Inson qon aylanish tizimining kasalligi. Qon aylanish organlarining kasalliklari
yurak urishi
Sog'lom odam o'z yuragining chaqqonligini (jangini) ko'rmaydi, shuning uchun u ichak peristaltikasini, ovqat hazm qilish buzilishida oyoqning o'sha tushishining bo'shashishini, tomirlarda qon aylanishini va hokazolarni ko'rmaydi. Biror kishining kasalligi ba'zan yurak urishiga qasam ichadi, keyin bu yurak urishining bir qismiga o'xshaydi.
Jismoniy mehnat bilan, yo'lda pidyoma, asabiy uyg'onish, tez-tez yurak urishi (taxikardiya) paydo bo'ladi, chunki odam aniq ko'radi.
Taxikardiya (yurak urishi) - yurakning organik kasalligining dastlabki belgilaridan biri; u revmatik yurak kasalligi, yurak etishmovchiligi, gipertoniya kasalligida qo'llaniladi. Yurak-qon tomir nevrozlari bo'lsa, taxikardiya ko'pincha gumon qilinadi, go'yo kasal bo'lib, sub'ektiv ravishda yurak xurujiga o'xshaydi. Ba'zan, yurak nevrozlari bilan, kasalliklar yurak etishmovchiligidan aziyat chekadi, agar siz yurak tomonidan yangi normal va kunlik o'zgarishlarda yurakning sustlashishini istasangiz, bilmaysiz.
Turli xil aritmiyalar (bo'lim. "Yurp urish tomondan o'zgarish", 167-bet) ba'zida biz yurak urishi kabi kasal bo'lib qolamiz. Sertsebitya posterigaêtsya ba'zi boshqa kasalliklarda, masalan, kam olomon, Graves kasalligi, sil va legeniya va boshqalarda.
Yurak mintaqasidagi og'riqlar, xuddi yurak xuruji kabi, odam yurakning turli kasalliklarini biladi, ammo hid yurakka organik shikast etkazmasdan bo'lishi mumkin (bo'lim. "Yurak-to'shak nevrozi, 221-bet). Bu neyrogen og'riqning nomi, chunki u yurakning yuqori qismi orasida eshitiladi. Eng xavfli yurak og'rig'i, bu yurak go'shtini etarli darajada iste'mol qilmaslik (miokard ishemiyasi, o'tkir miokardit) tufayli kichik qon oqimi va yurak go'shti nordon bilan ta'minlanmaganligi sababli. Yurakning sezilarli gipertrofiyasi bilan, yurakning keskin pastki qismi bilan katta kuchga erishish mumkin. Chap qo'lda, chap yelka pichog'i ostida, bo'ynida seziladigan eng kuchli paroksismal og'riq koronar (gvineya) tomirlarining spazmlari (angina pektoris) uchun ayblanadi va ayniqsa tiqilib qolganda (miokard infarkti bilan) kuchli bo'ladi. ). Og'riq ko'pincha o'lim qo'rquvi hissi bilan birga keladi.
Ba'zida sternum orqasidagi og'riq yallig'langan aorta, kattalashishi va skleroz bilan birga bo'lishi mumkin bosim yoki radiatsiyadan keyin patologik jarayon nerv pleksuslari va qo'y pardasi . Yurakdagi og'riq ham perikardit bilan bog'liq.
Kasalliklarda yurak faoliyati zaiflashganda, siz bo'ridan ehtiyot bo'lishingiz kerak. "Dihannya organlarining kasalligi" ni tarqatishda allaqachon eshakning sababi dikal markazni karbonat kislotasi bilan vositachilik qilmasdan bo'lishi mumkinligi va uni refleks yo'li bilan ham ayblash mumkinligi aytilgan.
Yurak zaiflashganda venoz tiqilishi va qondagi karbonat kislota miqdori ortadi, buning natijasida dychal markaz masxara qilinadi. Dikal markazning stimulyatsiyasi qon aylanishining oz miqdorida qon turg'unligida qon tomirlarining interoretseptorlari orqali refleksli yo'l bilan qo'zg'atilishi mumkin.
