Головна > Кесарів розтин > Які анатомічні утворення належать до екстрапірамідної системи. Екстрапірамідна система, мозок

Які анатомічні утворення належать до екстрапірамідної системи. Екстрапірамідна система, мозок

ГБОУ ВПО НижДМА МОЗ РФ

Кафедра: нормальна анатомія

«Екстрапірамідна система»

Роботу виконала студентка 2-го курсу

лікувального факультету

Шарова Людмила Юріївна

Група: 242

Перевірив: Безгрошових Андрій В'ячеславович

м. Нижній Новгород,

Визначення «екстрапірамідної системи»

Історія вивчення

Опис

Класифікація за топографічним та функціональним критерієм

Провідні шляхи

Список літератури

Екстрапірамідна система (лат.: extra - поза, зовні, осторонь + pyramis, грец.: πϋραμίς - піраміда) – сукупність підкіркових та стовбурових утворень, моторних шляхів, які не проходять через піраміди довгастого мозку. Ця система, поруч із кортикальною, бере участь у управлінні рухами, причому, будучи найбільш філогенетично стародавньою, грає значну роль побудові та контролі рухів, які потребують активації уваги.

Історія вивчення.

Вперше думка у тому, що у стан рухових функцій впливає як освіти, що входять до складу пірамідної системи, висловив англійський невролог З. Вільсон в 1908г. у процесі вивчення захворювання, відомого тепер як хвороба Вільсона-Коновалова. Відтоді всі структури мозку, які впливають стан поперечнополосатых м'язів і які у забезпеченні рухів стали називати экстрапирамидными.

На пропозицію Р. Граніта (Granit R., 1973) структури пірамідних шляхів, яких залежать активні руху тіла та її частин, були названі фазичними. Екстрапірамідні структури, що впливають на рухові акти, становище, підтримання рівноваги тіла та його позу – тонічними.

Н.К. Боголепов зазначав, що екстрапірамідна система бере участь також у виконанні виразних, мімічних та емоційних реакцій.

У 1973 р. провідний американський фізіолог П. Мілнер (Milner P.) висловив сумнів щодо існування окремих екстрапірамідної та пірамідної систем. Однак на даний момент, після ретельного вивчення функцій тієї та іншої системи, їхня відособленість незаперечна.

Опис

е. система в порівнянні з пірамідною є філогенетично більш давньою (особливо її палідарна частина). З розвитком пірамідної системи екстрапірамідна система перетворюється на підпорядковане становище.

Екстрапірамідна система складається з наступних структур головного мозку:

базальні ганглії (включаючи смугасте тіло), червоне ядро, інтерстиціальне ядро, тектум, чорна субстанція, ретикулярна формація стовбура мозку, ядра вестибулярного комплексу, мозок, нижня олива довгастого мозку.

Nucleus basales - Скупчення сірої речовини в товщі півкуль великого мозку.

Corpus striatum (смугасте тіло) складається з n.caudatus та n.lentiformis.

Хвостате ядро -має форму коми, розташованої в сагітальній площині. Складається із трьох частин: caput, corpus та cauda. Передня частина головки зрощена з білою речовиною лобової частки, своїми вільними поверхнями (верхньою та медіальною) тіло хвостатого ядра у скроневій частці утворює дно центральної частини бічного шлуночка. Хвіст направлений у скроневу частку півкулі, де досягає мигдалеподібного тіла. Бере участь у організації рухової активності, формуванні умовних рефлексів та механізмів пам'яті.

Сочевицеподібне ядро -залягає латерально від хвостатого ядра та зорового бугра і складається з двох частин – латеральної, більшої за розміром та медіальної, шкаралупи (putamen) та блідої кулі (globus pallidus). Функцією сочевицеподібного ядра є регулювання м'язового тонусу.

Підталамічне ядро (Льюїса) – скупчення сірої речовини з волокнами, що пронизують його. Прилягає до поверхні внутрішньої капсули, що відокремлює його від блідої кулі, з якою ядро пов'язане великою кількістю волокон, що проходять у складі субталамічного пучка.

Чорна речовина - ядро е.с., що лежить в основі ніжок мозку, бере участь у розподілі м'язового тонусу, необхідного для встановлення тіла у певному положенні.

Червоне ядро – сіра речовина покришки середнього мозку є першим інтегративним центром управління кінцівками.

Проміжне ядро (Кахаля) - міститься в ретикулярній формації середнього мозку, дає початок медіальному поздовжньому пучку, який є важливим асоціативним шляхом, що сполучає різні ядра нервів очних м'язів між собою, чим обумовлюються поєднані рухи очей при відхиленні їх у той чи інший бік. Функція його пов'язана також з рухами очей та голови, що виникають при подразненні апарату рівноваги.

Платівка чотирипагорбия – частина середнього мозку, що є рефлекторним центром різноманітних рухів, що виникають, г.о. під впливом зорових та слухових роздратувань.

Нижня олива - овальне піднесення, що знаходиться з боків від кожної піраміди довгастого мозку. Відокремлена від останньої передньолатеральної борозна. Відіграє важливу роль у шлунково-ободовому рефлексі, проводить волокна з медіального спинно-мозочкового тракту.

Cerebellum - частина заднього мозку, що відповідає за регуляцію пози та м'язового тонусу, сенсомоторну координацію пізніх та цілеспрямованих рухів, координацію швидких цілеспрямованих рухів.

Частина структур е. бере участь у формуванні її вищого відділу, так званої стріопалідарної системи, що складається з pallidum (більш філогенетично давньої освіти, що складається з блідої кулі, ядра Льюїса, червоного ядра, чорної речовини) і striatum (молодшої частини, що складається з шкаралупи і

Незважаючи на об'єднання стріатуму та палідуму в єдину систему, у функціональному плані ці структури відрізняються одна від одної. Паллидум є рухове ядро, яке надає активізуючу дію на підкіркові освіти. Бліда куля отримує аферентні імпульси по волокнах, що йдуть від стріатуму та субталамічного ядра. Частина волокон слідують до таламічним ядрам, нейронам червоного та покришкових ядер. Бліда куля, будучи пов'язана ефекторно з центрами середнього та заднього мозку, регулює та координує їхню роботу. Однією з функцій палідума вважають гальмування нижчележачих ядер, головним чином червоного ядра середнього мозку, тому при пошкодженні блідої кулі спостерігається сильне збільшення тонусу скелетної мускулатури - гіпертонус внаслідок звільнення червоного ядра від впливу блідної кулі, що гальмує.

Стріатум надає гальмуючу дію на підкіркові структури. Стріатум отримує аферентні імпульси головним чином великих півкуль і таламуса і посилає еферентні імпульси головним чином блідого шару. Частина еферентів без переключення йде до чорної субстанції. Незначна кількість волокон прямує до субталамічного та червоного ядра, нижньої оливи, блакитної плями, ядра шва. Смугасте тіло розглядають як ефекторне ядро, яке не має самостійних рухових функцій, але контролює функції палідума. Смугасте тіло гальмує діяльність блідої кулі, тобто діє на нього так само, як він сам діє на червоне ядро.

Класифікація


(substantia grisea) Nucleus basales (corpus striatum, n, amygdaloideum)		Activatio-pallidum	Акінетико-ригідний синдром (гіпомімія, брадикінезія)
Nucleus subthalamicus	Балізм і гемібалізм
Substantia grisea, nucleus ruber, n.intersticieles, lamina tecti,	Паркінсонізм	Reactivatio-striatum	Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром (гіперкінези, атетоз)
Medulla oblongata Oliva inferior, nucleus vestibularis

Formation reticularis trunci encephali

Функціонування е. здійснюється за допомогою численних спеціалізованих провідних шляхів:

Аферентні кіркові шляхи беруть свій початок від численних відділів кори великих півкуль, особливо з рухових зон лобової області (передцентральна звивина, парацентральна часточка). Найімовірніше дані волокна є гальмівними. Інша система аферентних волокон, яка, мабуть активує, досягає смугастого тіла з таламічного центромедіанного ядра. Крім цього виділяється система кіркових волокон, що забезпечують двосторонні зв'язки між чорною субстанцією та стріатумом. Дофамінергічні (аферентні нігростиціальні) волокна – зменшують гальмівну функцію стріатуму (аксонами нейронів цих шляхів виділяється близько 80% дофаміну, (нігростріарна система, аксонами нейронів якої виділяється близько 80% дофаміну). нейромедіатора в закінченнях деяких аксонів периферичних нервів та багатьох нейронів ЦНС. Дофамін є одним з хімічних факторів внутрішнього підкріплення (ФВП) і служить важливою частиною «системи заохочення» мозку, оскільки викликає почуття задоволення (або задоволення), чим впливає на процеси мотивації та навчання). надає інгібуючу дію на дофамінергічні нейрони.

Еферентні tractus rubrospinalis, tractus tectospinalis, tractus vestibulospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivispinalis.

Рубро-спінальний (Шлях Монакова) тракт починається від червоного ядра середнього мозку, після виходу цей шлях знову перехрещується (перехрест Фореля) розташований у бічних канатиках і закінчується в V-VII пластинах спинного мозку (проміжна зона). Прямих зв'язків із мотонейронами немає. Бере участь у організації руху всієї мускулатури тулуба і кінцівок (ходьба, біг), контролює тонус згиначів, роблячи ці рухи пластичними, сприяючи збереженню певної пози протягом багато часу.

Вестибуло-спінальні тракти (латеральний та вентральний) активують моторні системи, пов'язані з рівновагою тіла та напрямком руху. Вони починаються від великих вестибулярних ядер довгастого мозку та мосту, оливи довгастого мозку і закінчуються у VII – IX пластинах спинного мозку (область переднього рогу). Латеральний тракт (що проходить у бічному канатиці) закінчується області шийних відділів, а вентральний (що у передньому канатиці) в поперекових відділах. Контролюють та організують перерозподіл м'язового тонусу при будь-якій зміні положення тіла та голови у просторі, контролюють тонус розгиначів.

Ретикуло-спінальні тракти представлені аксонами нейронів ретикулярної формації мосту та довгастого мозку. Вони проходять у передньому канатиці, утворюючи два шляхи: медіальний та латеральний, і закінчуються в області моторних ядер IX пластини, а також в області VI – VIII пластин. Важливе значення цього тракту в механізмі підтримки та розподілу м'язового тонусу та регуляції поз, участь у дифузному гальмуванні всієї мускулатури необхідно у деяких поведінкових актах, наприклад, при перегріванні організму. Цей шлях опосередковує активний вплив дихального та судинно-рухового центрів.

Текто-спинальний тракт бере початок у глибоких шарах пагорбів чотирихолмія середнього мозку, проходить у складі вентральних канатиків і закінчується на інтернейронах VII – VIII пластин спинного мозку (область переднього рогу). Функціонально текто-спінальні шляхи пов'язані з координацією рухів голови та тулуба у відповідь на зорові та звукові сигнали та забезпечують здійснення сторожового рефлексу у людини.

