≡× PONUKA

• Caesar_v roztin
• Kalendárové čipy
• Krvné testy
• Ospalé obdobie
• Príprava na jeseň

Metódy objektívneho sledovania. Objektívne metódy sledovania chorých pacientov, plán obštrukcie chorého pacienta

Metódy obstezhennia na klinike vnútorných chorôb

1. Plán sledovania pacienta (Hippokratova schéma).

2. Subjektívne obstezhennya, že rola jogy.

3. Hodnotenie neslávneho stavu pacienta.

4. Objektívna obstezhennia: rozhliadnutie sa, palpácia, perkusie, auskultácia.

5. Aditívne metódy obarenia.

Spôsoby obarenia choroby sú rozdelené do 2 veľkých skupín: subjektívnyі cieľ.

o subjektívny poskytnuté všetky informácie, aby ste boli ako chorý človek počas hodiny svojho zážitku, tobto. odber anamnézy.

Objektívne obstezhennya - tse otrimannya za pomoc hlavných a dodatočných metód sledovania.

Hlavnými metódami sú hlboký a mystický (lokálny) pohľad, matovanie (palpácia), vibrovanie (perkusie), počúvanie (auskultácia).

Pred ďalšími (doplnkovými) metódami sú: laboratórne a inštrumentálne metódy.

Subjektívne zúženie.

Spôsob resuscitácie - odber anamnézy:

1/ pasová časť;

2/skargi;

3/ anamnéza ochorenia;

4/ dejiny života.

Pasová časť: P.І.B., storočie, stať, osvietenie, povolanie, osada, miesto výkonu práce, adresa bydliska, dátum narodenia, nastavenie mena, ako poslal chorého.

Skargi: pozri hlavné, ktoré ho sprevádzajú. Na prvé miesto by bolo vhodné položiť otázku: „Čo ťa najviac trápi?“ alebo "Čo vás najviac trápilo, keď ste vstúpili na kliniku?" Potim: podrobnosti o skargu (napríklad „kašeľ“). Šliapanie na jedlo: "Čo robíš turbulentné?"

Jedným z príznakov obov'yazykovyh v priebehu anamnézy je aktívny prejav jazvy, ak sú uvedené objasňujúce výživové rady pre iné orgány.

História choroby (anamnéza ochorenia) vydbivaє klas zahvoryuvannya, že її razvitok do našej hodiny. Presnejšie povedané, otázka znie: „Ak je to vo vašom živote, že vás za určitých okolností napadla retrosternálna bolesť? - ako keby pred vami neduhy z prejavov anginy pectoris. Zapotíme sa, výživoví poradcovia, treba poznať chorého, aby uhádol celú chronológiu choroby: exaltácia, hospitalizácia, hospitalizácia, chorobné sebavedomie atď.

História života (životná história): je potrebné vložiť faktor dovkilla(pobutovі, social, ekonomіchnі, spadkovі), yakі mohol vziať na seba vinu, že ochorelo. Detstvo, mladosť; umyť si ruky, umyť sa, umyť si život, jesť, mať rodinnú anamnézu, depresiu, trpieť sprievodnou chorobou, shkidlivy zvichki.

Alergologická a anamnéza.

Objektívne oddelenie vrátane choroby hlavné metódy a doplnkové (doplnkové).

Základné metódy objektívnej obštrukcie choroby: rozhliadanie sa, palpácia, perkusie, auskultácia.

1. rozhliadať sa: vidia oheň a hmlu (miestne)

Dôsledky divokého vzhľadu:

1/ horúci mlyn;

2/ tábor informácií;

3/ tábor chorých, pohyb, postav;

4/ stav a ústava;

5 / viraz výpoveď, hľadiac na hlavu toho shi;

6/ pohľad na kožu a viditeľné sliznice;

7/ postava je chlpatá, nigtiv;

8/ rozvoj podkožného tuku; prítomnosť narážok;

9/stan lymfatická uzlina;

10/ hodnotenie sa stane m'yaziv, brush, suglobiv.

1/ tábor Zagalny môže buti:

Zatvorte vázu;

Ťažký;

Stredná závažnosť;

Zadovolne.

Navonok je chorý stav obviňovaný po posúdení dôkazov, polohy chorého na lôžku, správe o systémoch a vytvorení štádia poškodenej funkcie vnútorných orgánov.

2/ Svіdomіst môže byť jasnejší, ohlušený, stupor, kóma:

Jasné - primerane reagovať na otochennya;

Omráčený - vodpovіdі upovіlnіnі, ale správne;

Sopor - prítomnosť verbálneho kontaktu, ale životné funkcie a odraz úspor, na bіl vіdpovіdaє zahisnimi ruhi;

Kóma je úplné vylúčenie dôkazov, prítomnosť reakcie, či už je to ovnishnіshnі podrazniki.

3/ Postavenie chorého:

a/ aktívnejší - sám mení tábor pri posteli;

b/ pasívne - nie je možné samostatne zmeniť tábor;

in / vimushene - v prípade určitej úľavy od utrpenia (napríklad v prípade zlyhania srdca, chorôb, sedieť so spustenými nohami a hádzať hlavu dozadu;

d/ aktívny na dolných končatinách - u pacientov so zlomeninami dolných končatín a poraneniami kostry.

Kurz je normálne pevný, vpevnena, ruhi vіlnі.

Poloha je správna: pri chorobe je hlava rovno, seďte rovno a stojte, merajte okremy častí tela (hlava, tulub, končeky) v pomere. Denná deformácia hrebeňa, hrudníka a iných častí tela.

4/ Postavenie: veľkosť, vaga, tvar tela, vývoj m'yaziv, kroky vgodovanosti, kostra budovy, proporcie alebo harmónia fyzický vývoj.

Rast nad 190 cm - gigantizmus.

Rast menej ako 100 cm - trpaslík.

Hodnotenie telesného rozvoja podľa osobitných hodnotiacich tabuliek (nízky, nižší priemer, priemerný, vyšší priemer, vysoký).

ústava- 3 tipy:

Astenický typ (prevalcujú neskoršie expanzie);

Hyperstenický typ (dôležitejšia je priečna expanzia);

Normostenický typ (stredná hodnota).

5/Viraz pokarhanie- zrkadlo duchovného a fyzického stavu. V prípade určitých ochorení je vírus dôležitým diagnostickým znakom. Napríklad s Gravesovou chorobou (s chorobami štítnej žľazy, zbіlshennі її її ї ї) - vitrіshkuvatіst (exoftalmus). Keď chorý, nirok - žiara, nafúknutá, "medveď pod okom."

6/ Pohľad na šupky a slizy- Farba, vzhľad visipu, jazvy, hrebene, peeling, virazok.

Odrody farby šupiek: blіdіst, sčervenanie (hyperémia), cyanóza (cyanóza), žltkastosť, zemité farby, biele (alebo biele škvrny).

Visiaci na oblohe môže byť príznakom infekčného alebo alergického ochorenia.

7/ Nigti- Normálne hladké, erysipel.

8/ Vývoj tučná guľa môže byť normálne, pohybovať sa alebo nižšie (záhyb kožného záhybu pozdĺž vonkajšieho okraja priamej línie brucha je na úrovni pupka menší = 2 divs - garazd).

Index hmotnosti \u003d hmotnosť tela (kg): štvorec výšky (m 2). N = 18,5-24,9. Obvod pása je normálny u mužov 94 cm, u žien 80 cm.

Nabryaki: patologická akumulácia rіdini v mäkkých tkanivách, orgánoch a vyprázdni. Napríklad: obruba je zbіlshena zbіlshen, kontúry sú vyhladené, shkіra je roztiahnutá a lesk; pri stlačení palcom sa založí jamka.

9/ Lymfatické uzliny norma nie je hmatateľná. Zlepšenie lymfatických uzlín je buď systémové (generalizované) alebo obmezením (regionálne). Generalizované zlepšenie lymfatických uzlín v prípadoch otravy krvi, regionálne - v prípade lokálnych (lokálnych) zápalových procesov.

Palpácia lymfatických uzlín sa vykonáva prstami celého penisu a pritláčaním ich na kefy. Її zdіysnyuyut at sevnіy poslednostі: pіdschelepnі, pіdboriddya, predné a zadné privesy, potilichnі, predný a zadný krk, supraklavikulárny, podkľúčový, pakhvovі, likdovіn, pіdboriddya

10/ M'yaziv- tón ​​(atrofia, hypertrofia).

Ridge Fyziologické cykly 4. mája:

Lordóza krku - opuch vpred;

Hrudná kyfóza - spätný opuch;

Priečna lordóza - vydutie dopredu;

V oblasti záhybov a kuprika je vydutie dozadu.

