≡×მენიუ

• კეისარი_ვ როზტინ
• კალენდრის ჩიპები
• სისხლის ანალიზები
• უძილობის პერიოდი
• ემზადება შემოდგომისთვის

ობიექტური შემდგომი მეთოდები. ავადმყოფთა თვალთვალის ობიექტური მეთოდები, ავადმყოფი პაციენტის ობსტრუქციის გეგმა

ობსტეჟენიის მეთოდები შინაგანი დაავადებების კლინიკაში

1. პაციენტის შემდგომი დაკვირვების გეგმა (ჰიპოკრატეს სქემა).

2. სუბიექტური obstezhennya, რომ იოგას როლი.

3. პაციენტის სამარცხვინო მდგომარეობის შეფასება.

4. ობიექტური ობსტეჟენია: ირგვლივ მიმოხილვა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია.

5. დამწვრობის დანამატის მეთოდები.

დამწვრობის მეთოდებიდაავადებები იყოფა 2 დიდ ჯგუფად: სუბიექტურიі ობიექტური.

ზე სუბიექტურიმოწოდებული ყველა ინფორმაცია, რომ იყოთ ავადმყოფი ადამიანი თქვენი გამოცდილების საათის განმავლობაში, ტობტო. ანამნეზის აღება.

ობიექტურად obstezhennya - tse otrimannya დახმარების ძირითადი და დამატებითი მეთოდები შემდგომი.

ძირითადი მეთოდებია ღრმა და მისტიკური (ლოკალური) გამოხედვა, მატინგი (პალპაცია), ვიბრაცია (პერკუსია), მოსმენა (აუსკულტაცია).

დამატებითი (დამატებითი) მეთოდების წინ დევს: ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები.

სუბიექტური შეკუმშვა.

რეანიმაციის მეთოდი - ანამნეზის აღება:

1/ პასპორტის ნაწილი;

2/სკარგი;

3/ ავადმყოფობის ისტორია;

4/ ცხოვრების ისტორია.

პასპორტის ნაწილი: P.І.B., საუკუნე, გახდომა, განმანათლებლობა, პროფესია, დასახლება, სამუშაო ადგილი, სახლის მისამართი, დაბადების თარიღი, სახელების ნაკრები, როგორ გაგზავნა ავადმყოფი.

სკარგი: იხილეთ ძირითადი თანმხლები, მართებული იქნება, პირველ რიგში დავსვათ კითხვა: „რა გაწუხებთ ყველაზე მეტად?“ ან "რა გაწუხებდა ყველაზე მეტად კლინიკაში შესვლისას?" პოტიმი: სკარგის დეტალები (მაგალითად, "ხველა"). საჭმელზე დადგომა: "რას აკეთებ ტურბულენტურად?"

ანამნეზის აღების მსვლელობისას obov'yazykovyh-ის ერთ-ერთი ნიშანია ნაწიბურის აქტიური გამოვლინება, თუ სხვა ორგანოებისთვის არის გასარკვევი კვების მინიშნებები.

ავადმყოფობის ისტორია (ავადმყოფობის ისტორია) vydbivaє cob zahvoryuvannya რომ її razvitok ჩვენს საათში. უფრო სწორად, ჩნდება კითხვა: "თუ თქვენს ცხოვრებაშია, რომ რაღაც გარემოებებში თავს დაესხნენ რეტროსტერნალური ტკივილი?" - თითქოს ადრე გაქვთ სტენოკარდიის გამოვლინებები. მოდი, დიეტოლოგებმა, ავადმყოფის ჭვრეტა და ავადმყოფობის მთელი ქრონოლოგია გამოიცნონ: გახარება, ჰოსპიტალიზაცია, ჰოსპიტალიზაცია, მოკვდავის თავდაჯერებულობა და ა.შ.

ცხოვრების ისტორია (ცხოვრების ისტორია): აუცილებელია ფაქტორის ჩასმა დოვკილა(pobutovі, სოციალური, ekonomіchnі, spadkovі), იაკი შეიძლება აიღოს დამნაშავე, რომ ავად გახდა. ბავშვობა, ახალგაზრდობა; დაიბანე ხელები, დაიბანე, დაიბანე სიცოცხლე, ჭამე, გქონდეს ოჯახური ისტორია, დეპრესია, განიცადე თანმხლები დაავადება, შკიდლივი ზვიჩკი.

ალერგიული და სამედიცინო ისტორია.

ობიექტური გამოყოფაავადმყოფობა შედის ძირითადი მეთოდები და დამატებითი (დამატებითი).

დაავადების ობიექტური ობსტრუქციის ძირითადი მეთოდები: ირგვლივ მიმოხილვა, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია.

1. ირგვლივ მიმოიხედე: ხედავენ ცეცხლს და ნისლს (ადგილობრივი)

ველური იერის შედეგები:

1/ ცხელი წისქვილი;

2/ საინფორმაციო ბანაკი;

3 / სნეულთა ბანაკი, გადაადგილება, პოსტავ;

4/ სტატუსი და კონსტიტუცია;

5 / ვირაზ დენონსაცია, იმ შის თავში ყურება;

6/ კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების დათვალიერება;

7/ პერსონაჟი თმიანი, nigtiv;

8/ კანქვეშა ცხიმოვანი ბურთის განვითარება; ინნუენდების არსებობა;

9/სტანის ლიმფური კვანძი;

10/ შეფასება გახდება m'yaziv, brush, suglobiv.

1/ ზაგალნის ბანაკიშეიძლება buti:

დახურეთ ვაზა;

Მძიმე;

საშუალო სიმძიმის;

ზადოვოლნე.

გარეგნულად ავადმყოფობის მდგომარეობას აბრალებენ მტკიცებულებების შეფასების, ავადმყოფის პოზიციის საწოლში, სისტემებზე მოხსენებას და შინაგანი ორგანოების დაზიანებული ფუნქციის სტადიის ჩამოყალიბებას.

2/ Svіdomіstშეიძლება იყოს უფრო მკაფიო, ყრუ, სისულელე, კომა:

წმინდა - ადეკვატურად რეაგირება otochennya;

გაოგნებული - vodpovіdі upovіlnіnі, ale სწორი;

Sopor - სიტყვიერი კონტაქტის, მაგრამ ცხოვრებისეული ფუნქციების არსებობა და დანაზოგის ასახვა, bіl vіdpovіdaє zahisnimi ruhi;

კომა არის მტკიცებულების სრული გამორიცხვა, რეაქციის არსებობა, იქნება ეს ovnishnіshnі podrazniki.

3/ ავადმყოფის პოზიცია:

ა/ უფრო აქტიური - თვითონ ცვლის ბანაკს საწოლთან;

ბ/ პასიური - ბანაკის დამოუკიდებლად შეცვლა შეუძლებელია;

in/vimushene - ტანჯვის გარკვეული შემსუბუქების შემთხვევაში (მაგალითად, გულის უკმარისობის, ავადმყოფობის დროს, დაჯექით ქვევით, თავი უკან გადააგდეთ;

დ/ აქტიური ქვედა კიდურებში - ქვედა კიდურების მოტეხილობებისა და ჩონჩხის დაზიანებების მქონე პაციენტებში.

კურსი ჩვეულებრივ მყარია, vpevnena, ruhi vіlnі.

პოზიცია სწორია: დაავადება თავის პირდაპირ ჭრის, დაჯექი პირდაპირ და ადექი, პროპორციულად გაზომე სხეულის ოკემი ნაწილები (თავი, ტულუბი, წვერები). ქედის, გულმკერდის და სხეულის სხვა ნაწილების ყოველდღიური დეფორმაცია.

4/ სტატუსი: ზომა, ვაგა, სხეულის ფორმა, მ'იაზივის განვითარება, ვგოდოვანოსტის საფეხურები, ბუდოვას ჩონჩხი, პროპორცია ან ჰარმონია. ფიზიკური განვითარება.

ზრდა 190 სმ-ზე მეტი - გიგანტიზმი.

100 სმ-ზე ნაკლები ზრდა - ჯუჯა.

ფიზიკური განვითარების შეფასება სპეციალური შეფასების ცხრილების მიხედვით (დაბალი, დაბალი საშუალო, საშუალო, უმაღლესი საშუალო, მაღალი).

კონსტიტუცია- 3 რჩევა:

ასთენიური ტიპი (გადატვირთვა მოგვიანებით გაფართოებები);

ჰიპერსთენიური ტიპი (განივი გაფართოება უფრო მნიშვნელოვანია);

ნორმოსტენური ტიპი (საშუალო მნიშვნელობა).

5/ვირაზის საყვედური- სულიერი და ფიზიკური მდგომარეობის სარკე. გარკვეული დაავადებების დროს ვირაზი მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანია. მაგალითად, გრეივსის დაავადებით (ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებით, zbіlshennі її її ї ї) - გამოხატულია vitrіshkuvatіst (ეგზოფთალმოსი). როდესაც ავად არის, ნიროკი - ალი, გაბერილი, "თვალის ქვეშ დათვი".

6/ შეხედეთ ტყავებსა და სლაიმებს- ფერი, ვიზიპუს გარეგნობა, ნაწიბურები, სავარცხლები, პილინგი, ვირაზოკი.

კანის ფერის მრავალფეროვნება: ბლისტი, გაწითლება (ჰიპერემია), ციანოზი (ციანოზი), სიყვითლე, მიწიერი ფერები, თეთრი (ან თეთრი ლაქები).

ცაზე ჩამოკიდება შეიძლება იყოს ინფექციური ან ალერგიული დაავადების ნიშანი.

7/ ნიგთი- ჩვეულებრივ გლუვი, ერიზიპელები.

8/ განვითარება მსუქანი ბურთიშეიძლება იყოს ნორმალური, მოძრავი ან ქვედა (მუცლის სწორი ხაზის გარეთა კიდის გასწვრივ კანის ნაოჭი ნაკლებია ჭიპის დონეზე = 2 დივ - გარაზდ).

სხეულის მასის ინდექსი \u003d სხეულის მასის (კგ): სიმაღლის კვადრატი (მ 2). N = 18.5-24.9. წელის გარშემოწერილობა ნორმალურია მამაკაცებისთვის 94 სმ, ქალებისთვის 80 სმ.

ნაბრიაკი: რიდინის პათოლოგიური დაგროვება რბილ ქსოვილებში, ორგანოებში და ცარიელებში. მაგ: ნაპირი zbіlshena zbіlshen, კონტურები გათლილი, shkіra დაჭიმული და ბრწყინავს; ცერა თითით დაჭერისას იქმნება ფოსო.

9/ Ლიმფური კვანძებისნორმა არ არის შესამჩნევი. ლიმფური კვანძების გაუმჯობესება ხდება სისტემური (განზოგადებული) ან ობმეჟენიმის (რეგიონული). ლიმფური კვანძების გენერალიზებული გაუმჯობესება სისხლის მოწამვლისას, რეგიონალური - ლოკალური (ლოკალური) ანთების პროცესების დროს.

ლიმფური კვანძების პალპაცია ხორციელდება მთელი პენისის თითებით, ჯაგრისებზე დაჭერით. Її zdіysnyuyut at sevnіy poslednosti: pіdschelepnі, pіdboriddya, წინა და უკანა ქავილი, potilichnі, წინა და უკანა საშვილოსნოს ყელის, სუპრაკლავიკულური, სუბკლავიური, pakhvovі, liktovі, groin, pіdіd.

10/ მიაზივი- ტონუსი (ატროფია, ჰიპერტროფია).

ქედი 4 მაისის ფიზიოლოგიური ციკლები:

კისრის ლორდოზი - წინსვლის შეშუპება;

გულმკერდის კიფოზი - უკანა შეშუპება;

განივი ლორდოზი - წინ წამოწევა;

ნაკეცებისა და კუპრიკის მიდამოში არის ჩამორჩენილი ამობურცულობა.

კეხი- პათოლოგიური კიფოზი.

სქოლიოზი- ქედის გამრუდება მოკლა.

კიფოსკოლიოზი- კომბინირებული დაზიანება (უკანა და წინ).