Оливно-спинальний тракт бере початок від нижнього ядра оливи довгастого мозку, воно має безпосередні зв'язки з корою півкуль лобової частки (корково-оливний шлях), з червоним ядром (червоноядерно-оливний шлях) і корою півкуль мозочка (оливно-мозочковий шлях). Аксони клітин нижнього ядра збираються в пучок, який простежується у передньо-медіальному відділі бічного канатика та закінчується у рухових ядрах передніх рогів спинного мозку. Забезпечує безумовно-рефлекторну підтримку тонусу м'язів шиї, голови та рухові акти, спрямовані на збереження рівноваги тіла.

Імпульси з екстрапірамідної системи, так само як і з мозочка і з пірамідної системи, припливають, отже, до клітин переднього рогу, де і закінчуються всі перераховані провідники. Остаточний шлях до м'яза проходить через периферичний руховий нейрон.

Асоціативні (зв'язки нейронів екстрапірамідної системи між собою)

Екстрапірамідні розлади можна розділити на два клінічні синдроми:акінетико-ригідний та гіперкінетико-гіпотонічний

Варіантами зниження рухової активності є: акінезія – відсутність рухів, брадикінезія – уповільненість рухів, олігокінезія – бідність рухів, гіпокінезія – недостатність рухової активності.

Ригідність - постійне перебування м'язів у стані тонічного напруження, яке властиве як м'язамагоністам, так і м'язам-антагоністам, у зв'язку з чим і проявляється пластичний характер підвищення м'язового тонусу.

При акінетико-ригідному синдромі в початковій стадії його розвитку м'язова ригідність при хворобі Паркінсона зазвичай асиметрична, може виявлятися в будь-якій одній частині тіла, проте надалі, у міру прогресування захворювання, вона стає все більш поширеною і з часом генералізованою.

Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром розвивається при ураженні хвостатого ядра та шкаралупи (у цих утвореннях відзначається надлишок медіаторів збудження – дофаміну та ін.). Розрізняють:

атетоз - повільні чудернацькі тонічного характеру руху, переважно в дистальних відділах кінцівок, іноді і в мускулатурі обличчя (випинання губ та ін)

хореічний гіперкінез (найпоширеніша форма) - швидкі неритмічні рухи в дистальних та проксимальних відділах кінцівок, обличчі, тулубі.

Отже, функціонально е. дуже тісно пов'язана з більш філогенетично молодою, пірамідною. Але в той же час їй притаманна певна роль, що полягає в 1. Регуляції м'язового тонусу в комплексі з іншими структурами.

2. Регуляції темпу, ритму та пластики будь-якого довільного рухового акта.

3. Забезпеченні рухового компонента у регуляції безумовних рефлексів (статевий, оборонний, старт-рефлекс та ін.).

4. Забезпечення послідовності рухового акта.

5. Забезпечення моторного компонента емоційної сфери.

6. Регуляції високоспеціалізованих рухів людини, які досягли рівня автоматизмів

Список літератури:

Бурд, Гусєв, Коновалов - Неврологія та нейрохірургія

Загальна неврологія А.С. Никифоров, Є.І. Гусєв – 2007р. - 720 с

Пневмапсихасоматологія людини, Тріфонов Є.В. Російсько-англійська енциклопедія 2013

Нормальна анатомія людини Гайворонський І.В. 2001р.

«Топічна діагностика захворювань нервової системи», А.В.Тріумфов

Топічний діагноз у неврології, Петтер Дуус

Екстрапірамідна система- другий еферентний механізм реалізації довільних рухів та

дій. Екстрапірамідною системою називаються всі рухові шляхи, які не проходять через

піраміди довгастого мозку (рис. 32; кольорове вклеювання).

Як уже говорилося вище, пірамідна система не є єдиним механізмом, за допомогою

якого здійснюються довільні рухові акти. Екстрапірамідна система більш давня, ніж

пірамідна. Вона дуже складна за складом. Дотепер

часу точаться суперечки про те, які саме структури відносити до екстрапірамідної системи і, головне,

які функції цих структур.

В екстрапірамідній системі розрізняють кірковий та підкірковий відділи. До кіркового відділу

екстрапірамідної системи відносяться ті ж поля, які входять у кіркове ядро рухового

аналізатора. Це 6-е та 8-е, а також 1-е та 2-ге поля, тобто. сенсомоторна область кори.Виняток

становить 4-е поле, яке є кірковою ланкою лише пірамідної системи. 6-е та 8-е поля з

будови належать до полів моторного типу, у III та V шарах цих полів розташовані пірамідні

моторні клітини, але меншого розміру, ніж клітини Беца.

Будова підкіркового відділу екстрапірамідної системи є досить складною. Він складається з цілого ряду

утворень. Насамперед це стріопалідарна система -центральна група утворень усередині

екстрапірамідної системи, куди входять хвостате ядро, шкаралупаі бліда куля(або палідум).

Ця система базальних ядер розташовується всередині білої речовини (у глибині премоторної зони мозку) та

характеризується складними руховими функціями (рис. 33).

Слід зазначити, що, за сучасними даними, стріопалідарна система бере участь у здійсненні не

тільки моторних, а й інших складних функцій (див. гл. 22).

До екстрапірамідної системи входять й інші утворення: поясна кора, чорна субстанція, Льюїсове

тіло, передньовентральні, інтраламінарні ядра таламуса, субталамічні ядра, червоне ядро,

мозок, різні відділи ретикулярної формації, ретикулярні структури спинного мозку.

Кінцевою інстанцією екстрапірамідних впливів є ті ж таки мотонейрони спинного мозку, до яких

адресуються імпульси та пірамідної системи (рис. 34).

Чітка анатомічна межа між пірамідною та екстрапірамідною системами відсутня (рис. 35).

Вони відокремлені анатомічно лише на ділянці пірамід, у довгастому мозку. Проте функціональні

різницю між цими системами досить виразні. І особливо ясно вони виявляються у клініці

локальних уражень мозку.

Порушення рухових функцій, що виникають при різних локальних ураженнях мозку, можна

поділити на відносно елементарні,пов'язані з ураженням виконавчих, еферентних

механізмів рухів, і більше складні, що поширюються на довільні рухи та діїі

пов'язані переважно з ураженням аферентних механізмів рухових актів.

Хомська Є. Д. Х = Нейропсихологія: 4-те видання. – СПб.: Пітер, 2005. – 496 з: іл. 103

Рис. 33. Стріопалідум та його еферентні зв'язки, базальний аспект.

Хвостате ядро ( с. caudatus), шкаралупа ( putamen) і блідий шар pallidum), складові єдину систему ( striapallidum), тісно пов'язані з глибокими структурами: зоровим бугром, гіпоталамічною областю, червоним ядром, чорною субстанцією та корою головного мозку (по О. Кріігу)

Щодо елементарні рухові розладивиникають при ураженні підкіркових ланок пірамідної та екстрапірамідної систем. При ураженні кіркової ланки пірамідної системи (4-го поля), розташованої в прецентральній ділянці, спостерігаються рухові розлади у вигляді парезівабо паралічівпевної групи м'язів: руки, ноги або тулуби на стороні, протилежній до ураження. Для ураження 4-го поля характерний млявий параліч (коли м'язи не пручаються пасивному руху), що протікає на тлі зниження м'язового тонусу. Але при вогнищах, розташованих допереду від 4-го поля (у 6-му та 8-му полях кори), виникає картина спастичного паралічу, тобто випадень відповідних рухів на тлі підвищення м'язового тонусу. Явища парі-

Хомська Є. Д. Х = Нейропсихологія: 4-те видання. – СПб.: Пітер, 2005. – 496 з: іл. 104

Рис. 34. Організація моторних функцій на спинальному рівні:

А -латеральний та вентромедіальний шляхи;

Б- закінчення латерального та вентрального шляхів на мотонейронах передніх відділів спинного мозку та на проміжних

нейрони проміжної зони;

В -проекція проміжних нейронів на мотонейрони та проекція мотонейронів на мускулатуру тіла.

Латеральна система проектується на дистальну мускулатуру, а вентро-медіальну – на проксимальну. 1 -

латеральний кортико-спінальний тракт; 2 - рубро-спінальний тракт; 3 – медіальний тракт; 4 - латеральний ретикуло-

спинальний тракт; 5 - вестибуло-спінальний тракт; 6 - медіальний ретикуло-спінальний тракт; 7 - текто-спінальний

тракт; 8 – вентральний кортико-спінальний тракт; 9 – проміжна зона; 10 – вентральна зона; 11 -проміжні

(вставні) нейрони; 12 – мотонейрони; 13 – пальці; 14 – руки; 15 - тіло (по Л. Лауренсуі Д. Куперсу)

поклик разом із чутливими розладами характерні й ураження постцентральних відділів кори. Ці порушення рухових функцій докладно вивчаються неврологією. Поряд із цими неврологічними симптомами ураження кіркової ланки екстрапірамідної системи дає також порушення складних довільних рухів, про які йтиметься нижче.

Рис. 35. Різні системи аферентацій чутливих (кінестетичних) та рухових (кінетичних) відділів кори (за Д.І. Пейпецу)

При поразці пірамідних шляхівв підкіркових галузях мозку(наприклад, у зоні внутрішньої капсули) виникає повне випадання рухів ( параліч) на протилежній стороні. Повне одностороннє

Хомська Є. Д. Х = Нейропсихологія: 4-те видання. – СПб.: Пітер, 2005. – 496 з: іл. 105

випадання рухів руки та ноги ( геміплегія) з'являється при грубих осередках. Найчастіше у клініці локальних уражень мозку спостерігаються явища часткового зниження рухових функцій з одного боку ( геміпарези).

При перетині пірамідного шляху в зоні пірамід - єдиній зоні, де пірамідний та екстрапірамідний шляхи анатомічно відокремлені, - довільні рухи реалізуються лише за допомогою екстрапірамідної системи. У 40-ті роки XX століття експерименти з перетину пірамід проводилися англійським фізіологом С. Тоуер на мавпах. Виявилося, що мавпа здатна виконувати низку складних рухів (захоплення, маніпуляції з предметами та ін.). Однак у подібних випадках рухи стають менш дискретними (тобто грубішими). У захопленні предметів починає брати участь більше м'язів. Крім того, в русі-

ях, де потрібна участь всіх м'язів (типу стрибка), що притаманно моторики мавп, зникають точність і координованість. Подібні порушення рухів протікають і натомість підвищення м'язового тонусу.

Ці дані свідчать про те, що пірамідна система бере участь в організації переважно точних, дискретних, просторово-орієнтованих рухів та придушенні м'язового тонусу.Поразка кіркових та підкіркових ланок екстрапірамідної системипризводить до появи різних рухових розладів. Ці розлади можна поділити на динамічні(тобто порушення власне рухів) та статичні(Тобто порушення пози). При ураженні коркового рівня екстрапірамідної системи (6-е та 8-е поля премоторної кори), який пов'язаний з вентролатеральним ядром таламуса, блідою кулею та мозочком, у контралатеральних кінцівках виникають спастичні рухові порушення. Роздратування 6-го або 8-го полів викликає повороти голови, очей і тулуба в протилежний бік (адверзії), а також складні рухи контралатеральної руки або ноги. Поразка підкіркової стріопалідарної системи,викликане різними захворюваннями (паркінсонізмом, хворобою Альцгеймера, Піка, пухлинами, крововиливами в область базальних ядер та ін), характеризується загальною нерухомістю, адинамією, труднощами пересування. Одночасно з'являються насильницькі рухиконтралатеральні руки, ноги, голови - гіперкінези.У таких хворих спостерігаються і порушення тонусу(у вигляді спастичності, ригідності або гіпотонії), що становить основу пози, та порушення рухових актів(У вигляді посилення тремору – гіперкінезів). Хворі втрачають можливість обслуговувати себе і стають інвалідами.

