≡× JÍDELNÍ LÍSTEK

• Caesar_v roztin
• Kalendářní čipy
• Krevní testy
• Ospalé období
• Příprava na podzim

Metody objektivního sledování. Objektivní metody sledování nemocných, plán obstrukce nemocného pacienta

Metody obstezhennie na klinice vnitřních onemocnění

1. Plán sledování pacienta (Hippokratovo schéma).

2. Subjektivní obstezhennya, že jóga role.

3. Hodnocení infaustního stavu pacienta.

4. Objektivní obstezhennie: rozhlížení, palpace, poklep, poslech.

5. Aditivní metody opaření.

Způsoby opaření nemoci se dělí do 2 velkých skupin: subjektivníі objektivní.

V subjektivní poskytl všechny informace, aby byl jako nemocný člověk během hodiny svého zážitku, tobto. odběr anamnézy.

Objektivně obstezhennya - tse otrimannya za pomoc hlavních a doplňkových metod sledování.

Hlavními metodami jsou hluboký a mystický (lokální) pohled, matování (pohmat), vibrace (poklep), poslech (auskultace).

Před doplňkovými (doplňkovými) metodami leží: laboratorní a instrumentální metody.

Subjektivní zúžení.

Způsob resuscitace - odběr anamnézy:

1/ pasová část;

2/skargi;

3/ anamnéza onemocnění;

4/ dějiny života.

Pasová část: P.І.B., století, stát, osvícení, profese, osada, místo výkonu práce, adresa bydliště, datum narození, sada jmen, jak poslal nemocný.

Skargi: viz ty hlavní, které ji doprovázejí. Bylo by správné položit jako první otázku: „Co tě nejvíc trápí?“ nebo "Co vás nejvíce trápilo, když jste vstoupil na kliniku?" Potim: podrobnosti o skargu (například „kašel“). Šlápnutí na jídlo: "Co děláš turbulentní?"

Jedním z příznaků obov'yazykovyh v průběhu anamnézy je aktivní projev jizvy, pokud jsou uvedeny objasňující výživové rady pro jiné orgány.

Historie nemoci (anamnéza nemoci) vydbivaє cob zahvoryuvannya, že її razvitok do naší hodiny. Přesněji řečeno, otázka zní: „Jestli je to ve vašem životě, že jste byli za určitých okolností napadeni retrosternální bolestí? - jakoby před vámi neduhy z projevů anginy pectoris. Zapoťme se, odborníci na výživu, je třeba kontemplovat nemocného a odhadnout celou chronologii nemoci: radování, hospitalizace, hospitalizace, smrtelné sebevědomí a tak dále.

Dějiny života (životní historie): je nutné vložit faktor dovkilla(pobutovі, social, ekonomіchnі, spadkovі), yakі mohl vzít vinu, že onemocněl. Dětství, mládí; umýt si ruce, umýt se, umýt si život, jíst, mít rodinnou anamnézu, deprese, trpět průvodními nemocemi, shkidlivy zvichki.

Alergologická a anamnéza.

Objektivní decoupling včetně nemoci hlavní metody a doplňkové (doplňkové).

Základní metody objektivní obstrukce onemocnění: rozhlížení, palpace, perkuse, auskultace.

1. rozhlížení se: vidí oheň a mlhu (místní)

Následky divokého vzhledu:

1/ horký mlýn;

2/ tábor informací;

3 / tábor nemocných, přesun, postav;

4/ stav a ústava;

5 / viraz výpověď, pohled na hlavu toho shi;

6/ pohled na kůži a viditelné sliznice;

7/ postava je chlupatá, nigtiv;

8/ rozvoj podkožního tuku; přítomnost narážek;

9/stan lymfatická uzlina;

10/ hodnocení se stane m'yaziv, brush, suglobiv.

1/ Tábor Zagalny může buti:

Zavřete vázu;

Těžký;

Střední závažnost;

Zadovolné.

Navenek je nemocný stav obviňován po posouzení důkazů, polohy nemocného na lůžku, zprávy o systémech a utváření stadia poškozené funkce vnitřních orgánů.

2/ Svіdomіst může být jasnější, ohlušený, stupor, kóma:

Jasné - adekvátně reagovat na otochennya;

Omráčený - vodpovіdі upovіlnіnі, ale správné;

Sopor - přítomnost verbálního kontaktu, ale životní funkce a odraz úspor, na bіl vіdpovіdaє zahisnimi ruhi;

Kóma je úplné vyloučení důkazů, přítomnost reakce, ať už je to ovnishnі podrazniki.

3/ Postavení nemocných:

a/ aktivnější - sám mění tábor u lůžka;

b/ pasivní - nelze samostatně měnit tábor;

in / vimushene - v případě určité úlevy od utrpení (například v případě srdečního selhání, onemocnění, sedět s nohama dolů, házet hlavu dozadu;

d/ aktivní na dolních končetinách - u pacientů se zlomeninami dolních končetin a poraněním skeletu.

Kurz je normálně pevný, vpevnena, ruhi vіlnі.

Poloha je správná: nemoc ořízne hlavu rovně, seďte rovně a stůjte, změřte kroměy částí těla (hlava, tulub, tipy) v poměru. Každodenní deformace hřebene, hrudníku a dalších částí těla.

4/ Postavení: velikost, vaga, tvar těla, vývoj m'yaziv, kroky vgodovanosti, kostra budovy, proporce nebo harmonie fyzický vývoj.

Růst přes 190 cm - gigantismus.

Růst menší než 100 cm - zakrslost.

Hodnocení tělesného rozvoje podle speciálních hodnotících tabulek (nízký, nižší průměr, průměrný, vyšší průměr, vysoký).

Ústava- 3 tipy:

Astenický typ (přehlušit pozdější expanze);

Hyperstenický typ (důležitější je příčná expanze);

Normostenický typ (střední hodnota).

5/Viraz pokárání- zrcadlo duchovního a fyzického stavu. V případě určitých onemocnění je viróza důležitým diagnostickým znakem. Například u Gravesova onemocnění (s onemocněním štítné žlázy, zbіlshennі її її ї ї) - vitrіshkuvatіst (exophthalmos) se vyslovuje. Když nemocný, nirok - požár, nafouknutý, "medvěd pod okem."

6/ Pohled na skiny a slizy- Barva, vzhled visipu, jizvy, hřebeny, peeling, virazok.

Odrůdy barvy slupek: blіdіst, zarudnutí (hyperémie), cyanóza (cyanóza), nažloutlost, zemité barvy, bílé (nebo bílé skvrny).

Visící na nebi může být příznakem infekčního nebo alergického onemocnění.

7/ Nigti- Normálně hladký, erysipel.

8/ Vývoj tlustá koule může být normální, pohyblivý nebo nižší (záhyb kožní řasy podél vnějšího okraje přímky břicha je menší na úrovni pupku = 2 divs - garazd).

Hmotnostní index těla \u003d hmotnost těla (kg): čtverec výšky (m 2). N = 18,5-24,9. Obvod pasu je u mužů normální 94 cm, u žen 80 cm.

Nabryaki: patologická akumulace rіdini v měkkých tkáních, orgánech a vyprázdnění. Například: obruba je zbіlshena zbіlshen, kontury jsou vyhlazené, shkіra je natažená a září; při stlačení palcem se založí jamka.

9/ Lymfatické uzliny norma není hmatatelná. Zlepšení lymfatických uzlin je buď systémové (generalizované) nebo obmezení (regionální). Generalizované zlepšení lymfatických uzlin v případech otravy krve, regionální - v případě místních (lokálních) zánětlivých procesů.

Palpace lymfatických uzlin se provádí prsty celého penisu a přitiskne je ke kartáčům. Її zdіysnyuyut at sevnіy poslednostі: pіdschelepnі, pіdboriddya, přední a zadní prives, potilichnі, přední a zadní krk, supraklavikulární, podklíčkové, pakhvovі, grointovі, pіdboriddya

10/ M'yaziv- tonus (atrofie, hypertrofie).

