミン、

ラクトソル。

Obov'yaskovymコンポーネント「chervnoї灌流」єはじめに

抗生物質。 最初の3-5日で、最適な用量は最大2gです

カナマイシン。 「セリアック病灌流」は感染の安全性を保証します

腹腔動脈の基底部の組織の薬用製剤、矯正

水セクターと病理学的からの有毒なスピーチの「生存」

ピット。

okremih vipadkah膵臓壊死の高揚では、

心、許容されるzastosuvannyavnutrishnovenny強制利尿。 で

60年以上の病気が代償不全の問題で非難されることが多い

ハート、zmushuєobzhuvatobsyagvnutrishnovennoїіnfuzії。

「Chervova灌流」はこれらの欠点から解放されました。

B）腹膜透析。 適応症-出血性の症状

または空のcherevnіyの漿液性ビポタ、

腹腔鏡検査。 複数のPVC排水路の1つ

右側の付属肢トロカールの助けを借りて後ろに開口部がはまります

頭蓋骨の上部にある腹腔鏡の光学系を取り外した後、トロカールを介して

ストーブの下で空になります（排水-zroshuvach）。 同時に新たに投与

1〜1.5リットルの透析液（0.5〜0.75リットルの0.9％塩化物

ナトリウムと同量0.25％

残りの部分0.25-0.5gカナマイシン）。 ドビを伸ばして4-6を行う

そのようなセッション。 腹膜透析の三位一体になる

3〜4日（滲出液の堆積量）。

C）解毒の方法で、血液吸着をブロックすることができますまたは

リンパ吸収を伴う胸管のドレナージ。

胆道性高血圧症およびzhovtyanitsyの場合、腹腔鏡下

胆嚢瘻造設術、およびVaterの乳首の絞扼された石で-

内視鏡的乳頭切開術。

d）抗酵素療法。 膵臓酵素の不活化

zdіysnyuєtsyaforhelpgordoks（最大50万）、trasilol（最大200）

イチイ）、コントラカル（最大70イチイ）および。 抗酵素療法のコース

倉庫5-7日。 電流供給の主な経路は内部です。

E）大十二指腸乳頭にカニューラを挿入すると

総胆管と頭膵管の代わりに吸引。 の

そのような操作をきっかけに、私たちは注意する必要があります

膵液。

病気の最初の5-10日間の膵臓壊死の治療

より保守的。 すぐにvtruchannyavikonuetsyaを少なくする

記録：

1.急性腹腔鏡検査の診断を明確にすることが不可能

膵炎および顕性腹膜炎の膵臓形成性。

2.内視鏡法で入浴しないでください。

壊死後の合併症における戦術。 穂軸で最大6〜8日

最も重症の場合は膵臓壊死を伴う病気

臨床徴候が形成され、眼の壊死後の合併症を示します

心窩部浸潤、左肋骨の痛み-

脊椎のcodus、成長する温熱療法。 卵胞の早期症状

無菌または化膿性融合

navkolishhnіh組織は動的超音波を確保します

フォローアップ、空腹のX線フォローアップ

ドレインコントラスト、白血球指数制御

酩酊。 膵臓周囲浸潤物の存在については、それが示されます

抗生物質療法（Cherevny Stovbur、大動脈内、腹腔内）、

動脈内強制利尿、血液希釈。

腐った膵臓壊死の高揚。 膿瘍

巣穴、スタッフィングバッグ、病気のせいにされた余分な蜂窩織炎

10〜30日。 cihを診断するとき、それは複雑です（臨床

ショー、実験データ、超音波データ、コンピューター断層撮影）

すぐに挿入して示されています-roztinと空の排水

とげのあるドレナージ、デトリタスの除去、自由に横たわっている膿瘍

隔離。 手術アクセス–中央値開腹術、補足

肋骨下肋骨の切断および/またはドレナージのための腰椎切開術。

スタッフィングバッグの造袋術は、

窮屈な嚢胞の排液。 ドレナージクリーム付き

タンポンは後処理のために排水を振動させる必要があります

積極的な願望。

原因を診断する方法で幽霊のような現象の死後

膵炎は次のように行われます：

1.チューブと12本の指のX線フォローアップ

腸。

2.内部ホログラフィー。

3.ナメクジの超音波フォローアップ。

4.胃十二指腸内視鏡検査。

5.逆行性胆道膵管造影。

臨床後見人および器械的後見人のデータ

膵炎の4つの原因を見ることができます：

1.胆膵炎（zhovchnokam'yana khvoroba）。

2.大十二指腸乳頭の狭窄（乳頭膵炎）。

3.自律性膵炎（実質性潰瘍の変化）。

4.慢性十二指腸閉塞（十二指腸膵炎）。

膵臓壊死を患った病気の人の手術、それは刺激的です。

豊富なコンポーネント、折りたたみ式術前準備および

術後のビジョン、および重要な技術

困難。 そのために、vikonannyїkhは、原則として、真実です、

センターでの特殊な設置

一流の専門家と必要な材料ベースによって、

幽霊のような目撃情報の清算後2〜3か月。

分類：頭蓋（ねじれ、結び目、

侵害）、閉塞（綿毛、第三者機関）、zmishana

（陥入）。 平等の背後にある（一時的-小腸と低-

tovstokishkov）。 スパイク腸閉塞は通り抜けることができます

閉塞のタイプ（より頻繁に観察される）または絞扼。

病院前段階。 腸の臨床像を伴う病気

彼女の閉塞または疑い（腹痛、嘔吐、吃音）

過失による入院による枯渇とガス）。 おすすめされた

鎮痙薬の導入、嘔吐の存在のために、プローブをに挿入します

ナメクジとナメクジを所定の位置に避難させます。 鎮痛剤の摂取と

薬物は禁忌です。

診断。 開催されたpriymalnymvіddіlennіで：物理的

膣および直腸のフォローアップを含む、病んでいるobstezhennia、

ヘモグロビン、ヘマトクリット値、白血球数、電解質、

KShChS、血液型およびRh因子。

一般的な順序で、放射線学的フォローアップを実行します。

胸部のレントゲン写真と多位置フォローアップの検査

垂直、水平の表の位置で空腹。 で

行為についての栄養のtovstokishkov妨害の疑い

用語順のIrygoscopiaは、外科医によってチェックされ、

放射線科医。 腸閉塞を伴う多くの障害において

従順な鑑別診断法

結腸内視鏡検査。 小腸の診断の確認または確認のため

突出のための閉塞許容X線制御

腸内の硫酸バリウム。

喜び。 腸の診断が確立された重度の病気の場合

通行不能

