Jubilation: სტრატეგია და ტაქტიკა DN-ის წინააღმდეგ ბრძოლის სტრატეგიის მთავარი ჩასაფრები є:1. დახმარება არ არის საჭირო, შემდეგ დიაგნოსტიკა და დაგეგმილი თერაპია.2. კომპლექსური მკურნალობა DN.3. 4. її ეგზალტაციის საფუძვლად დნ-ის ძირითადი ფიზიოლოგიური მექანიზმების დანიშვნა და მიღება. ზეიმი

სიმსივნურ ჩირქებთან ბრძოლის ტაქტიკა პუფები, სოკოების მსგავსად, ავითარებენ ზრდის თვითშენარჩუნების მექანიზმს, მათი უჯრედები ხედავენ ფერმენტებს, რომლებიც არღვევენ ქსოვილებში ცილებს. ადამიანების უმეტესობამ არ იცის, რა სახის მსუყე პროცესი ვითარდება ახალი. უმეცრება გონება

მკურნალობის ტაქტიკა ხვრელის გახსნის შემდეგ კეთდება ანესთეზია და იკერება კატგუტის ნაკერებით (ისეთიდან, რომლებზეც სუნი ამოდის). ფიხვის ჭრილობებიდან სისხლდენა, ნაკერის გახსნის შემდეგ ხმა მიმაგრებულია. Okremі rozrivi კედლები pіhvi, პატარა და დიდი ქანდაკებები

ტაქტიკა likuvannya მას შემდეგ, რაც ნახევრად გულის ექიმი და ბებიაქალი obov'yazkovo შეხედეთ საშვილოსნოს ყელის, squeezing სხეულის უგულებელყოფა მეთოდი გამოვლენა rozriviv. მზერა საჭიროა სპეციალური ვაგინალური სარკეების დასახმარებლად. შუაგულის გახეთქვის ეჭვის შემთხვევაში III სტადია

გახარების ტაქტიკა საშვილოსნოს კედლის ღია ჩის საფრთხის ქვეშ მყოფი სიტუაციის დროს ქალს ესაჭიროება კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების უყურადღებო მიწოდება. ჩვენ ვეხმარებით ქალებს, დაეხმარონ წინაპართა საქმიანობის სამედიცინო გამონაყარს. ნადალი ზე

მართვისა და მკურნალობის ტაქტიკა საშვილოსნოს გახეთქვის შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო საკეისრო კვეთა ერთსაათიანი რეანიმაციული ვიზიტებით სისხლის დაკარგვის გაზრდის მიზნით. როგორც წესი, საშვილოსნოს გახეთქვასთან ერთად პრაქტიკულია გინეკაციის დაწყება. Ოპერაცია

ქირურგიული ავადმყოფობის სტუმარი

LIKUVALNIKH INSTALLATIONS R. MOSCOW-ში

ინსტრუქცია

მოსკოვის მისკა რადას სახალხო დეპუტატები

No541

(D)

Likuvalnyh იპოთეკაში, როგორიცაა გადაუდებელი ოპერაციის გაკეთება

დოპომოგა, პოსტოპერაციული ჯერ კიდევ მაღალი ვიტრინები

ლეტალობა ცერებროსპინალური ორგანოების მწვავე ქირურგიულ დაავადებებში

ცარიელი.

სამედიცინო სტატისტიკის ბიუროს მონაცემების მიღმა 1986 წ

პოსტოპერაციული ლეტალობა (ყველა ასაკობრივი ჯგუფისთვის) დამატებულია:

ნაწლავის გაუვალობა 20% (1985 წელს - 20,9%), მწვავე აპენდიციტი -

0,43% (1985 წელს - 0,39%), პერფორირებული მილი და თორმეტი თითი

ნაწლავები - 13,4% (1985 წ. - 13,8%), დახშობილი თიაქარი - 6,6% (1985 წ.).

6,6%), მწვავე ქოლეცისტიტი 4,1% (1985 - 4,7%), რაც მნიშვნელოვანია

მეტი მოკავშირე გაერთიანებისთვის.

მაღალი სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი მიზეზია

ქირურგიული დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ორგანიზება ყოველდღიურად

სამედიცინო მეცნიერების განვითარების ტოლფასი

Deyakі katedelnі kolektiv, yakі მუშაობა ქალაქის likarnyah-ში,

სამწუხაროდ, არასწორია დიაგნოსტიკისა და პირდაპირი მნიშვნელობის ორგანიზება

პროცესი, vikoristovuyuchi რობოტი ტრადიციულად ჩამოსხმული, მაგრამ მოძველებული

ქირურგიული დანიშვნა.

სიხარულის სრულყოფისთვის, ავადმყოფებს ყველაზე ხშირად ჭუჭყიანებენ

ცარიელი კუჭის ორგანოების სტუმართმოყვარე ქირურგიული დაავადებები.

პროფესორები ჯანდაცვის დაცვის დეპარტამენტის ხელმძღვანელმა გაიყო

განცხადებები მძიმე აპენდიციტის დიაგნოზისა და მკურნალობის შესახებ, დახშობილი

გრიჟი, მილის პერფორირებული მილები და თორმეტთითიანი ნაწლავები,

გასტროდუოდენალური სისხლდენა, მწვავე ქოლეცისტიტი, მწვავე

პანკრეატიტი, ნაწლავის გაუვალობა, პერიტონიტი.

შენახვის განცხადებები აშკარა მფლობელობისა და დაკომპლექტების გაუმჯობესებით

მოსკოვის მეტროპოლიტენის ყველაზე მნიშვნელოვანი ექიმის სპეციალისტები.

ქირურგიული განყოფილებების უფროსების, უფროსის შუამავლების ხელმძღვანელებს

ქირურგიის ექიმები, რაიონული ქირურგები, უფროსი ქირურგები

გარდა ამისა, და მოქმედი დებულებების შესწორების შემდეგ, მათ მოწონება დაიმსახურეს.

დეპონირებულის მხარდაჭერით ვადასტურებ:

განცხადებები სტუმარი ქირურგების დიაგნოსტიკისა და ეგზალტაციიდან

ცარიელი კუჭის ორგანოების ავადმყოფობა (ამ ბრძანების დამატება).

მე ვსჯი:

1. რაიონის ჯანდაცვის ორგანოების ექთნებს, მთავარ ექიმებს

mіsk likaren, სამედიცინო და სანიტარული ნაწილები:

Accept Vkazіvki z diagnostiki i kuvannya hostrih khirurgichnyh

ავადმყოფობა ორგანოების cherevnoї ცარიელი რომ kerіvnitstva რომ vikonannya რომ

იცხოვრე საჭირო ორგანიზაციული საშუალებებით.

2. შვიდოის სადგურის მთავარ ექიმს და შეუცვლელი სამედიცინო დახმარება

ამხანაგი შმატოვა ა.ვ. vrahuvat tsey შეკვეთა ოპერატიული რობოტისგან.

3. კონტროლი vikonannyam-ზე, ვისი ჩაცმა უნდა

GUZMU-ს მთავარი ქირურგი ამხანაგი. სპირიდონოვა ი.ვ.

სათაო ოფისის უფროსი

დამარხეთ თქვენი ჯანმრთელობა Mosmisquikonkom-ში

ვ.მ. მუდრაკი

No541

დამატება

GUZM-ის ბრძანებამდე

No541

დაანგრიეს პროფესიული სასწავლებლების რადამ

ჯანმრთელობის დაცვის სათაო ოფისში

Mosmisquikonkomu

RRFSR-ის მთავარი ქირურგი,

სსრ მედიცინის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, პროფ.

ვ.ს. საველიევი

უფროსი ქირურგი

სათაო ოფისი

დაიცავით თქვენი ჯანმრთელობა

მოსკოვის საქალაქო საბჭო, MD

ი.ვ. სპირიდონივი

ვკაზივკი

ქირურგიული სტუმრების დიაგნოსტიკისა და სიხარულისგან

მძიმე სხეულები

კლასიფიკაცია: ჰოსტრია კატარალური, ფლეგმონური, განგრენული და

პერფორირებული აპენდიციტი. მწვავე აპენდიციტის გართულება:

აპენდიკულური ინფილტრატი, პერიაპენდიკულური აბსცესი, პერიტონიტი

(mіstseviy, გაფართოებები).

პრეჰოსპიტალური ეტაპი. მტრული აპენდიციტის ყველაზე დაბალი ეჭვი

ზრუნვა ავადმყოფის საავადმყოფოში გადასაყვანად. სიფრთხილე სახლში

მიუღებელი.

დიაგნოსტიკა. Პირველად

ერთი საათი უნდა მივიდეთ საავადმყოფოში, ჩვენ ავად ვართ

დიაგნოსტიკური (გამოკვლევა, თერმომეტრია, ლეიკოციტების რაოდენობის განსაზღვრა

სისხლი) ან დიფერენციალურად - დიაგნოსტიკური შემდგომი დაკვირვება

(სამ-ფახვივწის კონსულტაცია, რენტგენოსკოპია, ქრომოცისტოსკოპია,

მონაკვეთის ანალიზი და ინ.) როდესაც მწვავე აპენდიციტი შედის დაავადებაში

აუცილებელია დაცვა პალატაში priymalnoy vіddіlennya გარეშე

12 წელზე ნაკლები ასაკის

ქირურგი და განმეორებითი ლაბორატორიული დასკვნები. დიაგნოსტიკა

priymalnomu hostriy აპენდიციტი є ჩვენებები negainoї

დაავადების ჰოსპიტალიზაცია ქირურგიული მოვლის ან მიმართულებით

საოპერაციო ოთახი. ჰოსტრიული აპენდიციტის დიაგნოზი - აბსოლუტურად

ჩვენება სასწრაფო ქირურგიულ ჩადგმამდე - აპენდექტომია.

ოპერაცია უკუნაჩვენებია მხოლოდ აპენდიკულური ინფილტრატის გარეშე

აბსცესის ნიშანი.

პირველ წელს დიაგნოსტიკურად ბუნდოვანი რყევების დროს, დაავადებები იცვლება

ქირურგს შეიძლება ჰქონდეს buty vikoristan addenda

შემდგომი მეთოდები (თეთრი სისხლის ფორმულა, უროგრაფია, ლაპაროსკოპია და

და ა.შ.). მათი ზასტოსუვანიის შეუძლებლობისთვის, ასევე აშკარად

ინტოქსიკაციის პერიტონეალური ნიშნები და სიმპტომები დაუყოვნებლივ არის ნაჩვენები

შუა შუა ლაპაროტომიის გამარჯვებებზე გადაცემა

შემდგომი გაფართოება აღმართზე და ქვევით მოყვება

პათოლოგია.

სიხარული. სასწრაფოდ vtruchannya განხორციელდება საუკეთესო

vipadkіv pіd mіstsevoy anesthezієyu z დახრილი zmіny წვდომა rіy-ზე

zduhvinnoy ტერიტორია. გამოხატული მაკულარული პერიტონიტის სიმპტომებით

(მნიშვნელოვანი ვადით ავადმყოფობის მომენტიდან) ან გახანგრძლივებული

პერიტონიტი არის ვიბრირებული ქვედა-შუა ლაპაროტომია ანესთეზიის ქვეშ. ზე

ხშირად ადანაშაულებენ Vykoristannya-ს საჰაერო განაწილებაზე წვდომას

იოგოს გაფართოების საჭიროება, რომელიც შეიძლება გაფართოვდეს გაფართოებაზე

pihvu პირდაპირ ხორცს მუცლის გასწვრივ მედიალური cut of მეცხოველეობა

დახრილი კუჭის წყლულები.

კატარალური აპენდიციტით ჭიის მსგავსი წარმონაქმნის მოცილება

აუცილებელია 80-120 სმ-ის გადახედვა ჰაერის ნაწლავისა და ქალებში

სასქესო ორგანოები სხვა პათოლოგიების გამოსარიცხად. Slid utrimatis vіd

"ასოცირებული" აპენდექტომია გამოვლენილი საკვერცხის აპოპლექსიით,

საშვილოსნოს შემდგომი ვაგინა თხლად. Liguvannya ბაზები ჭია

ბავშვი ვიბრირებულია კატგუტით.

Zanurennya kuksi vіdrostka vykonuyut ჩანთაში ჩასმის ხერხით, რომელიც

Z-ის მსგავსი ნაკერები (ბაჟანო ატრავმატულ ხბოზე).

მეხსიერების კვალი Bauginієvoї zaslinka-ს ნაკერში სროლის დაუცველობის შესახებ.

ნაწლავის გაუვალობის შემდგომი განვითარება. ზ ციხ იგივე მირქუვან

ნაკერებში ჭიისმაგვარი ტრუსის დადება არ შეიძლება.

ბავშვი. ბრმა ნაწლავის კედლის ანთებით შესაძლებელია

ზანურენნია კუქსი ოკრემის ნაკერებით, ხოლო ოკრემის ვიპადებში - zastosuvannya

ლიგატური მეთოდი.

ცარიელი კუჭის გაწმენდა უნდა განხორციელდეს შუა გახსნით

გაფართოებულ ფიბრინულ-ჩირქოვან პერიტონიტამდე. შემდეგ

დატენიანება ვიპოტუდან და ანთების ზონიდან ცვლილებები და

ასევე აპენდექტომია, დაიბანეთ ცარიელი ჩერევნინა სუფთა წყალში

სტერილური მარილის ხსნარი დამატებითი ანტიბიოტიკებით

ამინოგლიკოზიდების ჯგუფი ან სხვა ანტისეპტიკები. ინფუზიისთვის

მაკულარული პერიტონიტის 1-2-ის შემთხვევაში ანტიბიოტიკები უნდა დაინიშნოს ცარიელ კუჭზე და

ფართო ერთით - 4-6 მიკრორიგატორი წინა პუნქციის მეშვეობით

კრანიალური კედლის პოზის ჭრილობა.

Gumovo - gauze ტამპონები zastosovyut შემთხვევაში unsoundness in

ჰერმეტულად დალუქული ჭიისებრი წარმონაქმნის კუქსი, თან

პერიაპენდიკულური აბსცესი, ნეკროზული ქსოვილის მკაფიო გადაფარვა

ბრმა ნაწლავის ან რეტროპერიტონეალური გახრწნის გუმბათის ზონაში

ჭიისმაგვარი ყლორტი, ნეიტროპენიის შემთხვევაში მთლიანად ამოღებულ ყლორტში.

ტამპონი ჩასმულია ძირითადი ან დამატებითი (ქვედასთან ერთად

შუა ხაზის ლაპაროტომია) გახსნა მარჯვენა სასუნთქ გზებზე. ზე

მოზარდის რეტროპერიტონეალური გახრწნა, ტამპონის ჩადგმა ხდება

კონტრგახსნა dilyantsі nirok-ში. 5 დღის განმავლობაში ტამპონების აწევა ხდება და გრძელდება

მე-8 დღეს ხსნიან და აგრძელებენ ჭრილობის არხის ტამპონადის შეცვლას.

zagojnnya.

მწვავე აპენდიკულური ინფილტრატის შემთხვევაში, ვლინდება ერთი საათის განმავლობაში

ოპერაცია, აპენდექტომია მიუღებელია. გულში ცარიელი გააცნოს

მიკროირიგატორი ანტიბიოტიკების საინფუზიო, ღრძილების მარლა

ტამპონი.

პერიაპენდიკულური აბსცესის ფორმირებისას ვიბრირებს

აბსცესის როზტინი და იოგოს დრენაჟი ცარიელი მილით და გუმოვო -

მარლის ტამპონი. აპენდექტომიის ცდა მიუღებელია.

ქალების ტაქტიკის თავისებურებები. შემდეგი, რათა დაიცვას ცვლილება

ბრმა ნაწლავის პოზიცია ვაგინის მეორე ნახევარში

კისრის წინა კედლის გახსნის დიზაინი. საფრთხე რეალურია

ვიკიპედია

საჭიროებს ზომიერ ქირურგიულ ტექნიკას, რომელიც აღიარებულია

პრეპარატების პოსტოპერაციული პერიოდი, რომლებიც ამცირებენ საშვილოსნოს ტონუსს

(პროგესტერონი, ვიტამინი E, 25% მაგნეზიის გოგირდის მჟავა

vnutrіshnyom'yazovo i და სხვ.) და უფრთხილდით ავადმყოფობას მეან-გინეკოლოგს.

კლასიფიკაცია. ლოკალიზაციის მიხედვით თიაქრები იყოფა საზარდულის,

stegnovі, მუცლის თეთრი ხაზები, ჭიპის, პოსტოპერაციული და rіdkіsnі

ფორმები (spіgelієvoї linії, vnutrіshnі hryzhі თხლად).

იხვის ბუნების მიხედვით: ელასტიური, კალოვიკი, პრისტინკოვი,

რეტროგრადული. ნაყოფი გართულების სახით: დახრჩობის ნეკროზით

ორგანო, თიაქარი დათვის ფლეგმონა, ნაწლავის ბურუსების მიღება.

პრეჰოსპიტალური ეტაპი. Obov'yazykovy მზერა ovnishnіh გრიჟის გასასვლელში

ყველა დაავადება (განსაკუთრებით ზაფხულისა და სიბერის) არაგონივრულია

დიაგნოზით, ტკივილებით მუცლის არეში, გამონადენისა და გაზების ჭექა-ქუხილით. ეჭვის შემთხვევაში

დაზიანებულ თიაქარზე, ან її გამოვლენილ დაავადებებზე

ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში. ტკივილგამაყუჩებლების შეყვანა და ტესტი სწორია

სოკო მიუღებელია.

დიაგნოსტიკა. პირველყოფილ სიმშვიდეში შელახულის უნაკლო დიაგნოზით

hrizhі გადაუდებელი ბრძანებით, სისხლის ველური ანალიზი, სექციები;

მითითებულია სისხლის ჯგუფი და რეზუსი - ფაქტორი, რომელიც ცნობილია ეკგ-ით; on

დაავადების ჩვენებები კონსულტაციებს უწევს fahivtsy, რის შემდეგაც

პირდაპირ საოპერაციო ოთახში (ხაზებზე - მომენტიდან არა უმეტეს ერთი წლისა

ნადხოჟენნია ტო ლიკარნი).

დიაგნოსტიკურად გაურკვეველი დეპრესიების დროს (თიაქარი ირღვევა - არასწორი

თიაქარი და ა.შ.) ავადმყოფი ქირურგი იოგას დათვალიერების შემდეგ

თარგმნეთ ქირურგის ოფისში, რათა დაიცვან შეშუპება

ავადმყოფი ობსტეჟენიის სპეციალური მეთოდები (ორგანოების ფლუოროსკოპია

ცარიელი კუჭი, ლაპაროსკოპია, ბარიუმის შემდგომი გავლა

ნაწლავები).

