Головна > Можливі проблеми > Трапецієподібне тіло складено аксонами других слухових сенсорних нейронів та їх ядрами. Задній мозок (metencephalon) Трапецієподібне тіло мосту

Трапецієподібне тіло складено аксонами других слухових сенсорних нейронів та їх ядрами. Задній мозок (metencephalon) Трапецієподібне тіло мосту

Дах

Нижнє мозкове вітрило – розташований між нижніми ніжками мозочка, являє собою нейроепітеліальну пластинку, в якій розташоване судинне сплетення IV шлуночка. Має три отвори: знизу в середині – Мажанді; зверху латерально – 2 отвори Люшці. Через них відбувається повідомлення порожнини четвертого шлуночка із субарахноїдальним простором головного мозку.

2. Покришкаутворює дно IV шлуночка

Ядра черепномозкових нервів:

1. сенсорні (чутливі) - блукаючого (X), язикоглоткового (IX), трійчастого (V);

2. рухові - під'язикового (XII), додаткового (XI), блукаючого (X), язикоглоткового (IX);

3. вегетативні – парасимпатичні блукаючого (X) та язикоглоткового (IX).

Ядерний комплекс оливи відноситься до екстрапірамідної системи та є підкірковим центром вестибулярних функцій.

Ядро тонкого пучка (Голля) - утворено тілами асоціативних нейронів.

Ядро клиноподібного пучка (Бурдаха) - утворено тілами асоціативних нейронів.

Ядра ретикулярної формації є вставковими нейронами стовбура і формують дихальний та судинно-руховий центри.

Вегетативні центри : травний, чхання, блювання, кашлю.

провідні шляхи загальної чутливості; вони утворюють медіальну (чутливу) петлю за допомогою аксонів других нейронів ядер Голля та Бурдаха, які переходять на протилежний бік довгастого мозку і тут перехрещуються. До неї приєднуються висхідні від спинного мозку волокна спинномозкової петлі, що несуть тактильну, температурну та больову чутливість.

↓ провідні шляхи: рубро-спінальний, текто-спінальний, ретикуло-спінальний.

3. Підстава- представлено пірамідами

↓провідні рухові шляхи - від кори до бічних та передніх канатиків спинного мозку (свідоме управління рухами).

У довгастому мозку є два перехресті: вентральний руховий та дорсальний чутливий.

2. Варолієв міст(Міст мозку, міст). Білий товстий валик довжиною 25-27 см. Розташований між довгастим мозком і ніжками мозку. На кордоні між мостом і довгастим мозком знаходяться місця виходів відвідного (VI пара), лицьового (VII пара), і передплинно-равликового (VIII пара) нерва. Розрізняють: передню частину мосту, що прилягає до схилу черепа, та задню, яка звернена до мозочка. Між вентральною та дорсальною частинами мосту (між покришкою та основою) розташовується смужка шириною 2-3 мм. трапецієподібне тіло. Воно має власні ядра, крім цього у ній проходять волокна вентрального та дорсального слухових ядер. На передній частині мосту проходить базилярна борозна, в якій розташована базилярна артерія. З боків міст переходить у праву та ліву середні ніжки мозочка. Вони проходять нервові волокна з мосту в мозок. Задня частина моста утворює верхню половину ромбовидної ямки. Міст новонародженого лежить на 5 мм вище за спинку турецького сідла. До 2-3 років він опускається на схил черепа. Волокна мосту мієлінізуються до 8 років.



1. Дахутворена верхнім мозковим вітрилом, натягнутим між верхніми ніжками мозочка.
2. Покришкає продовженням довгастого мозку

Ядра черепних нервів: трійчастого (V), що відводить (VI) та лицьового (VII).
Відростки других нейронів чутливого ядра трійчастого нерва
утворюють трійчасту (тригемінальну) петлю.

Ядра переддверно-равликового нерва (VIII). Волокна нейронів цих ядер утворюють латеральну петлю, волокна якої йдуть до середнього та проміжного мозку.

Верхнє оливне ядро (Парне).

Ядра ретикулярної формації.

Проводять шляхи загальної чутливості. Відростки других нейронів.

↓ Слуховий 3. підстава

* ↓ Двигуни провідні шляхи - пірамідні.

* ↓ Корково-мостові та мосто-мозочкові шляхи.

* Власні ядра мосту. Є проміжною ланкою зв'язку кори з
мозочком. Волокна, що йдуть від цих ядер, перехрещуються і йдуть у
складі середніх ніжок мозочка, внаслідок чого кожна півкуля кори впливає на роботу контрлатеральної половини мозочка.

Увага! Волокна спинальної (екстероцептивна чутливість), медіальної (пропріоцептивна чутливість) та трійчастої петель (сенсорний шлях від голови) об'єднуються в лемніскові шляхи, які несуть сенсорну інформацію в проміжний мозок і далі в кору.

IV шлуночок мозку.Розташовується спереду - між довгастим мозком і

мостом, ззаду - між довгастим мозком та мозочком.

Дном шлуночка є ромбовидна ямка, яка утворена задньою частиною мосту та верхньою частиною довгастого мозку.

Утворення ромбовидної ямкив процесі онтогенезу: мозкова трубка при переході в довгастий мозок розкривається на задній стороні і розгортається в ромбовидну ямку. При цьому чутливі ядра задніх рогів спинного мозку проектуються в ямці латерально, рухові ядра передніх рогів – медіально, а вегетативні ядра бічних рогів – між ними.

Проекція ядер на ромбоподібну ямку:

1. соматично-чутливі – латерально;

2. соматично-рухові – медіально;

3. вегетативні - між чутливими та руховими.

Дах шлуночка має форму намету і складається з двох пластин - верхнього і нижнього мозкового вітрила. Нижнє мозкове вітрило вистелене листком судинної оболонки мозку, яка своїм ворсинчастим розростанням утворює судинне сплетення IV шлуночка. У задньонижньому кутку шлуночок повідомляється з центральним каналом спинного мозку, у передньоверхньому кутку він повідомляється з III шлуночком за допомогою сильвієвого водопроводу, а через три отвори нижнього мозкового вітрила - з підпаутинним простором мозку.

3. Середній мозок.Середній мозок є верхньою частиною мозкового стовбура. Він є найменшою частиною головного мозку і складається з верхньої дорсальної і нижньої вентральної частини. Дорсальна частина представлена ​​дахом середнього мозку - платівкою чотиригорби. Вентральна частина утворена ніжками мозку. Порожниною середнього мозку є сильвієвий водопровід - вузький канал довжиною 1,5-2 см, вистелений епендимою - з'єднує IV шлуночок з III.

Дахсереднього мозку - пластинка четверохолмия - утворена двома верхніми горбками, які є підкірковими центрами зору, і двома нижніми горбками, що є підкірковими центрами слуху. Між верхніми горбками розташовується шишкоподібна залоза – епіфіз. Від верхніх горбків відходять верхні ручки, які йдуть до латеральних колінчастих тіл проміжного мозку. Від нижніх горбків відходять нижні ручки, які йдуть до медіальних колінчастих тіл проміжного мозку. Від даху середнього мозку тягнуться дві вуздечки до верхнього мозкового вітрила.

Вентральна частина - ніжки мозку - йдуть від краю мосту під кутом і занурюються в товщу півкуль великого мозку. Вони мають вигляд товстих тяжів. Між ніжками є міжніжкова ямка, дно якої утворене заднім. продірявленою речовиною.

Функції середнього мозку. Середній мозок є первинним зоровим та слуховим центром, здійснює швидкі рефлекторні реакції (оборонні та орієнтовні). Крім того, червоні ядра та чорна субстанція є ядрами, які контролюють тонус мускулатури та руху.

Внутрішню будову середнього мозку.На поперечному розрізі середнього мозку виділяють три відділи:

1. Дах- платівка чотирихолмія

первинний підкірковий центр зору (верхні горбки) - виконують
функцію рефлекторних центрів, які визначають положення голови та
око у відповідь на зорові та слухові роздратування;

основний підкірковий центр слуху (нижні горбки) - складається з трьох ядер:
два з яких передають інформацію в медіальне колінчасте тіло, та одне
забезпечує акустично-рухову реакцію.

2. Покришка- верхній відділ ніжок мозку

Червоне ядро - розташовується між чорною субстанцією та центральним
сірою речовиною - складається з клітин, що містять залізо, відноситься до
екстрапірамідної системи, до нього йдуть волокна від кори, таламуса та
мозочка, від нього йде червоноядерно-спинномозковий (Монаків]шлях до
клітин передніх рогів спинного мозку;

Центральна сіра речовина , розташоване навколо водопроводу, в якому
перебувають нижче ядра;

Ядра окорухового нерва (III пара): рухове соматичне,
вегетативне парасимпатичне (Якубовича],центральне непарне
(Перліа);

Ядро блокового нерва (IV пара) – рухове;

Ядра ретикулярної формації : проміжне ядро (Кахаля) -бере участь у
здійсненні повільних обертальних та вертикальних рухів очних
яблук, ядро ​​задньої спайки мозку (Даркшевича) -функції самі;

Ядро середньомозкового шляху трійчастого нерва (V пара);

Проводить шлях слухового аналізатора (латеральна петля) - формується
у мосту та несе імпульси від слухових ядер протилежної сторони;

Бульбарно-таламічний шлях (медіальна петля) формується в
довгастому мозку і несе імпульси свідомої пропріоцептивної та
тактильної чутливості від області тулуба та кінцівок
протилежної сторони;

спинно-таламічний шлях (спинномозкова петля) несе імпульси больовий,
температурної та тактильної чутливості від протилежної сторони
тулуба та кінцівок;

Ядерно-таламічна (трійчаста петля) несе імпульси всіх видів
чутливості від області голови та, частково, шиї;

Передній спиномозжечковий шлях (пучок Говерса) - формується в
спинному мозку і несе імпульси несвідомої пропріоцептивної
чутливості, частково від своєї, частково – від протилежної
сторони;

Медіальний поздовжній пучок - формується від ядер Кахаля та
Даркшевича. Забезпечує поєднаний поворот голови та очей та зв'язок
інтеграційних ядер ретикулярної формації та рухових ядер III, IV, VI
і XI (очіруховий, блоковий, відвідний, додатковий) пар черепно-мозкових нервів, а також вестибулярних ядер VIII пари черепних нервів (переддверно-равликовий);

↓ покришково-спинномозковий шлях - формується від верхніх горбків
середнього мозку, утворює дорсальний перехрест покришки (Мейнерта) та
забезпечує відповідні реакції на несподівані подразнення (захисні
реакції);

↓ червоноядерно-спинномозковий шлях (Монакова) починається в середньому мозку
від нейронів червоних ядер, утворює вентральний перехрест покришки
(Фореля), забезпечує несвідомі автоматизовані рухи та
підтримання тонусу м'язів;

↓ ретикуло-спинномозковий шлях починається від клітин ретикулярної формації проміжного мозку.

Увага! Між покришкою та основою є межа у вигляді чорної речовини – речовини Земмерінга, яка містить у своїх клітинах меланін та функціонально відноситься до екстрапірамідної системи.

3. Основа ніжок мозку- позбавлено ядер та утворено низхідними з кори великих півкуль пірамідними еферентними провідними шляхами:

↓ лобово-мостовий шлях;

↓ потилично-скронево-тім'яно-мостовий шлях;

↓ кірково-спинномозковий шлях;

↓ кірково-ядерний шлях.

Міст, pons, є похідним вентральної частини заднього мозку, входить до складу стовбура мозку і являє собою великий білий вал, що лежить від центру основи мозку.

Головний мозок, encephalon,права половина; медіальні поверхні.

Спередувін різко відмежований від ніжок мозку, позаду- від довгастого мозку за допомогою бульбарно-мостовий борозни, sulcus bulbopontinus.

Латеральним кордономмосту вважають поздовжню лінію, проведену через місця виходу корінців трійчастого нерва (V пара черепних нервів) та лицьового нерва (VII пара черепних нервів).

Назовні від цієї лінії розташовується середня мозочкова ніжка, pedunculus cerebellaris medius (pontinus). Таким чином, міст із мозочком з'єднують права і ліва середні мозочкові ніжки.
Розташовуючись на скаті основи черепа, міст має дещо косий напрямок, завдяки чому в ньому розрізняють дві поверхні - передню та задню.

Передня поверхнязалягає на підставі черепа,а заднябере участь в утворенні передніх відділів ромбовидної ямки, fossa rhomboidea.

Ромбоподібна ямка.

