Radosť: stratégia a taktika Hlavné nástrahy stratégie boja proti DN є:1. Pomoc nie je potrebná, potom diagnostika a plánovaná terapia.2. Komplexná úprava DN.3. 4. Vymenovanie a prijatie hlavných fyziologických mechanizmov DN ako základu її exaltácie. Oslava

Taktika boja s rakovinovými pľuzgiermi Puffy, podobne ako huby, rozvíjajú samoudržiavací mechanizmus rastu, ich bunky vidia enzýmy, ktoré rozkladajú proteíny v tkanivách. Väčšina ľudí nevie, aký druh bacuľatého procesu sa vyvíja u nového. Nevedomosť mysle

Taktika hojenia Po otvorení otvoru sa vykoná anestetikum a zošíva sa katgutovými stehmi (cez tie, ktoré smrad rozmoktuyutsya). Krvácanie z rán pihvi, zvuk je pripojený po otvorení stehu. Okrem rozrivi steny pіhvi, male a velke sochy

Taktika likuvannya Po polovičatý lekár a pôrodná asistentka obov'yazkovo pohľad na krčku maternice, stláčanie výstelky tela s metódou odhalenia rozriviv. Na pomoc špeciálnych vaginálnych zrkadiel je potrebný pohľad. V prípade podozrenia na ruptúru rozkroku, štádium III

Taktika likuvannya V situácii otvoreného čchi ohrozujúceho otvorenie steny maternice potrebuje žena kvalifikovanú lekársku pomoc. Pomáhame ženám pomáhať s lekárskymi výbežkami činnosti predkov. Nadali o

Taktika manažmentu a liečby Pri ruptúre maternice je nutný urgentný cisársky rez s hodinovými resuscitačnými návštevami na zvýšenie straty krvi. Spravidla pri prasknuti maternice je prakticke zacat gyn. Prevádzka

HOSŤ CHIRURGICKÉHO CHOROBY

V INŠTALÁCIÁCH LIKUVALNIKH R. MOSKVA

POKYN

MOSKVA MISKA RADA ĽUDOVÝCH DEPUTÁCIÍ

č. 541

(D)

Na likuvalnyh hypotéky, ako dať núdzovú operáciu

dopomoga, stále vysoké vitríny pooperačných

letalita pri akútnych chirurgických ochoreniach cerebrospinálnych orgánov

prázdny.

Za údajmi Úradu lekárskej štatistiky v roku 1986

pooperačná letalita (pre všetky vekové skupiny) pridaná:

nepriechodnosť čriev 20% (v roku 1985 - 20,9%), akútna apendicitída -

0,43% (v roku 1985 - 0,39%), perforovaná trubica a dvanásť prstov

črevá - 13,4 % (1985 - 13,8 %), uškrtená hernia - 6,6 % (1985).

6,6 %), akútna cholecystitída 4,1 % (1985 - 4,7 %), čo je sign.

viac pre spojenecký zväz rіven.

Dôležitým dôvodom vysokej úmrtnosti je

organizovanie diagnostiky a liečby chirurgických ochorení na dennej báze

rovná rozvoju lekárskej vedy

Deyakі katedelnі kolektív, yakі práca v likarnyah mesta,

žiaľ, je nesprávne organizovať diagnostiku a doslovne

proces, vikoristovuyuchi robot tradične tvarovaný, ale zastaraný

chirurgické vymenovanie.

Pre plnosť radosti sú chorí najčastejšie scvrknutí

pohostinné chirurgické ochorenia orgánov nalačno.

profesori na vedúcej Katedry ochrany zdravia rozdelení

výpovede z diagnostiky a liečby ťažkého zápalu slepého čreva, uškrtené

grizhi, perforované rúrky rúrky a dvanásťprsté črevá,

gastroduodenálne krvácanie, akútna cholecystitída, akút

pankreatitída, črevná obštrukcia, peritonitída.

Výpisy o skladovaní so zlepšením zrejmého vlastníctva a personálneho obsadenia

špecialistov na najvýznamnejšieho lekára metropolitnej oblasti Moskvy.

prednostom prednostov chirurgických oddelení, príhovorom prednostu

lekári chirurgie, obvodní chirurgovia, primári

okrem toho a po oprave doterajších ustanovení boli pochválení.

Na podporu uložených prehlasujem:

Výpovede z diagnostiky a exaltácie hosťujúcich chirurgov

choroba orgánov na prázdny žalúdok (dodatok k tomuto poradiu).

trestám:

1. Sestrám obvodných zdravotných úradov, primárom

mіsk likaren, lekárske a sanitárne diely:

Prijmite Vkazіvki z diagnostiki i kuvannya hostrih khirurgichnyh

choroba orgánov cherevnoї prázdne kerіvnitstva že vikonannya že

žiť potrebné organizačné vstupy.

2. Vedúcemu lekárovi stanice shvidkoy a nepostrádateľnej lekárskej pomoci

súdruh Šmatová A.V. vrahuvat tsey príkaz od operačného robota.

3. Kontrola nad vikonannyam komu prikázať nasadiť

hlavný chirurg súdruha GUZMU. Spiridonova I.V.

Vedúci riaditeľstva

pochovať svoje zdravie Mosmisquikonkom

V.M. Mudrak

č. 541

dodatok

Až do objednávky GUZM

č. 541

Rozbité podľa rady odborných škôl

Pod Ústredím ochrany zdravia

Mosmisquikonkomu

hlavný chirurg RRFSR,

Akademik Akadémie lekárskych vied SRSR prof.

V.S. Saveliev

Hlavný chirurg

sídlo firmy

Chráňte svoje zdravie

Mestská rada v Moskve, MUDr

I.V. Spiridoniv

VKAZIVKI

Z DIAGNOSTIKY A RADOSTI Z CHIRURGICKÝCH HOSTÍ

ŤAŽKÉ TELA

KLASIFIKÁCIA: hostria katarálna, flegmonózna, gangrenózna a

perforovaná apendicitída. Komplikácie akútnej apendicitídy:

apendikulárny infiltrát, periapendikulárny absces, peritonitída

(mіstseviy, rozšírenia).

Prednemocničné štádium. Najnižšie podozrenie na nepriateľskú apendicitídu

starostlivosť o nasmerovanie chorých do nemocnice. Opatrnosť doma

neprijateľné.

DIAGNOSTIKA. Prvýkrát

hodina potreby dostať sa do nemocnice sme chorí

diagnostické (vyšetrenie, termometria, stanovenie počtu leukocytov v

krvi) alebo diferenciálne - diagnostické sledovanie

(konzultácia summ_fakhivtsi, roentgenoskopia, chromocystoskopia,

rozbor rezu a in.) Keď je do choroby zahrnutá akútna apendicitída

je potrebné strážiť v oddelení priymalnoy vіddіlennya bez

menej ako 12 rokov

chirurga a opakované laboratórne nálezy. Diagnóza

priymalnomu hostriy zápal slepého čreva є indikácie na negainoї

hospitalizácia neduhov v chirurgickej starostlivosti alebo smer k

operačná sála. Diagnóza hostria apendicitída - absolútne

indikácia pred urgentným chirurgickým zavedením - apendektómia.

Operácia je kontraindikovaná iba v prípade apendikulárneho infiltrátu bez

znak abscesu.

Pri diagnosticky nejasných výkyvoch v prvom roku sa neduhy menia

chirurg môže mať buty vikoristan addenda

kontrolné metódy (biely vzorec krvi, urografia, laparoskopia a

atď.). Pre nemožnosť ich zastosuvannya, ako aj pre samozrejmosť

peritoneálne príznaky a symptómy intoxikácie sú okamžite indikované

odovzdanie víťazstvám v strednej strednej laparotómii

ďalšie expanzie hore a dole úhorom

patológia.

RADOSŤ. Okamžite vtruchannya vykonávať najlepší

vipadkіv pіd mіstsevoy anaesthezієyu z šikmý zmіny prístup na rіy

zduhvinnoy oblasť. S príznakmi výraznej makulárnej peritonitídy

(pre významné obdobia od okamihu choroby) alebo predĺžené

peritonitída je vibračná dolno-stredná laparotómia v anestézii. o

Vykoristannya prístup k rozvodu vzduchu je často obviňovaný

potreba jogo expanzie, ktorá môže byť rozšírená na expanziu o

pihvu priame mäso brucha pozdĺž mediálneho rezu chovu

šikmé žalúdočné vredy.

S katarálnou apendicitídou na odstránenie červovitého rastu

nutná revízia 80-120 cm, vzduchového čreva a u žien

genitálií, aby sa vylúčili iné patológie. Slide utrimatis vіd

„spojená“ apendektómia s odhalenou apoplexiou vaječníkov,

post-uterinná vagita tenko. Liguvannya základy červovitého

dieťa je vibrované katgutom.

Zanurennya kuksi vіdrostka vykonuyut so spôsobom, ako si navliecť kabelku, ktorá

Švy v tvare písmena Z (bazhano na atraumatickom lýtku).

Stopa pamäti o nebezpečnosti streľby do švu bauginієvoї zaslinka.

ďalší vývoj črevnej obštrukcie. Z tsikh rovnaký mirkuvan

nie je možné obliecť do švíkov červíka.

dieťa. So zápalom steny céka je to možné

zanurennya kuksi s okremy švami a okremi vipads - zastosuvannya

ligatúrna metóda.

Sanitácia prázdneho žalúdka by sa mala vykonávať so stredným otvorom pri

k rozšírenej fibrinózno-hnisavej peritonitíde. Po

odvlhčovanie z vipotu a zo zóny zápalných zmien a

aj slepé črevo, prázdnu čerevninu umyť do čistej vody

sterilný soľný roztok s ďalšími antibiotikami

aminoglykozidová skupina alebo iné antiseptiká. Na infúziu

antibiotiká sa majú podávať nalačno v prípade makulárnej peritonitídy 1-2, a

so širokým - 4-6 mikrorigátorov cez vpichy predných

rana držania lebečnej steny.

Gumovo - gázové tampóny zastosovyut v prípade nezdravosti v

hermeticky uzavreté kuksi červovitého vzrastu, s

periapendikulárny absces, jasné prekrytie nekrotického tkaniva

v zóne kupoly céka alebo retroperitoneálne hnitie

červovitý výhonok, v prípade neutropénie v úplne odstránenom klíčku.

Tampón sa zavádza cez hlavný alebo doplnkový (s dolným

stredná laparotómia) otvorenie v pravej dýchacej ceste. o

retroperitoneálne hniloby tínedžera, tampón je vložený cez

protiotvorenie v dilyantsі nirok. Po dobu 5 dní sa tampóny zdvihnú a pokračujú

Na 8. deň odstránia a pokračujú vo výmene tamponády ranového kanálika.

zagojnnya.

V prípade akútneho appendikulárneho infiltrátu odhaleného za hodinu

operácia, apendektómia je neprijateľná. V srdci prázdne predstaviť

mikroirigátor na infúziu antibiotík, guma-gáza

tampón.

Keď sa vytvorí periapendikulárny absces, vibruje

roztín abscesu a drenáž joga naprázdno hadičkou a gumovou -

gázový tampón. Skúsiť apendektómiu je neprijateľné.

Vlastnosti taktiky žien. Ďalej na ochranu zmeny

poloha céka v druhej polovici vagíny

návrh otvoru prednej krčnej steny. Hrozba je reálna

Wikipedia

vyžadujú šetriacu operačnú techniku, uznávanú v

pooperačné obdobie prípravkov, ktoré znižujú tón maternice

(progesterón, vitamín E, 25% magnézia kyselina sírová

vnutrіshnyom'yazovo i atď.) a dávajte si pozor na chorobu pôrodníkovi - gynekológovi.

KLASIFIKÁCIA. Podľa lokalizácie sa hernia delia na inguinálne,

stegnovі, biele línie brucha, pupočná, pooperačná a rіdkіsnі

formy (spіgelієvoї linії, vnutrіshnі hryzhі tenko).

Podľa povahy kačice: elastická, kalovická, pristinková,

retrográdna. Úhor vo forme komplikácií: s nekrózou uškrtených

orgán, flegmóna herniálneho medveďa, prijatie črevných nôr.

Prednemocničné štádium. Obov'yazykovy pohľad na miesto výstupu ovnishnіh grizh

všetky neduhy (hlavne leta a staroby) sú nerozumné

s diagnózou, s bolesťami brucha, koktavosťou výtoku a plynov. V prípade podozrenia

na porušenú prietrž alebo її prejavujúce sa choroby

hospitalizácia v nemocnici. Zavedenie analgetík a test je správne

huba je neprijateľná.

DIAGNOSTIKA. V prvotnom kľude s bezchybnou diagnózou narušený

hrizhі v núdzovom poriadku, divoký rozbor krvi, rezy;

je indikovaná krvná skupina a Rhesus - faktor, ktorý je známy na EKG; na

náznaky chorôb konzultuje fahivtsy, po ktorom

priamo na operačnú sálu (na linkách - nie viac ako rok od okamihu

nadchodzhennya až likarni).

Pri diagnosticky nejasných depresiách (hernia je porušená - nesprávne

hernia atď.) po pohľade na chorého chirurga jogu

preložte v ordinácii chirurga, aby ste zabránili preťaženiu

špeciálne metódy obstezhennia chorých (fluoroskopia orgánov

prázdny žalúdok, laparoskopia, následná pasáž bária pozdĺž

črevá).

Ako prebieha proces prevozu do nemocnice hryzha

samohybné, neduhy pre hospitalizáciu, že

strážca píly. Za skvelé podmienky, ktoré od tejto chvíle uplynuli

utiski a pri podozrení na neživotaschopnosť čreva sa ukáže

Laparoskopia. Ak ochoriem, ochoriem (zvýšenie bolesti

brucha, objavenie sa peritoneálnych symptómov, zvýšený počet

leukocyty v periférnej krvi), pacient je indikovaný na pohotovosti

laparotómia.