В даний час розроблено хірургічні (стереотаксичні) та консервативні (фармакологічні) методи лікування паркінсонізму. Суть перших полягає у руйнуванні однієї з «хворих» екстрапірамідних структур (наприклад, вентролатерального ядра таламуса) та припинення патологічного збудження, що циркулює по замкнутих екстрапірамідних шляхах. Залежно від форми паркінсонізму руйнують також або зону палідума, або зону стріатуму (в області хвостатого ядра або шкаралупи). Зона палідума(бліда куля) має відношення до регуляції повільних плавних рухів та підтримки тонусу(пози), у той час як зона стріатума(шкаралупа та хвостате ядро) більшою мірою

повязана з фізіологічним тремором,переходить при патології гіперкінези.

Виборче ураження зони палідуму (старішої частини, ніж стріатум) може призвести до атетозу

або хореоатетозу(патологічним хвилеподібним рухам рук і ніг, посмикуванням кінцівок тощо.

д.). Ці захворювання добре вивчені та описані у неврологічних посібниках.

Ураження стріопалідарних утворень супроводжується ще одним видом рухових симптомів.

порушенням мімікиі пантоміміки,тобто мимовільних моторних компонентів емоцій. Ці порушення

можуть виступати або у формі амімії (маскоподібна особа) та загальної знерухомленості (відсутність

мимовільних рухів всього тіла при різних емоціях), або у формі насильницького сміху, плачучи

або насильницької ходьби, бігу (пропульсії). Нерідко у цих хворих страждає і суб'єктивне

"переживання емоцій.

Зрештою, у таких хворих порушуються і фізіологічні синергії -нормальні поєднані рухи

різних рухових органів (наприклад, розмахування руками під час ходьби), що призводить до

неприродності їхніх рухових актів.

Наслідки ураження інших структур екстрапірамідної системи вивчені меншою мірою,

винятком, звичайно, мозочка. Мозочокявляє собою найважливіший центр координації різних

рухових актів, "орган рівноваги", що забезпечує цілий ряд безумовних моторних актів,

пов'язаних із зоровою, слуховою, шкірно-кінестетичною, вестибулярною аферентацією. Поразка

мозочка супроводжується різноманітними руховими розладами (насамперед розладами

координації рухових актів). Їх опис становить один із добре розроблених розділів

сучасної неврології.

Поразка пірамідних та екстрапірамідних структур спинного мозкузводиться до порушення функцій

мотонейронів, внаслідок чого випадають (або порушуються) керовані ними рухи. Залежно від

рівня ураження спинного мозку порушуються рухові функції верхніх чи нижніх кінцівок (на

(або на обох сторонах), причому всі місцеві рухові рефлекси здійснюються, як правило,

Хомська Є. Д. Х = Нейропсихологія: 4-те видання. – СПб.: Пітер, 2005. – 496 з: іл. 106

нормально або навіть посилюються внаслідок усунення коркового контролю. Всі ці порушення рухів також докладно у курсі неврології.

Клінічні спостереження за хворими, які мають ураження того чи іншого рівня пірамідної або екстрапірамідної системи,

дозволили уточнити функції цих систем. Пірамідна система відповідальна за регулювання дискретних, точних рухів, повністю підпорядкованих довільному контролюі добре аферентованих «зовнішньою» аферентацією (зоровою, слуховою). Вона управляє комплексними просторово-організованими рухами, у яких бере участь усе тіло. Пірамідна система регулює переважно фазічний тип рухів,т. е. руху, точно дозовані у часі та у просторі.

Екстрапірамідна система керує переважно мимовільними компонентами довільних рухів; доним крім регуляції тонусу (того фону рухової активності, на якому розігруються фазічні короткочасні рухові акти) відносяться:

♦ підтримання пози;

♦ регулювання фізіологічного тремору;

♦ фізіологічні синергії;

♦ координація рухів;

♦ загальна узгодженість рухових актів;

♦ їхня інтеграція;

♦ пластичність тіла;

♦ пантоміміка;

♦ міміка тощо.

Екстрапірамідна система керує також різноманітними руховими навичками, автоматизмами.У цілому нині екстрапірамідна система менш кортиколизована, ніж пірамідна, і регульовані нею рухові акти меншою мірою довільні, ніж рухи, регульовані пірамідної системою. Слід, однак, пам'ятати, що пірамідна та екстрапірамідна системи є єдиний еферентний механізм,різні рівні якого відбивають різні етапи еволюції. Пірамідна система, як еволюційно молодша, є певною мірою «надбудовою» над більш давніми екстрапірамідними структурами, і її виникнення в людини обумовлено насамперед розвитком довільних рухів та дій.

Неврологія та нейрохірургія Євгеній Іванович Гусєв

3.2. Екстрапірамідна система

Терміном «екстрапірамідна система» позначають підкіркові та стовбурові позапірамідні утворення та моторні шляхи, які не проходять через піраміди довгастого мозку. Частиною цієї системи є ті пучки, які пов'язують кору великого мозку з екстрапірамідними сірими структурами: смугастим тілом, червоним ядром, чорною речовиною, мозочком, ретикулярною формацією і ядрами покришки стовбура. У цих структурах імпульси передаються на вставні нервові клітини і потім спускаються як покришково-, червоноядерно-спинномозкові, ретикулярно- і переддверно-спинномозкові та інші шляхи до мотонейронів передніх рогів спинного мозку. Через ці шляхи екстрапірамідна система впливає на спинномозкову рухову активність. Екстрапірамідна система, що складається з проекційних еферентних нервових шляхів, що починаються в корі великого мозку, що включає ядра смугастого тіла, деякі ядра стовбура мозку та мозок, здійснює регуляцію рухів та м'язового тонусу. Вона доповнює кортикальну систему довільних рухів, довільний рух стає підготовленим, тонко налаштованим на виконання.

Пірамідний шлях (через вставні нейрони) і волокна екстрапірамідної системи в кінцевому підсумку зустрічаються на мотонейронах переднього рогу, на альфа-і гамма-клітинах і впливають на них як активації, так і гальмування.

Екстрапірамідна система є філогенетично давнішою (особливо її палідарна частина) порівняно з пірамідною системою. З розвитком пірамідної системи екстрапірамідна система перетворюється на підпорядковане становище.

Екстрапірамідна система складається з наступних основних структур: хвостатого ядра, шкаралупи сочевицеподібного ядра, блідої кулі, субталамічного ядра, чорної речовини та червоного ядра. Рівень нижнього порядку цієї системи – ретикулярна формація покришки стовбура мозку та спинний мозок. З подальшим розвитком тваринного світу палеостріатум (бліда куля) став панувати над цими структурами. Потім у вищих ссавців провідну роль набуває неостріатум (хвостате ядро та шкаралупа). Як правило, філогенетично пізніші центри домінують над ранніми. Це означає, що у нижчих тварин забезпечення іннервації рухів належить до екстрапірамідної системи. Класичним прикладом «палідарних» істот є риби. У птахів утворюється досить розвинений неостріатум. У вищих тварин роль екстрапірамідної системи залишається дуже важливою, незважаючи на те, що в міру формування кори великого мозку філогенетично старіші рухові центри (палеостріатум і неостріатум) дедалі більше контролюються новою руховою системою – пірамідною системою.

Смугасте тіло– провідний центр серед структур, що становлять екстрапірамідну систему. Він отримує імпульси від різних областей кори великого мозку, особливо від лобової рухової області кори, що включає поля 4 і 6. Ці аферентні волокна організовані в соматотопічній проекції, йдуть іпсілатерально і є інгібіторними (гальмують) за своєю дією. Досягає смугастого тіла та інша система аферентних волокон, що йдуть від таламуса. Від хвостатого ядра та шкаралупи сочевицеподібного ядра основні аферентні волокна прямують до латерального та медіального сегментів блідої кулі, які відокремлені один від одного внутрішньою медулярною пластинкою. Існують зв'язки, що йдуть від іпсилатеральної кори великого мозку до чорної речовини, червоного ядра, субталамічного ядра, ретикулярної формації.

Хвостате ядро та шкаралупа сочевицеподібного ядрамають два «канали» зв'язків із чорною речовиною. З одного боку, аферентні нігростріарні волокна описують як допамінергічні та зменшують інгібіторну функцію смугастого тіла. З іншого боку, стрионигральный шлях є ГАМКергическим і має інгібуючу дію на допамінергічні нігростріарні нейрони. Це закриті кільця зворотного зв'язку. ГАМКергічні нейрони через гамма-нейрон спинного мозку контролюють м'язовий тонус.

Усі інші еферентні волокна смугастого тіла проходять через медіальний сегмент блідої кулі. Вони утворюють досить товсті пучки волокон. Один із цих пучків називається лентикулярною петлею. Її волокна починаються у вентральній частині медіального сегмента блідого ядра і йдуть вентромедіально навколо задньої ніжки внутрішньої капсули до таламусу та гіпоталамусу, а також реципрокно до субталамічного ядра. Після перехрестя вони з'єднуються з ретикулярною формацією середнього мозку, від якої ланцюг нейронів формує ретикулярно-спинномозковий шлях (низана ретикулярна система), що закінчується в клітинах передніх рогів спинного мозку.

Основна частина еферентних волокон блідої кулі йде до таламусу. Це палідоталамічний пучок, або поле Фореля Н1. Більшість його волокон закінчується в передніх ядрах таламуса, які проектуються на кортикальне поле 6. Волокна, що починаються в зубчастому ядрі мозочка, закінчуються в задньому ядрі таламуса, яке проектується на кортикальне поле 4. Всі ці таламокортикальні сполуки передають імпульси в обох. У корі таламокортикальні шляхи утворюють синапси з кортикостріарними нейронами та формують кільця зворотного зв'язку. Реципрокні (сполучені) таламокортикальні сполуки полегшують або пригнічують активність кортикальних рухових полів.

Волокна базальних ядер, які спускаються до спинного мозку, порівняно нечисленні і досягають спинного мозку лише через ланцюг нейронів. Цей характер з'єднань дозволяє припустити, що основна функція базальних ядер – контроль та регулювання активності моторних та премоторних кортикальних полів, тому довільні рухи можуть бути виконані плавно, безперервно.

Пірамідний шлях починається у сенсомоторній ділянці кори великого мозку (поля 4, 1,2, 3). Це в той же час поля, в яких починаються екстрапірамідні рухові шляхи, які включають кортикостриарні, кортикорубральні, кортиконігральні та кортикоретикулярні волокна, що йдуть до рухових ядр черепних нервів і до спинномозкових рухових нервових клітин через низхідні ланцюги нейронів.

