Byudjet o'rnatish uchun Koshti CHI. So'rov: Byudjet xarajatlari nima? Chi ularga CHI olish uchun yolg'on
Obov'yazkovogo hududiy fondi tibbiy sug'urta(keyingi o'rinlarda - TFOMS) byudjet muassasasi tomonidan o'tgan yilgi majburiy tibbiy sug'urta (keyingi o'rinlarda - ZMS) xarajatlarining harbiy bo'lmagan farqi faktini aniqladi. TFOMS maqsadlari uchun emas, balki ZMS (moliyaviy xavfsizlik kodi "7") xarajatlarini qaytarishning buxgalteriya hisobi shaklida sog'liqni saqlashni muhofaza qilish uchun byudjet belgilanishi qanday? KOSGU ning qaysi maqolasi uchun qaysi kod vitrat turi (KVR) bo'lsa, operatsiya ko'rsatilishi kerak? Vidatkivni joriy etish tartibi qanday, jarima to'lash bilan bog'liq?
Ovqatni ko'rib chiqib, biz shunday visnovka qildik:
XMI xarajatlarining silindrli bo'lmagan vaucherining aniqlangan faktlari bo'yicha TFOMSdan kompensatsiyalar 303 05 "Byudjetga boshqa to'lovlardan tirilishlar" to'lovlarini qotib qolishi ko'rinishida qayta shakllantirilishi mumkin.
TFOMS byudjeti hisobidan hisob-kitoblarni to'lash natijasida yuzaga kelgan goiter "KOSGU.Vtratami" bilan ulanishdan vitrat 853 "Boshqa to'lovlarni to'lash" elementini blokirovka qilishdan tiklanishi mumkin.
Visnovkani qoplash:
Vídpovídno pozitsiyaga federal qonun 2010 yil 29-noyabrdagi 326-FZ-sonli "Obovyazkovye tibbiy sug'urtasi to'g'risida" Rossiya Federatsiyasi(keyingi o'rinlarda - Qonun N 326-FZ) va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 28.02.2011 yildagi N 158n buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qoidalarning 130.2-bandi tibbiy xizmatlar uchun to'lov to'g'risidagi shartnoma uchun. yordam (keyingi o'rinlarda ZMS deb yuritiladi), tibbiy tashkilot:
- silindrli bo'lmagan vaucher summasining 10 foizi miqdorida jarima to'lash;
- hududiy jamg'arma (keyingi o'rinlarda - TFOMS) yig'imlarini, vikoristani tan olish maqsadida, hududiy fond da'vo arizasi berilgan kundan boshlab 10 ish kuni mobaynida byudjetga o'tkazish.
Nayavnіst vimog schodo Povernennya haqida Nezvazhayuchi byudjet TFOMS koshtіv uchun, tsіlovim priznachennyam uchun vikoristanih, qoidalarga TADBIRKORLIK reglamentuyut AXLOQNI buhgalterskogo oblіku deb formuvannya buhgalterskoї zvіtnostі organіzatsіyami derzhsektora vstanovleno batafsil emas tartibi Povernennya zaznachenih koshtіv, vklyuchayuchi tartibi vіdobrazhennya vіdpovіdnih pokaznikіv Byudjet (avtonom) barpo formuvannі da scho buxgalteriya yozuvlari. Batafsil buyruq masalasi e'tiborimizga havola etildiki, TFOMS tiyinlik soliqlar (jarimalar) va naqd pul undirish bo'yicha boshqa summalar bo'yicha daromadlar ma'muri bo'lib, suveren (shahar) mansabdor shaxs sifatidagi organ bo'lishni to'xtatgan. , deputatlik funksiyasi belgilandi. Qanday bo'lmasin, HMI TFOMS sifatida emas, balki sug'urta sifatida olinishi kerak tibbiy tashkilotlar(Qonun N 326-FZ). Vіdpovіdno, mozhlivіst i neobhіdnіst zіstavlennya pokaznikіv burish byudjet TFOMS koshtіv AKY uchun viyavlennі faktіv vikoristannya їh emas daromadi byudjet koshtіv subsidіy tashkil vіdmіnu achigan operatsіy Povernennya ning o'zida tsіlovim priznachennyam scho vіdobrazhayutsya yilda zvіtnostі Byudjet (avtonom) burab uchun, eng pokaznikami byudzhetnoї zvіtnostі zasnovnika.
VİDPOVYY TO VCZIVOK PRODUCTION PRAVO ROSSOVENNE OF FINALLY CLASIFIFIKATSIKI ROSĐYSKOY WINDOWS, COLORDERY MINFĠNU WINDOW 07/01/2013 N 65N (Dali - Vczivery N65N), Shahrniyning shimoliy qismidan tashqariga chiqdi. Obo Band sertifikatining asosiy dasturlari Tibbiy sug'urtalangan (Dali majburiy tibbiy sug'urtasi) , 130-modda "Pullik xizmatlar solig'i (o'g'irlash) va vitrat uchun kompensatsiya" tahliliy guruhiga byudjetlar daromadlari va "Daromadlar" bo'yicha murojaat qiling. pullik xizmatlar solig'idan (talon)" KOSGU.
Oqimli taqdirning HMS narxining silindrli bo'lmagan vitrajlari namoyon bo'lganda, tantanali qoida uchun "Chervone tomoni" tomonidan tibbiy xizmatlar to'lashdan tushadigan daromadni oshirish kerak. usuli (ajoyib, masalan, Rossiya Moliya vazirligi, 26.10.2012 N 02-046-02-06). Bunday holatda, o'tgan taqdirdagi ZMS hududiy dasturini amalga oshirish uchun berilgan ZMS qiymatining byudjet muassasasi tomonidan harbiy bo'lmagan xarajatlari fakti aniqlandi. Vidpovídno, "Chervone Storno" usuli bilan tuzatuvchi yozuvlarning buxgalteriya ko'rinishida vídobrazhennya ZMS xarajatlaridan faoliyat chegaralarida shakllangan in-line moliyaviy jinsning daromadlari uchun moliyaviy natijani keltirdi.
