Evaluarea fatului se va face la ora sarcinii si la ora toamnei. Evaluarea fătului
Mriya kozhnoї probabil mami - pentru a da naștere unui copil sănătos cu drepturi depline. І metode de diagnostic Voi deveni un făt apelând deja la termenii timpurii de vaginitate z'yasuvati, indiferent dacă cei mici vor fi sănătoși sau capabili să respire. Dar nu este chiar atât de simplu. Diagnosticarea prealabilă a fătului nu este cea mai fiabilă și departe de a fi exactă.
Nasampered, semnificativ în termeni. Diagnosticul prenatal - diagnosticul dopologic ce al manifestării patologiei fetale în stadiul dezvoltării intrauterine. Înainte de un astfel de diagnostic, paternitatea ar trebui identificată în termenii timpurii ai postului vacant și a statutului unui copil. Diagnosticul prenatal permite dezvăluirea sindromului Down și a altor afecțiuni cromozomiale, leziuni ale dezvoltării inimii, calcul grosier al creierului și măduvei spinării, hernie spinală. Și, de asemenea, indicați stadiul de maturitate al piciorului fătului, stadiul de foamete acidă a fătului și alte boli.
grupul risiku
Persh nizh vyrishuvatisya la pre-diagnostic fără indicații speciale, tatăl este vinovat de memorie - nu este sigur pentru un copil. Zvichayne zapokoennya, dominator față de toți viitorii tați, nu sunt încă pregătit să merg la diagnosticul fătului. Prote nu va fi nevoie de vagi:
Peste 35 de ani;
Femei, care erau deja copii mici, cu leziuni la naștere și vaginitate recentă.
Pentru femei, care aveau deja afecțiuni de afecțiuni recesive, iar pentru femei - potențiale purtătoare ale unor astfel de afecțiuni;
Femeile, yakі au fost obstezhenі z o oră concepute schodo di ї nevіdomih discursuri. De ce este legat de asta, că duhoarea poate fi pentru un copil care se dezvoltă, mai shkidlivimi;
Femeile, yakі sufereau de boli infecțioase (toxoplasmoză, rubeolă și altele);
În 95% din cazuri, metodele de diagnosticare pre-chirurgicală nu prezintă defecte evidente. Și chiar dacă dezvoltarea fătului este încă dezvăluită, postarea este despre sănătatea dezvoltării sarcinii. Aceste decizii sunt luate mai puțin decât tatăl și nu putem decât să ne gândim și să avem grijă de ea! Vіdomi vipadki, dacă femeile au avut grijă de sarcină, indiferent de rezultatele diagnosticului și când au născut copii sănătoși. Găsirea confirmării prin metodele tehnice moderne de diagnostic prenatal poate fi incompletă. De regulă, pentru a întrerupe vaginitatea tatălui, ei sunt calomniați, doar dacă prezintă un viciu, care poate provoca complicații importante sau poate fi fatal. Oricine are nevoie de un consult cu un genetician care poate confirma sau confirma diagnosticul. Varto nagolosity, că numărul taților este mai important până la restul, salvând viața unui copil proaspăt terminat.
Principalele metodediagnosticul renal
Una dintre principalele metode de obstezhennie este analiza strămoșului părinților. Medicii tsіkavlyat usі vіdomі vipadki boli grave, yaki se repetă din generație în generație. De exemplu, oamenii copiilor cu vadas, wikidni, bezpіddya. De îndată ce sіm'ї vyyavlyayutsya spadkovі zahvoryuvannya, atunci fahivtsі înseamnă, ce risc de transmitere yogo la descendenți. Această analiză poate fi efectuată timp de o oră și până la sarcină.
Analiza genetică - urmărirea setului de cromozomi a ambilor tați.
Grupul Okrema - metode invazive de diagnosticare fetală. Duhoarea se efectuează sub control ecografic, sub anestezie generală, la spital. După procedură, este nevoie de 4-5 ani pentru a se schimba sub supravegherea medicilor. Metode invazive-tse:
Biopsie de corion - diagnostic de clitină din posibila placentă. Se va efectua în 8-12 zile de sarcină. Avantajele acestei metode sunt termenul de finalizare (până la 12 zile) și viteza de finalizare a anchetei (3-4 zile). Tehnica de efectuare: o cantitate mică de țesut corional printr-un cateter, care este introdus în canalul cervical, este injectată cu o seringă; 2) apoi zamoktuyut o bucată de țesut cu o seringă pentru ajutorul unui gât lung, introdusă prin peretele fetal la uterul gol. Ca orice altă metodă, o biopsie este conectată cu o rhysic. Risc de sângerare la femeie (1-2%), risc de infecție fetală (1-2%), risc de malnutriție (2-6%), risc de fluctuații ale micurului de fructe și alte complicații.
Placentocenteza (o biopsie a corionului) - are loc în trimestrul II. A se efectua astfel de la sine, ca o biopsie;
Amniocenteza - analiza liniei mediane a navcoloplidului la 15-16 ani de sarcina. Pentru ajutor, capul este tras într-o seringă, introdus prin peretele cherevnu în uterul gol. Cea mai sigură metodă de diagnosticare a unui făt este că nu depășește 1%. Deficiențe ale acestei metode de diagnostic: analiza de 3 ore (2-6 zile) are ca rezultat o medie de 20-22 de zile. De asemenea, există riscul de a dezvolta copii mici și riscul maly (mai puțin de 1%) de a dezvolta boli în rândul oamenilor noi.
Cordocenteza - analiza sângelui din cordonul ombilical al fătului. Această metodă de diagnosticare extrem de informativă. Termenul optim vikonannya -22-25 tyzhniv. Se prelevează pentru ajutor o probă de sânge din vena cordonului ombilical, introdusă printr-o puncție a peretelui cervical anterior în apropierea uterului gol. Cordocenteza are complicații minime.
Asa de metode non-invazive diagnosticul fetal:
Screening pentru factorii oroval matern - vykonuetsya între 15 și 20 de zile de vagitate. Material - vena de sânge a vaginului. Practic nu există niciun risc pentru făt. Analiza Tsey a mărturiei usim vagіtnim.
Screeningul cu ultrasunete al fătului, membranelor și placentei (US). Efectuați în termen de 11-13 și 22-25 de zile de sarcină. Mărturia usіm vagіtnim.
Sortarea celulelor fetale se realizează între 8 și 20 de zile de sarcină. Materialul studiului este sângele femeii. În sânge se văd celule fetale (fetale), care sunt analizate. Posibilitatea acestei metode este aceeași ca și în biopsie, placentocenteză și cordocenteză. Nu există proteo riziki în mayzhe. Dar este și o analiză costisitoare și insuficient de fiabilă. Tsya tehnică astăzi vikoristovuєtsya nu prea des.
Folosind diferite metode de diagnosticare, fătul poate fi diagnosticat în continuare cu o boală nesigură și care trăiește în. Abo, sunt sigur că nu există boli grave. Să avem o dispoziție bună, vă doresc sănătate și bunăstare vouă și copiilor voștri!
În stadiul de dezvoltare a științei și tehnologiei, metodele impersonale de evaluare vor deveni un fruct. Acestea includ metoda de diagnosticare cu ultrasunete cu dopplerometrie, electrocardiografie, cardiotografie, evaluarea profilului biofizic al fătului, starea acido-bazică a sângelui fătului, examinarea apelor navcoloplidnye, biopsia corionului, endoscopică și hormonală. metode.
I. Scanarea cu ultrasunete, folosind o metodă de urmărire foarte informativă, fără vărsare, permite monitorizarea dinamică a corpului fetal.
Precauția pentru dezvoltarea sarcinii este posibilă încă de la început. Deja la 3 zile de sarcină într-un uter gol, se vizualizează un ou de făt cu un diametru de 5-6 mm. În 4-5 ani, embrionul poate fi dezvăluit la o femelă aparent eco-pozitivă cu o dimensiune de 6-7 mm. Capul embrionului este identificat la 8-9 tyzhniv, având un aspect anatomic rotund și o formă rotunjită cu un diametru de 10-11 mm. Creșterea embrionului este neuniformă. Cele mai mari rate de creștere sunt indicate pentru primul trimestru. Cel mai precis indicator al termenului de vagitate în primul trimestru este dimensiunea creșterii coccigiane-cimbru.