როგორ ხდება hryzha საავადმყოფოში ტრანსპორტირების პროცესი

თვითმავალი, ავადმყოფობები ჰოსპიტალიზაციისთვის რომ

დაინახა მცველი. ამ მომენტიდან გასული შესანიშნავი პირობებისთვის

უტისკი, ხოლო ნაწლავის არასიცოცხლის ეჭვმიტანილის შემთხვევაში ნაჩვენებია

ლაპაროსკოპია. თუ ავად გავხდები, ავად გავხდები (მზარდი ტკივილი

მუცელი, პერიტონეალური სიმპტომების გამოჩენა, გაზრდილი რაოდენობა

ლეიკოციტები პერიფერიულ სისხლში), პაციენტს მითითებულია გადაუდებელი დახმარება

ლაპაროტომია.

სიხარული. დიაგნოზი "ინკარცირებული თიაქარი"

გადაუდებელი ოპერაციები. ობმეჟენიის დიდი ტერმინებით დაავადებული დაავადებები (გამოხატული

ინტოქსიკაცია) და მძიმე თანმხლები დაავადებები

ჰოსპიტალიზაცია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში მიყვანიდან

ჰომეოსტაზში დარღვეული ჩვენებების ზოგადი კორექცია დაჭიმვით

1,5-2 წელი, რის შემდეგაც კეთდება ოპერაცია. საკვები მომზადების შესახებ

უჭირს ქირურგიული ჩარევა

უფროსი ქირურგი და ანესთეზიოლოგი.

sumnіvnyh დეპრესიების დროს (არასწორი თიაქარი, მდიდარი კამერა

პოსტოპერაციული თიაქარი) კვებაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ოპერაციის ხანმოკლეობამ.

ინკარსერირებული თიაქრის ქირურგიული ჩასმის შემთხვევაში

უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ენდოტრაქეულ ან ნიღბის ანესთეზიას.

On vіdmіnu vіd დაგეგმილი hryzhosіchennya დარღვევის შემთხვევაში hrizhі უკანა მხარეს

სოკო დათვი იხსნება, ორგანოები, რომლებიც ახალშია, ფიქსირდება.

ნაკლები potіm roz_kaetsya არღვევს რგოლს. დათვის მარყუჟში აშკარად

ნაწლავები აფასებენ სიცოცხლისუნარიანობას სეროზული მრუდის ფერისთვის,

პერისტალტიკა, ხიდის სისხლძარღვების პულსაცია. რეტროგრადული მჭიდით

obov'yaskovyy შეხედეთ ნაწლავების მარყუჟებს, რომლებიც ცარიელ კუჭშია.

Obsyag ოპერაცია vyznachaetsya ბანაკი დარღვევის ორგანო. ზე

სასიცოცხლო ორგანოები (ნაწლავის მარყუჟი, ომენტუმი) ვიბრირებენ იოგას

დაყენებულია ცარიელ თავის ქალაში თიაქრის კარიბჭის პლასტიურობისგან. ნეკროზით

დაზიანებული ორგანოს იოგას რეზექცია ტარდება ჰერნიოტომიიდან

წვდომა, მაგალითად, შესავალი მცირეა, მაგალითად, რეზექცია

omentum, რის შემდეგაც თიაქრის კარიბჭის პლასტიურობა ვიბრირებს. Პლასტიკური ქირურგია

ინკარსერირებული თიაქარი ყველაზე მარტივი გზით არის viroblyaetsya. ზე

ჩახშობილი საზარდულის თიაქარი ნაწლავის ნეკროზით, ასევე დახრჩობით

სტეგნოვუს რეზექცია ტარდება ჰერნიოლაპაროტომიის წვდომით, შემდეგ

სოკოს კარიბჭის ბეჭდის შერყევა. თიაქარი დათვის ფლეგმონით

ნაჩვენებია ლაპაროტომიის უკანა მხარეს, ცარიელი კუჭის რევიზია, რეზექცია

სიცოცხლისთვის საშიში ნაწლავი ენტეროანასტომოზით ნაკერების შემდეგ

ლაპაროტომიური ჭრილობები რხევა და აშორებს ნეკროზს

ორგანო. ჰერნიოპლასტიკა არ ვიბრირებს, ჭრილობა შეფუთულია მარლით.

ტამპონები სხვადასხვა ანტისეპტიკისგან.

დიდი პოსტოპერაციული მეგაკამერული თიაქრის შემთხვევაში ვარდების კვალი

რგოლის დარღვევა, ზრდის დაყოფა და ნაწლავის მარყუჟების დაყენება

ცარიელი ჩერევნუ, ამიტომ რეზექციამდე მითითება არ არის. პატარასთან ერთად

სოკოვანი წარმონაქმნები viroblyaetsya їx პლასტიკური. ძირითადი დეფექტებისთვის

აპონევროზი და ნაკერი

მხოლოდ შკირი.

კლასიფიკაცია. ეტიოლოგიის მიხედვით: ქრონიკული ვენის პერფორაცია,

მწვავე სიმპტომატური რღვევის პერფორაცია.

ლოკალიზაციის მიხედვით: შუნტის ნაკეცები (მცირე გამრუდება, წინა და უკანა

კედლები; კარდიალური, ანტრალური, პრეპილორული, პილორული), ვირაზკი

თორმეტთითიანი ნაწლავები (ბულბარი, პოსტბულბარი). კლინიკურად

ფორმები: სროლა vіlnu cherevnu ცარიელი, სროლა საფარი,

ატიპიური პასაჟი.

კლინიკური გადასვლის მიხედვით (სტადია): პირველადი შოკის სტადია, სტადია

აშკარა კეთილდღეობა, პერიტონიტის სტადია.

ავადმყოფის დიაგნოსტიკა და ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში.

ტრანსპორტირებამდე პერფორირებული ნაკეცის მკაფიო დიაგნოზით

საავადმყოფო ავადმყოფისთვის, რომ ჩასვას ზონდი მილებში და ამოიღოს იგი

დახმარების სწრაფვისთვის. ავადმყოფი უნდა მოთავსდეს საკაცეზე

პოზიცია მსუბუქად აწეულია თავის ბოლოთი.

აშკარად, შოკის ნიშანი იწყება ინფუზიური თერაპიით.

შეუძლია "გააკეთოს", კლინიკური სურათი და ქირურგის დეზორიენტაცია

საავადმყოფო.

დიაგნოსტიკა. At priymalnym vіddіlennі ailments ერთად პერფორირებული veil

მიმოიხედე ჩვენს თვალწინ ექიმს. სხეულის თერმომეტრიის ვიბრაცია,

განსაზღვრავს ლეიკოციტების რაოდენობას სისხლში. იცოდე ეკგ. vykonuyut

ცარიელი კუჭის ორგანოების რენტგენოგრაფიის გამოკვლევა ნებაყოფლობითი არსებობისთვის

გაზი (რომელიც საშუალებას აძლევს ბანაკს იყოს ავად, ვერტიკალურ მდგომარეობაში

მნიშვნელოვანი პოზიცია - მოგვიანებით პოზიციაზე). არასაკმარისი

ვიზუალური რენტგენის ანალიზის ინფორმატიულობა შედარებულია პნევმოგრაფიასთან.

გასტროსკოპიის ვიზუალიზაციის შესაძლებლობა მუცლის შორეული რენტგენოგრაფიით

ცარიელი. დიაგნოზის დადგენისას, ზონდი შეჰყავთ მილში

Shlunkovogo vmistu-ს დაცლა, დაავადებები გადაუდებელ საფუძველზე

საოპერაციოში წასვლა. ბუნდოვან განწყობაზე ავადმყოფი შეუცვლელია

ჰოსპიტალიზაცია. ქირურგიულ ექსპერტს შეიძლება ჰქონდეს დიაგნოზი

დასრულდა და დადასტურდა ან დადასტურდა პერფორაციის დიაგნოზი

დაეხმარეთ ლაპაროსკოპიას და შეუძლებლობის შემთხვევაში її vikonannya ტიმ ჩისთვის

სხვა მიზეზები, დიაგნოსტიკური შუა – შუა ლაპაროტომია.

სიხარული. პერფორირებული გასტროდუოდენალური დიაგნოზის დასტური

virazki at vіlnu cherevnu ცარიელი є აბსოლუტური ჩვენებები მდე

დაუგეგმავი ოპერაციები. ერთადერთი უკუჩვენება მანამდე

ავადმყოფთა აგონისტური ბანაკი. მძიმე ავადმყოფობით სცენაზე

გაფართოებული პერიტონიტი

წინასაოპერაციო მომზადება (2-3 წლის მონაკვეთით) პალატის გონებისთვის

ინტენსიური ზრუნვა

დაავადებული შლამის დახურული პერფორაციის შემთხვევაში ტერმინი ოპერაცია

პირველი 2 დობი. დასრულების შემდეგ 2 deb პერფორაციის მომენტიდან at

ავადმყოფთა ძველი ბანაკი და ყოველდღიური ცხოვრება

ცარიელი კუჭის მხრიდან ნაჩვენებია ნარჩენი

დახურეთ პერფორაციის თვე (გვიანი ლაპაროტომიის დროს

გასტროთორმეტგოჯა ნაწლავის დილიანცი იცის დიდი მასიური ინფილტრატი). AT

ასეთი ვითარება ჩაატაროს კრუნჩხვის საწინააღმდეგო და ანტიბაქტერიული

თერაპია საკუთარი ავადმყოფობის დინამიური სიფრთხილით

შესაძლო აბსცესის ინფილტრატის გამოვლენა.

აირჩიეთ ოპერაციული ჩასმის მეთოდი.

პერფორირებული ნაკეცის ნაკერი უნდა დაიკეროს როცა

გახანგრძლივებული პერიტონიტი, ოპერაციული რისკის მაღალი სტადია

(მნიშვნელოვანი თანმხლები დაავადება, ხანდაზმული ასაკი); ზე

ახალგაზრდა დაავადებები "ახალი", "ახალგაზრდა" ვირაზკა მორფოლოგიური გარეშე

ქრონიკული პროცესისა და ანამნეზის ნიშანი; პერფორაციით

სტრესის სიმპტომური ვირაზოკი.

შეკერეთ პერფორაციული გახსნა განივი პირდაპირ გასწვრივ

სადინრის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის უკანა ღერძზე გაფართოებით

okremi სეროზულ-მუშკის ნაკერები ორ რიგად. ნაკერის ხაზი შეკუმშულია

დიდი ომენტუმის ჩონჩხები, იაკუ ფიქსირდება ორგანოს კედელზე

kіlkom ნაკერებით შეკერვა.

ცარიელი ჩერვნინას სანიტარული და დრენაჟი

პერიტონიტის სიგანის მიხედვით (დივ. ფართო დაყოფა).

კვების შერჩევის კრიტერიუმები ოპერაციის მიზანშეწონილობის მიხედვით,

გასწორება likuvannya virazki-ზე, ღვინის ბუტი: trivaliy virazkovy

ანამნეზი, 6 წელზე ნაკლები ხნის წინ პერფორაცია, ავადმყოფი,

რაც საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ უფრო ტრივალური და ტრავმული ქირურგია,

chim suturing ვირაზკი; ქირურგის საკმარისი კვალიფიკაცია, ყოფნა

საჭირო ხელსაწყოები, აღჭურვილობა და სამედიცინო პერსონალი.

ვაგოტომია ვიშენიანი პერფორაციული ფარდა და პილოროპლასტიკა

ნაჩვენებია, წინა კედელზე პერფორირებული ნაკეცის ლოკალიზაციით

თორმეტთითიანი ნაწლავის ციბულინი, რომელსაც არ ახლავს მნიშვნელოვანი

აალებადი ინფილტრატი. ვაგოტომიის სამი მეთოდი გონებაში

გადაუდებელი ოპერაციები

მარტივი - სტოვბუროვას ვაგოტომია. ვირაზკას დაკიდება ერთდროულად უნდა განხორციელდეს

მეკარის წინა pіvkolom. შეაჩერე ორი ძირითადი მეთოდი -

პილოროპლასტიკა ჰაინეკის მიხედვით - მიკულიჩი ანუ რომელი უფრო ლამაზია,

პილოროპლასტიკა ფინის მიხედვით.

შერჩევითი პროქსიმალური ვაგოტომია პერფორირებული ნაკერით

ვირაზკი დოცილნო ვიკონუვათ ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის დაავადებებში

საყელოს უხეში ციკატრიკული დეფორმაციის არსებობისთვის და

თორმეტი თითის გუგები სპეციალისტების გონებაში ნაკლებადაა

გასტროენტეროლოგიური განყოფილებები, რომლებიც დაკავებულნი არიან კვების შემუშავებით

ვირაზკოვოს დაავადების ქირურგიული მკურნალობა

პელოროანტრუმექტომია ვაგოტომიით (ღერო) ნაჩვენებია პაციენტებში

ნიშნის აშკარად საოპერაციო რისკის გამოხატული ეტაპის გარეშე

დუდენოსტაზი (მკვეთრად გაფართოვდა ატონური თორმეტგოჯა ნაწლავი)

წინააღმდეგ შემთხვევაში, ვირაზკოვის დაავადების მზარდი ფორმით, თუ გამოვლინდებიან

თორმეტგოჯა ნაწლავის სადინრის და სადინრის ქრონიკული პერფორაცია.

სადინრის რეზექცია ნაჩვენებია ქრონიკული პერფორაციის დროს.

სლუკა.

პოსტოპერაციული პერიოდის მართვის თავისებურებები

რღვევის ბუნება და პერიტონიტის სიგანე.

კლასიფიკაცია. ქირურგიული ტაქტიკის დანერგვისთვის აუცილებელია

ვირაზოკის მკაფიო დელიმიტაცია ლოკალიზაციით: სლუნოკი, დვენადწატიპალი

ნაწლავის, ვირაზკოვოს დაავადების ფორმა შეჭამეს. ასევე აუცილებელია გამოყოფა

ქრონიკული და კუჭ-ნაწლავის სადინარები და თორმეტთითიანი ნაწლავები.

სისხლდენის სიმძიმის განსაზღვრული ხარისხი უნდა განხორციელდეს მონაცემების საფუძველზე

ანამნეზი, ob'ektivnya ავადმყოფი და გადაუდებელი ლაბორატორია

თარიღის თანახმად. საშუალო ლაბორატორიული შედეგები, რომლებიც ახასიათებს სიმძიმეს

სისხლისღვრა, მაგრამ დაზღვეული შეურაცხმყოფელი ნიშნები: ნომერი

ერითროციტები, ჰემოგლობინი, ჰემატოკრიტი, BCC დეფიციტი,

განსაკუთრებით GO-ს დეფიციტი. კლინიკაში სისხლის დაკარგვის სიმძიმის დასადგენად

ლაბორატორიული ჩვენებისთვის, O.I. გორბაშკას საუკეთესო კლასიფიკაცია

(1982)

პრეჰოსპიტალური ეტაპი. ნეგატიური ჰოსპიტალიზაცია არ მუშაობს

მხოლოდ სისხლდენის მქონე დაავადებები, რომლებიც გრძელდება და დაავადებები

მე სისხლდენა, scho vіdbulosa. ტრანსპორტის გაჩერების დრო

სიმპტომური თერაპია. ავადმყოფობის ჰოსპიტალიზაცია შლუნკოვიმიდან

სისხლდენა არის დიდი ქირურგების გამო

საავადმყოფოები, ამ შემთხვევაში ყველა გონება დიაგნოსტიკისთვის და

თანამედროვე rіvnі (NDI SP im. N.V. Sklifosovsky, ბავშვთა კლინიკური საავადმყოფო im.

ს.პ.ბოტკინა, კლინიკური სამედიცინო ცენტრი NN 1, 3, 4, 7, 13, 15, 20,

23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

შეიძლება იყოს გასტროდუოდენალური სისხლდენის დიაგნოსტიკა

სისხლდენის დღის რიგისა და სიმძიმის შეფასების მიხედვით

სისხლისღვრა.

პირველყოფილ სიმშვიდეში, შლუნო-ნაწლავური სისხლდენის დიაგნოზი

დამახასიათებელი ნაწიბურების, ანამნეზური მონაცემების საფუძველზე

(ჰემატომეზი, მელენა, სისხლის მწვავე დაკარგვის ნიშნები), დანიჩ

ფიზიკური და ლაბორატორიული ვენტილაცია, ასპირაციის შედეგები

shlunkovogo vmіstu. ავადმყოფობა შორეულ ჩერგოვს უყურებს

ქირურგი, რომელიც განსაზღვრავს ავადმყოფის მკურნალობის ტაქტიკას. დიაგნოსტიკა

დაზუსტდეს ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის დამატებითი დახმარებისთვის, რისთვისაც

აღადგენს სისხლდენის სიხშირეს, სისხლის დაკარგვის სიხშირეს, ღირებულებას

ვირაზკას ლოკალიზაცია, її გლიბინი, სისხლდენა ან გემის თრომბოზი

ვირაცი. სისხლის დაკარგვის შეფასების მონაცემების რაოდენობა აუცილებელია

განმეორებითი სისხლდენის რისკის პროგნოზირება

სისხლდენა კბილები. იაკშჩო უშვებს ავადმყოფთა ბანაკს,

გასტროდუოდენოსკოპია ტარდება პირველყოფილ სიმშვიდეში. სიცოცხლისთვის მუქარისთვის

მნიშვნელოვანი გასტროდუოდენალური სისხლდენა უნდა გადავიდეს

ქირურგიული მკურნალობა, ინტენსიური თერაპიის პალატა ან წარდგენა

სასწრაფოდ საოპერაციოში, პარალელურად ტარდება დე ენდოსკოპია

ინტენსიური მოვლა.

რენტგენის მეთოდი შუნტის სისხლდენის პერიოდში

მე იშვიათად შემიძლია დამატებითი მნიშვნელობა

zastosovuvatisya გონება გონებაში გასტროდუოდენოსკოპია.

სიხარული. ლიკუვალნაიას ტაქტიკის საფუძველი გასტროდუოდენალური ვირაზოვის შემთხვევაში

სისხლდენა - კონსერვატიული თერაპია.

კონსერვატიულად likuvannya მოიცავს zastosuvannya mіstsevyh

ჩასხმა და აღმაშფოთებელი სამკურნალო საშუალებები, მიმართული კბილებისკენ

სისხლდენა ვაზიდან და BCC-ის შვედზე:

ა) შლაკების რეცხვა კრიჟანაიას წყლით;

ბ) შეგუბებით სისხლდენის ენდოსკოპიური მეთოდები

ფიზიკური აგენტები (ელექტროკოაგულაცია, როზმარინის ალკოჰოლი,

წებო). ქირურგიული ჩარევის წინ სერიოზული დაავადებების მომზადების საშუალებას

vtruchannya რომ zrobiti იოგა უფრო ფხიზლად გონებაში;

გ) პრეპარატები, რომლებიც ამცირებენ ნაჭუჭის წვენის მჟავიანობას (ნაწილები

ანტაციდების მიღება, პრეპარატები H2-რეცეპტორების ბლოკატორების ჯგუფიდან);

დ) ინფუზიური თერაპია, გასწორებული შვედური ხაზით

სისხლის ვალდებულება, კოლოიდური ოსმოსური მანკის ნორმალიზაცია,

მჟავე ტევადობა, ასევე რეოლოგიური და კოაგულაციური ძალა.

