Likovanje: strategija i taktika Glavne zasjede strategije borbe protiv DN ê:1. Nije potrebna pomoć, zatim dijagnostika i planirana terapija.2. Kompleksno liječenje DN.3. 4. Imenovanje i usvajanje glavnih fizioloških mehanizama DN kao osnove njene egzaltacije. Proslava

Taktike borbe s kancerogenim puffs Puffs, poput gljiva, razvijaju samoodrživi mehanizam rasta, njihove stanice vide enzime koji razgrađuju proteine ​​u tkivima. Većina ljudi ne zna kakvu vrstu punašnog procesa razvija novi. Neznanje uma

Taktika liječenja Nakon otvaranja otvora, provodi se anestetik i šije katgut šavovima (kroz one kojima se smrad diže). Krvarenje iz rana pihvija, zvuk se pričvršćuje nakon otvaranja šava. Okremí rozrivi zidovi píhvi, mali i veliki kipovi

Taktika likuvannya Nakon polovičnog liječnika i primalje obov'yazkovo pogled na cerviks, stiskanje sluznice tijela s metodom otkrivanja rozriviv. Potreban je pogled uz pomoć posebnih vaginalnih ogledala. U slučaju sumnje na rupturu međunožja, III

Taktike veselja U situaciji otvorenog chi prijetećeg puknuća stijenke maternice, ženi je potrebna nemarna pružanje kvalificirane medicinske pomoći. Pomažemo ženama da pomognu s medicinskim izbočinama djelatnosti predaka. Nadali kod

Taktike vođenja i liječenja U slučaju rupture maternice nužna je hitna operacija carskim rezom uz jednosatne posjete reanimaciji radi povećanja gubitka krvi. U pravilu, s rupturom maternice, praktično je započeti ginekologiju. Operacija

GOST KIRURŠKE bolesti

NA LIKUVALNIKH INSTALACIJAMA R. MOSKVA

UPUTA

MOSKVA MISKA RADA NARODNIH DEPUTACIJA

broj 541

(D)

Na likuvalnyh hipoteke, kao davanje hitne operacije

dopomoga, još uvijek visoke vitrine postoperativne

smrtnost kod akutnih kirurških bolesti organa cerebrospinalnog

prazan.

Iza podataka Zavoda za medicinsku statistiku 1986. god

postoperativna smrtnost (za sve dobne skupine) dodano:

crijevna opstrukcija 20% (1985. - 20,9%), akutna upala slijepog crijeva -

0,43% (1985. - 0,39%), perforirana cijev i dvanaest prstiju

crijeva - 13,4% (1985. - 13,8%), zadavljena kila - 6,6% (1985.).

6,6%), akutni kolecistitis 4,1% (1985. - 4,7%), što je značajno

više za savezničku uniju ríven.

Važan razlog visoke stope smrtnosti je

organizacija dijagnostike i liječenja kirurških tegoba na dnevnoj bazi

jednaka razvoju medicinske znanosti

Deyakí katedelní kolektiv, yakí rade u likarnyah grada,

nažalost, pogrešno je organizirati dijagnostičko i doslovno

proces, vikoristovuyuchi robot tradicionalno oblikovan, ali zastario

kirurški termin.

Radi punoće veselja bolesnici se najčešće smežuraju

gostoljubive kirurške bolesti organa praznog želuca.

profesori na Glavnom odjelu za zdravstvenu zaštitu podijeljeni

izjave iz dijagnoze i liječenja teškog upala slijepog crijeva, zadavljena

grizhi, perforirane cijevi cijevi i crijeva s dvanaest prstiju,

gastroduodenalno krvarenje, akutni kolecistitis, akut

pankreatitis, crijevna opstrukcija, peritonitis.

Izjave o skladištenju s poboljšanjem očitog posjedovanja i osoblja

specijalisti kod najvažnijeg liječnika moskovskog gradskog područja.

voditeljima predstojnika kirurških odjela, zagovornicima poglavara

doktori kirurgije, okružni kirurzi, glavni kirurzi

osim toga, a nakon ispravke sadašnjih odredbi, pohvaljeni su.

Na potpori deponiranih potvrđujem:

Izjave iz dijagnostike i egzaltacije gostujućih kirurga

bolest organa praznog želuca (dodatak ovom redu).

kažnjavam:

1. Sestrama okružnih zdravstvenih uprava, glavnim liječnicima

mísk likaren, medicinski i sanitarni dijelovi:

Prihvatite Vkazívki z diagnostiki i kuvannya hostrih khirurgichnyh

bolest organa cherevnoí̈ prazna za kerívnitstva da vikonannya da

živjeti potrebne organizacijske inpute.

2. Glavnom liječniku stanice shvidkoy i neophodna medicinska pomoć

drug Shmatova A.V. vrahuvat tsey nalog od operativnog robota.

3. Kontrola nad vikonannyam koga naručiti staviti

glavni kirurg GUZMU drug. Spiridonova I.V.

Voditelj Glavnog ureda

pokopajte svoje zdravlje Mosmisquikonkomu

V.M. Mudrak

broj 541

dodatak

Do naredbe GUZM-a

broj 541

Razbijena od strane Rada strukovnih škola

Pod sjedištem za zdravstvenu zaštitu

Mosmisquikonkomu

Glavni kirurg RRFSR,

Akademik Akademije medicinskih znanosti SRSR, prof.

V.S. Saveljeva

Glavni kirurg

glavni ured

Zaštitite svoje zdravlje

Moskovsko gradsko vijeće, dr.med

I.V. Spiridoniv

VKAZIVKI

OD DIJAGNOSTIKE I VESELJA KIRURSKIH GOSTIJU

TEŠKA TIJELA

KLASIFIKACIJA: hostrija katarhalna, flegmonozna, gangrenozna i

perforirani apendicitis. Komplikacije akutnog upala slijepog crijeva:

apendikularni infiltrat, periapendikularni apsces, peritonitis

(místseviy, ekstenzije).

Prehospitalna faza. Najmanja sumnja na neprijateljski upalu slijepog crijeva

brigu za upućivanje bolesnika u bolnicu. Oprez kod kuće

neprihvatljivo.

DIJAGNOSTIKA. Prvi put

sat vremena potrebe da dođemo do bolnice mi smo bolesni

dijagnostički (pregled, termometrija, određivanje broja leukocita u

krv) ili diferencijalno - dijagnostičko praćenje

(konzultacije summ_fakhivtsi, rendgenoskopija, kromocistoskopija,

analiza presjeka i u.) Kada je u bolest uključena akutna upala slijepog crijeva

potrebno je čuvati u odjelu priymalnoy víddílennya bez

mlađi od 12 godina

kirurga i ponovljenih laboratorijskih nalaza. Dijagnoza

priymalnomu hostriy upala slijepog crijeva ê indikacije za negainoí̈

hospitalizacija tegoba u kirurškoj skrbi ili smjeru na

operacijsku salu. Dijagnoza upala slijepog crijeva hostrije - apsolutno

indikacija prije hitnog kirurškog umetanja - apendektomija.

Operacija je kontraindicirana samo u slučaju apendikularnog infiltrata bez

znak apscesa.

U dijagnostički nejasnim fluktuacijama u prvoj godini, tegobe se mijenjaju

kirurg može imati buty vikoristan addenda

metode praćenja (formula bijele krvi, urografija, laparoskopija i

i tako dalje.). Zbog nemogućnosti njihovog zastosuvannya, kao i zbog očitosti

peritonealni znakovi i simptomi intoksikacije odmah su indicirani

predajući pobjedama srednje srednje laparotomije

daljnja proširenja uzbrdo i niz ugar

patologija.

RADOST. Odmah vtruchannya biti provedena od strane najboljih

vipadkív píd místsevoy anaesthezíêyu z kosi zmíny pristup na ríy

zduhvinnoy područje. Sa simptomima izraženog makularnog peritonitisa

(za značajne termine od trenutka bolesti) ili produženo

peritonitis je vibrirana donje-srednja laparotomija pod anestezijom. Na

Vykoristannya pristup distribuciji zraka često se okrivljuje

potreba za yogo ekspanzijom, koja se može proširiti na ekspanziju

pihvu izravno meso trbuha uz medijalni rez rasploda

kosi čir na želucu.

S kataralnim upalom slijepog crijeva za uklanjanje izrasline nalik na crvu

potrebna je revizija 80-120 cm, zračnog crijeva i kod žena

genitalija kako bi se isključile druge patologije. Slid utrimatis víd

"povezana" apendektomija s otkrivenom apopleksijom jajnika,

post-maternična vagnost tanko. Liguvannya baze crvolike

dijete se vibrira catgutom.

Zanurennya kuksi vídrostka vykonuyut s načinom stavljanja torbice koja

Šavovi u obliku slova Z (bazhano na atraumatskom teletu).

Trag sjećanja o nesigurnosti pucanja u šav bauginíêvoí̈ zaslinke.

daljnji razvoj crijevne opstrukcije. Z tsikh sam mirkuvan

u šavove nije moguće staviti hlače poput crva.

dijete. Uz upalu stijenke cekuma, moguće je

zanurennya kuksi s okremym šavovima, a in okremi vipads - zastosuvannya

metoda ligature.

Sanaciju praznog želuca treba provesti sa srednjim otvorom na

do proširenog fibrinozno-gnojnog peritonitisa. Nakon

odvlaživanje iz vipotu i iz zone paljenja mijenja, i

također apendektomija, oprati praznu cherevnina čistom vodom

sterilna otopina soli s dodatnim antibioticima

skupine aminoglikozida ili drugih antiseptika. Za infuziju

antibiotike treba davati na prazan želudac u slučaju makularnog peritonitisa 1-2, i

sa širokim - 4-6 mikrorigatora kroz ubode prednjeg

rana držanja stijenke lubanje.

Gumovo - tamponi od gaze zastosovyut u slučaju neispravnosti u

hermetički zatvoreni kuksi crvolike izrasline, sa

periapendikularni apsces, jasno prekrivanje nekrotičnih tkiva

u zoni kupole cekuma ili retroperitonealno truljenje

crvolika klica, u slučaju neutropenije u potpuno uklonjenoj klici.

Tampon se ubacuje kroz glavni ili dopunski (s donjim

srednja laparotomija) otvaranje na desnom dišnom putu. Na

retroperitonealno truljenje tinejdžera, tampon je umetnut kroz

protuotvaranje u dilyantsí nirok. 5 dana tamponi se dižu i dalje

Osmog dana skidaju i nastavljaju mijenjati tamponadu kanala rane.

zagojnnya.

U slučaju akutnog apendikularnog infiltrata, otkrivenog ispod sat vremena

operacija, apendektomija je neprihvatljiva. U srcu prazno uvesti

mikroirrigator za infuziju antibiotika, guma-gaza

tampon.

Kada se formira periapendikularni apsces vibrira

roztin apscesa i drenaža joga prazna sa cjevčicom i gumovom -

obrisak od gaze. Pokušajte s apendektomijom je neprihvatljivo.

Značajke taktike žena. Dalje za zaštitu promjene

položaj cekuma u drugoj polovici vaginosti

dizajn otvora prednje vratne stijenke. Prijetnja je stvarna

Wikipedia

zahtijevaju štedljivu kiruršku tehniku, prepoznatu u

postoperativno razdoblje preparata koji smanjuju tonus maternice

(progesteron, vitamin E, 25% magnezijum sumporne kiseline

vnutríshnyom'yazovo i itd.) i paziti na bolest do opstetričara - ginekologa.

KLASIFIKACIJA. Prema lokalizaciji, kile se dijele na ingvinalne,

stegnoví, bijele linije trbuha, pupčane, postoperativne i rídkísní

oblici (spígelíêvoí̈ liníí̈, vnutríshní hryzhí tanko).

Prema prirodi patke: elastična, kalovićeva, pristinkova,

retrogradno. Ugar u obliku komplikacije: s nekrozom stranguliranog

organ, flegmona hernijalnog medvjeda, usvajanje crijevnih jazbina.

Prehospitalna faza. Obov'yazykovy pogled na mjesto izlaska ovnishníh grizh

sve su tegobe (osobito ljeti i starosti) nerazumne

s dijagnozom, s bolovima u trbuhu, mucanjem iscjetka i plinovima. U slučaju sumnje

na ozlijeđenu kilu, ili njezina očitovana oboljenja

hospitalizacija u bolnicu. Uvođenje analgetika i test je ispravan

gljiva je neprihvatljiva.

DIJAGNOSTIKA. U iskonskoj smirenosti s besprijekornom dijagnozom povrijeđenog

hrizhí u hitnom redu, divlja analiza krvi, dijelovi;

indicirani su krvna grupa i rezus - faktor koji je poznat po EKG-u; na

indikacije bolesti konzultiraju fahivtsy, nakon čega

ravno u operacijsku salu (na linijama - ne više od godinu dana od trenutka

nadkhodzhennya do likarni).

Kod dijagnostički nejasnih depresija (kila je zahvaćena - pogrešno

kila itd.) nakon što je pogledao bolesnog kirurga jogu

prevedite u ordinaciji kirurga kako biste se zaštitili od zagušenja

posebne metode obstezhennije bolesnika (fluoroskopija organa

prazan želudac, laparoskopija, praćenje prolaza barija

crijeva).

