≡× MENYU

• Caesar_v roztin
• Kalendar chiplari
• Qon testlari
• Uyqu davri
• Kuzga tayyorgarlik

Ob'ektiv kuzatuv usullari. Kasal odamlarni kuzatishning ob'ektiv usullari, kasal bemorni obstruktsiya qilish rejasi

Ichki kasalliklar klinikasida obstezhenniya usullari

1. Bemorni kuzatish rejasi (Gippokrat sxemasi).

2. Subyektiv obstezhennya deb yoga roli.

3. Bemorning badnom holatini baholash.

4. Ob'ektiv obstezhenniya: atrofga qarash, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya.

5. Kuyishning qo'shimcha usullari.

Kuyish usullari Kasalliklar 2 katta guruhga bo'linadi: sub'ektivі ob'ektiv.

Da sub'ektiv tajribangiz soati davomida kasal odam kabi bo'lish uchun barcha ma'lumotlar bilan ta'minlangan, tobto. anamnez olish.

Ob'ektiv ravishda obstezhennya - kuzatishning asosiy va qo'shimcha usullari yordami uchun tse otrimannya.

Asosiy usullar chuqur va mistik (mahalliy) qarash, bo'yra (palpatsiya), tebranish (perkussiya), tinglash (auskultatsiya).

Qo'shimcha (qo'shimcha) usullardan oldin yolg'on: laboratoriya va instrumental usullar.

Subyektiv siqilish.

Reanimatsiya usuli - anamnez olish:

1/pasport qismi;

2/skargi;

3/ kasallik tarixi;

4/ hayot tarixi.

Pasport qismi: P.I.B., asr, bo'lish, ma'rifat, kasb-hunar, turar-joy, ish joyi, uy manzili, tug'ilgan sana, ism-sharif, kasal odam qanday yuborilgan.

Skargi: unga hamroh boʻlgan asosiylarini koʻring.. “Sizni nima koʻproq bezovta qilmoqda?” degan savolni birinchi oʻringa qoʻysangiz, toʻgʻri boʻladi. yoki "Klinikaga kirganingizda sizni ko'proq nima bezovta qildi?" Potim: skargning tafsilotlari (masalan, "yo'tal"). Ovqatga qadam bosish: "Nima qilyapsan turbulent?"

Anamnezni o'rganish jarayonida obov'yazykovyh belgilaridan biri chandiqning faol namoyon bo'lishi bo'lib, agar boshqa organlar uchun aniq oziqlantiruvchi maslahatlar berilsa.

Kasallik tarixi (kasallik tarixi) vydbivaê cob zahvoryuvannya deb bizning soatimizga razvitok. To'g'rirog'i, savol: "Agar sizning hayotingizda ba'zi hollarda sizga retrosternal og'riqlar hujum qilgan bo'lsa?" - go'yo sizdan oldin angina pektorisining namoyon bo'lishi bilan bog'liq kasalliklar. Keling, ter to'kib tashlaymiz, dietologlar, kasal odam haqida o'ylash va kasallikning butun xronologiyasini taxmin qilish kerak: quvonish, kasalxonaga yotqizish, kasalxonaga yotqizish, o'limning o'ziga ishonchi va boshqalar.

Hayot tarixi (hayot tarixi): omilni kiritish kerak dovkilla(pobutoví, ijtimoiy, ekonomíchny, spadkoví), yaki kasal bo'lib ko'tarilgan aybni o'z zimmasiga olishi mumkin edi. Bolalik, yoshlik; qo'lingizni yuving, yuving, hayotingizni yuving, ovqatlaning, oilaviy tarixga ega bo'ling, ruhiy tushkunlik, birga keladigan kasallik, shkidlivy zvichki.

Allergologik va tibbiy tarix.

Ob'ektiv ajratish kasallik kiradi asosiy usullar va qo'shimcha (qo'shimcha).

Kasallikning ob'ektiv obstruktsiyasining asosiy usullari: atrofga qarash, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya.

1. atrofga qarash: ular olov va tumanni ko'rishadi (mahalliy)

Yovvoyi ko'rinishning oqibatlari:

1 / issiq tegirmon;

2/ axborot lageri;

3 / kasallar lageri, ko'chish, postav;

4/ maqomi va konstitutsiyasi;

5 / viraz tanbeh, o'sha shining boshiga qarab;

6/ teriga va ko'rinadigan shilliq pardalarga qarash;

7/ xarakteri tukli, nigtiv;

8/ teri osti yog 'to'pi rivojlanishi; innuendos mavjudligi;

9/stan limfa tugunlari;

10/ baholash m'yaziv, cho'tka, suglobiv bo'ladi.

1/ Zagalniy lageri mumkin:

Vazoni yoping;

Og'ir;

O'rtacha og'irlik;

Zadovolne.

Tashqi tomondan, kasallik holati dalillarni baholashdan, bemorning yotoqdagi holatidan, tizimlar haqida hisobotdan va ichki organlarning buzilgan funktsiyasi bosqichini shakllantirishdan keyin ayblanadi.

2/ Svydomist aniqroq, kar bo'lishi mumkin, stupor, koma:

Aniq - otochennyaga adekvat javob berish;

Hayratda qolgan - vodpovídí upovílníni, ale to'g'ri;

Sopor - og'zaki aloqa mavjudligi, lekin hayotiy funktsiyalari va tejash aks, byl vídpovídaê zahisnimi ruhi ustida;

Koma - bu ovnishníshny podrazniki bo'ladimi, dalillarni to'liq istisno qilish, reaktsiya mavjudligi.

3/ Bemorning pozitsiyasi:

a/ faolroq - u o'zi to'shakda lagerni o'zgartiradi;

b/ passiv - lagerni mustaqil ravishda o'zgartirish mumkin emas;

in / vimushene - azob-uqubatlarni engillashtirganda (masalan, yurak etishmovchiligi, kasalliklarda, boshingizni orqaga tashlab, oyoqlaringizni pastga tushirib o'tiring;

d/ pastki oyoq-qo'llarda faol - pastki oyoq-qo'llarining sinishi va skeletlari topildi shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarda.

Kurs odatda qattiq, vpevnena, ruhi vílni.

Lavozim to'g'ri: kasallik boshni to'g'ri kesadi, to'g'ri o'tiradi va tik turadi, tananing okremy qismlarini (bosh, tulub, uchlari) proportsional ravishda o'lchaydi. Tizza, ko'krak va tananing boshqa qismlarining kundalik deformatsiyasi.

4/ Holat: hajmi, vaga, tananing shakli, m'yaziv rivojlanishi, vgodovanosti qadamlari, budova skeleti, nisbat yoki garmoniya jismoniy rivojlanish.

190 sm dan ortiq o'sish - gigantizm.

100 sm dan kam o'sish - mittilik.

Maxsus baholash jadvallari bo'yicha jismoniy rivojlanishni baholash (past, past o'rtacha, o'rtacha, yuqori o'rtacha, yuqori).

Konstitutsiya- 3 ta maslahat:

Astenik turi (keyinchalik kengayishlarni bosib olish);

Giperstenik turi (ko'ndalang kengayish muhimroq);

Normostenik turi (o'rta qiymat).

5/Viraz tanbeh- ruhiy va jismoniy holatning ko'zgusi. Muayyan kasalliklar bo'lsa, viraz muhim diagnostik belgidir. Misol uchun, Graves kasalligi bilan (qalqonsimon bez kasalliklari bilan, zbílshenní í íííí í̈í) - vitríshkuvatíst (ekzoftalmos) talaffuz qilinadi. Kasal bo'lganida, nirok - olov, shishgan, "ko'z ostidagi ayiq".

6/ Teri va shilimshiqlarga qarash- rangi, visipu ko'rinishi, chandiqlar, taroqlar, peeling, virazok.

Teri rangining navlari: blidist, qizarish (giperemiya), siyanoz (siyanoz), sarg'ishlik, tuproq ranglari, oq (yoki oq dog'lar).

Osmonda osilib turish yuqumli yoki allergik kasallikning belgisi bo'lishi mumkin.

7/ Nigti- Odatda silliq, qizilcha.

8/ Rivojlanish semiz to'p normal bo'lishi, harakatlanishi yoki pastroq bo'lishi mumkin (qorinning to'g'ri chizig'ining tashqi cheti bo'ylab teri burmasining burmasi kindik darajasida kamroq = 2 divs - garazd).

Tana massasi indeksi \u003d massa tanasi (kg): balandlik kvadrati (m 2). N = 18,5-24,9. Bel atrofi erkaklar uchun 94 sm, ayollar uchun 80 sm.

Nabryaki: yumshoq to'qimalarda, organlarda va bo'shliqlarda ridini patologik to'planishi. Masalan: qirrasi zbílshena zbílshen, konturlar tekislanadi, shkíra cho'ziladi va porlaydi; bosh barmog'i bilan bosilganda, chuqurcha o'rnatiladi.

9/ Limfa tugunlari norma sezilmaydi. Limfa tugunlarining yaxshilanishi tizimli (umumlashtirilgan) yoki obmezhenim (mintaqaviy). Qon bilan zaharlanish holatlarida limfa tugunlarining umumiy yaxshilanishi, mintaqaviy - mahalliy (mahalliy) ateşleme jarayonlarida.

Limfa tugunlarini palpatsiya qilish butun jinsiy olatni barmoqlari bilan cho'tkalarga bosib, amalga oshiriladi. Sevníy poslednosti da Їíí zdíysnyuyut: pídschelepní, pídboriddya, old va orqa prives, potilichní, old va orqa bo'yin, supraklavikulyar, subklavian, pakhvoví, liktoví, kasık, pídkoliní.

10/ M'yaziv- ohang (atrofiya, gipertrofiya).

Ridge 4 may fiziologik tsikllari:

Bo'yin lordozi - oldinga shishish;

Torakal kifoz - orqaga qarab shishish;

Transvers lordoz - oldinga siljish;

Burmalar va ko'priklar sohasida orqaga qarab bo'rtib chiqadi.

Hump- Patologik kifoz.

skolioz- o'ldirilgan tizma egrilik.