ჩატარების პროცესში შეიძლება ჩატარდეს ოპერაციული გამოკვლევა

კომპლექსური ინტენსიური თერაპია და დინამიური შეფასება

ეფექტურობა.

შეუმჩნეველი ოპერაციის წინ მითითებული ჩვენების შემთხვევაში ჩანს შემდეგი

ავადმყოფთა ორი ჯგუფი.

პირველი ჯგუფი - დაავადებები მძიმე სისხლდენით და საშუალო

ნაბიჯი, რომელიც არ შედიოდა ენდოსკოპიური სისხლდენის ადგილზე, მაგრამ

ასევე ავადმყოფობა საავადმყოფოში სისხლდენის განმეორებით. ციმი ავად არის

ოპერაცია შეიძლება ვიკონანა იყოს უახლოეს 2-3 წელიწადში, ცოტა ხნით

ჩაატარა ინტენსიური ინფუზიური თერაპია, სტაბილიზაცია

ჰემოდინამიკური მაჩვენებლები. Qiu ჯგუფი მოიცავს ყველაზე დიდს

მნიშვნელოვანი დაავადებები მასიური სისხლდენით, რომელიც გრძელდება ზოგიერთში

ინტენსიური თერაპია უნდა გაგრძელდეს საოპერაციო მაგიდაზე. AT

ასეთ სიტუაციაში ოპერაცია შეიძლება ჩაითვალოს დაბალზე

ჰემოდინამიკური მაჩვენებლები.

კიდევ ერთი ჯგუფი - დაავადებები მძიმე სისხლდენით და საშუალო

ნაბიჯი, yakim vikonana ენდოსკოპიური სისხლდენა, ale

კლინიკური და ენდოსკოპიური მონაცემებისთვის არსებობს რეციდივის მაღალი რისკი

სისხლდენა. ჩვენ ავად ვართ ქიუს ჯგუფისთვის

გაჭიმვა 12-24 წელი - მომზადებისთვის საჭირო საათიანი პერიოდი

ოპერაციები.

ოპერაციის მეთოდის არჩევანი

სიტუაცია, საოპერაციო რისკის ეტაპი და ქირურგის სპეციალური სერტიფიკატი.

ოპერაციის მაღალი სტადიის მქონე პაციენტებში თორმეტგოჯა ნაწლავის რღვევით

რისკი ნაჩვენებია მოსამართლის ვირაზკას სისხლდენის ნაკერის ოპერაცია (ან її

vischennya) pyloroplasty და stovburov ვაგოტომია.

დასაშვები ანტრუმექტომია stovburov ვაგოტომიით cіy

ვირაზკას ლოკალიზაცია დაავადებებში თანაბარი ნაწილებიდან მცირე ნაბიჯით

ოპერაციული რისკი (ახალგაზრდა ასაკი, მცირე ან საშუალო სტადია

სისხლისღვრა). ამ ოპერაციის უარყოფითი მხარე დიდია

ტექნიკური დასაკეცი, პროტემ მოიპოვა მეტი უსაფრთხოება

ცოტა სისხლდენა და ვირაზის ავადმყოფობის დიდი რადიკალიზმი.

თუ მილის ტილა ჩანს, ნაჩვენებია მილის დისტალური რეზექცია

სისხლდენით ვკვდებოდი. ავადმყოფობაში მაღალი საფეხურის კიდიდან

ოპერაციული რისკი, ბუტი ვიკონანა გასტროტომია და ნაკერი

სისხლდენის მსაჯული.

ავადმყოფობა სისხლდენით ზოლით და დაბალი რისკით.

ოპერაციის შედეგად სისხლდენის განმეორება დაგეგმილი გზით

2-4 დღე ჰომეოსტაზის სრული კომპენსაციის შემდეგ და დეტალურად

obstezhennya. ქირურგიის არჩევის შესახებ კვება სიცოცხლისუნარიანია, როგორც ავადმყოფებში

ქრონიკული ვირაზი.

კლასიფიკაცია: კატარალური, ფლეგმონური, განგრენული,

პერფორაციული ქოლეცისტიტი. კანის შეტევა მწვავე ქოლეცისტიტი,

დამოუკიდებლად trevalosity ტანჯვის zhovchnokam'yanoy დაავადება, შემდეგი

rozіnyuvati მოსწონს hostria ქოლეცისტიტი.

ქოლეცისტიტის დესტრუქციული ფორმები (ფლეგმონური, განგრენული,

პერფორაციული) მაკულარული პერიტონიტით გამწვავებული ბგერა. ზე

ჩერევნის ცარიელ დიაგნოზში ანთების პროცესი მითითებულია.

„მისტიური პერიტონიტი“, „გაფართოვებული პერიტონიტი“.

ჟოვჩნიში კალკულების არსებობის ობიექტური დადასტურებით

მიჰური დიაგნოზი დამატებულია - "ჰოსტრიული კალკულოზური ქოლეცისტიტი" გოსტრი

ქოლეცისტიტი შეიძლება განვითარდეს ნაღვლის ბუშტის კენჭების სხვა გართულებებთან ერთად

დაავადებებს. სუნი დიაგნოზის დროს ბუტით არის გამოწვეული - "ქოლედოქოლიტი",

„ქოლანგიტი“, „მექანიკური ჟოვტიანიცა“ და ინ. ქოლეცისტოპანკრეატიტის დიაგნოზი

დამნაშავეა, მაგალითად, "სასტროფული ფლეგმონური ქოლეცისტიტის" გაშიფვრაში,

გოსტრული ნაბრიაკოვის პანკრეატიტი"; "ჰოსტრიული განგრენოზული ქოლეცისტიტი,

პანკრეასის ჰემორაგიული ნეკროზი“ მაშინ.

პრეჰოსპიტალური ეტაპი. Ულვაში

ქოლეცისტიტი მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ოპერაციამდე

vіddіlennya. მე დაგეხმარებით სპაზმოლიზის შეჩერებაში

სობი.

დიაგნოსტიკა. პირველ ბავშვში ქოლეცისტიტით ვართ დაავადებული

ჩაატაროს სისხლის ტესტი (ლეიკოციტების რაოდენობა), განივი ანალიზი

დიასტაზზე

ბილირუბინი სისხლში და ღვიძლის პიგმენტები განივი განყოფილებაში. იცოდე ეკგ. უკან

ავადმყოფობის შემთხვევაში მიმართეთ თერაპევტს. ქირურგიაში

დანამატი ფიზიკური ობსტრუქციის შემდეგ დიაგნოზის გასარკვევად

ლაბორატორიული გამოკვლევების კომპლექსის ჩატარება (სისხლის კლინიკური ანალიზი,

ბილირუბინი, სეხოვინი, AST, ALT, სისხლის ალფა ამილაზა, ალფა ამილაზა

სექციები), სპეციალური მეთოდები (ღვიძლის სონოგრაფია,

zhovchnoy michur, ლაპაროსკოპია, თერმული გამოსახულება. ჩვენებები

გადაუდებელი ლაპაროსკოპიისთვის є: მანიფესტაციების გაურკვეველი დიაგნოზი

წითელ ცარიელზე წვის ნიშანი; გადამოწმების საჭიროება

აალების პროცესის ფორმა და სიგანე მკაფიოდ

მწვავე ქოლეცისტიტის კლინიკური სურათი; გოსტრიის ქოლეცისტიტი,

ქოლანგიტის და მექანიკური ჟოვტიანიცის გართულებები.

სიხარული. ენდოსკოპიური მანიპულაციები მწვავე ქოლეცისტიტის დროს:

1. ლაპარასკოპიული ქოლეცისტოსტომია;

2. ღვიძლის სივრცის დრენირება.

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტოსტომია ნაჩვენებია ფლეგმონურისთვის

ქოლეცისტიტი (გაფართოებული პერიტონიტის გამოვლინების გარეშე) მაღალი

რისკი ოპერაციული vtruchannya.

ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტოსტომია ნაჩვენებია პაციენტებში:

1) ზაფხული და მოხუცის ასაკი მძიმე ბანაკში;

2) იყავით საუკუნის ჯგუფივით მნიშვნელოვანი თანამგზავრებით

ავადმყოფობა;

3) ქვის დაავადების გართულებებით (ქოლანგიტი, მექანიკური

ჟოვტიანიცა, ღვიძლის უკმარისობა).

ვიბორის მეთოდით - ტრანსჰეპატური ქოლეცისტოსტომიის გამოყენებით,

ლაპაროსკოპის კონტროლის ქვეშ „ვპრიტული“ ან „გახევა“.

საღეჭი მიხურის დრენაჟი უზრუნველყოფს დეკომპრესიას და ამშვიდებს

ცხელი ანთების პროცესი. ჟოვჩნი მიხურ ტა

ქოლეცისტოსტომიის კათეტერი

ანტიბიოტიკები.

რენტგენის შემდგომი გამოკვლევა (პირდაპირი ფისტულქოლეცისტოგრაფია)

ლაპაროსკოპიული გამოყენების შემდეგ აუცილებელია მეორე გამოკვლევის ჩატარება

ქოლეცისტოსტომია კათეტერის პოზიციის კონტროლის მეთოდით. გაიმეორეთ

რენტგენოლოგიური დაკვირვება მერყეობს 5-7 დობაზე.

თუ შეუძლებელია ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტოსტომიის გაძლება

დაწესებულია ოპერაციული რისკის მაღალი დონის მქონე ავადმყოფები

zovnіshny noritsі zhovchny mіkhur z შორეულ ქვებზე,

მცირე (6-8 სმ) ლაპაროტომია ცარიელი კუჭის გადახედვის გარეშე;

ბაჟანო ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

ოპერაციული სიმდიდრე. გადაუდებელი ოპერაცია მითითებულია გოსტრომისთვის

დესტრუქციული ქოლეცისტიტი გაფართოებული პერიტონიტის გამოვლინებით.

მეორადი ოპერაცია მითითებულია მექანიკის გაზრდისთვის

ჟოვტიანიცი და ქოლანგიტი მათი ენდოსკოპიური ხედვის შეუძლებლობით,

ასევე ახალგაზრდა ასაკის შემთხვევაში კონსერვატორის ეფექტის არსებობისთვის

თერაპია.

დაგეგმილი ოპერაცია მითითებულია მწვავე ანთების ჩაძირვის შემდეგ

პროცესი; საღეჭი მიხურის ლაპაროსკოპიული დრენაჟის შემდეგ - არა

8-10 დებამდე.

საერთო ქოლედოქოსის გვერდითი სადინარის ქოლედოქოლითიაზის ან სტენოზის დროს

ძირითადი ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია ენდოსკოპიური დასრულება

პაპილოტომია. ქოლეცისტექტომია ტარდება ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ.

სუსტთა ავადმყოფი და მოხუცის ცხოვრება მძიმე თანამგზავრებთან

დაავადება შეიძლება გამოწვეული იყოს ეპიდურული ანესთეზიით. Ოპერაცია

ვიბრაცია მარჯვენა ქვედაბოლოზე ირიბი ჭრილიდან. ოკრემში ვაპადკი

შეაჩერე ზედა-შუა ლაპაროტომიის წვდომა.

ქოლეცისტექტომია ტარდება „კისრის სახით“ ცალკე გასახდელით

მიჩურული არტერია და მიქურიული სადინარი. გამოხატულის გამოვლინებისათვის

ანთების ინფილტრატი ჰეპატოდუოდენალური ლიგატის მიდამოში და

ჟოვის მიხურ ქოლეცისტექტომია კისრის არეში აღებულია "ქვემოდან".

ქოლეცისტექტომიის ყველა შემთხვევაში, საჭირო იყო გადახედვა

პოსტჰეპატური ნაღვლის სადინარები, ინტრაოპერაციული ჩათვლით

ქოლანგიოგრაფია, სანდო წინასაოპერაციო მეთოდის მცირე დადასტურებით

დიაგნოსტიკა

ქოლედოქოტომია მითითებულია მდგრად ხოჭოში კენჭების არსებობისთვის

პროტოციტები, ქოლანგიტი და საერთო ქოლედოკუსის დისტალური სახსრის სტენოზი.

ქოლედოქოტომია, ვიკონანი ჩირქოვანი ქოლანგიტის მტკიცებულებისთვის

დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას გავლა შეიძლება დასრულდეს

დრენაჟი კერის მიხედვით. ქოლედოქოტომია, ვიკონანა ზ დრაივი

ქოლედოქოლითიაზი შეიძლება დასრულდეს:

ა) დრენაჟი კუქსი მიჰუროვას სადინარში ერთჯერადი

kaminnі და povnіy prokhіdnostі დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა;

ბ) კეჰრის მიხედვით დრენაჟი მრავლობითი დამსხვრეული ქვებით ი

დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას გავლა;

გ) ქოლედოქოდუოდენოანასტომოზი ფართო ქოლედოქით სტენოზის დროს

ფეხის დისტალური ნაწილი მნიშვნელოვან მონაკვეთზე.

ოპერატიული ჩასმა zhovchny mіhurі და zhovchovіvіdnyh

სადინარები დაასრულებს ტოვსტიმის ღვიძლის სივრცის დრენაჟს

ტუბულარული (მნიშვნელოვნად ორმაგი განათებული) დრენაჟი, რომელსაც მივყავართ

კრანიალური კედლის პუნქციის მეშვეობით, ოპერატიული ჭრილობის პოზა. დრენაჟი ამოღებულია

5-7 და მეტ დღეში.

ტამპონების დანერგვა მითითებულია მხოლოდ არადაწნული კაპილარისთვის

სისხლდენა საღეჭი მიჰურის საწოლიდან ან მკურნალობის მეთოდიდან

პერიპუსალური აბსცესი ცარიელი კუჭის სახით

ქოლედოკუსიდან დრენაჟი ამოღებულია კონტროლიდან 10-14 დღის შემდეგ

საერთო ქოლედოკუსის რადიოგამჭვირვალე გამოკვლევა

კლასიფიკაცია: შეშუპებული პანკრეატიტი, ცხიმოვანი და ჰემორაგიული

პანკრეასის ნეკროზი. პანკრეასის ნეკროზის კანის ფორმა შეიძლება იყოს მედიალური,

გაფიცვის სუბტოტალური და ტოტალური ხასიათი. მუცლის გართულება

მწვავე პანკრეატიტი: მექანიკური ჟოვტიანიციული, ფერმენტული და ჩირქოვანი

პანკრეატიტი, პაპანკრეატიტი, პოსტნეკროზული გამწვავება (სეპტიური

პანკრეატიტი, სუბდურული ღრუს აბსცესი, ომენტალური ჩანთის აბსცესი,

მეორადი ფლეგმონა, ფსევდოცისტა).

პრეჰოსპიტალური ეტაპი. მთავარი ამოცანა - შესაძლოა უფრო ადრე

დიაგნოსტიკა და ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, ნამსხვრევების ჩამოსხმა

შეუქცევადი სტრუქტურული ცვლილებები

გაჭიმვა 6-12 წელი ჰემორაგიული და 24 წლის შემდეგ ცხიმოვანი

პანკრეასის ნეკროზის ფორმები. სამედიცინო თერაპია:

1. სპაზმოლიზური საშუალებები (პაპავერინის 2% 1-2 მლ ან 2%.

no-shpi 2 მლ ინტრავენურად ნორმალური არტერიული წნევით).

2. ქოლინოლიზური საშუალებები (ატროპინის ან სკოპოლამინის 0,1% ინტრამუსკულარულად).

3. ანტიჰისტამინური პრეპარატები (1% დიფენჰიდრამინი, 2.0%

პიპოლფენი 2 მლ).

4. 0,5% ნოვოკაინი 20-40 მლ ინტრავენურად.

5. ეფედრინის 5% ხსნარი 1 მლ ან 1% ხსნარი მეზატონისთვის 1 მლ, 60 მგ

პრედნიზოლონი კოლაფსისთვის.

პანკრეასის ნეკროზის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია განპირობებულია

დიდი ქირურგიული საავადმყოფოები (NDI SP, N.V. Sklifosovsky, ბავშვთა კლინიკური საავადმყოფო

მე ს.პ.ბოტკინა, კლინიკური სამედიცინო ცენტრი NN 1, 3, 4, 7, 13, 15,

20, 23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

დიაგნოსტიკა. პირველადი განყოფილების ექიმის მთავარი ამოცანა

ასეთი მწვავე პანკრეატიტის დიაგნოსტიკაში. პატიება

დიაგნოსტიკას ყველაზე ხშირად ადანაშაულებენ პანკრეასის ნეკროზით ვიპოტიზმთან ერთად

ცარიელი კუჭი, კლინიკურად გამოხატული დნება

მნიშვნელოვანია მწვავე ქოლეცისტიტის სიმპტომებისთვის, პერფორირებული

სადინრის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, გაურკვეველი ხასიათის პერიტონიტი და ში.

დიაგნოსტიკური სიფრთხილე შეიძლება იყოს იგივე დაავადებების დროს

პანკრეასის ნეკროზი გაზრდილი ექსტრაპერიტონეალური ნიშნებით

(ენცეფალოპათია, საავადმყოფოს დეფიციტი და სხვა). Იმისთვის რომ

ექსპრესი - ძირითადი მნიშვნელობის დიაგნოსტიკა

ამილაზა განყოფილებაში და/ან სისხლში, ლეიკოციტების რაოდენობა სისხლში. ვ

შესაძლებელია დიფერენციალურ-დიაგნოსტიკური მეთოდის გამოყენება

რენტგენის დაკვირვება, ეკგ, შემაჯამებელი კონსულტაციები

სპეციალისტები.

პირველი წლების გაწელვით, სნეულებები საყვედურობდა ქირურგს

გარდა ამისა, აუცილებელია შემდეგი დიაგნოსტიკური ამოცანების შემოწმება:

დაადასტურეთ (ჩასვით) მტრული პანკრეატიტი, შეამოწმეთ იოგას ფორმა,

ადრეული მუცლის და ექსტრააბდომინალური გართულებების აღმოჩენა, შეფასება

ავადმყოფობის შესვენების (პროგნოზის) სიმძიმე. ადრეული დიაგნოსტიკის მეთოდით

მწვავე პანკრეატიტი, განსაკუთრებით იოგოს მორფოლოგიური შემოწმება

მუცლის ადრეული გართულებების სხვადასხვა სახის შეყვანა,

buti vikoristanі іinstrumentalіnі doslіdzhennya (ულტრაბგერითი

dosledzhennya subslinging slugs და zhovchnыh გზები, ლაპაროსკოპია,

გასტროდუოდენოსკოპია). მაღალი დიაგნოსტიკური ინფორმაციის დანაშაული

ეს მეთოდები საშუალებას გაძლევთ უზრუნველყოთ ნაღვლის დეკომპრესია გამოყენების მეთოდით

მიკროქოლეცისტოსტომია, პაპილოტომია, ცარიელი ჩერვნის დრენირება. ყირიმი

გარდა ამისა, ეს მეთოდები საშუალებას აძლევს დინამიკას შეაფასოს

zapechіnkovy zhovchnyh გზები, pіdshlunkovoї burrow და cherevnoї სიცარიელე.