Kako je proces transporta u bolnicu hryzha

samohodne, tegobe za hospitalizaciju koje

vidio stražar. Za sjajne uvjete koji su prošli od trenutka

utiski, a u slučaju sumnje na neviabilnost crijeva, pokazuje se

Laparoskopija. Ako se razbolim, oboljet ću (pojačavajući bol u

abdomena, pojava peritonealnih simptoma, povećan broj

leukocita u perifernoj krvi), bolesnik je indiciran za hitnu pomoć

laparotomija.

RADOST. Dijagnoza "Zatvorena kila"

hitne operacije. Bolesti s velikim uvjetima obmezhennia (izraženo

intoksikacija) i teške popratne bolesti

hospitalizacija od prijema u jedinicu intenzivne njege za

opća korekcija poremećenih indikacija u homeostazi istezanjem

1,5-2 godine, nakon čega se izvodi operacija. Hrana o pripremi

oboljeli od kirurške intervencije

viši kirurg i anesteziolog.

U sumnívnyh depresijama (nepravilna hernija, bogata komora

postoperativna kila) na prehranu može utjecati kratkoća operacije.

U slučaju kirurškog umetanja inkarcerirane kile

prednost treba dati endotrahealnoj ili masknoj anesteziji.

Na vídmínu víd planirana hryzhosíchennya u slučaju kršenja hrizhí na leđima

Otvara se gljiva medvjed, fiksiraju se organi koji su u novom.

manje potím roz_kaetsya kršenje prava na prsten. Za očitost u medvjeđoj omči

crijeva procjenjuju vitalnost za boju serozne krivulje,

peristaltika, pulsiranje žila mosta. S retrogradnim zahvatom

obov'yaskovyy pogled na petlje crijeva, koje su u praznom želucu.

Obsyag operacija vyznachaetsya logoru narušenog tijela. Na

vitalni organi (intestinalna petlja, omentum) vibriraju jogom

postavljen u praznu lubanju od plastičnosti kilnih vrata. S nekrozom

ozlijeđenog organa izvodi se joga resekcija iz herniotomije

pristup, na primjer, uvod je mali, na primjer, resekcija

omentum, nakon čega se vibrira plastičnost hernialnih vrata. Plastična operacija

zatvorene kile su viroblyaetsya na najjednostavniji način. Na

zadavljena ingvinalna kila s nekrozom crijeva, kao i sa zadavljenom

stegnovu resekcija izvodi se herniolaparotomskim pristupom, zatim

protresti pečat gljivičnih vrata. S flegmonom hernije medvjeda

prikazano na stražnjoj strani laparotomije, revizija praznog želuca, resekcija

crijeva bez opasnosti po život s enteroanastomozom Nakon šivanja

laparotomske rane osciliraju i uklanjaju nekrotizirajući

orgulje. Hernioplastika ne vibrira, rana je pakirana gazom.

tamponi iz raznih antiseptika.

U slučaju velike postoperativne megakomorne kile, trag ruža

narušavanje prstena, dijeljenje rasta i postavljanje crijevnih petlji u

prazna cherevnu, tako da nema naznaka prije resekcije. S malim

gljivične izrasline viroblyaetsya í̈x plastike. Za veće nedostatke

aponeuroza i šivanje

samo shkiri.

KLASIFIKACIJA. Prema etiologiji: perforacija kronične vene,

perforacija akutne simptomatske rupture.

Prema lokalizaciji: nabori šanta (mala zakrivljenost, prednji i stražnji

zidovi; kardijalni, antralni, prepilorični, pilorični), virazki

dvanaestoprsta crijeva (bulbarna, postbulbarna). Za kliničku

oblici: bacanje na vílnu cherevnu prazno, bacanje pokrivača,

netipičan prolaz.

Po kliničkom prijelazu (stadiju): stadij primarnog šoka, stadij

očito blagostanje, stadij peritonitisa.

dijagnostika i hospitalizacija bolesne osobe u bolnicu.

Uz jasnu dijagnozu perforiranog nabora prije transporta

bolnica za bolesnu osobu da umetne sondu na cijevi i izvadi je

za težnjom za pomoći. Bolesna osoba se mora staviti na nosila

položaj se lagano podiže za glavu.

Radi očitosti, znak šoka počinje infuzijskom terapijom.

može "napraviti", kliničku sliku i dezorijentaciju kirurga

bolnica.

DIJAGNOSTIKA. Na priymalnym víddílenní bolesti s perforiranim velom

osvrni se oko doktora ispred nas. Vibrirajte termometriju tijela,

odrediti broj leukocita u krvi. Upoznajte EKG. vykonuyut

pregled radiografije organa praznog želuca za prisutnost dobrovoljnog

plin (koji omogućava da logor bude bolestan, u okomitom položaju, s

važan položaj - na kasnijoj poziciji). S nedovoljnim

Informativnost vizualne rendgenske analize uspoređuje se s pneumografijom.

Mogućnost vizualizacije gastroskopije s udaljenom radiografijom abdomena

prazan. Kada se dijagnoza uspostavi, sonda se ubacuje u cijev za

pražnjenje shlunkovogo vmistu, tegobe na hitnoj osnovi

otići u operacijsku salu. U nejasnim raspoloženjima, bolesnik je neophodan

hospitalizirati. Kirurški stručnjak može imati dijagnozu

dovršen i dijagnoza perforacije je potvrđena ili potvrđena

pomoć laparoskopiji, a u slučaju nemogućnosti í̈í̈ vikonannya za tim chi

drugi razlozi, dijagnostička srednja - srednja laparotomija.

RADOST. Dokaz dijagnoze perforiranog gastroduodenuma

virazki at vílnu cherevnu prazan ê apsolutne indikacije do

neplanirane operacije. Jedine kontraindikacije prije njega

agonalni logor bolesnika. S teškim bolesničkim stanjem u fazi

produženi peritonitis

preoperativna priprema (s razmakom od 2-3 godine) za umove odjela

intenzivno liječenje

U slučaju zatvorene perforacije bolesne mulje, termin se operira

prva 2 dobi. Nakon završetka 2 deb od trenutka perforacije na

stari logor bolesnika i svakodnevni život

nakon što je prikazano sa strane praznog želuca, postoji ostatak

zatvoriti mjesec perforacije (s kasnom laparotomijom tijekom

gastroduodenalni dilyantsy poznaju veliki masivni infiltrat). U

takvu situaciju provesti protiv napadaja i antibakterijski

terapija s dinamičkom budnošću za bolest za svoje

otkrivajući mogući infiltrat apscesa.

Odaberite način operativnog umetanja.

Šivanje perforiranog nabora mora se zašiti kada

produženi peritonitis, visoki stadij operativnog rizika

(Važna popratna bolest, senilna dob); na

mlade bolesti sa "svježim", "mladim" virazkom bez morfoloških

znak kroničnog procesa i anamneze; s perforacijom

stres simptomatski virazok.

Zašijte perforativni otvor na poprečno ravno uzduž

proširenjem na stražnju os kanala ili duodenuma

okremi serozno-mošusni šavovi u dva reda. Linija šava je zgužvana

zavojnice velikog omentuma, yaku fiksirati na zid organa

šivanje kílkom šavovima.

Sanacija i drenaža prazne červnine

prema širini peritonitisa (razd. široka podjela).

Kriteriji za odabir prehrane prema izvedivosti operacije,

ravnanje na likuvannya virazki, vino buti: trivaliy virazkovy

anamneza, prije manje od 6 godina perforacija, bolestan,

što vam omogućuje izvođenje trivalnijih i traumatskijih operacija,

chim šivanje virazki; Dovoljna kvalifikacija kirurga, prisutnost

potrebnog alata, opreme i medicinskog osoblja.

Vagotomija s vischennyam perforativnim velom i pyloroplasty

prikazano, s lokalizacijom perforiranog nabora na prednjoj stijenci

cibulini crijeva dvanaest prstiju, koji nije popraćen značajnim

zapaljivi infiltrat. Tri metode vagotomije u umu

hitne operacije

jednostavna - Stovburova vagotomija. Viseći virazku izvesti u isto vrijeme

prednjim pívkolom vratara. Zaustavite dvije glavne metode -

piloroplastika po Heineku - Mikulichu ili, što je ljepše,

piloroplastika prema Finneyju.

Selektivna proksimalna vagotomija s perforiranim šivanjem

virazki dotsilno vykonuvat u bolestima mlade i srednje dobi

za prisutnost grube cicatricial deformacije ovratnika i

dvanaestoprsta crijeva manje su u glavama stručnjaka

gastroenterološke odjele koji se bave razvojem prehrane

kirurško liječenje virazkovske bolesti

Peloroantrumektomija s vagotomijom (stem) indicirana je u bolesnika s

bez izražene faze operativnog rizika za očitost znaka

doudenostaza (naglo proširen taj atonični duodenum)

inače, s porastom oblika virazkovog oboljenja, ako se pokažu

perforacija kanala duodenuma i kroničnog kanala kanala.

Resekcija kanala indicirana je za kroničnu perforaciju.

sluka.

Osobitosti vođenja postoperativnog razdoblja

priroda rupture i širina peritonitisa.

KLASIFIKACIJA. Za uvođenje kirurške taktike potrebno je

jasno razgraničenje virazoka po lokalizaciji: slunok, dvenadtsatipal

crijeva, pojeo se oblik virazkove bolesti. Također je potrebno odvojiti

kronični i gastro-intestinalni kanali i dvanaestoprsta crijeva.

Označeni stupanj ozbiljnosti krvarenja treba provesti na temelju podataka

anamneza, ob'ektivnya bolesnih i hitne laboratorije

Datum dospijeća. Prosječni laboratorijski rezultati koji karakteriziraju ozbiljnost

krvoproliće ali osigurani uvredljivi znakovi: broj

eritrociti, hemoglobin riven, hematokrit, nedostatak BCC,

posebno deficit GO. Za određivanje težine gubitka krvi u klinici

Za laboratorijske indikacije, najbolja klasifikacija O.I. Gorbashka

(1982.)

Prehospitalna faza. Negativna hospitalizacija ne djeluje

samo bolesti s krvarenjem, koje se nastavljaju, i th bolesti

Krvarim, scho vídbulosa. Vrijeme zaustavljanja prijevoza

simptomatska terapija. Hospitalizacija bolesti od shlunkovimi

za krvarenje su zaslužni veliki kirurzi

bolnice, u tom slučaju sve pameti za dijagnostiku i

moderni rívní (NDI SP im. N.V. Sklifosovsky, Dječja klinička bolnica im.

S.P. Botkina, Klinički medicinski centar NN 1, 3, 4, 7, 13, 15, 20,

23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

DIJAGNOSTIKA gastroduodenalnog krvarenja može biti

prema redoslijedu dana krvarenja i procjeni težine

krvoproliće.

U primarnoj smirenosti, dijagnoza schluno-intestinalnog krvarenja

staviti na temelju karakterističnih scargs, anamnestičkih podataka

(hematomeza, melena, znaci akutnog gubitka krvi), danich

fizikalna i laboratorijska ventilacija, rezultati aspiracije

shlunkovogo vmístu. Bolest se osvrće na daleki chergov

kirurg koji propisuje taktiku liječenja bolesnika. Dijagnoza

biti specificiran za dodatnu pomoć ezofagogastroduodenoskopije, za što

vratiti stopu krvarenja, brzinu gubitka krvi, vrijednost od

lokalizacija virazka, njen glibin, krvarenje ili tromboza žile

virazzi. Broj podataka iz procjene gubitka krvi neophodan je za

predviđanje rizika od ponovnog krvarenja

krvareći zubi. Yakshcho dopušta logor za bolesnike,

gastroduodenoskopija se provodi u primarnom zatišju. Zbog prijetnje po život

važno gastroduodenalno krvarenje treba prenijeti iz

kiruršku njegu, odjel intenzivne njege ili podnijeti

hitno u operacijskoj sali, paralelno se provodi de endoskopija s

intenzivno liječenje.

Rentgenska metoda u razdoblju krvarenja iz šanta u

Niní maê rijetko mogu dobiti dodatnu vrijednost

zastosovuvatisya za umove umova gastroduodenoskopije.

RADOST. Temelj likuvalnaya taktike u slučaju Virazov gastroduodenalnog

krvarenje – konzervativna terapija.

Konzervativno likuvannya uključuje zastosuvannya místsevyh

ulijevanje i nečuvene ljekovite lijekove, usmjeravanje na zube

krvarenje iz vaze i na šveđu BCC-a:

a) pranje puža krizhannaya vodom;

B) endoskopske metode krvarenja iz kongestije

fizikalna sredstva (elektrokoagulacija, alkohol od ružmarina,

ljepilo). Metode koje omogućuju pripremu ozbiljnih bolesti prije operacije

vtruchannya da zrobiti yoga u budnijim umovima;

C) pripravci koji smanjuju kiselost soka ljuske (dijelovi

uzimanje antacida, pripravaka iz skupine blokatora H2-receptora);

D) infuzijska terapija, ispravljena na švedskoj liniji

obveza krvi, normalizacija koloidno-osmotskog poroka,

kiselinski kapacitet, kao i reološka i koagulativna moć.