კისტოზური სისტემის დათვალიერებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ მის ფორმას (მრუდე, დეფორმაცია), ზედაპირზე, ტკივილს.

Pіd საათი obtezhennya suglobіv: ფორმა (კონფიგურაცია) suglobіv; აქტიური და პასიური რყევების ობსიაგი, მათი ვიპოტუს არსებობა, შკირის ფერი მათ ზემოთ, შკირის ტემპერატურა თოვლის ზემოთ.

სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია 36-36,9 დაახლოებით C.

გაზომეთ ტემპერატურა ვერცხლისწყლის თერმომეტრით საზარდულის მიდამოში 10 ძაფიანი დაჭიმვით (სწორ ნაწლავში - რექტალურად, dewon 1 prog ნორმალურია).

ტემპერატურის მატებას სიცხე ეწოდება.

წინსვლის საფეხურის უკანტემპერატურა ჩანს:

სუბფებრილური - 37,1-38 პრო;

მშვიდობიანად დაწინაურდა - 38.1-39 პრო;

ვისოკა - 39.1-40 Z-ის შესახებ;

მსოფლიო მაღალ დონეზე - 40.1-41 პრო;

ჰიპერპირეზული - მეტი 41 ზ.

ღრმა დათვალიერების შემდეგ გააგრძელეთ პალპაცია.

პალპაცია- დოტიკის, ტობტოს დახმარებით თვალყურის დევნების გზა. მქრქალი, პალპაციური ორგანოების ზედაპირზე თითის წვერების დაჭერისა და გაყალბების შედეგად.

პალპაციის წესები:

პალპატორის პოზიცია პაციენტის მიმართულებით არის მარჯვენა ხელი;

ხელები შეიძლება იყოს თბილი, თბილი ფრჩხილების გარეშე;

პალპაცია შეიძლება ჩატარდეს ნაზად, არა მკაცრად;

პალპუატი ორგანი მშიერიაქვს ბმული სუნთქვისგან.

ცალკე ზედაპირი, გლიბოკი, კოვზნი, ბიმანუალი(ორი ხელი) რომ ფოსტის მსგავსიპალპაცია.

სხვა ორგანოებისა და სისტემების პალპაციის ტექნიკა განხილული იქნება კონკრეტული დაავადებების მკურნალობისას.

ზედაპირული პალპაცია: შკირის პალპაცია სუბშკირნო-ცხიმოვანი ბურთის, ელასტიურობის დასადგენად, ნაკეციდან ამოღება. ქვედა ბოლოებზე ნაკეცების პალპაცია თითის დაჭერით ხდება. ფოსოს არსებობა მუწუკების შესახებ სათქმელად.

პალპაციით, არტერიის გავლის მასაზე (პრომენევი, სკრონევა, კაროტიდი) თითებით მსუბუქად დაჭერით, ისმის პულსი.

ლიმფური კვანძები ჩვეულებრივ არ არის დაბინდული. პათოლოგიისთვის, სუნი უფრო დიდია. პალპაციით, ისინი აჩვენებენ თავბრუსხვევას, ტკივილს, სისუსტეს, თანმიმდევრულობას, კანთან შედუღებას. ყველაზე გავრცელებულია სუბკლავის, საშვილოსნოს ყელის, სუპრაკლავიკულური, საზარდულის, საზარდულის ლიმფური კვანძები. ცხოველს სჭირდება ლიმფური კვანძების პალპაცია ქვემოთ, დგანან წინ და მარჯვენა ხელით პაციენტის მიმართულებით, ორი ხელით შეტევითი თანმიმდევრობით: ოფლიანი, ვულვოვაგინალური, პუდინგი, სუბლინგვალური, წვივი, სუპრაკლავიკულური, პაჰვოვი, ლიქტოვი, საზარდული, პიდკოლინი.

ძვლების პალპაციის ჩატარებისას მნიშვნელოვანია აღინიშნოს მტკივნეული ლაქები, დეფორმაცია, კრეპიტაცია.

გულმკერდის კლიტორზე ზედა გარსი პალპაცირდება. მხრის ზედა პალპაციისას მარჯვენა ხელის პალმა განივი მიმართულებით მოთავსებულია გულის მიდამოზე (ხელის ფუძე მკერდამდეა, ხოლო თითები IV, V, VI ნეკნთაშუა ნაწილებზეა).

გულმკერდის კლიტინის პალპაცია მტკივნეული წერტილების გამოვლენის მეთოდით ხორციელდება თითების წვერით სიმეტრიულ ნაკვთებზე, გულმკერდის კლიტინაზე ქვევით დაჭერით სიმღერის თანმიმდევრობით.

მუცლის პალპაცია იწყება ზედაპირული პალპაციით. მსუბუქად მოხრილი თითებით მარჯვენა ხელი დადეთ სიბრტყეზე და ფრთხილად დააფარეთ მთელი ცხოვრება, გაბრაზებული მოუხვიეთ მარჯვნივ, ან ჯანმრთელი ქარავნის დანახვაზე ავადმყოფს. ნორმალური ცხოვრება რბილი, უმტკივნეულოა.

ღრმა პალპაციატარდება შემდეგი თანმიმდევრობით: სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, ბრმა ნაწლავი, ვიშიდნა, მსხვილი ნაწლავის ქვედა ნაწილები, შლაკები, განივი მსხვილი ნაწლავი, ღვიძლი, ელენთა, ნირკი. ნაწლავისა და ნაწლავების ლორწოვანი გარსისთვის საჭიროა ღრმა პალპაცია. შლუნოკი, ღვიძლი, ნირკი დალაგებულია ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ პოზიციებზე. ღვიძლის, ელენთის, ნიროკის პალპაცია ტარდება ორი ხელით - ბიმანუალურად.

ფარისებრი ჯირკვლის პალპაციის საეტაპო ნიშანია ხრტილი. ფარისებრი ჯირკვლის ფლანგების პალპაციისთვის ცერა თითით ჩადეთ სტერნოკლეიდომასტოიდური ტრაქტის ფლანგი და შემდეგ გადაიტანეთ მხეცი ქვევით ხორხის ფლანგ ზედაპირზე ფარისებრი ჯირკვლის ფლანგზე მოსანიშნად.

პერკუსია- მეთოდი vistukuvannya.

ვიბრაციისას ქსოვილები და ორგანოები მოდიან კოხტა იატაკზე, თითქოს გადაეცემა ზედმეტ ქსოვილებს და ისევ ჰაერში აღიქმება, როგორც სპეციფიკური ბგერები. სუნი დიფერენცირებულია მისი სიმკვრივის (სიძლიერის), სიხშირის (სიმაღლის), ვიტინკის, ტრევალოზის მიხედვით.

ჭრილობების პერკუსიით, ორგანოების რელიეფით (გული, ღვიძლი, ელენთა, ნირკი, ჯაგრისები, m'yazi) პერკუსიის ხმა არის მაღალი, მშვიდი და მოკლე.

„დარტყმული“ ორგანოების (ფილტვები, სადინრები, ნაწლავები) დარტყმისას – ხმები იქნება დაბალი, სქელი და ტრივალური.

პერკუსიას ამოღებული ძირითადი ხმები:

ლეგენევი - ფეხის ზევით;

მოსაწყენი - ულვაში, სკლეროზული ორგანოები და ქსოვილები (ღვიძლი, ელენთა, მიაზი, ჯაგრისები, გულის აბსოლუტური სიბნელე);

Dullness - de edge ლეგენდები nasharёtsya on bezpovtryanі ორგანო; გულის და ღვიძლის ხილული სიბნელე;

ტიმპანური (ბარაბანი) - ცარიელ ორგანოებზე, განმეორებითი გაზებით სავსე (დრენაჟი, ნაწლავები).

პერკუსიის კლასიფიკაცია.

მეთოდოლოგიისთვისდასარტყამი ბუმი:

შუას გარეშე, რისთვისაც შუას გარეშე თითი ურტყამს ადამიანის სხეულს (იშვიათად ჩერდება);

შუა - თით-თითის პერკუსია, ტობტო. დაარტყი თითს თითებზე - zastosovuetsya მოცემულ საათზე მთელ მსოფლიოში.

დასარტყამი ხმის ძალისთვის:

გუჩნა (ძლიერი, ღრმა);

მშვიდი (სუსტი, ზედაპირული);

დუმილი (საზღვარი, ბარიერი).

განხორციელებული მეთოდისთვის:

ტოპოგრაფიული (სხეულებს შორის იდენტიფიკაციისთვის);

Porіvnyalna (porіvnyannya zvіvnіv სხეულის სიმეტრიული ფიცრების ზემოთ).

პერკუსიის წესები:

ავადმყოფის ბანაკი შეიძლება იყოს მოხერხებული, დაუსტრესი, უფრო სავარაუდოა, რომ იჯდეს ან იდგეს;

მასპინძელი შეიძლება იყოს თბილი და მშვიდი;

ექიმი დამნაშავეა ავადმყოფის შემთხვევაში მემარჯვენეობაში;

მარცხენა ხელის მესამე თითი (თით-პლესიმეტრი) მყარად, ზეწოლის გარეშე აჭერს მთელ მონაკვეთზე დასარტყამ ზედაპირზე; Susidnі ptsі vinnі buti deshcho განთავსებული ubіk і ასევე ძლიერად დაჭერილი shkіri;

მარჯვენა ხელის მესამე თითი (თით-ჩაქუჩი) ოდნავ მოხრილი იყო, ისე რომ ფრჩხილის ფალანგა მკაცრად პერპენდიკულარულად ურტყამდა პლესიმეტრის თითის შუა ფალანსს. 2-3 დარტყმა ერთ მისიაზე. დარტყმის საათის ქვეშ თითის ჩაქუჩით პენზლიკი დამნაშავეა იმაში, რომ თავისუფლად კრეფს როჰს მხოლოდ პრომენეუ-ზასტკოვის ჭაობში.

პერკუსიური დარტყმის სიძლიერე მდგომარეობს პერკუსიის სახით (ღრმა, ზედაპირული, დუმილი).

ტოპოგრაფიული პერკუსიით თით-პლესიმეტრი დამონტაჟებულია ორგანოს შორის გადაცემის პარალელურად. პერკუსია უფრო მკაფიო ჟღერადობის მქონე ორგანოსკენ მიმავალი ორღანის მოსაწყენი ან მოსაწყენი ხმით. კორდონების სამკერდე ნიშანი უნდა დაიმსხვრას პლესიმეტრის კიდეზე, ველური მკაფიო ხმის ზონამდე.

თანაბარი პერკუსია ტარდება მკაცრად ავადმყოფის ფეხის სიმეტრიულ ნაკვთებზე.

ჩვეულებრივ ლეგენევის ველებზე პერკუსიით ისმის წმინდა ლეგენური ხმა.

ტოპოგრაფიული პერკუსია ფილტვებს შორის სტაგნირდება.

სიმეტრიულ ფიცრებზე თანაბარი პერკუსიის შემთხვევაში, მემარჯვენე და მარცხენა ლეგენები ჩვეულებრივ გამოირჩევიან ერთი და იგივე მკაფიო ლეგენევის ხმით.

გულის მეტაპერკუსია არის გამოვლინება ვიზუალურ (ფილტვებით დაფარული) და აბსოლუტური (ფილტვებით არ დაფარული) გულის სიბნელეს შორის.

პერკუსიაზე ღვიძლი ბნელ ხმას იძლევა.

ღვიძლს შორის Vimiryuvannya ხორციელდება M.G. Kurlov-ის სხვადასხვა მეთოდით. ვისთვისაც კურლოვის 5 ქულაა დაწესებული მათ შორის პერკუსია და ვიმირიიუტი.

ობიექტურმა დაკვირვებამ შეიძლება გამოავლინოს სტრუქტურული ცვლილებები (გულის გადიდება, ღვიძლის გადიდება, კანის შეკუმშვა), ასევე ფუნქციური დაქვეითება (არტერიული წნევის მომატება, კანის სხეულის ტემპერატურა).

