≡× JELOVNIK

• Caesar_v roztin
• Kalendarski čips
• Krvni testovi
• Razdoblje pospanosti
• Priprema za jesen

Metode objektivnog praćenja. Objektivne metode praćenja bolesnih osoba, plan opstrukcije bolesnog bolesnika

Metode opstezhennije u klinici unutarnjih bolesti

1. Plan praćenja bolesnika (Hipokratova shema).

2. Subjektivna obstezhennya da ulogu joge.

3. Ocjena zloglasnog stanja bolesnika.

4. Objektivna obstezhennia: gledanje oko sebe, palpacija, perkusija, auskultacija.

5. Aditivne metode spaljivanja.

Metode opekotina Bolesti se dijele u 2 velike skupine: subjektivnoі cilj.

Na subjektivno opskrbljeni svim informacijama da budete poput bolesne osobe tijekom sata svog iskustva, tobto. uzimanje anamneze.

Objektivno obstezhennya - tse otrimannya za pomoć glavne i dodatne metode praćenja.

Glavne metode su duboki i mističan (lokalni) pogled, matiranje (palpacija), vibriranje (perkusija), slušanje (auskultacija).

Prije dodatnih (dodatnih) metoda leže: laboratorijske i instrumentalne metode.

Subjektivno suženje.

Metoda reanimacije - uzimanje anamneze:

1/ dio putovnice;

2/skargi;

3/ povijest bolesti;

4/ povijest života.

Dio putovnice: P.Í.B., stoljeće, postanje, prosvjeta, zanimanje, naselje, mjesto rada, kućna adresa, datum rođenja, ime i prezime, kako je poslana bolesna osoba.

Skargi: pogledajte glavne koje ga prate. Bilo bi ispravno da prvo postavite pitanje: "Što vas najviše muči?" ili "Što vas je najviše mučilo kada ste ušli u kliniku?" Potim: pojedinosti o skargu (na primjer, "kašalj"). Nagaziti hranu: "Što radiš turbulentno?"

Jedan od znakova obov'yazykovyh tijekom uzimanja anamneze je aktivna manifestacija scarga, ako se pojašnjavaju prehrambeni savjeti za druge organe.

Povijest bolesti (povijest bolesti) vydbivaê cob zahvoryuvannya da í̈í razvitok na naš čas. Ispravnije, pitanje je: "Ako vas je u životu u nekim okolnostima napao retrosternalna bol?" - kao da su pred vama bolesti od manifestacija angine pektoris. Znojimo se, nutricionisti, potrebno je promatrati bolesnu osobu i pogoditi cijelu kronologiju bolesti: veselje, hospitalizacija, hospitalizacija, smrtno samopouzdanje i tako dalje.

Povijest života (povijest života): potrebno je umetnuti faktor dovkilla(pobutoví, društveni, ekonomíchní, spadkoví), yakí je mogao preuzeti krivnju koja se razboljela. Djetinjstvo, mladost; operite ruke, operite se, operite svoj život, jedite, imate obiteljsku anamnezu, depresiju, bolujete od popratnih bolesti, shkidlivy zvichki.

Alergološka i medicinska anamneza.

Objektivno razdvajanje uključena bolest glavne metode i dodatne (dodatne).

Osnovne metode objektivne opstrukcije bolesti: razgledavanje, palpacija, perkusija, auskultacija.

1. gledajući oko sebe: vide vatru i maglu (lokalno)

Posljedice divljeg pogleda:

1/ vrući mlin;

2/ kamp informacija;

3 / logor bolesnika, preseliti, postav;

4/ status i ustav;

5 / viraz denuncijacija, gledanje glave tog shi;

6/ gledanje kože i vidljivih sluznica;

7/ lik je dlakav, nigtiv;

8/ razvoj potkožne masne kuglice; prisutnost insinuacija;

9/stan limfni čvor;

10/ ocjena će postati m'yaziv, kist, suglobiv.

1/ logor Zagalny mogu buti:

Zatvorite vazu;

Teška;

Srednja ozbiljnost;

Zadovolne.

Izvana se okrivljuje bolesno stanje nakon procjene dokaza, položaja oboljelog u krevetu, izvješća o sustavima i formiranju stadija oštećene funkcije unutarnjih organa.

2/ Svídomíst može biti jasnije, oglušiti se, stupor, koma:

Jasno - adekvatno reagirati na otochennya;

Ošamućen - vodpovídí upovílníní, ale ispravan;

Sopor - prisutnost verbalnog kontakta, ali životne funkcije i odraz štednje, na bíl vídpovídaê zahisnimi ruhi;

Koma je potpuno isključenje dokaza, prisutnost reakcije, bilo da se radi o ovnishníshní podrazniki.

3/ Položaj bolesnika:

a/ aktivniji - on sam mijenja tabor na krevetu;

b/ pasivno - nemoguće je samostalno promijeniti tabor;

in / vimushene - u slučaju nekog olakšanja patnje (na primjer, u slučaju zatajenja srca, bolesti, sjedite spuštenih nogu, zabacivši glavu unatrag;

d/ aktivni u donjim udovima - kod bolesnika s prijelomima donjih udova i ozljedama kostura.

Tečaj je normalno čvrst, vpevnena, ruhi vílní.

Položaj je ispravan: bolest podrezuje glavu ravno, sjedi uspravno i stoji, proporcionalno izmjeri okremy dijelove tijela (glava, tulub, vrhovi). Dnevna deformacija grebena, prsa i drugih dijelova tijela.

4/ Status: veličina, vaga, oblik tijela, razvoj m'yaziva, stepenice vgodovanosti, budova kostur, proporcija ili sklad tjelesnog razvoja.

Rast preko 190 cm - gigantizam.

Rast manji od 100 cm - patuljastost.

Vrednovanje tjelesnog razvoja prema posebnim evaluacijskim tablicama (nizak, niži prosjek, prosjek, viši prosjek, visok).

Ustav- 3 savjeta:

Astenični tip (prevladati kasnija proširenja);

Hiperstenični tip (poprečna ekspanzija je važnija);

Normostenični tip (srednja vrijednost).

5/Viraz ukor- ogledalo duhovnog i tjelesnog stanja. U slučaju određenih bolesti, viraz je važan dijagnostički znak. Na primjer, s Gravesovom bolešću (s bolestima štitnjače, zbílshenní íí̈ í̈í̈ í̈) - izražen je vitríshkuvatíst (egzoftalmus). Kada je bolestan, nirok - plamen, napuhan, "medvjed ispod oka".

6/ Pogled na kože i sluzi- Boja, izgled visipu, ožiljci, češljevi, ljuštenje, virazok.

Raznolikost boja kože: blidíst, crvenilo (hiperemija), cijanoza (cijanoza), žućkasto, zemljane boje, bijela (ili bijele mrlje).

Viseći na nebu može biti znak zarazne ili alergijske bolesti.

7/ Nigti- Normalno glatke, erizipele.

8/ Razvoj masna lopta može biti normalan, pomaknut ili niži (nabor kožnog nabora uz vanjski rub ravne linije trbuha manji je na razini pupka = 2 divs - garazd).

Indeks mase tijela \u003d masa tijela (kg): kvadrat visine (m 2). N = 18,5-24,9. Opseg struka je normalan za muškarce 94 cm, za žene 80 cm.

Nabryaki: patološko nakupljanje rídinija u mekim tkivima, organima i prazninama. Na primjer: rub je zbílshena zbílshen, konture su zaglađene, shkíra je rastegnuta i sjajna; kada se pritisne palcem, uspostavlja se jama.

9/ Limfni čvorovi norma nije opipljiva. Poboljšanje limfnih čvorova je ili sustavno (generalizirano) ili obmezhenim (regionalno). Generalizirano poboljšanje limfnih čvorova u slučajevima trovanja krvi, regionalno - u slučaju lokalnih (lokalnih) procesa paljenja.

Palpacija limfnih čvorova vrši se prstima cijelog penisa, pritiskajući ih na četke. Njen zdíysnyuyut i sevníy poslednosti: pídschelepní, pídboriddya, prednji i stražnji svrbež, potilichní, prednji i stražnji cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, pakhvoví, liktoví, prepone, pídkolinní.

10/ M'yaziv- tonus (atrofija, hipertrofija).