Hřbet Fyziologické cykly 4. května:

Lordóza krku - otok dopředu;

Hrudní kyfóza - zpětný otok;

Příčná lordóza - vyboulení dopředu;

V oblasti záhybů a kupriku je dozadu vyboulenina.

Hrb- Ce patologická kyfóza.

skolióza- Zakřivení hřebene zabito.

kyfoskolióza- Kombinované poškození (zezadu a zepředu).

Při pohledu na cystický systém je třeba dávat pozor na jeho tvar (zakřivení, deformace), na povrchu bolestivost.

Pіd hodina obtezhennya suglobіv: forma (konfigurace) suglobіv; obsyag aktivních a pasivních výkyvů, jejich přítomnost vipotu, barva shkiri nad nimi, teplota shkiri nad sněhem.

Tělesná teplota je normální 36-36,9 o C.

Změřte teplotu rtuťovým teploměrem v tříselné oblasti natažením 10 pramenů (v konečníku - rektálně, dewon 1 prog je normální).

Zvýšení teploty se nazývá horečka.

Za krokem postupu teploty jsou vidět:

Subfebrilie - 37,1-38 pro;

Mírově povýšen - 38,1-39 pro;

Visoka - 39,1-40 asi Z;

Nad světovým maximem - 40,1-41 pro;

Hyperpyretický - více 41 o Z.

Po hloubkovém pohledu pokračujte k palpaci.

Palpace- způsob, jak navázat s pomocí dotik, tobto. matování, jako výsledek přitlačení a vykování konečků prstů na povrchu orgánů, které jsou prohmatány.

Pravidla pro palpaci:

Poloha palpátoru je pravá ve směru k pacientovi;

Ruce mohou být teplé, bez teplých nehtů;

Palpace může být provedena jemně, ne hrubě;

Palpuvati organi prázdný žaludek mít odkaz z dechu.

Samostatný povrch, glibok, kovzn, bimanual(dvě ruce) to jako pošta palpace.

Technika palpace jiných orgánů a systémů bude zvažována při léčbě konkrétních onemocnění.

Povrchová palpace: palpace shkiri pro určení subshkirno-tukové koule, elasticita, převzetí ze záhybu. Palpace výdutí na spodních hrotech se dotýká stisknutím prstu. Přítomnost fossa říct o hrbolech.

Při palpaci, lehkým stlačením kůže nad hmotou průchodu tepny (promenev, skroneva, karotida) prsty, je slyšet puls.

Lymfatické uzliny normálně nejsou zplihlé. U patologie je smrad větší. Při palpaci vykazují závratě, bolestivost, křehkost, konzistenci, pájení s kůží. Nejčastější lymfatické uzliny podklíčkové, krční, supraklavikulární, tříselné, tříselné. Zvíře potřebuje nahmatat lymfatické uzliny dolů, stojící vepředu a pravou rukou ve směru k pacientovi, dvěma rukama v útočné sekvenci: potilichni, privushnі, pіdschelepnі, pіd'yazikovі, shynі, supra-subclavian, pakhvovі, liktovі, třísla, pіdkolinnі.

Při provádění palpace kostí je důležité si všimnout bolestivých případů, deformace, krepitace.

Na hrudní štěrbině je palpován horní sloupek. Při palpaci horní části ramene je dlaň pravé ruky položena na oblast srdce v příčném směru (základ dlaně je až k hrudní kosti a prsty jsou v mezižeberních IV, V, VI).

Palpace hrudní klitiny metodou odhalování bolavých bodů se provádí konečky prstů na symetrických plochách, při zpěvu zatlačením na hrudní klitinu.

Palpace břicha začíná povrchovou palpací. Položte pravou ruku s mírně pokrčenými prsty naplocho na život a pečlivě zakryjte celý život, otočte se rozzlobeně doprava nebo v dohledu zdravého karavanu k nemocným. Normální život je měkký, bezbolestný.

hluboká palpace provádí se v následujícím pořadí: esovité tlusté střevo, sépie, vischidna, spodní části tlustého střeva, vývody, příčný okrajový tračník, játra, slezina, nirki. Pro výstelku střev a střev je nutná hluboká palpace. Shlunok, játra, nirki jsou matné v horizontální a vertikální poloze. Palpace jater, sleziny, nirok se provádí dvěma rukama - bimanuálně.

Orientačním bodem pro palpaci štítné žlázy je chrupavka. Pro palpaci boků štítné jamky palcem vložte bok sternoklavikulárního bradavkového masa a poté posuňte zvíře dolů po povrchu boku hrtanu, abyste označili bok štítné jamky.

poklep- Metoda vistukuvannya.

Při vibrování se látky a orgány dostávají do navíjené podlahy, jako by byly přenášeny do látek navíc, a opět jsou ve vzduchu vnímány jako specifické zvuky. Zápach se rozlišuje podle jeho hustoty (síly), frekvence (výšky), vidtinky, trevalozity.

Při poklepu na ischias, odlehčení orgánů (srdce, játra, slezina, nirki, kartáče, m'yasi) je zvuk poklepu vysoký, tichý a krátký.

Při poklepu na "poklepané" orgány (plíce, vývody, střeva) - zvuky budou nízké, husté a trivalní.

Základní zvuky odebrané perkusím:

Legeneviy - nad horní částí nohy;

Hloupý - nad knírem, sklerálními orgány a tkáněmi (játra, slezina, m'yazi, kartáče, absolutní otupělost srdce);

Dullness - de edge legendy nasharёtsya na bezpovtryanі varhany; viditelná otupělost srdce a jater;

Tympanický (bubínek) - nad prázdnými orgány, naplněný opakovanými plyny (drenáž, střeva).

Klasifikace perkusí.

Pro metodiku bicí výložník:

Bez středu, pro který prst bez středu udeří do těla člověka (zřídka se zastaví);

Střední - perkuse prst-prst, tobto. udeřit prstem na prsty - zastosovuetsya v danou hodinu na celém světě.

Pro sílu perkusního zvuku:

Guchna (silná, hluboká);

Tichý (slabý, povrchní);

Ticho (hranice, práh).

Pro provedenou metodu:

Topografické (pro identifikaci mezi tělem);

Porіvnyalna (porіvnyannya zvіvnіv nad symetrickými prkny těla).

Pravidla bicích nástrojů:

Tábor nemocného může být šikovný, nestresovaný, spíše sedící nebo stojící;

Hostitel může být teplý a tichý;

Lékař se provinil tím, že je v případě nemocné osoby pravák;

Třetí prst levé ruky (prst-plesimetr) tlačí pevně, bez tlaku, v celém natažení k perkusní ploše; Susidnі ptsі vinnі buti deshcho umístěné ubіk і také silně přitisknuté k shkіri;

Třetí prst pravé ruky (kladivo) byl mírně ohnutý, takže nehtová falanga udeřila přísně kolmo na střední falangu prstu plesimetru. 2-3 zásahy na jednu misi. Penzilík s kladivem pod hodinou rány se provinil tím, že volně sbírá ruhi pouze v promeneu-žastkovy bažině.

Síla úderu perkusí spočívá ve formě úderu (hlubokého, povrchního, tichého).

U topografického perkuse je prst-plesimetr instalován paralelně s převodem mezi orgánem. Perkuse vedou k varhanám s jasnějším zvukem k varhanám s tupým nebo tupým zvukem. Odznak kordonů by měl být roztříštěn podél okraje plessimetru, divoce do zóny čistého zvuku.

Stejné perkuse se provádí přísně na symetrických plochách nohy nemocného.

Při normě je přes obvyklá pole legenevi slyšet perkusně čistý leganový zvuk.

Topografická perkuse stagnuje mezi plícemi.

V případě stejných úderů přes symetrická prkna se pravotočivé a levotočivé legeny normálně odlišují stejným jasným legenevy zvukem.

Metaperkuse srdce je projevem mezi zrakovou (krytou plícemi) a absolutní (nekrytou plícemi) srdeční tupostí.

Játra na perkuse vydávají tupý zvuk.

Vimiryuvannya mezi játry se provádí pomocí odlišné metody M. G. Kurlova. Pro koho je 5 Kurlovových bodů předepsáno perkuse a vimiryuyut mezi nimi.