Hrb- Ce patologická kyfóza.

skolióza- Zakrivenie hrebeňa zabité.

kyfoskolióza- Kombinované poškodenie (vzadu a vpredu).

Pri pohľade na cystický systém je potrebné venovať pozornosť jeho tvaru (vykrivenie, deformácia), na povrchu bolestivosť.

Pіd hodina obtezhennya suglobіv: forma (konfigurácia) suglobіv; obsyag aktívnych a pasívnych výkyvov, ich prítomnosť vipotu, farba shkiri nad nimi, teplota shkiri nad snehom.

Telesná teplota je v norme 36-36,9 o C.

Zmerajte teplotu ortuťovým teplomerom v inguinálnej oblasti natiahnutím 10 prameňov (v konečníku - rektálne, dewon 1 prog je normálny).

Zvýšenie teploty sa nazýva horúčka.

Za krokom napredovania teploty vidno:

Subfebril - 37,1-38 pro;

Pokojne povýšený - 38,1-39 pro;

Visoka - 39,1-40 asi Z;

Nad svetovým maximom - 40,1-41 pro;

Hyperpyretikum - viac 41 o Z.

Po hlbokom pohľade pokračujte k palpácii.

Palpácia- spôsob, ako nadviazať pomocou dotik, tobto. matovanie, ako výsledok otlačenia a kovania končekov prstov na povrchu orgánov, ktoré sú prehmatané.

Pravidlá palpácie:

Poloha palpátora je pravá v smere k pacientovi;

Ruky môžu byť teplé, bez teplých nechtov;

Palpácia môže byť vykonaná jemne, nie tvrdo;

Palpuvati organi prázdny žalúdok mať odkaz z dychu.

Samostatné povrch, glibok, kovzn, bimanual(dve ruky) to ako pošta palpácia.

Technika palpácie iných orgánov a systémov sa bude brať do úvahy pri liečbe špecifických ochorení.

Povrchová palpácia: palpácia shkiri na určenie subshkirno-tukovej gule, elasticita, prevzatie zo záhybu. Palpácia záhybov na dolných koncoch sa dotýka stlačením prsta. Prítomnosť fossa povedať o hrbole.

Pri palpácii, miernom stlačení kože nad hmotou priechodu tepny (promenev, skroneva, karotída) prstami, zaznie pulz.

Lymfatické uzliny za normálnych okolností nie sú zrastené. Pre patológiu je smrad väčší. Pri palpácii vykazujú závraty, bolestivosť, krehkosť, konzistenciu, spájkovanie s pokožkou. Najbežnejšie sú podkľúčové, krčné, supraklavikulárne, inguinálne, inguinálne lymfatické uzliny. Zviera potrebuje prehmatať lymfatické uzliny dole, vpredu a pravou rukou v smere k pacientovi, dvoma rukami v útočnom slede: spotené, vulvovaginálne, hmatateľné, sublingválne, shiny, supra-subclavia, slabiny, lictove, slabín, piecolin.

Pri palpácii kostí je dôležité si všimnúť boľavé miesta, deformáciu, krepitáciu.

Na hrudnom podnebí je palpovaná horná výstelka. Pri palpácii horného ramena sa dlaň pravej ruky položí na oblasť srdca v priečnom smere (základňa dlane je až po hrudnú kosť a prsty sú v medzirebrových IV, V, VI).

Palpácia hrudnej klitiny metódou odhaľovania boľavých bodov sa vykonáva končekmi prstov na symetrických plochách, zatlačením na hrudnú klitinu pri speve.

Palpácia brucha začína povrchovou palpáciou. Položte pravú ruku s mierne pokrčenými prstami naplocho na život a starostlivo zakryte celý život, otáčajúc sa nahnevane doprava, alebo v pohľade na zdravý karavan k chorým. Normálny život je mäkký, bezbolestný.

hlboká palpácia vykonať v nasledujúcom poradí: sigmoidálne hrubé črevo, sépia, vischidna, spodné časti hrubého čreva, vývody, priečny okraj hrubého čreva, pečeň, slezina, nirki. Na obloženie výstelky čreva a čriev je potrebná hĺbková palpácia. Shlunok, pečeň, nirki sú matné v horizontálnej a vertikálnej polohe. Palpácia pečene, sleziny, nirok sa vykonáva dvoma rukami - bimanuálne.

Orientačným bodom pre palpáciu štítnej žľazy je chrupavka. Na palpáciu bokov štítnej jamky palcom vložte bok sternoklavikulárnej bradavky a potom posuňte zviera smerom nadol po povrchu boku hrtana, aby ste označili bok štítnej jamky.

perkusie- Metóda vistukuvannya.

Keď vibrujete, látky a orgány prichádzajú k obuvníkovi, ako keby boli prenášané na ďalšie látky, a sú počuť ako špecifické zvuky. Smrad sa rozlišuje podľa jeho hustoty (sily), frekvencie (výšky), vidtinky, trevalozity.

Pri poklepe na ischias, odľahčení orgánov (srdce, pečeň, slezina, nirki, kefy, m'yasi) je zvuk perkusií vysoký, tichý a krátky.

Pri poklepávaní na „perkusie“ orgány (pľúca, kanáliky, črevá) - zvuky budú nízke, husté a triviálne.

Základné zvuky ubraté z perkusií:

Legeneviy - nad hornou časťou nohy;

Hlúpy - nad fúzmi, sklerálnymi orgánmi a tkanivami (pečeň, slezina, m'yazi, kefy, absolútna tuposť srdca);

Dullness - de edge legendy nasharёtsya na bezpovtryanі orgán; viditeľná otupenosť srdca a pečene;

Tympanický (bubon) - nad prázdnymi orgánmi, naplnený opakovanými plynmi (drenáž, črevá).

Klasifikácia perkusií.

Pre metodiku bicie bum:

Bez stredu, pre ktorý prst bez stredu zasiahne telo človeka (zriedka sa zastaví);

Stred - perkusie prstom, tobto. udrite prstom na prsty - zastosovuetsya v danú hodinu na celom svete.

Pre silu perkusného zvuku:

Guchna (silná, hlboká);

Tichý (slabý, povrchný);

Ticho (hranica, prah).

Pre vykonanú metódu:

Topografické (na identifikáciu medzi telom);

Porіvnyalna (porіvnyannya zvіvnіv nad symetrickými doskami tela).

Pravidlá bicích nástrojov:

Tábor chorého môže byť šikovný, nestresovaný, skôr v sede alebo v stoji;

Hostiteľ môže byť teplý a tichý;

Lekár je vinný z toho, že je pravák v prípade chorého;

Tretí prst ľavej ruky (prst-plezimeter) tlačí pevne, bez tlaku, na celý úsek na perkusnú plochu; Susidnі ptsі vinnі buti deshcho umiestnené ubіk і tiež silne pritlačené k shkіri;

Tretí prst pravej ruky (kladivo) bol mierne ohnutý, takže nechtová falanga zasiahla presne kolmo na strednú falangu prsta plesimetra. 2-3 zásahy na jednu misiu. Penzilík s kladivom pod hodinou úderu sa previnil tým, že voľne zbiera ruhi iba v promeneu-žastkovom močiari.

Sila príklepu spočíva vo forme príklepu (hlboký, povrchný, tichý).

S topografickým perkusiou je prst-plezimeter inštalovaný paralelne s prenosom medzi orgánom. Perkusie vedú k organu s čistejším zvukom k organu s tupým alebo tupým zvukom. Odznak kordónov by mal byť rozbitý pozdĺž okraja plessimetra, divoký do zóny čistého zvuku.

Rovnaké perkusie sa vykonávajú striktne na symetrických plochách nohy chorého.

Pri norme je cez obvyklé polia legenevi počuť perkusne čistý leganový zvuk.

Topografické perkusie stagnujú medzi pľúcami.

V prípade rovnakých úderov po symetrických doskách sa pravotočivé a ľavotočivé legény bežne odlišujú rovnakým jasným zvukom legenevy.

Metaperkusia srdca je prejavom medzi zrakovou (pľúcami prekrytou) a absolútnou (neprekrytou pľúcami) srdcovou tuposťou.

Pečeň na perkusie vydáva tupý zvuk.

Vimiryuvannya medzi pečeňou sa vykonáva inou metódou M. G. Kurlova. Pre koho je medzi nimi predpísaných 5 Kurlovových bodov perkusie a vimiryuyut.

Objektívne sledovanie môže odhaliť štrukturálne zmeny (zväčšenie srdca, zväčšenie pečene, sťahy kože), ako aj funkčné postihnutie (posun arteriálneho tlaku, telesná teplota kože).