Greben 4. svibnja fiziološki ciklusi:

Vratna lordoza - oticanje naprijed;

Torakalna kifoza - oteklina unatrag;

Poprečna lordoza - ispupčenje naprijed;

U području nabora i kuprika nalazi se izbočina unatrag.

Grbavica- Ce patološka kifoza.

skolioza- Zakrivljenost grebena ubijena.

Kifoskolioza- Kombinirana oštećenja (straga i naprijed).

Gledajući cistični sustav, potrebno je obratiti pozornost na njegov oblik (zakrivljenost, deformacija), na površini, bolnost.

Píd sat obtezhennya suglobív: oblik (konfiguracija) suglobív; obsyag aktivnih i pasivnih fluktuacija, njihova prisutnost vipotu, boja shkirija iznad njih, temperatura shkirija iznad snijega.

Tjelesna temperatura je normalna 36-36,9 o C.

Izmjerite temperaturu živinim termometrom u ingvinalnoj regiji s rastezanjem od 10 niti (u rektumu - rektalno, dewon 1 prog je normalan).

Povećanje temperature naziva se groznica.

Iza koraka napredovanja vide se temperature:

Subfebril - 37,1-38 pro;

Mirno promoviran - 38,1-39 pro;

Visoka - 39,1-40 o Z;

Iznad svijeta visoka - 40,1-41 pro;

Hiperpiretik - više 41 o Z.

Nakon dubokog pogleda, prijeđite na palpaciju.

Palpacija- način praćenja uz pomoć dotik, tobto. matiranje, kao rezultat pritiskanja i kovanja vrhova prstiju na površini organa koji se palpiraju.

Pravila palpacije:

Položaj palpatora je desnoruki u smjeru bolesnika;

Ruke mogu biti tople, bez toplih noktiju;

Palpacija se može provoditi nježno, a ne grubo;

Palpuvati organi Prazan trbuh imati poveznicu iz daha.

Odvojeno površinski, glibok, kovzn, bimanual(dvije ruke) to poput pošte palpacija.

U liječenju specifičnih bolesti razmotrit će se tehnika palpacije drugih organa i sustava.

Površna palpacija: palpacija shkiri za određivanje subshkirno-masne kuglice, elastičnost, uzimanje iz nabora. Palpacija nabora na donjim završecima dodiruje se pritiskom prsta. Prisutnost jame koja govori o kvrgama.

Pri palpaciji, lagano stiskanjem kože preko mase prolaza arterije (promenev, skroneva, karotida) prstima, čuje se puls.

Limfni čvorovi obično nisu spojeni. Za patologiju je smrad veći. Pri palpaciji pokazuju vrtoglavicu, bol, krhkost, konzistenciju, lemljenje s kožom. Najčešći su subklavijski, cervikalni, supraklavikularni, ingvinalni, ingvinalni limfni čvorovi. Životinja treba palpirati limfne čvorove prema dolje, stojeći ispred i desno u smjeru pacijenta, s dvije ruke u napadnom nizu: potilichni, privushní, pídschelepní, píd'yazikoví, shyní, supra-i pídklavichní, pakhvoví , liktoví, prepone, pídkolinní.

Provodeći palpaciju kostiju, važno je uočiti bolne točke, deformitet, krepitaciju.

Na torakalnom klitorisu palpira se gornja sluznica. Prilikom palpacije gornjeg ramena dlan desne ruke se stavlja na područje srca u poprečnom smjeru (baza dlana je do prsne kosti, a prsti su na IV, V, VI interkostalima).

Palpacija torakalne klitine metodom otkrivanja bolnih točaka vrši se vrhovima prstiju na simetričnim plohama, gurajući prema dolje torakalnu klitinu u slijedu pjevanja.

Palpacija trbuha počinje površinskom palpacijom. Desnu ruku s blago savijenim prstima položite na život i pažljivo prekrijte cijeli život, okrećući se ljutito udesno, ili u vidu zdrave karavane prema bolesnicima. Normalan život je mekan, bezbolan.

duboka palpacija provoditi u sljedećem redoslijedu: sigmoidni kolon, sepija, vischidna, donji dijelovi debelog crijeva, kanali, poprečni rub debelog crijeva, jetra, slezena, nirki. Za oblaganje sluznice crijeva i crijeva neophodna je duboka palpacija. Shlunok, jetra, nirki su mat u horizontalnom i okomitom položaju. Palpacija jetre, slezene, niroka provodi se s dvije ruke - bimanualno.

Orijentir za palpaciju štitnjače je hrskavica. Za palpaciju bokova štitnjače palcem, umetnite bočnu stranu sternokleidomastoidnog mesa, a zatim pomaknite zvijer prema dolje na bočnu površinu larinksa kako biste označili bok štitnjače.

udaraljke- Metoda vistukuvannya.

Kada vibrirate, tkanine i organi dolaze do postolara, kao da se prenose na dodatne tkanine, i čuju se poput specifičnih zvukova. Smrad se razlikuje po gustoći (jačini), učestalosti (visini), vidtinci, trevalosnosti.

Kod udaraljki po prorezima, reljefu organa (srce, jetra, slezena, nirki, četkice, m'yazi), udarni zvuk je visok, tih i kratak.

Prilikom udaranja "perkusiranih" organa (pluća, kanali, crijeva) - zvukovi će biti tihi, gusti i beznačajni.

Osnovni zvukovi oduzeti od udaraljki:

Legeneviy - iznad vrha noge;

Glupo - iznad brkova, skleralnih organa i tkiva (jetra, slezena, m'yazi, četke, apsolutna tupost srca);

Tupost - de rub legende nasharëtsya na bezpovtryaní orgulje; vidljiva tupost srca i jetre;

Bubanj (bubanj) - preko praznih organa, ispunjenih ponovljenim plinovima (drenaža, crijeva).

Klasifikacija udaraljki.

Za metodologiju udaraljke:

Bez sredine, za koju prst bez sredine udara u tijelo osobe (rijetko se zaustavlja);

Srednje - prst-prst udaraljke, tobto. udari prstom po prstima - zastosovuetsya u danom času na cijelom svijetu.

Za snagu udaraljki:

Gučna (snažna, duboka);

Tih (slab, površan);

Tišina (granica, prag).

Za provedenu metodu:

Topografski (za identifikaciju između tijela);

Porívnyalna (porívnyannya zvívnív iznad simetričnih dasaka tijela).

Pravila udaraljki:

Tabor bolesne osobe može biti pri ruci, bez stresa, vjerojatnije sjedeći ili stojeći;

Domaćin može biti topao i tih;

Liječnik je kriv što je dešnjak u slučaju bolesne osobe;

Treći prst lijeve ruke (prst-plesimetar) pritišće čvrsto, bez pritiska, na cijelom istezanju do perkusirane površine; Susidní ptsí vinní buti deshcho postavljen ubík í također snažno pritisnut na shkíri;

Treći prst desne ruke (prst-čekić) bio je blago savijen, tako da je falanga nokta udarila strogo okomito na srednju falangu prsta plesimetra. 2-3 pogotka u jednoj misiji. Penzlik s prstom-čekićem pod časom udarca kriv je za slobodno podizanje ruhi samo u promjeneu-zastkovy močvari.

Jačina udarnog udarca leži u obliku udaraljke (duboka, površna, tišina).

Uz topografsku perkusiju, prst-plesimetar se postavlja paralelno s prijenosom između organa. Udaraljke vode do orgulja s jasnijim zvukom do orgulja s tupim ili tupim zvukom. Značku kordona treba razbiti uz rub plessimetra, divljački do zone čistog zvuka.

Jednaka udaraljka se provodi strogo na simetričnim plohama noge oboljelog.

U normi, jasan legane zvuk se udaraljkama čuje preko uobičajenih legenevih polja.

Topografska perkusija stagnira između pluća.

U slučaju jednakog udaranja po simetričnim daskama, desnoruke i ljevoruke legene obično se razlikuju po istom jasnom legenevym zvuku.

Metaperkusija srca je manifestacija između vizualne (prekrivene plućima) i apsolutne (ne prekrivene plućima) srčane tuposti.

Jetra na udaraljkama daje tup zvuk.

Vimiryuvannya između jetre provodi se pomoću različite metode M.G. Kurlova. Za koga je propisano 5 Kurlovovih točaka udaraljke i vimiryuyut između njih.