Objektivním sledováním lze odhalit strukturální změny (zvětšení srdce, zvětšení jater, kontrakce kůže), ale i funkční postižení (povýšení arteriálního tlaku, tělesná teplota kůže).

Fáze obstezhennie nemocného pacienta

Když je pacient obézní, mělo by se použít útočné schéma:

І fáze - obstezhennia z vikoristannyam hlavní metody:

1. rozpituvannya (sub'ektivne doslіdzhennya);
2. ob'ektivne doslіdzhennya (ostrý a mіstseviy pohled, palpace, perkuse, auskultace);
3. priming předchozí diagnózy;

Fáze II - výběr dalších metod nezbytných pro potvrzení diagnózy a diferenciální diagnózy:

1. sestavení plánu laboratorních a přístrojových studií, konzultace specialistů;
2. primování a formulování vinuté reziduální diagnózy (v podstatě nemocné, zhoršené a doprovodné nemoci).

Obstezhennia nemocných pomocí hlavních metod se provádí ve všech fázích vyšetření (primární chi druhého). Teprve po stanovení hlavních metod pro sledování diety pacienta, pokud jsou pro objasnění diagnózy v této klinické situaci nutné další metody (laboratorní a instrumentální). U řady testů (krevní kultivace na sterilitu, údaje z biopsie a další údaje) mohou mít pro diagnostiku prvořadý význam další vyšetřovací metody.

Základní metody sledování nemocného pacienta

Rozpituvannya

Zakořenění (výslech) - metoda sledování, základy na rozboru a posouzení prožívání toho pacienta, stejně jako na józe o nemoci toho života. Zakořenění se provádí podle schématu zpěvu a pravidel.

Schéma napájení zahrnuje:

1. údaje o pasech;
2. analýza jizvy pacienta;
3. anamnéza onemocnění;
4. životní historie.

Analýza jizvy ukazuje vizi jejich hlavních a doplňkových. Hlavní jizvy indikují lokalizaci patologického procesu a další indikují jeho závažnost.

Hlavní pomocí při odebírání anamnézy nemoci je odhalení dynamiky patologického procesu v podobě onemocnění na klasu ještě před příchodem pacienta na kliniku. Také historie nemoci zahrnuje tři hlavní, chronologicky související rozdělení:

1. klas;
2. výsledky laboratorních a přístrojových studií;
3. před radováním.

Anamnéza života zahrnuje pět dělení:

1. fyzický a intelektuální vývoj pacienta (s pozorováním nemoci a utrpení);
2. hmotně-butovі mysl jóga život;
3. odborná pracovní anamnéza;
4. alergická anamnéza;
5. historie recese.

Charakteristické příznaky(patognomické, virální) autority daný nemocný a nesnižujte se pro jiné formy. Takže např. presystolický šelest je suspektní pouze u mitrální stenózy, přítomnost plasmodia u malárie v krvi a mycobacterium tuberculosis ve sputu je pro tato onemocnění naprosto patognomická. Nicméně další paměť, která je izolovaná charakteristické příznakyіsnuє v patologii není tak bohatá; Často je zápach vidět ne najednou, ale až ve fázi zpěvu nemoci. Proto je diagnóza, zvuk, stanovena na základě indikace všech příznaků.

Objektivní obstezhennia churavějící je nutné zjistit z náhodného pohledu.

Přejděme k vyhlazování vnitřních orgánů.

Rozhlédněte se (inspectio)

Když se rozhlédnete kolem sebe, můžete vidět neblaze proslulý pohled nemocného a neblaze proslulého tábora - těžký, střední, těžký a dokonce těžký.

Onemocnění. Jste-li nemocní, odpočíváte v posteli, nebo se můžete sami otočit, posadit se, vstát, - takové poloze se říká aktivní.

Dokonce i slabí nebo nemocní, kteří odpočívají v neznámém táboře, zní neukázněně ležet u lůžka a bez cizí pomoci nemohou změnit svůj tábor; takový tábor se nazývá pasivní tábor. Při určitých neduzích se člověk cítí víceméně snesitelně méně ve zpěvné, ospalé poloze. Například v případě těžkého onemocnění srdce, onemocnění v zadní části zadku často trvá sedavý tábor se zvukem ležících nohou (ortoped). V případě těžké perikarditidy seďte předkloněni; v některých případech, jako by trpěli neduhem slimáka, se mohli cítit lépe s polohou těla koleno-lokty.

Stan svіdomosti. Hlídají se různá stádia neshod.

Coma-povna vtrata svіdomosti, pov'yazana z škodlivého života důležitých center mozku. S kým se člověk bojí relaxace m'yaziv, ztráta citlivosti a reflexů, každodenní reakce na to, zda podrazniki nebo ne - bolest, světlo, zvuk. Kóma je doprovázeno krvácením do mozku, oběhovým diabetem, těžkým poškozením jater, chronickou nefritidou a poruchami.

Sopor je spánkový tábor. Jako nemocný hlas s vigukem nebo galmuvanny povedu někoho jiného, ​​pomůžu ti sehnat jídlo, a pak znovu upadnu do hlubokého spánku.

Stupor je stav omráčení, jsou-li neduhy shnilě orientované v situaci situace, jídlo je ve stavu zapiznennyam.

Poučení před útlakem je střeženo nesouladem informací, jehož základ spočívá v destrukci centrálního nervového systému. Před nimi je vidět šílenější, halucinace, které vysoká teplota těla při různých infekčních onemocněních, lobární pneumonii, břišním tyfu a dalších.

Viraz je maskovaný. Za virází jedince lze posuzovat vnitřní stav nemocného. Zvláštní virázový vzhled je pozorován u horečnatých onemocnění (febris): zarudlé tváře, vodnaté lesky očí, probuzení. V případě důležitých onemocnění prázdného žaludku, které jsou doprovázeny nepřátelským zaníceným okrajem, se silným nesením virázy, se závoj nemocného prudce mění: oči padají, nіs zagostryuєtsya, shkira se stává pomalým, puchýřům, chladem ve tmě. Cey viráza byla dříve popsána Hippokratem a nazývá se (fades Hyppocratica).

Tělo Zagalna Budova. Ústavní pokuty (pro M. V. Chornorutského). Za honosným pohledem nemocného lze dělat visnovky o životě těla a vývoji kostry. Rozlišujte lidi vysoké, nízké a střední výšky. V průměrné velikosti člověka je výška 160 až 180 cm, fena 150 až 160 cm.

Za každodenním tělem se rozlišují tři hlavní konstituční typy lidí: astenici, hyperstenici a normostenici. Normostenický, střední typ se vyznačuje proporcionalitou v těle. Všichni lidé mají mírumilovně složenou subshkirno-mastnou buněčnou tkáň, svalové svaly, kuželovité. hruď rovný epigastrický kut (spojení spodních okrajů žeber v mečovitém poupěti) charakteristická rýže Lidé astenického typu jsou převáženi pozdějšími expanzemi nad příčné. Subshkirno-tuková buněčná tkáň a m'yazova systém jsou špatně vyvinuté. Kůže je tenká, ta bledá je suchá. Hrudník je úzký a plochý, žebra jsou šikmo narovnaná, epigastrický kut hostria, lopatky vyčnívají do hrudního koše. Shia, ruce a nohy jsou dlouhé.

V osіb hyperstenickém typu, navpaki, podkresleno příčně rozšířené. Zápach se vyznačuje výrazným rozvojem podkožních tukových buněk a napjatých svalů. Hrudník je krátký, široký, žebra jsou rovná horizontální, epigastrický řez je tupý. Znovu žije, shia, její ruce a nohy jsou krátké.

Jmenované ústavní typy se vyznačují funkčními znaky. U hypersteniky výměna řečí je smrad mírnější do zavádění tukové tkáně, výměna pístů. U asteniky procesy metabolismu aktivně probíhají, zápach nehromadí normální množství tukové tkáně. Astenici jsou častěji nemocní tuberkulózou. Bouli se snaží z postavy určit duševní vlastnosti člověka (charakter, temperament) a přivést schilnistu ke zpěvu duševních chorob (schizofrenie, epilepsie atd.). já P. Pavlov byl odpůrcem takových jmenování a svévolně ukázal, že hlavním kritériem, které určuje fyziologickou sílu těla, je funkční stav centrálního nervového systému, který stojí před nejdůležitějším onemocněním - spalničkami mozku.