Kifoskolioz- Birlashtirilgan zarar (orqaga va old tomonga).

Kistik tizimni ko'rib chiqayotganda, uning shakliga (egrilik, deformatsiya), sirtiga, og'rig'iga e'tibor berish kerak.

Píd soat obtezhennya suglobív: shakl (konfiguratsiya) suglobív; faol va passiv tebranishlarning obsyag'i, ularning vipotu mavjudligi, ularning ustidagi shkiri rangi, qor ustidagi shkiri harorati.

Tana harorati normal 36-36,9 S atrofida.

Haroratni simob termometri bilan inguinal mintaqada 10 ta ipli cho'zilgan holda o'lchang (to'g'ri ichakda - rektal, devon 1 prog normaldir).

Haroratning oshishi isitma deb ataladi.

Rivojlanish qadamining orqasida harorat ko'rinadi:

Subfebril - 37,1-38 pro;

Tinchlik bilan ko'tarilgan - 38,1-39 pro;

Visoka - Z haqida 39,1-40;

Dunyodan yuqori - 40,1-41 pro;

Giperpiretik - Z haqida ko'proq 41.

Chuqur ko'zdan kechirgandan so'ng, palpatsiyaga o'ting.

Palpatsiya- dotik, tobto yordamiga ergashish usuli. palpatsiya qilinadigan organlar yuzasida barmoq uchlarini bosish va zarb qilish natijasida bo'yra.

Palpatsiya qoidalari:

Palpatorning holati bemorning yo'nalishi bo'yicha o'ng qo'l;

Qo'llar issiq, issiq tirnoqsiz bo'lishi mumkin;

Palpatsiya qattiq emas, yumshoq tarzda amalga oshirilishi mumkin;

Palpuvati organi bo'sh oshqozon nafas olishdan bog'lanishga ega.

Alohida sirt, glibok, kovzn, bimanual(ikki qo'l) bu pochtaga o'xshash palpatsiya.

Muayyan kasalliklarni davolashda boshqa organlar va tizimlarni palpatsiya qilish texnikasi ko'rib chiqiladi.

Yuzaki palpatsiya: subshkirno-yog'li to'pni, elastiklikni aniqlash uchun shkiri palpatsiya qilish, uni katlamadan olish. Pastki uchlaridagi burmalarning palpatsiyasi barmoqni bosib tegiziladi. Bo'shliqlar haqida gapirish uchun chuqurchaning mavjudligi.

Palpatsiyada barmoqlar bilan arteriya (promenev, skroneva, karotid) o'tish massasi ustidagi terini engil siqib, yurak urishi eshitiladi.

Limfa tugunlari odatda mat bo'lmaydi. Patologiya uchun hid ko'proq bo'ladi. Palpatsiya paytida ular bosh aylanishi, og'riq, mo'rtlik, mustahkamlik, teri bilan lehimlanishni ko'rsatadi. Eng keng tarqalgan subklavian, servikal, supraklavikulyar, inguinal, inguinal limfa tugunlari. Hayvon limfa tugunlarini pastga palpatsiya qilishi kerak, old va o'ng qo'l bilan bemorning yo'nalishi bo'yicha, ikki qo'l bilan hujumkor ketma-ketlikda: terli, vulvovaginal, puding, sublingual, shin, supraklavikulyar, paxvov, liktov, kasık, pidkolinn.

Suyaklarning palpatsiyasini o'tkazishda og'riqli joylarni, deformatsiyani, krepitatsiyani qayd etish muhimdir.

Ko'krak klitorida ustki qoplama paypaslanadi. Yelka yuqori qismini paypaslaganda o‘ng qo‘l kafti yurak sohasiga ko‘ndalang yo‘nalishda qo‘yiladi (kaftning asosi sternumgacha, barmoqlar esa IV, V, VI qovurg‘alararo).

Ko'krak qafasini og'riqli dog'larni aniqlash usuli bilan palpatsiya qilish simmetrik uchastkalarda barmoqlar uchlari bilan, kuylash ketma-ketligida ko'krak klitinasiga pastga itarib yuboriladi.

Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish yuzaki palpatsiya bilan boshlanadi. O'ng qo'lni bir oz egilgan barmoqlar bilan hayotga tekis qo'ying va butun hayotni diqqat bilan qamrab oling, o'ngga g'azablangan holda yoki kasallarga sog'lom karvon ko'rinishida. Oddiy hayot yumshoq, og'riqsizdir.

chuqur palpatsiya quyidagi ketma-ketlikda amalga oshirilishi kerak: sigmasimon ichak, sepiya, viskidna, yo'g'on ichakning pastki qismlari, kanallar, ko'ndalang qirrali yo'g'on ichak, jigar, taloq, nirki. Ichak va ichak shilliq qavatini qoplash uchun chuqur palpatsiya kerak. Shlunok, jigar, nirki gorizontal va vertikal holatda matlangan. Jigar, taloq, nirok palpatsiyasi ikki qo'l bilan - bimanual ravishda amalga oshiriladi.

Qalqonsimon bezni paypaslash uchun belgi xaftaga tushadi. Qalqonsimon chuqurning yon tomonlarini bosh barmog'i bilan paypaslash uchun sternoklavikulyar nipelga o'xshash go'shtning yon tomonini kiriting, so'ngra qalqonsimon chuqurning yon tomonini belgilash uchun hayvonni halqumning yon yuzasida pastga siljiting.

perkussiya- Vistukuvannya usuli.

Siz tebranish paytida to'qimalar va organlar qo'shimcha matolarga uzatilgandek, poyabzalchiga keladi va ular o'ziga xos tovushlar kabi eshitiladi. Hidi zichligiga (kuchiga), chastotasiga (balandligiga), vidtinkaga, trevalozligiga qarab farqlanadi.

Siyatikaning perkussiyasida, organlarning (yurak, jigar, taloq, nirki, cho'tkalar, m'yasi) relyefi bilan perkussiya tovushi baland, sokin va qisqa.

Perkussiyada "perkussiyalangan" organlar (o'pka, yo'llar, ichaklar) - tovushlar past, qalin va trival bo'ladi.

Perkussiyadan olingan asosiy tovushlar:

Legeneviy - oyoqning yuqori qismidan yuqorida;

Ahmoq - mo'ylov, sklera organlari va to'qimalarining (jigar, taloq, m'yazi, cho'tkalar, mutlaq yurak xiralik) ustida;

Xiralik - de chekka afsonalar bezpovtryany organi haqida nasharyotsya; ko'rinadigan yurak va jigar xiralik;

Timpanik (baraban) - bo'sh organlar ustida, takroriy gazlar (drenaj, ichaklar) bilan to'ldirilgan.

Perkussiyaning tasnifi.

Metodologiya uchun perkussiya bomu:

O'rtasiz, buning uchun o'rtasi bo'lmagan barmoq odamning tanasiga uriladi (kamdan-kam hollarda to'xtaydi);

Oʻrta – barmoq-barmoq perkussiyasi, tobto. barmog'ingizni barmoqlaringizga uring - butun dunyoda berilgan soatda zastosovuetsya.

Perkussiya tovushining kuchi uchun:

Guchna (kuchli, chuqur);

Jim (zaif, yuzaki);

Sukunat (chegara, pol).

Amalga oshirilgan usul uchun:

Topografik (tana orasidagi identifikatsiya qilish uchun);

Porívnyalna (tananing nosimmetrik taxtalaridan yuqorida porívnyannya zvívnív).

Perkussiya qoidalari:

Kasal odamning lageri qulay, stresssiz, o'tirish yoki tik turish ehtimoli ko'proq bo'lishi mumkin;

Uy egasi issiq va sokin bo'lishi mumkin;

Kasal odamning o'ng qo'lida shifokor aybdor;

Chap qo'lning uchinchi barmog'i (barmoq-plesimetr) butun cho'zilish bo'ylab bosimsiz, perkussiya yuzasiga mahkam bosadi; Susidní ptsy vinny buti deshcho joylashtirilgan ubík í ham shkíri uchun kuchli bosilgan;

O'ng qo'lning uchinchi barmog'i (barmoq-bolg'a) biroz egildi, shuning uchun tirnoq phalanx plesimetr barmog'ining o'rta phalanxiga qat'iy perpendikulyar ravishda urdi. Bitta topshiriqda 2-3 zarba. Bir zarba soati ostida barmoq bolg'asi bilan penzlik ruhni faqat promeneu-zastkovy botqog'ida erkin yig'ishda aybdor.

Perkussiya zarbasining kuchi perkussiya shaklida (chuqur, yuzaki, sukunat) yotadi.

Topografik perkussiya bilan barmoq-plesimetr organ orasidagi o'tishga parallel ravishda o'rnatiladi. Perkussiya tovushi aniqroq bo'lgan organga zerikarli yoki zerikarli tovushli organga olib keladi. Kordonlarning nishoni plessimetrning chekkasi bo'ylab sindirilgan bo'lishi kerak, aniq tovush zonasiga yirtqich.

Teng perkussiya qat'iy ravishda kasal oyog'ining nosimmetrik uchastkalarida amalga oshiriladi.

Odatdagidek, tiniq legen tovushi odatdagi legenevi maydonlarida perkussiya bilan eshitiladi.

Topografik perkussiya o'pkalar orasida turg'un bo'ladi.

Nosimmetrik taxtalar ustida bir xil perkussiya bo'lsa, o'ng va chap qo'llar odatda bir xil aniq afsonaviy tovush bilan ajralib turadi.

Yurakning metaperkussiyasi vizual (o'pka bilan qoplangan) va mutlaq (o'pka bilan qoplanmagan) yurak xiraliklari o'rtasidagi namoyon bo'ladi.

Perkussiyada jigar zerikarli tovush chiqaradi.

Jigar orasidagi vimiryuvannya M.G.Kurlovning turli usuli yordamida amalga oshiriladi. Kimlar uchun 5 Kurlov nuqtalari perkussiya va ular orasida vimiryuyut belgilanadi.

