Яка має бути слина у здорової людини. Що таке слина
Слина(Лат. Saliva) - прозора безбарвна рідина, що відокремлюється в порожнину рота секрет слинних залоз. Слина змочує ротову порожнину, сприяючи артикуляції, забезпечує сприйняття смакових відчуттів, змащує пережовану їжу. Крім того, слина очищає порожнину рота, має бактерицидну дію, оберігає від пошкодження зуби. Під дією ферментів слини в ротової порожнинипочинається перетравлення вуглеводів.
Склад слини
Слина має pH від 5,6 до 7,6. На 98,5% і більше складається з води, містить солі різних кислот, мікроелементи та катіони деяких лужних металів, лізоцим та інші ферменти, деякі вітаміни. Основними органічними речовинамислини є білки, що синтезуються в слинних залозах (деякі ферменти, глікопротеїди, муцини, імуноглобуліни класу А) і поза ними. Частина білків слини має сироваткове походження (деякі ферменти, альбуміни, β-ліпопротеїди, імуноглобуліни класів G та М та ін.).
У більшості людей у слині містяться групоспецифічні антигени, що відповідають антигенам крові. Здатність секретувати у складі слини групоспецифічні речовини передається у спадок. У слині виявлені специфічні білки - саливопротеїн, що сприяє відкладенню фосфорокальцієвих з'єднань на зубах, і фосфопротеїн - кальційзв'язуючий білок з високою спорідненістю до гідроксіапатиту, що бере участь у освіті зубного каменю та зубного нальоту. Основними ферментами слини є амілаза (α-амілаза), що здійснює гідроліз полісахаридів до ді- і моносахаридів, і α-глікозидазу, або мальтозу, що розщеплює дисахарид мальтозу і сахарозу. У слині виявлені також протеїнази, ліпази, фосфатази, лізоцим та ін.
У змішаній слині у невеликих кількостях присутні холестерин та його ефіри, вільні жирні кислоти, гліцерофосфоліпіди, гормони (кортизол, естрогени, прогестерон, тестостерон), різні вітаміни та інші речовини. Мінеральні речовини, що входять до складу слини, представлені аніонами хлоридів, бромідів, фторидів, йодидів, фосфатів, бікарбонатів, катіонами натрію, калію, кальцію, магнію, заліза, міді, стронцію та ін. і полегшує проковтування їжі. Після просочування слиною їжа вже в ротовій порожнині піддається початковій хімічній обробці, в процесі якої вуглеводи частково гідролізуються α-амілазою до декстринів і мальтози.
Розчинення у слині хімічних речовин, що входять до складу їжі, сприяє сприйняттю смаку смаковим аналізатором. Слина має захисну функцію, очищаючи зуби та слизову оболонку порожнини рота від бактерій та продуктів їх метаболізму, залишків їжі, детриту. Захисну роль відіграють також імуноглобуліни, що містяться в слині, і лізоцим. В результаті секреторної діяльності великих і малих слинних залоз зволожується слизова оболонка рота, що є необхідною умовою для здійснення двостороннього транспорту хімічних речовин між слизовою оболонкою рота та слиною. Кількість, хімічний склад і властивості слини змінюються в залежності від характеру збудника секреції (наприклад, виду їжі), швидкості секреції. Так, при вживанні в їжу печива, цукерок у змішаній слині тимчасово зростає рівень глюкози та лактату; при стимуляції слиновиділення в слині різко збільшується концентрація натрію та бікарбонатів, не змінюється або дещо знижується рівень калію та йоду, у слині курців у кілька разів більше роданідів, ніж у некурців.
Хімічний склад слини схильний до добових коливань, він також залежить від віку (у людей похилого віку, наприклад, значно підвищується кількість кальцію, що має значення для утворення зубного та слинного каменю). Зміни у складі слини можуть бути пов'язані з прийомом лікарських речовин та інтоксикаціями. Склад слини змінюється також при низці патологічних станів та захворювань. Так, при зневодненні організму відбувається різке зниження слиновиділення; при цукровому діабеті у слині збільшується кількість глюкози; при уремії у слині значно зростає вміст залишкового азоту. Зменшення слиновиділення та зміни у складі слини призводять до порушень травлення, захворювань зубів.
Слина як основне джерело надходження в емаль зуба кальцію, фосфору та інших мінеральних елементів впливає на її фізичні та хімічні властивості, у т.ч. на резистентність до карієсу. При різкому та тривалому обмеженні секреції слини, наприклад, при ксеростомії, спостерігається інтенсивний розвиток карієсу зубів, карієсогенну ситуацію створює низька швидкість секреції слини під час сну. При Пародонтозі в слині може знижуватися вміст лізоциму, інгібіторів протеїназ, збільшуватись активність системи протеолітичних ферментів, лужної та кислої фосфатаз, змінюватись вміст імуноглобулінів, що призводить до посилення патологічних явищ у пародонті.
