≡× MENIUL

• Caesar_v roztin
• Jetoane de calendar
• Analize de sange
• Perioada de somnoros
• Pregătirea pentru toamnă

Metode de urmărire obiectivă. Metode obiective de urmărire a bolnavilor, un plan de obstrucție a unui pacient bolnav

Metode de obstezennie la clinica afecțiunilor interne

1. Plan de urmărire a pacientului (schema Hipocrate).

2. Subiectiv obstezhennya că rolul de yoga.

3. Evaluarea stării infame a pacientului.

4. Obstezennie obiectivă: privire în jur, palpare, percuție, auscultare.

5. Metode aditive de opărire.

Metode de opărire afecțiunile sunt împărțite în 2 mari grupuri: subiectivі obiectiv.

La subiectiv furnizat cu toate informațiile pentru a fi ca un bolnav în timpul experienței tale, tobto. luând anamneză.

Obiectiv obstezhennya - tse otrimannya pentru ajutorul metodelor principale și suplimentare de urmărire.

Principalele metode sunt privirea profundă și mistică (locală), matul (palparea), vibrația (percuția), ascultarea (auscultarea).

Înainte de metode suplimentare (suplimentare) se află: metodele de laborator și instrumentale.

Constricție subiectivă.

Metoda de resuscitare - efectuarea unei anamnezi:

1/ parte pașaport;

2/skargi;

3/ istoric de boală;

4/ istoria vieții.

Partea pașaportului: P.І.B., secol, deveni, iluminism, profesie, aşezare, loc de muncă, adresa de domiciliu, data naşterii, set de nume, cum a trimis persoana bolnavă.

Skargi: vezi principalele care il insotesc.Ar fi corect sa pui primul intrebare: „Ce te deranjeaza cel mai mult?” sau „Ce te-a deranjat cel mai mult când ai intrat în clinică?” Potim: detalii despre skarg (de exemplu, „tuse”). Călcând pe mâncare: „Ce faci turbulent?”

Unul dintre semnele obov'yazykovyh în cursul anamnezei este o manifestare activă a cicatricii, dacă sunt date indicii nutriționale clarificatoare pentru alte organe.

Istoricul bolii (istoric de boală) vydbivaє cob zahvoryuvannya care її razvitok la ora noastră. Mai corect, întrebarea este: „Dacă în viața ta, în anumite circumstanțe, ai fost atacat de dureri retrosternale?” - ca inaintea ta afectiuni de la manifestari ale anginei pectorale. Să transpirăm, nutriționiștii, este necesar să cunoaștem bolnavul pentru a ghici întreaga cronologie a bolii: exaltare, internare, internare, stima de sine morbidă etc.

Istoria vieții (istoria vieții): este necesar să se insereze un factor dovkilla(pobutovі, social, ekonomіchnі, spadkovі), yakі ar putea să-și asume vina care a crescut bolnav. Copilărie, tinerețe; spălați-vă mâinile, spălați-vă, spălați-vă viața, mâncați, aveți antecedente familiale, depresie, suferiți de boli concomitente, shkidlivy zvichki.

Antecedente alergologice și medicale.

Decuplare obiectivă boala inclusa metode principale și suplimentare (suplimentare).

Metode de bază de obstrucție obiectivă a bolii: privind în jur, palpare, percuție, auscultare.

1. privind în jur: ei văd focul și ceața (local)

Consecințele unei priviri sălbatice:

1/ moara fierbinte;

2/ tabără de informare;

3 / tabăra bolnavilor, mutare, postav;

4/ statut și constituție;

5 / viraz denunț, privind capul acelui shi;

6/ privind pielea și mucoasele vizibile;

7/ personajul este păros, nigtiv;

8/ dezvoltarea bilei de grăsime subcutanată; prezența insinuărilor;

9/stan ganglion limfatic;

10/ evaluarea va deveni m'yaziv, pensula, suglobiv.

1/ Tabăra de la Zagalny pot buti:

Închideți vaza;

Greu;

Severitate medie;

Zadovolne.

În exterior, starea de a fi bolnav este acuzată după evaluarea dovezilor, poziția bolnavului în pat, raportul asupra sistemelor și formarea stadiului funcției deteriorate a organelor interne.

2/ Svіdomіst poate fi mai clară, asurzită, stupoare, comă:

Clar - răspunde în mod adecvat la otochennya;

Stunned - vodpovіdі upovіlnіnі, ale corect;

Sopor - prezența contactului verbal, dar funcționează viața și reflectarea economiilor, pe bіl vіdpovіdaє zahisnimi ruhi;

Coma este o excludere completă a dovezilor, prezența unei reacții, fie că este ovnishnіshnі podrazniki.

3/ Poziția bolnavului:

a/ mai activ - el insusi schimba tabara la pat;

b/ pasiv - este imposibil să schimbi independent tabăra;

in / vimushene - în caz de alinare a suferinței (de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă, afecțiuni, stați cu picioarele în jos, aruncând capul pe spate;

d/ activ la membrele inferioare - la pacientii cu fracturi ale membrelor inferioare si leziuni ale scheletului.

Cursul este în mod normal ferm, vpevnena, ruhi vіlnі.

Poziția este corectă: boala tunde capul drept, stați drept și stați în picioare, măsurați părțile ocreme ale corpului (cap, tulub, vârfuri) proporțional. Deformarea zilnică a crestei, a toracelui și a altor părți ale corpului.

4/ stare: dimensiunea, vaga, forma corpului, dezvoltarea m'yaziv, treptele vgodovanosti, scheletul budova, proporția sau armonia dezvoltarea fizică.

Creștere peste 190 cm - gigantism.

Creștere mai mică de 100 cm - nanism.

Evaluarea dezvoltării fizice conform tabelelor speciale de evaluare (scăzută, medie mai mică, medie, medie mai mare, mare).

Constituţie- 3 sfaturi:

Tip astenic (covârșește expansiunile ulterioare);

Tip hiperstenic (expansiunea transversală este mai importantă);

Tip normostenic (valoare medie).

5/Viraz mustrare- oglinda stării spirituale și fizice. În cazul anumitor boli, virazul este un semn de diagnostic important. De exemplu, cu boala lui Graves (cu boli ale glandei tiroide, zbіlshennі її її ї ї) - vitrіshkuvatіst (exoftalmie) este pronunțat. Când este bolnav, nirok - un foc, umflat, „urs sub ochi”.

6/ O privire la piei și slim-uri- Culoare, aspect de visipu, cicatrici, piepteni, peeling, virazok.

Varietăți de culoare a pielii: blіdіst, înroșire (hiperemie), cianoză (cianoză), gălbui, culori pământii, alb (sau pete albe).

Agățatul pe cer poate fi un semn al unei boli infecțioase sau alergice.

7/ Nigti- În mod normal neted, erizipel.

8/ Dezvoltare minge grasă poate fi normal, mișcare sau mai jos (pliul pliului pielii de-a lungul marginii exterioare a liniei drepte a abdomenului este mai puțin la nivelul buricului = 2 divs - garazd).

Indicele de masă corporală \u003d masa corporală (kg): pătratul înălțimii (m 2). N = 18,5-24,9. Circumferința taliei este normală pentru bărbați 94 cm, pentru femei 80 cm.

Nabryaki: acumulare patologică de rіdini în țesuturi moi, organe și goluri. De exemplu: marginea este zbіlshena zbіlshen, contururile sunt netezite, shkіra este întinsă și strălucește; atunci când este apăsat cu degetul mare, se stabilește o fosă.

9/ Noduli limfatici norma nu este palpabilă. Îmbunătățirea ganglionilor limfatici este fie sistemică (generalizată), fie obmezhenim (regională). Ameliorarea generalizată a ganglionilor limfatici în cazuri de otrăvire a sângelui, regională - în cazul proceselor de aprindere locale (locale).

Palparea ganglionilor limfatici se efectuează cu degetele întregului penis, apăsându-le pe perii. Її zdіysnyuyut la sevnіy poslednosti: pіdschelepnі, pіdboriddya, prurit anterior și posterior, potilichnі, cervical anterior și posterior, supraclavicular, subclavian, pakhvovі, liktovі, inghinal, pіdkolinnі.

10/ M'yaziv- tonus (atrofie, hipertrofie).

creastă 4 mai cicluri fiziologice:

Lordoza gâtului - umflare înainte;

Cifoza toracică - umflarea înapoi;

lordoza transversala - umflatura inainte;

În zona pliurilor și a kuprikului, există o umflătură înapoi.

