Jásot: strategie a taktika Hlavní nástrahy strategie boje proti DN є:1. Pomoc není potřeba, pak diagnostika a plánovaná terapie.2. Komplexní úprava DN.3. 4. Jmenování a osvojení hlavních fyziologických mechanismů DN jako základ її exaltace. Oslava

Taktika boje s rakovinovými obláčky Puffy, stejně jako houby, vyvíjejí samoudržovací mechanismus růstu, jejich buňky vidí enzymy, které rozkládají proteiny v tkáních. Většina lidí neví, jaký druh baculatého procesu se vyvíjí u nového. Nevědomost mysli

Taktika hojení Po otevření otvoru, anestetikum se provádí a šité katgut stehy (přes ty, že zápach je rozmoktuyutsya). Krvácení z ran pihvi, zvuk je připojen po otevření stehu. Kroměі rozrivi stěny pіhvi, malé a velké sochy

Taktika likuvannya Po polovičatý lékař a porodní asistentka obov'yazkovo pohled na děložní čípek, mačkání obložení těla s metodou odhalování rozriviv. Pro pomoc speciálních vaginálních zrcadel je nutný pohled. Při podezření na rupturu rozkroku, stadium III

Taktika radosti V situaci otevřeného čchi hrozícího protržením stěny dělohy potřebuje žena z nedbalosti poskytnutí kvalifikované lékařské pomoci. Pomáháme ženám pomáhat s lékařskými výběžky činnosti předků. Nadali v

Taktika vedení a léčby V případě ruptury dělohy je nutný urgentní císařský řez s hodinovými resuscitačními návštěvami pro zvýšení krevních ztrát. Zpravidla s rupturou dělohy je praktické spustit gyn. Úkon

HOST CHIRURGICKÉ NEMOCI

V INSTALACÍCH LIKUVALNIKH R. MOSKVA

NÁVOD

MOSKVA MISKA RADA LIDOVÝCH DEPUTACE

č. 541

(D)

Na likuvalnyh hypotéky, jako je poskytnutí nouzové operace

dopomoga, stále vysoké vitríny pooperačních

letalita při akutních chirurgických onemocněních orgánů cerebrospinálních

prázdný.

Za údaji Bureau of Medical Statistics v roce 1986

pooperační letalita (pro všechny věkové skupiny) přidáno:

střevní obstrukce 20% (v roce 1985 - 20,9%), akutní apendicitida -

0,43 % (v roce 1985 - 0,39 %), perforovaná trubice a dvanáct prstů

střeva - 13,4 % (1985 - 13,8 %), zaškrcená kýla - 6,6 % (1985).

6,6 %), akutní cholecystitida 4,1 % (1985 - 4,7 %), což je sign.

více pro spojenecký svaz rіven.

Důležitým důvodem vysoké úmrtnosti je

organizace diagnostiky a léčby chirurgických onemocnění na denní bázi

rovnající se rozvoji lékařské vědy

Deyakі katedelnі kolektiv, yakі práce v likarnyah města,

bohužel je špatné organizovat diagnostiku a doslovně

proces, vikoristovuyuchi robot tradičně tvarovaný, ale zastaralý

chirurgické jmenování.

Kvůli plnosti radosti jsou nemocní nejčastěji scvrknutí

pohostinná chirurgická onemocnění orgánů prázdného žaludku.

profesoři na vedoucím Ústavu ochrany zdraví rozděleni

výroky z diagnostiky a léčby těžkého zánětu slepého střeva, uškrceno

grizhi, perforované trubice trubice a dvanáctiprstá střeva,

gastroduodenální krvácení, akutní cholecystitida, akutní

pankreatitida, střevní obstrukce, peritonitida.

Výpisy o skladování se zlepšením zřejmého vlastnictví a personálního obsazení

specialisté na nejvýznamnějšího lékaře moskevské metropolitní oblasti.

přednostům primářů chirurgických oddělení, přímluvcům přednosty

lékaři chirurgie, obvodní chirurgové, primáři

navíc a po opravě dosavadních ustanovení byli pochváleni.

Na podporu uložených prohlašuji:

Výroky z diagnostiky a exaltace hostujících chirurgů

nemoc orgánů prázdného žaludku (dodatek k tomuto řádu).

trestám:

1. Sestrám okresních zdravotních úřadů, vedoucím lékařům

mіsk likaren, lékařské a sanitární díly:

Přijměte Vkazіvki z diagnostiki i kuvannya hostrih khirurgichnyh

nemoc orgánů cherevnoї prázdné na kerіvnitstva, že vikonannya

žít potřebné organizační vstupy.

2. Vedoucímu lékaři stanice shvidkoy a nepostradatelná lékařská pomoc

soudruh Šmatová A.V. vrahuvat tsey příkaz od operačního robota.

3. Kontrola nad vikonannyam komu nařídit, aby se oblékl

vrchní chirurg soudruha GUZMU. Spiridonova I.V.

Vedoucí ředitelství

pohřbít své zdraví Mosmisquikonkom

V.M. Mudrak

č. 541

dodatek

Až do objednávky GUZM

č. 541

Rozbité podle Rady odborných škol

Pod ředitelstvím ochrany zdraví

Mosmisquikonkomu

hlavní chirurg RRFSR,

Akademik Akademie lékařských věd SRSR prof.

V.S. Saveliev

Hlavní chirurg

hlavní kancelář

Chraňte své zdraví

Rada města Moskvy, MD

I.V. Spiridoniv

VKAZIVKI

Z DIAGNOSTIKY A RADOSTI Z CHIRURGICKÝCH HOSTŮ

TĚŽKÁ TĚLA

KLASIFIKACE: hostria katarální, flegmonózní, gangrenózní a

perforovaná apendicitida. Komplikace akutní apendicitidy:

apendikulární infiltrát, periapendikulární absces, peritonitida

(mіstseviy, rozšíření).

Přednemocniční stadium. Nejnižší podezření na nepřátelskou apendicitidu

péče, aby nemocné nasměrovali do nemocnice. Opatrnost doma

nepřijatelný.

DIAGNOSTIKA. Poprvé

hodina potřeby dostat se do nemocnice jsme nemocní

diagnostické (vyšetření, termometrie, stanovení počtu leukocytů v

krev) nebo diferenciálně - diagnostické sledování

(konzultace summ_fakhivtsi, roentgenoskopie, chromocystoskopie,

rozbor řezu a in.) Když je do onemocnění zahrnuta akutní apendicitida

je třeba střežit v oddělení priymalnoy vіddіlennya bez

méně než 12 let

chirurga a opakované laboratorní nálezy. Diagnóza

priymalnomu hostriy apendicitida є indikace k negainoї

hospitalizace nemocí v chirurgické péči nebo směr k

operační sál. Diagnóza hostria apendicitidy - absolutně

indikace před urgentním chirurgickým zavedením - apendektomie.

Operace je kontraindikována pouze v případě apendikulárního infiltrátu bez

znak abscesu.

V diagnosticky nejasných výkyvech v prvním roce se neduhy mění

chirurg může mít buty vikoristán addenda

kontrolních metod (bílá krev, urografie, laparoskopie a

atd.). Pro nemožnost jejich zastosuvannya, stejně jako pro samozřejmost

peritoneální známky a příznaky intoxikace jsou okamžitě indikovány

předání k vítězstvím střední-střední laparotomie

další expanze nahoru a dolů ladem

patologie.

RADOST. Okamžitě vtruchannya provádět nejlepší

vipadkіv pіd mіstsevoy anaesthezієyu z šikmý zmіny přístup na rіy

oblast zduhvinnoy. S příznaky výrazné makulární peritonitidy

(u významných termínů od okamžiku nemoci) nebo prodloužena

peritonitida je vibrační dolní-střední laparotomie v anestezii. V

Vykoristannya přístup k rozvodu vzduchu je často obviňován

potřeba jógové expanze, kterou lze rozšířit na expanzi

pihvu přímé maso břicha podél mediálního řezu chovu

šikmé žaludeční vředy.

S katarální apendicitidou k odstranění červovitého růstu

nutná revize 80-120 cm, vzduchového střeva a u žen

genitálií k vyloučení jiných patologií. Slid utrimatis vіd

„sdružená“ apendektomie s odhalenou apoplexií vaječníků,

post-uterinní vagita tence. Liguvannya základy červ-jako

dítě je vibrováno katgutem.

Zanurennya kuksi vіdrostka vykonuyut se způsobem, jak si navléknout kabelku, která

Švy ve tvaru písmene Z (bazhano na atraumatickém lýtku).

Stopa paměti o nebezpečnosti střely do švu bauginієvoї zaslinka.

další vývoj střevní obstrukce. Z tsikh stejný mirkuvan

není možné dát do švů červí kalhoty.

dítě. Při zánětu stěny céka je to možné

zanurennya kuksi s okremy švy a v okremi vipads - zastosuvannya

ligaturní metoda.

Sanitace prázdného žaludku by měla být prováděna středním otvorem u

k rozšířené fibrinózní-purulentní peritonitidě. Po

odvlhčování z vipotu a ze zóny změn vznícení a

také apendektomie, omyjte prázdnou čerevninu do čisté vody

sterilní solný roztok s dalšími antibiotiky

aminoglykosidová skupina nebo jiná antiseptika. Pro infuzi

antibiotika by měla být podávána nalačno v případě makulární peritonitidy 1-2, a

s širokým - 4-6 mikrorigátorů přes punkce přední

rana držení lebeční stěny.

Gumovo - gázové tampony zastosovyut v případě nezdravosti v

hermeticky uzavřené kuksi červovitého růstu, s

periapendikulární absces, jasné překrytí nekrotické tkáně

v zóně dómu slepého střeva nebo retroperitoneální hniloba

červovitý výhonek, v případě neutropenie ve zcela odstraněném klíčku.

Tampon se zavádí přes hlavní nebo doplňkový (s dolním

střední laparotomie) otevření v pravém dýchacím traktu. V

retroperitoneální hniloba teenagera, tampon je zaveden skrz

protiotevření v dilyantsі nirok. Po dobu 5 dnů se tampony zvednou a dále

8. den odstraňují a pokračují ve výměně tamponády rány.

zagojnnya.

V případě akutního apendikulárního infiltrátu odhaleného do hodiny

operace, apendektomie je nepřijatelná. V srdci prázdné představit

mikroirigátor pro infuzi antibiotik, guma-gáza

tampon.

Když se vytvoří periapendikulární absces, vibruje

roztin abscesu a drenáž jógy naprázdno hadičkou a gumovou -

gázový tampon. Pokus o apendektomii je nepřijatelný.

Vlastnosti taktiky žen. Další pro ochranu změny

postavení slepého střeva v druhé polovině vagíny

návrh otvoru přední krční stěny. Hrozba je reálná

Wikipedie

vyžadují šetrnou chirurgickou techniku, uznávanou v

pooperační období přípravků, které snižují tonus dělohy

(progesteron, vitamín E, 25% magnézia kyselina sírová

vnutrіshnyom'yazovo i atd.) a dávejte si pozor na nevolnost u porodníka - gynekologa.

KLASIFIKACE. Podle lokalizace se kýly dělí na tříselné,

stegnovі, bílé linie břicha, pupeční, pooperační a rіdkіsnі

formy (spіgelієvoї linії, vnutrіshnі hryzhі tence).

Podle povahy kachny: elastická, kalovická, přistinková,

retrográdní. Úhor ve formě komplikace: s nekrózou uškrceného

orgán, flegmóna kýlního medvěda, adopce střevních nor.

Přednemocniční stadium. Obov'yazykovy pohled na místo výstupu ovnishnіh grizh

všechny neduhy (zejména léta a stáří) jsou nerozumné

s diagnózou, s bolestmi břicha, koktavostí výtoku a plynů. V případě podezření

na porušenou kýlu nebo її projevené nemoci

hospitalizace v nemocnici. Zavedení analgetik a testu je správné

houba je nepřijatelná.

DIAGNOSTIKA. V naprostém klidu s bezvadnou diagnózou porušení

hrizhі v nouzovém režimu, divoká analýza krve, řezy;

je indikována krevní skupina a Rhesus - faktor, který je znám na EKG; na

náznaky onemocnění jsou konzultovány fahivtsy, po kterém

přímo na operační sál (u linek - ne více než jeden rok od okamžiku

nadchodžennya až likarni).

U diagnosticky nejasných depresí (kýla je porušena - špatně

kýla atd.) po pohledu na nemocného chirurga jógu

překládejte v ordinaci chirurga, abyste zabránili přetížení

speciální metody obstezhennia nemoc (fluoroskopie orgánů

prázdný žaludek, laparoskopie, následný průchod barya podél

střeva).