Секреція слини
У нормі у дорослої людини за добу виділяється до 2 л слини. Швидкість секреції слини нерівномірна: вона мінімальна під час сну (менше 0,05 мл за хвилину), при неспанні поза їдою становить близько 0,5 мл за хвилину, при стимуляції слиновиділення секреція слини збільшується до 2,3 мл за хвилину. У порожнині рота секрет, що виділяється кожній із залоз, змішується. Змішана слина, або так звана ротова рідина, відрізняється від секрету, що виділяється безпосередньо з проток залоз, присутністю постійної мікрофлори, до складу якої входять бактерії, грибки, спірохети та ін., та продуктів їх метаболізму, а також спущених епітеліальних клітин та слинних тілець ( лейкоцитів, що мігрували в порожнину рота головним чином через ясна). Крім того, у змішаній слині можуть бути присутні Мокрота, виділення з порожнини носа, еритроцити та ін.
Змішана слинає в'язкою (у зв'язку з присутністю глікопротеїдів) рідина з питомою вагою від 1001 до 1017. Деяка каламутність слини викликана наявністю клітинних елементів. Коливання рН слини залежать від гігієнічного стану ротової порожнини, характеру їжі, швидкості секреції (при низькій швидкості секреції рН слини зсувається в кислу сторону, при стимуляції слиновиділення - в лужну).
Слиновиділення перебуває під контролем вегетативної нервової системи. Центри слиновиділення розташовуються у довгастому мозку. Стимуляція парасимпатичних закінчень викликає утворення великої кількостіслини з низьким вмістом білка. Навпаки, симпатична стимуляція призводить до секреції малої кількості в'язкої слини. Відділення слини зменшується при стресі, переляку або зневодненні та практично припиняється під час сну та наркозу. Посилення виділення слини відбувається при дії нюхових та смакових стимулів, а також внаслідок механічного подразнення крупними частинками їжі та при жуванні.
До яких лікарів звертатися для обстеження Слини:
Стоматолог
Які захворювання пов'язані зі Слиною:
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Слину або Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, проконсультують, нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.
| (+38 044) 206-20-00 |
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх на консультацію до лікаря.Якщо дослідження виконано не було, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації про Слюну на сайті, які автоматично надсилатимуться Вам на пошту.
Інші анатомічні терміни на букву "С":
| Сперматозоїд |
| Насіннєві бульбашки |
| Стопа |
| Селезінка |
| Серце |
| Середній мозок |
| Скелетні м'язи |
| Середовище |
| Спинний мозок |
| Середнє вухо |
| Слинні залози |
| Серцево-судинна система |
| Суглоб |
| Скелет |
| Соматична (довільна) нервова система |
| Симпатична нервова система |
| Сінапс |
| Сітківка ока |
| Слізна залоза |
| Слуховий нерв |
| Слизова оболонка |
| Сальні залози |
| Сім'явивідна протока |
| Сперма |
| Середній палець |
| Насіннєвий канатик |
Слина виконує різноманітні функції: травну, захисну, бактерицидну, трофічну, мінералізуючу, імунну, гормональну та ін.
Слина бере участь у початковому етапі травлення, змочуючи та розм'якшуючи їжу. У ротовій порожнині під дією ферменту -амілази відбувається розщеплення вуглеводів.
Захисна функція слини полягає в тому, що, омиваючи поверхню зуба, ротова рідина постійно змінює її структуру і склад. При цьому зі слини на поверхню емалі зуба осаджуються глікопротеїни, кальцій, білки, пептиди та інші речовини, які утворюють захисну плівку – пелікулу, що перешкоджає впливу на емаль органічних кислот. Крім цього, слина захищає тканини та органи порожнини рота від механічних та хімічних впливів (муцини).
Слина виконує також імунну функцію за рахунок синтезованого слинними залозами порожнини рота секреторного імуноглобуліну А, а також імуноглобулінів С, D та Е сироваткового походження.
Неспецифічними захисними властивостями володіють слинні білки: лізоцим (гідролізує β-1,4-глікозидний зв'язок полісахаридів та мукополісахаридів, що містять мурамову кислоту, у клітинних стінках мікроорганізмів), лактоферин (бере участь у різних реакціях захисту організму).
Малі фосфопротеїни, гістатини та статерини відіграють важливу роль в антимікробній дії. Цистатини є інгібіторами цистеїнових протеїназ і можуть відігравати захисну роль при запальних процесах ротової порожнини.
Муцини запускають специфічну взаємодію між стінкою бактеріальних клітин та комплементарними галактозидними рецепторами на мембрані епітеліальних клітин.
Гормональна функція слини у тому, що слинні залози виробляють гормон паротин (салівапаротин), який сприяє мінералізації твердих тканин зуба.
Мінералізуюча функція слини має важливе значення у підтримці гомеостазу в ротовій порожнині. Ротова рідина є розчином, перенасиченим сполуками кальцію і фосфору, що лежить в основі її мінералізуючої функції. При насиченні слини іонами кальцію та фосфору відбувається їхня дифузія з порожнини рота в емаль зуба, що забезпечує її «дозрівання» (ущільнення структури) та зростання. Ці механізми перешкоджають виходу мінеральних речовин з емалі зуба, тобто. її демінералізації. За рахунок постійного насичення емалі речовинами зі слини відбувається підвищення щільності емалі зуба з віком, зниження її розчинності, що забезпечує більш високу карієсрезистентність постійних зубів людей похилого віку в порівнянні з молодими.