Etapy obstezhennia chorého pacienta

Keď je pacient obézny, mala by sa použiť útočná schéma:

І fáza - obstezhennia z vikoristnyam hlavné metódy:

1. rozpituvannya (sub'ektivne doslіdzhennya);
2. ob'ektivne doslіdzhennya (ostrý a mіstseviy pohľad, palpácia, perkusie, auskultácia);
3. priming predchádzajúcej diagnózy;

Stupeň II - výber ďalších metód potrebných na potvrdenie diagnózy a diferenciálnej diagnózy:

1. skladanie plánu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, konzultácie odborníkov;
2. primovanie a formulovanie rozvrátenej reziduálnej diagnózy (v podstate choré, zhoršené a sprievodné ochorenia).

Obstezhennia chorých pomocou hlavných metód sa vykonáva vo všetkých štádiách vyšetrenia (primárna chi druhej). Až po stanovení hlavných metód na sledovanie stravy pacienta, ak sú na objasnenie diagnózy v tejto klinickej situácii potrebné ďalšie metódy (laboratórne a inštrumentálne). V mnohých testoch (krvná kultivácia na sterilitu, údaje z biopsie a iné údaje) môžu mať pre diagnózu prvoradý význam ďalšie vyšetrovacie metódy.

Základné metódy sledovania chorého pacienta

Rozpituvannya

Rozpituvannya (výsluch) - metóda sledovania, základy analýzy a hodnotenia skúseností pacienta, ako aj jogína o chorobe tohto života. Zakorenenie sa vykonáva podľa speváckej schémy a pravidiel.

Schéma napájania zahŕňa:

1. údaje o pasoch;
2. analýza jazvy pacienta;
3. anamnéza choroby;
4. životná história.

Analýza jazvy ukazuje víziu ich hlavných a doplnkových. Hlavné jazvy naznačujú lokalizáciu patologického procesu a ďalšie indikujú jeho závažnosť.

Hlavnou pomocou pri odbere anamnézy choroby je odhalenie dynamiky patologického procesu v podobe choroby na klase ešte pred príchodom pacienta na kliniku. História choroby tiež zahŕňa tri hlavné, chronologicky súvisiace divízie:

1. klas;
2. výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií;
3. pred radosťou.

Anamnéza života zahŕňa päť divízií:

1. fyzický a intelektuálny vývoj pacienta (s pozorovaním choroby a trpenia chorobami);
2. materiálne-butovі myseľ joga život;
3. odborná pracovná anamnéza;
4. alergická anamnéza;
5. históriu recesie.

Charakteristické príznaky(patognomické, virálne) autority daný chorý a nezmršťujte sa pre iné formy. Takže napríklad presystolický šelest je podozrivý len pri mitrálnej stenóze, prítomnosť plazmódia pri malárii v krvi a mycobacterium tuberculosis v spúte je pre tieto ochorenia absolútne patognomická. Ďalšia spomienka je však izolovaná charakteristické symptómyіsnuє v patológii nie je taká bohatá; Často zápach nie je vidieť naraz, ale až vo fáze spevu choroby. Preto sa diagnóza, zvuk, musí vykonať na základe indikácie všetkých symptómov.

Objektívnu obstezhenniu chorľavejúcu je potrebné odhaliť z bežného pohľadu.

Prejdime k vyhladzovaniu vnútorných orgánov.

Pozrite sa okolo (inspectio)

Keď sa rozhliadnete okolo seba, môžete vidieť neslávne známy pohľad chorľavého a neslávne známeho tábora - ťažký, stredne ťažký, ťažký a dokonca ťažký.

Choroba. Ak ste chorí, odpočívate na lôžku, alebo sa viete sami otočiť, sadnúť si, vstať, – takejto polohe sa hovorí aktívna.

Dokonca aj slabí alebo chorí, ktorí odpočívajú v neznámom tábore, znervózňujú ležať pri posteli a bez cudzej pomoci nedokážu svoj tábor zmeniť; takýto tábor sa nazýva pasívny tábor. Pri určitých neduhoch sa človek cíti viac-menej znesiteľne menej v spievajúcej, ospalej polohe. Napríklad v prípade ťažkého ochorenia srdca, choroby v zadnej časti chrbta často zaberajú sedavý tábor so zvukom ležiacich nôh (ortoped). V prípade ťažkej perikarditídy seďte predklonení; v niektorých prípadoch, ako keby trpeli slimačím ochorením, sa mohli cítiť lepšie s polohou tela na kolenách a lakťoch.

Stan svіdomosti. Strážia sa rôzne štádiá nezhôd.

Coma-povna vtrata svіdomosti, pov'yazana z poškodzujúceho života dôležitých centier mozgu. S kým sa človek bojí relaxácie m'yaziv, strata citlivosti a reflexov, každodenné reakcie na to, či podrazniki alebo nie - bolesť, svetlo, zvuk. Kóma je sprevádzaná krvácaním do mozgu, cukrovkou obehového systému, ťažkým poškodením pečene, chronickou nefritídou a poruchami.

Sopor je spánkový tábor. Ako chorý hlas s vigukom alebo galmuvannym povediem niekoho iného, ​​pomôžem vám získať jedlo a potom znova upadnem do hlbokého spánku.

Stupor je stav omráčenia, ak sú choroby hnilobne orientované v situácii situácie, jedlo je v stave zapiznennyam.

Poučenie pred útlakom je strážené nesúladom informácií, ktorých základ spočíva v zničení centrálneho nervového systému. Pred nimi je vidieť šialenejšie, halucinácie, ktoré vysoká teplota organizmu pri rôznych infekčných ochoreniach, lobárnych zápaloch pľúc, brušnom týfuse a iných.

Viraz je prezlečený. Za virázou jednotlivca možno posúdiť vnútorný stav chorého. Zvláštny vzhľad vírusu sa prejavuje pri horúčkovitých ochoreniach (febris): začervenané líce, vodnaté lesky očí, prebudenie. V prípade dôležitých ochorení prázdneho žalúdka, ktoré sú sprevádzané nepriateľským zapáleným okrajom, so silným nosením virázy, sa závoj chorého človeka prudko zmení: oči padajú, nіs zagostryuєtsya, shkira sa stáva pomalým, pľuzgierom, chladom v tme. Cey viráza bola skôr opísaná Hippokratom a nazýva sa (fades Hyppocratica).

Telo Zagalna Budova. Ústavné pokuty (pre M. V. Chornorutského). Za honosným pohľadom chorľavého sa dajú robiť visnovky o živote tela a vývoji kostry. Rozlišujte ľudí vysokej, nízkej a strednej výšky. V priemernej veľkosti človeka je výška 160 až 180 cm, samica 150 až 160 cm.

Za každodenným telom sa rozlišujú tri hlavné konštitučné typy ľudí: astenici, hyperstenici a normostenici. Normostenický, stredný typ sa vyznačuje proporcionalitou v tele. Všetci ľudia majú pokojne zložené subshkirno-tukové bunkové tkanivo, svalové svaly, kužeľovité. hrudníka rovný epigastrický kut (spojenie dolných okrajov rebier v puku pripomínajúcom meč) charakteristická ryžaĽudia astenického typu sú prevážení neskoršími expanziami nad priečnymi. Tkanivo subshkirno-tukových buniek a systém m'yazova sú slabo vyvinuté. Koža je tenká, tá bledá je suchá. Hrudník je úzky a plochý, rebrá sú šikmo narovnané, epigastrický kut hostria, lopatky vyčnievajú do hrudného koša. Shia, ruky a nohy sú dlhé.

V osіb hyperstenického typu, navpaki, podkresleno priečne rozšírené. Zápach je poznačený výrazným rozvojom podkožných tukových buniek a stiahnutých svalov. Hrudník je krátky, široký, rebrá sú rovné horizontálne, epigastrický rez je tupý. Opäť žije, shia, jej ruky a nohy sú krátke.

Menované ústavné typy sa vyznačujú funkčnými znakmi. Pri hyperstenike výmena rečí je smrad miernejší do zavádzania tukového tkaniva, výmena piestov. V astenike procesy metabolizmu aktívne prebiehajú, zápach nehromadí normálne množstvo tukového tkaniva. Astenici sú častejšie chorí na tuberkulózu. Bouli sa snaží z postavy určiť duševné vlastnosti človeka (charakter, temperament) a priviesť schilnistu k spevu duševným chorobám (schizofrénia, epilepsia atď.). ja P. Pavlov bol odporcom takýchto vymenovaní a svojvoľne ukázal, že hlavným kritériom, ktoré určuje fyziologickú silu tela, je funkčný stav centrálneho nervového systému, ktorý stojí pred najdôležitejšou chorobou - osýpkami mozgu.