Evaluarea vitalității embrionului în termeni timpuriiґruntuєtsya privind înregistrarea activității inimii yogo și a activității rukhovoї. Modul intrauterin Vykoristannya permite înregistrarea zdiisnyuvat a activității inimii de la 4-5 vagitate tyzhnіv. Frecvența cardiacă scade rapid de la 150-160 pe 1 minut timp de 5-6 zile la 175-185 pe 1 minut timp de 7-8 zile, cu o scădere suplimentară la 150 pe 1 minut timp de 12 zile.
Activitatea motrică se observă din 7-8 zile de sarcină. Vidsutnіst sіrkovoї dіyalnostі și ruhovoї aktivnosti vozduє la moartea embrionului.
Cel mai important loc este ocupat de obstezhennja cu ultrasunete la excesul agravat de vaginitate, la care іnshі adjuvante metode de workomistkі ulterioare și nu permit întotdeauna otrimati suficiente informații despre dezvoltarea embrionului.
Diagnosticul vagității, care nu se dezvoltă, este posibil cu stomacul gol. ou roditor(anembrionia). La acest făt, oul nu depășește 2-3 cm în diametru, pot exista pereți neclari, transpirați din cauza modificărilor degenerative.
Diagnosticul cu ultrasunete al venelor varicoase se bazează pe vizualizarea în uterul gol a ambelor fetuși sau fetuși.
La dezvoltarea fătului în trimestrul 2 și 3 de sarcină, atenția principală este acordată reducerii dimensiunii capului biparental, dimensiunea mijlocie. cufărși abdomen, precum și chisturi dozhina stegnova. Fetometria vă permite să efectuați o divinație a greutății corpului fătului.
Datorită stagnării echipamentelor moderne de ultrasunete, a devenit posibilă evaluarea activității diferitelor organe și sisteme ale fătului, precum și diagnosticarea antenatal a mai multor vrodzhenikh vad dezvoltare.
În mijlocul venelor congenitale, dezvoltarea fătului se observă cel mai clar în SNC: anencefalie, hidrocefalie și hernie cranio-cerebrală. De asemenea, este posibil să se diagnosticheze herniile diafragmatice, defecte ale crestei, anomalii în dezvoltarea inimii și a altor căi navigabile, atrezie a intestinului, hidronefroză și policistoză nirok.
De la mijlocul trimestrului II de sarcină, este posibil să se desemneze un făt. Scanarea cu ultrasunete vă permite să stabiliți cu exactitate localizarea placentei, vârsta și stadiul de maturare a acesteia.
LA stai stâncos Au apărut aparate cu ultrasunete care permit evaluarea indicațiilor fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-carouri. Dosledzhennya svidnosti fluxul de sânge în arterele uterine și vasele fătului permite 100% pentru a diagnostica patologia circulației sanguine.
Sub control ecografic, este posibilă efectuarea puncției intrauterine a cordonului ombilical (cordocenteză). Indicațiile înainte de cordocenteză sunt diverse și includ diagnosticul de patologie congenitală și recesivă, infecție intrauterină, hipoxie fetală, anemie fetală în vaginitatea imunocompetitivă. Diagnosticul Crimium pentru metoda suplimentară de cordocenteză, este posibilă efectuarea terapiei intrauterine pentru afecțiuni hemolitice fetale.
Cariotiparea fetală pentru cordocenteză suplimentară poate fi semnificativă înainte de amniocenteză și biopsie de corion, astfel încât rezultatele urmăririi sângelui fătului pot fi îndepărtate după 24-48 de ani, la acel moment, la analiza apelor de nascoloplastie, biopsia corionului este de numai 2-3 ani
2. Electrocardiografia fătului.
Cele mai utilizate metode de evaluare a frecvenței cardiace a fătului sunt studiile electrocardiografice (ECG) și fonocardiografice (FCG), astfel încât pentru auscultarea suplimentară a insuficienței cardiace fetale nu este posibilă obținerea de informații complete despre starea yogo.
La analiza ECG antenatal, sunt indicate ritmul cardiac, natura ritmului, amploarea și severitatea complexului toracic, precum și forma acestuia. În mod normal, ritmul fetal este corect. Ritmul cardiac fluctuează rapid de la 120 la 160 pe 1 min., unda P de agravare, trivalența complexului de șunt devine 0,03-0,07 s., deoarece tensiunea fluctuează de la 9 la 65 μV. Pentru zbіlshennyam termіn vаgіtnostі vіznaєєєєєєєєєєєєєєєєєє povysov podvishchennya voltazh shlunochkovogo complex.
FKG caracterizează fenomenele sonore care însoțesc viteza inimii. Sunetul este reprezentat de două grupuri de oscilații, care evocă tonurile 1 și 2 ale inimii. Inodele sunt înregistrate în tonul III și IY. Tonul I se formează atunci când valvele atrioventriculare și ocluzate ale inimii sunt închise. Majoritatea vinurilor sunt formate din 4-6 colivani, trivalența yoga este aproape de 0,1 s. Tonul II se stabilește când valvele cardiace sunt închise și este compus din 2-4 picături. Trivalitatea medie este aproape de 0,04 s.
Înregistrarea și înregistrarea paralelă a ECG și FCG ale fătului oferă un avertisment cu privire la faza ciclului cardiac, permit diagnosticarea antenatal a tulburărilor congenitale ale ritmului cardiac și, de asemenea, acordă un rol important în diagnosticarea hipoxiei fetale și a patologiei cordonului ombilical.
3. Cardiotografia fetală.
Examenul cardiotocografic al fătului este una dintre principalele metode de evaluare a fătului. Cardiomonitoarele moderne se bazează pe principiul Doppler, care permite înregistrarea modificărilor intervalelor dintre aceleași cicluri ale ritmului cardiac fetal, ca și cum ar fi transformate într-o modificare a frecvenței ritmului cardiac, care se reflectă în lumină, sunet, digital și grafic. Atașate sunt, de asemenea, echipate cu senzori care vă permit să înregistrați activitatea pe termen scurt a uterului și creșterea fetală în același timp.
Activitatea cardiacă a fătului este evaluată la bile. Suma punctelor indică prezența sau prezența unui semn de deteriorare a inimii fătului: 8-10 puncte sunt considerate ca normă, 5-7 puncte sunt starea pre-patologică, care indică necesitatea unei paza relativista suplimentara a fatului; 4 bile și mai puțin - la fel de patologic.
4. Profilul biofizic al fătului (FFP).
Evaluarea profilului biofizic include 6 parametri:
a) test non-stres (NST)
b) dychalnye fetală (DDP)
c) activitatea rukhova (SO)
d) tonul fetal (T)
e) ape obsyag navkoloplіdnyh
f) stadiul de maturitate placentară (FFP)
Punctajul maxim este de 10-12 puncte. Testul de non-stres se evalueaza la urmarirea de cardiomonitorizare. Esența yoga este legată de dezvoltarea reacției sistemului inimă-vascular fetal în cazul rupturii. In norma, circulatia fetala este insotita de un ritm accelerat al ritmului cardiac. Datorită naturii reacției activității cardiace a fătului în prezența unui test de ovulație, testul este considerat negativ, ceea ce indică tensiunea și reacțiile compensatorii ale fătului.
Alți parametri ai SFD sunt determinați în timpul scanării cu ultrasunete.
Dyhalurile fetale devin regulate la 32-33 de zile de sarcina si apar cu o frecventa de 40-70 pe whilin. Cu cincizeci de overdole, voi contesta zbizhlhennya kilhennya dicli rukhv până la 100-150 per kvilin, la același, la 10-15 pentru 1 kvilin, apariția de prostii prin procesul lui Rukhiv, semnul rezervorului Chronichnichnichnichny.
Voi deveni un indicator al fătului, al activității și al tonusului yogo rukhova. La gravidele sănătoase, creșterea fătului ajunge la maximum până în a 32-a săptămână de sarcină, după care numărul femeilor se modifică până la a 40-a zi. Tonks ale fătului sunt caracterizate de ruhi kintsivok lateral-ginal și stupa vertebrală de la întoarcerea în poziția ginală exterioară. Ca urmare, mișcările fetale nu se vor sfârși prin a se întoarce în poziția finală, ceea ce indică evoluția hipoxiei. Un indicator al unui făt bun va fi nu mai puțin de 3 ruhiv activ al fătului timp de 30 de ore.
