Lėtinis pankreatitas dėl sutrikusios išorinės sekrecijos funkcijos. Kiaušialąsčių sekrecijos nepakankamumo gydymo būdai
Dėl citatos: Zakharova I.M., Zaidenvarg G.Y., Dmitrieva Yu.A., Kasatkina O.M. Sunkus pomeninės ertmės sekrecijos nepakankamumas: diagnozės galimybė ir korekcijos metodai // RMZ. 2012. Nr.33. S. 1604
Pernelyg didelis poodinės ertmės (PG) sekrecijos nepakankamumas pasunkėja sergant įvairiomis ligomis ir gali būti lėtinis arba pavienis fermentų gamybos sumažėjimas, kuris dažnai būna susijęs su sutrikusia aktyvacija plonojoje žarnoje. Dėl skydliaukės disfunkcijos, kurią lydi fermentų trūkumas (maldigestija), dažnai išsivysto ryklės permirkimo sutrikimas (malabsorbcija). PZ ovišnio sekrecijos nepakankamumo vystymosi mechanizmai yra skirtingi. Matoma, kad absoliutus kasos nepakankamumas yra susijęs su nuolatiniu fermentų gamybos mažėjimu ir, matyt, yra susijęs su sutrikusiu fermentų aktyvavimu žarnyne (1 lentelė).
Kasos nepakankamumas gali atsirasti dėl labai sumažėjusio visų PZ fermentų gamybos, taip pat atskirai sumažėjus vieno iš jų gamybai. Клінічно зовнішньосекреторна недостатність ПЗ може виявлятися діареєю, метеоризмом, болями в животі, нудотою, повторними блюваннями, зниженням апетиту, а також такими неспецифічними симптомами, як загальна слабкість, зниження фізичної активності, схуднення, відставання в зростанні (при тяжких. Важливою діагностичною ознакою екзокринної недостатності PZ є defekto pobūdžio pokytis, nes lipazės trūkumas išsivysto anksčiau amilazės ir proteazių aktyvumo sumažėjimo.
PZ patologijos diagnostika yra viena sudėtingiausių vaikų gastroenterologijos problemų, pagrįsta tiek laboratorinių, tiek instrumentinių tyrimo metodų rezultatų analize.
Kasos fermentų (a-amilazės, lipazės, tripsino ir jodo inhibitorių) nustatymas kraujyje leidžia spręsti apie organinį organo pažeidimą, acinarinių ląstelių pažeidimą, kasos proteosekrecinę funkciją. mažesnis pasaulis. Normaliai 60% vynmedžių amilazės turėtų būti ilgųjų vynmedžių amilazės, 40% - PZ. Fermento kiekio padidėjimas kraujyje yra ankstyvas ūminio pankreatito požymis: amilazės aktyvumo padidėjimas nurodomas 2-12 metų po ligos burbuliuko. Pažymėtina, kad šio žymens jautrumas ir specifiškumas sergant pankreatitu vaikams yra mažesnis, mažesnis suaugusiems ir tampa ne didesnis kaip 80-90%, o vaikui pankreatitas būna iki 40%, prolapsas esant normaliam amklazės aktyvumui sergant sirovatizmu. gali atsirasti. Vertinant laboratorinio stebėjimo rezultatus, įsiminė, kad hiperamilazemija yra nespecifinis simptomas ir ją gali sukelti kitos patologijos: apendicitas, šeimininko cholecistitas, užkrečiamos sinusų ligos, nirkų trūkumas (2 lentelė).
Diferencinei hiperamilazemijos diagnostikai galima nustatyti amilazės izofermentų kiekį (3 lentelė).
Suskaidyta lipazė, esanti syrovattsi, taip pat skamba taip, lyg ji juda sergant ūminiu pankreatitu ir yra priblokšta dėl didesnio mažesnio amilazės suskaidymo. Šio fermento aktyvumo padidėjimas kraujyje yra jautresnis ir specifinis PZ pažeidimo žymuo, o vieną valandą įvertinus abu fermentus, metodo jautrumas siekia 94 proc.
Ūminio pankreatito diagnostikai svarbus gali būti kitų fermentų, sergančių pankreatitu, aktyvumas kraujo sirokreme, elastazės-1, tripsino ir jodo inhibitorius, nurodant inhibitorių/tripsiną, nes keičiasi organo patologija. Diagnozuojant pankreatitą svarbu nustatyti fosfolipazės A2 koncentraciją kraujyje ir sekciją, kuri yra destruktyvaus PZ proceso žymuo.
Už pagarbą N.B. Gubergrits (2001), įvairių kasos fermentų jautrumas kraujyje meluoti esant ligai (4 lentelė).
Ūminiam ir ūminiam lėtiniam pankreatitui diagnozuoti svarbu sekcijoje nustatyti kasos fermentų lygį. Sergant ūminiu pankreatitu, perpjautą amilazės sekciją (diastazę) galima perkelti 5-10 kartų.
Слід визнати, що копрологічне дослідження дотепер не втратило своєї актуальності і є найдоступнішим методом, здатним підтвердити наявність зовнішньосекреторної недостатності ПЗ, проте, на відміну від визначення рівня ферментів ПЖ у крові, що вказують на безпосередню поразку органу, на підставі результатів копрології провести диференціальну діагностику абсолютної kad PŽ regos nepakankamumas autentiškai neįmanomas. Tolesnės išmatos buvo tiriamos tol, kol buvo atpažinti kasos fermentai. Taip pat pridedamas šio metodo tikslumas: žarnyno motorikos stovykla, obsyag zhovchі, kuri matoma žarnyno spindyje, rūgštinis sandėlis, užsidegimo procesų buvimas žarnyne ir kt.
Koprologinio stebėjimo rezultatų analizė leidžia pamatyti šiuos simptomus:
. steatorėja – judėjimas kartu išmatose neutralūs riebalai(1 tipo steatorėja), riebalų rūgštys/mil (2 tipo steatorėja) arba abu (3 tipo steatorėja);
. Creatorrhoea - judėjimas kartu išmatose vietoj m'yazovyh pluoštų (++ arba +++);
. amilorėja – krakmolo grūdelių buvimas kaliuose.
Steatore Saberezhennya yra labiausiai paplitęs, didžioji svirnistya apie skambučių pacinanto, amilorėjos jako vias, į kasos ligas, nėra į šonkaulių trobesius, šonkaulių būrius.