3. Склад секрету слинних залоз.
Близько 98% усієї маси слинного секрету становить вода; 2% посідає сухий залишок, близько 2/3 якого становлять органічні речовини, 1/3-мінеральні.
До мінеральних компонентів слинивідносяться катіони: кальцій, калій, натрій, магній, кремній, алюміній, цинк, залізо, мідь та ін., а також аніони: хлориди, фториди, йодиди, броміди, роданіди, бікарбонати та ін.
Вміст кальцію у слині становить 1,2 ммоль/л. У цьому більшість (55-60%) загального кальцію слини перебуває у іонізованому стані, інші 40-45% всього кальцію пов'язуються з білками слини. У комбінації з деякими органічними компонентами слини надлишок солей кальцію може відкладатися на зубах, утворюючи зубний камінь, який відіграє особливу роль у розвитку пародонтозу.
У слині постійно підтримується стан перенасиченості гідроксіапатитами, при гідролізі яких утворюються іони Са 2+ та НРО 4 2-. Перенасиченість гідроксіапатитами характерна також і для крові та для всього організму в цілому, що дозволяє йому регулювати склад мінералізованих тканин.
Слина має більш високу мінералізуючу здатність, ніж кров, оскільки вона перенасичена гідроксіапатитами в 4,5 рази, а кров – у 2-3,5 рази. Виявлено, що в осіб із множинним карієсом ступінь перенасиченості гідроксіапатитами слини на 24% нижчий, ніж у карієсрезистентних. При карієсі вміст натрію у слині знижується, а хлору підвищується. Вміст калію та натрію у слині значно змінюється протягом доби.
У змішаній слині міститься 0,4-0,9 ммоль/л магнію. З віком вміст магнію у слині збільшується.
Сполуки фтору, що входять до складу слини, мають здатність забити бактеріальну флору, а також включатися до складу зубного нальоту і фторапатиту емалі зуба.
Концентрація неорганічного йоду в слині приблизно в 10 разів вища, ніж у сироватці крові, оскільки слинні залози концентрують йод, необхідний синтезу гормонів щитовидної залози.
У слині виявляються роданіди. Їх вміст у слині значно варіює, але вони виявлені навіть у слині немовлят. Вважають, що роданіди виконують захисну функцію, тому що поряд з галогенами активують пероксидази, що беруть участь у метаболізмі перекисних сполук. Оскільки вміст роданідів у слині перевищує їх вміст інших біологічних рідинах, прийнято вважати, що слина концентрує роданіди. Цей факт використовують у судовій медицині.
Травлення починається в ротовій порожнині, де відбувається механічна та хімічна обробка їжі. Механічна обробкаполягає у подрібненні їжі, змочуванні її слиною та формуванні харчової грудки. Хімічна обробкавідбувається за рахунок ферментів, що містяться у слині.
У порожнину рота впадають протоки трьох пар великих слинних залоз: привушних, підщелепних, під'язикових і безлічі дрібних залоз, що знаходяться на поверхні язика і в слизовій оболонці піднебіння і щік. Навколовушні залози та залози, розташовані на бічних поверхнях язика, - серозні (білкові). Їх секрет містить багато води, білка та солей. Залози, розташовані на корені язика, твердому і м'якому піднебінні, відносяться до слизових слинних залоз, секрет яких містить багато муцину. Підщелепні та під'язичні залози є змішаними.
Склад та властивості слини
У дорослої людини за добу утворюється 0,5-2 л слини. Її рН дорівнює 68-74. Слина складається з 99% води та 1% сухого залишку. Сухий залишок представлений неорганічними та органічними речовинами. Серед неорганічних речовин – аніони хлоридів, бікарбонатів, сульфатів, фосфатів; катіони натрію, калію, кальцію, магнію, і навіть мікроелементи: залізо, мідь, нікель та інших. Органічні речовини слини представлені переважно білками. Білкова слизова речовина муцинсклеює окремі частинки їжі і формує харчову грудку. Основними ферментами слини є альфа-амілаза (розщеплює крохмаль, глікоген та інші полісахариди до дисахариду мальтози) та мальтаза (діє на мальтозу та розщеплює її до глюкози).
У слині в невеликих кількостях виявлено також інші ферменти (гідролази, оксиредуктази, трансферази, протеази, пептидази, кисла і лужна фосфатази). Також міститься білкова речовина лізоцим (мурамідаза),має бактерицидну дію.
Функції слини
Слина виконує такі функції.
Травна функція -про неї сказано вище.
Екскреторна функція.У складі слини можуть виділятися деякі продукти обміну, такі як сечовина, сечова кислота, лікарські речовини (хінін, стрихнін), а також речовини, що надійшли в організм (солі ртуті, свинцю, алкоголь).
Захисна функція.Слина має бактерицидну дію завдяки вмісту лізоциму. Муцин здатний нейтралізувати кислоти та луги. У слині міститься велика кількість імуноглобулінів (IgA), що захищає організм від патогенної мікрофлори. У слині виявлено речовини, що відносяться до системи зсідання крові: фактори зсідання крові, що забезпечують місцевий гемостаз; речовини, що перешкоджають згортанню крові та мають фібринолітичну активність, а також речовину, що стабілізує фібрин. Слина захищає слизову оболонку ротової порожнини від пересихання.