Stravovacia stanica. Tábor jedenia je charakterizovaný rozvojom tukovej gule a svalov (u zdravých ľudí s normálnym stravovaním sú kožné záhyby na bruchu blízko 1 cm).

Pri normálnej spіvvіdnoshnі vagi a raste vagy v kilogramoch je približne rovnaký ako rast v centimetroch mínus 100 s korekciou na konštitučný typ (hyperstenika - plus 10%, astenika - mínus 10%).

Tábor zníženého príjmu potravy, inak sa najčastejšie využíva pri nevpravovaní ježkov do tela (chuť do jedla, ozvučenie bylinkára, zvratky), ježkov zašpiníme napr. zapálené; zvýšená energia vitrát (posilňuje sa funkcia štítnej žľazy - hypertyreóza, lihománia) alebo zhoršená výmena reči.

Koža a viditeľné sliznice. Pohľad na kožu a sliznice odhalí zmeny v infekcii, pigmentácii, videní, olupovaní, krvácaní, jazvách, tržných ranách, dekubitoch a pod. Odlesky kožných kriviek a slizníc môžu byť spojené s krvácaním akútneho a chronického charakteru . Blіdіst poserіgaєtsya tiež s anémiou, nenápadným stavom. Timchasovov lesk na koži môže byť spôsobený spazmom kožných ciev pri triaške, s angínou pectoris, triaškou a triaškou.

Nie je normálne klásť vrcholy shkiri s úrovňami hlavy expanzie a prestavby krvi malých lodí shkiri. Tse posterіgaєtsya s mentálnym prebudením. Medzi niektorými ľuďmi sa zdá, že sú sprevádzané výskytom červených škvŕn na tvári, na prsiach.

Vuzlik (papula), hrbáč (tuberculum) predstavujú v shkіrі zväzok klitínov, ktoré sú ľahko matné. Cі utavlennya zustrіchayutsya іnоdіn reumatizmus: na kіncіvki z'yavlyayutsya mierne boľavé hrče zavb_lshki z čerešne, pokryté čiernou kožou (erytém v dosym).

Shkіrnі krovilivi zustrichayutsya počas porážky, infekčné a toxické poškodenie iných ciev, avitaminóza.

Obsah vody v shkiri. Voda shkiru má ležať vo vode potu. Nadpozemská suchosť shkiru hovorí o tom, že telo je otrávené vodou (napríklad s čistými priechodmi, sacharózovým a nesacharózovým sechovinom), poškodenou її ochutnávkou, pľuvaním, zmiešaným.

Silnejšie potenie a zvýšená vlhkosť pokožky sa pozoruje pri reumatizme, tuberkulóze, Gravesovej chorobe, pri užívaní antipyretických ochorení, napríklad aspirínu.

Turgor shkiri. Pod turgorom by mal shkiri pochopiť napätie. Sila shkiru je spôsobená najmä rohožou, takže dvoma prstami vezmite shkir do záhybu a potom ho pustite. Skladanie s normálnym turgorom sa ľahko rozotiera. Uložiť turgor shkiri na miesto vo vnútornej klitínovej oblasti, krvi, lymfe a štádiu vývoja podkožnej tukovej bunky.

Klinický význam môže mať pokles turgoru, ktorý je indikovaný pri silnom chudnutí (kachexia), veľkej strate krvného tlaku (prenášanie, stenóza goliera alebo stravohod). Pri zníženom turgore sa kožný záhyb odoberá na žalúdok a povrch cysty sa dlho nenarovnáva.

Tábor je chlpatý a nіgtіv. Viditeľnosť alebo nepravidelnosť vlasovej línie na ohanbí a na labkách naznačuje zníženú funkciu vlasových stvolov. Nad svetovým rastom vlasov a rastom vlasov v oblastiach, kde je vlasová línia, svedčí o endokrinných poruchách. Vipadanya chlpatá, že jogová krívanie je indikovaná v prípade Gravesovej choroby, vnorená vipadance chlpatá na hlave - v prípade syfilisu. Včasná oblisinnya sa môže javiť ako rodinný znak a v tomto prípade nemá diagnostickú hodnotu.

Krehkosť a rozsharovuvannya nigtіv posterіgayutsya s poškodeným metabolizmus vitamínov. Nechty s plesňovými infekciami (epidermofytia, trichofytia) stmavnú, potia a plačú.

Sledovanie lymfatického, malígneho a cystického systému. Krok zbіlshennya, dôslednosť, krehkosť a boleznennost lymfatických uzlín znamená cestu pozrieť sa na to pohmatom. Nárast lymfatických uzlín môže byť regionálny (mistemický) alebo môže mať systémový charakter. Reaktívne zvýšenie lymfatických uzlín sa vyvíja v dôsledku prítomnosti infekcie v procese lymfatického toku. Napríklad podschelepnі a holeň vuzli zbіlshhuyutsya s angínou, stomatitídou. Veľké zlepšenie lymfatických uzlín je indikované pre lymfadenózu, lymfogranulomatózu, tuberkulózu. Rozrezané, zhrbené, bezbolestné, spájkované za kožou lymfatických uzlín sú prehmatané rakovinovými metastázami. Sčernalé kože v oblasti lymfatických uzlín, ich kolísanie (kolísanie) sa zostruje pri zápalových procesoch v nich, pri ich hnisavom topení. Palpácia takýchto uzlín je bolestivá.

Pri pohľade na m'yazіv sú uvedené kroky ich vývoja, ako aj paralýza a atrofia, bolesť.

V tele zdravých ľudí navit razslablenі m'yazi zavzhdy perebuvayut na stanici deako ї napätie. Tsey tábor sa nazýva tón m'yaziv. Zníženie alebo zvýšenie m'yazovogo tón posterіgaєtsya s nízkym ochorením centrálneho nervového systému (ochrnutie, neuritída, poliomyelitída).

V prípade ďalších cýst a zdurených zdurených miest rešpektujte také príznaky, ako sú bolesť, potenie, uzuri, deformity, opuch zdurených zdurených, ako aj celkové prietrže.

Technika objektívneho sledovania orgánov a systémov je údajne opísaná v sekciách súkromnej patológie. Tu je menej ako okázalých okien.

Povlak (palpácia)

Palpácia je jednou z najdôležitejších metód objektívnej obštrukcie chorého. Palpácia vám umožňuje obnoviť fyzickú autoritu zakrytej oblasti tela, teplotu, bolestivosť, elasticitu, stvrdnutie tkaniva, medzi orgánmi tenko. púčik. Metóda palpácie úhora v oblasti dosledzhuvana, k tejto palpácii v prípade ochorenia rôznych orgánov bola pozorovaná v postihnutých oblastiach. Je potrebné prehmatať chorého čistými a teplými rukami.

Pískanie (perkusie)

Perkusie ako následná metóda zaviedli do medicíny v roku 1761 Auenbrugger a v tejto hodine sú široko víťazné. Perkusie možno hrať bez stredu m'yacott pútavého prsta pozdĺž predĺženej vzdialenosti, alebo skôr pracovať s prstom na prste.

Technika šľahania:

1. Plesimeter (prst ľavej ruky) má na svedomí ťažké ležanie až k telu.
2. Kladivo (prostredník pravej ruky) je zodpovedné za údery kolmé na prst plesimetra.
3. Udrite kladivom, buti buti strednej sily, urivchast; smrad napapa cely pencle, ktory je vinny buti relax.

Nad telom má norma tri hlavné zvuky: jasné, nudné a tympanické. Zápach ich srdca sa vyznačuje mierou hrúbky a ľahkomyseľnosti. Sila zvuku rôznych tkanín padá z niekoľkých dôvodov: elastická sila látky, opakovanie sily v orgánoch a rovnomernosť životnosti tela.

Nad nohami sa ozýva jasný zvuk (hustý, nízky a trival), akoby sa chcel pomstiť za elastickú látku a vietor. Zvuk perkusií cez m'yazami je na druhej strane tichý, vysoký a krátky - nudný (rovnaká tkanina púčikov a každodenné opakovanie).

Nad prázdnymi orgánmi s elastickými stenami (črevo, slimák) v norme je tympanický zvuk. V mozhe materská tonalita, ale viac vysoká alebo hluchá, scho položiť vo veľkom množstve času, sho pomsty, a napätie elastických stien orgánu (napríklad s veľkým nahromadením plynov v črevách, a bubienkový zvuk s hustým, vysokým tónom).

Auskultácia (vypočutie)

Auskultácia je rozdelená na stred, ak sa nevykonáva pomocou nejakého príslušenstva, a bez stredu, ak je lekár alebo sanitár vislukhovu chorý bez stredu.