На опуклій передній поверхні мосту по серединній лінії розташовується поздовжня. базилярна борозна, sulcus basilaris,у якій залягає базилярна артерія. По обидва боки від борозни виступають два добре виражені поздовжні пірамідальні піднесення, в товщі яких проходять пірамідні шляхи.

На цій поверхні мосту чітко помітна поперечна смугастість, обумовлена ​​залягають в цьому напрямку пучками нервових волокон.

Довгий мозок, medulla oblongata, міст, pons,та ніжки мозку, pedunculi cerebri; вигляд спереду.

На розрізах мосту, проведених у фронтальній площині різних рівнях, можна побачити розташування пучків нервових волокон і скупчення сірої речовини (нервові клітини).

Товщу мосту ділятьна більш масивну передню (базилярну) частину мосту, pars ventralis (basilaris) pontis, і більш тонку задню частину (покришка моста), pars dorsalis pontis (tegmentum pontis).

У передній частині проходить більше нервових волокон, ніж у задній, у той час як у задній частині більше скупчень нервових клітин.

В передній частині моступопереду поздовжніх пірамідних пучків розташовуються поверхневі волокна, що поперечно йдуть, які в сукупності утворюють верхній пучок мосту. Більш дорсально між пірамідними пучками йдуть поперечні волокна, що прямують до задніх відділів середньої мозочкової ніжки; вони утворюють нижній пучок мосту.

Як поверхневі, так і глибокі волокна належать до системи поперечних волокон мосту, fibrae pontis transversae. Вони утворюють відповідні шари волокон - поверхневий шар і глибокий шар середніх мозочкових ніжок і з'єднують між собою стовбур мозку та мозок. Поперечні пучки по середній лінії перехрещуються. Ближче до латеральної поверхні основи моста проходить дугоподібно опуклий назовні косий, або середній, пучок мосту, волокна якого прямують до місця виходу лицьового та переддверно-равликового нервів.

Між поперечними пучками мосту, але медіальніше косого пучка розташовуються медіальні та нижні поздовжні волокна мосту, fibrae pontis longitudinales,що належать до системи пірамідних шляхів. Вони починаються від клітин кори великих півкуль мозку, проходять у внутрішній капсулі, у ніжці мозку і через міст слідують до довгастого мозку у складі корково-ядерних волокон, fibrae corticonucleares,а у складі корково-спинно мозкових волокон, fibrae corticospinales,- До спинного мозку.

Міст, pons.

У товщі передньої частини мостузалягають невеликі скупчення сірої речовини. ядра мосту, nuclei pontis.На клітинах цих ядер закінчуються волокна, що починаються від клітин кори півкуль великого мозку і отримали назву корково-мостових волокон, fibrae corticopontinae.

Від цих же клітин беруть початок волокна, що перехрещуються з однойменними волокнами протилежного боку, утворюючи мостомозжечкові волокна, fibrae pontocerebellares,що направляються у складі середньої мозочкової ніжки до кори мозочка.

На рівні кордону між передньою та задньою частинами мостурозташовується пучок поперечних волокон, що утворюють так зване трапецієподібне тіло, corpus trapezoideum. Ці волокна, починаючись від клітин переднього равликового ядра, nucleus cochlearis ventralis (anterior), частково досягають клітин переднього ядра трапецієподібного тіла, nucleus ventralis (anterior) corporis trapezoidei, які розсіяні між волокнами трапецієподібного тіла, а частково закінчуються в клітинах заднього ядра трапецієподібного тіла, nucleus dorsalis (posterior) corporis trapezoidei .

Обидві групи цих волокон, переключившись у зазначених ядрах, продовжуються далі в пучок латеральної петлі, lemniscus lateralis, етієї ж сторони. Більшість волокон трапецієподібного тіла переходить на протилежний бік і досягає клітин ядра латеральної петлі, Nucleus lemnisci lateralis .

На всьому протязі шини мосту простежується ретикулярна формація, formatio reticularis,яка без чіткої межі переходить у ретикулярну формацію довгастого та середнього мозку.
Центральний стрижень речовини покришки моста, утворений скупченнями ретикулярних нейронів та їх відростками, позначається як шов мосту, raphe pontis.

У бічному відділі ретикулярної формації мосту на рівні нижньої його межі розташовується верхнє оливне ядро, nucleus olivaris rostralis (superioris).

Медіальне цього ядра знаходиться трапецієподібне тіло,нижче - комплекс ядер нижньої оливи.

У задній частині мосту розташовуються тривають із середнього мозку медіальний та задній поздовжні пучки, а також висхідні волокна, що проходять з довгастого мозку

Тут же залягають ядра V, VI і VII парчерепні нерви.

Біля заднього краю мосту виходять більш медіально лицьовий нерв, а латеральніше за нього - переддверно-равликовий нерв. Між ними залягає тонкий ствол проміжного нерва.

ТРАПЕЦІЄВИДНЕ ТІЛО

(corpus trapezoideum, pna, bna; corpus trapezoides, jna) плоский пучок волокон слухового шляху, що поперечно йдуть, розташований на межі верхньої і нижньої частин мосту мозку (варолієва мосту).

Медичні терміни 2012

Дивіться ще тлумачення, синоніми, значення слова та що таке ТРАПЕЦІЄВИДНЕ ТІЛО в російській мові в словниках, енциклопедіях та довідниках:

  • ТІЛО
    Цибуля - див.
  • ТІЛО в Ілюстрованій енциклопедії зброї:
    ЗАТВОРА - див.
  • ТІЛО у Сленговому словнику Севастополя:
    1. Напідпитку людина 2. Фігуриста дівчина, що приймає сонячні ванни на …
  • ТІЛО у Словнику Аналітичної психології:
    (Body; Кава) - матеріальна субстанція індивіда. Тіло розглядалося Юнгом як вираз «фізичної матеріальності психічного» (CW 9, par. 392). Те, що тіло…
  • ТІЛО у Словнику постмодернізму:
    - термін традиційного естетичного та соціо-гуманітарного знання (див. також Тілесність), що набуває іманентного категоріального статусу в понятійному комплексі філософії постмодернізму. У …
  • ТІЛО у Словнику йоги:
    (Body) Див. Деха; Шаріра; Упадхи; Фізичне тіло; Тонке Тіло; Карана Шаріра …
  • ТІЛО у Словнику економічних термінів:
    (сленг.) - власність, що перебуває в руках піклувальників, основна сума або …
  • ТІЛО у медичних термінах:
    - див. Тел-...
  • ТІЛО в Енциклопедичному словнику:
    , -А, мн. тіла, тіл, тілам, порівн. 1. Окремий предмет у просторі, а також частина простору, заповнена матерією, ка-ким-н. речовиною …
  • ТІЛО
    ТЕЛО ПЛОТИНИ, осн. частина греблі (без доп. пристроїв - понура, водобою, екрану та ін.), що сприймає натиск.
  • ТІЛО у Великому російському енциклопедичному словнику:
    ТЕЛО геометричне, будь-яка обмежена частина простору разом із її кордоном (напр., шар, …
  • ТІЛО у Повній акцентуйованій парадигмі щодо Залізняка:
    ті"ло, тіла", ті"ла, ті"л, ті"лу, тіла"м, ті"ло, тіла", ті"лом, тіла"мі, ті"ле, …
  • ТІЛО у Словнику епітетів:
    Тулуб, корпус людини. Про величину, розмір, тяжкість; про сильне, струнке або слабке, кволе тіло; про стан тіла. Атлетичне, безсиле, багатирське, …
  • ТІЛО у Словнику російської мови ділового спілкування:
    Ростелеком. (Словник власних назв – назви …
  • ТІЛО у Популярному тлумачно-енциклопедичному словнику російської мови:
    -а, мн. тел"а, тел, тел"ам, с. 1) Щось матеріальне, речове, видиме і відчутне, що займає обмежений простір; окремий предмет у просторі. …
  • ТІЛО у Словнику для розгадування та складання сканвордів:
    Хмара в …
  • ТІЛО у Словнику синонімів Абрамова:
    || тримати у чорному тілі, мертве тіло, нажити тіло, не винний ні душею, ні тілом, спати з тіла, впитися до …
  • ТІЛО у словнику Синонімів російської:
    алоплант, апотецій, бісмаліт, гарполіт, дайка, діапір, інтрузив, клейстокарпій, комета, конус, корпус, лакколік, лополіт, лофоліт, макротіло, мікротіло, організм, останки, перитецій, пікнід, …
  • ТІЛО у Новому тлумачно-словотвірному словнику російської Єфремової:
    пор. 1) а) Окремий предмет у просторі. б) Частина простору, обмежена замкненою поверхнею. в) Речовина, що характеризується певною сукупністю властивостей; хімічний …
  • ТІЛО у Повному орфографічному словнику російської мови:
    тіло, -а, мн. тіла, тіл, …
  • ТІЛО в Орфографічному словнику:
    тіло, -а, мн. тіла, тіл, …
  • ТІЛО у Словнику російської мови Ожегова:
    ! окремий предмет у просторі Тверді, рідкі та газоподібні тіла. Геометричне п. тіло – окремий предмет у просторі, а також частина …
  • ТІЛО в Сучасному тлумачному словнику, БСЕ:
    геометричне, будь-яка обмежена частина простору разом із її кордоном (напр., шар, …
  • ТІЛО у Тлумачному словнику російської Ушакова:
    тіла, багато. тіла, тіл, тілам (пор. телесу), пор. 1. Обмежений простір, заповнений який-н. матерією, речовиною (фіз.). Усі тіла діляться на …
  • ТІЛО у Тлумачному словнику Єфремової:
    тіло порівн. 1) а) Окремий предмет у просторі. б) Частина простору, обмежена замкненою поверхнею. в) Речовина, що характеризується певною сукупністю властивостей; …
  • ТІЛО у Новому словнику Єфремової:
    пор. 1. Окремий предмет у просторі. отт. Частина простору обмежена замкненою поверхнею. отт. Речовина, що характеризується певною сукупністю властивостей; хімічний елемент. …
  • ТІЛО у Великому сучасному тлумачному словнику російської мови:
    I порівн. 1. Окремий предмет у просторі. отт. перекл. Основна частина, корпус чогось (судна, літака, артилерійської зброї, кулемета та …
  • ЄВХАРИСТИЧНА ПРОПОЗИЦІЯ у Православній енциклопедії Древо:
    Відкрита православна енциклопедія "ДРЄВО". Коли я чую згадку про Тіло Христове, я розумію сказане в одному сенсі, а невіруючий - …
  • ЛАТЕРАЛЬНА ПЕТЛЯ у медичних термінах:
    (lemniscus lateralis, pna, bna, jna; син. слухова петля) сукупність волокон других нейронів слухового шляху, які, починаючи в ядрах равликової частини.
  • ПРУТОК у Великому енциклопедичному словнику:
    Довгомірний металевий напівфабрикат - заготівля для отримання деталей способами пластичної деформації або обробки різанням. Перетин прутка кругле (найчастіше), шестикутне, …

10.1. МІСТ МОЗКУ

Міст мозку (pons cerebri,варолієвий міст) - частина мозкового стовбура, розташована між довгастим і середнім мозком. Міст мозку можна розглядати як безпосереднє продовження довгастого мозку. Якщо по довжині обидва відділи мозкового стовбура приблизно рівні, то товщина моста мозку значно більша, головним чином за рахунок потовщення його основи.

В основі мосту, крім пірамідних і корково-ядерних шляхів, проходять численні корково-мостовые волокна, що йдуть до розсіяних між провідними шляхами власним ядрам мосту мозку, що знаходяться тут же. Крім цих подовжньо розташованих провідників, на підставі мосту мозку є велика кількість поперечних волокон, що є аксонами клітин власних ядер моста. Ці волокна, що становлять мостомозжечкові шляхи, перетинають поздовжні провідники, розшаровуючи при цьому їх пучки на численні групи, переходять на протилежний бік і формують середні мозочкові ніжки, що мають з мостом мозку лише умовну межу, що проходить через місця виходу з мосту корінців трійників. Корково-мостові і мостомозжечкові волокна формують корково-мостомозжечкові провідні шляхи. Наявність в основі мосту численних, що йдуть у поперечному напрямку мостомозжечкових волокон, обумовлює поперечну смугастість його базальної поверхні.

Від довгастого мозку міст із вентрального боку відокремлює поперечна бульбарно-мостова борозна, з якої виходять корінці VIII, VII та VI черепних нервів. Задню поверхню моста утворює головним чином верхній трикутник ромбовидної ямки, що становить дно IV шлуночка мозку.