სიმძიმის ადეკვატური შეფასება დაავადდება პანკრეასის ნეკროზისთვის

პროცესი

გულმკერდის და მუცლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, ეკგ,

BCC, CV, გულის გამომუშავების, ჰემატოკრიტის, აირის და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის განსაზღვრა

სისხლი, ინტოქსიკაციის ლეიკოციტების ინდექსი, ბილირუბინი, სეხოვინი,

კრეატინინი, კალციუმი, ზუკრა, ალბუმინი.

რეაბილიტირებული დიაგნოსტიკური ვიზიტების ჩატარება, მაგ

ამასობაში და საჭირო იქნება ინტენსიური თერაპიის რიცხვითი მეთოდები

დაავადების ჰოსპიტალიზაცია უფრო მნიშვნელოვანია სპეციალიზებულ მედიცინაში

დაინსტალირება.

Usі ფორმა მწვავე პანკრეატიტი pіdlyagayut ძალიან მნიშვნელოვანია

კონსერვატიული აღფრთოვანება. თუმცა, ინტენსიური თერაპიის საჭიროება,

სხვაობის ეფექტურობის დამატებითი ვალიდობა და კრიტერიუმები

მწვავე პანკრეატიტის okremy ფორმები.

პანკრეატიტის ნავიტკოვის ფორმის მოლოდინი წარმატებულია ქირურგიაში

vіddіlennі.

კონსერვატიული აღფრთოვანება მოიცავს:

1. Usunennya ტკივილის სინდრომი (ღვიძლის მრგვალი ლიგატის ბლოკადა)

0.25% ნოვოკაინისთვის, ანტისპაზმური საშუალებებისთვის და ანალგინისთვის 60% ი/მ

დობასთვის 4-ჯერ საჭიროების შემთხვევაში პრომედოლის 2% დოზა 1მლ/მ 1-3

გაფიცვა ერთი დღის განმავლობაში; გლუკოზის ინტრავენური ინფუზია - ნოვოკაინი სუმიში 400 მლ).

2. ფუნქციური მშვიდი კანქვეშა ღრუს უზრუნველყოფა (შიმშილი,

მილის ასპირაცია, გაციება მუცელზე, ინექცია 0.1%

0,5 მლ ატროპინი 2-ჯერ დობაზე (ატროპინი არ დგას ოსიბში

60 წელზე უფროსი).

3. ანტიჰისტამინური პრეპარატები და ანტიალერგიული დაავადებები:

(პიპოლფენი 2.5% 2 მლ 2-ჯერ დობაზე ან სუპრასტინი 2% 1 მლ თითო

მლ; დიფენჰიდრამინი 1%, 1 მლ 4-5-ჯერ; 1% კალციუმის ქლორიდი 100 მლ დობაზე

in / in).

4. სისხლის მიმოქცევის გაფართოებისა და მეტყველების გაცვლისთვის სუბლინგვალებში

მიღება: პლატიფილინი 0.2%, 2 მლ 4-ჯერ დობაზე, რეოპოლიგლიუკინი ინტრავენურად 400

მლ, მე navіt ATP, კოკარბოქსილაზა, ვიტამინები U ჯგუფი.

5. რიგი დარღვევების დროს (მაღალ სპეციფიკური ინტოქსიკაცია) -

შინაგანი იძულებითი დიურეზი.

ოპერაციული მკურნალობა საავადმყოფოს პერიოდში არ არის ნაჩვენები. როცა იმყოფება

zhovchnokamyanoy ailments 1-2 თვის შემდეგ მიღებიდან მწვავე

გეგმიური ოპერაციის განხორციელების პროცესი zhovchnyh ბილიკებზე

თერაპია იყო მითითებული ძირითადი კლინიკური მდგომარეობის შემსუბუქების უზრუნველსაყოფად

სიმპტომები და ლაბორატორიული ტესტების ნორმალიზება პირველში

დობა. ნავპაკი, ტკივილის სინდრომის გამოხატულება, ღებინება, მ'იაზოვი

ძაბვა ეპიგასტრიკულ სივრცეში, მნიშვნელოვანი დანაზოგი

ამილაზურია თერაპიის მსვლელობისას, რომელიც პრაქტიკულად საიმედოა

პანკრეასის ნეკროზის შესახებ. ულტრაბგერითი შემდგომი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ

პროცესის დინამიკა სუბშლუნკოვის ყურეში. ეჭვის შემთხვევაში

პანკრეასის ნეკროზი მოითხოვს ლაპაროსკოპიას.

პანკრეონეტკროზის მკურნალობა ტარდება შესაბამისი რეანიმაციის დროს

„კრიტიკული მდგომარეობების“ ინტენსიური თერაპიის პრინციპების უკან პირველიდან

ავადმყოფის ვადაგადაცილების წელიწადი. Likuvannya მოიცავს: ეგზოკრინული ბლოკადა

პანკრეასის სეკრეცია, ორგანიზმიდან ფერმენტების ექსკრეცია,

პანკრეასის ფერმენტების ინაქტივაცია, ჩირქოვანი პირობების პრევენცია

ავადმყოფობა.

1. სუბდურული ნაოჭის ეგზოკრინული ფუნქციის ბლოკადა: რეგიონალური

ციტოსტატიკური 5-ფტორურაცილის ინექცია როსრაჩუნკაში 5 მგ/კგ

massi tіla ავადმყოფი abo აორტაში (მხარე გულმკერდის IX-X) - 10

მგ/კგ;

აბო რიბონუკლეაზა 1-3 მგ/კგ მასი ცერებრულ არტერიაში ან

ინტრააორტული, ინტრააორტული.

ციტოსტატიკი შეყვანილია კათეტერის მეშვეობით, ინექციები კრანიალურ არტერიაში ან

აორტა სელდინგერის მეთოდით (მთელი დამატებითი დოზა

დეპოზიტების ერთდროული ხელახალი შეყვანა ფერმენტული აქტივობის გამო

პანკრეასის ფერმენტები სისხლში). გონების ხედვისთვის

რეგიონალური ინტრაარტერიული ან ინტრააორტული ჩანერგვისთვის

პრეპარატები და შეყვანილი ინტრავენურად: 5-ფტორურაცილი როზმარინიდან 15 მგ/კგ მასი

tila or zam_st nego zastosovuyt ციკლოფოსფამიდი როზრაჰუნკადან 3 მგ/კგ მასი

tіla vnutrishnyom'yazovo. არასაკმარისად ვანოკულაცია 5-ფტორურაცილი და სხვა

სეკრეციის ბლოკატორები ჩირქოვანი გართულებების განვითარებაში და ნორმალური

ფერმენტული აქტივობა

2. ორგანიზმიდან ფერმენტების გამოყოფა:

ა) ინტრაარტერიული ფორსინგის დიურეზი ("ცერებრალური პერფუზია")

zdіysnyuєtsya მეშვეობით კათეტერი, ინექციები აორტაში ან cherevny stovbur.

ფორსირებული დიურეზის ტიპიური ვარიანტია 3

ეტაპები:

1. "წყლის ადვენტაჟი" გაყიდვაში 3-4 ლიტრამდე ჩექმაზე

(გლუკოზა - ნოვოკაინი სუმიში, 5% გლუკოზა ინსულინთან ერთად, ფიზიოლოგიური ხსნარი

როზჩინი, რეოპოლიგლუცინი და სხვა დანამატები, ლაქტოზოლი). Კონტროლი:

BCC, ჰემატოკრიტი, CVD, ამინდის დიურეზი.

2. სტრუმენი შემომავალი მანიტოლი როზმარინიდან 1,5 გ/კგ მასი ტილა ან

ლაზიქსი 2-4 მლ 2.4% ევფილინთან ერთად 20 მლ.

3. პროტეინ-ელექტრონული და სხვა სახის დაზიანების კორექტირება

კალიუმის ქლორიდის, ნატრიუმის ქლორიდის, პანანგინის, პლაზმის, ალბუმინის შეყვანა,

ლაქტოზოლი.

Obov'yaskovym კომპონენტი "chervnoї პერფუზია" є შესავალი

ანტიბიოტიკები. პირველ 3-5 დღეში ოპტიმალური დოზაა 2 გ-მდე

კანამიცინი. "ცელიაკიის პერფუზია" უზრუნველყოფს ინფექციის უსაფრთხოებას

ქსოვილების სამკურნალო პრეპარატები ცელიაკიის არტერიის ძირში, კორექცია

წყლის სექტორები და ტოქსიკური გამოსვლების „გადარჩენა“ პათოლოგიურიდან

ორმოები.

In okremih vipadkah პანკრეასის ნეკროზის ეგზალტაცია, for

გონება, დასაშვებია zastosuvannya vnutrishnovenny იძულებითი დიურეზი. ზე

ავადმყოფობა 60 წლის და უფრო ხშირად დეკომპენსაციის პრობლემას აბრალებს

გული, რომელიც zmushuє obzhuvat obsyag vnutrishnovennoї іnfuzії.

„ჩერვოვას პერფუზია“ ამ ნაკლოვანებებისაგან გათავისუფლდა.

ბ) პერიტონეალური დიალიზი. ჩვენება - ჰემორაგიული გამოვლინება

ან სეროზული ვიპოტა ცარიელი cherevnіy, გამოვლინდა დროს

ლაპაროსკოპია. ერთ-ერთი PVC დრენაჟი მრავალჯერადი

ღიობებით მოთავსებულია დანამატის ტროკარის დახმარებით მარჯვნივ

ტროკარის მეშვეობით ლაპაროსკოპის ოპტიკის ამოღების შემდეგ კრანიალზე ზევით

ცარიელი ღუმელის ქვეშ (დრენაჟი - ზროშუვაჩ). ახლად ადმინისტრირებულია ამავე დროს

1-1,5 ლ დიალიზატი (0,5-0,75 ლ 0,9% ქლორიდი

ნატრიუმი და იგივე რაოდენობა 0,25%

დარჩენილი პორციები 0,25-0,5 გ კანამიცინი). გაჭიმეთ დობი 4-6 შესასრულებლად

ასეთი სესიები. პერიტონეალური დიალიზის ტრივალურობა გახდეს

3-4 დღე (ექსუდატის დეპონირების რაოდენობა).

გ) დეტოქსიკაციის მეთოდით შესაძლებელია ჰემოსორბციის დაბლოკვა ან

გულმკერდის ლიმფური სადინარის დრენაჟი ლიმფოსორბციით.

ბილიარული ჰიპერტენზიის და ჟოვტიანიცის შემთხვევაში, ლაპაროსკოპიული

ქოლეცისტოსტომია და ვატერის ძუძუს დახრჩობილი ქვით -

ენდოსკოპიური პაპილოტომია.

დ) ანტიფერმენტული თერაპია. პანკრეასის ფერმენტების ინაქტივაცია

zdіysnyuєtsya გორდოკების დახმარებისთვის (500 ათასამდე), ტრასილოლი (200-მდე).

უწ.), კონტრაკალი (70 მდე იას) და ში. ანტიფერმენტული თერაპიის კურსი

საწყობი 5-7 დღე. მიმდინარე მიწოდების ძირითადი მარშრუტი შიდაა.

ე) დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას კანულაცია იძლევა საშუალებას

ასპირაცია საერთო ქოლედოხისა და თავის პანკრეასის სადინარის ნაცვლად. AT

ასეთი მანიპულაციების კვალდაკვალ უნდა ვიცოდეთ

პანკრეასის წვენი.

პანკრეასის ნეკროზის მკურნალობა დაავადების პირველი 5-10 დღის განმავლობაში

უფრო კონსერვატიული. სასწრაფოდ vtruchannya vykonuetsya ნაკლები suvor

ჩანაწერები:

1. მწვავე ლაპაროსკოპიის დიაგნოზის დაზუსტების შეუძლებლობა

პანკრეატიტი და აშკარა პერიტონიტის პანკრეატოგენური ბუნება.

2. არ დაიბანოთ ენდოსკოპიური მეთოდებით.

ტაქტიკა პოსტნეკროზულ გართულებებში. 6-8 დღემდე კობზე

დაავადებულია პანკრეასის ნეკროზით ყველაზე მძიმე შემთხვევებში

ყალიბდება კლინიკური ნიშნები და აჩვენებს პოსტნეკროზულ გართულებებს თვალებში

ეპიგასტრიკული ინფილტრატი, ტკივილი მარცხენა ნეკნის არეში -

ზურგის კოდი, მზარდი ჰიპერთერმია. ფოლიკულების ადრეული გამოვლინება

ასეპტიკური ან ჩირქოვანი შერწყმა

navkolishhnіh ქსოვილების უსაფრთხო დინამიური ულტრაბგერითი

შემდგომი გამოკვლევა, რენტგენის დაკვირვება ცარიელი კუჭის შესახებ

დრენაჟის კონტრასტი, ლეიკოციტების ინდექსის კონტროლი

ინტოქსიკაცია. პერიპანკრეასული ინფილტრატის არსებობისთვის მითითებულია

ანტიბიოტიკოთერაპია (ჩერევნი სტოვბურში, ინტრააორტული, ინტრააბდომინალური),

ინტრაარტერიული ფორსინგის დიურეზი, ჰემოდილუცია.

დამპალი პანკრეასის ნეკროზის ეგზალტაცია. აბსცესი

ბურუსები, ჩაყრის ჩანთები, ზედმეტი ფლეგმონები, რომლებიც დაავადებებს აბრალებენ

10-30 დღე. სიხის დიაგნოსტიკისას ის გართულებულია (კლინიკური

ჩვენება, ლაბორატორიული მონაცემები, ულტრაბგერითი მონაცემები და კომპიუტერული ტომოგრაფია)

ნაჩვენებია სასწრაფოდ ჩასმა - როზტინი და ცარიელი დრენაჟი

აბსცესები ეკლიანი დრენაჟებით, ნარჩენების მოცილება და თავისუფლად წოლა

სეკვესტრი. ოპერაციული წვდომა - მედიანური ლაპაროტომია, დამატებული

ჭრილობები კანქვეშა ნეკნებში და/ან ლუმბოტომია დრენაჟისთვის.

ჩაყრის ტომრის მარსუპიალიზაცია მხოლოდ შესაფერისია

ჩირქოვანი კისტების დრენაჟი. სადრენაჟო კრემით

ტამპონებს სჭირდება დრენაჟის გამაგრება შემდგომი მკურნალობისთვის

აქტიური მისწრაფება.

მოჩვენებითი ფენომენების სიკვდილის შემდეგ მიზეზების დიაგნოსტიკის მეთოდით

პანკრეატიტი ხორციელდება შემდეგნაირად:

1. მილის და თორმეტი თითის რენტგენის დაკვირვება

ნაწლავები.

2. შიდა ჰოლოგრაფია.

3. შლაკების ულტრაბგერითი დაკვირვება.

4. გასტროდუოდენოსკოპია.

5. რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია.

კლინიკური მეურვეობისა და ინსტრუმენტული ობსტეჟენიის მონაცემები

საშუალებას გაძლევთ ნახოთ პანკრეატიტის 4 მიზეზი:

1. ქოლეპანკრეატიტი (ჟოვჩნოკამ'იანა ხვორობა).

2. დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას სტენოზი (პაპილოპანკრეატიტი).

3. ავტონომიური პანკრეატიტი (პარენქიმული წყლულების ცვლილებები).

4. თორმეტგოჯა ნაწლავის ქრონიკული ობსტრუქცია (დუოდენოპანკრეატიტი).

პანკრეასის ნეკროზის მქონე ავადმყოფებში ოპერაცია გამაღიზიანებელია.

მდიდარი კომპონენტი, დასაკეცი წინასაოპერაციო მომზადება და

პოსტოპერაციული ხედვა, ასევე მნიშვნელოვანი ტექნიკური

სირთულეები. ვიკონანი їხი მართალია, როგორც წესი,

სპეციალიზებული დანადგარები ცენტრებში, რომლებსაც შეუძლიათ

წამყვანი სპეციალისტებისა და საჭირო მატერიალური ბაზის მეშვეობით, მეშვეობით

მოჩვენებათა ხილვის ლიკვიდაციიდან 2-3 თვის შემდეგ.

კლასიფიკაცია: კრანიალური (ტორსიონი, კვანძი,

დარღვევა), ობტურაცია (ფუფუნება, მესამე მხარის ორგანო), ზმიშანა

(ინვაგინაცია). თანაბარის უკან (დროებითი - წვრილი ნაწლავი და დაბალი -

ტოვსტოკიშკოვი). Spike ნაწლავის გაუვალობა შეიძლება გაიაროს

ობტურაციის ტიპი (რაც უფრო ხშირად შეინიშნება) ან დახრჩობა.

პრეჰოსპიტალური ეტაპი. დაავადება ნაწლავის კლინიკური სურათით

ხელის შეშლა ან მასზე ეჭვი (მუცლის ტკივილი, ღებინება, ჭექა-ქუხილი

ამოწურვა და გაზი) დაუდევრობით ჰოსპიტალიზაციის გამო. რეკომენდირებულია

ანტისპაზმური საშუალებების შეყვანა, ღებინების არსებობისთვის, ჩადეთ ზონდი

შლაკი და გამოაცალეთ შლაკი ადგილზე. ანალგეტიკების მიღება და

ნარკოტიკები უკუნაჩვენებია.

დიაგნოსტიკა. Priymalnym vіddіlennі გაიმართა: ფიზიკური

ობსტეჟენური ავადმყოფობა, ვაგინალური და რექტალური შემდგომი დაკვირვების ჩათვლით,

ჰემოგლობინის, ჰემატოკრიტის, ლეიკოციტების რაოდენობის, ელექტროლიტების განსაზღვრა,

KShChS, სისხლის ჯგუფები და Rh ფაქტორი.

ზოგადი წესით, ჩაატარეთ რადიოლოგიური დაკვირვება:

გულმკერდის რენტგენოსკოპია და პოლიპოზიციური შემდგომი გამოკვლევა

ცარიელი კუჭი ვერტიკალურ, ჰორიზონტალურ ცხრილის პოზიციებზე. ზე

ეჭვმიტანილი ტოვსტოკიშკოვის კვების შეფერხება ქცევის შესახებ

ირიგოსკოპია ვადის მიხედვით ამოწმებს ქირურგი და

რადიოლოგი. მთელი რიგი დარღვევების დროს ნაწლავის გაუვალობით

ჩატარდა დიფერენციალურ-დიაგნოსტიკური მეთოდი მორჩილი

კოლონოსკოპია. წვრილი ნაწლავის დიაგნოზის დასადასტურებლად ან დასადასტურებლად

დაბრკოლების დასაშვები რენტგენის კონტროლი პროტრუზიისთვის

ბარიუმის სულფატი ნაწლავებში.