Ob'ektiv kuzatuv strukturaviy o'zgarishlarni (yurakning kengayishi, jigarning kengayishi, oriq qisqarishi), shuningdek, funktsional zararni (arterial bosimning oshishi, tana haroratining oriq) aniqlashi mumkin.

Kasal bemorning obstejeniya bosqichlari

Bemor semirib ketgan bo'lsa, hujum sxemasini olish kerak:

I bosqich - obstezhennia z vikoristannyam asosiy usullari:

1. rozpituvannya (sub'ektivne doslydzhennya);
2. ob'ektivne doslydzhennya (o'tkir va mystseviy qarash, paypaslash, perkussiya, auskultatsiya);
3. oldingi tashxisni asoslash;

II bosqich - diagnostika va differentsial tashxisni tasdiqlash uchun zarur bo'lgan qo'shimcha usullarni tanlash:

1. laboratoriya va instrumental tadqiqotlar rejasini katlama, mutaxassislar maslahati;
2. roiled qoldiq tashxisini tayyorlash va shakllantirish (asosan kasal, og'irlashgan va birga keladigan kasalliklar).

Asosiy usullar yordamida bemorning obstezhenniyasi tekshiruvning barcha bosqichlarida (ikkinchining birlamchi chi) amalga oshiriladi. Bemorning dietasini kuzatishning asosiy usullari aniqlangandan keyingina, agar ushbu klinik vaziyatda tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha usullar (laboratoriya va instrumental) zarur bo'lsa. Bir qator testlarda (sterillik uchun qon madaniyati, biopsiya ma'lumotlari va boshqa ma'lumotlar) diagnostika uchun qo'shimcha tekshirish usullari katta ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

Kasal bemorni kuzatishning asosiy usullari

Rozpituvannya

Rozpituvannya (so'roq qilish) - kuzatish usuli, bemorning tajribasini tahlil qilish va baholash asoslari, shuningdek, o'sha hayotning kasalligi haqida yogi. Rooting qo'shiq sxemasi va qoidalariga muvofiq amalga oshiriladi.

Elektr ta'minoti sxemasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. pasport ma'lumotlari;
2. bemorning chandig'ini tahlil qilish;
3. kasallik tarixi;
4. hayot tarixi.

Skarni tahlil qilish ularning asosiy va qo'shimchalarini ko'rishni ko'rsatadi. Asosiy chandiqlar patologik jarayonning lokalizatsiyasini, qo'shimchalari esa uning zo'ravonligini ko'rsatadi.

Kasallik anamnezini olishda asosiy yordam bemor poliklinikaga kelgunga qadar patologik jarayonning dinamikasini kasallik shaklida aniqlashdan iborat. Shuningdek, kasallik tarixi uchta asosiy, xronologik bog'liq bo'limni o'z ichiga oladi:

1. boshoq;
2. laboratoriya va instrumental tadqiqotlar natijalari;
3. xursandchilikdan oldin.

Hayot anamnezi beshta bo'limni o'z ichiga oladi:

1. bemorning jismoniy va intellektual rivojlanishi (kasallik va kasalliklarni ko'rish bilan);
2. moddiy-butoví aql yoga hayoti;
3. ekspert mehnat tarixi;
4. allergik tarix;
5. retsessiya tarixi.

Xarakterli alomatlar(patognomonik, virishal) organlar kasal berilgan va boshqa shakllar uchun qisqarmang. Demak, masalan, presistolik shovqin faqat mitral stenozda gumon qilinadi, qonda bezgakda plazmodium va balg'amda sil mikobakteriyasining mavjudligi bu kasalliklar uchun mutlaqo patognomonikdir. Biroq, izolyatsiya qilingan keyingi xotira xarakterli alomatlar patologiyada ísnuê unchalik boy emas; Ko'pincha hid bir vaqtning o'zida emas, balki faqat kasallikning qo'shiq bosqichida ko'rinadi. Shuning uchun tashxis, ovoz, barcha belgilarning ko'rsatmasi asosida amalga oshiriladi.

Kasallikning ob'ektiv obstezhenniyasini tasodifiy bir qarashda aniqlash kerak.

Keling, ichki organlarni yo'q qilishga o'tamiz.

Atrofga qarang (tekshirish)

Atrofga nazar tashlasangiz, bemorning va badnom lagerning - og'ir, o'rtacha og'irligi, og'ir va hatto og'ir qiyofasi ko'rinadi.

Kasal bo'lish. Agar siz kasal bo'lsangiz, siz to'shakda dam olasiz yoki o'zingiz aylanasiz, o'tirasiz, o'rnidan turasiz, - bunday pozitsiya faol deb ataladi.

Hatto notanish lagerda dam olayotgan zaif yoki kasallar ham karavot yonida yotishga itoatsiz ovoz berishadi va uchinchi tomon yordamisiz ular lagerini o'zgartira olmaydilar; bunday lager passiv lager deb ataladi. Muayyan kasalliklar bo'lsa, qo'shiq kuylashda, uyquchan holatda o'zini ko'proq yoki kamroq bardoshli his qiladi. Misol uchun, yurakning og'ir kasalligi bo'lsa, orqa tarafdagi kasalliklar ko'pincha yolg'on oyoqlarning ovozi (ortoped) bilan harakatsiz lagerni oladi. Og'ir perikardit bo'lsa, oldinga egilgan holda o'tiring; ba'zi hollarda, go'yo ular slug kasalligidan azob chekayotgandek, tananing tizza-tirsak holatida o'zlarini yaxshi his qilishlari mumkin edi.

Stan svidomosti. Nizoning turli bosqichlari qo'riqlanadi.

Koma-povna vtrata svídomosti, miyaning muhim markazlarining pov'yazana z shikastli hayoti. Kim bilan m'yazivning gevşemesi, sezgirlik va reflekslarning yo'qolishi, podrazniki yoki yo'qligiga kundalik reaktsiyalar - og'riq, yorug'lik, tovush. Koma miyada qon ketishi, qon aylanish diabeti, jigarning og'ir shikastlanishi, surunkali nefrit va buzilishlar bilan kechadi.

Sopor - bu uyqu lageridir. Viguk yoki galmuvanny bilan kasal ovoz kabi, men boshqa birovni olib boraman, men sizga ovqat olish uchun yordam bera olaman, keyin yana chuqur uyquga ketaman.

Bezovtalik - bu hayratda qolish holati, agar kasalliklar vaziyatga chirigan holda yo'naltirilgan bo'lsa, oziq-ovqat zapiznennyam holatidadir.

Zulmdan o'rgatish ma'lumotlarning nomutanosibligi bilan himoyalangan, uning asosi markaziy asab tizimini yo'q qilishdir. Ularning oldida aqldan ozgan, gallyutsinatsiyalarni ko'rish mumkin yuqori harorat tanani turli yuqumli kasalliklarda, lobar pnevmoniya, tif isitmasi va boshqalar.

Viraz niqoblangan. Biror kishining virusi ortida bemorning ichki holatini baholash mumkin. Maxsus viraz ko'rinishi isitmali kasalliklarda (febris) ko'rinadi: qizarib ketgan yonoq, ko'zlarning suvli porlashi, uyg'onish. Bo'sh qorinning muhim kasalliklari bo'lsa, ular tomirlarning yonishi bilan birga keladi, kuchli shamol bilan, viraz kasalda aniqlanadi, u keskin o'zgaradi: ko'zlar tushadi, nís gostryuê, Cey virase ilgari Gippokrat tomonidan tasvirlangan va (fades Hyppocratica) deb ataladi.

Zagalna Budova tanasi. Konstitutsiyaviy jarimalar (M. V. Chornorutskiy uchun). Bemorning ulug'vor ko'rinishi orqasida tananing hayoti va skeletning rivojlanishi haqida visnovkalar qilish mumkin. Yuqori, past va o'rta bo'yli odamlarni ajrating. Odamning o'rtacha kattaligida bo'yi 160 dan 180 sm gacha, urg'ochi 150 dan 160 sm gacha.

Kundalik tanada uchta asosiy konstitutsiyaviy turdagi odamlar ajralib turadi: asteniklar, gipersteniklar va normosteniklar. Normostenik, o'rta tip tanadagi mutanosiblik bilan tavsiflanadi. Hamma odamlar tinchgina katlanmış subshkirno-yog'li hujayrali to'qimalar, mushak mushaklari, konusga o'xshash. ko'krak qafasi to'g'ri epigastrik kut (qilichga o'xshash kurtakdagi qovurg'alarning pastki chetlarining birikishining kesilishi) xarakterli guruch Astenik tipdagi odamlar ko'ndalang bo'lganlar ustidan keyinchalik kengayish tufayli ortiqcha vaznga ega. Subshkirno-yog 'hujayra to'qimalari va m'yazova tizimi yomon rivojlangan. Teri ingichka, oqargan quruq. Ko‘krak qafasi tor va tekis, qovurg‘alari qiya tekislangan, xostriyaning epigastral quti, yelka pichoqlari ko‘krak qafasiga chiqib turadi. Shia, qo'l va oyoqlari uzun.

Osib giperstenik tipda, navpaki, podkresleno ko'ndalang kengaytirilgan. Xushbo'y hid teri osti yog 'hujayralari va mushaklarning qattiq rivojlanishi bilan ajralib turadi. Ko‘krak qafasi kalta, keng, qovurg‘alari to‘g‘ri gorizontal, epigastral kesik to‘mtoq. U yana yashaydi, shia, qo'llari va oyoqlari kalta.

Tayinlangan konstitutsiyaviy tiplar funksional belgilari bilan ajralib turadi. Giperstenikada nutqlar almashinuvi, hid yog 'to'qimalarining kiritilishi, pistonlarning almashinuvi yumshoqroq. Astenikada metabolizm jarayonlari faol davom etadi, hidda yog 'to'qimalarining normal miqdori to'planmaydi. Asteniklar ko'pincha sil bilan kasallanadi. Bouli harakat z bo'yli shaxsning ruhiy xususiyatlarini (xarakter, temperament) aniqlash va ruhiy kasalliklar (shizofreniya, epilepsiya, va boshqalar) kuylash uchun schilnist olib. I. P. Pavlov bunday tayinlashlarning muxolifi bo'lib, o'zboshimchalik bilan tananing fiziologik kuchini belgilovchi asosiy mezon markaziy asab tizimining funktsional holati ekanligini va bu eng muhim kasallik - miyaning qizamiq oldida ekanligini ko'rsatdi.