Operativni pregled može se obaviti u procesu izvođenja

složena intenzivna njega i dinamička procjena

učinkovitosti.

U slučaju indicirane indikacije prije neupadljive operacije, vidi se sljedeće

dvije grupe bolesnih ljudi.

Prva skupina - bolesti s teškim krvarenjem i srednjim

korak, koji nije išao u endoskopsko mjesto krvarenja, ali

također bolest s ponovnim krvarenjem u bolnici. Tsim bolestan

operacija može biti vikonana u najbliže 2-3 godine, neko vrijeme

provedena intenzivna infuzijska terapija, stabilizacija

hemodinamski pokazatelji. Qiu skupina uključuje najveće

važne tegobe s masivnim krvarenjem, koje se kod nekih nastavlja

Intenzivnu terapiju treba nastaviti na operacijskom stolu. U

u takvoj situaciji, operacija se može smatrati niskom

hemodinamski pokazatelji.

Druga skupina - bolesti s teškim krvarenjem i srednjim

korak, yakim vikonana endoskopsko krvarenje, ale

za kliničke i endoskopske podatke postoji visok rizik od recidiva

krvarenje. Mi smo bolesni za qiu grupu

istezanje 12-24 godine - razdoblje od sat vremena potrebno za pripremu prije

operacije.

Izbor metode rada

stanje, stupanj operativnog rizika i poseban certifikat kirurga.

S rupturama dvanaesnika u bolesnika s visokim stadijem operacije

Rizik je prikazan operacijom šivanja sutkinje Virazke da krvari (ili njen

vischennya) s piloroplastikom i stovburovskom vagotomijom.

Dopuštena antrumektomija s stovburovom vagotomijom s cíy

lokalizacija virazka u tegobama iz jednakih dijelova malim korakom

operativni rizik (mlada dob, mala ili srednja faza

krvoproliće). Negativna strana ove operacije je velika

tehnička sklopivost, prote osvojio više sigurnosti

malo krvarenja i veliki radikalizam Virazove bolesti.

Ako se vidi tila cijevi, indicirana je distalna resekcija cijevi

Umirala sam od krvarenja. U bolesti s ruba visoke stepenice

operativni rizik, buti vikonana gastrotomija i šivanje

sudac za krvarenje.

Bolest s krvarenjem s nizom i niskim rizikom.

ponavljanje krvarenja uslijed operacije na planski način kroz

2-4 dana, nakon potpune kompenzacije homeostaze i detaljne

obstezhennya. Prehrana o izboru kirurškog zahvata održiva je kao kod bolesnih ljudi

kronični viraz.

KLASIFIKACIJA: kataralni, flegmonozni, gangrenozni,

perforativni kolecistitis. Kožni napad akutnog kolecistitisa,

neovisno o ozbiljnosti patnje zhovchnokam'yanoy bolesti, sljedeći

rozínyuvati poput kolecistitisa hostrije.

Destruktivni oblici kolecistitisa (flegmonozni, gangrenozni,

perforativni) zvuk pogoršan makularnim peritonitisom. Na

Naveden je proces paljenja u cherevniy praznoj dijagnozi.

"mistični peritonitis", "proširujući peritonitis".

Uz objektivnu potvrdu prisutnosti kamenca u zhovchny

mihuri dijagnoza je nadopunjena - "hostry calculous cholecistitis" Gostriy

kolecistitis se može razviti s drugim komplikacijama žučnih kamenaca

bolesti. Smrad je zbog buti u dijagnozi - "koledoholitis",

"kolangitis", "mehanička zhovtyanitsa" i ín. Dijagnoza kolecistopankreatitisa

kriv za dešifriranje, na primjer, "flegmonozni kolecistitis domaćina,

gostry nabryakovy pankreatitis"; "hostry gangrenozni kolecistitis,

hemoragična pankreasnekroza” zatim.

Prehospitalna faza. Brkovi

kolecistitis zahtijeva hitnu hospitalizaciju prije operacije

víddílennya. Pomoći ću ti da prestaneš s spazmolitikom

sobi.

DIJAGNOSTIKA. Bolesni smo od kolecistitisa kod iskonskog djeteta

provesti test krvi (broj leukocita), analizu presjeka

na dijastazu

bilirubin u krvi i pigmenti jetre u presjeku. Upoznajte EKG. iza

U slučaju bolesti obratite se terapeutu. Na kirurškom

dodatak za pojašnjenje dijagnoze nakon fizičke opstrukcije

provesti kompleks laboratorijskih pretraga (klinička analiza krvi,

bilirubin, sechovin, AST, ALT, alfa amilaza u krvi, alfa amilaza

sekcije), posebne metode (sonografija jetre,

zhovchnoy michur, laparoskopija, termalna slika. Indikacije

na hitnu laparoskopiju ê: nejasna dijagnoza za manifestacije

znak gorenja na crvenom praznom; potreba za provjerom

oblik i širina procesa paljenja na jasnom

klinička slika akutnog kolecistitisa; gosti kolecistitis,

komplikacije s kolangitisom i mehaničkim zhovtyanitsa.

RADOST. Endoskopske manipulacije u akutnom kolecistitisu:

1. Laparoskopska kolecistostomija;

2. Drenaža jetrenog prostora.

Laparoskopska kolecistostomija je indicirana za flegmonozu

kolecistitis (bez manifestacija proširenog peritonitisa) s visokim

rizik od operativnih vtruchannya.

Laparoskopska kolecistostomija indicirana je u bolesnika sa:

1) ljeto i starčeve godine u teškom logoru;

2) biti poput skupine stoljeća s važnim suputnicima

bolest;

3) s komplikacijama kamene bolesti (kolangitis, mehanički

zhovtyanitsa, zatajenje jetre).

Metodom vibor ê primjena transhepatične holecistostome,

"vpritul" ili "povući" pod kontrolom laparoskopa.

Drenaža žvakaćeg michura osigurava dekompresiju i smiruje se

proces vrućeg paljenja. Zhovchny míkhur ta

kateter za kolecistostomiju

antibiotici.

RTG praćenje (izravna fistuloholecistografija)

potrebno je obaviti drugi pregled nakon laparoskopske primjene

kolecistostomija s metodom kontrole položaja katetera. Ponoviti

rentgenološko praćenje oscilira na 5-7 doba.

Ako je nemoguće izdržati laparoskopsku kolecistostomiju u

nameću se bolesnim osobama s visokom razinom operativnog rizika

zovníshny noritsí na zhovchny míkhur z udaljenim kamenjem,

mali (6-8 cm) laparotomski rez bez revizije praznog želuca,

bazhano u lokalnoj anesteziji.

Operativna bujnost. Hitna operacija indicirana je za gostromu

destruktivni kolecistitis s manifestacijama proširenog peritonitisa.

Sekundarni rad je indiciran za povećanje mehaničke

zhovtyanitsy i kolangitis s nemogućnošću njihovog endoskopskog vida,

kao i u slučaju mlade dobi za prisutnost učinka konzervativca

terapija.

Planirana operacija je naznačena nakon smirivanja akutnog zapaljenja

postupak; nakon laparoskopske drenaže žvakaćeg michura – ne

prije 8-10 dec.

U slučaju koledoholitijaze ili stenoze lateralnog kanala običnog holedoha

prije glavne operacije potrebno je dovršiti endoskopski

papilotomija. Kolecistektomija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji.

Bolesnik slabih i starčev život s grobnim suputnicima

bolest može biti uzrokovana epiduralnom anestezijom. Operacija

vibrirati od kosog reza na desnom podregu. U okremi vapadki

zaustaviti gornji-srednji laparotomijski pristup.

Kolecistektomija se izvodi "u obliku vrata" uz poseban zavoj

mychuric arterija i mychuric duct. Za očitost izraženog

upale infiltrata u području hepatoduodenalnog ligamenta i

područje vrata kolecistektomije zhovchny míkhur uzima se "ispod dna".

U svim slučajevima s kolecistektomijom postojala je potreba za revizijom

posthepatične žučne kanale, uključujući intraoperativne

kolangiografija, uz malo opravdanja pouzdane preoperativne

dijagnostika

Koledohotomija je indicirana zbog prisutnosti kamenca u izdržljivoj bubi

protociti, kolangitis i stenoze distalnog zgloba običnog holedoha.

Koledohotomija, vikonan za dokaz gnojnog kolangitisa

može biti dovršen prolaz velike duodenalne papile

drenaža prema Ker. Koledohotomija, vikonana z drive

koledoholitijaza može biti završena:

A) drenaža kroz kuksi mihurov kanal s jednostrukim

kaminní i povníy prokhídností velika duodenalna papila;

B) drenaža po Kehru s višestrukim drobljenim kamenjem i

prolaz velike duodenalne papile;

C) koledohoduodenoanastomoza sa širokim holedohusom u stenozi

distalni dio noge na značajnom istezanju.

Operativno umetanje na zhovchny míhurí i zhovchovívídnyh

kanali će dovršiti drenažu jetrenog prostranstva tovstima

cjevasta (važno dvostruko osvijetljena) drenaža, koja vodi

kroz punkciju stijenke lubanje, držanje operativne rane. Drenaža se uklanja

za 5-7 i više dana.

Uvođenje tampona indicirano je samo za nesupinirane kapilare

krvarenje iz kreveta mihura za žvakanje ili iz metode liječenja

Peripusalni apsces u obliku praznog želuca

Drenaža iz koledoka se uklanja nakon 10-14 dana nakon kontrole

radiografski pregled običnog holedoha

KLASIFIKACIJA: natečeni pankreatitis, masni i hemoragični

nekroza gušterače. Kožni oblik pankreasne nekroze može biti medijalni,

međuzbroj i ukupna priroda štrajka. Trbušna komplikacija

akutni pankreatitis: mehanički zhovtyanitsya, enzimski i gnojni

pankreatitis, papankreatitis, postnekrotično pogoršanje (septično

pankreatitis, apsces subduralne šupljine, apsces omentalne vrećice,

sekundarna flegmona, pseudocista).

Prehospitalna faza. Glavni zadatak - možda ranije

dijagnostika i hospitalizacija u bolnicu, krhotine oblikovane

nepovratne strukturne promjene u

istezanje 6-12 godina s hemoragičnim i nakon 24 godine s masnim

oblici pankreasne nekroze. Medicinska terapija:

1. Spazmolitici (2% papaverina 1-2 ml ili 2% od

no-shpi 2 ml intravenozno uz normalan arterijski tlak).

2. Kolinolitici (0,1% atropina ili skopolamina intramuskularno).

3. Antihistaminski pripravci (1% difenhidramin, 2,0%

pipolfen 2 ml).

4. 0,5% novokain 20-40 ml intravenozno.

5. 5% otopina za efedrin 1 ml ili 1% otopina za mezaton 1 ml, 60 mg

prednizolon za kolaps.

Hospitalizacija bolesnika s nekrozom gušterače je zbog

velike kirurške bolnice (NDI SP nazvan po N.V. Sklifosovsky, Dječja klinička bolnica

im. S.P. Botkina, Klinički medicinski centar NN 1, 3, 4, 7, 13, 15,

20, 23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

DIJAGNOSTIKA. Glavni zadatak liječnika primarnog odjela

polagaê u dijagnozi ovakvog akutnog pankreatitisa. Pardon

dijagnostika se najčešće okrivljuje za pankreasnu nekrozu s vipotizmom

prazan želudac, ako se klinički manifestira topljenje

važni su za simptome akutnog kolecistitisa, perforirani

ulkus kanala ili duodenuma, peritonitis nepoznate prirode i u.

Dijagnostička budnost može biti ista i kod bolesti

nekroza gušterače s pojačanim ekstraperitonealnim znakovima

(encefalopatija, bolnički nedostatak i drugo). Da bi

ekspresna - dijagnostika glavnog značaja

amilaze u sekciji i/ili krvi, broj leukocita u krvi. W

može se koristiti diferencijalno-dijagnostička metoda

Praćenje RTG, EKG, sumativne konzultacije

specijalisti.

Protezanjem prvih godina kirurg je prekorio tegobe

osim toga potrebno je provjeriti sljedeće dijagnostičke zadatke:

potvrditi (umetnuti) neprijateljski pankreatitis, provjeriti oblik joge,

otkriti rane trbušne i ekstra-abdominalne komplikacije, procijeniti

ozbiljnost prekida (prognoze) bolesti. Metodom rane dijagnoze

akutni pankreatitis, posebno provjera yogo morfoloških

različite vrste umetanja ranih abdominalnih komplikacija,

buti vikoristaní íinstrumentalíní doslídzhennya (ultrazvučno

dosledzhennya subslinging puževa i zhovchnyh puteva, laparoskopija,

gastroduodenoskopija). Zločin visoke dijagnostičke informacije

ove metode omogućuju osiguravanje bilijarne dekompresije načinom primjene

mikrokolecistostomija, papilotomija, dreniranje praznog chervn. Krim

Osim toga, ove metode omogućuju procjenu dinamike

zapechínkovy zhovchnyh načina, pídshlunkovoí̈ jazbina i cherevnoí̈ praznina.