Išmatų lipidograma leidžia patikslinti steatorėjos pobūdį ir gali būti nereikšminga vertinant fermentų terapijos efektyvumą. Smіst zhiriv v stiltsі vertinamas panašiai (priedas prie Sudano barvniko išmatų) kilkіsny būdu. Likusi dalis yra informatyviausia, leidžianti susumuoti bendrą riebalų kiekį išmatose, pagerinant egzogeninius (grubinius) riebalus. Paprastai išmatose matomas riebalų kiekis nėra atsakingas už 10% ežiui skirtų riebalų permaitinimą. Kai PSH yra perpildytas, riebalų kiekis išmatose kartais padidėja iki 60%.
Elastazės-1 paskyrimas kaliuose leidžia įvertinti prostatos liaukos egzokrininio nepakankamumo stadijas ir atlikti diferencinę diagnozę tarp absoliutaus avių sekrecijos ir egzokrininio nepakankamumo. Elastazė-1 yra proteolitinis PZ fermentas, kurio molekulinė masė yra apie 28 mDa. Matyt, fermentas nekeičia savo struktūros pro šalį einančiame pasaulyje Virškinimo traktas leidžianti jį atpažinti kaip jautrų PZ egzokrininio nepakankamumo žymenį. Technika pateikta siekiant įveikti kasos egzokrininio nepakankamumo metodus (lipidogramos išmatos, koprograma), atsižvelgiant į didesnį metodo specifiškumą ir fermentinės terapijos įtaką elastazės tyrimo rezultatams. Elasto kiekis kaliuose gali būti didesnis nei 200 mcg/g. 200–100 µg/l elastazės kiekis išmatose rodo mirtį dėl egzokrininio kasos nepakankamumo, o fermento kiekio sumažėjimas išmatose mažiau nei 100 µg/l rodo sunkų kasos nepakankamumą. Žinoma, kad Danijos testas plačiai taikomas pacientams, sergantiems cistine fibroze, Shwachmano sindromu, juose esantys išmatų elastazės požymiai suteikia galimybę, nepažeidžiant fermentoterapijos, kontroliuoti PS stadiją.
5 lentelėje ir mažuose 1 vaizduose PZ egzokrininio nepakankamumo diagnozavimo algoritmas pagal elastazės-1 kaliuose tyrimo rezultatus.
Sekretino-pankreozimo testas (SPT), kuris turėtų būti plačiai naudojamas anksčiau, yra zondavimo metodas, leidžiantis nustatyti PZ bazių egzokrininę funkciją bikarbonatuose ir fermentuose, priskirtuose vietoj bikarbonatų dvylikapirštės žarnos srityje, naudojant zondą po tiesioginės stimuliacijos. protoacinarinės ląstelės. Atliekant inkstų stebėjimą, bazinė sekrecija nurodoma įvedant sekretiną (1 V / kg), kuris skatina PZ sekrecijos padidėjimą ir bikarbonatų gamybą. Tada duoti cholecistokinino-pankreozimino (1 V/kg), kuris skatina fermentų gamybą ir sukelia greitą gleivių nutekėjimą (skatinama sekrecija).
Normalūs sekretino-pankreozimo tyrimo rodikliai: bikarbonatas – ne mažiau 70 mmol/l, amilazė – ne mažiau 12000 Od/30 min., tripsinas – ne mažiau 3 Od/30 min., lipazė – ne mažiau 65000 Od. / 30 min. - Trochs daugiau nei 7 g per dieną.
Remiantis rezultatų turiniu, kasos sekrecijos tipus galima priskirti poskyriams:
. normosekrecinis aktyvumas - padidėjęs fermentų aktyvumas, obsyagu sekrecija ir vienodas bikarbonatas;
. hipersekrecinis sekrecijos tipas - virš kasdieninis fermentų koncentracijos padidėjimas, esant normaliam arba padidėjusiam obsesijai ir bikarbonatų sekrecijai, būdingas lengviems uždegiminiams-distrofiniams PS pokyčiams, kuriuos sukelia acinarinio audinio hiperfunkcija;
. hiposekrecinis sekrecijos tipas - normalus arba sumažėjęs sulčių ir vienodo bikarbonato kiekis, sumažėjus fermentų aktyvumui, o tai rodo kasos sekrecijos trūkumą, būdingą PC fibrozės vystymuisi;
. obstrukcinis sekrecijos tipas - sumažėjęs sulčių tūris su normaliu fermentų ir bikarbonatų kiekiu, būdingas latakų obstrukcijai (papilitas, duodenitas, Oddi sfinkterio spazmas, tulžies akmenligė).
Pažymėtina, kad vaikams dažniau sutrinka kasos fermentų sintezės funkcija, mažiau sumažėja bikarbonatų ir sekrecijos lygis dėl ryškaus kasos nepakankamumo. Danijos testas šią valandą nežino plataus zastosuvannya per šiuolaikinių jautrių ir minimaliai invazinių metodų, skirtų įvertinti struktūrinę ir funkcinę PZ būklę.
Papildomos reikšmės gali turėti instrumentiniai stebėjimo metodai diagnozuojant ūminį priešinės liaukos sekrecijos nepakankamumą, leidžiantį įvertinti organo anatominę sandarą.
Ultrasvukov Doslizlіzhennya Pz є vienu reklamos metodu diGanostika, Yaki Permanent Schwidko, baigiant informatyviai, nepastebimai, tapsiu sunkesni oskіnichi pz: Zbizhnnya rosemin, Zmina Rainty, Nakorovnoye.
Nuolatinio PP akustinės charakteristikos apima formą, kontūrą, išsiplėtimą, vidinės struktūros ir galvos kasos latako galvutės echogeniškumą. Tradiciškai klinikinėje praktikoje PZ ultragarsiniams matavimams taikomi aukšti standartai (6 lentelė).