Jídelní stanice. Tábor stravování se vyznačuje rozvojem tukové koule a svalů (u zdravých lidí s normálním stravováním se kožní záhyby na břiše blíží 1 cm).

Při normální spіvvіdnoshnі vagi a růst vаga v kilogramech je přibližně stejný jako růst v centimetrech minus 100 s korekcí na konstituční typ (hyperstenika - plus 10%, astenika - minus 10%).

Tábor sníženého příjmu potravy, jinak se nejčastěji používá při nedostatečném zavádění ježků do těla (chuť k jídlu, ozvučení bylinkáře, zvratky), ježky zašpiníme např. když je tenké střevo zanícený; zvýšená energie vitrát (posílena funkce štítné žlázy - hypertyreóza, lihománie) nebo porucha řeči.

Kůže a viditelné sliznice. Pohled na kůži a sliznice odhalí změny v infekci, pigmentaci, vizi, olupování, krvácení, jizvy, tržné rány, dekubity atd. Odlesky křivek kůže a sliznic mohou být spojeny s krvácením akutního i chronického charakteru . Blіdіst poserіgaєtsya také s anémií, nenápadný stav. Timchasovovo oslnění kůže může být způsobeno spasmem kožních cév při zimnici, s anginou pectoris, zimnicí a zimnicí.

Není normální pokládat vršky shkiri v čele expanze a přestavby krve malých lodí shkiri. Tse posterіgaєtsya s duševním probuzením. Mezi některými lidmi se zdá, že jsou doprovázeni výskytem červených skvrn na jejich tvářích, na jejich prsou.

Vuzlík (papula), keporkak (tuberculum) představují v shkіrі hromadu klitinů, které jsou snadno matné. Cі utavlennya zustrіchayutsya іnоdіn revmatismus: na kіncіvki z'yavlyayutsya mírně bolavé hrboly zavb_lshki z třešně, pokryté černou kůží (erytém v dosym).

Shkіrnі krovilivi zustrichayutsya během porážky, infekční a toxické poškození jiných plavidel, avitaminóza.

Obsah vody v shkiri. Voda shkiru má ležet ve vodě potu. Nadpozemská suchost shkiru je hovořit o otrávení těla vodou (například s čistými průchody, sacharózou a nesacharózovým sechovinem), poškozeným її ochutnáváním, pliváním, smícháním.

Silnější pocení a zvýšená vlhkost pokožky jsou pozorovány při revmatismu, tuberkulóze, Gravesově chorobě, při užívání antipyretických onemocnění, například aspirinu.

Turgor shkiri. Pod turgorem by měl shkiri pochopit napětí. Síla shkiru je dána především rohoží, takže dvěma prsty vezměte shkir do záhybu a poté jej pusťte. Skládání s normálním turgorem se snadno roztírá. Ukládat turgor shkiri do místa ve vnitřní klitinózní oblasti, krve, lymfy a ve fázi vývoje podkožní tukové buňky.

Klinický význam může mít pokles turgoru, který je indikován při silném hubnutí (kachexie), velké ztrátě krevního tlaku (přenášení, stenóza límce nebo stravohod). Při sníženém turgoru se kožní záhyb odebere na žaludek a povrch cysty se dlouhodobě nenarovná.

Tábor je chlupatý a nіgtіv. Viditelnost nebo nepravidelnost vlasové linie na ohanbí a na tlapkách ukazuje na sníženou funkci chlupových stvolů. Nad světovým růstem vlasů a růstem vlasů v oblastech, kde je vlasová linie, svědčí o endokrinní poruše. Vipadanya chlupatá, že jógová kulhání je indikována v případě Gravesovy nemoci, vnořená vipadance chlupatá na hlavě - v případě syfilis. Časné oblisinnya se může objevit jako rodinný rys a v tomto případě nemá diagnostickou hodnotu.

Křehkost a rozsharovuvannya nigtіv posterіgayutsya s poškozeným metabolismem vitamínů. Nehty s houbovými infekcemi (epidermofytie, trichofytie) ztmavnou, potí se a pláčou.

Sledování lymfatického, maligního a cystického systému. Krok zbіlshennya, konzistence, křehkost a bolestivost lymfatických uzlin znamenat cestu podívat se na to pohmat. Zvětšení lymfatických uzlin může být regionální (mistsemické) nebo může být systémové. Reaktivní zvýšení lymfatických uzlin se vyvíjí v důsledku přítomnosti infekce v procesu lymfatického toku. Například podschelepnі a holeň vuzli zbіlshhuyutsya s angínou, stomatitidou. Mnoho zlepšení lymfatických uzlin je indikováno pro lymfadenózu, lymfogranulomatózu, tuberkulózu. Štěrbinové, shrbené, nebolestivé, zapájené za kůži lymfatických uzlin jsou palpovány s metastázami rakoviny. Zčernalé kůže v oblasti lymfatických uzlin, jejich kolísání (kolísání) se zostřuje během zápalných procesů v nich, při jejich hnisavém tání. Palpace takových uzlin je bolestivá.

Při pohledu na m'yazіv jsou naznačeny kroky jejich vývoje, stejně jako paralýza a atrofie, bolest.

V těle zdravých lidí navit razslablenі m'yazi zavzhdy perebuvayut na stanici deako ї napětí. Tsey camp se nazývá tón m'yaziv. Snížení nebo zvýšení m'yazovogo tón posterіgaєtsya s nízkou onemocnění centrálního nervového systému (paralýza, neuritida, poliomyelitida).

V případě dalších cyst a oteklých oteklých míst respektujte takové příznaky, jako je bolest, pocení, uzuri, deformity, otoky oteklých otoků i celkové ruptury.

Technika objektivního sledování orgánů a systémů je údajně popsána v oddílech soukromé patologie. Zde je méně než okázalých oken.

Povlak (palpace)

Palpace je jednou z nejdůležitějších metod objektivní obstrukce nemocných. Palpace umožňuje obnovit fyzickou autoritu zakryté oblasti těla, teplotu, bolestivost, elasticitu, ztvrdnutí tkání, mezi orgány tence. pupen. Metoda palpace úhoru v oblasti dosledzhuvana, k této palpaci v případě onemocnění různých orgánů byla pozorována v postižených oblastech. Nemocné je nutné prohmatat čistými a teplými rukama.

pískání (perkuse)

Perkuse, jako metoda sledování, byla zavedena do medicíny v roce 1761 Auenbruggerem a je v této hodině široce vítězná. Perkuse lze hrát bez středu m'yacott poutavého prstu na delší vzdálenost, nebo spíše pracovat s prstem na prstu.

Technika šlehání:

1. Plesimetr (prst levé ruky) je vinen tím, že těžce přiléhá k tělu.
2. Kladivo (prostředník pravé ruky) je zodpovědné za údery kolmé k prstu plesimetru.
3. Udeřte kladivem, buti buti střední síly, urivchast; ten smrad působí celý pencle, který je vinen tím, že buti relaxuje.

Nad tělem má norma tři hlavní zvuky: jasný, tupý a tympanický. Zápach jejich srdce se vyznačuje mírou tloušťky a lehkovážnosti. Síla zvuku různých tkanin padá z mnoha důvodů: elastická síla tkaniny, opakování síly v orgánech a rovnoměrnost života těla.

Nad nohama je slyšet jasný zvuk (hustý, nízký a trival), jako by se chtěl pomstít elastické látce a větru. Zvuk perkusí přes m'yazami je naopak tichý, vysoký a krátký - nudný (stejná látka pupenů a každodenní opakování).