Adekvatna procjena ozbiljnosti će postati bolesna zbog nekroze gušterače

postupak

RTG pregled prsnog koša i abdomena, EKG,

određivanje BCC, CV, minutnog volumena, hematokrita, plina i acidobazne ravnoteže

krv, leukocitni indeks intoksikacije, bilirubin, sehovin,

kreatinin, kalcij, zukra, albumin.

Provođenje rehabilitacijskih dijagnostičkih posjeta, npr

u međuvremenu, bit će potrebne i numeričke metode intenzivne njege

hospitalizacija bolesti važnija je na specijaliziranoj medicinskoj

instalirati.

Usí oblik akutnog pankreatitisa pídlyagayut vrlo važno

konzervativna bujnost. Međutim, potreba za intenzivnom njegom,

dodatnu valjanost i kriterije za učinkovitost razlike za

okremy oblici akutnog pankreatitisa.

OČEKIVANJE NAVITKOVSKOG OBLIKA pankreatitisa JE USPJEŠNO U OPERACIJI

víddílenní.

Konzervativna bujnost uključuje:

1. Usunennya sindrom boli (blokada okruglog ligamenta jetre)

0,25% za novokain, antispazmodike i analgin 60% i/m

4 puta za doba, po potrebi 2% doza promedola 1 ml/m 1-3

štrajk za jedan dan; intravenska infuzija glukoze - novokain sumish 400 ml).

2. Osiguranje funkcionalne mirne potkožne šupljine (glad,

aspiracija cijevi, hladnoća na želudac, injekcija 0,1%

0,5 ml atropina 2 puta po doba (atropin ne stagnira u osib

stariji od 60 godina).

3. Antihistaminski pripravci i antialergijske bolesti:

(pipolfen 2,5% po 2 ml 2 puta po doba ili suprastin 2% po 1 ml

ml; difenhidramin 1%, 1 ml 4-5 puta; 1% kalcijev klorid 100 ml po doba

u / u).

4. Za proširenje krvotoka i razmjenu govora kod sublingvalnih

unos: platifilin 0,2%, 2 ml 4 puta po doba, reopoligljukin intravenozno 400

ml, i navít ATP, kokarboksilaza, vitamini U skupine.

5. Kod brojnih poremećaja (visoka specifična intoksikacija) -

unutarnja prisilna diureza.

Operativno liječenje u bolničkom razdoblju nije prikazano. Kad je prisutan

zhovchnokamyanoy bolesti u 1-2 mjeseca nakon usvajanja akutne

proces izvođenja planirane operacije na zhovchnyh stazama

Terapija je indicirana kako bi se osiguralo olakšanje glavne kliničke

simptoma i normalizacije laboratorijskih pretraga u prvom

doba. Navpaki, izrazi sindroma boli, povraćanje, m'yazov

napon u epigastričnom prostoru, značajne uštede

amilasuria u tijeku terapije, što je praktički pouzdano

o pankreasnoj nekrozi. Ultrazvučno praćenje omogućuje procjenu

dinamika procesa u zaljevu subshlunkovy. U slučaju sumnje

nekroza gušterače zahtijeva laparoskopiju.

Liječenje PANKRONETKROZE se provodi uz odgovarajuću reanimaciju

iza principa intenzivne njege "kritičnih stanja" iz prve

godine zakašnjenja bolesnika. Likuvannya uključuje: blokadu egzokrinog

lučenje gušterače, izlučivanje enzima iz tijela,

inaktivacija enzima gušterače, prevencija gnojnih stanja

bolest.

1. Blokada egzokrine funkcije subduralnog nabora: regionalna

injekcija citostatika 5-fluorouracila u rosrachunka 5 mg/kg

massi tíla bolesna abo u aortu (Ríven IX-X torakalne kralježnice) - 10

mg/kg;

Abo ribonukleaza 1-3 mg/kg masi u cerebelarnoj arteriji odn

intra-aorta, intra-aortna.

Citostatik koji se primjenjuje kroz kateter, injekcije u kranijalnu arteriju ili

aorte pomoću Seldingerove metode (cijela dodatna doza

istovremeno ponovno unošenje naslaga zbog enzimske aktivnosti

enzimi gušterače u krvi). Za viziju umova

za regionalnu intraarterijsku ili intraaortalnu inserciju

pripravci i primijenjeni intravenozno: 5-fluorouracil iz ružmarina 15 mg/kg masi

tila ili zam_st nego zastosovuyt ciklofosfamid iz rozrahunka 3 mg/kg masi

tíla vnutrishnyom'yazovo. Nedovoljno inokulirati 5-fluorouracil i druge

blokatori sekrecije u razvoju gnojnih komplikacija i normalno

enzimska aktivnost

2. Izlučivanje enzima iz tijela:

A) intraarterijska forsirajuća diureza ("cerebralna perfuzija")

zdíysnyuêtsya kroz kateter, injekcije u aortu ili cherevny stovbur.

Tipična varijanta forsirane diureze je 3

faze:

1. "Vodna prednost" u prodaji do 3-4 litre po prtljažniku

(glukoza - novokain sumish, 5% glukoze s inzulinom, fiziološka otopina

rozchini, reopoliglucin i drugi dezagreganti, laktosol). Kontrolirati:

BCC, hematokrit, CVD, vremenska diureza.

2. Strumene uvođenjem manitola iz ružmarina 1,5 g/kg masi tila ili

Lasix 2-4 ml s 2,4% Eufilin 20 ml.

3. Korekcija proteinsko-elektronskih i drugih oštećenja putem

primjena kalijevog klorida, natrijevog klorida, panangina, plazme, albumina,

laktosol.

Obov'yaskovym komponenta "chervnoí̈ perfuzija" ê uvod

antibiotici. U prvih 3-5 dana optimalna doza je do 2 g

kanamicin. "Celijakija perfuzija" osigurava sigurnost infekcije

ljekoviti pripravci tkiva u bazi celijakije, korekcija

vodnih sektora i "opstanak" toksičnih govora iz patoloških

jame.

U okremih vipadkah egzaltacije pankreasne nekroze, za

umovi, dopuštena zastosuvannya vnutrishnovenny prisilna diureza. Na

bolest 60 godina i češće okrivljuje za problem dekompenzacije

srce, koje zmushuê obzhuvat obsyag vnutrishnovennoí̈ ínfuzíí̈.

"Chervova perfuzija" je oslobođena ovih nedostataka.

B) peritonealna dijaliza. Indikacija - manifestacija hemoragije

ili serozna vipota u praznom cherevníy, otkrivena tijekom

laparoskopija. Jedna od PVC drenaža sa višestrukim

s otvorima koji se uklapaju iza pomoći privjesnog trokara s desne strane

kroz trokar nakon uklanjanja optike laparoskopa na vrhu preko lubanje

prazan ispod peći (drenaža - zroshuvach). Novoadministriran u isto vrijeme

1-1,5 l dijalizata (0,5-0,75 l 0,9% klorida

natrij i ista količina 0,25%

preostali obroci 0,25-0,5 g kanamicina). Stretch dobi provesti 4-6

takve sjednice. Trivalitet peritonealne dijalize postati

3-4 dana (taložena količina eksudata).

C) Metodom detoksikacije hemosorpcija se može blokirati odn

drenaža torakalnog limfnog kanala s limfosorpcijom.

U slučaju žučne hipertenzije i zhovtyanitsy, laparoskopski

kolecistostoma, i sa zadavljenim kamenom Vaterove bradavice -

endoskopska papilotomija.

d) Antienzimska terapija. Inaktivacija enzima gušterače

zdíysnyuêtsya za pomoć gordoks (do 500 tisuća), trasilol (do 200

tisa.), kontrakal (do 70 tisa) i u. Tijek antienzimske terapije

skladište 5-7 dana. Glavni put opskrbe strujom je interni.

E) Dopušta kanuliranje velike duodenalne papile

aspiracija umjesto zajedničkog koledoha i glavnog kanala gušterače. U

na tragu takvih manipulacija, trebali bismo biti svjesni

sok gušterače.

Liječenje nekroze gušterače u prvih 5-10 dana bolesti

konzervativniji. Odmah vtruchannya vykonuetsya manje za suvor

zapisi:

1. Nemogućnost pojašnjenja dijagnoze akutne laparoskopije

pankreatitis i pankreatogena priroda otvorenog peritonitisa.

2. Nemojte se kupati endoskopskim metodama.

Taktika kod postnekrotičnih komplikacija. Do 6-8 dana na klipu

oboljeli od pankreasne nekroze u najtežim slučajevima

nastaju klinički znakovi koji pokazuju postnekrotične komplikacije u očima

epigastrični infiltrat, bol u lijevoj rebarnoj -

spinalni kodus, rastuća hipertermija. Rana manifestacija folikula

aseptična ili gnojna fuzija

navkolishhníh tkiva siguran dinamički ultrazvučni

praćenje, rendgensko praćenje praznog želuca

kontrast drena, kontrola leukocitnog indeksa

intoksikacija. Za prisutnost peripankreasnog infiltrata indiciran je

antibiotska terapija (u Cherevny Stovburu, intra-aortalna, intraabdominalna),

intraarterijska forsirajuća diureza, hemodilucija.

Eksaltacija trule nekroze gušterače. Apsces

jazbine, vrećice za punjenje, dodatni flegmoni okrivljeni za bolesti

10-30 dana. Kod postavljanja dijagnoze ciha je komplicirano (klinički

emisija, laboratorijski podaci, ultrazvučni podaci i kompjuterska tomografija)

prikazano promptno umetanje - roztin i prazna drenaža

apscesi s trnovitim drenažama, uklanjanjem detritusa i slobodno ležećim

sekvestar. Operativni pristup – srednja laparotomija, dopunjena

rezovi u subkostalnim rebrima i/ili lumbotomija za drenažu.

Marsupijalizacija vrećice za punjenje prikladna je samo za

drenaža gnojnih cista. S drenažnom kremom

tamponi moraju provući drenažu za naknadnu obradu

aktivna težnja.

Nakon smrti sablasnih pojava s metodom dijagnosticiranja uzroka

pankreatitis se provodi na sljedeći način:

1. Rentgensko praćenje cijevi i dvanaest prstiju

crijeva.

2. Unutarnja holografija.

3. Ultrazvučno praćenje puževa.

4. Gastroduodenoskopija.

5. Retrogradna kolangiopankreatografija.

Podaci kliničkog skrbništva i instrumentalne opstezhennia

omogućuju vam da vidite 4 uzroka pankreatitisa:

1. Kolepankreatitis (zhovchnokam'yana khvoroba).

2. Stenoza velike duodenalne papile (papilopankreatitis).

3. Autonomni pankreatitis (promjene parenhimskih ulkusa).

4. Kronična duodenalna opstrukcija (duodenopankreatitis).

Operacija u bolesnih ljudi koji su pretrpjeli nekrozu gušterače, to je iritantno.

bogata komponenta, preklopna preoperativna priprema i

post-operativna vizija, kao i značajna tehnička

teškoće. Na to je vikonanny í̈kh u pravilu istinit,

specijalizirane instalacije u centrima koji mogu

vodećim stručnjacima i potrebnom materijalnom bazom, kroz

2-3 mjeseca nakon likvidacije sablasnih viđenja.

KLASIFIKACIJA: kranijalni (torzija, čvorovi,

kršenje), obturacija (puh, tijelo treće strane), zmishana

(Invaginacija). Iza jednakih (temporalno - tanko crijevo i nisko -

tovstokiškov). Može proći šiljasta crijevna opstrukcija

vrsta obturacije (koja se češće opaža) ili davljenja.

Prehospitalna faza. Bolest s kliničkom slikom crijeva

opstrukcija ili sumnja na nju (bol u trbuhu, povraćanje, mucanje

iscrpljivanje i plin) zbog nemarne hospitalizacije. Preporučeno

uvođenje antispazmodičkih lijekova, za prisutnost povraćanja, umetnite sondu u

puž i evakuirajte ga na mjesto. Unos analgetika i

lijekovi su kontraindicirani.

DIJAGNOSTIKA. Na priymalnym víddílenní održan: fizički

opstezhennija, uključujući vaginalno i rektalno praćenje,

određivanje hemoglobina, hematokrita, broja leukocita, elektrolita,

KShChS, krvne grupe i Rh faktor.

Općim redoslijedom provodite radiološko praćenje:

rendgenoskopija prsnog koša i pregled polipozicijskog praćenja

prazan želudac u vertikalnim, horizontalnim tabličnim položajima. Na

sumnja na tovstokiškov ometanje prehrane o ponašanju

Irigoskopiju u terminskom redu provjerava kirurg i

radiolog. U nizu poremećaja s crijevnom opstrukcijom

diferencijalno-dijagnostička metoda docile provedena

kolonoskopiju. Za potvrdu ili potvrdu dijagnoze tankog crijeva

opstrukcija dopuštena rendgenska kontrola za izbočenje

barijev sulfat u crijevima.

RADOST. U slučaju teških tegoba s utvrđenom dijagnozom crijevnih

neprohodnost

diferencijalni pristup prije osnovne terapije

Konzervativna terapija uključuje:

2. Sifonski klistir.

3. Korekcija vodeno-elektronskih i proteinskih oštećenja.

4. Medikamentozna stimulacija crijeva dopuštena je samo za

paralitična crijevna opstrukcija (zvuk nakon operacije).