Vrahovuychi, scho TFOMS oldida vikonanny goiter uchun hozirgi taqdirning ZMS xarajatlarini ZMS xarajatlarini qaytarish uchun, vikoristani o'tgan taqdirni to'liq tan olish uchun emas, balki jarimalarni to'lash uchun ham yo'naltiradi. VMS tartibi zarar bilan bog'liqlik, shuning uchun necyl'ove vitrachannya koshtyv ZMS oqib taqdiri, moliyaviy xavfsizlik vykonannya zaznachenih goiter'yazan mumkin buti koshti, burch doirasida otrimaní, daromad olib scho. VídStnostii Vimoga uchun Vídographenní's Operationsííí Z Potored Kostív ZMS Maxsus Rakhunku, Vídkritoma Federal G'aznachiligi hududida Sub'êkta RF ABO fiskal organi (Munízizipal Ovtyti) ZOPSI mintaqaviy operatsiyalari uchun, Opertsíí̈ Z Potored Kosilov ZMS, Vitserist jarimalarni to'lash maxsus ish haqi uchun vositachisiz to'lanishi mumkin, buning ustiga mushuklar daromad keltiradigan ish shaklida sug'urta qilinadi.
Vitrati, pov'yazaní z vídshkoduvannyam zbítkív, zapodíyaní vnaslydok noqonuniy va nezílovogo vykoshtív koshtív tbudzhív TFOMS, maqolalar turi (pídstatívz) N. N. Kídstatívok. turining har qanday elementi tavsifida bevosita koʻrsatilmagan. E'tibor bering, ular qo'shimcha to'lovlar elementi uchun 853 "Boshqa to'lovlarni to'lash" va KOSGUning "Boshqa to'lovlar" byudjet tasnifining boshqa kodlariga kiritilmagan boshqa to'lovlar sifatida bekor qilinishi mumkin.
Urahuvannyam bilan vaziyatda, p.p.ning pozitsiyasi. Rossiya Moliya vazirligining 2010 yil 16 dekabrdagi 174n-sonli 73, 131-sonli ko'rsatmalariga muvofiq byudjetning buxgalteriya hisobi shakli quyidagi buxgalteriya yozuvlarini o'z ichiga olishi mumkin:
1. Debet 240120290 Kredit 230305730
- HMS xarajatlarini, tan olish maqsadida g'alabalarni ko'rib chiqish uchun TFOMS oldida panjara ko'tarish va ishdan daromad keltirish xarajatlari hisobiga jarima solish;
2. Debet 230305830 Kredit 220111610, balansdan tashqari 18-sonli o'sish (KVR 853, KOSGU 290) bir kechada ko'rsatiladi, 2201 11000 hisobvarag'i kreditlanadi.
- Vídbito pererahuvannya koshtyv z metoyu vikonannya goiter'yazan TFOMS oldin.
Informatsion tayyorgarlik:
Yuridik maslahat xizmati mutaxassisi GARANT
Suldyaykina Valentina
Yakosti vidpovídi nazorati:
GARANT yuridik maslahat xizmati sharhlovchisi
Rossiya Federatsiyasi davlat xizmati qo'riqchisi, 2-darajali Shershnova Anna
“Huquqiy maslahat” xizmati doirasida taqdim etilgan individual yozma maslahatlar asosida tayyorlanish materiallari.
Nima uchun rus sug'urtasi tartibsizlikka aylandi
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha Federal jamg'arma janjal markazida qoqilib ketdi: prokuratura qanday ayblov qo'ydi, fond byudjet tiyinlarini o'zining keramika uchun kvartiralar sotib olishga sarfladi va kuchli shifokorlarga to'lovlarni to'ladi. Nima uchun rus obov'yazkove tibbiy sug'urtasi "Vognik" ni saralab, tartibsizlikka aylandi
Prokurorning rejasi oddiy: HMI Federal jamg'armasi o'z amaliyotchilarining hayotiy ongini yaxshilash uchun byudjet tiyinlarini faol ravishda sarflayotgani aniqlandi. Masalan, fond boshqaruvi rahbarining shafoatchisi Arbi Axmatxonov uning uchun 11,5 million rubl olgan. Kim bilan hokimiyatdagi amaldorning Arab Amirliklarida 140 va 155,8 maydonli ikkita kvartirasi bor. kvadrat metr, shuningdek, Moskva yaqinidagi katta kvartira. Usy jamg'armasi o'zining asosiy ishchilaridan besh (!) 45 million rublni ko'rdi.
Shu bilan birga, yana bitta ombor mavjud bo'lib, u (hozircha?) ushbu huquqni himoya qilish uchastkasida ishtirok etmaydi: HMSning sog'lig'ini to'playdigan tashkilotning hayotida sezilarli yaxshilanish yuzaki, hududlarda borg shifokorlari noma'lum erishish. Bir milliard rubl - bunday borg, masalan, Oltoy o'lkasidagi tibbiy muassasalarda, Sverdlovsk viloyatida kreditorning dori-darmonlar to'plami 600 millionni tashkil etadi ...
