≡×МЕНЮ

• Кесарів розтин
• Календар щеплень
• Аналізи крові
• Післяпологовий період
• Підготовка до пологів

Моторна причина афазії. Моторна афазія після інсульту

Сенсорна афазія проявляється порушенням розуміння слів через ураження ділянки кори головного мозку, відповідального за аналіз мовлення. Тому сенсорна афазія може виявлятися двома групами симптомів – порушенням розуміння та порушенням мовлення.

Ділянка кори, що розпізнає значення слів, знаходиться у скроневій ділянці, у більшості людей у ​​лівій півкулі. Також його називають слуховим аналізатором чи зоною Верніке. Відповідно сенсорну афазію теж називають афазією Верніке.

Причини

Найчастіше причиною афазії служать що ушкоджують на мозок. У дорослих це може бути:

• Інсульти. Найпоширеніша причина афазії. І геморагічний, і ішемічний інсульти у зоні Вернике виявляються сенсорною афазією.
• Травми скроневої області
• Пухлини різного походження
• Аневризми судин мозку. У цьому випадку афазія може розвиватися двома способами - через тиск аневризми на скроневу область або при її розриві та подальшій кровотечі
• Інфекційні захворювання – енцефаліти
• Абсцеси скроневої області, можуть розвинутися як ускладнення отиту
• Дегенеративні та демієлінізуючі захворювання.

Афазія у дітей частіше виникає внаслідок травм, пухлин, аневризм та інфекцій. Інсульти вони зустрічаються вкрай рідко, проте повністю виключити інсульт як причину афазії не можна. Також у дітей описані випадки епілепсії у поєднанні з набутою афазією, названі за іменами вчених, які вперше описали захворювання.

Афазія проявляється двома великими групами симптомів – перша поєднує порушення сприйняття мови, друга – порушення вимови слів.

Порушення сприйняття мови при сенсорній афазії пов'язане з неможливістю розпізнавання слів та звуків. Вони сприймаються як безладна суміш звуків, мова здається іноземною. Хворі не розуміють значення слів. На початкових етапах хвороби іноді зберігається здатність визначати групову приналежність названого предмета – до маленьких чи великих, живих чи неживих тощо.

Відмінною особливістю сенсорної афазії є збережена реакція на інструкції, пов'язані з дією. Наприклад, хворий правильно розуміє команди «підняти руку» або «кивнути», але не зможе відповісти як називається якийсь предмет.

Надалі за відсутності лікування порушення сприйняття погіршується до повного нерозуміння промови.

Порушення розмовної мови виникає через неможливість слухового контролю над вимовними звуками. Хворий каже окремими, не пов'язаними між собою словами, звуками, може міняти місцями звуки у слові, вимовляти лише частину їх. Порушується передача інтонацій у мові. Поступово вимова слів відновлюється, хворий стає багатослівним, намагається пояснити свої думки, підбирає синоніми до слів, які може згадати.

Характерна відсутність критичності у хворих. Вони впевнені, що говорять правильно і зрозуміло, і дратуються, коли їх не розуміють.

Відповідно до порушення усного мовлення порушується і письмова. Читання ж страждає мінімально – хворий плутає позицію наголосу, деякі літери читає неправильно, що заважає розумінню прочитаного. Проте загалом здатність розуміти зміст письмового тексту збережено досить повно.

Супутні симптоми

Сенсорна афазія рідко буває єдиним симптомом причинного захворювання. Часто вона супроводжується ознаками параноїдного стану та збудженням. Афазія після інсульту може поєднуватись з порушенням рухливості у правій половині особи, згладжуванні правої носогубної складки. Характерно випадання частин поля зору праворуч. Значних неврологічних порушень зазвичай відсутні.

При афазії внаслідок абсцесу або енцефаліту присутні загальні ознаки інфекційного процесу – лихоманка, ознаки інтоксикації, у разі енцефаліту – характерні зміни у лікворі.

Особливості сенсорної афазії у дітей

Афазію у дітей можна сплутати з аллією (первинна відсутність мови). Головна відмінність цих синдромів: при афазії настає регрес розвиненого мовлення, при алалії не розвивається вихідно. Внаслідок недостатньої сформованості мовного апарату афазія у дітей має деякі характерні ознаки:

• Афазія у дітей виникає дуже швидко і так само швидко мовленнєві функції відновлюються. Відсутність помітного покращення протягом кількох тижнів значно погіршує прогноз на одужання.
• Прояви афазії, особливо в дітей віком раннього віку, вкрай убогі. Їх мова ще недостатньо розвинена для повноцінного розгортання клініки. Найчастіше в дітей віком можна диференціювати лише моторна це афазія чи сенсорна.
• Для відновлення мови у дитини повинні відновитися функції мовного центру або компенсуватися рахунок сусідніх ділянок кори. У дорослих часто можлива компенсація завдяки розвиненій системі логічних зв'язків у мові, розвиненому понятійному апарату.

Форми сенсорної афазії

Приєднання додаткових вогнищ ураження корі призводить до появи додаткових порушень промови. Так виділяють форми афазії:

• Семантична афазія – порушення розуміння взаємини слів, предметів, особливо просторового;
• -Афазія - порушення рахунку;
• Сенсорно-моторна афазія - порушення розуміння мови у поєднанні з неможливістю правильної артикуляції;
• Тотальна афазія – деградація всіх видів усного та писемного мовлення разом із розладом розуміння мови.

Діагностика сенсорної афазії

Полягає у пошуку причинного захворювання. Для цього потрібний комплекс заходів:

• Ретельне опитування хворого для виявлення факторів ризику, що передують захворюванню;
• Неврологічний огляд пошуку супутніх порушень, які можуть бути непомітні зовні;
• Комплекс інструментальних обстежень – електроенцефалограма, КТ або МРТ, контрастна ангіографія судин голови допоможуть виявити об'ємне утворення порожнини черепа, аневризм судин, наявність крововиливів або наслідків ішемічного інсульту, абсцесів та іншої патології.

Лікування сенсорної афазії

Досить тривалий та багатокомпонентний процес, значна частина якого залежить від причини афазії. Лікування обов'язково включає заняття з логопедом. Доцільно розділити методи лікування афазії на медикаментозні та логопедичні.

Логопедична корекція сенсорної афазії

Заняття з логопедом допоможуть відновити вимову звуків, розширити словниковий запас, повернути осмислену мову. Для цього використовуються спеціальні вправи та обладнання, з яким може працювати лише професійний логопед. У домашніх умовах ви також можете виконувати ряд простих вправ: просіть хворого називати навколишні предмети, частини тіла, поєднувати написане слово із зображенням. Більше спілкуйтеся з хворим – спочатку задавайте прості питання, на які можна відповісти «так» чи «ні», далі – переходьте на відкриті питання, практикуйте тематичні діалоги.

Важливо створити комфортну атмосферу для хворого. Хворий на афазію фактично виявився перенесеним у чужу країну з незнайомою мовою. Розмовляйте з ним спокійно та повільно, давайте відчути свою підтримку.

Медикаментозне лікування сенсорної афазії

Універсальними препаратами, що призначаються при афазії будь-якого походження, є ноотропи, вітаміни групи B та нейротрофіки.

Вибір інших препаратів на лікування залежить від причини афазії. Так, при інсульті можливе призначення тромболітиків або кровоспинних препаратів залежно від його форми. Для лікування інфекційного ураження мозку застосовують антибіотики та протизапальні ліки.

Відео урок з сенсорної корекції

Афазієюназивається системне неврологічне порушення, що виявляється у цілій або частковій втраті раніше сформованої мови. Витоком патології стає органічне ураження центрів мови у районі кори мозку, підкоркового відділу, які проводять шляхів.