სიხარული. მძიმე დაავადებების შემთხვევაში ნაწლავის დადგენილი დიაგნოზით

გაუვალობა

დიფერენციალური მიდგომა ძირითადი თერაპიის დაწყებამდე

კონსერვატიული თერაპია მოიცავს:

2. Siphon enema.

3. წყალ-ელექტრონული და ცილის დაზიანების კორექტირება.

4. ნაწლავის მედიკამენტური სტიმულაცია დასაშვებია მხოლოდ

პარალიზური ნაწლავის გაუვალობა (ხმა ოპერაციის შემდეგ).

კონსერვატიული მიდგომების ეფექტურობა ფასდება კლინიკურად

საჭიროების შემთხვევაში, გაიმეორეთ კრანიალური რენტგენოლოგიური გამოკვლევა

ცარიელი. ნაწლავის მწვავე გაუვალობის კონსერვატიული თერაპია არ არის

დამნაშავეა 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში გაჭიანურებაში, შეშუპებული ობსტრუქციით

ვადა შეიძლება გაგრძელდეს 4-6 წლამდე.

ოპერაციული ჩასმა ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის დროს

სუბ-ენდოტრაქეალური ანესთეზიის ჩასატარებლად. ღონისძიებამდე 30 წუთით ადრე

500 მგ მეტრონიდაზოლი 5%-ში ინტრავენურად წვეთოვანი ინტრავენურად

razchinі გლუკოზა და ამავე დროს შპრიცით ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკი

dії (ცეფამიზინი, კეფზოლი - 20-25 მგ/კგ, გენტამიცინი - 2-3 მგ/კგ).

ნაწლავის გაუვალობის ოპერაციული წვდომა ფართოა

შუა ლაპაროტომია.

ქირურგიული მანიპულაციების ვიკონანის თანმიმდევრობა

როზკრიტია ჩერევნოი ცარიელია დამნაშავე თავდასხმაში პოლეგატში:

1. ექსუდატის მიღება ბაქტერიოლოგიური დაკვირვებისთვის.

2. წვრილი ნაწლავის ხიდის ფესვის ბლოკადის ჩატარება 0,25%-ის თავიდან ასაცილებლად.

ნოვოკაინის რაოდენობაა 120-150 მლ.

3. ცარიელი კისრის ორგანოების რევიზია

ობსტრუქცია და უსუნენნია її მიზეზები.

ნაწლავის ნეკროზის შემთხვევაში რეზექცია განახორციელეთ სიცოცხლის შუა პერიოდში

ქსოვილი, რომელიც შედის მიდამოში ნეკროზის ზონაში, რაც იწვევს 30-40 სმ-ით,

15-20 სმ

ნაწლავის ანასტომოზი "kinets y kinets" ან "bik u bik" ტიპისთვის.

წვრილი ნაწლავის გაუვალობის ყველა შემთხვევაში ოპერაცია უნდა დასრულდეს

ნაზო-ნაწლავის ინტუბაცია.

შეშუპებული ობტურაციის შემთხვევაში აირჩიე სცენაზე დაწოლის მეთოდი

ავად, რომ სიმძიმე ავად გახდება.

ოპერაციები მიჰყვება არათანმიმდევრულ, ტერმინოლოგიურ და დაგეგმილ წესრიგს

(თუ დავუშვებ ობსტრუქციის გამოვლინებებს). დარჩით შრომის გარეშე

რადიკალიზმის უპირატესობებს თან ახლავს ყველაზე ნაკლები ლეტალობა.

ამიტომ, სცადეთ ობსტრუქციის განკურნება

კონსერვატიული მეთოდები (ანულები, ენდოსკოპიური დამხმარე საშუალებები).

შეუმჩნეველი ოპერაციები (გადაუდებელი დახმარების შემდეგ პირველ 4-6 წელიწადში)

გაიმარჯვებს კონსერვატიული მიდგომების ახალი არაეფექტურობისთვის.

ჩაატარეთ მოკლესაათიანი წინასაოპერაციო მომზადება, მიმართული

ჰემოდინამიკის დეტოქსიკაცია და სტაბილიზაცია.

დაავადებული პროქსიმალური შეშუპების მძიმე მცხუნვარე ბანაკით

დააწესეთ ორლელიანი ნაწლავის სტომა, გაასუფთავეთ და გაიწმინდეთ ბარძაყი.

ცარიელი. Yakshcho საშუალებას აძლევს ბანაკში ავადმყოფი, შემდეგ pragnate to

სიმსუქნის მოცილება, ალე უწყვეტობის პირველადი განახლების გარეშე

ნაწლავები. ნაწლავების გაფხვიერების ყველაზე მნიშვნელოვანი გზა, როდესაც

ობსტრუქცია, შეშუპებული ბრმა ნაწლავი, є გადაფარვა

სრული ილეოსტომია პრობოსცისში (ბრუკის მეთოდისთვის ან

თორნბოლი). ასეთი ილეოსტომია შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი ოპერაცია (თან

შესიების ამოღების შეუძლებლობა სატყუარას პირველ ეტაპზე) ან

მარჯვენა ხელის ჰემიკოლექტომიის ბოლო მომენტი.

ცეკოსტომა მისაღებია გადაუდებელი ოპერაციების შემთხვევაში

ღვიძლის საშოსა და პროქსიმალური ნაწილის სტენოზური შეშუპება

განივი მსხვილი ნაწლავი.

შეშუპების უფრო დისტალური ლოკალიზაციით, თქვენ უნდა

ჩაიცვით კინცევი ან ორლელიანი კოლოსტომია ახალი ჩანართებით

პირდაპირ დისტალურთან გავდივარ. მოსაგებად rozvantazhuvalnu

მარყუჟისებური კოლოსტომია შპრიცით და თუ შესაძლებელია შეშუპების მოცილება -

მიკულიჩის ტიპის ოპერაცია და ჰარტმანის ოპერაცია.

უახლოესი მომავლიდან ავადმყოფობის ოპერაციული მკურნალობის კიდევ ერთი ეტაპი

ფუნქციონირებადი ფაფუკი ხმის ღრიალი 3-4 დღეში.

სხვა ეტაპებზე (თუ შეშუპება მოიხსნება პირველ ეტაპზე)

ნაწლავების უწყვეტობის აღდგენა ვიბრირებს 4-6 თვის შემდეგ.

ვადიანი ოპერაციები (პირველი 2-3 დობი ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ)

viroblyayut საჭირო დიაგნოსტიკის სრული კომპლექსის შემდეგ

doslіdzhen on aphids

კონსერვატიული გზა. ოპერატიული გამოძალვის ძირითადი მეთოდია

შეშუპების მოხსნა ნაწლავის ტრაქტის უწყვეტობის აღდგენის გარეშე

ანასტომოზის ნაკერების უკმარისობის სახიფათო ბრალდებასთან დაკავშირებით.

პრინციპში ნაჩვენებია იგივე ტიპის ოპერაციები, ასევე შეუსაბამობების შემთხვევაში

vtruchannyah.

დაავადების მართვის პრინციპები პოსტოპერაციულ პერიოდში.

1. კორექციისკენ მიმართული ინტენსიური თერაპია

მეტაბოლური დარღვევები, ტკივილგამაყუჩებლების შეყვანა, გულის

sudinnyh zabіv და ანტიბიოტიკები.

2. ლორწოვან-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციის ნორმალიზება ბილიკით

აქტიური დეკოპრესია, ნაწლავის ამორეცხვა, ენტერალური კვება (3-4

დ.ბ) სახის, რომელიც ასტიმულირებს ნაწლავის პერისტალტიკას.

3. ნაზო-ნაწლავის დეკომპრესია ტარდება 3-4 დღის განმავლობაში

(ნაწლავის მოძრაობის აღდგენამდე). In vipadkah spike ailments

რათა თავიდან იქნას აცილებული ობსტრუქციის განმეორება უახლოესში

პოსტოპერაციული პერიოდის ინტუბაცია ("splinting") შეუძლია

დარჩით ორ დღემდე.

4. ანაერობული ინფექციის წინააღმდეგ საბრძოლველად 3 დღე

მეტრონიდაზოლის გაგრძელება.

კლასიფიკაცია: მისტიკური პერიტონიტი, რომელიც ცხრადან ერთს იღებს

კრანიალური სიცარიელის ანატომიური უბნები და პერიტონიტის გაფართოება,

უკავია ორი და მეტი ანატომიური უბანი. Იხილეთ ასევე

nevіdmezhovani (დიფუზიური) და vіdmezhovani (ცარიელი კუჭის აბსცესები)

ჩირქოვანი პერიტონიტის ფორმები.

პრეჰოსპიტალური ეტაპი. დაავადებები პერიტონიტის ნიშნებით, იქნება ეს

დამნაშავეთა გენეზისი, მაგრამ დაუდევრობით ჰოსპიტალიზირებულია ქირურგიაში

საავადმყოფო. ტკივილგამაყუჩებლებისა და წამლების შეყვანა უკუნაჩვენებია. AT

სიმძიმის ფონზე მე გავხდები ცუდად და ფუნქციური დაზიანება

ორგანოები და სისტემები ტრანსპორტირების პერიოდში უნდა ჩატარდეს სიმპტომატური

თერაპია.

დიაგნოსტიკა. Priymalnomu indiscretions შეიძლება დაზარალებული

მინიმალურად მოკლე დროში (მიმოიხედე გარშემო, თერმომეტრია, სისხლის ანალიზები და სექციები,

ელექტროკარდიოგრაფია). გადაუდებელი ბრძანებით, დაავადებები მიმოიხედე გარშემო

vodpovidalny chergovy ქირურგი და წასვლა საოპერაციო.

სიხარული. ჩირქოვანი გამოვლენის მთავარი პათოგენეტიკური მეთოდი

პერიტონიტი და გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევა. ავადმყოფებთან

perebuvayut მნიშვნელოვანი ადამიანი და vkrai მნიშვნელოვანი გახდეს, დასაშვები

მოკლესაათიანი წინასაოპერაციო მომზადება: ნაზოგასტრიკის დანერგვა

ზონდი, 6% ჰემოდეზუმისთვის (100.0), 10% რეოპოლიგლუცინისთვის

(400.0), 3% კალიუმის ქლორიდის ექვივალენტი (50.0), 0.9% ქლორიდის ექვივალენტი

ნატრიუმი (500.0). ინტრავენურად შეჰყავთ 1 გ ანტიბიოტიკი ინტრავენურად.

რიგი ცეფალოსპორინები.

რაც შეიძლება სწრაფად შეიყვანეთ ჩირქოვანი პერიტონიტი

მნიშვნელოვანია გაიმარჯვოს ენდოტრაქეული ანესთეზიის ქვეშ. ოპტიმალური

ოპერაციული ხელმისაწვდომობა პერიტონიტის გაფართოებული ფორმების შემთხვევაში є

შუა ლაპაროტომია. წვდომა შეიძლება განხორციელდეს ფართო

vikonannya რადიკალური ოპერაცია, relativnoy ტუალეტი და დრენაჟი

მშიერი.

ვიკონანის ქირურგიული მანიპულაციების ბრძანება ოპერაციის საათში

vtruchannya schodo გაფართოებული შეტევითი პერიტონიტი:

1. შუა ლაპაროტომია.

2. ექსუდატის მიღება ბაქტერიოლოგიური დაკვირვებისთვის.

3. ექსუდატის ევაკუაცია.

4. ცარიელი კუჭის რევიზია და ძერელის პერიტონიტის ლიკვიდაცია.

5. Retelny ტუალეტი (v_dmivannya) chervnoї ცარიელი.

6. ნაზონაწლავური ზონდის დანერგვა.

7. 100-150 მლ 0,25%-იანი ნოვოკაინის შეყვანა ბრიზის ძირში.

8. ცარიელ ჩერევნზე დრენაჟის შემოღება.

9. ლაპაროტომიური ჭრილობის ნაკერი.

გაფართოებული ჟერელის ლიკვიდაციის სტადიისთვის

პერიტონიტი უნდა შეირჩეს ყველაზე მარტივი და მოწინავე მეთოდებით.

უნდა ჩატარდეს ცარიელი კუჭის ტუალეტი (მოცილება).

დიდი რაოდენობით (5-დან 15 ლ-მდე) რიდინი: დიოქსიდინი,

ქლორჰექსიდინი, იზოტონური მარილიანი ჯიშები ანტიბიოტიკებით და სხვა.

Zastosuvannya ძლიერი სარეცხი საშუალებები nebazhany.

ნაწლავის დეკომპრესიისთვის აუცილებელია პერიტონიტის დროს

ნაზონაწლავის ზონდის ჩატარება

ზედაპირული ამოკვეთის შემთხვევაში აღინიშნა პერიტონიტი და სეროზულ-ჩირქოვანი

ბუნების ექსუდატი dotsilno დახურვის ცარიელი კუჭის მჭიდროდ

ანტიბაქტერიული თერაპიისთვის 4-6 მიკროირიგატორის დანერგვა

პოსტოპერაციული პერიოდი. საჭიროების შემთხვევაში, დრენაჟი

1-2 ტუბულარული დრენაჟის ქვედა სავენტილაციო.

მნიშვნელოვანი გაფართოებული ფიბრინულ-ჩირქოვანი პერიტონიტით

ტოქსიკური და ტერმინალური სტადიები გვიჩვენებს საშვილოსნოს ყელის გამორეცხვას (გამორეცხვას).

ცარიელი პოსტოპერაციულ პერიოდში.

გახსნა (ლაპაროსტომია) და შევსება (ბაგატორაზოვა)

რელაპაროტომია) დანაშაულის გრძნობის მეთოდი და მკურნალობა მხოლოდ მაქსიმუმ

გაფართოებული ფიბრინულ-ჩირქოვანი ანთების მნიშვნელოვანი ფორმები

რიგები მაღალი კვალიფიკაციის ქირურგიულ საავადმყოფოებში,

yakі mayut vіdpovіdnі გონება ინტენსიური თერაპიისთვის

ავადმყოფი.

შეჩერებული ენტეროსტომიის მიმაგრება თანამედროვე გონებაში შეიძლება

ბუტი სრულიად ზედმეტია.

ცარიელ ჩერვზე ტამპონების დანერგვა დასაშვებია მხოლოდ

ძერელას პერიტონიტის გაქრობის შეუძლებლობა ან ყოველდღიური გამო

შეშუპება სრული ჰემოსტაზის დროს.

განვითარებული პერიტონიტის ანტიბაქტერიული თერაპია შეიძლება

იყოს საკმარისად ინტენსიური, საშუალოდ 0,05 გ ანტიბიოტიკი 1 კგ ვაგაზე

სხეული. ყველაზე ეფექტური ანტიბიოტიკებია ცეფალოსპორინები.

ასევე დასაშვებია ამინოგლიკოზიდების შეჩერება

სინთეზური და მშობლიური პენიცილინებით. Ჰო მართლა

zastosuvanya ანტიბიოტიკები zagalny їх დოზა არ არის დამნაშავე დოზის გადაჭარბებაში,

მაქსიმალური დასაშვები ფარმაკოპეა.

მიირთვით ავადმყოფობა პოსტოპერაციული პირველივე შპრიციდან

გახანგრძლივებული პერიტონიტის პერიოდი, დაამატეთ: ცილა - 180-200 გ,

კალიუმი - 4 გ, ნატრიუმი - 6 გ, ენერგიის რესურსი - 2500 კკალ. ვიხოდიაჩი ზ ცოგო

აუცილებელია მეტაბოლური დარღვევების კომპენსაციის პროგრამის განხორციელება

გაფართოებული პერიტონიტი. უფროსის წოდების კომპენსაცია

zdіysnyuєtsya საინფუზიო თერაპიის გზით ცენტრალური ვენის მეშვეობით. ვ

2-3 დღის პოსტოპერაციული პერიოდი დოცილურ ენტერალურ ზონდირება

Catad_tema IHS (გულის იშემიური დაავადება) - სტატისტიკა

სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტების მკურნალობისა და მართვის ტაქტიკა

ვ.პ. ლუპანოვი, მედიცინის დოქტორი, კლინიკური კარდიოლოგიის ინსტიტუტის სახელობის ა.ლ. M'yasnikova RK NVK რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო, მოსკოვი

გულის იშემიური (კორონარული) დაავადება (IXC), რომელიც ვითარდება კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზის შედეგად, წარმოადგენს მთელ მსოფლიოში მოსახლეობის ინვალიდობის და სიკვდილიანობის ძირითად მიზეზს. მიოკარდიუმის არალეტალური ინფარქტის ლეტალურობა და განვითარების სიხშირე შეადგენს 2-3%-ს რეკ. გარდა ამისა, დაავადებას თან ახლავს ავადმყოფის ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი დაქვეითება.

რუსეთში იზრდება გულ-სისხლძარღვთა დაავადება და IXC ზრდა, ხოლო რუსეთში სიკვდილიანობის მხრივ ის ერთ-ერთ პირველ ადგილზეა მსოფლიოში, რაც აუცილებელს ხდის ასეთი პროფესიონალების ექიმების განკურნებას. ეფექტური მეთოდები.

სტენოკარდიის დაავადებები, მათ შორის, ვინც უკვე განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი, IXC-ს უმატებს ყველაზე დიდ ჯგუფს. Qi განმარტავს, რომ პრაქტიკული ექიმების ინტერესი სტენოკარდიის დაავადებების სწორი მართვის კვებით და მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდების არჩევით.

არცთუ იშვიათად ხდება დიდი სირთულეები, რაც მიუთითებს პრობლემის აქტუალურობაზე. სირთულე მხიარულად განიხილება, როგორც IXC-ის კლინიკური ფორმების მრავალფეროვნება, დაავადების სტადიები, გასწრების ვარიანტები, გართულებები და სამკურნალო პრეპარატების რაოდენობა, რომელიმე მათგანის ეფექტურობა საეჭვოა, იყოს სარეკლამო და არასანდო.

დანარჩენ წლებში კარდიოლოგია სულ უფრო მეტად გადადის ''მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის'' სტანდარტებზე, რის გამოც დაავადების გამოვლენისა და გამოსწორების ახალი მეთოდები ექვემდებარება მკაცრ ''შერჩევას'' მკაცრ კლინიკურ კვლევებში. მონაწილეთა ანალიზის დიდი რაოდენობა. ნაკლები იმ likuvalni vtruchannya, yakі ცვლადი მოიტანა მათი ეფექტურობა, რეკომენდირებულია zastosuvannya.

IXC-ის მკურნალობის მეთოდების შეფასებისას, უფრო და უფრო ხშირად ის გამოდის სტრატეგიიდან, რომელიც ეფუძნება შესავალს პროგნოზის გასაუმჯობესებლად და შემდეგ განიხილება ტაქტიანი ამოცანები - ავადმყოფის ცხოვრების გაუმჯობესება, ა. შეტევების ცვლილება სტენოკარდიის და მიოკარდიუმის იშემიის დროს.