コア療法前のディファレンシャルアプローチ

保存療法には以下が含まれます：

2.サイフォン浣腸。

3.水電子およびタンパク質の損傷の修正。

4.腸の薬用刺激は、次の場合にのみ許可されます。

麻痺性腸閉塞（手術後の音）。

保守的なアプローチの有効性は臨床的に評価されます

必要に応じて、頭蓋のX線フォローアップを繰り返します

空。 急性腸閉塞の保存療法は

ふくらんでいる閉塞で2年以上引きずり続けた罪

期間は4〜6年まで延長できます。

急性腸閉塞への手術的挿入

気管内麻酔を実施します。 イベントの30分前

5％のメトロニダゾール500mgを静脈内点滴静注

razchinіブドウ糖と同時に注射器の広域抗生物質

dії（セファミジン、ケフゾール-20〜25 mg / kg、ゲンタマイシン〜2〜3 mg / kg）。

腸閉塞の手術アクセスは広い

中部開腹術。

外科的操作のビコナニーのシーケンス

rozkrittya cherevnoi emptyは、攻撃でpolegatiの罪を犯します：

1.細菌学的フォローアップのために滲出液を採取します。

2. 0.25％を防ぐために小腸の橋の根の封鎖を実施する

ノボカインの量は120-150mlです。

3.空の首の臓器の修正

閉塞とusunenniaїїの原因。

腸の壊死の場合は、人生の真っ只中に切除を行います

組織、その領域の壊死のゾーンに入る、それは30〜40cm、

15〜20cm

タイプ「kinetsykinets」または「bikubik」の腸吻合。

小腸閉塞のすべての場合において、手術は完了する必要があります

鼻腸挿管。

ふくらんでいる閉塞の場合は、ステージに横になる方法を選択してください

病気、その重さは病気になります。

運用は、一貫性のない、用語の、計画された順序に従います

（私が閉塞の症状を認める場合）。 何もせずに苦労し続ける

急進主義の利点は、最も致死性が低いことを伴います。

したがって、閉塞の治療を試みてください

保守的な方法（浣腸、内視鏡補助）。

目立たない操作（緊急事態後の最初の4〜6年）

保守的なアプローチの新しい非効率性に勝ちます。

に向けて、短時間の術前準備を行う

血行動態の解毒と安定化。

近位の腫れがひどく灼熱のキャンプ

二重バレルの腸ストーマを押し付け、股関節を消毒して排出します。

空。 Yakshchoは、病人のキャンプを許可します。

ふっくら感の除去、連続性の主要な更新なしのエール

腸。 腸を緩める最も重要な方法

閉塞、腫れたふくらんでいる盲腸、єオーバーレイ

口吻のtimchasovy完全回腸瘻造設術（ブルックまたは

ソーンボール）。 このような回腸瘻造設術は、独立した手術である可能性があります（

ルアーの最初の段階でうねりを取り除くことができない）または

右利きの半結腸切除術の最後の瞬間。

セコストマは緊急手術の場合に許容されます

肝膣および近位部の狭窄性腫脹

横行結腸。

腫れのより遠位の局在化で、あなたはすべきです

kіntsevまたは新しい含有物を含む二重バレル人工肛門造設術を行う

私は遠位のものを右に通過します。 rozvantazhuvalnuに勝つために

拍車を伴うループ状人工肛門造設術、および腫れを取り除くことが可能である場合-

ミクリチ型手術とハルトマン手術。

近い将来からの病気の手術治療の別の段階

3〜4日で操作可能なふくらんでいる音が轟音を立てます。

他の段階（最初の段階で腫れが取り除かれた場合）

腸の連続性の回復は4-6ヶ月後に振動します。

タームオペレーション（入院から最初の2〜3ドビ）

必要な診断の完全な複合体の後のviroblyayut

アブラムシのdoslіdzhen

保守的な方法。 恐喝の主な方法は

腸管の連続性を回復することなく腫れを取り除く

吻合の縫合の不十分さに対する危険な非難に関連して。

原則として、不整合の場合と同様に、同じタイプの操作が表示されます

vtruchannyah。

術後の疾病管理の原則。

1.矯正を目的とした集中治療

代謝障害、鎮痛剤の導入、心臓

sudinnyhzabіvと抗生物質。

2.経路による粘膜腸管の機能の正常化

能動的デコプレッシャー、腸洗浄、経腸食（3-4

dіb）腸の蠕動を刺激する種類。

3.鼻腸減圧術を3〜4日間実施します

（腸の運動性が回復する前）。 vipadkahスパイクの病気で

最寄りの閉塞の再発を防ぐために

挿管（「スプリント」）の術後期間は

2日まで滞在します。

4.3日間の嫌気性感染との戦いのために

メトロニダゾールの継続的な導入。

分類：9人に1人がかかる神秘的な腹膜炎

頭蓋の空虚と腹膜炎の拡大の解剖学的領域、

2つ以上の解剖学的領域を占めます。 も参照してください

nevіdmezhovani（拡散性）およびvіdmezhovani（空腹の膿瘍）

化膿性腹膜炎の形態。

病院前段階。 腹膜炎の兆候のある病気、それでも

手術に過失で入院した有罪のブティの起源

病院。 鎮痛薬や薬物の導入は禁忌です。 の

ひどく深刻な状況に直面して、私は病気になり、機能的な損傷を被ります

輸送期間中の臓器やシステムは症候性で実施する必要があります

治療。

診断。 priymalnomuの無分別が苦しんでいる可能性があります

最小限の短期で（周りを見回し、体温測定、血液検査およびセクション、

心電図）。 緊急命令では、病気は周りを見回します

vodpovidalnychergovy外科医と手術室に行きます。

喜び。 化膿性物質を暴露する主な病因的方法

腹膜炎および緊急の外科的介入。 病人で

重要な人物とのperebuvayutとvkraiが重要になる、許容される

短時間の術前準備：経鼻胃管挿入

プローブ、ヘモデサム（100.0）の場合は6％、レオポリグルシンの場合は10％

（400.0）、塩化カリウムに3％相当（50.0）、塩化物に0.9％相当

ナトリウム（500.0）。 抗生物質1gを静脈内に導入します。

セファロスポリンの数。

化膿性腹膜炎をできるだけ早く導入してください

気管内麻酔下で勝つことが重要です。 最適な

拡大した形態の腹膜炎の場合の手術アクセスє

中部開腹術。 アクセスは広く行うことができます

vikonannya急進的な操作、相対的なトイレと排水

空腹。

手術の時間の下でのvikonannya外科手術の順序