Ovqatlanish stantsiyasi. Ovqatlanish lageri yog 'va yog'li to'p va mushaklarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi (normal ovqatlanadigan sog'lom odamlarda oshqozon terisi burmalari 1 sm ga yaqin).

Oddiy spivvídnoshení vagi va kilogrammdagi vaga o'sishi bilan konstitutsiyaviy turdagi tuzatish bilan santimetr minus 100 o'sishi bilan taxminan bir xil bo'ladi (giperstenik - ortiqcha 10%, astenik - minus 10%).

Oziq-ovqat iste'molini kamaytirish lageri, aks holda u ko'pincha tipratikanlarni tanaga kiritmaslik uchun ishlatiladi (ishtaha, stravoxodning ovozi, qusish), biz kirpilarni iflos qilamiz, masalan, ingichka ichak yallig'langanda. ; vitrata energiyasining ortishi (qalqonsimon bezning funktsiyasi kuchayadi - hipertiroidizm, lihomaniya) yoki nutq almashinuvining buzilishi.

Teri va ko'rinadigan shilliq pardalar. Teri va shilliq pardalarni ko'rib chiqishda infektsiyaning o'zgarishi, pigmentatsiya, vizip, desquamatsiya, qon ketish, chandiqlar, laseratsiyalar, dekubituslar va boshqalar aniqlanadi. Teri egri va shilliq pardalarning oqarishi o'tkir va surunkali qon ketishidan kelib chiqishi mumkin. Blídíst poserígaêtsya ham kamqonlik bilan, sezilmaydigan holat. Timchasovning terining porlashi titroq paytida teri tomirlarining spazmi, angina pektorisi, titroq va sovuqqonlik bilan yuzaga kelishi mumkin.

Shkiri kichik tomirlarining qonini kengaytirish va qayta ishlab chiqishning bosh darajasi bilan shkiri tepalarini yotqizish odatiy hol emas. Tse posterígaêtsya aqliy uyg'onish bilan. Ba'zi odamlar orasida ular yuzlarida, ko'kraklarida qizil dog'lar paydo bo'lishi bilan birga tuyuladi.

Vuzlik (papula), dumg'aza (tuberculum) shkíry ichida osonlik bilan matlangan klitinlar to'plamini ifodalaydi. Cí utavlennya zustríchayutsya inodín revmatizm: yntsyvki z'yavlyayutsya bir oz og'riqli dumba humps zabylshki z olcha qora teri (dosym yilda eritema) bilan qoplangan kuni.

Shkírny krovilivi zustrichayutsya so'yish, yuqumli va toksik boshqa tomirlarga zarar etkazish, avitaminoz.

Shkiri tarkibidagi suv miqdori. Shkirning suvi ter suvida yotishdir. Shkiri quruqligi tananing suv bilan zaharlanishi (masalan, aniq o'tishlari, saxaroza va saxaroza bo'lmagan sechovin bilan), shikastlangan vv eyish, kuydirish, aralashish haqida gapirish ortiqcha.

Revmatizm, sil kasalligi, Graves kasalligi, antipiretik kasalliklar, masalan, aspirinni qabul qilishda kuchli terlash va terining namligining oshishi kuzatiladi.

Turgor shkiri. Turgor ostida shkiri keskinlikni tushunishi kerak. Shkirning kuchi asosan matlash bilan bog'liq, shuning uchun ikki barmoq bilan shkirni burmaga olib, keyin uni qo'yib yuboring. Oddiy turgor bilan katlamani yoyish oson. Turgor shkirini ichki klitin sohasi, qon, limfa va teri osti yog 'hujayrasining rivojlanish bosqichidagi joyga joylashtirish uchun.

Klinik ahamiyati turgorning pasayishi bo'lishi mumkin, bu og'ir vazn yo'qotish (kaxeksiya), qon bosimining katta yo'qolishi (ko'tarilish, yoqa yoki stravohod stenozi) uchun ko'rsatiladi. Turgorning kamayishi bilan teri burmasi oshqozonga olinadi va kist yuzasi uzoq vaqt davomida tekislanmaydi.

Lager tukli va nígtív. Pubis va panjalardagi soch chizig'ining ko'rinishi yoki xijolatliligi soch o'qlarining kamayganligini ko'rsatadi. Dunyo bo'ylab soch o'sishi va soch o'sishi yuqorida joylashgan joylarda endokrin kasalliklarga guvohlik beradi. Vipadanya tukli, bu yogo oqsoqlik Graves kasalligida, uyali vipadans boshida tukli - sifilisda ko'rsatiladi. Erta oblisinnya oilaviy xususiyat sifatida paydo bo'lishi mumkin va bu holda u diagnostik ahamiyatga ega emas.

Mo'rtlik va rozsharovuvannya nigtyv posterygayutsya buzilgan vitamin almashinuvi bilan. Qo'ziqorin infektsiyalari (epidermofitiya, trichofitiya) bilan tirnoqlar qorong'i bo'lib, terlaydi va yig'laydi.

Limfatik, malign va kist tizimlarini kuzatish. Qadam zbylshennya, mustahkamlik, mo'rtlik va limfa tugunlarining og'rig'i, bu palpatsiyaga qarash uchun yo'lni bildiradi. Limfa tugunlarining ko'payishi mintaqaviy (misssemik) yoki tizimli bo'lishi mumkin. Limfa tugunlarining reaktiv o'sishi limfa oqimi jarayonida infektsiyaning mavjudligi tufayli rivojlanadi. Misol uchun, angina, stomatit bilan podschelepny va Shin vuzli zbylshhuyutsya. Limfa tugunlarining ko'p yaxshilanishi limfadenoz, limfogranulomatoz, sil kasalligi uchun ko'rsatiladi. Limfa tugunlari terisi orqasida yoriq, dumbali, og'riqsiz, lehimli saraton metastazlari bilan paypaslanadi. Limfa tugunlari sohasidagi qoraygan terilar, ularning tebranishi (fluktatsiyasi) ulardagi tutashuv jarayonlarida, ularning yiringli erishi paytida keskinlashadi. Bunday tugunlarni palpatsiya qilish og'riqli.

M'yazivga qaraganda, ularning rivojlanish bosqichlari, shuningdek, falaj va atrofiya, og'riq ko'rsatiladi.

Tanada sog'lom odamlar navit razslablení m'yazi zavzhdy perebuvayut stantsiyasida deako í̈ kuchlanish. Tsey lageri m'yaziv ohangi deb ataladi. Markaziy asab tizimining past kasalligi (falaj, nevrit, poliomielit) bilan m'yazovogo ohangini kamaytirish yoki ortishi posterígaêtsya.

Keyinchalik kist va shishgan shishgan joylarda, og'riq, terlash, uzuri, deformatsiyalar, shishgan shishlarning shishishi, shuningdek, umumiy yorilish kabi belgilarga hurmat.

Xabarlarga ko'ra, organlar va tizimlarni ob'ektiv kuzatish texnikasi xususiy patologiya bo'limlarida tasvirlangan. Bu erda, yaltiroq oynalar kamroq.

Qoplama (palpatsiya)

Palpatsiya - bemorning ob'ektiv obstruktsiyasining eng muhim usullaridan biri. Palpatsiya tananing xiralashgan joyining jismoniy kuchini, haroratni, og'riqni, elastiklikni, to'qimalarning induratsiyasini, organlar orasidagi noziklikni tiklashga imkon beradi. kurtak. Dosledzhuvana hududida kuzgi palpatsiya usuli, turli organlarning kasalliklari bo'lsa, bu paypaslash uchun zararlangan hududlarda kuzatilgan. Bemorni toza va issiq qo'llar bilan palpatsiya qilish kerak.

Hushtak chalish (perkussiya)

Perkussiya, kuzatuv usuli sifatida, 1761 yilda Auenbrugger tomonidan tibbiyotga kiritilgan va bu soatda keng tarqalgan. Perkussiyani uzoq masofa bo'ylab ko'zni qamashtiruvchi barmoqning m'yakotining o'rtasisiz chalish mumkin, to'g'rirog'i, barmoq bilan barmoq ustida ishlang.

Ko'pirtirish texnikasi:

1. Plesimetr (chap qo'lning barmog'i) tananing tanasiga qadar og'ir yotishda aybdor.
2. Bolg'a (o'ng qo'lning o'rta barmog'i) plesimetr barmog'iga perpendikulyar zarbalar uchun javobgardir.
3. Barmoqli bolg'ani o'rtacha quvvatli buti bilan urish, urivchast; badbo'y hidi buti bo'shashsa aybdor bo'lgan butun penzledan.

Tananing tepasida me'yor uchta asosiy tovushga ega: aniq, zerikarli va timpanik. Ularning qalbining hidi qalinlik va beparvolik darajasi bilan ajralib turadi. Turli matolar tovushining kuchi bir qator sabablarga ko'ra tushib qoladi: matoning elastik kuchi, organlardagi kuchning takrorlanishi va tana hayotining bir xilligi.

Elastik mato va shamoldan qasos olish uchun oyoqlarning tepasida aniq ovoz (qalin, past va trival) eshitiladi. M'yazami ustidagi perkussiya tovushi esa sokin, baland va qisqa - zerikarli (bir xil kurtak mato va kundalik takrorlash).

Elastik devorlari (ichak, slug) bo'lgan bo'sh organlarning tepasida me'yorda timpanik tovush eshitiladi. Vín mozhe ona tonality, lekin ko'proq yuqori yoki kar, scho katta miqdorda yotish uchun vaqt, sho intiqom va organ elastik devorlarining kuchlanish (masalan, ichaklarda gaz katta to'planishi bilan, a. qalin, baland tonli tovushlarning timpanik tovushi).

Auskultatsiya (eshitish)

o'rta auskultasyonda Razryznyayut, u aksessuar ba'zi turdagi yordam uchun amalga oshirilgan bo'lsa va o'rta holda, shifokor yoki feldsher o'rta holda kasal vislukhovu bo'lsa.