Vienas pagrindinių PŽ tobulinimo kriterijų – kūno pasikeitimas. Iš daugiau nei 3000 globojamų vaikų analizės M.I. Pikovas (1997) parodė, kad gleivinės, ypač uodeginės dalies, išsiplėtimas ir išsiplėtusio latako vizualizavimas vaikams, turintiems padidėjusio spaudimo 12 storosios žarnos žarnos spindyje požymių. Nemažai autorių mano, kad PZ (arba її dalių) išsiplėtimo pagerinimas yra toks pat echogeniškumas ir vienalytė echostruktūra, tarsi rodytų funkcinius kompensuoto pobūdžio organo pokyčius. Tuo pačiu metu organiniam kasos pažeidimui būdingi galvos kasos latako išsiplėtimo, kontūrų, formos, echostruktūros ir išsiplėtimo pokyčiai.
Prieš chroniško pankreatito požymį ultragarsu matosi: kasos latakų išsiplėtimas, akmenų pasireiškimas kasos protociuose, nelygūs urvelio kraštai/echostruktūros pasikeitimas, pseudocistų buvimas.
Naudojant ultragarsinius skenerius, kurie demonstruoja Doplerio efektą, galima paimti duomenis apie kraujotaką arterinėse ir veninėse kraujagyslėse. Atsižvelgiant į tuos, kad ankstyviausi PZ pokyčiai yra mikrovaskulinės lovos lygyje, bus svarbu iš naujo įvertinti parenchiminės kraujotakos PZ vizualizacijos vertę. Šio organo pažeidimus dažnai lydi hemodinamikos ir didžiųjų kraujagyslių pokyčiai, dėl kurių kraujuoja viršutinės vaistažolių sistemos kraujagyslės.
Vidaus literatūroje yra nedaug pranešimų apie doplerografines indikacijas normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Už pagarbą V.V. Mitkova (1998), mažų PZ kraujagyslių vizualizavimo dažnis papildomam spalvotam dopleriniam skenavimui (CDC) ir galios dopleriui (ED) tampa 60–90%, o didžiausias kraujagyslių skaičius matomas zonoje. PZ galva. Pulso bangos Doplerio duomenimis, didžiausias sistolinis dažnis kitose PS arterijose buvo 30±1 cm/s, venose - 15 cm/s, pasipriešinimo indeksas kitose kasos arterijose - 0,61. ±0,05. Sergant ūminiu pankreatitu, stebima padidėjusi intraorganinė kraujotaka, pasaulyje padaugėja parenchimos, po to pulsinis dopleris (ID), gali padidėti periferinės atramos indeksas kitose arterijose. PZ parenchimo destruktyvių procesų vystymosi pasaulyje fiksuojama kraujagyslės kūdikio deformacija sunaikinimo zonoje, o VD atveju - periferinės atramos indikacijų sumažėjimas ir arterioveninio šuntavimo požymis. Sergant lėtiniu pankreatitu CDI metu gresia susilpnėti kraujotaka, o sergant VD – sumažėti kraujotakos rodikliai kitose kasos kraujagyslėse.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERPGG) yra „auksinis standartas“ diagnozuojant PD patologiją. Šios technikos pagalba galima atskleisti galvos kasos latako išsiplėtimą ir deformaciją, atskleisti latako susiaurėjimus, nusodinti kalcį ant latako sienelių, pavadinti kasos latako parenchimą. Stebėjimo atveju taip pat yra virškinimo trakto sistemos pokyčių: stenozinis papilitas, choledocolitiazė, zhovchny latakų vystymosi anomalijos ir plonas zhovchny mіkhur.
Indikacijos prieš atliekant ERPGG є:
. pasikartojantis lėtinis pankreatitas;
. bukas pilvo trauma su ryškiu skausmo sindromu;
. duodenostazė;
. neaiškios etiologijos zhovtyanitsa;
. lėtinis kalkulinis cholecistitas;
. priešoperaciniai obstezhennya negalavimai.
Pagrindinės indikacijos prieš atliekant kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją vaikams:
. ūminio ir lėtinio pankreatito komplikacijos;
. įtarimas dėl tūrinio proceso ryklės liaukoje ir apatiniuose organuose.
Kasos nepakankamumo korekcija yra nukreipta į riebalų, baltymų ir angliavandenių skilimo pažeidimų pašalinimą ir specialios kaloringos dietos bei pakaitinės fermentų terapijos, galinčios sumažinti virškinimo sutrikimo ir malabsorbcijos pasireiškimą, pripažinimą. Fermentų preparatus tradiciškai naudoja pediatrai ir jie gali turėti didelių technologinių ir farmakologinių trūkumų, taip pat mažo aktyvumo 12 storosios žarnos žarnyne. Išrašydamas tą antrąjį vaistą, pirmasis vaistas yra atsakingas už viską, kad žinotų informacijos apie jogos komponentų veiklą sandėlį ir motiną.
Preparatai, skirti pakaitinei terapijai sergant kiaušialąstės sekretoriniu kasos nepakankamumu vaikams, kaltintiems dėl:
. keršykite savo sandėlio lipazei ir būkite atsparūs druskos rūgščiai;
. motinos didžiausias dії esant pH 5-7;
. greitai ir homogeniškai sumaišyti su chime ir transportuoti į dvylikapirštę žarną;
. motinos mikrotabletės (mikrosferinės) formos, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2 mm, o tai užtikrina didelį zіtknennya paviršių su kimu. Tse priyaє vienos valandos žvakutės vaisto 12-blyškioje žarnoje ir greitas lipazės šlifavimas žarnyne;
. motinos yra gerai toleruojamos;
. Negalima motinos toksiškumo.
Siekiant užtikrinti sklandų ir homogenišką fermentų maišymąsi su kimu, išvengti vidinio latako inaktyvavimo ir tinkamo latako patekimo į dvylikapirštę žarną, naujos kartos fermentų preparatas ir pankreatinas - Creon 10000, Creon 25000,0 mm.
Mini mikrosferos Creon 40000, padengtos enterine danga ir dedamos į želatinos kapsulę. Patekusi į vamzdelį kapsulė šiek tiek atsiskiria, kartu su ja juda mini mikrosferos ir žingsnis po žingsnio patenka į 12 blyškų žarnyną. Kai dvylikapirštės žarnos ertmės pH yra 5,5, membranos atsiskiria ir fermentai pradeda veikti dideliame paviršiuje. Creon 40000 veikimo mechanizmas leidžia sukurti fiziologinį ėsdinimo procesą, kurio metu kasos sic matomas dalimis, periodiškai pūliuojant stemplei. Vaistas pasižymi optimaliu lipazės ir proteazės aktyvumo spontaniškumu, taip pat aukštas zmіstom karboksilesterolio-pazės ir fosfolipazės A2 efektyviausiam riebalų virškinimui.