Трофічна функція.Слина є джерелом кальцію, фосфору, цинку на формування емалі зубів.
Регуляція слиновиділення
При надходженні їжі в ротову порожнину відбувається подразнення механо-, термо- та хеморецепторів слизової оболонки. Порушення від цих рецепторів надходить у центр слиновиділення у довгастому мозку. Еферентний шлях представлений парасимпатичними та симпатичними волокнами. Ацетилхолін, що виділяється при подразненні парасимпатичних волокон, що іннервують слинні залози, призводить до відділення великої кількості рідкої слини, яка містить багато солей та мало органічних речовин. Норадреналін, що виділяється при подразненні симпатичних волокон, викликає відділення невеликої кількості густої, в'язкої слини, що містить мало солей та багато органічних речовин. Таку саму дію має адреналін. Т.ч. больові подразнення, негативні емоції, розумова напруга гальмують секрецію слини. Субстанція Р, навпаки, стимулює секрецію слини.
Слиновиділення здійснюється не лише за допомогою безумовних, а й умовних рефлексів. Вид і запах їжі, звуки, пов'язані з приготуванням їжі, а також інші подразники, якщо вони раніше співпадали з прийомом їжі, розмова та спогад про їжу викликають умовно-рефлекторне слиновиділення.
Якість і кількість слини, що відокремлюється, залежать від особливостей харчового раціону. Наприклад, прийому води слина майже відділяється. У слині, що виділяється на харчові речовини, міститься значна кількість ферментів, вона багата на муцин. При попаданні в ротову порожнину неїстівних речовин, що відкидаються, виділяється слина рідка і багата, бідна органічними сполуками.
Важливе значення має функціональна активність самих слинних залоз.
Її зниження може мати низку серйозних негативних наслідків:
1) Знижується ступінь обмивання зубів слиною.
2) Погіршується самоочищення ротової порожнини;
3) Зменшується виділення мінеральних речовин із слиною,
що негативно впливає на гомеостаз у ротовій порожнині.
При нестачі вітаміну А – зниження секреції слинних залоз (поряд із ксерофтальмією, сухістю шкіри)
1) Травна та секреторна
Процес травлення починається з ротової порожнини, де їжа аналізується за смаковим складом, подрібнюється і готується до подальшого транспортування та хімічної обробки. Важливу роль цьому грає слина. Слина обволікає їжу і змішується з нею при жуванні, що робить харчову грудку м'якою і слизькою, придатною для проковтування. Крім того, слина в ротовій порожнині виконує функцію травного соку. За рахунок тих, що містяться в слині амілази, мальтази, невеликої кількості різноманітних пептидаззабезпечуються початкові етапи гідролізу вуглеводів та білків. Хоча їжа знаходиться в ротовій порожнині нетривалий час (15-30 сек), але дія цих ферментів слини продовжується деякий час ще в шлунку.
Слина розчиняє їжу і робить її доступною для смакових рецепторів і цим впливає на апетит, що має важливе значення для подальших етапів травлення, зокрема, для виділення шлункового та кишкового соків. Але значення слини цим не вичерпується.
Порушення секреторної функції слинних залоз супроводжується зміною решти функцій слини.
Патологія секреціїслинних залоз проявляється або збільшеннямкількості продукованої слини (гіперсіалія, птіалізм, сіалорея), або його зменшенням(гіпосіалія, олігоптіалізм), аж до повного припинення слиновиділення (асіалія), а також якісними змінами складу слини.
Причиною гіперсіаліїє рефлекторна чи безпосередня стимуляція центрів слиновиділення. Рефлекторна стимуляція слиновиділення має місце при надмірному подразненні М-холінорецепторів порожнини рота, шлунка та кишечника. При захворюваннях зубів, гінгівітах, стоматитах будь-якого походження надлишок аферентних імпульсів з рецепторів порожнини рота по чутливих волокнах язичного (гілка трійчастого нерва), язикоглоткового нервів, барабанної струни (гілка лицьового нерва) і верхньогортанного нерва (гілка б) слиновидільного центру, розташованого у довгастому мозкуі збуджує його.
Особливістю слинних залоз є те, що вони мають подвійну іннервацію, що викликає не антагоністичну, а синергічну дію. Стимуляція слиновиділення можлива при активації як симпатичної, і парасимпатичної систем. При симпатичному подразненні виділяється густа, в'язка слина у невеликих обсягах. При деяких емоційних станах, що супроводжуються активацією симпатичної системи, зокрема, при спалахах гніву, спостерігається посилення секреції слини. Це так звана психогенна секреція. І все ж таки парасимпатична система грає головну рольу стимуляції секреції слинних залоз. Парасимпатична стимуляція слинних залоз призводить до збільшення обсягу слини, що виділяється. Ось чому введення холіноміметиків (пілокарпін, прозерин), подразнення барабанної струни (chordae timpani)супроводжуються сильним слиновиділенням.
Гіперсалівація спостерігається і в тих випадках, коли подразнюються центральні структури головного мозку, що стосуються регуляції слиновиділення. Це насамперед слиновидільні центри довгастого мозку, гіпоталамус, амігдалярний комплекс, зона сильвієвої борозни кори головного мозку, область нюхового мозку.