Nad prázdnými orgány s elastickými stěnami (střevo, slimák) se v normě ozývá bubínek. V mozhe mateřská tonalita, ale více vysoká nebo hluchá, scho položit ve velkém množství času, sho pomsta a napětí elastických stěn orgánu (například s velkým hromaděním plynu ve střevech, a bubínkový zvuk silného, ​​vysokého tónu).

Auskultace (slyšení)

Auskultace je rozdělena uprostřed, pokud se neprovádí za pomoci nějakého příslušenství, a bez středu, pokud je lékař nebo záchranář vislukhovu nemocný bez středu.

Auskultační technika:

1. Úzký hrot stetoskopu nebo hlavice fonendoskopu by měly být pevně připevněny k tělu těla. Nástavce konce stetoskopu nebo dásní fonendoskopu jsou také pevně spojeny s boltcem ucha.
2. Jako by dihannya přes nіs vіlne, neduhy jsou vinny dihati s nosem, jako by bylo obtížné ústy.
3. Dihannya není vinen, ale ještě častěji a galaslivim.

V tuto hodinu je důležité auskultovat za pomoci fonendoskopů nebo fonendoskopů jiné hospodářské budovy. Poslouchejte hrdlo, nohy, aortu a další skvělé rozhodčí, srdce a břicho. Nad těmito orgány je důležité slyšet tiché zvuky – ruchy. Normálně jsou nad plícemi dva hlavní šelesty: vezikulární neboli legeneviální a laryngo-tracheální neboli bronchiální.

Na hrudním klitorisu v oblasti projekce legenové tkáně je slyšet vezikulární šelest: v mezilopatkovém prostoru, nad a pod klíčními kostmi a pod lopatkami. Zvuk neboli hluk se projevuje ve výšce ve vzduchu a hádání zvuku je pod hodinou promo písmene "f". Vіn vinikaє, když jsou alveoly rozšířené, podívejte se, co do nich proniká z bronchiolů.

Laryngo-tracheální nebo bronchiální šelesty jsou normálně slyšet nad průdušnicí nebo v tracheálním hřebeni VII krčního hřebene. Při patologických výkyvech je doma slyšet bronchiální šelest, de sound citlivý vezikulární šelest.

Obviňujte laryngo-tracheální hluk v oblasti hlasové schránky v hodině průchodu vzduchu v hodině zraku. Proto je jim vysvětleno, že zní hodina spatření hlasu praskliny. Čím je hlas hlasitější než bronchus, tím je hluk vyšší a vyšší pro tón. Zvuk průduškového dechu zní jako vim písmeno „x“ a zároveň je zvuk hrubý a kmenový, spodní hodina je v dechu.

Objektivní sledování

Intenzivní pohled. Tábor je spokojený. Pravda je jasná. Staňte se aktivními. Řivnin tah.

Sliznice konjunktivitidy a skléry fyziologického onemocnění. Visipu, praská, žádný zvuk. Rty fyziologické farbyvannya. Sliznice zadní stěny hltanu, měkké a tvrdé dno je hyperemická, mandle jsou sníženy na 1-2 kroky, existují jednotlivé shnilé zátky, shnilé špachtlí.

Mova je suchá, vystlaná bílým kalem, na bílých plochách jsou zoubky. Vřed štítné žlázy není hmatný. Vůně těla a vidihuvannogo povіtrya je fyziologická. Vývoj podtukové buněčné tkáně pokročilého stravování

Barva shkiri je modrá. Visipu, kolaterální krvácení, bez známek dekubitů. Zhoršuje se turgor tkání a elasticita kůže. Při palpaci otočte mrtvý objem. Lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Neexistují žádné narážky.

systém Kistkovo-m'yazova. Snowy, normální konfigurace, pasivní a aktivní úspory v celkovém stavu, bezbolestné M'iasi na palpaci, elastické, nebolestivé.

Kartáče jsou bezbolestné při palpaci a poklepu. Poškození vývoje cystické kostry během dne.

Organické lapání po dechu. Kontrola hrudníku: Tvar hrudníku je normostenický. Nedochází k deformaci hrudníku. Při dýchání se symetricky podílejí poškozené poloviny hrudní buňky. Frekvence dyhalnyh rukhіv 17 min. Typ hrudního dýchání, střední hloubka, rytmické dýchání. Neexistuje žádná objektivní známka zadní strany.

Palpace: odpor je ohromující, bolestivost podél žeber, mezižeberní nervy a m'yaziv ne. Golosov tremtinnya na symetrických pozemcích legenia se provádí stejným způsobem. Tření pohrudnice nehmatá. Mezhі legend:

Při poklepu mezi nohy jsou okraje normální.

Pivmіsyachny prostor Traube vіlniy. Se stejnými perkusemi se ozve legální zvuk.

Auskultace: dochází k pevnému dechu. Nebyly zaznamenány žádné sípání, boční dechové šelesty, krepitace, pleurální tření.

Kardiovaskulární systém. Pohled na oblast srdce a velké cévy: je vidět srdeční hrbol, v hrudní dutině není žádná překážka. Horní linie na oku je vyznačena v 5. mezižebří 0,5 cm do středu levé střední klavikulární linie. Není vidět pulsace krčních, podklíčkových a kosterních tepen, nejsou vidět „karotické tance“, okem není vidět pulsace v epigastriu. Nedochází k pulzacím cervikálních žil. Rozšíření dolních žil na rozštěpu hrudníku a křečové žíly na dolních žilách. Quinckeho pseudokapilární puls, příznak Alfreda-Musseta, "červ" negativní.

Palpace srdeční oblasti: horní poštovní oblast je lokalizována v mezižeberním prostoru V o 0,5 cm do středu v levé střední klavikulární čáře o ploše 2 m2. cm, průměrná síla, průměrná amplituda, rytmická, systolická, pozitivní. Symptom "kočičího předení" je negativní. Retrosternální pulzace aorty není viditelná. Puls je v obou rukou stejný, rytmický. Tepová frekvence je 120 tepů za minutu, rytmická, přesilová a zátěžová, forma se nemění. Arteriální svěrák 110/80 mm. rt. Art., roboche 130/80 mm. rt. Umění.

1. POHLED NA INTERIÉR SKIRNISH A SLUCCOUS MELLA

a) zabarvlennya:

v důsledku poklesu počtu erytrocytů a hemoglobinu při syndromu anémie. Blízkost se hodnotí podle barvy: 1) konjunktivitida jazyka, 2) nehtového lůžka, 3) sliznice úst, 4) dorza. Pokud je však barva kožních záhybů na dlaních bledá od přebytečné kůže na dlaních, pak může být celkový hemoglobin nižší než 70 g/l;

· krvácení ze zelenavého odstínu v případě časné chlorózy;

· Blіda z zhovtyanichnym vіdtinkom (voskopodіbna) na B 12 - anémie z nedostatku;

Zhovtyanichna (lemon-zhovta) s hemolytickou anémií v důsledku rozpadu hemoglobinu a vzestupu nepřímého bilirubinu;

· Zemité-sirimské vidění u chronické leukémie;

Chervona se skutečnou polycytemií (erythremie) v důsledku zvýšení počtu erytrocytů a hemoglobinu.

b) vlhkost shkiri s chronickou anémií z nedostatku po snížení trofických lézí (je pozorována suchost a deskvamace kožních křivek).

c) přítomnost krevních sraženin. V případě hemoragické diatézy se objevují jako skvrny různých rozmarýnů; petechie ) na větší ( purpura, ekhimozie ) a největší ( synci ). Krvácek visící na zadní straně krvácení je omýván červenou barvou, poté se barva mění na třešňově modrou, zelenou, žlutou až na znak krok za krokem. Hemoragické náplasti se při přitlačení nezvedají a neblednou.

PŘI POHLEDU NA ADITIVA SHKIRI. Při chronické deficitní anémii dochází po poškození trofeje k lámavosti, lámavosti, časnému šedivění a vypadávání vlasů. Nehty se ztenčují, ztrácejí odlesky, stávají se příčně snědými, křehkými, pak je zápach ošklivý (koilonikhії).

PIDKIRNA CLITCHATKA. Nedostatečný rozvoj krevních chorob, zejména chronických leukémií. Nadmirnіst її razvitka poserіgaєtsya při anémii nedostatku B 12.