Більшість зв'язків кори проходить через внутрішню капсулу. Отже, пошкодження внутрішньої капсули перериває як волокна пірамідного шляху, а й екстрапірамідні волокна. Ця перерва є причиною м'язової спастичності.

Семіотика екстрапірамідних розладів. Основними ознаками екстрапірамідних порушень є розлади м'язового тонусу (дистонія) та мимовільних рухів (гіперкінези, гіпокінези, акінези), відсутні під час сну. Можна виділити два клінічні синдроми. Один з них характеризується поєднанням гіперкінезів (автоматичних насильницьких рухів внаслідок мимовільних скорочень м'язів) та м'язової гіпотонії та викликається ураженням неостріатуму. Інший являє собою поєднання гіпокінезу та м'язової гіпертонії або ригідності і спостерігається при ураженні медіальної частини блідої кулі та чорної речовини.

Акінетико-ригідний синдром(син.: аміостатичний, гіпокінетично-гіпертонічний, палідонігральний). Цей синдром у класичній формі виявляється при тремтливому паралічі, або хворобі Паркінсона. Патологічний процес при цій хворобі є дегенеративним, веде до втрати меланіновмісних нейронів чорної речовини. Поразка при хворобі Паркінсона зазвичай двостороння. При односторонній втрати клітин клінічні ознаки спостерігаються на протилежному боці тіла. При хворобі Паркінсона дегенеративний спадковий. Подібна втрата нейронів чорної речовини може бути спричинена іншими причинами. У таких випадках тремтливий параліч відносять до синдрому Паркінсона або паркінсонізму. Якщо він є наслідком летаргічного енцефаліту, його називають постенцефалітичним паркінсонізмом. Інші стани (церебральний атеросклероз, тиф, церебральний сифіліс, первинне або вторинне залучення до процесу середнього мозку при пухлині або травмі, інтоксикація окисом вуглецю, марганцем та іншими речовинами, тривалий прийом фенотіазину або резерпіну) також можуть спричинити паркін.

Клінічні прояви акінетико-ригідного синдрому характеризуються трьома основними ознаками: гіпокінезією (акінезом), ригідністю та тремором. При гіпокінезіїрухливість хворого повільно знижується. Всі мімічні та експресивні рухи поступово випадають або різко сповільнюються. Початок руху, наприклад ходьби, дуже утруднений. Хворий спочатку робить кілька коротких кроків. Почавши рух, він не може раптово зупинитися і робить кілька зайвих кроків. Ця продовжена активність називається пропульсією. Вираз обличчя стає маскоподібним (гіпомімія, амімія). Мова стає монотонною та дизартричною, що частково викликане ригідністю та тремором мови. Тіло знаходиться у фіксованому згинальному положенні антефлексії, всі рухи виключно повільні та незакінчені. Руки не беруть участь у акті ходьби (ахейрокінез). Усі мімічні та співдружні експресивні рухи, характерні для індивідуума, відсутні.

На противагу спастичному підвищенню тонусу м'язів ригідністьможна відчути в екстензорах як «восковий» опір усім пасивним рухам. М'язи не можуть бути розслаблені. При пасивних рухах можна відчути, що тонус м'язів-антагоністів знижується поступово, непослідовно (симптом зубчастого колеса). Піднята голова хворого, що лежить, не падає, якщо раптово відпустити, а поступово опускається назад на подушку (тест падіння голови). На противагу спастичному стану пропріоцептивні рефлекси не підвищені, а патологічні рефлекси та парези відсутні. Важко викликати рефлекси і неможливо посилити колінний рефлекс прийомом Ендрашика.

У більшості хворих виявляється пасивний тремор, що має малу частоту (4-8 рухів за секунду). Пасивний тремор є ритмічним і є результатом взаємодії агоністів і антагоністів (антагоністичний тремор). На противагу інтенційному антагоністичному тремору припиняється під час цілеспрямованих рухів. Катання пігулок або рахунок монет – ознаки, характерні для паркінсонічного тремору.

Механізм, що обумовлює появу трьох перелічених ознак, з'ясований в повному обсязі. Акінез, мабуть, пов'язані з втратою допаминергической передачі імпульсів смугасте тіло. Акінез може бути пояснений наступним чином: ураження нейронів чорної речовини спричиняє втрату впливу інгібуючих низхідних нігроретикулоспінальних імпульсів на клітини Реншо. Клітини Реншо, що мають зв'язок з великими мотонейронами, знижують своєю інгібуючою дією активність останніх, що робить початок довільного руху більш важким.

Ригідність також можна пояснити втратою нейронів чорної речовини. У нормі ці нейрони надають гальмуючу дію на імпульси смугастого тіла, які у свою чергу пригнічують бліду кулю. Їхня втрата означає, що еферентні палідарні імпульси не гальмуються. Східний шлях блідої кулі утворює синапси з ретикулоспінальними нейронами; які полегшують дію вставних нейронів у ланцюзі тонічного рефлексу на розтяг. Крім того, вихідні з медіальної частини блідої кулі імпульси досягають через таламічні ядра області 6а і за допомогою кортикоспінальних волокон також полегшують вплив на вставкові нейрони в ланцюзі тонічного рефлексу на розтяг. Відбувається порушення м'язового тонусу, яке називається ригідністю.

Якщо еферентні клітини та волокна блідої кулі зруйновані стереотаксичною операцією у його медіальній частині або області лентикулярної петлі, або таламічного ядра, ригідність зменшується.

Стереотаксичні операції коагуляції медіальної частини блідої кулі, палідоталамічних волокон або дентатоталамічних волокон та їх термінального таламічного ядра показані частини хворих.

Гіперкінетико-гіпотонічний синдром. Розвивається при ураженні смугастого тіла. Гіперкінези викликаються ушкодженням інгібуючих нейронів неостріатуму, волокна яких йдуть до блідої кулі та чорної речовини. Іншими словами, є порушення нейрональних систем вищого порядку, що призводить до надмірного збудження нейронів нижченаведених систем. В результаті виникають гіперкінези різних типів: атетоз, хорея, спастична кривошия, торсіонна дистонія, балізм та ін.

Атетоззазвичай викликається перинатальним ушкодженням смугастого тіла. Характеризується мимовільними повільними та червоподібними рухами з тенденцією до перерозгинання дистальних частин кінцівок. Крім того, спостерігається нерегулярне, спастичне підвищення м'язової напруги в агоністах та антагоністах. Внаслідок цього пози та рухи досить ексцентричні. Довільні рухи значно порушені внаслідок спонтанного виникнення гіперкінетичних рухів, які можуть захоплювати особу, мову і, таким чином, викликати гримаси з ненормальними рухами язика. Можливі спастичні вибухи сміху чи плачу. Атетоз може поєднуватись з контралатеральним парезом. Він може бути двостороннім.

Лицьовий параспазм– тонічні симетричні скорочення м'язів рота, щік, шиї, язика, очей. Іноді спостерігаються блефароспазм – ізольоване скорочення кругових м'язів очей, що може поєднуватися з клонічними судомами м'язів язика, рота. Параспазм виникає іноді під час розмови, їжі, посмішки. Посилюється при хвилюванні, яскравому висвітленні. Зникає уві сні.

Хореїчний гіперкінезхарактеризується короткими, швидкими, мимовільними посмикуваннями, що безладно розвиваються, в м'язах і викликають різного роду рухи, що іноді нагадують довільні. Спочатку залучаються дистальні частини кінцівок, потім проксимальні. Мимовільні посмикування лицьової мускулатури викликають гримаси. Крім гіперкінезів, характерне зниження тонусу м'язів. Хореїчні рухи з повільним розвитком можуть бути при хореї Гентінгтона та малій хореї патогномонічною ознакою, вторинною при інших захворюваннях мозку (енцефаліт, отруєння окисом вуглецю, судинні захворювання). Уражається смугасте тіло.

Спастична кривошияі торсіонна дистонія– найважливіші синдроми дистонії. При обох захворюваннях зазвичай уражаються шкаралупа та центромедіанне ядро таламуса, а також інші екстрапірамідні ядра (бліда куля, чорна речовина та ін.). Спастична кривошия - тонічне розлад, що виражається в спастичних скороченнях м'язів шийної області, що призводять до повільних, мимовільних поворотів і нахилів голови. Хворі часто використовують компенсаторні прийоми зменшення гіперкінезу, зокрема рукою підтримують голову. Крім інших м'язів шиї, особливо часто втягуються в процес грудино-ключично-соскоподібні та трапецієподібні м'язи.

Спастична кривошия може являти собою абортивну форму торсійної дистонії або ранній симптом іншого екстрапірамідного захворювання (енцефаліт, хорея Гентінгтона, гепатоцеребральна дистрофія).

Торсіонна дистонія характеризується пасивними обертальними рухами тулуба та проксимальних сегментів кінцівок. Вони можуть бути настільки вираженими, що без підтримки хворий не може стояти, ні ходити. Хвороба може бути симптоматичною або ідіопатичною. У першому випадку можливі пологові травми, жовтяниця, енцефаліт, рання хорея Гентінгтона, хвороба Галлервордена-Шпатца, гепатоцеребральна дистрофія (хвороба Вільсона-Вестфаля-Штрюмпеля).

Балістичний синдромзазвичай протікає як гемібалізму. Виявляється швидкими скороченнями проксимальних м'язів кінцівок крутного характеру. При гемібалізмі рух дуже потужний, сильний («кидковий», розгонистий), оскільки скорочуються дуже великі м'язи. Виникає внаслідок ураження субталамічного ядра Льюїса та його зв'язків із латеральним сегментом блідої кулі. Гемібалізм розвивається на боці, контралатеральній поразці.

Міоклонічні посмикуваннязазвичай вказують на ураження області трикутника Гілльєна - Молларе: червоне ядро, нижня олива, зубчасте ядро мозочка. Це швидкі, зазвичай безладні скорочення різних груп м'язів.

Тікі- Швидкі мимовільні скорочення м'язів (найчастіше кругової м'язи ока та інших м'язів обличчя).

Гіперкінези імовірно розвиваються в результаті втрати інгібуючої дії смугастого тіла на системи нейронів (бліда куля, чорна речовина).

Патологічні імпульси йдуть у таламус, рухову область кори і потім по еферентним кортикальним нейронам.

У хворих похилого віку з церебральним атеросклерозом нерідко можна зустріти ознаки паркінсоноподібних порушень або гіперкінезів, особливо тремор, тенденцію до повторення слів і фраз, кінцевих складів слів (логоклонія) і рухів (полікінезія). Може бути схильність до псевдоспонтанних рухів, але справжні хореіформні або атетоїдні рухи порівняно рідкісні. У більшості випадків симптоми обумовлені міліарними та дещо більшими некротичними пошкодженнями смугастого тіла та блідої кулі, які виявляються у вигляді рубців та дуже малих кіст. Цей стан відомий як лакунарний статус. Тенденція до повторення та логоклонії вважається обумовленою подібними ураженнями хвостатого ядра, а тремор – шкаралупи.