Підвищена секреція слини може спостерігатися також у хворих на виражений гіперестрогенізм, з токсикозом вагітності. Підвищення секреції слини викликається деякими лікарськими речовинами – антихолінестеразними препаратами, нікотином, препаратами, що містять йод.
Симптоматична гіперсалівація розвивається при отруєннях свинцем, ртуттю, а також барбітуратами, бойовими або побутовими речовинами, що надають мускарино- та нікотиноміметичну дію, грибом мухомором, деякими отруйними рослинами (плющ, тютюн, аконіт джунгарський).
У деяких хворих посилена салівація проявляється у період адаптації до знімних пластинкових протезів.
У вкрай поодиноких випадках зустрічаються вроджені форми сіалореї. До них належать синдром Глязера, коли на тлі атипової невралгії лицевого нерва спостерігаються слино- та сльозотеча, нежить; синдром Крея-Леві, для якого характерна гіперсекреція слини, слизу, шлункового соку, розлад обміну хлоридів та кальцію.
Справжню гіперсіалію необхідно відрізняти від хибної. Так, хворі з бульбарним паралічем можуть скаржитися на підвищене виділення слини. Ці скарги залежать від поганого ковтання, насправді виділяється нормальна кількість слини. Повільне заковтування слини спостерігається при паркінсонізмі, що посилює справжню гіперсалівацію.
При гіперсалівації кількість слини, що відокремлюється, у дорослої людини може досягти 10 літрів і більше на добу замість 0,5-2,0 літрів. Гіперсалівація, що тривало утримується, призводить до значних змін водного обміну, втрати солей, особливо калію, а також до гіпопротеїнемії у зв'язку з втратою великої кількості білка, що міститься в слині. При тривалій гіперсалівації нерідко розбудовується шлункове травлення, оскільки збільшення секреції нейтральної слини може призвести до нейтралізації шлункового соку та зниження його здатності, що перетравлює. При вираженій гіперсалівації вся слина не заковтується, а витікає назовні, викликаючи мацерацію шкіри та запалення слизової оболонки губ. Водночас у ряді випадків гіперсалівація розвивається як захисно-пристосувальна реакція. Зі слиною з організму можуть видалятися з крові різні токсичні речовини екзо- та ендогенного походження. Наприклад, у робітників, зайнятих на шкідливих виробництвах (лакофарбові, гальванічні цехи), у хворих із отруєннями, недостатністю нирок.
Проте значно частіше лікаря доводиться спостерігати хворих, у яких розвивається гіпосіалія. Зниження слиновиділення має місце насамперед при аномаліях розвитку чи поразці самих слинних залоз. На щастя, вади розвитку, вроджена відсутність слинних залоз зустрічаються дуже рідко, але ці випадки особливо несприятливі. Що ж до набутої патології слинних залоз, вона може мати різноманітний характер. Це і травматичні ушкодження слинних залоз, і дистрофічні зміни паренхіми залоз незапального генезу, так звані сіалози.Сиалози можуть бути первинними та вторинними.
Первинні сіалози – це дистрофічні порушення слинних залоз, у яких не можна знайти попередню патологію. Найбільш характерним представником первинного сіалозу є хвороба Шегрена. Якщо симптоматика, характерна для хвороби Шегрена, з'являється на тлі якогось загального захворювання організму, наприклад, ревматоїдного артриту, тоді говорять про синдром Шегрена. Хвороба Шегрена переважно буває у жінок старше 45 років. Етіологія та патогенез цієї патології мало вивчені. Вважають, що захворювання має аутоімунний характер. Аутоімунний процес призводить переважно до загибелі, деструкції клітин паренхіми слинних залоз. Одним із основних проявів хвороби (синдрому) Шегрена є різке зниження секреції слини, що поєднується із сухістю слизових очей.
Вторинні сіалози - це дистрофічні порушення паренхіми слинних залоз, що виникають на тлі якоїсь патології, що є в організмі. Це може бути інфекція – туберкульоз, сифіліс, або аутоімунне захворювання – ревматизм, системний червоний вовчак, склеродермія, або ендокринна патологія – цукровий діабет або захворювання пухлинної природи – лейкоз, лімфогрануломатоз.
Правда, на ранніх стадіях розвитку сіалозів можлива гіперсалівація за симпатичним типом, коли спостерігається посилене відділення в'язкої, густої та тягучої слини. Симпатична гіперстимуляція швидко призводить до виснаження секретоутворення, і надалі спостерігається гіпосалівація.
Але найчастішою патологією слинних залоз є їх запальне ураження сіаладеніти . Вони можуть бути гострими, хронічними, різною етіологією: вірусною, бактеріальною, мікотичною, можуть зачіпати одну, кілька залоз. Вони можуть мати первинний характер або розвиватися вдруге внаслідок якогось іншого патологічного процесу, що розвивається спочатку в залозах і викликає альтерацію і порушення функцій. Пригнічення секреторної функції залози у хворих на сіаладеніт викликано руйнуванням її паренхіми, тому при цій формі патології виражене пригнічення слиновиділення розвивається тільки в пізній стадії або в період загострення захворювання при її хронічному перебігу.