Auskultačná technika:

1. Úzka špička stetoskopu alebo hlavica fonendoskopu by mala byť pevne pripevnená k telu tela. Nástavce konca stetoskopu alebo ďasná fonendoskopu sú tiež pevne spojené s ušným boltcom.
2. Akoby dihannya cez nіs vіlne, neduhy sú vinné dihati s nosom, ako keby sťažené ústami.
3. Dihannya nie je vinná, ale ešte častejšie a galaslivim.

V túto hodinu je dôležité auskultovať pomocou stetoskopov alebo fonendoskopov inej prístavby. Počúvajte hrdlo, nohy, aortu a iné skvelé sudičky, srdce a brucho. Nad týmito orgánmi je dôležité počuť tiché zvuky – ruchy. Normálne sú nad pľúcami dva hlavné šelesty: vezikulárny alebo legeneviálny a laryngo-tracheálny alebo bronchiálny.

Na hrudnom podnebí je počuť vezikulárny šelest v oblasti projekcie legénneho tkaniva: v medzilopatkovom priestore, nad a pod kľúčnymi kosťami a pod lopatkami. Zvuk alebo hluk sa prejavuje vo výške vo vzduchu a hádanie zvuku je pod hodinou promo písmena „f“. Vіn vinikaє, keď sú alveoly rozšírené, pozrite sa, čo do nich preniká z bronchiolov.

Laryngo-tracheálne alebo bronchiálne šelesty sú normálne počuteľné nad priedušnicou alebo v tŕňovom výbežku cervikálneho výbežku VII. Pri patologických výkyvoch možno doma počuť bronchiálny šelest, de zvuk citlivý vezikulárny šelest.

Obviňujte laryngo-tracheálny hluk v oblasti hlasovej schránky v hodine prechodu vzduchu v hodine videnia. Preto sa im vysvetľuje, že znie hodina videnia hlasu prasknutia. Čím je hlas hlasnejší ako bronchus, tým je hluk pre tón vyšší a vyšší. Zvuk prieduškového dychu znie ako vim písmeno „x“ a zároveň je zvuk hrubý a kmeňový, spodná hodina je v dychu.

Objektívne sledovanie

Intenzívny pohľad. Tábor je spokojný. Pravda je jasná. Staňte sa aktívnym. Rivnov ťah.

Sliznica konjunktivitídy a skléry fyziologického ochorenia. Visipu, praská, žiadny zvuk. Pysky fyziologickej farbyvannya. Sliznica zadnej steny hltana, mäkké a tvrdé dno je hyperemická, mandle sú znížené na 1-2 kroky, sú tam jednotlivé zhnité zátky, zhnité špachtľou.

Mova je suchá, vystlaná bielym kalom, na bielych plôškach sú zúbky. Vred štítnej žľazy nie je hmatateľný. Vôňa tela a vidihuvannogo povіtrya je fyziologická. Vývoj podtukového bunkového tkaniva pokročilého stravovania

Farba shkiri je modrá. Visipu, kolaterálne krvácanie, bez známok dekubitov. Zhoršuje sa turgor tkaniva a elasticita kože. Pri palpácii otočte mŕtvy objem. Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Neexistujú žiadne narážky.

Systém Kistkovo-m'yazova. Snowy, normálna konfigurácia, pasívne a aktívne úspory vo všeobecnom stave, bezbolestné M'iasi na palpácii, elastické, bezbolestné.

Kefy sú bezbolestné pri palpácii a poklepaní. Poškodenie vývoja cystickej kostry počas dňa.

Organický dych. Kontrola hrudníka: Tvar hrudníka je normostenický. Neexistuje žiadna deformácia hrudníka. Pri dýchaní sa symetricky zúčastňujú poškodené polovice hrudnej bunky. Frekvencia dyhalnyh rukhіv 17 min. Typ hrudného dýchania, stredná hĺbka, rytmické dýchanie. Neexistuje žiadny objektívny znak zadnej strany.

Palpácia: odpor je ohromujúci, bolesť pozdĺž rebier, medzirebrové nervy a m'yaziv nie. Golosov tremtinnya na symetrických pozemkoch legénie sa vykonáva rovnakým spôsobom. Trenie pohrudnice nie je palpované. Ďalšie legendy:

Pri perkusoch medzi nohami sú okraje normálne.

Pivmіsyachny priestor Traube vіlniy. Pri rovnakých perkusiach sa ozve legendárny zvuk.

Auskultácia: je tu pevný dych. Nevyskytli sa žiadne sipoty, bočné dychové šelesty, krepitácie, hluk pri trení pohrudnice.

Kardiovaskulárny systém. Pohľad na oblasť srdca a veľkých ciev: je viditeľný srdcový hrb, v hrudnej dutine nie je žiadna prekážka. Horná línia oka je vyznačená v 5. medzirebrovom priestore 0,5 cm do stredu ľavej strednej klavikulárnej línie. Pulzácia krčných, podkľúčových a kostrových tepien nie je viditeľná, nie sú viditeľné „karotické tance“, v oku nie je viditeľná pulzácia v epigastriu. Neexistujú žiadne pulzácie cervikálnych žíl. Rozšírenie dolných žíl na rázštepe hrudníka a kŕčové žily na dolných žilách. Quinckeho pseudokapilárny pulz, symptóm Alfreda-Musseta, "červ" negatívny.

Palpácia oblasti srdca: horná poštová oblasť je lokalizovaná v medzirebrovom priestore V o 0,5 cm do stredu v ľavej strednej klavikulárnej línii s rozlohou 2 metre štvorcové. cm, priemerná sila, priemerná amplitúda, rytmická, systolická, pozitívna. Príznak „mačacie purr“ je negatívny. Retrosternálna pulzácia aorty nie je viditeľná. Pulz je v oboch rukách rovnaký, rytmický. Tepová frekvencia je 120 úderov za chvíľu, rytmická, presilová a namáhavá, forma sa nemení. Arteriálny zverák 110/80 mm. rt. Art., roboche 130/80 mm. rt. čl.

1. POHĽAD NA SKIRNISH INTERIÉR A SLUCCOUS MELLA

a) zafarblennya:

v dôsledku poklesu počtu erytrocytov a hemoglobínu pri syndróme anémie. Blízkosť sa hodnotí podľa farby: 1) konjunktivitída jazyka, 2) nechtového lôžka, 3) sliznice úst, 4) dorza. Ak je však farba kožných záhybov na dlaniach bledá od prebytočnej kože dlaní, potom môže byť celkový hemoglobín nižší ako 70 g/l;

· krvácanie zo zelenkastého odtieňa v prípade skorej chlorózy;

· Blіda z zhovtyanichnym vіdtinkom (voskopodіbna) pri B 12 - anémia z nedostatku;

Zhovtyanichna (citrón-zhovta) s hemolytickou anémiou v dôsledku rozpadu hemoglobínu a vzostupu nepriameho bilirubínu;

· Zemité-sirimské videnie pri chronickej leukémii;

Cherry-chervona so skutočnou polycytémiou (erytrémia) v dôsledku zvýšenia počtu erytrocytov a hemoglobínu.

b) vlhkosť shkiri s chronickou nedostatočnou anémiou po znížení trofických lézií (pozoruje sa suchosť a deskvamácia kožných kriviek).

c) prítomnosť krvných zrazenín. V prípade hemoragickej diatézy sa javia ako škvrny rôznych rozmarínov; petechia ) na väčšie ( purpura, ekhimóza ) a najväčší ( synci ). Krvácavý visiaci na zadnej strane krvácania je umytý červenou farbou, potom sa farba zmení na čerešňovo-modrú, zelenú, žltú až na znak krok za krokom. Hemoragické náplasti, keď sú na ne pritlačené, sa nedvíhajú a neblednú.

POHĽAD NA PRÍDAVNÉ LÁTKY SHKIRI. Pri chronickej anémii z nedostatku sa vlasy po poškodení trofeje stávajú krehkými, lámavými, skorým šedivením a vypadávaním. Nechty sa stenčujú, strácajú lesk, stávajú sa priečne tmavšími, krehkými, potom sa zápach stáva škaredým (koilonikhії).

PIDKIRNA CLITCHATKA. Nedostatočný rozvoj krvných chorôb, najmä chronických leukémií. Nadmirnіst її razvitka poserіgaєtsya pri nedostatku B 12 anémia.

2. Lymfatické univerzity

Pri pohľade okolo seba môžete vidieť nárast lymfatických uzlín na krku, v podkľúčových, inguinálnych, inguinálnych oblastiach a ďalšie v iných oblastiach. Môže sa použiť na hemoblastózy (leukémia, lymfogranulomatóza, lymfosarkóm), tuberkulózu, metastázy v lymfatických uzlinách malígneho opuchu.