У бічних кутах ромбовидної ямки знаходяться слухові поля (areae acustici),які відповідають місцю розташування ядер VIII черепного нерва (n. vestibulocochlearis). Слухова поле знаходиться на стику довгастого мозку і мосту, і ядра VIII черепного нерва частково заходять в речовину довгастого мозку. У слуховому полі ядра слухової порції VIII черепного нерва займають найлатеральніші відділи ромбовидної ямки - так звані бічні виворіт IV шлуночка мозку, між якими в поперечному напрямку проходять так звані слухові смужки (striae acustici). Медіальні частини слухових полів відповідають місцю розташування вестибулярних ядер.

З боків від серединної борозни, що проходить через верхній трикутник ромбовидної ямки, розташовується витягнуте вздовж неї піднесення (eminentia

medialis). У нижній частині це підвищення ділиться подовжньо на два відділи, зовнішній з яких відповідає місцю розташування ядра нерву, що відводить. Латеральніша за середню третину eminentia medialis,на дні IV шлуночка, видно невелике заглиблення. fovea superior,під яким розташовується рухове ядро ​​трійчастого нерва. Попереду цього поглиблення, у верхній частині ромбовидної ямки по сторонах від середньої лінії, видно ділянки мозкової тканини, пофарбовані в сірий з синюватим відтінком колір через наявність скупчення тут рясно пігментованих клітин - блакитне місце (Locus ceruleus).

Для більш докладного розгляду будівлі мосту можна розсікти його на три частини: нижню, що містить у собі ядра VIII, VII і VI черепних нервів, середню, в якій локалізуються в основному два з трьох ядер V черепного нерва, і верхню частину, що є місцем переходу мосту у середній мозок і звану іноді перешийком мозку (Istmus cerebri).

У зв'язку з тим, що основа мосту на всіх рівнях має більш-менш ідентичну будову та основні відомості про неї вже були викладені, надалі увага буде приділена головним чином будові різних рівнів покришки моста.

Нижня частина мосту. У нижній частині мосту (рис. 10.1), на межі між його покришкою і основою розташоване продовження медіальної петлі, що складається з аксонів других нейронів, що прямують до таламусу.

Рис. 10.1.Зріз на межі довгастого мозку та мосту.

1 – медіальний поздовжній пучок; 2 – медіальна петля; 3 - ядро ​​нерва, що відводить; 4 – вестибулярні нерви; 5 - нижня мозочкова ніжка; 6 - ядро ​​низхідного корінця V черепного нерва; 7 – ядра слухового нерва; 8 – ядро ​​лицевого нерва; 9 – передній спиноцеребеллярний шлях; 10 – нижня олива; 11 - кортико-спінальний (пірамідний) шлях; VI - нерв, що відводить; VII – лицьовий нерв; VIII – вестибулокохлеарний нерв; 13 - кірково-спинномозковий (пірамідний) шлях.

тельних шляхів. Медіальна петля перетинається волокнами трапецієподібного тіла, що йдуть у поперечному напрямку. (corpus trapezoideum),що відноситься до системи слухового аналізатора. По ходу цих волокон знаходяться невеликі скупчення сірої речовини - так звані власні ядра трапецієподібного тіла (Nuclei corporis trapezoidei). У них, а також у розташованих по сторонах від медіальної петлі скупчення сірої речовини, відомих як нижні оливи (olivae inferior),закінчуються аксони других нейронів слухових шляхів. Аксони ж, що відходять від тіл, розташованих у перерахованих структурах третіх нейронів, формують латеральну, або слухову, петлю, що знаходиться назовні від медіальної петлі, що приймає висхідний напрямок і досягає підкіркових слухових центрів.

Кнаружи і дорсально від нижньої оливи розташовані волокна спинномозкового шляху трійчастого (V черепного) нерва та оточуючі його клітини однойменного ядра, відомого також як ядро спинномозкового шляху (нижнє ядро) трійчастого нерва. Вище перерахованих утворень розташовується ретикулярна формація та центральна сіра речовина, що вистилає дно IV шлуночка. У ньому з боків від середньої лінії розташовані ядра VI черепного нерва. Ядра лицьового (VII) нерва знаходяться у глибині ретикулярної формації. Аксони закладених у них моторних клітин (корінці лицьового нерва) спочатку піднімаються догори, огинають ядро ​​VI черепного нерва, потім, йдучи по сусідству від корінця VI черепного нерва, прямують вниз, до задньої частини базальної поверхні мосту і залишають стовбур мозку, виходячи з борозни, що відокремлює базальні поверхні мосту та довгастого мозку.

Верхньолатеральні відділи нижньої частини покришки мосту та верхніх відділів покришки довгастого мозку слуховим полем, в якому розташовуються слухові та вестибулярні ядра, що належать до системи VIII черепного нерва. Слухові ядра знаходяться в частині слухового поля, ромбовидної ямки, що прилягає до нижньої ніжки мозочка, що розповсюджується на її дорсальну поверхню. Одне із слухових ядер - переднє (дорсальне) ядро, або ядро ​​слухового горбка, розташоване на задньобоковій поверхні нижньої мозочкової ніжки, а інше - заднє (вентральне) ядро - в області переходу нижньої мозочкової ніжки в мозок. У цих ядрах закінчуються аксони перших нейронів та розташовуються тіла других нейронів слухових шляхів.

Вестибулярні ядра розташовані під дном бокового відділу IV шлуночка. Вище та латеральніше інших ядер знаходиться верхнє вестибулярне ядро (ядро Бехтерєва), у якому закінчується висхідна частина вестибулярної порції VIII черепного нерва. Позаду ядра Бехтерєва локалізується великоклітинне латеральне вестибулярне ядро (Вестибулярне ядро Дейтерса), дає початок вестибулоспинномозковому тракту, а медіальне - медіальне, або трикутне ядро (ядро Швальбе), що займає значну зону слухового поля. Нижнє вестибулярне ядро (ядро Роллера) розташоване нижче в частині ромбовидної ямки, що відноситься до довгастого мозку.

Середня частина мосту. Середня частина шини мосту (рис. 10.2) містить рухове ядро (nucl. motorius nervi trigemini) та бруківка(nucl. pontinus nervi trigemini), або верхнє чутливе ядро ​​V черепного нерва (ядро середньомозкового шляху трійчастого нерва), що складається з других нейронів шляхів глибокої та тактильної чутливості. Ці ядра розташовані в глибині латеральної частини покришки, на межі верхньої та середньої третини мосту, причому рухове ядро ​​лежить вентральніше за чутливе.

Рис. 10.2.Зріз на рівні середньої третини мосту.

1 – медіальний поздовжній пучок; 2 – медіальна петля; 3 – рухове ядро ​​V нерва; 4 – кінцеве ядро ​​трійчастого нерва (ядро глибокої чутливості); 5 – латеральна (слухова) петля; 6 - кортико-спинномозковий (пірамідний) шлях; V – трійчастий нерв.

На межі між покришкою та основою мосту проходять висхідні волокна, що становлять медіальну та латеральну петлі. Задній поздовжній та покришково-спинномозковий шляхи, як і на інших рівнях мосту та довгастого мозку, знаходяться під дном IV шлуночка, поблизу середньої лінії.

Решту покришки мосту в основному займає ретикулярна формація, що збільшилася в обсязі.

Верхня частина мосту. На цьому рівні IV шлуночок вже значно звужений (рис. 10.3). Дах його тут складає передній мозковий вітрило, в якому, крім переходить на протилежний бік переднього спиномозжечкового провідного шляху Говерса, проходять і волокна IV черепного нерва, що перехрещуються. Об'єм покришки мосту зменшується, і в той же час найбільшого розвитку досягає його основа, в якій пірамідні шляхи, що поздовжньо спускаються, виявляються розчленованими на різні за товщиною пучки численними поперечними волокнами, що прямують в середні мозочкові ніжки, які вже не потрапляють у цей зріз, бо йдуть до ним волокна звідси досить круто повертають назад. На зміну середнім мозочковим ніжкам на цьому зрізі проходять верхні мозочкові ніжки, що обмежують верхній трикутник ромбовидної ямки і прямують вгору і медіально. Занурюючись углиб покришки моста, верхні мозочкові ніжки на цьому рівні починають утворювати перехрест.

На кордоні між покришкою та основою мосту, як і на раніше розглянутих рівнях, розташовані медіальна та латеральна петлі, які тут

Рис. 10.3.Зріз лише на рівні верхньої третини моста.

1 - верхня ніжка мозочка; 2 – медіальний поздовжній пучок; 3 – латеральна петля; 4 – медіальна петля; 5 - кірково-спинномозковий (пірамідний) шлях; IV – блоковий нерв.

починають розходитися убік. На дні ромбовидної ямки на цьому рівні стовбура знаходиться пігментована ділянка. блакитне місце (locus ceruleus), зовні від нього знаходиться ядро ​​середньомозкового шляху трійчастого нерва. Решту покришки мосту займають ретикулярна формація і транзитом, що проходять через міст, проводять шляхи.

10.2. ЧЕРЕПНІ НЕРВИ МОСТУ

10.2.1. Переддверно-равликовий (VIII) нерв (n. vestibulocochlearis)

Переддверно-равликовий нерв є чутливим. Він проводить імпульси від рецепторів, розташованих у складній наповненій рідиною структурі, що називається лабіринтом, яка знаходиться в кам'янистій частині скроневої кістки. До складу лабіринту входять равлик, що містить слухові рецептори, і вестибулярний апарат, що забезпечує інформацію про виразність сили тяжкості та прискорення, про рух голови, що сприяє орієнтації в просторі. VIII черепний нерв, таким чином, складається з двох різних за функцією частин або порцій: слуховий (кохлеарної, равликової) і вестибулярної (переддверної), які цілком можуть розглядати-

Рис. 10.4.Переддверно-равликовий (VIII) нерв.

1 - оливи; 2 - трапецієподібне тіло; 3 – вестибулярні ядра; 4 - заднє равликове ядро; 5 - переднє равликове ядро; 6 - переддверний корінець; 7 - равликовий корінець; 8 - внутрішній слуховий отвір; 9 – проміжний нерв; 10 – лицьовий нерв; 11 - вузол коліна; 12 - равликова частина; 13 - переддверна частина; 14 - переддверний вузол; 15 - передня перетинчаста ампула; 16 – латеральна перетинчаста ампула; 17 – еліптичний мішечок; 18 - задня перетинчаста ампула; 19 – сферичний мішечок; 20 - равликова протока.

ся як периферичні відділи самостійних (слуховий та вестибулярної) систем (рис. 10.4).

10.2.1.1. Слухова система

Разом з концентруючими (зовнішнє вухо) та передаючими звук (середнє вухо) утвореннями кохлеарна частина внутрішнього вуха (равлика) в процесі еволюції набула високу чутливість до звукових подразників, що є коливанням повітря. Люди молодого віку у нормі слуховий аналізатор чутливий до коливань повітря діапазоні від 20 до 20 000 Гц, причому максимальна чутливість реєструється на частоти, близькі до 2000 Гц. Таким чином, вухо людини сприймає звуки в широкому діапазоні інтенсивності без насичення або перевантаження. У середній смузі частот звук може викликати біль у вусі лише у тому випадку, коли його енергія перевищує пороговий у 10 12 разів. Інтенсивність звуку,що відбиває енергетичні відносини впливу звукових коливань на структури слухового апарату, вимірюється децибелах (дБ). У нормальних умовах людина може вловлювати зміни інтенсивності тону, що звучить безперервно, на 1 дБ. Частота звукових хвиль визначає тон звуку, а форма звукової хвилі – його тембр. Крім інтенсивності, висоти та тембру звуків, людина може визначати і напрямок їх джерел, ця функція забезпечується завдяки бінауральності прийому звукових сигналів

Звуки деякою мірою концентруються вушною раковиною, надходять у зовнішній слуховий прохід, в кінці якого знаходиться мембрана - бару-

банна перетинка, відокремлює від зовнішнього простору порожнину середнього вуха. Тиск у середньому вусі врівноважується слуховою (євстахієвою) трубою, що з'єднує його із задньою частиною глотки. Ця труба зазвичай знаходиться в стані, що спав і розкривається при ковтанні і позіхання.

