Chronická pankreatitída v dôsledku zhoršenej funkcie vonkajšej sekrécie. Spôsoby liečby ovishnyosecretory insuficiencie
Pre citáciu: Zakharova I.M., Zaidenvarg G.Y., Dmitrieva Yu.A., Kasatkina O.M. Ťažká sekrečná insuficiencia podlopatkovej dutiny: možnosť diagnostiky a metódy korekcie // RMZ. 2012. Číslo 33. S. 1604
Nadmerná sekrečná insuficiencia submukóznej dutiny (PG) sa zhoršuje pri rôznych ochoreniach a môže ísť o chronický alebo izolovaný pokles produkcie enzýmov, ktorý je často spojený s poruchou aktivácie v tenkom čreve. V dôsledku dysfunkcie štítnej žľazy, ktorá je sprevádzaná nedostatkom enzýmov (maldigestia), často vzniká porucha premočenia hltana (malabsorpcia). Mechanizmy rozvoja ovishnyosecretory insuficiencie PZ sú rôzne. Je zrejmé, že absolútna pankreatická insuficiencia je spojená s pokračujúcim poklesom produkcie enzýmov a zjavne je spojená so zhoršenou aktiváciou enzýmov v čreve (tabuľka 1).
Pankreatická insuficiencia môže nastať v dôsledku prudkého poklesu produkcie všetkých enzýmov PZ, ako aj izolovaného poklesu produkcie jedného z nich. Klіnіchno zovnіshnosekretorna nedostatnіst PP Mauger viyavlyatisya dіareєyu, nadúvanie, bolesti zhivotі, nudotoyu, re blyuvannyami, znizhennyam chuť k jedlu a takozh také nespetsifіchnimi príznaky yak zagalna slabkіst, znizhennya fіzichnoї aktivnostі, skhudnennya, vіdstavannya v zrostannі (ak je vážne. Vazhlivoyu dіagnostichnoyu nájsť našu ekzokrinnoї nedostatnostі PZ є zmena v povahe defektu, pretože nedostatok lipázy vyvinie skorší pokles aktivity amylázy a proteázy.
Diagnostika patológie PZ je jedným z najkomplikovanejších problémov detskej gastroenterológie a je založená na analýze výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód.
Vymenovanie pankreatických enzýmov v krvi (a-amiláza, lipáza, trypsín a inhibítor jódu) umožňuje posúdiť organické poškodenie orgánu, prítomnosť poškodenia acinárnych buniek, proteo-sekrečnú funkciu pankreasu v menší svet. Normálne 60% amylázy sirowort by mala byť amyláza dlhých viníc, zrno 40% - PZ. Zvýšenie prítomnosti enzýmu v krvnom obehu je skorým markerom akútnej pankreatitídy: zvýšenie aktivity amylázy je indikované 2-12 rokov po klase choroby. Je potrebné poznamenať, že senzitivita a špecifickosť tohto markera pri pankreatitíde u detí je nižšia, u dospelých nižšia a nie je väčšia ako 80-90%, s až 40% pankreatitídy u dieťaťa, prolaps s normálnou aktivitou amklasy pri syrovatizme môže dôjsť. Pri vyhodnocovaní výsledkov laboratórneho sledovania sa spomenulo, že hyperamylazémia je nešpecifický symptóm a môže byť spôsobená inou patológiou: apendicitída, cholecystitída hostiteľa, nákazlivá skleróza, deficit nirk (uvedené v tabuľke).
Pre diferenciálnu diagnostiku hyperamylazémie je možné stanoviť hladinu izoenzýmov amylázy (tab. 3).
Riven lipase in syrovattsi tiež znie, že sa pohybuje s akútnou pankreatitídou a je ohromený pokrokom viac, nižšej amylázy riven. Zvýšenie aktivity tohto enzýmu v krvi je citlivejším a špecifickejším markerom poškodenia PZ a pri hodinovom hodnotení oboch enzýmov dosahuje senzitivita metódy 94 %.
Dôležitá pre diagnostiku akútnej pankreatitídy môže byť aktivita iných enzýmov pri rakovine pankreasu v krvnom sére, elastáza-1, trypsín a jódový inhibítor s indikáciou inhibítor/trypsín, keďže sa mení v patológii orgánu. Významné v diagnostike pankreatitídy je stanovenie koncentrácie v krvi a úseku fosfolipázy A2, markera deštruktívneho procesu pri PZ.
Pre poctu N.B. Gubergrits (2001), citlivosť rôznych pankreatických enzýmov v krvi na klamstvo v prítomnosti choroby (tabuľka 4).
Pre diagnostiku akútnej a akútnej chronickej pankreatitídy je dôležité stanovenie hladiny pankreatických enzýmov v reze. Pri akútnej pankreatitíde sa môže rozštiepená amyláza (diastáza) posunúť 5-10 krát.
Slіd viznati scho koprologіchne doslіdzhennya doteper nie je vtratilo svoєї aktualnostі aj Je naydostupnіshim metóda zdatnim pіdtverditi nayavnіst zovnіshnosekretornoї nedostatnostі PP proti v vіdmіnu OD viznachennya rіvnya fermentіv RV pri krovі scho vkazuyut na bezposerednyu porážku telo na pіdstavі rezultatіv koprologії držať diferentsіalnu dіagnostiku absolyutnoї že vizuálny nedostatok PZ je skutočne nemožné. Sledovanie stolice sa uskutočňovalo až do rozpoznania pankreatických enzýmov. Presnosť tejto metódy sa tiež pridáva: tábor črevnej motility, obsyag zhovchі, ktorý je viditeľný v črevnom lúmene, kyslom sklade, prítomnosti zápalových procesov v čreve a ďalších.
Analýza výsledkov koprologického sledovania nám umožňuje vidieť nasledujúce príznaky:
. steatorea - spoločný pohyb vo výkaloch neutrálny tuk(steatorea typ 1), mastné kyseliny/mil (steatorea typ 2) alebo oboje (steatorea typ 3);
. Creatorrhoea - pohyb spolu vo výkaloch namiesto m'yazovyh vlákien (++ alebo +++);
. amilorrhea - prítomnosť škrobových zŕn v kali.