Bu depressiyalarda qo'riqlanadigan orqa tomon, vydmínu víd legenevoi ustidagi yurak deb ataladi.
Orqa og'rig'i qonda (gipoksiya) va to'qimalarda (gipoksiya) oz miqdorda nordon bo'lsa, yurak etishmovchiligining birinchi belgilaridan biridir.
Legeniyadagi gazlar almashinuvida tez-tez va chuqur dyhalik o'zgarishlar kuchayadi, shuning uchun nordonlik oqimi va karbonat kislotasining ko'rinishi kuchayadi. Shu tarzda, orqa tomon tananing doimiy reaktsiyasi bo'lib, qo'shiq oralig'igacha, gazlarning normal almashinuvi saqlanadi.
Yurak go'shtining engil zaiflashuvi holatlarida, dumba faqat jismoniy mashqlar paytida, pidyomalar paytida va off olish uchun paydo bo'ladi. Jiddiy yurak etishmovchiligi bilan, muhim orqa tomon lagerga tinchlik olib kelishi mumkin.
Yurak kasalliklarida, yurakning sezilarli darajada zaiflashishi bilan, dumba hujumlar ko'rinishida paydo bo'lishi mumkin.
Kardiyak astmaning bunday nomi bilan (div. "hostra yurak etishmovchiligi", 214-bet) dumba xurujlari sezilarli bo'lib, bir soat davomida ulardan biri kasalliklardan o'lishi mumkin.
Yurak kasalliklari bo'lsa, chiziqlar paydo bo'ladi. Menimcha, bu m'yaz, zaiflashgan, legenev arteriyasi va aortadan barcha qonni to'kib tashlamaslik, buning natijasida qonning turg'unligi naychalarda bo'ladi. O'ng kanaldan qonning to'xtashi o'ng atrium orqali katta qon aylanishining butun venoz tizimiga kengayadi.
Bizning oldimizda jigar shishiradi, shuning uchun tomirlar qonga aylanadi (bu turg'un jigarning nomi). Jigar sezilarli darajada kattalashgan, o'ng qovurg'a yoyidan chiqib ketgan va matlashda og'riyapti.
Yurak qisqarishlari venoz tomirlar va kapillyarlarning harakatlanishi uchun ayblangan mexanik qisqarishlar deb ataladi. Turg'unlik oqimi ostida bu kemalarda illat harakatlanmoqda va ularning devorlari cho'zilmoqda. Natijada, qon va boshqa venoz tomirlar va kapillyarlar dan to'qima ona vatan o'rtasidagi vitse o'rtasidagi farq ortiqcha to'qimalarga (transudat) singib ketadi.
Periferik to'lqinlar pastdan, so'ngra oydan, yurakning eng uzoq turidan eshitila boshlaydi. yolg'on kasalliklar kabi, oldimizda bizni qoplari o'sha kuni subshkirnyy klítkoviniy krizhiv paydo bo'ladi.
Subshkirnih (periferik) tuklarda, shkirga barmoq bilan bosilganda, teshik to'ldiriladi, bu pidshkirniki to'g'ri belgidir.
Shu bilan birga, teri osti hujayralarida periferik shishlarning rivojlanishi bilan shishlar va ichki organlar tiklanadi.
Bir oz zaiflashgan yurak bilan vatan bo'sh joylarda paydo bo'ladi - kranial, plevra va bo'sh perikard.
Ascites (qorin bo'shlig'i tomchilari) bilan kanal va ichakning devorlari shishiradi (shishadi), shundan keyin qusish va qusish paydo bo'lishi mumkin.
Chap stubby zaiflashganda, legeniyadagi turg'un ko'rinishlar ularning uzoq rivojlanishi uchun ayblanadi.