барабанна перетинка, що вібрує під впливом звуків, приводить в рух розташовану в середньому вусі ланцюжок дрібних кісточок - молоточка, ковадла та стремечка. Можливе посилення енергії звуку приблизно 15 разів. Регуляції інтенсивності звуку сприяють скорочення м'яза, що натягує барабанну перетинку (m. tensor timpani),та м'язи стремінця. Розповсюджується по слуховим кісточкам енергія звуку досягає овального вікна равлика внутрішнього вуха, викликаючи коливання перилімфи.

Равликявляє собою згорнуту в спіраль трубочку, розділену подовжньо на 3 канали або сходи: сходи переддень і барабанну сходи, що містять перилимфу і равлики, що знаходяться поза перетинчастою частиною, та середню сходи (власний канал равлика), містить ендолімфуі є частиною перетинчастого лабіринту, розташованого в равлику. Ці сходи (канали) поділяються один від одного базальною платівкою та переддверною мембраною (мембрана Рейсенера).

Рецептори слухового аналізатора знаходяться у внутрішньому вусі, точніше в розташованому там перетинчастому лабіринті, що містить спіральний орган (organum spirale), або кортієвий орган, що знаходиться на базилярній пластинці і звернений у бік заповненої ендолімфою середніх сходів. Власне рецепторними апаратами є волоскові клітини спірального органу, які дратуються при вібрації базилярної пластинки (lamina basilaris).

Обумовлені звуковим подразником коливання через овальне вікно передаються на перилимфу равликового лабіринту. Поширюючись по завитків равлика, вони досягають її круглого вікна, передаються на ендолімфу перетинчастого лабіринту, викликаючи вібрацію базилярної пластинки (основної мембрани) і подразнення рецепторів, у яких відбувається трансформація механічних хвильових коливань біоелектричні потенціали.

Варто зазначити, що, крім описаної, так званої повітряної провідності звукових коливань, можлива і їх передача через кістки черепа. кісткова провідність; прикладом тому може бути передача звуку, викликаного вібрацією камертона, ніжка якого встановлена ​​на темя або соскоподібний відросток скроневої кістки.

нервові імпульси, що виникають у слухових рецепторах, рухаються в доцентровому напрямку по дендритах перших нейронів слухового шляху до спірального вузла (ganglion spirale), або равликового вузла, в якому розташовуються їх тіла. Далі імпульси переміщуються за аксонами цих нейронів, що формують кохлеарну порцію єдиного стовбура VIII черепного нерва, що складається приблизно з 25 000 волокон. Стовбур VIII черепного нерва виходить із скроневої кістки через внутрішній слуховий прохід, проходить бічну цистерну мосту (мостомозочковий простір) і проникає в стовбур мозку в латеральній частині бульбарно-мостової борозни, що знаходиться на його підставі та що відмежовує міст від довгастого мозку.

У стовбурі мозку кохлеарна порція VIII черепного нерва відокремлюється від вестибулярної та закінчується у двох слухових ядрах: задньому (вентральному) та передньому (дорсальному) (рис. 10.5). У цих ядрах імпульси через синаптичні зв'язки переходять із першого нейрона на другий. Аксони клітин заднього (вент-

Рис. 10.5.Проводять шляхи імпульсів слухової чутливості.

1 - волокна, що йдуть від рецепторного апарату равлики; 2 - равликовий (спіральний) вузол;

3 - заднє равликове ядро;

4 - переднє равликове ядро;

5 – верхнє оливне ядро; 6 - трапецієподібне тіло; 7 – мозкові смужки; 8 - нижня мозочкова ніжка; 9 - верхня мозочкова ніжка; 10 - середня мозочкова ніжка;

11 - гілки до черв'яка мозочка; 12 – ретикулярна формація; 13 – латеральна петля; 14 - нижнє двоолміє; 15 - шишкоподібне тіло; 16 - вірніше двоолміє; 17 - медіальне колінчасте тіло; 18 - кохлеарний шлях, що йде до коркового центру слуху у верхній скроневій звивині.

рального) ядра беруть участь у формуванні трапецієподібного тіла, що знаходиться на кордоні між основою та покришкою мосту. Аксони переднього (дорсального) слухового ядра прямують до середньої лінії у вигляді мозкових (слухових) смужок IV шлуночка (striae medullares ventriculi quarti). Більшість аксонів других нейронів слухових шляхів закінчується в ядрах трапецієвидного тіла або у верхніх оливах протилежної сторони стовбура мозку. Інша, менша частина аксонів других нейронів не піддається перехресту і закінчується у верхній оливі тієї ж сторони.

У верхніх оливах та ядрах трапецієподібного тіла розташовуються треті нейрони слухових шляхів. Аксони їх формують латеральну, або слухову, петлю, що складається з перехрестя і неперехрещених слухових волокон, які піднімаються вгору і досягають підкіркових слухових центрів - медіальних колінчастих тіл, що знаходяться у складі проміжного мозку, точніше його метаталамічного відділу, і нижніх пагорбів чотирихолмія, що відносяться до середнього мозку.

У цих підкіркових слухових центрах залягають тіла останніх нейронів слухового шляху до відповідних проекційних кіркових полів. За аксонами цих нейронів імпульси спрямовуються через подчечевичную частину (pars sublenticularis) внутрішньої капсули і променистий вінець до кіркового кінця слухового аналізатора, який знаходиться в корі поперечних звивин Гешля, розташованих на нижній губі бічної (сильвієвої) борозни, утвореної верхньої скроневої звивиною (цитоархітектонічні поля 41 і 42).

Поразка слухового аналізатора може зумовити різні характером порушення слуху. При порушенні функції звукопровідних структур та рецепторного апарату слухового аналізатора зазвичай виникають зниження слуху (hypacusis, приглухуватість)або глухота (anacusis, surditas),часто супроводжуються шумом у вусі.

Поразка ствола VIII черепного нерва, і навіть ядер їх у покришці мосту також може призвести до зниження слуху за патологічного вогнища і виникнення латералізованого шуму.

Якщо слухові шляхи виявляються ураженими з одного боку вище місця їхнього неповного перехрестя в мосту, то глухота не настає, але можливе деяке зниження слуху з обох боків, переважно на боці, протилежній патологічному осередку, у таких випадках можливий помірний, нестабільний шум у голові.

Якщо патологічне вогнище дратує кірковий кінець слухового аналізатора, можливі слухові галюцинації, які в таких випадках можуть являти собою слухову ауру епілептичного нападу.

При дослідженні стану слухового аналізатора необхідно звернути увагу на скарги хворого: чи немає у тому числі відомостей, які б указувати зниження слуху, перекручення звуків, шуму у вусі, слухові галюцинації.

Перевіряючи слух, слід пам'ятати, що з нормальному слуху людина чує шепітну промову з відривом 5-6 м. Оскільки слух кожного вуха необхідно перевіряти окремо, хворий повинен закрити інше вухо пальцем чи вологою ватою. Якщо слух знижений (hypacusia) або відсутній (anacusia), треба уточнити причину його розладу.

Слід враховувати, що слух у хворого може бути знижений внаслідок ураження як звуковоспринимающего, а й звукопровідного апарату середнього вуха. У першому випадку йдеться про глухоту внутрішнього вуха або проневральної глухоті, у другому - про глухоту середнього вуха або прокондуктивної формі зниження слуху. Причиною кондуктивної форми зниження слуху може бути будь-яка форма ураження середнього (рідко – зовнішнього) вуха – отосклероз, середній отит, пухлини та ін., при цьому можливі зниження слуху та шум у вусі. Невральна форма зниження слуху - прояв порушення функції внутрішнього вуха (спірального або кортієва, органу), кохлеарної порції VIII черепного нерва або мозкових структур, що належать до слухового аналізатора.

При кондуктивному зниженні слуху зазвичай немає повної глухоти і хворий чує звуки, що передаються спіральний орган через кістку; при зниженні слуху по невральному типу страждає здатність до сприйняття звуків, що передаються як через повітря, так і через кістку.

Для диференціації порушень слуху за кондуктивним і невральним типом можуть бути застосовані такі додаткові дослідження.

1. Дослідження слуху за допомогою камертонів із різною частотою коливань.Зазвичай застосовують камертони С-128 та С-2048. При ураженні зовнішнього та середнього вуха порушується сприйняття головним чином низькочастотних звуків, тоді як при порушенні функції звукосприймаючого апарату виникає порушення сприйняття звуку будь-якої тональності, але при цьому значно страждає слух на високі звуки.

2. Дослідження повітряної та кісткової провідності.При поразці звукопровідного апарату порушується повітряна провідність, тоді як кісткова залишається збереженою. При ураженні звукосприймаючого апарату нару-

ється як повітряна, так і кісткова провідність. Для перевірки стану повітряної та кісткової провідності можуть бути використані наступні проби з камертоном (частіше користуються камертоном С-128).

Досвід Вебера заснований на можливу латералізацію тривалості сприйняття звуку через кістку. При проведенні цього досвіду ніжка камертону звучить посередині темряви хворого. У разі ураження звукопровідного апарату звучання камертону на ураженому боці пацієнт довше чутиме хворим вухом, тобто. відзначатиметься латералізація звуку у бік хворого вуха. При поразці звуковоспринимающего апарату звук латералізуватиметься у бік здорового вуха.

Досвід Ренне заснований на порівнянні тривалості повітряного та кісткового звукосприйняття. Перевіряється шляхом з'ясування, скільки часу хворий чує камертон, ніжка якого стоїть на соскоподібному відростку скроневої кістки, і камертон, піднесений до вуха на відстані 1-2 см. В нормі людина сприймає звук через повітря приблизно в 2 рази довше, ніж через кістку. У такому разі кажуть, що досвід Ренне + (позитивний). Якщо більш тривалий звук сприймається через кістку, досвід Ренне - (негативний). Негативний досвід Ренне вказує на можливе пошкодження звукопровідного апарату (апарату середнього)

вуха).

Досвід Шваббаха заснований на вимірі тривалості звукосприйняття хворим камертону через кістку та порівнянні його з нормальною кістковою звукопровідністю. Проба проводиться наступним чином: ніжка камертону, що звучить, ставиться на соскоподібний відросток скроневої кістки хворого. Після того, як хворий перестане чути звучання камертону, досліджуючий приставляє ніжку камертону до свого соскоподібного відростка. Що стосується укорочення в хворого кісткової провідності, тобто. порушення функції звукоприймаючого апарату (апарата внутрішнього вуха), який досліджує ще деякий час відчуватиме вібрацію, при цьому вважається, що обстежуючий має нормальний слух.

3. Аудіометричне дослідження.Точніші відомості про стан повітряної та кісткової провідності можна отримати шляхом аудіометричного дослідження, яке дозволяє з'ясувати та отримати графічне зображення порога чутності звуків різної частоти через повітря та кістку. Для уточнення діагнозу застосовується аудіометрія у розширеному діапазоні частот, включаючи високочастотний та низькочастотний спектри, а також різні надпорогові тести. Аудіометрія проводиться за допомогою спеціального апарату аудіометра за умов отоневрологічного кабінету.

10.2.1.2. Вестибулярна система

Термін походить від поняття labyrinthine vestibule- Напередодні лабіринту; напередодні (частина внутрішнього вуха) з'єднуються півкружні канали та равлик. Три півкола каналу розташовані в трьох взаємно перпендикулярних площинах і з'єднані між собою, кожен канал поблизу передодня закінчується ампулою. Порожнисті кісткові півкружні канали, напередодні і слимачна протока, що з'єднує їх, розташовані в піраміді скроневої кістки. Вони заповнені перилимфою - ультрафільтрат цереброспінальної рідини. У кісткових каналах знаходиться сформований з мембранної тканини. перетинчастий лабіринт (labyrinthus membranaceus),що складається з трьох мембранних

півкружних проток (ductus semicirculares),та зі складових отолітовий апарат еліптичного та сферичного мішечків (Sacculus et utriculus). Перетинчастий лабіринт оточений перилімфою та заповнений ендолімфою, ймовірно, секретується клітинами самого лабіринту.

Рецептори вестибулярного (статокінетичного) аналізатора розташовуються в півкружних протоках та в отолітовому апараті внутрішнього вуха. Всі три півкружні протоки закінчуються ампулами, що містять рецепторні волоскові клітини, що становлять ампулярні гребінці. Ці гребінці впроваджуються в драглисту речовину, що утворює купол. Рецепторні волоскові клітини гребінців чутливі до переміщення ендолімфи в півкружних протоках каналів і реагують насамперед зміну швидкості руху - прискорення і гальмування, тому вони називаються кінетичними рецепторами.