Jak probíhá převoz do nemocnice hryzha

samohyb, neduhy pro hospitalizaci, že

hlídač pily. Za skvělé podmínky, které od této chvíle uplynuly

utiski a v případě podezření na neživotaschopnost střeva se ukáže

Laparoskopie. Pokud onemocním, onemocním (zvýší se bolest v

břicho, výskyt peritoneálních příznaků, zvýšený počet

leukocyty v periferní krvi), pacient je indikován na pohotovost

laparotomie.

RADOST. Diagnóza "Inkarcerovaná kýla"

nouzové operace. Nemoci s velkými podmínkami obmezhennia (vyjádřeno

intoxikace) a těžká doprovodná onemocnění

hospitalizace od přijetí na jednotku intenzivní péče pro

celková korekce narušených indikací v homeostáze strečinkem

1,5-2 roky, poté se operace provádí. Jídlo o přípravě

churavějící k chirurgickému zákroku

senior chirurg a anesteziolog.

V sumnіvnyh depresích (nesprávná kýla, bohatá komora

pooperační kýla) výživa může být ovlivněna krátkostí operace.

V případě chirurgického zavedení inkarcerované kýly

přednost by měla být dána endotracheální nebo maskové anestezii.

Na vіdmіnu vіd plánované hryzhosіchennya v případě porušení hrizhі na zadní straně

Houba medvěd se otevře, orgány, které jsou v novém, jsou upevněny.

méně potіm roz_kaetsya porušování práv na prsten. Pro samozřejmost v medvědí oprátce

střeva hodnotí vitalitu pro barvu serózní křivky,

peristaltika, pulzace cév můstku. S retrográdním úchopem

obov'yaskovyy podívat se na smyčky střev, které jsou v prázdném žaludku.

Obsyag operace vyznachaetsya tábor narušeného těla. V

životně důležité orgány (střevní klička, omentum) vibrační jóga

zasazené do prázdné lebky z plasticity kýlních bran. S nekrózou

porušeného orgánu se z herniotomie provádí jógová resekce

přístup např. úvod je malý např. resekce

omentum, po kterém se rozvibruje plasticita kýlní brány. Plastická chirurgie

uvězněné kýly jsou viroblyaetsya nejjednodušším způsobem. V

zaškrcená tříselná kýla s nekrózou střeva, stejně jako se zaškrceným

stegnovu resekci provádíme s herniolaparotomickým přístupem, pak

setřást pečeť plísňových bran. S flegmónou medvěda kýly

zobrazeno na zadní straně laparotomie, revize prázdného žaludku, resekce

život neohrožující střevo s enteroanastomózou Po sešití

laparotomické rány oscilují a odstraňují nekrotizující

orgán. Hernioplastika nevibruje, rána je zabalena gázou.

tampony z různých antiseptik.

U velké pooperační megakomorové kýly stopa po růžích

narušení prstence, rozdělení růstu a nastavení kliček střeva do

prázdnou cherevnu, takže před resekcí není žádná indikace. S malým

houbové porosty viroblyaetsya їx plast. Pro velké vady

aponeuróza a šití

pouze shkiri.

KLASIFIKACE. Podle etiologie: perforace chronické žíly,

perforace akutní symptomatické ruptury.

Podle lokalizace: záhyby zkratu (malé zakřivení, přední a zadní

stěny; srdeční, antrální, prepylorický, pylorický), virazki

dvanáctiprstá střeva (bulbární, postbulbární). Pro klinické

formy: házení na vіlnu cherevnu prázdnou, házení krytu,

atypický průchod.

Podle klinického přechodu (stadium): stadium primárního šoku, stadium

zjevná pohoda, stadium zánětu pobřišnice.

diagnostika a hospitalizace nemocného do nemocnice.

S jasnou diagnózou perforovaného záhybu před přepravou

nemocnice pro nemocného, ​​aby vložil sondu do hadiček a odstranil ji

za touhu pomoci. Nemocný musí být umístěn na nosítkách

poloha je lehce zvednuta hlavovým koncem.

Pro zřejmost, známka šoku je zahájena infuzní terapií.

může „udělat“, klinický obraz a dezorientaci chirurga

nemocnice.

DIAGNOSTIKA. Na priymalnym vіddіlennі neduhy s perforovaným závojem

rozhlédněte se kolem doktora před námi. Vibrujte termometrii těla,

určit počet leukocytů v krvi. Znát EKG. vykonuyut

vyšetření radiografie orgánů prázdného žaludku na přítomnost dobrovolného

plyn (který umožňuje, aby byl tábor nemocný, ve svislé poloze, s

důležitá pozice - na pozdější pozici). S nedostatečným

Vypovídací schopnost vizuální rentgenové analýzy je porovnána s pneumografií.

Možnost vizualizace gastroskopie se vzdálenou radiografií břicha

prázdný. Po stanovení diagnózy se do zkumavky zavede sonda pro

vyprázdnění shlunkovogo vmistu, neduhy na nouz

jít na operační sál. V nejasných náladách je nemocný nepostradatelný

hospitalizovat. Chirurgický odborník může mít diagnózu

dokončena a diagnóza perforace byla potvrzena nebo potvrzena

pomoci laparoskopii a v případě nemožnosti її vikonannya pro tim chi

jiné důvody, diagnostická střední - střední laparotomie.

RADOST. Důkaz diagnózy perforovaného gastroduodena

virazki at vіlnu cherevnu prázdný є absolutní indikace až

neplánované operace. Jediné kontraindikace před tím

agonální tábor nemocných. S těžkým stavem nemoci ve stádiu

rozšířená peritonitida

předoperační příprava (s nátahem 2-3 roky) pro mysli oddělení

intenzivní péče

V případě uzavřené perforace nemocného sludu je termín operován

první 2 dobi. Po dokončení 2 deb od okamžiku perforace u

starý tábor nemocných a každodenní život

po zobrazení ze strany prázdného žaludku je zde zbytkový

uzavřít měsíc perforace (pozdní laparotomií během

gastroduodenální dilyantsy znát velký masivní infiltrát). V

takovou situaci provést proti záchvatům a antibakteriálním

terapie s dynamickou ostražitostí vůči nemoci za vlastní

odhalující možný abscesový infiltrát.

Vyberte způsob operativního vkládání.

Šití perforovaného záhybu musí být sešito, když

rozšířená peritonitida, vysoké stadium operačního rizika

(Důležité průvodní onemocnění, senilní věk); v

mladé neduhy s "čerstvou", "mladou" virazkou bez morfologického

známka chronického procesu a anamnézy; s perforací

stres symptomatický virazok.

Příčně rovně podélně zašijte perforační otvor

prodloužením k zadní ose duodena nebo duodena

okremi serózně-pižmové stehy ve dvou řadách. Linie švu je zvlněná

přadena velkého omenta, yaku fix na stěnu orgánu

šití kіlkom stehy.

Sanitace a odvodnění prázdné červniny

podle šíře zánětu pobřišnice (div. široké dělení).

Kritéria pro výběr výživy podle proveditelnosti operace,

rovnání na likuvannya virazki, víno buti: trivaliy virazkovy

anamnéza, před méně než 6 lety perforace, nemocný,

což vám umožní provádět trivalnější a traumatické operace,

chim šití virazki; Dostatečná kvalifikace chirurga, přítomnost

potřebné nástroje, vybavení a zdravotnický personál.

Vagotomie s perforačním závojem vischennyam a pyloroplastika

znázorněno, s lokalizací perforovaného záhybu na přední stěně

cibulini dvanáctiprstého střeva, které není doprovázeno výrazným

zapalovací infiltrát. Tři metody vagotomie v mysli

nouzové operace

jednoduchá - Stovburova vagotomie. Zavěšení virazka provádět současně

předním pіvkolom brankáře. Zastavte dvě hlavní metody -

pyloroplastika podle Heinka - Mikulicha nebo, co je krásnější,

pyloroplastika podle Finneyho.

Selektivní proximální vagotomie s perforovaným stehem

virazki dotsilno vykonuvat u nemocí mladého a středního věku

pro přítomnost hrubé jizvité deformity límce a

dvanáctiprsté vnitřnosti jsou v myslích specialistů méně

gastroenterologická pracoviště, která se zabývají vývojem výživy

chirurgická léčba virázkovského onemocnění

Peloroantrumektomie s vagotomií (dříkem) je indikována u pacientů s

bez výrazného stupně operačního rizika pro zřejmost označení

doudenostáza (ostře rozšířené atonické duodenum)

jinak se stoupající formou virázkovské nemoci, pokud se projeví

perforace duodena a chronická duodena.

Resekce ductusu je indikována u chronické perforace.

sluka.

Zvláštnosti managementu pooperačního období

povaha ruptury a šíře peritonitidy.

KLASIFIKACE. Pro zavedení chirurgické taktiky je to nutné

jasné vymezení virazoku podle lokalizace: slunok, dvenadtsatipal

střeva, forma virázkovského onemocnění byla snědena. Je také nutné oddělit

chronické a gastrointestinální vývody a dvanáctiprstá střeva.

Určený stupeň závažnosti krvácení by měl být proveden na základě údajů

anamnéza, ob'ektivnya nemocné a nouzové laboratoř

datum splatnosti. Průměrné laboratorní výsledky, které charakterizují závažnost

krveprolití, ale pojištěné útočné znaky: číslo

erytrocyty, hemoglobin, hematokrit, nedostatek BCC,

zejména deficit GO. K určení závažnosti krevní ztráty na klinice

Pro laboratorní indikace je nejlepší klasifikace O.I. Gorbashka

(1982)

Přednemocniční stadium. Negativní hospitalizace nefunguje

pouze neduhy s krvácením, které pokračují, a neduhy

Krvácím, scho vіdbulosa. Doba mezipřistání dopravy

symptomatická terapie. Hospitalizace nemocí ze šlunkovimi

krvácení je díky skvělým chirurgům

nemocnice, v tom případě všechny mysli na diagnostiku a

moderní rіvnі (NDI SP im. N.V. Sklifosovsky, Dětská klinická nemocnice im.

S.P. Botkina, Clinical Medical Center NN 1, 3, 4, 7, 13, 15, 20,

23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

DIAGNOSTIKA gastroduodenálního krvácení může být

podle pořadí dne krvácení a posouzení závažnosti

krveprolití.

V primárním klidu diagnóza schluno-intestinálního krvácení

dát na základě charakteristických jizev, anamnestických údajů

(hematoméza, meléna, známky akutní ztráty krve), danich

fyzikální a laboratorní ventilace, výsledky aspirace

shlunkovogo vmіstu. Onemocnění se ohlíží na vzdáleného čergova

chirurg, který předepisuje taktiku ošetřování nemocných. Diagnóza

být specifikován pro další pomoc esofagogastroduodenoscopy, pro kterou

obnovit rychlost krvácení, rychlost ztráty krve, hodnotu

lokalizace virazka, її glybin, krvácení nebo trombóza cévy

virazzi. Počet údajů z posouzení krevní ztráty je nezbytný pro

předpovídání rizika opakovaného krvácení

krvácející zuby. Yakshcho povoluje tábor nemocných,

gastroduodenoskopie se provádí v naprostém klidu. Za hrozivé pro život

důležité gastroduodenální krvácení by mělo být přeneseno z

chirurgickou péči, oddělení intenzivní péče nebo podat

urgentně na operačním sále se souběžně provádí de endoskopie

intenzivní péče.

RTG metoda v období shuntového krvácení v

Ninі mає jen zřídka přidanou hodnotu mohu

zastosovuvatisya pro mysli mysli gastroduodenoskopie.

RADOST. Základem likuvalnaya taktiky v případě Virazov gastroduodenal

krvácení - konzervativní terapie.

Konzervativně likuvannya zahrnuje zastosuvannya mіstsevyh

nalévání a pobuřující léčivé prostředky, směřující na zuby

krvácení z vázy a na swede BCC:

a) mytí slimáka krizhannaya vodou;

B) endoskopické metody krvácení z městnání

fyzikální látky (elektrokoagulace, rozmarýnový alkohol,

lepidlo). Metody umožňující přípravu závažných onemocnění před operací

vtruchannya, že zrobiti jógu ve více bdělých myslích;

C) přípravky, které snižují kyselost šťávy z mušlí (díl

užívání antacid, přípravků ze skupiny blokátorů H2-receptorů);

D) infuzní terapie, narovnaná na švédské lince

odběr krve, normalizace koloidně-osmotického neřesti,

kyselou kapacitu, stejně jako reologické a koagulační schopnosti.

Operativní vyšetření může být provedeno v procesu provádění

komplexní intenzivní péče a dynamické hodnocení

účinnost.