Sėkmingas kiaušidžių sekrecijos nepakankamumo PZ gydymas turi daug priežasčių. Patogiausias ir fiziologiškiausias pacientui yra fermentų preparatų vartojimas po pietų. Vartojant tinkamą fermento preparato dozę ir formą, paciento būklė žymiai pagerėja. Gydymo veiksmingumo kriterijai yra polifekalinės medžiagos atsiradimas, viduriavimo pasikeitimas ar išnykimas, kūno masės augimas, steatorėjos, amilorėjos ir kreatoriaus atsiradimas.
Fermentinio preparato dozė parenkama individualiai 1 dieną. pūdymo dėl PZ egzokrininio nepakankamumo virulentiškumo tyrimas. Fermento preparato dozė turi būti dozuojama atsižvelgiant į lipazę ir pradėti nuo mažo lygio (1000 OD lipazės kilogramui masės). Esant skirtingam poveikiui, vaisto dozė laipsniškai didinama kontroliuojant koprologines dozes. Esant sunkiam egzokrininiam PZ nepakankamumui, imama 4000-5000 OD lipazės vienam kg masės. Terapijos trivialumas nustatomas individualiai. Fermentų naudojimas skiriamas esant įvairiems klinikiniams ir koprologiniams blogo virškinimo ir malabsorbcijos požymiams. 3. Frank B., Gottlieb K. Amilazė normali, lipazės padidėjimas: ar tai pankreatitas? Yak vipadki serija ir literatūros apžvalga // Am. J. Gastroenterolis. 1999 t. 94. R. 463-469.
4 Raselas M.K. Ūminis pankreatitas: patofiziologijos ir mitybos valdymo apžvalga // Nutr. Clin. Praktika. 2004 t. 19. R. 16-24.
5. Gubergrits N.B., Golubova O.A. Laboratorinė šliužų ligų diagnostika / Medicininė laboratorinė diagnostika (programavimas ir algoritmai) / Red. A.I. Karpiščenka. SPb., 2001 m.
6. Henderson D.M. Odinimo organų patofiziologija. M.: Binomas, 1997. Z. 288.
7. Korovina N.A., Levitska S.V., Budakova L.V., Kameneva O.P. Vaikų pankreatito diagnostika M., 1989. 24 p.
8. Belmeris S.V., Gasilinas T.V. Vaikų žolės nepakankamumas, kai yra užkrėstas smėliu. Diferenciacija pidhіd / / Rusijos medicinos žurnalas. 2007. Nr.1. S. 57-60.
9. Pikovas M.I. Vaikų pomeninės ertmės kraujagyslių doplerografinis tyrimas // Ultragarsinis ir funkcinis. diagnostika. 2001. Nr. 2. C. 53-57.
10. Zagorenko Yu.O. Klinikinis ir patogenetinis informatyvumo įvertinimas ir esamos galimybės optimizuoti lėtinio pasikartojančio pankreatito ultragarsinę diagnostiką // Med. vizualinis. 2002. Nr. 1. C. 48-58.
11. Zubarev A.V. Ūminio pankreatito gydymo ultragarsinis stebėjimas // Med. vizualinis. 2000. Nr. 4. C. 21-24.
12. Mitkovas V.V., Bryukhovetsky Yu.A., Kondratova G.M. Spalvota doplerografija ir eneogenetinis doplerografija su ultragarsu stebint posmeigės skylę. Klinikinė fiziologija. Diagnostika – nauji metodai. M., 1998. Z. 177-180.
13. Jakovenko E.P. Fermentiniai preparatai klinikinėje praktikoje // Klinikinė farmakologija ir terapija. 1998. Nr.7. S.17-20.
14 Grahamas D.Y. Egzokrininio kasos nepakankamumo gydymas // Praktika. Gastroenterolis. 1980 t. 4. R. 18-23.
Pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, uždegimo proceso progresavimo pomentinėje ertmėje stebimas laipsniškas organo seilių (sekretorinio) audinio pakeitimas laimingu ar skruostu. Dėl to storojoje žarnoje kinta sekrecinių (acinarinių) krešulių skaičius, o fiziologiškai mąstant dvylikapirštės žarnos žarnų spindyje matyti, kad yra paslaptis (kasos sik).
Vіn atkeršyti visą spektrą fermentų, skiepijimo baltymai, riebalai, angliavandeniai, alavijo lipazė, fermentas, užtikrinantis riebalų skaidymąsi į riebalų rūgštis ir miltus vaistažolių trakte, vaistažolių trakte nėra reikšmingų "dvigubų". Ir į tai, turint omenyje sekrecinių ląstelių skaičiaus sumažėjimą, labiau tikėtina, kad sulčių kiekis, kuris buvo matomas dvylikakampės žarnos spindyje, pasirodo, yra nepakankamas skilimo procesui. pervirškinimas ir tolesnis mirkymas, mes esame prieš riebalus ir boro riebalus, angliavandenius.
Tsey stovykla fakhіvtsі skambinti zovnіshnyosekretorny nepakankamumas subshlunkovoj zoloza. Tolesnis karštų-cicatricialinių pogleivinės keteros pokyčių progresavimas gali pakenkti organo endokrininei funkcijai, vystantis kraujotakos diabetui.
Klinikinis pasireiškimas
Labiausiai būdingas ovishnysekretorinio nepakankamumo sruogos keteros pasireiškimas yra blogas riebių šukučių, ypač tepamų ir rūkytų, toleravimas. Dėl to, atsiradus nežymiam sunkumui skrandyje, primenančiam avietinį „riebalinį“ stilių, atsiranda vadinamoji kasos steatorėja (matoma su išmatų riebalais). Ištuštinimo garsų dažnis ant dobos nesikeičia 3-6 kartus. Atleiskime ir nesunkiai apibrėžkime padidėjusį riebumą išmatose ir jūsų pastatas liktų ant unitazo, tarsi būtų nešvarus nuplauti vandeniu.
Galimas pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas naktį. Penėjimo sutrikimas, vaistažolių fermentų vartojimas (skyrius žemiau) sumažina požymių reikšmę ir juos sukelia.