Збої виникають після черепно-мозкових травм, інсультів, пухлин, запалень, тромбозів мозкових судин. При аферентних і еферентних формах афазії ушкоджуються низхідні чи висхідні нервові шляхи. Сіра речовина головного мозку і така сама субстанція за її межами стають нездатними до повноцінного обміну інформацією.

Мовні функції м'язів губ, язика, гортані у часто залишаються сохранными. Іноді афазію супроводжують суміжні розлади читання (Алексія), письма (Аграфія) або Рахунку (Акалькулія). Форми афазії класифікуються з урахуванням зони ураження.

Моторна афазія.

Патологія виникає внаслідок пошкодження лобової частки лівої (домінантної у правшої) півкулі мозку, що відповідає за моторику письма та мови. Афазія цього дає серйозні проблеми у вимові слів, а важкої формі - звуків і звукосполучень (фонем). При надважкій формі розладу хворий видає безглузде мукання. Іноді у відповідь ці запитання можна почути «так» чи «ні».

Йдеться легко моторного афазического порушення відрізняється повільним темпом, інтонаційної і смислової бідністю, поганий артикуляцією, перериванням через брак потрібних слів і фраз. Пацієнт майже не включає прийменники, більшість спілок та частинок у словосполучення та речення. Він використовує в основному дієслова та іменники. Сусідні слова не співвідносяться між собою, оскільки людина з моторною афазією неправильно вживає їхні кінцеві елементи. Порушено порядок складових частин у реченнях та фразах. Мова звучить неграмотно та «телеграфно», хоча вона досить інформативна.

Інтонація мови також стає специфічною: багато хворих намагаються по-особливому подати доступні їм слова, щоб співрозмовник здогадався про ставлення до ситуації. Усне мовлення іншої людини пацієнти сприймають нормально, можуть читати, але запинаються при відтворенні коротких, переважно службових слів.

Разом, афазію цієї форми можна характеризувати як загальне розлад мовної моторики плюс часткове порушення сприйняття окремих словосполучень.

Моторна афазія відрізняється від інших форм тим, що хворий усвідомлює свою патологію. Значною мірою це впливає на його психологічний стан: виникає швидкий розпач, плаксивість, депресивні нахили. В основу лікування даного виду афазії покладено спів. Регулярні співочі заняття здатні відновити промову хворого практично до нормального рівня.

Хвороба проявляється комплексно: до мовленнєвих приєднуються рухові патології. Мімічні м'язи правої половини особи ослаблені чи повністю паралізовані. Рухи за допомогою лицьових, ротових та горлових м'язів здійснити неможливо. Спостерігається зсув поля зору. Параліч м'язів обличчя з одного боку свідчить про суттєве пошкодження головного мозку. У разі прогноз хвороби посилюється.

Ішемічний інсульт – головна причина моторної афазії. Він торкається верхніх ділянок центральної артерії головного мозку і згубно впливає на мовну діяльність. Її нормалізація можлива за кілька місяців після крововиливу в мозок. Якщо мова значно не покращала за цей термін, то надалі навряд чи можливі позитивні зміни.

Серед інших причин моторної афазії – різні поразки, зокрема. новоутворення, абсцеси головного мозку, крововилив у порожнину черепа. Невеликі осередки патології в тильній зоні центру моторного мовлення провокують минущу артикуляційну недостатність. Функції пошкодженої ділянки бере він здорова область мовної системи. У цьому рухові розлади спостерігаються частіше, але, зазвичай, вони незначні.

Сенсорна афазія.

При сенсорної афазії уражається т.зв. зона Верніке, яка відповідає за розуміння мовної інформації. Ця область розташовується у скроневій частині лобової частки (у праворуких – лівій). Афазія сенсорного типу обесмислює для пацієнта усне мовлення співрозмовника та письмовий текст. Слуховий аналізатор уражається у кірковому відділі. Інформація чутна, але інтерпретувати її хворий не може. Він сприймає мову як набір нероздільних звуків. Мова, яка раніше була рідною, абсолютно не зрозуміла, наче іноземна. Цей різновид сенсорної афазії називається акустико-гностичною.

Сам пацієнт говорить безладно, уривками фраз, що повністю обезсмислює його промову. На тлі загального рухового та емоційного порушення висловлювання об'ємні, багатослівні, з активною мімікою та жестами. Людина правильно вимовляє слова, але неадекватно підбирає їх донесення своєї думки. При цьому він здатний виконати просту команду - сісти, встати, розплющити/заплющити очі, може без помилок повторити фразу, однак, її сенс залишиться для нього неясним. Пацієнт із сенсорною афазією не може контролювати свою мову, розуміти те, що сам вимовляє.

Еферентна моторна афазія.

При даній патології хворобливий процес локалізований у задній (покришковій) ділянці нижньої лобової звивини. Там знаходиться речедвігательний центр - т.зв. зона Брок. У правшів вона розташована в лівій, у ліворуких - у правій лобовій частині головного мозку.

Афазія еферентного типу порушує експресивну мову – активні висловлювання у усній чи письмовій формах. З'являються суттєві труднощі у переході від слова до слова або з однієї мови на іншу. У гострому періоді хвороби мови практично немає, у міру стихання спостерігаються проблеми з артикуляцією. Фрази не інтоновані, звучать тихо та телеграфічно. Це короткі, граматично невірні речення, майже без дієслів, із тривалим паузами. Характерні словесні та звукові спотворення. Хворим важко точно повторити фразу за лікарем, назвати показаний предмет без буквеної підказки. Читання вголос і лист дається важко, порушена орфографія і граматика, переставляються окремі букви. Розуміння мовлення, написаного тексту залишається нормальним.

У моторної афазії за еферентним типом відзначається гострий розвиток та поєднання з руховими порушеннями (геміпарез, гемігіпестезія), викликаними крововиливом у басейн лівої середньої мозкової артерії.

Лікування афазії.

Відновлення мовних здібностей людини, зникнення афазических ознак то, можливо швидким і тривалим, повним чи частковим.

Мікроінсульт - транзиторна ішемічна атака з короткочасним порушенням кров'яного струму до мозку. Після такої форми інсульту людина знаходить здатність до нормальної мови. Це трапляється за кілька годин або доби, іноді без терапевтичного втручання. Великі інсульти викликають комплекс проблем із тривалим перебігом. Функції промови відновлюються поступово, іноді – не повною мірою. Частиною вони регенеруються спонтанно, протягом кількох тижнів-місяців після мозкової травми. Це стосується не всіх пацієнтів із афазією. Так чи інакше, у всіх хворих багато ознак недуги виражені протягом тривалого часу. Для їхнього усунення застосовують логопедичні методи. Цілком мовна здатність пацієнта відновиться мінімум через два роки. Раннє початок корекційної терапії дає найкращі результати.

Успіх у реновації мови залежить від багатьох факторів – причини мозкового ушкодження, його тяжкості, віку та стану здоров'я хворого. Важливим компонентом лікування є посильна участь у ньому сім'ї пацієнта.

Родичам людини з діагнозом «афазія» рекомендується:

Будувати власну промову на адресу хворого за принципом максимальної простоти. Пропозиції мають бути нескладними, короткими, доступними для елементарного розуміння;

Ключові, найважливіші слова з речення повторювати, коли в цьому є потреба;

Дотримуватися звичайного стилю спілкування, не адаптованого під малолітню дитину або недоумкуватого;

Будувати загальну розмову те щоб хворий міг брати у ній участь, всіляко заохочувати його до цього;

Спілкуватися з хворим на всіх комунікативних рівнях – вербальному (словесному) та невербальному, що включає виразні жести та міміку;

Виправляти помилки у мові хворого якомога рідше;

Терпляче чекати, поки людина вибудує та вимовить пропозицію, при цьому надавати їй мінімальну допомогу.