ავადმყოფი პაციენტის ობსტეჟენიის ეტაპები

როდესაც პაციენტი სიმსუქნეა, შეურაცხმყოფელი სქემა უნდა იქნას მიღებული:

І ეტაპი - obstezhennia z vikoristannyam ძირითადი მეთოდები:

1. rozpituvannya (sub'ektivne doslіdzhennya);
2. ob'ektivne doslіdzhennya (მკვეთრი და mіstseviy სახე, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია);
3. წინა დიაგნოზის პრაიმინგი;

II ეტაპი - დამატებითი მეთოდების შერჩევა, რომელიც აუცილებელია დიაგნოზის დასადასტურებლად და დიფერენციალური დიაგნოზისთვის:

1. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების გეგმის დასაკეცი, სპეციალისტთა კონსულტაციები;
2. პრაიმინგი და ნარჩენი დიაგნოზის ჩამოყალიბება (ძირითადად ავადმყოფი, გამწვავებული და თანმხლები დაავადებები).

ავადმყოფის ობსტეჟენია ძირითადი მეთოდების დახმარებით ტარდება გამოკვლევის ყველა ეტაპზე (მეორის პირველადი ჩი). მხოლოდ პაციენტის დიეტის მონიტორინგის ძირითადი მეთოდების დადგენის შემდეგ, თუ ამ კლინიკურ სიტუაციაში დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა დამატებითი მეთოდები (ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული). რიგ ტესტებში (სისხლის კულტურა სტერილურობისთვის, ბიოფსიის მონაცემები და სხვა მონაცემები), გამოკვლევის დამატებით მეთოდებს შესაძლოა უდიდესი მნიშვნელობა ჰქონდეს დიაგნოსტიკისთვის.

ავადმყოფი პაციენტის მეთვალყურეობის ძირითადი მეთოდები

როზპიტუვანია

Rooting (დაკითხვა) - შემდგომი დაკვირვების მეთოდი, საფუძვლები ამ პაციენტის გამოცდილების ანალიზსა და შეფასებაზე, ასევე იოგაზე ამ ცხოვრების ავადმყოფობის შესახებ. დაფესვიანება ტარდება სიმღერის სქემისა და წესების მიხედვით.

ელექტრომომარაგების სქემა მოიცავს:

1. პასპორტის მონაცემები;
2. პაციენტის ნაწიბურის ანალიზი;
3. ავადმყოფობის ისტორია;
4. ცხოვრების ისტორია.

ნაწიბურების ანალიზი აჩვენებს მათი მთავარი და დამატებითი ხედვას. ძირითადი ნაწიბურები მიუთითებს პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე, ხოლო დამატებითი მიუთითებს მის სიმძიმეზე.

დაავადების ანამნეზის აღებისას მთავარი დახმარებაა პაციენტის კლინიკაში მოსვლამდე პათოლოგიური პროცესის დინამიკის გამოვლენა კობოზე დაავადების სახით. ასევე, ავადმყოფობის ისტორია მოიცავს სამ ძირითად, ქრონოლოგიურად დაკავშირებულ განყოფილებას:

1. კობი;
2. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგები;
3. გახარების წინ.

ცხოვრების ანამნეზი მოიცავს ხუთ განყოფილებას:

1. პაციენტის ფიზიკური და ინტელექტუალური განვითარება (ავადმყოფობის და ავადმყოფობის გამოვლენისას);
2. მატერიალურად-butovі გონება იოგას ცხოვრება;
3. საექსპერტო შრომის ისტორია;
4. ალერგიული ისტორია;
5. რეცესიის ისტორია.

დამახასიათებელი სიმპტომები(პათოგნომონური, ვირიშალური) ავტორიტეტები მიცემული ავადდა არ იკუმშება სხვა ფორმებისთვის. ასე, მაგალითად, პრესისტოლური შუილი მხოლოდ მიტრალური სტენოზის დროს არის ეჭვმიტანილი, სისხლში მალარიაში პლაზმოდიუმის არსებობა და ნახველში ტუბერკულოზის მიკობაქტერია აბსოლუტურად პათოგნომურია ამ დაავადებებისათვის. თუმცა, შემდეგი მეხსიერება, რომელიც იზოლირებულია დამახასიათებელი სიმპტომებიіsnuє პათოლოგიაში არც ისე მდიდარია; ხშირად სუნი ვლინდება არა ერთბაშად, არამედ მხოლოდ ავადმყოფობის სიმღერის ფაზაში. ამიტომ, დიაგნოზი, ხმა, დაისმება ყველა სიმპტომის მითითებით.

ავადმყოფის ობიექტური ობსტეჟენია აუცილებელია შემთხვევითი შეხედვით აღმოვაჩინოთ.

გადავიდეთ შინაგანი ორგანოების განადგურებაზე.

მიმოიხედე გარშემო (ინსპექტირება)

როცა ირგვლივ იყურები, დაინახავ ავადმყოფის სამარცხვინო მზერას და სამარცხვინო ბანაკის - მძიმე, საშუალო სიმძიმის, მძიმე და მძიმეც კი.

ავად ხდება.თუ ავად ხარ, საწოლში ისვენებ, ან შეგიძლია დამოუკიდებლად შემობრუნდე, დაჯდე, ადექი, - ასეთ პოზას აქტიურს უწოდებენ.

სუსტებსა თუ ავადმყოფებსაც კი, რომლებიც უცნობ ბანაკში ისვენებენ, ლოგინთან წოლას უმორჩილესად ეჩვენებათ და გარე დახმარების გარეშე მათ არ შეუძლიათ ბანაკის შეცვლა; ასეთ ბანაკს პასიურ ბანაკს უწოდებენ. გარკვეული დაავადებების შემთხვევაში ადამიანი მეტ-ნაკლებად ტოლერანტულად გრძნობს თავს მომღერალ, ძილიან მდგომარეობაში. მაგალითად, გულის მძიმე ავადმყოფობის შემთხვევაში, ზურგის უკანა დაავადებებს ხშირად ატარებენ მჯდომარე ბანაკი დაწოლილი ფეხების ხმით (ორთოპედია). მძიმე პერიკარდიტის დროს დაჯექით წინ დახრილი; ზოგიერთ შემთხვევაში, თითქოს შლაკის დაავადება აწუხებდათ, უკეთესად გრძნობდნენ თავს სხეულის მუხლ-იდაყვის პოზიციით.

Stan svіdomosti. უთანხმოების სხვადასხვა ეტაპები დაცულია.

Coma-povna vtrata svіdomosti, pov'yazana z ტვინის მნიშვნელოვანი ცენტრების მავნე სიცოცხლე. ვისთანაც ეშინია m'yaziv-ის მოდუნების, მგრძნობელობის და რეფლექსების დაკარგვის, ყოველდღიური რეაქციების პოდრაზნიკზე თუ არა - ტკივილის, სინათლის, ხმის. კომას თან ახლავს ტვინში სისხლჩაქცევები, სისხლის მიმოქცევის დიაბეტი, ღვიძლის მძიმე დაზიანება, ქრონიკული ნეფრიტი და დარღვევები.

Sopor არის ძილის ბანაკი. როგორც ავადმყოფი ხმა ვიგუკით ან გალმუვანიამით, მე სხვას გავუძღვები, შემიძლია დაგეხმარო საჭმლის მიღებაში და მერე ისევ ღრმა ძილში ჩავვარდები.

სისულელე - განცვიფრების მდგომარეობა, თუ დაავადებები ბინძურია ორიენტირებული სიტუაციის პირობებში, საკვები იანულოში და იზ ზაპიზნენნიამში.

ჩაგვრისგან ინსტრუქციას იცავს ინფორმაციის შეუსაბამობა, რომლის საფუძველიც ცენტრალური ნერვული სისტემის განადგურებაა. მათ წინაშე უფრო გიჟური, ჰალუცინაციები ჩანს, რაც მაღალი ტემპერატურაორგანიზმი სხვადასხვა ინფექციური დაავადების, ლობარული პნევმონიის, ტიფური ცხელების და სხვა.

ვირაზი შენიღბულია.ინდივიდის ვირაზის მიღმა შეიძლება ვიმსჯელოთ ავადმყოფის შინაგან მდგომარეობაზე. განსაკუთრებული ვირაზული გარეგნობა ვლინდება ციებ-ცხელების დროს (ფებრის): გაწითლებული ლოყები, თვალების წყლიანი ელვარება, გამოღვიძება. ცარიელი კუჭის მნიშვნელოვანი დაავადებების დროს, რომელსაც თან ახლავს მტრული ანთებითი კიდე, ვირაზის ძლიერი ტარებით, დაავადებული ადამიანის ფარდა მკვეთრად იცვლება: თვალები ცვივა, nіs zagostryuєtsya, შკირა ხდება დუნე, ბუშტუკოვანი, ცივი. სიბნელეში. Cey virase ადრე აღწერილი იყო ჰიპოკრატეს მიერ და ეწოდა (fades Hyppocratica).

ზაგალნა ბუდოვას სხეული. კონსტიტუციური ჯარიმები (მ. ვ. ჩორნორუტსკისთვის). ავადმყოფის დიდებული იერის მიღმა შეიძლება ვისნოვკები სხეულის სიცოცხლისა და ჩონჩხის განვითარების შესახებ. განასხვავებენ მაღალი, დაბალი და საშუალო სიმაღლის ადამიანებს. ადამიანის საშუალო ზომაში სიმაღლე 160-დან 180 სმ-მდეა, ქალის 150-დან 160 სმ-მდე.

ყოველდღიური სხეულის უკან გამოიყოფა ადამიანების სამი ძირითადი კონსტიტუციური ტიპი: ასთენიკები, ჰიპერსტენიკები და ნორმოსთენიკები. ნორმოსთენიური, საშუალო ტიპი ხასიათდება პროპორციულობით სხეულში. ყველა ადამიანი არის მშვიდად დაკეცილი სუბშკირნო-ცხიმოვანი უჯრედული ქსოვილით, კუნთოვანი კუნთებით, კონუსის მსგავსი. მკერდისწორი ეპიგასტრიკული კუტი (ნეკნების ქვედა კიდეების კონვერგენციის ამოჭრა ხმლის მსგავს კვირტში) დამახასიათებელი ბრინჯიასთენიური ტიპის ადამიანები ჭარბწონიანები არიან გვიანდელი გაფართოებით განივი პირობაზე. სუბშკირნო-ცხიმოვანი უჯრედის ქსოვილი და m'yazova სისტემა ცუდად არის განვითარებული. კანი თხელია, ფერმკრთალი მშრალი. გულმკერდი ვიწრო და ბრტყელია, ნეკნები ირიბად გასწორებულია, ჰოსტრიის ეპიგასტრიკული კუტი, მხრის პირები გულმკერდის გალიაში ამოდის. შია, ხელები და ფეხები გრძელია.

osіb ჰიპერსთენიური ტიპის, navpaki, podkresleno განივი გაფართოებული. სუნი ხასიათდება კანქვეშა ცხიმოვანი უჯრედების და დაჭიმული კუნთების მნიშვნელოვანი განვითარებით. გულმკერდი მოკლეა, განიერი, ნეკნები სწორი ჰორიზონტალურია, ეპიგასტრიკული ჭრილი ბლაგვი. ისევ ცხოვრობს, შია, ხელ-ფეხი მოკლე აქვს.

დანიშნული კონსტიტუციური ტიპები გამოირჩევიან ფუნქციური ნიშნებით. ჰიპერსთენიებში, გამოსვლების გაცვლა, სუნი უფრო რბილია ცხიმოვანი ქსოვილის შეყვანასთან, დგუშების გაცვლასთან. ასთენიებში მეტაბოლური პროცესები აქტიურად მიმდინარეობს, სუნი არ აგროვებს ცხიმოვანი ქსოვილის ნორმალურ რაოდენობას. ასთენიები უფრო ხშირად ავადდებიან ტუბერკულოზით. Bouli ცდილობენ z სიმაღლეს განსაზღვრონ პიროვნების ფსიქიკური მახასიათებლები (ხასიათი, ტემპერამენტი) და მიიყვანოს სქილნისტი სასიმღერო ფსიქიკურ დაავადებებამდე (შიზოფრენია, ეპილეფსია და ა.შ.). ᲛᲔ. პ.პავლოვი იყო ასეთი დანიშვნების მოწინააღმდეგე და თვითნებურად აჩვენებდა, რომ მთავარი კრიტერიუმი, რომელიც განსაზღვრავს ორგანიზმის ფიზიოლოგიურ ძალას, არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონალური მდგომარეობა და ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი დაავადების - თავის ტვინის წითელას წინაშე.