Riebalinio vitamino riebalų kiekis organizme yra Boti Boli Kissi mieste, pydddvishi yra šlubavimas prieš teismą, m'yazyv greitis (gipovіtynoz d) arba kraujotaka. kraujotakos sutrikimai (gipovytaminozė, odos sausumas (hipotaminozė A), jautrumas infekcijoms, sumažėjęs lytinis potraukis, potencija (hipotaminozė E).
Блідість шкірних покривів, задишка, прискорене серцебиття, швидка стомлюваність, зниження працездатності та інші ознаки В12-дефіцитної анемії можуть спостерігатися внаслідок порушення засвоєння відповідного вітаміну, що надходить з їжею, через брак панкреатичних протеаз (ферментів, що розщеплюють білки). Sumažėjęs kūno svoris dėl nepakankamo gyvų kalbų lankstumo liudija apie akivaizdų folikulo substantia sekrecijos nepakankamumą.
11. Kepenų nepakankamumo samprata. Etiologija, atskleisk ją.
etiologija : Dažniausiai išsivysto pirmą kartą
šio organo apsauga: virusai (Botkino liga), apkūnus, echinokokas, cirkas
Trojos arklys. Dažnai kepenų nepakankamumas išsivysto esant įvairiems pažeidimams
zhovchi, po zdavlіdnja arba obturacija zhovchny būdų. gal būt
apsinuodijimas hepatotropinėmis sėlenomis, ypač chotirichlorido anglimis,
chloroformas, eteris, benzenas, supuvę grybai. Dažnai pažeidžiamos kepenys
sukeltas organo padėties pokyčių – įvairios etiologijos šokas, sepsis,
širdies nepakankamumas, kolagenozė.
PATOGENEZĖ: Patogenezė pagrįsta kepenų citolizės apraiškomis
klitino. Dėl visų pershu daugelio veiksnių perdraudimo
padidėja kepenų klitino membranų prasiskverbimas. Taigi skambinkite
kepenų ląstelių citoplazmai reikia natrio ir vandens jonų. Klitini -
dunksėjimas. Iš karto klitino organelės auga neaiškiai, ypač
mitochondrijos ir lizosomos. Dėl to mitochondrijų patinimas ir pokyčiai
ATP koncentracija padidina ląstelių membranų pralaidumo skilimą
sėlenos, ir išsipučia, ir dėl to padidėja membranų įsiskverbimas
didelis lizosomų skaičius ir tolimas jų atsivėrimas į citoplazmą
Fermentų, ypač proteolitinių, jakų, lizuojančių ląstelių, buvimas sudaro kepenų ląstelių nekrozės apraiškas. Dėl kepenų nepakankamumo sutrikusios hepatocitų funkcijos išryškėja medžiagų apykaitos procesų skilimas (12 skyrius. Mityba)
- Gydomasis ovninio sekrecijos nepakankamumo gydymas
- Dieta esant kiaušialąsčių sekrecijos nepakankamumo sindromui
- Liaudies pankreatito šventė
Esant dideliam poodinio sekreto nepakankamumui, gydymas gali būti kompleksinis: sergančiam žmogui reikia vartoti maisto papildus, vartoti specialius vaistus. Smarvė sukels fermentų santuoką. Galite vartoti vaistus liaudiškais metodais, bet vis tiek galite būti patenkinti gydytoju.
Gydomasis ovninio sekrecijos nepakankamumo gydymas
Sergant šia liga, pasireiškia šie simptomai:
- vidurių pūtimas;
- bjaurus apetitas;
- nuobodulys;
- supjaustyti riebiai їzhi;
- vėjo malūnas;
- retas stilius su aštriu kvapu ir mažais gabalėliais nerūdijančio ežio.
Neverta kalbėti apie tripsino, lipazės, amilazės fermentų aktyvumo sumažėjimą 70-80%. Organizmui palaikyti skiriama fermentinė terapija, tačiau jos negalima šalutiniai poveikiai. Siekiant sumažinti žalą, kurią sukelia lipidų absorbcija, skiriamas "Mezim Forte". Dodatkovo negalavimai kalti vartojant riebalus mažinančius vitaminus A, E, K, D. Pradėjus tokią terapiją po valandos, pasireikš ligos simptomai.
Pasukite į pragarą
Dieta esant kiaušialąsčių sekrecijos nepakankamumo sindromui
Atsikratyti pankreatito galima tik laikantis papildomos dietos. Į racioną būtina įtraukti prieskonius, riebalus, alyvuotas žoleles, dujas ir alkoholinius gėrimus. Pieno produktai yra priimtini, tačiau nedideliais kiekiais. Likuvalny valgyti galima valgyti, valgyti mažomis porcijomis pagal amžių. Rekomenduojama badauti nuo 1 iki 3 dienų. Šią valandą būtina gerti daugiau vandens. Idealūs variantai yra šie:
- vanduo;
- vіdvar shipshini;
- kompotas;
- mineralinis vanduo be dujų;
- bjaurios ramunėlės.
Džiaugsmo valandą rodomi pasivaikščiojimai, atpalaiduojančios vonios, lengvi fiziniai pratimai. Keletą mėnesių galite pamatyti save turtingesnį, bet ne varto būti laikomasi dietos, її kitą trimaty su pivroku. Kad liga nepasikartotų, reikia rūpintis tinkama mityba, pamirškite greitą maistą ir užkąskite sausais
Pasukite į pragarą
Liaudies pankreatito šventė
Esant nepakankamoms pomentinės keteros kiaušialąstės sekrecijos funkcijai, jie gali padėti liaudies receptai. Būtina laukti gydytojo ir tęsti gydymą vaistais bei dieta. Be kurių negalima pasiekti geresnių rezultatų.
Esant negalavimams liaudies gydytojai rekomenduoja vikoristuoti polines. Paruošiama Z tsієї roslinos tinktūra. Kam reikia paimti dvigubą indelį ir į lėkštę pripilti šviežios sirovinos. Išprakaituokime su gerkle iki kaklo ir įkaskime į žemę. Po 10 dienų stiklainį reikės užvirinti, o tinktūrą reikia filtruoti. Rekomenduojama vartoti zasib po 5 ml per dieną. Po 2 hvilini, būtina obov'yazkovo z'isti 5 ml medaus. Gerkime putlesnį ir imkime 5 g sviesto. Gydymas tęsiamas 10 dienų, po to mėnesio pertrauką bandysime ir kursą galėsite kartoti. Džiaugimas turi būti kartojamas tol, kol tinktūra vėl baigsis.