V případě indikované indikace před nenápadnou operací je vidět následující

dvě skupiny nemocných.

První skupina - onemocnění se silným krvácením a střední

krok, který nesměřoval do endoskopického krvácejícího místa, ale

také nemoc s recidivou krvácení v nemocnici. Tsim je nemocný

operace může být vikonana v nejbližších 2-3 letech, na chvíli

provedena intenzivní infuzní terapie, stabilizace

hemodynamické ukazatele. Skupina Qiu zahrnuje největší

důležitá onemocnění s masivním krvácením, která u někt

Intenzivní terapie by měla pokračovat na operačním stole. V

v takové situaci může být operace považována za nízkou

hemodynamické ukazatele.

Další skupina - onemocnění se silným krvácením a střední

krok, yakim vikonana endoskopické krvácení, ale

pro klinická a endoskopická data existuje vysoké riziko relapsu

krvácející. Jsme nemocní pro skupinu qiu

strečink 12-24 let - doba jedné hodiny nutná pro přípravu před

operace.

Volba způsobu operace

situace, stupeň operačního rizika a zvláštní osvědčení operatéra.

S duodenálními rupturami u pacientů ve vysokém stadiu operace

Riziko je znázorněno operací šití rozhodčího Virazka ke krvácení (nebo її

vischennya) s pyloroplastikou a stovburovou vagotomií.

Přípustná antrumektomie se stovburovou vagotomií s cіy

lokalizace virazka u nemocí ze stejných částí malým krokem

operační riziko (mladý věk, malé nebo střední stadium

krveprolití). Negativní stránka této operace je skvělá

technická skládací, prote získal větší bezpečnost

trochu krvácení a velký radikalismus Virazova neduhu.

Pokud je vidět trubicová tila, je indikována distální resekce trubice

Umíral jsem na krvácení. V nemoci z okraje vysokého schodu

operační riziko, buti vikonana gastrotomie a šití

krvácející soudce.

Onemocnění s krvácením s pruhem a nízkým rizikem.

opakování krvácení v důsledku chirurgického zákroku plánovaným způsobem přes

2-4 dny, po úplné kompenzaci homeostázy a podrobné

obstezhennya. Výživa o volbě operace je životaschopná jako u nemocných lidí

chronická viróza.

KLASIFIKACE: katarální, flegmonózní, gangrenózní,

perforativní cholecystitida. Kožní záchvat akutní cholecystitida,

nezávisle na trevalositě utrpení zhovchnokam'yanoy nemoci, další

rozіnyuvati jako hostria cholecystitida.

Destruktivní formy cholecystitidy (flegmonózní, gangrenózní,

perforativní) zvuk zhoršený makulární peritonitidou. V

Je specifikován proces zapalování v diagnóze prázdného cherevniy.

„mystická peritonitida“, „rozšiřující se peritonitida“.

S objektivním potvrzením přítomnosti kalkulu v zhovchny

mihuri diagnoza je doplněna - "hostry kalkulous cholecystitis" Gostriy

cholecystitida se může vyvinout s dalšími komplikacemi žlučových kamenů

neduhy. Zápach je způsoben buti v diagnóze - "choledocholitida",

"cholangitida", "mechanická zhovtyanitsa" a іn. Diagnóza cholecystopankreatitidy

provinil se rozluštěním například „hostry flegmonózní cholecystitidy,

gostry nabryakovy pankreatitida"; "hostry gangrenózní cholecystitida,

hemoragická pankreatická nekróza“ pak.

Přednemocniční stadium. Knír

cholecystitida vyžaduje nouzovou hospitalizaci před operací

vіddіlennya. Pomohu vám zastavit spasmolytiku

sobi.

DIAGNOSTIKA. Jsme nemocní s cholecystitidou u prvorozeného dítěte

provést krevní test (počet leukocytů), analýzu průřezu

na diastázu

bilirubin v krvi a jaterní barviva v příčném řezu. Znát EKG. za

V případě nemoci se poraďte s terapeutem. Na chirurgii

doplněk pro upřesnění diagnózy po fyzické obstrukci

provést komplex laboratorních vyšetření (klinický rozbor krve,

bilirubin, sechovin, AST, ALT, krevní alfa amyláza, alfa amyláza

řezy), speciální metody (sonografie jater,

zhovchnoy michur, laparoskopie, termovize. Indikace

k nouzové laparoskopii є: nejasná diagnóza pro projevy

znamení pálení na červenou prázdnou; nutnost ověření

forma a šířka procesu vznícení při čistém

klinický obraz akutní cholecystitidy; gostrii cholecystitida,

komplikace s cholangitidou a mechanickou zhovtyanitsa.

RADOST. Endoskopické manipulace u akutní cholecystitidy:

1. Laparoskopická cholecystostomie;

2. Drenáž jaterního prostoru.

U flegmonózních je indikována laparoskopická cholecystostomie

cholecystitida (bez projevů rozšířené peritonitidy) s vysokou

riziko provozního vtruchannya.

Laparoskopická cholecystostomie je indikována u pacientů s:

1) léto a věk starého muže v těžkém táboře;

2) být jako skupina století s důležitými společníky

nemoc;

3) s komplikacemi kamenného onemocnění (cholangitida, mechanická

zhovtyanitsa, selhání jater).

Metodou vibor є aplikace cholecystostomie transhepatální,

"vpritul" nebo "tah" pod kontrolou laparoskopu.

Drenáž žvýkacího michuru zajišťuje dekompresi a zklidňuje

proces horkého zapalování. Zhovchny mіkhur ta

cholecystostomický katetr

antibiotika.

Rentgenové sledování (přímá fistulocholecystografie)

po laparoskopické aplikaci je nutné provést druhé vyšetření

cholecystostomie s metodou kontroly polohy katétru. Opakovat

rentgenologické sledování osciluje v 5-7 době.

Pokud není možné vydržet laparoskopickou cholecystostomii v

jsou ukládáni nemocní lidé s vysokou mírou operačního rizika

zovnіshny noritsі na zhovchny mіkhur ze vzdálených kamenů,

malý (6-8 cm) laparotomický řez bez revize prázdného žaludku,

bazhano v lokální anestezii.

Provozní nevázanost. U gostromy je indikována nouzová operace

destruktivní cholecystitida s projevy rozšířené peritonitidy.

Sekundární provoz je indikován pro zvýšení mechanické

zhovtyanitsy a cholangitida s nemožností jejich endoskopického vidění,

stejně jako v případě nízkého věku pro přítomnost účinku konzervativce

terapie.

Po odeznění akutního zánětu je indikována plánovaná operace

proces; po laparoskopické drenáži žvýkacího michur - ne

před 8-10 deb.

V případě choledocholitiázy nebo stenózy laterálního vývodu společného choledochu

před hlavní operací je nutné absolvovat endoskop

papilotomie. Cholecystektomie se provádí v endotracheální anestezii.

Nemocný křehký a život starého muže s hrobovými společníky

onemocnění může být způsobeno epidurální anestezií. Úkon

vibrovat ze šikmého řezu u pravého předžebra. V okremi vapadki

zastavte přístup k horní střední laparotomii.

Cholecystektomie se provádí „ve formě krku“ se samostatným obvazem

mychurická tepna a mychurický vývod. Pro manifestaci vyjádřeného

zápalný infiltrát v oblasti hepatoduodenálního vazu a

oblast krku zhovchny mіkhur cholecystektomie se odebírá „pod dnem“.

Ve všech případech s cholecystektomií byla potřeba revize

posthepatálních žlučovodů, včetně intraoperačních

cholangiografie, s trochou obhájení spolehlivé předoperační

diagnostika

Choledochotomie je indikována pro přítomnost kamenů u otužilého brouka

protocyty, cholangitida a stenózy distálního kloubu společného choledochu.

Choledochotomie, vikonan pro průkaz hnisavé cholangitidy

může být dokončen průchod velké duodenální papily

odvodnění dle Ker. Choledochotomie, vikonana z drive

choledocholitiáza může být dokončena:

A) drenáž potrubím kuksi mihurova s ​​jednot

kaminnі a povnіy prokhіdnostі velká duodenální papila;

B) drenáž podle Kehra s více drcenými kameny i

průchod velké duodenální papily;

C) choledochoduodenoanastomóza se širokým choledochem při stenóze

distální část nohy na výrazném protažení.

Operativní zavedení na zhovchny mіhurі a zhovchovіvіdnyh

potrubí dokončí drenáž jaterní expanze tovstim

trubková (důležitě dvojitě osvětlená) drenáž, která vede

přes punkci lebeční stěny, pozici operační rány. Odvodnění je odstraněno

za 5-7 a více dní.

Zavádění tamponů je indikováno pouze u nesupinované kapiláry

krvácení z lůžka žvýkací mihur nebo z metody léčby

Peripusální absces ve formě prázdného žaludku

Drenáž z choledochu se odstraní po 10-14 dnech po kontrole

rentgenkontrastní vyšetření běžného choledochu

KLASIFIKACE: oteklá pankreatitida, tuková a hemoragická

pankreatická nekróza. Kožní forma pankreatické nekrózy může být mediální,

mezisoučet a celkový charakter stávky. Břišní komplikace

akutní pankreatitida: mechanická zhovtyanitsya, enzymatická a hnisavá

pankreatitida, papancreatitida, postnekrotické zhoršení (septické

pankreatitida, absces subdurální dutiny, absces omentálního vaku,

sekundární flegmona, pseudocysta).

Přednemocniční stadium. Hlavní úkol - možná dříve

diagnostika a hospitalizace v nemocnici, střepy lisované

nevratné strukturální změny v

protahování 6-12 let s hemoragickými a po 24 letech s mastnými

formy pankreatické nekrózy. Léčebná terapie:

1. Spazmolytika (2 % papaverinu 1-2 ml nebo 2 %

no-shpi 2 ml intravenózně s normálním arteriálním tlakem).

2. Cholinolytika (0,1 % atropinu nebo skopolaminu intramuskulárně).

3. Antihistaminické přípravky (1% difenhydramin, 2,0%

pipolfen 2 ml).

4. 0,5% novokain 20-40 ml intravenózně.

5. 5% roztok pro efedrin 1 ml nebo 1% roztok pro mezaton 1 ml, 60 mg

prednisolon na kolaps.

Hospitalizace pacientů s pankreatickou nekrózou je z důvodu

velké chirurgické nemocnice (NDI SP pojmenované po N.V. Sklifosovsky, Dětská klinická nemocnice

im. S.P. Botkina, Clinical Medical Center NN 1, 3, 4, 7, 13, 15,

20, 23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

DIAGNOSTIKA. Hlavní úkol lékaře prim. odd

polagaє v diagnostice akutní pankreatitidy, jako je tato. Pardon

diagnostika jsou nejčastěji obviňována z pankreatické nekrózy s vipotismem

prázdný žaludek, pokud se klinicky projeví tání

jsou důležité pro příznaky akutní cholecystitidy, perforované

duodenální vřed, zánět pobřišnice neznámé povahy a in.

Diagnostická bdělost může být u nemocí stejná

pankreatická nekróza se zvýšenými extraperitoneálními příznaky

(encefalopatie, nemocniční deficit a další). V následujících situacích

expresní - diagnostika hlavního významu

amylázy v sekci a / nebo krve, počet leukocytů v krvi. W

lze použít diferenciálně-diagnostickou metodu

Sledování RTG, EKG, sumativní konzultace

specialisté.

Protahováním prvních let byly neduhy pokárány chirurgem

kromě toho je nutné zkontrolovat následující diagnostické úlohy:

potvrdit (vložit) nepřátelskou pankreatitidu, ověřit jógovou formu,

detekovat časné abdominální a mimobřišní komplikace, hodnotit

závažnost přerušení (prognóza) nemoci. S metodou včasné diagnostiky

akutní pankreatitida, zejména ověření jógové morfologické

různé typy zavedení časných břišních komplikací,

buti vikoristanі іinstrumentalіnі doslіdzhennya (ultrazvuková

dosledzhennya subslinging slimáky a zhovchnyh způsoby, laparoskopie,

gastroduodenoskopie). Zločin vysoké diagnostické informace

tyto metody umožňují zajistit biliární dekompresi způsobem aplikace

mikrocholecystostomie, papilotomie, odvodnění prázdné chervn. Krym

Kromě toho tyto metody umožňují posoudit dynamiku

zapechіnkovy zhovchnyh způsoby, pіdshlunkovoї nora a cherevnoї prázdnota.