Auskultatsiya texnikasi:

1. Stetoskopning tor uchi yoki fonendoskopning boshi tananing tanasiga mahkam yopishtirilgan bo'lishi kerak. Stetoskopning uchining kengaytmalari yoki fonendoskopning milk naychalari ham quloq quloqchasi bilan mahkam bog'langan.
2. Go'yo nís vílne orqali dihannya, kasalliklar og'iz orqali qiyin qilgandek, burun bilan dihati aybdor.
3. Dihannya aybdor emas, lekin undan ham tez-tez va galaslivim.

Ushbu soatda stetoskop yoki boshqa uyning fonendoskoplari yordamida auskultatsiya qilish muhimdir. Tomoq, oyoq, aorta va boshqa buyuk hakamlar, yurak va qorinni tinglang. Bu organlar ustida jim tovushlarni - shovqinlarni eshitish muhimdir. Odatda, o'pka ustida ikkita asosiy shovqin bor: vesikulyar yoki legenevial ​​va laringo-traxeal yoki bronxial.

Ko'krak klitorida legen to'qimalarining proyeksiyasi hududida vezikulyar shovqin eshitiladi: skapulyar bo'shliqda, klavikulalar ustida va pastda va elka pichoqlari ostida. Ovoz yoki shovqin havodagi balandlikda namoyon bo'ladi va ovozni taxmin qilish "f" promo harfining soati ostidadir. Vín vinikaê alveolalar kengaytirilganda, bronxiolalardan ularga nima kirganiga qarang.

Laringo-traxeal yoki bronxial shovqinlar odatda traxeya ustida yoki VII bo'yin tizmasining tikanli tizmasida eshitiladi. Patologik tebranishlarda uyda bronxial shovqin eshitiladi, sezgir vezikulyar shovqin eshitiladi.

Ko'rish vaqtida havo o'tish soatida ovoz qutisi hududida laringo-traxeal shovqinni ayblang. Shuning uchun ularga yoriq ovozini ko'rish soati jaranglashi tushuntiriladi. Ovoz bronxdan qanchalik balandroq bo'lsa, shovqin qanchalik baland va ohang uchun balandroq bo'ladi. Bronxial nafasning ovozi "x" vim harfiga o'xshaydi va shu bilan birga, ovoz qo'pol va qabila, pastki soat nafasda.

Ob'ektiv kuzatish

Qattiq ko'rinish. Lager baxtli. Haqiqat aniq. Faol bo'ling. Rivnaning harakati.

Konyunktivitning shilliq qavati va fiziologik kasallikning sklerasi. Visipu, yoriqlar, ovoz yo'q. Fiziologik farbuvannya lablari. Farenks orqa devorining shilliq qavati, yumshoq va qattiq tubi giperemik, bodomsimon bezlar 1-2 qadamgacha qisqargan, bitta chirigan tiqinlar mavjud, spatula bilan chirigan.

Mova quruq, oq loy bilan qoplangan, oq yuzalarda tishlarning tishlari bor. Qalqonsimon bezning yarasi sezilmaydi. Tananing hidi va vidihuvannogo povytrya fiziologik hisoblanadi. Murakkab ovqatlanishning sub-yog 'hujayra to'qimalarining rivojlanishi

Shkiri rangi ko'k rangda. Visipu, kollateral qon ketish, bosim yarasi belgilari yo'q. To'qimalarning turgori va terining elastikligi buziladi. Palpatsiya paytida o'lik hajmni burang. Limfa tugunlari paypaslanmaydi. Hech qanday taassurot yo'q.

Kistkovo-m'yazova tizimi. Qorli, normal konfiguratsiya, umumiy holatda passiv va faol jamg'arma, palpatsiyada og'riqsiz M'iasi, elastik, og'riqsiz.

Palpatsiya va perkussiyada cho'tkalar og'riqsizdir. Kun davomida kist skeletining rivojlanishiga zarar etkazish.

Organik nafas olish. Ko'krak qafasini tekshirish: ko'krak qafasining shakli normostenikdir. Ko'krak qafasining deformatsiyasi yo'q. Nafas olish jarayonida ko'krak qafasining yarmini bezovta qiluvchi nosimmetrik tarzda ularning qismini oladi. dyhalnyh rukhyv chastotasi 17 min. Ko'krak nafasi turi, o'rta chuqurlik, ritmik nafas olish. Orqa tomonning ob'ektiv belgisi yo'q.

Palpatsiya: qarshilik kuchli, qovurg'alar, qovurg'alararo nervlar va m'yazivlar bo'ylab og'riq. Legeniyaning simmetrik uchastkalarida Golosov tremtinnya xuddi shu tarzda amalga oshiriladi. Plevritni ishqalash paypaslanmaydi. Ma'lumotlar afsonasi:

Oyoqlar orasidagi perkussiyada chegaralar normaldir.

Pivmísyachny kosmik Traube vílniy. Teng perkussiya bilan afsonaviy tovush eshitiladi.

Auskultatsiya: qattiq nafas bor. Xirillashlar, yonbosh shovqinlar, krepitatsiyalar, plevral ishqalanish shovqinlari yo'q.

Yurak-qon tomir tizimi. Yurak mintaqasi va katta tomirlarga qarash: yurakning tepasi ko'rinadi, ko'krak bo'shlig'ida hech qanday to'siq yo'q. Ko'zning yuqori chizig'i 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda chap o'rta klavikulyar chiziqning o'rtasiga 0,5 sm masofada belgilanadi. Karotid, subklavian va skelet arteriyalarining pulsatsiyasi ko'rinmaydi, "karotid raqslari" ko'rinmaydi, epigastral pulsatsiya ko'zda ko'rinmaydi. Servikal venalarning pulsatsiyalari yo'q. Ko'krak yorig'ida pastki venalarning kengayishi va pastki venalarda varikoz tomirlari. Quincke psevdokapillyar puls, Alfred-Musset simptomi, "qurt" salbiy.

Yurak sohasini palpatsiya qilish: yuqori pochta sohasi V qovurg'alararo bo'shliqda chap o'rta klavikulyar chiziqda 0,5 sm o'rtada joylashgan, maydoni 2 kvadrat metrni tashkil qiladi. sm, o'rtacha kuch, o'rtacha amplituda, ritmik, sistolik, ijobiy. "Mushukning xirillashi" belgisi salbiy. Retrosternal aorta pulsatsiyasi ko'rinmaydi. Puls ikkala qo'lda bir xil, ritmik. Pulsning tezligi 120 zarba, ritmik, haddan tashqari kuchayuvchi va kuchlanish, shakli o'zgarmaydi. Arterial teshik 110/80 mm. rt. Art., roboche 130/80 mm. rt. Art.

1. SIRNISH ICHKI VA SLUCCOUS MELLAGA QARShI.

a) zabarvlennya:

anemiya sindromida eritrotsitlar va gemoglobin sonining kamayishi tufayli. Yaqinlik rangi bilan baholanadi: 1) tilning kon'yunktiviti, 2) tirnoq to'shagi, 3) og'iz shilliq qavati, 4) dorsum. Agar kaftlardagi teri burmalarining rangi kaftlarning ortiqcha terisidan rangpar bo'lsa, umumiy gemoglobin 70 g / l dan kam bo'lishi mumkin;

· erta xlorozda yashil rangdan qon ketish;

· B 12 da Blyda z zhovtyanichnym vydtinkom (voskopodybna) - etishmovchilik anemiyasi;

Gemoglobinning parchalanishi va bilvosita bilirubinning ko'tarilishi tufayli gemolitik anemiya bilan Zhovtyanichna (limon-zhovta);

· Surunkali leykemiyada tuproqli-sirim ko'rish;

Eritrositlar va gemoglobin sonining ko'payishi tufayli haqiqiy politsitemiya (eritremiya) bilan gilos-chervona.

b) namlik trofik lezyonlar kamaygandan keyin surunkali etishmovchilik anemiyasi bilan shkiri (terining egri chizig'ining qurishi va desquamatsiyasi kuzatiladi).

v) qon quyqalarining mavjudligi. Gemorragik diatez bo'lsa, ular turli xil bibariyalarning yamoqlari kabi ko'rinadi; petexiya ) kattaroq ( purpura, ekimozi ) va eng katta ( sinxronlash ). Qon ketishining orqa tomoniga osilgan gemorragik qizil rang bilan yuviladi, keyin rang gilos-ko'k, yashil, sariq bosqichma-bosqich belgiga o'zgaradi. Ularga bosilganda gemorragik yamalar ko'tarilmaydi va oqarib ketmaydi.

SHKIRI QO'SHIMCHALARIGA QARAY. Surunkali tanqislik anemiyasi bilan, kubok shikastlangandan so'ng, sochlar mo'rt, sill, erta oqarib ketadi va tushadi. Tirnoqlar ingichka bo'lib, porlashini yo'qotadi, ko'ndalang qoramtir, mo'rt bo'ladi, keyin badbo'y hid paydo bo'ladi (koilonikhíí).

PIDKIRNA CLITCHATKA. Qon kasalliklarida, ayniqsa surunkali leykemiyalarda rivojlanishning etishmasligi. Nadmirníst її razvitka poserígaêtsya da B 12 tanqisligi kamqonligi.

2. Limfatik universitetlar

Atrofga qaraganingizda, bo'yin, subklavian, inguinal, inguinal sohalarda va boshqa joylarda limfa tugunlarining ko'payishini ko'rishingiz mumkin. U gemoblastozlar (leykemiya, limfogranulomatoz, limfosarkoma), sil kasalligi, malign shishlarning limfa tugunlarida metastazlar uchun ishlatilishi mumkin.