ქრონიკული ICS-ის მქონე პაციენტებისთვის თერაპიის ძირითადი პრინციპები

დაავადებათა მკურნალობა შეიძლება იყოს კომპლექსური და მოიცავდეს: გავლენას ფაქტორების რისკზე და პაციენტის ცხოვრების წესზე, მათ შორის ნეიროფსიქოლოგიურ მდგომარეობაზე, ფიზიკურ აქტივობაზე, თანმხლებ დაავადებაზე. აუცილებელია vikoristovuvat іndivіdually pіdіbrіnі მკურნალობის სქემები ერთჯერადი და დამატებითი დოზების ეფექტურობის გაუმჯობესებით; რომელთანაც შეგიძლიათ დაიცვათ წამლების გვერდითი ეფექტების შესაძლებლობა, ტოლერანტობის განვითარება, მოხსნის სინდრომი. Obov'yazkovo slid ატარებს დინამიურ კონტროლს მკურნალობის ეფექტურობასა და უსაფრთხოებაზე და დროული კორექტირებაზე (ან შეცვალოს პრეპარატი, შეცვალოს დოზა). ანტიანგინალური პრეპარატებით მკურნალობა ტარდებოდა ტრივალურად, შეუფერხებლად და არა მოკლე კურსებით. გამოკვლევის შეფასება შეიძლება ეფუძნებოდეს კლინიკურ ჩვენებებს და ობიექტური ინსტრუმენტული მეთოდების შედეგებს (ფიზიკური ტესტები, ეკგ-ს ამბულატორიული ჰოლტერის მონიტორინგი და სხვა) შესაძლო უმტკივნეულო მიოკარდიუმის იშემიასთან დაკავშირებით. შემდეგი ნაბიჯი არის მონოთერაპიის განხილვა, წამლების კომბინაციაზე გადასვლა მხოლოდ აუცილებელი ეფექტის არსებობისთვის. თუმცა, ხშირად პრეპარატი არ განსაზღვრავს პრეპარატის ყველაზე ეფექტურ დოზას, გართულებების განვითარების შიშით. სტენოკარდიის მქონე პაციენტების მკურნალობა შეიძლება დიფერენცირებული იყოს და მოხვდეს ფუნქციურ კლასში (FC). ბევრი ექიმი პრიორიტეტს არ ანიჭებს მონოთერაპიას, არამედ გამოიყენებს უფრო და უფრო მეტ ანტიანგინალურ პრეპარატებს, არა მონოთერაპიის მონაცვლე რეზერვებს, არ ირჩევს პრეპარატის ეფექტურ დოზას პაციენტის ინდივიდუალური მგრძნობელობის გასაუმჯობესებლად. ანტიანგინალური პრეპარატების ყველა კომბინაცია არ იძლევა ტოტალურ ეფექტს, სხვები კი იღებენ სხვადასხვა პრეპარატებს, ისინი იძლევა ყველაზე უარეს კლინიკურ ეფექტს. მონოთერაპიიდან კომბინირებულ თერაპიაზე გადასვლისას აუცილებელია სხვადასხვა მიმართულების ჰემოდინამიკური და ციტოპროტექტორული პრეპარატების მომზადების შეწყვეტა.

უაღრესად ეფექტური, მაგრამ ძვირადღირებული მედიკამენტების არსებობასთან დაკავშირებით, აუცილებელია ეკონომიკური თანამდებობის პირის, ტობტოს დაზღვევა. აბაზანის მიღების ან ძვირადღირებული მედიკამენტების მსგავსი იაფი ეფექტური წამლით ჩანაცვლების შესაძლებლობა, განსაკუთრებით ზაფხულის პაციენტებში.

IXC-ის ამჟამინდელი მკურნალობა, ანტიანგინალური და ანტიქიმიური საშუალებების მიღებისას, შეიძლება მოიცავდეს ანტითრომბოზულ, ჰიპოლიპიდემიურ და მეტაბოლურ დაავადებებს. კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკისა და სტენტირების სწრაფ განვითარებასთან და განხორციელებასთან დაკავშირებით, დაბალტრავმული ქირურგიული ჩარევების გამოჩენა (მინიმალურად ინვაზიური პირდაპირი კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა), სასწრაფოდ უნდა მიმართოს რეფრაქტერულ პაციენტებს სამედიცინო ვასკულარიზაციაზე.

ქრონიკული ICS-ის სამედიცინო მკურნალობა

მკურნალობის ძირითადი მიზნებია: გრიპის დროს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება, სტენოკარდიის შეტევების სიხშირის შემცირება, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის პრევენცია, გადარჩენის გაუმჯობესება. წარმატებული ანტიანგინალური მკურნალობა მნიშვნელოვანია სტენოკარდიის განმეორებითი ან შეიძლება განმეორებითი შეტევების და ავადმყოფობის ნორმალურ აქტივობაზე გადაქცევის შემთხვევაში (სტენოკარდია არ აღემატება I ფუნქციურ კლასს, თუ ტკივილის შეტევებს ნაკლებად აბრალებენ მნიშვნელოვან შეტევებს) და მინიმალური გვერდითი ეფექტებით.

ქრონიკული IXC-ის მკურნალობისას გამოიყოფა წამლების 3 ძირითადი ჯგუფი: β-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, ორგანული ნიტრატები. ეს პრეპარატები მნიშვნელოვნად ამცირებს სტენოკარდიის შეტევების რაოდენობას, ამცირებს ნიტროგლიცერინის საჭიროებას, ზრდის ფიზიკური სტრესის ტოლერანტობას და აუმჯობესებს დაავადებების ცხოვრების ხარისხს.

β-ბლოკატორები. როგორც სტენოკარდიის ძირითადი მკურნალობა, პროტედოსები და პრაქტიკოსი ექიმები არ სურთ დანიშნონ ახალი ეფექტური β-ბლოკატორები საკმარისი დოზებით. გარდა ამისა, ძველი, არასაკმარისად ეფექტური პრეპარატების deyakі likarі zastosovuyut-ში მიმდინარე პრეპარატების უფრო დიდი არჩევანის არსებობის გამო.

ჩვენს ქვეყანაში ბეტა-ბლოკატორების გამოყენების მხრივ არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობაა. რუსეთში სხვადასხვა წამლების აღიარებით, პროპრანოლოლის სესხის ერთ-ერთი პირველი თვე, პრეპარატი ეფექტურია, მაგრამ უფრო ძველი და უახლესი ბევრ ქვეყანაში სხვა თანამედროვე β-ბლოკატორებით. სწორად შეარჩიეთ ეფექტური პრეპარატი, რომელიც დაგეხმარებათ დაავადების მკურნალობაში, აუხსენით დაავადების გამომწვევი მიზეზები და გაართულეთ იგი, შემდგომი შემდგომი არაინვაზიური მეთოდების საჭიროება შეხორცების ეფექტის შესაფასებლად.

ითვლება, რომ β-ბლოკატორების ეკვივალენტური დოზები ემთხვევა გულისცემის სიხშირის ერთსა და იმავე ცვლილებას ფიზიკური ვარჯიშის საათში (პროპრანოლოლი 100 მგ, ატენოლოლი 100 მგ, მეტოპროლოლი 100 მგ, ოქსპრენოლოლი 100 მგ, აცებუტალოლი 200 მგ, ბის.

ATP-ის კვლევის შედეგების მიხედვით (სტენოკარდიის მკურნალობის ნიმუშები), რუსეთში, ჰემოდინამიკური მექანიზმის მქონე ანტიანგინალური პრეპარატების არჩევისას, მონოთერაპიის რეჟიმში, ნიტრატები (11,9%), შემდეგ - β-ადრენერგული ბლოკატორები (7,8%) და კალციუმის ანტაგონისტები. (2,7%). თუმცა, კომბინირებული მკურნალობის შემთხვევაში, β-ბლოკერები ინიშნება საგრძნობლად უფრო ხშირად - შემთხვევების 75%-ში.

ბეტა-ბლოკატორების მიღებამდე ჩვენებაა სტენოკარდიის არსებობა, სტენოკარდია თანმხლები არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, თანმხლები გულის უკმარისობა, მიოკარდიუმის იშემია, მიოკარდიუმის იშემია თანმხლები რიტმის დარღვევისას. პირდაპირი უკუჩვენებების არსებობის გამო, β-ბლოკატორები ჩვეულებრივ ინიშნება IHC-სთვის, განსაკუთრებით მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ. თერაპიის ძირითადი მეთოდია პოლიფშენია IXC-ზე დაავადებული პაციენტის შორეულ პროგნოზში.

β-ბლოკატორებს შორის პროპრანოლოლი (80-320 მგ დობაზე), ატენოლოლი (25-100 მგ დობაზე), მეტოპროლოლი (50-200 მგ დობაზე), კარვედილოლი (25-50 მგ დობაზე), ბისოპროლოლი (ბისოგამა). (5-20 მგ დობაზე), ნებივოლოლი (5 მგ დობაზე). წამლებს, რომლებიც შეიძლება იყოს კარდიოსელექტიური (ატენოლოლი, მეტოპროლოლი, ბისოპროლოლი, ბეტაქსოლოლი), შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი ბლოკირების ეფექტი β-1 ადრენერგულ რეცეპტორებზე. სამმაგი თერაპიის შემთხვევაში მნიშვნელოვანია β1-სელექტიური ბლოკატორების მაქსიმალური ტოლერანტობა.

β-ბლოკატორების, განსაკუთრებით ბისოპროლოლის (ბისოგამის) გამოყენება არა მხოლოდ ცვლის სიმპტომების სიმძიმეს, არამედ აუმჯობესებს პროგნოზს. ბისოპროლოლის დარჩენილი კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში შეიძლება მნიშვნელოვნად შეიცვალოს იშემიის სხვა ეპიზოდების რაოდენობა და სიხშირე; ეგზალტაციას თან ახლავს ისეთი პოკაზნიკების შემცირება, როგორიცაა ლეტალობა და ავადმყოფობა, ასევე ავადმყოფთა რაოდენობის შემცირება. პრეპარატი ასევე ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა ლეტალობას და მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში მიოკარდიუმის ფატალური ინფარქტის განვითარების რისკს, რაც იწვევს კარდიოქირურგიულ ჩარევებს. ბისოგამა ხელს უწყობს ტოლერანტობის გაზრდას ფიზიკური ზემოქმედების მიმართ ფართო სამყაროს მიმართ, ამცირებს ატენოლოლისა და მეტოპროლოლის მიღებას, რაც იწვევს ფიზიკური ექსპოზიციის მნიშვნელოვან ზრდას და დოზაზე დამოკიდებულებას ექსპოზიციისადმი ტოლერანტობის მიმართ. ნაჩვენებია, რომ ბისოპროლოლი მნიშვნელოვნად ზრდის სამყაროს, ამცირებს ატენოლოლს და მეტოპროლოლს აუმჯობესებს ცხოვრების ხარისხს და ამცირებს შფოთვას. საერთაშორისო აღიარება, რომ ბისოპროლოლი ხელს უწყობს ცხოვრების სიდიადეს დიდ სამყაროში.

β-ბლოკერები სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული: პაციენტებში IXC-ზე მკაფიო კავშირის არსებობისთვის ფიზიკურ გართულებებსა და სტენოკარდიის შეტევის განვითარებას შორის, თანმხლები არტერიული ჰიპერტენზიით; რითმის გამოხატული დარღვევა (სუპრავენტრიკულური ან პარკუჭოვანი არითმიები), მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს, გამოხატული შფოთვის მდგომარეობა. β-ბლოკატორების მეტი გვერდითი ეფექტები, რომლებიც დაკავშირებულია β2-რეცეპტორების ბლოკადასთან. ბეტა-ბლოკატორების სიმპტომების კონტროლის აუცილებლობა და გაუარესებული გვერდითი ეფექტები (ბრადიკარდია, ჰიპოტენზია, ბრონქოსპაზმი, გულის უკმარისობის ნიშნის გაუარესება, გულის ბლოკადა, სინუსური კვანძის სისუსტის სინდრომი, თითქმის ტომია, უძილობა) უნდა განხორციელდეს წამლის კლასამდე.

ძირითადი სამკურნალო შეწყალება β-ადრენობლოკატორების ამოცნობის შემთხვევაში არის წამლების დაბალი დოზების შერჩევა, რომელთა ამოცნობა ნაკლებია, უფრო დაბალი, ხოლო ვენური გულისცემის დროს წამლების საჭიროება მშვიდად არის 60 დარტყმაზე ნაკლები წუთში. . ასევე შესაძლებელია დედებს განუვითარდეთ გონებამახვილობის სინდრომი, β-ბლოკატორებთან ერთად აუცილებელია ეტაპობრივად.

კალციუმის ანტაგონისტებიპოდდატატკოვის ანტი-ატასტოროგენული დი (სტაბილიზირებული პლაზმური მემბრანები, პერეშკოია, არალეგალური ქოლესტერინის შეღწევა სისხლძარღვში, აღიარებულია, როგორც სტენოსტი, უფრო სავარაუდოა, რომ სტენოკარდია, ანტი-ანტი-ის ტარების ძალა.

ამჟამად სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში კალციუმის ანტაგონისტები შეჰყავთ სხვა პრეპარატებთან ერთად, რასაც მოჰყვება β-ბლოკატორები. როგორც მონოთერაპია, სუნი საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ იგივე გამოხატულ ანტიანგინალურ ეფექტს, როგორც β-ბლოკატორები. თუმცა, ბეტა-ბლოკატორების გიჟური უპირატესობა კალციუმის ანტაგონისტებთან შედარებით ახლა შეუძლია შეამციროს იმ პაციენტების სიკვდილიანობა, რომლებმაც განიცადეს მიოკარდიუმის ინფარქტი. მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ კალციუმის ანტაგონისტების კვლევებმა აჩვენა, რომ ყველაზე დიდი ეფექტი მიიღწევა პაციენტებში მარცხენა სადინრის გამოხატული დისფუნქციის გარეშე, რომლებსაც აწუხებთ არტერიული ჰიპერტენზია, რომლებმაც განიცადეს მიოკარდიუმის ინფარქტი Q ტალღის გარეშე.

კალციუმის ანტაგონისტების უსუსური უპირატესობებია მათი ფარმაკოლოგიური ეფექტების ფართო სპექტრი, რომელიც მიმართულია კორონარული უკმარისობის გამოვლინებების - ანტიანგინალური, ჰიპოტენზიური, ანტიარითმული ეფექტის გამოყენებაზე. თერაპია ამ პრეპარატებით და პროტიაჟის ათეროსკლეროზით სასიამოვნოა ნაჩვენები. ვერაპამილი და დილთიაზემი უნდა მკურნალობდნენ მსუბუქ შემთხვევებში, თუ β-ბლოკერები უკუნაჩვენებია დაავადებისთვის (ობსტრუქციული ბრონქიტი, ბრონქული ასთმა) ან იწვევენ გვერდით მოვლენებს (მძიმე სინუსური ბრადიკარდია, სინუსური კვანძის ავადმყოფობა, ძლიერი სისუსტე, პროსტრაცია). სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში IXC-ის მონიტორინგის მონაცემების მიხედვით, კალციუმის ანტაგონისტების რეკომენდებული ექვივალენტური დოზა ემატება: ნიფედიპინი 30-60 მგ/დბ, ვერაპამილი 240-480 მგ/დბ, დილთიაზემი 90-120 მგ/დ. ამლოდიპი. .

ორგანული ნარჩენები(პრეპარატები ნიტროგლიცერინი, იზოსორბიდ დინიტრატი და იზოსორბიდ-5-მონონიტრატი) სტენოკარდიის შეტევების თავიდან ასაცილებლად. ეს პრეპარატები უზრუნველყოფს გულის ჰემოდინამიკურ განვითარებას, აუმჯობესებს იშემიური უბნების სისხლდენას და ხელს უწყობს ფიზიკურ პროგრესს. Їх მოუწოდებენ აღიარონ ფიზიკური გამოწვევები, რომლებიც იწვევენ სტენოკარდიას. დადასტურებული ეფექტურობით ყველაზე ხშირად გამოყენებული წამლების Z ნიტრატები - კარდიკეტი (20, 40, 60 და 120 მგ დობაზე), ნიტროსორბიდი (40-80 მგ დობაზე), ოლიკარდ რეტარდი (40 მგ დობაზე), მონომაკი (20-80 მგ). თითო დობაში). ), მონომაკის დეპო (50 და 100 მგ დობაზე), ეფოქსი გრძელი (50 მგ დობაზე), მონოკინკე რეტარდი (50 მგ დობაზე). ჩვენ ვართ დაავადებული სტაბილური სტენოკარდიით I-II FC, შესაძლებელია ნიტრატების ამოცნობის შეცვლა, ტობტო. სიტუაციების წინაშე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდიის შეტევა. ჩვენ ავად ვართ სტენოკარდიის მძიმე ინსულტით III-IV FC ნიტრატის კვალი რეგულარულად; ასეთ დაავადებებში შემდეგი ნაბიჯი არის დღის გაჭიმვის ეფექტის გაუმჯობესება. სტენოკარდიის IV FC (თუ სტენოკარდიის შეტევები შეიძლება იყოს ბრალი და ღამით) ნიტრატი უნდა იყოს აღიარებული, როგორც ასეთი წოდება, რათა უზრუნველყოფილ იქნას ანტიანგინალური ეფექტი დობის გაჭიმვით.

მოლსიდომინი (კორვატონი, სიდნოფარმი) ემატება ნიტრატის მსგავს პრეპარატებს - ქიმიური სტრუქტურის გამო ნიტრატიული თვისებების მქონე წამალს, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში მათში მოქმედების მექანიზმის გამო. პრეპარატი ცვლის სისხლძარღვების კედლების წნევას, აუმჯობესებს კოლატერალურ სისხლის მიმოქცევას მიოკარდიუმში და შეიძლება ჰქონდეს ანტიაგრეგაციული ძალა. იზოსორბიდის დინიტრატის და კორვატონის თანაბარი დოზები, შესაბამისად, 10 მგ და 2 მგ. კორვატონის ეფექტი ვლინდება 15-20 წუთის შემდეგ, ტრივალურობა გრძელდება 1-დან 6 წლამდე (საერთო ჯამში 4 წელი). კორვატონ-რეტარდი 8 მგ მიიღება 1-2-ჯერ დობაზე, პრეპარატის დოზები სამჯერ მეტია 12 წლის განმავლობაში.

ნიტრატების სუსტი მხარეა მათ მიმართ ტოლერანტობის განვითარება, განსაკუთრებით ტრივიალური მიღებით, იმ გვერდითი მოვლენებით, რომლებიც მათ აუარესებს (თავის ტკივილი, გულისცემა, დაბნეულობა), გამოწვეული რეფლექსური სინუსური ტაქიკარდიით. ნიტრატების ტრანსდერმულ ფორმებს, როგორიცაა მალამოები, პლასტმასი და დისკები, რთული დოზირებისა და ტოლერანტობის განვითარების მქონე მათ წინაშე არ იცოდნენ ფართო ტოლერანტობა. ასევე, არ არის შესაძლებელი ავადმყოფის სტაბილური სტენოკარდიის პროგნოზის გაუმჯობესება დამშლელი შეგუბებით, რათა შემცირდეს მათი დიაგნოზის სიმძიმე სტენოკარდიის არსებობისას (მიოკარდიუმის იშემია).