კვების სადგური.ჭამის ბანაკს ახასიათებს მსუქანი და მსუქანი ბურთისა და კუნთების განვითარებით (ნორმალური კვების მქონე ჯანმრთელ ადამიანებში მუცელზე კანის ნაკეცები 1 სმ-მდეა).

ნორმალური spivvіdnoshennі vagi-ით და ვაგის ზრდა კილოგრამებში დაახლოებით იგივეა, რაც ზრდა სანტიმეტრებში მინუს 100, მორგებული კონსტიტუციური ტიპისთვის (ჰიპერსთენიები - პლუს 10%, ასთენიკები - მინუს 10%).

შემცირებული საკვების მიღების ბანაკი, თორემ, ყველაზე ხშირად გამოიყენება ზღარბის ორგანიზმში შეყვანის არარსებობისთვის (მადა, სტრავოხოდის ხმა, ღებინება), ზღარბებს ვაფუჭებთ, მაგალითად, წვრილი ნაწლავის ანთებით; ვიტრატის ენერგიის მომატება (ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია გაძლიერებულია - ჰიპერთირეოზი, ლიჰომანია) ან მეტყველების გაცვლის დარღვევა.

კანი და ხილული ლორწოვანი გარსები.კანისა და ლორწოვანი გარსების დათვალიერება ავლენს ინფექციურ ცვლილებებს, პიგმენტაციას, მხედველობას, აქერცვლას, სისხლჩაქცევას, ნაწიბურებს, ჭრილობებს, დეკუბიტუსის წყლულებს და ა.შ. კანის გამრუდების და ლორწოვანი გარსების სიკაშკაშე შეიძლება ასოცირებული იყოს მწვავე და ქრონიკულ სისხლდენასთან. Blіdіst poserіgaєtsya ასევე ანემიით, შეუმჩნეველი მდგომარეობით. ტიმჩასოვის მიერ კანის გაბრწყინება შეიძლება გამოწვეული იყოს კანის სისხლძარღვების სპაზმით შემცივნების დროს, სტენოკარდიით, შემცივნებით და შემცივნებით.

არ არის ნორმალური შკირის მწვერვალების დადება შკირის პატარა გემების გაფართოებისა და ხელახალი განვითარების სათავე წოდებით. Tse posterіgaєtsya გონებრივი გამოღვიძებით. ზოგიერთ ადამიანში, როგორც ჩანს, მათ ახლავს წითელი ლაქების გამოჩენა სახეზე, მკერდზე.

ვუზლიკი (პაპულა), კეხი (ტუბერკულუმი) წარმოადგენს კლიტინების თაიგულს, რომლებიც ადვილად იშლება, შკირში. Cі utavlennya zustrіchayutsya іnоdіn რევმატიზმი: on іntsіvki z'yavlyayutsya ოდნავ მტკივნეული კეხი კეხი zabіlshki z ალუბალი, დაფარული შავი კანით (ერითემა in dosym).

Shkіrnі krovilivi zustrichayutsya დაკვლის დროს, სხვა გემების ინფექციური და ტოქსიკური დაზიანება, ავიტამინოზი.

შკირის წყლის შემცველობა. შკირის წყალი ოფლის წყალში დევს. შკირის სიმშრალეზე საუბარი ზედმეტია ორგანიზმის წყლით მოწამვლაზე (მაგალითად, გამჭვირვალე გადასასვლელებით, საქაროზა და არასაქაროზა სეხოვინით), დაზიანებულ її ჭამაზე, მცხუნვარე, შერეულზე.

უფრო ძლიერი ოფლიანობა და კანის მომატებული ტენიანობა შეინიშნება რევმატიზმის, ტუბერკულოზის, გრეივსის დაავადების დროს, სიცხის დამწევი დაავადებების, მაგალითად, ასპირინის მიღებისას.

ტურგორ შკირი. ტურგორის ქვეშ შკირი უნდა გაიგოს დაძაბულობა. შკირის სიმძლავრე უმთავრესად მატებაზეა განპირობებული, ამიტომ ორი თითით აიღეთ შკირი ნაკეცში და შემდეგ გაუშვით. ნორმალური ტურგორით დასაკეცი ადვილად ვრცელდება. ტურგორ შკირის დეპონირება შიდა კლიტინის მიდამოში, სისხლი, ლიმფა და კანქვეშა ცხიმოვანი უჯრედის განვითარების სტადია.

კლინიკური მნიშვნელობა შეიძლება იყოს ტურგორის დაქვეითება, რაც ნაჩვენებია წონის მძიმე დაკლებისას (კახექსია), არტერიული წნევის დიდი დაქვეითება (ტარება, საყელოს ან სტენოზი). შემცირებული ტურგორით კანის ნაოჭი იღება კუჭზე და კისტის ზედაპირი დიდხანს არ სწორდება.

ბანაკი არის თმიანი და nіgtіv. თმის ხაზის ხილვადობა ან სიძუნწე ბუბისა და თათებში მიუთითებს თმის ღეროების დაქვეითებულ ფუნქციაზე. მსოფლიოში თმის ზრდისა და თმის ზრდის ზემოთ იმ ადგილებში, სადაც არის თმის ხაზი, მოწმობს ენდოკრინული აშლილობის შესახებ. ვიპადანია თმიანი, რომ იოგოს კოჭლობა აღინიშნება გრეივსის ავადმყოფობის დროს, ბუდებული ვიპადანსი თმიანი - სიფილისის დროს. ადრეული ობლისინი შეიძლება გამოჩნდეს, როგორც ოჯახის თვისება და ამ შემთხვევაში მას არ ჰქონდეს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

სისუსტე და rozsharovuvannya nigtіv posterіgayutsya დაზიანებული ვიტამინის მეტაბოლიზმით. ფრჩხილები სოკოვანი ინფექციით (ეპიდერმოფიტია, ტრიქოფიტია) ბნელდება, ოფლიანდება და ტირის.

ლიმფური, ავთვისებიანი და კისტოზური სისტემების შემდგომი დაკვირვება. ნაბიჯი zbіlshennya, თანმიმდევრულობა, სისუსტე და ლიმფური კვანძების მტკივნეულობა მიუთითებს გზაზე ამ პალპაციისკენ. ლიმფური კვანძების ზრდა შეიძლება იყოს რეგიონალური (მისტემიური) ან სისტემური ხასიათის. ლიმფური კვანძების რეაქტიული ზრდა ვითარდება ლიმფური ნაკადის პროცესში ინფექციის არსებობის გამო. მაგალითად, podschelepnі და shin vuzli zbіlshhuyutsya სტენოკარდიით, სტომატიტით. ლიმფური კვანძების დიდი გაუმჯობესება ნაჩვენებია ლიმფადენოზის, ლიმფოგრანულომატოზის, ტუბერკულოზის დროს. ლიმფური კვანძების კანის უკან შედუღებული ნაპრალი, ხუჭუჭა, უმტკივნეულო, პალპაცირდება კიბოს მეტასტაზებით. გაშავებული ტყავი ლიმფური კვანძების მიდამოში, მათი რყევა (რყევა) მკვეთრდება მათში ანთების პროცესების დროს, მათი ჩირქოვანი დნობის დროს. ასეთი კვანძების პალპაცია მტკივნეულია.

m'yazіv-ის დათვალიერებისას მითითებულია მათი განვითარების საფეხურები, ასევე დამბლა და ატროფია, ტკივილი.

სხეულში ჯანსაღი ადამიანები navit razslablenі m'yazi zavzhdy perebuvayut სადგურზე deako ї დაძაბულობა. Tsey ბანაკს უწოდებენ m'yaziv-ის ტონს. შემცირდა ან გაიზარდა m'yazovogo ტონი posterіgaєtsya დაბალი დაავადებით ცენტრალური ნერვული სისტემის (დამბლა, ნევრიტი, პოლიომიელიტი).

შემდგომი კისტების და შეშუპებული ადიდებულმა უბნების შემთხვევაში პატივი სცეს ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა ტკივილი, ოფლიანობა, უზური, დეფორმაციები, შეშუპებული შეშუპების შეშუპება, ასევე ზოგადი გახეთქვა.

ორგანოებისა და სისტემების ობიექტური დაკვირვების ტექნიკა აღწერილია კერძო პათოლოგიის სექციებში. აქ არის ნაკლებად მოციმციმე ფანჯრები.

საფარი (პალპაცია)

პალპაცია ავადმყოფის ობიექტური ობსტრუქციის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია. პალპაცია საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ სხეულის დაბინდული უბნის ფიზიკური ავტორიტეტი, ტემპერატურა, ტკივილი, ელასტიურობა, ქსოვილის გამკვრივება, ორგანოებს შორის. კვირტი. დაზიანებულ მიდამოში დაფიქსირდა ნაყოფების პალპაციის მეთოდი დოსლეჯუვანას მიდამოში, ამ პალპაციით სხვადასხვა ორგანოების დაავადების შემთხვევაში. აუცილებელია ავადმყოფის პალპაცია სუფთა და თბილი ხელებით.

სტვენა (პერკუსია)

პერკუსია, როგორც შემდგომი მეთოდი, მედიცინაში შემოვიდა 1761 წელს აუენბრუგერის მიერ და ამ საათში ფართოდ გაიმარჯვა. დასარტყამების დაკვრა შესაძლებელია თვალისმომჭრელი თითის შუა ნაწილაკების გარეშე გაგრძელებულ მანძილზე, უფრო სწორად, თითზე თითით მუშაობა.

ჩაქრობის ტექნიკა:

1. პლესიმეტრი (მარცხენა ხელის თითი) არის დამნაშავე სხეულის სხეულამდე მძიმედ დაწოლაში.
2. ჩაქუჩი (მარჯვენა ხელის შუა თითი) პასუხისმგებელია პლესიმეტრის თითის პერპენდიკულარულ დარტყმებზე.
3. დაარტყა თითის ჩაქუჩს საშუალო სიძლიერის ბუტი, ურივჩასტი; სუნს მთელი პენზლი აყენებს, რომელიც არის დამნაშავე ბუტი მოდუნების.

სხეულის ზემოთ, ნორმას აქვს სამი ძირითადი ბგერა: ნათელი, მოსაწყენი და ტიმპანური. მათი გულის სუნს ახასიათებს სისქის ხარისხი და უაზრობა. სხვადასხვა ქსოვილის ხმის ძალა დაეცემა რამდენიმე მიზეზის გამო: ქსოვილის ელასტიურობა, ორგანოებში ძალაუფლების განმეორება და სხეულის სიცოცხლის ერთგვაროვნება.

მკაფიო ხმა (სქელი, დაბალი და ტრივალი) ისმის ფეხების ზემოთ, თითქოს შურისძიება ელასტიური ქსოვილისა და ქარისთვის. მეორეს მხრივ, მიაზამის პერკუსია არის მშვიდი, მაღალი და მოკლე - მოსაწყენი (იგივე კვირტის ქსოვილი და ყოველდღიური გამეორება).

ელასტიური კედლების მქონე ცარიელი ორგანოების ზემოთ (ნაწლავი, შლაპა) ნორმაში ისმის ტიმპანური ხმა. Vіn mozhe დედა ტონალობა, მაგრამ უფრო მაღალი ან ყრუ, scho დაწოლა დიდი ხნის განმავლობაში, შურისძიება და ორგანოს ელასტიური კედლების დაძაბულობა (მაგალითად, ნაწლავებში გაზების დიდი დაგროვებით, ა. სქელი, მაღალი ტონის ტიმპანური ხმა).