Raqamlar hududga qarab farq qiladi, ammo muammo odatiy hisoblanadi. Shunday qilib, global rasmni tushunish uchun uni bir dumbada batafsil ko'rib chiqish oqilona. Mutaxassislar tahlil qilish uchun asos sifatida Perm hududini olishni taklif qilishdi: mahalliy "yaralar" shunchaki ko'rinmaydi, ular faol ravishda soxtalashtiriladi, hodisaning ko'lamini baholash osonroq.
Otzhe, keling, raqamlardan o'qiymiz. 2017 yil boshida Perm o'lkasida tibbiy tashkilotlarning o'z xodimlariga ortiqcha yuklanishi bir milliard rublga yaqin edi (bir necha marta - so'm ko'proq sarflanadi). To'g'ri, gubernator saylovi vaziyatni to'g'irlashga harakat qilmoqda (klinikalar uchun 300 million rubl to'langan), ammo qurbonlarning ko'pini yig'ish oson emas. Muammo e'tibordan chetda qolmadi, deb aytish mumkin emas - federal Sog'liqni saqlash vazirligi o'tgan yilning o'rtalarida Perm sog'liqni saqlash vaziri Olga Kovtun va sog'liqni saqlash vazirligi direktori Anton Baxlikovlar barglarni Permga surish to'g'ri edi. Majburiy tibbiy sug'urta hududiy jamg'armasi, o'z yerlaridan mahrum. Ale, Perm o'lkasi ONF Visonkomkomi rahbari Yevgen Simakin sifatida "borglar ular chidab bo'lmas darajada o'sishda davom etmoqdalar". Borg orqasida qamchi ketmoqda: hududdagi muammolar haqida bilgan holda, dori-darmonlarni etkazib berish ularning mahsulotlarining narxiga bog'liq, ularda xavf tug'diradi, hatto badbo'y hid haqiqiy tiyinlarni to'lasa ham, bu mumkin emas. Otzhe, yangi borg kafolatlangan. "Men ko'plab spirtli ichimliklar do'konlarida bo'ldim, - dedi Evgen Simakin, - imzolar bor: Sidorov, Grigor'ev, Popova ... Shuning uchun odamlar yuzlarini o'zlari yuvadilar. Xavfsizlik tizimi ishlamaydi".
Hududlardagi ayanchli tibbiyot lageri va tibbiy sug'urta jamg'armasining tartibsizligi o'rtasida qanday bog'liqlik bor? To'g'ridan-to'g'ri.
Ichak vitrati bo'yicha 238 mlrd
Obov'yazkovogo tibbiy sug'urta tizimi Rossiyada 90-yillarda byudjetning qulashi ongida pishirilgan orzu sifatida paydo bo'ldi. Hech qanday tiyin yo'q edi va robot sotuvchilar o'z yollovchilarining daromadlaridan yuzlab dollarlarni belgilash uchun to'laganliklari uchun jazolandilar. "Majburiy tibbiy sug'urta tizimi vaqtinchalik orzuga o'xshardi", deb tushuntiradi Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tizimidagi boshqaruv va iqtisodiy muammolar bo'yicha NDI yaratuvchisi Yuriy Komarov. Prote, siz ko'rib turganingizdek, tezroq hech narsa yo'q, pastki timchasov: o'zgarishsiz CHI ko'ra, mamlakat tizzasidan ko'tarilgan bo'lsa-da, bog 'qoyalar omon va yana allaqachon iqtisodiy viklikami bilan uyqu ketdi. yangi davr. Va 2013 yildan boshlab yagona kanalli moliyalashtirish boshlandi: HMI Rossiya sog'liqni saqlash uchun asosiy pul manbai bo'ldi.
HMS fondi byudjeti 1,7 trillion rublni tashkil etadi (hurmat bilan, sog'liqni saqlashning umumiy byudjeti, shu jumladan HMS 3 trillion rubl). Tsí pennies bizdan charm to'lash - ish haqi shomísyatsa boshiga 5,1 vydsotka. Sxema oqilona tarzda berildi: Federal jamg'armaga mablag'lar hududiy fondlarga o'zgartirildi va ular tibbiy sug'urta tashkilotlariga berildi. Klinikalarga tiyinlarni qaytarish uchun o'z xonangizda qoling - ular bir nechta xizmatkorlarni berishdi, ularni olib ketishdi. Printsip e'lon qilingan: "Bemorni kuzatib borish uchun pul".
Hamma narsa hech narsa bo'lardi, lekin, go'yo, tangalar harajatdan kelardi, bundan tashqari, chimalim edi. Moliyaviy oqimning bir qismi, mushuklarning shifokorga shoshilishi uchun yo'lda turish kabi tuzilmalarning terisiga joylashadi. Yana bir qismi sug'urta kompaniyalariga jarimalar miqdorida to'lanadi, chunki tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi uchun shifokorlar badbo'y hiddan voz kechadi (belgilanganidan 15% dan 25% gacha). 2015 yilda roci, masalan, faqat sug'urta tibbiy tashkilotlari o'z faoliyati uchun 19200000000 rubl oldi. Va bir lahzada, Yuriy Komarovning o'lponiga, HMS byudjetidan, mablag'dan shifokorga borishda taxminan 14 ming dollar to'lanadi. Birinchi ko'rsatkich virna - tse 238 milliard (!).