Cocoașă- Ce cifoză patologică.

scolioza- Curbarea crestei a fost ucisă.

Cifoscolioza- Deteriorări combinate (în spate și în față).

Când se privește sistemul chistic, este necesar să se acorde atenție formei acestuia (curbură, deformare), la suprafață, durere.

Pіd hour obtezhennya suglobіv: formă (configurare) suglobіv; obsyag al fluctuațiilor active și pasive, prezența lor de vipotu, culoarea shkiri deasupra lor, temperatura shkiri deasupra zăpezii.

Temperatura corpului este normală 36-36,9 aproximativ C.

Măsurați temperatura cu un termometru cu mercur în regiunea inghinală cu o întindere de 10 fire (în rect - rectal, dewon 1 prog este normal).

O creștere a temperaturii se numește febră.

În spatele pasului de avansare se vad temperaturi:

subfebrilă - 37,1-38 pro;

Promovată pașnic - 38,1-39 pro;

Visoka - 39,1-40 aproximativ Z;

Peste cel mai mare nivel mondial - 40,1-41 pro;

Hiperpiretic - mai multe 41 despre Z.

După o privire profundă, treceți la palpare.

Palpare- o modalitate de a urma cu ajutorul dotik, tobto. matting, ca urmare a presării și forjarii vârfurilor degetelor pe suprafața organelor care sunt palpate.

Reguli de palpare:

Pozitia palpatorului este dreapta in directia pacientului;

Mâinile pot fi calde, fără unghii calde;

Palparea poate fi efectuată blând, nu aspru;

Palpuvati organi stomacul gol au o legătură de la respirație.

Separa suprafață, glibok, kovzn, bimanual(două mâini) că ca mail palpare.

Tehnica de palpare a altor organe și sisteme va fi luată în considerare în tratamentul bolilor specifice.

Palpare superficială: palparea shkiri-ului pentru determinarea mingii subshkirno-grase, elasticitate, preluând-o din pliu. Palparea pliurilor de pe terminațiile inferioare se atinge prin apăsarea unui deget. Prezența fosei pentru a spune despre denivelări.

La palpare, strângând ușor pielea peste masa de trecere a arterei (promenev, skroneva, carotidă) cu degetele, se aude pulsul.

Ganglionii limfatici nu sunt în mod normal maculați. Pentru patologie, duhoarea este mai mare. La palpare, prezintă amețeli, dureri, fragilitate, consistență, lipire cu pielea. Cele mai frecvente sunt ganglionii limfatici subclavi, cervicali, supraclaviculari, inghinali, inghinali. Animalul trebuie să palpeze ganglionii limfatici în jos, stând în față și cu mâna dreaptă în direcția pacientului, cu două mâini în secvența ofensivă: transpirat, vulvovaginal, budincă, sublingual, tibie, supraclavicular, pahvov, liktov, inghinal, pidkolinn.

Efectuând palparea oaselor, este important de remarcat petele dureroase, deformarea, crepitația.

Pe clitorisul toracic se palpează căptușeala superioară. La palparea umărului superior, palma mâinii drepte este plasată pe zona inimii în direcție transversală (baza palmei este până la stern, iar degetele sunt la intercostalii IV, V, VI).

Palparea clitinei toracice cu metoda de dezvăluire a petelor dureroase se efectuează cu vârfurile degetelor pe parcele simetrice, împingând în jos clitina toracală la secvența cântării.

Palparea abdomenului începe cu palparea superficială. Pune mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe viață și acoperă cu grijă toată viața, întorcându-te furios la dreapta, sau în vederea unei rulote sănătoase către bolnavi. Viața normală este moale, nedureroasă.

palpare profundă se efectuează în următoarea secvență: colon sigmoid, sepia, vischidna, părți inferioare ale colonului, canale, colon transvers, ficat, splină, nirki. Pentru căptușirea mucoasei intestinului și intestinelor, este necesară palparea profundă. Shlunok, ficat, nirki sunt matuși în pozițiile orizontale și verticale. Palparea ficatului, splinei, nirok-ului se efectuează cu două mâini - bimanual.

Un reper pentru palparea glandei tiroide este cartilajul. Pentru palparea flancurilor gropii tiroidiene cu degetul mare, introduceți partea laterală a cărnii sternocleidomastoidei și apoi mutați fiara în jos pe suprafața flancului laringelui pentru a marca flancul gropii tiroidiene.

percuţie- Metoda vistukuvannya.

Când vibrezi, țesăturile și organele ajung la cizmar, ca și cum ar fi transmise țesăturilor suplimentare și se aud ca niște sunete specifice. Duhoarea se diferențiază în funcție de densitatea (tăria), frecvența (înălțimea), vidtinka, trevalozitatea.

Cu percuția sciaticii, relieful organelor (inima, ficatul, splina, nirki, perii, m'yasi), sunetul de percuție este înalt, liniștit și scurt.

La percutarea organelor „percutate” (plămâni, canale, intestine) - sunetele vor fi joase, groase și banale.

Sunete de bază luate de la percuție:

Legeneviy - deasupra vârfului piciorului;

Prost - deasupra mustaței, organe și țesuturi sclerale (ficat, splină, m'yazi, perii, tocitură absolută a inimii);

Dullness - de edge legends nasharёtsya pe organul bezpovtryanі; tulburare vizibilă a inimii și ficatului;

Timpanic (tambur) - peste organe goale, pline cu gaze repetate (drenaj, intestine).

Clasificarea percuției.

Pentru metodologie boom de percuție:

Fără mijloc, pentru care un deget fără mijloc lovește corpul unei persoane (rar se oprește);

Mijloc - percuție deget-deget, tobto. loviți-vă degetul pe degete - zastosovuetsya la ora dată în întreaga lume.

Pentru puterea sunetului de percuție:

Guchna (puternic, adânc);

Liniște (slab, superficial);

Tăcere (limită, prag).

Pentru metoda efectuată:

Topografic (pentru identificarea între corpuri);

Porіvnyalna (porіvnyannya zvіvnіv deasupra scândurilor simetrice ale corpului).

Reguli de percuție:

Tabăra persoanei bolnave poate fi la îndemână, nestresată, mai probabil stând sau în picioare;

Gazda poate fi caldă și liniștită;

Medicul se face vinovat că este dreptaci în cazul unei persoane bolnave;

Al treilea deget al mâinii stângi (degetul-plesimetru) apasă ferm, fără presiune, pe toată întinderea până la suprafața percutată; Susidnі ptsі vinnі buti deshcho plasat ubіk și, de asemenea, apăsat puternic pe shkіri;

Al treilea deget al mâinii drepte (degetul-ciocan) era ușor îndoit, astfel încât falangea unghiei a lovit strict perpendicular pe falangea mijlocie a degetului plesimetru. 2-3 lovituri într-o misiune. Un penzlik cu un ciocan sub ceasul unei lovituri este vinovat că a ridicat liber ruhi doar în mlaștina promeneu-zastkovy.

Forța loviturii de percuție constă în forma percuției (profundă, superficială, tăcere).

Cu percuția topografică, plesimetrul deget este instalat în paralel cu transferul între orgă. Percuția duce la orga cu un sunet mai clar la orga cu un sunet plictisitor sau plictisitor. Insigna cordoanelor ar trebui să fie spartă de-a lungul marginii plesimetrului, sălbatic până în zona unui sunet clar.

Percuția egală se efectuează strict pe parcelele simetrice ale piciorului bolnavului.

La normă, un sunet de legane clar se aude cu percuție peste câmpurile obișnuite de legenevi.

Percuția topografică stagnează între plămâni.

În cazul unei percuții egale peste scândurile simetrice, legenele dreptaci și stângaci se disting în mod normal prin același sunet clar de legenevy.

Metapercuția inimii este o manifestare între tocitatea cardiacă vizuală (acoperită de plămâni) și absolută (neacoperită de plămâni).

Ficatul la percuție dă un sunet plictisitor.

Vimiryuvannya între ficat se efectuează folosind metoda diferită a lui M.G. Kurlov. Pentru care, 5 puncte lui Kurlov sunt prescrise percuție și vimiryuyut între ele.

Urmărirea obiectivă poate dezvălui modificări structurale (mărirea inimii, mărirea ficatului, contracții ale pielii), precum și afectarea funcțională (creșterea presiunii arteriale, temperatura corporală a pielii).