Objektivno praćenje može otkriti strukturne promjene (povećanje srca, povećanje jetre, kontrakcije kože), kao i funkcionalna oštećenja (povišenje arterijskog tlaka, tjelesne temperature kože).

Faze obstezhennije bolesnog pacijenta

Kada je bolesnik pretio, potrebno je primijeniti napadnu shemu:

I faza - obstezhennia z vikoristannyam glavne metode:

1. rozpituvannya (sub'ektivne doslídzhennya);
2. ob'ektivne doslídzhennya (oštar i místseviy izgled, palpacija, perkusija, auskultacija);
3. postavljanje prethodne dijagnoze;

Faza II - odabir dodatnih metoda potrebnih za potvrđivanje dijagnoze i diferencijalnu dijagnozu:

1. sastavljanje plana laboratorijskih i instrumentalnih studija, konzultacije stručnjaka;
2. postavljanje i formuliranje zaostale dijagnoze (u osnovi bolesne, pogoršane i popratne bolesti).

Obstezhennia bolesnika uz pomoć glavnih metoda provodi se u svim fazama pregleda (primarni chi drugog). Tek nakon utvrđivanja glavnih metoda praćenja bolesnikove prehrane, ako su potrebne dodatne metode (laboratorijske i instrumentalne) za pojašnjenje dijagnoze u ovoj kliničkoj situaciji. U brojnim pretragama (hemokultura na sterilitet, podaci o biopsiji i drugi podaci) dodatne metode istraživanja mogu biti od iznimne važnosti za dijagnozu.

Osnovne metode praćenja bolesnog bolesnika

Rozpituvannya

Rozpituvannya (ispitivanje) - metoda praćenja, temelji na analizi i procjeni iskustva pacijenta, kao i na yogi o bolesti tog života. Ukorjenjivanje se provodi prema shemi i pravilima pjevanja.

Shema napajanja uključuje:

1. podaci o putovnici;
2. analiza pacijentovog scarga;
3. povijest bolesti;
4. povijest života.

Analiza scarga pokazuje viziju njihovih glavnih i dopunskih. Glavni ožiljci ukazuju na lokalizaciju patološkog procesa, a dodatni ukazuju na njegovu ozbiljnost.

Glavna pomoć u uzimanju anamneze bolesti je otkrivanje dinamike patološkog procesa u obliku bolesti na klipu prije dolaska bolesnika u ambulantu. Također, povijest bolesti uključuje tri glavne, kronološki povezane podjele:

1. klip;
2. rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija;
3. ispred veselja.

Anamneza života uključuje pet podjela:

1. tjelesni i intelektualni razvoj bolesnika (s uočavanjem bolesti i bolesti);
2. materijalno-butoví um yoga život;
3. stručna radna povijest;
4. alergijska anamneza;
5. povijest recesije.

Karakteristični simptomi(patognomonični, virišalni) autoriteti dao bolestan i nemojte se skupljati za druge oblike. Tako se npr. na presistolički šum sumnja samo kod mitralne stenoze, prisutnost plazmodija u malariji u krvi i mikobakterije tuberkuloze u sputumu je apsolutno patognomonična za ove bolesti. Međutim, sljedeća uspomena koja je izolirana karakteristični simptomiísnuê u patologiji nije tako bogat; Često se smrad ne vidi odjednom, već samo u fazi pjevanja bolesti. Stoga se dijagnoza, točna, postavlja na temelju indikacije svih simptoma.

Objektivnu opstezhenniju bolesnog potrebno je otkriti povremenim pogledom.

Prijeđimo na istrebljenje unutarnjih organa.

Pogledaj oko sebe (inspectio)

Kad se pogleda oko sebe, vidi se neslavni izgled bolesnog i zloglasnog logora - teški, srednje težine, teški, pa i teški.

Postati bolestan. Ako ste bolesni, odmarate se u krevetu ili se možete sami okrenuti, sjesti, ustati, - takav se položaj naziva aktivnim.

Čak i slabi ili bolesni, koji se odmaraju u nepoznatom kampu, zvuče neposlušno da leže uz krevet i bez vanjske pomoći ne mogu promijeniti svoj kamp; takav logor naziva se pasivni logor. U slučaju određenih tegoba, čovjek se manje-više podnošljivo slabije osjeća u raspjevanom, pospanom položaju. Na primjer, u slučaju teške bolesti srca, tegobe u stražnjem dijelu leđa često uzimaju sjedilački kamp uz zvuk ležećih nogu (ortoped). U slučaju teškog perikarditisa sjednite nagnuti naprijed; u nekim slučajevima, kao da boluju od bolesti puža, mogli su se osjećati bolje uz položaj tijela koljena i lakta.

Stan svídomosti. Čuvaju se različite faze razdora.

Koma-povna vtrata svídomosti, pov'yazana z štetnim životom važnih centara mozga. S kim se boji opuštanje m'yaziva, gubitak osjetljivosti i refleksa, svakodnevne reakcije na to da li podrazniki ili ne - bol, svjetlost, zvuk. Komu prate krvarenja u mozgu, cirkulatorni dijabetes, teška oštećenja jetre, kronični nefritis i poremećaji.

Sopor je kamp za spavanje. Poput bolesnog glasa s viguk ili galmuvannyam, vodit ću nekog drugog, mogu ti pomoći da dođeš do hrane, a onda ću opet utonuti u dubok san.

Stupor je stanje omamljenosti, ako su bolesti pokvareno orijentirane u situaciji situacije, hrana je u stanju zapiznennyam.

Upute od ugnjetavanja čuvaju nesklad informacija, čija osnova leži u uništenju središnjeg živčanog sustava. Pred njima se vidi madder, halucinacije, koje visoka temperatura tijela kod raznih zaraznih bolesti, lobarne upale pluća, trbušnog tifusa i dr.

Viraz je prerušen. Iza viraza pojedinca može se suditi o unutarnjem stanju bolesnika. Posebna virazna pojava vidi se u grozničavim tegobama (febris): pocrvenjeli obrazi, suzni sjaj očiju, buđenje. U slučaju važnih tegoba praznog želuca, koje su praćene neprijateljskim upaljenim rubom, s jakim nošenjem viraza, veo bolesne osobe naglo se mijenja: oči padaju, nís zagostryuêtsya, shkira postaje trom, mjehurić, hladan po mraku. Cey virase je ranije opisao Hipokrat i zove se (fades Hyppocratica).

Zagalna Budova tijelo. Ustavne kazne (za M. V. Chornorutskog). Iza veličanstvenog izgleda bolesnog može se napraviti visnovke o životu tijela i razvoju kostura. Razlikujte ljude visoke, niske i srednje visine. U prosječnoj veličini osobe, visina je 160 do 180 cm, ženka je 150 do 160 cm.

Iza svakodnevnog tijela razlikuju se tri glavna konstitucijska tipa ljudi: asteničari, hiperstenici i normostenici. Normostenični, srednji tip karakterizira proporcionalnost u tijelu. Svi ljudi su s mirno presavijenim subshkirno-masnim staničnim tkivom, mišićnim mišićima, nalik na čunjeve. prsa ravan epigastrični kut (spoj donjih rubova rebara u pupoljku nalik maču) karakteristična riža Osobe asteničkog tipa su preopterećene kasnijim proširenjima u odnosu na poprečne. Subshkirno-masno stanično tkivo i m'yazova sustav su slabo razvijeni. Koža je tanka, ta blijeda je suha. Prsni koš je uzak i ravan, rebra su ispravljena ukoso, epigastrični kut hostrije, lopatice strše u prsni kavez. Shia, ruke i noge su duge.

U osíb hiperstenični tip, navpaki, podkresleno poprečno proširen. Smrad je obilježen značajnim razvojem potkožnih masnih stanica i zategnutih mišića. Prsni koš je kratak, širok, rebra su ravna horizontalno, epigastrični rez je tup. Opet živi, ​​shia, kratke su joj ruke i noge.

Imenovane ustavne vrste razlikuju se po funkcionalnim znakovima. Kod hiperstenika izmjena govora, smrad je blaži do unošenja masnog tkiva, izmjena klipova. Kod astenika se procesi metabolizma aktivno odvijaju, smrad ne nakuplja normalne količine masnog tkiva. Astenici češće obolijevaju od tuberkuloze. Bouli pokušava z stasa utvrditi psihičke karakteristike osobe (karakter, temperament) i dovesti šilnista do pjevanja duševnih bolesti (shizofrenija, epilepsija itd.). ja P. Pavlov je bio protivnik ovakvih imenovanja i proizvoljno je pokazao da je glavni kriterij koji određuje fiziološku snagu tijela funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava, koji je ispred najvažnije bolesti – ospica na mozgu.