RADOSŤ. Diagnóza "inkarcerovaná kýla"

núdzové operácie. Ochorenia s veľkými podmienkami obmezhennia (vyjadrené

intoxikácia) a závažné sprievodné ochorenia

hospitalizáciu od prijatia na jednotku intenzívnej starostlivosti pre

celková korekcia narušených indikácií v homeostáze strečingom

1,5-2 rokov, po ktorých sa operácia vykonáva. Jedlo o príprave

chorý na chirurgický zákrok

starší chirurg a anestéziológ.

V sumnіvnyh depresiách (nesprávna herniácia, bohatá komora

pooperačná hernia) výživa môže byť ovplyvnená krátkosťou operácie.

V prípade chirurgického zavedenia inkarcerovanej hernie

prioritou by mala byť endotracheálna alebo masková anestézia.

Na vіdmіnu vіd plánované hryzhosіchennya v prípade porušenia hrizhі na zadnej strane

Hubový medveď sa otvára, orgány, ktoré sú v novom, sú fixované.

menej potіm roz_kaetsya porušovanie krúžku. Pre samozrejmosť v medvedej slučke

črevá hodnotia vitalitu podľa farby seróznej krivky,

peristaltika, pulzácia ciev mostíka. S retrográdnym úchopom

obov'yaskovyy pohľad na slučky čriev, ktoré sú na prázdny žalúdok.

Obsyag operácia vyznachaetsya tábora porušeného tela. o

životne dôležité orgány (črevná slučka, omentum) vibrujú jogou

vsadené do prázdnej lebky z plasticity herniálnych brán. S nekrózou

porušeného orgánu sa vykonáva jogová resekcia z herniotómie

prístup, napríklad úvod je malý, napríklad resekcia

omentum, po ktorom sa rozvibruje plasticita herniálnej brány. Plastická operácia

incarcerated hernia sú viroblyaetsya najjednoduchším spôsobom. o

uškrtená inguinálna hernia s nekrózou čreva, ako aj so zaškrtením

stegnovu resekciu vykonávame s herniolaparotomickým prístupom, potom

potriasť pečaťou hubových brán. S flegmónou herniálneho medveďa

zobrazené na zadnej strane laparotómie, revízia prázdneho žalúdka, resekcia

život neohrozujúce črevo s enteroanastomózou Po šití

laparotomické rany oscilujú a odstraňujú nekrotizujúce

organ. Hernioplastika nevibruje, rana je obalená gázou.

tampóny z rôznych antiseptík.

V prípade veľkej pooperačnej megakomorovej hernie stopa po ružiach

porušovanie krúžku, delenie rastu a nastavenie slučiek čreva do

prázdnou cherevnu, takže pred resekciou nie je žiadna indikácia. S malým

plesňové porasty viroblyaetsya їx plast. Pre veľké poruchy

aponeuróza a šitie

iba shkiri.

KLASIFIKÁCIA. Podľa etiológie: perforácia chronickej žily,

perforácia akútnej symptomatickej ruptúry.

Podľa lokalizácie: záhyby skratu (malé zakrivenie, predné a zadné

steny; srdcový, antrálny, prepylorický, pylorický), virazki

dvanásťprsté črevá (bulbárne, postbulbárne). Pre klinické

formy: hádzanie na vіlnu cherevnu prázdne, hádzanie krytu,

atypický priechod.

Podľa klinického prechodu (štádia): štádium primárneho šoku, štádium

zjavná pohoda, štádium zápalu pobrušnice.

diagnostika a hospitalizácia chorého v nemocnici.

S jasnou diagnózou perforovaného záhybu pred prepravou

nemocnice pre chorého človeka zaviesť sondu na hadičky a vybrať ju

o pomoc ašpiráciu. Chorého treba uložiť na nosidlá

poloha sa zľahka zdvihne hlavovým koncom.

Pre samozrejmosť, príznak šoku sa začína infúznou terapiou.

môže "urobiť", klinický obraz a dezorientácia chirurga

nemocnica.

DIAGNOSTIKA. Na priymalnыm vіddіlennі neduhov s perforovaným závojom

poobzeraj sa okolo doktora pred nami. Vibrovať termometriu tela,

určiť počet leukocytov v krvi. Poznať EKG. vykonuyut

vyšetrenie rádiografie orgánov prázdneho žalúdka na prítomnosť dobrovoľného

plyn (čo umožňuje, aby bol tábor chorý, vo vertikálnej polohe, s

dôležitá pozícia – na neskoršej pozícii). S nedostatočným

Informatívnosť vizuálnej RTG analýzy sa porovnáva s pneumografiou.

Možnosť vizualizácie gastroskopie so vzdialenou rádiografiou brucha

prázdny. Po stanovení diagnózy sa do skúmavky vloží sonda pre

vyprázdňovanie shlunkovogo vmistu, neduhy na núdzovom základe

ísť na operačnú sálu. V nejasných náladách je chorý nevyhnutný

hospitalizovať. Chirurgický odborník môže mať diagnózu

dokončená a diagnóza perforácie bola potvrdená alebo potvrdená

pomôžte laparoskopii av prípade nemožnosti її vikonannya pre tim chi

iné dôvody, diagnostická stredná - stredná laparotómia.

RADOSŤ. Dôkaz o diagnóze perforovaného gastroduodena

virazki at vіlnu cherevnu prázdne є absolútne indikácie až

neplánované operácie. Jediné kontraindikácie pred ním

agonický tábor chorých. S ťažkým stavom choroby v štádiu

rozšírená peritonitída

predoperačná príprava (s natiahnutím 2-3 roky) pre mysle oddelenia

intenzívna starostlivosť

V prípade uzavretej perforácie chorého sluku sa termín operuje

prvé 2 dobi. Po dokončení 2 deb od momentu perforácie pri

starý tábor chorých a každodenný život

po znázornení zo strany prázdneho žalúdka je tu zvyškový

uzavrieť mesiac perforácie (neskorou laparotómiou počas

gastroduodenálne dilyantsy poznať veľký masívny infiltrát). IN

takejto situácii vykonať protizáchvatové a antibakteriálne

terapia s dynamickou ostražitosťou voči chorobe za vlastnú

odhalenie možného abscesového infiltrátu.

Vyberte spôsob operatívneho zavedenia.

Šitie perforovaného záhybu sa musí zošiť, keď

rozšírená peritonitída, vysoké štádium operačného rizika

(Dôležité sprievodné ochorenie, senilný vek); pri

mladé neduhy s "čerstvou", "mladou" virazkou bez morfologickej

príznak chronického procesu a anamnézy; s perforáciou

stres symptomatický virázok.

V priečnom smere rovno zošijeme perforačný otvor

predĺžením do zadnej osi potrubia alebo dvanástnika

okremi serózno-pižmové stehy v dvoch radoch. Linka švu je zvlnená

pradienka veľkého omenta, yaku fix na stenu orgánu

šitie kіlkom stehmi.

Sanitácia a odvodnenie prázdnej červniny

podľa šírky zápalu pobrušnice (div. široké delenie).

Kritériá pre výber výživy podľa uskutočniteľnosti operácie,

rovnanie na likuvannya virazki, víno buti: trivaliy virazkovy

anamnéza, pred menej ako 6 rokmi perforácia, chorý,

čo vám umožňuje vykonávať trivalnejšiu a traumatickú chirurgiu,

chim šitie virazki; Dostatočná kvalifikácia chirurga, prítomnosť

potrebné nástroje, vybavenie a zdravotnícky personál.

Vagotómia s vischennym perforačným závojom a pyloroplastikou

znázornené, s lokalizáciou perforovaného záhybu na prednej stene

cibulini dvanásťprstého čreva, ktorý nie je sprevádzaný výrazným

vznietenie infiltrátu. Tri metódy vagotómie v mysli

núdzové operácie

jednoduchá - Stovburova vagotómia. Zavesenie virazka vykonávať súčasne

predným pіvkolom brankára. Zastavte dve hlavné metódy -

pyloroplastika podľa Heineka - Mikulicha alebo, čo je krajšie,

pyloroplastika podľa Finneyho.

Selektívna proximálna vagotómia s perforovaným šitím

virazki dotsilno vykonuvat pri neduhoch mladeho a stredneho veku

na prítomnosť drsnej jazvovej deformity goliera a

dvanásťprstové vnútornosti sú v povedomí špecialistov menej

gastroenterologické oddelenia, ktoré sa zaoberajú vývojom výživy

chirurgická liečba virázkovej choroby

Peloroantrumektómia s vagotómiou (stopkou) je indikovaná u pacientov s

bez výrazného stupňa operačného rizika pre zrejmosť označenia

doudenostáza (ostro rozšírený atónový dvanástnik)

inak s nastupujucou formou virazkoveho neduhu, ak sa prejavia

perforácia duodena a chronická duodena.

Pri chronickej perforácii je indikovaná resekcia potrubia.

sluka.

Zvláštnosti manažmentu pooperačného obdobia

povaha prasknutia a šírka peritonitídy.

KLASIFIKÁCIA. Na zavedenie chirurgickej taktiky je to nevyhnutné

jasné vymedzenie virazoka podľa lokalizácie: slunok, dvenadtsatipal

črevo, bola zjedená forma virázkovej choroby. Tiež je potrebné separovať

chronické a gastrointestinálne vývody a črevá s dvanástimi prstami.

Určený stupeň závažnosti krvácania sa má stanoviť na základe údajov

anamnéza, ob'ektivnya chorľavejúcu a núdzové laboratórium

dátum splatnosti. Priemerné laboratórne výsledky, ktoré charakterizujú závažnosť

krviprelievanie, ale poistené útočné znaky: číslo

erytrocyty, hemoglobín, hematokrit, nedostatok BCC,

najmä deficit GO. Na určenie závažnosti straty krvi na klinike

Pre laboratórne indikácie je najlepšia klasifikácia O.I. Gorbashka

(1982)

Prednemocničné štádium. Negatívna hospitalizácia nefunguje

len choroby s krvácaním, ktoré pokračujú, a choroby

Krvácam, scho vіdbulosa. Čas medzipristátia dopravy

symptomatická terapia. Hospitalizácia neduhov zo šlunkovimi

krvácanie je spôsobené veľkými chirurgmi

nemocnice, v takom prípade všetky mysle na diagnostiku a

moderná rіvnі (NDI SP im. N.V. Sklifosovsky, Detská klinická nemocnica im.

S.P. Botkina, Clinical Medical Center NN 1, 3, 4, 7, 13, 15, 20,

23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

DIAGNOSTIKA gastroduodenálneho krvácania môže byť

podľa poradia dňa krvácania a posúdenia závažnosti

krviprelievanie.

V prvotnom pokoji diagnóza schluno-črevného krvácania

dať na základe charakteristických jaziev, anamnestických údajov

(hematoméza, meléna, príznaky akútnej straty krvi), danich

fyzická a laboratórna ventilácia, výsledky aspirácie

shlunkovogo vmіstu. Choroba sa pozerá späť na vzdialený čergov

chirurg, ktorý predpisuje taktiku liečby chorých. Diagnóza

byť špecifikovaný na ďalšiu pomoc ezofagogastroduodenoscopy, pre ktoré

obnoviť rýchlosť krvácania, rýchlosť straty krvi, hodnotu

lokalizácia virazka, її glybin, krvácanie alebo trombóza cievy

virazzi. Počet údajov z hodnotenia straty krvi je potrebný pre

predpovedanie rizika opakovaného krvácania

krvácajúce zuby. Yakshcho povoľuje tábor chorých,

gastroduodenoskopia sa vykonáva v prvotnom kľude. Za hrozivé pre život

dôležité gastroduodenálne krvácanie by sa malo preniesť z

chirurgická starostlivosť, oddelenie intenzívnej starostlivosti alebo podriadiť sa

urgentne na operačnej sále, de endoskopia sa vykonáva súbežne s

intenzívna starostlivosť.

RTG metóda v období shuntového krvácania v

Ninі mає len zriedka pridanú hodnotu môžem

zastosovuvatisya pre mysle mysle gastroduodenoscopy.

RADOSŤ. Základom likuvalnaya taktiky v prípade Virazov gastroduodenal

krvácanie - konzervatívna terapia.

Konzervatívne likuvannya zahŕňa zastosuvannya mіstsevyh

nalievanie a poburujúce liečivé prostriedky, smerujúce k zubom

krvácanie z vázy a na swede BCC:

a) umývanie slimáka krizhannaya vodou;

B) endoskopické metódy krvácania z kongescie

fyzikálne látky (elektrokoagulácia, rozmarínový alkohol,

lepidlo). Metódy umožňujúce prípravu závažných ochorení pred operáciou

vtruchannya, že zrobiti jogu v ostražitejších mysliach;

C) prípravky, ktoré znižujú kyslosť šťavy z lastúr (časti

užívanie antacíd, prípravkov zo skupiny blokátorov H2-receptorov);

D) infúzna terapia, narovnaná na švédskej línii

povinnosť krvi, normalizácia koloidno-osmotického zlozvyku,

kyslá kapacita, ako aj reologické a koagulačné schopnosti.

Operatívne vyšetrenie sa môže vykonať v procese vykonávania

komplexná intenzívna starostlivosť a dynamické hodnotenie

efektívnosť.

V prípade indikovanej indikácie pred nenápadnou operáciou je vidieť nasledovné

dve skupiny chorých ľudí.