Pri palpácii boli lymfatické uzliny nasledované akceptovanou sekvenciou. Je potrebné venovať pozornosť veľkosti uzlov, konzistencii, bolestivosti, tvaru, krehkosti, spájkovaniu jedného a druhého tkaniva (božská časť I). Pre ochorenie hematopoetického systému sú charakteristické tieto zmeny:

§ s lymfatickou leukémiou - systémové, mnohopočetné lézie lymfatických uzlín. Ten smrad elasticko-testuvatej konzistencie, hnijuce casti, tak, ze nepriatel je okolo nich napuchnuty, bezbolestne, nespajkovane tou kozou;

§ s viacerými inými ochoreniami - hematosarkómy (lymfosarkóm, lymfogranulomatóza), tuberkulózna lymfadenitída - lymfatické uzliny v zadnej časti hrdla a so zapálenými bolesťami;

§ Pre lymfogranulomatózu sú charakteristické multiplicitné a systémové lézie. Lymfatické uzliny sú oblúkové, jemne spájkované medzi sebou a tkaninami otochuyuchy, ktoré vytvárajú konglomeráty, ktoré niekedy dosahujú priemer 15-20 cm;

§ pri tuberkulóze sú lymfatické uzliny hladké, drobivé, voľne ležia pri tkanivách. O hodinu je smrad štipľavejší, menej hnilý, nahnevaný vo vrecúškach („zemiaky u medveďa“), potom hnisavý, hučí v mene, robí si nory, takže horia neposlušnými jazvami;

§ pri lymfadenitíde - makulárny reaktívny opuch lymfatických uzlín spojený s prítomnosťou infekcie v priebehu lymfatického toku - lymfatické uzliny sú hladké, elastickej konzistencie, červenkasté, nespájané jedna k jednej a za kožou. Bolestivosť a sčernanie koží z nich sa prejavuje na gostra zápalov u jakov;

§ s rakovinovými metastázami ─ lokálne zväčšenie lymfatických uzlín. Takže v prípade metastáz rakoviny sa slough pozoruje v ľavom supraklavikulárnom oddelení haly "Virkhovskaya", v prípade rakoviny prsníka - zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín a iné.

3. SYSTÉM KEFY

Palpácia plochých cýst a epifýz tubulárnych cýst, ako aj poklepávanie na ne môže byť bolestivé pri leukémii, erytrémii, anemickom syndróme (12-deficitná anémia, hemolytická anémia) v dôsledku hyperplázie cystického mozgu.

4. ORGANIS DIHANNYA

Orgány dýchacieho traktu v patologickom procese sa pozorujú pri následkoch lymfoidnej a myokardiálnej infiltrácie v pľúcach a pohrudnici pri chronickej leukémii, ako aj po rozvoji akútnej pneumónie u vošiek so zníženou odolnosťou proti krvným zrazeninám.

5. Kardiovaskulárny systém

V dôsledku rozvoja anémie môže dôjsť k oneskoreniu hornej zásielky (dilatácia ľavého potrubia). Tse viedol k expanzii medzi ventrálnym srdcovým otupením doľava. Obviňujte ostrú pulzáciu krčných tepien.

a) auskultácia srdca a ciev:

· pri syndróme anémie, po kompenzačnej tachykardii a zmenách prekrvenia sliznice sa tón srdca stáva silnejším a až s rozvojom výrazných dystrofických zmien na srdci môže byť tón hluchý;

· Vo všetkých bodoch auskultácie je funkčný systolický šelest, čo sa vysvetľuje znížením viskozity krvi a zvýšením prietoku krvi;

· v prípade ťažkej anémie možno na krčných žilách počuť „šuchot“, ktorý sa pripisuje práve týmto dôvodom. Vіn častejšie visluhovuєtsya na pravej krčnej žily, je cítiť pri otáčaní hlavy na prolezhnyy bik.

b) sledujte pulz:Čiastočný pulz, maly.

c) arteriálny tlak: možno trochu znížená.

6. ORGÁNOVÉ LEPTANIE

A) prázdne ústa

rozhliadať sa prázdne ústa hrajú dôležitú úlohu pri diagnostike krvných chorôb:

Mova ─ jasnočervená, blažená, hladká (cez ostrú atrofiu papíl), „lakovaná“ so zapálenými fľakmi pozdĺž okrajov a na špičke, často s aftóznym ochabnutím a prasklinami ─ u pacientov s anémiou z nedostatku B 12. Aké znamenie sa volá „Hanterivského“ gýču ;

Rýchlo progresívne hniloba zubov a zapálené sliznice okolo krčkov zubov ( alveolárna pyorrhea ) - Často znakom toho, že chorí trpia chronickou anémiou z nedostatku;

· pri akútnej leukémii a agranulocytóze sa pozorujú nekroticko-vírusové lézie sliznice prázdnych úst, hltana, mandlí.

b) pozrite sa na brucho:

· zbіlshennya pečeň ─ v prípade leukémie je spojená s rastmi v myeloidných a lymfoidných tkanivách; pri B 12 - anémia z nedostatku a hemolytické anémie sú spojené s aktiváciou retikuloendoteliálneho a erytrocytového kolapsu;

· Bolestivosť v mieste projekcie zhovchnoy michur s hemolytickou anémiou;

· Zlepšenie stavu sleziny podporujú:

ü s ochoreniami hematopoetického systému (leukémia, hemolytická anémia, 12-deficitná anémia, trombocytopenická purpura). Výrazne zväčšená slezina je tzv splenomegália . Splenomegália je najvýraznejšia v konečnom štádiu chronickej myeloidnej leukémie, takže slezina môže zaberať celú ľavú polovicu brucha a dolným pólom ísť do malej panvy;

ü s nepriateľskými infekčnými chorobami (horúčka, sepsa a iné);

ü s chronickými infekčnými chorobami (syfilis, malária);

ü s cirhózou pečene;

ü s trombózou a kompresiou slezinnej žily.

Sila a bolestivosť sleziny:

ü mäkká, cestovitá konzistencia poserіgaєtsya s akútnymi infekčnými ochoreniami;

ü schіlna - s chronickými infekciami, cirhózou pečene, leukémiou;

ü užšie - s amyloidózou a rakovinou sleziny. Bolesť pri palpácii:

ü slezina je boľavá s väčšou otravou krvi;

ü výrazná bolesť je spojená s:

Ø infarkt sleziny;

Ø peresplenit;

pre rahunok natiahnutie kapsuly - so švédskym її zbіlshennі.

Cez slezinu:

ü v prípade väčšieho ochorenia je ochorenie hladké, rovnomerné;

ü Ner_vnostі poserіgayutsya s perisplenitídou a s infarktmi;

ü tuberosita pruhov sleziny so syfilitickým hukotom, echinokózou, cystami a opuchmi, ktoré len zriedka napučiavajú.

Drsnosť sleziny:

ü zvoniť;

ü sa prelínajú s perisplenitídou.

7. SYSTÉM VYROVNANIA ZRAKU

dysurické prejavy, hematúria s trombocytopenickou purpurou (Werlhofova choroba);

· Zvýšená nirok na palpácii môže byť spojená s hemoblastózami.

Po zbere anamnézy pristúpiť k objektívnemu sledovaniu ochorenia. Je potrebné vykonať objektívnejšie vyšetrovania s cieľom získať nové postavenie na stanici všetkých orgánov prokuratúry a systémov ženského organizmu.

Objektívnejšie sledovanie

Ob'ektivne doslіdzhennya rozpochinayut іz zagalnoe pohľad. При цьому важливо звернути увагу на колір шкіри та слизових оболонок (блідість, ціаноз, жовтяниця, пігментація), наявність набряків, вимушене становище, відповідність загального зовнішнього вигляду віку хворий, надмірне або недостатнє оволосіння, ріст та масу тіла, конституційні особливості, ожиріння або виснаження . . Blіdіst skіrnіh pokrыvіv і і іn chorý, scho suprovodzhuyutsya strata krvi (myóm, tubálny vagіtnіst). Obraz tej zemitej farby je typický pre zlé novotvary. Povrchové ochlpenie, obezita môže byť spôsobená poruchami menštruačnej funkcie endokrinnej etiológie. Kĺzavý rešpekt k patologickému zaveseniu na shkir, krvavý. Nárast tohto stavu charakterizuje konštitúciu choroby.Pri gynekologických chorobách sa vyskytujú infantilné, intersexuálne a astenické typy, ktorých prejavom môže byť poškodenie stavového vývoja a stavovej diferenciácie.