Stanica za jelo. Kamp prehrane karakterizira razvoj masno-masne kuglice i mišića (kod zdravih ljudi normalne prehrane kožni nabori na trbuhu su blizu 1 cm).

S normalnim spivvídnoshenní vagi i rastom vage u kilogramima približno je isti kao i rast u centimetrima minus 100, prilagođen za konstitucijski tip (hipersteničari - plus 10%, astenici - minus 10%).

Tabor smanjenog unosa hrane, inače, najčešće se koristi za nedostatak unošenja ježeva u organizam (apetit, zvuk stravohoda, povraćanje), ježeve prljamo npr. kod upale tankog crijeva; povećana energija vitrata (pojačana je funkcija štitnjače – hipertireoza, lihomanija) ili poremećena govorna razmjena.

Koža i vidljive sluznice. Pogledom na koži i sluznicama otkrivaju se promjene u infekcijama, pigmentacije, vizije, ljuštenja, krvarenja, ožiljci, razderotine, dekubitusni ulkusi itd. Odsjaj zakrivljenosti kože i sluznice može biti povezan s krvarenjima akutne i kronične prirode. Blídíst poserígaêtsya također s anemijom, neprimjetno stanje. Timchasov odsjaj kože može biti uzrokovan spazmom žila kože tijekom zimice, s anginom pektoris, zimicama i zimicama.

Nije normalno polagati vrhove shkirija s glavnim rangom širenja i ponovnog razvoja krvi shkirijevih malih žila. Tse posterígaêtsya s mentalnim buđenjem. Kod nekih se čini da ih prati pojava crvenih mrlja na licu, na grudima.

Vuzlik (papula), grbavac (tuberculum) predstavljaju gomilu klitina, koje se lako matiraju, u shkírí. Cí utavlennya zustríchayutsya ínodín reumatizam: na kíncívki z'yavlyayutsya blago bolne grbe zavb_lshki z trešnje, prekrivene crnom kožom (eritem u dosym).

Shkírní krovilivi zustrichayutsya tijekom klanja, zaraznih i toksičnih oštećenja drugih plovila, avitaminoze.

Sadržaj vode u shkiriju. Voda škira je ležati u vodi znoja. Suhoća shkiri je suvišna govoriti o tijelu koje je otrovano vodom (na primjer, s čistim prolazima, saharozom i ne-saharozom sechovin), oštećeno jedenje, pečenje, miješanje.

Jače znojenje i povećana vlažnost kože opažaju se u slučaju reume, tuberkuloze, Gravesove bolesti, u slučaju uzimanja antipiretičkih bolesti, na primjer, aspirina.

Turgor shkiri. Pod turgorom, shkiri bi trebao razumjeti napetost. Snaga škira je uglavnom zbog matiranja, pa s dva prsta uzmite škir u preklop i pustite ga. Preklapanje s normalnim turgorom lako se širi. Za deponiranje turgor shkiri na mjestu unutarnjeg klitinoznog područja, krvi, limfe i stupnja razvoja potkožne masne stanice.

Klinički značaj može biti smanjenje turgora, što je indicirano kod jakog gubitka težine (kaheksija), velikog gubitka krvnog tlaka (nošenje, stenoza ovratnika ili stravohoda). Sa smanjenim turgorom, kožni nabor se uzima na trbuhu i površina ciste se dugo ne izravnava.

Kamp je dlakav i nígtív. Vidljivost ili škrta linija dlake na pubisu i na šapama ukazuje na smanjenu funkciju dlaka. Iznad svijeta rast kose i rast dlaka na područjima gdje je dlakavost, svjedoči o endokrinom poremećaju. Vipadanya dlakav koji yogo hromost je indiciran u slučaju Gravesove bolesti, ugniježđen vipadance dlakav na glavi - u slučaju sifilisa. Rana oblisinnya može se pojaviti kao obiteljsko obilježje iu ovom slučaju nema dijagnostičku vrijednost.

Krhkost i rozsharovuvannya nigtív posterígayutsya s oštećenim metabolizmom vitamina. Nokti s gljivičnim infekcijama (epidermofitija, trihofitija) postaju tamni, znoje se i plaču.

Praćenje limfnog, malignog i cističnog sustava. Korak zbílshennya, dosljednost, krhkost i bolnost limfnih čvorova označavaju put da pogledate tu palpaciju. Povećanje limfnih čvorova može biti regionalno (mistemično) ili može biti sistemske prirode. Reaktivno povećanje limfnih čvorova razvija se zbog prisutnosti infekcije u procesu limfnog toka. Na primjer, podschelepní i potkoljenica vuzli zbílshhuyutsya s anginom, stomatitisom. Puno poboljšanje limfnih čvorova indicirano je za limfadenozu, limfogranulomatozu, tuberkulozu. Prorezani, pogrbljeni, bezbolni, zalemljeni iza kože limfnih čvorova palpiraju se s metastazama raka. Pocrnjele kože u području limfnih čvorova, njihova fluktuacija (fluktuacija) se izoštrava tijekom procesa paljenja u njima, tijekom njihovog gnojnog topljenja. Palpacija takvih čvorova je bolna.

Kada se gleda m'yazív, naznačeni su koraci njihovog razvoja, paraliza i atrofija, bol.

U tijelu zdravi ljudi navit razslablení m'yazi zavzhdy perebuvayut na stanici deako í̈ napetost. Tsey camp se zove ton m'yaziva. Smanjen ili povećan m'yazovogo ton posterígaêtsya s niskim bolestima središnjeg živčanog sustava (paraliza, neuritis, poliomijelitis).

U slučaju daljnjih cista i natečenih natečenih područja, poštivati ​​takve simptome, kao što su bol, znojenje, uzuri, deformiteti, oteklina natečenog otečenog, kao i opće rupture.

Tehnika objektivnog praćenja organa i sustava navodno je opisana u odjeljcima privatne patologije. Ovdje ima manje od blještavih prozora.

premaz (palpacija)

Palpacija je jedna od najvažnijih metoda objektivne opstrukcije bolesnika. Palpacija vam omogućuje da vratite fizički autoritet zaklonjenog područja tijela, temperaturu, bol, elastičnost, induraciju tkiva, između organa tanko. pupoljak. Metoda palpacije ugare u dosljedzhuvanom području, da bi ova palpacija u slučaju bolesti različitih organa uočena u zahvaćenim područjima. Bolesnika je potrebno palpirati čistim i toplim rukama.

zviždanje (udaraljke)

Udaraljke, kao metodu praćenja, uveo je u medicinu 1761. Auenbrugger i u ovom času pobjeđuje. Udaraljke se mogu svirati bez sredine m'yacott-a privlačnog prsta duž proširene udaljenosti, odnosno raditi s prstom na prstu.

Tehnika mućenja:

1. Plesimetar (prst lijeve ruke) kriv je za ležanje uz tijelo tijela.
2. Čekić (srednji prst desne ruke) odgovoran je za udarce okomito na prst plesimetra.
3. Udarite prst-čekić butijem srednje snage, urivchast; smrad nanosi cijela penzla koja je kriva za buti opuštanje.

Iznad tijela, norma ima tri glavna zvuka: jasan, tup i timpaničan. Smrad njihova srca karakterizira stupanj gustoće i neozbiljnosti. Snaga zvuka raznih tkanina pada zbog niza razloga: elastične snage tkanine, ponavljanja snage u organima i ujednačenosti života tijela.

Iznad nogu čuje se čist zvuk (gust, nizak i trival), kao da se osveti elastičnoj tkanini i vjetru. Zvuk udaraljki preko m'yazamija je, s druge strane, tih, visok i kratak - dosadan (ista tkanina pupoljaka i svakodnevno ponavljanje).