Prvá skupina - ochorenia so silným krvácaním a stredné

krok, ktorý nešiel do endoskopického krvácajúceho miesta, ale

aj choroba s opakovaným krvácaním v nemocnici. Tsim chorý

operácia môže byť vikonana v najbližších 2-3 rokoch, na chvíľu

vykonávaná intenzívna infúzna terapia, stabilizácia

hemodynamické ukazovatele. Skupina Qiu zahŕňa najväčšiu

závažné ochorenia s masívnym krvácaním, ktoré pokračujú u niekt

Intenzívna liečba by mala pokračovať na operačnom stole. IN

v takejto situácii možno operáciu považovať za nízku

hemodynamické ukazovatele.

Ďalšia skupina - ochorenia so silným krvácaním a stredné

krok, yakim vikonana endoskopické krvácanie, ale

pre klinické a endoskopické údaje existuje vysoké riziko relapsu

krvácajúca. Sme chorí pre skupinu qiu

strečing 12-24 rokov - doba jednej hodiny potrebná na prípravu pred

operácií.

Výber spôsobu prevádzky

situáciu, stupeň operačného rizika a špeciálne osvedčenie chirurga.

S duodenálnymi ruptúrami u pacientov s vysokým štádiom operácie

Rizikom je znázornená operácia šitia sudcu Virazka na krvácanie (alebo її

vischennya) s pyloroplastikou a stovburovou vagotómiou.

Prípustné antrumektómia s stovburov vagotómia s cіy

lokalizácia virazka pri ochoreniach z rovnakých častí malým krokom

operačné riziko (nízky vek, malé alebo stredné štádium).

krviprelievanie). Negatívna stránka tejto operácie je skvelá

technická skladnosť, prote získal väčšiu bezpečnosť

trocha krvácania a veľký radikalizmus Virazovho neduhu.

Ak je viditeľná trubica tila, je indikovaná distálna resekcia trubice

Umieral som na krvácanie. V chorobe z okraja vysokého schodu

operačné riziko, buti vikonana gastrotómia a šitie

krvácajúci sudca.

Ochorenie s krvácaním s pruhom a nízkym rizikom.

opätovný výskyt krvácania v dôsledku chirurgického zákroku plánovaným spôsobom prostredníctvom

2-4 dni, po úplnej kompenzácii homeostázy a podrobne

obstezhennya. Výživa o výbere operácie je životaschopná ako u chorých ľudí

chronický vírus.

KLASIFIKÁCIA: katarálna, flegmonózna, gangrenózna,

perforatívna cholecystitída. kožný záchvat akútna cholecystitída,

nezávisle od trevalozity utrpenia zhovchnokam'yanoy choroby, ďalej

rozіnyuvati ako hostria cholecystitída.

Deštruktívne formy cholecystitídy (flegmonózna, gangrenózna,

perforatívny) zvuk zhoršený makulárnou peritonitídou. o

Je špecifikovaný proces zapaľovania v diagnóze prázdneho cherevniy.

„mystická peritonitída“, „rozširujúca sa peritonitída“.

S objektívnym potvrdením prítomnosti kameňov v zhovchny

mihuri diagnoza je doplnena - "hostry calculous cholecystitis" Gostriy

cholecystitída sa môže vyvinúť s inými komplikáciami žlčových kameňov

neduhy. Zápach je spôsobený buti v diagnóze - "choledocholitída",

"cholangitída", "mechanická zhovtyanitsa" a іn. Diagnóza cholecystopankreatitídy

vinným z rozlúštenia napríklad „hosteristickej flegmonóznej cholecystitídy,

gostry nabryakovy pankreatitída"; "hostry gangrenózna cholecystitída,

hemoragická nekróza pankreasu“ potom.

Prednemocničné štádium. Fúzy

cholecystitída vyžaduje núdzovú hospitalizáciu pred operáciou

vіddіlennya. Pomôžem vám zastaviť spazmolytiku

sobi.

DIAGNOSTIKA. Sme chorí na cholecystitídu u prvorodeného dieťaťa

vykonať krvný test (počet leukocytov), ​​analýzu prierezu

na diastázu

bilirubínu v krvi a pečeňových pigmentov v priereze. Poznať EKG. pozadu

V prípade choroby sa poraďte s terapeutom. Na chirurgii

doplnok na upresnenie diagnózy po fyzickej obštrukcii

vykonať komplex laboratórnych vyšetrení (klinický rozbor krvi,

bilirubín, sechovín, AST, ALT, krvná alfa amyláza, alfa amyláza

sekcie), špeciálne metódy (sonografia pečene,

zhovchnoy michur, laparoskopia, termovízia. Indikácie

na núdzovú laparoskopiu є: nejasná diagnóza pre prejavy

znak pálenia na červenom prázdnom; potreba overenia

forma a šírka procesu vznietenia pri jasnom

klinický obraz akútnej cholecystitídy; gostrii cholecystitída,

komplikácie s cholangitídou a mechanickým zhovtyanitsa.

RADOSŤ. Endoskopické manipulácie pri akútnej cholecystitíde:

1. Laparoskopická cholecystostómia;

2. Drenáž pečeňového priestoru.

Pri flegmonóze je indikovaná laparoskopická cholecystostómia

cholecystitída (bez prejavov rozšírenej peritonitídy) s vysokou

riziko prevádzkovej vtruchannya.

Laparoskopická cholecystostómia je indikovaná u pacientov s:

1) leto a vek starého muža v ťažkom tábore;

2) byť ako storočná skupina s dôležitými spoločníkmi

choroba;

3) s komplikáciami kamennej choroby (cholangitída, mechanická

zhovtyanitsa, zlyhanie pečene).

Metódou vibor є aplikáciou cholecystostomickej transhepatálnej,

„vpritul“ alebo „ťahať“ pod kontrolou laparoskopu.

Drenáž žuvacieho michuru zabezpečuje dekompresiu a upokojuje

proces horúceho zapaľovania. Zhovchny mіkhur ta

cholecystostomický katéter

antibiotiká.

Röntgenové sledovanie (priama fistulocholecystografia)

po laparoskopickej aplikácii je potrebné vykonať druhé vyšetrenie

cholecystostómia s metódou kontroly polohy katétra. Opakujte

röntgenologické sledovanie osciluje v 5-7 dobe.

Ak nie je možné vydržať laparoskopickú cholecystostómiu v

ukladajú sa chorým ľuďom s vysokým stupňom operačného rizika

zovnіshny noritsі na zhovchny mіkhur zo vzdialených kameňov,

malý (6-8 cm) laparotomický rez bez revízie prázdneho žalúdka,

bazhano v lokálnej anestézii.

Prevádzková nevázanosť. Núdzová operácia je indikovaná pre gostromu

deštruktívna cholecystitída s prejavmi rozšírenej peritonitídy.

Sekundárna prevádzka je indikovaná na zvýšenie mechanického

zhovtyanitsy a cholangitída s nemožnosťou ich endoskopického videnia,

ako aj v prípade mladého veku pre prítomnosť účinku konzervatívca

terapiu.

Po odznení akútneho zápalu je indikovaná plánovaná operácia

proces; po laparoskopickej drenáži žuvacieho michuru - nie

pred 8-10 deb.

V prípade choledocholitiázy alebo stenózy laterálneho kanála spoločného choledochu

pred hlavnou operáciou je potrebné absolvovať endoskop

papilotómia. Cholecystektómia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii.

Chorý krehký a život starého muža s hrobovými spoločníkmi

ochorenie môže byť spôsobené epidurálnou anestézou. Prevádzka

vibrovať zo šikmého rezu na pravom predrebre. V okremi vapadki

zastavte prístup k hornej strednej laparotómii.

Cholecystektómia sa vykonáva "vo forme krku" so samostatným obväzom

mychurická artéria a mychurický vývod. Za prejavnosť vyjadreného

zápalový infiltrát v oblasti hepatoduodenálneho väziva a

oblasť krku zhovchny mіkhur cholecystektómia sa odoberá "pod dnom".

Vo všetkých prípadoch s cholecystektómiou bola potrebná revízia

posthepatálnych žlčovodov, vrátane intraoperačných

cholangiografia, s trochou potvrdenia spoľahlivej predoperačnej

diagnostika

Choledochotómia je indikovaná na prítomnosť kameňov u odolného chrobáka

protocytov, cholangitída a stenózy distálneho kĺbu spoločného choledochu.

Choledochotómia, vikonan na dôkaz hnisavej cholangitídy

môže byť dokončený prechod veľkej duodenálnej papily

drenáž podľa Ker. Choledochotómia, vikonana z pohonu

choledocholitiáza môže byť dokončená:

A) drenáž potrubím kuksi mihurova s ​​jednot

kaminnі a povnіy prokhіdnostі veľká duodenálna papila;

B) drenáž podľa Kehra s viacerými drvenými kameňmi i

priechod veľkej duodenálnej papily;

C) choledochoduodenoanastomóza so širokým choledochom pri stenóze

distálna časť nohy na výraznom úseku.

Operatívne zavedenie na zhovchny mіhurі a zhovchovіvіdnyh

potrubia dokončia drenáž pečeňovej rozlohy tovstim

rúrková (dôležito dvojito osvetlená) drenáž, ktorá vedie

cez prepichnutie lebečnej steny, postavenie operačnej rany. Drenáž je odstránená

za 5-7 a viac dní.

Zavedenie tampónov je indikované len pri nesupinovanej kapiláre

krvácanie z lôžka žuvacích mihur alebo zo spôsobu liečby

Peripusálny absces vo forme prázdneho žalúdka

Drenáž z choledochu sa odstráni po 10-14 dňoch po kontrole

rádiokontrastné vyšetrenie bežného choledochu

KLASIFIKÁCIA: opuchnutá pankreatitída, mastná a hemoragická

nekróza pankreasu. Kožná forma pankreatickej nekrózy môže byť mediálna,

medzisúčet a celkový charakter štrajku. Brušná komplikácia

akútna pankreatitída: mechanická zhovtyanitsya, enzymatická a hnisavá

pankreatitída, papankreatitída, postnekrotické zhoršenie (septické

pankreatitída, absces subdurálnej dutiny, absces omentálneho vaku,

sekundárny flegmón, pseudocysta).

Prednemocničné štádium. Hlavná úloha - možno skôr

diagnostika a hospitalizácia v nemocnici, črepy formované

nezvratné štrukturálne zmeny v

strečing 6-12 rokov s hemoragickými a po 24 rokoch s mastnými

formy pankreatickej nekrózy. Liečebná terapia:

1. Spazmolytiká (2 % papaverínu 1-2 ml alebo 2 %

no-shpi 2 ml intravenózne s normálnym arteriálnym tlakom).

2. Cholinolytiká (0,1 % atropínu alebo skopolamínu intramuskulárne).

3. Antihistamínové prípravky (1% difenhydramín, 2,0%

pipolfen 2 ml).

4. 0,5% novokaín 20-40 ml intravenózne.

5. 5% roztok pre efedrín 1 ml alebo 1% roztok pre mezaton 1 ml, 60 mg

prednizolón na kolaps.

Hospitalizácia pacientov s pankreatickou nekrózou je spôsobená

veľké chirurgické nemocnice (NDI SP pomenovaná po N. V. Sklifosovskom, Detská klinická nemocnica

im. S.P. Botkina, Clinical Medical Center NN 1, 3, 4, 7, 13, 15,

20, 23, 29, 31, 33, 40, 50, 51, 53, 55, 57, 61, 64, 67, 70, 81).

DIAGNOSTIKA. Hlavná úloha lekára prim.odd

polagaє pri diagnostike akútnej pankreatitídy, ako je táto. Pardon

diagnostika sa najčastejšie obviňujú z nekrózy pankreasu s vipotizmom

prázdny žalúdok, ak sa klinicky prejaví roztop

sú dôležité pre príznaky akútnej cholecystitídy, perforované

vred duodena alebo duodena, peritonitída neznámeho charakteru a in.

Diagnostická bdelosť môže byť pri ochoreniach rovnaká

nekróza pankreasu so zvýšenými extraperitoneálnymi príznakmi

(encefalopatia, nemocničný deficit a iné). Za účelom

expresná - diagnostika hlavného významu

amylázy v sekcii a / alebo krvi, počet leukocytov v krvi. W

možno použiť diferenciálno-diagnostickú metódu

Sledovanie RTG, EKG, sumatívne konzultácie

špecialistov.

Naťahovaním prvých rokov boli neduhy pokarhané chirurgom

okrem toho je potrebné skontrolovať nasledujúce diagnostické úlohy:

potvrdiť (vložiť) nepriateľskú pankreatitídu, overiť formu jogy,

odhaliť včasné brušné a mimobrušné komplikácie, zhodnotiť

závažnosť prerušenia (prognóza) choroby. S metódou včasnej diagnostiky

akútna pankreatitída, najmä overenie jogo morfologického

rôzne typy zavedenia včasných brušných komplikácií,

buti vikoristanі іinstrumentalіnі doslіdzhennya (ultrazvukové

dosledzhennya subslinging slimáky a zhovchnyh spôsoby, laparoskopia,

gastroduodenoskopia). Trestný čin vysokej diagnostickej informácie

tieto metódy umožňujú zabezpečiť biliárnu dekompresiu spôsobom aplikácie

mikrocholecystostómia, papilotómia, drenáž prázdnej chervn. Krym

Okrem toho tieto metódy umožňujú posúdiť dynamiku

zapechіnkovy zhovchnyh spôsoby, pіdshunkovoї nora a cherevnoї prázdnota.

Adekvátne posúdenie závažnosti ochorie na nekrózu pankreasu

proces

RTG vyšetrenie hrudníka a brucha, EKG,

stanovenie BCC, CV, srdcového výdaja, hematokritu, plynov a acidobázickej rovnováhy

krv, leukocytový index intoxikácie, bilirubín, sechovín,

kreatinín, vápnik, zukra, albumín.