Etapele obstezenniei unui pacient bolnav

Când pacientul este obez, schema ofensivă trebuie reluată:

І stadiu - obstezhennia z vikoristannyam metode principale:

1. rozpituvannya (sub'ektivne doslіdzhennya);
2. ob'ektivne doslіdzhennya (aspect ascuțit și mіstseviy, palpare, percuție, auscultare);
3. amorsarea diagnosticului anterior;

Etapa II - selectarea metodelor suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului și diagnosticului diferențial:

1. plierea planului de studii de laborator si instrumentale, consultatii de specialisti;
2. amorsarea și formularea unui diagnostic rezidual tulburat (mai ales afecțiuni bolnave, agravate și concomitente).

Obstezennia bolnavilor cu ajutorul metodelor principale se efectuează în toate etapele examinării (chi primar al celui de-al doilea). Doar după stabilirea principalelor metode de urmărire a dietei pacientului, dacă sunt necesare metode suplimentare (de laborator și instrumentale) pentru clarificarea diagnosticului în această situație clinică. Într-un număr de teste (hemocultură pentru sterilitate, date biopsie și alte date), metode suplimentare de investigație pot fi de o importanță capitală pentru diagnostic.

Metode de bază de urmărire a unui pacient bolnav

Rozpituvannya

Rozpituvannya (interogat) - o metodă de urmărire, fundamente pe analiza și evaluarea experienței pacientului, precum și asupra yoghinului despre boala acelei vieți. Înrădăcinarea se realizează conform schemei de cântări și regulilor.

Schema de alimentare include:

1. date pașaport;
2. analiza cicatricii pacientului;
3. antecedente de boală;
4. istoria vieții.

Analiza scargului arată viziunea celor principale și suplimentare ale acestora. Principalele cicatrici indică localizarea procesului patologic, iar cele suplimentare indică severitatea acestuia.

Principalul ajutor în luarea anamnezei bolii este dezvăluirea dinamicii procesului patologic sub forma unei boli pe cob înainte ca pacientul să ajungă la clinică. De asemenea, istoria bolii include trei diviziuni principale, legate cronologic:

1. ştiulete;
2. rezultatele studiilor de laborator și instrumentale;
3. înainte de a se bucura.

Anamneza vieții include cinci diviziuni:

1. dezvoltarea fizică și intelectuală a pacientului (cu vederi ale bolii și suferind de boli);
2. material-butovі minte viață de yoga;
3. expert istoric de muncă;
4. antecedente alergice;
5. istoria recesiunii.

Simptome caracteristice autorităţi (patognomonice, virishale). dat bolnav si nu se micsoreaza pentru alte forme. Deci, de exemplu, suflul presistolic este suspectat doar în stenoza mitrală, prezența plasmodiului în malarie în sânge și a mycobacterium tuberculosis în spută este absolut patognomonică pentru aceste boli. Cu toate acestea, următoarea amintire care este izolată simptome caracteristiceіsnuє în patologie nu este atât de bogat; Adesea, duhoarea se vede nu deodată, ci numai în faza de cântare a bolii. Prin urmare, diagnosticul, sonor, se face pe baza indicației tuturor simptomelor.

Obstezhennia obiectivă a bolnavului este necesar să fie descoperită dintr-o privire casuală.

Să trecem la exterminarea organelor interne.

Privește în jur (inspecție)

Când te uiți în jur, poți vedea aspectul infam al celui bolnav și tabăra infamă - grea, greutate medie, grea și chiar grea.

Devenirea bolnavă. Dacă ești bolnav, te odihnești într-un pat sau poți să te întorci singur, să te așezi, să te ridici, - o astfel de poziție se numește activă.

Chiar și cei slabi sau bolnavi, care se odihnesc într-o tabără necunoscută, par nestăpâniți să se întindă lângă pat și, fără ajutorul unei terțe părți, nu își pot schimba tabăra; o astfel de tabără se numește tabără pasivă. În cazul anumitor afecțiuni, cineva se simte mai mult sau mai puțin tolerabil mai puțin într-o poziție cântând, somnolent. De exemplu, în cazul unei boli severe a inimii, afecțiunile din spatele spatelui au adesea o tabără sedentară cu sunetul picioarelor întinse (ortopate). În caz de pericardită severă, stați cu o plecăciune înainte; în unele cazuri, de parcă ar suferi de boala melcului, se puteau simți mai bine cu poziția genunchi-cot a corpului.

Stan svіdomosti. Sunt păzite diferite etape ale discordiei.

Coma-povna vtrata svіdomosti, pov'yazana z viața dăunătoare a centrelor importante ale creierului. Cu care cineva se teme de relaxarea m'yaziv, pierderea sensibilității și a reflexelor, reacțiile zilnice la dacă podrazniki sau nu - durere, lumină, sunet. Coma este însoțită de hemoragii la nivelul creierului, diabet circulator, leziuni hepatice severe, nefrită cronică și tulburări.

Sopor este o tabără de somn. Ca o voce bolnavă cu un viguk sau un galmuvanny, voi conduce pe altcineva, vă pot ajuta să obțineți mâncare și apoi voi cădea din nou într-un somn adânc.

O stupoare este o stare de uimire, dacă bolile sunt orientate putrezesc în situația situației, hrana este în starea de zapiznennyam.

Instruirea de la opresiune este păzită de discordanta informațiilor, a cărei bază se află în distrugerea sistemului nervos central. În fața lor se pot vedea nebunie, halucinații, care temperatura ridicata organism în diferite boli infecțioase, pneumonie lobară, febră tifoidă și altele.

Viraz este deghizat.În spatele virazului unui individ se poate judeca starea internă a bolnavului. Un aspect deosebit de viraz se observă în afecțiunile febrile (febris): obraz înroșit, strălucire apoasă a ochilor, trezire. În cazul unor afecțiuni importante ale stomacului gol, care sunt însoțite de o margine inflamată ostilă, cu o purtare puternică de viraz, vălul persoanei bolnave se schimbă brusc: ochii cad, nіs zagostryuєtsya, shkira devine leneșă, veziculoasă, rece. in intuneric. Cey virase a fost descrisă mai devreme de Hipocrate și se numește (fades Hyppocratica).

Corpul Zagalna Budova. Amenzi constituționale (pentru M. V. Chornorutsky). În spatele aspectului glorios al bolnavului se poate face visnovkas despre viața corpului și dezvoltarea scheletului. Deosebiți oamenii de înălțime înaltă, joasă și mijlocie. În mărimea medie a unei persoane, înălțimea este de 160 până la 180 cm, femela este de 150 până la 160 cm.

În spatele corpului cotidian se disting trei tipuri principale de oameni: astenici, hiperstenici și normostenici. Tipul normostenic, mijlociu, se caracterizează prin proporționalitate în organism. Toți oamenii sunt cu un țesut celular subshkirno-gras pliat pașnic, mușchi musculari, asemănător conului. cufăr un kut epigastric drept (joncțiunea marginilor inferioare ale coastelor într-un mugure asemănător unei sabie) orez caracteristic Persoanele de tip astenic sunt supraponderate de expansiunile ulterioare asupra celor transversale. Țesutul celulelor adipoase Subshkirno și sistemul m'yazova sunt slab dezvoltate. Pielea este subțire, că palida este uscată. Toracele este îngust și plat, coastele sunt îndreptate oblic, kutul epigastric al hostriei, omoplații ies în cușca toracică. Shia, brațele și picioarele sunt lungi.

În tipul hiperstenic osіb, navpaki, podkresleno extins transversal. Duhoarea este marcată de o dezvoltare semnificativă a celulelor adipoase subcutanate și a mușchilor strânși. Toracele este scurt, lat, coastele sunt drepte orizontale, tăietura epigastrică este tocită. Traieste din nou, shia, bratele si picioarele ei sunt scurte.

Tipurile constituționale desemnate se disting prin semne funcționale. În hiperstenică, schimbul de discursuri, duhoarea este mai blândă la introducerea de țesut adipos, schimbul de pistoane. În astenie, procesele de metabolism se desfășoară în mod activ, duhoarea nu acumulează cantități normale de țesut adipos. Astenicii sunt mai des bolnavi de tuberculoză. Bouli încearcă z statura pentru a determina caracteristicile mentale ale unei persoane (caracter, temperament) și a aduce schilnist la cântare boli mintale (schizofrenie, epilepsie etc.). eu. P. Pavlov a fost un oponent al unor astfel de numiri și arătând în mod arbitrar că principalul criteriu care determină puterea fiziologică a organismului este starea funcțională a sistemului nervos central și care se află în fața celei mai importante boli - rujeola a creierului.