Рецептори отолітового апарату сконцентровані на ділянках, іменованих плямами (Maculae).В одному з мішечків така пляма займає горизонтальне, в іншому – вертикальне положення. Рецепторні волоскові клітини кожної плями впроваджені в драглисту тканину, що містить кристали карбонату натрію - отоліти, зміна положення яких і викликає подразнення рецепторних клітин, при цьому в них виникають нервові імпульси, що сигналізують про положення голови в просторі (статичні імпульси).

Від периферичного рецепторного апарату вестибулярної системи імпульси слідують за дендритами перших нейронів вестибулярних шляхів до вестибулярного вузла (gangl. vestibularis), або вузлу Скарпі, розташованому у внутрішньому слуховому проході. У ньому розташовуються тіла перших нейронів. Звідси імпульси випливають за аксонами тих самих нервових клітин, що проходять у складі вестибулярної порції загального стовбура VIII черепного нерва. Як уже зазначалося, VIII черепний нерв залишає скроневу кістку через внутрішній слуховий прохід, перетинає бічну цистерну мосту і проникає в стовбур мозку в латеральній частині бульбарно-мостової борозни, що відмежовує базальні поверхні мосту та довгастого мозку. Увійшовши в мозковий стовбур, вестибулярна порція VIII черепного нерва ділиться на висхідну та низхідну частини (рис. 10.6). Висхідна частина закінчується у клітин вестибулярного ядра Бехтерева (nucl. superior). Деякі висхідні волокна, минаючи ядро ​​Бехтерева, через нижню мозочкову ніжку потрапляють у черв'як мозочка і закінчуються в його ядрах. Східні волокна вестибулярної порції VIII черепного нерва закінчуються в трикутному вестибулярному ядрі Швальбе (Nucl. Medialis)і в ядрі Дейтерса (Nucl. lateralis),а також у розташованому нижче інших вести-булярних ядер - нижньому ядрі Роллера (Nucl. inferior). У вестибулярних ядрах розташовуються тіла других нейронів вестибулярного аналізатора, аксони яких далі йдуть у різних напрямках, забезпечуючи формування численних вестибулярних зв'язків.

Аксони клітин латерального ядра Дейтерса спускаються вниз, проникають у зовнішні відділи передніх канатиків спинного мозку, де утворюють спадний переддверно-спинномозковий шлях (пучок Левенталя), який закінчується у клітин передніх рогів тієї ж сторони спинного мозку. Аксони клітин нижнього ядра Роллера досягають клітин передніх рогів протилежної сторони шийного відділу спинного мозку. Аксони клітин вестибулярних ядер Бехтерєва (верхнього), Швальбе (медіального) та Роллера (нижнього) мають зв'язки з медіальним поздовжнім пучком. Прийнявши в ньому висхідний напрямок і частково перейшовши на протилежний бік, вони закінчуються у клітин

Рис. 10.6.Проводять шляхи імпульсів вестибулярної чутливості. 1 - переддверно-спинномозковий шлях; 2 – півкружні протоки; 3 - переддверний вузол; 4 - переддверний корінець; 5 – нижнє вестибулярне ядро; 6 – медіальне вестибулярне ядро; 7 – латеральне вестибулярне ядро; 8 – верхнє вестибулярне ядро; 9 - ядро ​​намету мозочка; 10 - зубчасте ядро ​​мозочка; 11 - медіальний поздовжній пучок; 12 - ядро ​​нерва, що відводить; 13 – ретикулярна формація; 14 - верхня мозочкова ніжка; 15 – червоне ядро; 16 - ядро ​​окорухового нерва; 17 – ядро ​​Даркшевича; 18 - сочевицеподібне ядро; 19 - таламус; 20 - кора тім'яної частки; 21 - кора скроневої частки великої півкулі мозку.

ядер черепних нервів, що забезпечують рухи очних яблук (III, IV та VI черепні нерви). Наявність переддверно-окуломоторних зв'язків і забезпечення за допомогою медіального поздовжнього пучка зв'язків між нервовими структурами, що координують функцію поперечних м'язів очних яблук, визначають співдружність рухів очних яблук і збереження фіксації погляду при змінах положення голови. Порушення провідності нервових імпульсів із зазначених нервових зв'язків може стати причиною вестибулярного ністагму.

Частина аксонів других нейронів, тіла яких закладені у вестибулярних ядрах, входять у контакт із вегетативними структурами, зокрема із заднім ядром блукаючого нерва і з ядрами гіпоталамічної області проміжного мозку. Наявність цих зв'язків пояснює поява при патології вестибулярного аналізатора, зокрема при його перезбудженні, виражених вегетативних, переважно парасимпатичних реакцій у вигляді нудоти, блювоти, збліднення покривних тканин, пітливості, посилення перестальтики кишечника, зниження артеріального тиску.

Вестибулярна система має двосторонні зв'язки з мозочком, що, мабуть, пояснюється певною близькістю функцій цих відділів нервової системи. Волокна, що йдуть від вестибулярних ядер до мозочка, є головним чином аксони клітин, тіла яких розташовані у верхньому та медіальному ядрах (у ядрах Бехтерева та Швальбі). Ці зв'язки проходять у складі нижньої ніжки мозочка і закінчуються в основному в ядрах його черв'яка.

Крім того, вестибулярний апарат стовбура мозку має зв'язку з ретикулярною формацією, з утвореннями екстрапірамідної системи, зокрема з червоними ядрами та з підкірковими вузлами, а також з корою великих півкуль мозку. Зв'язки вестибулярних ядер із корою ще повністю простежені. Корковий кінець вестибулярного аналізатора знаходиться в скроневій частині мозку, десь поблизу коркового кінця слухового аналізатора. Можливо, клітини кори, які отримують інформацію від вестибулярного аналізатора, знаходяться у скроневій частині мозку і в прилеглих до неї відділах тім'яної та лобової часток.

Роздратування рецепторів напівкружних каналів може бути спровоковане обертанням або вливанням у зовнішній слуховий прохід гарячої чи холодної води. В результаті виникають запаморочення та вестибулярний ністагм у площині напівкружного каналу, в якому відбувається максимальне переміщення ендолімфи.

Численні зв'язки вестибулярного апарату пояснюють велику кількість патологічної симптоматики, що виникає при його ураженні. Серед вестибулярних симптомів розрізняють сенсорні (запаморочення), окуломоторні (ністагм), тонічні (зниження м'язового тонусу, відхилення витягнутих рук і тулуба), статокінетичні (порушення рівноваги, ходи, вимушене становище голови та ін.).

Найбільш інформативні результати вивчення слуху та вестибулярних функцій можуть бути отримані у процесі нейротіатричного обстеження хворого, яке проводиться відповідними фахівцями.

10.2.2. Лицевий (VII) нерв (n. facialis)

Лицьовий нерв є переважно руховим, але у його складі проходять також чутливі (Смакові та загальних видів чутливості) і секретор-

ні (парасимпатичні) волокна, що утворюють так званий проміжний нерв (nervus intermedius), абонерв Врісберга,відомий також як XIII черепний нерв,що значну частину шляху проходить разом із VII черепним нервом (рис. 10.7). У зв'язку з цим лицьовий нерв разом із проміжним нервом іноді називають проміжно-лицьовим нервом. (Nervus intermedio-facialis).

Власна (Рухова) частина лицевого нерва в стовбурі мозку представлена ​​моторним ядром, розташованим у нижньому відділі покришки моста. Ядро це складається з кількох клітинних груп, кожна з яких забезпечує іннервацію певних мімічних м'язів. В ньому прийнято розрізняти верхню частину, що має зв'язок з корою обох півкуль мозку, так як корково-ядерні волокна, що йдуть до неї, здійснюють неповний над'ядерний перехрест, і нижню частину, яка має зв'язок тільки з корою протилежної півкулі мозку. Верхня та нижня частини ядра лицевого нерва забезпечують іннервацію мімічних м'язів відповідно верхньої та нижньої частин обличчя.

Ядра проміжного нерва розташовуються в основному в довгастому мозку і є загальними з ядрами IX черепного нерва. Це верхні частини смакового ядра одиночного тракту та парасимпатичного слинного ядра (nucleus salvatorius). До проміжного нерва відносяться також дифузно розташовані поблизу рухового ядра VII черепного нерва парасимпатичні клітини, що забезпечують функцію слізної залози.

Основний, руховий, корінець VII нерва виходить зі стовбура мозку в поперечному бульбарно-мостовому борозні між довгастим мозком та мостом. Латеральніше від нього з тієї ж борозни виходить проміжний нерв. Незабаром вони з'єднуються в загальний стовбур (VII і XIII нерви), який проходить через бічну цистерну мосту (мостомозочковий простір). Надалі VII черепний нерв разом із VIII черепним нервом проникає в канал внутрішнього слухового проходу, а потім відокремлюється від нього та входить в власний канал - канал лицевого нерва, або фалопієвий канал. Проходячи цим каналом, лицьовий нерв робить виразний вигин (зовнішнє колінце лицьового нерва); у місці цього вигину розташовується вузол коліна (ganglion geniculi, відноситься до системи проміжного нерва), що містить псевдоуніполярні чутливі клітини, що є тілами перших нейронів чутливого смакового шляху та шляхи загальних видів чутливості, забезпечує загальні види чутливості на зовнішній поверхні барабанної перетинки та області зовнішнього слухового проходу. Аксони першого нейрона смакової чутливості, проходячи в доцентровому напрямку у складі проміжного нерва, передають відповідні імпульси у верхню частину смакового ядра (ядро одиночного пучка), розташованого в покришці стовбура мозку. Аксони псевдоуніполярних клітин загальних видів чутливості, що йдуть від вузла коліна, увійшовши в стовбур мозку, завершують свій шлях в ядрах трійчастого нерва.

Існуванням у складі загального стовбура VII і XIII черепних нервів структур, що забезпечують чутливість, пояснюється можливий больовий синдром при невропатії VII черепного нерва, а також біль та герпетичні висипання при синдромі Хеда, в основі якого лежить гангліоневрит з ураженням вузла коліна, зумовлений вірусом herpes zoster.

Проходячи через скроневу кістку, стовбур лицьового нерва і проміжний (XIII) черепний нерв, що входить до його складу, віддає 3 гілки. (Рис. 9.8). Першим від нього відходить парасимпатичні волокна, що містить. великий кам'янистий нерв (n. petrosus major).Преганглионарные волокна, що входять до його складу, є аксонами клітин сльозовіддільного ядра, розташованого в стовбурі

10.7. Лицьовий (VII) нерв.

1 – ядро ​​одиночного пучка; 2 - верхнє слиновидільне ядро; 3 – ядро ​​лицевого нерва; 4 - колінце (внутрішнє) лицевого нерва; 5 – проміжний нерв; 6 - вузол коліна; 7 – глибокий кам'янистий нерв; 8 – внутрішня сонна артерія; 9 - крилопіднебінний вузол; 10 - вушний вузол; 11 – язичний нерв; 12 - барабанна струна; 13 - стременний нерв і стременний м'яз; 14 - барабанне сплетення; 15 - колінцеподібний нерв; 16 - коліно (зовнішнє) лицевого нерва; 17 - скроневі гілки; 18 - лобове черевце потилично-лобного м'яза; 19 - м'яз, що зморщує брову; 20 - круговий м'яз очей; 21 - м'яз гордеців; 22 - великий вилицевий м'яз; 23 - малий виличний м'яз, 24 - м'яз, що піднімає верхню губу; 25 - м'яз, що піднімає верхню губу та крило носа; 26, 27 - носовий м'яз; 28 - м'яз, що піднімає кут рота; 29 - м'яз, що опускає перегородку носа; 30 - верхній різцевий м'яз; 31 - круговий м'яз рота; 32 - нижній різцевий м'яз; 33 - щічний м'яз; 34 - м'яз, що опускає нижню губу; 35 - підборіддя; 36 - м'яз, що опускає кут рота; 37 - м'яз сміху; 38 - підшкірний м'яз шиї; 39 - виличні гілки; 40 – під'язична залоза; 41 - шийна гілка; 42 - піднижньощелепний вузол; 43 - задній вушний нерв; 44 - шилопід'язичний м'яз; 45 - заднє черевце двочеревного м'яза; 46 - шилососкоподібний отвір; 47 - потиличне черевце потилично-лобного м'яза. Червоним кольором позначені рухові нерви, синім – чутливі, зеленим – парасимпатичні.