Автоматизовані дії- Складні рухові акти та інші послідовні дії, що протікають без контролю свідомості. Виникають при півкульних вогнищах, що руйнують зв'язки кори з базальними ядрами при збереженні їхнього зв'язку з мозковим стволом; виявляються в однойменних із осередком кінцівках.

З книги Нормальна анатомія людини: конспект лекцій автора М. В. Яковлєв

14. ВІНИ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ. СИСТЕМА НИЖНІЙ ПІДЛОГА ВІДНИ. Система ворітної вени Ці вени представлені глибокими і поверхневими венами.

З книги Нервові хвороби: конспект лекцій автора А. А. Дроздов

Лекція № 5. Екстрапірамідна система. Синдроми її ураження Екстрапірамідна система включає в себе провідні та рухові шляхи, які не проходять через піраміди довгастого мозку. Дані шляхи регулюють зворотний зв'язок між спинним мозком, стовбуром мозку,

З книги Су Джок для всіх автора Пак Чже Ву

Розділ IV. Подвійна система відповідності голові. Система "комахи". Мінісистема Подвійна система відповідності голові На пальцях кистей і стоп розташовуються дві системи відповідності голові: система "типу людини" та система "типу тварини". Система "типу людини".

З книги Особливості національного лікування: в історіях пацієнтів та відповідях юриста автора Олександр Володимирович Саверський

Система ОМС

З книги Все буде добре! автора Луїза Хей

Перший емоційний центр – кісткова система, суглоби, кровообіг, імунна система, шкіра Здоровий стан органів, пов'язаних з першим емоційним центром, залежить від відчуття безпеки у цьому світі. Якщо ви позбавлені підтримки сім'ї та друзів, яка вам

З книги Латинська термінологія в курсі анатомії людини автора Б. Г. Плітніченко

Імунна система Тімус - thymusНебесна мигдалина - tonsilla palatinaМовна мигдалина - tonsilla lingualisАпендікс - appendix vermiformisСелезінка - lien (splen)Ворота селезінки - hilum

З книги Мозок, розум та поведінка автора Флойд Е. Блум

З книги Нормальна фізіологія автора Микола Олександрович Агаджанян

Система терморегуляції Терморегуляція – це сукупність фізіологічних процесів, діяльність яких спрямовано підтримку відносної сталості температури ядра за умов зміни температури середовища з допомогою регуляції тепловіддачі і теплопродукції.

З книги Атлас професійного масажу автора Віталій Олександрович Єпіфанов

Антиноцицептивна система У 1973 р. за допомогою радіоактивного морфію та його агоністів у головному та спинному мозку знайшли ділянки зв'язування опіатів, тобто речовин, що надають аналгетичну (знеболювальну) дію, подібну до опію. Були виявлені місця «розпізнавання» опіатів або

З книги Атлас: анатомія та фізіологія людини. Повний практичний посібник автора Олена Юріївна Зігалова

Лімфатична система Лімфатична система - мережа судин, що пронизують органи та тканини, що містять безбарвну рідину - лімфу. Лише структури мозку, епітеліальний покрив шкіри та слизові оболонки, хрящі, паренхіма селезінки, очного яблука та плаценти не містять

Живі капіляри: Найважливіший фактор здоров'я! Методики Залманова, Ніші, Гогулан автора Іван Лапін

М'язова система М'язи в основному здійснюють рухову функцію організму, його частин та окремих органів. На м'язи припадає від 28 до 45 % маси тіла, у новонароджених та дітей – до 20–22 %; у спортсменів м'язи можуть становити понад 50 % маси тіла.

З книги Психологія шизофренії автора Антон Кемпінський

Система скелета Однією з найважливіших функцій організму людини є пересування у просторі. Її виконує опорно-руховий апарат, що складається з двох частин: пасивної та активної. До першої відносяться кістки, що з'єднуються між собою по-різному,

З книги Масаж. Уроки великого майстра автора Володимир Іванович Васічкін

Травна система Здійснює механічну та хімічну обробку їжі, розщеплення харчових речовин до мономерів, всмоктування перероблених та виділення неперероблених інгредієнтів. Травна система складається з

З книги автора

Система Ніші – ще одна система відновлення капілярів Залманов – не єдина людина, яка прийшла до думки про важливість капілярів. Японський інженер Кацудзо Ніші, слідуючи за Залмановим, створив свою методику здоров'я, засновану на роботі з

З книги автора

Нервова система як система влади Проблема влади та організації є основною проблемою діяльності нервової системи. Завдання цієї системи зводяться до організації та управління процесами, що відбуваються всередині організму та між організмом та його середовищем. Той факт,

З книги автора

Лімфатична система Тісно пов'язана з кровоносною. Постачання тканин поживними речовинами та киснем з крові відбувається через тканинну рідину. 1/4 всієї маси тіла складають тканинна рідина та лімфа. Проникаючи у просвіт лімфатичних капілярів, тканинна

ЕС включає базальні ядра великого мозку та мозкового стовбура, ретикулярну формацію, мозочок зі своїми морфологічними та функціональними зв'язками. Корковим відділом екстрапірамідної системи є премоторна область, а також деякі області скроневої та потиличної часток.

Функції ЕС системи:

А) підтримують та перерозподіляють нормальний м'язовий тонус

Б) регулює мимовільні автоматизовані рухи (поза, міміка, жести), повідомляють закінченість рухів

В) забезпечує готовність м'язового апарату до виконання довільних рухових актів, послідовність включення до них певних м'язових груп, перегрупування м'язового тонусу, виконання допоміжних рухів, швидкість, ритм, плавність, гнучкість та ін.

Довільні рухи - кінцевий результат спільної та тонко узгодженої діяльності пірамідного та екстрапірамідного відділів нервової системи, а також мозочка. Включення екстрапірамідної системи до системи довільних рухів здійснюється за допомогою зорового бугра, з яким вона має численні зв'язки.

Анатомія. Основні частини ЕС:

А) Базальні ядра– розташовані у глибинних відділах великого мозку:

1. Хвостате ядро

2. Сочевицеподібне ядро

а. зовнішнє ядро (шкаралупа)

б. внутрішні ядра (латеральна та медіальна бліда куля)

Хвостате ядро і шкаралупа складаються з дрібних і великих клітин і поєднуються в одну систему - смугасте тіло

Б) Ядра середнього мозку(чорна речовина, червоні ядра)

В) Гіпоталамус

Між цими ядрами є численні зв'язки.

Бліда куля, чорна речовина, червоні ядра, тіло Люїса, що складаються з великих клітин, об'єднують у палідарну систему (філогенетично старіша).

Базальні ядра мають численні прямі та перехресні зв'язки з корою великого мозку.

Корково-стріарні волокна йдуть через внутрішню капсулу до смугастого тіла та блідої кулі. Від латерального ядра блідої кулі частина волокон прямує до червоного ядра та ретикулярної формації. Інша частина волокон із смугастого тіла закінчується в чорній речовині.

У клітинах чорної речовини починаються нервові волокна, що йдуть у ретикулярну формацію. Від її ядер починається сітчасто-спинномозковий шлях, який проходить у передніх канатиках спинного мозку і закінчується на вставних та малих альфа-нейронах передніх рогів спинного мозку. Через цей шлях виявляється полегшуючий (клінічно виявляється підвищенням м'язового тонусу) і гальмуючий (проявляється зниженням м'язового тонусу) вплив ретикулярної формації на спинний мозок. Від клітин червоних ядер починається червоноядерно-спинномозковий шлях, який є спільним для екстрапірамідної системи та мозочка. Червоні ядра пов'язані також із ретикулярною формацією за допомогою червоноядерно-сітчастих пучків. Люісове ядро пов'язане з блідою кулею, смугастим тілом та корою великого мозку. Від нього йдуть волокна до червоного ядра та чорної речовини.

Від переддверних ядер починається переддверно-спинномозковий шлях, який спускається в СМ, проходить на межі переднього та заднього канатиків та закінчується у передніх рогах СМ. Він пов'язує мозок і ядра переддверного корінця з м'язами обох половин тіла, здійснюючи проведення імпульсів, спрямованих на збереження рівноваги тіла та регуляцію м'язового тонусу.

Покришково-спинномозковий шлях починається в сірій речовині даху середнього мозку, перехрещується і спускається в передні канатики спинного мозку, закінчуючись у передніх рогах шийних сегментів. Він регулює роботу м'язів, пов'язаних з рефлекторними рухами голови та тулуба у відповідь на зорові подразнення.

Таким чином, завдяки численним зв'язкам базальні ядра одержують імпульси з ретикулярної формації стовбура, ядер даху середнього мозку, заднього поздовжнього пучка. У той же час через сітчасто-, покришково-, червоноядерно – та переддверно-спинномозкові шляхи екстрапірамідна система пов'язана зі спинним мозком. Так як на різних рівнях мозкового стовбура ці шляхи здійснюють перехрести, то базальні ядра виявляються пов'язаними головним чином із протилежними половинами тіла.

Синдроми ураження. Поразка палідарного відділу екстрапірамідної системи проявляється розвитком гіпертонічного-гіпокінетичного, або ригідно-аміостатичного, синдрому (паркінсонізму):

1. Екстрапірамідна ригідність (пластична гіпертонія м'язів) – підвищення м'язового тонусу, при пасивних рухах кінцівок (згинання або розгинання у суглобах) визначається рівномірний переривчастий опір м'язів (феномен «зубчастого колеса»).

2. Бідність (олігокінезія) та уповільненість (брадикінезія) рухів.

3. Труднощі при переході зі стану спокою в рух і навпаки; схильність застигати у наданій позі (поза «воскової ляльки»).

4. Ослаблення або зникнення співдружніх рухів (синкінезії): при ходьбі хворий не розмахує руками (ахейрокінез).

5. Своєрідна поза хворого: напівзігнутий, трохи нахилений вперед тулуб, напівзігнуті руки та ноги.

6. Хода дрібними кроками, «шаркає».

7. Мимовільні поштовхоподібні рухи вперед (пропульсія), у бік латеропульсія або назад (ретропульсія).

8. Мова монотонна, тиха, схильна до згасання; повторення тих самих слів (персеверація).

9. Почерк дрібний, із нерівними лініями (мікрографія).

10. Міміка убога (гіпомімія) або відсутня (анімія).

11. Тремор дистальних відділів кінцівок, особливо кистей рук (нагадує рухи їх за рахунку монет, симптом «катання пігулок»), голови, нижньої щелепи; зменшується при рухах та зникає уві сні.

12. Парадоксальні кінезії - можливість швидкого виконання будь-яких рухів на тлі загальної скутості (збігання сходами вгору, вальсування).

13. Сальність шкіри обличчя, посилення слиновиділення (гіперсалівація), підвищена пітливість (гіпергідроз).

14. Зміна характеру: безініціативність, млявість, настирливість, схильність до повторення одних і тих самих питань і прохань тощо.