Stație de luat masa. Tabăra de mâncare se caracterizează prin dezvoltarea bilei și a mușchilor de grăsime și grăsime (la persoanele sănătoase cu alimentație normală, pliurile pielii de pe stomac sunt aproape de 1 cm).

Cu spivvіdnoshennі vagi normale și creșterea vagăi în kilograme este aproximativ aceeași cu creșterea în centimetri minus 100, ajustată pentru tipul constituțional (hiperstenic - plus 10%, astenic - minus 10%).

Tabăra de consum redus de alimente, în caz contrar, este cel mai adesea folosit pentru lipsa de introducere a aricilor în organism (apetitul, sunetul stravokhodului, vărsături), murdărim aricii, de exemplu, atunci când intestinul subțire este inflamat; creșterea energiei vitratei (funcția glandei tiroide este întărită - hipertiroidism, lihomanie) sau schimbul de vorbire afectat.

Pielea și mucoasele vizibile. O privire asupra pielii și mucoaselor relevă modificări ale infecției, pigmentării, visip, peeling, hemoragie, cicatrici, lacerații, ulcere de decubit etc. Stralucirea curburii pielii și a membranelor mucoase poate fi asociată cu hemoragie de natură acută și cronică. Blіdіst poserіgaєtsya, de asemenea, cu anemie, stare discretă. Stralucirea pielii lui Timchasov poate fi cauzată de spasmul vaselor pielii în timpul frisoanelor, cu angină pectorală, frisoane și frisoane.

Nu este normal să așezi vârfurile shkiri-ului cu gradul de expansiune și redezvoltare a sângelui vaselor mici ale shkiri. Tse posterіgaєtsya cu trezire mentală. Printre unele persoane se pare ca sunt insotite de aparitia unor pete rosii pe fata, pe sani.

Vuzlik (papula), cocoșa (tuberculum) reprezintă o grămadă de clitine, care sunt ușor mate, în shkіrі. Cі utavlennya zustrіchayutsya іnоdіn reumatism: pe kіncіvki z'yavlyayutsya cocoașe ușor dureroase zavb_lshki z cireșe, acoperite cu piele neagră (eritem în dosym).

Shkіrnі krovilivi zustrichayutsya în timpul sacrificării, leziuni infecțioase și toxice ale altor vase, avitaminoză.

Conținutul de apă al shkiri. Apa shkir-ului trebuie să zacă în apa transpirației. Uscaciunea shkiri este de prisos să vorbim despre otrăvirea corpului cu apă (de exemplu, cu pasaje clare, zaharoză și non-zaharoză sechovin), deteriorat її mâncat, ars, amestecat.

Transpirație mai puternică și hidratare crescută a pielii se observă în caz de reumatism, tuberculoză, boala Graves, în cazul luării de boli antipiretice, de exemplu, aspirina.

Turgor shkiri. Sub turgor, shkiri ar trebui să înțeleagă tensiunea. Puterea shkir-ului se datorează în principal covorașului, așa că, cu două degete, luați shkir-ul în pliu și apoi lăsați-l să plece. Plierea cu turgență normală este ușor de răspândit. Pentru a depune turgor shkiri în locul din zona clitinoasă interioară, sânge, limfa și stadiul de dezvoltare a celulei adipoase subcutanate.

Semnificația clinică poate fi o scădere a turgenței, care este indicată pentru pierderea severă în greutate (cașexie), pierderea mare a tensiunii arteriale (purtare, stenoză a gulerului sau stravohod). Cu turgescență redusă, pliul cutanat este luat pe stomac și suprafața chistului nu este îndreptată mult timp.

Tabăra este păroasă și neagră. Vizibilitatea sau avaritatea liniei părului pe pubis și în labe indică o funcție redusă a firelor de păr. Deasupra creșterii mondiale a părului și a creșterii părului în zonele în care există linia părului, mărturisește despre tulburările endocrine. Vipadanya păroasă că șchiopătura yogo este indicată în caz de boală a lui Graves, vipadance păros cuibărit pe cap - în caz de sifilis. Obsinnya timpurie poate apărea ca o trăsătură familială și în acest caz nu are o valoare diagnostică.

Fragilitate și rozsharovuvannya nigtіv posterіgayutsya cu metabolism deteriorat al vitaminelor. Unghiile cu infecții fungice (epidermophytia, trichophytia) devin întunecate, transpirați și plângând.

Urmărirea sistemelor limfatic, malign și cistic. Pasul zbіlshennya, consistența, fragilitatea și durerea ganglionilor limfatici înseamnă o cale de a privi acea palpare. O creștere a ganglionilor limfatici poate fi regională (mistsemic) sau poate fi de natură sistemică. O creștere reactivă a ganglionilor limfatici se dezvoltă datorită prezenței unei infecții în procesul de flux limfatic. De exemplu, podschelepnі și shin vuzli zbіlshhuyutsya cu angină, stomatită. Multă îmbunătățire a ganglionilor limfatici este indicată pentru limfadenoză, limfogranulomatoză, tuberculoză. Slit, cocoșat, nedureros, lipiți în spatele pielii ganglionilor limfatici sunt palpați cu metastaze canceroase. Piele înnegrite în zona ganglionilor limfatici, fluctuația lor (fluctuația) este ascuțită în timpul proceselor de aprindere în ele, în timpul topirii purulente. Palparea unor astfel de noduri este dureroasă.

Când se uită la m'yazіv, sunt indicați pașii dezvoltării lor, precum și paralizia și atrofia, durerea.

In corp oameni sanatosi navit razslablenі m'yazi zavzhdy perebuvayut la stația deako ї tensiune. Tabăra Tsey este numită tonul m'yaziv. Scăderea sau creșterea tonului m'yazovogo posterіgaєtsya cu boala scăzută a sistemului nervos central (paralizie, nevrite, poliomielita).

În cazul altor chisturi și zone umflate umflate, respect pentru astfel de simptome, cum ar fi durere, transpirație, uzuri, deformări, umflare a umflat umflat, precum și rupturi generale.

Se pare că tehnica urmăririi obiective a organelor și sistemelor este descrisă în secțiuni de patologie privată. Aici, există mai puțin de ferestre sclipitoare.

Acoperire (palpare)

Palparea este una dintre cele mai importante metode de obstrucție obiectivă a bolnavilor. Palparea vă permite să restabiliți autoritatea fizică a zonei ascunse a corpului, temperatura, durerea, elasticitatea, indurarea țesuturilor, între organe subțire. mugur. Metoda de palpare a pârghiei în zona dosledzhuvana, la această palpare în caz de boală a diferitelor organe a fost observată în zonele afectate. Este necesar să palpați bolnavii cu mâinile curate și calde.

Fluierat (percuție)

Percuția, ca metodă de urmărire, a fost introdusă în medicină în 1761 de către Auenbrugger și este larg victorioasă în această oră. Percuția poate fi jucată fără mijlocul m'yacott al degetului atrăgător de-a lungul distanței extinse, sau mai degrabă, lucrați cu degetul pe deget.

Tehnica baterii:

1. Plesimetrul (degetul mâinii stângi) este vinovat că s-a întins greu pe corpul corpului.
2. Ciocanul (degetul mijlociu al mâinii drepte) este responsabil pentru percuțiile perpendiculare pe degetul plesimetru.
3. Lovi ciocanul cu degetul cu buti de putere medie, urivchast; duhoarea este provocată de tot penzle, care este cel care se face vinovat de buti relaxare.

Deasupra corpului, norma are trei sunete principale: clare, plictisitoare și timpanice. Duhoarea inimii lor se caracterizează printr-un grad de grosime și frivolitate. Puterea sunetului diferitelor țesături să cadă din mai multe motive: puterea elastică a țesăturii, repetarea puterii în organe și uniformitatea vieții corpului.

Un sunet limpede (gros, scăzut și banal) se aude deasupra picioarelor, parcă pentru a răzbuna materialul elastic și vântul. Sunetul de percuție peste m'yazami, pe de altă parte, este liniștit, înalt și scurt - plictisitor (aceeași țesătură de muguri și repetarea zilnică).

Deasupra organelor goale cu pereți elastici (intestin, melc) în normă există un sunet timpanic. Vіn mоzhe mama rіznu tonalitatea, fii mai înalt sau surd, scho să se întindă în intervalul de timp, sho răzbunare și tensiunea pereților elastici ai organului (de exemplu, cu o mare acumulare de gaze în intestine, o sunete timpanice groase, înalte).