Adekvátní posouzení závažnosti onemocní pro pankreatickou nekrózu

proces

RTG vyšetření hrudníku a břicha, EKG,

stanovení BCC, CV, srdečního výdeje, hematokritu, plynové a acidobazické rovnováhy

krev, leukocytární index intoxikace, bilirubin, sechovin,

kreatinin, vápník, zukra, albumin.

Provádění rehabilitovaných diagnostických návštěv, např

mezitím budou vyžadovány numerické metody intenzivní péče

hospitalizace nemocí je důležitější u specializovaných lékařů

Nainstalujte.

Usі forma akutní pankreatitida pіdlyagayut velmi důležité

konzervativní nevázanost. Nicméně potřeba intenzivní péče,

další platnost a kritéria účinnosti rozdílu pro

okremy forem akutní pankreatitidy.

OČEKÁVÁNÍ NAVITKOVSKÉ FORMY PANKREATITIDY JE ÚSPĚŠNÉ V OPERACI

vіddіlennі.

Konzervativní nevázanost zahrnuje:

1. Usunennya syndrom bolesti (blokáda kulatého vazu jater)

0,25 % pro novokain, antispasmodika a analgin 60 % i/m

4krát na dobu, v případě potřeby 2% dávka promedolu 1 ml/m 1-3

stávka na den; intravenózní infuze glukózy - novokain sumish 400 ml).

2. Zajištění funkčního klidného podkoží (hlad,

aspirace hadičky, chlad na žaludek, injekce 0,1%

0,5 ml atropinu 2krát za dobu (atropin v osib nestagnuje

starší 60 let).

3. Antihistaminové přípravky a antialergická onemocnění:

(pipolfen 2,5% 2 ml každý 2krát za dobu nebo suprastin 2% 1 ml každý

ml; difenhydramin 1 %, 1 ml 4-5krát; 1% chlorid vápenatý 100 ml na dobu

v / v).

4. Pro rozšíření krevního oběhu a výměnu řeči u sublingvistů

příjem: platiphyllin 0,2%, 2 ml 4krát za dobu, reopoliglyukin intravenózně 400

ml, i navіt ATP, kokarboxyláza, vitamíny skupiny U.

5. U řady poruch (vysoká specifická intoxikace) -

vnitřní forsírovaná diuréza.

Operativní léčba v nemocničním období není zobrazena. Když je přítomen

zhovchnokamyanoy onemocnění za 1-2 měsíce po přijetí akutní

proces provádění plánované operace na zhovchnyh stezkách

Terapie byla indikována k zajištění úlevy hlavní klinické

příznaky a normalizace laboratorních testů v 1

doba. Navpaki, projevy syndromu bolesti, zvracení, m'yazov

napětí v epigastrickém prostoru, výrazné úspory

amilasurie v průběhu terapie, která je prakticky spolehlivá

o pankreatické nekróze. Ultrazvukové sledování umožňuje vyhodnotit

dynamika procesu v subšlunkové zátoce. V případě podezření

pankreatická nekróza vyžaduje laparoskopii.

Léčba PANKREONETKRÓZY se provádí při příslušné resuscitaci

za principy intenzivní péče o „kritické stavy“ od 1

rok prodlení nemocných. Likuvannya zahrnuje: exokrinní blokádu

pankreatická sekrece, vylučování enzymů z těla,

inaktivace pankreatických enzymů, prevence hnisavých stavů

nemoc.

1. Blokáda exokrinní funkce subdurálního záhybu: regionální

injekci cytostatika 5-fluorouracilu do rosrachunky 5 mg/kg

massi tіla churavějící abo do aorty (rіven IX-X hrudní páteře) - 10

mg/kg;

Abo ribonukleáza 1-3 mg/kg masi v cerebelární tepně popř

intraaortální, intraaortální.

Cytostatikum podávané katétrem, injekcemi do kraniální tepny popř

aorty pomocí Seldingerovy metody (celá dodatečná dávka

současné znovuzavedení usazenin v důsledku enzymatické aktivity

pankreatické enzymy v krvi). Pro vidění myslí

pro regionální intraarteriální nebo intraaortální zavedení

přípravky a podávané intravenózně: 5-fluorouracil z rozmarýnu 15 mg/kg masi

tila nebo zam_st nego zastosovuyt cyklofosfamid z rozrahunka 3 mg/kg masi

tіla vnutrishnyom'yazovo. Nedostatečně naočkujte 5-fluorouracil a další

blokátory sekrece ve vývoji hnisavých komplikací a normální

enzymatická aktivita

2. Vylučování enzymů z těla:

A) intraarteriální nucená diuréza ("cerebrální perfuze")

zdіysnyuєtsya přes katétr, injekce do aorty nebo cherevnye Stovbur.

Typickou variantou forsírované diurézy je 3

fáze:

1. "Vodní výhoda" v prodeji do 3-4 litrů na zavazadlový prostor

(glukóza - novokain sumish, 5% glukóza s inzulínem, fyziologický roztok

rozchini, rheopolyglucin a další dezagreganty, laktosol). Řízení:

BCC, hematokrit, CVD, povětrnostní diuréza.

2. Strumene zavádějící manitol z rozmarýnu 1,5 g/kg masi tila popř.

Lasix 2-4 ml s 2,4% Eufilinem 20 ml.

3. Korekce protein-elektronických a jiných poškození cestou

podání chloridu draselného, ​​chloridu sodného, ​​pananginu, plazmy, albuminu,

laktosol.

Obov'yaskovym složka "chervnoї perfusion" є úvod

antibiotika. V prvních 3-5 dnech je optimální dávka do 2g

kanamycin. „Celiakální perfuze“ zajišťuje bezpečnost infekce

léčivé přípravky tkání v bazi celiakie, korekce

vodních sektorů a „přežití“ toxických řečí z patologických

jámy.

V okremih vipadkah exaltaci pankreatické nekrózy, pro

mysli, přípustné zastosuvannya vnutrishnovenny nucená diuréza. V

nemoc 60 let a častěji obviňována z problému dekompenzace

srdce, které zmushuє obzhuvat obsyag vnutrishnovennoї іnfuzії.

"Chervova perfusion" byla zbavena těchto nedostatků.

B) peritoneální dialýza. Indikace - projev hemoragické

nebo serous vipota v prázdném cherevnіy, odhalil během

laparoskopie. Jedna z PVC drenáží s vícenásobnými

s otvory zasazenými za pomocí přídavného trokaru vpravo

přes trokar po odstranění optiky laparoskopu nahoře přes kraniální

vyprázdnit pod kamna (drenáž - zroshuvach). Nově spravované ve stejnou dobu

1-1,5 l dialyzátu (0,5-0,75 l 0,9% chloridu

sodík a stejné množství 0,25 %

zbývající porce 0,25-0,5 g kanamycinu). Stretch dobi provést 4-6

takové sezení. Trivalita peritoneální dialýzy se stala

3-4 dny (záloha množství exsudátu).

C) Metodou detoxikace lze zablokovat hemosorpci popř

drenáž hrudního mízovodu s lymfosorpcí.

V případě biliární hypertenze a zhovtyanitsy, laparoskopické

cholecystostomie a se zaškrceným kamenem Vaterovy bradavky -

endoskopická papilotomie.

d) Antienzymová terapie. Inaktivace pankreatických enzymů

zdіysnyuєtsya za pomoc gordokům (až 500 tisíc), trasilol (až 200

tis.), kontrakal (do 70 tis.) a v. Průběh antienzymatické terapie

sklad 5-7 dní. Hlavní trasa přívodu proudu je vnitřní.

E) Kanylace velké duodenální papily umožňuje

aspirace místo společného choledochu a hlavového pankreatického vývodu. V

v důsledku takových manipulací bychom si měli být vědomi

pankreatická šťáva.

Léčba pankreatické nekrózy v prvních 5-10 dnech onemocnění

konzervativnější. Okamžitě vtruchannya vykonuetsya méně pro suvor

evidence:

1. Nemožnost upřesnění diagnózy akutní laparoskopie

pankreatitida a pankreatogenní povaha zjevné peritonitidy.

2. Nekoupat se endoskopickými metodami.

Taktika u postnekrotických komplikací. Až 6-8 dní na klasu

v nejtěžších případech onemocní pankreatickou nekrózou

tvoří se klinické příznaky a vykazují postnekrotické komplikace v očích

epigastrický infiltrát, bolest v levém žeber-

spinální kodus, rostoucí hypertermie. Časná manifestace folikulů

aseptická nebo purulentní fúze

navkolishhnіh tkáně bezpečné dynamické ultrazvukové

kontrola, rentgenová kontrola prázdného žaludku

kontrast drenáže, kontrola indexu leukocytů

opojení. Pro přítomnost peripankreatického infiltrátu je indikován

antibiotická terapie (v Cherevny Stovbur, intraaortální, intraabdominální),

intraarteriální nucená diuréza, hemodiluce.

Exaltace shnilé pankreatické nekrózy. Absces

nory, vycpávkové pytle, extra flegmona přičítaná nemocem

10-30 dní. Při diagnostice cih je to komplikované (klinické

show, laboratorní data, ultrazvuková data a počítačová tomografie)

zobrazeno promptně vkládání - roztin a vyprázdnit drenáž

abscesy s trnitými drenážemi, odstranění detritu a volně ležící

sekvestrační. Operativní přístup – střední laparotomie, doplněno

řezy v subkostálních žebrech a / nebo lumbotomie pro odvodnění.

Marsupalizace ucpávkového sáčku je vhodná pouze pro

drenáž hnisavých cyst. S drenážním krémem

tampony musí zrychlit drenáž pro následné ošetření

aktivní aspirace.

Po smrti přízračných jevů s metodou diagnostiky příčin

Pankreatitida se provádí takto:

1. Rentgenové sledování trubice a dvanácti prstů

střeva.

2. Vnitřní holografie.

3. Ultrazvukové sledování slimáků.

4. Gastroduodenoskopie.

5. Retrográdní cholangiopankreatografie.

Údaje klinického opatrovnictví a instrumentální obstezhennie

vám umožní vidět 4 příčiny pankreatitidy:

1. Cholepancreatitis (zhovchnokam'yana khvoroba).

2. Stenóza velké duodenální papily (papilopankreatitida).

3. Autonomní pankreatitida (změny vředů parenchymu).

4. Chronická obstrukce duodena (duodenopankreatitida).

Operace u nemocných lidí, kteří utrpěli pankreatickou nekrózu, je dráždivá.

bohatá složka, skládací předoperační příprava a

pooperační vize, stejně jako významné technické

potíže. K tomu vikonanny їkh zpravidla platí,

specializované instalace v centrech, která mohou

předními specialisty a potřebnou materiální základnou, přes

2-3 měsíce po likvidaci přízračných pozorování.

KLASIFIKACE: kraniální (torze, zauzlování,

porušení), obturation (chmýří, tělo třetí strany), zmishana

(Invaginace). Za rovným (temporální - tenké střevo a nízké -

tovstokishkov). Hrotová střevní obstrukce může projít skrz

typ obturace (která je častěji pozorována) nebo uškrcení.

Přednemocniční stadium. Nemoc s klinickým obrazem střeva

obstrukce nebo podezření na ni (bolesti břicha, zvracení, koktání

vyčerpání a plynatost) v důsledku nedbalé hospitalizace. Doporučeno

zavedení antispasmodických léků, pro přítomnost zvracení, vložte sondu do

slimáka a evakuujte slimáka na místo. Příjem analgetik a

léky jsou kontraindikovány.

DIAGNOSTIKA. Na priymalnym vіddіlennі se konalo: fyzické

obstezhennia nemocná, včetně vaginálního a rektálního sledování,

stanovení hemoglobinu, hematokritu, počtu leukocytů, elektrolytů,

KShChS, krevní skupiny a Rh faktor.

V obecném pořadí proveďte radiologické sledování:

rentgenoskopie hrudníku a vyšetření polypozičního sledování

prázdný žaludek ve vertikálních, horizontálních tabulkových polohách. V

podezření na tovstokishkov obstrukce výživy o chování

Irygoskopie v termínu je kontrolována chirurgem a

radiolog. U řady poruch se střevní obstrukcí

diferenciálně-diagnostická metoda poslušná vedena

kolonoskopie. Pro potvrzení nebo potvrzení diagnózy tenkého střeva

obstrukce přípustná kontrola rentgenového záření pro výčnělek

síran barnatý ve střevech.

RADOST. V případě těžkých onemocnění se stanovenou diagnózou střev

neprůchodnost

diferenciální přístup před základní terapií

Konzervativní terapie zahrnuje:

2. Sifonový klystýr.

3. Korekce vodního elektronického a proteinového poškození.

4. Medikamentózní stimulace střeva je povolena pouze pro

paralytická střevní obstrukce (zvuk po operaci).