У сучасній реабілітаційній терапії є інші методи. Зокрема, для оптимізації мовленнєвих здібностей пацієнта використовують комп'ютери. Створено спеціальні програми для людей, які перенесли інсульт. Програми адаптовані під особливості мозкової діяльності користувачів, їх потреби. Індивідуальну програму та план роботи складає спеціаліст. Комп'ютерні методики прискорюють процес відновлення промови пацієнта. Вони економлять час його родичам, які через проблеми, що виникли, не завжди можуть регулярно займатися з хворим. Серед іншого, комп'ютерним способом усуваються проблеми фонематичного сприйняття. Користувачі починають краще розуміти окремі звуки, звукопоєднання. Деякі елементи мовного функціоналу відновлюються швидше, ніж за звичайних заняттях з логопедом чи членом сім'ї.

І т. д. Афазія часто супроводжується розладом читання – олексією, листи – аграфією, рахунки – . Залежно від зони ураження розвиваються різні форми афазії.

Моторна афазіяхарактеризується утрудненням чи неможливістю вимовляти слова за збереження вимови окремих звуків і розуміння промови. При найбільш тяжкій моторної афазії повністю відсутня. У цих випадках навіть після відновлення мови у хворого залишаються складнощі у складних висловлюваннях, при повторенні серії слів (будинок, ліс, кіт), фрази.

Сенсорна афазіяхарактеризується порушенням розуміння мови (словесна) за збереження здатності говорити. У легких випадках хворий ще розуміє окремі слова і навіть короткі фрази, особливо звичні («відкрийте», «покажіть мову»). На противагу хворим з моторною афазією ці хворі бувають балакучі, але оскільки вони не розуміють і своїх слів, вони втрачають контроль над своєю мовою, і вона теж порушується, з'являються заміни букв, складів і навіть цілих слів.

Семантична (смислова) афазіяхарактеризується порушенням розуміння сенсу фраз, які пов'язані між собою прийменниками, спілками тощо. д. Хворі добре говорять, розуміють звернену до них мову, але не можуть зрозуміти різницю в таких словосполученнях як брат брата і батько брата; можуть показати олівець, ключ, але не розуміють завдання показати олівцем ключ або ключем олівець. Семантична афазія часто поєднується з амнестичними розладами мови.

При амнестичної афазіїхворі забувають назви предметів. Замість того щоб назвати ложку, олівець, вони описують їх якості та призначення: «це чим їдять», це чим пишуть. Однак нерідко достатньо вимовити перший склад, щоб хворий згадав слово і вимовив його, але за кілька хвилин він знову його забуває.

При тотальної афазіїхворий не говорить і розуміє мова. Читання та лист абсолютно неможливі.

При всіх формах афазії необхідно лікувати основне захворювання та проводити тривалі заняття з логопедом. Потрібно пам'ятати, що афазія не є психічним розладом і ці хворі не підлягають лікуванню у психіатрів.

Афазія (від грец. aphasia - втрата мови) - порушення мови у зв'язку зі змінами в межах або власне другої сигнальної системи (), що здійснює аналіз і синтез слів, що є «сигналами сигналів», або співвідношень другої сигнальної системи з першою. Таким чином, з афазії виключаються дизартрії (див.) і порушення мови, які залежать від глухоти (глухий не чує мови, при афазії хворий чує її, але не розуміє її сенсу, не сприймає слово як «сигнал сигналів»).

У другій сигнальній системі, так само як і в першій, є аферентні та еферентні частини; слово не тільки вимовляється людиною для спілкування з собі подібними, а й сприймається нею. Тому можна говорити про експресивну мову, яка включає як усне, так і письмове мовлення (при останній написане або надруковане слово є таким же «сигналом сигналів», але здійснюється рухами кисті та сприймається зором), і імпресивної мови - розуміння мови по слуху та читання . Мовний процес єдиний, але може бути порушений у різних своїх ланках, відповідно до чого афазические розлади характеризуються великим різноманіттям.

Порушеною може бути переважно експресивна (моторна афазія) або імпресивна мова (сенсорна афазія), усне мовлення (власне афазія) або письмова (алєксія – порушення читання, аграфія – порушення письма).

Дослідження афазичних порушень. Усне мовлення. Дослідження повторної мови (літери, слова, фрази), рядового мовлення (числовий ряд, перерахування днів тижня, місяців і т. д.), називання предметів, розмовна мова (відповіді на питання), розповідь. При дослідженні необхідно звертати увагу на бажання або небажання говорити, на злидні мови або багатомовність (логорея). При амнестичній афазії випадають конкретні позначення, назви предметів. При моторної афазії страждає головним чином граматична структура мови (відмінки та відміни) - так званий аграматизм. Літеральна парафазія характеризується перестановкою чи заміною літер у слові, вербальна – заміною слів у реченні.

Письмова мова. Хворому дають списувати, писати під диктовку, писати завчені раніше слова, назви предметів, що показуються; писати відповіді на запитання, що задаються усно або письмово, розповідь на задану тему, переказ літературного твору.

Розуміння мовлення. Розуміння сенсу слів, фраз, показування званих предметів, розуміння і виконання простих і складних (багатоланкових) інструкцій (необхідно виключити апраксію), розуміння оповідання з простим змістом та складного у сенсовому відношенні. Дуже важливо визначити дифузність сприйняття мови, для чого призначаються фрази та інструкції з безглуздим змістом, із зайвими словами, граматичними та синтаксичними неправильностями тощо.

Читання. Окремо досліджують читання вголос і розуміння прочитаного про себе, оскільки можливі випадки, коли ці функції порушуються більш-менш незалежно одна від одної. Досліджують також музичну мову як експресивну, так і імпресивну (слухову та зорову). Порушення музичного мовлення звуться амузій.

Синдроми афазії. У тих випадках, коли осередок ураження дуже великий (інсульт, травма) і є початкова стадія ураження (діасхіз, іррадіація гальмування), порушення охоплює всі сторони мовного процесу і виникає тотальна афазія. Тотальна афазія іноді залишається і надалі, але в багатьох випадках мова в тій чи іншій мірі відновлюється і виявляються синдроми, що виявляють дисоціацію мовних функцій, що в легших випадках може спостерігатися і в початковій фазі захворювання. Основні форми афазій, що характеризуються дисоційованим порушенням мови, складають моторна, сенсорна, провідникова, амнестична афазія, алексія.

Сенсорна афазія (афазія Верніке). Основний симптом - порушення розуміння усного та писемного мовлення. У важких випадках хворий ставиться до мови, як до будь-якого шуму, що не має значення. У менш важких в хаосі звуків він все ж таки вловлює окремі слова - найбільш повсякденні, особливо своє ім'я. Експресивна мова також порушена, але інакше, ніж при моторній афазії. При останній хворий говорить неохоче і мало, при сенсорній афазії він зайве багатомовний (логорея), говорить плавно, без напруги. Однак ця багатомовна продукція може бути настільки багатою вербальними парафазіями та персевераціями, що мова стає абсолютно незрозумілою. Хворий не розуміє прочитане і усне мовлення, правильно вловлює в тексті лише окремі, найзвичніші слова. У рідкісних випадках при «чистій» (субкортикальній, за Верником) сенсорної афазії усне і письмове мовлення, і навіть розуміння прочитаного (внутрішнє мовлення) зберігаються, порушується лише розуміння мовлення. Спостерігаються і такі випадки сенсорної афазії (транскортикальна сенсорна афазія, за Верником), коли зберігається повторення при порушенні розуміння мовлення.