Učinkovitost konzervativnih pristupa procjenjuje se klinički

ako je potrebno, ponovite rendgensko praćenje lubanje

prazan. Konzervativna terapija za akutnu crijevnu opstrukciju nije

kriv za odugovlačenje više od 2 godine, s natečenom opstrukcijom

rok se može produžiti do 4-6 godina.

Operativna insercija kod akutne crijevne opstrukcije

provesti subendotrahealnu anesteziju. 30 minuta prije događaja

500 mg metronidazola u 5% intravenozno kapamo intravenozno

razchiní glukoze i u isto vrijeme sa štrcaljkom antibiotik širokog spektra

díí (cefamizin, kefzol - 20-25 mg/kg, gentamicin - 2-3 mg/kg).

Operativni pristup za crijevnu opstrukciju je širok

srednja laparotomija.

Slijed vikonannyh kirurških manipulacija

rozkrittya cherevnoi prazan je kriv za polegati u ofenzivi:

1. Uzimanje eksudata za bakteriološko praćenje.

2. Provođenje blokade korijena mosta tankog crijeva radi prevencije 0,25%

Količina novokaina je 120-150 ml.

3. Revizija organa praznog vrata

opstrukcija i usunennia í̈ uzroci.

U slučaju nekroze crijeva, izvršite resekciju usred života

tkiva, ulazeći u zonu nekroze u području, što vodi, za 30-40 cm, u

15-20 cm

crijevnu anastomozu za tip "kinets y kinets" ili "bik u bik".

U svim slučajevima opstrukcije tankog crijeva, operaciju treba dovršiti

nazointestinalna intubacija.

U slučaju natečene opturacije, odaberite metodu ležanja u stadiju

bolestan, ta težina će postati bolesna.

Operacije slijede nedosljedan, terminološki i planirani redoslijed

(ako dopustim manifestacije opstrukcije). Ostani truda bez ikakvih

Prednosti radikalizma popraćene su najmanjom smrtonosnošću.

Stoga pokušajte izliječiti opstrukciju

konzervativne metode (klistire, endoskopska pomagala).

Neupadljive operacije (u prvih 4-6 godina nakon hitnog slučaja)

pobijediti za novu neučinkovitost konzervativnih pristupa.

Provesti kratkosatnu preoperativnu pripremu, usmjerenu na

detoksikacija i stabilizacija hemodinamike.

S jakim užarenim logorom bolesne proksimalne otekline

nametnuti dvocijevnu crijevnu stomu, sanirati i drenirati kuk.

prazan. Yakshcho dopušta logor bolesnih, pored pragnate da

uklanjanje debelosti, ale bez primarne obnove kontinuiteta

crijeva. Najvažniji način za popuštanje crijeva kada

opstrukcija, natečen natečen cekum, ê preklapanje

timchasova potpuna ileostoma u proboscisu (za metodu Brook ili

Thornball). Takva ileostoma može biti samostalna operacija (s

nemogućnost uklanjanja otekline u prvoj fazi varalice) ili

posljednji trenutak hemikolektomije desne ruke.

Cecostoma je prihvatljiva u slučaju hitnih operacija

stenozni otok jetrene vagine i proksimalnog dijela

poprečno debelo crijevo.

S više distalnih lokalizacija oteklina, trebali biste

staviti kíntsev ili dvocijevnu kolostomu s novim inkluzijama

Prolazim točno na distalnom. Za osvajanje rozvantazhuvalnu

petljasta kolostoma s ostrugom, i ako je moguće ukloniti otok -

Operacija tipa Mikulich i operacija Hartmanna.

Još jedna faza operativnog liječenja bolesti iz bliske budućnosti

Upotrebljiv puffy sound huk za 3-4 dana.

U ostalim fazama (ako se oteklina ukloni u prvoj fazi)

obnova kontinuiteta crijeva vibrira nakon 4-6 mjeseci.

Terminske operacije (za prve 2-3 dobi od hospitalizacije)

viroblyayut nakon kompletnog kompleksa potrebne dijagnostike

doslídzhen na lisne uši

konzervativan način. Glavna metoda operativne iznude je

uklanjanje oteklina bez obnavljanja kontinuiteta crijevnog trakta

u vezi s nesigurnom krivnjom za nedostatnost šavova anastomoze.

U principu su prikazane iste vrste operacija, kao iu slučaju nedosljednosti

vtruchannyah.

Principi liječenja bolesti u postoperativnom razdoblju.

1. Intenzivna terapija usmjerena na korekciju

metabolički poremećaji, uvođenje lijekova protiv bolova, srčani

sudinnyh zabív i antibiotici.

2. Normalizacija funkcije mukozno-crijevnog trakta s stazom

aktivna dekopresura, ispiranje crijeva, enteralna prehrana (3-4

díb) vrsta koja stimulira crijevnu peristaltiku.

3. Nazointestinalna dekompresija se provodi 3-4 dana

(Prije obnove crijevne pokretljivosti). U vipadkah spike bolesti

kako bi se spriječilo ponavljanje opstrukcije u najbližem

postoperativno razdoblje intubacije ("splinting") može

ostati do dva dana.

4. Za borbu protiv anaerobne infekcije 3 dana

nastavak uvođenja metronidazola.

KLASIFIKACIJA: mistični peritonitis, koji uzima jedan od devet

anatomska područja kranijalne praznine i proširenje peritonitisa,

zauzima dva i više anatomskih područja. Vidi također

nevídmezhovani (difuzni) i vídmezhovani (apscesi praznog želuca)

oblici gnojnog peritonitisa.

Prehospitalna faza. Bolesti sa znakovima peritonitisa, bilo da

geneza krivca buti nemarno hospitalizirana na operaciju

bolnica. Uvođenje analgetika i lijekova je kontraindicirano. U

ustajalo pred ozbiljnošću razboljeti ću se i funkcionalno oštećeno

organa i sustava u razdoblju transporta treba provoditi simptomatski

terapija.

DIJAGNOSTIKA. Priymalnomu indiskrecije mogu biti pogođene

u minimalno kratkom roku (pogledajte oko sebe, termometriju, krvne pretrage i rezove,

elektrokardiogram). U hitnom redu, bolesti gledaju oko sebe

vodpovidalny chergovy kirurg i otići u operacijsku salu.

RADOST. Glavna patogenetska metoda otkrivanja gnojnih

Peritonitis i hitna kirurška intervencija. Kod bolesnih

perebuvayut s važnom osobom i vkrai važno postati, dopušteno

kratkosatna predoperativna priprema: uvođenje nazogastrične

sonda, 6% za Haemodesum (100,0), 10% za reopoliglucin

(400,0), 3% ekvivalentno kalijevom kloridu (50,0), 0,9% ekvivalentno kloridu

natrij (500,0). Uvesti intravenozno 1 g antibiotika intravenozno.

niz cefalosporina.

Požurite što prije unesite gnojni peritonitis

važno je pobijediti pod endotrahealnom anestezijom. Optimalno

operativni pristup u slučaju proširenih oblika peritonitisa ê

srednja laparotomija. Pristup se može učiniti širokim za

vikonannya radikalan rad, relativnoy WC i odvodnja

Prazan trbuh.

Redoslijed vikonannya kirurških manipulacija pod satom operativnog

vtruchannya schodo prošireni peritonitis ofenzive:

1. Srednja laparotomija.

2. Uzimanje eksudata za bakteriološko praćenje.

3. Evakuacija eksudata.

4. Revizija praznog želuca i likvidacija dzherel peritonitisa.

5. Retelny WC (v_dmivannya) chervnoí̈ prazan.

6. Uvođenje nazointestinalne sonde.

7. Unošenje 100-150 ml 0,25% novokaina u korijen povjetarca.

8. Uvođenje drenaže na prazan cherevn.

9. Šivanje laparotomske rane.

Za fazu vikonannya likvidacije proširenog dzherel

peritonitis treba odabrati najjednostavnijim i najnaprednijim metodama.

Toalet (odstranjivanje) na prazan želudac mora se provesti

velika količina (víd 5 do 15 l) rídini: dioksidin,

klorheksidin, izotonične fiziološke otopine s antibioticima i drugo.

Zastosuvannya jaki deterdženti nebazhany.

Za dekompresiju crijeva neophodan je za peritonitis

provođenje nazointestinalne sonde

U slučaju površinske ekscizije bio je peritonitis i serozno-gnojni

priroda eksudata dotsilno zatvaranje praznog želuca čvrsto

uvođenje 4-6 mikro irigatora za antibakterijsku terapiju u

postoperativno razdoblje. Po potrebi, drenaža

donji otvori 1-2 cjevaste drenaže.

Uz važan produženi fibrinozno-gnojni peritonitis

toksični i terminalni stadij pokazuje pranje (ispiranje) cerviksa

prazna u postoperativnom razdoblju.

Otvaranje (laparostomija) i punjenje (bagatorazova)

relaparotomija) metoda i liječenje krivnje zastosovuvatisya samo najviše

važni oblici proširene fibrinozno-gnojne upale

redovi u visokokvalificiranim kirurškim bolnicama,

yakí mayut vídpovídní um za intenzivnu njegu

bolesna.

Pričvršćivanje suspendirane enterostomije u modernim umovima može

buti je potpuno suvišan.

Uvođenje tampona na praznu žervu dopušteno je samo za

nemogućnost da ode dzherela peritonitis ili zbog svakodnevnog

oteklina u potpunoj hemostazi.

Antibakterijska terapija za uznapredovali peritonitis može

biti dovoljno intenzivan, u prosjeku 0,05 g antibiotika na 1 kg vage

tijelo. Najučinkovitiji antibiotici su cefalosporini.

Također je dopušteno prestati uzimati aminoglikozide

sa sintetičkim i prirodnim penicilinima. Usput

zastosuvanya antibiotici zagalny njihova doza nije kriva za predoziranje količine,

maksimalna dopuštena farmakopeja.

Konzumirati bolest od prve papaline postoperativne

razdoblje s produženim peritonitisom, dodati: protein - 180-200 g,

kalij - 4 g, natrij - 6 g, energetski resurs - 2500 kcal. Vihodyachi z tsogo

potrebno je provesti program kompenzacije metaboličkih poremećaja u slučaju

produženi peritonitis. Naknada za čin glave

zdíysnyuêtsya putem infuzijske terapije kroz središnju venu. W

2-3 dana postoperativno razdoblje docily enteralno sondiranje

Catad_tema IHS (ishemična bolest srca) - statistika

Taktike liječenja i liječenja bolesnika sa stabilnom anginom pektoris

V.P. Lupanov, dr.med., Institut za kliničku kardiologiju im A.L. M'yasnikova RK NVK Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Ishemijska (koronarna) bolest srca (IXC), koja nastaje kao posljedica ateroskleroze koronarnih arterija, glavni je uzrok invaliditeta i smrtnosti opće populacije u cijelom svijetu. Smrtnost i učestalost razvoja nefatalnog infarkta miokarda iznosi 2-3% po rec. Osim toga, bolest je popraćena značajnim smanjenjem kvalitete života oboljelih.

U Rusiji se bilježi širenje kardiovaskularnih bolesti i rast IXC, a po mortalitetu Rusija je na jednom od prvih mjesta u svijetu, zbog čega je potrebno izliječiti liječnike takvih profesionalaca pomoću ovih učinkovite metode.

Bolesti s anginom pektoris, uključujući one koji su već pretrpjeli infarkt miokarda, čine najveću skupinu bolesti u IXC. Qi pojašnjava da je interes praktičnih liječnika za ishranu ispravnog liječenja bolesti angine pektoris i izbor optimalnih metoda liječenja.

Nerijetko postaju velike poteškoće, koje ukazuju na hitnost problema. O poteškoćama se veselo raspravlja kao o različitim kliničkim oblicima IXC, stadijima bolesti, mogućnostima za pretjecanje, komplikacijama i broju ljekovitih pripravaka, učinkovitost bilo kojeg od njih je upitna, reklamne prirode i nepouzdana.

U ostatku godina kardiologija sve više prelazi na standarde “medicine utemeljene na dokazima”, zbog čega su nove metode otkrivanja i ispravljanja bolesti podvrgnute strogoj “selekciji” u strogim kliničkim ispitivanjima s veliki broj analiza sudionika. Manje od onih likuvalni vtruchannya, yakí varijabilno donio svoju učinkovitost, preporučuje se zastosuvannya.

Prilikom evaluacije metoda liječenja IXC-a sve češće se izlazi iz strategije, koja se temelji na uvodu u poboljšanje prognoze, a zatim se gleda na taktični zadaci - poboljšanje života bolesne osobe, promjena napadaja kod angine pektoris i ishemije miokarda.