Vykonávanie rehabilitovaných diagnostických návštev, napr

medzitým budú potrebné numerické metódy intenzívnej starostlivosti

hospitalizácia ochorení je dôležitejšia na špecializovanom lekárstve

Inštalácia.

Usі forma akútnej pankreatitídy pіdlyagayut veľmi dôležité

konzervatívna bujarosť. Avšak potreba intenzívnej starostlivosti,

dodatočnú platnosť a kritériá účinnosti rozdielu pre

okremy foriem akútnej pankreatitídy.

OČAKÁVANIE NAVITKOVSKEJ FORMY PANKREATITÍDU SA V ORDINACIÍ ÚSPEŠÍ.

vіddіlennі.

Konzervatívna bujnosť zahŕňa:

1. Bolestivý syndróm Usunennya (blokáda okrúhleho väziva pečene)

0,25 % pre novokaín, spazmolytiká a analgín 60 % i/m

4-krát na dobu, v prípade potreby 2% dávka promedolu 1 ml/m 1-3

štrajk na jeden deň; intravenózna infúzia glukózy - novokain sumish 400 ml).

2. Zabezpečenie funkčného pokojného podkožia (hlad,

aspirácia hadičky, chlad na žalúdku, injekcia 0,1%

0,5 ml atropínu 2-krát za dobu (atropín v osib nestagnuje

starší ako 60 rokov).

3. Antihistamínové prípravky a antialergické ochorenia:

(pipolfen 2,5% 2 ml každý 2-krát za dobu alebo suprastin 2% 1 ml každý

ml; difenhydramín 1%, 1 ml 4-5 krát; 1% chlorid vápenatý 100 ml na dobu

v / v).

4. Na rozšírenie krvného obehu a výmenu reči v podjazykoch

príjem: platifylín 0,2%, 2 ml 4-krát za dobu, reopoliglyukin intravenózne 400

ml, navіt ATP, kokarboxyláza, vitamíny skupiny U.

5. Pri mnohých poruchách (vysoká špecifická intoxikácia) -

vnútorná nútená diuréza.

Operatívna liečba v nemocničnom období nie je zobrazená. Keď je prítomný

zhovchnokamyanoy neduhy za 1-2 mesiace po prijatí akút

proces vykonávania plánovanej operácie na zhovchnyh cestách

Terapia bola indikovaná na zabezpečenie úľavy hlavnej klinickej

príznaky a normalizácia laboratórnych testov v prvom

doba. Navpaki, prejavy syndrómu bolesti, zvracanie, m'yazov

napätie v epigastrickom priestore, výrazné úspory

amilasúria v priebehu terapie, ktorá je prakticky spoľahlivá

o pankreatickej nekróze. Ultrazvukové sledovanie vám umožňuje vyhodnotiť

dynamika procesu v subšlunkovom zálive. V prípade podozrenia

nekróza pankreasu vyžaduje laparoskopiu.

Liečba PANKREONETKRÓZY sa robí pri vhodnej resuscitácii

za princípmi intenzívnej starostlivosti o „kritické stavy“ od prvého

rok premlčania chorých. Likuvannya zahŕňa: blokádu exokrinného

sekrécia pankreasu, vylučovanie enzýmov z tela,

inaktivácia pankreatických enzýmov, prevencia hnisavých stavov

choroba.

1. Blokáda exokrinnej funkcie subdurálneho záhybu: regionálna

injekcia cytostatika 5-fluorouracilu do rosrachunky 5 mg/kg

massi tіla chorľavejúcu abo do aorty (rіven IX-X hrudnej chrbtice) - 10

mg/kg;

Abo ribonukleáza 1-3 mg/kg masi v cerebelárnej tepne resp

intraaortálny, intraaortálny.

Cytostatikum podávané cez katéter, injekcie do kraniálnej tepny resp

aorty pomocou Seldingerovej metódy (celá dodatočná dávka

súčasné opätovné zavedenie usadenín v dôsledku enzymatickej aktivity

pankreatické enzýmy v krvi). Pre víziu myslí

na regionálnu intraarteriálnu alebo intraaortálnu inzerciu

prípravkov a podávaných intravenózne: 5-fluorouracil z rozmarínu 15 mg/kg masi

tila alebo zam_st nego zastosovuyt cyklofosfamid z rozrahunka 3 mg/kg masi

tіla vnutrishnyom'yazovo. Nedostatočne naočkujte 5-fluóruracil a iné

blokátory sekrécie vo vývoji hnisavých komplikácií a normálne

enzymatickú aktivitu

2. Vylučovanie enzýmov z tela:

A) intraarteriálna nútená diuréza ("cerebrálna perfúzia")

zdіysnyuєtsya cez katéter, injekcie do aorty alebo cherevnыm Stovbur.

Typický variant forsírovanej diurézy je 3

etapy:

1. "Vodná výhoda" v predaji do 3-4 litrov na batožinový priestor

(glukóza - novokain sumish, 5% glukóza s inzulínom, fyziologický roztok

rozchini, reopolyglucín a iné dezagreganty, laktosol). ovládanie:

BCC, hematokrit, CVD, poveternostná diuréza.

2. Strumene zavádzajúci manitol z rozmarínu 1,5 g/kg masi tila resp.

Lasix 2-4 ml s 2,4% Eufilinom 20 ml.

3. Korekcia proteín-elektronických a iných poškodení cestou

podávanie chloridu draselného, ​​chloridu sodného, ​​panangínu, plazmy, albumínu,

laktosol.

Obov'yaskovym komponent "chervnoї perfúzia" є úvod

antibiotiká. V prvých 3-5 dňoch je optimálna dávka do 2 g

kanamycín. "Celiakická perfúzia" zaisťuje bezpečnosť infekcie

liečivé prípravky tkanív v baze celiakálnej artérie, korekcia

vodné sektory a „prežitie“ toxických rečí z patologických

jamy.

V okremih vipadkah exaltácia pankreatickej nekrózy, pre

mysle, prípustné zastosuvannya vnutrishnovenny nútená diuréza. o

choroba 60 rokov a častejšie obviňovaná z problému dekompenzácie

srdce, ktoré zmushuє obzhuvat obsyag vnutrishnovennoї іnfuzії.

"Chervova perfusion" bola zbavená týchto nedostatkov.

B) peritoneálna dialýza. Indikácia - prejav hemoragickej

alebo serózna vipota v prázdnom cherevnіy, odhalená počas

laparoskopia. Jedna z PVC drenáží s viacerými

s otvormi zapadajúcimi za pomocou prídavného trokaru vpravo

cez trokar po odstránení optiky laparoskopu v hornej časti nad lebečnou

vyprázdniť pod sporák (drenáž - zroshuvach). Novo spravované v rovnakom čase

1-1,5 l dialyzátu (0,5-0,75 l 0,9% chloridu

sodík a rovnaké množstvo 0,25 %

zvyšné časti 0,25-0,5 g kanamycínu). Stretch dobi vykonať 4-6

takéto relácie. Trivalita peritoneálnej dialýzy sa stáva

3-4 dni (záloha množstva exsudátu).

C) Metódou detoxikácie možno zablokovať hemosorpciu resp

drenáž hrudného lymfatického kanála s lymfosorpciou.

V prípade biliárnej hypertenzie a zhovtyanitsy, laparoskopické

cholecystostómia a so zaškrteným kameňom Vaterovej bradavky -

endoskopická papilotómia.

d) Antienzýmová terapia. Inaktivácia pankreatických enzýmov

zdіysnyuєtsya za pomoc gordoky (do 500 tisíc), trasilol (do 200

tis.), kontrakal (do 70 tis.) a v. Priebeh antienzymatickej terapie

sklad 5-7 dní. Hlavná trasa dodávky prúdu je vnútorná.

E) Kanylácia veľkej duodenálnej papily umožňuje

aspirácia namiesto spoločného choledochu a hlavového vývodu pankreasu. IN

v dôsledku takýchto manipulácií by sme si mali byť vedomí

pankreatická šťava.

Liečba pankreatickej nekrózy v prvých 5-10 dňoch ochorenia

konzervatívnejší. Okamžite vtruchannya vykonuetsya menej pre suvor

záznamy:

1. Nemožnosť objasnenia diagnózy akútnej laparoskopie

pankreatitída a pankreatogénna povaha zjavnej peritonitídy.

2. Nekúpte sa endoskopickými metódami.

Taktika pri postnekrotických komplikáciách. Až 6-8 dní na klase

chorých s pankreatickou nekrózou v najťažších prípadoch

tvoria sa klinické príznaky a vykazujú postnekrotické komplikácie v očiach

epigastrický infiltrát, bolesť v ľavom rebrovom -

spinálny kodus, rastúca hypertermia. Včasný prejav folikulov

aseptická alebo purulentná fúzia

navkolishhnіh tkanivá bezpečné dynamické ultrazvukové

sledovanie, röntgenové sledovanie prázdneho žalúdka

odtokový kontrast, kontrola indexu leukocytov

intoxikácia. Pre prítomnosť peripankreatického infiltrátu je indikovaný

antibiotická liečba (v Cherevny Stovbur, intraaortálna, intraabdominálna),

intraarteriálna forsírujúca diuréza, hemodilúcia.

Exaltácia zhnitej nekrózy pankreasu. Absces

nory, vypchávacie vrecia, extra flegmóna obviňovaná z chorôb

10-30 dní. Pri diagnostike cih je to komplikované (klinické

ukážky, laboratórne údaje, ultrazvukové údaje a počítačová tomografia)

zobrazené promptne vkladanie - roztin a vyprázdniť drenáž

abscesy s tŕňovými drenážami, odstránením detritu a voľne ležiacim

sekvestrácia. Operatívny prístup – stredná laparotómia, doplnená

rezy v subkostálnych rebrách a / alebo lumbotómia na drenáž.

Marsupializácia vypchávacieho vrecka je vhodná len pre

drenáž hnisavých cýst. S drenážnym krémom

tampóny potrebujú vicorovať drenáž na doliečenie

aktívna ašpirácia.

Po smrti strašidelných javov s metódou diagnostiky príčin

Pankreatitída sa vykonáva takto:

1. Röntgenové sledovanie trubice a dvanástich prstov

črevá.

2. Vnútorná holografia.

3. Ultrazvukové sledovanie slimákov.

4. Gastroduodenoskopia.

5. Retrográdna cholangiopankreatikografia.

Údaje klinického opatrovníctva a inštrumentálnej obstezhennia

vám umožní vidieť 4 príčiny pankreatitídy:

1. Cholepancreatitis (zhovchnokam'yana khvoroba).

2. Stenóza veľkej duodenálnej papily (papilopankreatitída).

3. Autonómna pankreatitída (zmeny vredov parenchýmu).

4. Chronická obštrukcia dvanástnika (duodenopankreatitída).

Operácia u chorých ľudí, ktorí utrpeli nekrózu pankreasu, je dráždivá.

bohatý komponent, skladacia predoperačná príprava a

pooperačná vízia, ako aj významné technické

ťažkosti. K tomu vikonanny їkh spravidla platí,

špecializované inštalácie v centrách, ktoré môžu

poprednými špecialistami a potrebnou materiálnou základňou, prostredníctvom

2-3 mesiace po likvidácii prízračných pozorovaní.

KLASIFIKÁCIA: kraniálna (krútenie, zauzlenie,

porušenie), obturácia (chmýří, telo tretej strany), zmishana

(Invaginácia). Za rovnakým (časové - tenké črevo a nízke -

tovstokishkov). Hrotová črevná obštrukcia môže prechádzať

typu obturácie (ktorá je častejšie pozorovaná) alebo uškrtenia.

Prednemocničné štádium. Ochorenie s klinickým obrazom čreva

obštrukcia alebo podozrenie na ňu (bolesť brucha, zvracanie, koktanie

vyčerpanie a plynatosť) v dôsledku hospitalizácie z nedbanlivosti. Odporúčané

zavedenie antispazmických liekov, na prítomnosť zvracania, vložte sondu do

slimáka a evakuujte slimáka na miesto. Príjem analgetík a

lieky sú kontraindikované.

DIAGNOSTIKA. Na priymalnыm vіddіlennі konala: fyzické

obstezhennia chorľavejúcu, vrátane vaginálneho a rektálneho sledovania,

stanovenie hemoglobínu, hematokritu, počtu leukocytov, elektrolytov,

KShChS, krvné skupiny a Rh faktor.

Vo všeobecnom poradí vykonajte rádiologické sledovanie:

roentgenoskopia hrudníka a vyšetrenie polypozičného sledovania

prázdny žalúdok vo vertikálnych, horizontálnych tabuľkových polohách. o

podozrenie na tovstokishkov obštrukciu výživy o správaní

Irygoskopia v termíne poradí je kontrolovaná chirurgom a

rádiológ. Pri mnohých poruchách s črevnou obštrukciou

diferenciálno-diagnostická metóda poslušná vedená

kolonoskopia. Na potvrdenie alebo potvrdenie diagnózy tenkého čreva

obštrukcia prípustná röntgenová kontrola výčnelku

síran bárnatý v črevách.

RADOSŤ. V prípade ťažkých ochorení so stanovenou diagnózou čreva

nepriechodnosť

rozdielny prístup pred základnou terapiou

Konzervatívna terapia zahŕňa:

2. Sifónový klystír.

3. Korekcia poškodenia vodou a elektronikou a proteínov.

4. Medikamentózna stimulácia čreva je povolená len pre

paralytická črevná obštrukcia (zvuk po operácii).