Styika Zebelnyna Steaterya, tvorca Mozheznnya Mozdci's Velika Yamіrnіsti Svіdchiti pre zúčtovanie v Pazіnta Zovnіshnostecretorino Naverochi PZ, Todі cez Yak Amilorerya mať nedostatok Ridko's doіsskіl krevety vo.
Lipidogram výkalov vám umožňuje špecifikovať povahu steatorey a nemusí mať žiadny význam pri hodnotení účinnosti enzýmovej terapie. Smіst zhiriv v stiltsі sa odhaduje podobným spôsobom (prídavok k výkalom sudánskeho barvnika) kilkіsným spôsobom. Zvyšok je najviac informatívny, čo vám umožňuje zhrnúť celkové množstvo tuku vo výkaloch so zlepšením exogénneho (grubového) tuku. Normálne množstvo tuku vo výkaloch nie je zodpovedné za prekŕmenie 10 % tuku podaného ježkovi. Keď je PSH preťažený, množstvo tuku pozorovaného vo výkaloch sa niekedy zvýši až na 60%.
Vymenovanie elastázy-1 v kali umožňuje vyhodnotiť štádiá exokrinnej insuficiencie prostaty a vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi absolútnou ovčí sekrečnou insuficienciou a exokrinnou insuficienciou. Elastáza-1 je proteolytický enzým PZ s molekulovou hmotnosťou približne 28 mDa. Zdá sa, že enzým nemení svoju štruktúru vo svete, ktorý prechádza črevného traktučo umožňuje rozpoznať ho ako citlivý marker exokrinnej insuficiencie PZ. Technika sa podáva s cieľom prekonať metódy exokrinnej insuficiencie pankreasu (lipidogram výkalov, koprogram) vzhľadom na väčšiu špecifickosť metódy a vplyv enzymatickej terapie na výsledky testu elastázy. Množstvo elastázy v kali môže byť vyššie ako 200 mcg/g. Hladina fekálnej elastázy 200 až 100 µg/l naznačuje smrť exokrinnej pankreatickej insuficiencie, zníženie hladiny enzýmu vo výkaloch menej ako 100 µg/l je indikáciou ťažkej pankreatickej insuficiencie. Je známe, že dánsky test je rozšírený u pacientov, ktorí trpia cystickou fibrózou, Shwachmanovým syndrómom, úlomky fekálnej elastázy v nich dávajú možnosť kontrolovať štádium PS bez kompromisov vo fermentoterapii.
V tabuľke 5 a malých znázorneniach 1 je znázornený algoritmus diagnostiky exokrinnej insuficiencie PZ podľa výsledkov štúdie elastázy-1 v kali.
Sekretín-pankreozýmový test (SPT), ktorý by sa mal široko používať skôr, je sondovacia metóda na stanovenie exokrinnej funkcie báz PZ na bikarbonátoch a enzýmoch priradených namiesto bikarbonátu v duodenálnej oblasti za pomocou sondy po priamej stimulácii protoacinárne bunky. Pri sledovaní obličky je indikovaná bazálna sekrécia so zavedením sekretínu (1 U / kg), ktorý stimuluje zvýšenie sekrécie PZ a tvorbu bikarbonátov. Potom podajte cholecystokinín-pankreozymín (1 U/kg), ktorý stimuluje tvorbu enzýmov a spôsobuje rýchly tok slizu (stimuluje sa sekrécia).
Normálne ukazovatele testu sekretín-pankreozýmu: bikarbonát - nie menej ako 70 mmol / l, amyláza - nie menej ako 12 000 Od / 30 min., trypsín - nie menej ako 3 Od / 30 min., lipáza - nie menej ako 65 000 Od / 30 min. - Trocha viac ako 7 g/deň.
Na základe obsahu výsledkov je možné priradiť typy sekrécie pankreasu do pododdielov:
. normosecretory aktivita - zvýšená aktivita enzýmov, sekrécia obsyagu a rovnaký bikarbonát;
. hypersekrečný typ sekrécie - nadsvetské zvýšenie koncentrácií enzýmov s normálnou alebo zvýšenou obsesiou a sekréciou bikarbonátu, typické pre mierne zápalovo-dystrofické zmeny v PS, spôsobené hyperfunkciou acinárneho tkaniva;
. hyposekrečný typ sekrécie - normálne alebo zníženie množstva šťavy a rovnakého bikarbonátu so znížením aktivity enzýmov, čo svedčí o nedostatku sekrécie pankreasu, charakteristické pre rozvoj fibrózy PC;
. obštrukčný typ sekrécie - znížený objem šťavy s normálnym množstvom enzýmov a bikarbonátov, charakteristický pre obštrukciu potrubia (papilitída, duodenitída, kŕč Oddiho zvierača, choledocholitiáza).
Je potrebné poznamenať, že u detí je funkcia pankreasu syntetizujúca enzýmy častejšie narušená, hladina bikarbonátov a sekrécia menej klesá v dôsledku výraznej pankreatickej nedostatočnosti. Dánsko test v tejto hodine nepozná široký zastosuvannya prostredníctvom prítomnosti moderných citlivých a minimálne invazívnych metód na hodnotenie štrukturálneho a funkčného stavu PZ.
Inštrumentálne metódy sledovania pri diagnostike akútnej sekrečnej insuficiencie prostaty môžu mať ďalší význam, čo umožňuje posúdiť anatomickú štruktúru orgánu.
ULTRAZVUK DOESLIVENNYY PZ є Jednou z poskytovaných metód Promeryvo Diagnostiki, akéhosi dávkovača Schvidko, na jej dosiahnutie je interformatívna, jednohlasná VID Tyazhkostі Stanem sa vtákom mačičky ЕЦЦінитольнов, ZMINSE EXIGHTER, ZMINSE EXTREME , Mlyn Visungova Duch.
Akustické charakteristiky trvalého PP zahŕňajú tvar, obrys, expanziu, echogénnosť vnútornej štruktúry a hlavice hlavového pankreatického vývodu. Tradične v klinickej praxi existujú vysoké štandardy pre ultrazvukové merania PZ (tabuľka 6).