Palpatsiyada limfa tugunlari qabul qilingan ketma-ketlikda kuzatilgan. Tugunlarning o'lchamiga, mustahkamligiga, og'rig'iga, shakliga, mo'rtligiga, bitta va noto'g'ri to'qimalar bilan lehimlanishiga e'tibor berish kerak (ilohiy qism). Gematopoetik tizim kasalligi uchun quyidagi o'zgarishlar xarakterlidir:

§ limfatik leykemiya bilan - limfa tugunlarining tizimli, ko'p zararlanishi. Elastik-testuvaty mustahkamlik, chirigan qismlarning hidi, shuning uchun dushman ularning atrofida shishgan, og'riqsiz, bu teri bilan birga lehimlanmagan;

§ ko'proq boshqa kasalliklar bilan - gematosarkomalar (limfosarkoma, limfogranulomatoz), tuberkulyar limfadenit - limfa tugunlari va yallig'langan og'riqlar bilan;

§ Limfogranulomatoz uchun ko'plik va tizimli shikastlanishlar xarakterlidir. Limfa tugunlari torroq, o'zlari va otochuyuchy matolar o'rtasida yumshoq lehimli bo'lib, tor konglomeratlar o'rnatadilar, ular ba'zan diametri 15-20 sm ga etadi;

§ sil kasalligida limfa tugunlari silliq, maydalangan, to'qimalar yaqinida erkin yotadi. Bir soat ichida badbo'y hid yanada qattiqroq, kamroq chirigan, qoplarda g'azablanadi ("ayiqdagi kartoshka"), so'ngra yiringlaydi, nomi bilan bo'kiradi, chuqurlarni taskinlaydi, shunda ular itoatsiz chandiqlar bilan yonadi;

§ limfadenitda - limfa tugunlarining makula reaktiv shishishi, limfa oqimi bo'ylab infektsiyaning mavjudligi bilan bog'liq - limfa tugunlari silliq, elastik konsistensiyali, qizg'ish, birma-bir lehimlanmagan va bo'yinbog' bilan. Ulardan terilarning og'rig'i va qorayishi yakslarda yallig'lanish gostrasida namoyon bo'ladi;

§ saraton metastazlari bilan ─ limfa tugunlarining mahalliy kengayishi. Shunday qilib, saraton metastazlari bo'lsa, "Virxovskaya" zalining chap supraklavikulyar bo'limida siljish, ko'krak bezi saratonida - inguinal limfa tugunlarining ko'payishi va boshqalar.

3. BRUSH TIZIMI

Yassi kistalar va naychali kistalarning epifizalarini palpatsiya qilish, shuningdek, ularga teginish leykemiya, eritremiya, anemiya sindromida (12-tanqislik anemiyasi, gemolitik anemiya), kista miyasining giperplaziyasi tufayli og'riqli bo'lishi mumkin.

4. ORGANIS DIHANNYA

Patologik jarayonda nafas olish tizimining organlari legeniyada limfoid yoki miokard infiltratsiyasining rivojlanishi va surunkali leykemiya bilan plevrit, shuningdek, hasharotlarga chidamliligi pasaygan shira o'tkir pnevmoniya rivojlanishi tufayli kuzatiladi.

5. Yurak-qon tomir tizimi

Anemiya rivojlanishi tufayli yuqori pochta tartibida kechikish bo'lishi mumkin (chap kanalning kengayishi). Tse chapga ventral yurak xiralik o'rtasida kengayish olib keldi. Karotid arteriyalarning keskin pulsatsiyasini ayblang.

a) yurak va qon tomirlari auskultatsiyasi:

· kamqonlik sindromida, kompensator taxikardiya va shilliq yo'llarning qon bilan ta'minlanishi o'zgargandan so'ng, yurak tovushlari kuchayadi va faqat yurakda aniq distrofik o'zgarishlar rivojlanishi bilan tovushlar kar bo'lib qolishi mumkin;

· Auskultatsiyaning barcha nuqtalarida funksional sistolik shovqin eshitiladi, bu qon qovushqoqligining pasayishi va qon oqimining kuchayishi bilan izohlanadi;

· og'ir kamqonlik holatida bo'yin tomirlarida "jigging shovqini" eshitiladi, bu esa aynan shu sabablarga bog'liq. Vín tez-tez visluhovuêtsya o'ng bo'yinbog'i venasida, bu prolezhny bik boshini o'girib qachon seziladi.

b) pulsni kuzatib boring: Qisman puls, mayda.

v) arterial bosim: ehtimol biroz pasaygan.

6. ORGANLARNI ETCHING

A) bo'sh og'iz

atrofga qarash bo'sh og'iz Qon kasalliklarini tashxislashda muhim rol o'ynaydi:

Mova - yorqin-qizil, baxtiyor, silliq (papillalarning o'tkir atrofiyasi orqali), qirralari va uchida yallig'langan yamoqlar bilan "laklangan", ko'pincha aftli sarkma va yoriqlar bilan ─ B 12 - tanqislik anemiyasi kasalliklarida. Qanday belgi deyiladi "Hanterivskiy" shon-sharafi ;

Tishlarning asta-sekin chirishi va tishlarning bo'yin atrofidagi shilliq qavatlarning yallig'lanishi ( alveolyar pioreya ) - Ko'pincha bemor surunkali tanqislik anemiyasidan aziyat chekayotganining belgisi;

· o'tkir leykoz va agranulotsitozda bo'sh og'iz, farenks, bodomsimon bezlar shilliq qavatining nekrotik-virusli shikastlanishlari kuzatiladi.

b) qorin bo'shlig'iga qarang:

· zbylshennya jigar ─ leykemiya bo'lsa u miyeloid va limfoid to'qimalarda o'sish bilan bog'liq; B 12 da - etishmovchilik anemiyasi va gemolitik anemiyalar retikuloendotelial va eritrotsitlar kollapsining faollashuvi bilan bog'liq;

· Gemolitik anemiya bilan zhovchnoy michurning proektsiya nuqtasida og'riq;

· Taloqning yaxshilanishiga quyidagilar yordam beradi:

ü gematopoetik tizim kasalliklari bilan (leykemiya, gemolitik anemiya, 12-defitsitli anemiya, trombotsitopenik purpura). Sezilarli darajada kattalashgan taloq deyiladi splenomegali . Splenomegali surunkali miyeloid leykemiyaning oxirgi bosqichida eng aniq namoyon bo'ladi, shuning uchun taloq qorinning butun chap yarmini egallashi mumkin va uning pastki qutbi bilan kichik tos suyagiga o'tadi;

ü dushman yuqumli kasalliklar bilan (o'zgaruvchan isitma, sepsis va boshqalar);

ü surunkali yuqumli kasalliklar bilan (sifiliz, bezgak);

ü jigar sirrozi bilan;

ü taloq venasining trombozi va siqilishi bilan.

Taloqning kuchi va og'rig'i:

ü o'tkir yuqumli kasalliklar bilan yumshoq, xamir mustahkamlik poserígaêtsya;

ü schylna - surunkali infektsiyalar, jigar sirrozi, leykemiya bilan;

ü ko'proq tor - amiloidoz va taloq saratoni bilan. Palpatsiya paytida og'riq:

ü taloq ko'proq qon zaharlanishi bilan og'riydi;

ü aniq og'riq quyidagilar bilan bog'liq:

Ø taloq infarkti;

Ø Peresplenit;

kapsulaning rahunok cho'zilishi uchun - shved zbílshenní bilan.

Taloq ustida:

ü kattaroq kasallik bo'lsa, kasallik silliq, hatto;

ü perisplenit va ynfarktlar bilan Ner_vnosty poserigayutsya;

ü kamdan-kam hollarda shishib ketadigan sifilitik g'ovlar, echinokokoz, kistalar va shishlar bilan taloq chiziqlarining tuberozligi.

Dalakning qo'polligi:

ü jiringlamoq;

ü perisplenit bilan aralashib ketadi.

7. KO'RISHNI DAVRALASH TIZIMI

dizurik ko'rinishlar, trombotsitopenik purpura bilan gematuriya (Verlhof kasalligi);

· Palpatsiyada nirokning ortishi gemoblastozlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Anamnezni yig'ib bo'lgach, kasallikning ob'ektiv kuzatuviga o'ting. Prokuraturaning barcha organlari va ayol organizmi tizimlarining stantsiyasiga yangi lavozimni egallash uchun yanada ob'ektiv tekshiruvlar o'tkazilishi kerak.

Ko'proq ob'ektiv kuzatuv

Ob'ektivne doslydzhennya rozpochinayut yz zagalnoe qarash. Qachon tsomu vazhlivo zvernuti uwagi kolіr shkіri deb shilliq obolonok (blіdіst, tsіanoz, zhovtyanitsya, pіgmentatsіya) ustida nayavnіst nabryakіv, vimushene lager, vіdpovіdnіst zagalnogo zovnіshnogo viglyadu vіku dardga nadmіrne Abo nedostatnє ovolosіnnya, rіst begunoh tіla, konstitutsіynі osoblivostі, ozhirіnnya deb Abo visnazhennya. . Blydist skyrnyh pokryvyv í kasal bo'lsa, scho suprovodzhuyutsya qon yo'qotish (myoma, tubal vagítníst). O'sha tuproq rangining tasviri yovuz yangi ijodlarga xosdir. Yuzaki sochlar, semizlik endokrin etiologiyaning hayz ko'rish funktsiyasining buzilishidan kelib chiqishi mumkin. Shkirga patologik osilgan hurmat, qonli. Bu holatning o'sishi kasallikning konstitutsiyasini tavsiflaydi.Ginekologik kasalliklarda infantil, interseksual va astenik tiplar mavjud bo'lib, ularning namoyon bo'lishi davlat rivojlanishining buzilishi va davlat differentsiatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Infantil tipi kichik yoki katta, navpak, yuqori o'sish, sut bezlari va tashqi a'zolar kam rivojlangan, zaif tuklar, tor chanoq bilan tavsiflanadi. Infantilizm holatida butun davlat tizimining rivojlanmaganligi mavjud bo'lib, bu hayz ko'rish va tug'ish funktsiyalarining buzilishiga olib keladi.

Astenik tip yuqori o'sish, tor ko'krak devori, shilliq qavatning tonusining pasayishi, taloq to'qimalari tizimining zaifligi va ligamentli apparatlar bilan tavsiflanadi. Shuning uchun bunday ayollar ko'pincha bachadonning noto'g'ri pozitsiyasidan (sarkma, cho'kish), og'riqli hayz ko'rish, ich qotishi va tug'ilishning pasayishidan aziyat chekishadi.