Účinnosť konzervatívnych prístupov sa hodnotí klinicky

ak je to potrebné, zopakujte röntgenové vyšetrenie lebky

prázdny. Konzervatívna terapia akútnej črevnej obštrukcie nie je

vinný z ťahania viac ako 2 roky, s nafúknutou obštrukciou

lehotu možno predĺžiť až na 4-6 rokov.

Operatívne zavedenie pri akútnej črevnej obštrukcii

vykonať subendotracheálnu anestéziu. 30 minút pred podujatím

500 mg metronidazolu v 5% intravenóznom kvapkaní intravenózne

razchinі glukóza a súčasne s injekčnou striekačkou širokospektrálne antibiotikum

dії (cefamizín, kefzol - 20-25 mg/kg, gentamicín - 2-3 mg/kg).

Operačný prístup pre intestinálnu obštrukciu je široký

stredná laparotómia.

Postupnosť vikonanny chirurgických manipulácií

rozkrittya cherevnoi empty je vinný z polegati v ofenzíve:

1. Odoberanie exsudátu na bakteriologické sledovanie.

2. Uskutočnenie blokády koreňa mostíka tenkého čreva, aby sa zabránilo 0,25%

Množstvo novokaínu je 120-150 ml.

3. Revízia orgánov prázdneho krku

obštrukcia a usunenia її príčiny.

V prípade nekrózy čreva vykonajte resekciu uprostred života

tkaniva, vstupujúceho do zóny nekrózy v oblasti, ktorá vedie o 30-40 cm v

15-20 cm

črevná anastomóza pre typ „kinets y kinets“ alebo „bik u bik“.

Vo všetkých prípadoch obštrukcie tenkého čreva by mala byť operácia dokončená

nazointestinálna intubácia.

V prípade opuchnutej obturácie zvoľte metódu ležania v štádiu

chorý, tá ťarcha ochorie.

Operácie sa riadia nejednotným, terminologickým a plánovaným poradím

(ak dovolím prejavy obštrukcie). Zostaňte bez akejkoľvek driny

Výhody radikalizmu sú sprevádzané najmenšou smrteľnosťou.

Preto vyskúšajte liečbu obštrukcie

konzervatívne metódy (klystíry, endoskopické pomôcky).

Nenápadné operácie (v prvých 4-6 rokoch po mimoriadnej udalosti)

vyhrať pre novú neefektívnosť konzervatívnych prístupov.

Vykonajte krátkohodinovú predoperačnú prípravu, smerujúcu k

detoxikácia a stabilizácia hemodynamiky.

S ťažkým horiacim táborom chorého proximálneho opuchu

zaviesť dvojhlavňovú črevnú stómiu, dezinfikovať a odvodniť bedrový kĺb.

prázdny. Yakshcho umožňuje tábor chorých, vedľa pragnate to

odstránenie kyprosti, ale bez primárnej obnovy kontinuity

črevá. Najdôležitejší spôsob, ako uvoľniť črevá, keď

obštrukcia, opuchnuté céka, є prekrytie

timchasovy kompletná ileostómia v proboscis (pri metóde Brooka resp

Thornball). Takáto ileostómia môže byť nezávislou operáciou (s

nemožnosť odstrániť opuch v prvej fáze návnady) príp

posledný moment pravostrannej hemikolektómie.

Cecostoma je prijateľná v prípade núdzových operácií

stenózny opuch pečeňovej vagíny a proximálnej časti

priečneho hrubého čreva.

Pri distálnejšej lokalizácii opuchu by ste mali

dať na kіntsev alebo dvojhlavňovú kolostómiu s novými inklúziami

Prechádzam rovno pri distálnom. Ak chcete vyhrať rozvantazhuvalnu

slučková kolostómia s ostrohou, a ak je možné odstrániť opuch -

Prevádzka typu Mikulich a prevádzka Hartmann.

Ďalšia etapa operačnej liečby neduhov z blízkej budúcnosti

Ovládateľný nafúknutý zvuk za 3-4 dni.

V iných štádiách (ak sa opuch odstráni v prvej fáze)

obnovenie kontinuity čriev vibruje po 4-6 mesiacoch.

Termínové operácie (prvé 2-3 dob od hospitalizácie)

viroblyayut po úplnom komplexe nevyhnutných diagnostických

doslіdzhen na vošky

konzervatívnym spôsobom. Hlavnou metódou operatívneho vydierania je

odstránenie opuchu bez obnovenia kontinuity črevného traktu

v súvislosti s nebezpečnou vinou za nedostatočnosť stehov anastomózy.

V zásade sú zobrazené rovnaké typy operácií, ako aj v prípade nezrovnalostí

vtruchannyah.

Zásady manažmentu ochorenia v pooperačnom období.

1. Intenzívna terapia zameraná na korekciu

metabolické poruchy, zavedenie liekov proti bolesti, srdcové

sudinnyh zabіv a antibiotiká.

2. Normalizácia funkcie sliznično-črevného traktu s dráhou

aktívna dekopresúra, výplach čriev, enterálne stravovanie (3-4

dіb) druh, ktorý stimuluje peristaltiku čriev.

3. Nazointestinálna dekompresia sa vykonáva 3-4 dni

(Pred obnovením intestinálnej motility). Pri ochoreniach vipadkah spike

aby sa predišlo opätovnému vzniku obštrukcie v najbližšom

pooperačné obdobie intubácie ("dlahovanie") môže

zostať až dva dni.

4. Na boj proti anaeróbnej infekcii počas 3 dní

pokračovanie v zavádzaní metronidazolu.

KLASIFIKÁCIA: mystická peritonitída, ktorá zaberá každý deviaty

anatomické oblasti lebečnej prázdnoty a zväčšenia peritonitídy,

zaberá dve a viac anatomických oblastí. Pozri tiež

nevіdmezhovani (difúzne) a vіdmezhovani (abscesy prázdneho žalúdka)

formy purulentnej peritonitídy.

Prednemocničné štádium. Choroby s príznakmi zápalu pobrušnice, či už

genéza vinných buti z nedbanlivosti hospitalizovaných na chirurgii

nemocnica. Zavedenie analgetík a liekov je kontraindikované. IN

zatuchnutý tvárou v tvár závažnosti ochoriem a poškodím sa

orgánov a systémov v období prepravy by sa mali vykonávať symptomaticky

terapiu.

DIAGNOSTIKA. Môžu byť postihnuté priymalnomu indiskrétnosti

v minimálne krátkom čase (rozhliadnutie, termometria, krvné testy a rezy,

elektrokardiogram). V núdzovom poriadku sa choroby rozhliadajú

vodpovidalny chergovy chirurg a chod na operacku.

RADOSŤ. Hlavná patogenetická metóda vystavenia hnisavého

Peritonitída a núdzová chirurgická intervencia. U chorých

perebuvayut s dôležitou osobou a vkrai dôležité stať, prípustné

krátkohodinová predoperačná príprava: zavedenie nazogastr

sonda, 6 % pre Haemodesum (100,0), 10 % pre reopolyglucín

(400,0), 3 % ekvivalent chloridu draselného (50,0), 0,9 % ekvivalent chloridu

sodík (500,0). Zaveďte intravenózne 1 g antibiotika intravenózne.

množstvo cefalosporínov.

Čo najrýchlejšie zaveďte nejakú hnisavú peritonitídu

je dôležité vyhrať pod endotracheálnou anestézou. Optimálne

operačný prístup pri rozšírených formách peritonitídy є

stredná laparotómia. Prístup je možné urobiť široký pre

vikonannya radikálna prevádzka, relativnoy WC a odvodnenie

prázdny žalúdok.

Poradie vikonannya chirurgických manipulácií pod hodinou operačného

vtruchannya schodo rozšírená peritonitída ofenzívy:

1. Stredná laparotómia.

2. Odoberanie exsudátu na bakteriologické sledovanie.

3. Evakuácia exsudátu.

4. Revízia prázdneho žalúdka a likvidácia dzherelovej peritonitídy.

5. Retelny wc (v_dmivannya) chervnoї prazdny.

6. Zavedenie nazointestinálnej sondy.

7. Zavedenie 100-150 ml 0,25% novokaínu do koreňa vánku.

8. Zavedenie drenáže pri prázdnom cherevn.

9. Šitie laparotomickej rany.

Pre vikonannya štádium likvidácie rozšíreného dzherel

zápal pobrušnice by sa mal vyberať podľa najjednoduchších a najpokročilejších metód.

Musí sa vykonať toaleta (odstránenie) prázdneho žalúdka

veľké množstvo (vіd 5 až 15 l) rіdini: dioxidine,

chlórhexidín, izotonické soľné odrody s antibiotikami a iné.

Zastosuvannya silné čistiace prostriedky nebazhany.

Na dekompresiu čreva je potrebná pri peritonitíde

vedenie nazointestinálnej sondy

V prípade povrchovej excízie bola peritonitída a serózno-hnisavá

povaha exsudátu dotsilno uzavretie prázdneho žalúdka tesne

zavedenie 4-6 mikroirigátorov na antibakteriálnu terapiu v

pooperačné obdobie. V prípade potreby drenáž

spodné prieduchy 1-2 rúrkových drenáží.

S dôležitou rozšírenou fibrinózno-hnisavou peritonitídou

toxické a terminálne štádiá ukazuje umývanie (výplach) krčka maternice

prázdne v pooperačnom období.

Otvorenie (laparostómia) a plnenie (bagatorazova)

relaparotómia) metóda a liečba viny zastosovuvatisya len nanajvýš

dôležité formy rozšíreného fibrinózno-hnisavého zápalu

fronty v chirurgických nemocniciach vysokej kvalifikácie,

yakі mayut vіdpovіdnі myseľ pre intenzívnu starostlivosť

chorý.

Pripojenie pozastavenej enterostómie v moderných mysliach môže

buti je úplne zbytočný.

Zavedenie tampónov na prázdnom mieste je prípustné len pre

nemožnosť ísť preč dzherela zápal pobrušnice alebo preto, že denne

opuch v úplnej hemostáze.

Antibakteriálna liečba pokročilej peritonitídy môže

byť dostatočne intenzívne, v priemere 0,05 g antibiotika na 1 kg vaga

telo. Najúčinnejšími antibiotikami sú cefalosporíny.

Je tiež povolené zastaviť podávanie aminoglykozidov

so syntetickými a natívnymi penicilínmi. Mimochodom

zastosuvanya antibiotiká zagalny їх dávka nie je vinná z predávkovania množstvom,

maximálny povolený liekopis.

Spotrebujte chorobu od prvého šprotu po operácii

obdobie s predĺženou peritonitídou, pridajte: bielkoviny - 180-200 g,

draslík - 4 g, sodík - 6 g, energetický zdroj - 2500 kcal. Vihodyachi z Tsogo

je potrebné realizovať program kompenzácie porúch látkovej premeny v príp

rozšírená peritonitída. Kompenzácia pozície hlavy

zdіysnyuєtsya cestou infúznej terapie cez centrálnu žilu. W

2-3 dni pooperačné obdobie dociálne enterálne sondovanie

Catad_tema IHS (ischemická choroba srdca) - štatistika

Taktika liečby a manažmentu pacientov so stabilnou angínou pectoris

V.P. Lupanov, MD, Ústav klinickej kardiológie pomenovaný po A.L. M'yasnikova RK NVK Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Ischemická (koronárna) choroba srdca (IXC), ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií, je hlavnou príčinou invalidity a úmrtnosti bežnej populácie na celom svete. Letalita a frekvencia rozvoja nefatálneho infarktu myokardu je 2-3% na rec. Okrem toho je choroba sprevádzaná výrazným znížením kvality života chorých.

V Rusku dochádza k rozširovaniu srdcovo-cievnych ochorení a rastu IXC a z hľadiska úmrtnosti je v Rusku na jednom z prvých miest na svete, čo si vyžaduje vyliečenie lekárov takýchto odborníkov pomocou týchto efektívne metódy.

Ochorenia anginy pectoris, vrátane tých, ktorí už prekonali infarkt myokardu, tvoria najväčšiu skupinu ochorení k IXC. Qi vysvetľuje, že záujem praktických lekárov o výživu, správny manažment ochorení anginy pectoris a výber optimálnych metód liečby.

Nie je nezvyčajné, že sa stanú veľkými ťažkosťami, ktoré naznačujú naliehavosť problému. Obtiažnosť veselo diskutovaná ako rôzne klinické formy IXC, štádiá ochorenia, її možnosti predbiehania, komplikácie a množstvo liečivých prípravkov, účinnosť ktoréhokoľvek z nich je pochybná, reklamný charakter a nespoľahlivý.

V ostatných rokoch kardiológia čoraz viac prechádza na štandardy „medicíny založenej na dôkazoch“, a preto nové metódy odhaľovania a nápravy chorôb podliehajú prísnemu „výberu“ v prísnych klinických štúdiách s veľké množstvo analýz účastníkov. Menej ako tie likuvalni vtruchannya, yakі variabilne priniesol svoju účinnosť, sa odporúča zastosuvannya.

Pri hodnotení spôsobov liečby IXC sa čoraz častejšie vychádza zo stratégie, ktorá je založená na zavádzaní zlepšiť prognózu a potom sa hľadí na taktické úlohy - zlepšenie života chorého človeka, zmena záchvatov pri angíne pectoris a ischémii myokardu.