Jedným z hlavných kritérií na zlepšenie PZ je zmena tela. Z analýzy viac ako 3000 odchovancov M.I. Pikov (1997) ukázal, že expanzia sliznice, najmä kaudálnej časti, a zobrazenie dilatovaného vývodu u detí s príznakmi zvýšeného tlaku na lúmen 12-hrubého čreva. Viacerí autori uvažujú o zlepšení expanzie PZ (alebo її častí) s rovnakou echogenicitou a homogénnou echostruktúrou, ako keby vykazovali funkčné zmeny na orgáne kompenzovaného charakteru. Súčasne sú pre organickú léziu pankreasu charakteristické zmeny v expanzii, obrysoch, tvare, echostruktúre a expanzii hlavového pankreatického kanálika.
Pred príznakom chronickej pankreatitídy na ultrazvuku možno vidieť: zväčšenie kanálikov pankreasu, prejavy kameňov v protoci pankreasu, nerovné okraje nory/zmena echostruktúry, prítomnosť pseudocyst.
Pomocou ultrazvukových skenerov, ktoré demonštrujú Dopplerov efekt, je možné získať údaje o prietoku krvi v arteriálnych a venóznych cievach. Vzhľadom na tie, že najviac skorých zmien v PZ je na úrovni mikrovaskulárneho riečiska, hodnotu vizualizácie prietoku krvi parenchýmom v PZ pre hodnotenie bude dôležité prehodnotiť. Poškodenie tohto orgánu je často sprevádzané zmenami hemodynamiky a veľkých ciev, ktoré prekrvujú horné cievy bylinného systému.
V domácej literatúre je málo správ o dopplerografických indikáciách za normálnych a patologických stavov. Na poctu V.V. Mitkova (1998), frekvencia vizualizácie malých ciev PZ pre dodatočné farebné dopplerovské skenovanie (CDC) a silový doppler (ED) sa stáva 60 až 90 %, pričom najväčší počet ciev je pozorovaný v oblasti hlava PZ. Podľa dopplerovských údajov pulzovej vlny bola maximálna systolická frekvencia v ostatných artériách PS 30±1 cm/s, v žilách - 15 cm/s, index rezistencie v ostatných artériách pankreasu - 0,61 ±0,05. Pri akútnej pankreatitíde sa pozoruje zvýšený intraorganický prietok krvi, vo svete dochádza k zvýšeniu parenchýmu, následne pulzným dopplerovským údajom (ID), môže dôjsť k zvýšeniu indexu periférnej podpory v iných tepnách. Vo svete rozvoja deštruktívnych procesov v parenchýme PZ je fixovaná deformita cievneho dieťaťa v zóne deštrukcie av prípade VD - pokles indikácií periférnej podpory a príznak arteriovenózneho posunu. Pri chronickej pankreatitíde pri CDI hrozí oslabený prietok krvi, pri VD pokles ukazovateľov prietoku krvi v iných cievach pankreasu.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERPGG) je „zlatým štandardom“ na diagnostikovanie patológie PD. Pomocou tejto techniky je možné odhaliť expanziu a deformáciu hlavového vývodu pankreasu, odhaliť striktúry vývodu, ukladať vápnik na stenách vývodu, pomenovať parenchým vývodu pankreasu. V pripade nasledovania aj zmeny v gastrointestinálnom systéme: stenózna papilitída, choledocholitiáza, anomálie vo vývoji zhovchnыh potrubia a zhovchnyy mіkhur tenko.
Indikácie pred vykonaním ERPGG є:
. recidivujúca chronická pankreatitída;
. tupá abdominálna trauma s výrazným bolestivým syndrómom;
. duodenostáza;
. zhovtyanitsa nejasnej etiológie;
. chronická kalkulózna cholecystitída;
. predoperačné obstezhennya ochorenia.
Hlavné indikácie pred vykonaním počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie cholangiopankreatikografie u detí:
. komplikácie akútnej a chronickej pankreatitídy;
. podozrenie na volumetrický proces vo faryngálnej žľaze a v dolných orgánoch.
Korekcia insuficiencie pankreasu smeruje k odstráneniu poškodenia rozkladom tukov, bielkovín a sacharidov a k prenosu uznania špeciálnej vysokokalorickej diéty a enzýmovej substitučnej terapie, ktorá môže znížiť prejavy zlého trávenia a malabsorpcie. Enzýmové prípravky tradične používajú pediatri a môžu mať značné technologické a farmakologické nedostatky, ako aj nízku aktivitu v 12-hrubom čreve. Predpísaním toho druhého lieku je prvý liek zodpovedný za všetko, aby vedel sklad a matku informácií o činnosti komponentov jogy.
Prípravky na substitučnú liečbu ovishnyosecretory insuficiencie pankreasu u detí vinných z:
. pomstiť sa vo svojom sklade lipázou a byť odolný voči kyseline chlorovodíkovej;
. maximálne dії matky pri pH 5-7;
. rýchlo a homogénne zmiešať s chyme a transportovať do dvanástnika;
. materské mikrotablety (mikrosférická) forma s priemerom nie väčším ako 2 mm, čo zaisťuje veľký povrch zіtknennya s chymusom. Tse priyaє jednohodinový čapík lieku v 12-bledom čreve a rýchle vilifikácia lipázy v čreve;
. matky sú dobre znášané;
. Nevyvolávajte toxicitu matky.
Na zabezpečenie hladkého a homogénneho premiešania enzýmov s chymusom, na zabránenie vnútornej inaktivácie ductus a adekvátneho prechodu ductus do duodena, enzýmový prípravok a pankreatín novej generácie - Creon 10000, Creon 25000,0 mm.
Mini-mikroguľôčky Creon 40000 potiahnuté enterosolventným povlakom a umiestnené v želatínovej kapsule. Keď sa dostane do skúmavky, kapsula sa mierne oddelí, mini-mikroguľôčky sa pohybujú spolu s ňou a krok za krokom prechádzajú do 12-bledého čreva. Pri pH duodenálnej dutiny 5,5 sa membrány oddelia a enzýmy začnú pôsobiť na veľkom povrchu. Mechanizmus účinku Creonu 40000 umožňuje vytvoriť fyziologický proces leptania, pri ktorom sa v prípade periodického hnisania pažeráka po častiach pozoruje pankreatická sic. Liečivo sa vyznačuje optimálnou spontánnosťou aktivity lipázy a proteázy, ako aj vysoký zmіstom karboxylesterol-páza a fosfolipáza A2 pre najefektívnejšie trávenie tukov.