Auscultatie (auz)

Razrіznyayut în auscultarea mijlocie, dacă este efectuată pentru ajutorul unui fel de accesoriu și fără mijloc, dacă medicul sau paramedicul este vislukhovu bolnav fără mijloc.

Tehnica de auscultatie:

1. Vârful îngust al stetoscopului sau capul fonendoscopului trebuie să fie ferm atașat de corpul corpului. Prelungirile capătului stetoscopului sau tuburile gingivale ale fonendoscopului sunt, de asemenea, strâns legate de auriculul urechii.
2. Ca și cum dihannya prin nіs vіlne, afecțiunile sunt vinovate de dihati cu nasul, ca și cum ar fi făcute dificile de gură.
3. Dihannya nu este vinovat, dar chiar mai des și galaslivim.

La această oră, este important să auscultați pentru ajutorul stetoscoapelor sau fonendoscoapelor unei alte anexe. Ascultați gâtul, picioarele, aorta și alți judecători mari, inima și abdomenul. Deasupra acestor organe, este important să auziți sunete liniștite - zgomote. În mod normal, există două sufluri principale deasupra plămânilor: vezicular sau legenevial ​​și laringo-traheal sau bronșic.

Un suflu vezicular se aude pe clitorisul toracic în zona de proiecție a țesutului legene: în spațiul interscapular, deasupra și sub clavicule și sub omoplați. Sunetul, sau zgomotul, se manifestă la înălțimea în aer și ghicind că sunetul este sub ora literei promoționale „f”. Vіn vinikaє când alveolele sunt extinse, uitați-vă la ce pătrunde în ele din bronhiole.

Suflule laringo-traheale sau bronșice se aud în mod normal deasupra traheei sau în creasta spinoasă a crestei cervicale VII. În fluctuațiile patologice, murmurul bronșic poate fi auzit la domiciliu, sunetul unui suflu vezicular sensibil.

Învinovățiți zgomotul laringo-traheal în zona cutiei vocale la ora trecerii aerului la ora vederii. De aceea li se explică că sună ora de a vedea glasul crăpăturii. Cu cât vocea este mai puternică decât bronhiile, cu atât zgomotul este mai mare și mai mare pentru ton. Sunetul respirației bronșice sună ca litera vim „x” și, în același timp, sunetul este nepoliticos și tribal, ora inferioară este în respirație.

Urmărirea obiectivă

Privire intensă. Tabăra este fericită. Adevărul este clar. Deveniți activ. Mișcarea Rivnei.

Membrana mucoasă a conjunctivitei și sclera a bolii fiziologice. Visipu, crăpături, fără sunet. Buze de farbuvannya fiziologice. Membrana mucoasă a peretelui din spate al faringelui, fundul moale și dur este hiperemică, amigdalele sunt reduse la 1-2 trepte, există dopuri unice putrezite, putrezite cu o spatulă.

Mova este uscată, căptușită cu nămol alb, sunt dinți de dinți pe suprafețele albe. Ulcerul tiroidian nu este palpabil. Mirosul corpului și vidihuvannogo povіtrya este fiziologic. O dezvoltare a țesutului celular sub-gras-gras din alimentația avansată

Culoarea shkiri-ului este albastru. Visipu, hemoragie colaterală, fără semne de ulcere de presiune. Turgența tisulară și elasticitatea pielii sunt degradate. La palpare, răsuciți volumul mort. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili. Nu există insinuări.

Sistemul Kistkovo-m'yazova. Zăpadat, configurație normală, economii pasive și active în stare generală, M'iasi nedureros la palpare, elastic, nedureros.

Periile sunt nedureroase la palpare și percuție. Deteriorarea dezvoltării scheletului chistic în timpul zilei.

Gâfâit organic. Inspecția toracelui: Forma toracelui este normostenică. Nu există o deformare a pieptului. În actul de a respira, jignind jumătățile celulei toracice își iau rolul în mod simetric. Frecvența dyhalnyh rukhіv 17 min. Tip de respirație toracică, adâncime medie, respirație ritmică. Nu există niciun semn obiectiv al spatelui.

Palpare: rezistența este copleșitoare, durere de-a lungul coastelor, nervii intercostali și m'yaziv nu. Golosov tremtinnya pe parcelele simetrice ale legeniei se desfășoară în același mod. Frecarea pleureziei nu se palpează. Mezhі legen:

Când percutați între picioare, marginile sunt normale.

Pivmіsyachny spațiu Traube vіlniy. Cu percuție egală, se aude un sunet legendar.

Auscultatie: exista o respiratie ferma. Nu se auzeau șuierături, murmure laterale, crepitații, zgomot de frecare pleurală.

Sistemul cardiovascular. O privire asupra regiunii inimii și a vaselor mari: cocoașa inimii este vizibilă, nu există obstrucție a cavității toracice. Linia superioară a ochiului este marcată în al 5-lea spațiu intercostal cu 0,5 cm până la mijlocul liniei mijlocii claviculare stângi. Pulsația arterelor carotide, subclaviere și scheletice nu este vizibilă, „dansurile carotidiene” nu sunt vizibile, pulsația epigastrică nu este vizibilă în ochi. Nu există pulsații ale venelor cervicale. Expansiunea venelor inferioare pe despicătura toracică și a venelor varicoase pe venele inferioare. Pulsul pseudocapilar al lui Quincke, simptomul lui Alfred-Musset, „vierme” negativ.

Palparea zonei inimii: zona poștală superioară este localizată în spațiul intercostal V cu 0,5 cm la mijloc în linia media-claviculară stângă, cu o suprafață de 2 metri pătrați. cm, putere medie, amplitudine medie, ritmic, sistolic, pozitiv. Simptomul „tocului pisicii” este negativ. Pulsația aortică retrosternală nu este vizibilă. Pulsul este același la ambele mâini, ritmic. Frecvența pulsului este de 120 de bătăi pe whilin, ritmică, copleșitoare și încordată, forma nu este schimbată. Menghină arterială 110/80 mm. rt. Art., roboș 130/80 mm. rt. Artă.

1. PRIVIND INTERIORUL SKIRNISHULUI ȘI MELLA SLUCCOUS

a) zabarvlennya:

datorita scaderii numarului de eritrocite si hemoglobina in cazul sindromului anemie. Proximitatea se apreciază prin culoare: 1) conjunctivita limbii, 2) a patului unghial, 3) a membranei mucoase a gurii, 4) a dorsului. Dacă culoarea pliurilor pielii de pe palme este totuși palidă din cauza pielii de prisos a palmelor, atunci hemoglobina totală poate fi mai mică de 70 g/l;

· o sângerare dintr-o nuanță verzuie în caz de cloroză precoce;

· Blіda z zhovtyanichnym vіdtinkom (voskopodіbna) la B 12 - anemie deficitară;

Zhovtyanichna (lămâie-zhovta) cu anemie hemolitică din cauza defalcării hemoglobinei și a creșterii bilirubinei indirecte;

· Vederea pământească-sirim în leucemia cronică;

Cireș-chervona cu adevărată policitemie (eritremie) datorită creșterii numărului de eritrocite și hemoglobinei.

b) umiditate shkiri cu anemie deficitară cronică după scăderea leziunilor trofice (se observă uscăciune și descuamare a curbelor pielii).

c) prezența cheagurilor de sânge. In cazul diatezei hemoragice, acestea apar ca pete din diverse rozmarini; petehia ) la mai mare ( purpură, ekhimozy ) și cel mai mare ( synci ). Un agățat hemoragic pe spatele hemoragiei este spălat de o culoare roșie, apoi culoarea se schimbă în albastru-vișiniu, verde, galben până la un semn pas cu pas. Plasturile hemoragice atunci când sunt apăsate împotriva lor nu se ridică și nu devin palide.

Privind ADITIVII SHKIRI. În cazul anemiei deficitare cronice, după deteriorarea trofeului, părul devine casant, prag, albire precoce și cădere. Unghiile devin mai subțiri, își pierd strălucirea, devin negru, casante, apoi duhoarea devine urâtă (koilonikhії).

PIDKIRNA CLITCHATKA. Lipsa dezvoltării bolilor de sânge, în special leucemiilor cronice. Nadmirnіst її razvitka poserіgaєtsya la anemie cu deficit de B 12.