სამედიცინო პრაქტიკაში იშვიათი არ არის ისეთი ექსტრემალური შემთხვევის შიში, როგორიცაა IXC-ის ჰიპერდიაგნოსტიკა და ანტიანგინალური პრეპარატების (ძირითადად - ნიტრატების) გამოყენება „ყველა სახის რყევების“ პრინციპით. ასე რომ, EPOKHA-ს ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევის მონაცემებით, ქრონიკული ნიტრატების სიხშირე გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის მქონე რუსული დაავადებების წარმომადგენლობით შერჩევაში მიაღწია 55%. ამავდროულად, ევროპულ შემთხვევებში, მსგავსი ტიპის დაავადებების დროს, ნიტრატების სტაგნაციის სიხშირე 30-32% -ზე ნაკლები ხდება. აშკარაა, რომ IXC-ში დაავადებების მართვის ტაქტიკა მსგავსია, ვერაფერს მოიტან, ჯანდაბა.

ანტიანგინალური პრეპარატების ამოცნობის თავისებურებების დადგენა სუსტი ასაკის პაციენტებში. ჰემოდინამიკური მექანიზმის მქონე წამლების აღიარების შემთხვევაში, დაავადების ამ ჯგუფში უნდა იქნას გამოყენებული შემდეგი წესები: მკურნალობის დაწყება უფრო დაბალი დოზებით, ეფექტის დაუდევრობის მკაცრად კონტროლი და პრეპარატის ჩანაცვლების შესაძლებლობა. ცუდი ტოლერანტობის და არაეფექტურობის შემთხვევაში.

მიოკარდიუმის ციტოპროტექტორები

ამ საათში გამოვლინდა ტრიმეტაზიდინის ანტიქიმიური და ანტიანგინალური ეფექტურობა. ჩვენებები ტრიმეტაზიდინის ამოცნობამდე: გულის იშემიური დაავადება, სტენოკარდიის შეტევების პროფილაქტიკა დახშობის შემთხვევაში. ტრიმეტაზიდინის უკუჩვენებები - ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა; ერთი დღის კლინიკური მონაცემების შემდეგ შეუძლებელი იყო პრეპარატის მიღება ორსულობის მომდევნო საათის განმავლობაში.

ტრიმეტაზიდინის მოქმედების მექანიზმი იწვევს ცხიმოვანი მჟავების ბეტა-ჟანგვის დათრგუნვას და შარდში პირუვატის დაჟანგვის გაზრდას იშემიის დროს, რაც იწვევს კარდიომიოციტებში ადენოზინის ტრიფოსფატის საჭირო დონის შენარჩუნებას, უჯრედშიდა აციდოზის ცვლილებას და სუპრამუნდოვანს. კალციუმის იონების დაგროვება. პრეპარატი ინიშნება 3-ჯერ დობაზე, თითო 20 მგ. ტრიმეტაზიდინის ახალი წამლის ფორმა - ტრიმეტაზიდინით მოდიფიცირებული ვილფიკაცია (MV), გააუმჯობესა ფარმაკოკინეტიკური პროფილი, რაც უზრუნველყოფს სტენოკარდიის შემდგომ და ანტიქიმიურ ეფექტურობას 24 წლის განმავლობაში. Preductal MB შეიძლება გამოყენებულ იქნას უფრო ხელით - ინიშნება დოზით 35 მგ 2-ჯერ დოზაზე. ტრიმეტაზიდინი (პრედუქტალური MB, პრედუქტალური) შეიძლება ნაჩვენები იყოს სტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობის ნებისმიერ ეტაპზე ანტიანგინალური ეფექტურობის გასაძლიერებლად. Існує ціла низка клінічних ситуацій, при яких триметазидин, мабуть, може бути препаратом вибору: у хворих на стенокардію похилого віку, при недостатності кровообігу ішемічного генезу, синдромі слабкості синусового вузла, при непереносимості антиангінальних засобів гемодинамічної дії, а також при обмеженнях або протипоказаннях їхнього призначення .

აგფ ინჰიბიტორები

აგფ ინჰიბიტორები (კაპტოპრილი, ენალაპრილი, ქინაპრილი, ლიზინოპრილი, პერინდოპრილი, ფოსინოპრილი და სხვ.) შეჰყავთ ძირითად პათოლოგიურ პროცესებში - ვაზოკონსტრიქცია, სისხლძარღვის კედლის სტრუქტურული ცვლილებები, მარცხენა სადინარის რემოდელირება, მიდრეკილი თრომბის წარმოქმნა. აგფ ინჰიბიტორების დამცავი ინფუზია ათეროსკლეროზის განვითარების მიმართ, შესაძლოა, დაკავშირებული იყოს მათი მოქმედების დასაკეცი მექანიზმით: ანგიოტენზინ II-ის დონის დაქვეითება და აზოტის ოქსიდის წარმოების ზრდა, აგრეთვე ფუნქციის დაქვეითება. გემების ენდოთელიუმი. აგფ ინჰიბიტორების ანტიქიმიური განზავების და არტერიოვენური პერიფერიული ვაზოდილაციის ერთ-ერთი მექანიზმი, რომელიც გავლენას ახდენს გულის ჰემოდინამიკურ წნევაზე (როგორც ხერხემალი, ასევე საყრდენი) და წნევის დაქვეითება მილებში. გარდა ამისა, პრეპარატები პირდაპირ დადებით გავლენას ახდენენ კორონარული სისხლის ნაკადზე, ცვლიან ვაზოპრესორული სიმპათიკურ-თირკმელზედა ჯირკვლის ეფექტს, აძლიერებენ ნიტროპრეპარატების ეფექტს (ხშირად ინიშნება სტენოკარდიის დროს) და აუმჯობესებენ მათ მიმართ ტოლერანტობას, ასევე აძლევენ არაშუამავლობით ვაზოდილატორს. ეფექტი.

აგფ ინჰიბიტორების აქტიური პრეპარატები (მონოპრილი) სასიამოვნოდ შეჰყავთ უკვე არსებულ AT პროფილში, რაც უზრუნველყოფს სტაბილურ დაჭიმვას ჰემოდინამიკის დონის და გულის მარცხენა სარქველზე გავლენის მისაღწევად. შესაძლოა, ანტიჰიპერტენზიული ეფექტის თავისებურება მიუთითებს მონოპრილის ვიბრაციულ ეპიზოდებზე ქრონიკული (კლინოსტატიკური) მიოკარდიუმის იშემიის შესახებ.

ჰიპოლიპიდემიური პრეპარატები

ყველაზე ეფექტური წამლებია სტატინები. (ლოვასტატინი, სიმვასტატინი, პრავასტატინი, ფლუვასტატინი, ატორვასტატინი). IXC-ზე მყოფ პაციენტებში სტატინების მიღებამდე მითითებულია ჰიპერლიპიდემიის არსებობა დიეტური თერაპიის არასაკმარისი ეფექტით.

У нещодавно проведеному масштабному епідеміологічному та фармакоепідеміологічному клінічному дослідженні АТР (Angina Treatment Pattern) було показано, що в більшості випадків в Російській Федерації відсутній адекватний контроль ліпідного обміну у осіб з факторами ризику ІХС та у пацієнтів зі стабільною стенокардією, а також не проводиться адекватна терапія гіпер მიმდინარე სამკურნალო პრეპარატები. ლიკუვალნა სტატინი შეიძლება ასოცირებული იყოს ათეროსკლეროზული ფოლაქების სტაბილიზაციასთან, სკალირების ცვლილებამდე გახეთქვამდე, ენდოთელიუმის ფუნქციის გაფართოებასთან, კორონარული არტერიების სპასტიური რეაქციებისადმი მიდრეკილების ცვლილებასთან, დახრჩობასთან. სტატინები დადებითად ემატება რიგ ჩვენებებს, რომლებიც მიუთითებს სტაბილურობაზე თრომების შედედებამდე - სისხლის სიბლანტე, თრომბოციტების აგრეგაცია და ერითროციტები, ფიბრინოგენის კონცენტრაცია.

როდესაც სტატინის ორიგინალური პრეპარატები აღიარებულია, როგორც ტრივალო (5 წელი და მეტი), აუცილებელია თავი მოიშოროთ, რადგან სუნი მიუწვდომელია მდიდარი დაავადებისთვის ფასში. მომლოცველთა კატეგორიების თარგმნა ერთ-ერთზე მეტი პირობაა და მოიცავს ყველა დაავადებას, რომელიც მოითხოვს სტატინების გამოყენებას. გენერიკ სტატინების მრავალფეროვნება მნიშვნელოვნად დაბალია, ხოლო მედიკამენტები რეგისტრირებულია რუსეთში და ნებადართულია კლინიკური სტატუსამდე. სუნი ინიშნება დობაზე 20-40 მგ დოზით.

IXC-ის გართულებული გადაჭარბების შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს რიტმის დარღვევა, იბლოკება ანტიარითმული პრეპარატების მთელი სპექტრი. აქვე უნდა აღინიშნოს მაგნეროტი, რომელიც არის მაგნიუმის ოროტატი და გამოიყენება კომპლექსური თერაპიის საწყობში და სპასტიური მდგომარეობების, ათეროსკლეროზის და ჰიპერლიპიდემიის პროფილაქტიკისთვის.

ქირურგიული მკურნალობა IXC

კორონარული არტერიების ყველაზე მნიშვნელოვანი ათეროსკლეროზი, ნაკლები ეფექტი ჩანს ჰემოდინამიკურ მდგომარეობაში ანტიანგინალური პრეპარატების შეყვანისას. მარცხენა სადინრის დისფუნქცია უსიმპტომო პაციენტში, შესაძლოა არ იყოს ნამდვილი კორონარული ანგიოგრაფია. თუმცა, არაინვაზიური ტესტირების სხვა ჩვენებების არსებობა, ასოცირებული მაღალ რისკთან და მიოკარდიუმის იშემიის გამომწვევთან, როგორიცაა მაღალი რისკი სარბენი ტესტის მიხედვით (დუკის ინდექსი), დაბალი ტოლერანტობა ფიზიკური სტრესის მიმართ, გამოხატული ST სეგმენტის დეპრესია გამოვლინდა სტრესული ექოკარდიოგრაფიის დროს. , მარცხენა პარკუჭის კედლის ნორმალური კოლაფსის დაზიანება გულისცემის დაბალი სიხშირით, როგორც ჩანს, კორონაროგრაფიის პირდაპირი ჩვენებაა.

მედიკამენტური თერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში გამოიყენება მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები (ოპერაცია მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციისთვის), რაზეც შეიძლება ჩაითვალოს: ტრანსლუმინალური ტრანსლუმინალური კორონარული ანგიოპლასტიკა, კორონარული სტენტების იმპლანტაცია, კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია (ACBG). IXC-ის მქონე პაციენტებში მნიშვნელოვანია კლინიკური და ინსტრუმენტული ჩვენებების ერთმანეთისგან განასხვავოთ ინდივიდუალური რისკი, რომელიც ვლინდება დაავადების და სიამოვნების მოწინავე კლინიკურ სტადიაზე. ამრიგად, კორონარული შემოვლითი ქირურგიის მაქსიმალური ეფექტურობა დაფიქსირდა პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების წინაოპერაციული რისკის მაქსიმალური რისკი (მძიმე სტენოკარდია და იშემია, კორონარული არტერიების დიდი დაზიანება, მარცხენა სადინრის ფუნქციის დარღვევა). დაბალი რიზიკის ქვეშ, іhs-ის ესკიზი (ერთის უგრანი, ნიბსუცეტია იყო საცვლების, ფუფუნების ფიქალის ნორმალური ფუნქცია) არ არის ნაჩვენები Doty, არაინფექციური მედიკამენტების და თერაპიის საწინააღმდეგო. -ომის აბორტი არ არის ნაჩვენები. თუ შარვალი ვირუსულია კორონარული შუნტირების კორონარული ანგიოპლასტიკის ვიკორისტანის შესახებ უჟენნიამ კლოხ კორონარული არტერიის უჟენნიამ კლოხ კორონარული არტერიის, ანატოს ზომის კორონარული არხის ვიდეოს დაგების მეთოდი, სიმსივნის სიმსივნის ფუნქცია. , სისულელეა თაღლითობის თაღლითობა - rein -rein -rein -rein -rein -rein -rein -rein -rein -rein -reinstormation.

ნაკლები ტრავმა, განმეორებითი (მრავალჯერადი) სტაზის შესაძლებლობა რესტენოგენეზით ან კორონარული ათეროსკლეროზის პროგრესირებასთან ერთად, მანიპულირების ნაკლები ცვალებადობა, ანესთეზიის საჭიროების გარეშე და სისხლის მიმოქცევის მოწყობილობა არის ენდოვასკულარული ანგიოპლასტიკის მთავარი უპირატესობა კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის წინ. სტენტირება ტარდება ქრონიკული არტერიული ოკლუზიის, სტენოკარდიის რეციდივის შემთხვევაში CABG-ის შემდეგ. თუმცა, მწვავე ოკლუზიების (5%-მდე) და რესტენოზის (30%-მდე) გამო, ანგიოპლასტიკის ეფექტურობა მცირდება, ამიტომ ამ საათში ანგიოპლასტიკის შემდეგ უფრო მეტი დაავადება ტარდება შიდა სტენტირებით სამედიცინო დაფარული სტენტით, რომელიც ამცირებს რესტენოზის რისკს.

ამრიგად, სტაბილური სტენოკარდიის დროს რევასკულარიზაცია ნაჩვენებია მხოლოდ ადექვატური წამლის თერაპიის არაეფექტურობის, ან კორონარული არტერიების პროგნოზული სუპრალინგვურად მიუღებელი დაზიანების შემთხვევაში. სამწუხაროდ, ჩვენს ქვეყანაში მიოკარდიუმის რევასკულარიზაციის პროცედურები არ არის ხელმისაწვდომი IHC-ზე მყოფი პაციენტების უმეტესობისთვის. ასე რომ, ATP კვლევის გულისთვის, ქრონიკული IXC კორონარული შემოვლითი ქირურგიის მქონე პაციენტებს შორის, პაციენტების მხოლოდ 3-4% არის დაავადებული, ხოლო კორონარული ანგიოპლასტიკა - დაავადებების 2%.

CABG ოპერაციები, ბალონის გაფართოება და კორონარული არტერიების სტენტირება მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს IXC-ის მკურნალობაში, მაგრამ ისინი ვერ ჩაანაცვლებენ მკურნალობის სხვა მეთოდებს. ანტიანგინალური და ანტიქიმიური დაავადებები ხშირად ხდება აუცილებელი დანამატები ქირურგიულ მკურნალობაში როგორც ადრე, ასევე მის შემდეგ.

რუსეთში კორონარული შემოვლითი ქირურგიის სიმრავლის გამო, დე სტინკი ისეთ მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სრულ სიტუაციაში, როგორც სხვა ქვეყნებში. IXC-ზე პაციენტების გადარჩენის არსებითი როლი უნდა მიიყვანოს ხელსაყრელ პროგნოზამდე (β-ადრენობლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები, სტატინები, ანტითრომბოციტების აგენტები, ასას). კორონარული ანგიოპლასტიკისა და სტენტირების შემდეგ უნდა გაგრძელდეს მეორადი პროფილაქტიკა დაავადების რისკ-ფაქტორების არსებობის გაუმჯობესებით და სამედიცინო პრობლემების ამოცნობის ჩვენებები და უკუჩვენებები. შეიძლება მოიცავდეს არტერიული ჰიპერტენზიის და სისხლის მიმოქცევის დიაბეტის მკურნალობას, ინტენსიურ ჰიპოლიპიდემიურ თერაპიას, მაღალი არტერიული წნევის, ვაგინიტის დაქვეითებას, რეგულარულ ფიზიკურ ვარჯიშს.

ზოგიერთ ექიმს არ სურს „აგრესიული ლიკუვანია“ ძველ და ზაფხულის დაავადებებში, თუმცა ანტიანგინალური პრეპარატები უფრო ეფექტურია ამ კატეგორიის დაავადებებში, ისევე როგორც ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის პაციენტებში. ზაფხულში ავადმყოფობის პროგნოზის მიხედვით, ადამიანები ერთნაირ ტკივილს იღებენ მედიკამენტური მკურნალობის, ანგიოპლასტიკის და CABG სახით, ისევე როგორც ახალგაზრდა პაციენტებს.

მეორადი პროფილაქტიკა

მეორადი პრევენციის მეტა გამოიყენება დაავადების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, კლინიკური გართულებების თავიდან ასაცილებლად და, ამავდროულად, ავადმყოფის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.

ASA და სხვა ანტითრომბოციტების აგენტები

აცეტილსალიცილის მჟავა (აცეტილსალიცილის მჟავა) დღეს პრაქტიკულად ერთადერთი ანტითრომბოზული პრეპარატია, რომლის კლინიკური ეფექტურობა მეორად პროფილაქტიკაში დასტურდება რიცხვითი კონტროლირებადი კვლევებით და მეტაანალიზებით. ASA-ს მექანიზმი გავლენას ახდენს თრომბოციტების ციკლოოქსიგენაზას აქტივობის შეუქცევად ინჰიბირებაზე თრომბოქსან A2-ისა და პროსტაციკლინის სინთეზის შემდგომი ცვლილებებით. ASA ბლოკავს თრომბოციტოზის რეაქციას, რომელიც გამოწვეულია ATP და ნორეპინეფრინი. მთავარი განსხვავება არის ინდივიდუალური მგრძნობელობა ASA-ს მიმართ, პროტე კლინიკური დიაგნოსტიკა და შეფასება ბოლომდე არ არის განვითარებული.