vtruchannya schodoは攻撃的な腹膜炎を拡大しました：

1.中部開腹術。

2.細菌学的フォローアップのために滲出液を採取します。

3.滲出液の排出。

4.空腹の修正とdzherel腹膜炎の清算。

5. Retelnyトイレ（v_dmivannya）chervnoїが空です。

6.鼻腸プローブの導入。

7.風の根に0.25％ノボカイン100-150mlを導入します。

8.空のcherevnでの排水の導入。

9.腹腔鏡下創傷の縫い目。

拡張されたdzherelの清算のvikonannya段階のために

腹膜炎は、最も単純で最も高度な方法で選択する必要があります。

空腹時のトイレ（除去）を行う必要があります

大量（5〜15リットル）rіdini：ジオキシジン、

クロルヘキシジン、抗生物質などを含む等張食塩水品種。

Zastosuvannya強力洗剤nebazhany。

腸の減圧には腹膜炎が必要です

鼻腸プローブの実施

表在性切除の場合、腹膜炎と漿液性化膿がありました

空腹の滲出液ドットシルノ閉鎖の性質はしっかりと

抗菌療法のための4-6マイクロ灌漑装置の導入

術後期間。 必要に応じて、排水

1〜2本の管状排水路の下部ベント。

重要な拡張線維性化膿性腹膜炎を伴う

有毒で末期の段階は、頸部の洗浄（洗浄）を示しています

術後は空。

開腹（開腹）および充填（バガトラゾバ）

relaparotomy）罪悪感zastosovuvatisyaの方法と治療はせいぜい

拡張された線維性化膿性炎症の重要な形態

資格の高い外科病院の列、

yakіmayutvіdpovіdnі集中治療のための心

病気。

現代の心における中断された腸瘻造設術の愛着は

butiは完全に冗長です。

空のchervnでのタンポンの導入は、

dzherela腹膜炎または毎日のために去ることが不可能

完全な止血で腫れます。

進行性腹膜炎の抗菌療法は

十分に集中的であり、1kgのバガあたり平均0.05gの抗生物質

体。 最も効果的な抗生物質はセファロスポリンです。

アミノグリコシドを停止することも許可されています

合成および天然ペニシリンを使用。 ところで

zastosuvanya抗生物質zagalnyїх用量は、量を過剰摂取することで有罪ではありません、

最大許容薬局方。

術後の最初のスプラットから病気を消費します

腹膜炎が長引く期間、追加：タンパク質-180-200 g、

カリウム-4g、ナトリウム-6 g、エネルギー資源-2500kcal。 Vihodyachi z tsogo

次の場合に代謝障害の補償プログラムを実施する必要があります

拡張腹膜炎。 ヘッドランク報酬

中心静脈からの注入療法によるzdіysnyuєtsya。 W

術後2〜3日の経腸プロービング

Catad_tema IHS（虚血性心疾患）-統計

安定狭心症患者の治療と管理の戦術

V.P. ルパノフ医学博士、臨床心臓病研究所にちなんで名付けられました A.L. M'yasnikova RK NVKロシア連邦保健省、モスクワ

冠状動脈のアテローム性動脈硬化症の結果として発症する心臓の虚血性（冠状動脈）疾患（IXC）は、全世界の一般人口の障害と死亡の主な原因です。 致命的ではない心筋梗塞の致死性と発症頻度は、1回あたり2〜3％です。 さらに、病気は病気の生活の質の大幅な低下を伴います。

ロシアでは、心血管疾患とIXCの成長が拡大しており、ロシアの死亡率は世界でも有​​数であり、これらを利用してこのような専門家の医師を治療する必要があります。効果的な方法。

すでに心筋梗塞を患っている人を含む狭心症の病気は、IXCに最大の病気のグループを追加します。 チーは、狭心症の病気の正しい管理と最適な治療法の選択の栄養に対する実際の医師の関心を説明しています。

問題の緊急性を示す大きな困難になることは珍しいことではありません。 IXCのさまざまな臨床形態、病気の段階、追い越しの選択肢、合併症、および薬の準備の数として喜んで議論される難しさ、それらのいずれかの有効性は疑わしく、本質的に宣伝されており、信頼できません。

残りの年では、心臓病学はますます「根拠に基づく医療」の基準に切り替えています。そのため、病気を明らかにして修正する新しい方法は、厳格な臨床試験で厳格な「選択」の対象となります。参加者の多数の分析。 それらのlikuvalnivtruchannyaよりも少ない、yakіはさまざまにそれらの有効性をもたらし、zastosuvannyaに推奨されます。

IXCの治療法を評価するとき、それはますます多くの場合、予後を改善するための導入に基づく戦略から出てきて、それから巧妙なタスクが見られます-病気の人の生活の改善、狭心症および心筋虚血における発作の変化。

慢性ICS患者の治療の基本原則

病気の治療は複雑である可能性があり、以下が含まれます：神経心理学的状態、身体活動、付随する病気を含む、因子リスクおよび患者の生き方への影響。 単回および追加投与の有効性を改善して、治療のスキームを個別にvikoristovuvatする必要があります。 薬の副作用、耐性の発達、離脱症候群の可能性を保護できる人。 Obov'yazkovoスライドは、治療の有効性と安全性を動的に制御し、タイムリーに修正します（または薬剤を変更し、用量を変更します）。 抗狭心症薬による治療は、短期間のコースではなく、中断することなく、些細なことで行われました。 検査の評価は、臨床的適応と、痛みのない心筋虚血の可能性に関連する客観的な機器による方法（物理的検査、ECGの外来ホルターモニタリングなど）の結果に基づくことができます。 次のステップは、必要な効果の存在のためだけに薬の組み合わせに行く、単剤療法を検討することです。 しかし、多くの場合、薬は合併症の発症を恐れて、薬の最も効果的な用量を処方していません。 狭心症の患者の治療は区別され、機能クラス（FC）に分類されます。 多くの医師は単剤療法を優先しませんが、患者の個々の感受性を改善するために薬の有効量を選択せず​​に、単剤療法の代用予備ではなく、ますます多くの抗狭心症薬を使用します。 抗狭心症薬のすべての組み合わせが完全な効果をもたらすわけではありませんが、他の薬は異なる薬を服用しますが、それらは最悪の臨床効果をもたらします。 単剤療法から併用療法に切り替える場合は、さまざまな方向に向けられた血行力学的および細胞保護薬の調製を中止する必要があります。