2. Universități limfatice

Când vă uitați în jur, puteți observa o creștere a ganglionilor limfatici de pe gât, în zonele subclaviei, inghinale, inghinale și mai mult în alte zone. Poate fi utilizat pentru hemoblastoze (leucemie, limfogranulomatoză, limfosarcom), tuberculoză, metastaze în ganglionii limfatici de umflare malignă.

La palpare, ganglionii limfatici au fost urmați de o secvență acceptată. Este necesar să se acorde atenție mărimii nodurilor, consistenței, durerii, formei, fragilității, lipirii unul cu unul și cu celelalte țesuturi (partea divină I). Pentru boala sistemului hematopoietic, sunt caracteristice următoarele modificări:

§ cu leucemie limfatica – leziuni sistemice, multiple ale ganglionilor limfatici. Duhoarea de consistență elastic-testuvată, părți putrezite, astfel încât inamicul este umflat în jurul lor, nedureros, nelipit între ele de acea piele;

§ cu mai multe alte afectiuni - hematosarcoame (limfosarcom, limfogranulomatoza), limfadenita tuberculara - ganglioni limfatici, si cu dureri inflamate;

§ Pentru limfogranulomatoza sunt caracteristice multiplicitatea si leziunile sistemice. Ganglionii limfatici sunt mai înguste, lipiți ușor între ei și țesăturile otochuyuchy, stabilind conglomerate înguste, care uneori ajung la o dimensiune de 15-20 cm în diametru;

§ in caz de tuberculoza, ganglionii limfatici sunt netezi, sfaramiciosi, se afla liber in apropierea tesuturilor. Într-o oră, duhoarea devine mai stridentă, mai puțin putrezită, supărată în saci („cartofi într-un urs”), apoi supurând, hohotind în nume, vizuini mângâietoare, încât ard cu cicatrici nestăpânite;

§ în caz de limfadenită - umflarea reactivă maculară a ganglionilor limfatici, asociată cu prezența infecției de-a lungul cursului fluxului limfatic - ganglionii limfatici sunt netezi, de consistență elastică, roșii, nelipiți unul la unu și cu șmecherul gâtului. Durerea și înnegrirea pieilor de la ele arată pe gostra de inflamație la iac;

§ cu metastaze canceroase ─ mărirea locală a ganglionilor limfatici. Deci, în cazul metastazelor canceroase, nămolul este văzut în diviziunea supraclaviculară stângă a sălii „Virkhovskaya”, în cazul cancerului de sân - o creștere a ganglionilor limfatici inghinali și altele.

3. SISTEM DE PERIE

Palparea chisturilor plate și epifizelor chisturilor tubulare, precum și atingerea lor poate fi dureroasă în leucemie, eritremie, sindrom anemie (anemie deficitară 12, anemie hemolitică), din cauza hiperplaziei creierului chistic.

4. ORGANIS DIHANNYA

Organele tractului respirator în procesul patologic sunt observate în urma infiltrației limfoide și miocardice în plămâni și pleură în leucemia cronică și, de asemenea, în urma dezvoltării pneumoniei acute pe afidele cu rezistență redusă la coagularea sângelui.

5. Sistemul cardiovascular

Datorită dezvoltării anemiei, poate exista o întârziere în comanda superioară prin corespondență (dilatația ductului stâng). Tse a dus la expansiunea între tocitatea inimii ventrale la stânga. Dați vina pe pulsația ascuțită a arterelor carotide.

a) auscultarea inimii și a vaselor:

· în caz de sindrom de anemie, după tahicardie compensatorie și modificări ale alimentării cu sânge a canalelor mucoase, zgomotele cardiace devin mai puternice și numai odată cu dezvoltarea unor modificări distrofice pronunțate în inimă, sunetele pot deveni surde;

· Există un suflu sistolic funcțional în toate punctele de auscultație, care se explică prin scăderea vâscozității sângelui și creșterea fluxului sanguin;

· în caz de anemie severă, pe venele jugulare se aude „zgomot jigging”, care este atribuit tocmai acestor motive. Vіn mai des visluhovuєtsya pe vena jugulară dreaptă, se simte la întoarcerea capului la bicicletă prolezhny.

b) urmăriți pulsul: Puls parțial, maly.

c) presiunea arterială: poate putin coborat.

6. GRAVAREA ORGANELOR

a) gura goală

privind în jur gura goală joacă un rol important în diagnosticarea bolilor de sânge:

Mova - roșu-aprins, fericită, netedă (printr-o atrofie ascuțită a papilelor), „lacuită” cu pete inflamate de-a lungul marginilor și pe vârf, adesea cu slăbire aftoasă și crăpături ─ în afecțiunile cu anemie de deficit de B 12. Ce semn se numește „Hanterivsky” se bucură ;

Putrerea rapidă progresivă a dinților și inflamarea membranelor mucoase din jurul gâtului dinților ( pioree alveolară ) - Adesea un semn că bolnavii suferă de anemie deficitară cronică;

· leziuni necrotico-virale ale mucoasei gurii goale, faringelui, amigdalelor se observă în leucemia acută și agranulocitoză.

b) uita-te la abdomen:

· ficatul zbіlshennya ─ în caz de leucemie este asociat cu creșteri în țesuturile mieloide și limfoide; la B 12 - anemia deficitară și anemiile hemolitice sunt asociate cu activarea colapsului reticuloendotelial și eritrocitar;

· Durere în punctul de proiecție a zhovchnoy micur cu anemie hemolitică;

· Îmbunătățirea splinei este susținută de:

ü cu boli ale sistemului hematopoietic (leucemie, anemie hemolitică, anemie deficitară 12, purpură trombocitopenică). Se numește splina mărită semnificativ splenomegalie . Splenomegalia este cel mai pronunțată în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, astfel încât splina poate ocupa toată jumătatea stângă a abdomenului, iar cu polul său inferior merge la pelvisul mic;

ü cu boli infecțioase ostile (febră de întoarcere, sepsis și altele);

ü cu boli infecțioase cronice (sifilis, malarie);

ü cu ciroză hepatică;

ü cu tromboză şi compresie a venei splenice.

Puterea și durerea splinei:

ü consistență moale, aluoasă poserіgaєtsya cu boli infecțioase acute;

ü schіlna - cu infecții cronice, ciroză hepatică, leucemie;

ü mai îngust – cu amiloidoză și cancer al splinei. Durere la palpare:

ü splina este dureroasă cu mai multă otrăvire cu sânge;

ü durerea pronunțată este asociată cu:

Ø infarctul splinei;

Ø Peresplenite;

pentru întinderea rahunok a capsulei - cu un її zbіlshennі suedez.

Peste splină:

ü în caz de boală mai mare, boala este lină, uniformă;

ü Ner_vnostі poserіgayutsya cu perisplenită și cu infarcte;

ü tuberozitatea striurilor splinei cu zumzet sifilitic, echinococoză, chisturi și umflături, care rareori se umflă.

Rugozitatea splinei:

ü suna;

ü se amestecă cu perisplenita.

7. SISTEM DE NIVELARE A VIZIUNII

manifestări disurice, hematurie cu purpură trombocitopenică (boala Werlhof);

· Creșterea nirokului la palpare poate fi asociată cu hemoblastoze.

După colectarea unei anamnezi, treceți la o urmărire obiectivă a bolii. Urmează să fie efectuate cercetări mai obiective pentru a dobândi un nou post în secția tuturor organelor parchetului și sistemelor organismului feminin.

Urmărire mai obiectivă

Ob'ektivne doslіdzhennya rozpochinayut іz zagalnoe privire. Când tsomu vazhlivo zvernuti uwagi pe kolіr shkіri că mucoasa obolonok (blіdіst, tsіanoz, zhovtyanitsya, pіgmentatsіya) nayavnіst nabryakіv, vimushene campament, vіdpovіdnіst zagalnogo zovnіshnogo viglyadu vіku maladii, nadmіrne ABO nedostatnє ovolosіnnya, rіst că masu tіla, osoblivostі konstitutsіynі, ozhirіnnya ABO visnazhennya. . Blіdіst skіrnіh pokryvіv і і іn bolnav, scho suprovodzhuyutsya pierdere de sânge (miom, tubal vagіtnіst). Imaginea acelei culori pământești este tipică pentru noile creații malefice. Părul superficial, obezitatea poate fi cauzată de tulburări ale funcției menstruale ale etiologiei endocrine. Alunecare respect față de agățarea patologică pe shkir, însângerată. Creșterea acestui statut caracterizează constituirea unei afecțiuni.În afecțiunile ginecologice se întâlnesc tipuri infantile, intersexuale și astenice, a căror manifestare se poate datora prejudiciului dezvoltării și diferențierii stării.