Volumul apelor fluide, pe baza altor parametri, nu reflectă starea funcțională a sistemului nervos central al fătului intrauterin, cu toate acestea, este un indiciu al efectelor indirecte asupra rezultatului sarcinii. Modificarea cantității de ape navcoloplidnyh pentru a raporta rezultatul patologic al vaginității.
Placentografiya cu ultrasunete vă permite să determinați gradul de maturitate al placentei pentru termenul vaginosti. În cazul excesului necomplicat de vaccinare, sunt indicate 0 stadii de maturitate placentară la termenul de 27-30 tizhniv, stadiul 1 - 30-32 tizhniv, stadiul II - 34-36 tizhniv, stadiul III - 38 tizhniv. În caz de vaginitate agravată sau patologie extragenitală a mamei, placenta veche este prematură.
5. Amnioskopiya.
În scopul cultivării, voi deveni apele navkoloplіdnyh ale fătului la ora vagității, voi opri amnioskopіy - un studiu transcervical al polului inferior al fructelor mіkhur. Cu un exces necomplicat de vaginitate, se poate vedea o cantitate suficientă de ape ușoare, limpezi, opalescente, tulbure, cu prezența uleiului alb asemănător sirului. Cantitatea insuficientă de apă, dezvăluită de meconiu și verdeață, indică hipoxie fetală și vaginitate postnatală.
6. Amniocenteza.
Cu metoda de îndepărtare a apelor navcoloplidnyh pentru urmărire, efectuați o puncție de golire amniotică - amniocenteză. Pentru care victorie, există câteva modalități de a lua în apele la scară largă: transabdominale, transvaginale, transcervicale. Amniocenteza se poate face din a 16-a zi de sarcina. Ar trebui utilizat pentru a evalua maturitatea fătului, infecția intrauterină latentă în cazurile de anomalii congenitale suspectate în dezvoltarea fătului, afecțiuni hemolitice, sarcină postnatală, hipoxie fetală cronică.
Pentru amniocenteză suplimentară, ei dezvoltă un depozit biochimic și bacteriologic, o tabără acido-bazică în apele reci și, de asemenea, diagnostichează boli genetice.
Când sunt bolnavi, legați de cromozomul X, devin un făt. Pentru aceasta, se efectuează un studiu citologic al clitinei native (desemnarea cromatinei X și Y) sau se determină un cariotip pentru cultura clitinei rinitei amniotice. Când starea fetală umană este restabilită, se arată transfuzia de vaginitate printr-un risc mare de naștere a unui băiat bolnav (50%).
Diagnosticul prenatal în cursul dezvoltării sistemului nervos central se realizează cu ajutorul determinării alfa-fetoproteinei în sângele mamei și în lichidul amniotic și prin metoda radioimunotestului. O creștere a alfa-fetoproteinei peste 200 ng/ml în sirometria sângelui și 10.000 ng/ml în lichidul amniotic indică dezvoltarea fătului la făt.
Pentru diagnosticul patologiei recesive în primul trimestru de sarcină, trebuie utilizată metoda biopsiei transcervicale a corionului.
7. Fetoscopie - o examinare non-intermediară a fătului cu un endoscop special cu fibră optică, introdus în golirea amniotică prin peretele fetal și uter. Metoda vă permite să priviți părțile înconjurătoare ale fătului, placenta, cordonul ombilical, să identificați dezvoltarea fătului, să biopsiați pielea fetală sau să prelevați o probă de sânge din vasele cordonului ombilical pentru diagnosticul de hemofilie sau hemoglobinopatie.
8. Echilibrul acido-bazic al sângelui fătului îmbunătățește nivelul de manifestare a tulburărilor metabolice în hipoxie. La norma, pH-ul este de 724 și mai mare. Zsuv pH vіd 7,24 până la 7,2 este evaluat ca acidoză subcompensată. pH-ul mai mic de 7,2 indică prezența acidozei decompensate. Criteriul rămas pentru viabilitatea fătului este pH-ul sângelui = 6,7.
9. Metode hormonale de urmărire.
În evaluarea stării hormonale a femeii, există o urmă de deteriorare, că în termenul timpuriu al vaginității, funcția tuturor secrețiilor interne este promovată. Deja în perioada preimplantare, în stadiul de blastocist, celulele germinale secretă progesteron, extradiol și gonadotropină corionică, care pot fi de mare importanță pentru implantarea unui ou roditor. În procesul de organogeneză fetală, funcția hormonală a placentei crește și, pe parcursul sarcinii, secretă o cantitate mare de hormoni.
În plus față de hormonii placentari (lactogen placentar și progesteron), se poate judeca funcția placentei, precum și schimbarea hormonilor fetali (estradiol, estriol) într-o lume mai mare revigorează fătul.
Restul zilei înainte de perdele de excreție de estrogen în secțiune ar trebui să fie de 23-24 mg per doba. Datorită prezenței hipoxiei fetale, rubarba cu estrogen din secțiunea dobou se modifică la 10 mg per doba, iar o scădere la 5 mg per doba trebuie remarcată în ceea ce privește necesitatea unei nașteri la termen.
Scăderea Rizke a estrogenului (mai puțin de 2 mg per doba) este asociată cu anencefalie, patologia insuficienței fetale supracutanate, sindromul Down, infecția intrauterină.
Despre tabăra fătului poate fi judecat după prezența în sânge a enzimelor vaginale, care sunt produse de țesutul placentar. Respectul deosebit dintre ei este atașat fosfatazei termostabile, deoarece crește odată cu hipoxia fetală.
Utilizat pe scară largă în practica clinică a diferitelor metode de evaluare a dezvoltării fătului, este asociat cu o scădere semnificativă a mortalității perinatale, ca unul dintre principalele indicații ale dezvoltării asistenta medicala. Diagnosticul este valabil în două direcții: 1 - evaluarea caracteristicilor dezvoltării anatomice a fătului; 2 - atingerea stării funcționale yogo.
Pentru evaluarea fătului voi deveni făt în prima oră de vagitate și în prima oră de vicoare treptată a metodelor clinice, biochimice și biologice de urmărire.
Înainte de metodele clinice de diagnostic a fi vazut:
auscultatie,
Determinarea frecvenței ruhu fătului,
Determinarea ratei de creștere a uterului,
· In functie de natura prepararii lichidului amniotic (cu examen amnioscopic, amniocenteza, vilitia apelor navcoloase).
În practica de zi cu zi, obstetricianul este larg victorios metoda de auscultatie pentru stetoscop asistat , se evaluează ritmul și frecvența ritmului cardiac, claritatea tonurilor cardiace În norma ritmului cardiac fetal, ar trebui să fie de 120 până la 160 de bătăi pe whilină. Prote auscultarea bătăilor inimii fetale, care poate fi cea mai importantă evaluare a viitorului fătului și diagnosticul de hipoxie yogo. Permite dezvăluirea doar modificări brute ale frecvenței frecvenței cardiace (HR) - tahicardie, bradicardie și aritmie pronunțată, care sunt cel mai adesea învinuite pentru hipoxia acută. În caz de hipoxie cronică, nu există nicio modificare auscultatoare a activității cardiace. Auscultarea bătăilor inimii fetale poate fi de mare valoare pentru scopul fătului, deoarece este victorioasă ca test de evaluare a reactivității acestuia. Cu ajutorul metodei bătăilor inimii fătului, ascultați-l până a doua zi. Bătăile frecvente ale inimii fătului în cazul unui hoț sunt un indicator clar al unui viitor bun pentru făt. Reacția Vidsutnist a frecvenței cardiace sau apariția unei creșteri mai mult decât nesemnificative a bătăilor inimii poate indica hipoxie fetală și va necesita metode suplimentare de urmărire.