Úspešná terapia ovishnyosecretory insuficiencie PZ má mnoho dôvodov. Najpohodlnejším a najfyziologickejším pre pacienta je príjem enzýmových prípravkov v popoludňajších hodinách. V časoch adekvátnej dávky a formy enzýmového prípravku dochádza k výraznému zlepšeniu stavu pacienta. Kritériá účinnosti liečby sú výskyt polyfekálnej hmoty, zmena alebo odstránenie hnačky, nárast telesnej hmoty, výskyt steatorey, amylorey a tvorca.
Dávka enzýmového prípravku sa volí individuálne v 1. deň. vyšetrenie úhora z dôvodu virulencie exokrinnej insuficiencie PZ. Dávka enzýmového prípravku by sa mala dávkovať s ohľadom na lipázu a začať na nízkej úrovni (1000 OD lipázy na kg hmotnosti). V prípade rôznych účinkov sa dávka liečiva postupne zvyšuje pod kontrolou koprologických dávok. V prípade ťažkej exokrinnej insuficiencie PZ sa odoberá 4000-5000 OD lipázy na kg hmotnosti. Triviálnosť terapie sa určuje individuálne. Použitie enzýmov je predpísané pre rôzne klinické a koprologické príznaky zlého trávenia a malabsorpcie. 3. Frank B., Gottlieb K. Amyláza normálna, lipáza zvýšená: ide o pankreatitídu? Séria Yak vipadki a prehľad literatúry // Am. J. Gastroenterol. 1999 Vol. 94. R. 463-469.
4 Russell M.K. Akútna pankreatitída: Prehľad patofyziológie a manažmentu výživy // Nutr. Clin. Prax. 2004 Vol. 19. R. 16-24.
5. Gubergrits N.B., Golubova O.A. Laboratórna diagnostika chorôb slimákov / Lekárska laboratórna diagnostika (programovanie a algoritmy) / Ed. A.I. Karpiščenko. SPb., 2001.
6. Henderson D.M. Patofyziológia orgánov leptania. M.: Binom, 1997. Z. 288.
7. Korovina N.A., Levitska S.V., Budakova L.V., Kameneva O.P. Diagnóza pankreatitídy u detí M., 1989. 24 s.
8. Belmer S.V., Gasilin T.V. Trávna insuficiencia podhubia u detí. Diferenciácia pidhіd / / Ruský lekársky časopis. 2007. Číslo 1. S. 57-60.
9. Pikov M.I. Dopplerografická štúdia ciev podlopatkovej dutiny u detí // Ultrazvukové a funkčné. diagnostika. 2001. č. 2. C. 53-57.
10. Zagorenko Yu.O. Klinické a patogenetické posúdenie informatívnosti a súčasnej možnosti optimalizácie ultrazvukovej diagnostiky chronickej recidivujúcej pankreatitídy // Med. vizuálny. 2002. Číslo 1. C. 48-58.
11. Zubarev A.V. Ultrazvukové monitorovanie liečby akútnej pankreatitídy // Med. vizuálny. 2000. č. 4. C. 21-24.
12. Mitkov V.V., Bryukhovetsky Yu.A., Kondratova G.M. Farebná dopplerografia a eneogenetická dopplerografia s ultrazvukovým sledovaním diery sub-slut. Klinická fyziológia. Diagnostika - nové metódy. M., 1998. Z. 177-180.
13. Jakovenko E.P. Enzýmové prípravky v klinickej praxi // Klinická farmakológia a terapia. 1998. č. 7. S.17-20.
14 Graham D.Y. Liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie // Prax. Gastroenterol. 1980 zv. 4. R. 18-23.
Vo svete progresie zápalového procesu v subskapulárnej dutine u pacientov s chronickou pankreatitídou sa pozoruje progresívna náhrada slinného (sekrečného) tkaniva orgánu šťastným alebo jazvovitým. V dôsledku toho sa počet sekrečných (acinárnych) zrazenín mení v hrubom čreve a vo fyziologických mysliach je vidieť v črevnom lúmene dvanástnika, že existuje tajomstvo (pankreatický sik).
V rámci pomsty celého spektra enzýmov, štepiacich bielkovín, tukov, sacharidov, aloe lipázy, enzýmu, ktorý zabezpečuje štiepenie tuku na mastné kyseliny v bylinnom trakte, sa v bylinnom trakte nevyskytujú žiadne výrazné „doublery“. A k tomu, v predstavách o znížení počtu sekrečných buniek, je pravdepodobnejšia situácia, ak sa množstvo šťavy, ktoré bolo pozorované v lúmene dvanásteho hrubého čreva, javí ako nedostatočné pre proces nadmerného trávenia a ďalšieho namáčania, máme pred sebou tuky a tuky bóru, sacharidy.
Tsey tábor fakhіvtsі hovor zovnіshnyosekretorny nedostatočnosť subshlunkovoj zoloza. Ďalšia progresia horko-jazvivých zmien v submukóznom hrebeni môže spôsobiť poškodenie endokrinnej funkcie orgánu s rozvojom obehového diabetu.
Klinický prejav
Najtypickejším prejavom ovishnyosecretory insuficiencie subslut ridge je zlá tolerancia tukových hrebenatiek, najmä mazaných a údených. V dôsledku toho, po objavení sa mierneho tiaže v žalúdku malinovitého „tučného“ štýlu, takzvaná steatorea pankreasu (pozorovaná pri tuku vo výkaloch). Frekvencia zvukov vyprázdňovania sa počas doby nemení 3-6 krát. Odpusťme si a zľahka definujme kritérium pre zvýšený obsah tuku vo výkaloch a vaša budova zostane na záchodovej mise, ako keby bola špinavá na odplavenie vodou.
Je možné, že sa objaví brušná distenzia a koliková bolesť v noci. Porucha výkrmu, príjem rastlinných enzýmov (oddiel nižšie) znižuje významnosť príznakov a vyvoláva ich.