Tipul infantil se caracterizează printr-un navpak mic sau mare, creștere mare, glande mamare și organe externe subdezvoltate, păr slab și pelvis îngust. În caz de infantilism, există o subdezvoltare a întregului sistem de stat, ceea ce determină perturbarea funcțiilor menstruale și fertilă.

Tipul astenic se caracterizează prin creștere mare, perete toracic îngust, scăderea tonusului mucoasei, slăbiciune a sistemului de țesut splenic și aparat ligamentar. Prin urmare, astfel de femei suferă adesea de o poziție incorectă a uterului (scădere, cădere), menstruație dureroasă, constipație și scăderea fertilității.

Tipul intersexual de vinificare cu diferențiere insuficientă a stării se caracterizează printr-o statură încordată, care se presupune a fi umană, și păr de prisos pentru un tip uman în prezența hipoplaziei (subdezvoltare) a organelor de stat, care se manifestă fără funcție.

Dosledzhennya de ulcere de lapte (aspect, palpare) pentru a efectua manifestarea proceselor patologice în ele. Tse doslіdzhennya obov'yazkovo în timpul examinărilor profilactice ale femeilor sănătoase. Este important să se stabilească prezența și natura sângerării mamelonului, asocierea acestui simptom cu vagistitatea anterioară, întreruperea ciclului menstrual etc. O astfel de boală va necesita obstezhennie suplimentară.

Dolіdzhuyut, de asemenea, zona ganglionilor limfatici disponibili (pahvinnі, pakhvovі). Absența acestora poate fi uneori cauzată de metastaze ale umflăturilor maligne ale organelor feminine, ulcere lactofere.

La examinarea organelor de respirație, circulație sanguină, gravare și sistemul sciatic, se efectuează o privire, percuție, palpare, auscultare. Identificarea bolilor severe pentru a ajuta la clarificarea etiologiei bolii ginecologice. De exemplu, cu tuberculoza legenia sau altă localizare, poate fi suspectată tuberculoza anexelor uterine. Modificările de frecvență, presiunea pulsului, scăderea tensiunii arteriale pot fi însoțite de afecțiuni ginecologice, care sunt însoțite de pierderea acută de sânge, șoc.

Urmărirea organelor stomacului gol ajută adesea la dezvăluirea bolii ginecologice. Uscăciunea și îngroșarea limbii pot fi semne de intoxicație în timpul proceselor inflamatorii ale anexelor uterine. Când se uită la abdomen, ar trebui să se acorde atenție apariției cicatricilor postoperatorii, dimensiunii și formei abdomenului, care în primul act de respirație. Mărirea abdomenului este posibilă după obezitate, flatulență (arsură a peritoneului, vagitate tubară întreruptă), ascită (cu umflare). În caz de ascită, există o buvae de răspândire („viață toadală”), iar în caz de umflătură, forma ovoidului, kulyasta, sau este neregulată, până la forma unei umflături.

La palparea superficială a abdomenului, tensiunea m'yaziv al peretelui cervical (cu anexe uterine inflamate) este restabilită sau există durere locală (cu apendice uterine inflamate, torsiune a mâinii inferioare, vagitate tubară).

Simptomul pozitiv al lui Shchetkin - Blumberg este caracteristic pentru extinderea inflamației anexelor uterine la peritoneu și este, de asemenea, asociat cu sângerarea în traheea goală în caz de deteriorare a vagității tubare. La palpare profundă, sunt indicate prezența umflăturilor sau infiltratelor, localizarea lor, dimensiunea, consistența, fragilitatea și durerea. Infiltrat (fuzibil, rău) sunet foarte clar între, de mică înălțime. Dobryakіsnі pukhlini și periile sunt clar conturate, ruhlivі. Este important să se introducă, stelele să intre în plinuțe. Ca și cum s-ar fi extins din organele pelvisului mic, polul inferior її este situat în pelvisul mic și este inaccesibil la palpare, iar curbura umflăturii este arsă brutal. În plin, care iese din orificiile superioare ale abdomenului, polul inferior al pliurilor este mai înalt decât sânul, curbura este în jos. Suprafața umflăturii poate fi netedă (umflarea cu o singură cameră a ovarului, un singur miom vuzol) sau cocoșată (cancer, fibroame multiple). Cu percuția abdomenului se stabilește o manifestare de flatulență (timpanită înaltă), radii în stomacul gol cu ​​matitate în masele blânde și deplasare între poziția corpului când poziția corpului este mutată. Când umflarea este dezvăluită sau se infiltrează, percuția este folosită pentru a le marca limitele. Cu umflături, fie inflamate din cauza zbіgatisya, fie cu infiltrate inflamate în apropierea palparei goale dintre burtici, sună larg în spatele percuției.

Auscultatia abdominala este si ea de mare importanta in diagnosticul afectiunilor ginecologice, mai ales in timpul diagnosticului diferential de tumefiere si vagitate (insuficienta cardiaca fetala). Cu pelvioperitonita, peritonita, pareza intestinala postoperatorie, peristaltismul intestinal este fie zilnic, fie zilnic. Când volvulul intestinului, peristaltismul este posibil. Sistemul nervos Doslіdzhennya este schimbat cu caracterul adecvat al comportamentului bolii, orientarea la oră și spațiu. Poate fi semnificativ în dezvoltarea drativitatii, lacrimile, tulburările de somn, care adesea însoțesc boala ginecologică, în special cu surmenaj cronic. Pentru consum, mergeți la consultația unui neurolog, care va efectua o urmărire neurologică specială.

Manifestările cutanate ale simptomului pot fi evaluate împreună cu altele.

După o investigație obiectivă amănunțită a afecțiunilor, putem spune visnovocilor despre tabăra de ardere, punem un diagnostic de boală concomitentă și le putem clarifica diagnosticul ginecologic.

Urmarire ginecologica

Urmărire ginecologică - un set de metode de urmărire a sistemului de stat al unei femei. Metodele de urmărire ginecologică pot fi împărțite pe cele principale, care ar trebui tratate pentru toate afecțiunile în același timp, conform comenzii, și suplimentare, yak zastosovat pentru indicații, în stare de nerăbdare în diagnostic.

Principalele moduri de văzut sunt: ​​1) o privire asupra organelor de stat relevante; 2) căutarea în jur după oglinzi de ajutor; 3) pіhvove doslіdzhennya: cu o mână și cu două mâini (pіhvavo-cherevno-stіnkove), cu indicații - rectal și rectovaginal.

Pentru clarificarea diagnosticului (după indicații), se vindecă prin metode suplimentare de investigație.

În fața lor se poate vedea:

1. colposcopie;
2. urmărire citologică;
3. examen bacterioscopic;
4. sondarea uterului;
5. doslіdzhennya pentru ajutorul cleștilor de colector;
6. imagistica diagnostică diferită a membranei mucoase a colului uterin și a membranei mucoase a corpului uterului;
7. biopsie, inclusiv aspirație;
8. puncția stomacului gol;
9. Metode cu raze X (histerosalpinografie, gaze și bicontrast cu raze X pelvis-grafie, limfografie, flebografie);
10. metode endoscopice (culdoscopie, laparoscopie, histeroscopie);
11. menținerea funcției conductelor (pertubație, hidro-rotubație);
12. urmărirea funcției ovarelor (teste de diagnosticare funcțională, urmărire a hormonilor, teste hormonale), inclusiv diagnosticarea mucoasei mucoasei corpului uterin;
13. urmărire ultrasonică;
14. urmarirea organelor vasculare (cateterizarea sita micur, cromocistoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie, irigoscopie, fluoroscopia tubului intestinal).

O privire asupra organelor de stat relevante. Examinarea ginecologică a afecțiunilor trebuie efectuată după îndepărtarea sich mikhura (dacă nu este posibil să tăiați în mod independent sacrificarea, sacrificarea se efectuează cu un cateter) și după defecarea în poziția bolii pe scaunul ginecologic pe spatele cu picioarele îndoite în genunchi. Urmărirea se efectuează cu mănuși de gumă sterile, mai degrabă decât cu un peeling unic.