Voi deveni un indicator al fructului yoga Activitatea Ruhova , Yaka în vagi sănătoși atinge un maxim de până la 32 de tizh. Apariția fătului ruhіv (DP) pentru a fi martor despre tabăra bună yogo. Dacă mama observă DP fără ushkodzhennya sau o scădere a activității, atunci sănătatea și nicio amenințare pentru viața mea. În primul rând, ca o mamă cheală la schimbarea cântecului în DP, atunci poți fi neliniștit în necazuri. În stadiile cob ale hipoxiei intrauterine ale fătului se observă un comportament agitat al fătului, care se manifestă prin activitate yogo mai frecventă și mai intensă. Cu hipoxie progresivă, există o slăbire a pinionului mâinilor.
Pentru a evalua activitatea rukhovoї a fătului, se folosesc forme speciale, în care estimarea DP a pielii începând de la 900 la 2100, apoi timp de 12 ani . Numărul de DP peste 10 pentru a vorbi despre stadiul final al fătului. Ce știe o femeie mai puțin de 10 ruble, în special două zile de somn, această tabără devine amenințătoare pentru făt. Ulterior, obstetricianul ia informații despre starea intrauterină a fătului în vagin. Metoda de înregistrare nu permite activitatea zilnică normală a femeilor. În cazul rezultatelor negative, medicul trebuie să trimită pacientul pentru obstezennie la spital.
În mințile staționare, metodele krim dodatkovykh dosledzhennya, este posibil să câștigați o altă metodă de înregistrare DP pentru evaluarea stării yogo intrauterine. vagin inregistreaza DP culcat pe bocanci cu o intindere de 30 min. chotiri razi pentru ziua (900, 1200, 1600 și 2000) și introduceți-l cu un card special. La evaluarea rezultatelor, este important să acordați respect nu numai pentru numărul de ruine cel putin 4 in 2 ani), și își schimbă numărul de zile prin întinderea timp de câteva zile. Cu privire la suferința fătului, este indicat: o creștere a activității rukhovoї sau o modificare a DP cu 50% pe zi. Pe măsură ce următoarele zile de DP se transformă la un nivel colosal, atunci nu există probleme pentru făt în acest moment.
De o valoare deosebită în diagnosticul hipoxiei fetale este debutul înregistrării activității cardiace și a activității rukhovo.
Pot fi luate informații obsyag semnificative despre tabăra fătului vimiryuvannya înălțimea în picioare a fundului uterului. Dani vimiryuvannya sună vikoristovuyutsya intre 20 si 36 de zile vagitatea. Pentru a determina rata de creștere și dezvoltare a fătului, este necesar la dinamică (pielea 2 tyzh.) vimiryuvaty înălțimea de poziție a fundului uterului deasupra articulației pubiene și lângă abdomen. Introducerea omisiunii rozmіrіv din termenul vagitate permite dezvăluirea aspectului creșterii fătului. Vіdstavannya înălțimea în picioare a fundului uterului pe 2 cmși alteleîn conformitate cu norma în caz contrar, creșterea її în perioada de 2-3 zile . cu atentie dinamica pentru vaginal indică creșterea fătului , care va necesita o evaluare ulterioară. Іnuє factori necunoscuți care facilitează evaluarea creșterii fătului (deteriorarea metodei vimiryuvannya, deteriorarea metabolismului grăsimilor în mamă, supra-lume sau numărul de ridine amniotice este redus, bogat în vagitate, poziția de fatul este incorect). Cu toate acestea, datele privind înălțimea stării fundului uterului sunt lăsate ca un bun indicator clinic al unei creșteri fetale normale, accelerate sau reduse.
Contaminarea lichidului amniotic la ora vagității poate fi detectată printr-o cale amnioskopії sau amniocenteză, precum și în cazul deschiderii precoce a membranelor fetale.
amnioscopie– vedere transcervicală a polului inferior al michurului de fructe. Prezentare case pentru meconiu indicând hipoxia cronică a fătului sau o cantitate mare de gostra de scurtă durată și datorită prezenței de noi leziuni în infecțiile fetale post-acneice, se poate naște fără asfixie. Prezența unui meconiu de casă mică în cavitatea amniotică (culoare galbenă sau verzuie) cu prematuritate nu este un semn absolut al hipoxiei fetale. Cât de mult meconiu se găsește lângă apele ploioase număr mare(culoare verde închis sau negru) mai ales la femeile cu risc crescut (preeclampsie piznіy, rhesus-izoimunizare, corioamnionită și in), atunci apare ca un cadru intimidant al fătului. Mutne farbuvannya navkoloplіdnіh vіdі vіdtіt despre vagіtnіst de amânare, zhovte - despre GSHP sau Rhesus-sum_snist.
Metode biochimice de diagnosticare a fătului:
· Profil hormonal de urmărire: gonadotropină corionica, lactogen placentar, estrogen (estriol), progesteron, prolactină, hormoni tiroidieni, corticosteroizi;
· Determinarea stadiului de maturitate fetală pe baza datelor citologice ale apelor navcoloplide și a concentrației de fosfolipide (licetină și sfingomielină) în apele navcoloplide prelevate prin amniocenteză;
· Urmărirea sângelui fătului, prelevat prin puncție intrauterină - cordocenteză;
· Biopsia vilozităților coriale pentru cariotiparea fetală și identificarea anomaliilor cromozomiale și genetice.
Pentru evaluarea fătului, ora postului vacant ar trebui să fie aceeași activitatea hormonală a sistemului fetoplacentar , Scho sing world to lie in activitatea fiziologică a fătului și semnificativ lume în activitatea funcțională a placentei. Dintre metodele biochimice Cea mai cunoscută în practică este concentrația de estriol și lactogen placentar în organismul mamei.
Pentru ignoranți estriol є principalul metabolit al estrogenului capului - estradiol. Sub ora de vagitate pentru cea mai mare parte a distrugerii estriolului în aceeași placentă. Serednyodobova kіlkіst svidіlennogo іz sekeyu hormon să devină 30-40 mg. Viziune mai puțin de 12 mg/dobu notă despre scăderea activității complexului fetoplacentar. Schimbare în locul estriolului până la 5 mg per doba vorbește despre suferința fătului. Scăderea excreției estriolei sub 5 mg/dobu amenință viața fătului. Deci iac pe venea Esproil-ului în organismul mamei, prostia factorului (moara ardeiului, plierea sborului Dobovo Sich, Likarsky Rechovin, DIAPAZA largă a DOSLIIDZHENNIA, apoi INformații, ilmari, zbіgaєtsya cu alte indicații clinice și biofizice. Se ține cont de faptul că fătului trebuie administrat estriol egal în cazurile de vagitate, agravate de gestoză, creșterea mamei fătului, diabet matern matern, care în grupul femeilor cu risc ridicat este cauzat de hipoxie fetală.
Lactogen placentar (PL) sintetizat de placenta si poate fi atribuit sangelui matern. Concentrația corpului subapatic în sângele mamei depinde direct de masa placentei funcționale. De asemenea, cu un exces normal de vaginitate, mărimea corpului sub-apă în sirovați crește în lumea creșterii placentei. Datorită prezenței unei placente mici patologic, nivelul PL din sângele matern este scăzut. Scopul ovarului subacvatic poate juca un rol semnificativ în evaluarea fătului la femei, la cele cu fibroză și infarcte de placenta mică, mai ales când vaccinia este agravată de gestoză, sau din cauza prezenței intrauterine care împiedică creșterea fătului. Cu vagitatea trecătoare fiziologică în apa din sângele mamei în sângele mamei, crește treptat și deveni cu 6 până la 15 mcg/ml, apoi scăderea PL pentru femei după 30 de tizhniv. vagitatea la egalitate mai puțin de 4 mcg/mlє amenințător pentru făt. Pentru un șprot de tizhnіv înainte de moartea fătului, rіvenul chovnului subacvatic cade brusc. Cu o funcție insuficientă a placentei, este de așteptat o scădere a nivelului de PL în sânge. Rezultatele numirii în loc de bărbie subacvatică, evident, nu pot fi victorioase ca un singur criteriu de diagnosticare a hipoxiei fetale.