Nima uchun Federal jamg'arma (FFOMS), hududiy (TFOMS) va sug'urta tashkilotlari bunday tiyinni to'lashlari kerak? Birinchi ikkitasi sug'urta mukofotlarini yig'ish bilan band, sug'urta tibbiy tashkilotlari ishini kuzatish uchun hidlanadi, ZMS to'g'risidagi qonun hujjatlari hududlar tomonidan boshqariladi. Bemorlarning manfaatlarini ifodalash va himoya qilish, berilgan xursandchilik sifatini nazorat qilish va yangisini tasdiqlash, xuddi tibbiy o'rnatish, xizmat ko'rsatish kabi sug'urta tibbiy tashkilotining mas'uliyati. Fikr uchun, hamma narsa tibbiy bozorda qoniqarsiz o'sishda raqobatni yaratishi mumkin. Nagori piramidasi - pan sug'urtasi. Sug'urta tashkilotlari va klinikalar yoga bilan shug'ullanish huquqiga ega bo'lish uchun raqobatlashadi va uni eng yaxshi himoya qiladi. Darhaqiqat, har uchala ne'mat, bizga ZMS berish qanchalik kichik bo'lardi - sug'urta tibbiyoti, raqobat va sifat - qog'ozdagi etakchi daraja. Va aslida, tibbiy nikohlar hamma joyda ko'paymoqda va majburiy tibbiy sug'urtaning yuqori martabali aholisi iste'moli uchun tiyinlarni gullab-yashnamoqda.
Yassi kasalligini sug'urta qilish
"Sug'urta tibbiy tashkilotlari o'zlarining asosiy funktsiyalarini bekor qilmaydilar. Aslida, ularning majburiyatlari tibbiy yordamni tashkil etish xavfini boshqarishdir ", deb Vishchiy maktab tashkilotida sog'liqni saqlashni boshqarish (spívrozmovnik "Vognik" saqlanmoqda) tushuntiradi.
Tobto hidi tibbiy yordamni tashkil etish va uni nazorat qilish bilan shug'ullanishi mumkin. Bir fikr uchun, go'yo faqat bir kishi kasal bo'lib qolgandek, u sug'urta kompaniyasiga qo'ng'iroq qilishi kerak, u yordamga qo'ng'iroq qilishi, ushbu shifoxona bilan kasalxonaga yotqizilishini kutishi, yoga bilan shug'ullanish imkoniyatini darhol qabul qilish va yordam berishga tayyor ê likar. o'zini tíêí muammolar bilan, de pracâní ê kerak. Shifokor bemorga yuzlarni sotib olishni aytishi bilanoq, u ham sug'urta kompaniyasiga qo'ng'iroq qiladi va so'raydi. Sug'urtalovchini kaltaklash kerak, shunda bemorga darhol barcha kerakli yordam ko'rsatildi. Butun dunyo sug'urta risklarini boshqarish deb ataladi. Men tibbiy sug'urta kompaniyalari tuzadiganlar.
Va bizda nima bor? Va bizda, tsí organízatsíí xizmatlarni qayta ko'rib chiqish, hatto nadans, Sog'liqni saqlash vazirligining standartlarida belgilangan tibbiy inshootlarning hujjatlarida yozilgan z tim. Tibbiy yordam darajasida siz munosib yuzboshiga yordam bera olmaysiz! Men haqiqatni xohlayman yuqori teng XMI ishining byurokratik o‘zini sug‘urtalash tamoyiliga o‘tish zarurligi haqida aytildi, o‘tish amal qilmaydi: sug‘urta tibbiy tashkilotlari (SMO) sug‘urtalangan shaxs uchun javobgarlikni o‘z zimmasiga olmaydi, chunki men ularga tiyin to‘layman.
Nega ular hidlanadi? Sug'urta tashkilotlari tomonidan ko'rsatilgan zararning deyarli yarmi ... noto'g'ri rasmiylashtirilgan tibbiy hujjatlarga to'g'ri keladi (Raxunkov palatasining ma'lumotlari), 53 vydsotka - tibbiy yordam ko'rsatish standartlari bo'yicha buyurtma. Tse tsikavo: dosi barcha kasalliklar uchun standartlarni o'rnatmaydi. Keyinchalik, qayta ko'rib chiqilayotgan tomonlarga keling, ob'ektiv parametrlar ko'rinishida emas, balki qayta tekshirish paytida sinchkovlik va ... fantaziyalar shaklida yolg'on gapiring. Va turli sug'urta kompaniyalari o'z tashkilotlarini qayta ko'rib chiqib, qancha "jarima pozitsiyalari" borligini bilishlari odatiy hol emas - ijodiy teriga kirish mumkin emas. Aholiga "tibbiy yordam mavjudligi" asosiy ustunining orqasida zarar eng kam ko'rinadi - 0,1 vydsotka dan kam. Sabab zrozumila: bizning sog'lig'imizni himoya qilishning og'riqli nuqtasi sug'urta tashkilotlariga shunchaki ko'rinmaydi - hatto kasallikning allaqachon yozilgan tarixidan yomon hid paydo bo'lsa ham. Bir kasallik, kasalxonaga yotqizish uchun tekshiruv, men qo'rqmayman.
Sug'urta tibbiy tashkilotlarining butun dunyosida NPOlar mavjud. Faqat bizda va AQShda tijorat, xususiy kompaniyalar mavjud. Men, shubhasiz, o'ljadagi tiqin oldida bizni badbo'y hid. "Mening suveren tiyinlarim xususiy tijorat vositachilari orqali suveren institutlarga o'tkaziladi! - Yuriy Komarov. "Tizim o'z-o'zini yaratish ustida ishlaydi, ayniqsa - og'ir bemorlarning ko'p qismida, ahamiyatsiz yoki surunkali oqadigan kasalliklar bilan, lekin bu shunday. ham davlat va farovonlik ehtiyojlariga super-shifo!