Провідникова афазія характеризується, за Верником, парафазіями, порушеннями повторення, читання та письма при збереженні розуміння мови та списування.

При амнестичній афазії хворий «забуває» назви предметів при добре збереженій структурі речень та відсутності парафазій. Тим самим «забуттям» позначень характеризується і письмове мовлення.

Алексія, як і аграфія, спостерігається тією чи іншою мірою здебільшого моторної та сенсорної афазії, але зустрічається іноді й ізольовано, у вигляді «чистої словесної сліпоти»: хворий бачить написане слово, але не розуміє його сенсу.

Топікодіагностичне значення афазичних синдромів. Характер афазичних синдромів визначається місцем ураження, характером патологічного процесу, загальним станом, особливо станом васкуляризації мозку, віком хворих, їх преморбідним станом, типом. При моторній афазії ураження завжди локалізується в зоні розподілу передніх гілок лівої (у правші) середньої мозкової артерії, найчастіше (хоча не завжди) з ураженням звивини Брока.

Сенсорна афазія виникає при ураженні лівої (у правші) скроневої області. І в таких випадках не можна говорити про будь-яку вузьку локалізацію в межах цієї зони, хоча все ж таки поразка найчастіше виявляється в задньому відділі верхньої скроневої звивини (задній відділ поля 22). Амнестична афазія частіше спостерігається в тих випадках, коли осередок розташовується в перехідній скронево-тім'яно-потиличній підобласті (поле 37), чиста алексія - при ураженні кутової звивини (поле 39).

Течія та прогнозафазії залежать переважно від характеру основного захворювання. Як тимчасове явище афазія виникає у поодиноких випадках протягом нападу мігрені або у зв'язку з епілептичним нападом. Прогноз за інших рівних умов сприятливіший при сенсорній афазії, ніж при моторній, і набагато сприятливіший у молодому віці, ніж у літньому. Терапія має бути спрямована на лікування основного захворювання, велике значення мають і спеціальні заходи – систематичні вправи у мові та листі.

Коли людина похилого віку намагається щось пояснити родичам, а в нього виходить або безглуздий набір звуків, або абсолютно непридатні для ситуації слова, це називається афазією. Основна її причина у людей старшого віку – мозковий інсульт, у результаті якого відмирають клітини у одному чи кількох центрах мозку, відповідальних за мова. І щоб Ваш літній родич не отримав важкої і не став робити суїцидальних спроб, пов'язаних з афазією після інсульту, необхідно якомога раніше розпочинати її лікування. Більшість лікувальних заходів лягає на плечі рідних хворому людей.

Через що при інсульті виникає афазія

У людському мозку є кілька пов'язаних між собою центрів, які відповідають за усне мовлення: за її розуміння, відтворення, аналіз складних мовних конструкцій, можливість побудови правильних речень. Всі вони пов'язані між собою нервовими волокнами, і розташовані, в основному, в центральній частині мозку, а також у скроневій та тім'яній частках. Частина цих мовних центрів симетрична в обох півкулях (тобто вони дублюються в кожному з них), але є й такі ділянки, які у правшів є лише у лівій півкулі, а у шульг – у правому.

Коли відбувається, відмирає якась ділянка мозку. Якщо загибель сталася в одному з мовленнєвих центрів, або пошкодилися нервові закінчення, що зв'язують ці зони, розвивається афазія. Таким чином, афазією називається порушення розуміння або відтворення вже сформованого мовлення, іноді аж до повної її відсутності. Якщо порушення стосується письмової мови, то такий неврологічний синдром вже носитиме іншу назву (алєксія, аграфія).

Як розпізнати афазію

Афазію після інсульту можна розпізнати за різними симптомами, поєднання яких дозволяє виділити кілька видів цього синдрому.

Так, про афазії сенсорного характеру (Вернике), можна говорити, якщо у хворого присутній:

• нерозуміння зверненої мови;
• нерозуміння іносказань, приказок, прислів'їв;
• скарги на те, що всі навколо стали говорити начебто «іноземною мовою»;
• забування початкової частини довгого речення співрозмовника, втрата розуміння довгих мовних конструкцій, що спонукає хворого ставити питання щодо слів, що вислизнули з пам'яті.

При цьому власну пропозицію хворий може сформулювати. І хоч воно і буде небагатослівно, без описових оборотів, але сенс у ньому буде присутнім.

Якщо після інсульту розвинулася мнестична афазія, літній чоловік:

• може утримати у пам'яті лише кількох слів із прослуханої фрази;
• почавши говорити, забуває, що хотів сказати;
• говорить повільно, старанно підбираючи слова;
• замінює одні слова іншими, які не підходять за змістом.

Це – акустико-мнестична афазія. Буває також оптико-мнестичний виглядсиндрому, тоді:

• людина може прочитати заголовки в книгах або газетах, але зміст тексту втрачається;
• йому важко не тільки описати те, що він бачить (в навколишньому світі або на зображенні), а й називати предмети.

Виділяють також амнестичну афазію, що розвивається при інсульті тім'яно-скроневої частки І тут людина забуває, як називаються окремі предмети, але пам'ятає, навіщо вони потрібні. Такий хворий замість «ручка» може сказати «штука, якою пишуть» тощо.

Не одразу помітна семантична афазія. У цьому випадку людину, яка перенесла інсульт, вкидають у ступор довгі речення, що описують логічні дії, просторові відносини.

Усі зазначені види синдрому – афазія Верніке, мнестичний, семантичний та амнестичний види – об'єднуються під загальною назвою « сенсорна афазія », коли в людини після інсульту є труднощі з розумінням мови. Найчастіше сам хворий не розуміє, що він каже.

Другий основний тип захворювання – моторна афазія . У цьому випадку людина, навпаки, добре розуміє звернену мову, але відтворити її не може, від чого дуже страждає морально. Моторна афазія поділяється на 3 види:

1. Аферентна моторна афазія. І тут хворий плутає схожі глухі і дзвінкі приголосні, переставляє місцями звуки у словах.
2. Динамічна афазія. Хворий розуміє звернену мову і намагається відповісти, але слова в його реченні настільки стоять не на своїх місцях, що вся фраза втрачає сенс. Людина це чує і розуміє, але виправити не може, через що страждає.
3. Афазія Брока. Вона виникає у людей, які втратили внаслідок інсульту ділянку мозку поблизу лобової частки лівої півкулі (там знаходиться центр Брока, який відповідає за узгодженість рухів, завдяки яким відтворюється мова). Це характеризується зміною стилю спілкування: людина говорить окремими словами, робить з-поміж них, і навіть між окремими складами паузи, оскільки йому важко переключатися з однієї мови на зовсім несхожий. Писати та читати така людина починає з грубими помилками. Він може повторювати той самий склад весь час, називати слова, протилежні за значенням, говорити нерозбірливо.

Мова хворого на моторну афазію дуже коротка, складається майже з одних іменників і дієслів, між якими людина робить паузу. Він може повторювати один склад (наприклад, ла) або звук (наприклад, мукати), намагаючись за допомогою інтонації вкласти в нього сенс. Під час бесіди така людина часто плаче, тому що вона страждає від того, що не здатна донести свою думку.