Cu toate acestea, în practica clinică actuală, numirea estriolului în sânge și excreția de yoga nu a cunoscut o stagnare largă, în plus, numirea estriolului dă aproape 80% din rezultate false. De asemenea, valoarea nivelului de lactogen placentar poate fi scăzută. În această oră, metodele de urmărire cu ultrasunete și monitorizare electronică a fătului au ajuns să se schimbe.
Cel mai informativ respect metode biofizice de evaluare a fătului . În fața lor se pot vedea: electrocardiografia, ecografia și cardiotocografia, care sunt larg cunoscute în obstetricianul robot de zi cu zi.
Metode de evaluare a ritmului cardiac al fătului sunt, de asemenea indirect (Din peretele cranian al uterului) electrocardiografie și fonografie fetală. La analiza prenatală Numiți ECG Ritmul cardiac, caracterul ritmului, mărimea, forma și trivalitatea complexului tunicii. În cazul hipoxiei fetale, se dezvăluie deteriorarea conductivității inimii, o modificare a amplitudinii și o creștere a trivalității tonurilor inimii, divizarea acestora. Învinovățiți zgomotul, în special sistolic, cu hipoxie fetală cronică, pentru a vorbi despre o tabără severă de yoga.
FKG reprezentat oscilații care reflectă tonurile inimii I și II. Patologia cordonului ombilical se caracterizează prin apariția unui suflu sistolic pe FCG și o amplitudine neuniformă a tonurilor cardiace.
Urmărire cu ultrasuneteє cea mai fiabilă și precisă metodă de diagnostic prenatal al fătului.
Metoda permite:
Efectuați fetometrie dinamică,
· să estimeze ruhi global și dinamic al fătului,
Activitatea cardiacă a fătului,
Tovshchina și zona placentei,
Volumul lichidului amniotic,
· Vimiryuvati shvidkіst krovoobіgu fetal și uterin.
Nasamfored, semnifica diametrul biparietal al capului fetal (BDP), diametrul mediu al toracelui (DG) și abdomenul (DZh). Semn de încredere de bâlbâială a creșterii fătului - inconsecvență în a 2-a zi. și mai mult BPR a capului fetal la termenul real de vaginitate, și navitt perturbarea relațiilor reciproce dintre dimensiunile capului fetal și teaca fetală. O evaluare cu ultrasunete cuprinzătoare a ratei de creștere a fătului permite diagnosticarea precoce și o evaluare obiectivă a stării fetale.
Mare valoare mai vyvchennya dyhalnyh ruhiv făt. Pentru analiza activității dyhal a fătului se folosesc următorii indicatori: - indicele rupturii dyhal a fătului (numărul de ore de ruptură dyhal la echivalența totală a fătului); frecvența rupturilor dihalale ale fătului (numărul de rupturi dihalale pe penă); trivalitatea medie a episoadelor de dyhal rukhivs; numărul mediu de dyhal rukhiv per episod. Trivalіst doslіdzhennya poate deveni nu mai puțin de 30 de minute. Pentru prezența rupturilor dihalice ale fătului, a doua zi se repetă. Vidsutnіst dikhalnyh ruhіv protyag 2-3 doslіdzhen roztsіnyuёtsya ca un semn de prognostic putred. Semnele suferinței fetale sunt modificări ale naturii activității dihal, ca o scădere bruscă a mișcării. Odată cu manifestarea hipoxiei fetale, natura colapsului fetal se modifică. Există dychalnye ruhi în viglyadі haeka sau urivuschastny dyhannya cu episoade banale de apnee.
Cea mai accesibilă, mai precisă și cea mai precisă metodă de evaluare a fătului pentru restul trimestrului de sarcină cardiotocografia (CTG) a fătului. Cardiotocograful este conceput astfel încât să înregistreze simultan ritmul cardiac al fătului, contracția uterului și a fătului. Cardiotocografia actuală indică cele mai frecvente simptome, care sunt observate pentru a proteja împotriva bătăilor inimii fetale și a activității uterine de scurtă durată încă din ora vagității, astfel încât procesul este blând. În această oră, este esențial să se efectueze controlul screening asupra stării fetale, atât în mintea ambulatorie, cât și în spitale. În grupurile riscante pentru pierderi perinatale, controlul screening-ului se realizează dinamic. Apelați la înregistrarea ritmului cardiac fetal pentru a se opri la 30 tyzh. vâscozități pe linii, care se prăbușesc din cauza vitezei de 10 până la 30 mm / min / min, cu o întindere de 30 min.
Pentru a caracteriza fătul pentru ajutorul CTG, există astfel de indicatori: ritmul cardiac bazal, variabilitatea ritmului bazal, frecvența și amplitudinea oscilațiilor, amplitudinea și frecvența accelerațiilor și decelerațiilor, frecvența cardiacă fetală în ritmul cardiac fetal, mișcările fetale și testele funcționale.
Pid ritmul bazal (BR) pentru a înțelege schimbarea dovgostrokovu a ritmului cardiac. O scădere a yoga sub 120 de bătăi/min este clasificată ca bradicardie, iar o creștere peste 160 de bătăi/min este clasificată ca tahicardie. De asemenea, ritmul cardiac nu a fost mai mare de 120-160 de bătăi/min, ca zona normală. Tahicardia este împărțită în grade de severitate: ușoară (160-170 bpm) și severă (mai mult de 170 bpm). Bradicardia este, de asemenea, împărțită în grade de severitate ușoare (120-100 bpm) și dure (sub 100 bpm). De regulă, bradicardia se manifestă la o oră de troch mai mult de 3 ore, acea literă se întoarce la ieșirea BR și se numește decelerare.
În cazul unui exces fiziologic de vaginitate, corpul fetal este evaluat pe baza:
Rezultatele dezvoltării uterului și fătului cu termenul de gestație;
Auscultarea tonurilor cardiace fetale în timpul examinării cutanate a consultației femeii vagale:
activitatea motrică fetală;
Rezultatele ecografiei, care ar trebui efectuate în termeni de sarcină 18-22 de zile, 32-33 de ani înainte de baldachin (pentru a dezvălui profilul biologic al fătului și stadiul de maturitate placentară în ceea ce privește gestația).
Cu un exces agravat de sarcină, evaluarea fătului va intra în complexul de obstezennie staționară a vaginului, îndreptată către diagnosticul de patologie la ea, hipoxia fătului și gradul de severitate indicat.
Pentru diagnosticarea hipoxiei fetale, aveți nevoie de:
Evaluarea ritmului cardiac fetal:
Evaluarea activității rukhovoї a fătului;
amnioscopie;
Ecografia fătului și a placentei.
Activitatea cardiacă a fătului este evaluată pe baza rezultatelor auscultării tonurilor inimii fetale și a cardiotocografiei (CTG). Auscultarea tonurilor inimii fetale se efectuează cu o examinare a pielii a vagitului, în prima perioadă a căderii - piele 15-30 de minute și postură, în cealaltă perioadă a căderii - după lupta cutanată. Evaluați frecvența, ritmul și sonoritatea tonurilor inimii ale fătului. Bradicardie tahi-abo, aritmie, bătăi înfundate sau înfundate ale inimii fetale - semne clinice de hipoxie.
Cardiotografia intranatală Antheta vă permite să evaluați frecvența frecvenței cardiace fetale pe afidele, activitatea uterină scurtă și activitatea rukhovy fetală. Modificările ritmului bazal, variabilitatea ritmului cardiac, accelerarea și decelerația reflectă corpul fătului și pot fi semne de hipoxie.
Activitatea de mișcare a fătului este evaluată prin rezultatele nașterii numărului de insuficiențe fetale pentru luna a 30-a a lunii și seara. La norma, timp de 30 de minute se inregistreaza 5 si mai multe rupturi fetale. Peste noapte la femeile sănătoase, activitatea de dezvoltare a fătului crește. În caz de hipoxie a fătului, care se datorează, există hoți mai frecventi și mai puternici, în caz de hipoxie progresivă - slăbire și agravare, cu semne suplimentare de deteriorare a fătului. În caz de hipoxie fetală cronică, există o creștere a supra-lumii sau o schimbare bruscă a diferenței dintre numărul de copii și numărul de copii seara.
Reacția ritmului cardiac fetal la activitatea cardiacă poate fi înregistrată în mod obiectiv cu CTG (reflex miocardic).