非常に効果的であるが高価な薬の存在に関連して、経済当局、tobtoに保険をかける必要があります。 特に夏の患者では、入浴したり、高価な薬を同様の安価な効果的な薬に交換したりする可能性があります。

抗狭心症薬および抗化学薬を服用している間のIXCの現在の治療には、抗血栓性、脂質低下性および代謝性疾患が含まれる可能性があります。 急速な発達に関連して、そして冠状動脈の血管形成術およびステント留置術の過程で、低外傷性の外科的介入（冠状動脈の低侵襲性直接シャント）の出現は、難治性患者を直ちに病気の治療に向けるべきである。

慢性ICSの治療

治療の主な目標は、インフルエンザに対する患者の生活の質を改善すること、狭心症の発作の頻度を減らすこと、急性心筋梗塞を予防すること、生存率を改善することです。 狭心症の発作が繰り返されるか、繰り返される可能性があり、病気が正常な活動に変わる場合（痛みの発作が重大な発作のみのせいである場合、狭心症は機能クラスI以下）、最小限の効果で、抗狭心症の喜びを成功させることが重要です

慢性IXCの治療には、β遮断薬、カルシウム拮抗薬、有機硝酸塩の3つの主要な薬剤グループがあります。 これらの薬は、狭心症の発作の数を大幅に減らし、ニトログリセリンの必要性を減らし、身体的ストレスの耐性を高め、病気の生活の質を改善します。

β遮断薬。 狭心症の主な治療法として、プロテオプラクティカルな医師は、十分な用量で新しい効果的なβ遮断薬を処方することを躊躇しています。 さらに、現代の薬の選択肢が増えているため、薬は停滞しており、薬は十分に効果的ではありません。

私たちの国では、β遮断薬を使用する状況は不十分です。 プロプラノロールを借りた最初の数ヶ月の1つであるロシアでさまざまな薬が認められたことで、この薬は効果的ですが、他の現代のβ遮断薬とともに多くの国で古く成功しています。 病気の治療に役立つ効果的な薬を正しく選択し、病気の原因を説明し、それをより複雑にします。治癒の効果を評価するための追加の非侵襲的なフォローアップ方法の必要性。

β遮断薬の同等の用量は、運動の1時間あたりの心拍数の増加の同じ変化と一致すると見なされます（プロプラノロール100 mg、アテノロール100 mg、メトプロロール100 mg、オクスプレノロール100 mg、アセブタロール200 mg、ビス。

ATP調査（狭心症治療パターン）の結果によると、ロシアでは、血行動態メカニズムを備えた抗狭心症薬を選択する場合、単剤療法レジメンでは、硝酸塩（11.9％）、次に-β-アドレナリン遮断薬（7.8％）およびカルシウム拮抗薬（2.7％）。 しかし、併用治療の場合、β遮断薬はかなり頻繁に処方されます-症例の75％で。

β遮断薬を摂取する前の適応症は、狭心症、付随する動脈性高血圧症における狭心症、付随する心不全、心筋虚血、付随するリズム障害における心筋虚血の存在である。 直接禁忌が存在するため、特に心筋梗塞後のIHCには通常β遮断薬が処方されます。 治療の主な方法は、IXCの病んでいる患者の遠隔予後におけるポリプシェニアです。

β遮断薬の中で、プロプラノロール（ドーバあたり80-320mg）、アテノロール（ドーバあたり25-100mg）、メトプロロール（ドーバあたり50-200mg）、カルベジロール（ドーバあたり25-50mg）、ビソプロロール（ビソプロロール）。 （ドーバあたり5〜20 mg）、ネビボロール（ドーバあたり5 mg）。 心臓選択的である可能性のある薬物（アテノロール、メトプロロール、ビソプロロール、ベタキソロール）は、β-1アドレナリン受容体に重要な遮断効果をもたらす可能性があります。 三重療法の場合、β1選択的遮断薬の可能な限り最大の忍容性が重要です。

β遮断薬、特にビソプロロール（Bisogam）の使用は、症状の重症度を変えるだけでなく、予後も改善します。 ビソプロロールの残りの研究の結果は、狭心症の患者では、虚血の他のエピソードの数と頻度が大幅に変化する可能性があることを示しました。 高揚は、致死性や病気などのポカズニキの減少と、病気の人の数の減少を伴います。 この薬はまた、心臓血管の致死性と、リスクの高い患者に致命的な心筋梗塞を発症するリスクを軽減し、心臓外科的介入につながります。 ビソガマは、より大きな世界への物理的曝露に対する耐性を高め、アテノロールとメトプロロールの摂取量を減らすのに役立ち、物理的曝露と曝露に対する耐性への用量依存性を大幅に増加させます。 ビソプロロールは世界を大幅に増加させ、アテノロールとメトプロロールを下げると生活の質が向上し、不安が軽減されることが示されています。 ビソプロロールが人生の偉大さをより大きな世界に促進したという国際的な承認。

β遮断薬は真剣に受け止められるべきです：IXCの患者では、身体的合併症と狭心症の発作の発症との間に明確な関係があり、動脈性高血圧を併発しています。 以前の心筋梗塞、顕著な不安状態を伴う、リズムの明らかな混乱（上室性または心室性不整脈）。 β2受容体の遮断に関連するβ遮断薬のより多くの悪影響。 薬物クラスの前に、β遮断薬の症状と悪化する副作用（徐脈、低血圧、気管支痙攣、心不全の兆候の悪化、心臓ブロック、洞房結節衰弱症候群、ほぼトミア、不眠）を管理する必要があります。

β-アドレナリン遮断薬の認識の場合の主な薬の恩赦は、低用量の薬の選択であり、その認識はより少なく、より低く、穏やかな静脈心拍数の場合の薬の必要性は毎分60ビート未満です。 母親がマインドフルネス症候群を発症する可能性もあり、β遮断薬と組み合わせて、段階的に行う必要があります。