Bronxlarning shilliq qavati shishiradi; bronxial teshiklardagi turg'un kengayish kapillyarlaridan, so'ngra bo'sh alveolalarga biz transudatni oqizamiz. Shuning uchun, oyoqlarda turg'unlik bilan, ko'pincha kamdan-kam uchraydigan, kamdan-kam uchraydigan balg'amni ko'rish va ba'zida qayta to'ldirilgan kapillyarlarning chirishi natijasida qon bilan ishlaydigan yo'tal bor. Bundan tashqari, yo'tal, balg'am va hemoptizi yurak xuruji bo'lishi mumkin. Kardiyak astma xurujlari chap kanalning etishmovchiligi bilan bog'liq. Turg'unlik hujumi soati ostida, qon aylanishining oz miqdorida, agar u ayblangan bo'lsa va afsonalar chizilgan bo'lsa, mumkin.
Siyanoz (siyanoz)
Venoz qonning turg'unligi natijasida lablar, burun uchi, barmoqlar va qo'llarning barmoqlari siyanozi namoyon bo'ladi. Siyanoz bir kechada muammolar bilan rivojlanadi, ba'zi kasalliklarda ehtiyot bo'lishni xohlaydi va muammosiz.
O'ng qorincha etishmovchiligining bosh darajasi tufayli chalkashlikning siyanozi, lekin ba'zida siyanoz keskin namoyon bo'ladi, degenerativ tug'ilishda ham mumkin. yurak nuqsonlari.
Yurak kasalliklarida asosiy simptomlar va sindromlar.
Teri kasalligi xarakterli belgilar to'plami bilan namoyon bo'ladi. Kasallik belgilari ostida ular bir tomondan bemorlar tomonidan uzatiladigan sub'ektiv idrokning ta'siridan aziyat chekadi va kasallik paytida shifokor tomonidan olib tashlangan kasallik belgilari boshqa tomondan. Kasallik belgilarining uzluksizligi sindrom deb ataladi. Kasal bemorning xarakterining orqasida, boshqa kasalliklar bilan yangi odamning mavjudligini taxmin qilish mumkin, bu esa shifokorga ko'chmas tashxis qo'yish imkonini beradi. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlar ko'pincha bunday izlardan aziyat chekishadi.
Bil yurakda
Yurak izlari eng keng tarqalgan alomatlardan biridir. Ko'krakdagi Bill yurak kasalliklaridan, shuningdek, boshqa kasalliklar bilan bog'lanishi mumkin. Yurak kasalligidan og'riqning eng keng tarqalgan sababi angina pektorisdir.
angina pektorisi. aks holda, jonli nutqlarda yurak malhamiga bo'lgan ehtiyojning nomuvofiqligi va yurakning qon aylanish tizimining nutqni miyokardga etkazish qobiliyatiga sabab bo'lgan angina pektoris. Kundalik amaliyotda, angina pektoris bilan, siz byl, jinnilik yoqasida bo'lishingiz mumkin ishemik kasallik yurak.
Anjina pektorisining xarakterli belgilari: chap qo'lda joylashgan sternum orqasiga bosish uchun og'riq, go'yo jismoniy tashvish va og'riq belgilari uchun ayblangan yoki nitrogliserinni qabul qilgandan keyin 1-2 daqiqadan so'ng. Anjina pektorisining hujumi kuchli zaiflik, terlash, qiyin nafas olish, o'lim qo'rquvi bilan kechadi. Kritiklararo davrda odam ko'pincha o'zini deyarli sog'lom his qiladi.
Miyokard infarkti.
Men nitrogliserin va muhim og'riq qoldiruvchi vositalarni bilmaydigan siqish, ezib tashlash, xanjar, qoqish tabiati uchun - 2-3 yoshdan dekilkoh debgacha - shiddatli va trivaly kayfiyatim bor edi. Odatda og'riq sindromida u sternum orqasida va yurak mintaqasida lokalizatsiya qilinadi va u chap elkada, chap qo'lda, elka pichog'ida, bo'yinda kengayadi. Ko'pincha o'tkir zaiflik, ko'p terlash, o'lim qo'rquvi, uyg'onish va bezovtalik bilan birga keladi.