Amnioskopiya (examinarea transcervicală a polului inferior al fructelor michur) se efectuează cu ajutorul unui amnioskop pentru indicațiile zilnice (previa placentară, colpită, endocervicita) și ora sarcinii (după 37 de zile) și în prima perioadă a caderea. În mod normal, există o cantitate suficientă de ape ușoare, limpezi, navcoloase, cu hipoxie fetală - o cantitate mică de ape de culoare verde și sâni de meconiu.
Urmărirea ecografică permite dezvăluirea sindromului de obstrucție a creșterii fetale, insuficiență fetoplacentară, caz în care se poate stabili hipoxia fetală intrauterină cronică.
Pentru a clarifica gradul de severitate al hipoxiei fetale, urmați următoarele:
CTG din teste funcționale (prevalente);
Ecografie cu dopplerografie;
desemnarea profilului biofizic al fătului, placentografia cu ultrasunete;
Amniocenteza;
Studii biochimice ale enzimelor din placentă și indicații ale stării acid-baltă a fătului;
Urmărirea nivelului hormonal.
CTG din testele funcționale efectuate (navantazhuvalny) ar trebui să fie considerată o metodă de manifestare spontană a capacităților compensatorii ale fătului. Este posibil să se efectueze mostre din respirație pentru respirație și vedere, pentru examinări fizice (test-pas), test termic și manifestare a reacției fătului la urmărirea ultrasonică. Modificările curbei CTG pe fondul testelor funcționale (non-stres) permit diagnosticarea hipoxiei fetale și a gradului de severitate. Testul cu oxitocină de stres este rareori asociat cu posibile complicații pentru mama fătului.
Ecografia cu dopplerografie oferă posibilitatea de a evalua fluxul sanguin în aorta și cordonul ombilical al fătului și în arterele uterine de pe ecranul monitor al curbelor de flux sanguin. În norma trimestrului III de vaginitate, există o creștere progresivă a fluxului sanguin volumetric cu o scădere suplimentară a suportului vascular periferic. Cu afectarea fluxului sanguin fetoplacentar, fluxul sanguin diastolic în artera ombilicală și aorta fătului scade. Insuficiența fetoplacentară decompensată poate avea indicatori zero și negativi ai fluxului sanguin diastolic.
Profilul biofizic al fătului este o evaluare totală în puncte de cinci parametri: rezultatele unui test non-stres pentru datele CTG și unele dintre rezultatele ecografiei fătului. Evaluați disritmiile fetale, disritmiile fetale și tonusul fetal, evaluați apele navcoloplidnyh cu îmbunătățirea stadiului de „maturitate” placentară. Balna ots_nka svіdchit despre severitatea hipoxiei fetale.
Placentografiya cu ultrasunete transferă denumirea de localizare, rozmіrіv acea structură a placentei. Cu un exces normal de vacanță, se observă „maturarea” placentei și o creștere progresivă a dimensiunii corpului și a zonei până la termen. În caz de insuficiență placentară, poate exista o subțiere sau îngroșare a placentei, o creștere sau o modificare a zonei acesteia, precum și o coacere precoce a acelei modificări patologice în structura sa (perii, calcifiere, infarct și hemoragie).
Amniocenteza - doslіzhennya de amniotic, frauda Transabdominal (rydshe - transserovykalo). ).
Termenul vagitate are mai mult de 34 de termeni:
РН, рСО2, рО2, împreună cu electroliți, sechovin, proteine în cavitatea amniotică (pentru diagnosticarea gradului de severitate a hipoxiei fetale;
Hormonii Rivne (lactogen placentar, estriol), enzime (fosfatază pool, a-glucuronidază, hialuronidază și in) (pentru a exclude insuficiența placentară și hipotrofia fetală);
Grosimea optică a bilirubinei, grupa sanguină fetală, titrul Rhesus sau anticorpii de grup (pentru diagnosticarea gradului de manifestare a bolii hemolitice fetale);
Indicatori citologici și biochimici (creatinină, fosfolipide) (pentru aprecierea stadiului de maturitate fetală).
Studiile biochimice ale nivelului de enzime specifice (oxitocinaza și fosfatază termostabilă) ale placentei în dinamica trimestrului II și III de sarcină oferă posibilitatea de a dezvălui starea funcțională a placentei.
Indicațiile de urmărire ale echilibrului acido-bazic (ACS) al fătului (pH, pCO2 și pO2) trebuie efectuate cu o cordocenteză (puncție a cordonului ombilical al fătului în timpul amniocentezei) cu vaccinare sau puncție a unei părți din fătul, care este înaintat, în baldachin (testul Zaling). Pentru urmărire, puteți vicorate și navcoloplіdnі apă. Indicatorii CBS în raport cu rezultatele examinărilor clinice și instrumentale (CTG, ultrasunete) fac posibilă stabilirea obiectivă a gradului de severitate a hipoxiei.
Stabilirea nivelului de hormoni (progesteron, lactogen placentar, estrogen), care sunt dizolvate în placenta și organele fătului, se efectuează în al 2-lea și al 3-lea trimestru de sarcină. În mod normal, cantitatea totală de hormoni crește treptat până la sfârșitul vagității. În cazul insuficienței placentare, poate exista o scădere a nivelului de progesteron și a lactogenului placentar. Un indicator al suferinței fetale este o scădere a cantității de estriol (este cel mai important în corpul fătului). În insuficiența placentară cronică din cauza trofismului fetal afectat, se observă o modificare a concentrației tuturor hormonilor.
Mai multe despre subiectul METODE DE EVALUARE VOI DEVENI UN FRUC:
- Evaluarea fătului pe ureche a analgeziei regionale.
- Metode de dezvoltare și evaluare a stării morale și psihologice
- METODE DE EVALUARE ȘI EVALUARE DEVIN SĂNĂTOARE LA TINERETUL TIMPURII
- DEZVOLTAREA PSIHICĂ FIZICĂ ȘI NERVOSĂ A COPIILOR. EVALUARE CUPRINSĂ VOI DEVENI UN COPIL SĂNĂTAT. EVALUAREA STĂRII FUNCȚIONALE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA COPII ȘI PIDLITS
1. Clinic:
A) auscultatie cu ajutorul unui stetoscop obstetric- se apreciaza rapid ritmul si frecventa inimii, claritatea tonurilor inimii. Acuscultarea permite dezvăluirea doar modificări brute ale ritmului cardiac - tahicardie, bradicardie și aritmie pronunțată, care este adesea pusă pe seama hipoxiei acute. În caz de hipoxie cronică, nu există nicio modificare auscultatoare a activității cardiace. Auscultarea bătăilor inimii fetale poate fi de mare valoare pentru scopul fătului, deoarece a câștigat Iac test pentruEstimări ale reactivității yoga. Cu ajutorul metodei bătăilor inimii fătului, ascultați-l până a doua zi. Bătăile frecvente ale inimii fătului în cazul unui hoț sunt un indicator clar al unui viitor bun pentru făt. Reacția Vidsutnist a frecvenței cardiace sau apariția unei creșteri mai mult decât nesemnificative a bătăilor inimii poate indica hipoxie fetală și va necesita metode suplimentare de urmărire.
B) dezvoltarea activității rukhovoї a fătului- Vagetele sanatoase ajung la maxim 32 de zile, dupa care se modifica numarul de rupturi fetale. Apariția fătului ruhіv (DP) pentru a fi martor despre tabăra bună yogo. Dacă mama observă DP fără ushkodzhennya sau o scădere a activității, atunci sănătatea și nicio amenințare pentru viața mea. În primul rând, ca o mamă cheală la schimbarea cântecului în DP, atunci poți fi neliniștit în necazuri. În stadiile cob ale hipoxiei intrauterine ale fătului se observă un comportament agitat al fătului, care se manifestă prin activitate yogo mai frecventă și mai intensă. Cu hipoxie progresivă, există o slăbire a pinionului mâinilor. Pentru a evalua activitatea rukhovoї a fătului, se folosesc forme speciale, în care Desemnează pielea DP, începând de la 9 la 21 ani, apoi pe 12 ani. Kіlkіst DP ponad 10 svіdchit despre ultima tabără a fătului. Dacă o femeie plătește mai puțin de 10 ruble, în special două zile de somn, această tabără va fi considerată o amenințare pentru făt. Ulterior, obstetricianul ia informații despre starea intrauterină a fătului în vagin. Metoda de înregistrare nu permite activitatea zilnică normală a femeilor. În cazul rezultatelor negative, medicul trebuie să trimită pacientul pentru obstezennie la spital.