Різке зниження салівації має місце і при сіалолітіази, слинокам'яної хвороби коли настає часткова або повна обтурація проток кількох слинних залоз.
І, нарешті, слинні залози можуть уражатись пухлинним процесом.
Таким чином, зменшення секреції слини при різних формах патології слинних залоз може бути результатом зменшення утворення секрету самою залозою внаслідок атрофічних або дистрофічних змін у залозі (сіаладеніти, сіалози, пухлини слинних залоз), або порушення виведення слини при обструкції проток (сіалолітіаз, пухлини. ), або пошкодження секреторних нервів слинних залоз.
Порушення секреторної функції слинних залоз відбивається і їх інкреторної функції. Зі слинних залоз із слиною виділяється ряд гормональних речовин, з яких найбільший інтерес представляють фактор росту нервів, епідермальний фактор росту, паротин-S. Чинник росту нервів, зокрема, необхідний нормального ембріонального розвитку симпатичних нервів. Він також є сильним ендогенним протизапальним агентом. Його активність у 1000 разів вища, ніж у індометацину, найактивнішого нестероїдного протизапального препарату. Фактор росту нервів впливає на процеси гіперплазії та гіпертрофії у самих юнових залозах.
Епідермальний фактор зростаннянеобхідний для регенерації епідермісу та дерми, він бере участь у регенерації клітин слизової оболонки гастродуоденальної області, печінки. Паротин-Sзнижує рівень кальцію в крові та сприяє зростанню та звапнінню зубів, кісткової та хрящової тканини. Паротину також приписується інсуліноподібна дія – зниження рівня глюкози у крові. У хворих із цукровим діабетом досить часто має місце гіпертрофія слинних залоз, яка розглядається як компенсаторна реакція.
2)
Крім травноїфункції слини забезпечує перетравлення вуглеводів (крохмалю) завдяки наявності амілази в порожнині рота, існує
три головні функції слини та слинних залоз у процесах мінералізації, демінералізації та ремінералізації емалізубів:
1) Мінералізуючафункція: в Ліянієна проникність емалі, мінералізація зубів, "дозрівання" емалі після прорізування, підтримання оптимального складу емалі, його відновлення після пошкодження та хвороб
2) захиснафункція: захист органів порожнини рота від шкідливого впливу факторів зовнішнього середовища;
3) Очищаючароль: постійне механічне та хімічне очищення порожнини рота від залишків їжі, мікрофлори, детриту тощо.
3) Крім того, слина виконує додаткові функції:
4) Вплив на згортання крові.
5) Антибактеріальнафункція слини забезпечується лізоцимом, лактопероксидазою та іншими речовинами білкової природи. Вони мають бактеріостатичну та бактерицидну дію. Джерелами цих речовин є слинні залози та ясенна рідина (ПМЯЛ).
6) підтримка КОС
Розглянемо докладніше деякі з цих функцій.
ЗВЕРТУВАЛЬНА І ФІБРИНОЛІТИЧНА АКТИВНІСТЬ СЛЮНИ
Згортання та фібринолітична активність слини дуже важлива у фізіології та патології порожнини рота.
1) Компоненти системи згортання слини: тромбопластин, сполуки, що входять до протромбінового комплексу (протромбін, фактор V, VII, X), а також інгібітори фібринолізу.
2) Компоненти антизгортальної системи слини: антитромбінова субстанція, фермент фібриназу, фібринолітичні сполуки (активатор та проактиватор плазміногену, плазмін (фібринолізин)).
При хворобах пародонтувідбувається збільшення фібіринолітичної активності слини. Це один з механізмів, що забезпечують резистентність тканин, що омиваються, і сприяють очищенню від злущених епітеліальних клітин, фібринозних нашарувань і т.д.
В цілому, сполуки ротового секрету з гемокоагулюючою та фібринолітичною активністю важливі для наступних процесів:
1) забезпечення місцевого гомеостазу,
2) імунологічні реакції,
3) очищення ротової порожнини від пластів неслущеного епітелію;
4) фібринолітичні ферменти підвищують стійкість тканин до гіпоксії;
5) фібринолітична активність слини попереджає порушення мікроциркуляціїу тканинах пародонту та запобігає розвитку тромбозів;
6) локальний фібриноліз пов'язаний із механізмами транскапілярного обміну.
Мінералізуюча функція слини
1). Для її виконання потрібна наявність однієї дуже важливої властивості слини. Справа в тому, що слина є структурованою колоїдною системою, т.к. до її складу входять муцин та інші поверхнево-активні речовини.При карієсі зубів та після прийому вуглеводів порушується або зникає структурованість ротової рідини, знижується мінералізуючий потенціал слини. Отже, порушення рідко кристалічного стану слинисупроводжується зниженням її мінералізуючих властивостей
2). Мінералізуюча функція ротової рідини здійснюється завдяки її пересиченості іонами кальцію та гідрофосфату. Іони, що обумовлюють мінералізуючу функцію слини, входять до складу колоїдних міцелфосфату кальцію, що забезпечує їх стійкість у пересиченому стані та створює сприятливі умови для проникнення ремінералізуючих компонентів у емаль зубів. Підтримання пересиченості ротової рідини іонами Са 2+ та гідрофосфату здійснюється завдяки утворенню зв'язків Са 2+ з білками – інгібіторами осадження.