Boli sme bez košele v organizme Buti Boli v Kіstki, ubytovaní v Kіstki, pridelení dizajnérovi Mo'ymbіv (Gіpovіtamnos d), poverení Systémami Zlotanna Kronova vo Visigandi Blood, Sutіnkova Zoru, Abo Kijacch kože (hypotaminóza A), náchylnosť na infekcie, znížené libido, potencia (hypotaminóza E).
Blіdіst shkіrnih pokrivіv, zadishka, priskorene sertsebittya, Shvidka stomlyuvanіst, znizhennya pratsezdatnostі že inshi Nájsť naše B12-defіtsitnoї anemії mozhut sposterіgatisya vnaslіdok strhnuté zasvoєnnya vіdpovіdnogo vіtamіnu scho nadhodiť z їzheyu sobášom pankreatichnih proteázy (fermentіv scho rozscheplyuyut bіlki). Znížená telesná hmotnosť v dôsledku nedostatočnej vláčnosti živých rečí svedčí o prejave zjavnej sekrečnej nedostatočnosti folikulu substantia.
11. Koncept zlyhania pečene. Etiológia, odhaľte ju.
etiológie : Väčšinou sa vyvinie počas prvého obdobia
ochrana tohto orgánu: vírusy (Botkinova choroba), bacuľatá, echinokok, cirkus
trójsky kôň. Často sa zlyhanie pečene vyvíja v rôznych léziách
zhovchi, po zdavlіdnja alebo obturation zhovchny sposobov. možno
otrava hepatotropnými otrubami, najmä chotirichloridovým uhlím,
chloroform, éter, benzén, hnilé huby. Často poškodenie pečene
spôsobené zmenami polohy orgánu - šok rôznej etiológie, sepsa,
srdcové zlyhanie, kolagenóza.
PATOGENÉZA: Patogenéza je založená na prejavoch hepatálnej cytolýzy
klitín. V dôsledku všetkých zaistení najviac faktorov v peršu
je zvýšená penetrácia membrán klitínu pečene. Tak sa ozvite
cytoplazma pečeňových buniek potrebuje ióny sodíka a vody. Klitini na-
buchnúť. Odrazu sa organely klitínu zväčšujú najmä v nejasnosti
mitochondrie a lyzozómy. Výsledkom je opuch a zmena mitochondrií
Koncentrácie ATP zvyšujú rozpad permeability bunkových membrán
otruby a napučiavajú a v dôsledku toho sa zvyšuje penetrácia membrán
veľké množstvo lyzozómov a ich vzdialené otvorenie do cytoplazmy
Prítomnosť enzýmov, najmä proteolytických, jačích, lyzujúcich buniek, tvoria prejavy nekrózy pečeňových buniek. V súvislosti s narušenými funkciami hepatocytov pri zlyhaní pečene vystupuje do popredia rozklad metabolických procesov (div. výživa 12)
- Medikamentózna liečba ovnishnyosecretorovej nedostatočnosti
- Diéta pri syndrómoch nedostatočnosti sekrécie oviec
- Ľudová oslava pankreatitídy
V prípade ťažkej nedostatočnosti sekrečnej choroby môže byť liečba zložitá: chorá osoba musí užívať doplnky stravy a špeciálne lieky. Zápach povedie k manželstvu enzýmov. Môžete užívať drogy ľudovými metódami, ale stále môžete byť spokojní s lekárom.
Medikamentózna liečba ovnishnyosecretorovej nedostatočnosti
Pri tejto chorobe sa objavujú nasledujúce príznaky:
- plynatosť;
- nechutná chuť do jedla;
- nuda;
- nakrájame na tuk їzhi;
- veterný mlyn;
- vzácny štýl s prenikavým zápachom a malými kúskami nezkorodovaného ježka.
Nestojí za to hovoriť o znížení aktivity enzýmov v trypsíne, lipáze, amyláze o 70-80%. Na podporu tela je predpísaná enzymatická terapia, ale nemôže vedľajšie účinky. Aby sa minimalizovalo poškodenie spôsobené absorpciou lipidov, je predpísaný "Mezim Forte". Dodatkovo choroby sú vinné z užívania vitamínov A, E, K, D na zníženie tuku. Začiatok takejto terapie za hodinu spôsobí príznaky choroby.
Obráťte sa do pekla
Diéta pri syndrómoch nedostatočnosti sekrécie oviec
Pankreatitídy je možné zbaviť sa iba dodatočnou stravou. Zo stravy je potrebné zahrnúť korenie, tuky, olejované bylinky, plynové a alkoholické nápoje. Mliečne výrobky sú prijateľné, ale v malých množstvách. Lіkuvalny jesť možno jesť, brať jedlo v malých porciách podľa veku. Odporúča sa držať pôst 1 až 3 dni. V túto hodinu je potrebné piť viac vody. Ideálne možnosti sú:
- voda;
- vіdvar shipshini;
- kompót;
- minerálna voda bez plynu;
- hnusný harmanček.
Pod hodinou radosti sú zobrazené prechádzky, relaxačné kúpele, ľahké fyzické cvičenia. Na pár mesiacov, môžete vidieť seba bohatší lepšie, ale nie varto vykonávať v diéte, її ďalšie trimaty s pivroku. Aby sa choroba opäť neotočila, je potrebné sa postarať správne stravovanie, zabudnite na rýchle občerstvenie a dajte si suché občerstvenie
Obráťte sa do pekla
Ľudová oslava pankreatitídy
V prípade nedostatočnosti ovishnyosecretorickej funkcie podlopatkového hrebeňa môžu pomôcť ľudové recepty. Treba počkať na lekára a pokračovať v medikamentóznej terapii a diéte. Bez ktorých nemožno dosiahnuť lepšie výsledky.
V prípade neduhov odporúčajú ľudoví liečitelia vicoristing polynes. Z tsієї roslina tinktúra je pripravená. Pre koho je potrebné vziať dvojitú nádobu a naplniť ju čerstvou syrovinou na tanieri. Vypotíme to s hrdlom po krk a kopneme do zeme. Po 10 dňoch bude nádoba potrebovať zápar a tinktúra by sa mala prefiltrovať. Odporúča sa užívať zasib v dávke 5 ml denne. Po 2 hvilini, je potrebné obov'yazkovo z'isti 5 ml medu. Vypijeme viac kyprosti a vezmeme 5 g masla. Terapia pokračuje 10 dní, potom sa pokúsime prerušiť mesiac a môžete kurz zopakovať. Radosť by sa mala opakovať, kým sa tinktúra znova neskončí.