Vaziyat differensiatsiyasi etarli bo'lmagan interseksual vinikatsiya turi inson bo'lishi kerak bo'lgan tarang bo'yli va davlat organlarining gipoplaziyasi (rivojlanmaganligi) mavjud bo'lganda, inson turi uchun ortiqcha tuklar bilan tavsiflanadi, ular funktsiyalarsiz namoyon bo'ladi.

Ularda patologik jarayonlarning namoyon bo'lishini amalga oshirish uchun sut yaralari (qarash, paypaslash) Dosledzhennya. Tse doslydzhennya obov'yazkovo sog'lom ayollarni profilaktik tekshiruvlar paytida. Nipeldan qon ketishining mavjudligi va tabiatini aniqlash, bu alomatning oldingi vagistika, hayz davrining buzilishi va boshqalar bilan bog'liqligini aniqlash muhimdir. Bunday kasallik qo'shimcha obstezhenniyani talab qiladi.

Shuningdek, mavjud limfa tugunlari (pahvinny, pakhvovy) maydoni ham mavjud. Ularning yo'qligi ba'zan ayol organlarining malign shishishi, laktiker yaralar metastazlari tufayli bo'lishi mumkin.

Nafas olish, qon aylanish, etching va siyatik tizimni tekshirishda ko'rish, perkussiya, palpatsiya, auskultatsiya amalga oshiriladi. Ginekologik kasallikning etiologiyasini aniqlashga yordam beradigan og'ir kasalliklarni aniqlash. Masalan, sil kasalligi legeniyasi yoki boshqa lokalizatsiya bilan bachadon qo'shimchalarining sil kasalligiga shubha qilish mumkin. Chastotaning o'zgarishi, puls bosimi, arterial bosimning pasayishi ginekologik kasalliklar bilan birga bo'lishi mumkin, bu esa o'tkir qon yo'qotish, shok bilan kechadi.

Bo'sh oshqozon organlarini kuzatish ko'pincha ginekologik kasallikni aniqlashga yordam beradi. Tilning qurishi va qalinlashishi bachadon qo'shimchalarining yallig'lanish jarayonlarida intoksikatsiya belgilari bo'lishi mumkin. Qorin bo'shlig'iga qarab, operatsiyadan keyingi chandiqlar paydo bo'lishiga, qorinning hajmi va shakliga e'tibor berish kerak, bu birinchi nafas olish harakatida. Qorin bo'shlig'ining kattalashishi semirish, meteorizm (qorin pardaning yonishi, tubal bo'shliqning uzilishi), astsit (shish bilan) keyin mumkin. Astsitlarda yoyilgan buvalar ("toadial hayot") paydo bo'ladi, shishib ketganda esa tuxumsimon shakl, kulyasta yoki notekis, shish shaklida bo'ladi.

Qorin bo'shlig'ini yuzaki palpatsiya qilish bilan bachadon bo'yni devorining m'yazivining kuchlanishi (bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishi bilan) tiklanadi yoki mahalliy og'riqlar (bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishi, pastki qo'lning buralishi, tubal bo'shliq bilan) paydo bo'ladi.

Shchetkin - Blumbergning ijobiy belgisi qorin pardaga bachadon qo'shimchalarining yallig'lanishining kengayishi uchun xarakterlidir, shuningdek, tubal bo'shliqqa shikastlanganda bo'sh traxeyaga qon ketishi bilan bog'liq. Chuqur palpatsiya bilan shish yoki infiltratlar mavjudligi, ularning lokalizatsiyasi, hajmi, mustahkamligi, mo'rtligi va og'rig'i ko'rsatiladi. Infiltrat (sug'urta, yomon) o'rtasida juda aniq tovush, past-baland. Dobryakísny pukhlini va cho'tkalar aniq konturlangan, ruhliví. Bu kiritish uchun muhim ahamiyatga ega, to'la kirib yulduzlar. Kichkina tos a'zolaridan tarqalib ketgandek, pastki y-xut kichik tos bo'shlig'ida joylashgan va palpatsiya qilish mumkin emas, shishning egriligi shafqatsizlarcha kuygan. Qorin bo'shlig'ining yuqori teshiklaridan chiqadigan do'mboqlarda burmalarning pastki qutbi ko'krakdan balandroq, egrilik pastga tushadi. Shish yuzasi silliq bo'lishi mumkin (tuxumdonning bir kamerali shishishi, bitta mioma vuzol) yoki dumli (saraton, ko'p mioma). Qorin bo'shlig'ining perkussiyasi bilan meteorizm namoyon bo'lishi (yuqori timpanit) o'rnatiladi, bo'sh oshqozonda radiuslar yumshoq massalarda xiralik va tananing pozitsiyasi harakatlanayotganda tananing pozitsiyasi o'rtasida siljish. Shish aniqlanganda yoki infiltratsiya qilinganda, ularning chegaralarini belgilash uchun perkussiya qo'llaniladi. Shishganlik bilan, yoki zbígatisya tufayli yallig'langan va qorinlar orasidagi bo'sh palpatsiya yaqin yallig'langan infiltratlar bilan, perkussiya orqasida keng tovush.

Qorin bo'shlig'i auskultatsiyasi ham ginekologik kasalliklarni tashxislashda, ayniqsa shish va bo'shliqni (homilalik yurak etishmovchiligi) differensial tashxislashda katta ahamiyatga ega. Pelvioperitonit, peritonit, operatsiyadan keyingi ichak parezlari bilan ichak peristaltikasi har kuni yoki har kuni bo'ladi. Ichakning volvulusida peristaltika mumkin. Doslydzhennya asab tizimi kasallikning xulq-atvorining adekvatligi, soat va makonda yo'naltirilganligi bilan almashtiriladi. Ko'pincha ginekologik kasalliklar, ayniqsa surunkali ortiqcha ish bilan birga keladigan uyquchanlik, ko'z yoshi, uyqu buzilishining rivojlanishida muhim bo'lishi mumkin. Iste'mol qilish uchun nevrologning maslahatiga boring, u maxsus nevrologik kuzatuvni o'tkazadi.

Semptomning teri namoyonlari boshqalar bilan birgalikda baholanishi mumkin.

Kasalliklarni to'liq ob'ektiv tekshirgandan so'ng, biz visnovokslarga yonayotgan lager haqida aytib berishimiz, bir vaqtning o'zida kasallik tashxisini qo'yishimiz va ularning ginekologik tashxisini aniqlashtirishimiz mumkin.

Ginekologik kuzatuv

Ginekologik kuzatuv - ayolning davlat tizimini kuzatish usullari to'plami. Ginekologik kuzatuv usullarini asosiylariga bo'lish mumkin, ular bir vaqtning o'zida barcha kasalliklarni buyurtma bo'yicha davolash kerak va qo'shimcha, ko'rsatmalar bo'yicha yak zastosovat, tashxis qo'yishda.

Ko'rishning asosiy usullari: 1) tegishli davlat organlariga qarash; 2) yordam oynalarini izlash; 3) pyhvove doslydzhennya: bir qo'l va ikki qo'l (pyhvavo-cherevno-stínkove), ko'rsatkichlar bilan - rektal va rektovaginal.

Tashxisni aniqlashtirish uchun (ko'rsatmalardan keyin) ular qo'shimcha tekshirish usullari bilan davolanadi.

Ulardan oldin ko'rish mumkin:

1. kolposkopiya;
2. sitologik kuzatuv;
3. bakterioskopik tekshirish;
4. bachadonni tekshirish;
5. doslydzhennya shlyuzlar yordami uchun;
6. bachadon bo'yni shilliq qavatining va bachadon tanasining shilliq qavatining turli diagnostik tasvirlari;
7. biopsiya, shu jumladan aspiratsiya;
8. bo'sh oshqozonning ponksiyonu;
9. Rentgen usullari (gisterosalpinografiya, gazli va bikontrastli rentgen tos a'zosi-grafiyasi, limfografiya, flebografiya);
10. endoskopik usullar (kuldoskopiya, laparoskopiya, histeroskopiya);
11. quvurlar funktsiyasini saqlab turish (pertubatsiya, gidro-rotubatsiya);
12. tuxumdonlar faoliyatini kuzatish (funktsional diagnostika testlari, gormonlarni kuzatish, gormonal testlar), shu jumladan bachadon shilliq qavatining diagnostikasi;
13. ultratovush tekshiruvi;
14. qon tomir a'zolarni kuzatish (elak mikurini kateterizatsiya qilish, xromotsistoskopiya, sigmoidoskopiya, kolonoskopiya, irrigoskopiya, ichak naychasining floroskopiyasi).

Tegishli davlat organlariga qarash. Kasalliklarni ginekologik tekshirish mikhurani olib tashlangandan keyin (agar so'yishni mustaqil ravishda kesishning iloji bo'lmasa, so'yish kateter bilan amalga oshiriladi) va ginekologik kafedrada kasallik holatida defekatsiya qilinganidan keyin o'tkazilishi kerak. tizzadan egilgan oyoqlari bilan orqa. Kuzatuv bir martalik peeling bilan emas, balki steril saqich qo'lqoplari bilan amalga oshiriladi.

Ovnishnyh davlat organlarini ko'rib, bir kishi o'sha soch qadamlar xarakteriga hurmat to'laydi, kichik va katta davlat lablari rivojlanishi. Inson tipidagi sochlar (kindikgacha) tuxumdonlarning to'liqligi yoki buzilgan funktsiyasining dalili bo'lishi mumkin. Artikulyar lablarning gipoplaziyasi rivojlanmagan artikulyar tizim uchun xosdir. Davlat tirqishining ochilishi bachadon va bachadon devorlarining cho'kishi va tushishi uchun ko'proq xarakterlidir, bundan tashqari, stress paytida u yanada aniqroq bo'ladi. Atrofga nazar tashlaganda, patologik jarayonlarning mavjudligi aniqlanadi: toshmalar (saraton, sifilis), shishiradi va giperemiya, kondilomalar, dumba, chandiqlar, varikoz tomirlari, anusdagi yoriqlar, tos yoki to'g'ri ichakdan ko'rish, bu erda uretrani ochasiz. va parauretral yurish, qizlik pardasini oching va katta vestibulyar burmalarning kanallarini ko'ring. Patologik oqlarning mavjudligi (gn), shilliq qavatning giperemiyasi gonoreya va nonspesifik ateşleme jarayonlariga xosdir. Bo'sh plívi lagerini tashkil eting (w tsílíst, ochilish shakli).