აუსკულტაცია (სმენა)

Razrіznyayut შუა აუსკულტაციაში, თუ იგი ტარდება რაიმე სახის აქსესუარის დასახმარებლად და შუალედურის გარეშე, თუ ექიმი ან მედპერსონალი ვისლუხოვ ავადმყოფობს შუაგულის გარეშე.

აუსკულტაციის ტექნიკა:

1. სტეტოსკოპის ვიწრო წვერი ან ფონენდოსკოპის თავი მყარად უნდა იყოს მიმაგრებული სხეულის სხეულზე. სტეტოსკოპის ბოლო ან ფონენდოსკოპის ღრძილების მილები ასევე მჭიდროდ არის დაკავშირებული ყურის ყურთან.
2. თითქოს dihannya მეშვეობით nіs vіlne, ailments არის დამნაშავე dihati ერთად ცხვირი, თითქოს რთული პირით.
3. Dihannya არ არის დამნაშავე, მაგრამ კიდევ უფრო ხშირად და galaslivim.

ამ საათში მნიშვნელოვანია აუსკულტაცია სტეტოსკოპების ან ფონენდოსკოპების დახმარებით სხვადასხვა შენობის. მოუსმინეთ ყელს, ფეხებს, აორტას და სხვა დიდ მსაჯებს, გულსა და მუცელს. ამ ორგანოების ზემოთ მნიშვნელოვანია მშვიდი ხმების - ხმების მოსმენა. ჩვეულებრივ, ფილტვების ზემოთ არის ორი ძირითადი შუილი: ვეზიკულური, ან ლეგენევური და ლარინგო-ტრაქეალური, ან ბრონქული.

ვეზიკულური შუილი ისმის გულმკერდის კლიტორზე ლეგენური ქსოვილის პროექციის მიდამოში: კანთაშორის სივრცეში, კლავიკულების ზემოთ და ქვემოთ და მხრის პირების ქვემოთ. ხმა, ანუ ხმაური ჰაერის სიმაღლეზე ვლინდება და ხმის გამოცნობა პრომო ასო "ფ"-ის საათის ქვეშაა. Vіn vinikaє როდესაც ალვეოლი გაფართოვდება, შეხედეთ რა აღწევს მათში ბრონქიოლებიდან.

ლარინგო-ტრაქეალური, ან ბრონქული შუილი ჩვეულებრივ ისმის ტრაქეის ზემოთ, ან VII საშვილოსნოს ყელის ქედის წვეტიან ქედში. პათოლოგიური რყევების დროს ბრონქული შუილი ისმის სახლში, ჟღერს მგრძნობიარე ვეზიკულური შუილი.

დაადანაშაულეთ ლარინგო-ტრაქეალური ხმაური ხმის ყუთის მიდამოში ჰაერის გავლის საათში მხედველობის საათში. ამიტომაც უხსნიან მათ, რომ ჟღერს ბზარის ხმის ხილვის საათი. რაც უფრო მაღალია ხმა ბრონქზე, მით უფრო მაღალია ხმაური ტონისთვის. ბრონქული სუნთქვის ხმა ჟღერს ვიმ ასო "x"-ს და ამავე დროს, ხმა უხეში და ტომობრივია, ქვედა საათი სუნთქვაშია.

ობიექტური მიკვლევა

ინტენსიური სახე. ბანაკი ბედნიერია. სიმართლე ნათელია. გახდი აქტიური. რივნას ნაბიჯი.

კონიუნქტივიტის ლორწოვანი გარსი და ფიზიოლოგიური დაავადების სკლერა. Visipu, ბზარები, ხმა არ არის. ფიზიოლოგიური ფარის ტუჩები. ფარინქსის უკანა კედლის ლორწოვანი გარსი, რბილი და მყარი ფსკერი ჰიპერემიულია, ნუშისებრი ჯირკვლები შემცირებულია 1-2 საფეხურამდე, არის ერთი დამპალი საცობები, დამპალი სპატულით.

მოვა მშრალია, თეთრი შლამით შემოსილი, თეთრ ზედაპირებზე კბილების კბილებია. ფარისებრი ჯირკვლის წყლული არ არის პალპაციური. სხეულის სუნი და vidihuvannogo povіtrya არის ფიზიოლოგიური. მოწინავე კვების დროს ქვეცხიმოვანი უჯრედული ქსოვილის განვითარება

შკირის ფერი ლურჯია. ვიზიპუ, გირაო სისხლდენა, წნევის წყლულების ნიშნები არ არის. ქვეითდება ქსოვილის ტურგორი და კანის ელასტიურობა. პალპაციით გადაუგრიხეთ მკვდარი მოცულობა. ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. არანაირი მინიშნებები არ არის.

Kistkovo-m'yazova სისტემა. თოვლიანი, ნორმალური კონფიგურაციის, პასიური და აქტიური დანაზოგი ზოგად მდგომარეობაში, უმტკივნეულო M'iasi პალპაციით, ელასტიური, უმტკივნეულო.

ფუნჯები უმტკივნეულოა პალპაციით და პერკუსიით. კისტოზური ჩონჩხის განვითარების დაზიანება დღის განმავლობაში.

ორგანული გაჟონვა. გულმკერდის დათვალიერება: მკერდის ფორმა ნორმოსთენიურია. გულმკერდის დეფორმაცია არ არის. სუნთქვის დროს, გულმკერდის უჯრედის ნახევრების შეურაცხყოფა სიმეტრიულად იღებს თავის ნაწილს. სიხშირე dyhalnyh rukhіv 17 წთ. გულმკერდის სუნთქვის ტიპი, შუა სიღრმე, რიტმული სუნთქვა. უკანა მხარის ობიექტური ნიშანი არ არის.

პალპაცია: წინააღმდეგობა ჭარბობს, ტკივილი ნეკნების გასწვრივ, ნეკნთაშუა ნერვები და m'yaziv არა. Golosov tremtinnya ლეგენიის სიმეტრიულ ნაკვეთებზე ანალოგიურად ხორციელდება. პლევრიტის გახეხვა არ პალპაცირდება. Mezhі Legen:

ფეხებს შორის პერკუსირებისას საზღვრები ნორმალურია.

Pivmіsyachny სივრცეში Traube vіlniy. თანაბარი პერკუსიით ისმის ლეგენური ხმა.

აუსკულტაცია: არის მყარი სუნთქვა. არ იყო ხიხინი, გვერდითი დიქალური შუილი, კრეპიტაცია, პლევრის ხახუნის ხმაური.

Გულ - სისხლძარღვთა სისტემა. შეხედეთ გულის არეს და დიდ სისხლძარღვებს: გულის კეხი ჩანს, არ არის გულმკერდის ღრუს ობსტრუქცია. თვალის ზედა ხაზი აღინიშნება მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში 0,5 სმ-ით მარცხენა შუა კლავიკულური ხაზის შუამდე. არ ჩანს საძილე, სუბკლავის და ჩონჩხის არტერიების პულსაცია, არ ჩანს „საძილე ცეკვები“, არ ჩანს ეპიგასტრიკული პულსაცია თვალში. საშვილოსნოს ყელის ვენების პულსაცია არ არის. ქვედა ვენების გაფართოება გულმკერდის ნაპრალზე და ვარიკოზული ვენები ქვედა ვენებზე. კვინკეს ფსევდოკაპილარული პულსი, ალფრედ-მუსეს სიმპტომი, „ჭია“ უარყოფითი.

გულის არეს პალპაცია: ზედა საფოსტო უბანი ლოკალიზებულია V ნეკნთაშუა სივრცეში 0,5 სმ-ით შუაში მარცხენა შუა კლავიკულური ხაზით, ფართობით 2 კვადრატული მეტრი. სმ, საშუალო სიძლიერე, საშუალო ამპლიტუდა, რიტმული, სისტოლური, დადებითი. „კატის ჩირქის“ სიმპტომი უარყოფითია. რეტროსტერნალური აორტის პულსაცია არ ჩანს. პულსი ორივე ხელში ერთნაირია, რიტმული. პულსის სიხშირე არის 120 დარტყმა თითო თითზე, რიტმული, გადაჭარბებული და დაძაბულობა, ფორმა არ იცვლება. არტერიული ვიცე 110/80 მმ. რტ. არტ., რობოში 130/80 მმ. რტ. Ხელოვნება.

1. ვუყურებ სკირნის ინტერიერს და სქელ მელას

ა) zabarvlennya:

ანემიის სინდრომის დროს ერითროციტების და ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირების გამო. სიახლოვე ფასდება ფერის მიხედვით: 1) ენის კონიუნქტივიტი, 2) ფრჩხილის ფსკერის, 3) პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის, 4) ზურგის. თუ ხელისგულებზე კანის ნაკეცების ფერი მაინც ფერმკრთალია ხელების ზედმეტი კანისგან, მაშინ მთლიანი ჰემოგლობინი შეიძლება იყოს 70 გ/ლ-ზე ნაკლები;

· სისხლდენა მომწვანო ელფერით ადრეული ქლოროზის დროს;

· Blіda z zhovtyanichnym vіdtinkom (voskopodіbna) at B 12 - დეფიციტური ანემია;

ჟოვტიანიჩნა (ლიმონ-ჟოვტა) ჰემოლიზური ანემიით ჰემოგლობინის დაშლისა და არაპირდაპირი ბილირუბინის მომატების გამო;

· მიწიერ-სირიმის ხედვა ქრონიკული ლეიკემიის დროს;

Cherry-chervona ჭეშმარიტი პოლიციტემიით (ერითრემია) ერითროციტების და ჰემოგლობინის რაოდენობის ზრდის გამო.

ბ) ტენიანობაშკირი ქრონიკული დეფიციტური ანემიით ტროფიკული დაზიანების შემდეგ მცირდება (ფიქსირდება კანის მოსახვევების სიმშრალე და დესკვამაცია).

გ) თრომბის არსებობა.ჰემორაგიული დიათეზის დროს ისინი წარმოიქმნება სხვადასხვა როზმარინის ლაქების სახით; პეტექია ) უფრო დიდი ( პურპურა, ეხიმოზი ) და ყველაზე დიდი ( სინკი ). სისხლჩაქცევის ზურგზე ჩამოკიდებულ ჰემორაგიულს ირეცხება წითელი ფერით, შემდეგ ფერი იცვლება ალუბლისფერ-ლურჯი, მწვანე, ყვითელი, ეტაპობრივ ნიშანში. ჰემორაგიული ლაქები მათზე დაჭერისას არ ამოდის და არ ფერმკრთალდება.

SHKIRI-ს დანამატების ყურება. ქრონიკული დეფიციტური ანემიის დროს, ტროფეის დაზიანების შემდეგ, თმა ხდება მტვრევადი, ნაოჭები, ადრეული ნაცრისფერი და ცვივა. ფრჩხილები თხელდება, კარგავს ბზინვარებას, ხდება განივი სქელი, მტვრევადი, შემდეგ სუნი ხდება მახინჯი (koilonikhії).

პიდკირნა კლიტჩატკა. განუვითარებლობა სისხლის დაავადებების, განსაკუთრებით ქრონიკული ლეიკემიების დროს. Nadmirnіst її razvitka poserіgaєtsya at B 12 დეფიციტური ანემია.

2. ლიმფური უნივერსიტეტები

ირგვლივ მიმოხილვისას შეგიძლიათ იხილოთ ლიმფური კვანძების ზრდა კისერზე, სუბკლავის, საზარდულის, საზარდულის მიდამოებში და სხვა უბნებში. მისი გამოყენება შესაძლებელია ჰემობლასტოზების (ლეიკემია, ლიმფოგრანულომატოზი, ლიმფოსარკომა), ტუბერკულოზის, ავთვისებიანი შეშუპების ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების დროს.