"Shu bilan birga, qonunga ko'ra, bu 10 yuz yildan ortiq tibbiy yordam emas. Bu kulgili, - deb tushuntiradi Tibbiy sug'urtachilar mintaqalararo ittifoqi prezidenti Dmitro Kuznetsov. - Sug'urta modeli nima? nazorat qilish, Bizda bor, boshqa tamoyilga rioya qilish - biz konveyerni tark etganlarni baholaymiz. Biz sevgini to'xtatmaymiz, lekin biz bu merosga qarshi kurashamiz. Agar shuni anglatmoqchi bo'lsak: vaziyat asta-sekin o'zgarmoqda ... "
Zagal, Yuriy Komarovning o'lponiga, HMS byudjetidan, mablag'dan shifokorga boradigan yo'l taxminan 14 yuzga qisqartirildi. Birinchi raqam 238 mlrd
Hujumdagi o'zgarish: buning sababi sug'urta vakillari instituti tashkil eta boshlaganidan hayratda qoldi. Bu sug'urta kompaniyasiga ega bo'lgan shaxs, shuning uchun siz bu gulni atirgul deb atashingiz mumkin, siz ulug'vorlikda hokimiyatda emassiz. Yangilik mo''jizadir, lekin, afsuski, u hali ham mimik xarakterga ega. Misol uchun, Novosibirsk viloyatida 19 ming sug'urtalovchiga xizmat ko'rsatadigan bitta (1) sug'urta vakili, Ingosstrakh-M filialida esa 314 ming sug'urtalangan. Moskva bundan yaxshi emas: Inostrakh-M ning bitta vakili 30 000 sug'urtalangan shaxsga xizmat ko'rsatadi va Spasky Geytsdagi lavozimdagi bir kishi - 370 000 kishi.
Garchi biz ob'ektiv bo'lishni istasak ham: MHIning hozirgi yovvoyi tizimida sug'urta tashkilotlari hali ham muhim nazorat funktsiyasini bir necha yo'llar bilan yutib olishadi (masalan, o'limni tekshirish yoki haqiqiy sog'lom bemorni tekshirish) va smut - ular kurashmoqda. tibbiy inshootlarga umumiy qo'shimchalar bilan.
O'ng tomonda, ko'proq tiyin olishga harakat qilganda, likarni kasallarga noto'g'ri tartib-qoidalarni bog'lashda, kasallik tarixida ular tibbiy xizmatlar, yaki nyhto bosmasdan. "Teri ro'yxatga olish - ce pennies, - Yuriy Komarov tushuntiradi, - shuning uchun dori omon qolishga yordam beradi." Narx bo'yicha, sug'urtalovchilarning o'zlari, ularning narxi va mustaqilligini ta'kidlaydilar: noto'g'ri rasmiylashtirilgan hujjatlar uchun jarima deb ataladigan jarimalarning katta qismini postscripts uchun sanktsiyalar.
Keling, mo''jizaviy tizimni buzamiz: likarni postskriptlarda va sug'urta kompaniyalari - ularning ta'sirida pul ishlashadi. Quvvat kuchda, chunki ishlab chiqilgan amaliyot byudjetni tejash (o'rtacha SMO daryosiga taxminan 60 milliard rubl sarflanadi) va sug'urta tashkilotlari bir kanal kabi ishlaydi, buning uchun tiyinlar ikki yo'nalishda oqadi. - kasalliklar uchun klinikalarga va jarimalar orqali byudjetga qaytarish. Yaxshi, yaxshi. Ayniqsa, sug'urtachilar uchun - ular hidlagan har qanday bitimdan foyda oladilar.
Qo'lma-qo'l
Mutaxassislar, vtim, tayinlaydilar: sug'urta tibbiy tashkiloti sifatida ular yordam darajasi ustidan haqiqiy nazorat o'rnatishni xohlashadi, bu mumkin emas. Milardidagi cíy grí da badbo'y hid kamroq pishaki bo'lsa ham - tizim ularni ustidan, siz siqib qo'yishingiz mumkin bo'lgan hid kabi.
Tushunarli. Teri hududida - obov'yazykovogo tibbiy sug'urtaning hududiy fondlari. Men - ajoyib daryo - hid Federal jamg'armada yotmaydi. Їx Federatsiyaning asoschisi ê sub'êkt. Hududlarga tiyinlar ajratgan markaz na vitrajlari uchun, na hududlardagi tibbiy yordam sifati uchun hech qanday haq olmadi.
"Bu normal emas va ayni paytda o'ziga xos holat, - sizning maktabingizda sog'liqni saqlashni tashkil etish hurmat qilinadi. - Barcha byudjet federal jamg'armalari - Pensiya jamg'armasi, Fond. ijtimoiy sug'urta- mintaqalarda vositachisiz amaliyot o'tash. Ammo ZMSda hamma narsa ayyor: Federal jamg'armadan tiyinlar va mintaqalarda tibbiy yordamni moliyalashtirish - ushbu mintaqaviy hukumatning hududiy fondlarida. Natijada, agar mintaqadagi ichimlik yopilsa va odamlar ko'chaga chiqsa, Moskvaga barglar yozsa, bu hayvonga o'xshab ko'rinadi: vibachte, biz mintaqaga tiyinlar yubordik va bu ko'tarildi. Va mintaqa har doim o'qlarni markazga tarjima qilishi mumkin: hayvonga pennis bering, ular etarli emas. Shunday qilib, haqoratli tomonlar birma-bir bosh irg'adi.
Quruq ortiqcha haqida nima deyish mumkin? Va eksa: bunday tartib uchun ZMSning bir tiyiniga siz o'zingizni yaxshi shartnoma kabi tutishingiz mumkin. Men o'girilaman - kim mumkin.