Osnovni principi terapije bolesnika s kroničnim ICS-om

Liječenje bolesti može biti složeno i uključuje: utjecaj na faktor rizika i način života bolesnika, uključujući neuropsihološki status, tjelesnu aktivnost, popratnu bolest. Potrebno je vikoristovuvat índividualno pídíbríní sheme liječenja s poboljšanjem učinkovitosti pojedinačnih i dodatnih doza; s kojim možete zaštititi mogućnost nuspojava lijekova, razvoj tolerancije, sindrom ustezanja. Obov'yazkovo slid provesti dinamičku kontrolu nad učinkovitošću i sigurnošću liječenja i pravodobnu korekciju (ili promijeniti lijek, promijeniti dozu). Liječenje antianginalnim lijekovima provodilo se trivalno, bez prekida, a ne u kratkim tečajevima. Evaluacija pregleda može se temeljiti na kliničkim indikacijama i rezultatima objektivnih instrumentalnih metoda (fizikalne pretrage, ambulantno holter praćenje EKG-a i drugo) u vezi s mogućom bezbolnom ishemijom miokarda. Sljedeći korak je razmatranje monoterapije, odlazak na kombinaciju lijekova samo zbog prisutnosti potrebnog učinka. Međutim, često lijek ne propisuje najučinkovitiju dozu lijeka, bojeći se razvoja komplikacija. Liječenje bolesnika s anginom pektoris može se razlikovati i spadati u funkcionalnu klasu (FC). Mnogi liječnici ne daju prednost monoterapiji, već da koriste sve više antianginalnih lijekova, a ne zamjenske rezerve monoterapije, ne birajući učinkovitu dozu lijeka za poboljšanje individualne osjetljivosti pacijenta. Ne daju sve kombinacije antianginalnih lijekova ukupan učinak, dok druge uzimaju različite lijekove, daju najgori klinički učinak. Pri prelasku s monoterapije na kombiniranu terapiju potrebno je prekinuti s pripremom različito usmjerenih hemodinamskih i citoprotektivnih lijekova.

U vezi s prisutnošću visoko učinkovitih, ali skupih lijekova, potrebno je osigurati gospodarski službenik, tobto. mogućnost kupanja ili zamjene skupih lijekova sličnim jeftinim učinkovitim lijekom, osobito kod ljetnih pacijenata.

Trenutni tretman IXC, uz uzimanje antianginoznih i antikemijskih lijekova, može uključivati ​​antitrombotičke, hipolipidemijske i metaboličke bolesti. U svezi s brzim razvojem i provedbom angioplastike i stentiranja koronarnih arterija, pojava niskotraumatskih kirurških intervencija (minimalno invazivni izravni koronarni premosnici), refraktorne bolesnike treba odmah usmjeriti na medicinsku vaskularizaciju.

Medicinsko liječenje kroničnog ICS-a

Glavni ciljevi liječenja su: poboljšati kvalitetu života oboljelog od gripe, smanjiti učestalost napadaja angine pektoris, spriječiti akutni infarkt miokarda, poboljšati preživljenje. Uspješno antianginalno liječenje važno je u slučajevima ponavljanih ili mogu biti ponovljenih napadaja angine pektoris i prelaska bolesti na normalnu aktivnost (angina pektoris nije više od I funkcionalne klase, ako se napadi boli manje opisuju za značajne napade) i s minimalnim nuspojavama

U liječenju kroničnog IXC-a postoje 3 glavne skupine lijekova: β-blokatori, kalcijevi antagonisti, organski nitrati. Ovi lijekovi značajno smanjuju broj napadaja angine pektoris, smanjuju potrebu za nitroglicerinom, povećavaju toleranciju na fizički stres i poboljšavaju kvalitetu života oboljelih.

β-blokatori. Kao glavni lijek za anginu pektoris, protedos i praktični liječnici nerado propisuju nove učinkovite β-blokatore u dovoljnim dozama. Osim toga, zbog prisutnosti većeg izbora trenutnih pripravaka u deyakí likarí zastosovuyut stare, nedovoljno učinkovite lijekove.

Kod nas je stanje s primjenom β-blokatora nezadovoljavajuće. Uz priznanje raznih lijekova u Rusiji, jedan od prvih mjeseci posudbe propranolol, lijek je učinkovit, ali stariji i noviji u mnogim zemljama s drugim modernim β-blokatorima. Ispravno odabrati učinkovit lijek koji će pomoći u liječenju bolesti, objasniti uzroke bolesti i zakomplicirati je, potrebu za dodatnim neinvazivnim metodama praćenja za procjenu učinka ozdravljenja.

Smatra se da ekvivalentne doze β-blokatora odgovaraju istoj promjeni povećanja broja otkucaja srca po satu tjelesnog vježbanja (propranolol 100 mg, atenolol 100 mg, metoprolol 100 mg, okprenolol 100 mg, acebutalol 200 mg, bis.

Prema rezultatima ATP-ankete (Angina Treatment Patterns), u Rusiji, pri odabiru antianginalnih lijekova s ​​hemodinamskim mehanizmom, u režimu monoterapije, nitrati (11,9%), zatim - β-adrenergički blokatori (7,8%) i antagonisti kalcija (2,7%). Međutim, u slučaju kombiniranog liječenja, β-blokatori se propisuju znatno češće - u 75% slučajeva.

Indikacije prije uzimanja β-blokatora su prisutnost angine pektoris, angine pektoris kod popratne arterijske hipertenzije, popratnog zatajenja srca, ishemije miokarda, ishemije miokarda kod popratnih poremećaja ritma. Zbog prisutnosti izravnih kontraindikacija, β-blokatori se obično propisuju za IHC, osobito nakon infarkta miokarda. Glavna metoda terapije je polipsenija u dalekoj prognozi bolesnog bolesnika na IXC.

Među β-blokatorima, propranolol (80-320 mg po doba), atenolol (25-100 mg po doba), metoprolol (50-200 mg po doba), karvedilol (25-50 mg po doba), bisoprolol (Bisogama) . (5-20 mg po doba), nebivolol (5 mg po doba). Lijekovi koji mogu biti kardioselektivni (atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaksolol) mogu imati važan blokirajući učinak na β-1 adrenergičke receptore. U slučaju trostruke terapije važna je najveća moguća podnošljivost β1-selektivnih blokatora.

Primjena β-blokatora, posebice bisoprolola (Bisogam) ne mijenja samo težinu simptoma, već i poboljšava prognozu. Rezultati preostalih studija bisoprolola pokazali su da se u bolesnika s anginom pektoris broj i učestalost drugih epizoda ishemije može značajno promijeniti; uzdizanje je popraćeno smanjenjem takvih pokaznika, poput smrtnosti i bolesti, kao i smanjenjem broja bolesnih ljudi. Lijek također smanjuje kardiovaskularnu smrtnost i rizik od razvoja smrtonosnog infarkta miokarda u bolesnika s visokim rizikom, što dovodi do kardiokirurških intervencija. Bisogama pomaže povećati toleranciju na fizičko izlaganje širem svijetu, smanjuje unos atenolola i metoprolola, što rezultira značajnim povećanjem fizičke izloženosti i ovisnosti o dozi na toleranciju na izlaganje. Pokazalo se da bisoprolol značajno povećava svijet, niži atenolol i metoprolol poboljšavaju kvalitetu života i smanjuju anksioznost, dakle. Međunarodno priznanje da je bisoprolol promovirao veličinu života širem svijetu.

β-blokatore treba shvaćati ozbiljno: u bolesnika na IXC zbog prisutnosti jasne veze između tjelesnih komplikacija i razvoja napadaja angine pektoris, s popratnom arterijskom hipertenzijom; očiti poremećaj ritma (supraventrikularne ili ventrikularne aritmije), u slučaju infarkta miokarda, izraženo stanje tjeskobe. Više štetnih učinaka β-blokatora povezanih s blokadom β2-receptora. Potrebu za suzbijanjem simptoma β-blokatora i nuspojava koje se pogoršavaju (bradikardija, hipotenzija, bronhospazam, pogoršanje znaka zatajenja srca, srčani blok, sindrom slabosti sinusnog čvora, gotovo tomija, nesanica) treba provesti prije klase lijeka.

Glavni medicinski oprosti u slučaju prepoznavanja β-adrenoblokatora su izbor niskih doza lijekova, prepoznavanje ovih lijekova je manje, manje potrebno i primjena lijekova u slučaju venskog otkucaja srca u mirnom stanju je manja od 60 otkucaja po minuta. Također je moguć razvoj sindroma svjesnosti kod majki, u sprezi s β-blokatorima potrebno je ići korak po korak.

Antagonisti kalcija reda virazhenimi antiangіnalnimi (antiіshemіchnimi) vlastivostyami mozhut nadavati dodatkovu antiaterogenim dіyu (stabіlіzatsіya plazmatichnoї membranski znan pereshkodzhaє proniknennyu vіlnogo kolesterola u stіnku sudini) znan dozvolyaє priznachati їh naychastіshe Khvorov na stabіlnu stenokardіyu od urazhennyam arterіy rіznoї lokalіzatsії.

U sadašnjem satu, antagonisti kalcija se daju s drugim lijekovima u bolesnika s anginom pektoris, nakon čega slijede β-blokatori. Kao monoterapija, smrad vam omogućuje postizanje istog izraženog antianginalnog učinka kao i β-blokatori. Međutim, suluda prednost β-blokatora nad antagonistima kalcija sada je u stanju smanjiti smrtnost pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Istraživanja antagonista kalcija nakon infarkta miokarda pokazala su da se najveći učinak postiže u bolesnika bez izražene disfunkcije lijevog kanala, koji boluju od arterijske hipertenzije, koji su pretrpjeli infarkt miokarda bez Q zupca.

Bezbrojne prednosti kalcijevih antagonista su širok raspon njihovih farmakoloških učinaka, koji usmjeravaju na korištenje manifestacija koronarne insuficijencije - antianginalni, hipotenzivni, antiaritmijski učinak. Terapija ovim lijekovima i protyazh ateroskleroze ugodno je indicirana. Verapamil i diltiazem treba liječiti u blagim slučajevima, ako su β-blokatori kontraindicirani zbog bolesti (opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma) ili uzrokuju nuspojave (teška sinusna bradikardija, bolest sinusnog čvora, teška slabost, prostracija). Prema podacima praćenja u bolesnika s IXC sa stabilnom anginom pektoris, dodaje se preporučena ekvivalentna doza antagonista kalcija: za nifedipin 30-60 mg/dob, verapamil 240-480 mg/dob, diltiazem 90-120 mg/dob, amlodip. .

Organski otpad(lijekovi nitroglicerin, izosorbid dinitrat i izosorbid-5-mononitrat) za sprječavanje napada angine. Ovi pripravci osiguravaju hemodinamski razvoj srca, poboljšavaju krvarenje ishemijskih područja i pospješuju tjelesni napredak. Od njih se traži da priznaju fizičke izazove koji uzrokuju anginu pektoris. Z nitrati najčešće korištenih lijekova s ​​dokazanom djelotvornošću - kardiket (20, 40, 60 i 120 mg po doba), nitrosorbid (40-80 mg po doba), olikard retard (40 mg po doba), monomak (20-80 mg po doba). ), monomak depot (50 i 100 mg po doba), efox long (50 mg po doba), monocinque retard (50 mg po doba). Bolesni smo od stabilne angine pektoris I-II FC, moguća je promjena prepoznavanja nitrata, tobto. ispred situacija koje mogu izazvati napad angine pektoris. Oboljeli smo od teškog moždanog udara angine pektoris III-IV FC u tragovima nitrata redovito; kod takvih tegoba sljedeći je korak poboljšati učinak produženog dana. Kod angine pektoris IV FC (ako se mogu okriviti napadi angine pektoris i noću) treba priznati nitrat kao takav rang kako bi se osigurao antianginalni učinak istezanjem dobya.

Pripravcima sličnim nitratima dodaje se Molsidomin (Corvaton, Sidnopharm) - lijek s nitrativnim svojstvima zbog kemijske strukture, ali nikako u njima zbog mehanizma djelovanja. Lijek mijenja tlak stijenki krvnih žila, poboljšava kolateralnu cirkulaciju krvi u miokardu i može imati antiagregirajuću moć. Jednake doze izosorbid dinitrata i korvatona, 10 mg i 2 mg. Učinak korvatona očituje se nakon 15-20 minuta, trivalitet traje 1 do 6 godina (ukupno 4 godine). Korvaton-retard 8 mg uzima se 1-2 puta za doba, doze za lijek su tri puta tijekom 12 godina.

Slaba strana nitrata je razvoj tolerancije na njih, osobito uz neznatan unos, one nuspojave koje ih pogoršavaju (glavobolja, lupanje srca, zbunjenost), uzrokovane refleksnom sinusnom tahikardijom. Transdermalni oblici nitrata poput masti, flastera i diskova s ​​teškim doziranjem i razvojem tolerancije prije njih nisu poznavali široku toleranciju. Također, nije moguće poboljšati prognozu bolesne osobe za stabilnu anginu pektoris u slučaju osakaćene kongestije, kako bi se smanjila težina njihove dijagnoze u prisutnosti angine pektoris (ishemija miokarda).

Nije rijetkost u medicinskoj praksi bojati se tako ekstremnog slučaja kao što je hiperdijagnostika IXC i uporaba antianginalnih lijekova (uglavnom - nitrata) po principu "svih vrsta fluktuacija". Dakle, prema podacima epidemiološkog istraživanja EPOKHA, učestalost stagnacije različitih nitrata u reprezentativnom izboru ruskih bolesti kardiovaskularne patologije dosegla je 55%. Istodobno, u europskim slučajevima, kod sličnih vrsta bolesti, učestalost stagnacije nitrata postaje manja od 30-32%. Očito je da je taktika upravljanja bolestima na IXC-u slična, ne možete donijeti ništa, dovraga.