カルシウム拮抗薬 stabіlnustenokardіyuurazhennyamarterіyrіznoїlokalіzatsіїのにvirazhenimiantiangіnalnimi（antiіshemіchnimi）vlastivostyami mozhut nadavati dodatkovu抗動脈硬化dіyu（stіnkusudiniでstabіlіzatsіyaplazmatichnoї膜スコーpereshkodzhaєproniknennyuvіlnogoコレステロール）スコーdozvolyaєpriznachatiїhnaychastіsheKhvorovのオーダー。

現在の時間では、狭心症の患者にカルシウム拮抗薬が他の薬と一緒に投与され、続いてβ遮断薬が投与されます。 単剤療法として、悪臭はあなたがβ遮断薬と同じ顕著な抗狭心症効果を達成することを可能にします。 しかし、カルシウム拮抗薬に対するβ遮断薬の非常識な利点により、心筋梗塞を患った患者の死亡率を減らすことができるようになりました。 心筋梗塞後のカルシウム拮抗薬の研究は、Q波なしで心筋梗塞を患った動脈性高血圧に苦しむ左管の顕著な機能障害のない患者で最大の効果が達成されることを示しました。

カルシウム拮抗薬のリストレスな利点は、それらの薬理学的効果の広い範囲であり、冠状動脈不全の症状の使用に向けられています-抗狭心症、降圧、抗不整脈効果。 これらの薬とprotyazhアテローム性動脈硬化症による治療は心地よく適応されます。 ベラパミルとジルチアゼムは、β遮断薬が病気（閉塞性気管支炎、気管支喘息）または副作用（重度の洞性徐脈、洞結節の病気、重度の脱力感、衰弱）を引き起こすことが禁忌である場合、軽度の症例で治療する必要があります。 安定狭心症を伴うIXC患者のモニタリングのデータによると、カルシウム拮抗薬の推奨される同等の用量が追加されます：ニフェジピン30-60 mg / dob、ベラパミル240-480 mg / dob、ジルチアゼム90-120 mg / dob、 amlodip。 。

有機性廃棄物（ニトログリセリン、二硝酸イソソルビド、一硝酸イソソルビドの薬剤）狭心症の発作を防ぎます。 これらの準備は、心臓の血行力学的発達を確実にし、虚血領域の出血を改善し、身体の進行を促進します。 狭心症を引き起こす身体的課題を認めるように促されます。 有効性が証明されている最も使用されている薬剤の硝酸Z-カルディケット（ドーバあたり20、40、60、120 mg）、ニトロソルビド（ドーバあたり40〜80 mg）、オリカード遅延（ドーバあたり40 mg）、モノマック（20〜80 mgドーバあたり）。 ）、モノマックデポ（ドーバあたり50および100 mg）、エフォックスロング（ドーバあたり50 mg）、モノチンク遅延（ドーバあたり50 mg）。 私たちは安定した狭心症I-IIFCに苦しんでおり、硝酸塩、トブトの認識を変えることが可能です。 狭心症の発作を引き起こす可能性のある状況の前で。 私たちは定期的に狭心症III-IVFC硝酸塩の痕跡の重度の脳卒中を患っています。 そのような病気では、次のステップは一日のストレッチの効果を改善することです。 狭心症IVFC（狭心症の発作が非難され、夜間に発生する可能性がある場合）では、ドビーを伸ばすことによって抗狭心症効果を確保するために、硝酸塩をそのようなランクとして認識する必要があります。

モルシドミン（Corvaton、Sidnopharm）は、硝酸塩のような製剤に添加されます。これは、化学構造により硝酸性の特性を持つ薬剤ですが、作用機序のために添加されません。 この薬は血管壁の圧力を変化させ、心筋の側副血行を改善し、抗凝集力を持っている可能性があります。 等用量の硝酸イソソルビドとコルバトン、それぞれ10mgと2mg。 コルバトンの効果は15〜20分後に現れ、その三位一体は1〜6年（全体で4年）続きます。 Korvaton-retard 8 mgはドーバに1〜2回服用し、薬の投与量は12年間で3回です。

硝酸塩の弱点は、特にわずかな摂取で、反射性洞性頻脈によって引き起こされるそれらを悪化させる副作用（頭痛、心拍、混乱）で、それらに対する耐性の発達です。 軟膏、絆創膏、椎間板などの経皮吸収型の硝酸塩は、投与が困難で、耐性が発達する前に、広い耐性を知りませんでした。 また、狭心症（心筋虚血）の存在下での診断の重症度を軽減するために、不自由な鬱血の場合に安定した狭心症の病人の予後を改善することは不可能である。

医療現場では、IXCの過診断や、「あらゆる種類の変動」の原理に対する抗狭心症薬（主に硝酸塩）の使用などの極端なケースを恐れることは珍しくありません。 したがって、EPOKHAの疫学調査のデータによると、心血管病変を伴うロシアの代表的な病気の代表的な選択における慢性硝酸塩の頻度は55％に達しました。 同時に、ヨーロッパの場合、同様のタイプの病気では、硝酸塩の停滞の頻度は30〜32％未満になります。 IXCで病気を管理する戦術が似ていることは明らかです、あなたは何も持って来ることができません、それを酷評します。

虚弱な年齢の患者における抗狭心症薬の認識の特徴を確立する。 薬物が血行力学的メカニズムで認識される場合、このグループの病気では、次の規則を適用する必要があります：低用量で治療を開始し、影響の過失を厳密に管理し、忍容性が低い場合に薬物を交換する可能性を検討しますと非効率。

心筋細胞保護剤

この時間で、トリメタジジンの抗化学および抗狭心症効果が実証されました。 トリメタジジンの認識前の適応症：虚血性心疾患、狭心症の場合の狭心症発作の予防。 トリメタジジンの禁忌-個人の不耐性; 1日の臨床データの後、妊娠の次の1時間は薬を服用することができませんでした。

トリメタジジンの作用機序は、脂肪酸のベータ酸化の阻害と虚血の尿中のピルビン酸の酸化の増加を誘発し、心筋細胞における必要なレベルのアデノシン三リン酸の保存、細胞内アシドーシスの変化、およびカルシウムイオン。 製品はドーバごとに3回、各20mg処方されます。 トリメタジジンの新薬形であるトリメタジジン修飾ビリフィケーション（MV）は、薬物動態プロファイルを改善し、狭心症後および抗化学作用を24年間提供します。 PreductalMBはより手動で使用することができます-用量あたり2回35mgの用量で処方されます。 トリメタジジン（狭心症前MB、狭心症前）は、抗狭心症効果を高めるために、安定狭心症の治療のどの段階でも適応となる可能性があります。 obmezhennyah ABO protipokazannyahїhnogopriznachennyaでneperenosimostіantiangіnalnihzasobіvgemodinamіchnoїdіїのY KhvorovstenokardіyuPokhilvіkuにnedostatnostіkrovoobіguіshemіchnogo起源、sindromіslabkostі洞vuzlaで及びtakozh：Іsnuєyakihのトリメタジジンでtsіla低いklіnіchnihsituatsіy、マブチ、Maugerブーティ調製Vibor。