3). Оскільки рН слини є головним природним регулятором гомеостазу в порожнині рота, то зміна рН має безпосередньо впливати на стійкість колоїдних міцел. Мінералізуюча функція слини посилюється при підлужуванніі різко падає при зниженні рН.
1. При підкисленніслини в ній знижується кількість НРО 4 2 і підвищується концентрація іонів Н 2 РО 4 (дигідрофосфати). Ці іони потенціал-визначають у міцелах. (Са 3 (РО 4) 2 , Санро 4, Са(Н 2 РО 4) 2 перераховані у порядку збільшення розчинності).
2. Підлужуванняротової рідини призводить до підвищення вмісту фосфат-іонів РО 4 3-, що впливає на склад міцел, в яких утворюється важко розчинна сполука фосфат кальцію - Са 3 (РО 4) 2 . Таким чином, підлуження ротової рідини сприяє порушенню процесу міцелоутворення і може бути причиною відкладення зубного каменю. Є відомості, що в осіб із зубним каменем значення рН слини підвищено.
4). Мінералізуюча функція ротової рідини багато в чому залежить від стійкості колоїдних міцел. Зменшення заряду гранул міцел і товщини гідратної оболонкиведе до зниження стійкості колоїдних частинок. Зміна складу міцел, що призводить до зниження їх стійкості, може спостерігатися і за значного підвищення концентрації електролітних компонентіву слині, у тому числі домінуючих катіонів - Na+ та K+. При цьому можливий перехід міцели в ізоелектричний стан.
5). Вогнища демінералізації з'являються на емалі зубів вже протягом 23 днів у процесі впливу тривалої місцевої вуглеводного навантаженняв осіб, які не проводили гігієнічного догляду за ротовою порожниною. Це пояснюється порушенням структурних властивостей слини у зв'язку з переходом міцел у ізоелектричний стан та зниженням їх стійкості.
Таким чином, коливання рН та концентрації електролітних компонентів слини, що виходять за межі фізіологічних норм, повинні призводити або до зниження стійкості міцел та їх осадження, або до порушення процесу міцелоутворення. При цьому втрачається здатність ротової рідини підтримувати іони Са 2+ і гідрофосфату в пересиченому стані, що призводить до її структурних змін і зниження мінералізуючого потенціалу.
рН ротової рідини(Змішаної слини – секрету слинних залоз, ясенної рідини та тканинної рідини, що дифузує через слизову оболонку порожнини рота) у здорових людей у середньому 7,1 (6,8-7,5). Нейтральною реакцією вважається рН=7, змішана слина є нейтральною або слаболужною. Така реакція слини надзвичайно важлива для забезпечення оптимального стану зубів та м'яких тканин ротової порожнини.
РН слини 7,25 + 0,02.
При рН 6,0 та нижчеспостерігається видимий демінералізуючий ефект емалі. Загальна кисла реакція слини є дуже рідкісним винятком. Зниження рН зазвичай носить локальний характер: нижчі значення рН спостерігаються над слині, а зубному нальоті, осаді слини, каріозних порожнинах та інших.
Слина грає величезну роль підтримці нормального стану органів прокуратури та тканин порожнини рота. Відомо, що при гіпосалівації, і особливо ксеростомії (відсутність слини) швидко розвивається запалення слизової оболонки рота, а через 3-6 місяців настає множинне ураження зубів карієсом. Відсутність ротової рідини ускладнює пережовування та ковтання пиши. Функції слини різноманітні, але основними є травна і захисна.
Травна функція а насамперед виявляється у формуванні та ковтанні харчової грудки. Крім того, їжа в ротовій порожнині піддається первинній обробці і завдяки наявності в слині Lамілази вуглеводи частково гідролізуються до декстранів і мальтози.
Захисна функція здійснюється завдяки різноманітності властивостей слини. Зволоження та покриття слизової оболонки шаром слизу (муцину) оберігає її від висихання, утворення тріщин та впливу механічних подразників. Захисна функція здійснюється шляхом очищення (змивання) поверхні зубів та слизової оболонки рота від мікроорганізмів та продуктів їх метаболізму, залишків їжі, детриту. Важливе значення у своїй має бактерицидну властивість слини, здійснюване завдяки дії ферментів (лізоцим, ліпаза, РНКаза, ДНКаза, опсонини, лейкіни та інших.).
У здійсненні захисної функції слини важливу роль відіграє її згортання та фібринолітична здатність. У слині містяться тромбопластин, антигепаринова субстанція, протромбін, активатори та інгібітори фібринолізину. Ці речовини, що мають гемокоагулюючу та фібринолітичну активність, відіграють важливу роль у забезпеченні місцевого гомеостазу, поліпшенні процесу регенерації пошкодженої слизової оболонки. Буферна ємність слини, що нейтралізує вступають у порожнину рота кислоти і лугу, також є проявом захисного механізму. І, нарешті, важливу захисну роль відіграють імуноглобуліни, що містяться у слині.