În mințile staționare, metodele krim dodatkovykh dosledzhennya, este posibil să câștigați o altă metodă de înregistrare DP pentru evaluarea stării yogo intrauterine. vagin Înregistrează DP întins pe cizme Pauza 30 min, chotiri pentru o zi (9.00, 12.00, 16.00 si 20.00) І intrați pe cardul special. Atunci când se evaluează rezultatele, este important să se acorde atenție nu numai la numărul de rupturi (dacă fătul este plin, nu poate fi mai mic de 4 timp de 2 ani), ci să le schimbe pentru câteva zile. Indicați suferința fătului; nici o creștere a activității rukhovoї sau o schimbare a DP cu 50% pe zi. Pe măsură ce următoarele zile de DP se transformă la un nivel colosal, atunci nu există probleme pentru făt în acest moment.
De o valoare deosebită în diagnosticul hipoxiei fetale este debutul înregistrării activității cardiace și a activității rukhovo.
B) rata de creștere a uterului- pentru a determina rata de creștere și dezvoltare a fătului, este necesar în dinamică (piele 2 tyzh.) pentru a controla înălțimea stării fundului uterului deasupra articulației pubiene și în apropierea abdomenului. Creșterea înălțimii stării fundului uterului este de 2 div și mai mult față de norma chi în timpul zilei și creșterea întinderii de 2-3 tizhniv. cu prudență dinamică pentru indicația vaginală pentru creșterea fetală, care va necesita o evaluare ulterioară. Іnuє factori necunoscuți care facilitează evaluarea creșterii fătului (deteriorarea metodei vimiryuvannya, deteriorarea metabolismului grăsimilor în mamă, supra-lume sau numărul de ridine amniotice este redus, bogat în vagitate, poziția de fatul este incorect). Cu toate acestea, datele privind înălțimea stării fundului uterului sunt lăsate ca un bun indicator clinic al unei creșteri fetale normale, accelerate sau reduse.
D) farbuvannya rindină amniotică- sub ora de vagitate, poate fi depistat prin amnoscopie sau amniocenteză, precum și în timpul rupturii precoce a membranelor fetale. Amnioskopiya - examinarea transcervicală a polului inferior al fructelor michur. Prezența unei case de meconiu indică o hipoxie cronică a fătului sau un număr mare de gostra este de scurtă durată și, datorită prezenței unor noi daune în acrișor post-acneic, se poate naște fără asfixie. Prezența unui meconiu de casă mică în cavitatea amniotică (culoare galbenă sau verzuie) cu prematuritate nu este un semn absolut al hipoxiei fetale. Dacă meconiul din cele mai abundente ape se găsește în număr mare (culoare verde închis sau negru), în special în rizomii superiori (gestoză sănătoasă, Rhesus-izoimunizare, corioamniomita etc.), atunci este considerat o amenințare pentru făt. Ape noroioase farbuvannya navkoloplіdnih pentru a spune despre amânarea vagіtnіst, Zhovte - despre. GSHP sau Rh nebunie.
2. Biochimic - urmărire Activitatea hormonală a sistemului fetoplacentar , Cum să stai în activitatea fiziologică a fătului și lumea semnificativă în activitatea funcțională a placentei.
A) numirea estriolului în sânge și în secție- În estriolii non-vagici, principalul metabolit al estrogenului capului este estradiolul. Sub ora de vagitate pentru cea mai mare parte a distrugerii estriolului în aceeași placentă. Serednyodobova kіlkіst svidіlennogo іz sekeyu hormon să devină 30-40 mg. Viziune Mensch 12 mg per doba Indicația unei scăderi a activității complexului fetoplacentar. Schimbare în locul estriolului Până la 5 mg per doba vorbește despre suferința fătului. Scăderea excreției estriolei Sub 5 mg per doba amenință viața fătului. Deci iac pe venea Esproil-ului în organismul mamei, prostia factorului (moara ardeiului, plierea sborului Dobovo Sich, Likarsky Rechovin, DIAPAZA largă a DOSLIIDZHENNIA, apoi INformații, ilmari, zbіgaєtsya cu alte indicații clinice și biofizice. Este important de menționat că estriolul egal poate îmbunătăți starea fetală în cazurile de vagitate, agravată de preeclampsie, îngreunarea creșterii fetale, diabetul gestațional al mamei, astfel încât hipoxia fetală este cauzată în grupul femeilor cu risc crescut.
B) determinarea lactogenului placentar (PL) în sânge– PL este sintetizat de placenta, iar concentratia lui in sangele mamei este modificata prin depunere directa sub forma unei placente functionale. Cu un exces normal de vaccinare, valoarea ovarului subapatic în syrovattsi crește odată cu creșterea placentei. Datorită prezenței unei placente mici patologic, nivelul PL din sângele matern este scăzut. Scopul ovarului subacvatic poate juca un rol semnificativ în evaluarea fătului la femei, la cele cu fibroză și infarcte de placenta mică, mai ales când vaccinia este agravată de gestoză, sau din cauza prezenței intrauterine care împiedică creșterea fătului. Cu vagitatea trecătoare fiziologică în apa din sângele mamei în sângele mamei, crește treptat și deveni Vid 6 până la 15 mcg/ml, scăderea PL la femei după 30 tizh. vagitatea la egalitate Mensch 4 mcg/mlє amenințător pentru făt. Pentru un șprot de tizhnіv înainte de moartea fătului, rіvenul chovnului subacvatic cade brusc. Cu o funcție insuficientă a placentei, este de așteptat o scădere a nivelului de PL în sânge.
3. Biofizic- Cele mai informative:
A) ecografie (ultrasunete)- Cea mai fiabilă și precisă metodă de diagnostic prenatal al fătului. Vă permite să efectuați fotometrie dinamică, să evaluați circulația fetală și dicală, activitatea cardiacă fetală, țesutul placentar și zona placentară, ridinia amniotică, controlul fluxului sanguin fetal și uterin. b Іparієtalny rozmir fetală cumnata (BPR),Diametrul mediu al toracelui (DG) și al abdomenului (DZ). Semn de încredere de bâlbâială a creșterii fătului - inconsecvență în a 2-a zi. și mai mult BPR a capului fetal la termenul real de vaginitate, și navitt perturbarea relațiilor reciproce dintre dimensiunile capului fetal și teaca fetală. O evaluare cu ultrasunete cuprinzătoare a ratei de creștere a fătului permite diagnosticarea precoce și o evaluare obiectivă a stării fetale. Mare valoare mai Vyvchennya fătului dyhal ruhіv . Pentru analiza activității dyhal a fătului se folosesc următorii indicatori: 1) indicele rupturii dyhal a fătului (numărul de ore de ruptură dyhal la perioada totală a fătului); 2) frecvența rupturilor dicale ale fătului (numărul de rupturi dicale pe penă); 3) trivalitatea medie a episoadelor de rupturi dyhal; 4) numărul mediu de dyhal rukhiv per episod. Trivalitatea dosledzhennya poate deveni Nu mai puțin de 30 min. Pentru prezența rupturilor dihalice ale fătului, a doua zi se repetă. Vidsutnіst dikhalnyhRuhіv protyazh 2-3 doslіdzhen roznіuєtsya ca un semn de prognostic rău. Semnele suferinței fetale sunt modificări ale naturii activității dihal, ca o scădere bruscă a mișcării. Odată cu manifestarea hipoxiei fetale, natura colapsului fetal se modifică. Există dychalnye ruhi în viglyadі haeka sau urivuschastny dyhannya cu episoade banale de apnee.