Viloyat hokimi farmoyishlari asosida hududiy tibbiy sug‘urta dasturini shakllantirish bo‘yicha komissiya tuzilmoqda. Uning tarkibiga viloyat hukumati vakillari, HMI hududiy jamg'armasi a'zolari, sug'urta kompaniyalari, ipoteka kreditlari va professional shifokorlar kiradi. Tsya komísíya (va bozor emas va bemorlarning tanlash emas) rozpodílyaê shod muassasalari o'rtasida Sog'liqni saqlash sug'urtasi jamg'armasi pennies. Kollektiv harakat kimga berilganligi adolatliligini ta'minlashi mumkin, deb ishoniladi. Lekin haqiqatdan ham komissiyalar o‘z qarorlaridan (ma’naviy jinoyat) pushaymon emaslar. Va hid, qoida tariqasida, bu tartibda bo'lishi kerak: nima bilan kelganingizga ishonch hosil qiling, uni ikkita oqimga bo'ling. Birinchisi, chegaraning nomi, teri kutubxonachisi daryoga olib ketilganidek, HMS narxining yig'indisi ("bemorni kuzatib borish uchun bir tiyin" sug'urta tamoyiliga qarshi). Xizmatlarni to'lash uchun yana bir potik spryamovuêtsya. Va bu erda buyruq so'zi "tariflar", shuning uchun nadanny tíêí̈ chi xilma-xilligi boshqa tibbiy xizmatlar. G'oya sifatida, tariflar tibbiy xizmatlarni kooperatsiya qilish xarajatlari asosida tuzilishi mumkin, shunda ular hech bo'lmaganda vitrati garovini puflaydi. ZMS tizimidagi tibbiy xizmatlarning haqiqiy xilma-xilligi bilan Rossiyadagi hozirgi vaziyat haqida hech kim bilmaydi. Rozrahunka uchun yagona usul yo'q. "Hech kim, masalan, ultratovush tekshiruvini ko'rmagan", - deydi "Vognik" mutaxassislari.
Í spirtli ichimliklar uchun turli xil ipotekalar uchun tariflar va limitlar ko'p hollarda maxsus to'lovlar asosida o'rnatiladi (shuning uchun har bir holatda, "Vognik" mutaxassislari e'lon qiladilar). Masalan, viloyat kutubxonachisi obro‘li bosh vrach, ungacha hokimning qarindoshi bo‘lib, chap bo‘limni olib qo‘yadi, viloyat va qishloq likarni esa – tanqidiy chegara, minimal tarif, undan oldin ularda kichik bemorlarning oqimi. Qishloq vrachlik punkti bosh shifokori esa kuchli ma’muriy vakolatga ega bo‘lmagani uchun u sizga berilganidek, bu chegara va tariflardan qanoatlanadi. Mana shunday ulug'vor Borjiyaliklar paydo bo'ladi, hatto kam sonli bemorlar uchun yig'layotgan tiyinlar ketadi. HMS tizimining o'zi oddiy tibbiyotga asoslangan.
"De-fakto, xuddi shu mintaqada biz eng katta byudjet tizimiga ega bo'lishimiz mumkin", deydi ekspertlar, "tiyinlarni, samarasiz vitraylarni o'g'irlash uchun ideal sxemalar mavjud". Qattiq aytilsa, go'yo, boshqacha aytganda, buyuk koshtoslar alohida farqlarga bo'linganidek, klinikalar "o'zimizniki" va "begona"larga bo'lingan. Go‘yo “chet elliklar” mehribonlik bilan ishlayotgandek, bemorlar so‘ragach va chegaradan oshib ketsa, bu o‘sish haqida “kelishuv” qilishlari yoki yordam so‘rashlari, mehnatiga haq olishlari yoki olomonga boring. Aks holda, siz buni ko'rmaysiz - hatto siz majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha qo'shimcha yordam olish huquqiga ega bo'lmasangiz ham, ajratmalarni moliyalashtirishga cheklov qo'yishingiz mumkin. "Shaxsiy" ipoteka, hidni talab qilmagandek navit, ular qo'shimcha qo'shimchalar bilan ko'rish chegaralarini "o'zlashtirishga" harakat qilishadi.
Bu mintaqaning - Perm o'lkasining ahvolini tahlil qilish uchun "model"imizda qanday ishlashiga hayron bo'lamiz. Yak z'yasuvala nazorat va Perm o'lkasi Raxunkovskiy palatasining reverifikatsiyasi, 2015 yil davomida mintaqaviy jamg'arma yil davomida turli xil tibbiy qurilmalar uchun tariflarni 11 martaga o'zgartirdi. Faqat 2016 yilda poliklinikalar va asosiy tibbiy yordamni moliyalashtirishdagi o'zgarishlar natijasida o'sish 534 million rublga kamaydi. Bundan tashqari, 81 ta tibbiyot tashkilotining (oxirgi 102 tadan) qoʻshimcha tarif manipulyatsiyasi hisobiga daromadlari kamaygan, 21 tasi esa oʻsgan. “Kimlar bilan tibbiy tashkilotlarning daromadlarini oshirish, dializga xizmat ko‘rsatish maqsadida dializga xizmat ko‘rsatish va tibbiy xizmatlar tariflari kengaytirildi”, — ko‘rik boshlig‘iga o‘ting. Nega ular dializga juda saxiy? Hammasi oddiy: mintaqadagi xizmat ko'rsatish markazida xizmat ko'rsatadigan kompaniya bor, bunday hukmdorlar bilan, ular mintaqada mustahkam turganidek, mintaqaning katta sog'liqni saqlash vaziri norasmiy ko'klarni qo'llab-quvvatladi.