ACE阻害薬

ACE阻害薬（カプトプリル、エナラプリル、キナプリル、リシノプリル、ペリンドプリル、フォシノプリルなど）は、主な病理学的プロセス（血管収縮、血管壁の構造変化、左管のリモデリング、血栓形成の傾向）に注入されます。 アテローム性動脈硬化症の発症に向けたACE阻害薬の保護注入は、おそらく、それらの作用の折り畳みメカニズムによって拘束されます：アンジオテンシンIIのレベルの低下と一酸化窒素の産生の増加、および血管の内皮。 ACE阻害薬の抗化学希釈および動静脈末梢血管拡張のメカニズムの1つであり、心臓の血行力学的圧力（バックボーンおよびサポートとして）およびチューブ内の圧力の低下に影響を与えます。 さらに、これらの薬剤は、冠状動脈の血流に直接プラスの効果を与え、昇圧剤の交感神経副腎効果を変化させ、ニトロ製剤（狭心症に処方されることが多い）の効果を増強し、それらに対する耐性を改善し、非媒介血管拡張をもたらします。

ACE阻害薬（モノプリル）の活性製剤は、既存のATプロファイルに心地よく注入され、血行動態のレベルと左心臓弁への影響を達成するための安定したストレッチを保証します。 おそらく、降圧効果の非常に特異性は、慢性（クリノスタティック）心筋虚血のエピソードを振動させるモノプリルのzdatnistnostを示しています。

脂質低下薬

最も効果的な薬はスタチンです。 （ロバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン）。 IXCの患者にスタチンを服用する前に示されるのは、食事療法の効果が不十分な高脂血症の存在です。

farmakoepіdemіologіchnomuklіnіchnomudoslіdzhennіATP（狭心症治療パターン）Buloがpatsієntіv紫stabіlnoyustenokardієyuを有するІHSをriziku、及びtakozhが十分terapіyaのgіperを行わない要因のosіbでobmіnulіpіdnogoRosіyskіyFederatsіїvіdsutnіy十分な制御にbіlshostіvipadkіvでスコーを示すことneschodavno大規模epіdemіologіchnomuで現在の薬の準備。 リクバルナスタチンは、アテローム性動脈硬化症のプラークの安定化、破裂へのスケーリングの変化、内皮機能の拡大、冠状動脈の痙攣反応に対する感受性の変化、絞扼と関連している可能性があります。 スタチンは、血栓の凝固前の安定性を示す多くの兆候に積極的に追加されます-血液粘度、血小板凝集および赤血球、フィブリノーゲン濃度。

元のスタチン製剤が代用トリバロ（5年以上）として認識された場合、悪臭は高価な病気のためにアクセスできないため、頭をかわす必要があります。 巡礼カテゴリーの翻訳は複数の条件であり、スタチンの使用を必要とするすべての病気からはほど遠いものが含まれています。 ジェネリックスタチンの種類は大幅に少なくなっていますが、ロシアでは医薬品が登録されており、臨床的なzastosuvannyaまで許可されています。 悪臭はドーバあたり20-40mgの用量で処方されます。

リズムの乱れを伴うIXCの複雑なオーバーシュートの時には、抗不整脈薬の全範囲がブロックされます。 ここで注意する必要があるのは、オロト酸マグネシウムであり、複雑な治療の倉庫で使用され、痙攣状態、アテローム性動脈硬化症、高脂血症の予防に使用されるマグネロットです。

外科的治療IXC

冠状動脈の最も重要なアテローム性動脈硬化症である、血行力学的状態の抗狭心症薬の注射では、より少ない効果が見られます。 無症候性の患者の左管の機能不全、おそらく真の冠状動脈造影ではない。 ただし、トレッドミルテスト（デュークインデックス）による高リスク、身体的ストレスに対する低い耐性、ストレス心エコー検査中に明らかになった顕著なST低下など、高リスクおよび心筋虚血の誘発に関連する非侵襲的テストの他の兆候の存在、低心拍数でのLS壁の正常な崩壊への損傷は、明らかに、冠状動脈造影の直接的な兆候です。

薬物療法が無効な場合は、外科的治療法（心筋血管再生術）が求められます。これには、経管的経管的冠血管形成術、冠状動脈ステントの移植、冠状動脈バイパス手術（ACBG）が考えられます。 IXCの患者では、臨床的適応症と機器的適応症を区別することが重要です。これは、疾患の進行した臨床段階とリクバニヤによる個々のリスクです。 したがって、冠状動脈バイパス手術の最大効率は、心血管合併症を発症する術前リスクが最大の患者で示された（重度の狭心症および虚血、冠状動脈への大きな損傷、左管の機能障害を伴う）。 最も低いrhisik、ASHSのオセライト、VіdstnіstyAbo、無視されたIshimіyu、Liv Schunochkaの通常の機能）HirrurgіchnaRevascularizatsiyaSzvsychayaはDOTIに示されていません、不確実性は穏やかなセラピストを不正確にすることはありません。 Kolya Viroschuzu Patten、Viceristanian Coronary Angmioplasty Abo Coronary Shuntouwanny forLіkuvannyaKhvalikhZUsagurns Kilcohh Coronary Artery、Vibil Methods to Send a Anatomy Square Coronary Square、Funky L_voy Schunochka、NechіdnostiMiscellanenna

外傷性が少なく、冠状動脈アテローム性動脈硬化症の再発生または進行を伴う（複数の）停滞の繰り返しの可能性、操作の変動性が少なく、麻酔および断片血液循環装置の必要がない-大動脈冠状動脈手術前の血管内血管形成術の主な利点。 慢性動脈閉塞、CABG後の狭心症の再発の場合にステント留置術が行われます。 しかし、急性閉塞（最大5％）と再狭窄（最大30％）により、血管形成術の有効性が低下するため、この時間では、血管形成術後のより多くの病気が、医学的に覆われたステントによる内部ステント留置によって行われます。再狭窄のリスクを軽減します。