Синдром паркінсонізму спостерігається як прояв хронічної стадії епідемічного енцефаліту, при хворобі Паркінсона, церебральному атеросклерозі, отруєнні марганцем, чадним газом та після закритих травм черепа. Він може виникнути при лікуванні хворих на великі дози нейролептиків (аміназин).

При поразці стриарного відділу виникає Гіпотонічний-гіперкінетичний синдром, що характеризується м'язовою гіпотонією (дистонією) та появою різноманітних мимовільних рухів (гіперкінезів):

1. Хорея: неритмічні, швидкі, безладні рухи в проксимальних відділах кінцівок, тулубі, обличчі, мові та м'якому небі. Великі амплітуди можуть нагадувати довільні рухи, жести, гримаси. Хворі гримасують, прицмокують. З рота іноді висовується язик, який утримати хворі не можуть. У важких випадках хореїчного гіперкінезу спостерігається справжня «рухова буря», що позбавляє хворого можливості пересуватися, обслуговувати себе, ускладнює мовлення та ковтання. Гіперкінези посилюються під час хвилювань та зникають уві сні. При викликанні колінного рефлексу внаслідок тонічного скорочення чотириголового м'яза стегна гомілка на якийсь час затримується в розігнутому положенні – тонічний симптом Гордона. Через виражену м'язову гіпотонію нерідко спостерігається симптом «млявих надпліч»: при спробі підняти хворого за зігнуті в ліктях руки голова глибоко йде в надпліччя.

2. Атетоз: повільні, химерні, червоподібні рухи переважно в дистальних відділах кінцівок, рідше - у м'язах обличчя та тулуба. При атетозі м'язова гіпотонія чергується з гіпертонією. Цей гіперкінез посилюється під час заворушень та активних рухів, зникає уві сні.

3. Торсіонна дистонія: тонічні скорочення м'язів, що з'являються при рухах, ходьбі та зникаючими у спокої Найчастіше ці скорочення виникають у м'язах тулуба, рідше – у м'язах кінцівок. У разі тонічних скорочень окремих м'язових груп говорять про локальну форму торсійної дистонії.

4. Гемібалізм: великорозмашистий гіперкінез, що виявляється в неритмічних обертальних та кидкових рухах у кінцівках, частіше з одного боку, у поєднанні з м'язовою гіпотонією.

5. Міоклонії: швидкі, блискавичні посмикування окремих м'язових груп або окремих м'язів (локалізована міоклонія), що посилюються при рухах та зникають уві сні.

6. Міоритмії: стереотипні короткі ритмічні скорочення м'язів, що виникають незалежно від рухів (міоритмії язика, діафрагми, м'якого піднебіння).

7. Тікі- короткочасні, одноманітні, насильницькі, клонічні посмикування окремих м'язових груп. Тик особи супроводжується швидким морщуванням чола, миготінням, підняттям брів, висуванням язика.

8. Лицьовий параспазм- періодичні тоніко-клонічні посмикування лицьової мускулатури з переважанням тонічної фази (спазми кругових м'язів ока, рота, лобових м'язів). Лицевий геміспазм характеризується судомами м'язів, що звужують очну щілину, що відтягують кут рота з одного боку.

Методи дослідження:вивчення стану м'язового тонусу, характеру гіперкінезу (ритм, стереотипність, амплітуда руху, частота), своєрідності активних, співдружніх рухів, міміки, письма, ходи.

Довільно виконуючи ту чи іншу дію, людина не замислюється над тим, який м'яз необхідно включити в потрібний момент, не тримає у свідомій пам'яті послідовну робочу схему рухового акта. Звичні рухи виробляються механічно, непомітно уваги, зміна одних м'язових скорочень іншими мимовільна і автоматизована. Двигуни автоматизми гарантують найбільш економне витрачання м'язової енергії у процесі виконання руху. Новий, незнайомий руховий акт енергетично завжди марнотратніший, ніж звичний, автоматизований. Танець артиста балету та гра пальців музиканта є найбільш раціональними автоматизованими рухами. Удосконалення рухів - у їхній поступовій економізації, автоматизації, що забезпечується діяльністю екстрапірамідної нервової системи.

Екстрапірамідна нервова система бере участь у регуляції рухового акта поза пірамідною системою, будучи більш давньою порівняно з пірамідною системою у філогенетичному плані. Стріопалідарна система дісталася нам у спадок від істот, що нижче стоять на еволюційних сходах, - рептилій та птахів. У деякі вікові періоди дитини можна помітити роботу палідарної системи: у недоношених та доношених дітей перших місяців життя - осьові рухи тулуба та повзання (вплив палідарної системи), і реакція опори рук, надлишкові рухи немовлят другого півріччя життя та старше (вплив стріарної системи) ).

Процес навчання якогось руху, спрямований на автоматизацію рухового акта, має три фази. Під час I (палідарної) фази руху уповільнені, здійснюються із тривалим скороченням м'язів. II фаза (стріарна) характеризується надмірними за силою, незручними рухами. III фаза (раціоналізації руху) полягає у поступовому виробленні оптимального для даного індивіда енергетично раціонального, максимально ефективного (при мінімальній витраті сил) способу руху під контролем кори.

Рис. 4.1.Екстрапірамідна система (схема):

1 - рухова область великого мозку (поля 4 та 6) зліва; 2 - корковопалідарні волокна; 3 – лобова область кори великого мозку; 4 - стріопалідарні волокна; 5 - шкаралупа; 6 - блідий шар; 7 – хвостате ядро; 8 – таламус; 9 - субталамічне ядро; 10 - лобномостовий шлях; 11 - червоноядерноталамічний шлях; 12 – середній мозок; 13 – червоне ядро; 14 – чорна речовина; 15 - зубчасто-таламічний шлях; 16 - зубчасто-червоноядерний шлях; 17 - верхня мозочкова ніжка; 18 - мозок; 19 – зубчасте ядро; 20 - середня мозочкова ніжка; 21 - нижня мозочкова ніжка; 22 - оливи; 23 - пропріоцептивна та вестибулярна інформація; 24 - покришково-спинномозковий, ретикулярно-спинномозковий і червоноядерно-спинномозковий шляхи

Екстрапірамідна система

включає такі структури (рис. 4.1):

Кора півкуль великого мозку (префронтальний відділ лобових часток, гіпокамп);

Базальні ядра (хвостате ядро, шкаралупа, бліда куля, субталамічне ядро Льюїса);

Стовбур мозку (чорна речовина, червоні ядра, платівка даху середнього мозку, ядра заднього поздовжнього пучка Даркшевича, блакитна пляма, ретикулярна формація);

Мозочкова система;

Гамма-мотонейрони спинного мозку;

Східні та висхідні шляхи.

Аферентні шляхи з моторної кори закінчуються в ядрах базальних ядер: хвостатому ядрі, смугастому тілі, червоному ядрі, чорній речовині та ретикулярній формації. Далі перехрещуються на вставкові нейрони і через систему еферентних шляхів (текто-руброспінальних, ретикуло- та вестибулоспінальних) досягають передніх рогів спинного мозку і закінчуються в альфа-малих та гаммамотонейронах. Частина аферентних шляхів перемикаються в таламусі, і через систему багатоканальних кільцевих зв'язків еферентні шляхи також сягають передніх рогів спинного мозку.

4.1. Будова та функції стріопалідарної системи

Стріопалідарна система поділяється за функціональним значенням та морфологічними особливостями на стріатум і палідум (Табл. 3).

Таблиця 3.Функціональні та морфологічні відмінності стріатуму та палідума

Ніяка інша система не піддається настільки зовнішньому моделюючого впливу гормонів і нейромедіаторів, як екстрапірамідна, так як функціонально вона входить в структуру лімбічної системи. Саме тому енергетичний настрій рухів людини

залежить від емоцій, і при ураженні підкіркових гангліїв виявляються афективні порушення (насильницький сміх та плач). Функції екстрапірамідної системи.

1. Регуляція м'язового тонусу у комплексі коїться з іншими структурами.

2. Регуляція темпу, ритму та пластики будь-якого довільного рухового акта.

3. Забезпечення рухового компонента у регуляції безумовних рефлексів (статевий, оборонний, старт-рефлекс та ін.).

4. Забезпечення послідовності рухового акта.

5. Забезпечення моторного компонента емоційної сферы.

6. Регуляція високоспеціалізованих рухів людини, які досягли рівня автоматизму.

4.2. Синдроми ураження стріопалідарної системи

Поразка палідума: палідарний синдром

Симптомокомплекс ураження блідої кулі та чорної речовини носить назву паркінсонізму, акінетико-ригідного синдрому, аміостатичного синдрому, гіпертонічно-гіпокінетичного синдрому.Він пов'язаний з функціональним дефіцитом дофаміну, зі зміною впливу палідонігральної системи на ретикулярну формацію та порушенням імпульсації в корково-підкірково-стовбурових нейронних колах. Ретикулярна формація - стовбуровий «контролер-регулювальник» потоку висхідних та низхідних імпульсів. При порушенні її зв'язків із чорною речовиною не перешкоджає проходженню до м'яза надлишкових тонічних сигналів, унаслідок чого розвивається м'язова ригідність, що підтримується безперервним потоком аферентних імпульсів до стріопалідарної системи. Виникає порочне коло: уражена палідарна система шле безконтрольні тонічні сигнали, що підвищують м'язовий тонус і посилюють потік імпульсів зворотної аферентації.

Основними симптомами ураження блідої кулі є:

зміна м'язового тонусу за пластичним типом, феномен «зубчастого колеса»(опір, що відчувається для дослідження тонусу, наростає до кінця руху), пластична ригідність;

поза воскової ляльки, манекена - феномен каталепсії(при переході зі стану спокою у стан руху хворі часто застигають у незручній позі);

поза «прохача» -характерний зовнішній вигляд хворих: тулуб злегка зігнутий, голова нахилена вперед (рис. 4.2), руки зігнуті та

приведені до тулуба, погляд спрямований уперед, нерухомий;

олігокінезія- бідність та маловиразність рухів; руки під час ходьби нерухомі, відсутні нормальні фізіологічні синкінезії;

брадикінезія -уповільненість рухів; хворі малорухливі, інертні, скуті;

паркінсонічне топтання на місці -утруднено початок рухового акта, тому спочатку кожного руху хворий здійснює кілька повторних рухів, наприклад, розгойдується або крокує дома;

Іннерційний рух уперед - пропульсія,в сторону - латеропульсія,назад - ретропульсія;виведений зі стану рівноваги хворий не

може вирівняти його автоматично;

брадилалія -монотонна, сповільнена, тиха мова;

брадипсихія- уповільнення темпу мислення;

мікрографія- почерк дрібний, нечіткий;

акайрія- «в'язкість» у спілкуванні, прихильність;

«парадоксальні кінезії»- хворі, що цілими днями сидять у кріслі, в момент афективних спалахів та емоційної напруги можуть вибігати сходами, стрибати, танцювати;

паркінсонічний тремор спокою:частіше локалізується у пальцях кисті - феномен «катання пігулок», «рахунки монет»,тремор голови – феномен «так-так, ні-ні, ні-так»;тремтіння спостерігається у спокої та зменшується при довільних рухах;

Позитивні постуральні рефлекси: стопний феномен Вестфаля(при пасивному тильному згинанні стопи виникає тонічне

Рис. 4.2.Поза при паркінсонізмі

Рис. 4.3.Атетоз кисті (а-е)

напруга розгиначів стопи - вона застигає в положенні тильного згинання) і феномен гомілки(у хворого, що лежить на животі з ногами, зігнутими в колінах під прямим кутом, при подальшому пасивному згинанні гомілки вона застигає в положенні згинання);

Порушення ритму сон-неспання;

Вегетативні розлади (сальне обличчя, лущення шкіри, гіперсалівація).