Avių sekrecijos nepakankamumo sindromą galima įveikti vaistažolėmis. Išvalykite tą spazmą, kad padėtumėte tokiems augimams:
- pipirmėčių;
- pelkinė kauburėlis;
- Omanas yra aukštas;
- zvіrobіy;
- šliaužti;
- kalendra.
Trys iš jų ruošiasi. Tam 20 g sirovino pilama 400 ml okropo. Potim єmnіst uždėkite ant visos ugnies ir virkite 10 minučių. Pirmą kartą išgėrus, į termosą įpilkite 30 plunksnų, filtruokite ir gerkite 4 dešimt dienų per dieną po 100 ml.
Liucerna posіvna tezh dopomozhe vporatis z ієyu liga. Z ієї roslini ruošia sveiką bjaurų. Už tai 10 g sirovino užpilama 200 ml pabarstukų ir užpilama 15 plunksnų. Jei reikia filtruoti, tris kartus per dieną po 60 ml. Rekomenduojama gerti bjaurius ir profilaktinius metodus. Kovoti mėnesį už mėnesį vieną kartą už pivroku.
Golden wus puikiai padeda susidoroti su kasos nepakankamumu. Norint paruošti likerį, 25 cm ilgio lakštą reikia užpilti 700 ml vandens. Tada užsidedame ant visos ugnies ir verdame 15 minučių. Po šio vartojimo infuzuokite 2 metus, filtruokite ir gerkite 25 ml trichi per dieną prieš valgydami.
Esant ūminiam sekrecijos nepakankamumui, dopomomo graikiškų kruopų. 150 g sirovino reikia užpilti 500 ml kefyro. Sumish gali stovėti 12 metų. Vartokite 300 ml maisto per dieną, kad pakeistumėte valgį tą vakarą. Kitą dalį galima paimti 2:00 prieš miegą. Gydymas tęsiamas 10 dienų. Pabandykime daryti 10 dienų pertrauką ir kursas kartojamas iš naujo.
Gydymas skiriamas geriant 100 ml trichi sulčių per dieną 2 metus prieš dieną. Po 5 minučių galite išgerti butelį kefyro. Svarbu atsiminti, kad sik zberigaє valdžios sukčiai tik su 10 plunksnų ruožu, tai nėra varto ruošti jogą rezerve.
Nuo mano negalavimų padeda ir bulvių sultys. Vіn znіmaє uždegimas ir spazmai, ale cey zasіb kontraindikacijos padidėjus drenažo rūgštingumui.
Nors propolio produktams nėra alergijos, galite pabandyti susirgti, jei reikia pagalbos su propoliu. Vіn teigiamai reiškia robotų pіdshlunkovoї zalі, zmіtsnyuyuchi її її її її її її її її skoryuyuchi regeneracinį procesą. Džiaugsmui atlikti rekomenduojama tarpininkais sukramtyti 3 g propolio.
Žmogaus organizmą sudaro turtingos organų sistemos, kurios yra glaudžiai susijusios viena su kita. Nesvarbu, ar vieno iš mūsų organizmo darbuotojų veiklos sutrikimas neigiamai atsiliepia kitų darbui ir dažnai sukelia daugybę nepriimtinų simptomų. Vienas iš svarbiausių žmogaus kūno organų yra grandininis kirminas. Ji aktyviai dalyvauja apsinuodijimuose ir užima svarbią vietą endokrininės sistemos organe. І її neteisinga, kad roboto trūkumas tampa rimtų negalavimų išsivystymo priežastimi. Vienas iš galimų tokio tipo plyšimų – pogleivinės gleivinės trūkumas, dėl kurio simptomų galima derėtis.
Apskritai, yra poodinio sekreto trūkumas - patologinė būklė, kai organas sintezuoja nepakankamą fermentų kiekį, būtina visiškai suskaidyti visus rudus šakniastiebius, kaip ir žmogaus organizmuose. Panaši situacija greičiausiai susiklosto sergant lėtiniu pankreatitu (spuogų uždegimu), dėl tokių negalavimų patologiniai procesai lemia ląstelių, dalyvaujančių fermentų gamyboje, skaičiaus pasikeitimą.
Avių sekrecijos nepakankamumo simptomai
Tarsi tai būtų kita liga, ryklės ertmės skysčių sekrecijos nepakankamumui būdingi specifiniai simptomai, todėl diagnozuodami gydytojai turi būti apsaugoti. Klasikinis tokio sutrikimo pasireiškimas yra riebumo, riebumo ir rūgštumo netoleravimas. Sergantiesiems pogleivinio takų sekrecijos nepakankamumu jis labai svarbus, prie jo priprasti praktiškai neįmanoma, kitaip organizmas nepriima.
Tokių negalavimų patologiniai procesai iššaukia nedidelį sunkumą skrandyje. Tokį simptomą sukelia nevdovzі po riebalų (riebalų ar skrandžio) zhі mažinimo, kurio organizmas nepriima.
Be to, nedidelis fermentų kiekis šliužų dugne pasireiškia tuštumų pokyčiais. Vynas yra riebus ir panašus į košę.
Be to, negalavimai dėl sunkaus poodinio turbulencijos sekrecijos nepakankamumo, didėja dujofikacija žarnyne, kartais netiksliai perdozavus net ir kartu su vidurių pūtimu, sukelia skausmingą koloką.
Dalis šios patologinės būsenos simptomų yra vis dažnesnis cistų susirgimas.
Iki tol slapto sekretoriaus trūkumas gali suteikti kilnumo, atsiradus pagreitėjusiam širdies plakimui, teismui, užnugariui. Pacientams dažnai įtariamas kūno odos sausumas, o laboratoriniai tyrimai rodo kvėpavimo buvimą kraujo ryklės atvejais. Panašūs simptomai paaiškinami riebalų trūkumu organizme, dėl kurio atsiranda šių kalbų trūkumas. Pati tokių elementų santuoka sukelia daugiau nepatogių problemų, o pats savaime apatinės keteros veiklos trūkumas praktiškai nerodomas.