Рис. 10.8.Лицьовий нерв і його нервові волокна, варіанти їх ураження при пошкодженні на різних рівнях. а - в області мостомозжечкового кута; б, в, г – рівні пошкодження в каналі лицевого нерва; д - пошкодження лицевого нерва після виходу із шилососцеподібного отвору; 1 – внутрішній слуховий прохід; 2, 3 - равликова та переддверна частини переддверно-равликового (VIII) нерва; 4 - проміжний (XIII) черепний нерв, або задній корінець лицевого нерва; 5 - секреторні волокна до слинних залоз; 6 - секреторні волокна до слинних залоз; 7 - великий кам'янистий нерв; 8 – стременний нерв; 9 – барабанна струна; 10 - шилососкоподібний отвір.

мозку поблизу основного, рухового, ядра VII черепного нерва, виходять із піраміди скроневої кістки через ущелину каналу великого кам'янистого нерва і проходять по однойменній борозні до рваного отвору. Через нього великий кам'янистий нерв виходить на основу черепа, де з'єднується з глибоким кам'янистим нервом (n. petrosus profundus).Їхнє злиття веде до утворення нерва крилоподібного каналу (n. canalis pterygoidei),проходить по крилоподібному каналу до крилопіднебінного вузла (Ganglion pterigopalatinum).

Постгангліонарні волокна, що відходять від нейронів крилопіднебінного вузла, іннервують слізну залозу та слизові залози носової та ротової порожнин. При ураженні лицевого нерва вище відходження великого кам'янистого нерва, що бере участь у формуванні нерва крилоподібного каналу, виникає сухість ока. ксерофтальмія,що може бути причиною кератиту, епісклериту, офтальміту; можлива також недостатня зволожуваність гомолатеральної частини порожнини носа.

Наступна гілка, що відходить від ствола лицевого нерва, на ділянці, що проходить через його власний канал, - стременний нерв (n. stapedius),ін- нервуючий однойменний м'яз (m. stapedius),натягує барабанну перетинку. Порушення функції цього нерва веде до розвитку у хворого збочення тембру звуків, що сприймаються. Звуки набувають неприємного, різкого характеру - явище, відоме під назвою гіперакузія.

Третя гілка, що відходить від стовбура лицевого нерва, - барабанна струна (chorda timpani), представляє пряме продовження проміжного нерва. У її складі проходять смакові волокна, що є дендритами клітин, тіла яких розташовані у вузлі колінця, та секреторні вегетативні волокна (аксони вегетативних нейронів, тіла яких перебувають у ядрі одиночного пучка). Через однойменний канал барабанна струна проникає в барабанну порожнину, проходить через неї під слизовою оболонкою між ковадлом і рукояткою молоточка. Після цього барабанна струна через кам'яно-барабанну щілину (глазерова щілина) виходить на зовнішню сторону основи черепа, після чого приєднується до язичного нерва, що відноситься до системи V черепного нерва. В результаті смакові волокна досягають двох передніх третин язика, а секреторні - під'язикового та піднижньощелепного вегетативних вузлів (рис. 10.9). Постгангліонарні волокна, що відходять від цих вузлів, іннервують відповідно під'язичну і піднижньощелепну слинні залози. При порушенні функції барабанної струни порушуються смакові відчуття на передніх 2/3 язика, при цьому випадає головним чином сприйняття кислого та солодкого. Зважаючи на те, що барабанна струна бере участь в іннервації слинних залоз, її ураження може вести до зменшення секреції слини, що можна виявити лише вдаючись до спеціального, досить складного обстеження. Є думка (Nomura S., Mizino N., 1983),

Рис. 10.9.Система смакової чутливості. 1 - колінчастий вузол; 2 – проміжний (XIII) нерв; 3 – нижній вузол IX нерва; 4 – нижній вузол Х нерва; 5 – смакове ядро ​​(ядро одиночного пучка);

6 – бульботаламічний тракт;

7 – ядра таламуса; 8 - гіпокампова звивина; 9 - півмісячний вузол; 10 – надгортанник.

що барабанна струна анастомозує із системою язикоглоткового та верхнього гортанного нервів.

Після відходження від VII черепного нерва барабанної струни цей нерв виходить з однойменного кісткового каналу через шилососкоподібний отвір (foramen stylomostoideum) на зовнішню сторону основи черепа.

Наявність зазначених трьох гілок лицевого нерва дозволяє досить точно визначити місце поразки. Якщо ушкодження нерва перебуває вище місця відходження великого кам'янистого нерва, то поруч із парезом мімічної мускулатури порушуються функції всіх трьох зазначених гілок лицьового нерва. Якщо патологічний процес виявляється над місцем відходження від основного нервового стовбура другої гілки – стременного нерва, функція слізної залози буде збережена, проте виявляться гіперакузія та розлад смаку. Якщо ж нерв уражений між місцем відходження від нього стременного нерва і вузла коліна, то парез мімічних м'язів поєднуватиметься тільки з розладом смаку і, можливо, порушенням поверхневої чутливості в зоні зовнішнього слухового проходу. У разі ураження стовбура лицевого нерва нижче відходження барабанної струни в клінічній картині проявиться тільки периферичний парез або параліч м'язів, що ним інервуються, на боці патологічного процесу.

Після виходу VII черепного нерва із скроневої кістки через шилососкоподібний отвір від нього відходить задній вушний нерв (n. auriculus posterior),іннервуючий м'язи вушної раковини та потиличний м'яз. Дещо дистальніше від лицевого нерва відокремлюється двочеревна гілка. (ramus digastricus),що іннервує заднє черевце двочеревного м'яза і шилопід'язичний м'яз. Крім того, від стовбура лицьового нерва відокремлюються сполучні гілки - анастомози до язикоглоточного і блукаючого нервів.

Потім стовбур лицьового нерва проходить через привушну залозу і попереду зовнішнього слухового проходу ділиться на гілки, утворюючи так звану велику гусячу лапу (pes anserinus major)і формуючи у своїй привушне сплетення (plexus parotideus).Звідси відходять гілки, які забезпечують іннервацію мімічних м'язів. Найбільші їх такі: скроневі (rr. temporales),щічні (rr. buccales),вилицеві (rr. zigommatici)і крайова гілка нижньої щелепи (R. marginalis mandibulae).Крім того, на шию спускається шийна гілка. (ramus colli)для іннервації підшкірного м'яза шиї.

Ураження лицевого нерва (ядра або будь-якої ділянки стовбура) веде до периферичного паралічу або парезу м'язів, що иннервуються лицьовим нервом, при цьому розвивається асиметрія особи, помітна у спокої і різко посилюється при мімічних рухах. При паралічі мімічних м'язів на стороні ураження обличчя нерухоме, очна щілина широка, відсутні або виявляються рідкісними миготливі рухи (Тест миготіння).При спробі наморщити лоб шкірні складки на цьому боці не утворюються («Полірований» лоб). Хворому не вдається заплющити око: при спробі закрити очі очне яблуко на боці поразки повертається догори (симптом Белла) і через зяючу очну щілину під райдужкою, що йде вгору, видно склеру («заяче око», лагофтальм) (Рис. 10.10). Якщо має місце не параліч, а парез кругової мьщи ока, то при спробі міцно закрити очі повіки замикаються нещільно, при цьому на стороні ураження вії не тонуть в шкірних складках (симптом вій). У разі помірного парезу кругового м'яза очі хворий може зімкнути повіки з обох боків, але не може зімкнути їх тільки на стороні поразки, залишаючи при цьому інше око відкритим (дискінезія повік, або сім-

Рис. 10.10.Ознаки ураження лівого лицевого нерва, що виявляються при спробі хворого заплющити очі та вишкірити зуби (схематичне зображення).

Ревійо). При роздмухуванні щік повітря виходить з кута рота на стороні ураження, при диханні щока на тому ж боці "Парусит".Пасивно піднімаючи кути рота хворого, обстежуючий відзначає, що при ідентичному його зусиллі з обох боків на стороні ураження є зниження м'язового тонусу, у зв'язку з цим кут рота піднімається вище, ніж на здоровій (Симптом Русецького). При скалі зубів на стороні ураження кругового м'яза рота вони оголюються менше, ніж на здоровому боці, і ротова щілина стає схожою на тенісну ракетку, ручка якої показує бік ураження. (симптом ракетки). Хворий зазвичай відчуває труднощі прийому їжі, оскільки вона западає під паретичну щоку і її іноді доводиться витягувати звідти з допомогою язика. Рідка їжа та слина можуть витікати з недостатньо прикритого кута рота на стороні ураження. У цьому кутку рота при парезі кругового м'яза рота хворий не може утримати смужку паперу. (тест кругового м'яза рота), він не може або йому важко свиснути, задуть свічку.

При локалізації патологічного процесу у руховій зоні кори або по ходу корково-ядерного шляху у хворого на стороні, протилежній патологічному процесу, зазвичай виникає брахіофаціальний синдром чи геміпарез, у своїй розвивається центральний парез мімічної мускулатури. У зв'язку з практично повним перехрестем корково-ядерних шляхів, що підходять до нижньої частини ядра лицьового нерва, прояви парезу мімічних м'язів виникають у нижній частині обличчя, хоча деяке зниження сили мімічних м'язів, зокрема ослаблення змикання повік, можна виявити й у верхній частині особи.

При обмеженому кірковому патологічному осередку в нижній частині перед- центральної звивини на протилежній патологічному осередку стороні може виникнути поєднання парезу по центральному типу м'язів обличчя та язика. фаціолінгвальний синдром. При розвитку в тій же епілептогенній зоні

вогнища можливі локальні джексонівські судомні пароксизми, проявляються на контралатеральному щодо патологічного процесу боці клонічними судомами у м'язах обличчя та язика, іноді у поєднанні з парестезією. Як було зазначено Д. Джексоном (J. Jackson, 1835-1911), локальний судомний напад, що починається з судом лицьової мускулатури, нерідко трансформується в вторинно-генералізований тоніко-клонічний епілептичний напад.

10.2.3. Відвідний (VI) нерв (n. abducens)

Відвідний нерв є руховим. Він складається з аксонів периферичних мотонейронів, тіла яких перебувають у руховому ядрі, розташованому в шині мосту. Дендрити цих клітин через систему медіального поздовжнього пучка знаходяться у зв'язку з іншими клітинними утвореннями стовбура мозку, у тому числі з ядрами окорухового нерва своєї та протилежної сторін. VI черепний нерв пронизує всю товщу моста і виходить з поперечної борозни на вентральній поверхні стовбура мозку, на межі між мостом і довгастим мозком, медіальні корінців VII черепного нерва, над пірамідами довгастого мозку. Після цього VI черепний нерв, стелячись з основи черепа, досягає печеристого венозного синуса і проходить у його зовнішній стінці. Вийшовши з порожнини черепа через верхню щілину очей, він проникає в очницю.

VI черепний нерв іннервує лише один поперечносмугастий м'яз - прямий зовнішній м'яз ока (m. rectus lateralis oculi). Ураження VI черепного нерва веде до обмеження рухливості очного яблука назовні (Рис. 10.11), можлива тенденція до повороту його всередину (strabismus convergens)у зв'язку з тим, що прямий внутрішній м'яз ока, будучи антагоністом паралізованого м'яза, перетягує очне яблуко у свій бік. При ураженні VI черепного нерва виникає диплопія (Двоєння в очах), особливо виражена при спробі повернути погляд у бік патологічного процесу. Видимо в таких випадках зображення предметів роздвоюються в горизонтальній площині, при цьому вираженість двоїння збільшується в міру наростання прагнення повороту погляду в бік паралізованого м'яза. Диплопія може супроводжуватися запамороченням, невпевненістю ходи та порушенням орієнтації у просторі. Хворі нерідко прагнуть прикривати одне око (диплопія у своїй, зазвичай, зникає).

Недостатність функції VI черепного нерва часто спостерігається у поєднанні з іншою неврологічною симпто-

Рис. 10.11.Прояв паралічу лівого зовнішнього прямого м'яза ока при спробі повороту погляду у бік ураженого м'яза (схематичне зображення).

матикою і може бути проявом поліневропатії, менінгіту, тромбозу печеристого синуса, перелому і пухлин основи черепа та ін. черепа.

10.2.4. Трійчастий (V) нерв (n. trigeminus)

Трійчастий нерв (Рис. 10.12) є змішаним. Його основна, чутлива, порція забезпечує всі види чутливості шкіри обличчя та волосистої частини голови до вінцевого шва, рогівки, кон'юнктиви, слизових оболонок носа та його придаткових порожнин, ротової порожнини, зубів, твердої мозкової оболонки. Двигуна порція іннервує жувальні м'язи. Крім того, трійчастий нерв має у своєму складі симпатичні та пара-симпатичні волокна.