Діагноз моторної афазії повинен ставити лікар-невролог, тому що у побуті може бути важко відрізнити саме цей синдром від того, що називається дизартрією. Дизартрія виникає при поразці центрів мозку, які несуть команду до м'язів, що у формуванні промови (руху мови, губ, голосових зв'язок). Хворі з дизартрією розуміють звернене мовлення і правильно будують речення. Але через зміну їх тембру голосу і неможливості вимовити окремі звуки їхня мова стає нерозбірливою. Якщо до цього приєднується порушення дихання, це змушує хвору літню людину розмовляти короткими пропозиціями. Описи, прикметники, прислівники з промови не пропадають.

Третій «великий» вид афазії, поряд із сенсорним та моторним типом, це – тотальна афазія . Вона характеризується порушенням і розуміння, і відтворення мови. Даний стан можна запідозрити за такими симптомами:

• у відповідь на звернену мову дивиться на того, хто говорить, не розуміючи. Якщо спростити речення, замінити слова більш простими, примітивними, може виконувати прохання, але зрозуміло відповісти все ж таки не може;
• така людина, яка перенесла інсульт, нездатна виразно сформулювати прохання;
• пропускає у реченні відразу кілька слів. Інші слова – найпростіші. Ніяких літературних оборотів: гіпербол, порівнянь, складних дієприслівникових оборотів, у мові немає. У важких випадках з фраз пропадають навіть прикметники та прислівники: речення складається з одних іменників.

Як лікувати афазію

Як усіх навчають із дитинства, «нервові клітини не відновлюються». Насправді це не зовсім так: навіть у глибоких старців між живими нейронами можуть утворюватися нові зв'язки – «містки», якими інформація йтиме від нервової клітини з одного боку від вогнища інсульту до нейрона з іншого боку. Але для цього потрібні:

1. щоденна діяльність, яка залучатиме ділянки мозку, що знаходяться поруч із загиблою зоною;
2. достатнє кровопостачання мозку, особливо у постраждалій ділянці;
3. забезпечення мозку необхідною кількістю кисню;
4. усунення додаткових хаотичних імпульсів, які виникають у мозку при стресі та заважають направити потік імпульсів в область біля вогнища загиблих клітин. Стрес при афазії викликається тим, що людина розуміє свою нездатність донести свою думку до оточуючих.

За цими принципами лікується і афазія після інсульту. Починати її потрібно якомога раніше - як тільки буде куповано набряк мозку, який проявляється пригніченням свідомості (від сонливості до коми), судомами, галюцинаціями.

Терапія має бути:

• розпочата якомога раніше;
• проводитися щодня, у тому обсязі, який хворий може подужати;
• спрямована на корекцію не тільки усного, а й писемного мовлення, якщо такий синдром має місце у Вашого родича.

У деяких випадках афазія після інсульту може купуватися самостійно, але це буває вкрай рідко, тому такий результат не варто розраховувати. В основному, лікування цього синдрому - процес тривалий і кропіткий, що вимагає від родичів великої віддачі.

Розглянемо кожен вид терапії докладно.

Медикаментозне лікування

Воно призначається лікарем-неврологом стаціонару, де лежить хворий з інсультом, і починає проводитися максимально ранні терміни. Медикаментозна терапія включає препарати, що покращують доставку кисню та корисних речовин до мозку, що зміцнюють у ньому нервові зв'язки, що оптимізують у ньому обмін речовин. Це:

• "Церебролізин" ("Семакс");
• "Гліатилін" ("Холітілін", "Церетон");
• "Сомазіна" ("Цераксон");
• препарати бурштинової кислоти "Цитофлавін", "Реамберін", "Мексидол";
• вітаміни B-групи: "Нейромідин", "Мільгамма".

Ці препарати застосовуються в комплексі, за тією схемою, яку практикує цей лікувальний заклад. Спочатку їх вводять внутрішньовенно та внутрішньом'язово протягом 1-3 тижнів. Далі переходять на таблетовану форму цих медикаментозних засобів.

Крім зазначених препаратів хворому вводять ті ліки, яких потребує його стан. Тому якщо афазія після інсульту доповнюється іншими, більш небезпечними для життя порушеннями, комплекс лікування безпосередньо порушення мови «урізається» — для зменшення лікарського навантаження на внутрішні органи.

Фізіотерапія

Для лікування афазії після інсульту проводяться фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на покращення мозкового кровообігу. Це:

• голкорефлексотерапія;
• електроміостимуляція (вплив імпульсами струму) м'язів, що беруть участь у артикуляції;
• Вплив на кору мозку магнітним полем.

Заняття з логопедом

Купуванням афазії після інсульту займається спеціальний логопед - афазіолог. Зазвичай ці фахівці працюють у тій же лікувальній установі, яка займається лікуванням інсульту, але в деяких випадках родичам доводиться самостійно шукати такого фахівця.

Починатися заняття з афазіологом повинні ще в умовах неврологічного відділення через тиждень після того, як хворого переведуть з палати інтенсивної терапії. Цей лікар тренує перенеслого інсульт похилого віку протягом спочатку 5-7 хвилин, поступово збільшуючи час занять до 15 хвилин. Він працює за такою схемою:

1. Будувати з хворим на діалог.
2. Домагатися розуміння.
3. Тренувати читання.
4. Згадувати навички письма.

Перш ніж приступити до занять з хворим на сенсорну афазію, якщо він не розуміє свого стану, його просять написати слово (зазвичай він пише набір літер), потім – прочитати його. Спілкуються з ним мімікою та жестами. На листку з набором букв підкреслюють олівцем або ручкою.

Афазіолог повинен показати родичам вправи, які виконує з хворим, щоб вони могли ввечері їх повторювати.

Приклади вправ:

• Роздування щік.
• Облизування язиком поперемінно верхньої губи, то нижньої.
• Витягування губ трубочкою, після чого потрібно протримати їх у такому положенні на 5 секунд, потім розслабити.
• Рухи язиком: до кінчика носа – до підборіддя.
• Спроби перед дзеркалом скласти мову трубочкою.
• Нижню щелепу висунути вперед та вгору, щоб зубами захопити верхню губу. Потім зробити те саме з нижньою щелепою.
• Із закритим ротом потрібно намагатися дістати язиком до язичка.
• Цокання язиком по піднебіння.
• Зображення поцілунків.
• Вимова найпростіших звичних слів.

З афазіологом розучують фразу чи слово, з якого можна розпочати спілкування, «згадують» рахунок від 1 до 10 та у зворотному порядку.

Ефективна у лікуванні афазії мелодико-інтонаційна терапія: під час співу артикуляція покращується – з'являється впевненість у своїх силах. Починають співи зі знайомої пісні, всіляко підтримуючи хворого, навіть якщо жодного виразного звуку він вимовити не зміг.

За сенсорної афазії допомагають тренування з картками, на яких намальовані картинки. Можна користуватися спеціальними комп'ютерними програмами (наприклад, програмою для логопедів авторства Рябцун) або програмами на телефоні. Афазіолог просить хворого пояснити, що хоче сказати, з допомогою картинок. Також, якщо людина плутає букви в словах, просить показати, де, наприклад, зображено «бочка», а де «нирка».

Якщо мова постраждала несильно, або на пізніших етапах лікування вдаються до диктантів, читання вголос. Для лікування важливо також промовляти скоромовки, що тренують, особливо ті звуки, які у хворого не виходить вимовляти.

Після кожного успішно виконаного завдання хворого хвалять.

Окрім вправ та диктантів, логопед-афазіолог виконує логопедичний масаж. Для цього він акуратно за допомогою шпателя або ложки масажує різні зони язика, губи, щоки, небо. Завдання масажу – відновити тонус м'язів цих областей, щоб покращити мову.