Zovnіshnyosekretorna subslunkovoj zaloz - likuvannya nepakankamumas:
Pacientai, turintys panašią problemą, turi prisiminti savo gyvenimo būdą ir koreguoti savo mitybą. Gydytojai rekomenduoja valgyti dribno: didinti vartojimo dažnumą ir sutrumpinti porcijas. Labai svarbu pakeisti riebios mėsos spazmą, įskaitant riebios mėsos veisles. Norint jaustis normaliai, reikia greitai išsimiegoti, kad vakare galėtum atsipalaiduoti, o vakare ir naktį geriau nevalgyti. Norint sėkmingai gydyti nosies sekrecijos nepakankamumą, taip pat būtina įjungti tos vištos alkoholio vartojimą.
Sergančiojo mityba turi būti derinama pagal gydytojo rekomendacijas, o savo ruožtu būtina kontroliuoti paciento mitybą. Taigi greitas riebaus ir pikantiško maisto mažinimas gali būti ant lygiagretaus augančių produktų skaičiaus didėjimo slenksčio kasdieniame meniu, todėl prieš varto obov'yazkovo dietą įtraukite šviežių daržovių ir vaisių. Kaip pakeisti superpasaulinio dujofikavimo problemą, pakabinimai gali ateiti iki tymų.
Likarskoe likuvannya
Gali prireikti ūminio poodinio gleivinės sekrecijos nepakankamumo medikamentinio gydymo, kad būtų išvengta vaistų, nukreiptų šio organo veiklai palengvinti, arba visiškai jį pakeisti (fermentų gamybos plane). Vartojant bet kokį vaistą, skiriami fermentiniai vaistai, tokie kaip Creon, Pancreatin, Mezim (instrukcija, zastosuvannya odos gydymas yra svetainėje). Dažniausiai tai būtina užsirašyti sistemingam vartojimui – su odos maistu ir kvapu tai veiksmingai užkirs kelią apsinuodijimo pažeidimams. Tablečių ir kapsulių skaičius gali būti įvairus, priklausomai nuo vienos ar kitos, kurios gali būti laikomos ribotoje porcijoje ir sandėlyje. Dažniausias būdas padidinti fermentų skaičių yra sumažinti stresą, kuriame gausu riebalų. Varto reiškia, kad angliavandenių suvartojimas leidžia pakeisti paciento poreikį vaistažolių fermentams.
Gydytojai taip pat gali skirti protonų siurblio blokatorių, pavyzdžiui, Omeprazolą, Pantoprazolą, Lansoprazolą, Esomeprazolą ir kt. Tokie veidai yra draugiški fermentų veiklai, todėl viršutinėse SHKT venose susidaro reakcijos bala.
Tinkamai pripažinta likuvannya leidžia tai padaryti greitai, kad normalizuotų ligonių sveikatą. Laboratorinių tyrimų atlikimas parodo paciento išmatų indikacijų normalizavimą. Gaila, kad išmatų sekrecijos trūkumas dažnai nedžiugina, tačiau teisingas gyvenimo būdas, tinkama mityba ir tinkamas pasiruošimas leidžia jaustis normaliai.
Liaudies receptai
Norint, kad vynmedžio vynmedžio veikla būtų pilna, įvairios žolės ir rankdarbiai gali sustingti. Dotsіlnіst їх vikoristannya reikia aptarti su gydytoju.
Tokį stebuklingą efektą suteikia pienas, receptas paruošti ką nors dar paprastesnio. Norėdami paruošti tokį zasibą, paruoškite šimtą gramų neluptų grūdų, nuplaukite juos smulkintuvu, vėl užpilkite litrais vandens emaliuotame inde. Užvirinkite sumą ir virkite keturiasdešimt šaltukų. Po to sutrinkite avižas tiesiai keptuvėje ir įdėkite dar dvidešimt plunksnų. Paruoštą vandenį atvėsinkite ir perpilkite per marlę.
Otriman bіlu rіdina išgerkite šimtą mililitrų trichi-chotiri kartą per dieną, neilgai trukus prieš valgį. Šiuos gėrimus laikykite šaldytuve ne ilgiau kaip dvi dienas.
Pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, uždegimo proceso progresavimo pomentinėje ertmėje stebimas laipsniškas organo seilių (sekretorinio) audinio pakeitimas laimingu ar skruostu. Dėl to pogleivinėje ertmėje pasikeičia sekrecinių (acinarinių) krešulių skaičius, o fiziologiniame galvoje matyti, kad žarnos yra turtingos. žolelių fermentai kad pievos paslaptis (kasos sіk).
Vіn atkeršyti visą spektrą fermentų, skiepijimo baltymai, riebalai, angliavandeniai, alavijo lipazė, fermentas, užtikrinantis riebalų skaidymąsi į riebalų rūgštis ir miltus vaistažolių trakte, vaistažolių trakte nėra reikšmingų "dvigubų". Ir į tai, turint omenyje sekrecinių ląstelių skaičiaus sumažėjimą, labiau tikėtina, kad sulčių kiekis, kuris buvo matomas dvylikakampės žarnos spindyje, pasirodo, yra nepakankamas skilimo procesui. pervirškinimas ir tolesnis mirkymas, mes esame prieš riebalus ir boro riebalus, angliavandenius.
Tsey stovykla fakhіvtsі skambinti zovnіshnyosekretorny nepakankamumas subshlunkovoj zoloza. Tolesnis karštų-cicatricialinių pogleivinės keteros pokyčių progresavimas gali pakenkti organo endokrininei funkcijai, vystantis kraujotakos diabetui.
Klinikinis pasireiškimas
Labiausiai būdingas ovishnysekretorinio nepakankamumo sruogos keteros pasireiškimas yra blogas riebių šukučių, ypač tepamų ir rūkytų, toleravimas. Dėl to, atsiradus nežymiam sunkumui skrandyje, primenančiam avietinį „riebalinį“ stilių, atsiranda vadinamoji kasos steatorėja (matoma su išmatų riebalais). Ištuštinimo garsų dažnis ant dobos nesikeičia 3-6 kartus. Atleiskime ir nesunkiai apibrėžkime padidėjusį riebumą išmatose ir jūsų pastatas liktų ant unitazo, tarsi būtų nešvarus nuplauti vandeniu.
Galimas pilvo pūtimas ir pilvo pūtimas naktį. Penėjimo sutrikimas, vaistažolių fermentų vartojimas (skyrius žemiau) sumažina požymių reikšmę ir juos sukelia.