პალპაციით ლიმფურ კვანძებს მიჰყვებოდა მიღებული თანმიმდევრობა. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ კვანძების ზომას, თანმიმდევრულობას, ტკივილს, ფორმას, სისუსტეს, ერთის და მეორე ქსოვილის შედუღებას (ღვთაებრივი ნაწილი I). ჰემატოპოეზის სისტემის დაავადებისთვის დამახასიათებელია შემდეგი ცვლილებები:

§ ლიმფური ლეიკემიით - ლიმფური კვანძების სისტემური, მრავლობითი დაზიანება. ელასტიურ-ტესტვატული კონსისტენციის სუნი, ლპება ნაწილები, ისე, რომ მტერი მათ ირგვლივ შეშუპებულია, უმტკივნეულო, არ არის შედუღებული იმ კანით;

§ სხვა დაავადებით - ჰემატოსარკომები (ლიმფოსარკომა, ლიმფოგრანულომატოზი), ტუბერკულოზური ლიმფადენიტი - ლიმფური კვანძები და ანთებითი ტკივილით;

§ ლიმფოგრანულომატოზისთვის დამახასიათებელია სიმრავლე და სისტემური დაზიანებები. ლიმფური კვანძები არის რკალისებური, რბილად შედუღებული ერთმანეთსა და ოტოჩური ქსოვილებს შორის, ქმნიან კონგლომერატებს, რომლებიც ზოგჯერ დიამეტრის 15-20 სმ-ს აღწევს;

§ ტუბერკულოზის დროს ლიმფური კვანძები გლუვია, დამსხვრეული, თავისუფლად დევს ქსოვილებთან. ერთ საათში სუნი უფრო მხურვალე ხდება, ნაკლებად ლპება, ბრაზდება ჩანთებში („კარტოფილი დათვში“), შემდეგ ჩირქდება, სახელით ღრიალებს, ამშვიდებს ბურღულებს, ისე რომ ისინი იწვებიან უმართავი ნაწიბურებით;

§ ლიმფადენიტის შემთხვევაში - ლიმფური კვანძების მაკულარული რეაქტიული შეშუპება, რომელიც დაკავშირებულია ინფექციის არსებობასთან ლიმფური ნაკადის გასწვრივ - ლიმფური კვანძები გლუვია, ელასტიური კონსისტენციის, მოწითალო, არ არის შედუღებული ერთი ერთზე და კისრის ნაკაწრით. მათგან კანის მტკივნეულობა და გაშავება ვლინდება იაკებში ანთებითი გოსტრაზე;

§ კიბოს მეტასტაზებით ─ ლიმფური კვანძების ადგილობრივი გადიდება. ასე რომ, სიმსივნური მეტასტაზების დროს ჩირქი ჩანს "ვირხოვსკაიას" დარბაზის მარცხენა სუპრაკლავიკულურ განყოფილებაში, სარძევე ჯირკვლის კიბოს შემთხვევაში - საზარდულის ლიმფური კვანძების მატება და სხვა.

3. ჯაგრისების სისტემა

ბრტყელი კისტების და მილაკოვანი კისტების ეპიფიზების პალპაცია, აგრეთვე მათზე დაჭერა შეიძლება იყოს მტკივნეული ლეიკემიის, ერითრემიის, ანემიის სინდრომის დროს (12-დეფიციტური ანემია, ჰემოლიზური ანემია), თავის ტვინის კისტოზური ჰიპერპლაზიის გამო.

4. ORGANIS DIHANNYA

სასუნთქი სისტემის ორგანოები პათოლოგიურ პროცესში შეინიშნება ლიმფოიდური და მიოკარდიუმის ინფილტრაციის შედეგად ლეგენიაში და პლევრიტი ქრონიკული ლეიკემიის დროს, აგრეთვე მწვავე პნევმონიის განვითარებაში ბუგრებზე, რომლებსაც აქვთ შემცირებული რეზისტენტობა შეცდომების მიმართ.

5. გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

ანემიის განვითარების გამო შეიძლება მოხდეს ზედა საფოსტო შეკვეთის შეფერხება (მარცხენა სადინრის დილატაცია). ცე-მ გამოიწვია გაფართოება მუცლის ღრუს გულის სიბნელეს შორის მარცხნივ. ადანაშაულებენ საძილე არტერიების მკვეთრ პულსაციას.

ა) გულისა და სისხლძარღვების აუსკულტაცია:

· ანემიის სინდრომის დროს, კომპენსატორული ტაქიკარდიისა და ლორწოვანი სადინრების სისხლით მომარაგების ცვლილების შემდეგ, გულის ხმები ძლიერდება და მხოლოდ გულში გამოხატული დისტროფიული ცვლილებების განვითარებით შეიძლება ხმები ყრუ გახდეს;

· აუსკულტაციის ყველა წერტილში აღენიშნება ფუნქციური სისტოლური შუილი, რაც აიხსნება სისხლის სიბლანტის დაქვეითებით და სისხლის ნაკადის გაზრდით;

· მძიმე ანემიის დროს, საუღლე ვენებზე ისმის ,,ჯიგრული ხმაური“, რაც სწორედ ამ მიზეზებს უკავშირდება. Vіn უფრო ხშირად visluhovuєtsya მარჯვენა საუღლე ვენაზე, ეს იგრძნობა პროლეჟნის ბიკზე თავის მობრუნებისას.

ბ) დაიცავით პულსი:ნაწილობრივი პულსი, მალია.

გ) არტერიული წნევა:შესაძლოა ოდნავ დაბლა.

6. ORGAN ETCHING

ა) ცარიელი პირი

ირგვლივ მიმოიხედე ცარიელი პირიმნიშვნელოვან როლს ასრულებს სისხლის დაავადებების დიაგნოსტირებაში:

მოვა - კაშკაშა-წითელი, ნეტარი, გლუვი (პაპილის მკვეთრი ატროფიის საშუალებით), "ლაქი" ანთებითი ლაქებით კიდეების გასწვრივ და წვერზე, ხშირად აფთური დახშობით და ბზარებით - B 12-დეფიციტური ანემიის მქონე დაავადებებში. რა ნიშანს ქვია "ჰანტერივსკის" ხალისი ;

კბილების სწრაფად პროგრესირებადი ლპობა და ანთებითი ლორწოვანი გარსები კბილების კისერზე ( ალვეოლარული პიორეა ) - ხშირად ნიშანი იმისა, რომ ავადმყოფებს აწუხებთ ქრონიკული დეფიციტური ანემია;

· მწვავე ლეიკემიისა და აგრანულოციტოზის დროს აღინიშნება ცარიელი პირის ლორწოვანი გარსის ნეკროზულ-ვირუსული დაზიანება.

ბ) შეხედეთ მუცელს:

· zbіlshennya ღვიძლი ─ ლეიკემიის დროს ასოცირდება მიელოიდური და ლიმფოიდური ქსოვილების წარმონაქმნებთან; B 12-ზე - დეფიციტური ანემია და ჰემოლიზური ანემიები დაკავშირებულია რეტიკულოენდოთელური და ერითროციტული კოლაფსის გააქტიურებასთან;

· ჟოვჩნოი მიჩურის პროექციის წერტილში ტკივილი ჰემოლიზური ანემიით;

· ელენთის გაუმჯობესებას მხარს უჭერს:

ü სისხლმბადი სისტემის დაავადებებთან (ლეიკემია, ჰემოლიზური ანემია, 12-დეფიციტური ანემია, თრომბოციტოპენიური პურპურა). საგრძნობლად გადიდებულ ელენთას ე.წ სპლენომეგალია . სპლენომეგალია ყველაზე მეტად გამოხატულია ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემიის ბოლო სტადიაზე, ამიტომ ელენთა შეუძლია დაიკავოს მუცლის მთელი მარცხენა ნახევარი და ქვედა პოლუსით გადავიდეს მცირე მენჯამდე;

ü მტრული ინფექციური დაავადებებით (გარდამტეხი ცხელება, სეფსისი და სხვა);

ü ქრონიკული ინფექციური დაავადებებით (სიფილისი, მალარია);

ü ღვიძლის ციროზით;

ü ელენთის ვენის თრომბოზით და შეკუმშვით.

ელენთის სიძლიერე და ტკივილი:

ü რბილი, ცომის კონსისტენციის poserіgaєtsya მწვავე ინფექციური დაავადებებით;

ü schіlna - ქრონიკული ინფექციების, ღვიძლის ციროზის, ლეიკემიის დროს;

ü უფრო ვიწრო - ამილოიდოზით და ელენთის კიბოთი. ტკივილი პალპაციით:

ü ელენთა მტკივა სისხლის მეტი მოწამვლისას;

ü გამოხატული ტკივილი ასოცირდება:

Ø ელენთის ინფარქტი;

Ø პერესპლენიტი;

კაფსულის რაჰუნოკის გაჭიმვისთვის - შვედური її zbіlshennі.

ელენთაზე:

ü უფრო დიდი ავადმყოფობის შემთხვევაში ავადმყოფობა გლუვია, თანაბარი;

ü Ner_vnostі poserіgayutsya პერისპლენიტით და ინფარქტით;

ü ელენთის ტუბეროზი ზოლებით სიფილისური გუგუნით, ექინოკოკოზით, ცისტებითა და შეშუპებით, რომლებიც იშვიათად შეშუპებულია.

ელენთა უხეშობა:

ü დარეკვა;

ü ერევა პერისპლენიტთან.

7. მხედველობის დონის ამაღლების სისტემა

დიზურიული გამოვლინებები, ჰემატურია თრომბოციტოპენიური პურპურით (ვერლჰოფის დაავადება);

· პალპაციით გაზრდილი ნიროკი შესაძლოა ასოცირებული იყოს ჰემობლასტოზებთან.

ანამნეზის შეგროვების შემდეგ გადადით დაავადების ობიექტურ დაკვირვებაზე. უფრო ობიექტური გამოძიება უნდა ჩატარდეს პროკურატურის ყველა ორგანოსა და ქალის ორგანიზმის სისტემების განყოფილებაში ახალი დანიშვნის მისაღებად.

უფრო ობიექტური შემდგომი

Ob'ektivne doslіdzhennya rozpochinayut іz zagalnoe შეხედვით. როდესაც tsomu vazhlivo zvernuti uwagi on kolіr shkіri რომ ლორწოვანი obolonok (blіdіst, tsіanoz, zhovtyanitsya, pіgmentatsіya) nayavnіst nabryakіv, vimushene encampment, vіdpovіdnіst zagalnogo zovnіshnogo viglyadu vіku ailments, nadmіrne abo nedostatnє ovolosіnnya, rіst რომ masu tіla, konstitutsіynі osoblivostі, ozhirіnnya abo visnazhennya. . Blіdіst skіrnіh pokryvіv і і ავად, scho suprovodzhuyutsya სისხლის დაკარგვა (მიომა, მილაკების vagіtnіst). ამ მიწიერი ფერის გამოსახულება დამახასიათებელია ბოროტი ახალი ქმნილებებისთვის. ზედაპირული თმა, სიმსუქნე შეიძლება გამოწვეული იყოს ენდოკრინული ეტიოლოგიის მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევით. შკირზე პათოლოგიური ჩამოკიდებისადმი სრიალი, სისხლიანი. ამ სტატუსის ზრდა დაავადების კონსტიტუციას ახასიათებს, გინეკოლოგიურ დაავადებებში შეიძლება გამოვლინდეს ინფანტილური, ინტერსექსუალური და ასთენიური ტიპები, რომელთა გამოვლინება შესაძლოა გამოწვეული იყოს სახელმწიფოს განვითარების და სახელმწიფო დიფერენციაციის დაზიანებით.

ინფანტილური ტიპისთვის დამახასიათებელია პატარა ან დიდი, ნავპაკი, მაღალი ზრდა, განუვითარებელი სარძევე ჯირკვლები და გარე ორგანოები, სუსტი თმა და ვიწრო მენჯი. ინფანტილიზმის დროს ხდება მთელი სახელმწიფო სისტემის განუვითარებლობა, რაც იწვევს მენსტრუალური და მშობიარობის ფუნქციების მოშლას.

ასთენიურ ტიპს ახასიათებს მაღალი ზრდა, ვიწრო გულმკერდის კედელი, ლორწოვანის ტონის დაქვეითება, ელენთის ქსოვილის სისტემის სისუსტე და ლიგამენტური აპარატი. ამიტომ, ასეთ ქალებს ხშირად აწუხებთ საშვილოსნოს არასწორი პოზიცია (ჩამოვარდნა, დაშვება), მტკივნეული მენსტრუაცია, ყაბზობა და ნაყოფიერების დაქვეითება.