Ko'proq tiyin olishga harakat qilib, likarni kasallikka kerak bo'lmagan muolajalarni bog'laydi, kasallik tarixida hech narsa bosmasdan tibbiy xizmatlar e'lon qilinadi.
Bunday tibbiy tuzilmadagi sug'urta tashkilotlari oddiygina "operatorlar" dir. Adzhe navit їhnya maxsus manfaatlar bilan o'ralgan postscripts bilan kurash. "Norasmiy amaliyotlar doirasida Federatsiya sub'ekti sug'urta tibbiy tashkilotlari uchun jarimalar bo'yicha chegaralarni belgilaydi", - deydi Vognik mutaxassislari. Yana bir narsa - siz bu erda ishlamaysiz." Perm hududiy jamg'armasining Kolishnyy kerívnik Baxhlikov sertifikatlar bekor qilingan taqdirda 30 yuz ming jarima chegarasini belgilashni xohladi, lekin u qamal qilindi. Narazí vín ocholyuê... Sevastopol sog'liqni saqlash boshqarmasi.
Hayot syujetiga qarab. "Gayni qishlog'iga o'rmonchi olib kelindi, - dedi Perm ONF Viskonkomi boshlig'i Yevgen Simakin, - daraxt uning oyog'iga tushib, cho'tkani ezib tashladi. Amputatsiya atamasi kerak. , bu hayot uchun oziqlanadi. O'sha o'lim... Lekin siz operatsiya uchun bir tiyin ham olmaysiz, faqat sud orqali. Lekin hammasi emas. Sug'urta tibbiyot tashkiloti qishloq shifokorlarini jarimaga tortishi mumkin - bu yuqori texnologiyali yordam bo'lsa ham, standartdan tashqari ular tuman kasalxonasiga kamroq murojaat qilishlari mumkin.
Tuman
"Bugun teng hududlarda tibbiy yordamni moliyalashtirishning yopiq, o'zini o'zi ta'minlaydigan, yopiq, raqobatbardosh bo'lmagan tizimi shakllangan, go'yo sug'urta uchun hech qanday yaxshi narsa yo'q", - deydi Vognik eksperti.
Siz nimani o'zgartirishingiz mumkin? Bu mumkin, mumkin. Federal Sog'liqni saqlash vazirligiga butun mamlakat hududida tibbiy yordam mavjudligi to'g'risida ma'lumot berish, HMS va mintaqaviy Sog'liqni saqlash vazirligining hududiy fondlarini HMS va federal federal jamg'armaning mintaqaviy bo'limlari bilan almashtirishni topshirish kerak. Sog'liqni saqlash vazirligi. Limitlar va boshqa chegaralar amaliyotini o'z ichiga olgan "bemorga ergashish uchun tiyin" sug'urta tamoyiliga erishish, erishish, engib o'tish. Sug'urta tibbiy tashkilotlarining funktsiyalarini aniqlang, ularga tibbiy yordamni tashkil etish va bemorlarni qo'llab-quvvatlash xavfini boshqarish uchun javobgarlikni yuklash. Dmitro Kuznetsov, Mintaqalararo tibbiy sug'urta kompaniyalari kompozitsiyasi prezidenti, pogozhuetsya: "Sug'urta kompaniyasi sug'urta tashkilotiga aylanishi mumkin.
Ê th radikal taklif. Masalan, qo'shma korxona rahbari Tetyana Golikova qaror sifatida sug'urta tibbiyot tashkilotlarini tugatish, ularning funktsiyalarini terfondlarga topshirishni keng targ'ib qildi. Ammo hamma ham ekspertlar ham shunday fikrda emas: "Yakbi o'ng tomonda faqat sug'urta tashkilotlarida edi, ularni paxmoq kabi, o'ng tomonda esa kintlar bilan puflash mumkin edi", - deya sharhlaydi Yevgen Gontmaxer, Mutlaq yengil iqtisodiyot instituti ilmiy ishlar bo'yicha direktorining shafoatchisi. va odamlarning butun tizimi "Sug'urta tashkilotlari ularda muvozanatli muvozanatni saqlaydi. Ularsiz, betartiblik yoqasida bo'lgandek ko'rsatish mumkin emas. Bir amaldorning boshlig'i kabi kasalni berish o'ng tomondan xavfsiz emas."
Material tarqatilgan prokuraturani hamma narsadan mahrum qilishni qanday ko'rsatish - bu ham xavfsiz emas.
HMI Federal Jamg'armasining oldingi qo'riqchisi Andrey Taranov va uning shafoatchilarining ulushi do'stona kompaniya sifatida 2009 yilgi rotatsiyada qamoqxonani buzgan (fond qo'riqchilari korruptsiya uchun 4 yildan 9 yilgacha qamoq jazosini olgan) o'zgarish bilan - endi kuz huquq-tartibot xodimlari keldi. Ehtimol, klassikani ko'rsatganingizdek, siz hali ham konservatoriyada tuzatishingiz kerakmi?
Hamma narsa uchun pul
Tafsilotlar
HMS mushuklari qanday bo'linadi
Bemorlar uchun
Pervinna tibbiy yordam, shu jumladan profilaktik yordam, shvidka tibbiy yordam(sanitariya va aviatsiya evakuatsiyasining qoplamasi orqasida), ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam, bunday hollarda: onkologiya; endokrin tizim kasalliklari; bu buzilgan nutq almashinuvini eyishni buzish; asab tizimining kasalliklari; qon kasalliklari, gematopoetik organlar; Okremy zarar, scho zaluchayut imunny mehanyzm; ko'z kasalliklari va qo'shimcha apparatlarning yoga; quloq va nipelga o'xshash kurtakning kasalliklari; qon aylanish tizimining kasalliklari; nafas olish tizimi organlarining kasalliklari; a'zolar kasalliklarini bo'yash; sechostate tizimining kasalliklari; shkíri va pídshkírnoí̈ klitkovini kasalliklari; kist-m'yazovoy tizimi va muvaffaqiyatli to'qimalarning kasalliklari; travmalar, deyakí ínshí naslídki vplivu zvníshnyh sabablari deb otruênnya; konjenital anomaliyalar (vadi rivojlanishi); deformatsiya va xromosoma shikastlanishi; vagítníst, soyabon, píslyapologii davri va abort; okremí stend, perinatal davrda bolalarda scho.