მიმდინარე საერთაშორისო რეკომენდაციების თანახმად, ყველა დაავადება IXC-ზე უკუჩვენებების არარსებობის გამო 75-325 მგ დოზით დღეში 75-325 მგ მიღებისთვის, გულის სიმპტომების არსებობის მიუხედავად. ცნობილია, რომ ASA აღიარებულია, როგორც დაავადებული სტაბილური სტენოკარდიით, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკს 33-50%-ით. თრომბოციტების ფუნქციის დარღვევას, შესაძლოა, თან ახლავს თრომბოზის განვითარება, რაც გამოიხატება ათეროსკლეროზის თრომბოზული გართულებების სიხშირის ცვლილებით. ტრივალეს ASA-ს რეგულარული მიღება 75-325 მგ დოზით დოზით ასოცირდება მიოკარდიუმის განმეორებითი ინფარქტის რისკის 20-40%-ით შემცირებასთან. ASA კორონარული შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ ადრეულ პერიოდში ამცირებს შემოვლითი თრომბოზის სიხშირეს 50%-ით. მეტ დაავადებას IXC ASC-ში გაჭიანურებული სიცოცხლე მოჰყვა. IXC-ის მეორადი პროფილაქტიკისთვის ASA ინიშნება დაბალი დოზებით (75-150 მგ/დობუ), თრომბოზის გაზრდილი რისკით, ასას დოზა იზრდება 325 მგ/დობუ. ამ საათში, გამთენიის წერტილში დომინირებით, zgіdno z რაიმე სახის მტკიცებულება ASC, ჩვენ ავად ვართ ІХС-ზე. ASA-ს უკუჩვენებები ვირუსული დაავადების, ჰემორაგიული დიათეზის, ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის, ნირკოვო-ღვიძლის უკმარისობის, ზოგიერთ შემთხვევაში დეპრესიის დროს ბრონქული ასთმის დროს. ASA-ს აღიარება დაავადებისადმი IXC-ის დადასტურებული დიაგნოზის გარეშე შეიძლება იყოს სწორი, ზოკრემა სადინარ-ნაწლავური სისხლდენის რისკის განვითარებასთან დაკავშირებით.

ტიკლოპიდინი (ტიკლიდი)გავლენას ახდენს თრომბოციტების აგრეგაციაზე ადენოზინის დიფოსფატის (ADP) შეკავშირების ჩახშობით იოგო რეცეპტორთან თრომბოციტებზე, არ ახდენს გავლენას ციკლოოქსიგენაზაზე, როგორიცაა ASA, მაგრამ ბლოკავს თრომბოქსან სინთეტაზას. ტიკლოპიდინს მიცემული სისხლდენის საათი მოსალოდნელია წინა მაჩვენებელზე დაახლოებით ორჯერ. თრომბოციტების აგრეგაციის დათრგუნვა აღირიცხება ორი დღის განმავლობაში თიკლოპიდინის მიღებასთან ერთად 250 მგ ორმხრივი დოზის დოზით და მაქსიმალური ეფექტი მიიღწევა მკურნალობის მე-5 დღეს. ტიკლოპიდინის მცირე რაოდენობამდე ვლინდება ლორწოვან-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიულ-ვირაზკოვური დაზიანებები, კანზე ჩამოკიდებული, ნეიტროპენია, თრომბოციტოპენია და თრომბოციტოპენიური პურპურა. ამჟამად ტიკლოპიდინს მკურნალობენ კლოპიდოგრელით, რამაც შეიძლება შეამციროს გვერდითი ეფექტების რაოდენობა და ხელი შეუწყოს მკურნალობის დროს სისხლის კონცენტრაციის მკაცრი კონტროლის შემცირებას.

არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები

ვარფარინის (5 მგ/დღეში) დანიშვნა, როგორც მონოთერაპიაში, ასევე ASA-სთან ერთად, მართალია პაციენტებში IXC-ზე სისხლძარღვთა გართულებების მაღალი რისკით - ინტრაკარდიული თრომბოზის ნიშნებით, თრომბოემბოლიური გართულებების ეპიზოდები ანამნეზში, მწვავე თრომბოზი, როგორც საშუალება. მეორადი პრევენცია არასაკმარისი იქნება. თუ ასეა, საჭიროა INR დონის მუდმივი კონტროლი, რაც მოითხოვს განმეორებით ლაბორატორიულ კვლევებს. ვარფარინისთვის გამოიყენება სხვა არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები, როგორიცაა ნეოდიკუმარინი, პელენტანი, სინკუმარი, ფენილინი.

სტაბილური IHS-ის მქონე პაციენტების ამბულატორიული მართვის ტაქტიკა

დაავადების პირველი ბედის პროტიაგი ავადმყოფობის სტაბილური მდგომარეობით და სამედიცინო მკურნალობის კარგი ტოლერანტობით გახდა პაციენტები კანის შეფასების 4-6 თვის შემდეგ. რაც შეიძლება მალე, პაციენტი ხდება სტაბილური და შენობის პაციენტი ადეკვატურად აფასებს მას, მთლიანობაში საკმარისია ამბულატორიული მკურნალობის ჩატარება დღეში ერთხელ. სხვა შემთხვევებში, ამბულატორიული ვიზიტები შეიძლება უფრო ხშირი იყოს. ავადმყოფის მდგომარეობის შეფასება (განსაკუთრებით ზაფხულში) ხშირად გეხმარებათ ახლობლებისა და ახლობლების განათლებაში.

თუ გაწუხებთ IXC ან თუ გაქვთ შეხორცების, დაავადებების ან სხვა ნათესავების გვერდითი ეფექტები, უნდა მიმართოთ ექიმთან შემდგომი ვიზიტით აქტიურად.

ვისნოვოკი

დანარჩენ წლებში მნიშვნელოვანი პროგრესი იყო IXC-ზე დაავადებების სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობის მიმართულებით. Tim არ არის ნაკლები, გაიმარჯვეთ და მიაღწიეთ ეფექტურად და მთელ მსოფლიოში, ჯერ კიდევ არ ვიცი. ის მდიდარია იმით, თუ რატომ აცნობიერებს ეკონომიკური და ორგანიზაციული ხასიათის პრობლემებს. მაგალითად, ანტიანგინალური პრეპარატების კანის ჯგუფის დოზები უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ძველები, და არა ყველაზე ეფექტური და უსაფრთხო, რაც აუმჯობესებს დაავადების პროგნოზს ІСС-ზე.

IXC-ზე დეფექტების წამლისმიერი მკურნალობის პრობლემა არის პაციენტების არმიღება არჩეულ თერაპიამდე და მათი მზადყოფნის ნაკლებობა, შესაბამისად, შეცვალონ ცხოვრების წესი. წამლისმიერი მკურნალობის შემთხვევაში აუცილებელია ექიმის რეგულარული რეგულარული კონტაქტი დაავადებასთან, ავადმყოფის ინფორმირება დაავადების დღისა და უკეთესი პროგნოზისთვის პრეპარატების სიმძიმის შესახებ. დამატებითი მედიკამენტოზური თერაპიისთვის ავადმყოფობის სიცოცხლის პროგნოზში ჩართვას, ექიმი დამნაშავეა ბუტი ინკუბაციებში, რაც არის ის მედიკამენტები, რისთვისაც ისჯებიან, ეფექტურად მიიღება დაავადებებით, უფრო მეტიც, გონივრულ დოზებში და შესაბამისად. მკურნალობის რეკომენდებული სქემით.

პრაქტიკული ექიმი-კარდიოლოგის მიერ ანტიანგინალური პრეპარატების დანიშვნა ყველაზე ხშირად ეფუძნება ემპირიულ გზას, ცდისა და შეწყალების მეთოდს, დინამიურ მეურვეობას და კეთილგანწყობას. შემდეგი ნაბიჯი თერაპიის ინდივიდუალური არჩევანისკენ, რომელიც უფრო სავარაუდოა: კონკრეტული პრეპარატის ან ანტიანგინალური პრეპარატების კომბინაციის აღიარების შეფასებისას, რაციონალური მკურნალობის სქემის არჩევა, მათ შორის სხვა, ანტიანგიალური და ანტიქიმიური დაავადებები.

დანიაში, "ბუნებრივისთვის", სუნიანი კომპლექსის ღირებულებაა ანტი-ზომის, ანტიტრომბოზური, გიპოტენტური გიპოლიდიდის, ლიკივანას ციტოპროტექტორული ხედვის კომპლექსი და იგივე რეაქტოპარდის, ნადების სამკურნალო პროცედურები. -vyvannoye ახალბედა სიახლის შესახებ, სიახლის სიახლეში.

განმეორებითი ობსტეჟენური დაავადებების შედეგები, საკუთარი ჰოსპიტალიზაციის შესაძლებლობა, დისპანსერული მკურნალობა, მეორადი პრევენცია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ІХС-ზე დაავადებების გადარჩენის მკურნალობის ეფექტურობაში და პროგნოზში.

ლიტერატურა

1. ACC/ANA 2002 სახელმძღვანელო მითითებების განახლება ქრონიკული სტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტების მენეჯმენტისთვის – შემაჯამებელი სტატია. ACC/AHA სამუშაო ჯგუფის ანგარიში პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპების ტირაჟი 2003; 107:149-158.
2. Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Koltunov I.Y. ქრონიკული იშემიური დაავადების მკურნალობა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პოზიციიდან. პრაქტიკოსი ექიმი 2002 წ. No4: მხარე 44-46.
3. ლუპანოვი ვ.პ. ცეცხლგამძლე სტენოკარდიის რუსული თაფლის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. ჟურნალი 2004; ტომი 12,. #2: 104-107.
4. სტაბილური სტენოკარდიის მკურნალობა. ევროპის კარდიოლოგთა ასოციაციის სპეციალური კომისიის რეკომენდაციები. რუსული თაფლი. ჟურნალი 1998; ტ.6, №1: 3-28.
5. გურევიჩ მ.ა. გულის ქრონიკული იშემიური (კორონარული) დაავადება. Ker_vnitstvo ექიმებისთვის, M. 2003. - 192გვ.
6. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilov S.B. და სხვ. სტაბილური სტენოკარდიის დიაგნოსტიკისა და თერაპიის თავისებურებები რუსეთის ფედერაციაში (ATP-Angina Treatment Pattern). კარდიოლოგია 2003; #5: 9-15.
7. Olbinska L.I., Morozova T.Є. ფარმაკოთერაპიის აქტუალური ასპექტები გულის იშემიური დაავადებისთვის Likuchy likar 2003; No6: 14-19.
8. ლუპანოვი ვ.პ. Zastosuvannya nitrativ სტაბილური სტენოკარდიით. გულ-სისხლძარღვთა თერაპია და პროფილაქტიკა. 2004 წელი; #1: 92-102.
9. ეროვნული ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევის პირველი შედეგები - CHF მქონე პაციენტების ეპიდემიოლოგიური დიაგნოზი რეალურ პრაქტიკაში (ზოგადი პრაქტიკის მიხედვით) - EPOHA-O-CHF (Belenkov Yu.N., Marєєv V.Yu, Agєєv F.T. და іn.) გულის უკმარისობა 2003 წელი; ტ.4, No3: 116-120.
10. ლუპანოვი ვ.პ. სტაბილური სტენოკარდია: ავადმყოფთა ეგზალტაციისა და მოვლის ტაქტიკა საავადმყოფოებში და ამბულატორიულ გონებაში. რუსული სამედიცინო ჟურნალი 2003, ტომი
11 No9; 556-563 წწ. 11. O "Rourke R.A. გულის ქრონიკული იშემიური დაავადების მქონე პაციენტების ოპტიმალური სამედიცინო მართვა. Curr Probl in Cardiol 2001; ტ. 26, N 3: 193-238.
12. არონოვი დ.მ., ლუპანოვი ვ.პ. გულის ქრონიკული იშემიური დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. იაკისტური ცხოვრება. Მედიცინა. 2003 წელი; #2:16-24.
13. კარპოვი იუ.ა., სოროკინი ე.ვ. გულის სტაბილური იშემიური დაავადება: გამოძალვის სტრატეგია და ტაქტიკა. - მ., რეაფარმი. 2003. - 244გვ.
14. მეტელიცია ვ.ი. Dovіdnik іz klinіnії pharmacolії ї sercevo-sudinnyh likarskih zabіv. - 2nd view, - M: View of BINOM-SPb: Nevsky dialect, 2002. - 926გვ.
15. ჩაზოვი ე.ი. გულის იშემიური დაავადება და ეფექტურობისა და სიმტკიცის გაზრდის შესაძლებლობა. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების კლინიკური დაკვირვება. 2001 წელი; 1:2-4.

ოსტეოქონდროზი- წელის, ზურგთაშორისი დისკების (მ/ნ) და ქედის ხერხემლის აპარატის დეგენერაციული დაავადების ძირითადი ნოზოლოგიური ფორმა, რომელიც ხასიათდება ქრონიკული პროგრესირებადი გადაბერვით. დაავადების გულში მდგომარეობს ანაბოლური და კატაბოლური პროცესების თანასწორობის განადგურება შიდა დისკის ჰიალინის ხრტილში, რაც იწვევს ხერხემლის სეგმენტის ფუნქციონირების განადგურებას ჰალოებით.

m/n დისკის მორფოლოგიიდან და ანატომიური სტრუქტურიდან გამომდინარე (90%-მდე პულპოსუსის ბირთვში და პროტეოგლიკანებისა და კოლაგენის არსებობა ზურგის სვეტში 65%-დან 20%-მდე და ნაცვლად კოლაგენის ბოჭკოვანი რგოლში 90%-მდე. ), დეგენერაციული განვითარების ძირითადი მექანიზმები

• პროტეოგლიკანების არასაკმარისი სინთეზი
• კატაბოლური პროცესების გაძლიერება
• კოლაგენაზას, ფოსფოლიპაზის და ციტოკინების გააქტიურება
• პროსტაგლანდინ E2-ის თხელ წარმოებას.

Дані причини у поєднанні з постійною мікротравматизацією хребетного сегмента від надмірних або недозованих навантажень у повсякденному житті, порушенням правил харчування у жителів мегаполісів, постійними стресовими ситуаціями на роботі та в побуті призводять до неминучого зношування та "сплощення" м/п диску та розвитку такого протрузія чи თიაქარი.

ქედის ტრავმული დაზიანებების ყველაზე მძიმე გართულება არის მალთაშუა თიაქარი.
დაავადების კლინიკური გამოვლინებები: ქედზე ძლიერი ტკივილის გახშირება, ქედის სეგმენტების მნიშვნელოვანი რყევა, დასხივება "ნაჭრების", "ღვიძლის", "ელექტრული ღეროს გავლა" და სხვა სახის მკლავის სხვადასხვა ზედაპირზე. ან ფეხი არ ჩნდება ლიგატზე ზურგის ძლიერი დაჭიმვის და დაზიანებული სეგმენტის ბლოკის გამო.
ზურგთაშუა თიაქრის მკურნალობის ძირითადი მეთოდებია ოპერაციული და კონსერვატიული მკურნალობა.

მხიარულების ტაქტიკა

ამ საათში ზურგთაშუა თიაქრის დროს ინიშნება ოპერაციული ჩარევა ან კონსერვატიული თერაპია.
pіdbagmi bagatorіchnyh poserezhen და მკურნალობის ოპერაციული და კონსერვატიული მეთოდების შედეგებისთვის, ჩვენ დავნიშნეთ, რომ ჩვენებები ოპერაციამდე არის:

• 7 მმ-ზე მეტი თიაქრის ექსუდაციის როზმარინი სეკვესტრის საფრთხის გამო;
• სწორი ნაწლავისა და სიჩ მიჰურის სფინქტერის პარეზი და დამბლა;
• ბოლოების და სეგმენტების დამბლა;
• m'yaziv-ის ატროფიის ნიშნები და ფესვის ფუნქციური აქტივობის არსებობის ანატომია;
• კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობა 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში (ინდივიდუალური პიდხიდი).

І ოპერაციული მკურნალობის და კონსერვატიული მკურნალობის შემთხვევაში ყველაზე ეფექტური და ხელმისაწვდომი სამედიცინო მეთოდები:

ანალგეზიური თერაპია:
როზჩინი ანალგინი 50%-1,0 - ანალგინი 50%-2,0
B12-1000 მკგ - No-shpa -2გ
No-shpa-2g - Lasiks-40მგ
რეოპირინი-5.0 ი/მ - ნოვოკაინი 0.25% -100.0 ი/ვ თავსახური

ანტისეპტიკური თერაპია
ვოლტარენი 50მგ 3რ დობაზე (სანთლები - 2-ჯერ დობაზე) Movalis 1t 2r დღეში
Nise 0.1 2r დღეში

Mistsevy აპლიკაციები
დიმექსიდი 50% pp + ნოვოკაინი 0.5% -10.0 + ჰიდროკორტიზონი 75 მგ

პრეპარატები, რომლებმაც იციან წყლულების სპაზმი:
Sirdalud 2mg - 3r დღეში Myolastan 100mg - 3r დღეში ბოტოქსი 25-75Є/მ
ბაკლოფენი 10 მგ - 3-ჯერ დღეში
მიდოკალმი
მიკროცირკულაციის სტიმულირება
ტრენტალი 0.4 - 3r დღეში Teonikol 0.3g - 3r დღეში ნიკოტინის მჟავა 1.0-6.0 ი/მ
Actovegin 2.0 - ი / მ

ანტიოქსიდანტური თერაპია
ტოკოფეროლი (ვიტა E) - 0,3გრ დღეში ვიტამინი C 0,5გრ დღეში
თიოქტის მჟავა (Thioctacid, Espalipon, Berlition) 0.6გრ დღეში - 3-4 თვე
მექსიდოლი 0,125გრ - 3-ჯერ დღეში - 1 თვე და მეტი

ფსიქოსომატური დარღვევების კორექცია
კომპლექსური თერაპიის ერთ-ერთი მთავარი ასპექტია ხრტილოვანი ქსოვილის გადაგვარების პროგრესირებადი პროცესების მეორადი (დიაგნოსტიკის ადრეულ ეტაპებზე - პირველადი) პრევენცია დამატებითი ქონდროპროტექტორული თერაპიისთვის (ქონდროპროტექტორები), რაც იწვევს:

• ქონდროციტების მიერ პროტეოგლიკანებისა და კოლაგენური ბოჭკოების სინთეზის სტიმულირება
• ლიზოსომური ფერმენტების აქტივობის დაქვეითება
• ქონდროციტების გაზრდილი წინააღმდეგობა დიციტოკინების მიმართ
• ანაბოლური პროცესების გააქტიურება

წამლების ძირითადი ჯგუფები:

• გლიკოზამინის სულფატი (DONA, Viatril, Artril, Ostemin) - აღადგენს გლუკოზამინის დეფიციტს ორგანიზმში, ასტიმულირებს ქონდროიტინის გოგირდმჟავას სინთეზს (1,5 გ დღეში 6 დღის განმავლობაში, მოგვიანებით - შესვენება ორი თვის განმავლობაში (შემდეგი განმეორებით) .
• ქონდროიტინი - სულფატი (Structum) - 1,5 გ დღეში 4-8 დღის განმავლობაში
• ჰიალურონის მჟავას პრეპარატები (ჰიალურანი, სინვიკსი, ოსტენილი, ტერაფლექსი, ართრა)
• ალფლუტოპი - მუკოპოლისაქარიდების, პეპტიდების, ამინომჟავების, K, Ca-ს აღმოსაფხვრელად - ჰიალურონიდაზას გალმუიკური აქტივობა (IM 1.0 - 20 დღე)
• დიაცერინი
• ესტროგენი
• რძიანი ავოკადო და სოია (Piaskledin 300) - ასტიმულირებს პროტეოგლიკანების, კოლაგენის ბოჭკოების სინთეზს, აფერხებს პლაზმინოგენის გამომუშავებას,
• ანტისეპტიკური საშუალებების დანერგვით: PANTHOHEMATOGEN და CARIPAZIM.