Základné princípy terapie u pacientov s chronickým IKS

Liečba ochorení môže byť komplexná a zahŕňa: vplyv na rizikový faktor a spôsob života pacienta vrátane neuropsychologického stavu, fyzickej aktivity, sprievodných ochorení. Je potrebné vikoristovuvat іjednotlivo pіdіbrіnі schémy liečby so zlepšením účinnosti jednotlivých a ďalších dávok; s ktorými môžete chrániť možnosť nežiaducich účinkov liekov, rozvoj tolerancie, abstinenčný syndróm. Obov'yazkovo kĺzal vykonávať dynamickú kontrolu nad účinnosťou a bezpečnosťou liečby a včasnú korekciu (alebo zmeniť liek, zmeniť dávku). Liečba antianginóznymi liekmi sa uskutočňovala trivalálne, bez prerušenia a nie v krátkych kúrach. Vyhodnotenie vyšetrenia môže vychádzať z klinických indikácií a výsledkov objektívnych inštrumentálnych metód (fyzikálne testy, ambulantné holterové sledovanie EKG a iné) v súvislosti s prípadnou nebolestivou ischémiou myokardu. Ďalším krokom je zvážiť monoterapiu, prejsť na kombináciu liekov len pre prítomnosť potrebného účinku. Často však liek nepredpisuje najefektívnejšiu dávku lieku, obávajúc sa vývoja komplikácií. Liečba pacientov s anginou pectoris môže byť diferencovaná a patrí do funkčnej triedy (FC). Veľa lekárov nedáva prednosť monoterapii, ale používaniu čoraz viac antianginóznych liekov, nie zástupným rezervám monoterapie, nezvolením účinnej dávky lieku na zlepšenie individuálnej citlivosti pacienta. Nie všetky kombinácie antianginóznych liekov poskytujú celkový účinok, zatiaľ čo iné užívajú rôzne lieky, majú najhorší klinický účinok. Pri prechode z monoterapie na kombinovanú liečbu je potrebné zastaviť prípravu rôzne smerovaných hemodynamických a cytoprotektívnych liekov.

V súvislosti s prítomnosťou vysoko účinných, ale drahých liekov je potrebné poistiť ekonomického úradníka, tobto. možnosť kúpania alebo výmeny drahých liekov za podobný lacný účinný liek, najmä u letných pacientov.

Súčasná liečba IXC pri užívaní antianginóznych a antichemických liekov môže zahŕňať antitrombotické, hypolipidemické a metabolické ochorenia. V súvislosti s rýchlym rozvojom a implementáciou angioplastiky a stentovania koronárnych artérií by výskyt nízkotraumatických chirurgických zákrokov (minimálne invazívny priamy bypass koronárnej artérie) mal urýchlene nasmerovať refraktérnych pacientov na lekársku vaskularizáciu.

Medikamentózna liečba chronických IKS

Hlavné ciele liečby sú: zlepšenie kvality života pacienta na chrípku, zníženie frekvencie záchvatov anginy pectoris, prevencia akútneho infarktu myokardu, zlepšenie prežívania. Úspešná antianginózna liečba je dôležitá v prípadoch opakovaných alebo môže ísť o opakované záchvaty anginy pectoris a prechod na normálnu aktivitu (angina pectoris nie je vyššia ako I. funkčná trieda, ak sú záchvaty bolesti menej obviňované z významných záchvatov) as minimálnymi vedľajšími účinkami

V liečbe chronickej IXC existujú 3 hlavné skupiny liečiv: β-blokátory, antagonisty vápnika, organické nitráty. Tieto lieky výrazne znižujú počet záchvatov pri angíne pectoris, znižujú potrebu nitroglycerínu, zvyšujú toleranciu fyzického stresu a zlepšujú kvalitu života pri ochoreniach.

β-blokátory. Ako hlavnú liečbu anginy pectoris sa protedo a praktickí lekári zdráhajú predpisovať nové účinné β-blokátory v dostatočných dávkach. Okrem toho v dôsledku prítomnosti väčšieho výberu súčasných prípravkov v deyakі likarі zastosovuyut starých, nedostatočne účinných liekov.

U nás je situácia s užívaním β-blokátorov neuspokojivá. S uznaním rôznych liekov v Rusku, jedným z prvých mesiacov požičiavania propranololu, je liek účinný, ale starý a úspešný v mnohých krajinách s inými modernými β-blokátormi. Správne vybrať účinný liek, ktorý pomôže pri liečbe chorôb, vysvetlí a skomplikuje príčiny choroby, potrebu ďalších neinvazívnych metód sledovania na posúdenie efektu hojenia.

Ekvivalentné dávky β-blokátorov sa považujú za zodpovedajúce rovnakej zmene zvýšenia srdcovej frekvencie za hodinu fyzického cvičenia (propranolol 100 mg, atenolol 100 mg, metoprolol 100 mg, oxprenolol 100 mg, acebutalol 200 mg, bis.

Podľa výsledkov prieskumu ATP (Angina Treatment Patterns), v Rusku, pri výbere antianginóznych liekov s hemodynamickým mechanizmom, v režime monoterapie, nitráty (11,9%), potom - β-adrenergné blokátory (7,8%) a antagonisty vápnika (2,7 %). V prípade kombinovanej liečby sa však β-blokátory predpisujú podstatne častejšie – v 75 % prípadov.

Indikácie pred požitím β-blokátorov sú prítomnosť anginy pectoris, angina pectoris pri súbežnej artériovej hypertenzii, súbežné srdcové zlyhávanie, ischémia myokardu, ischémia myokardu pri súbežných poruchách rytmu. Vzhľadom na prítomnosť priamych kontraindikácií sa β-blokátory zvyčajne predpisujú na IHC, najmä po infarkte myokardu. Hlavnou metódou terapie je polypshenya vo vzdialenej prognóze chorého pacienta na IXC.

Z β-blokátorov propranolol (80-320 mg na dobu), atenolol (25-100 mg na dobu), metoprolol (50-200 mg na dobu), karvedilol (25-50 mg na dobu), bisoprolol (Bisogama). (5-20 mg na dobu), nebivolol (5 mg na dobu). Lieky, ktoré môžu byť kardioselektívne (atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol), môžu mať dôležitý blokujúci účinok na β-1 adrenergné receptory. V prípade trojkombinácie je dôležitá čo najväčšia znášanlivosť β1-selektívnych blokátorov.

Užívanie β-blokátorov, najmä bisoprololu (Bisogam) nemení len závažnosť symptómov, ale zlepšuje aj prognózu. Výsledky zostávajúcich štúdií bisoprololu ukázali, že u pacientov s angínou pectoris sa počet a frekvencia ďalších epizód ischémie môže výrazne zmeniť; exaltácia je sprevádzaná poklesom takýchto pokazniki, ako je úmrtnosť a choroba, ako aj zníženie počtu chorých ľudí. Liek tiež znižuje kardiovaskulárnu letalitu a riziko rozvoja fatálneho infarktu myokardu u pacientov s vysokým rizikom, čo vedie ku kardiochirurgickým intervenciám. Bisogama pomáha zvyšovať toleranciu voči fyzickému vystaveniu väčšiemu svetu, nižšiemu príjmu atenololu a metoprololu, čo vedie k výraznému zvýšeniu fyzickej expozície a závislosti na dávke od tolerancie voči expozícii. Ukázalo sa, že bisoprolol výrazne zvyšuje svet, nižší atenolol a metoprolol preto zlepšujú kvalitu života a znižujú úzkosť. Medzinárodné uznanie, že bisoprolol propagoval veľkosť života väčšiemu svetu.

β-blokátory treba brať vážne: u pacientov na IXC pre prítomnosť jasnej súvislosti medzi fyzickými komplikáciami a rozvojom záchvatu anginy pectoris, so sprievodnou arteriálnou hypertenziou; zjavné narušenie rytmu (supraventrikulárne alebo ventrikulárne arytmie), v prípade infarktu myokardu výrazný stav úzkosti. Viac nežiaducich účinkov β-blokátorov spojených s blokádou β2-receptorov. Potreba kontroly symptómov β-blokátorov a vedľajších účinkov, ktoré sa zhoršujú (bradykardia, hypotenzia, bronchospazmus, zhoršujúce sa príznaky srdcového zlyhania, srdcová blokáda, syndróm slabosti sínusového uzla, takmer tomia, nespavosť), by sa mala vykonať pred triedou lieku.

Hlavnými medicínskymi pardonmi v prípade rozpoznania β-adrenergných blokátorov je voľba nízkych dávok liekov, rozpoznanie týchto liekov je menej, menej potrebné a podanie liekov pri venóznom tepe v kľude je menej ako 60 úderov za minútu. Aj u mamičiek je možný vznik syndrómu všímavosti, v spojení s β-blokátormi je potrebné postupovať krok za krokom.

Antagonisty vápnika z rádu virazhenimi antiangіnalnimi (antiіshemіchnimi) vlastivostyami mozhut nadavati dodatkové antiaterogénne dіyu (stabіlіzatsіya plazmatichnoї membrány scho pereshkodzhaє proniknennyu vіlnogo cholesterolu v stіnku Sudin) scho dozvolyaє priznachati їh naychastіshe Khvorov na stabіlnu stenokardіyu z urazhennyam arterіy rіznoї lokalіzatsії.

V súčasnej hodine sa pacientom s angínou pectoris podávajú antagonisty vápnika s inými liekmi, po ktorých nasledujú β-blokátory. Ako monoterapia vám smrady umožňujú dosiahnuť rovnaký výrazný antianginózny účinok ako β-blokátory. Avšak šialená výhoda β-blokátorov oproti antagonistom vápnika je teraz schopná znížiť úmrtnosť pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu. Štúdie kalciových antagonistov po infarkte myokardu ukázali, že najväčší účinok sa dosahuje u pacientov bez výraznej dysfunkcie ľavého vývodu, ktorí trpia arteriálnou hypertenziou, ktorí prekonali infarkt myokardu bez Q vlny.

Bezkonkurenčnou výhodou antagonistov vápnika je široké spektrum farmakologických účinkov, zameraných na využitie prejavov koronárnej insuficiencie – antianginózny, hypotenzívny, antiarytmický účinok. Terapia s týmito liekmi a protyazh ateroskleróza je príjemne indikovaná. Verapamil a diltiazem sa majú liečiť v miernych prípadoch, ak sú β-blokátory kontraindikované pre ochorenie (obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma) alebo spôsobujú vedľajšie účinky (ťažká sínusová bradykardia, ochorenie sínusového uzla, ťažká slabosť, vyčerpanie). Podľa údajov monitorovania u pacientov s IXC so stabilnou anginou pectoris sa pridáva odporúčaná ekvivalentná dávka antagonistov vápnika: pre nifedipín 30-60 mg/dob, verapamil 240-480 mg/dob, diltiazem 90-120 mg/dob, amlodipu. .

Organický odpad(lieky nitroglycerín, izosorbiddinitrát a izosorbid-5-mononitrát) na prevenciu záchvatov angíny. Tieto prípravky zabezpečujú hemodynamický rozvoj srdca, zlepšujú prekrvenie ischemických oblastí a podporujú telesný pokrok. Їх sú vyzývaní, aby priznali fyzické problémy, ktoré spôsobujú angínu pectoris. Z nitrátov najpoužívanejších liečiv s preukázanou účinnosťou - kardiket (20, 40, 60 a 120 mg na dobu), nitrosorbid (40-80 mg na dobu), olikard retard (40 mg na dobu), monomak (20-80 mg na dobu). za dobu). ), monomak depot (50 a 100 mg na dobu), efox long (50 mg na dobu), monocinque retard (50 mg na dobu). Sme chorí na stabilnú angínu pectoris I-II FC, je možné zmeniť rozpoznávanie dusičnanov, tobto. pred situáciami, ktoré môžu spôsobiť záchvat anginy pectoris. Sme chorí s ťažkou mozgovou príhodou anginy pectoris III-IV FC stopy dusičnanov pravidelne; pri takýchto neduhoch je ďalším krokom zlepšenie efektu natiahnutia dňa. Pri angíne pectoris IV FC (ak je možné obviňovať záchvaty anginy pectoris a v nočných hodinách) treba nitráty uznať ako takú, aby sa zabezpečil antianginózny účinok natiahnutím doby.

Do prípravkov podobných dusičnanom sa pridáva molsidomin (Corvaton, Sidnopharm) - liečivo s nitračnými vlastnosťami vďaka chemickej štruktúre, ale v žiadnom prípade nie kvôli mechanizmu účinku. Liek mení tlak stien ciev, zlepšuje kolaterálny krvný obeh v myokarde a môže mať antiagregačnú silu. Rovnaké dávky izosorbiddinitrátu a corvatonu 10 mg a 2 mg. Účinok corvatonu sa prejaví po 15-20 minútach, trivalita trvá 1 až 6 rokov (celkovo 4 roky). Korvaton-retard 8 mg sa užíva 1-2 krát na dobu, dávky pre liek sú trikrát počas 12 rokov.

Slabou stránkou dusičnanov je rozvoj tolerancie na ne, najmä pri ich triviálnom príjme, tie vedľajšie účinky, ktoré ich zhoršujú (bolesti hlavy, búšenie srdca, zmätenosť), spôsobené reflexnou sínusovou tachykardiou. Transdermálne formy nitrátov ako masti, náplasti a disky s náročným dávkovaním a rozvojom tolerancie pred nimi nepoznali širokú toleranciu. Nie je tiež známe, ako zlepšiť prognózu chorého človeka na stabilnú angínu pectoris v prípade ochromujúceho preťaženia, aby sa znížila závažnosť jeho diagnózy v prítomnosti anginy pectoris (ischémia myokardu).

V lekárskej praxi nie je zriedkavé obávať sa takého extrémneho prípadu, akým je hyperdiagnostika IXC a použitie antianginóznych liekov (väčšinou - nitrátov) na princíp "všelijakých výkyvov". Takže podľa údajov epidemiologického vyšetrovania EPOKHA frekvencia chronických dusičnanov v reprezentatívnom výbere ruských ochorení s kardiovaskulárnou patológiou dosiahla 55%. Zároveň sa v európskych prípadoch pri podobných typoch ochorení frekvencia stagnácie dusičnanov znižuje na menej ako 30-32%. Je zrejmé, že taktika zvládania neduhov na IXC je podobná, nemôžete si nič priniesť, sakra.