Dojčenský typ sa vyznačuje malým alebo veľkým navpakom, vysokým rastom, nedostatočne vyvinutými mliečnymi žľazami a vonkajšími orgánmi, slabými vlasmi a úzkou panvou. V prípade infantilizmu dochádza k nedostatočnej rozvinutosti celého štátneho systému, čo spôsobuje narušenie menštruačných a fertilných funkcií.

Astenický typ sa vyznačuje vysokým rastom, úzkou hrudnou stenou, zníženým tonusom sliznice, slabosťou systému tkaniva sleziny a väzivového aparátu. Preto takéto ženy často trápi nesprávna poloha maternice (ochabnutá, ovisnutá), bolestivá menštruácia, zápcha, pokles plodnosti.

Pre intersexuálny typ vinohradníctva s nedostatočnou stavovou diferenciáciou je charakteristický namáhaný vzrast, ktorý predpovedá človeka, a nadbytočné ochlpenie pre ľudský typ pri hypoplázii (nevyvinutosti) štátnych orgánov, ktoré sa prejavujú bez funkcie.

Dosledzhennya mliečnych vredov (pohľad, palpácia) vykonávať prejav patologických procesov v nich. Tse doslіdzhennya obov'yazkovo počas profylaktických vyšetrení zdravých žien. Je dôležité zistiť prítomnosť a povahu krvácania z bradaviek, spojenie tohto príznaku s prednou vagínou, porušením menštruačného cyklu atď. Takáto choroba si bude vyžadovať ďalšie obstezhennia.

Dolіdzhuyut tiež oblasť dostupných lymfatických uzlín (pahvinnі, pakhvovі). Ich absencia môže byť niekedy spôsobená metastázami malígneho opuchu ženských orgánov, mliečnych vredov.

Pri vyšetrovaní orgánov dýchania, krvného obehu, leptania a sedacieho systému sa vykonáva pohľad, perkusie, palpácia, auskultácia. Identifikácia závažných ochorení, ktoré pomôžu objasniť etiológiu gynekologických ochorení. Napríklad pri tuberkulóze legénia alebo inej lokalizácii je možné podozrenie na tuberkulózu maternicových príveskov. Zmeny frekvencie, pulzného tlaku, zníženie arteriálneho tlaku môžu sprevádzať gynekologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané akútnou stratou krvi, šokom.

Sledovanie orgánov nalačno často pomáha odhaliť gynekologické ochorenie. Suchosť a zhrubnutie jazyka môžu byť príznakmi intoxikácie počas zápalových procesov maternicových príveskov. Pri pohľade na brucho treba venovať pozornosť vzhľadu pooperačných jaziev, veľkosti a tvaru brucha, ktoré pri prvom dýchaní. Zväčšenie brucha je možné po obezite, plynatosti (pálenie pobrušnice, prerušená tubalová vagita), ascites (s opuchom). Pri ascite dochádza k rozširujúcim sa buvám („toadial life“), pri opuchoch tvar vajcovitej, kulyasty, prípadne je nepravidelný až do tvaru opuchu.

Pri povrchovej palpácii brucha sa obnovuje napätie steny žalúdka (pri zapálených príveskoch maternice), difúzna alebo lokálna bolestivosť (pri zapálených príveskoch maternice, torzia dolnej ruky, vagita vajíčkovodu).

Pozitívny symptóm Shchetkin - Blumberg je charakteristický pre rozšírenie zápalu maternicových príveskov do pobrušnice a je spojený aj s krvácaním do prázdnej priedušnice pri poškodení tubálnej vagíny. Pri hlbokom palpácii je indikovaná prítomnosť opuchov alebo infiltrátov, ich lokalizácia, veľkosť, konzistencia, krehkosť a bolestivosť. Infiltrovať (poistka, zlo) znie veľmi jasne medzi, nízkopodlažné. Dobryakіsnі pukhlini a kefy sú jasne tvarované, ruhlivі. Je dôležité vložiť, hviezdy zadať bacuľaté. Ako keby sa to rozšírilo z orgánov malej panvy, dolný її pól sa nachádza v malej panve a je neprístupný pohmatom a zakrivenie opuchu je brutálne prepálené. V bacuľatom, ktorý vystupuje z horných prieduchov brucha, je spodný pól záhybov vyššie ako prsia, zakrivenie je nadol. Povrch opuchu môže byť hladký (jednokomorový opuch vaječníka, jediný myóm vuzol) alebo hrboľatý (rakovina, mnohopočetné myómy). Pri poklepoch na brucho vzniká prejav plynatosti (vysoká tympanitída), polomery nalačno s otupením v jemných hmotách a posun medzi polohou tela pri posune polohy tela. Pri odhalení opuchu alebo infiltrácii sú perkusne indikované ich intersticiály. S opuchy, buď zapálené v dôsledku zbіgatisya, a so zapálenými infiltrátmi v blízkosti prázdnej palpácie medzi bruškami, zvuk široko za bicie.

Auskultácia brucha má veľký význam aj v diagnostike gynekologických ochorení, najmä pri diferenciálnej diagnostike opuchov a vagít (zlyhanie srdca plodu). Pri pelvioperitonitíde, peritonitíde, pooperačnej črevnej paréze je peristaltika čriev buď denná alebo denná. Keď volvulus čreva, peristaltika je možná. Doslіdzhennya nervový systém sa zamieňa s primeranosťou správania choroby, orientácie v hodine a priestore. Môže sa výrazne zvýšiť dramatizácia, plačlivosť, poruchy spánku, ktoré často sprevádzajú gynekologické ochorenia, najmä chronické prepracovanie. Na konzumáciu prejdite na konzultáciu s neurológom, ktorý vykoná špeciálne neurologické sledovanie.

Kožné prejavy symptómu možno hodnotiť spolu s ostatnými.

Po dôkladnom objektívnom vyšetrení neduhov vyšetriť visnovokov o horiacom tábore, stanoviť diagnózu súbežného ochorenia a objasniť ich gynekologickú diagnózu.

Gynekologické sledovanie

Gynekologické sledovanie - súbor metód sledovania štátneho systému ženy. Metódy gynekologického sledovania možno rozdeliť na tie hlavné, ktoré by sa mali liečiť na všetky neduhy na obov'yazykovo poradie, a navyše yak zastosovyat pre indikácie, ladom v diagnostike.

Hlavné metódy sú: 1) pohľad na príslušné štátne orgány; 2) hľadať pomocné zrkadlá; 3) pіhvove doslіdzhennya: jednoručné a obojručné (pіhvavo-cherevno-stіnkove), s indikáciami - rektálne a rektovaginálne.

Na objasnenie diagnózy (po indikáciách) sa liečia ďalšími vyšetrovacími metódami.

Pred nimi je možné vidieť:

1. kolposkopia;
2. cytologické sledovanie;
3. bakterioskopické vyšetrenie;
4. sondovanie maternice;
5. doslіdzhennya za pomoc žumpových klieští;
6. rozdielne diagnostické zobrazenie sliznice krčka maternice a sliznice tela maternice;
7. biopsia vrátane aspirácie;
8. punkcia prázdneho žalúdka;
9. Röntgenové metódy (hysterosalpinografia, plynová a bikontrastná röntgenová panvová fotografia, lymfografia, flebografia);
10. endoskopické metódy (kuldoskopia, laparoskopia, hysteroskopia);
11. zachovanie funkcie potrubí (pertubácia, hydrorotubácia);
12. sledovanie funkcie vaječníkov (testy funkčnej diagnostiky, sledovanie hormónov, hormonálne testy) vrátane diagnostiky slizničnej výstelky tela maternice;
13. ultrazvukové sledovanie;
14. sledovanie cievnych orgánov (katetrizácia sita michur, chromocystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, fluoroskopia črevnej trubice).

Pohľad na príslušné štátne orgány. Gynekologické vyšetrenie chorôb by sa malo vykonávať po odstránení sich mikhury (ak nie je možné samostatne prerušiť porážku, porážka sa vykoná katétrom) a po defekácii v polohe choroby na gynekologickom kresle na chrbát s nohami pokrčenými v kolenách. Sledovanie sa vykonáva skôr sterilnými gumenými palčiakmi ako jednorazovým peelingom.