Utvrditi značajke prepoznavanja antianginalnih lijekova u bolesnika s krhkom dobi. Kada se lijekovi prepoznaju s hemodinamskim mehanizmom, u ovoj skupini bolesti, potrebno je primijeniti sljedeća pravila: započeti liječenje nižim dozama, strogo kontrolirati nemarnost djelovanja i razmotriti mogućnost zamjene lijeka u slučaju loše podnošljivosti. i neučinkovitosti.

Citoprotektori miokarda

U ovom satu je dokazana antikemijska i antianginalna učinkovitost trimetazidina. Indikacije prije priznavanja trimetazidina: ishemijska bolest srca, prevencija napadaja angine u slučaju bogalja. Kontraindikacije za trimetazidin - individualna netolerancija; nakon dana kliničkih podataka, nije bilo moguće uzimati lijek sljedećih sat vremena trudnoće.

Mehanizam djelovanja trimetazidina inducira inhibiciju beta-oksidacije masnih kiselina i pojačanu oksidaciju piruvata u mokraći ishemije, što dovodi do očuvanja potrebne razine adenozin trifosfata u kardiomiocitima, promjene intracelularne acidoze i nakupljanja kalcijevi ioni. Proizvod se propisuje 3 puta po doba, po 20 mg. Novi oblik lijeka trimetazidina - trimetazidin modificirana vilifikacija (MV), poboljšan je farmakokinetički profil, osiguravajući post-anginsku i antikemijsku učinkovitost tijekom 24 godine. Preductal MB se može koristiti više ručno - propisano u dozi od 35 mg 2 puta po dozi. Trimetazidin (preductal MB, preductal) može biti indiciran u bilo kojoj fazi liječenja stabilne angine kako bi se poboljšala antianginalna učinkovitost. Іsnuє tsіla niske klіnіchnih situatsіy na yakih trimetazidina, Mabuchi, Mauger Buti pripravak Vibor: y Khvorov na stenokardіyu Pokhil vіku na nedostatnostі krovoobіgu іshemіchnogo geneza, sindromі slabkostі sinusa vuzla na neperenosimostі antiangіnalnih zasobіv gemodinamіchnoї dії i takozh na obmezhennyah ABO protipokazannyah їhnogo priznachennya.

ACE inhibitori

ACE inhibitori (kaptopril, enalapril, kinapril, lizinopril, perindopril, fosinopril i dr.) ubrizgavaju se u glavne patološke procese - vazokonstrikciju, strukturne promjene u stijenci žile, remodeliranje lijevog kanala, sklonost formiranju tromba. Zaštitna infuzija ACE inhibitora prema razvoju ateroskleroze možda je povezana s sklopivim mehanizmom njihova djelovanja: smanjenjem razine angiotenzina II i povećanjem proizvodnje dušikovog oksida, kao i smanjenjem funkcije endotel krvnih žila. Jedan od mehanizama antikemijskog razrjeđivanja ACE inhibitora i arteriovenske periferne vazodilatacije, koji utječe na hemodinamski tlak srca (kao okosnice, kao i potpore) i smanjenje tlaka u cijevima. Osim toga, lijekovi daju izravan pozitivan učinak na koronarni protok krvi, mijenjaju vazopresorske simpatičko-nadbubrežne učinke, potenciraju učinke nitropreparata (često se propisuju za anginu pektoris) i poboljšavaju podnošljivost na njih, kao i neposrednu vazodilataciju.

Aktivni pripravci ACE inhibitora (monopril) ugodno se ubrizgavaju u već postojeći AT profil, čime se osigurava stabilno istezanje za postizanje razine hemodinamike i utjecaja na lijevi srčani zalistak. Moguće je da je sama posebnost antihipertenzivnog učinka indikativna za zdatnistnost monoprila koji vibrira epizode kronične (klinostatske) ishemije miokarda.

Hipolipidemijski lijekovi

Najučinkovitiji lijekovi su statini. (Lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin). Prije uzimanja statina u bolesnika na IXC indicirana je prisutnost hiperlipidemije s nedostatnim učinkom dijetetske terapije.

U neschodavno epіdemіologіchnomu velikih razmjera koje farmakoepіdemіologіchnomu klіnіchnomu doslіdzhennі ATP (angina Liječenje Pattern) Bulo prikazan scho u bіlshostі vipadkіv u Rosіyskіy Federatsії vіdsutnіy adekvatnu kontrolu lіpіdnogo obmіnu u osіb čimbenika riziku ІHS koji su patsієntіv Zi stabіlnoyu stenokardієyu i takozh ne provodi adekvatna terapіya gіper aktualni ljekoviti pripravci. Likuvalni statin može biti povezan sa stabilizacijom aterosklerotskih plakova, promjenama u ljuštenju do rupture, povećanjem endotelne funkcije, promjenama u osjetljivosti koronarnih arterija na spastične reakcije, davljenjem. Statini pozitivno doprinose nizu indikacija koje ukazuju na stabilnost prije zgrušavanja tromba - viskoznost krvi, agregacija trombocita i eritrocita, koncentracija fibrinogena.

Kada se prepoznaju originalni statinski pripravci, kao zamjenski trivalo (5 godina i više), potrebno je otjerati svoju visinu, jer je smrad nedostupan za bogatu boljku po cijeni. Prijevod hodočasničkih kategorija više je od jednog od uvjeta i uključuje daleko od svih bolesti koje zahtijevaju korištenje statina. Raznolikost generičkih statina je znatno niža, dok su lijekovi registrirani u Rusiji i dopušteni su do kliničkog zastosuvannya. Smradovi se propisuju u dozama od 20-40 mg po doba.

U slučaju kompliciranog prekoračenja IXC, koje je popraćeno poremećajima ritma, blokira se cijeli spektar antiaritmika. Ovdje je potrebno istaknuti Magnerot, koji je magnezijev orotat i koristi se u skladištu kompleksne terapije i za prevenciju spastičnih stanja, ateroskleroze i hiperlipidemije.

Kirurško liječenje IXC

Najvažnija ateroskleroza koronarnih arterija, manji učinak se vidi u injekcijama antianginalnih lijekova u hemodinamskom stanju. Disfunkcija lijevog kanala u asimptomatskog bolesnika, vjerojatno nije prava koronarna angiografija. Međutim, prisutnost drugih pokazatelja neinvazivnog testiranja povezanih s visokim rizikom i izazivanjem ishemije miokarda, kao što je visoki rizik prema testu na traci za trčanje (Dukeov indeks), niska tolerancija na fizički stres, izražena depresija ST segmenta Otkrivena tijekom stres ehokardiografije , oštećenje normalnog kolapsa stijenke lijeve klijetke pri niskom otkucaju srca, očito je izravna indikacija za koronarografiju.

U slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima, potrebne su kirurške metode liječenja (operacija revaskularizacije miokarda), u koje se ubrajaju: transluminalna transluminalna koronarna angioplastika, ugradnja koronarnih stentova, operacija koronarne premosnice (ACBG). U bolesnika s IXC važno je razlikovati kliničke i instrumentalne indikacije individualni rizik, koji se javlja u uznapredovalom kliničkom stadiju bolesti i veselja. Tako je maksimalna učinkovitost operacije koronarne premosnice indicirana u bolesnika s maksimalnim prijeoperacijskim rizikom od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (s teškom anginom pektoris i ishemijom, velikim oštećenjem koronarnih arterija, poremećenom funkcijom lijevog kanala). S najnižim rhisik, osselite ASHS, Vídstnísty Abo, Ignored Ishimíyu, normalne funkcije Liv Schunochka) Hirrurgíchna Revascularizatsiya Szvsychaya nije prikazana DOTI, nesigurnost neće biti netočna-i-therapist-by. Kolya Viroschuzu Patten o viceristanskoj koronarnoj angmioplastici.

Manja trauma, mogućnost ponovne (višestruke) zastoje s restenogenezom ili progresijom koronarne ateroskleroze, manja varijabilnost manipulacije, bez potrebe za anestezijom, te uređaj za komadnu cirkulaciju krvi glavne su prednosti endovaskularne angioplastike prije koronarne premosnice. Stentiranje se provodi u slučaju kronične arterijske okluzije, recidiva angine pektoris nakon CABG-a. Međutim, zbog akutnih okluzija (do 5%) i restenoza (do 30%), učinkovitost angioplastike je smanjena, pa se u ovom satu više bolesti nakon angioplastike provodi unutarnjim stentiranjem s medicinski prekrivenim stentom, koji smanjuje rizik od restenoza.

Dakle, u slučaju stabilne angine pektoris, revaskularizacija je indicirana samo u slučaju neučinkovitosti adekvatne terapije lijekovima, odnosno u slučaju prognostičkih supra-lingvalno neprihvatljivih oštećenja koronarnih arterija. Nažalost, postupci revaskularizacije miokarda u našoj zemlji nisu dostupni većini bolesnika na IHC-u. Dakle, radi ATP istraživanja, među pacijentima s kroničnom operacijom koronarne premosnice IXC samo je 3-4% bolesnika bolesno, a koronarna angioplastika - 2% bolesti.

CABG operacije, balon dilatacija i stentiranje koronarnih arterija zauzimaju važno mjesto u liječenju IXC, ali ne mogu zamijeniti druge metode liječenja. Antianginalne i antikemijske bolesti često postaju nužni dodaci kirurškom liječenju i prije i poslije.

Zbog velikog broja operacija koronarne premosnice u Rusiji, smrad igra tako važnu ulogu u cjelokupnoj situaciji kao iu drugim zemljama. Bitnu ulogu preživljavanja bolesnika na IXC treba dovesti do povoljne prognoze (β-adrenoblokatori, ACE inhibitori, statini, antitrombocitni agensi, ASK). Nakon koronarne angioplastike i stentiranja potrebno je nastaviti sa sekundarnom profilaksom uz poboljšanje prisutnosti čimbenika rizika bolesti te indikacija i kontraindikacija za prepoznavanje medicinskih problema. Možete uključiti liječenje arterijske hipertenzije i cirkulacijskog dijabetesa, intenzivnu hipolipidemijsku terapiju, visoki krvni tlak, smanjenje vaginitisa, redovitu tjelesnu tjelovježbu.

Neki liječnici ne žele 'agresivno likuvannya' u starim i ljetnim tegobama, iako su antianginalni lijekovi učinkovitiji u ovoj kategoriji tegoba, kao iu onima mlade i srednje dobi. Prema prognozi bolesti ljeti, ljudi podnose iste bolove u vidu liječenja, angioplastike i CABG-a kao i mladi pacijenti.

Sekundarna profilaksa

Meta sekundarne prevencije koristi se kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, izbjegle kliničke komplikacije i, ujedno, spriječila smrt bolesne osobe.

ASK i drugi antitrombocitni agensi

ASK (acetilsalicilna kiselina) danas je praktički jedini antitrombotički lijek čiju kliničku učinkovitost u sekundarnoj profilaksi potvrđuju numerički kontrolirane studije i meta-analize. Mehanizam ASA utječe na ireverzibilnu inhibiciju aktivnosti trombocitne ciklooksigenaze s daljnjim promjenama u sintezi tromboksana A2 i prostaciklina. ASA blokira reakciju trombocitoze, izazvanu ATP-om i norepinefrinom. Glavna razlika je individualna osjetljivost na ASK, prote klinička dijagnostika i procjena nisu u potpunosti razvijeni.

Prema važećim međunarodnim preporukama, sve tegobe na IXC zbog nepostojanja kontraindikacija za uzimanje ASK u dozi od 75-325 mg na dan, bez obzira na prisutnost srčanih simptoma. Prijavljeno je da je ASK prepoznat kao bolestan za stabilnu anginu pektoris, što značajno smanjuje rizik od razvoja srčanih i vaskularnih stanja za 33-50%. Oštećenje funkcije trombocita popraćeno je, možda, razvojem tromboze, što se očituje u promjeni učestalosti trombotičkih komplikacija ateroskleroze. Redovita primjena Trivale ASK u dozama od 75-325 mg po dozi povezana je s 20-40% smanjenjem rizika od ponovnog infarkta miokarda. ASK u ranom razdoblju nakon operacije koronarne premosnice smanjuje incidencu premosnice za 50%. Više bolesti na IXC ASC pratilo je dugotrajan život. Za sekundarnu prevenciju IXC, ASK se propisuje u malim dozama (75-150 mg/dobu), uz uznapredoval rizik od tromboze, doza ASK se povećava na 325 mg/dobu. U ovom času, dominirajući točkom zore, zgídno z nekakvim ASC dokaza, mi smo bolesni na ÍHS. Kontraindikacije ASK u slučaju virusne bolesti, hemoragijske dijateze, individualne netolerancije, nirko-hepatične insuficijencije, u nekim slučajevima depresije kod bronhijalne astme. Prote potvrda ASA bolesti bez potvrđene dijagnoze IXC može biti točna, zokrema u vezi s razvojem rizika od duktalno-crijevnog krvarenja.

tiklopidin (tiklid) utječe na agregaciju trombocita gušenjem vezanja adenozin difosfata (ADP) na iogo receptor na trombocitima, ne utječući na ciklooksigenazu, poput ASA, ali blokirajući tromboksan sintetazu. Očekuje se da će sat krvarenja dan tiklopidinu biti približno dvostruko veći od prethodnih vrijednosti. Inhibicija agregacije trombocita bilježi se dva dana na klipu uz unos tiklopidina u dozi od 250 mg bipartita po doba, a maksimalni učinak postiže se 5. dana liječenja. Do male količine tiklopidina vide se erozivno-virazkove lezije mukozno-intestinalnog trakta, viseće na koži, neutropenija, trombocitopenija i trombocitopenična purpura. Trenutačno se tiklopidin liječi klopidogrelom, koji može smanjiti broj nuspojava i pomoći u smanjenju ozbiljne kontrole krvne slike tijekom liječenja.