したがって、安定狭心症の場合、血行再建術は、適切な薬物療法が無効である場合、または冠状動脈への予後の言語上許容できない損傷の場合にのみ示されます。 残念ながら、私たちの国での心筋血行再建術の手順は、IHCのほとんどの患者が利用できません。 したがって、ATP研究のために、慢性IXC冠状動脈バイパス手術を受けた患者のうち、病気の患者は3〜4％に過ぎず、冠状動脈形成術は病気の2％にすぎません。

CABG手術、バルーン拡張、および冠状動脈のステント留置は、IXCの治療において重要な位置を占めますが、他の治療方法に取って代わることはできません。 抗狭心症および抗化学疾患は、多くの場合、前後の両方で外科的治療に必要な追加となります。

ロシアでは冠状動脈バイパス手術が無数にあるため、destinkは他の国と同様に完全な状況で非常に重要な役割を果たしています。 IXCでの患者の生存の本質的な役割は、良好な予後にもたらされるべきである（β-アドレナリン遮断薬、ACE阻害薬、スタチン、抗血小板薬、ASA）。 冠動脈形成術後およびステント留置術は、疾患の危険因子の存在の改善および医学的問題の認識に対する禁忌および禁忌を伴う二次予防を継続する必要があります。 動脈性高血圧と循環器糖尿病の治療、集中的な低脂血症療法、高血圧、膣炎の減少、定期的な運動を含めることができます。

一部の医師は、老年期および夏期の病気で「積極的にリクバニヤ」することに消極的ですが、狭心症治療薬は、このカテゴリーの病気、および若年および中年の病気でより効果的です。 夏の病気の予後によると、人々は若い患者だけでなく、治療、血管形成術、CABGの形で同じ痛みを感じます。

二次予防

二次予防のメタは、病気の進行を防ぎ、臨床的合併症を回避し、同時に病気の人の死を回避することを目的としています。

ASAおよびその他の抗血小板薬

今日のASA（アセチルサリチル酸）は、二次予防における臨床的有効性が数値制御研究とメタアナリシスによって確認されている、事実上唯一の抗血栓薬です。 ASAのメカニズムは、トロンボキサンA2とプロスタサイクリンの合成をさらに変化させて血小板シクロオキシゲナーゼ活性の不可逆的阻害に影響を与えます。 ASAは、ATPとノルエピネフリンによって誘発される血小板増加症の反応をブロックします。 主な違いは、ASAに対する個人の感受性であり、タンパク質の臨床診断と評価は完全には開発されていません。

現在の国際的な推奨事項によると、心臓症状の有無に関係なく、1日あたり75〜325mgの用量でASAを服用することに対する禁忌がないことに対するIXCのすべての病気。 安定狭心症の病気としてASAが認識されると、心臓および血管の状態の発症リスクが33〜50％大幅に低下することが報告されています。 血小板の機能の障害は、おそらく、アテローム性動脈硬化症の血栓性合併症の頻度の変化に現れる血栓症の発症を伴う。 1回の投与量あたり75〜325 mgの用量でのASAのトリベール定期投与は、再発性心筋梗塞のリスクの20〜40％の減少と関連しています。 冠状動脈バイパス手術後の初期のASAは、バイパス血栓症の発生率を50％減少させます。 IXC ASCでのさらなる病気の後には、長寿が続きました。 IXCの二次予防のために、ASAは低用量（75-150 mg / dobu）で処方され、血栓症のリスクが高いため、ASAの用量は325 mg/dobuに増量されます。 この時間、夜明けの点を支配し、ある種の証拠のASCをzgіdnoz、私たちはІХСにうんざりしています。 ウイルス性疾患、出血性素因、個人不耐性、ニルコボ肝不全、場合によっては気管支喘息のうつ病の場合のASAの禁忌。 IXCの確定診断がない疾患に対するASAのプロテクト承認は、腸管出血のリスクの発生に関連するゾクレマである可能性があります。

チクロピジン（ticlid）アデノシン二リン酸（ADP）の血小板上のiogo受容体への結合を絞め殺すことにより血小板凝集に影響を与え、ASAのようなシクロオキシゲナーゼには影響を与えませんが、トロンボキサンシンテターゼをブロックします。 チクロピジンに与えられる出血時間は、以前の値の約2倍になると予想されます。 血小板凝集の阻害は、チクロピジンをドーバあたり250 mgの二部用量で摂取した穂軸で2日間記録され、治療の5日目に最大の効果が得られます。 少量までのチクロピジン、粘膜腸管のびらん性ビラズコビ性病変、皮膚にぶら下がっている、好中球減少症、血小板減少症および血小板減少性紫斑病が見られます。 現在、チクロピジンはクロピドグレルで治療されており、これは副作用の数を減らし、治療中の血球数の厳しい管理を減らすのに役立つ可能性があります。

間接抗凝固剤

単剤療法とASAの併用の両方でワルファリン（5mg /日）を処方することは、血管合併症のリスクが高いIXCの患者に当てはまります-心臓内血栓症の証拠、既往歴における血栓塞栓性合併症のエピソード、二次予防の手段としての血栓症不十分になります。 もしそうなら、あなたはINRレベルの恒久的な管理を必要とします、そしてそれは繰り返しの実験室研究を必要とします。 ワルファリンには、ネオジコマリン、ペレンタン、シンクマール、フェニリンなどの他の間接抗凝固薬が使用されます。

安定したIHS患者の外来管理の戦術

病気の状態が安定し、治療の忍容性が良好な最初の病気の運命のプロティアグは、皮膚の評価の4〜6か月後に患者になりました。 できるだけ早く患者は安定し、建物の患者はそれを適切に評価します。全体として、外来治療を1日1回行うだけで十分です。 他の場合には、外来患者の訪問がより頻繁であるかもしれません。 病気の状態（特に夏）を評価することは、親戚や愛する人を教育するのに役立つことがよくあります。

IXCに苦しんでいる場合、または治癒、病気、または他の親族の副作用がある場合は、後で積極的に医師の診察を受けてください。

ヴィスノヴォク

残りの年では、IXCの病気の医学的および外科的治療に大きな進歩がありました。 ティムは少なくはなく、勝ち、効果的に到達し、全世界で、まだ知りません。 経済的、組織的性質の問題に注意を払う理由が豊富です。 たとえば、抗狭心症薬の皮膚グループの用量は、古いものよりも重要であり、ІССの病気の予後を改善する最も効果的で安全なものではありません。