არასაკმარისი მდგომარეობით დიფერენციაციის მქონე ვინიკაციის ინტერსექსუალურ ტიპს ახასიათებს დაჭიმული აღნაგობა, რომელიც უნდა იყოს ადამიანური და ადამიანის ტიპისთვის ზედმეტი თმა სახელმწიფო ორგანოების ჰიპოპლაზიის (განუვითარებლობის) არსებობით, რომლებიც თავს იჩენს ფუნქციის გარეშე.

Dosledzhennya რძის წყლულები (გამოხედვა, პალპაცია) განახორციელოს გამოვლინება პათოლოგიური პროცესების მათ. Tse doslіdzhennya obov'yazkovo ჯანმრთელი ქალების პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს. მნიშვნელოვანია დადგინდეს ძუძუს სისხლდენის არსებობა და ბუნება, ამ სიმპტომის ასოციაცია წინა ვაგისტირებასთან, მენსტრუალური ციკლის დარღვევასთან და ა.შ. ასეთ დაავადებას დასჭირდება დამატებითი ობსტეჟენია.

Dolіdzhuyut ასევე ხელმისაწვდომი ლიმფური კვანძების არეალი (pahvinnі, pakhvovі). მათი არარსებობა ზოგჯერ შეიძლება გამოწვეული იყოს ქალის ორგანოების ავთვისებიანი შეშუპების მეტასტაზებით, რძემჟავა წყლულებით.

სუნთქვის ორგანოების, სისხლის მიმოქცევის, ჭურვის და საჯდომის სისტემის შესწავლისას ტარდება გამოხედვა, პერკუსია, პალპაცია, აუსკულტაცია. მძიმე დაავადებების იდენტიფიცირება გინეკოლოგიური დაავადების ეტიოლოგიის გასარკვევად. მაგალითად, ტუბერკულოზური ლეგენიის ან სხვა ლოკალიზაციის დროს შეიძლება საეჭვო იყოს საშვილოსნოს დანამატების ტუბერკულოზი. სიხშირის, პულსის წნევის, არტერიული წნევის დაქვეითებას შეიძლება თან ახლდეს გინეკოლოგიური დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს მწვავე სისხლის დაკარგვა, შოკი.

ცარიელი კუჭის ორგანოების დაკვირვება ხშირად ხელს უწყობს გინეკოლოგიური დაავადების გამოვლენას. ენის სიმშრალე და გასქელება შეიძლება იყოს ინტოქსიკაციის ნიშანი საშვილოსნოს დანამატების ანთებითი პროცესების დროს. მუცლის ღრუს დათვალიერებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ პოსტოპერაციული ნაწიბურების გამოჩენას, მუცლის ზომასა და ფორმას, რაც სუნთქვის პირველ აქტში. მუცლის გადიდება შესაძლებელია სიმსუქნის, მეტეორიზმის (პერიტონეუმის წვა, მილის საშოს შეწყვეტა), ასციტის (შეშუპებით) შემდეგ. ასციტის დროს ნარჩუნდება გავრცელების გამონაყარის სიცოცხლე („გომბის სიცოცხლე“), შეშუპების შემთხვევაში კი კვერცხისებრი ფორმა, კულიასტა, ან არის არარეგულარული, ფაფის ფორმამდე.

მუცლის ზედაპირული პალპაციით აღდგება საშვილოსნოს ყელის კედლის m'yaziv-ის დაძაბულობა (ანთებითი საშვილოსნოს დანამატებით), ან ჩნდება ადგილობრივი ტკივილი (საშვილოსნოს დანამატების ანთებით, ქვედა ხელის ტორსიით, მილის საშოთი).

შჩეტკინის დადებითი სიმპტომი - ბლუმბერგი დამახასიათებელია პერიტონეუმში საშვილოსნოს დანამატების ანთების გაფართოებისთვის და ასევე დაკავშირებულია ცარიელ ტრაქეაში სისხლდენასთან მილის საშოს დაზიანების შემთხვევაში. ღრმა პალპაციით აღინიშნება შეშუპების ან ინფილტრატების არსებობა, მათი ლოკალიზაცია, ზომა, თანმიმდევრულობა, სისუსტე და მტკივნეულობა. ინფილტრატი (დააკრავენ, ბოროტებას) ჟღერადობას შორის ძალიან მკაფიო, დაბალი აწევა. Dobryakіsnі pukhlini და ჯაგრისები აშკარად კონტურული, ruhlivі. მნიშვნელოვანია, რომ ჩასვათ, ვარსკვლავები შევიდნენ plump. თითქოს მცირე მენჯის ორგანოებიდანაა გაშლილი, ქვედა її ძელი მდებარეობს მცირე მენჯში და მიუწვდომელია პალპაციისთვის, ხოლო შეშუპების გამრუდება სასტიკად იწვება. მუწუკში, რომელიც გამოდის მუცლის ზედა სავენტილაციოდან, ნაკეცების ქვედა პოლუსი უფრო მაღალია, ვიდრე მკერდი, გამრუდება ქვევით. შეშუპების ზედაპირი შეიძლება იყოს გლუვი (საკვერცხის ერთკამერიანი შეშუპება, ერთი მიომა ვუზოლი) ან კეხიანი (კიბო, მრავლობითი ფიბრომა). მუცლის პერკუსიით დგინდება მეტეორიზმის გამოვლინება (მაღალი ტიმპანიტი), რადიუსი ცარიელ კუჭში რბილ მასებში დაბნელებით და სხეულის პოზიციის გადაადგილებისას სხეულის პოზიციას შორის გადაადგილებით. როდესაც შეშუპება გამოვლინდება, ან ინფილტრატი, პერკუსია გამოიყენება მათი საზღვრების აღსანიშნავად. შეშუპების ან ანთებითი დანაშაულის და ანთებითი ინფილტრატების შემთხვევაში ხერხემლიანებს შორის ცარიელ პალპაციაში, ფართოდ ჟღერს პერკუსიის უკან.

მუცლის აუსკულტაციას ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს გინეკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკაში, განსაკუთრებით შეშუპებისა და ვაგინის დიფერენციალური დიაგნოზის დროს (ნაყოფის გულის უკმარისობა). პელვიოპერიტონიტის, პერიტონიტის, პოსტოპერაციული ნაწლავის პარეზის დროს ნაწლავის პერისტალტიკა არის ყოველდღიური ან ყოველდღიური. ნაწლავის ვოლვულუსის დროს შესაძლებელია პერისტალტიკა. Doslіdzhennya ნერვული სისტემა ცვლის დაავადების ქცევის ადეკვატურობას, საათსა და სივრცეში ორიენტაციას. შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს დრამატულობის, ცრემლიანობის, ძილის დარღვევის განვითარებაში, რაც ხშირად თან ახლავს გინეკოლოგიურ დაავადებას, განსაკუთრებით ქრონიკულ ზედმეტ მუშაობას. მოხმარებისთვის მიმართეთ ნევროლოგის კონსულტაციას, რომელიც ჩაატარებს სპეციალურ ნევროლოგიურ დაკვირვებას.

სიმპტომის კანის გამოვლინებები შეიძლება შეფასდეს სხვებთან ერთად.

დაავადების საფუძვლიანი ობიექტური გამოკვლევის შემდეგ, ჩვენ შეგვიძლია ვუთხრათ ვისნოვოკებს დამწვარი ბანაკის შესახებ, დავუსვათ დიაგნოზი თანმხლები დაავადების შესახებ და დავაზუსტოთ მათი გინეკოლოგიური დიაგნოზი.

გინეკოლოგიური დაკვირვება

გინეკოლოგიური მეთვალყურეობა - ქალის სახელმწიფო სისტემის შემდგომი დაკვირვების მეთოდების ერთობლიობა. გინეკოლოგიური მეთვალყურეობის მეთოდები შეიძლება დაიყოს მთავარზე, რომელიც უნდა განიხილებოდეს ყველა დაავადების საათზე obov'yazkovym მიზნით, და დამატებითი, იაკი zastosovyat ჩვენება, ავარია დიაგნოზი.

დანახვის ძირითადი გზებია: 1) გადახედვა შესაბამის სახელმწიფო ორგანოებს; 2) ირგვლივ ეძებს დამხმარე სარკეებს; 3) pіhvove doslіdzhennya: ცალმხრივი და ორმხრივი (pіhvavo-cherevno-stіnkove), ჩვენებით - რექტალური და რექტოვაგინალური.

დიაგნოზის გასარკვევად (ჩვენებების შემდეგ) იკურნება გამოკვლევის დამატებითი მეთოდებით.

მათ წინაშე შეგიძლიათ ნახოთ:

1. კოლპოსკოპია;
2. ციტოლოგიური დაკვირვება;
3. ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა;
4. საშვილოსნოს გამოკვლევა;
5. doslіdzhennya მაშების დასახმარებლად;
6. საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის და საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის სხვადასხვა დიაგნოსტიკური გამოსახულება;
7. ბიოფსია, ასპირაციის ჩათვლით;
8. ცარიელი კუჭის პუნქცია;
9. რენტგენის მეთოდები (ჰისტეროსალპინოგრაფია, გაზის და ბიკონტრასტული რენტგენოგრაფია მენჯის-გრაფია, ლიმფოგრაფია, ფლებოგრაფია);
10. ენდოსკოპიური მეთოდები (კულდოსკოპია, ლაპაროსკოპია, ჰისტეროსკოპია);
11. მილების ფუნქციის შენარჩუნება (პერტუბაცია, ჰიდროროტუბაცია);
12. საკვერცხეების ფუნქციის დაკვირვება (ფუნქციური დიაგნოსტიკის ტესტები, ჰორმონების დაკვირვება, ჰორმონალური ტესტები), საშვილოსნოს სხეულის ლორწოვანი გარსის დიაგნოსტიკის ჩათვლით;
13. ულტრაბგერითი დაკვირვება;
14. სისხლძარღვთა ორგანოების დაკვირვება (საცრის მიხურის კათეტერიზაცია, ქრომოცისტოსკოპია, სიგმოიდოსკოპია, კოლონოსკოპია, ირიგოსკოპია, ნაწლავის მილის ფლუოროსკოპია).

გადახედეთ შესაბამის სახელმწიფო ორგანოებს. დაავადებათა გინეკოლოგიური გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს სიჭის მიხურას მოხსნის შემდეგ (თუ საკლავის დამოუკიდებლად მოჭრა შეუძლებელია, დაკვლა ტარდება კათეტერით) და დეფეკაციის შემდეგ დაავადების პოზიციაზე გინეკოლოგიურ სკამზე. ზურგი მუხლზე მოხრილი ფეხებით. შემდგომი დაკვირვება ტარდება სტერილური რეზინის ხელჯოხებით, ვიდრე ერთჯერადი პილინგით.

როდესაც უყურებთ ovnishnіh სახელმწიფო ორგანოებს, პატივს სცემთ თმის ამ ნაბიჯების ხასიათს, პატარა და დიდი სახელმწიფო ტუჩების განვითარებას. თმა ადამიანის ტიპის უკან (ჭიპამდე) შეიძლება იყოს მტკიცებულება სიმსუქნის ან საკვერცხეების ფუნქციის დარღვევის შესახებ. სასახსრე ტუჩების ჰიპოპლაზია დამახასიათებელია განუვითარებელი სასახსრე სისტემისთვის. სახელმწიფო ჭრილის გახსნა უფრო მეტად ახასიათებს საშვილოსნოს და საშვილოსნოს კედლების დავარდნას და დაცემას, უფრო მეტიც, სტრესის დროს უფრო გამოხატულია. ირგვლივ მიმოხილვისას დგინდება პათოლოგიური პროცესების არსებობა: გამონაყარი (კიბო, სიფილისი), შებერილობა და ჰიპერემია, კონდილომა, დუნდულოები, ნაწიბურები, ვარიკოზული ვენები, ნაპრალები ანუსში, ხედვა მენჯიდან ან სწორი ნაწლავიდან, როზაცეა აქ ხსნით ურეთრას. და პარაურეთრალური სიარული, გახსენით საქალწულე აპკი და ნახეთ დიდი ვესტიბულური ნაკეცების სადინარები. პათოლოგიური თეთრი ფერის (გნ), ლორწოვანი გარსის ჰიპერემიის არსებობა დამახასიათებელია გონორეისა და არასპეციფიკური ანთების პროცესებისთვის. შექმენით დაუსახლებელი პლივის ბანაკი (її tsіlіst, გახსნის ფორმა).