Neizravni antikoagulansi

Propisivanje varfarina (5 mg/dan) i u monoterapiji i u kombinaciji s ASK vrijedi za bolesnike na IXC s visokim rizikom od vaskularnih komplikacija - s dokazima o intrakardijalnoj trombozi, epizodama tromboembolijskih komplikacija u anamnezi, trombotikom kao sredstvom sekundarne prevencije bit će nedovoljno. Ako je tako, potrebna vam je stalna kontrola razine INR-a, što će zahtijevati ponovljene laboratorijske studije. Za varfarin se koriste i drugi neizravni antikoagulansi kao što su neodikumarin, pelentan, sinkumar, fenilin.

Taktika ambulantnog vođenja bolesnika sa stabilnim IHS-om

Protyag prve sudbine bolesti sa stabilnim stanjem bolesti i dobrom podnošljivošću liječenja postali su pacijenti nakon 4-6 mjeseci procjene kože. Što je prije moguće, bolesnik postaje stabilan i bolesnik u zgradi adekvatno procjenjuje, u cjelini je dovoljno provesti ambulantno liječenje 1 put dnevno. U drugim slučajevima, ambulantni posjeti mogu biti češći. Procijenite stanje bolesnih (osobito ljeto) često pomaže u obrazovanju vaše rodbine i voljenih.

Ako bolujete od IXC ili ako postoje nuspojave ozdravljenja, bolesti ili drugih srodnika, trebali biste aktivno otići liječniku uz kasniji posjet.

Visnovok

U ostatku godina zabilježen je značajan napredak u medicinskom i kirurškom liječenju bolesti na IXC. Tim nije manje, pobijediti i dosegnuti učinkovito i u cijelom svijetu, još uvijek ne znam. Bogato je zašto se pazi na probleme ekonomske i organizacijske prirode. Na primjer, doze u kožnoj skupini lijekova protiv angine su važnije od starih, a ne najučinkovitije i najsigurnije, koje poboljšavaju prognozu bolesti na ÍSS.

Problem medikamentoznog liječenja tegoba na IXC je neprihvatljivost bolesnika prije odabrane terapije, te nespremnost da posljedično promijene način života. U slučaju liječenja lijekovima nužan je redoviti redoviti kontakt liječnika s bolešću, obavještavanje oboljele osobe o danu bolesti i težini priprema za bolju prognozu. Pokušavajući se dodatnom medikamentoznom terapijom uključiti u prognozu života tegoba, liječnik je kriv za inkubacije buti, a to su lijekovi za koje su kažnjeni, te bolesti učinkovito prihvaćaju, štoviše, u razumnim dozama i prema prema preporučenoj shemi liječenja.

Propisivanje antianginalnih lijekova od strane praktičnog liječnika kardiologa najčešće se temelji na empirijskom načinu, metodi suđenja i oprosta, dinamičnom skrbništvu i dobroj prosudbi. Sljedeći korak do individualnog izbora terapije, što je vjerojatnije: u procjeni prepoznavanja specifičnog lijeka ili kombinacije antianginalnih lijekova, izbor racionalne sheme liječenja, uključujući odabir drugih, antiangialnih i antikemijske bolesti.

U Danskoj sat vremena na ''prirodnom'' gorivu Stabilio Stenicardine, kompleks tkanine, antitrombotik, gípotenziv Gípolípídemichny, citoprotektivni Taji Vosív Líkuvannya i nerídki postupak revaskularizacije íokard, Scho Nadavnale toê Novi Scho Nadaê , okreće.

Rezultati ponovljenih obstezhenie bolesti, mogućnost vlastite hospitalizacije, dispanzerske skrbi, sekundarne prevencije igraju važnu ulogu u učinkovitosti liječenja i prognozi za preživljavanje bolesti na ÍHS.

Književnost

1. ACC/ANA 2002 Ažuriranje smjernica za liječenje pacijenata s kroničnom stabilnom anginom – sažetak članka. Izvješće Radne skupine ACC/AHA o cirkulaciji praktičnih smjernica 2003.; 107:149-158.
2. Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Koltunov I.Y. Liječenje kronične ishemijske bolesti s pozicije medicine utemeljene na dokazima. Liječnik 2002.; Broj 4: strana 44-46.
3. Lupanov V.P. Dijagnoza i liječenje refraktorne angine pektoris ruski med. časopis 2004.; svezak 12,. #2: 104-107.
4. Liječenje stabilne angine pektoris. Preporuke Posebnog povjerenstva Europske udruge kardiologa. ruski med. časopis 1998.; vol. 6, broj 1: 3-28.
5. Gurevich M.A. Kronična ishemijska (koronarna) bolest srca. Ker_vnitstvo za liječnike, M. 2003. - 192 str.
6. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilov S.B. et al. Značajke dijagnostike i terapije stabilne angine pektoris u Ruskoj Federaciji (International ATP-Angina Treatment Pattern). Kardiologija 2003; #5: 9-15.
7. Olbinska L.I., Morozova T.Ê. Aktualni aspekti farmakoterapije ishemijske bolesti srca Likuchy likar 2003; Broj 6: 14-19.
8. Lupanov V.P. Zastosuvannya nitrativ sa stabilnom anginom pektoris. Kardiovaskularna terapija i profilaksa. 2004; #1: 92-102.
9. Prvi rezultati nacionalnog epidemiološkog istraživanja - epidemiološka dijagnoza bolesnika s CHF u stvarnoj praksi (prema općoj praksi) - EPOHA-O-CHF (Belenkov Yu.N., Marêêv V.Yu, Agêêv FT i ín.) Zatajenje srca 2003 ; vol. 4, broj 3: 116-120.
10. Lupanov V.P. Stabilna angina pektoris: taktike liječenja i liječenja bolesti u bolnicama i ambulantama. Ruski medicinski časopis 2003, svezak
11 broj 9; 556-563 (prikaz, stručni). 11. O "Rourke R.A. Optimalno medicinsko liječenje pacijenata s kroničnom ishemijskom bolešću srca. Curr Probl in Cardiol 2001; vol. 26, N 3: 193-238.
12. Aronov D.M., Lupanov V.P. Dijagnoza i liječenje kronične ishemijske bolesti srca. Jakistički život. Lijek. 2003; #2:16-24.
13. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Stabilna ishemijska bolest srca: strategija i taktika iznude. - M., Reafarm. 2003. - 244 str.
14. Metelitsia V.I. Dovídnik íz kliníníí̈ pharmacolíí̈ í̈ sercevo-sudinnyh likarskih zabív. - 2. pogled, - M: Pogled na BINOM-SPb: Nevski dijalekt, 2002. - 926 str.
15. Chazov E.I. Ishemijska bolest srca i mogućnost povećanja učinkovitosti i bujnosti. Kliničko praćenje kardiovaskularnih bolesti. 2001; 1:2-4.

Osteohondroza- glavni nozološki oblik degenerativne bolesti slabina, interspinalnih diskova (m/n) i hrbatnog aparata kralježnice, koje karakterizira kronična progresivna prenapuhanost. U srcu bolesti leži rušenje jednakosti između anaboličkih i kataboličkih procesa u hijalinskoj hrskavici intersternalnog diska, što dovodi do uništenja funkcioniranja vertebralnog segmenta haloom.

Ovisno o morfologiji i anatomskoj strukturi m/n diska (do 90% u nucleus pulposus i prisutnost proteoglikana i kolagena u kralježnici 65% do 20% i umjesto u fibroznom prstenu kolagena do 90% ), glavni mehanizmi razvoja degenerativnih

• nedovoljna sinteza proteoglikana
• jačanje kataboličkih procesa
• aktivacija kolagenaze, fosfolipaze i citokina
• hiperprodukcija prostaglandina E2 tanko.

Daní uzrokujući u Povojnann-ovom post_yno M_Krotramatizatsiyu Dipset segmentu V_Dmírannyi Abo nesmješteno Pošteno u znak znakova Kharchudnaya Zhittí, zaduženo za pravila Hamchuvannya u stanovniku Megapolísíva, postiniy njezin stres_nia situacije na slom robota.

Najteža komplikacija kod traumatskih ozljeda grebena je intervertebralna kila.
Kliničke manifestacije bolesti: nagli početak intenzivne boli u grebenu, značajna lomljivost u segmentima grebena, zračenje tipa "komadića", "jetra, "prolaz električnog strujanja" i drugo na različitim površinama ruke. ili nogu.ne pojavljuju na ligamentu zbog jake napetosti leđa i bloka oštećenog segmenta.
Glavne metode liječenja interspinalnih kila su operativno i konzervativno liječenje.

Taktika veselja

U ovom satu, kod interspinalnih kila, propisuje se operativna intervencija ili konzervativna terapija.
Za pídbagmi bagatoríchnyh poserezhen i rezultate operativnih i konzervativnih metoda liječenja, odredili smo da su indikacije prije operacije:

• ružmarin hernijalne eksudacije preko 7 mm zbog opasnosti od sekvestracije;
• pareza i paraliza sfinktera rektuma i sich mihura;
• paraliza krajeva i segmenata;
• znakovi atrofije m'yaziva i anatomija prisutnosti funkcionalne aktivnosti korijena;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja 3 mjeseca ili više (pojedinačni pidkhid).

I u slučajevima operativnog liječenja iu slučaju konzervativnog liječenja najučinkovitije i najpristupačnije medicinske metode su:

Analgetska terapija:
Rozchin analgin 50%-1,0 - Analgin 50%-2,0
B12-1000 mcg - No-shpa -2g
No-shpa-2g - Lasiks-40mg
Reopirin-5,0 i / m - Novokain 0,25% -100,0 i / v kap

Antiseptička terapija
Voltaren 50mg 3r po doba (čepići - 2 puta po doba) Movalis 1t 2r dnevno
Nise 0,1 2r dnevno

Mistevi aplikacije
Dimeksid 50% pp + novokain 0,5% -10,0 + hidrokortizon 75mg

Pripravci koji poznaju grč čira:
Sirdalud 2mg - 3r na dan Myolastan 100mg - 3r na dan Botox 25-75Ê/m
Baklofen 10 mg - 3 puta dnevno
Mydocalm
Stimulacija mikrocirkulacije
Trental 0,4 - 3 r na dan Teonikol 0,3 g - 3 r na dan Nikotinska kiselina 1,0-6,0 i/m
Actovegin 2.0 - i / m

Antioksidativna terapija
Tokoferol (vit E) - 0,3 g dnevno Vitamin C 0,5 g na dan
Tioktična kiselina (Thioctacid, Espalipon, Berlition) 0,6 g dnevno - 3-4 mjeseca
Mexidol 0,125 g - 3 puta dnevno - 1 mjesec i više

Korekcija psihosomatskih poremećaja
Jedan od glavnih aspekata u kompleksnoj terapiji je sekundarna (u ranim fazama dijagnoze - primarna) prevencija progresivnih procesa degeneracije tkiva hrskavice za dodatnu kondroprotektivnu terapiju (kondroprotektori), što rezultira:

• stimulacija sinteze proteoglikana i kolagenih vlakana od strane kondrocita
• smanjena aktivnost lizosomskih enzima
• povećana otpornost kondrocita na dicitokine
• aktivacija anaboličkih procesa

Glavne skupine lijekova:

• Glikozamin sulfat (DONA, Viatril, Artril, Ostemin) - obnavlja nedostatak glukozamina u tijelu, stimulira sintezu kondroitin sumporne kiseline (1,5 g dnevno 6 dana, kasnije - pauza od dva mjeseca (s naknadnim ponavljanjem) .
• Kondroitin - sulfat (Structum) - 1,5 g dnevno 4-8 dana
• Pripravci hijaluronske kiseline (Hialuronan, Sinviks, Ostenil, teraflex, arthra)
• Alflutop - za eliminaciju mukopolisaharida, peptida, aminokiselina, K, Ca) - galmuična aktivnost hijaluronidaze (im 1,0 - 20 dana)
• Diacerin
• Estrogeni
• Avokado i soja bez mlijeka (Piaskledin 300) - stimulira sintezu proteoglikana, kolagenih vlakana, inhibira proizvodnju plazminogena,
• kroz uvođenje antiseptičkih lijekova: PANTHOHEMATOGEN i CARIPAZIM.