Поразка смугастого тіла: стріарний синдром

При поразці стриарной системи виникає дистонічно-гіперкінетичний синдром,обумовлений дефіцитом гальмівного впливу стріатуму на нижні рухові центри, внаслідок чого розвиваються м'язова гіпотонія та надлишкові мимовільні рухи (гіперкінези).

Гіперкінези- автоматичні, надмірні рухи, в яких беруть участь окремі частини тіла та кінцівки. Вони виникають мимоволі, зникають уві сні та посилюються при довільних рухах та хвилюванні.

Атетоз- повільні, червоподібні, химерні рухи в дистальних відділах кінцівок (у кистях та стопах) [рис. 4.3]. Атетоз у м'язах обличчя супроводжується випинанням губ, перекошуванням рота, гримасуванням, клацанням язиком. Зазвичай атетоз пов'язують із поразкою великих клітин стріарної системи. Характерною його ознакою є утворення минучих контрактур (spasmus mobilis),які надають кисті та пальцям своєрідне положення.

Балізм, гемібалізм - Великі, розгонисті, «кидкові» рухи кінцівок. Найчастіше балізм торкається м'язів рук, викликаючи рух у вигляді помаху крила птиці. Насильницькі рухи при гемібалізм виробляються з великою силою, їх важко припинити. Виникнення гемібалізму пов'язують із поразкою льюісового тіла, розташованого під зоровим бугром.

Хорея - швидкі скорочення різних груп м'язів обличчя, тулуба та кінцівок. Гіперкінез неритмічний, некоординований, поширюється на великі м'язи дистальних та проксимальних відділів. Може нагадувати довільні рухи, тому що до процесу залучаються синергісти. Відзначаються нахмурування брів, чола, висовування язика, рвучкі, безладні рухи кінцівок. Гіперкінез, що охоплює половину тіла, називається геміхореєю. Хорея виникає при ураженні неостріатуму та спостерігається при підкіркових дегенераціях, ревматичному ураженні мозку, хворобі Гентінгтона.

У деяких випадках хореїчні гіперкінези поєднуються з атетозом. (Хореоатетоз). Хореоатетоз може спостерігатися у хворих як постійно, так і у вигляді нападів – пароксизмальний хореоатетоз. Описано кілька варіантів сімейної форми пароксизмального хореоатетозу.

Дістонія - насильницькі скорочення м'язів, що призводять до «викручування», перегинання частини тіла. Виділяють спастичну кривошею (локальну дистонію м'язів шиї), при якій голова повернена убік та нахилена до плеча (рис. 4.4). Можливі мимовільні нахили голови вперед або назад. На початку захворювання напруга м'язів буває минущою, проте згодом вона стає постійною, внаслідок чого голова весь час перебуває в неприродному положенні. Спастична кривошия нерідко виникає у початкових стадіях торсійної дистонії як локального її прояви. Торсіонна дистонія є

4.4.Кривошия

генералізованим варіантом гіперкінезу. Рухи тулуба носять обертальний, штопороподібний характер, супроводжуються гіперлордозом, сколіозом, химерними позами. Торсіонна дистонія може припинятися при різних компенсаторних прийомах, наприклад, при обхваті руками шиї, посиленому повороті плеча і т.д. Виділяють також дистонію інших груп м'язів.

Письмовий спазм (графоспазм) - судомне скорочення пальців кисті, що з'являється під час листа.

Професійні судоми - спазм м'язів, що у певних професійних рухах. Спостерігаються у скрипалів, піаністів, гітаристів, друкарок тощо.

Лицевий геміспазм - судоми м'язів половини особи, що періодично повторюються, иннервируемых лицьовим нервом. Судоми супроводжуються появою зморшок на лобі, кут рота відтягнутий назовні та вгору, платизму напружена.

Лицевий параспазм Мейджа - симетричні судоми лицевих м'язів, що періодично повторюються. Параспазм часто виникає під час розмови, посмішки.

Блефароспазм - судомні скорочення кругового м'яза ока. Клінічно блефароспазм проявляється частим миготінням, виникає пароксизмально.

Ікота - клонічні судоми діафрагми. Проявляється швидкими гучними вдихальними рухами, обумовлена патологічним процесом в оболонках або речовині мозку, інтоксикацією.

Міоклонус - Швидкий гіперкінез, який виглядає як здригання. Виділяють локальний міоклонус (наприклад, кінцівки) та генералізований. Слід також відрізняти неепілептичний міоклонус (гіперкінез) від епілептичного міоклонусу.

Тікі - швидкі клонічні посмикування обмеженої групи м'язів, як правило, стереотипного характеру, що імітують довільні рухи. Найчастіше локалізуються в м'язах обличчя і виявляються швидким наморщуванням чола, підняттям брів, миготінням, висуванням язика. Тик шийних м'язів супроводжується поворотом голови убік, киванням. У дітей тик нерідко розвивається як прояв неврозу в результаті патологічного умовного рефлексу, що утворюється, як наслідування особам, що страждають гіперкінезами. Тик лицьової мускулатури може виникнути при невралгії трійчастого нерва. Тики можуть залучати м'язи кінцівок, тулуба, діафрагми. Особливе місце займає генералізований імпульс-

сивний тик - синдром де ля Туретта, при якому спостерігаються імпульсні підстрибування, присідання, гримасування, вокальні феномени у вигляді похрюкування, вигуків, вигуку лайливих слів (копролалія).

Тремтіння (тремор) - стереотипний клонічний ритмічний гіперкінез, що переважно спостерігається в кистях рук, стопах; може також відзначатися тремтіння тулуба, голови. Тремтіння - зовнішній прояв нерідко невидимого скорочення м'язів внаслідок ураження сегментарних та надсегментарних рухових структур, насамперед стріопалідарної системи та мозочка. Амплітуда тремтіння та його частота, тривалість окремих фаз можуть бути різними залежно від механізму виникнення. Розрізняють великорозмашистий, «рубральний» тремор, що виникає при ураженні червоного ядра і захоплює протилежну половину тіла. Тремор може посилюватися або зникати під час руху. Інтенційний тремор різко посилюється або виникає при виконанні цілеспрямованих рухів, зокрема при виконанні координаторних проб - пальце-носової та п'ятково-колінної. Статичний тремор спостерігається у спокої, при рухах не посилюється (навпаки, може зменшуватися), уражає паркінсонізму.

4.3. Мозочок та розлади координації рухів

Найважливішими рисами рухового акта є точність та цілеспрямованість руху. Координуючий апарат контролює рівновагу тіла, стабілізує центр тяжкості, регулює узгоджену діяльність м'язів-антагоністів, що забезпечують згинання, розгинання та ін. траєкторії руху.

Центром координації рухів є мозок, який складається з двох півкуль, черв'яка та трьох пар ніжок, утворених аферентними та еферентними мозочковими шляхами. Також координація рухів забезпечується діяльністю коркових центрів, всієї екстрапірамідної системи, аферентних та еферентних шляхів.

Аферентні шляхи прямують у мозок від пропріоцепторів м'язів, вестибулярного апарату, ретикулярної формації та деяких інших відділів. Сигнали сенситивної пропріоцепції надходять

в мозок від ядер Голля (тонкого) і Бурдаха (клиновидного) через нижні ніжки мозочка до ядра намету свого боку. Всі імпульси, що надходять у мозок по перерахованих аферентних каналах, обробляють ядра намету. Отримавши розрізнену інформацію з різних джерел, вони посилають її до клітин Пуркіньє для переробки, розподіляючи відповідно до соматотопічної проекції. У корі мозочка руки представлені в передніх відділах півкуль, ноги - у задніх; у корі хробака представлені голова, шия (у передніх відділах), тулуб (у задніх відділах).

Клітини Пуркіньє переводять усі «різноголосі» сигнали, що надходять з ядер намету, в єдину «мозочкову тональність». Інформація, що надійшла в кору мозочка, перероблена, закодована єдиним «мозочковим» шифром, потім передається зубчастим ядрам, зобов'язаним розподілити її і розіслати в потрібні еферентні апарати.

Власне мозочкова пропріоцепція проводиться по заднього та переднього спинно-мозочкових шляхів (Флексіга та Говерса). Імпульси від пропріоцепторів, що сигналізують про положення тіла у просторі, йдуть до спинномозковим вузлам,де лежать перші нейрони,аксони яких надходять через задні корінці у спинний мозок. В основі задніх рогів спинного мозку та в середній частині його сірої речовинилежать другі нейрони,від яких і починаються спинно-мозочкові шляхи. Задній спинно-мозочковий шлях (Флексіга)проходить, не перехрещуючись, у задній частині бічного канатика до довгастого мозку та у складі нижніх ніжокдосягає черв'яка мозочка. Передній спинно-мозочковий шлях (Говерса)після переходу на протилежний бік розташовується в бічних канатиках, вентрально від пучка Флексіга, проходить спинний, довгастий мозок, у вентральній частині моста мозку знову перехрещується та у складі верхніх ніжокпрямує в черв'як мозочка. Таким чином, шлях Говерса двічі здійснює перехрест: у спинному мозку та у передньому мозковому вітрилі.

Шляхи від медіального вестибулярного ядра (ядра Бехтерева), ядер ретикулярної формації підходять до свого боку нижніх ніжках. Нижні оливи довгастого мозку функціонально найбільш тісно пов'язані з мозочком, тому оливомозжечкові шляхи, що проходять у нижніх ніжках, надходять безпосередньо в кору мозочка, минаючи ядро намету.

Таким чином:

Основні аферентні шляхи підходять до мозочка, не перехрещуючись або перехрещуючись двічі (шлях Говерсу), завдяки

чому кожна півкуля мозочка отримує інформацію від своєї половини тіла;

Основний канал надходження аферентних сигналів - нижні ніжки мозочка (виняток становить шлях Говерса, що входить у мозок по верхніх ніжках);

Основний «пункт прийому» пучка аферентних сигналів – ядро намету.

Спеціальні аферентні шляхи сходять до мозочка з кори півкуль великого мозку і перериваються у власних ядрах моста: від лобової частки - фронтопонтоцеребеллярний, від потиличної та скроневої - окципітетемпоропонтоцеребеллярний. За допомогою цих шляхів кора півкуль великого мозку вносить свою лепту, що коригує, в координацію рухів на підставі інформації, що надійшла в коркові центри зору, слуху та інших органів чуття. Кортико-церебеллярні шляхи входять у мозок у складі середніх ніжок, закінчуються в корі мозочка, минаючи ядро намету.