Тіла перших нейронів (псевдоуніполярні клітини) чутливої ​​порції V черепного нерва знаходяться в трійчастому (напівмісячному або гассеровому) вузлі (gangl. trigeminale), розташованому в мікелевій ямці - заглибленні у твердій мозковій оболонці на верхньопередній поверхні піраміди скроневої кістки. Аксони клітин, що знаходяться в цьому вузлі, формують чутливий корінець V черепного нерва, що прямує через бічну цистерну моста до його поверхні. Увійшовши в міст, чутливий корінець його ділиться на дві частини. Одна з них містить волокна глибокої чутливості і частина волокон тактильної чутливості, вона закінчується в мостовому ядрі трійчастого нерва, що розташований у покришці моста. (nucl. pontinus nervi trigemini), або верхньому чутливому ядрі V черепного нерва (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - ядрі пропріоцептивної чутливості. Друга частина, що складається з волокон больової і температурної чутливості, а також з волокон тактильної чутливості, що супроводжують їх, утворює низхідний корінець V черепного нерва, який прямує вниз, проходить через довгастий мозок і спускається до II шийного сегмента спинного мозку. Східний корінець трійчастого нерва оточують клітини, що формують ядро ​​спинномозкового шляху трійчастого нерва (nucleus spinalis nervi trigemini), відоме також як нижнє чутливе ядро ​​трійчастого нерва (Nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Клітини ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва є тіла других нейронів шляхів поверхневої, головним чином больової і температурної, а також тактильної чутливості. Аксони цих клітин, як і аксони других нейронів, розташованих у мостовому ядрі трійчастого нерва, приєднуються до медіальної чутливої ​​петлі і при цьому переходять на протилежний бік, слідуючи разом із волокнами спиноталамічного шляху. Далі вони піднімаються вгору у складі покришки стовбура мозку та досягають тіл третіх нейронів, розташованих у вентролатеральних ядрах таламусу. Звідси по аксонах третіх нейронів імпульси, що несуть інформацію про стан чутливості на обличчі, потрапляють до нижніх відділів постцентральної звивини (зони проекції голови) переважно протилежної півкулі.

Дендрити клітин напівмісячного вузла йдуть на периферію, формуючи три основних гілки V черепного нерва: I - очний нерв (n. ophtalmicus), II - верхньо-

Рис. 10.12.Трійчастий (V) нерв.

1 - ядро ​​спинномозкового шляху трійчастого нерва; 2 – рухове ядро ​​трійчастого нерва; 3 – мостове ядро ​​трійчастого нерва; 4 - ядро ​​середньомозкового шляху трійчастого нерва; 5 - трійчастий нерв; 6 - очна гілка; 7 - лобова гілка; 8 - носоресничний нерв; 9 - задній решітчастий нерв; 10 - передній решітчастий нерв; 11 – слізна залоза; 12 - надочноямковий нерв (латеральна гілка); 13 - надочноямковий нерв (медіальна гілка); 14 - надблоковий нерв; 15 – підблоковий нерв; 16 – внутрішні носові гілки; 17 - зовнішня носова гілка; 18 - війний вузол; 19 – слізний нерв; 20 - верхньощелепний нерв; 21 - підочковий нерв; 22 - носові та верхні губні гілки підочноямкового нерва; 23 - передні верхні альвеолярні гілки; 24 - крилопіднебінний вузол; 25 - нижньощелепний нерв; 26 – щічний нерв; 27 – язичний нерв; 28 - піднижньощелепний вузол; 29 - підщелепна та під'язична залози; 30 – нижній альвеолярний нерв; 31 - підборіддя нерв; 32 - переднє черевце двочеревного м'яза; 33 - щелепно-під'язиковий м'яз; 34 - щелепно-під'язичний нерв; 35 - жувальний м'яз; 36 - медіальний крилоподібний м'яз; 37 - гілки барабанної струни; 38 - латеральний крилоподібний м'яз; 39 - вушно-скроневий нерв; 40 - вушний вузол; 41 - глибокі скроневі нерви; 42 - скроневий м'яз; 43 - м'яз, що напружує піднебінну фіранку; 44 - м'яз, що напружує барабанну перетинку; 45 - привушна залоза. Синім кольором позначені чутливі нерви, червоним – рухові, зеленим – парасимпатичні.

щелепний нерв (n. maxillaris) та III – нижньощелепний нерв (n. mandibularis). До складу нижньощелепної гілки входить і рухова порція V черепного нерва, що складається з аксонів клітин, розташованих у його руховому ядрі (nucl. motorius n. trigemini) у покришці моста. Ідучі від цього ядра нервові волокна виходять з моста у складі рухового корінця, що проходить повз півмісячного вузла, примикають до III гілки трійчастого нерва і, слідуючи в її складі, досягають жувальних м'язів і забезпечують їх іннервацію.

Від початкової частини кожної із трьох основних гілок трійчастого нерва в порожнину черепа відходить гілка до твердої мозкової оболонки (r. meningeus).

Очний нерв - чутливий, проходить у бічній стінці печеристої пазухи, а потім через верхню очну щілину проникає в очницю, де ділиться на 3 частини: слізний нерв (n. lacrimalis), лобовий нерв (n. frontalis)і но-соресничний нерв (n. nasociliaris).Ці нерви забезпечують іннервацію шкіри верхньої частини обличчя та передньої волосистої частини голови від рівня очних щілин до області вінцевого шва, а також рогівки, кон'юнктиви склери та повік, основної та лобової придаткових пазух, верхніх відділів слизової оболонки носа. При поразці очного нерва зазвичай знижується чи зникає корнеальний рефлекс.

Верхньощелепний нерв - чутливий, виходить із порожнини черепа через круглий отвір і віддає наступні гілки: виличний нерв (n. zygomaticus), підочноямковий нерв (n. infraorbitalis),гілками якого є, зокрема, верхні луночкові нерви (nn. alveolares superiores).Вони іннервують шкіру середньої частини обличчя, слизову оболонку нижньої частини порожнини носа, верхньощелепної (гайморової) пазухи, твердого піднебіння, ясен, а також окістя і зуби верхньої щелепи.

Нижньощелепний нерв - Змішаний за складом, залишає порожнину черепа, виходячи через овальний отвір, і ділиться на гілки: жувальний нерв (n. masstericus),в основному руховий, але містить і чутливу порцію, що забезпечує іннервацію нижньощелепного суглоба, глибокі скроневі нерви (nn. temporales profundi)- рухові, зовнішній та внутрішній крилоподібні нерви (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- В основному рухові, щічний нерв (n. buccalis)- чутливий, вушно-скроневий нерв (n. auriculotemporalis)- чутливий, язичний нерв (n. lingualis)- чутливий, нижній луночковий нерв (n. alveolaris inferior)- змішаний, проходить через нижньощелепний канал, віддаючи численні гілочки до тканин нижньої щелепи, дистальна його частина виходить із цього каналу через підборіддя. (Foramen mentalis).

Нижньощелепний нерв забезпечує чутливу іннервацію шкіри попереду вушної раковини та в нижній третині обличчя, слизової оболонки щік. Його рухова порція іннервує жувальні м'язи (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), а також переднє черевце двочеревного м'яза, м'язи діафрагми рота, м'яз, що напружує піднебінну завісу (m. tensor veli palat барабанну перетинку (m. tensor tympani).

При ураженні трійчастого нерва характерні насамперед порушення чутливості (рис. 10.13). Можливі пароксизмальні болі в особі на кшталт невралгії трійчастого нерва (див. розділ 28) або перманентні болі в тій чи іншій ділянці, що іннервується його гілками.

Якщо порушена провідність з гілки трійчастого нерва, то зоні її іннервації настає анестезія чи гіпестезія. Там виявляється порушеною як

Рис. 10.13.Іннервація шкіри обличчя та голови.

а - периферична іннервація: I, II, III - зони іннервації відповідно I, II та III гілок трійчастого (V) нерва; 1 - великий потиличний нерв; 2 – великий вушний нерв; 3 - малий потиличний нерв; 4 – шкірний шийний нерв; 6 – сегментарна іннервація: 1-5 – зони Зельдера; С2 та СЗ - зони верхніх шийних сегментів спинного мозку; 6 - стовбур мозку, ядро ​​спинномозкового шляху трійчастого нерва.

поверхнева, і глибока чутливість. У таких випадках йдеться про порушенні чутливості на обличчі за периферичним типом (Рис. 10.13а).

Слід враховувати, що межі зон іннервації гілок трійчастого нерва нашаровуються один на одного і тому при ураженні однієї з них ділянка шкіри, на якій виявляються порушення чутливості, може бути меншою за зону іннервації.

Розлади чутливості можуть виникати при поразці чутливих ядер трійчастого нерва, розташованих у стовбурі мозку. При ураженні одного з двох чутливих ядер V черепного нерва на обличчі виникають порушення чутливості за дисоційованим типом (рис. 10.13б).

Найчастіше це порушення больової та температурної чутливості при збереженні пропріоцептивної у випадках ураження ядра спинномозкового шляху (низхідного корінця) трійчастого нерва. Оскільки це ядро ​​має велику протяжність, то частіше порушується функція його частини. Якщо уражається тільки його верхня частина, то розлади чутливості виявляються на стороні поразки в оральній частині половини особи (область носа та губ), якщо патологічний процес поширюється по ядру, то чутливі розлади поступово відзначаються на дедалі більшій території особи і в результаті можуть охопити всю її половину. При ураженні нижньої частини чутливість буде порушена у латеральних відділах відповідної половини особи. Таким чином, кожному «поверху» ядра на обличчі відповідає певна зона, що має форму дужки, відома під назвою зони Зельдера, або цибулинної зони. При ураженні ядра спинномозкового шляху трійчастого нерва у певних зонах Зельдера випадає лише больова та температурна чутливість,тоді як глибока та тактильна чутливість залишаються збереженими. У таких випадках йдеться про розлад чутливості за сегментарним типом.

Поразка рухового ядра, рухового корінця або III гілки трійчастого нерва супроводжується розвитком периферичного паралічу або парезу жувальних м'язів. Внаслідок їхньої атрофії на стороні поразки з часом може виникнути асиметрія цих м'язів. Особливо виразно проявляється гіпотрофія скроневого м'яза (m. temporalis).При паралічі m. masseterвиникає асиметрія овалу обличчя.

Напруга жувальних м'язів при жувальних рухах виявляється ослабленою. Це можна визначити, поклавши руки на область жувальних м'язів з обох боків та зіставляючи їхню напругу. При односторонньому ураженні жувальних м'язів можна виявити також асиметрію сили прикусу. Якщо виник параліч або парез зовнішнього та внутрішнього крилоподібних м'язів, то злегка приспущена нижня щелепа відхиляється від середньої лінії у бік патологічного процесу. При двосторонньому ураженні жувальних м'язів може наступити двостороннє ослаблення прикусу, інколи ж і звисання нижньої щелепи. Характерно також зниження або відсутність нижньощелепного рефлексу.

10.3. ДЕЯКІ СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ МОСТА І ЙОГО ЧЕРЕПНИХ НЕРВІВ

Локалізація патологічного процесу у половині мосту мозку може призвести до розвитку наступних альтернирующих синдромів.

Синдром Міяра-Гюблера - виникає при односторонньому патологічному осередку в нижній частині мосту мозку та ураженні при цьому ядра лицевого нерва або його корінця та корково-спинномозкового шляху. На стороні ураження виникає периферичний парез або параліч мімічних м'язів, на протилежному боці – центральний геміпарез чи геміплегія. Описали у 1856 р. французький лікар А. Millard (1830-1915) та у 1896 р. німецький лікар А. Gubler (1821-1897).

Синдром Фовіля- виникає при односторонньому патологічному вогнищі в нижній частині мосту мозку, зумовлений ураженням ядер або корінців лицьового та відвідного нервів, а також пірамідного шляху та іноді – медіальної петлі. На стороні ураження проявляється периферичним парезом або паралічем мімічних м'язів та прямого зовнішнього м'яза ока; на протилежному боці - центральним геміпарезом або геміплегією і, можливо, розладом по гемитипу больової та температурної чутливості. Описав 1858 р. французький невропатолог A. Foville (1799-1879).