Când se uită la organele de stat ovnishnіkh, se acordă respect caracterului acelor pași de păr, dezvoltarea buzelor mici și mari. Părul din spatele tipului uman (până la buric) poate fi o dovadă a plinului sau a unei funcții afectate a ovarelor. Hipoplazia buzelor articulare este tipică pentru un sistem articular subdezvoltat. Deschiderea fantei de stat este mai caracteristică pentru căderea și căderea pereților uterului și ai uterului, în plus, atunci când este stresată, este mai pronunțată. Privind în jur, se stabilește prezența proceselor patologice: erupții cutanate (cancer, sifilis), balonare și hiperemie, condiloame, fese, cicatrici, varice, fisuri în anus, vedere din pelvis sau rect, rozacee aici se deschide uretra. și mers parauretral, deschide himenul și vezi canalele marilor pliuri vestibulare. Prezența albului patologic (gn), hiperemia membranei mucoase este caracteristică gonoreei și proceselor de aprindere nespecifice. Stabiliți o tabără de plіvi neocupați (її tsіlіst, formă de deschidere).

O privire în spatele ajutorului unei oglinzi. Revizuirea trebuie efectuată până la sfârșitul urmăririi, astfel încât cu restul să fie posibilă modificarea imaginii procesului patologic (umflarea umflăturii sau polipul colului uterin este subțire). În plus, la procesul de urmărire pentru dzerkal suplimentar, luați frotiuri pentru urmărire bacterioscopică și citologică, ceea ce va ajuta la obținerea unei bune urmăriri. Urmăriți ajutorul cu oglinzile, nu se îmbolnăvesc, nu și-au trăit viața, pentru o indicație specială, de exemplu, este necesar să se uite la colul uterin la fetele cu sângerare juvenilă (în practica copiilor , oglinzile ginecologice pentru copii sunt blocate). Utilizarea modelelor de oglinzi vaginale: cilindrice, piese de scaun și în formă de lingură.

Oglinzile sunt sterilizate conform regulilor de pregătire a instrumentelor metalice. Oglinzile Wikoristan sunt aprinse cu un scut sub un jet de apă, apoi sunt sterilizate într-un cuptor cu căldură uscată, autoclavă sau prin fierbere în soluție de bicarbonat de sodiu 1% timp de 12-15 min. Oglinzile în formă de lingură trebuie introduse cu grijă de-a lungul peretelui din spate al pikhvi, după ce au deschis buzele mici cu mâna stângă în față și aduse în bolta din spate a pikhvi. Să ne folosim cealaltă mână pentru a introduce un pidomnik, cu care ridicăm peretele frontal al pikhvi (mic 11)

Expunerea colului uterin, privindu-l, caracterizarea formei sale, prezența cicatricilor, pliurilor, polipilor, fistulelor, alunecărilor sub formă de forceps coulovic și în. Colul uterin are o formă finită, cu o poziție punctată, se umflă la femeile care nu au fost crescute. Deformare cicatricială de remarcat despre creșterea primei jumătate de oră. Hipertrofia colului uterin poate indica o inflamație cronică.

Forma în formă de fante a zivei se găsește la femeile care sunt populare. Oferă respect pentru roztashuvannya ziva. Semnificația yoga pe lateral (excentric) poate indica umflarea colului uterin al uterului cu creșterea tovarășului її (cancer) și poate fi, de asemenea, un semn al vagității cervicale. Pentru vaginitatea cianoza caracteristică a colului uterin.

La bătrânețe, pot apărea polipi, umflături (cancer, fibroame submucoase). Este necesar să se indice natura vederii (putrezită, sângeroasă). Privind în oglindă, este necesar să ne uităm la pereții pixie, pentru a amorți modificările patologice (norits, hiperemie).

Urmărire internă. Pe plan intern, este subdivizat în pihva cu o singură mână, pihva cu două mâini (pіhvavo-shoulder-stinkove), rectală și rectovaginală. Pіhvove doslіdzhennya trebuie efectuată cu degetele II și III ale mâinii drepte, yakі trebuie injectat secvenţial la pіkhva (umărul III, apoi II), în fața buzei mici a mâinii stângi. Odată cu palparea ulterioară, se palpează zona pliurilor vestibulare mari (cu degetele I și II), uretra (cu degetele II prin peretele anterior al pihvi) și se marchează planșeul pelvin. Z'yasovuyt camp pikhvi: obsyag, parte pliată și „extensie, manifestare a proceselor patologice (umflare, cicatrici, sunet). Dol_dzhuyut cripta vaginală. Criptele din spate sună mai tare, criptele laterale sunt în mod normal simetrice. Agățarea, coagularea criptelor pot fi dovezi ale prezenței de sânge, infiltrate sau smocuri în stomacul gol sau celulele pelvine. Când se ajunge la ultima parte a colului uterin, se determină forma, consistența, pașii de friabilitate și sensibilitate cu suvi, forma gâtului ovarului, trecerea canalului cervical, prezența unor noi proteze patologice (tauri). .

Razm'yakshennya a colului uterin poate fi caracteristică pentru vaginosti, indentare - pentru inflamație, umflare. Răspunsul colului uterin este indicat atunci când colul uterin este deteriorat de un infiltrat de vezicule, friabilitatea superficială a colului uterin - când uterul este prolapsat. Durerea în cazul unui col uterin luxat este tipică pentru inflamația anexelor uterine și a peritoneului pelvin, pentru vaginitatea tubară, care este întreruptă. Zovnishniy ziv poate fi utilizat în caz de deformare cicatricială a colului uterin, precum și în caz de avort, care poate fi inexact.

Ulterior, palparea uterului este vibrată, indicând în orice poziție dată (laberea, întinderea, deplasarea de-a lungul axelor orizontale și verticale), mărimea (normală, mai mult sau mai puțin decât normală), forma (normală, kulyasta, incorectă), consistența (dimensiune, zdrențuită, schіlna), frilliness (normal, obmezhena, vіdsutnya, nadmіrna) Peraginarea și deplasarea uterului este cel mai adesea asociată cu procese patologice după el și ea însăși cu penele ovarelor, organele sebacee, aderențe. Forma și dimensiunea uterului se modifică în ligamentul vaginului, plinul uterin, aglomerări de sânge gol, puroi. Modificări în creșterea uterului pentru a spune despre її nedorozvinennya. Suprafața tuberoasă a uterului, consistența groasă este tipică pentru miomul uterin. Slăbirea uterină poate fi înconjurată de umflături sau inflamații în celulele navcolomatoase, un proces de vârf în pelvisul mic. Ruptura uterină supra-mondană este cel mai adesea asociată cu prezența unei goliri fetale a uterului (sânge, ascită, exudat).

Apoi vibrăm palparea anexelor uterine, pentru care degetele mâinii interioare (dreapta) se mișcă la stânga, apoi în partea dreaptă a criptei, iar mâna exterioară (stânga) - pe casa exterioară a clubului inghinal. . În mod normal, țevile și ovarele nu se pete.

Deoarece zonele anexelor sunt caracterizate de iluminare umflată, este necesar să se caracterizeze dimensiunea, forma, consistența, expansiunea, suprafața, friabilitatea și sensibilitatea acestora. Cu o formă rotunjită clar definită de smocuri umflate, este posibil să se permită apariția unei perii, umflare. Bumpness, consistenta subtire, franjurata de frivolitatea puterii raului puhl.

Consistență testată a iluminării umflate a vaginității tubare dominante, în special pentru prezența hematomului în trompele uterine sau nu atât de mult.

Procesele patologice din țesutul celular pelvin sunt observate în apariția infiltratelor non-violente, care deseori determină deplasarea uterului în vena protractilă.

În cazul colitei cu două mâini, este posibilă palparea ligamentelor uterine, în special în cazul leziunilor endomet-rioide.

Rectalna Tu Rektovagіnalna Divіzhenna accident vascular cerebral D_VCHAT, din cauza stenozei lui Aboy Aratresіyu pіkhvi Abo pentru clarificată prin Dіignosis din Metodele lui Destupudiy Domotovy, scăpată de uterul bogat pentru o lățime a Taza până la Taza Stinstiverkovin acum . Urmărirea rectală se efectuează în cazurile de suspiciune de boală rectală în cazurile de sânge purulent.

Rectal doslidzhennya zdijsnyuyut cu un deget, vyznachayuchi cu care tabăra ampulei rectului, colului uterin, ligamentele craniene uterine, celulele pelvine.

În cazul extensiei rectovaginale, introduceți degetul II la penis și III - la rect pentru prezența unui proces patologic în septurile rectovaginale, pereții penisului, intestine (endometrioză, cancer uterin). Pentru ajutor, mâna inferioară (examen recto-abdominal) palpează corpul uterului și anexele (Fig. 13).