Iznad praznih organa s elastičnim zidovima (crijevo, puž) u normi postoji timpanijski zvuk. Vín mozhe majčinog tonaliteta, ali više visokog ili gluhog, scho za polaganje u velikoj količini vremena, sho osveta i napetost elastičnih stijenki organa (na primjer, s velikim nakupljanjem plinova u crijevima, a timpanijski zvuk gustog, visokog tona).

auskultacija (sluh)

Razríznyayut u sredini auskultacija, ako se provodi uz pomoć neke vrste pribora, i bez sredine, ako je liječnik ili bolničar je vislukhovu bolestan bez sredine.

Tehnika auskultacije:

1. Uski vrh stetoskopa ili glava fonendoskopa treba biti čvrsto pričvršćena za tijelo tijela. Nastavci kraja stetoskopa ili gumene cijevi fonendoskopa također su čvrsto spojeni s ušnom školjkom.
2. Kao da dihannya kroz nís vílne, bolesti su krive za dihati s nosom, kao da ih otežavaju usta.
3. Dihannya nije kriv, ali još češće i galaslivim.

U ovom satu važno je auskultirati uz pomoć stetoskopa ili fonendoskopa druge gospodarske zgrade. Slušajte grlo, noge, aortu i druge velike suce, srce i trbuh. Iznad ovih organa važno je čuti tihe zvukove – šumove. Normalno, postoje dva glavna šuma iznad pluća: vezikularni, ili legenevijalni, i laringo-trahealni ili bronhijalni.

Na torakalnom rascjepu u području projekcije legenog tkiva čuje se vezikularni šum: u interskapularnom prostoru, iznad i ispod klavikula i ispod lopatica. Zvuk, odnosno buka, očituje se na visini u zraku, a nagađanje zvuka je ispod sata promotivnog slova "f". Vín vinikaê kada su alveole proširene, pogledajte što prodire u njih iz bronhiola.

Laringo-trahealni ili bronhijalni šumovi se normalno čuju iznad dušnika ili u spinoznom grebenu VII cervikalnog grebena. Kod patoloških fluktuacija kod kuće se može čuti bronhijalni šum, de zvuk osjetljivi vezikularni šum.

Kriv je laringo-trahealni šum u predjelu govorne kutije u času prolaska zraka u času gledanja. Zbog toga im se objašnjava da je čas viđenja glasa pukotine. Što je glas glasniji od bronha, to je buka veća i veća za ton. Zvuk bronhijalnog daha zvuči kao vim slovo "x", štoviše, za sat, zvuk je grub i plemenski, donji sat je u dahu.

Objektivno praćenje

Intenzivan izgled. Kamp je sretan. Istina je jasna. Postanite aktivni. Rivna potez.

Sluznica konjunktivitisa i sklera fiziološke bolesti. Visipu, pukotine, bez zvuka. Usne fiziološke farbuvannya. Sluznica stražnjeg zida ždrijela, mekog i tvrdog dna je hiperemična, krajnici su smanjeni na 1-2 koraka, postoje pojedinačni truli čepovi, truli lopaticom.

Mova je suha, obložena bijelim muljem, na bijelim površinama ima zubaca. Ulkus štitnjače nije palpabilan. Miris tijela i vidihuvannogo povítrya je fiziološki. Razvoj podmasnog staničnog tkiva napredne prehrane

Boja shkirija je plava. Visipu, kolateralno krvarenje, bez znakova dekubitusa. Turgor tkiva i elastičnost kože su degradirani. Prilikom palpacije izvrnite mrtvi volumen. Limfni čvorovi se ne palpiraju. Nema insinuacija.

Sustav Kistkovo-m'yazova. Snježna, normalne konfiguracije, pasivne i aktivne uštede u općem stanju, bezbolan M'iasi na palpaciju, elastičan, bezbolan.

Četke su bezbolne pri palpaciji i perkusiji. Oštećenje razvoja cističnog kostura tijekom dana.

Organski dah. Pregled prsnog koša: Oblik prsnog koša je normosteničan. Nema deformiteta prsnog koša. U činu disanja, vrijeđajuće polovice prsne ćelije sudjeluju simetrično. Učestalost dyhalnyh rukhív 17 min. Vrsta prsnog disanja, srednja dubina, ritmično disanje. Nema objektivnog znaka stražnjice.

Palpacija: otpor je ogroman, bol duž rebara, interkostalnih živaca i m'yaziva nema. Golosov tremtinnya na simetričnim parcelama legenije provodi se na isti način. Trljanje pleuritisa ne palpira. Mezhí legen:

Kod udaranja između nogu granice su normalne.

Pivmísyachny prostor Traube vílniy. Uz jednake udaraljke čuje se legenski zvuk.

Auskultacija: postoji čvrst dah. Nije bilo hripanja, bočnih dychalnyh šumova, crepitacije, buke trljanja pleure.

Kardiovaskularni sustav. Pogled na predio srca i velike žile: vidljiva je srčana grba, nema opstrukcije prsne šupljine. Gornja linija oka označena je u 5. interkostalnom prostoru za 0,5 cm do sredine lijeve srednje-klavikularne linije. Ne vidi se pulsiranje karotidnih, subklavijskih i skeletnih arterija, ne vide se "karotidni plesovi", ne vidi se epigastrična pulsacija u oku. Nema pulsiranja cervikalnih vena. Širenje donjih vena na torakalnom rascjepu i proširene vene na donjim venama. Quinckeov pseudokapilarni puls, Alfred-Mussetov simptom, negativan "crv".

Palpacija srčane regije: gornje poštansko područje je lokalizirano u V interkostalnom prostoru za 0,5 cm do sredine u lijevoj srednjoklavikularnoj liniji, površine 2 četvorna metra. cm, prosječna snaga, prosječna amplituda, ritmički, sistolički, pozitivni. Simptom "mačjeg predenja" je negativan. Retrosternalna pulsacija aorte nije vidljiva. Puls je na obje ruke isti, ritmičan. Puls je 120 otkucaja po whilinu, ritmičan, prenaporan i napregnut, oblik nije promijenjen. Arterijski škripac 110/80 mm. rt. Art., roboche 130/80 mm. rt. Umjetnost.

1. POGLED NA SKIRNISH INTERIJER I SLUCCOUS MELLA

a) zabarvlennya:

zbog smanjenja broja eritrocita i hemoglobina u slučaju sindroma anemije. Blizina se ocjenjuje bojom: 1) konjuktivitisa jezika, 2) nokatnog ležišta, 3) sluznice usta, 4) dorzuma. Ako je boja kožnih nabora na dlanovima ipak blijeda od suvišne kože dlanova, tada ukupni hemoglobin može biti manji od 70 g/l;

· krvarenje iz zelenkaste boje u slučaju rane kloroze;

· Blída z zhovtyanichnym vídtinkom (voskopodíbna) na B 12 - anemija s nedostatkom;

Zhovtyanichna (limun-zhovta) s hemolitičkom anemijom zbog raspada hemoglobina i porasta neizravnog bilirubina;

· Zemljano-sirim vid kod kronične leukemije;

Cherry-chervona s pravom policitemijom (eritremijom) zbog povećanja broja eritrocita i hemoglobina.

b) vlaga shkiri s anemijom kroničnog nedostatka nakon smanjenja trofičkih lezija (opažene su suhoća i deskvamacija kožnih krivulja).

c) prisutnost krvnih ugrušaka. U slučaju hemoragijske dijateze pojavljuju se kao mrlje raznih ružmarina; petehija ) na veće ( purpura, ekhimozy ) i najveći ( synci ). Hemoragični visi na stražnjoj strani krvarenja pere se crvenom bojom, zatim se boja mijenja u trešnje-plavu, zelenu, žutu do znaka korak po korak. Hemoragične mrlje kada se pritisnu na njih ne podižu se i ne blijede.

GLEDAJUĆI DODATKE SHKIRI. Kod kronične anemije s nedostatkom, nakon oštećenja trofeja, kosa postaje lomljiva, ljuska, rano sijedi i otpada. Nokti postaju tanji, gube sjaj, postaju poprečno tamni, lomljivi, a onda smrad postaje ružan (koilonikhíí̈).

PIDKIRNA CLITCHATKA. Nedostatak razvoja kod bolesti krvi, osobito kroničnih leukemija. Nadmirníst í̈í̈ razvitka poserígaêtsya kod anemije s nedostatkom B 12.

2. Limfna sveučilišta

Kada pogledate oko sebe, možete vidjeti povećanje limfnih čvorova na vratu, u subklavijskim, ingvinalnim, ingvinalnim područjima i više u drugim područjima. Može se koristiti kod hemoblastoza (leukemija, limfogranulomatoza, limfosarkom), tuberkuloze, metastaza u limfnim čvorovima maligne natečenosti.