Stanoviť znaky rozpoznávania antianginóznych liekov u pacientov v krehkom veku. V prípade rozpoznania liekov s hemodynamickým mechanizmom treba pri tejto skupine ochorení uplatniť nasledovné pravidlá: začať liečbu nižšími dávkami, dôsledne kontrolovať zanedbanie účinku a zvážiť možnosť náhrady lieku v r. v prípade zlej znášanlivosti a neefektívnosti.

Cytoprotektory myokardu

V túto hodinu bola preukázaná antichemická a antianginózna účinnosť trimetazidínu. Indikácie pred uznaním trimetazidínu: ischemická choroba srdca, prevencia záchvatov angíny v prípade ochrnutia. Kontraindikácie pre trimetazidín - individuálna intolerancia; po dni klinických údajov nebolo možné užívať liek ďalšiu hodinu tehotenstva.

Mechanizmus účinku trimetazidínu indukuje inhibíciu beta-oxidácie mastných kyselín a zvýšenú oxidáciu pyruvátu v moči ischémie, čo vedie k zachovaniu potrebnej hladiny adenozíntrifosfátu v kardiomyocytoch, k zmene intracelulárnej acidózy a nadpozemskej akumulácia vápenatých iónov. Produkt sa predpisuje 3-krát za dobu, po 20 mg. Nová lieková forma trimetazidínu - trimetazidínom modifikovaná vilnennia (MV) má zlepšený farmakokinetický profil a poskytuje postanginóznu a antichemickú účinnosť už 24 rokov. Preductal MB je možné použiť viac manuálne - predpisuje sa v dávke 35 mg 2-krát na dávku. Trimetazidín (preduktálny MB, preduktálny) môže byť indikovaný v ktoromkoľvek štádiu liečby stabilnej angíny pectoris na zvýšenie antianginóznej účinnosti. Іsnuє tsіla nízku klіnіchnih situatsіy na yakih trimetazidínu, Mabuchi, Mauger Buti príprava Výbor: y Khvorov na stenokardіyu Pokhil vіku na nedostatnostі krovoobіgu іshemіchnogo genéza, sindromі slabkostі sínus vuzla na neperenosimostі antiangіnalnih zasobіv gemodinamіchnoї dії a takozh na obmezhennyah ABO protipokazannyah їhnogo priznachennya.

ACE inhibítory

ACE inhibítory (kaptopril, enalapril, quinapril, lizinopril, perindopril, fosinopril atď.) sa injekčne podávajú do hlavných patologických procesov - vazokonstrikcia, štrukturálne zmeny v stene cievy, prestavba ľavého vývodu, náchylná tvorba trombu. Ochranná infúzia ACE inhibítorov smerom k rozvoju aterosklerózy je pravdepodobne viazaná skladacím mechanizmom ich účinku: znížením hladiny angiotenzínu II a zvýšením produkcie oxidu dusnatého, ako aj znížením funkcie endotel ciev. Jeden z mechanizmov antichemického pôsobenia ACE inhibítorov a arteriovenóznej periférnej vazodilatácie, ktorá ovplyvňuje hemodynamický tlak srdca (ako chrbtovej kosti, aj ako opory) a zníženie tlaku v trubiciach. Okrem toho liečivá priamo pozitívne ovplyvňujú koronárny prietok krvi, menia vazopresorické sympaticko-adrenálne účinky, zosilňujú účinky nitropreparátov (často predpisovaných pri angíne pectoris) a zlepšujú toleranciu voči nim, ako aj nesprostredkované vazodilatačné pôsobenie. účinok.

Aktívne prípravky ACE inhibítorov (monopril) sa príjemne vstrekujú do už existujúceho AT profilu, čo zabezpečuje stabilný strečing pre dosiahnutie úrovne hemodynamiky a ovplyvnenia ľavej srdcovej chlopne. Možno, že samotná zvláštnosť antihypertenzného účinku svedčí o zdatnosti monoprilu vibrujúceho epizódy chronickej (klinostatickej) ischémie myokardu.

Hypolipidemické lieky

Najúčinnejšími liekmi sú statíny. (Lovastatín, simvastatín, pravastatín, fluvastatín, atorvastatín). Pred užitím statínov u pacientov na IXC je indikovaná prítomnosť hyperlipidémie s nedostatočným efektom diétnej liečby.

V neschodavno veľkom meradle epіdemіologіchnomu že farmakoepіdemіologіchnomu klіnіchnomu doslіdzhennі ATP (Angína Liečba Pattern) bulou zobrazené scho v bіlshostі vipadkіv v Rosіyskіy Federatsії vіdsutnіy adekvátnu kontrolu lіpіdnogo obmіnu v osіb faktorov riziku ІHS, ktoré patsієntіv Zi stabіlnoyu stenokardієyu a takozh nevykonáva dostatočné terapіya gіper súčasné liečivé prípravky. Likuvalný statín môže súvisieť so stabilizáciou aterosklerotických plátov, zmenami šupinatosti až ruptúry, rozšírením funkcie endotelu, zmenami citlivosti koronárnych artérií na spastické reakcie, uškrtením. Statíny pozitívne dopĺňajú množstvo indikácií, ktoré poukazujú na stabilitu pred zrážaním trombov - viskozita krvi, agregácia trombocytov a erytrocytov, koncentrácia fibrinogénu.

Pri uznaní originálnych statínových preparátov ako zástupné trivalo (5 rokov a viac) je potrebné zahnať si hlavu, lebo smrad je pre bohatú neduhu za cenu nedostupný. Preklad púťových kategórií je viac ako jedna z podmienok a zahŕňa zďaleka nie všetky neduhy vyžadujúce užívanie statínov. Rozmanitosť generických statínov je výrazne nižšia, zatiaľ čo lieky sú registrované v Rusku a sú povolené až do klinického zastosuvannya. Smradky sa predpisujú v dávkach 20-40 mg za dobu.

V prípade komplikovaného prekročenia IXC, ktoré je sprevádzané poruchami rytmu, je blokované celé spektrum antiarytmík. Tu je potrebné poznamenať Magnerot, čo je magnézium orotát a používa sa v sklade komplexnej terapie a na prevenciu spastických stavov, aterosklerózy a hyperlipidémie.

Chirurgická liečba IXC

Najdôležitejšia ateroskleróza koronárnych artérií, menší účinok sa pozoruje pri infúzii antianginóznych liekov v hemodynamickom stave. Dysfunkcia ľavého kanála u asymptomatického pacienta, pravdepodobne nejde o skutočnú koronárnu angiografiu. Prítomnosť iných indikácií neinvazívneho testovania, spojených s vysokým rizikom a vyvolávajúcich ischémiu myokardu, ako je vysoké riziko podľa testu na bežeckom páse (Dukeov index), nízka tolerancia fyzickej záťaže, výrazná depresia ST segmentu Odhalená počas záťažovej echokardiografie poškodenie normálneho kolapsu steny ľavej komory pri nízkej srdcovej frekvencii je zjavne priamou indikáciou pre koronárnu angiografiu.

V prípade neúčinnosti medikamentóznej terapie sú žiadané chirurgické metódy liečby (operácia revaskularizácie myokardu), ku ktorým možno uvažovať: transluminálna transluminálna koronárna angioplastika, implantácia koronárnych stentov, bypass koronárnych artérií (ACBG). U pacientov s IXC je dôležité rozlišovať medzi klinickými a inštrumentálnymi indikáciami individuálne riziko, ktoré sa vyskytuje v pokročilom klinickom štádiu ochorenia a úleku. Maximálna účinnosť koronárneho bypassu bola teda indikovaná u pacientov s maximálnym predoperačným rizikom rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií (s ťažkou angínou pectoris a ischémiou, veľkým poškodením koronárnych artérií, poruchou funkcie ľavého vývodu). S najnižšou rhisik, ossellit ASHS, Vіdstnіsty Abo, Ignorované Ishimіyu, normálne funkcie Liv Schunochka) Hirrurgіchna Revaskularizatsiya Szvsychaya nezobrazené DOTI, neistota nebude nekorektné jemné-by-a-terapeuta. Kolya Viroschuzu Patten o viceristánskej koronárnej angioplastike Abo Coronary Shuntouwanny pre Lіkuvannya Khvalikh Z Usagurns Kilcohh Coronary Artery, Vibil Methods to Send an Anatomy Square Koronárne námestie, Funky L_voy Schunochka, Nechіdnosti Revascular Miscellay P

Menšia traumatizácia, možnosť opakovanej (viacnásobnej) stázy s restenogenézou alebo progresiou koronárnej aterosklerózy, menšia variabilita manipulácie, bez nutnosti anestézie a prístroj na kusové prekrvenie sú hlavnými výhodami endovaskulárnej angioplastiky pred aortokoronárnym bypassom. Stentovanie sa vykonáva v prípade chronickej arteriálnej oklúzie, recidívy anginy pectoris po CABG. Vplyvom akútnych uzáverov (až 5 %) a restenóz (až 30 %) sa však účinnosť angioplastiky znižuje, preto sa v túto hodinu viac neduhov po angioplastike realizuje vnútorným stentovaním medicínsky krytým stentom, ktorý znižuje riziko restenóz.

Pri stabilnej angine pectoris je teda revaskularizácia indikovaná len pri neúčinnosti adekvátnej medikamentóznej terapie, alebo pri prognosticky supralingválne neakceptovateľnom poškodení koronárnych artérií. Žiaľ, výkony revaskularizácie myokardu u nás nie sú dostupné pre väčšinu pacientov na IHS. Takže v záujme výskumu ATP je medzi pacientmi s chronickým koronárnym bypassom IXC chorých iba 3-4% pacientov a koronárna angioplastika - 2% ochorení.

CABG operácie, balóniková dilatácia a stentovanie koronárnych artérií zaujímajú v liečbe IXC dôležité miesto, ale nemôžu nahradiť iné spôsoby liečby. Antianginózne a antichemické ochorenia sa často stávajú nevyhnutným doplnkom chirurgickej liečby pred aj po.

Vzhľadom na nepočetnosť operácií koronárneho bypassu v Rusku hrá de smrad v celkovej situácii takú dôležitú úlohu ako v iných krajinách. Podstatnú úlohu prežívania pacientov na IXC treba priviesť k priaznivej prognóze (β-adrenoblokátory, ACE inhibítory, statíny, protidoštičkové látky, ASA). Po koronárnej angioplastike a stentovaní treba pokračovať v sekundárnej profylaxii so zlepšením prítomnosti rizikových faktorov ochorenia a indikácií a kontraindikácií na rozpoznanie zdravotných problémov. Môžete zaradiť liečbu arteriálnej hypertenzie a obehového diabetu, intenzívnu hypolipidemickú liečbu, vysoký krvný tlak, znížený zápal pošvy, pravidelný pohyb.

Niektorí lekári sa zdráhajú ''agresívne likuvannya'' pri starých a letných ochoreniach, hoci antianginózne lieky sú v tejto kategórii ochorení, ako aj v mladom a strednom veku účinnejšie. Podľa prognózy ochorenia v lete ľudia berú rovnakú bolesť v podobe medikamentóznej liečby, angioplastiky a CABG, ako aj mladí pacienti.

Sekundárna profylaxia

Meta sekundárna prevencia slúži na zabránenie progresie ochorenia, na predchádzanie klinickým komplikáciám a zároveň na zabránenie smrti chorého človeka.

ASA a iné protidoštičkové látky

ASA (kyselina acetylsalicylová) je dnes prakticky jediným antitrombotikom, ktorého klinickú účinnosť v sekundárnej profylaxii potvrdzujú numericky kontrolované štúdie a metaanalýzy. Mechanizmus ASA ovplyvňuje ireverzibilnú inhibíciu aktivity doštičkovej cyklooxygenázy s ďalšími zmenami v syntéze tromboxánu A2 a prostacyklínu. ASA blokuje reakciu trombocytózy vyvolanú ATP a norepinefrínom. Hlavným rozdielom je individuálna citlivosť na ASA, prote klinická diagnostika a hodnotenie nie sú úplne rozvinuté.

Podľa súčasných medzinárodných odporúčaní sú všetky neduhy na IXC pre absenciu kontraindikácií pre užívanie ASA v dávke 75-325 mg denne, bez ohľadu na prítomnosť kardiálnych symptómov. Uvádza sa, že ASA je chorá na stabilnú angínu pectoris, čo výrazne znižuje riziko rozvoja srdcových a cievnych ochorení o 33-50%. Porucha funkcie krvných doštičiek je sprevádzaná možno aj rozvojom trombózy, ktorá sa prejavuje zmenou frekvencie trombotických komplikácií aterosklerózy. Trivalné pravidelné podávanie ASA v dávkach 75 – 325 mg na dávku je spojené s 20 – 40 % znížením rizika recidívy infarktu myokardu. ASA vo včasnom období po operácii koronárneho bypassu znižuje výskyt trombózy bypassu o 50 %. Po viacerých neduhoch na IXC ASC nasledoval zdĺhavý život. Na sekundárnu prevenciu IXC sa ASA predpisuje v nízkych dávkach (75-150 mg/dobu), pri pokročilom riziku trombózy sa dávka ASA zvyšuje na 325 mg/dobu. V tejto hodine, ktorá dominuje bodka úsvitu, zgіdno z nejakého druhu ASC dôkazov, sme chorí na ІХС. Kontraindikácie ASA pri vírusovom ochorení, hemoragickej diatéze, individuálnej intolerancii, nirkovo-hepatálnej insuficiencii, v niektorých prípadoch depresie pri bronchiálnej astme. Prote priznanie ASA k ochoreniu bez potvrdenej diagnózy IXC môže byť správne, zocrema v súvislosti s rozvojom rizika duktálno-črevného krvácania.