B) electrocardiografie indirectă (din peretele cervical al uterului) și fonografia fătului — La analiza ECG antenatal, se determină frecvența cardiacă, natura ritmului, mărimea, forma și trivalitatea complexului toracic. În cazul hipoxiei fetale, se dezvăluie deteriorarea conductivității inimii, o modificare a amplitudinii și o creștere a trivalității tonurilor inimii, divizarea acestora. Învinovățiți zgomotul, în special sistolic, cu hipoxie fetală cronică, pentru a vorbi despre o tabără severă de yoga. PCG este reprezentată de oscilații care reflectă tonurile cardiace I și II. Patologia cordonului ombilical se caracterizează prin apariția unui suflu sistolic pe FCG și o amplitudine neuniformă a tonurilor cardiace.
C) cardiotografie (CTG)- cea mai disponibilă și mai precisă metodă de evaluare a creșterii fătului în restul trimestrului de sarcină . Cardiotocograful înregistrează frecvența cardiacă fetală, contracțiile uterine și contracțiile fetale în același timp. În această oră, este esențial să se efectueze controlul screening asupra stării fetale, atât în mintea ambulatorie, cât și în spitale. În grupurile riscante pentru pierderi perinatale, controlul screening-ului se realizează dinamic. Apelați la înregistrarea ritmului cardiac fetal pentru a se opri la 30 tyzh. vâscozități pe liniile care se prăbușesc din cauza vitezei de 10 până la 30 mm/hv, cu o tragere de minimum 30 hv.
Pentru a caracteriza fătul pentru ajutorul KTG vikoristovuyutUrmătorii indicatori: ritmul cardiac bazal, variabilitatea ritmului bazal, frecvența și amplitudinea oscilațiilor, amplitudinea și frecvența accelerațiilor și decelerațiilor, frecvența cardiacă fetală în ritmul cardiac fetal, mișcările fetale și testele funcționale.
Criterii LTT normal:
■ Ritm bazal la margini 120-160 bpm;
■ Amplitudinea variabilitatii ritmului bazal - 5-25 batai/min;
■ Decelerații în timpul zilei sau uneori decelerații sporadice, superficiale și chiar scurte;
■ Sunt înregistrate 2 accelerații și mai multe pentru 10 minute de înregistrare.
Indiferent de cei care CTG este o metodă suficient de informativă care vă permite să determinați dimensiunea fătului intrauterin, conținutul de informații al urmăririi crește semnificativ, deoarece duhoarea va crește. Teste funcționale:
1) test non-stres pentru reactivitatea fetală- Înregistrarea CTG se realizează cu o tragere de 20 de minute. În această oră, s-au observat cel puțin 2 accelerații cu 15 și mai multe bătăi/hv cu trivalitatea 15 și mai mult la un moment dat din insuficiențe fetale, indicând o stare fetală favorabilă (reactivă). La această oră, o mulțime de NT-uri sunt fixate deja după 10 minute, astfel încât două accelerații sunt protejate. Chiar dacă nu se depistează 20 de minute de ruptură fetală, este necesar să se stimuleze ruptura fetală prin palparea uterului și să se continue o oră de pază până la 40 min. Apariția următoarei mișcări fetale și accelerarea ulterioară semnifică reactivitate la test. Chiar dacă spontan, sau după revărsări pozitive în circulația fetală, nu apare, sau nu există o accelerare a ritmului cardiac în circulația fetală, testul este considerat nereactiv sau reactiv. Activitatea fătului, de regulă, este condiționată de suferința intrauterină yogo. Se recomandă efectuarea unui test non-stres după al 30-lea termen de sarcină 1 dată timp de 2-4 zile
2) test de stres contractil (oxitocinovium)- o singură formă de dezvoltare a sistemului fetoplacentar în practica clinică este contracția uterului. Plaid normal de sănătate prezintă contracții uterine fără dificultăți, care ar trebui să fie observate în timpul zilei de modificări periodice ale ritmului cardiac. În caz de hipoxie, de multe ori nu este posibil să suportați o lipsă de aciditate, deoarece este posibil să așteptați ora contracției uterine, care este de așteptat să aibă loc în mijlocul inimii. Pentru a depăși testul de stres contractil, stimulați contracția uterului cu injecții intravenoase de oxitocină. . Atașamentele pentru CTG sunt plasate pe peretele șoldului și întinse timp de 15-20 de minute pentru activitatea uterului și ritmul cardiac. La femeile bogate, la cele care au VID, acestea sunt asociate cu un test reactiv de non-stres, perioadă în care pot apărea tulburări fetale normale și nu au nevoie de stimulare cu oxitocină. La alte femei, se observă contracții spontane ale uterului de suficientă frecvență și valoare, care, de asemenea, nu necesită perfuzie de oxitocină. În cazul contracțiilor vaginale bogate ale uterului, puteți apela la ajutorul unui masaj de protecție cu un prosop cald. Deteriorarea esenței rupturii mecanice a mameloanelor este cea mai simplă formă a testului de efort contractil. Vaughn vdaєtsya zdebіshogo. Numai în perioadele de efect negativ sub formă de stimulare a mameloanelor, deoarece restul pașilor stagnează sub formă de tensiune. Sensibilitatea miometrului la diferența de oxitocină și înainte de testul cob nu este prezentată. Prin urmare, administrarea intravenoasă de oxitocină trebuie inițiată din doze mici - 0,05 OD (1 ml de oxitocină sintetică - 5 OD - în 100 ml de glucoză 5%) sau 0,01 OD. Viteza de injectare este de cel puțin 1 ml/min, pielea este tratată timp de 5-10 minute până la apariția a trei trivalități uterine timpurii 40-60 cu o perioadă de 10 minute. Imediat ce timpul de decelerare este atins, frecvența de administrare a oxitocinei este atinsă în curând. Introducerea oxitocinei este, de asemenea, fixată, dacă contracțiile uterine încep să fie mulse pe părți (3 la 10 minute), iar înregistrarea CHG este continuată, intervalele de andocare dintre rate nu vor deveni mai mari după 10 minute. Testul este considerat negativ pentru variabilitatea normală a frecvenței cardiace fără decelerare. Testul susținut este însoțit de o creștere a ritmului bazal de peste 150 la 1 min, sau o scădere a yoga sub 110 la 1 min; modificarea variabilității la ritm monoton; datorita decelerarii in jumatate a fluctuatiilor uterului. La un test pozitiv, contracția cutanată a uterului este însoțită de apariția decelerațiilor. Când activitatea uterului crește, beta-mimetice (alupent, partusisten) sunt administrate intravenos cât mai curând posibil pentru galvanizare. Clinic zastosuvannya VID obmezhene, cioburi de vin va necesita mult timp și poate provoca o cantitate mică de disconfort.
D) placentografia cu ultrasunete- determina gradul de maturitate al placentei, termenul de gestatie si zilele modificarilor patologice.
E) Monitorizarea Doppler a fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-carouri- Pentru judecătorul pielii, există curbe caracteristice ale fluxului sanguin. Urmăriți fluxul sanguin în artera uterină, artera ombilicală, aorta fetală.
Profilul biofizic al fătului- includ rezultatele unui test non-stres efectuat in timpul urmaririi unui monitor cardiac, precum si indicatii ecoscopice care sunt indicate de scanarea cu ultrasunete in timp real (dispnee fetala, dismotilitate fetala, tonus fetal, volum lichid fetal, stadiu de maturitate placentara) . Pielea din parametrii este estimată ca 0 până la 2 puncte.
Metode de diagnostic invazive deveniți fătul zastosovyvaetsya numai la vapadka, ca și cum rugozitatea în fața otrimanoї іnformatsiї depășește posibilitatea apariției complicațiilor riscante, cauzate de aceste metode:
DAR) Amtniocenteza-transabdominale, transvaginale, transcervicale - cu analiza apelor navcoloplidnyh.
B) cordocenteza- recoltarea sângelui din cordonul ombilical prin puncție intrauterină sub control ecografic,
LA) Fetoscopie- Examinarea neintermediară a fătului prin endoscop subțire, introduceri în ridina amniotică, cu utilizarea prelevarii de sânge și a epidermei pentru urmărirea genetică în cazul suspiciunii de anomalie congenitală a fătului,
G) Biopsia vilozităților corionale- parkan transcervical sau transabdominal la linia 8-12 tyzhniv. sub control ecografic – pentru cariotiparea fetală și identificarea anomaliilor cromozomiale și genetice.