2. Lymfatické univerzity

Při pohledu kolem sebe můžete vidět nárůst lymfatických uzlin na krku, v podklíčkové, tříselné, tříselné oblasti a další v jiných oblastech. Lze jej použít při hemoblastózách (leukémie, lymfogranulomatóza, lymfosarkom), tuberkulóze, metastázách v lymfatických uzlinách zhoubných otoků.

Při palpaci byly lymfatické uzliny následovány akceptovanou sekvencí. Je třeba dbát na velikost uzlů, konzistenci, bolestivost, tvar, křehkost, pájení jedné a druhé tkáně (božská část I). Pro onemocnění hematopoetického systému jsou charakteristické následující změny:

§ s lymfatickou leukémií - systémové, mnohočetné léze lymfatických uzlin. Zápach elasticko-testuvaté konzistence, hnijící části, takže nepřítel je kolem nich nateklý, nebolestivý, nespájený tou kůží;

§ s více jinými onemocněními - hematosarkomy (lymfosarkom, lymfogranulomatóza), tuberkulózní lymfadenitida - lymfatické uzliny v zadní části krku a se zánětlivými bolestmi;

§ Pro lymfogranulomatózu jsou charakteristické multiplicitní a systémové léze. Lymfatické uzliny jsou obloukovité, měkce připájené mezi sebou a tkaninami otochuyuchy, vytvářejí konglomeráty, které někdy dosahují průměru 15-20 cm;

§ při tuberkulóze jsou lymfatické uzliny hladké, drobivé, volně leží v blízkosti tkání. Za hodinu je puch pronikavější, méně shnilý, vzteklý v pytlích („brambory u medvěda“), pak hnisá, řve jménem, ​​dělá si nory, takže hoří neukázněnými jizvami;

§ při lymfadenitidě - makulární reaktivní zduření lymfatických uzlin, spojené s přítomností infekce v průběhu lymfatického toku - lymfatické uzliny jsou hladké, elastické konzistence, načervenalé, nepájené jedna k jedné a s krční partií. Bolestivost a zčernání kůží z nich se projevuje na gostra zánětů u jaků;

§ s rakovinnými metastázami ─ lokální zvětšení lymfatických uzlin. Takže v případě metastáz rakoviny je slough pozorován v levém supraklavikulárním oddělení haly "Virkhovskaya", v případě rakoviny prsu - zvýšení inguinálních lymfatických uzlin a další.

3. SYSTÉM KARTÁČŮ

Palpace plochých cyst a epifýz tubulárních cyst, jakož i poklep na ně mohou být bolestivé u leukémie, erytrémie, anemického syndromu (12-deficitní anémie, hemolytická anémie), v důsledku hyperplazie cystického mozku.

4. ORGANIS DIHANNYA

Orgány dýchacího traktu v patologickém procesu jsou pozorovány v důsledku lymfoidní a myokardiální infiltrace v plicích a pohrudnici u chronické leukémie a také v důsledku rozvoje akutní pneumonie na mšice se sníženou odolností proti srážení krve.

5. Kardiovaskulární systém

V důsledku rozvoje anémie může dojít ke zpoždění horní zásilkové objednávky (dilatace levého vývodu). Tse vedl k expanzi mezi ventrální srdeční tupostí doleva. Obviňujte ostrou pulzaci krčních tepen.

a) poslech srdce a cév:

· při syndromu chudokrevnosti, po kompenzační tachykardii a změnách prokrvení hlenu, srdeční ozvy zesílí a teprve s rozvojem výrazných dystrofických změn na srdci mohou ohluchnout;

· Ve všech bodech auskultace je funkční systolický šelest, který se vysvětluje snížením viskozity krve a zvýšením průtoku krve;

· v případě těžké anémie může být slyšet „jigging hluk“ na krčních žilách, což je připisováno právě těmto důvodům. Vіn častěji visluhovuєtsya na pravé jugulární žíle, to je cítit při otáčení hlavy na prolezhnyy biku.

b) sledujte puls:Částečný puls, maly.

c) arteriální tlak: možná trochu snížené.

6. LEPTÁNÍ ORGÁNŮ

A) prázdná ústa

rozhlížení se prázdná ústa hrají důležitou roli v diagnostice onemocnění krve:

Mova ─ jasně červená, blažená, hladká (přes ostrou atrofii papil), „lakovaná“ se vzplanutím podél okrajů a na špičce, často s aftem prohnutým a prasklinami ─ při onemocněních s anémií z nedostatku B 12. Jaké znamení se nazývá "Hanterivského" veselí ;

Rychle progresivní hniloba zubů a zanícené sliznice kolem krčků zubů ( alveolární pyorrhea ) - Často známkou toho, že nemocní trpí chronickou anémií z nedostatku;

· u akutní leukémie a agranulocytózy jsou pozorovány nekroticko-virové léze sliznice prázdných úst, hltanu, mandlí.

b) podívejte se na břicho:

· zbіlshennya játra ─ v případě leukémie je spojena s růstem myeloidních a lymfoidních tkání; u B 12 - anémie z nedostatku a hemolytické anémie jsou spojeny s aktivací retikuloendoteliálního a erytrocytárního kolapsu;

· Bolestivost v místě projekce zhovchnoy michur s hemolytickou anémií;

· Zlepšení sleziny podporují:

ü s onemocněními krvetvorného systému (leukémie, hemolytická anémie, 12-deficitní anémie, trombocytopenická purpura). Výrazně zvětšená slezina se nazývá splenomegalie . Splenomegalie je nejvýraznější v konečné fázi chronické myeloidní leukémie, takže slezina může zabírat celou levou polovinu břicha a svým spodním pólem přejít do malé pánve;

ü s nepřátelskými infekčními chorobami (horečka, sepse a další);

ü s chronickými infekčními chorobami (syfilis, malárie);

ü s cirhózou jater;

ü s trombózou a kompresí slezinné žíly.

Síla a bolestivost sleziny:

ü měkká, těstovitá konzistence poserіgaєtsya s akutními infekčními onemocněními;

ü schіlna - s chronickými infekcemi, cirhózou jater, leukémií;

ü užší - s amyloidózou a rakovinou sleziny. Bolest při palpaci:

ü slezina je bolavá s větší otravou krve;

ü výrazná bolest je spojena s:

Ø infarkt sleziny;

Ø peresplenit;

pro rahunok protažení kapsle - se švédským її zbіlshennі.

Přes slezinu:

ü v případě větší nemoci je nemoc hladká, rovnoměrná;

ü Ner_vnostі poserіgayutsya s perisplenitidou a infarkty;

ü tuberosita pruhů sleziny se syfilitickým hučením, echinokokózou, cystami a otoky, které zřídka otékají.

Drsnost sleziny:

ü zvonit;

ü se prolínají s perisplenitidou.

7. SYSTÉM VYROVNÁNÍ ZRAKU

dysurické projevy, hematurie s trombocytopenickou purpurou (Werlhofova choroba);

· Zvýšená nirok na palpaci může být spojena s hemoblastózami.

Po odběru anamnézy přistoupit k objektivnímu sledování onemocnění. Je třeba provést objektivnější vyšetřování s cílem získat nové postavení na stanici všech orgánů státního zastupitelství a systémů ženského organismu.

Objektivnější sledování

Ob'ektivne doslіdzhennya rozpochinayut іz zagalnoe pohled. При цьому важливо звернути увагу на колір шкіри та слизових оболонок (блідість, ціаноз, жовтяниця, пігментація), наявність набряків, вимушене становище, відповідність загального зовнішнього вигляду віку хворий, надмірне або недостатнє оволосіння, ріст та масу тіла, конституційні особливості, ожиріння або виснаження . . Blіdіst skіrnіh pokryvіv і і іn nemocný, scho suprovodzhuyutsya ztráta krve (myom, tubální vagіtnіst). Obraz té zemité barvy je typický pro zlé novotvary. Povrchové ochlupení, obezita může být způsobena poruchami menstruační funkce endokrinní etiologie. Klouzavý respekt k patologickému zavěšení na shkir, krvavé. Růst tohoto stavu charakterizuje konstituci onemocnění.U gynekologických onemocnění se vyskytují infantilní, intersexuální a astenické typy, jejichž projevy mohou být způsobeny poškozením stavového vývoje a stavové diferenciace.