Заняття з психотерапевтом

Хворих на афазію після інсульту, особливо її моторним різновидом (коли вони розуміють мову, але не можуть її відтворити), відрізняє сльозливість, пригнічений настрій. Щоб не розвинулася депресія, потрібні заняття з психотерапевтом. Цей фахівець оцінить психічний стан Вашого родича, та на підставі цього призначить відповідний вид психотерапії, який може бути доповнений необхідною медикаментозною підтримкою.

Найчастіше психотерапевт проводить заняття як із самим хворим, але й його родичами. Він пояснює, як їм потрібно побудувати лінію поведінки по відношенню до хворого, як спілкуватися з ним, як реагувати на його сльози чи напади агресії.

Альтернативні методи лікування

В даний момент для лікування тяжких форм афазії, що не піддаються стандартній терапії, можуть застосовуватися:

1. Введення в кров стовбурових клітин – тих людських клітин, які можуть перетворюватися на будь-які інші клітини організму. Передбачається, що стовбурові клітини, відчуваючи «сигнали» з пошкодженого інсультом мозку, прямують туди і заміщають (хоч би частково) загиблі ділянки нервової тканини. В результаті обсяг загиблої тканини мозку зменшується, і подальші заняття з логопедом одержують більше шансів відновити промову.
2. Операція під назвою екстра-інтракраніальне анастомозування. Воно полягає у створенні штучного з'єднання між артерією, що лежить поза порожниною черепа (скроневої артерії) і середньої мозкової артерії, що живить мозок. Операція поки не отримала широкого застосування та спрямована на покращення кровопостачання мозку.

Що робити в домашніх умовах

Після виписки родичам потрібно буде продовжувати терапію, розпочату в стаціонарі:

• прийом медикаментів у таблетках;
• вправи для мовного апарату: призначені лікарем або ті, що зазначені вище;
• промовляння скоромовок;
• за необхідності – заняття з психологом та психотерапевтом.

З хворим потрібно поводитися ввічливо, намагатися не акцентувати увагу на тому, що його мова незрозуміла, повторювати, що це тимчасова складність і спільними зусиллями ви впораєтеся з цією хворобою. Говоріть чітко, ясно, але - не так як з розумово відсталим або нетямущим немовлям і не голосно. Намагайтеся торкатися лише тих тем, які вселятимуть у нього оптимізм.

Не ізолюйте літнього родича. Навпаки, намагайтеся збирати навколо нього багатьох родичів та друзів, які спілкуватимуться з ним та між собою, щоб він чув їхню промову. Якщо порушення промови важкі, то ставити йому питання краще таким чином, щоб він міг відповісти негативно чи ствердно.

Передачі та відео хворому дивитися можна, але не більше 2 годин на добу. Це пояснюється тим, що не можна перевантажувати окремі зони ще не до кінця мозку, щоб не викликати погіршення стану. Перегляди, що переглядаються, фільми або відео повинні бути обов'язково позитивними.

При цій формі афазії, що часто зустрічається, розпадається уявлення про звуки, вміння розрізняти їх на слух. Хворий може прийняти один звук за іншим, сплутати їх і не розібрати звучання слова. У російській мові особливо легко поєднуються між собою такі подібні звуки як "п" і "б", "д" і "т", "з" і "с" і т.д. (слово "нирка" хворий сприймає як "бочка", а слово "дочка" -як "точка" і т.п.). Фізичний слух, тобто. здатність чути взагалі, залишається при цьому збереженою. В результаті страждає розуміння мови: хворий чує одне, а сприймає інше. Така форма афазії, за якої хворий погано розуміє мову, носить назву афазії Верніке- на ім'я німецького вченого, який вперше її описав. В даний час її частіше називають сен-сорнийафазією. Хворі з сенсорною афазією, як правило, самі говорять багато, квапливо, плутано, з різноманітними помилками. Вони не контролюють (не чують) того, що вимовляють, і намагаються заповнити це багатомовністю (раптом щось та опиниться «у крапку»). Не можуть вони й написати те, що хотіли б сказати. Така афазія обумовлена ​​ураженням скроневоїчастки мозку (рис. 4а).

Розташування вогнищ ураження лівої півкулі мозку за різних форм афазії

а - при сенсорній афазії; б - при акустико-мнестичній афазії;(Полурія)

Рис. 4.

Моторна афазія

Існує ще одна поширена форма афазії, яка в тому, що хворі втрачають здатність говорити, тобто. не можуть вимовляти звуки мови та слова. Вона має назву моторний.Її називають також афазією Брока- на ім'я вченого, який вперше її описав.

Хворі з моторною афазією або зовсім не говорять, або спотворюють звуки мови, або замінюють один на інший через те, що органи артикуляції набувають неправильного положення в порожнині рота. І тут розпадаються самі схеми артикуляції. Мова хворих, що втратили схеми артикуляції звуків, переривається паузами (пошуки артикуляційної пози). У ній багато помилкових звуків, що ускладнюють розуміння оточуючими того, що каже хворий. Іноді, помічаючи свої помилки, хворий різко скорочує спроби говорити, або зовсім відмовляється від мови.

Чому ж органи артикуляції - язик, губи, щелепи можуть діяти, коли хворий їсть, п'є, дихає, співає мелодію без слів тощо, і так неспроможні, коли хворий намагається говорити? Справа в тому, що крім здатності рухатися, безпосередньо залежить від стану м'язів, мовним органам потрібна ще здатність сформувати звук, привести у відповідність усі численні групи м'язів, що беруть участь у артикуляції. Команду про те, як поводитися, м'язи отримують від мозку, причому від його певної ділянки, де вони мають свою «прописку». Якщо ця ділянка пошкоджена, то команда не надходить зовсім або надходить у викривленому вигляді, неправильною. В результаті - замість "стіл" виходить "слот", замість "тато" "мапа" ​​і т.п. Така афазія позначена А.Р. Лу-рія як аферентна моторна.Вона виникає при поразці нижньотім'яноїчастки (рис. 4в). Якщо ж хворі не можуть вимовляти серії звуків промови, тобто. слів, навіть будучи здатними вимовляти окремі звуки мови, то наявну у них афазію називають еферентної моторної.При ній вогнище поразки розташоване в премоторнийзоні мозку (рис. 4е)

Зі сказаного ясно, що оперування звуками мови - розрізнення їх на слух і вимовлення - вкрай важливо для здатності говорити. Недарма ці процеси регулюються основними мовними зонами мозку.

Амнестична, акустико-мнестична афазія

Якщо хворий не може правильно чути чи вимовляти звуки мови, то неминуче буде утруднено розуміння чи вимовлення ним слова.

Існують однак форми афазії, за яких хворі погано володіють словом з інших причин. Це насамперед забування назв предметів, а нерідко дій, якостей тощо. Хворий знає, що хоче сказати, знає основне призначення, функцію предмета, про яку йдеться, але не знаходить його назви. Наприклад, він каже: «Мені потрібний... ну як його... такий довгий вузенький... ну чим малюють... (маючи на увазі олівець)», або «Я люблю такий соковитий, солодкий, у жовтій шкірці, зростає на півдні» (апельсин).

Звичайно, добре знайомі слова зникають із пам'яті рідше. Вони міцніше входять у мову і залишаються у разі хвороби довше. Зазвичай це назви побутових предметів, слова етикету - «здравствуйте», «спасибі», «до побачення» та подібні до них, пов'язані з професійною діяльністю людини або ж її постійними непрофесійними інтересами - захопленнями. Особливо часто забуваються власні імена: прізвища, географічні назви і т.д. Часто під час пошуку потрібного слова мова хворого супроводжується вставними оборотами, що відображають досаду. Наприклад, згадуючи слово «телефон», хворий каже: «Ах, чорт... дзвонити... алло... ну, як я забув?.. У мене вдома є... такий... ну, звичайно, знаю... чорт забирай!., забув...»