IXCでの病気の薬物治療の問題は、選択された治療の前に患者が受け入れられず、結果として生活様式を変える準備ができていないことです。 薬物治療の場合、医師と病気の定期的な連絡が必要であり、病気の人に病気の日とより良い予後のための準備の重症度を知らせます。 追加の薬物療法のために病気の生活の予後に関与しようとすると、医師は、彼らが罰せられる薬であるブチインキュベーションの罪を犯し、さらに、合理的な用量でそしてそれに応じて病気によって効果的に受け入れられます推奨される治療計画に。

実用的な医師-心臓専門医による抗狭心症薬の処方は、ほとんどの場合、経験的な方法、裁判と恩赦の方法、動的な後見人と適切な判断に基づいています。 個々の治療法の選択への次のステップ。これは、特定の薬剤または抗狭心症薬の組み合わせの認識の評価において、他の抗狭心症薬および抗狭心症薬の選択を含む合理的な治療スキームの選択です。抗化学疾患。

デンマークでは、Stabilio Stenicardineの燃料による「自然な」時間、生地の複合体、抗血栓性、gіpotenziveGіpolіpіdemichny、細胞保護的なTajiVosіvLіkuvannya、およびrevascularizatsakіїіokardのnerіdki手順、SchoNadaєSchuv 、ターンします。

繰り返される肥満症の結果、彼ら自身の入院の可能性、調剤ケア、二次予防は、ІХСの病気の生存のための治療と予後の有効性に重要な役割を果たします。

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骨軟骨症-慢性進行性オーバーブローを特徴とする、腰、棘間椎間板（m / n）、および尾根の椎骨装置の変性疾患の主な疾病分類。 病気の中心にあるのは、胸骨間椎間板の硝子軟骨における同化プロセスと異化プロセスの間の平等の破壊であり、これは、ハローによる椎骨セグメントの機能の破壊につながる。

m / nディスクの形態と解剖学的構造に応じて（髄核で最大90％、脊柱でプロテオグリカンとコラーゲンが存在する場合は65％から20％、代わりにコラーゲンの線維性リングで最大90％） ）、変性の開発の主なメカニズム

• プロテオグリカンの不十分な合成
• 異化プロセスの強化
• コラゲナーゼ、ホスホリパーゼおよびサイトカインの活性化
• プロスタグランジンE2の過剰産生が薄くなります。

ダニスはPovojnannのpost_ynoM_KrotramatizatsiyuDipsetセグメントV_DmіrannyiAboで、KharchudnayaZhittіの兆候の兆候にフェアを配置しました。

尾根の外傷における最も重篤な合併症は椎間ヘルニアです。
病気の臨床症状：尾根の激しい痛みの激しい発症、尾根の部分の著しいもろさ、「チャンク」、「肝臓」、「電気ストラムの通過」などの種類の腕のさまざまな表面への照射または脚。背中と損傷した部分のブロックの強い張力のために靭帯に現れません。
棘間ヘルニアの主な治療法は、手術的および保存的治療です。

歓喜の戦術

この時間に、棘間ヘルニアでは、手術介入または保存療法が処方されます。
pіdbagmibagatorіchnyhposerezhenと手術および保守的な治療法の結果について、手術前の適応症は次のとおりです。

• 隔離の脅威による7mmを超えるヘルニア滲出のローズマリー;
• 直腸の括約筋およびsichmihurの不全麻痺および麻痺;
• 端とセグメントの麻痺;
• m'yazivの萎縮の兆候と根の機能的活動の存在の解剖学;
• 3ヶ月以上の保存的治療の非効率性（個々のpidkhid）。

І手術治療の場合、および保守的治療の場合、最も効果的で利用しやすい医療方法є：

鎮痛療法：
ロズチンアナルギン50％-1.0-アナルギン50％-2.0
B12-1000mcg-いいえ-shpa-2g
いいえ-shpa-2g-レーシック-40mg
レオピリン-5.0i/ m-ノボカイン0.25％-100.0 i/vキャップ

消毒療法
ボルタレン50mgドーバあたり3r（坐剤-ドーバあたり2回）モバリス1t1日あたり2r
ニセ0.12r/日

Mistsevyアプリケーション
ジメキシド50％pp +ノボカイン0.5％-10.0+ヒドロコルチゾン75mg

潰瘍のけいれんを知っている準備：
シルダルド2mg-1日3rミオラスタン100mg-1日3rボトックス25-75Є/m
バクロフェン10mg-1日3回
Mydocalm
微小循環の刺激
Trental0.4-1日あたり3rTeonikol0.3g-​​1日あたり3rニコチン酸1.0-6.0i/ m
Actovegin 2.0-i / m

抗酸化療法
トコフェロール（vit E）-1日あたり0.3gビタミンC1日あたり0.5g
チオクト酸（チオオクタ酸、エスパリポ酸、ベルリション）0.6g/日-3-4ヶ月
メキシドール0.125g-1日3回-1ヶ月以上

心身症の矯正
複雑な治療法の主な側面の1つは、追加の軟骨保護療法（軟骨保護剤）のための軟骨組織変性の進行性プロセスの二次的（診断の初期段階-一次的）予防であり、その結果、次のようになります。

• 軟骨細胞によるプロテオグリカンとコラーゲン線維の合成の刺激
• リソソーム酵素の活性低下
• ジサイトカインに対する軟骨細胞の耐性の増加
• 同化プロセスの活性化

主な薬剤グループ：

• グルコサミン硫酸塩（DONA、Viatril、Artril、Ostemin）-体内のグルコサミンの欠乏を回復し、コンドロイチン硫酸の合成を刺激します（1日あたり1.5gを6日間、その後-2ヶ月間休憩（その後の繰り返し） 。
• コンドロイチン-硫酸塩（Structum）-1日あたり1.5g、4〜8日間
• ヒアルロン酸の調製（Hialuronan、Sinviks、Ostenil、teraflex、arthra）
• Alflutop-ムコ多糖類、ペプチド、アミノ酸、K、Caを除去するため）-ヒアルロニダーゼのガルム活性（IM 1.0-20日）
• ダイアセリン
• エストロゲン
• 非搾乳アボカドと大豆（Piaskledin 300）-プロテオグリカン、コラーゲン繊維の合成を刺激し、プラスミノーゲンの生成を阻害します。
• 消毒薬の導入を通じて：PANTHOHEMATOGENとCARIPAZIM。