Účinnost konzervativních přístupů je hodnocena klinicky

v případě potřeby opakujte rentgenové sledování lebeční kosti

prázdný. Konzervativní terapie akutní střevní obstrukce není

vinen z přetahování více než 2 roky, s nafouklou obstrukcí

doba může být prodloužena až na 4-6 let.

Operativní zavedení při akutní střevní obstrukci

k provedení subendotracheální anestezie. 30 minut před akcí

500 mg metronidazolu v 5% nitrožilně kapat nitrožilně

razchinі glukózu a zároveň injekční stříkačkou širokospektrální antibiotikum

dії (cefamizin, kefzol - 20-25 mg/kg, gentamicin - 2-3 mg/kg).

Operační přístup pro střevní obstrukci je široký

střední laparotomie.

Sekvence vikonanny chirurgických manipulací

rozkrittya cherevnoi empty se provinil polegati v ofenzivě:

1. Odběr exsudátu pro bakteriologické sledování.

2. Provedení blokády kořene mostu tenkého střeva, aby se zabránilo 0,25%

Množství novokainu je 120-150 ml.

3. Revize orgánů prázdného krku

obstrukce a usunennia її příčiny.

V případě nekrózy střeva proveďte resekci uprostřed života

tkáně, vstupující do zóny nekrózy v oblasti, která vede o 30-40 cm dovnitř

15-20 cm

střevní anastomóza pro typ „kinets y kinets“ nebo „bik u bik“.

Ve všech případech obstrukce tenkého střeva by měla být operace dokončena

nasointestinální intubace.

V případě nafouklé obturace zvolte metodu ležení na jevišti

onemocní, ta tíha onemocní.

Operace se řídí nejednotným, terminologickým a plánovaným řádem

(pokud povolím projevy obstrukce). Zůstaňte bez dřiny

Výhody radikalismu jsou doprovázeny nejmenší smrtelností.

Vyzkoušejte proto léčbu obstrukce

konzervativní metody (klystýry, endoskopické pomůcky).

Nenápadné operace (v prvních 4-6 letech po mimořádné události)

vyhrát pro novou neefektivnost konzervativních přístupů.

Proveďte krátkodobou předoperační přípravu, směrovanou k

detoxikace a stabilizace hemodynamiky.

S těžkým spalujícím táborem nemocného proximálního otoku

zavést dvouhlavňovou střevní stomii, dezinfikovat a odvodnit kyčle.

prázdný. Yakshcho umožňuje tábor nemocných, vedle pragnate to

odstranění baculatosti, ale bez primární obnovy kontinuity

střeva. Nejdůležitější způsob, jak uvolnit střeva, když

obstrukce, oteklé nafouklé slepé střevo, є překrytí

timchasovy kompletní ileostomie v proboscis (u metody Brooka resp

Trnová koule). Taková ileostomie může být nezávislou operací (s

nemožnost odstranit otok v první fázi návnady) popř

poslední okamžik pravostranné hemikolektomie.

Cecostoma je přijatelná v případě nouzových operací

stenotický otok jaterní pochvy a proximální části

příčný tračník.

S distálnější lokalizací otoku byste měli

nasaďte kіntsev nebo dvouhlavňovou kolostomii s novými inkluzemi

Procházím přímo u distálního. Chcete-li vyhrát rozvantazhuvalnu

smyčková kolostomie s ostruhou, a pokud je možné odstranit otok -

Provoz typu Mikulich a provoz Hartmann.

Další etapa operační léčby neduhů z blízké budoucnosti

Provozuschopný nafouklý zvuk za 3-4 dny.

V dalších fázích (pokud je otok odstraněn v první fázi)

obnovení kontinuity střev vibruje po 4-6 měsících.

Termínové operace (první 2-3 dobi od hospitalizace)

viroblyayut po kompletním komplexu nezbytných diagnostických

doslіdzhen na mšice

konzervativním způsobem. Hlavní metodou operativního vydírání je

odstranění otoku bez obnovení kontinuity střevního traktu

v souvislosti s nebezpečnou vinou za nedostatečnost stehů anastomózy.

V zásadě jsou zobrazeny stejné typy operací, stejně jako v případě nesrovnalostí

vtruchannyah.

Zásady managementu onemocnění v pooperačním období.

1. Intenzivní terapie zaměřená na korekci

metabolické poruchy, zavádění léků proti bolesti, kardi

sudinnyh zabіv a antibiotika.

2. Normalizace funkce slizničně-střevního traktu s dráhou

aktivní dekopresura, střevní výplach, enterální stravování (3-4

dіb) druh, který stimuluje střevní peristaltiku.

3. Nasointestinální dekomprese se provádí po dobu 3-4 dnů

(Před obnovením střevní motility). Ve vipadkah spike onemocnění

aby se zabránilo opakování obstrukce v nejbližším

pooperační období intubace ("dlahování") může

zůstat až dva dny.

4. Pro boj proti anaerobní infekci po dobu 3 dnů

pokračující zavádění metronidazolu.

KLASIFIKACE: mystický zánět pobřišnice, který trvá jeden z devíti

anatomické oblasti lebeční prázdnoty a zvětšení peritonitidy,

zaujímá dvě a více anatomických oblastí. Viz také

nevіdmezhovani (difuzní) a vіdmezhovani (abscesy prázdného žaludku)

formy purulentní peritonitidy.

Přednemocniční stadium. Nemoci se známkami zánětu pobřišnice, ať už

geneze vinných buti nedbale hospitalizovaných na operaci

nemocnice. Zavedení analgetik a léků je kontraindikováno. V

zatuchlý tváří v tvář závažnosti onemocním a budu funkční

orgánů a systémů v období přepravy by měly být prováděny symptomaticky

terapie.

DIAGNOSTIKA. Priymalnomu mohou být postiženy indiskrece

v minimálně krátkém čase (rozhled, termometrie, krevní testy a řezy,

elektrokardiogram). V nouzovém příkazu se neduhy rozhlížejí kolem

vodpovidalny chergovy chirurg a jede na operacni sál.

RADOST. Hlavní patogenetická metoda vystavení purulentu

Peritonitida a urgentní chirurgická intervence. U nemocných

perebuvayut s důležitou osobou a vkrai důležité stát, přípustné

krátkohodinová předoperační příprava: zavedení nasogastr

sonda, 6 % pro Haemodesum (100,0), 10 % pro rheopolyglucin

(400,0), 3 % ekvivalent chloridu draselného (50,0), 0,9 % ekvivalent chloridu

sodík (500,0). Zaveďte intravenózně 1 g antibiotika intravenózně.

řada cefalosporinů.

Co nejrychleji zaveďte nějakou hnisavou peritonitidu

důležité je vyhrát pod endotracheální anestezií. Optimální

operační přístup při rozšířených formách peritonitidy є

střední laparotomie. Přístup lze provést široký pro

vikonannya radikální provoz, relativnoy WC a odvodnění

prázdný žaludek.

Pořadí chirurgických manipulací vikonannya pod hodinou operace

vtruchannya schodo rozšířená peritonitida ofenzivy:

1. Střední laparotomie.

2. Odběr exsudátu pro bakteriologické sledování.

3. Evakuace exsudátu.

4. Revize prázdného žaludku a likvidace dzherelské peritonitidy.

5. Retelny wc (v_dmivannya) chervnoї prázdný.

6. Zavedení nasointestinální sondy.

7. Zavedení 100-150 ml 0,25% novokainu do kořene brízy.

8. Zavedení odvodnění u prázdné cherevn.

9. Sešití laparotomické rány.

Pro vikonannya fázi likvidace rozšířeného dzherel

zánět pobřišnice by měl být vybrán nejjednoduššími a nejpokročilejšími metodami.

Musí být provedena toaleta (odstranění) prázdného žaludku

velké množství (vіd 5 až 15 l) rіdini: dioxidin,

chlorhexidin, izotonické solné odrůdy s antibiotiky a další.

Zastosuvannya silné detergenty nebazhany.

Pro dekompresi střeva je nezbytná pro peritonitidu

vedení nasointestinální sondy

V případě povrchové excize byla peritonitida a serózně-hnisavá

povaha exsudátu dotsilno uzavření prázdného žaludku pevně

zavedení 4-6 mikroirigátorů pro antibakteriální terapii v

pooperační období. V případě potřeby odvodnění

spodní průduchy 1-2 trubicových drenáží.

S významnou rozšířenou fibrinózní-hnisavou peritonitidou

toxická a terminální stádia ukazuje mytí (laváž) cervikálního

prázdné v pooperačním období.

Otevření (laparostomie) a plnění (bagatorazova)

relaparotomie) metoda a léčba viny zastosovuvatisya pouze nanejvýš

důležité formy rozšířeného fibrinově-purulentního zánětu

fronty v chirurgických nemocnicích vysoké kvalifikace,

yakі mayut vіdpovіdnі mysl pro intenzivní péči

nemocný.

Připojení pozastavené enterostomie v moderních myslích může

buti je zcela nadbytečné.

Zavádění tampónů u prázdné dlaně je přípustné pouze pro

nemožnost jít pryč dzherela zánět pobřišnice nebo kvůli každodenní

otok při úplné hemostáze.

Antibakteriální léčba pokročilé peritonitidy může

být dostatečně intenzivní, v průměru 0,05 g antibiotika na 1 kg vaga

tělo. Nejúčinnějšími antibiotiky jsou cefalosporiny.

Je také přípustné vysadit aminoglykosidy

se syntetickými a nativními peniciliny. Mimochodem

zastosuvanya antibiotika zagalny їх dávka není vinna předávkováním množstvím,

maximální přípustný lékopis.

Konzumujte nemoc od prvního šprotu po operaci

období s prodlouženou peritonitidou, přidat: protein - 180-200 g,

draslík - 4 g, sodík - 6 g, energetický zdroj - 2500 kcal. Vihodyachi z Tsogo

je nutné zavést program kompenzace metabolických poruch v případě

rozšířená peritonitida. Kompenzace pozice hlavy

zdіysnyuєtsya cestou infuzní terapie přes centrální žílu. W

2-3 dny pooperační období dociální enterální sondování

Catad_tema IHS (ischemická choroba srdeční) - statistika

Taktika léčby a managementu pacientů se stabilní anginou pectoris

V.P. Lupanov, MD, Ústav klinické kardiologie pojmenovaný po A.L. M'yasnikova RK NVK Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Ischemická (koronární) choroba srdce (IXC), která se rozvíjí v důsledku aterosklerózy koronárních tepen, je hlavní příčinou invalidity a úmrtnosti běžné populace na celém světě. Letalita a frekvence rozvoje nefatálního infarktu myokardu je 2–3 % na rec. Nemoc je navíc doprovázena výrazným snížením kvality života nemocných.

V Rusku dochází k rozšiřování kardiovaskulárních chorob a růstu IXC a z hlediska úmrtnosti je v Rusku na jednom z prvních míst na světě, proto je nutné léčit lékaře těchto odborníků pomocí těchto efektivní metody.

Onemocnění anginy pectoris, včetně těch, kteří již prodělali infarkt myokardu, tvoří největší skupinu onemocnění k IXC. Qi vysvětluje, že zájem praktických lékařů o výživu, správné zvládání onemocnění anginy pectoris a volbu optimálních metod léčby.

Není neobvyklé, že se stanou velkými obtížemi, které ukazují na naléhavost problému. Obtížnost vesele diskutovaná jako různé klinické formy IXC, stadia onemocnění, її možnosti předběhnutí, komplikace a množství léčivých přípravků, účinnost některého z nich je pochybná, reklamní povahy a nespolehlivá.

Ve zbytku let kardiologie stále více přechází na standardy „medicíny založené na důkazech“, a proto nové metody odhalování a nápravy nemocí podléhají přísnému „výběru“ v přísných klinických studiích s velké množství analýz účastníků. Méně než ty likuvalni vtruchannya, yakі variabilně přinesly svou účinnost, se doporučují zastosuvannya.

Při hodnocení způsobů léčby IXC se stále častěji vychází ze strategie, která je založena na zavedení zlepšit prognózu a pak se hledí na taktické úkoly - zlepšení života nemocného člověka, změna ataků u anginy pectoris a ischemie myokardu.