Syndróm ovčej sekrečnej nedostatočnosti sa dá prekonať bylinkami. Vyčistite tento kŕč, aby ste pomohli takýmto výrastkom:
- mäta pieporná;
- bažinatá cudweed;
- Omán je vysoko;
- zvіrobіy;
- plazenie;
- koriander.
Traja z nich sa chystajú. Na to sa naleje 20 g syrovinu, 400 ml okropu. Potim єmnіst dať na plný oheň a varte 10 minút. Po prvom príjme vylúhujte v termoske 30 brká, prefiltrujte a užívajte 4 desať dní denne 100 ml.
Alfalfa posіvna tezh dopomozhe vporatis z ієyu ochorenia. Z ієї roslini pripravuje zdravé nastіy. Na to sa naleje 10 g syroviny, 200 ml posýpky a vylúhuje sa 15 brkov. Ak je potrebné filtrovať, potom trikrát denne, 60 ml. Odporúča sa piť nastіy a profylaktickú metódu. Bojovať mesiac na mesiac raz o pivroku.
Golden wus dobre pomáha pri pankreatickej insuficiencii. Na prípravu likérov je potrebné zaliať plát s dĺžkou 25 cm 700 ml vody. Potom sa zapálime na plný oheň a po 15 minútach varu sa necháme prinútiť. Po tomto príjme lúhujte 2 roky, prefiltrujte a užívajte 25 ml trichi denne pred jedlom.
Pri akútnej sekrečnej nedostatočnosti dopomomo grécke krúpy. 150 g syrovínu by sa malo naliať na 500 ml kefíru. Sumish môže stáť 12 rokov. Vezmite 300 ml jedla denne, aby ste nahradili jedlo v ten večer. Ďalšiu časť môžete užiť 2:00 pred spaním. Terapia pokračuje 10 dní. Skúsme prestávku na 10 dní a kurz sa opakuje znova.
Terapia sa podáva 100 ml šťavy z trichi denne 2 roky pred dňom. Po 5 minútach môžete vypiť fľašu kefíru. Je dôležité mať na pamäti, že sik zberigaє podvodníci autority len s úsekom 10 pier, nie je varto pripraviť si do zálohy jogo.
Na moje neduhy pomáha aj zemiaková šťava. Vіn znіmaє zapálené a kŕče, ale cey zasіb kontraindikácie v prípade zvýšenej kyslosti odtoku.
Napriek tomu, že na propolisové produkty nie je žiadna alergia, o pomoc s propolisom sa môžete pokúsiť ochorieť. Vіn sa pozitívne prejavuje na robotickom pіdshunkovoї zalі, zmіtsnyuyuchi її її її її її її її її skoryuyuchi regeneračné protsess. Na uskutočnenie radosti sa odporúča žuť 3 g propolisu v medzičlánkoch.
Ľudský organizmus sa skladá z bohatých orgánových systémov, ktoré spolu úzko súvisia. Či sa narušenie činnosti jedného z pracovníkov nášho tela negatívne podpíše na práci iných a často vyústi do množstva neprijateľných symptómov. Jedným z najdôležitejších orgánov v ľudskom tele je reťazový červ. Aktívne sa podieľa na otravách a požičiava si dôležité miesto v orgáne endokrinného systému. І її je nesprávne, že nedostatok robota sa stáva príčinou rozvoja vážnych chorôb. Jednou z možných ruptúr tohto typu je nedostatok submukóznej výstelky, ktorého symptómy sa dajú dohodnúť.
Vo všeobecnosti ide o deficit podkožnej sekrécie - patologický stav, pri ktorom orgán syntetizuje nedostatočné množstvo enzýmov, je nutné úplné rozštiepenie všetkých hnedých podzemkov, ako je tomu u ľudských organizmov. Podobná situácia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje pri chronickej pankreatitíde (zápal pupienkov), patologické procesy pri takýchto ochoreniach vedú k zmene počtu buniek, ktoré sa podieľajú na produkcii enzýmov.
Príznaky nedostatočnosti sekrécie oviec
Akoby to bola iná choroba, ovnіshnyosekretornі nedostatočnosť pіdshunkovoї zoloza charakterizované spievaním špecifických symptómov, yakі vrakhovuyut lekárov pri stanovení diagnózy. Klasickým prejavom takejto poruchy je neznášanlivosť na mastné, mastné a kyslé. Pre pacientov s chorou sekrečnou insuficienciou submukóznej dutiny je veľmi dôležité, aby boli podobné, nebude prakticky dobyté, inak nebude telom prijaté.
Patologické procesy pre takéto ochorenia vyvolávajú trochu ťažkosti v žalúdku. Takýto príznak je spôsobený nevdovzі po redukcii tuku (mastného alebo žalúdočného) zhі, ktorý nie je akceptovaný telom.
Okrem toho sa malé množstvo enzýmov v slimačom lôžku prejavuje zmenami v dutinách. Víno je tučné a podobné kaši.
Okrem toho, choroby v dôsledku ťažkej sekrečnej nedostatočnosti turbulencie v črevnom trakte zvyšujú tvorbu plynov v črevách, niekedy sa nepresne predávkujú aj súčasne s plynatosťou a vytvárajú bolestivé krúžky.
Súčasťou symptómu tohto patologického stavu mysle je čoraz viac cystov.
Dovtedy nedostatok tajnej sekretárky si môže dať noblesu objavením sa zrýchleného tepu, súdu, zadku. U pacientov je často podozrenie na suchosť pokožky tela a laboratórne štúdie preukazujú respiračnú tieseň v prípadoch krvného hltana. Podobné príznaky sa vysvetľujú nedostatkom tuku v tele, čo vedie k rozvoju nedostatku týchto prejavov. Samotné manželstvo takýchto prvkov vedie k nepríjemnejším problémom a samotná nedostatočná aktivita podveseného hrebeňa sa prakticky neprejavuje.