Tiklopidín (ticlid) ovplyvňuje agregáciu krvných doštičiek škrtením väzby adenozíndifosfátu (ADP) na iogo receptor na trombocytoch, pričom neovplyvňuje cyklooxygenázu, ako je ASA, ale blokuje tromboxánsyntetázu. Očakáva sa, že hodina krvácania podaná tiklopidínu bude približne dvojnásobkom predchádzajúcich hodnôt. Inhibícia agregácie krvných doštičiek sa zaznamenáva počas dvoch dní na klase s požitím tiklopidínu v dávke 250 mg bipartitu za dobu a maximálny účinok sa dosiahne na 5. deň liečby. Až v malom množstve tiklopidínu sa pozorujú erozívno-virázkové lézie sliznično-črevného traktu, visiace na koži, neutropénia, trombocytopénia a trombocytopenická purpura. V súčasnosti sa tiklopidín lieči klopidogrelom, čo môže znížiť počet vedľajších účinkov a pomôcť znížiť závažnú kontrolu krvného obrazu počas liečby.

Nepriame antikoagulanciá

Preskripcia warfarínu (5 mg/deň) v monoterapii aj v kombinácii s ASA platí u pacientov na IXC s vysokým rizikom cievnych komplikácií - s preukázanou intrakardiálnou trombózou, epizódami tromboembolických komplikácií v anamnéze, akútnou trombózou ako prostriedkom sekundárna prevencia bude nedostatočná. Ak áno, potrebujete trvalú kontrolu hladiny INR, čo si bude vyžadovať opakované laboratórne štúdie. Na warfarín sa používajú ďalšie nepriame antikoagulanciá ako neodikumarín, pelentan, sincumar, fenylin.

Taktika ambulantného manažmentu pacientov so stabilnou IHS

Protyagom prvého osudu choroby so stabilným stavom choroby a dobrou znášanlivosťou lekárskej liečby sa stali pacienti po 4-6 mesiacoch hodnotenia kože. Čo najskôr sa pacient stabilizuje a stavebný pacient to primerane hodnotí, celkovo stačí ambulantné ošetrenie 1x denne. V iných prípadoch môžu byť ambulantné návštevy častejšie. Vyhodnotiť stav chorých (najmä v lete) často pomáha vzdelávať svojich príbuzných a blízkych.

Ak trpíte IXC alebo ak máte vedľajšie účinky hojenia, choroby alebo iných príbuzných, mali by ste s neskoršou návštevou aktívne ísť k lekárovi.

Višňovok

V ostatných rokoch došlo k výraznému pokroku v medicínskej a chirurgickej liečbe ochorení na IXC. Tim nie je menej, vyhrať a dosiahnuť efektívne a na celom svete, stále neviem. Je bohaté na to, prečo si uvedomuje problémy ekonomického a organizačného charakteru. Napríklad dávky antianginóznych liekov v kožnej skupine sú dôležitejšie ako tie staré, a nie tie najúčinnejšie a najbezpečnejšie, ktoré zlepšujú prognózu ochorení na ІСС.

Problémom medikamentóznej liečby ochorení na IXC je neakceptácia pacientov pred zvolenou terapiou a ich nepripravenosť následne zmeniť spôsob života. V prípade medikamentóznej liečby je nevyhnutný pravidelný pravidelný kontakt lekára s ochorením, informovanie chorého o dni ochorenia a závažnosti príprav pre lepšiu prognózu. V snahe zapojiť sa do prognózy života chorôb pre dodatočnú medikamentóznu terapiu je lekár vinný z buti inkubácií, čo sú lieky, za ktoré sú trestaní, sú chorobami efektívne prijímané, navyše v primeraných dávkach a podľa podľa odporúčanej schémy liečby.

Predpisovanie antianginóznych liekov praktickým lekárom-kardiológom je najčastejšie založené na empirickom spôsobe, metóde skúšania a omilostenia, dynamickej kuratele a dobrom úsudku. Ďalším krokom k individuálnemu výberu terapie, ktorý je pravdepodobnejší: pri hodnotení rozpoznania konkrétneho lieku alebo kombinácie antianginóz, výber racionálnej liečebnej schémy vrátane výberu iných, protiangióznych, resp. protichemické ochorenia.

V Dánsku hodinu na '' prírodnom '' palivom Stabilio Stenicardine, komplex tkaniva, antitrombotický, gіpotenzívny Gіpolіpіdemichny, cytoprotektívny Taji Vosіv Lіkuvannya a nerіdki postup revaskularizácie Schachvyokіnaі do Schuistilassassakvyokleu, nerіdki. , otočí.

Výsledky opakovaných obstezhenie neduhov, možnosť vlastnej hospitalizácie, dispenzárnej starostlivosti, sekundárnej prevencie zohrávajú dôležitú úlohu v účinnosti liečby a prognóze prežitia neduhov na ІХС.

Literatúra

1. Aktualizácia odporúčaní ACC/ANA 2002 pre manažment pacientov s chronickou stabilnou angínou – súhrnný článok. Správa pracovnej skupiny ACC/AHA o šírení praktických smerníc z roku 2003; 107:149-158.
2. Martsevič S.Yu., Kutishenko N.P., Koltunov I.Y. Liečba chronickej ischemickej choroby z pozície medicíny založenej na dôkazoch. praktický lekár 2002; č. 4: strana 44-46.
3. Lupanov V.P. Diagnostika a liečba refraktérnej anginy pectoris ruský med. časopis 2004; zväzok 12,. #2: 104-107.
4. Liečba stabilnej anginy pectoris. Odporúčania špeciálnej komisie Európskej asociácie kardiológov. ruský med. časopis 1998; zväzok 6, číslo 1: 3-28.
5. Gurevič M.A. Chronická ischemická (koronárna) choroba srdca. Ker_vnitstvo pre lekárov, M. 2003. - 192 s.
6. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilov S.B. et al. Charakteristiky diagnostiky a terapie stabilnej anginy pectoris v Ruskej federácii (International ATP-Angina Treatment Pattern). Kardiológia 2003; #5: 9-15.
7. Olbinska L.I., Morozova T.Є. Aktuálne aspekty farmakoterapie ischemickej choroby srdca Likuchy likar 2003; č. 6: 14-19.
8. Lupanov V.P. Zastosuvannya nitrativ so stabilnou anginou pectoris. Kardiovaskulárna terapia a profylaxia. 2004; #1: 92-102.
9. Prvé výsledky národného epidemiologického šetrenia - epidemiologická diagnostika pacientov s CHF v reálnej praxi (podľa všeobecnej praxe) - EPOHA-O-CHF (Belenkov Yu.N., Marєєv V.Yu, Agєєv FT a іn.) Srdcové zlyhanie 2003 ; zväzok 4, číslo 3: 116-120.
10. Lupanov V.P. Stabilná angina pectoris: taktika liečby a zvládania ochorení v nemocniciach a ambulantných pacientoch. Ruský lekársky časopis 2003, zväzok
11 č. 9; 556-563. 11. O "Rourke R.A. Optimálny lekársky manažment pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca. Curr Probl in Cardiol 2001; zv. 26, N 3: 193-238.
12. Aronov D.M., Lupanov V.P. Diagnostika a liečba chronickej ischemickej choroby srdca. Jakistický život. Liek. 2003; #2:16-24.
13. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Stabilná ischemická choroba srdca: stratégia a taktika vydierania. - M., Reafarm. 2003. - 244 s.
14. Metelitsia V.I. Dovіdnik іz klinіnії pharmacolії ї sercevo-sudinnyh likarskih zabіv. - 2. pohľad, - M: Pohľad na BINOM-SPb: Nevsky dialekt, 2002. - 926 s.
15. Chazov E.I. Ischemické ochorenie srdca a možnosť zvýšenia výkonnosti a bujarosti. Klinické sledovanie kardiovaskulárnych ochorení. 2001; 1:2-4.

Osteochondróza- hlavná nosologická forma degeneratívneho ochorenia bedier, medzispinálnych platničiek (m/n) a vertebrálneho aparátu hrebeňa, ktoré sa vyznačujú chronickým progresívnym prefukovaním. V srdci choroby spočíva deštrukcia rovníc medzi anabolickými a katabolickými procesmi v hyalínovej chrupavke medzisternálneho disku, čo vedie k zničeniu fungovania vertebrálneho segmentu halo.

V závislosti od morfológie a anatomickej štruktúry m/n disku (až 90 % v nucleus pulposus a prítomnosť proteoglykánov a kolagénu v mieche 65 % až 20 % a namiesto toho vo vláknitom kruhu kolagénu až 90 % ), hlavné mechanizmy rozvoja degeneratívnych

• nedostatočná syntéza proteoglykánov
• posilnenie katabolických procesov
• aktivácia kolagenázy, fosfolipázy a cytokínov
• slabá hyperprodukcia prostaglandínu E2.

Danі spôsobuje v Povojnannovom post_yno M_Krotramatizatsiyu segment Dipset V_Dmіrannyi Abo neumiestnený Spravodlivý na znamenie znakov Kharchudnaya Zhittі, poverený pravidlami Hamchuvannya v rezidentovi Megapolіsіv, na postiniy hernia_down_situácií v stresových situáciách.

Najťažšou komplikáciou pri traumatických poraneniach hrebeňa je intervertebrálna hernia.
Klinické prejavy ochorenia: prudký nástup intenzívnej bolesti v hrebeni, výrazná drobivosť v segmentoch hrebeňa, ožarovanie pre typ „kusov“, „pečeň, „prechod elektrického brnkania“ a iné na rôznych povrchoch ramena alebo nohu.neobjavujú sa pri väze kvôli silnému napätiu chrbta a bloku poškodeného segmentu.
Hlavnými metódami liečby interspinálnych hernií sú operačná a konzervatívna liečba.

Taktika radosti

V tejto hodine je s interspinálnymi herniami predpísaná operatívna intervencia alebo konzervatívna terapia.
Pre pіdbagmi bagatorіchnyh poserezhen a výsledky prevádzkových a konzervatívnych metód liečby sme vymenovali, že indikácie pred operáciou sú:

• rozmarín herniálneho výpotku nad 7 mm v dôsledku hrozby sekvestrácie;
• paréza a paralýza zvierača rekta a sich mihur;
• paralýza koncov a segmentov;
• príznaky atrofie m'yaziv a anatómia prítomnosti funkčnej aktivity koreňa;
• neefektívnosť konzervatívnej liečby počas 3 mesiacov alebo viac (individuálny pidkhid).

І v prípadoch operatívnej liečby a v prípade konzervatívnej liečby najúčinnejšie a dostupné lekárske metódy є:

Analgetická terapia:
Rozchin analgín 50%-1,0 - Analgin 50%-2,0
B12-1000 mcg - No-shpa -2g
No-shpa-2g - Lasiks-40mg
Reopirin-5,0 i / m - Novocain 0,25 % -100,0 i / v cap

Antiseptická terapia
Voltaren 50 mg 3r za dobu (čapíky - 2-krát za dobu) Movalis 1t 2r denne
Nise 0,1 2r za deň

Aplikácie Mistsevy
Dimexid 50 % pp + novokaín 0,5 % -10,0 + hydrokortizón 75 mg

Prípravky, ktoré poznajú spazmus vredov:
Sirdalud 2 mg - 3 r denne Myolastan 100 mg - 3 r denne Botox 25-75 Є/m
Baclofen 10 mg - 3 krát denne
Mydocalm
Stimulácia mikrocirkulácie
Trental 0,4 - 3 r denne Teonikol 0,3 g - 3 r denne Kyselina nikotínová 1,0 - 6,0 i/m
Actovegin 2,0 - i/m

Antioxidačná terapia
Tokoferol (vit E) - 0,3 g denne Vitamín C 0,5 g denne
Kyselina tioktová (Thioctacid, Espalipon, Berlition) 0,6 g denne - 3-4 mesiace
Mexidol 0,125g - 3x denne - 1 mesiac a viac

Korekcia psychosomatických porúch
Jedným z hlavných aspektov komplexnej terapie je sekundárna (v počiatočných štádiách diagnózy - primárna) prevencia progresívnych procesov degenerácie chrupavkového tkaniva pre doplnkovú chondroprotektívnu terapiu (chondroprotektory), ktorej výsledkom je:

• stimulácia syntézy proteoglykánov a kolagénových vlákien chondrocytmi
• znížená aktivita lyzozomálnych enzýmov
• zvýšená odolnosť chondrocytov voči dicytokínom
• aktivácia anabolických procesov

Hlavné skupiny liekov:

• Glykozamín sulfát (DONA, Viatril, Artril, Ostemin) - obnovuje nedostatok glukozamínu v tele, stimuluje syntézu kyseliny chondroitín sírovej (1,5 g denne počas 6 dní, neskôr - prestávka na dva mesiace (s následným opakovaním) .
• Chondroitín - sulfát (Structum) - 1,5 g denne počas 4-8 dní
• Prípravky kyseliny hyalurónovej (Hialuronan, Sinviks, Ostenil, teraflex, arthra)
• Alflutop - na elimináciu mukopolysacharidov, peptidov, aminokyselín, K, Ca) - galmuická aktivita hyaluronidázy (IM 1,0 - 20 dní)
• diacerín
• Estrogény
• Nedojivé avokádo a sója (Piaskledin 300) - stimuluje syntézu proteoglykánov, kolagénových vlákien, inhibuje tvorbu plazminogénu,
• zavedením antiseptických liekov: PANTHOHEMATOGEN a CARIPAZIM.