Základní principy terapie pacientů s chronickou IKS

Léčba onemocnění může být komplexní a zahrnuje: dopad na rizikový faktor a způsob života pacienta, včetně neuropsychologického stavu, fyzické aktivity, doprovodných onemocnění. Je nutné vikoristovuvat іjednotlivě pіdіbrіnі schémata léčby se zlepšením účinnosti jednotlivých a dalších dávek; se kterými můžete chránit možnost nežádoucích účinků léků, rozvoj tolerance, abstinenční syndrom. Obov'yazkovo klouzal provádět dynamickou kontrolu nad účinností a bezpečností léčby a včasnou korekci (nebo změnit lék, změnit dávku). Léčba antianginózními léky byla prováděna trivalně, bez přerušení a ne v krátkých cyklech. Hodnocení vyšetření lze vycházet z klinických indikací a výsledků objektivních instrumentálních metod (fyzikální testy, ambulantní holter monitorace EKG a další) v souvislosti s případnou nebolestivou ischemií myokardu. Dalším krokem je zvážit monoterapii, jít do kombinace léků pouze pro přítomnost potřebného účinku. Lék však často nepředepisuje nejúčinnější dávku léku, protože se obává vývoje komplikací. Léčba pacientů s anginou pectoris může být diferencovaná a spadá do funkční třídy (FC). Spousta lékařů nedává přednost monoterapii, ale používání stále více antianginózních léků, nikoli zástupných rezerv monoterapie, nevolí účinnou dávku léku ke zlepšení individuální citlivosti pacienta. Ne všechny kombinace antianginózních léků poskytují celkový účinek, zatímco jiné užívají různé léky, mají nejhorší klinický účinek. Při přechodu z monoterapie na kombinovanou je nutné ukončit přípravu různě zaměřených hemodynamických a cytoprotektivních léků.

V souvislosti s přítomností vysoce účinných, ale drahých léků je nutné pojistit ekonomického úředníka, tobto. možnost koupele nebo nahrazení drahých léků podobným levným účinným lékem, zejména u letních pacientů.

Současná léčba IXC při užívání antianginózních a antichemických léků může zahrnovat antitrombotická, hypolipidemická a metabolická onemocnění. V souvislosti s rychlým rozvojem a prováděním angioplastiky a stentingu koronárních tepen by výskyt nízkotraumatických chirurgických zákroků (minimálně invazivní přímý bypass koronárních tepen) měl rychle nasměrovat refrakterní pacienty k lékařské vaskularizaci.

Medikamentózní léčba chronického IKS

Hlavní cíle léčby jsou: zlepšit kvalitu života pacienta pro chřipku, snížit frekvenci záchvatů anginy pectoris, zabránit akutnímu infarktu myokardu, zlepšit přežití. Úspěšná antianginózní léčba je důležitá v případech opakovaných nebo se může jednat o opakované záchvaty anginy pectoris a přechod k normální činnosti (angina pectoris není vyšší než I funkční třída, pokud jsou záchvaty bolesti méně obviňovány z významných záchvatů) a s minimálními vedlejšími účinky

V léčbě chronické IXC existují 3 hlavní skupiny léků: β-blokátory, antagonisté vápníku, organické nitráty. Tyto léky významně snižují počet záchvatů anginy pectoris, snižují potřebu nitroglycerinu, zvyšují toleranci fyzické zátěže a zlepšují kvalitu života při onemocněních.

β-blokátory. Jako hlavní léčbu anginy pectoris se protedo a praktičtí lékaři zdráhají předepisovat nové účinné β-blokátory v dostatečných dávkách. Kromě toho, vzhledem k přítomnosti většího výběru současných přípravků v deyakі likarі zastosovuyut starých, nedostatečně účinných léků.

U nás je situace s užíváním β-blokátorů neuspokojivá. S uznáním různých léků v Rusku, jedním z prvních měsíců půjčování propranololu, je lék účinný, ale starý a úspěšný v mnoha zemích s jinými moderními β-blokátory. Správně vybrat účinný lék, který pomůže při léčbě onemocnění, vysvětlit příčiny onemocnění a zkomplikovat to, nutnost dalších neinvazivních metod sledování pro posouzení efektu hojení.

Předpokládá se, že ekvivalentní dávky β-blokátorů odpovídají stejné změně ve zvýšení srdeční frekvence za hodinu fyzického cvičení (propranolol 100 mg, atenolol 100 mg, metoprolol 100 mg, oxprenolol 100 mg, acebutalol 200 mg, bis.

Podle výsledků ATP-průzkumu (Angina Treatment Patterns) v Rusku, při výběru antianginózních léků s hemodynamickým mechanismem, v režimu monoterapie, nitráty (11,9%), pak - β-adrenergní blokátory (7,8%) a antagonisté vápníku (2,7 %). V případě kombinované léčby jsou však β-blokátory předepisovány výrazně častěji – v 75 % případů.

Indikacemi před požitím β-blokátorů jsou přítomnost anginy pectoris, anginy pectoris při současné arteriální hypertenzi, současné srdeční selhání, ischemie myokardu, ischemie myokardu při souběžných poruchách rytmu. Vzhledem k přítomnosti přímých kontraindikací jsou u IHC obvykle předepisovány β-blokátory, zejména po infarktu myokardu. Hlavní metodou terapie je polypshenya ve vzdálené prognóze nemocného pacienta na IXC.

Mezi β-blokátory patří propranolol (80-320 mg na dobu), atenolol (25-100 mg na dobu), metoprolol (50-200 mg na dobu), karvedilol (25-50 mg na dobu), bisoprolol (Bisogama) . (5-20 mg na dobu), nebivolol (5 mg na dobu). Léky, které mohou být kardioselektivní (atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol), mohou mít významný blokující účinek na β-1 adrenergní receptory. V případě trojkombinace je důležitá co největší snášenlivost β1-selektivních blokátorů.

Užívání β-blokátorů, zejména bisoprololu (Bisogam) nemění jen závažnost symptomů, ale zlepšuje i prognózu. Výsledky zbývajících studií bisoprololu ukázaly, že u pacientů s anginou pectoris lze významně změnit počet a frekvenci dalších epizod ischemie; exaltace je doprovázena poklesem takových pokazniki, jako je letalita a nemoc, stejně jako snížení počtu nemocných lidí. Lék také snižuje kardiovaskulární letalitu a riziko rozvoje smrtelného infarktu myokardu u pacientů s vysokým rizikem, což vede ke kardiochirurgickým intervencím. Bisogama pomáhá zvýšit toleranci fyzického vystavení většímu světu, nižší příjem atenololu a metoprololu, což vede k významnému zvýšení fyzické expozice a závislosti na dávce na toleranci k expozici. Bylo prokázáno, že bisoprolol významně zvyšuje svět, nižší atenolol a metoprolol proto zlepšují kvalitu života a snižují úzkost. Mezinárodní uznání, že bisoprolol podpořil velikost života většímu světu.

β-blokátory je třeba brát vážně: u pacientů na IXC pro přítomnost jasné souvislosti mezi fyzickými komplikacemi a rozvojem záchvatu anginy pectoris, se současnou arteriální hypertenzí; zjevné narušení rytmu (supraventrikulární nebo ventrikulární arytmie), v případě infarktu myokardu výrazný stav úzkosti. Více nežádoucích účinků β-blokátorů spojených s blokádou β2-receptorů. Potřeba kontroly příznaků β-blokátorů a nežádoucích účinků, které se zhoršují (bradykardie, hypotenze, bronchospasmus, zhoršující se příznaky srdečního selhání, srdeční blok, syndrom slabosti sinusového uzlu, téměř tomie, nespavost), by měla být provedena před třídou léku.

Hlavními léčebnými omluvami v případě rozpoznání β-adrenergních blokátorů je volba nízkých dávek léků, rozpoznávání těchto léků je méně, méně nutné a podávání léků při žilní tepové frekvenci v klidu je méně než 60 tepů za minuta. U maminek je také možné rozvinout syndrom všímavosti, ve spojení s β-blokátory je třeba postupovat krok za krokem.

Antagonisté vápníku z řádu virazhenimi antiangіnalnimi (antiіshemіchnimi) vlastivostyami mozhut nadavati dodatkovu antiaterogenních dіyu (stabіlіzatsіya plazmatichnoї membrány scho pereshkodzhaє proniknennyu vіlnogo cholesterolu v stіnku sudini) scho dozvolyaє priznachati їh naychastіshe Khvorov na stabіlnu stenokardіyu z urazhennyam arterіy rіznoї lokalіzatsії.

V přítomné hodině se u pacientů s anginou pectoris podávají antagonisté vápníku s dalšími léky a následně β-blokátory. Jako monoterapie vám smrad umožňuje dosáhnout stejného výrazného antianginózního účinku jako β-blokátory. Šílená výhoda β-blokátorů oproti antagonistům vápníku je však nyní schopna snížit mortalitu pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu. Studie kalciových antagonistů po infarktu myokardu prokázaly, že největšího účinku je dosaženo u pacientů bez výrazné dysfunkce levého vývodu, kteří trpí arteriální hypertenzí, kteří prodělali infarkt myokardu bez Q vlny.

Bezpříkladnou výhodou kalciových antagonistů je široké spektrum farmakologických účinků, směřujících k využití projevů koronární insuficience – antianginózní, hypotenzní, antiarytmický účinek. Terapie těmito léky a protyazh ateroskleróza je příjemně indikována. Verapamil a diltiazem by měly být léčeny v mírných případech, pokud jsou β-blokátory kontraindikovány pro onemocnění (obstrukční bronchitida, bronchiální astma) nebo způsobují nežádoucí účinky (těžká sinusová bradykardie, onemocnění sinusového uzlu, těžká slabost, prostata). Podle údajů z monitoringu u pacientů s IXC se stabilní anginou pectoris se přidává doporučená ekvivalentní dávka kalciových antagonistů: pro nifedipin 30-60 mg/dob, verapamil 240-480 mg/dob, diltiazem 90-120 mg/dob, amlodip . .

Organický odpad(léky nitroglycerin, isosorbiddinitrát a isosorbid-5-mononitrát) k prevenci záchvatů anginy pectoris. Tyto přípravky zajišťují hemodynamický rozvoj srdce, zlepšují krvácení ischemických oblastí a podporují tělesný pokrok. Їх jsou vyzýváni, aby se přiznali k fyzickým problémům, které způsobují anginu pectoris. Z nitrátů nejpoužívanějších léků s prokázanou účinností - kardiket (20, 40, 60 a 120 mg na dobu), nitrosorbid (40-80 mg na dobu), olikard retard (40 mg na dobu), monomak (20-80 mg na dobu). za dobu). ), monomak depot (50 a 100 mg na dobu), efox long (50 mg na dobu), monocinque retard (50 mg na dobu). Jsme nemocní se stabilní anginou pectoris I-II FC, je možné změnit rozpoznávání dusičnanů, tobto. před situacemi, které mohou způsobit záchvat anginy pectoris. Jsme nemocní s těžkou mrtvicí anginy pectoris III-IV FC stopy dusičnanů pravidelně; u takových nemocí je dalším krokem zlepšení efektu protažení dne. U anginy pectoris IV FC (pokud lze přičítat záchvaty anginy pectoris a v noci) by měl být nitrát uznán jako taková hodnost, aby se zajistil antianginózní účinek protažením doby.

Do přípravků podobných dusičnanům se přidává molsidomin (Corvaton, Sidnopharm) - léčivo s nitračními vlastnostmi díky chemické struktuře, ale v žádném případě v nich kvůli mechanismu účinku. Lék mění tlak stěn cév, zlepšuje kolaterální krevní oběh v myokardu a může mít antiagregační sílu. Stejné dávky isosorbiddinitrátu a corvatonu 10 mg a 2 mg. Účinek corvatonu se projeví po 15-20 minutách, trivalita trvá 1 až 6 let (celkově 4 roky). Korvaton-retard 8 mg se užívá 1-2krát na dobu, dávky u léku jsou třikrát za 12 let.

Slabou stránkou dusičnanů je rozvoj tolerance k nim, zvláště při triviálním příjmu, těch vedlejších účinků, které je zhoršují (bolesti hlavy, bušení srdce, zmatenost), způsobené reflexní sinusovou tachykardií. Transdermální formy nitrátů jako masti, náplasti a ploténky s obtížným dávkováním a rozvojem tolerance před nimi neznaly širokou toleranci. Není také známo, jak zlepšit prognózu nemocného pro stabilní anginu pectoris v případě ochromující kongesce, aby se snížila závažnost jeho diagnózy v přítomnosti anginy pectoris (ischémie myokardu).

V lékařské praxi není vzácností strach z tak extrémního případu, jako je hyperdiagnostika IXC a použití antianginózních léků (většinou - nitrátů) pro princip "všech druhů výkyvů". Takže podle údajů epidemiologického šetření EPOKHA dosáhla frekvence chronických dusičnanů v reprezentativním výběru ruských onemocnění s kardiovaskulární patologií 55%. Současně se v evropských případech u podobných typů onemocnění frekvence stagnace dusičnanů stává méně než 30-32%. Je zřejmé, že taktika zvládání neduhů na IXC je podobná, nemůžete si nic přinést, sakra.