Qoida tariqasida, jismoniy da'vo belgilari yo'q, ammo mashg'ulotlarni engish mumkin. Bíl trivaê víd kílkoh yil kílkoh deb. Og'riqning tabiatiga qarab, u tikanli, qichitqi, bosish, sternum orqasida yoki chap yarmida joylashishi mumkin. ko'krak qafasi, chap qo'lda, yelka pichog'ida bering, shiddatli va zaif bo'ling, intensivligingizni o'zgartiring Ale, qattiq og'riq, kasalliklar davrida bir pozitsiyani urib, yuragingizni tomosha qilishni davom eting.
Tez, bir soat davomida chidab bo'lmas edi, bu chuqur nafas olish, tananing pozitsiyasini o'zgartirishga yordam beradi. U sternum orqasida yoki torakal hujayraning chap yarmida lokalize qilinadi va ko'pincha miyokard infarktida og'riq kabi ko'rinadi.
Yurak nuqsonlari.
Men angina pektorisini taxmin qildim va uni xotirjamlikda ham, jismoniy stressda ham aybladim.
Mitral qopqoq prolapsasi, shuningdek, ko'pincha ko'krakning chap yarmida turli xil intensivlik va trivallikdagi tikanli yoki qichitqi og'riqlari bilan namoyon bo'ladi, bu jismoniy stressdan keyin har soatda eshitiladi, bu yurak urishi, yurak faoliyatidagi uzilishlar, orqa miya bilan birga keladi.
Torakal aortaning anevrizmasi.
Bil sternum orqasida mahalliylashtirilgan. Ko'pincha, doimiy xarakterni sarguzasht bilan mustahkamlash mumkin. Shunga o'xshash rasm yurakning shishishi va obstruktiv kardiyomiyopatiya bilan og'riq bilan berilishi mumkin.
Metabolik tabiatning og'rig'i (yurakdagi metabolik jarayonlarning buzilishi natijasida kelib chiqadi) gipertenziv kasallik bilan og'rigan bemorlarda miyokard gipertrofiyasining dalillari uchun ayblanadi. Arterial bosim paytida hid shishiradi. Xuddi shu metabolik og'riq miokard distrofiyasi uchun xarakterlidir, bu semirish, tirotoksikoz, menopauza, spirtli ichimliklar va dori-darmonlar bilan zaharlanish, surunkali jismoniy ortiqcha yukni murakkablashtiradi. Og'riqning tabiati orqasida, trival, nyuchi, ko'pincha kechqurun, masalan, ish kunini ayblaydi. Ular orqa tomon, zaiflik, stomlyuvanity bilan birga keladi. Depressiya bilan og'rigan bemorlarda nitrogliserin kam ta'sir qiladi.
Neyrokirkulyator yoki vegetativ distoni.
Eng keng tarqalgan og'riq sindromi yurak kasalligi bilan bog'liq emas. Yosh bemorlarda yurak asosan markaziy asab tizimining kasalliklaridan ta'sirlanadi va asabiy tartibga solishning buzilishi bilan bog'liq. Ce va ê neyrokirkulyator yoki vegetativ distoni. Provokatsion omil, qoida tariqasida, stress va asabiy tashvishdir. Og'riqning tabiatiga ko'ra, ular eng o'ziga qaram bo'lishi mumkin: tikanli, nagging, qichitqi, siqish. Intensivlik uchun u zaif va zerikarlidan intensivgacha o'zgaradi. Chap nipel mintaqasining bosh darajasi sifatida mahalliylashtirilgan. Og'riqning trivalitesi - bir necha soniyadan bir necha yilgacha bu doby. Ba'zida ular yurak urishidan azob chekayotganga o'xshaydi. Og'riq sindromi uchun aybni qo'shmaslik uchun jismoniy istak - boshqa tomondan, ko'pincha bu o'zgarishni qabul qiladi. Anjina pektorisiga kelsak, distoni interiktal davrda sonli chandiqlar mavjudligi bilan tavsiflanadi: ozgina tashvish, uyquchanlik, kekemelik, pulsning labilligi, arterial bosim.