Кортико-церебеллярні шляхи

Шестинейронний шлях пов'язує кору великих півкуль із ядрами передніх рогів спинного мозку.

Перші нейронилобного шляху знаходяться у верхній та середній лобних звивинах. Його аксон проходить напівовальний центр, передню ніжку внутрішньої капсули, внутрішній відділ основи ніжок мозку і закінчується в власних ядрах мосту свого боку. Перший нейронпотилично-скроневого шляху знаходиться в задніх відділах скроневих звивин і потиличної області кори. Його аксон проходить через задню частину задньої ніжки внутрішньої капсули у зовнішню частину основи ніжок мозку і закінчується також у власних ядрах мосту свого боку.

Другі нейрони (понтоцеребеллярний шлях) перебуває у своїх ядрах мосту, які аксони, попередньо перехрещуючись на підставі мосту, йдуть у середніх ніжках до кори мозочка. Клітини Пуркіньє є третіми нейронами.Таким чином, півкулі великого мозку пов'язані з протилежними півкулями мозочка.Далі від третього нейрона еферентні від кори мозочка імпульси йдуть до четвертому нейрону в зубчасте ядро, а потімдо п'ятому нейрону в червоне ядро,після якого відбувається друге перехрестя. Потім аксони спускаються вниз, закінчуючись у альфа-малих мотонейронах передніх рогів спинного мозку (шостий нейрон).

Як денторубральний, так і руброспінальний шляхи здійснюють перехрести (Вернекінга і Фореля), тому при ураженні напів-куль мозочка розлади координації виникають на боці вогнища.

Червоні ядра віддають волокна не тільки до спинного мозку, а й до зорового пагорба, звідки імпульси надходять у стріопалідум та кору півкуль великого мозку. Зворотні еферентні сигнали від стріопалідарної системи проходять до м'язів через руброспінальні, вестибулоспінальні, тектоспінальні, ретикулоспінальні шляхи, а також через задній поздовжній пучок – до м'язів ока.

Мозочок має і власні зв'язки з вестибулярною системою та ретикулярною формацією. Шляхи до латерального вестибулярного ядра (Дейтерса) і ядра ретикулярної формації йдуть від ядра шатра черв'яка мозочка по нижніх ніжках. Тут же проходить низхідний шлях від мозочка до нижньої оливи (див. рис. 1.6 та 4.1).

4.4. Синдроми ураження мозочка та його зв'язків

Нейрони мозочка здатні негайно реагувати на зміну завдання або навколишнього середовища. При пошкодженні мозочка навчання новим руховим навичкам надзвичайно утруднюється, а при виконанні раніше знайомих рухів з'являється порушення координації в кінцівках щодо один одного та тулуба. Зрештою розвивається атаксія.

Триада симптомів ураження мозочка включає:

Мозочкову атаксію (статичну та динамічну);

М'язову атонію;

Асинергію.

Також при ураженні мозочка відзначаються:

Гіперметрія;

Промахування;

Адіадохокінез;

Інтенційний тремор;

Ністагм, опсоклонус;

Розлади мови.

При поразці черв'яка мозочка втрачаються синергії, що стабілізують центр тяжкості. Внаслідок цього втрачається рівновага, настає тулубна статична атаксія на тлі дифузної м'язової гіпотонії. Хворий ходить, широко розставляючи ноги, хитаючи, що особливо виражено при поворотах. Контроль зрі-

ня не зменшує атаксії. При ураженні передньої частини черв'яка мозочка хворий при стоянні падає вперед, при ураженні задньої частини черв'яка - назад, погано утримує голову (рис. 4.5).

При поразці півкуль мозочка переважають динамічна атаксія кінцівок, атактична хода з відхиленням у бік ураженої півкулі, інтенційне тремтіння, промах, гіперметрія (рис. 4.6), ністагм, адіадохокінез, асинергія, гіпотонія на боці вогнища, «скандована мова».

Атаксія - це нестача координації і під час довільних рухів. Вона може виявлятися у вигляді незграбності, неакуратності чи нестійкості. Рухи неплавні і здаються не пов'язаними між собою. Атаксія може торкатися будь-якої частини тіла.

Атаксія рук:при виконанні рухів, що вимагають особливої ретельності, з'являється тремор; промахування повз ціль (мімопопадання); порушується точність виконання повторних рухів (наприклад, хлопання) – дисдіадохокінез.

Атаксія нігвикликає нестійкість тулуба з тенденцією до падіння. Компенсаторно розвивається своєрідна хода, що нагадує ходу «п'яного», при якій стопи ставляться ширші за відстань між стегнами.

Порушення рівновагивиявляються падіннями спонтанними: або за зміни напряму руху чи поштовху ззовні.

Рис. 4.5.Поза Ромберга виявлення статичної атаксії

Рис. 4.6.Пальценосова проба для виявлення динамічної атаксії

Атаксія мовного апаратупроявляється «скандованою мовою». При цьому голос стає монотонним, часто супроводжується звуками придихання, незвичайним темпом чи паузами між складами.

Атаксія очейхарактеризується відсутністю швидких рухів при стеженні за певним об'єктом - ністагмом.При уважному дослідженні можна помітити «промахування очима», коли предмет втрачається на увазі, а потім «підхоплюється».

Порушення рівноваги при стоянні та ходьбі називається статиколокомоторною атаксією,порушення координації рухових актів - динамічною атаксією.

Виділяють кілька видів атаксій залежно від топографії вогнища.

Сенсивна атаксія.Виникає при ураженні задніх канатиків спинного мозку та інших відділів, де проходять шляхи глибокої чутливості. Велику компенсуючу роль відіграє контроль зору за положенням тіла: як тільки хворий заплющує очі, він починає хитатися і може впасти. Хода «штампуюча».

При вестибулярної атаксіїпорушення рівноваги супроводжується запамороченням, нудотою, блюванням.

При ураження мозочка (особливо хробака)виникають грубі порушення статики. У найважчих випадках хворий неспроможна сидіти чи стояти навіть із широко розставленими ногами, відхиляється вперед чи назад. При ураженні півкуль мозочка він відхиляється більше у бік вогнища ураження. На відміну від спинальної атаксії при мозочкової атаксіїконтроль зору допомагає. У хворого рівновага порушується як при відкритих, так і при закритих очах.

При ураження кори півкуль великого мозку(лобних, скроневих, потиличних часток) також розвиваються порушення статики. При ураженні кори півкуль хворий у позі Ромберга нестійкий, з тенденцією до падіння у протилежний осередок убік. Коркова атаксіяобов'язково супроводжується особливостями поведінки, наприклад, «лобною психікою». Крайній ступінь кіркової атаксії називається астазія-абазія- хворий не в змозі приймати вертикальну позу через втрату навички утримувати рівновагу в просторі.

Мозочкові розлади супроводжуються м'язовою гіпотонією: м'язи в'ялі, мляві, обсяг рухів у суглобах збільшено.

Порушення координації активності окремих м'язів або їх груп, що беруть участь у цьому русі, називають асинергією. Наприклад, хворий не може повзати рачки через неможливість чітко координувати рухи контралатеральних рук і ніг, не може сісти зі схрещеними руками, тому що ноги піднімаються вище голови - асинергія Бабинського.

Мова хворих втрачає плавність, стає уповільненою, скандованою, розірваною на склади, хворий говорить з видимим зусиллям, наголошуючи на кожному складі (порушення координації рухів речедвигательного апарату - мозочкова дизартрія).

Ністагм (ритмічне посмикування очних яблук) при ураженні мозочка великорозмашистий, швидка фаза його спрямована у бік вогнища. Ністагм посилюється при погляді у бік вогнища та зменшується при заплющуванні очей, частіше буває горизонтальним; розглядається при ураженні мозочка як інтенційний тремор очних яблук.

Опсоклонус - руховий розлад, що характеризується швидкими хаотичними рухами очей, часто супроводжується швидкими посмикуваннями брів.

Характерно також розлад почерку. Внаслідок тремтіння та порушення координації тонких рухів почерк стає нерівним, літери – надто великими (Мегалографія).

Статті потемі:

Асоціація Саморегульована організація «Брянське Регіональне Об'єднання Проектувальників Зміни у ФЗ 340 від 03

Минулого тижня ми за допомогою нашого пітерського експерта про новий Федеральний закон № 340-ФЗ від 3 серпня 2018 року "Про внесення змін до Містобудівного кодексу Російської Федерації та окремі законодавчі акти Російської Федерації". Акцент був з

Хто розраховує заборгованість із аліментів?

Аліментна заборгованість - це сума, що утворюється внаслідок відсутності грошових виплат за аліментами з боку зобов'язаної особи або часткових виплат за певний період. Цей період часу може тривати максимально: До настання

Довідка про доходи, витрати, про майно державного службовця

Довідка про доходи, витрати, про майно та зобов'язання майнового характеру – це документ, який заповнюється та подається особами, які претендують або заміщають посади, здійснення повноважень за якими передбачає безумовний обов'язок

Поняття та види нормативних правових актів

Нормативно-правові акти – це корпус документів, який регулює правовідносини у всіх сферах діяльності. Це система джерел права. До неї входять кодекси, закони, розпорядження федеральних та місцевих органів влади і т. д. Залежно від виду

Популярне

2022-03-23 03:40:43	Біографія Євгена Алдоніна: нова сім'я Виступ за цска
2022-03-23 03:40:43	Нове у формуванні та веденні кадрового резерву на державній цивільній службі
2022-03-23 03:40:43	Скільки заробляють судові пристави?
2022-03-23 03:40:43	Теорія Дж. М. Кейнс. Біографія Дж. Кейнса На кому був одружений кейнс
2022-03-17 00:25:56	Історія та сучасність валюти Франції
2022-03-17 00:25:56	Хімічний склад та харчова цінність
2022-03-17 00:25:56	Гра мафія у контакті досягнення
2022-03-17 00:25:56	Варолієв міст - основний взаємозв'язок між відділами мозку Поперечний зріз моста
2022-03-17 00:25:56	Модель загальної рівноваги Вальраса
2022-03-17 00:25:56	Районування Сутність та рівні економічного районування

Нове

2022-03-17 00:25:56	Страхування від нещасного випадку та хвороб Страхування від нещасного випадку на один день
2022-03-17 00:25:56	Класифікація та асортимент сирів
2022-03-11 18:04:07	Чи можна митися у Водохреще?
2022-03-11 18:04:07	Чи можна митися у Водохреще?
2022-03-11 18:04:07	Найаномальніші дороги світу Аномальне місце на трасі
2022-03-11 18:04:07	Що говориться в Біблії про кінець світу?
11.03.2022	Ви тут: «Дезінфектор» та «Медичний дезінфектор»: у чому подібність та відмінність?
11.03.2022	Список грізних птахів, найнебезпечніших для людини Напад хижих птахів на людину
11.03.2022	Три містичні таємниці із розсекречених архівів кгб Журнал секретні архіви читати онлайн
11.03.2022	Чому геостаціонарні супутники не падають на землю?
06.03.2022	З скільки продають алкоголь у різних країнах?
06.03.2022	З скільки продають алкоголь у різних країнах?