Zovnіshnyosekretorna nedostatočnosť subslunkovoj zaloz - likuvannya:
Pacienti s podobným problémom si musia zapamätať spôsob života a upraviť príjem potravy. Lekári odporúčajú jesť dribno: zvýšte frekvenciu príjmu a skráťte porcie. Je veľmi dôležité zmeniť kŕč tučného mäsa vrátane mastných odrôd mäsa. Aby ste sa cítili normálne, musíte sa rýchlo vyspať, aby ste si mohli večer oddýchnuť a večer a v noci je lepšie nejesť. Pre úspešnú liečbu ovnišnosekrečnej nedostatočnosti je potrebné zapnúť aj príjem alkoholu daného kurčaťa.
Diéta chorého sa má zostaviť podľa odporúčaní lekára a následne je potrebné kontrolovať stravu pacienta. Takže rýchle zníženie tučných a slaných jedál môže byť na pokraji paralelného nárastu pestovateľských produktov v dennom menu, takže pred stravou varto obov'yazkovo zahrňte čerstvú zeleninu a ovocie. Ako zmeniť problém nadpozemského splyňovania, obesenie môže prísť k osýpkam.
Likarskoe likuvannya
Medikamentózna liečba akútnej sekrečnej insuficiencie submukóznej výstelky môže byť nevyhnutná, aby sme sa vyhli užívaniu liekov, smerovali k odľahčeniu činnosti tohto orgánu, prípadne ho úplne nahradili (v pláne tvorby enzýmov). V prípade akéhokoľvek lieku sú predpísané enzymatické lieky, ako napríklad liek Creon, Pancreatin, Mezim (návod, zastosuvannya dermálna liečba je na mieste). Najčastejšie je potrebné užívať ho na systematický príjem – kožným jedlom a smradom účinne zabráni poškodeniu otravy. Počet tabliet a kapsúl sa môže meniť v závislosti od jednej alebo viacerých z nich, ktoré je možné skladovať v obmedzenom množstve a v sklade. Najbežnejším spôsobom zvýšenia počtu enzýmov je zníženie množstva stresu, bohatého na tuky. Varto znamená, že príjem sacharidov umožňuje zmeniť pacientovu potrebu rastlinných enzýmov.
Lekári môžu predpísať aj chorým blokátorom protónovej pumpy, napríklad omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, ezomeprazol a ďalšie. Takéto tváre sú priateľské k aktivite enzýmov a vytvárajú kaluž reakcie v horných žilách SHKT.
Správne rozpoznaná likuvannya vám umožňuje rýchlo normalizovať zdravie chorých. Vedenie laboratórneho sledovania v jeho show normalizácie indikácií vo výkaloch pacienta. Je škoda, že nedostatok sekrečnej sekrécie stolice vás často nepoteší, ale správna životospráva, správne stravovanie a primeraná príprava vám umožňujú normálne sa cítiť zle.
Ľudové recepty
Pre plnosť činnosti pidshlunkovoy viniča, rôzne trávy a ručné práce môžu stagnovať. Dotsіlnіst їх vikoristannya je potrebné prediskutovať s lekárom.
Takýto zázračný účinok má mlieko, recept na prípravu niečoho ešte jednoduchšieho. Na prípravu takého zasibu pripravte sto gramov nelúpaných zŕn, umyte ich na drashlyaku a znova zalejte litrami vody v smaltovanej nádobe. Sumu priveďte do varu a varte štyridsať zimnic. Potom rozdrvte ovos priamo na panvici a pridajte ďalších dvadsať briek. Pripravenú vodu ochlaďte a pretiahnite cez gázu.
Otriman bіlu rіdina užívajte sto mililitrov trichi-chotiri raz denne, krátko pred jedlom. Tieto nápoje uchovávajte v chladničke nie dlhšie ako dva dni.
Vo svete progresie zápalového procesu v subskapulárnej dutine u pacientov s chronickou pankreatitídou sa pozoruje progresívna náhrada slinného (sekrečného) tkaniva orgánu šťastným alebo jazvovitým. V dôsledku toho sa v submukóznej dutine mení počet sekrečných (acinárnych) buniek a vo fyziologických mysliach je počet črevných traktov viditeľný v črevách. rastlinné enzýmy to lúčne tajomstvo (pankreatický sіk).
V rámci pomsty celého spektra enzýmov, štepiacich bielkovín, tukov, sacharidov, aloe lipázy, enzýmu, ktorý zabezpečuje štiepenie tuku na mastné kyseliny v bylinnom trakte, sa v bylinnom trakte nevyskytujú žiadne výrazné „doublery“. A k tomu, v predstavách o znížení počtu sekrečných buniek, je pravdepodobnejšia situácia, ak sa množstvo šťavy, ktoré bolo pozorované v lúmene dvanásteho hrubého čreva, javí ako nedostatočné pre proces nadmerného trávenia a ďalšieho namáčania, máme pred sebou tuky a tuky bóru, sacharidy.
Tsey tábor fakhіvtsі hovor zovnіshnyosekretorny nedostatočnosť subshlunkovoj zoloza. Ďalšia progresia horko-jazvivých zmien v submukóznom hrebeni môže spôsobiť poškodenie endokrinnej funkcie orgánu s rozvojom obehového diabetu.
Klinický prejav
Najtypickejším prejavom ovishnyosecretory insuficiencie subslut ridge je zlá tolerancia tukových hrebenatiek, najmä mazaných a údených. V dôsledku toho, po objavení sa mierneho tiaže v žalúdku malinovitého „tučného“ štýlu, takzvaná steatorea pankreasu (pozorovaná pri tuku vo výkaloch). Frekvencia zvukov vyprázdňovania sa počas doby nemení 3-6 krát. Odpusťme si a zľahka definujme kritérium pre zvýšený obsah tuku vo výkaloch a vaša budova zostane na záchodovej mise, ako keby bola špinavá na odplavenie vodou.
Je možné, že sa objaví brušná distenzia a koliková bolesť v noci. Porucha výkrmu, príjem rastlinných enzýmov (oddiel nižšie) znižuje významnosť príznakov a vyvoláva ich.