Pri pohľade na ovnishnіh štátnych orgánov, jeden vzdáva rešpekt k charakteru, že vlasy kroky, vývoj malých a veľkých štátnych pier. Srsť za ľudským typom (až po pupok) môže byť dôkazom kyprosti alebo zhoršenej funkcie vaječníkov. Hypoplázia kĺbových pyskov je typická pre nedostatočne vyvinutý kĺbový systém. Otvorenie štátnej štrbiny je charakteristické pre pokles a pokles stien maternice a maternice, navyše pri strese je výraznejšie. Pri pohľade okolo seba sa zistí prítomnosť patologických procesov: vyrážky (rakovina, syfilis), nadúvanie a hyperémia, kondylómy, zadok, jazvy, kŕčové žily, fisúry v konečníku, videnie z panvy alebo konečníka, rosacea tu otvoríte močovú rúru a parauretrálnu chôdzu, otvorte hymen a uvidíte kanály veľkých vestibulárnych záhybov. Prítomnosť patologických bielych (gn), hyperémia slizničnej membrány je charakteristická pre kvapavku a nešpecifické zápalové procesy. Vytvorte tábor neobsadených plіvi (її tsіlіst, forma otvorenia).

Pohľad za pomocou zrkadla. Preskúmanie sa má vykonať až do konca sledovania, takže so zvyškom je možné zmeniť obraz patologického procesu (opuch opuchu alebo polyp krčka maternice je tenký) . Okrem toho v procese sledovania pre ďalšiu pomoc zrkadla odoberte nátery na bakterioskopické a cytologické sledovanie, čo pomôže dosiahnuť dobré sledovanie. Nasledujte pomoc so zrkadlami, neochorejú, nežili svoj život, na špeciálnu indikáciu je napríklad potrebné pozrieť sa na krčok maternice u dievčat s juvenilným krvácaním (detské gynekologické zrkadlá uviazli v praxi). Použitie modelov vaginálnych zrkadiel: valcové, stoličkové a lyžicovité.

Zrkadlá sa sterilizujú podľa pravidiel na prípravu kovových nástrojov. Zrkadlá Wikoristan sa nasvietia štítom pod prúdom vody a potom sa sterilizujú v suchej peci, autokláve alebo varom v 1% roztoku hydrogénuhličitanu sodného počas 12-15 minút. Zrkadlá v tvare lyžice by sa mali opatrne vložiť pozdĺž zadnej steny pikhvi, po otvorení malých pier ľavou rukou vpredu a privedení do zadnej klenby pikhvi. Druhou rukou zavedieme pidomník, ktorým zdvihneme prednú stenu pikhvi (malých 11)

Odhalenie krčka maternice, pohľad naň, charakterizovanie jeho tvaru, prítomnosť jaziev, záhybov, polypov, fistúl, sklíčok vo forme coulovicových klieští a v. Krček maternice je ohraničeného tvaru s bodkovaným postavením, u nevychovaných žien sa vydúva. Cikatrická deformácia na vedomie o vzostupe prvej pol hodiny. Hypertrofia krčka maternice môže naznačovať chronický zápal.

Štrbinová forma ziva sa nachádza u žien, ktoré sú obľúbené. Vzdávajte úctu roztashuvannya ziva. Význam jogy na strane (excentrický) môže naznačovať opuch krčka maternice s rastom її kamaráta (rakovina) a môže byť tiež znakom krčnej vagity. Pre vagíny charakteristickú cyanózu krčka maternice.

V staršom veku môžu byť polypy, opuchy (rakovina, podslizničné myómy). Je potrebné uviesť povahu pohľadu (hnilé, krvavé). Pri pohľade do zrkadla je potrebné pozrieť sa na steny pixie, aby sa utlmili patologické zmeny (nority, hyperémia).

Interné sledovanie. Vnútorne sa delí na jednoručnú pihvu, obojručnú pihvu (pіhvavo-shoulder-stіnkove), rektálnu a rektovaginálnu. Pіhvove doslіdzhennya by sa mala vykonávať s II a III prstami pravej ruky, yakі by sa mala vstreknúť do pіkhvu postupne (rameno III, potom II), s malou perou prehnutou dopredu ľavou rukou. Pri ďalšej palpácii sa prehmatáva oblasť veľkých vestibulárnych záhybov (prsty I a II), uretra (prst II cez prednú stenu pihvi) a označuje sa tábor panvového dna. Z'yasovuyt tábor pikhvi: obsyag, zložená časť a "predĺženie, prejav patologických procesov (opuch, zjazvenie, zvonenie). Dol_dzhuyut vaginálna krypta. Zadné krypty znejú hlasnejšie, bočné krypty sú normálne symetrické. Visenie, zrážanie krýpt môže byť dôkazom prítomnosti krvi, infiltrátov alebo chumáčov v prázdnych žalúdkoch alebo v panvových bunkách. Keď sa dosiahne posledná časť krčka maternice, určí sa tvar, konzistencia, stupne drobivosti a citlivosti na suvi, tvar vonkajšieho hltana, priechod cervikálneho kanála, prítomnosť nových patologických zubných protéz (opuchov). .

Razm'yakshennya krčka maternice môže byť charakteristické pre vaginosti, prehĺbenie - pre zápal, opuch. Nepokojnosť krčka maternice je indikovaná vtedy, keď je krčka maternice poškodená pľuzgierovým infiltrátom, povrchová drobivosť krčka maternice - keď je maternica prolapsovaná. Bolestivosť pri vykĺbení krčka maternice je typická pre zápal príveskov maternice a panvového pobrušnice, pre tubulárnu vagínu, ktorá je prerušená. Zovnishniy ziv sa môže použiť v prípade cikatrickej deformity krčka maternice, ako aj v prípade potratu, ktorý môže byť nepresný.

Následne sa rozvibruje palpácia maternice, ktorá indikuje v akejkoľvek danej polohe (ochabnutie, natiahnutie, posun pozdĺž horizontálnej a vertikálnej osi), veľkosť (normálna, viac alebo menej ako normálne), tvar (normálna, kulyasta, nesprávna), konzistencia (veľká, rozstrapkaná, schіlna), riasenie (normálne, obmezhena, vіdsutnya, nadmіrna) Peregina a posunutie maternice je najčastejšie spôsobené patologickými procesmi za ňou a samy osebe chocholy vaječníkov, súčet orgánov, zrasty . Zmení sa tvar a veľkosť maternice v pošvovom väzive, zatuchnutosť maternice, zhluky prázdnej krvi, hnis. Zmeny v raste maternice povedať o її nedorozvinennya. Hľuzovitý povrch maternice, hustá konzistencia je typická pre myóm maternice. Ochabnutie maternice môže byť obklopené opuchom alebo zápalom v navkolomatóznych bunkách, čo je bodový proces v malej panve. Nadpozemské natrhnutie maternice je najčastejšie spojené s prítomnosťou fetálneho vyprázdňovania maternice (krv, ascites, exsudát).

Potom vibrujeme palpáciou maternicových príveskov, pri ktorých sa prsty vnútornej (pravej) ruky pohybujú vľavo a potom na pravej strane krypty a vonkajšej (ľavej) ruky - na vonkajšom inguinálnom klube. . Normálne sa potrubia a vaječníky nerozmazávajú.

Pretože oblasti príveskov sú charakterizované nadýchaným osvetlením, je potrebné charakterizovať ich veľkosť, tvar, konzistenciu, expanziu, povrch, drobivosť a citlivosť. S jasne definovaným zaobleným tvarom nafúknutých chumáčov je možné dovoliť vzhľad štetca, opuchy. Hrbolatosť, riedka konzistencia, lemovaná ľahkomyseľnosťou moci zlého puhla.

Konzistencia semenníkov opuchnutého osvetlenia dominujúcej vagíny vajíčkovodov, najmä pre prítomnosť hematómu vo vajíčkovode alebo menej.

Patologické procesy v bunkovom tkanive panvy sa prejavujú výskytom nenásilných infiltrátov, ktoré často spôsobujú presun maternice do protraktilnej žily.

Pri obojručnej kolitíde je možné nahmatať väzy maternice, najmä pri endomet-ryoidálnych léziách.

Recttalne of Rectovaginalne Doslizlіzhennya má byť zastavené v DIVCHT, na stopkách so stenózou abstrazi ponorky, aby sa objasnila diagnóza dodatkiki udmosti, viedla do maternice pre vicenna pre tazyki aj tashtyzi priepasti, ako aj Rektálne sledovanie sa vykonáva v prípadoch podozrenia na rektálne ochorenie v prípadoch hnisavej krvi.

Rektálne doslidzhennya zdijsnyuyut s jedným prstom, vyznachayuchi s ktorým tábor ampulky konečníka, krčka maternice, lebečných väzov maternice, panvovej bunky.

V prípade rektovaginálneho predĺženia vložte prst II do penisu a III - do konečníka na prítomnosť patologického procesu v rektovaginálnych priehradkách, stenách penisu, črevách (endometrióza, rakovina maternice). Na pomoc dolná ruka (rektoabdominálne vyšetrenie) prehmatá telo maternice a prívesky (obr. 13).