Забування слів найчастіше не просте випадання з пам'яті назви предмета. Складність цього явища у тому, що губляться, збіднюються смислові зв'язку між словами, і навіть страждає розуміння перенесення сенсу слів, синонімів, антонімів тощо. Так, хворі з порушеннями словника часто можуть знайти узагальнюючого слова для групи однорідних предметів (одяг, меблі, посуд тощо.), вираз «золота голова» розуміють буквально: голова, зроблена із золота тощо. Афазію, за якої головним симптомом є забування слів, здавна називають амнестичної.Якщо при цьому порушується і здатність утримувати у пам'яті щойно сприйняту мовну інформацію, тобто. якщо страждає оперативна слухоречова пам'ять, то таку афазію позначають як акустико-мнестичну.За цю функцію відповідає задньовисковаобласть лівої півкулі (рис. 46).

РЕЧЕННЯ Динамічна та семантична афазії

Слово – основна одиниця мови, що має сенс. Звичайно, брак слів не дозволяє побудувати повноцінну пропозицію. Однак буває так, що хворий знає всі слова, які входять у речення, правильно артикулює звуки, а поєднати їх разом не може. Чому ж у його промові практично немає пропозицій? Чому вона складається із окремих слів? Насамперед тому, що він «забув» правила граматики, втратив «почуття мови». Без цього стає неможливим правильне узгодження слів між собою, і вони починають вживатись у вихідній формі. Наприклад, замість «чоловік читає газету» хворий може сказати «чоловік... читати... газета...» Або він вживає неправильну граматичну форму, аналогічно тому, як це роблять іноземці. Наприклад, «чоловік... читати... газетою...». Особливо важко хворим складати складну фразу з підрядними реченнями або причетними зворотами. Вони практично відсутні у мові цих хворих.

За такі мовні навички відповідають зони мозку, розташовані в задньолобнихвідділах лівої півкулі, завдяки яким людина засвоює та використовує протягом життя правила граматики.

Форму афазії, коли хворий неспроможна правильно пов'язати одне слово з іншим, неспроможна заздалегідь скласти «всередині себе» програму те, що говоритиме, А.Р. Лурія назвав динамічній.Цією назвою він підкреслив, що страждає на динамічність мови, тоді як окремі одиниці - звуки, склади, слова можуть бути вимовлені. Вона виникає при ураженні задньолобової кори лівої півкулі (рис. 4д).

Існують і інші граматичні знання, наприклад ті, які дозволяють нам розуміти складні звороти мови, які називають умовно логіко-граматичними. Наприклад: «ПетЮ вдарив Ваня», «лист подруг» і «лист подруг», «батькобрата» - «брат батька» і т.д. Для того, щоб зрозуміти ці конструкції, необхідно вичленувати граматичний елемент, від якого залежить загальний зміст даного мовного звороту, і розшифрувати, зрозуміти його. Так, зворот «лист подруги» стає відразу зрозумілим, якщо додати слова «від моєї». Фразу «лист від моєї подруги» важко витлумачити помилково, оскільки у ній присутні опорні, допоміжні слова від моєї.У логіко-граматичних зворотах мови їх немає, тому сенс залежить тут лише від граматичного елемента в даній конструкції, а саме від закінчення у слові «подруги». Тому вони такі важкі для даного контингенту хворих.

Знаменитий російський лінгвіст Л.В. Щерба вигадав жартівливий текст, який яскраво демонструє роль граматичних елементів у позначенні (кодуванні) сенсу. У цьому тексті немає жодного слова, яке існувало б у російській мові, проте граматичне оформлення відповідає правилам російської граматики. Прочитайте цей текст і спробуйте розшифрувати його. Як не дивно, ви побачите, що у вас складається певна думка про зміст тексту. Отже: «Глокая Куздра штеко буд-ланула Бокра і курдячить бік». Найбільш поширене тлумачення «ГлокойКуздри» виглядає наступним чином: «Якась тварина сильно штовхнула або вдарила іншу тварину і няньчить її дитинча». Ось так, спираючись на значення граматичних елементів, можна пояснити, на перший погляд, безглуздя. Отже, граматика - це правила зв'язку слів у реченні, а й додаткові значення сенсу слів. Так, пальчик- Це не просто палець, а маленький палець. Вказівка ​​на розмір міститься у граматичному елементі слова, а саме у суфіксі -чик.Зрозуміло, що слова "припливти", значення в результаті з'єднання слова "плисти" з різними граматичними елементами.

У логіко-граматичних зворотах мови граматичні елементи виступають у найскладнішому вигляді. Вони несуть не додаткове, а основне смислове навантаження. Не знаючи, що знахідний відмінок іменника Петя має закінчення, ми не зможемо зрозуміти, що в обороті «Петю вдарив Ваня» Вані відведена роль забіяка, а Пете – того, кого побили. Помилкове розуміння обороту у разі провокується до

тому ж зворотним порядком слів у реченні, допустимому в російській мові, але рідко використовується в мові.

Афазія, що виявляється у труднощах розуміння логіко-граматичної сторони мови, і навіть слів, значення яких різко змінюється від наявності чи відсутності граматичного елемента, називається семантичної.Виникає вона при ураженні особливої ​​зони, розташованої на стику відразу трьох областей мозку. тім'яною, скроневоюі потиличноючасткою півкулі (рис. 4г).

Ми зупинилися вище на формах афазії, пов'язаних із порушенням у використанні основних одиниць мови: звуків мови, слів, речень. При цьому були представлені не всі форми афазії, а лише ті, що найчастіше зустрічаються.

У межах кожної з них можуть виступати, як уже обговорювалося, розлади письма та читання. Порушення здатне писати носить назву дизграфії,а читати - дислексії.

«плисти», «заплисти» мають зовсім різні Лист та читання

Лист менш міцний навичка, ніж усне мовлення, оскільки освоюється дитиною пізніше, що збігається з пізнішою появою писемного мовлення історія людства. Тому хворий швидше за помилиться при листі, ніж у усному висловлюванні. Практично будь-які розлади мовлення, пов'язані з використанням засобів мови (звуків, слів, фраз), при афазії виявляються і в листі. Це відбувається тому, що як усне, так і письмове мовлення є різними способами виходу назовні внутрішньоїпромови, яка завжди передує тому, що людина хоче сказати чи написати. Цю внутрішню мову часто називають задумом. Тут необхідно як перетворення задуму висловлювання на відповідні одиниці промови (звуки, слова, фрази), а й перешифровка звуків промови (точніше, укладених у яких фонем) в букву (графему). Якщо зв'язок фонеми і графеми до захворювання була повною і міцною, то вона зберігається тією чи іншою мірою навіть при грубих порушеннях мовлення. Інакше вона розпадається, і потрібно «посередник» у тому, щоб фонема і графема знову з'єдналися. Головним посередником у цьому є артикуляція. Адже дитина вчиться писати, посилено промовляючи кожен звук, який має перетворитися на букву. Як ми вже знаємо, існують форми афазії (сенсорна та моторна), за яких страждають переважно звуки мови. Одні хворі не розрізняють їх на слух, інші не знають, як вимовити. Ці «неповноцінні» звуки більшості хворих важко використовувати як посередники для того, щоб перевести в літери. Внаслідок цього виникають специфічні помилки у листі. У письмовій промові афазиків виступають також помилки у вживанні слів, але це відображення загального дефекту.