Riebalinio vitamino riebalų kiekis organizme yra Boti Boli Kissi mieste, pydddvishi yra šlubavimas prieš teismą, m'yazyv greitis (gipovіtynoz d) arba kraujotaka. kraujotakos sutrikimai (gipovytaminozė, odos sausumas (hipotaminozė A), jautrumas infekcijoms, sumažėjęs lytinis potraukis, potencija (hipotaminozė E).
Блідість шкірних покривів, задишка, прискорене серцебиття, швидка стомлюваність, зниження працездатності та інші ознаки В12-дефіцитної анемії можуть спостерігатися внаслідок порушення засвоєння відповідного вітаміну, що надходить з їжею, через брак панкреатичних протеаз (ферментів, що розщеплюють білки). Sumažėjęs kūno svoris dėl nepakankamo gyvų kalbų lankstumo liudija apie akivaizdų folikulo substantia sekrecijos nepakankamumą.
Diagnostika
Atleiskite, padarykime tai informaciniu kapšelio ovninio sekrecijos nepakankamumo diagnozavimo metodu – klinikine išmatų analize arba koprograma. Prieš kasos steatorėjos požymį galima pastebėti analizuojant išmatas puikus skaičius lašai neutralių (ne per daug išgraviruotų) riebalų. Esant sunkesniam poodinio sekrecijos trūkumui išmatose, jo atsiras ir viršpasauliniame krakmolo grūdelių kiekyje (angliavandenių pažeidimas, arba amilorėja) ir/ar nesuvirškintų gleivinės skaidulų (virškinimo, baltymų pažeidimas).
Papildomi kriterijai, patvirtinantys reikšmingą poodinės gleivinės trūkumą, išmatų masės padidėjimas, kuris matomas kaip doba (polifenas), padidinantis jose riebalų kiekį (daugiau nei 7 g, o dažnai ir daugiau nei 20 g) . W šiuolaikiniai metodai poodinio sluoksnio kiaušialąstės sekrecijos nepakankamumo diagnostika yra dėl elastazės atpažinimo išmatose (vieno iš skaidulų skaidymo fermentų), taip pat trioleino absorbcijos tyrimo. Pirmasis yra specifinis subduralinio folikulo sekrecinio aktyvumo įvertinimo metodas, o kitas – steatorėjai.
Šventė
Nematomas ūminio sekrecijos nepakankamumo pasireiškimų gydymo komponentas yra valgymo režimo ir dietos koregavimas. Tarp pagrindinių sandėlio mitybos ir režimo rekomendacijų:
- dažnai (ne daugiau kaip 4 metų intervalais) suvalgykite (mažas) maisto porcijas
- nereikalingos registratūros darbuotojo unikalumas, ypač vakaro ir nakties valandomis
- riebalų deginimas, mes esame padarai, kurie žinojo terminį apdorojimą (tepti, rūkyti)
- povna vіdmova vіd alkoholis
Kokie yra konkretūs maisto produktai, їх sandėlis dosit іndivіdualny і pіdbіraєtsya tuo pačiu metu pacientas ir gydytojas, dažnai empіrіchno. Skirtingas svarbus valgymo vaidmuo koreguojant ūminio sekrecijos nepakankamumo apraiškas, pacientas yra gerai maitinamas, norėdamas išplėsti maisto racioną ir (arba) pakeisti režimą, jis kaltas pirmiausia aptarnavęs savo gydytoją.
Tuo metu, kai saugaus paciento organizme ištuštinama mityba, riebalai ir dažnai baltymai, pirmojo plano energija yra eiti į angliavandenius. Akivaizdu, kad kalti ne rafinuoti angliavandeniai (saldymedis), o daržovės, vaisiai ir kruopos, nes pagrindiniai natūralūs šaltiniai yra ne tik žolelių ląstelės, bet ir svarbiausi vitaminai, mikroelementai. Tačiau ne visi pacientai dėl poodinio folikulo ovnishnysekretorinio nepakankamumo gerai ištveria roslinna zhu. Daliai sergančiųjų amarais vartosiu tokius rudus ir reikalingus produktus, kaip gira, žirniai, matyti kitaip kopūstai, baklažanai, borobis ir javų borosna stambūs pomelo ta іn.
Galima alternatyva gali būti reguliari fermentacija zhu virobiv, o tai yra atkeršyti už daug vitaminų ir mineralų kompleksą kvietinio viskio „Rekitsen-RD“ fermentacijos metu. Geriau pasirūpinti, kad organizmas gautų pakankamai energijos, ir leisti gydyti to mikroelemento vitaminų trūkumo problemą. Be to, tokie gaminiai pastato "rozvantazhit" pіdshlunkovu ketera, kuri teigiamai veikia funkcinę veiklą.
Pagrindiniai vaistiniai preparatai ūminiam sekrecijos nepakankamumui gydyti yra augaliniai fermentai (pankreatinas, mezim-forte, panzinorm-forte, kreonas ir kt.). Patys Mіzh smirda, kad išsiskiria tik nedideliu kiekiu lipazės, kuri juose keršija, ir priedų ingredientų (apvalkalo fermentų).
Qi paruošimas ir kitas imtis pіd valandą їzhі. Tablečių ar kapsulių skaičius gali būti labai įvairus – nuo 1 iki 3-4, bendrai ir sandėlyje palikti pūdymą. Didžiausi pasaulyje fermentų preparatai skirti vartoti zhі, turtingą riebalų, mažiausių pasaulyje baltymų.
Angliavandenių kiekio mažinimas sumažina vaistažolių fermentų poreikį, tačiau folikulo substantia reikšmė šiuo metu per daug gydoma yra žymiai mažesnė, mažiau baltymų ir daugiau riebalų. Vaistažolių fermentams skatinti, smarvės imamos protonų siurblio blokatoriais (omeprazoliu, pantoprazoliu, lansoprazoliu, rabeprazolu, ezomeprazolu), taip sukuriant balos reakciją prie viršutinių vaistažolių trakto šakų, prisirišant prie pačių šių fermentų.
Atleiskite už kriterijaus kriterijų, iškvietimų į pydšlunko apraiškas, є є melodijos sužalojimus, prastovų normalizavimą ir kasos analizę tacosennya yra daugiau nei navigatorius.