Nafas olish organlarining kasalliklari.
Ularning harakatlari ko'krak va orqa tarafdagi og'riqlar sifatida ham namoyon bo'ladi. Masalan, plevrit: og'riq trivaly xarakterga ega va chuqur nafas qisilishi, yo'tal va zararlangan tomonning oyoq barmog'ining zaifligi bilan bartaraf etiladi. Aniq belgi - yo'tal va harorat reaktsiyasining mavjudligi. Eshitish paytida plevrani ishqalash shovqini yoki eshitish paytida va oyoqning rentgenogrammalarida plevra oqishi mavjudligi tashxis uchun muhim ahamiyatga ega.
Stravoxod kasalligi.
Kasallik sternum orqasida og'riq bilan tavsiflanadi, bu angina pektorisini ko'rsatadi. U sternum orqasida joylashgan bo'lib, bo'yin, orqa va elka pichog'ida ko'rish mumkin. Aleone jismoniy sarguzashtlar bilan emas, balki oziq-ovqat bilan bog'langan. U pechka, shamol tegirmoni, soda va preparatlarni olgandan keyin vertikal holatda o'zgarishlar bilan birga keladi, bu qobiq sharbatining kislotaliligini kamaytiradi.
Virazning shilimshiq va o'n ikki barmoqli ichak kasalligi, xoletsistit va pankreatit. Yurakdagi og'riqlar ham kasallik uchun ayblanadi kanal-ichak trakti. O'tkir hid bilan, miyokard infarktiga o'xshash elektrokardiogrammalarda o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Faqat kayışlar va dinamik himoyachilar bizga to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi.
Interkostal nervlar va nerv pleksusining shikastlanishi ko'pincha ko'krak qafasidagi og'riqning sababi hisoblanadi. Yomonlikni lokalizatsiya qilish jarayoni sifatida, asab ildizi bo'ylab ko'krakning chap yarmida kasalliklar. Interkostal nervlarning shikastlanishiga chaqiradigan sabablar boshqacha. Osteoxondrozda Tse zdavlyuvannya nerv ildizlari, disk churrasi yoki shishishi - operatsiya qilingan radikulit, pleksitda yallig'langan nerv ildizlari. Bíl at tsikh zahvoryuvannya trivaliya, posilyuooooooooooooooooooí tananing holati, navantazhenni tizma ustida, chuqur nafas, yo'tal, xirillash bilan. To'shakda, tizma, inguinal soha va sternum yaqinidagi interkostal bo'shliqlarda mahalliy og'riqlar mavjud. Semptomlar m'yazoví, kístkoví va sugloboví og'rig'iga o'xshash bo'lishi mumkin.
Tse emas povny perelyk sabablari, zdatnyh viklikati og'riq sindromi. O'zini to'g'ri vaziyatni buvaê muammosiz baholash razíbratisya. Yurakda aybdor og'riqlar bo'lsa, shifokorga murojaat qiling va elektrokardiogramma xotirjam bo'ling, shunda biz yurak patologiyasini o'chirib qo'yamiz. Ko'krakning chap yarmida og'riqni chaqiradigan sabablarning o'zgaruvchanligi, bir soat davomida shifokorga birinchi qarashda to'g'ri tashxis qo'yishga imkon bermaydi. Ko'krak qafasidagi og'riqlar takrorlangan taqdirda, obstezhenniya boshlanishini o'tkazish tavsiya etiladi: elektrokardiogramma tinch, issiq tahlil qon, oyoq rentgenogrammasi. Agar kerak bo'lsa, tog 'tizmasining rentgenografiyasini va jismoniy maqsadlarda elektrokardiografik tekshiruvni o'tkazish mumkin.
Turli darajadagi intensivlikda nafas olish paytida noqulaylikning sub'ektiv tajribasini tavsiflovchi Tse tushunish.