Нижче наведено зразки листа хворих з афазією:

Моторна афазія

Дуже важливо, на наш погляд, зупинитися на тому, що стан письмової мови часто відрізняє афазію від дизартрії. Зовні досить легко сплутати порушення мовлення при афазії з дизартріями, оскільки дизартрія є так само, як і афазія, наслідком локального ураження (осередку) в одній із мовних зон мозку. При афазії хворий помиляється у звуках мови, словах та граматиці, бо втратив належне уявлення про їхню роль у мові. При дизартрії всі ці «мовні» уявлення залишаються збереженими, але хворий не може говорити «з технічних причин» - через параліч (парез) мовної мускулатури. У цій категорії хворих, на відміну від хворих з афазією, немає «збоїв» у внутрішній мові, тому в письмовій формі вони можуть висловити свій задум, а в усній – ні, тому що у них відсутні порушення листа як такі.

Таким чином, при афазії порушується і усне мовлення, і письмове (як правило, письмове мовлення страждає грубіше), при дизартрії - переважно усне.

Все сказане справедливо для російської мови і з фонетичним, як кажуть лінгвісти, листом, коли звуки мови записуються як букв. Однак існують і інші мови, де інша система письма, наприклад, японська, китайська та подібні до них, в яких пишуть малюнками-знаками, що позначають ціле слово або пропозиція - ієрогліфами. За старих часів ієрогліфи зображували те чи інше поняття і за малюнком можна було здогадатися, про що йдеться. Згодом малюнки ставали дедалі умовнішими. Вони важливо інакше, ніж за звуковому (фонетичному) листі, передають інформацію. Ієрогліф – це не буква, і йому відповідає не звук мови, а ціле слово. Тому людина, яка пише ієрогліфами, може написати слово, навіть якщо не знає, які в нього входять звуки. У хворого-афазика японця або китайця, що припускається помилок у звуках при усній мові, не буває, як правило, помилок у листі. Інша річ, якщо цей хворий не може у виборі потрібного слова. Тоді він може замість одного ієрогліфа написати інший, і в листі з'являться помилки.

Сучасні наукові розробки дозволяють говорити, що літера - це продукт діяльності лівої півкулі, а ієрогліф - правого. Оскільки до афазії наводять в основному лівополушарні вогнища, то «лівополушарна» буква виявляється порушеною, а «правополушарний» ієрогліф - ні.

Лист і читання сутнісно дуже схожі, т.к. мають справу із загальним засобом передачі інформації, із загальним знаком, а саме – з літерою. Читання структурою простіше листи, т.к. тут необхідно лише впізнавати вже готові літери та слова, а при листі – самостійно зображати їх. Тому читання при афазії порушується зазвичай меншою мірою, але якісно як і, як і лист.

Разом про те, є й особливий вид порушення читання. Зазвичай, він виступає ізольовано, тобто. без афазії, але може поєднуватися з нею. Цей вид розладу читання в тому, що хворий перестає впізнавати букву. Він або зовсім не сприймає її графічний образ, або сприймає спотворено: найчастіше хворі плутають напрямок елементів, що становлять букву (розташування вгорі-внизу, праворуч-ліворуч тощо). Цей вид дислексії (алексії, якщо здатність читати втрачено повністю) зветься оптичної*

Оптичною ця алексія названа оскільки ми сприймаємо букву оптично, тобто. зорово.

Деякі хворі з цією формою порушення читання не можуть читати, т.к. взагалі не впізнають букв, інші - допускають під час читання різноманітні помилки, пов'язані з спотворенням сприйняття букви. Оскільки впізнавання літери відбувається дуже повільно, хворі часто вдаються до читання з припущення і роблять у зв'язку з цим багато смислових помилок. У той самий час хворі з дислексією (алексією), незалежно від її виду, може дізнаватися слова, які вони колись часто читали, тепер сприймають цілком, як картинку, точніше як ієрогліф. Наприклад, слова СРСР, ЛЕНІН, МОСКВА та ін., а також ряд слів та фраз, добре знайомих у зв'язку з професією, життєвими інтересами та схильностями. Багатьох родичів дивує, що хворий, який не вміє ні говорити, ні писати, не пам'ятає жодної літери, здатний раптом відшукати в програмі телебачення передачу, що цікавить, або прочитати газетний заголовок. Ці хворі не прочитують, а впізнають слова та заголовки за тим самим принципом, за яким впізнають ієрогліфи. Так що здатність хворих з тяжкою формою афазії дещо прочитувати не спростовує кардинальних теоретичних положень про афазію, а ілюструє ті численні тонкощі, які притаманні розладу такої складної функції, як мова.

Отже, інсульт або черепно-мозкова травма призводять до тяжкого розладу мови, що зветься афазії. Афазія може виступати в різній формі, залежно від того, де, в якій ділянці мозку локалізовано осередок ураження і відповідно від того, які засоби мови (звуки, слова чи речення) стають недоступними або не цілком доступними для використання у мовленні. Однак при будь-якій формі не буває ізольованого порушення тільки звуків мови або тільки слів, або лише речень. Не може бути також ізольованих порушень лише усного чи лише письмового мовлення. Афазія – це системний розлад мовної функції людини. Тільки за однієї формі афазії головним буде порушення звуків мови, а порушення слів, речень, листи, читання випливатимуть із цього первинного дефекту; а за іншого - страждатимуть насамперед слова, проте інші розлади будуть наслідком цього порушення.

Крім загальних рис, характерних для групи хворих з тією чи іншою формою афазії, можуть мати місце індивідуальні прояви афазії, які залежать від характеру хворого, його освіти, професії, способу життя до захворювання тощо. Це необхідно враховувати, маючи справу з дорослим хворим, особистість якого та соціальне становище до моменту захворювання вже були сформовані.

Нарешті, слід пам'ятати, що різні хворі, навіть із однією й тієї формою афазії, можуть істотно відрізнятися за рівнем активності, оскільки мозок різних хворих по-різному реагує на «поломку». В одних хворих різко виражено так зване охоронне гальмування: вони інертні, часто «застряють» на будь-якій дії, не в змозі перейти до наступного. У різний час дня та в різні періоди захворювання ступінь загальної загальмованості таких хворих також може бути неоднаковим. В інших хворих спостерігається метушливість, непослідовність у поведінці. Для обох груп хворих характерна підвищена стомлюваність, вони швидко втомлюються і хіба що вимикаються з активної

діяльності. Це пояснюється тим, що відновленням енерговитрат відають освіти, розташовані в глибинних (верхньостволових) відділах мозку. Через наявність вогнища поразки порушуються нервові зв'язки, і нейрони кори мозку відчувають труднощі у поповненні витраченої енергії. Часто родичі таких пацієнтів вважають їх лінивими, скаржаться на те, що вони не докладають належних зусиль до лікування та навчання. Необхідно застерегти рідних хворого від таких поспішних висновків. Наші багаторічні спостереження свідчать про те, що лінивих хворих практично не існує. Тільки у виняткових випадках хворі виявляють інертність, пов'язану з лінню як із рисою характеру. Як правило, недостатня активність хворого - результат або індивідуальної реакції на хворобу, або поширення вогнища ураження в глибокі зони мозку або в його передні лобові області, що є головними регуляторами психічної діяльності людини. Тому, перш ніж дорікати хворому в лінощі, слід з'ясувати, чи не є такий стан наслідком захворювання, а потім продумати ряд заходів щодо залучення його в активну діяльність, зменшення виснажливості його уваги і т.д. Встановлено, що м'язова активність збільшує енергоресурси мозкових структур, які забезпечують активність, необхідну нормальної поведінки.