Nakon palpacije, limfni čvorovi su praćeni prihvaćenim slijedom. Potrebno je obratiti pažnju na veličinu čvorova, konzistenciju, bolnost, oblik, lomljivost, lemljenje jednog s jednim i drugim tkivom (božanski dio I). Za bolest hematopoetskog sustava karakteristične su sljedeće promjene:

§ s limfnom leukemijom - sustavne, višestruke lezije limfnih čvorova. Smrad elastično-testuvate konzistencije, truli dijelovi, tako da je neprijatelj natečen oko njih, bezbolan, nije zalemljen tom kožom;

§ kod više drugih bolesti - hematosarkoma (limfosarkom, limfogranulomatoza), tuberkuloznog limfadenitisa - limfnih čvorova, te kod upaljene boli;

§ Za limfogranulomatozu karakteristične su višestruke i sistemske lezije. Limfni čvorovi su lučni, meko zalemljeni između sebe i otochuyuchy tkanine, uspostavljajući konglomerate, koji ponekad dosežu 15-20 cm u promjeru;

§ kod tuberkuloze limfni čvorovi su glatki, mrvičasti, slobodno leže u blizini tkiva. Za sat vremena smrad postaje reskiji, manje truli, ljuti u vrećama (“krumpir u medvjedu”), zatim gnojni, urlajući u imenu, utješne jame, tako da izgaraju neposlušnim ožiljcima;

§ kod limfadenitisa - makularno reaktivno oticanje limfnih čvorova, povezano s prisutnošću infekcije duž tijeka limfnog toka - limfni čvorovi su glatki, elastične konzistencije, crvenkasti, nisu zalemljeni jedan na jedan i s šiljkom. Bolnost i crnjenje kože s njih pokazuju se na gostri upale kod jaka;

§ s metastazama raka ─ lokalno povećanje limfnih čvorova. Dakle, u slučaju metastaza raka, mrlja se vidi u lijevom supraklavikularnom odjelu dvorane "Virkhovskaya", u slučaju raka dojke - povećanje ingvinalnih limfnih čvorova i drugo.

3. SUSTAV ČETKA

Palpacija ravnih cista i epifiza tubularnih cista, kao i tapkanje po njima može biti bolna kod leukemije, eritremije, anemijskog sindroma (12-deficitarna anemija, hemolitička anemija), zbog hiperplazije cističnog mozga.

4. ORGANIS DIHANNYA

Organi dišnog trakta u patološkom procesu opažaju se nakon limfoidne i miokardne infiltracije u plućima i pleuri kod kronične leukemije, a također i nakon razvoja akutne upale pluća na lisnim ušima sa smanjenom otpornošću na zgrušavanje krvi.

5. Kardiovaskularni sustav

Zbog razvoja anemije može doći do kašnjenja gornjeg poštanskog naloga (dilatacija lijevog kanala). Tse je doveo do širenja između ventralne srčane tuposti na lijevo. Okriviti oštru pulsaciju karotidnih arterija.

a) auskultacija srca i krvnih žila:

· kod sindroma anemije, nakon kompenzacijske tahikardije i promjena u prokrvljenosti sluznih kanala, srčani tonovi postaju jači i tek s razvojem izraženih distrofičnih promjena u srcu, zvukovi mogu postati gluhi;

· Na svim točkama auskultacije postoji funkcionalni sistolički šum, što se objašnjava smanjenjem viskoznosti krvi i povećanjem protoka krvi;

· kod teške anemije, na vratnim venama se čuje “šum šibanja”, što se pripisuje upravo tim razlozima. Vín češće visluhovuêtsya na desnoj jugularnoj veni, osjeća se pri okretanju glave na prolezhny bik.

b) prati puls: Djelomični puls, mali.

c) arterijski tlak: možda malo spuštena.

6. JETVORENJE ORGULJA

A) prazna usta

gledajući oko sebe prazna usta igraju važnu ulogu u dijagnostici bolesti krvi:

Mova - svijetlocrvena, blažena, glatka (kroz oštru atrofiju papila), "lakirana" s upaljenim mrljama po rubovima i na vrhu, često s aftoznim opuštenošću i pukotinama ─ kod oboljenja s B 12 -deficitnom anemijom. Kako se znak zove "Hanterivsky" likuju ;

Brzo progresivno truljenje zuba i upaljene sluznice oko vrata zuba ( alveolarna pioreja ) - Često znak da bolesnici boluju od kronične deficitarne anemije;

· kod akutne leukemije i agranulocitoze opažaju se nekrotično-virusne lezije sluznice praznih usta, ždrijela, krajnika.

b) pogledati trbuh:

· zbílshennya jetra ─ u slučaju leukemije povezana je s izraslinama u mijeloidnom i limfoidnom tkivu; kod B 12 - anemija deficita i hemolitičke anemije povezane su s aktivacijom retikuloendotelnog i kolapsa eritrocita;

· Bol na mjestu projekcije zhovchnoy michura s hemolitičkom anemijom;

· Poboljšanje slezene potpomaže:

ü s bolestima hematopoetskog sustava (leukemija, hemolitička anemija, 12-deficitarna anemija, trombocitopenična purpura). Značajno povećana slezena naziva se splenomegalija . Splenomegalija je najizraženija u završnoj fazi kronične mijeloične leukemije, pa slezena može zauzeti cijelu lijevu polovicu trbuha, a svojim donjim polom ići do male zdjelice;

ü s neprijateljskim zaraznim bolestima (pokretna groznica, sepsa i dr.);

ü s kroničnim zaraznim bolestima (sifilis, malarija);

ü s cirozom jetre;

ü s trombozom i kompresijom slezene vene.

Snaga i bolnost slezene:

ü mekana, tjestasta konzistencija poserígaêtsya s akutnim zaraznim bolestima;

ü schílna - s kroničnim infekcijama, cirozom jetre, leukemijom;

ü uži - s amiloidozom i rakom slezene. Bol pri palpaciji:

ü slezena je bolna s većim trovanjem krvi;

ü izražena bol povezana je sa:

Ø infarkt slezene;

Ø Peresplenit;

za rahunok istezanje kapsule - sa švedskim í̈ís zbílshenní.

Preko slezene:

ü kod veće bolesti bolest je glatka, ujednačena;

ü Ner_vností poserígayutsya s perisplenitisom i s infarktima;

ü tuberoznost pruga slezene sa sifilitičnim zujanjem, ehinokokozom, cistama i natečenošću, koje rijetko bubre.

Hrapavost slezene:

ü zvoniti;

ü miješaju se s perisplenitisom.

7. SUSTAV ZA NIVE VIZIJU

disurične manifestacije, hematurija s trombocitopenijskom purpurom (Werlhofova bolest);

· Povećani nirok pri palpaciji može biti povezan s hemoblastozama.

Nakon prikupljanja anamneze, prijeđite na objektivno praćenje bolesti. Trebalo bi provesti objektivnije istrage kako bi se dobilo novo imenovanje u stanicu svih organa tužiteljstva i sustava ženskog organizma.

Objektivnije praćenje

Ob'ektivne doslídzhennya rozpochinayut íz zagalnoe pogled. Kada tsomu vazhlivo zvernuti uwagi na kolіr shkіri da sluzi obolonok (blіdіst, tsіanoz, zhovtyanitsya, pіgmentatsіya) nayavnіst nabryakіv, vimushene logor, vіdpovіdnіst zagalnogo zovnіshnogo viglyadu vіku bolesti, nadmіrne ABO nedostatnє ovolosіnnya, rіst da masu tіla, konstitutsіynі osoblivostі, ozhirіnnya ABO visnazhennya. . Blídíst skírníh pokrыvív í í ín bolestan, scho suprovodzhuyutsya gubitak krvi (miom, jajovodna vagítníst). Slika te zemljane boje tipična je za zle nove kreacije. Površna kosa, pretilost može biti uzrokovana poremećajima menstrualne funkcije endokrine etiologije. Klizno poštovanje prema patološkom vješanju na shkir, krvavo. Rast tog statusa karakterizira konstituciju bolesti.U ginekološkim bolestima mogu se uočiti infantilni, interseksualni i astenični tipovi, čija manifestacija može biti posljedica oštećenja razvoja države i diferencijacije stanja.