მზერა სარკის დახმარებით. განხილვა უნდა ჩატარდეს მეთვალყურეობის დასრულებამდე, რათა დანარჩენთან ერთად შეიცვალოს პათოლოგიური პროცესის სურათი (შეშუპების შეშუპება ან საშვილოსნოს ყელის პოლიპი თხელია). გარდა ამისა, დამატებითი ძერკალის შემდგომი დაკვირვების პროცესში, მიიღეთ ნაცხი ბაქტერიოსკოპიული და ციტოლოგიური დაკვირვებისთვის, რაც ხელს შეუწყობს კარგი შემდგომი დაკვირვების მიღწევას. სარკეებთან დაკვირვება, არ ავადდებიან, არ უცხოვრიათ, განსაკუთრებული მითითებისთვის, მაგალითად, არასრულწლოვანთა სისხლდენის მქონე გოგონებში აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის დათვალიერება (ბავშვის პრაქტიკაში , ბავშვთა გინეკოლოგიური სარკეები ჩაჭედილია). ვაგინალური სარკეების მოდელების გამოყენება: ცილინდრული, სავარძლის ნაწილები და კოვზისებური.

სარკეების სტერილიზაცია ხდება ლითონის ინსტრუმენტების მომზადების წესების მიხედვით. ვიკორისტანის სარკეები ნათდება ფარით წყლის ნაკადის ქვეშ, შემდეგ კი სტერილიზაციას უკეთებენ მშრალ სითბოს ღუმელში, ავტოკლავში ან ადუღებენ 1% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარში 12-15 წუთის განმავლობაში. კოვზისებური სარკეები ფრთხილად უნდა ჩასვათ ფიხვის უკანა კედელთან, გახსენით პატარა ტუჩები წინ მარცხენა ხელით და მიიტანეთ ფიხვის უკანა სარკეში. მეორე ხელით შემოვიტანოთ პიდომნიკი, რომლითაც ავწევთ ფიხვის წინა კედელს (პატარა 11)

საშვილოსნოს ყელის გამოვლენა, მისი დათვალიერება, მისი ფორმის დახასიათება, ნაწიბურების, ნაკეცების, პოლიპების, ფისტულების, სლაიდების არსებობა კულოვიკური პინცეპსის სახით და შიგნით. საშვილოსნოს საშვილოსნოს ყელი სასრული ფორმისაა, წერტილოვანი პოზიციით, ის ამობურცულია ქალებში, რომლებიც არ არიან გამოყვანილი. ციკატრიული დეფორმაცია უნდა აღინიშნოს პირველი ნახევარი საათის აწევაზე. საშვილოსნოს ყელის ჰიპერტროფია შეიძლება მიუთითებდეს ქრონიკულ ანთებაზე.

ზივას ნაპრალის მსგავსი ფორმა გვხვდება პოპულარულ ქალებში. პატივი ეცით roztashuvannya ziva-ს. იოგას მნიშვნელობა გვერდით (ექსცენტრიული) შეიძლება მიუთითებდეს საშვილოსნოს ყელის შეშუპებაზე її ამხანაგის (კიბოს) ზრდაზე და ასევე იყოს საშვილოსნოს ყელის ვაგინის ნიშანი. ვაგინისთვის დამახასიათებელია საშვილოსნოს ყელის ციანოზი.

ხანდაზმულ ასაკში შეიძლება იყოს პოლიპები, შეშუპებები (კიბო, ლორწქვეშა ფიბროიდები). აუცილებელია მხედველობის ხასიათის მითითება (დამპალი, სისხლიანი). სარკეში შეხედვისას აუცილებელია ღრძილების კედლების დათვალიერება, რათა დაბუჟდეს პათოლოგიური ცვლილებები (ნორიტები, ჰიპერემია).

შიდა შემდგომი დაკვირვება. შინაგანად იყოფა ცალმხრივ პიჰვა, ორმხრივ პიჰვა (pіhvavo-shoulder-stіnkove), რექტალურ და რექტოვაგინალურ. Pіhvove doslіdzhennya უნდა ჩატარდეს მარჯვენა ხელის II და III თითებით, იაკი უნდა შეიყვანოთ პიხვუზე თანმიმდევრულად (მხრის III, შემდეგ II), პატარა ტუჩით მარცხენა ხელით წინ გადაკეცილი. შემდგომი პალპაციით პალპაცირდება დიდი ვესტიბულური ნაკეცების არე (I და II თითებით), ურეთრა (II თითებით შარდის ბუშტის წინა კედელზე) და აღინიშნება მენჯის იატაკი. Z'yasovuyt ბანაკი pikhvi: obsyag, დაკეცილი ნაწილი და "დაგრძელება, გამოვლინება პათოლოგიური პროცესების (შეშუპება, ნაწიბურების, ringing). Dol_dzhuyut ვაგინალური საძვალე. უკანა კრიპტები უფრო ხმამაღლა ჟღერს, გვერდითი კრიპტები ჩვეულებრივ სიმეტრიულია. კრიპტების ჩამოკიდება, შედედება შეიძლება მიუთითებდეს ცარიელ კუჭში ან მენჯის უჯრედებში სისხლის, ინფილტრატების ან ნაოჭების არსებობაზე. საშვილოსნოს ყელის ბოლო ნაწილის მიღწევისას დგინდება ფორმა, თანმიმდევრულობა, სისუსტე და მგრძნობელობის საფეხურები სუვის მიმართ, საკვერცხის ხახის ფორმა, საშვილოსნოს ყელის არხის გავლა, ახალი პათოლოგიური პროთეზირების (ხარი) არსებობა. .

საშვილოსნოს ყელის რაზმიაკშენია შეიძლება იყოს დამახასიათებელი ვაგინოსტისთვის, ჩაღრმავება - ანთების, შეშუპებისთვის. საშვილოსნოს ყელის არეულობას მიუთითებს, როდესაც საშვილოსნოს ყელი დაზიანებულია მსხვილფეხა ან ანთებითი ინფილტრატით, საშვილოსნოს ყელის ზედაპირული სისუსტე - საშვილოსნოს დაწევისას. საშვილოსნოს ყელის ამოვარდნილობისას ტკივილი დამახასიათებელია საშვილოსნოს დანამატების და მენჯის პერიტონეუმის ანთებისთვის, მილების ვაგინისთვის, რომელიც შეწყვეტილია. Zovnishniy ziv შეიძლება გამოყენებულ იქნას საშვილოსნოს ყელის ციკატრიული დეფორმაციის დროს, ასევე აბორტის დროს, რომელიც შეიძლება იყოს არაზუსტი.

შემდგომში ხდება საშვილოსნოს პალპაციის ვიბრაცია, რაც განსაზღვრავს საშვილოსნოს პოზიციას (ცემინება, გაჭიმვა, გადაადგილება ჰორიზონტალური და ვერტიკალური ღერძების გასწვრივ), ზომა (ნორმალური, ნორმაზე მეტ-ნაკლებად), ფორმა (ნორმალური, კულიასტა, არასწორი) , თანმიმდევრულობა (ზომიერი, დახვეწილი, schіlna), ფრიადობა (ნორმალური, obmezhena, vіdsutnya, nadmіrna) საშვილოსნოს პერგინაცია და გადაადგილება ყველაზე ხშირად ასოცირდება მის შემდეგ პათოლოგიურ პროცესებთან, ხოლო თავად საკვერცხეების, ცხიმოვანი ორგანოების, ადჰეზიების ბუმბულებთან. საშვილოსნოს ფორმა და ზომა იცვლება საშოს ლიგატში, საშვილოსნოს სისუსტე, ცარიელი სისხლის გროვა, ჩირქი. საშვილოსნოს ზრდის ცვლილებებმა უნდა გითხრათ її nedorozvinennya. საშვილოსნოს მიომისთვის დამახასიათებელია საშვილოსნოს ტუბერკულოზური ზედაპირი, სქელი კონსისტენცია. საშვილოსნოს სისუსტე შეიძლება გარშემორტყმული იყოს ნავიკოლომატოზურ უჯრედებში შეშუპებით ან ანთებით, მცირე მენჯის ჩიყვის პროცესით. საშვილოსნოს სუპრამუნდუნური გახლეჯა ყველაზე ხშირად ასოცირდება ნაყოფის საშვილოსნოს დაცლის არსებობასთან (სისხლი, ასციტი, ექსუდატი).

შემდეგ ჩვენ ვიბრირებთ საშვილოსნოს დანამატების პალპაციას, რისთვისაც შიდა (მარჯვენა) ხელის თითები მოძრაობს მარცხნივ, შემდეგ კი საძვის მარჯვენა მხარეს, ხოლო გარეთა (მარცხენა) ხელი - გარეთა საზარდულის-კლუბურ სახლზე. . ჩვეულებრივ, მილები და საკვერცხეები არ ჭუჭყიან.

ვინაიდან დანამატების უბნებს ახასიათებს ფაფუკი განათება, აუცილებელია დახასიათდეს მათი ზომა, ფორმა, თანმიმდევრულობა, გაფართოება, ზედაპირი, მტვრევადობა და მგრძნობელობა. მკაფიოდ გამოხატული მომრგვალებული ფორმის ფაფუკი მსგავსი ტილოები, შესაძლებელია დაუშვას ფუნჯის გამოჩენა, შეშუპება. მუწუკები, წვრილი კონსისტენცია, შემოღობილი ბოროტი პუჰლის ძალის სისულელეებით.

დომინანტური მილის ვაგინის შეშუპების მსგავსი განათების ტესტური თანმიმდევრულობა, განსაკუთრებით ფალოპის მილში ჰემატომის არსებობისთვის ან არც ისე დიდი.

მენჯის ფიჭურ ქსოვილში პათოლოგიური პროცესები ვლინდება არამუდმივი ინფილტრატების გამოჩენით, რაც ხშირად იწვევს საშვილოსნოს გადაადგილებას პროტრაქტილურ ვენაში.

ორმხრივი კოლიტის დროს შესაძლებელია საშვილოსნოს ლიგატების პალპაცია, განსაკუთრებით ენდომეტ-რიოიდული დაზიანებით.

Rectalna Tu Rektovagіnalna Divіzhenna ინსულტი D_VCHAT, ხელთ სტენოზი Aboy Aratresіyu pіkhvi Abo for გარკვევა Dіignosis მიერ მეთოდები Destupudiy Domotovy, განთავისუფლდა მდიდარი საშვილოსნოს მიერ სიგანე Taza to Aza Kliverin თაზას სტუცინის ინტერიერში. . რექტალური დაკვირვება ტარდება რექტალური დაავადების საეჭვო შემთხვევებში ჩირქოვანი სისხლის შემთხვევაში.

რექტალური doslidzhennya zdijsnyuyut ერთი თითი, vyznachayuchi რომლითაც ბანაკი ამპულა სწორი ნაწლავის, საშვილოსნოს ყელის, საშვილოსნოს კრანიალური ლიგატები, მენჯის საკანში.

რექტოვაგინალური დაგრძელებისას II თითი პენისთან, ხოლო III - სწორ ნაწლავთან რექტოვაგინალურ ძგიდეებში, პენისის კედლებში, ნაწლავებში (ენდომეტრიოზი, საშვილოსნოს კიბო) პათოლოგიური პროცესის არსებობის შემთხვევაში. დახმარებისთვის ქვედა ხელი (რექტო-აბდომინალური გამოკვლევა) პალპაციებს საშვილოსნოს სხეულს და დანამატებს (სურ. 13).