Мінералізуюча дія слини. Воно також є одним із механізмів захисної функції слини. В основі цієї дії слини лежать механізми, що перешкоджають виходу з емалі її компонентів та сприяють надходженню таких компонентів зі слини в емаль.
Кальцій у слині перебуває як іонному, і пов'язаному стані. Вважають, що у середньому 15 % кальцію пов'язані з білками, близько 30 % перебуває у комплексних зв'язках з фосфатами, цитратами та інших. і лише близько 5 % кальцію перебуває у іонному стані.
В даний час встановлено, що ротова рідина за нормальних умов (pH 6,8-7,0) пересичена кальцієм та фосфором. Заслуговує на особливу увагу той факт, що інтенсивність розчинності гідроксіапатиту емалі в ротовій рідині значно збільшується при зниженні pH. Як показав В.К. Леонтьєв, якщо при pH ротової рідини 6,8 вона пересичена кальцієм, то при pH 6,0 ротова рідина стає кальцій дефіцитною. Ці дані вказують, що навіть початкові коливання pH. самі по собі не здатні викликати демінералізацію, можуть активно впливати на підтримку динамічної рівноваги емалі зуба, тобто емаль зуба зберігає сталість структури та складу при безперервному заміщенні іонного складу гідрокси та фторапатиту.
Фізикохімічна сталість емалі повністю залежить від складу та хімічного стану навколишньої ротової рідини. Головним фактором стабільності апатитів емалі в слині є pH та концентрація кальцію, фосфату та фтористих сполук у розчині.
Таким чином, ротова рідина є складним середовищем та здійснює ряд важливих функцій. Це лабільне середовище, і на його кількісний та якісний склад впливає ряд факторів та умов, але насамперед – стан організму. З віком зменшується секреторна функція великих та малих слинних залоз. Відбувається порушення слиновиділення при гострих та ряді хронічних захворювань. Так, однією з важливих діагностичних ознак ящуру є надмірне виділення слини (до 7-8 л на добу). При гепатохолециститах відзначається гіпосалівація, і хворі скаржаться на сухість у ротовій порожнині. При цукровому діабеті збільшено вміст глюкози у ротовій рідині.
Великий вплив на склад та властивості ротової рідини надає гігієнічний стан ротової порожнини. Погіршення догляду за ротовою порожниною призводить до збільшення нальоту на зубах, підвищення активності ряду ферментів (фосфатази, аспарагінова трансаміназа), збільшення осаду слини, швидкого розмноження мікроорганізмів, що створює умови, особливо при частому прийомі вуглеводів, для продукування органічних кислот і зміни концентрації pH.
Захисні механізми слини проти карієсу. В даний час встановлено, що слина має виражену протикаріозну дію, що виявляється у розведенні та виведенні цукрів харчових продуктівнейтралізації кислот у зубному нальоті, забезпеченні процесу демінералізації емалі зуба
Було встановлено, що після надходження в ротову порожнину твердої вуглеводистої їжі концентрація глюкози в слині знижується, причому спочатку швидко, а потім повільно. Велике значення у своїй грає швидкість слиновиділення – посилення слиновиділення сприяє виведенню вуглеводів. Важливо, що посилення слиновиділення не призводить до виведення фторидів, оскільки вони пов'язуються з поверхнями твердих і м'яких тканин ротової порожнини, вивільняючись протягом декількох годин. Вважають, що основним механізмом протикаріозної дії фторидів є підтримання балансу між де та ремінералізацією на користь останньої. В результаті досліджень, проведених у останні роки, Встановлено, що цей механізм реалізується навіть при відносно низьких концентраціях фторидів у слині.
Вплив слини на прискорення виділення глюкози не є єдиним механізмом зниження ураженості карієсом. Більш виражена протикаріозна дія слини полягає в нейтралізації та буферному ефекті, що забезпечується в основному гідрокарбонатом слини. Встановлено, що у стимульованій слині концентрація гідрокарбонатів значно вища, ніж у нестимульованій. З цього випливає, що посилення слиновиділення забезпечує зниження pH зубної бляшки.
Слина пересичена іонами кальцію, фосфору та гідроксилу, з'єднання яких формують основу тканин зуба. Ступінь пересиченості ще вищий у рідкій фазі зубного нальоту, що у безпосередньому контакті з поверхнею зуба. Пересиченість слини іонами, що становлять основу тканин зуба, забезпечує їх надходження у ці тканини, тобто є рушійною силою мінералізації. Пересичений стан слини іонами кальцію, фосфору та гідроксіапатитів зменшується, а потім і зникає при зниженні pH зубного нальоту.
Ряд білків слини бере участь у ремінералізації підповерхневих шарів емалі. Молекули статхерину та кислих, багатих на пролін білків, а також ряд фосфопротеїнів, що зв'язують кальцій при зниженні pH у зубному нальоті, звільняють іони кальцію та фосфору у рідку фазу зубного нальоту, що підтримує ремінералізацію.
З інших протикаріозних механізмів слід зазначити утворення плівки (пелікули) на поверхні емалі слинного походження. Ця плівка перешкоджає проникненню кислот у зуб та виходу кальцію та фосфору із зуба (див. розділ 6.5).