Infantilni tip karakterizira mali ili veliki, navpak, visok rast, nedovoljno razvijene mliječne žlijezde i vanjski organi, slaba kosa i uska zdjelica. U slučaju infantilizma dolazi do nerazvijenosti cjelokupnog državnog sustava, što uzrokuje poremećaj menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Astenični tip karakterizira visok rast, uska stijenka prsnog koša, smanjen tonus sluznice, slabost sustava tkiva slezene i ligamentnog aparata. Stoga takve žene često pate od nepravilnog položaja maternice (opuštene, klonule), bolnih menstruacija, zatvora i smanjenja plodnosti.

Interseksualni tip vinikacije s nedovoljnom diferencijacijom stanja karakterizira napregnuti stas, za koji se pretpostavlja da je ljudski, i suvišna dlaka za ljudski tip uz prisutnost hipoplazije (nerazvijenosti) državnih organa, koji se očituju bez funkcije.

Dosledzhennya mliječnih ulkusa (izgled, palpacija) za provođenje manifestacije patoloških procesa u njima. Tse doslídzhennya obov'yazkovo tijekom profilaktičkih pregleda zdravih žena. Važno je utvrditi prisutnost i prirodu krvarenja iz bradavica, povezanost ovog simptoma s prednjom vagistikom, poremećajem menstrualnog ciklusa itd. Takva će bolest zahtijevati dodatnu obstezhenniju.

Dolídzhuyut također područje dostupnih limfnih čvorova (pahvinní, pakhvoví). Izostanak istih ponekad može biti posljedica metastaza malignih oteklina ženskih organa, mliječnih ulkusa.

Prilikom pregleda organa disanja, cirkulacije krvi, jetkanja i išijadičnog sustava provode se pogled, perkusija, palpacija, auskultacija. Identifikacija teških bolesti kako bi se razjasnila etiologija ginekološke bolesti. Na primjer, s tuberculosis legenia ili drugom lokalizacijom, može se posumnjati na tuberkulozu privjesaka maternice. Promjene u učestalosti, pulsnom tlaku, smanjenom arterijskom tlaku mogu biti popraćene ginekološkim bolestima, koje su popraćene akutnim gubitkom krvi, šokom.

Praćenje organa praznog želuca često pomaže u otkrivanju ginekološke bolesti. Suhoća i zadebljanje jezika mogu biti znakovi opijenosti tijekom upalnih procesa dodataka maternice. Pri pregledu trbuha treba obratiti pozornost na pojavu postoperativnih ožiljaka, veličinu i oblik trbuha, koji u prvom činu disanja. Povećanje trbuha moguće je nakon pretilosti, nadutosti (pečenje peritoneuma, prekinuta vagnost jajovoda), ascitesa (s oteklinom). Kod ascitesa postoji život ispupčenja širenja (“toadial life”), a kod natečenosti oblik jajolikog, kuljasta ili je nepravilan, do oblika napuha.

Površnom palpacijom trbuha vraća se napetost m'yaziva cervikalne stijenke (s upaljenim privjescima maternice) ili se javlja lokalna bol (s upaljenim privjescima maternice, torzijom donje ruke, vagitetom jajovoda).

Pozitivni simptom Shchetkin - Blumberg karakterističan je za širenje upale privjesaka maternice na peritoneum, a također je povezan s krvarenjem u prazan dušnik u slučaju oštećenja jajovodne vagnosti. Dubokom palpacijom ukazuje se prisutnost oteklina ili infiltrata, njihova lokalizacija, veličina, konzistencija, krhkost i bol. Infiltrat (osigurač, zlo) zvuči dosta jasno između, niskog rasta. Dobryakísní pukhlini i četke su jasno oblikovane, ruhliví. Bitno je ubaciti, zvijezde ući u punašne. Kao da se raširio iz organa male zdjelice, donji njen pol nalazi se u maloj zdjelici i nedostupan je palpaciji, a zakrivljenost otekline je brutalno opečena. U debelu, koji izlazi iz gornjih otvora trbuha, donji pol nabora je viši od njedra, zakrivljenost je prema dolje. Površina otekline može biti glatka (jednokomorna oteklina jajnika, pojedinačni miomski vuzol) ili grbava (rak, višestruki miomi). Perkusijom trbuha uspostavlja se manifestacija nadutosti (visoki timpanitis), radijusi u praznom želucu uz tupost u nježnim masama i pomak između položaja tijela pri pomicanju položaja tijela. Kada se otkrije oteklina ili infiltracija, perkusijom se označavaju njihove granice. Kod natečenosti ili upaljene krivnje, te kod upaljenih infiltrata u praznoj palpaciji između kralježaka, zvuk široko iza perkusije.

Auskultacija abdomena također je od velike važnosti u dijagnostici ginekoloških bolesti, posebice tijekom diferencijalne dijagnoze oteklina i vagiteta (fetalno zatajenje srca). Uz pelvioperitonitis, peritonitis, postoperativnu crijevnu parezu, crijevna peristaltika je dnevna ili dnevna. Kada je crijeva volvulus, peristaltika je moguća. Doslídzhennya živčani sustav izmjenjuje se s adekvatnošću ponašanja bolesti, orijentacije na sat i prostor. Može doći do značajnog porasta dramatizacije, plačljivosti, poremećaja spavanja, što često prati ginekološke bolesti, osobito uz kronični prekomjerni rad. Za konzumaciju idite na konzultacije neurologa, koji će provesti posebno neurološko praćenje.

Kožne manifestacije simptoma mogu se procijeniti zajedno s drugima.

Nakon temeljitog objektivnog istraživanja tegoba, istražiti visnovoke o zapaljenom logoru, postaviti dijagnozu istodobne bolesti i razjasniti njihovu ginekološku dijagnozu.

Ginekološko praćenje

Ginekološko praćenje - skup metoda za praćenje državnog sustava žene. Metode ginekološkog praćenja mogu se podijeliti na glavne, koje treba liječiti za sve tegobe istovremeno, prema redoslijedu, i dopunske, jako zastosovati prema indikacijama, zaostajati u dijagnozi.

Glavni načini na koje se može vidjeti su: 1) pogled na relevantna državna tijela; 2) razgledavanje u potrazi za ogledalima za pomoć; 3) píhvove doslídzhennya: jednoručno i dvoručno (píhvavo-cherevno-stínkove), s indikacijama - rektalno i rektovaginalno.

Za pojašnjenje dijagnoze (nakon indikacija), liječe se dodatnim metodama istraživanja.

Pred njima se vidi:

1. kolposkopija;
2. citološko praćenje;
3. bakterioskopski pregled;
4. sondiranje maternice;
5. doslídzhennya za pomoć hvataljke za korito;
6. različito dijagnostičko snimanje sluznice cerviksa i sluznice tijela maternice;
7. biopsija, uključujući aspiraciju;
8. punkcija praznog želuca;
9. Rentgenske metode (histerosalpinografija, plinska i bikontrastna RTG zdjelice-grafija, limfografija, flebografija);
10. endoskopske metode (kuldoskopija, laparoskopija, histeroskopija);
11. održavanje funkcije cijevi (pertubacija, hidrorotacija);
12. praćenje funkcije jajnika (testovi funkcionalne dijagnostike, praćenje hormona, hormonski testovi), uključujući dijagnostiku sluznice tijela maternice;
13. ultrazvučno praćenje;
14. praćenje vaskularnih organa (kateterizacija sita michura, kromocistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, irigoskopija, fluoroskopija crijevne cijevi).

Pogled na nadležna državna tijela. Ginekološki pregled tegoba obaviti nakon uklanjanja sich mikhure (ako nije moguće samostalno rezati klanje, klanje se provodi kateterom) i nakon defekacije u položaju tegoba na ginekološkoj stolici na leđa s nogama savijenim u koljenima. Praćenje se provodi sterilnim rukavicama za gume, a ne jednokratnim pilingom.