Stanovit rysy rozpoznávání antianginózních léků u pacientů v křehkém věku. V případě rozpoznání léků s hemodynamickým mechanismem je u této skupiny onemocnění třeba uplatňovat tato pravidla: zahájit léčbu nižšími dávkami, důsledně kontrolovat zanedbání účinku a zvážit možnost náhrady léku v v případě špatné snášenlivosti a neefektivnosti.

Cytoprotektory myokardu

V tuto hodinu byla prokázána antichemická a antianginózní účinnost trimetazidinu. Indikace před uznáním trimetazidinu: ischemická choroba srdeční, prevence záchvatů anginy v případě ochrnutí. Kontraindikace pro trimetazidin - individuální nesnášenlivost; po dni klinických údajů nebylo možné užívat lék další hodinu těhotenství.

Mechanismus účinku trimetazidinu indukuje inhibici beta-oxidace mastných kyselin a zvýšenou oxidaci pyruvátu v moči ischemie, což vede k zachování potřebné hladiny adenosintrifosfátu v kardiomyocytech, změně intracelulární acidózy a nadsvětské hromadění vápenatých iontů. Přípravek se předepisuje 3krát za dobu, po 20 mg. Nová léková forma trimetazidinu - trimetazidinem modifikovaná vilnennia (MV) má zlepšený farmakokinetický profil a poskytuje postanginózní a antichemickou účinnost po dobu 24 let. Preductal MB lze užívat spíše manuálně - předepisován v dávce 35 mg 2x na dávku. Trimetazidin (preduktální MB, preduktální) může být indikován v jakékoli fázi léčby stabilní anginy pectoris ke zvýšení antianginózní účinnosti. Іsnuє tsіla nízkou klіnіchnih situatsіy na yakih trimetazidinu, Mabuchi, Mauger Buti příprava VIBOR: y Khvorov na stenokardіyu Pokhil vіku na nedostatnostі krovoobіgu іshemіchnogo geneze, sindromі slabkostі sinus vuzla na neperenosimostі antiangіnalnih zasobіv gemodinamіchnoї dії a takozh na obmezhennyah ABO protipokazannyah їhnogo priznachennya.

ACE inhibitory

ACE inhibitory (kaptopril, enalapril, quinapril, lisinopril, perindopril, fosinopril aj.) jsou injekčně aplikovány do hlavních patologických procesů – vazokonstrikce, strukturální změny cévní stěny, remodelace levého vývodu, náchylná tvorba trombu. Ochranná infuze inhibitorů ACE směrem k rozvoji aterosklerózy je možná vázána skládacím mechanismem jejich účinku: snížením hladiny angiotenzinu II a zvýšením produkce oxidu dusnatého, jakož i snížením funkce endotel cév. Jeden z mechanismů antichemického působení ACE inhibitorů a arteriovenózní periferní vazodilatace, která ovlivňuje hemodynamický tlak srdce (jako páteře i jako podpory) a pokles tlaku v trubicích. Kromě toho léky přímo pozitivně ovlivňují koronární průtok krve, mění vazopresorické sympatiko-adrenální účinky, potencují účinky nitropreparátů (často předepisovaných pro anginu pectoris) a zlepšují toleranci k nim, stejně jako poskytují nezprostředkovanou vazodilataci účinek.

Aktivní přípravky ACE inhibitorů (monopril) jsou příjemně vstřikovány do již existujícího AT profilu, což zajišťuje stabilní protažení pro dosažení úrovně hemodynamiky a ovlivnění levé srdeční chlopně. Možná, že samotná zvláštnost antihypertenzního účinku svědčí o zdatnosti monoprilu vibrující epizody chronické (klinostatické) ischemie myokardu.

Hypolipidemické léky

Nejúčinnějšími léky jsou statiny. (Lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin). Před podáním statinů u pacientů na IXC je indikována přítomnost hyperlipidémie s nedostatečným efektem dietní terapie.

V neschodavno velkém měřítku epіdemіologіchnomu že farmakoepіdemіologіchnomu klіnіchnomu doslіdzhennі ATP (Angina Léčba Pattern) Bulo zobrazené scho v bіlshostі vipadkіv v Rosіyskіy Federatsії vіdsutnіy adekvátní kontrolu lіpіdnogo obmіnu v osіb faktorů riziku ІHS, které patsієntіv Zi stabіlnoyu stenokardієyu a takozh neprovádí dostatečné terapіya gіper současné léčivé přípravky. Likuvalní statin může být spojen se stabilizací aterosklerotických plátů, změnami šupinatění až ruptury, zvětšením endoteliální funkce, změnami citlivosti koronárních tepen ke spastickým reakcím, uškrcení. Statiny pozitivně doplňují řadu indikací, které vypovídají o stabilitě před srážením trombů - viskozita krve, agregace trombocytů a erytrocytů, koncentrace fibrinogenu.

Když jsou uznány originální statinové preparáty, jako zástupné trivalo (5 let a více) je třeba zahnat hlavu, protože smrad je pro bohatý neduh za cenu nedostupný. Překlad poutních kategorií je více než jednou z podmínek a zahrnuje zdaleka ne všechny neduhy vyžadující užívání statinů. Rozmanitost generických statinů je výrazně nižší, zatímco léky jsou registrovány v Rusku a jsou povoleny až do klinického zastosuvannya. Smradky se předepisují v dávkách 20-40 mg za dobu.

V případě komplikovaného překmitu IXC, který je provázen poruchami rytmu, je blokováno celé spektrum antiarytmik. Zde je třeba poznamenat Magnerot, což je hořečnatý orotát a používá se ve skladu komplexní terapie a pro prevenci spastických stavů, aterosklerózy a hyperlipidémie.

Chirurgická léčba IXC

Nejvýznamnější ateroskleróza koronárních tepen, menší účinek je patrný při injekčním podávání antianginózních léků v hemodynamickém stavu. Dysfunkce levého vývodu u asymptomatického pacienta, možná nejde o skutečnou koronarografii. Přítomnost dalších indikací neinvazivního testování, spojených s vysokým rizikem a navozující ischemii myokardu, jako je vysoké riziko podle treadmill testu (Dukeův index), nízká tolerance fyzické zátěže, výrazná deprese ST segmentu Odhaleno při zátěžové echokardiografii poškození normálního kolapsu stěny levé komory při nízké srdeční frekvenci je zjevně přímou indikací pro koronarografii.

V případě neúčinnosti medikamentózní terapie jsou volány chirurgické metody léčby (operace revaskularizace myokardu), ke kterým lze uvažovat: transluminální transluminální koronární angioplastika, implantace koronárních stentů, bypass koronární tepny (ACBG). U pacientů s IXC je důležité rozlišovat mezi klinickými a instrumentálními indikacemi individuální riziko, které se vyskytuje v pokročilém klinickém stadiu onemocnění a veselí. Maximální efektivita koronárního bypassu byla tedy indikována u pacientů s maximálním předoperačním rizikem rozvoje kardiovaskulárních komplikací (s těžkou anginou pectoris a ischemií, velkým poškozením koronárních tepen, poruchou funkce levého vývodu). S nejnižším rhisik, ossellitem ASHS, Vіdstnіsty Abo, Ignorovaným Ishimіyu, normálními funkcemi Liv Schunochka) Hirrurgіchna Revascularizatsiya Szvsychaya, která se DOTI neukáže, nejistota nebude nekorektní šetrný-by-a-terapeut. Kolya Viroschuzu Patten o Viceristanian Coronary Angmioplasty Abo Coronary Shuntouwanny for Lіkuvannya Khvalikh Z Usagurns Kilcohh Coronary Artery, Vibil Methods to Send an Anatomy Square Coronary Square, Funky L_voy Schunochka, Nechіdnosti Revascular Miscellay P

Menší traumatizace, možnost opakované (mnohonásobné) kongesce s restenogenezí nebo progresí koronární aterosklerózy, menší variabilita manipulace, bez nutnosti anestezie a přístroj pro kusový krevní oběh jsou hlavními výhodami endovaskulární angioplastiky před aortokoronárním bypassem. Stentování se provádí v případě chronického uzávěru tepny, recidivy anginy pectoris po CABG. Vlivem akutních uzávěrů (až 5 %) a restenóz (až 30 %) se však účinnost angioplastiky snižuje, takže v tuto hodinu se více neduhů po angioplastice provádí vnitřním stentováním lékařsky krytým stentem, který snižuje riziko restenóz.

U stabilní anginy pectoris je tedy revaskularizace indikována pouze při neúčinnosti adekvátní medikamentózní terapie, nebo při prognosticky nadlingválně nepřijatelném poškození koronárních tepen. Bohužel postupy revaskularizace myokardu u nás nejsou pro většinu pacientů na IHS dostupné. V zájmu výzkumu ATP je tedy mezi pacienty s chronickým koronárním bypassem IXC nemocných pouze 3-4% pacientů a koronární angioplastika - 2% onemocnění.

Operace CABG, balónková dilatace a stentování koronárních tepen zaujímají v léčbě IXC důležité místo, nemohou však nahradit jiné způsoby léčby. Antianginózní a antichemická onemocnění se často stávají nezbytným doplňkem chirurgické léčby před i po.

Vzhledem k nepočetnosti operací koronárního bypassu v Rusku hraje de smrad v celkové situaci tak důležitou roli jako v jiných zemích. Podstatná role přežití pacientů na IXC by měla být dovedena k příznivé prognóze (β-adrenoblokátory, ACE inhibitory, statiny, antiagregancia, ASA). Po koronární angioplastice a stentování by měla pokračovat sekundární profylaxe se zlepšením přítomnosti rizikových faktorů onemocnění a indikací a kontraindikací k rozpoznání zdravotních problémů. Zařadit lze léčbu arteriální hypertenze a oběhového diabetu, intenzivní hypolipidemickou terapii, vysoký krevní tlak, snížený zánět pochvy, pravidelný pohyb.

Někteří lékaři se zdráhají „agresivně likuvannya“ u starých a letních onemocnění, ačkoli antianginózní léky jsou u této kategorie onemocnění, stejně jako u nemocí mladého a středního věku, účinnější. Podle prognózy onemocnění v létě lidé trpí stejnou bolestí v podobě lékařského ošetření, angioplastiky a CABG i mladí pacienti.

Sekundární profylaxe

Meta sekundární prevence slouží k prevenci progrese onemocnění, k zamezení klinických komplikací a zároveň k zamezení úmrtí nemocného.

ASA a další protidestičkové látky

ASA (kyselina acetylsalicylová) je dnes prakticky jediným antitrombotikem, jehož klinickou účinnost v sekundární profylaxi potvrzují numericky kontrolované studie a metaanalýzy. Mechanismus ASA ovlivňuje ireverzibilní inhibici aktivity destičkové cyklooxygenázy s dalšími změnami v syntéze tromboxanu A2 a prostacyklinu. ASA blokuje reakci trombocytózy vyvolanou ATP a norepinefrinem. Hlavním rozdílem je individuální citlivost na ASA, prote klinická diagnostika a hodnocení nejsou plně rozvinuty.

Podle současných mezinárodních doporučení jsou všechna onemocnění na IXC pro absenci kontraindikací pro užívání ASA v dávce 75-325 mg denně, bez ohledu na přítomnost kardiálních příznaků. Bylo hlášeno, že ASA je považována za nemocnou pro stabilní anginu pectoris, což významně snižuje riziko rozvoje srdečních a cévních onemocnění o 33–50 %. Postižení funkce krevních destiček je provázeno snad rozvojem trombózy, která se projevuje změnou četnosti trombotických komplikací aterosklerózy. Trivalní pravidelné podávání ASA v dávkách 75-325 mg na dávku je spojeno s 20-40% snížením rizika recidivy infarktu myokardu. ASA v časném období po operaci koronárního bypassu snižuje výskyt trombózy bypassu o 50 %. Po dalších neduzích na IXC ASC následoval prodlužující se život. Pro sekundární prevenci IXC se ASA předepisuje v nízkých dávkách (75-150 mg/dobu), při pokročilém riziku trombózy se dávka ASA zvyšuje na 325 mg/dobu. V tuto hodinu, dominující tečce úsvitu, zgіdno z nějakého druhu ASC důkazů, jsme nemocní na ІХС. Kontraindikace ASA při virovém onemocnění, hemoragické diatéze, individuální intoleranci, nirkovo-hepatální insuficienci, v některých případech deprese u bronchiálního astmatu. Prote přiznání ASA k onemocnění bez potvrzené diagnózy IXC může být správné, zocrema v souvislosti s rozvojem rizika duktálně-intestinálního krvácení.