Oynaning yordami orqasiga qarash. Tekshiruv kuzatuv oxirigacha o'tkazilishi kerak, shunda qolganlari bilan patologik jarayonning rasmini o'zgartirish mumkin (shishning shishishi yoki bachadon bo'yni polipi nozik). Bundan tashqari, qo'shimcha dzerkalni kuzatish jarayonida bakterioskopik va sitologik kuzatuv uchun smearlarni oling, bu yaxshi kuzatuvga erishishga yordam beradi. Ko'zgular bilan yordam uchun kuzatib boring, ular kasal bo'lmaydilar, ular o'z hayotlarini o'tkazmaganlar, maxsus ko'rsatma uchun, masalan, balog'atga etmagan qon ketishi bo'lgan qizlarda bachadon bo'yni (bolalar amaliyotida) ko'rish kerak. , bolalarning ginekologik oynalari tiqilib qolgan). Vaginal nometall modellaridan foydalanish: silindrsimon, stul qismlari va qoshiqqa o'xshash.

Ko'zgular metall asboblarni tayyorlash qoidalariga muvofiq sterilizatsiya qilinadi. Vikoriston nometalllari suv oqimi ostida qalqon bilan yoritiladi, so'ngra ular quruq issiqlik pechida, avtoklavda yoki 1% natriy gidrokarbonat eritmasida 12-15 daqiqa davomida qaynatish orqali sterilizatsiya qilinadi. Qoshiq shaklidagi nometalllarni pixvining orqa devori bo'ylab ehtiyotkorlik bilan o'rnatish kerak, chap qo'l bilan kichik lablarini oldinga ochib, pixvining orqa tonoziga olib kelish kerak. Keling, boshqa qo'limizni pidomnik bilan tanishtirish uchun ishlatamiz, u bilan biz pixvining old devorini ko'taramiz (kichik 11)

Bachadon bo'yni ochish, unga qarash, uning shaklini tavsiflash, chandiqlar, burmalar, poliplar, oqmalar, kulovik qisqichlar ko'rinishidagi siljishlar va ichida. Bachadon bo'yni nuqtali pozitsiyali cheklangan shaklga ega bo'lib, u tug'ilmagan ayollarda bo'rtib chiqadi. Birinchi yarim soatning ko'tarilishi haqida qayd etish uchun tsicatricial deformatsiya. Serviksning gipertrofiyasi surunkali yallig'lanishni ko'rsatishi mumkin.

Zivaning yoriqli shakli mashhur bo'lgan ayollarda uchraydi. Roztashuvannya zivaga hurmat ko'rsating. Yoga (eksentrik) yoga ahamiyati bachadon bo'yni shishishi bilan birga o'rtoq (saraton) va bachadon bo'yni bo'shlig'ining belgisi bo'lishi mumkin. Bachadon bo'yni siyanozining xarakterli vaginatsiyasi uchun.

Keksa yoshda poliplar, shishlar (saraton, submukozal mioma) bo'lishi mumkin. Ko'rishning tabiatini (chirigan, qonli) ko'rsatish kerak. Oynaga qarab, patologik o'zgarishlarni (norits, giperemiya) yo'qotish uchun pixie devorlariga qarash kerak.

Ichki kuzatuv. Ichkarida, u bir qo'lli pihva, ikki qo'lli pihva (pyhvavo-elka-stínkove), to'g'ri ichak va rektovaginalga bo'linadi. Pyhvove doslydzhennya o'ng qo'lning II va III barmoqlari bilan amalga oshirilishi kerak, yaki chap qo'lning kichik labi oldida pykhva ketma-ket (elka III, keyin II) AOK kerak. Keyingi palpatsiya bilan katta vestibulyar burmalar maydoni paypaslanadi (I va II barmoqlar bilan), siydik yo'llari (II barmoqlar bilan pixvining old devori orqali) va tos bo'shlig'i aniqlanadi. Z'yasovuyt lageri pikhvi: obsyag, katlanmış qismi va "uzayishi, patologik jarayonlarning namoyon bo'lishi (shish, chandiq, qo'ng'iroq). Dol_dzhuyut vaginal kript. Orqa kriptlar balandroq ovoz chiqaradi, yon kriptlar odatda simmetrikdir. Kriptlarning osilishi, ivishi bo'sh oshqozon yoki tos a'zolarida qon, infiltratlar yoki tutamlar mavjudligining dalili bo'lishi mumkin. Bachadon bo'yni so'nggi qismiga etib kelganida, shakli, konsistensiyasi, suvi bilan yumshoqlik va sezuvchanlik bosqichlari, tuxumdon tomog'ining shakli, bachadon bo'yni kanalining o'tishi, yangi patologik protezlar (buqalar) mavjudligi aniqlanadi. .

Bachadon bo'yni Razm'yakshennyasi vaginosti uchun xarakterli bo'lishi mumkin, chuqurchaga - yallig'lanish, shishish uchun. Bachadon bo'yni pufakchali infiltrat bilan shikastlanganda, bachadon bo'yni bo'yinbog'ining nosog'lomligi bachadon bo'yni prolapsasida ko'rsatiladi. Bachadon bo'yni chiqib ketgan taqdirda og'riqlar bachadon qo'shimchalari va tos qorin pardasining yallig'lanishi, tubal vagina uchun to'xtab qolganligi uchun xosdir. Zovnishniy ziv bachadon bo'yni tsikatrisial deformatsiyasida, shuningdek, noto'g'ri bo'lishi mumkin bo'lgan abortda qo'llanilishi mumkin.

Keyinchalik, bachadonni paypaslashda tebranish kuzatiladi, bu har qanday holatda (sarkma, cho'zilish, gorizontal va vertikal o'qlar bo'ylab siljish), hajmi (normal, odatdagidan ko'proq yoki kamroq), shakli (normal, kulyasta, noto'g'ri), konsistensiyani ko'rsatadi. (katta, yirtiq, schilna), mo'rtlik (normal, obmezhena, vydsutnya, nadmyrna) Bachadonning ko'payishi va siljishi ko'pincha undan keyingi patologik jarayonlar va o'z-o'zidan tuxumdonlar, organlarning yig'indisi, yopishqoqlik tufayli yuzaga keladi. . Bachadonning shakli va o'lchami qinning ligamentlarida o'zgaradi, bachadon bo'yni, bo'sh qon to'plari, yiring paydo bo'ladi. Bachadonning o'sishidagi o'zgarishlar vv nedorozvinennya haqida gapiradi. Bachadonning tuberous yuzasi, qalin mustahkamlik bachadon miomasiga xosdir. Bachadon bo'shlig'i navkolomatoz hujayralardagi shish yoki yallig'lanish bilan o'ralgan bo'lishi mumkin, kichik tosda boshoq jarayoni. Supra-mundane bachadon yirtig'i ko'pincha homilaning bachadon bo'shlig'i (qon, astsit, ekssudat) mavjudligi bilan bog'liq.

Keyin bachadon qo'shimchalarini tebranish bilan palpatsiya qilamiz, buning uchun ichki (o'ng) qo'lning barmoqlari chapga, so'ngra kriptning o'ng tomoniga, tashqi (chap) qo'l esa - tashqi inguinal- klub hovlisi. Odatda, quvurlar va tuxumdonlar ifloslanmaydi.

Qo'shimchalarning joylari pufaksimon yoritilish bilan tavsiflanganligi sababli, ularning o'lchamlari, shakli, konsistensiyasi, kengayishi, yuzasi, yumshoqligi va sezgirligini tavsiflash kerak. Pufga o'xshash tuplarning aniq belgilangan yumaloq shakli bilan cho'tka, shish paydo bo'lishiga yo'l qo'yish mumkin. Bumpiness, nozik mustahkamlik, yovuz puhl kuchining beparvoligi bilan chegaralangan.

Ayniqsa, bachadon naychasida gematoma borligi yoki unchalik ko'p bo'lmaganligi uchun, ustunlik qiluvchi tubal vaginaning shishishiga o'xshash yoritilishining testuat mustahkamligi.

Tos a'zolarining hujayrali to'qimalarida patologik jarayonlar zo'ravonliksiz infiltratlar paydo bo'lishida ko'rinadi, bu ko'pincha bachadonning protraktsiya venasiga o'tishiga olib keladi.

Ikki qo'lli kolit bilan bachadon ligamentlarini palpatsiya qilish mumkin, ayniqsa endometr-rioid lezyonlari bilan.

Rektalna Tu Rektovagínalna Divízhenna insult D_VCHAT, qo'lida Aboy Aratresíyu píkhvi Abo stenozi uchun Destupudiy Domotovy usullaridan Díignosis tomonidan aniqlangan, Taza'in St.Interbo'g'inga Tazaning bir kengligi uchun boy bachadon tomonidan qutulgan. . Yiringli qon holatlarida rektal kasallikdan shubha qilingan hollarda rektal kuzatuv amalga oshiriladi.

Rektal doslidzhennya zdijsnyuyut bir barmog'i bilan, vyznachayuchi bilan to'g'ri ichak, bachadon bo'yni, bachadon kranial ligamentlari, tos hujayra ampula lageri.

Rektovaginal kengayish bo'lsa, ikkinchi barmoqni tos bo'shlig'iga, III barmoqni to'g'ri ichakka, tos bo'shlig'i septumida, ichaklarda (endometrioz, bachadon saratoni) patologik jarayonning mavjudligi uchun joylashtiring. Yordam uchun pastki qo'l (rekto-abdominal tekshiruv) bachadon va qo'shimchalarning tanasini palpatsiya qiladi (13-rasm).