Синдром Раймона-Сестану - виникає при односторонньому патологічному осередку в мосту внаслідок поєднаного ураження мостового центру погляду, середньої мозочкової ніжки, медіальної петлі та пірамідного шляху. Відзначаються парез погляду убік патологічного вогнища, за вогнища - гемиатаксия; на протилежному боці – центральний геміпарез або геміплегія, розлади по гемитипу больової та температурної чутливості. Описали 1903 р. французькі невропатологи F. Raymond (1844-1910) та E. Cestan (1873-1932).

Синдром Гасперіні - виникає внаслідок патологічного вогнища у покришку мосту. Виявляється ознаками порушень функцій слухового, лицьового, відвідного та трійчастого нервів на стороні ураження та розладом больової та температурної чутливості по гемитипу на протилежному боці. Описав італійський невропатолог M. Gasperini.

При екстрацеребральній локалізації патологічного вогнища у порожнині черепа можливі наступні синдроми.

Синдром бічної цистерни мосту, або мостомозочкового кута, - поєднання ознак ураження слухового, лицьового та трійчастого нервів, що проходять через бічну цистерну моста. Зазвичай розвивається для формування патологічного процесу у ній, частіше при невриномі слухового нерва.

Синдром Граденіго - приглухуватість, обумовлена ​​поєднаним ураженням звукопровідного та звукосприймаючого апаратів слухового нерва, у поєднанні з порушенням функцій лицевого, відвідного та трійчастого нервів. Виявляється парезом мімічної та жувальної мускулатури, схожим косоокістю, диплопією та болями в особі. Зазвичай є наслідком середнього гнійного отиту, при якому інфекція через верхівку піраміди скроневої кістки проникає в порожнину черепа, що веде до формування обмеженого лептоменінгіту з залученням в процес зазначених черепних нервів. Описав у 1904 р. італійський оториноларинголог G. Gradenigo (1859-1925).

При односторонньому ураженні розташованого в шині мосту так званого мостового центру погляду розвивається парез погляду у бік патологічного процесу.

При двосторонньому ураженні моста мозку можливі наступні синдроми.

Синдром понтинного мієлінолізу - двостороння демієлінізація головним чином еферентних провідних шляхів на рівні мосту мозку: корковоспинномозкових (пірамідних), фронтопонтоцеребеллярних та корково-ядерних. Виявляється центральним тетрапарезом, ознаками псевдобульбарного синдрому та мозочкової недостатності. Характерні офтальмопарез, зіниці, тремор, тонічні судоми, зниження активності психічних процесів. Згодом можливий розвиток сопору, коми. Виникає у зв'язку з порушеннями метаболізму при голодуванні, хронічній інтоксикації (при алкоголізмі, інфекційних захворюваннях, тяжкій соматичній патології). Існує думка про те, що понтинний мієліноліз може бути спровокований надмірною гідратацією, що веде до тяжкої гіпонатріємії з набряком мозкової тканини, що частіше виникає у хворих на алкоголізм, тому що у них утримання від алкоголю веде до збільшення вмісту в крові антидіуретичного гормону та ймовірність розвитку гіпонатрієм. вливанні рідин та лікуванні діуретиками особливо велика. На КТ і МРТ виявляють осередки зниженої щільності в центральній частині мосту та у прилеглих відділах стовбура мозку. Вибірковість ураження основи моста пояснюється особливостями його мієлоархітектоніки.

Синдром «танцюючих очей» (міоклонус очний) - Гіперкінез очних яблук у формі співдружніх швидких, нерегулярних, нерівномірних по амплітуді їх рухів, що здійснюються в горизонтальній площині та особливо виражених у початковій стадії фіксації погляду на предметі. Можливий при ураженні шини моста або середнього мозку.

Синдром Рота-Більшовського (псевдоофтальмоплегія Більшовського) - втрата здатності до довільних рухів очних яблук у сторони при збереженні їх реакцій на подразнення лабіринту, при цьому можлива конвергенція очей та збережені рухи їх у вертикальній площині. Виникає внаслідок зростання пухлини або порушення кровообігу в покришці стовбура, може бути проявом розсіяного склерозу. Описали 1901 р. вітчизняний невропатолог В.К. Рот (1848-1916), 1903 р. німецький невропатолог M. Bielschowsky (1869-1940).

Міст,pons (варолієв міст), межує із середнім мозком (з ніжками мозку), а внизу (ззаду) - з довгим мозком.

Дорсальна поверхня моста звернена у бік IV шлуночка і бере участь у освіті його дна ромбовидної ямки. У латеральному напрямку міст переходить у середню мозочкову ніжку,pedunculus cere- belldris medius. Кордоном між середньою мозочковою ніжкою та мостом є місце виходу трійчастого нерва. У глибокій поперечній борозні, що відокремлює міст від пірамід довгастого мозку, виходять коріння правого і лівого нервів, що відводять. У латеральній частині цієї борозни видно коріння лицевого (VII пара) та переддверно-равликового (VIII пара) нервів.

На вентральній поверхні мосту, що у порожнині черепа прилягає до схилу,clivus, помітна базилярна (основна) борозна,sulcus basilaris. У цьому борозні лежить однойменна артерія.

У центральних відділах зрізу моста помітний товстий пучок волокон, що відноситься до провідного шляху слухового аналізатора. трапецієподібне тіло,corpus trapezoideum. Це утворення ділить міст на задню частину, або покришку мосту, pars dorsalis, та передню (базилярну) частину, pars ventralis. Між волокнами трапецієподібного тіла розташовуються переднєі заднє ядра трапецієподібного тіла,Nuclei corporis trapezoidei ventralis et dorsalis. У передній (базилярній) частині моста (на підставі) видно поздовжні та поперечні волокна. Поздовжні волокна мосту,librae pontis longitudindles, належать пірамідному шляху (корково-ядерні волокна,fibrae corticonucleares). Тут же є кірково-мостові волокна,fibrae corticopontinae, які закінчуються на ядрах(Власних) мосту,Nuclei pontis. Відростки нервових клітин ядер моста утворюють пучки поперечних волокон мосту,fibrae pontis transversae. Останні утворюють середні мозочкові ніжки.

У задній (дорсальній) частині (покришка моста) знаходяться скупчення сірої речовини – ядра, V, VI, VII, VIII пар черепних нервів. Над трапецієподібним тілом залягають волокна медіальної петлі,lemniscus medidlis, і латеральніше від них - спинномозкової петлі,lemniscus spinalis. Над трапецієподібним тілом знаходиться ретикулярна формація, а ще вище - задній подовжній пучок,fasciculus longitundindlis dorsdlis. Збоку і вище за медіальну петлю залягають волокна латеральної петлі.

Питання 135 Анатомія та топографія середнього мозку: його частини, їхня внутрішня будова, зв'язки з іншими відділами мозку. Положення ядер та провідних шляхів у середньому мозку. Порожнина середнього мозку.

Середній мозок mesencephalon , влаштований менш складно. У ньому виділяють дах та ніжки. Порожниною середнього мозку є водогін мозку. Верхньою (передньою) межею середнього мозку на його вентральній поверхні служать зорові тракти та соскоподібні тіла, на задній - передній край мосту. На дорсальній поверхні верхня (передня) межа середнього мозку відповідає заднім краям (поверхням) таламусів, задня (нижня) – рівню виходу корінців блокового нерва.

Дах середнього мозку,tectum mesencephalicum, розташована над водопроводом мозку. Дах середнього мозку складається з чотирьох піднесень – горбків. Останні відокремлені один від одного борозенками. Поздовжня борозенка розташована утворює ложе для шишкоподібного тіла. Поперечна борозенка відокремлює верхні пагорби, colliculi superiores, від нижніх горбків, colliculi inferiores. Від кожного з пагорбів у латеральному напрямку відходять потовщення у вигляді валика – ручка пагорба. Верхні пагорби даху середнього мозку (четверохолмія) та латеральні колінчасті тіла виконують функцію підкіркових зорових центрів. Нижні пагорби та медіальні колінчасті тіла є підкірковими слуховими центрами.

Ніжки мозку,pedunculi cerebri, виходять із мосту. Поглиблення між правою та лівою ніжками мозку одержало назву міжніжкової ямки, fossa interpeduncularis. Дно цієї ямки є місцем, де в тканину мозку проникають кровоносні судини. На медіальній поверхні кожної з ніжок мозку розташовується поздовжня окорухова борозна, sulcus oculomotorus (медіальна борозна ніжки мозку), з якої виходять коріння окорухового нерва, п.oculomotorius (ІІІ пара).

У ніжці мозку виділяється чорна речовина,substantia nigra. Чорна речовина ділить ніжку мозку на два відділи: задній (дорсальний)-покришку середнього мозку, tegmentum mesencephali, і передній (вентральний) відділ - основа ніжки мозку, basis pedunculi cerebri. У покришці середнього мозку залягають ядра середнього мозку і проходять висхідні провідні шляхи. Основа ніжки мозку повністю складається з білої речовини, тут проходять низхідні провідні шляхи.

Водопровід середнього мозку(Сільві водопровід), aqueductus mesencephali (cerebri), сполучає порожнину III шлуночка з IV і містить спинномозкову рідину. За своїм походженням водогін мозку є похідним порожнини середнього мозкового міхура.

Навколо водопроводу середнього мозку розташована центральна сіра речовина, substantia grisea centrdlis, у якому області дна водопроводу перебувають ядра двох пар черепних нервів. На рівні верхніх горбків знаходиться парне ядро окорухового нерва,Nucleus nervi oculomotorii. Воно бере участь у іннервації м'язів ока. Вентральне це локалізується парасимпатичне ядро ​​автономної нервової системи. додаткове ядро ​​окорухового нерва, Nucleus oculo- motorius accessorius. . Кпереди і дещо вище ядра III пари знаходиться проміжне ядро,Nucleus interstitialis. Відростки клітин цього ядра беруть участь в утворенні ретикулоспинномозкового шляху та заднього поздовжнього пучка.

На рівні нижніх горбків у вентральних відділах центральної сірої речовини залягає ядро блокового нерва,Nucleus n. trochlearis. У латеральних відділах центральної сірої речовини протягом усього середнього мозку розташовується ядро ​​середньомозкового шляху трійчастого нерва (V пара).

У покришці найбільшим і помітним на поперечному зрізі середнього мозку є червоне ядро,Nucleus ruber. Основа ніжки мозку утворена низхідними провідними шляхами. Внутрішні та зовнішні відділи основи ніжок мозку утворюють волокна корково-мостового шляху, а саме медіальну частину основи займає лобово-мостовий шлях, латеральну частину - скронево-тім'яно-потилично-мостовий шлях. Середню частину основи ніжки мозку займають пірамідні шляхи.

Медіально проходять корково-ядерні волокна, латерально – корково-спинномозкові шляхи.

У середньому мозку розташовані підкіркові центри слуху та зору, що забезпечують іннервацію довільних та мимовільних м'язів очного яблука, а також середньомозкове ядро ​​V пари.

Через середній мозок проходять висхідні (чутливі) і низхідні (рухові) провідні шляхи. Порожнина середнього мозку.

 
Статті потемі:
Асоціація Саморегулівна організація «Брянське Регіональне Об'єднання Проектувальників Зміни у ФЗ 340 від 03
Асоціація Саморегулівна організація «Брянське Регіональне Об'єднання Проектувальників Зміни у ФЗ 340 від 03
Минулого тижня ми за допомогою нашого пітерського експерта про новий Федеральний закон № 340-ФЗ від 3 серпня 2018 року "Про внесення змін до Містобудівного кодексу Російської Федерації та окремі законодавчі акти Російської Федерації". Акцент був з
Хто розраховує заборгованість із аліментів?
Хто розраховує заборгованість із аліментів?
Аліментна заборгованість - це сума, що утворюється внаслідок відсутності грошових виплат за аліментами з боку зобов'язаної особи або часткових виплат за певний період. Цей період часу може тривати максимально: До настання
Довідка про доходи, витрати, про майно державного службовця
Довідка про доходи, витрати, про майно державного службовця
Довідка про доходи, витрати, про майно та зобов'язання майнового характеру – це документ, який заповнюється та подається особами, які претендують або заміщають посади, здійснення повноважень за якими передбачає безумовний обов'язок
Поняття та види нормативних правових актів
Поняття та види нормативних правових актів
Нормативно-правові акти – це корпус документів, який регулює правовідносини у всіх сферах діяльності. Це система джерел права. До неї входять кодекси, закони, розпорядження федеральних та місцевих органів влади і т. д. Залежно від виду