Kojenecký typ se vyznačuje malým nebo velkým, navpak, vysokým růstem, nedostatečně vyvinutými mléčnými žlázami a vnějšími orgány, slabým ochlupením a úzkou pánví. V případě infantilismu dochází k nevyvinutosti celého státního systému, což způsobuje narušení menstruačních a porodních funkcí.

Astenický typ se vyznačuje vysokým růstem, úzkou hrudní stěnou, sníženým tonusem sliznice, slabostí systému slezinné tkáně a vazivového aparátu. Takové ženy proto často trpí nesprávným postavením dělohy (pokleslá, pokleslá), bolestivou menstruací, zácpou, poklesem plodnosti.

Intersexuální typ vinice s nedostatečnou stavovou diferenciací se vyznačuje napjatým vzrůstem, který člověka predikuje, a nadbytečným ochlupením pro lidský typ při hypoplazii (nevyvinutí) státních orgánů, které se projevují bez funkce.

Dosledzhennya mléčných vředů (pohled, palpace) provádět projev patologických procesů v nich. Tse doslіdzhennya obov'yazkovo během profylaktických vyšetření zdravých žen. Je důležité zjistit přítomnost a povahu krvácení z bradavek, spojení tohoto příznaku s přední vagí, porušením menstruačního cyklu atd. Taková nemoc bude vyžadovat další obstezhennia.

Dolіdzhuyut také oblast dostupných lymfatických uzlin (pahvinnі, pakhvovі). Jejich absence může být někdy způsobena metastázami maligního otoku ženských orgánů, mléčnými vředy.

Při vyšetření orgánů dýchání, krevního oběhu, leptání a sedacího systému se provádí pohled, poklep, palpace, poslech. Identifikace závažných onemocnění, které pomohou objasnit etiologii gynekologických onemocnění. Například u tuberkulózy legenia nebo jiné lokalizace lze mít podezření na tuberkulózu děložních přívěsků. Změny frekvence, pulzního tlaku, snížení arteriálního tlaku mohou být doprovázeny gynekologickými onemocněními, která jsou doprovázena akutní ztrátou krve, šokem.

Sledování orgánů prázdného žaludku často pomůže odhalit gynekologické onemocnění. Suchost a ztluštění jazyka mohou být příznaky intoxikace během zánětlivých procesů děložních přívěsků. Při pohledu na břicho je třeba věnovat pozornost vzhledu pooperačních jizev, velikosti a tvaru břicha, které v prvním aktu dýchání. Zvětšení břicha je možné po obezitě, plynatosti (pálení pobřišnice, přerušení tubární vagity), ascitu (s otoky). U ascitu dochází k rozšiřování („toadial life“), při otoku tvar vejčitého, kulyasty nebo je nepravidelný až do tvaru otoku.

Při povrchové palpaci břicha se obnovuje napětí žaludeční stěny (při zánětu děložních přívěsků), případně lokální bolestivost (při zánětu děložních přívěsků, torze bérce, vagita vejcovodu).

Pozitivní symptom Shchetkin - Blumberg je charakteristický pro expanzi zánětu děložních přívěsků na pobřišnici a je také spojen s krvácením do prázdné trachey při poškození tubární vagíny. Při hluboké palpaci je indikována přítomnost otoků nebo infiltrátů, jejich lokalizace, velikost, konzistence, křehkost a bolestivost. Infiltrate (pojistka, zlo) zní hodně jasně mezi, nízkopodlažní. Dobryakіsnі pukhlini a kartáče jsou jasně tvarované, ruhlivі. Je důležité vložit, hvězdičky vstoupit do baculky. Jakoby se rozšířil z orgánů malé pánve, dolní її pól se nachází v malé pánvi a je palpačně nepřístupný a zakřivení otoku je brutálně spálené. U baculky, která vystupuje z horních průduchů břicha, je spodní pól záhybů výše za ňadry, zakřivení je dolů. Povrch otoku může být hladký (jednokomorový otok vaječníku, jediný myom vuzol) nebo hrbolatý (rakovina, mnohočetné myomy). Při poklepu břicha se ustavuje projev plynatosti (vysoká tympanitida), paprsky nalačno s tupostí v jemných hmotách a posunem mezi polohou těla při posunu polohy těla. Při odhalení otoku nebo infiltraci jsou perkusně indikovány jejich intersticiály. S otoky, buď zanícené kvůli zbіgatisya, a se zanícenými infiltráty v blízkosti prázdného palpace mezi břichy, zvuk široce za poklepem.

Velký význam má auskultace břicha také v diagnostice gynekologických onemocnění, zejména při diferenciální diagnostice otoků a vagí (srdeční selhání plodu). U pelvioperitonitidy, peritonitidy, pooperačních střevních paréz je střevní peristaltika buď denní nebo denní. Při volvulus střeva je možná peristaltika. Doslіdzhennya nervový systém je zaměněn s přiměřeností chování onemocnění, orientace v hodině a prostoru. Může se výrazně zvýšit dramatizace, plačtivost, poruchy spánku, které často doprovázejí gynekologická onemocnění, zejména s chronickou přepracovaností. Pro konzumaci zajděte na konzultaci k neurologovi, který provede speciální neurologické sledování.

Kožní projevy symptomu lze hodnotit společně s ostatními.

Po důkladném objektivním vyšetření neduhů vyšetřit visnovoky o hořícím táboře, stanovit diagnózu souběžných onemocnění a objasnit jejich gynekologickou diagnózu.

Gynekologické sledování

Gynekologické sledování - soubor metod sledování státního systému ženy. Metody gynekologického sledování lze rozdělit na ty hlavní, které by měly být léčeny pro všechna onemocnění na obov'yazykovo pořadí, a navíc yak zastosovyat pro indikace, ladem v diagnostice.

Hlavní metody jsou: 1) pohled na příslušné státní orgány; 2) hledat pomocná zrcátka; 3) pіhvove doslіdzhennya: jednoruční a obouruční (pіhvavo-cherevno-stіnkove), s indikacemi - rektální a rektovaginální.

Pro upřesnění diagnózy (po indikacích) jsou vyléčeny dalšími vyšetřovacími metodami.

Před nimi je vidět:

1. kolposkopie;
2. cytologické sledování;
3. bakterioskopické vyšetření;
4. sondování dělohy;
5. doslіdzhennya za pomoc žumpových kleští;
6. různé diagnostické zobrazení sliznice děložního čípku a sliznice těla dělohy;
7. biopsie, včetně aspirace;
8. punkce prázdného žaludku;
9. Rentgenové metody (hysterosalpinografie, plynová a bikontrastní RTG pánve-grafie, lymfografie, flebografie);
10. endoskopické metody (kuldoskopie, laparoskopie, hysteroskopie);
11. zachování funkce potrubí (pertubace, hydrorotubace);
12. sledování funkce vaječníků (testy funkční diagnostiky, sledování hormonů, hormonální testy), včetně diagnostiky slizniční výstelky těla děložního;
13. ultrazvukové sledování;
14. sledování cévních orgánů (katetrizace síta michur, chromocystoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie, irrigoskopie, fluoroskopie střevní sondy).

Pohled na příslušné státní orgány. Gynekologické vyšetření onemocnění by mělo být provedeno po odstranění sich mikhury (pokud není možné samostatně řezat porážku, porážka se provádí katétrem) a po defekaci v poloze onemocnění na gynekologickém křesle na záda s koleny pokrčenýma nohama. Sledování se provádí spíše sterilními gumovými palčáky než jednorázovým peelingem.