Gledajući ovnishníkh državne organe, poštuje se karakter te kose koraka, razvoj malih i velikih državnih usana. Dlake iza ljudskog tipa (do pupka) mogu biti dokaz zadebljanja ili poremećene funkcije jajnika. Hipoplazija zglobnih usana tipična je za nerazvijeni zglobni sustav. Otvaranje državnog proreza karakterističnije je za spuštanje i spuštanje stijenki maternice i maternice, štoviše, pri naprezanju je izraženije. Pogledom oko sebe utvrđuje se prisutnost patoloških procesa: osip (rak, sifilis), nadutost i hiperemija, kondilomi, stražnjica, ožiljci, proširene vene, fisure u anusu, vid iz zdjelice ili rektuma, rozacea ovdje otvarate uretru i parauretralni hod, otvorite himen i vidite kanale velikih vestibularnih nabora. Prisutnost patoloških bjelanaca (gn), hiperemija sluznice karakteristična je za gonoreju i nespecifične procese paljenja. Uspostaviti logor nenaseljenih plívi (í̈í̈ tsílíst, oblik otvaranja).

Pogled iza pomoći ogledala. Pregled se provodi do kraja praćenja, tako da je s ostatkom moguće promijeniti sliku patološkog procesa (otok otekline ili je polip cerviksa tanak). Osim toga, u procesu praćenja za dodatni dzerkal, uzeti briseve za bakterioskopsko i citološko praćenje, što će pomoći da se postigne dobro praćenje. Pratiti pomoć ogledalima, ne obolijevaju, nisu živjeli svoj život, za posebnu indikaciju npr. potrebno je pogledati cerviks maternice kod djevojčica s juvenilnim krvarenjem (dječja ginekološka ogledala su zapeli u praksi). Korištenje modela vaginalnih ogledala: cilindričnih, dijelova stolice i žličastih.

Ogledala se steriliziraju prema pravilima za pripremu metalnih instrumenata. Wikoristan ogledala se pale štitnikom pod mlazom vode, a zatim se steriliziraju u suhoj pećnici, autoklavu ili kuhanjem u 1% otopini natrijevog bikarbonata 12-15 min. Zrcala nalik na žlicu treba pažljivo umetnuti duž stražnje stijenke pikhvija, otvorivši male usne lijevom rukom ispred, i dovesti ih do stražnjeg svoda pikhvija. Drugom rukom uvedemo pidomnik, kojim podižemo prednji zid pikhvija (mali 11)

Izlaganje cerviksa, pogled na njega, karakteriziranje njegovog oblika, izgled ožiljaka, nabora, polipa, fistula, klizača u obliku coulovy pinceta i u. Cerviks maternice je konačnog oblika s točkastim položajem, ispupčen je kod žena koje nisu uzgojene. Cicatricial deformation primijetiti o porastu prvih pola sata. Hipertrofija cerviksa može ukazivati ​​na kroničnu upalu.

Prorezani oblik ziva nalazi se kod žena koje su popularne. Odajte poštovanje roztashuvannya ziva. Značaj joge sa strane (ekscentričan) može ukazivati ​​na oticanje cerviksa maternice s rastom njezinog druga (rak), a također može biti znak cervikalne vagnosti. Za vaginost karakteristična cijanoza cerviksa.

U starijoj dobi mogu biti polipi, otekline (rak, submukozni miomi). Potrebno je naznačiti prirodu prizora (trulo, krvavo). Gledajući u ogledalo, potrebno je pogledati zidove pixie, kako bi se otupile patološke promjene (norits, hiperemija).

Interno praćenje. Interno se dijeli na jednoručnu pihvu, dvoručnu pihvu (píhvavo-rame-stínkove), rektalnu i rektovaginalnu. Píhvove doslídzhennya treba provesti s II i III prstima desne ruke, yakí treba ubrizgati u píkhvu uzastopno (rame III, zatim II), ispred male usne lijeve ruke. Daljnjom palpacijom palpira se područje velikih vestibularnih nabora (prstima I i II), uretra (prstima II kroz prednji zid pihvi) i dno zdjelice. Z'yasovuyt kamp pikhvi: obsyag, presavijeni dio i "produženje, manifestacija patoloških procesa (otok, ožiljci, zvonjenje). Dol_dzhuyut vaginalna kripta. Stražnje kripte zvuče glasnije, bočne su kripte normalno simetrične. Visenje, zgrušavanje kripta može biti dokaz prisutnosti krvi, infiltrata ili čuperaka u stanicama praznog želuca ili zdjelice. Kada se dosegne zadnji dio cerviksa, utvrđuje se oblik, konzistencija, stupnjevi lomljivosti i osjetljivosti suvima, oblik grla jajnika, prolaz cervikalnog kanala, prisutnost novih patoloških proteza (bikova). .

Razm'yakshennya cerviksa može biti karakteristična za vaginost, udubljenje - za upaljene, debele. Nepokretljivost cerviksa je indicirana kada je cerviks maternice oštećen debelim ili upalnim infiltratom, površinska lomljivost cerviksa - kada je maternica prolapsirana. Bolnost u slučaju iščašenog cerviksa tipična je za upalu materničnih dodataka i zdjeličnog peritoneuma, za tubalnu vaginost koja je prekinuta. Zovnishniy ziv se može koristiti u slučaju cicatricijalne deformacije cerviksa, kao iu slučaju pobačaja, što može biti netočno.

Nakon toga, palpacija maternice vibrira, što određuje položaj maternice (zviždanje, istezanje, pomicanje duž horizontalne i vertikalne osi), veličinu (normalno, više ili manje od normalnog), oblik (normalan, kuljasta, netočan) , konzistencija (velika, raščupana, schílna), naboranost (normalna, obmezhena, vídsutnya, nadmírna) Peraginacija i pomak maternice najčešće je povezana s patološkim procesima nakon nje, a sama s perjanicama jajnika, lojnih organa, priraslica. Oblik i veličina maternice se mijenja u ligamentu rodnice, napuhnutost maternice, cijeđenje prazne krvi, gnoj. Promjene u rastu maternice reći o njenoj nedorozvinennya. Gomoljasta površina maternice, gusta konzistencija tipična je za miom maternice. Truljenje maternice može biti okruženo oteklinom ili upalom u navkolomatoznim stanicama, šiljastim procesom u maloj zdjelici. Supra-mundana rastrganost maternice najčešće je povezana s prisutnošću fetalnog pražnjenja maternice (krv, ascites, eksudat).

Zatim vibriramo palpacijom privjesaka maternice, pri čemu se prsti unutarnje (desne) ruke pomiču lijevo, a zatim s desne strane kripte, a vanjske (lijeve) ruke - na vanjskoj ingvinalno-klupskoj kućici . Obično se cijevi i jajnici ne razmazuju.

Budući da su područja privjesaka karakterizirana natečenim osvjetljenjem, potrebno je okarakterizirati njihovu veličinu, oblik, konzistenciju, ekspanziju, površinu, lomljivost i osjetljivost. Kada je jasno označena zaobljenim oblikom pufastih čuperaka, moguće je dopustiti pojavu četkice, natečenosti. Kvrgavost, tanka konzistencija, obrubljena neozbiljnošću moći zle pahuljice.

Testuate konzistenciju natečenog osvjetljenja dominantne vaginosti jajovoda, osobito zbog prisutnosti hematoma u jajovodu maternice, ili ne toliko.

Patološki procesi u staničnom tkivu zdjelice očituju se pojavom netrajnih infiltrata koji često uzrokuju pomicanje maternice u protraktilnu venu.

Kod dvoručne lezije moguće je palpirati ligamente maternice, osobito kod endomet-rhioidnih lezija.

Rektalna Tu Rektovagínalna Divízhenna moždani udar D_VCHAT, na rukama stenoze Aboy Aratresíyu píkhvi Abo za razjašnjeno Díignosis iz Metode Destupudiy Domotovy, oslobođen bogatom maternicom za širinu Taze do A Taza Stinks Kliverkovin Sada . Praćenje rektuma provodi se u slučaju sumnje na rektalno oboljenje u slučajevima gnojne krvi.

Rektalni doslidzhennya zdijsnyuyut s jednim prstom, vyznachayuchi s kojim kamp ampule rektuma, cerviksa, maternice kranijalne ligamente, zdjelične stanice.

U slučaju rektovaginalnog proširenja, umetnuti II prst u penis, a III - u rektum zbog prisutnosti patološkog procesa u rektovaginalnim pregradama, zidovima penisa, crijevima (endometrioza, rak maternice). Za pomoć, donja šaka (rekto-abdominalni pregled) palpira tijelo maternice i dodatke (slika 13).