Boli sme bez košele v organizme Buti Boli v Kіstki, ubytovaní v Kіstki, pridelení dizajnérovi Mo'ymbіv (Gіpovіtamnos d), poverení Systémami Zlotanna Kronova vo Visigandi Blood, Sutіnkova Zoru, Abo Kijacch kože (hypotaminóza A), náchylnosť na infekcie, znížené libido, potencia (hypotaminóza E).
Blіdіst shkіrnih pokrivіv, zadishka, priskorene sertsebittya, Shvidka stomlyuvanіst, znizhennya pratsezdatnostі že inshi Nájsť naše B12-defіtsitnoї anemії mozhut sposterіgatisya vnaslіdok strhnuté zasvoєnnya vіdpovіdnogo vіtamіnu scho nadhodiť z їzheyu sobášom pankreatichnih proteázy (fermentіv scho rozscheplyuyut bіlki). Znížená telesná hmotnosť v dôsledku nedostatočnej vláčnosti živých rečí svedčí o prejave zjavnej sekrečnej nedostatočnosti folikulu substantia.
Diagnostika
Prepáčte, urobme to s informatívnou metódou diagnostiky ovnishnyosecretory insuficiencie miešku - klinická analýza výkalov alebo koprogram. Pred charakteristikou pankreatickej steatorey je možné tento znak vidieť v analýze výkalov skvelé číslo kvapky neutrálneho (nie preleptaného) tuku. V prípade vážnejšieho nedostatku submukóznej sekrécie vo výkaloch sa objaví aj povrchové množstvo škrobových zŕn (poškodenie uhľohydrátov alebo amylorrhea) a / alebo nestrávené vlákna m'yazovі (deštrukcia nadmernej extrakcie bіl).
Dodatočné kritériá, ktoré potvrdzujú významný nedostatok podkožného odlupovania, zvyšujú množstvo fekálií, ktoré sa považujú za dobu (polyfeky), a zvyšujú množstvo tuku v nich (viac ako 7 g a často viac ako 20 g). W moderné metódy diagnostika ovishnyosecretory insuficiencie submukóznej vrstvy je spôsobená rozpoznaním elastázy vo výkaloch (jeden z enzýmov, ktoré rozkladajú vlákna), ako aj test na absorpciu trioleínu. Prvá je špecifická metóda na hodnotenie sekrečnej aktivity subdurálneho folikulu a druhá je na steatoreu.
Oslava
Neviditeľnou zložkou liečby prejavov ťažkej sekrečnej insuficiencie podsuťového hrebeňa je úprava režimu a diéty stravovania. Medzi hlavné skladové diétne a režimové odporúčania:
- často (intervaly nie viac ako 4 roky) strieľali (malé) porcie jedla
- jedinečnosť nadbytočnej recepčnej najmä vo večerných a nočných hodinách
- spaľovanie tukov, sme stvorenia, ktoré poznali tepelné spracovanie (mazanie, údenie)
- povna vіdmova vіd alkohol
Aké sú špecifické produkty na jedenie, їх sklad dosit іndivіdualny і pіdbіraєtsya súčasne pacientom a lekárom, často empіrіchno. Rôznorodá významná úloha stravovania pri náprave prejavov akútnej sekrečnej nedostatočnosti, pacient je dobre živený, aby sa rozšírila strava a / alebo zmenila režim, je vinný najprv slúžiť svojmu lekárovi.
V časoch vyprázdňovania výživy v tele, tuku a často aj bielkovín u bezpečného pacienta je energia prvého plánu ísť do sacharidov. Je zrejmé, že vina nie je na rafinovaných sacharidoch (sladké drievko), ale na zelenine, ovocí a obilninách, keďže hlavnými prírodnými muškátmi nie sú len bylinkové bunky, ale najdôležitejšie vitamíny, mikroelementy. Avšak nie všetci pacienti v dôsledku ovnishnyosecretory insuficiencie submukozálneho folikulu dobre znášajú roslinna zhu. U časti pacientov na vošky beriem také hnedé a potrebné produkty, ako kvas, hrášok, vidieť rôzne kapusta, baklažán, borobi a borosna z obilnín hrubé pomelo ta іn.
Možnou alternatívou k nemu môže byť pravidelná fermentácia v zhu virobiv, ktorá sa môže vypomstiť vysokým vitamínovo-minerálnym komplexom fermentácie pšeničnej whisky „Rekitsen-RD“. Je lepšie zabezpečiť príjem dostatočného množstva energie v organizme a umožniť problém liečby deficitu vitamínov tej mikroživiny. Okrem toho, takéto produkty budovy "rozvantazhit" pіdshlunkovu hrebeň, ktorý pozitívne ovplyvňuje funkčnú aktivitu.
Kľúčovými liečivými prípravkami na liečbu akútneho sekrečného deficitu sú rastlinné enzýmy (pankreatín, mezim-forte, panzinorm-forte, kreon a iné). Mіzh sami zapáchajú, aby sa odlišovali iba malým množstvom lipázy, ktorá sa v nich vypomstila, a prísadami (enzýmy škrupiny).
Príprava Qi a ďalšie trvať pіd hodinu їzhі. Počet tabliet alebo kapsúl sa môže meniť v širokom rozsahu od 1 do 3-4, vo všeobecnosti ladom a skladom. Najväčšie enzýmové prípravky na svete sú indikované na príjem zhі, bohatých na tuky, najmenších bielkovín na svete.
Dôraz na znižovanie príjmu sacharidov znižuje potrebu bylinných enzýmov, ale význam substantia folikulu v súčasnej preexponovanej je výrazne menší, nižší obsah bielkovín a viac tuku. Na podporu rastlinných enzýmov sa smrady užívajú pomocou blokátorov protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol, ezomeprazol), čím sa v horných vetvách bylinného traktu vytvorí kalužová reakcia, ktorá priľne k samotným enzýmom.
Kritéri odpustenia Usongennya Manovіv Zovnіshnostecretorino Nefermentované Pislunkovo, Znoriho trávnaté enzýmy є Zhibnenenna Pryla Tu Normalіzatsiya Masi Tіl, a Torozhennia Pancreativity, a Torozhennia Zhirnia Fort Calivats.