Tiklopidin (ticlid) ovlivňuje agregaci krevních destiček tím, že škrtí vazbu adenosindifosfátu (ADP) na iogo receptor na trombocytech, neovlivňuje cyklooxygenázu jako ASA, ale blokuje tromboxansyntetázu. Očekává se, že hodina krvácení podaná tiklopidinu bude přibližně dvojnásobkem předchozích hodnot. Inhibice agregace krevních destiček se zaznamenává po dobu dvou dnů na klasu s požitím tiklopidinu v dávce 250 mg bipartitu za dobu a maximálního účinku je dosaženo 5. den léčby. Až v malém množství tiklopidinu jsou patrné erozivní-virazkovy léze slizničně-střevního traktu, visící na kůži, neutropenie, trombocytopenie a trombocytopenická purpura. V současnosti se tiklopidin léčí klopidogrelem, což může snížit počet nežádoucích účinků a pomoci snížit závažnou kontrolu krevního obrazu během léčby.

Nepřímá antikoagulancia

Preskripce warfarinu (5 mg/den) jak v monoterapii, tak v kombinaci s ASA platí u pacientů na IXC s vysokým rizikem cévních komplikací - s průkazem intrakardiální trombózy, epizod tromboembolických komplikací v anamnéze, akutní trombóza jako prostředek sekundární prevence bude nedostatečná. Pokud ano, potřebujete trvalou kontrolu hladiny INR, což bude vyžadovat opakované laboratorní studie. Pro warfarin se používají další nepřímá antikoagulancia jako neodikumarin, pelentan, sincumar, fenylin.

Taktika ambulantní péče o pacienty se stabilní IHS

Protyagem prvního osudu nemoci se stabilním stavem nemoci a dobrou snášenlivostí lékařského ošetření se stali pacienti po 4-6 měsících hodnocení kůže. Pacient se co nejdříve stabilizuje a stavební pacient to adekvátně vyhodnotí, jako celek stačí ambulantní ošetření 1x denně. V jiných případech mohou být ambulantní návštěvy častější. Vyhodnotit stav nemocných (zejména v létě) často pomáhá vzdělávat své příbuzné a blízké.

Pokud trpíte IXC nebo máte vedlejší účinky hojení, neduhů či jiných příbuzných, měli byste s pozdější návštěvou aktivně zajít k lékaři.

Višňovok

Ve zbytku let došlo k výraznému pokroku v lékařské a chirurgické léčbě onemocnění na IXC. Tim není méně, vyhrát a dosáhnout efektivně a na celém světě, stále nevím. Je bohaté na to, proč má na paměti problémy ekonomické a organizační povahy. Například dávky antianginózních léků v kožní skupině jsou důležitější než ty staré, a ne ty nejúčinnější a bezpečné, které zlepšují prognózu onemocnění na ІСС.

Problémem medikamentózní léčby onemocnění na IXC je nepřijetí pacientů před zvolenou terapií a jejich nepřipravenost následně změnit způsob života. V případě medikamentózní léčby je nutný pravidelný pravidelný kontakt lékaře s onemocněním, informování nemocného o dni onemocnění a závažnosti příprav pro lepší prognózu. Ve snaze zapojit se do prognózy života nemocí pro další medikamentózní terapii se lékař provinil buti inkubacemi, což jsou léky, za které jsou trestáni, jsou nemocemi účinně přijímány, navíc v rozumných dávkách a podle na doporučené schéma léčby.

Předepisování antianginózních léků praktickým lékařem-kardiologem je nejčastěji založeno na empirické cestě, metodě zkoušek a omilostnění, dynamické opatrovnictví a dobrém úsudku. Dalším krokem k individuální volbě terapie, která je pravděpodobnější: při hodnocení rozpoznání konkrétního léku nebo kombinace antianginózních léků, volba racionálního léčebného schématu včetně výběru dalších, antiangiózních, popř. protichemická onemocnění.

V Dánsku hodinu na '' přírodní '' palivem Stabilio Stenicardine, komplex tkaniny, antitrombotický, gіpotenzivní Gіpolіpіdemichny, cytoprotektivní Taji Vosіv Lіkuvannya, a nerіdki procedura revaskularizace Schuistilizatsakіardo, Schuistilaavascularizatsakvyoklev. , otočí.

Výsledky opakovaných obstezhenie onemocnění, možnost vlastní hospitalizace, dispenzární péče, sekundární prevence hrají důležitou roli v účinnosti léčby a prognózy přežití onemocnění na ІХС.

Literatura

1. Aktualizace doporučení ACC/ANA 2002 pro léčbu pacientů s chronickou stabilní anginou pectoris – souhrnný článek. Zpráva pracovní skupiny ACC/AHA o cirkulaci praktických pokynů 2003; 107:149-158.
2. Martsevič S.Yu., Kutishenko N.P., Koltunov I.Y. Léčba chronické ischemické choroby z pozice medicíny založené na důkazech. Praktický lékař 2002; č. 4: strana 44-46.
3. Lupanov V.P. Diagnostika a léčba refrakterní anginy pectoris ruský med. časopis 2004; svazek 12,. #2: 104-107.
4. Léčba stabilní anginy pectoris. Doporučení Zvláštní komise Evropské asociace kardiologů. ruský med. časopis 1998; díl 6, č. 1: 3-28.
5. Gurevič M.A. Chronická ischemická (koronární) choroba srdeční. Ker_vnitstvo pro lékaře, M. 2003. - 192 s.
6. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilov S.B. et al. Vlastnosti diagnostiky a terapie stabilní anginy pectoris v Ruské federaci (International ATP-Angina Treatment Pattern). Kardiologie 2003; #5: 9-15.
7. Olbinska L.I., Morozova T.Є. Současné aspekty farmakoterapie ischemické choroby srdeční Likuchy likar 2003; č. 6: 14-19.
8. Lupanov V.P. Zastosuvannya nitrativ se stabilní anginou pectoris. Kardiovaskulární terapie a profylaxe. 2004; #1: 92-102.
9. První výsledky národního epidemiologického šetření - epidemiologická diagnostika pacientů s CHF v reálné praxi (podle praktické praxe) - EPOHA-O-CHF (Belenkov Yu.N., Marєєv V.Yu, Agєєv FT a іn.) Srdeční selhání 2003 ; díl 4, č. 3: 116-120.
10. Lupanov V.P. Stabilní angina pectoris: taktika léčby a zvládání onemocnění v nemocnicích a ambulantních myslích. Ruský lékařský časopis 2003, svazek
11 č. 9; 556-563. 11. O "Rourke R.A. Optimální léčebný management pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční. Curr Probl in Cardiol 2001; sv. 26, N 3: 193-238.
12. Aronov D.M., Lupanov V.P. Diagnostika a léčba chronické ischemické choroby srdeční. Jakistický život. Lék. 2003; #2:16-24.
13. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Stabilní ischemická choroba srdeční: strategie a taktika vydírání. - M., Reafarm. 2003. - 244 s.
14. Metelitsia V.I. Dovіdnik іz klinіnії pharmacolії ї sercevo-sudinnyh likarskih zabіv. - 2. pohled, - M: Pohled na BINOM-SPb: Něvský dialekt, 2002. - 926 s.
15. Chazov E.I. Ischemické onemocnění srdce a možnost zvýšení výkonnosti a bujnosti. Klinické sledování kardiovaskulárních onemocnění. 2001; 1:2-4.

Osteochondróza- hlavní nosologická forma degenerativního onemocnění beder, mezispinálních plotének (m/n) a obratlového aparátu hřbetu, které se vyznačují chronickým progresivním přefouknutím. Základem onemocnění je zničení rovností mezi anabolickými a katabolickými procesy v hyalinní chrupavce mezisternálního disku, což vede k destrukci fungování vertebrálního segmentu halo.

V závislosti na morfologii a anatomické struktuře m/n disku (až 90 % v nucleus pulposus a přítomnost proteoglykanů a kolagenu v páteři 65 % až 20 % a místo toho ve vazivovém prstenci kolagenu až 90 % ), hlavní mechanismy rozvoje degenerativní

• nedostatečná syntéza proteoglykanů
• posílení katabolických procesů
• aktivace kolagenázy, fosfolipázy a cytokinů
• řídká hyperprodukce prostaglandinu E2.

Danі způsobující v Povojnann je post_yno M_Krotramatizatsiyu segment Dipset V_Dmіrannyi Abo unplaced Fair na znamení Kharchudnaya Zhittі, pověřený pravidly Hamchuvannya v obyvatel Megapolіsіv, na postiniy hernia_down_stresimi situacích.

Nejzávažnější komplikací u traumatických poranění hřebene je interkostální kýla.
Klinické projevy onemocnění: prudký nástup intenzivní bolesti v hřebenu, výrazná drobivost v segmentech hřebene, ozařování pro typ „kusů“, „játra, „průchod elektrického brnění“ a další na různé povrchy paže nebo noha. se u vazu neobjevují kvůli silnému napětí zad a bloku poškozeného segmentu.
Hlavními metodami léčby interkostálních kýl jsou operační a konzervativní léčba.

Taktika jásotu

V tuto hodinu je u interspinálních kýl předepsána operační intervence nebo konzervativní terapie.
Pro pіdbagmi bagatorіchnyh poserezhen a výsledky provozních a konzervativních metod léčby jsme jmenovali, že indikace před operací jsou:

• rozmarýn kýlního výpotku nad 7 mm kvůli hrozbě sekvestrace;
• paréza a paralýza svěrače rekta a sich mihur;
• paralýza konců a segmentů;
• známky atrofie m'yaziv a anatomie přítomnosti funkční aktivity kořene;
• neefektivnost konzervativních soudních sporů po dobu 3 měsíců a více (individuální pidchid).

І v případech operační léčby a v případě konzervativní léčby nejúčinnější a dostupné lékařské metody є:

Analgetická terapie:
Rozchin analgin 50%-1,0 - Analgin 50%-2,0
B12-1000 mcg - No-shpa -2g
No-shpa-2g - Lasiks-40mg
Reopirin-5,0 i/m - Novocain 0,25 % -100,0 i/v uzávěr

Antiseptická terapie
Voltaren 50 mg 3r za dobu (čípky - 2krát za dobu) Movalis 1t 2r za den
Nise 0,1 2r za den

Aplikace Mistsevy
Dimexid 50 % pp + novokain 0,5 % -10,0 + hydrokortison 75 mg

Přípravky, které znají křeč vředů:
Sirdalud 2 mg - 3 r denně Myolastan 100 mg - 3 r denně Botox 25-75 Є/m
Baclofen 10 mg - 3x denně
Mydocalm
Stimulace mikrocirkulace
Trental 0,4 - 3 r denně Teonikol 0,3 g - 3 r denně Kyselina nikotinová 1,0-6,0 i/m
Actovegin 2,0 - i/m

Antioxidační terapie
Tokoferol (vit E) - 0,3 g denně Vitamin C 0,5 g denně
Kyselina thioktová (Thioctacid, Espalipon, Berlition) 0,6 g denně - 3-4 měsíce
Mexidol 0,125g - 3x denně - 1 měsíc a více

Korekce psychosomatických poruch
Jedním z hlavních aspektů komplexní terapie je sekundární (v časných stadiích diagnózy - primární) prevence progresivních procesů degenerace chrupavkové tkáně pro další chondroprotektivní terapii (chondroprotektory), která má za následek:

• stimulace syntézy proteoglykanů a kolagenových vláken chondrocyty
• snížená aktivita lysozomálních enzymů
• zvýšená odolnost chondrocytů vůči dicytokinům
• aktivace anabolických procesů

Hlavní lékové skupiny:

• Glykosamin sulfát (DONA, Viatril, Artril, Ostemin) - obnovuje nedostatek glukosaminu v těle, stimuluje syntézu kyseliny chondroitin sírové (1,5 g denně po dobu 6 dnů, později - přestávka na dva měsíce (s následným opakováním) .
• Chondroitin - sulfát (Structum) - 1,5 g denně po dobu 4-8 dnů
• Přípravky kyseliny hyaluronové (Hialuronan, Sinviks, Ostenil, teraflex, arthra)
• Alflutop - k odstranění mukopolysacharidů, peptidů, aminokyselin, K, Ca) - galmuická aktivita hyaluronidázy (im 1,0 - 20 dní)
• diacerin
• estrogeny
• Nedojivé avokádo a sója (Piaskledin 300) - stimuluje syntézu proteoglykanů, kolagenových vláken, inhibuje tvorbu plazminogenu,
• zavedením antiseptických léků: PANTHOHEMATOGEN a CARIPAZIM.