Při pohledu na ovnishnіkh státní orgány, jeden vzdává respekt k charakteru těchto vlasových kroků, vývoj malých a velkých státních rtů. Chloupky za lidským typem (až k pupíku) mohou být důkazem kyprosti nebo zhoršené funkce vaječníků. Hypoplazie kloubních pysků je typická pro nedostatečně vyvinutý kloubní systém. Otevření stavové štěrbiny je charakteristické spíše pro pokles a pokles stěn dělohy a dělohy, navíc při stresu je výraznější. Při pohledu kolem sebe se zjistí přítomnost patologických procesů: vyrážky (rakovina, syfilis), nadýmání a hyperémie, kondylomy, hýždě, jizvy, křečové žíly, fisury v řiti, vidění z pánve nebo konečníku, růžovka zde otevíráte močovou trubici a parauretrální procházku, otevřete panenskou blánu a uvidíte kanálky velkých vestibulárních záhybů. Přítomnost patologického bělma (gn), hyperémie slizniční membrány je charakteristická pro kapavku a nespecifické zánětlivé procesy. Vytvořte tábor neobsazených plіvi (її tsіlіst, forma otevření).

Pohled za pomocí zrcadla. Kontrola se provádí až do konce sledování, aby bylo možné se zbytkem změnit obraz patologického procesu (otok otoku nebo polyp děložního čípku je tenký). Kromě toho při procesu sledování pro další dzerkal odeberte stěry pro bakterioskopické a cytologické sledování, což pomůže dosáhnout dobrého sledování. Následujte o pomoc zrcátky, neonemocní, nežily svůj život, pro speciální indikaci je např. nutné podívat se na děložní hrdlo u dívek s juvenilním krvácením (dětská gynekologická zrcátka uvízly v praxi). Využití modelů vaginálních zrcadel: válcových, židličkových a lžičkovitých.

Zrcadla jsou sterilizována podle pravidel pro přípravu kovových nástrojů. Zrcadla Wikoristan se osvětlují stíněním pod proudem vody a poté se sterilizují v peci na sucho, v autoklávu nebo varem v 1% roztoku hydrogenuhličitanu sodného po dobu 12-15 minut. Zrcadla ve tvaru lžičky by měla být opatrně vložena podél zadní stěny pikhvi, po otevření malých rtů levou rukou vpředu a přenesena do zadní klenby pikhvi. Druhou rukou zavedeme pidomník, kterým zvedneme přední stěnu pikhvi (malá 11)

Obnažení děložního čípku, pohled na něj, charakterizace jeho tvaru, přítomnost jizev, záhybů, polypů, píštělí, skluzů v podobě coulovic kleští a v. Děložní hrdlo je konečného tvaru s tečkovaným postavením, vyboulí se u žen, které nejsou chovány. Jizvatá deformita k zaznamenání nárůstu první půl hodiny. Hypertrofie děložního čípku může naznačovat chronický zánět.

Štěrbinovitá forma ziva se vyskytuje u žen, které jsou oblíbené. Vzdejte úctu roztashuvannya ziva. Význam jógy na straně (excentrický) může naznačovat otok děložního čípku s růstem її soudruha (rakovina) a může být také známkou cervikální vagity. Pro vagitu charakteristickou cyanózu děložního čípku.

Ve stáří se mohou vyskytovat polypy, otoky (rakovina, submukózní myomy). Je nutné uvést povahu zraku (shnilý, krvavý). Při pohledu do zrcadla je nutné podívat se na stěny skřítka, aby se utlumily patologické změny (nority, hyperémie).

Interní sledování. Vnitřně se dělí na jednoruční pihvu, obouruční pihvu (pіhvavo-shoulder-stіnkove), rektální a rektovaginální. Pіhvove doslіdzhennya by měla být prováděna prsty pravé ruky II a III, yakі by měla být injikována do pіkhvy postupně (rameno III, pak II), před malý ret levé ruky. Při další palpaci je palpována oblast velkých vestibulárních záhybů (prsty I a II), uretra (prsty II přes přední stěnu pihvi) a pánevní dno. Z'yasovuyt tábor pikhvi: obsyag, složená část a „prodloužení, projev patologických procesů (otoky, jizvy, zvonění). Dol_dzhuyut vaginální krypta. Zadní krypty znějí hlasitěji, boční krypty jsou normálně symetrické. Visení, srážení krypt může být důkazem přítomnosti krve, infiltrátů nebo chuchvalců v prázdném žaludku nebo v buňkách pánve. Když je dosaženo poslední části děložního čípku, určuje se tvar, konzistence, stupně drobivosti a citlivosti na suvi, tvar vnějšího hltanu, průchod cervikálního kanálu, přítomnost nových patologických zubních protéz (otoky). .

Razm'yakshennya děložního čípku může být charakteristické pro vaginosti, odsazení - pro zánět, otok. Neklidnost děložního hrdla je indikována, když je děložní hrdlo poškozeno puchýřovým infiltrátem, povrchová drobivost děložního hrdla - při prolapsu dělohy. Bolestivost v případě vykloubeného děložního čípku je typická pro záněty děložních přívěsků a pánevního pobřišnice, pro tubární vagíny, které jsou přerušené. Zovnishniy ziv lze použít v případě jizevnaté deformity děložního čípku, stejně jako v případě potratu, který může být nepřesný.

Následně se rozvibruje palpace dělohy, která ukazuje v jakékoli dané poloze (prohnutí, natažení, posun podél horizontální a vertikální osy), velikost (normální, více nebo méně než normální), tvar (normální, kulyasta, nesprávná), konzistenci (velká, otrhaná, schіlna), řasení (normální, obmezhena, vіdsutnya, nadmіrna) Peregina a posunutí dělohy je nejčastěji způsobeno patologickými procesy za ní a samy o sobě chocholy vaječníků, souhrn orgánů, srůsty . Mění se tvar a velikost dělohy ve vazivu pochvy, baculatost dělohy, shluky prázdné krve, hnis. Změny v růstu dělohy říct o її nedorozvinennya. Pro děložní myom je typický hlízovitý povrch dělohy, hustá konzistence. Ochablost dělohy může být obklopena otokem nebo zánětem v navkolomatózních buňkách, což je vrcholový proces v malé pánvi. Nadsvětské natržení dělohy je nejčastěji spojeno s přítomností fetálního vyprazdňování dělohy (krev, ascites, exsudát).

Poté provedeme vibrační palpaci děložních přívěsků, při které se prsty vnitřní (pravé) ruky pohybují vlevo a poté na pravé straně krypty a vnější (levé) ruky - na vnější inguinální klubovně . Normálně se rourky a vaječníky nerozmazávají.

Protože oblasti úponů se vyznačují nafouklým osvětlením, je nutné charakterizovat jejich velikost, tvar, konzistenci, expanzi, povrch, drobivost a citlivost. S jasně definovaným zaobleným tvarem nafouklých chomáčů je možné umožnit vzhled štětce, opuchliny. Hrbolatost, řídká konzistence, lemovaná lehkovážností síly zla puhl.

Testuate konzistence nafouklého osvětlení dominující tubární vagíny, zvláště pro přítomnost hematomu ve vejcovodu nebo ne tolik.

Patologické procesy v pánevní buněčné tkáni se projevují výskytem nenásilných infiltrátů, které často způsobují přesun dělohy do protrakční žíly.

U obouruční kolitidy je možné palpovat děložní vazy, zejména u endomet-ryoidálních lézí.

Recttalne of Rectovaginalne Doslizlіzhennya má být zastaven v DIVCHT, na stopách se stenózou abstrazi ponorky, aby se objasnila diagnóza dodatkiki z udmosti, vedla do dělohy pro vicenna pro tazyki stejně jako tashtyzi propasti, stejně jako Rektální sledování se provádí v případech podezření na rektální onemocnění v případech hnisavé krve.

Rektální doslidzhennya zdijsnyuyut s jedním prstem, vyznachayuchi se kterým tábor ampule konečníku, děložního čípku, děložní lebeční vazy, pánevní buňky.

V případě rektovaginální extenze vložte prst II do penisu a III - do rekta pro přítomnost patologického procesu v rektovaginálních přepážkách, stěnách penisu, střevech (endometrióza, rakovina dělohy). Pro pomoc dolní ruka (rektoabdominální vyšetření) nahmatá tělo dělohy a přívěsky (obr. 13).