Likarni HMSni koshtini qanday dog' qildi
Nafaqalar va nafaqalarni to'lash bo'yicha nafaqalar to'lash - 70,7%
Dori-darmon va bo'yinbog'lar, tibbiy asboblar, reagentlar va kimyoviy moddalar, omborlar, kimyoviy idishlar va boshqa materiallar bilan ta'minlash - 15,2%
Oziq-ovqat mahsulotlarini tayyorlash - 1,8%
Yumshoq inventar sotib olish - 0,1%
Ish (xizmatlar) uchun to'lov - 10%
So'rov: Byudjet xarajatlari nima? Chi ularga Zasobi ZMS yotadi? Chi pullik xizmatlardan kamroq daromad? Buni Byudjet kodeksidan tushunish mumkin emas. ("Sog'liqni saqlash bo'yicha menejer", 2005 yil, n 10)
"Sog'liqni saqlash menejeri", 2005 yil, N 10
So'rov: Byudjet xarajatlari nima? Chi ularga Zasobi ZMS yotadi? Chi pullik xizmatlardan kamroq daromad? Buni Byudjet kodeksidan tushunish mumkin emas.
Eslatma: Amaliyot shuni ko'rsatadiki, byudjet muassasalarining daromadlari holati ZMS tizimidan va pullik xizmatlar turidan uzoqlashishi juda katta mablag'ni talab qiladi. Sucilna slutni tayinlash bilan. Aslida, qonunchilik pullik xizmatlar belgisi sifatida turli atamalar g'alaba qozondi, va HMS xarajatlari.
Masalan, Rossiya Federatsiyasining Byudjet kodeksida quyidagi atamalar qo'llaniladi:
- "pullik xizmatlar(42, 51-moddalar);
- "asosiy faoliyat" (42-modda va í.);
- “insha diyalnist, daromad keltirmoq uchun yak” (42-modda va);
- “Koshti, otrimani z byudjyetdan tashqari djerel yordamida” (161-modda).
Vaziyat shunga o'xshash, shubhasiz, turli xil o'qishlarni chaqirmaslik mumkin emas.
Tim kam emas, axir siz har kuni byudjet xarajatlari va xarajatlarini ko'rasiz, agar siz byudjetda sug'urta qilishni istasangiz (g'aznadan o'ting), unda hamma narsa byudjet uchun bir xil. Oxirgi kunlarga qadar HMI xarajatlari (HMI fondi - davlat byudjeti jamg'armasi - div. Rossiya Federatsiyasi Byudjet kodeksining 6-moddasi) pullik xizmatlarni to'lashdan kelib chiqadi.
Ilgari berilgan ko'rsatmada 1999 yil 30 dekabr. N 107n byudjetdan moliyalashtiriladigan dzherelning pullari uchun olingan pullar quyidagilarga bo'linganligi aniq tushunilgan:
- Tsíloví zasobi va bepul nadkhodzhennya;
- Koshti, otrimaní víd pídpriêmnitskoí̈ í̈ diyalností;
- koshti, vaqt tartibi o'rnatilgunga qadar nima kerak edi;
- davlat byudjeti mablag'lari hisobidan xarajatlar, otrimani;
- Koshti chet el valyutasida.
Barcha so'nggi o'zgarishlar uchun yangi Yo'riqnoma (2004 yil 26 apreldagi N 70n byudjet shaklidagi yo'riqnoma) pullik xizmatlardan olingan daromadlarni va ZMS xarajatlarini byudjet xarajatlariga o'tkazishni o'zgartirmadi. Vídpovídno qadar Instruktsií̈ z byudjeti oblík vídobrazhennya opracii píd h vídnya vídnya byudjet oblíku nizomlar boʻyicha. Raxunka raqami Byudjetni rejalashtirish rejasi yigirma oltita toifadan iborat. 18-toifa - faoliyat turi uchun kod:
- byudjet faoliyati - 1;
- pídpriêmnitska deb ínsha diyalníst scho daromad keltirish uchun - 2;
- rahunok tsylovyh zabív va tekin xarajatlar uchun diyalnyst - 3.
ZMSning o'ziga xos xarajatlariga kelsak, u holda Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2005 yil 24 fevraldagi buyrug'i bilan tasdiqlangan "Byudjet shaklidan ko'rsatmalarni amalga oshirish bo'yicha uslubiy ko'rsatmalar" ning 6-bandida. N 26n-sonli "harajatlar, sug'urta tashkilotlari shaklida obov'yazykovogo tibbiy sug'urta dasturlari doirasida belgilangan otrimuyuyut sifatida, bir butun koshti sifatida byudjet shaklida vobrazhayutsya uchun belgilangan tartibda belgilanadi va sug'urta qilinadi. koshtiv, ozhuvanykh víd pídpriêmnitskoí̈ í̈ íhshchídshíy" ".
Iqtisodiyot fanlari doktori, professor
F.N.QODIROV
Qo‘mita bosh hisobchisi
sog'lig'ingizni himoya qiling
Peterburg
N.A.BOGDANOVA
10.2005