Nafas olish chastotasini, ritmini va chuqurligini o'zgartirib, xuddi yana payqagandek, boshingizning orqa qismiga ovoz bering. Kardiologik kasalliklarda tez-tez sut berish odatiy holdir. Nafas olishda qiyinchilik fiziologik va patologik bo'lishi mumkin.
Fiziologik jihatdan, siz g'olib bo'lgan jismoniy istak, o'rta maktabning ongida o'zgarish, bo'g'uvchi va squishy joyda, tanangizda shved o'sishi bilan, ba'zi dorilarni qabul qilganda, eshakni olishingiz mumkin. navantazhenní zbíshuêtsya pracyuyuchih m'yazív kisní kerak bo'lsa. Tana yurak tezligini oshirishga bo'lgan ehtiyojni qondira oladi, bu nafas olish chuqurligining chastotasi - ventilyatsiya ventilyatsiyasi. Impuls kelgandan so'ng, nafas olish chastotasi tezda oxirigacha aylanadi. Bu tananing normal reaktsiyasi.
Fiziologik darajada, hissiy reaktsiyalar yuzaga kelgan taqdirda ham orqa o'rindiqni egallash kerak. Kuchliroq maqtov, g'azab, tashvish, qo'rquv adrenalinni kuchaytiradi. Stressli vaziyatlarda tez-tez nafas olish - tananing adrenalinga bo'lgan reaktsiyasi ko'rinadi. Eng jiddiy stress uchun, eng kuchli uchun siz eshak bo'lishingiz mumkin. Fiziologik eshak viklikati zapokoennya aybdor emas. Bekorchilikning o'tish chegarasini pasaytiradigan signal signali, ba'zilar uchun ilgari bunday bo'lmagan.
Stressga chidamlilikning o'ziga xos chegarasiga ega bo'lgan odamning terisida tananing yaroqliligi tufayli hosil. Sportchilarning yuqori chegarasi bor, boshning orqa qismi jiddiy qiyinchilik uchun ayblanadi. Da sog'lom odamlar scho past darajadagi hayot tarzini olib borish uchun, orqa taraf allaqachon tinch ambitsiya bilan namoyon bo'ladi. Yuragi og'rigan kasal odamlarda, bunga erta eshakni chaqirish uchun kuchli ishtiyoq uyg'oting. Patologik, siz harakat va yurish zvichaynom va zvichny sur'ati da vydchutya nestachy poítrya vvazhat mumkin. Bunday lager kasallik haqida gapiradi, shifokorning o'limiga olib keladi va qo'shimcha obstezhenniya o'tkazadi. Orqa taraf sizni xotirjam his qilgandek tuyuladi, bu organizmdagi jiddiy muammo haqida signaldir. uchun zarur texnik topshiriqlar tibbiy yordam so'zsiz kiring. Orqa og'rig'ining mumkin bo'lgan sabablari yurak kasalliklari, nafas olish organlari, asab tizimi, qon kasalliklari.
Yurak kasalligi bo'lsa, orqa yurak etishmovchiligi belgisidir. Miyokard infarkti, miyokardit, yurak membranasidagi distrofik o'zgarishlar bilan yurak chiqishining pasayishi bilan; Gipertenziv kasalliklarda yurakni nuqson bilan tiklash yoki mitral va aorta klapanlari etishmovchiligida to'qimalarni kislota bilan ta'minlashning etarli emasligi. Tana ventilyatsiyani ko'rganda assimilyatsiya mexanizmini ishga tushiradi, bu to'qimalarning gipoksiyasini bartaraf etish uchun past hajm, chastota va nafas olishni oshirishga yordam beradi. Yurak etishmovchiligi bo'lgan orqa tomonning o'ziga xos xususiyatlariga jismoniy stressda nafas olish va yogoning qattiqlashishi qiyinlashishi mumkin. Orqa tomon o'lik, bu jismoniy stress holatida kurtak bosqichiga bog'liq bo'lib, u o'sadi va tez bo'ladi. Kasal bo'lgan, uzoqqa ketganda, orqa gorizontal holatda paydo bo'ladi, u o'tirish holatiga o'tadi. Yurak etishmovchiligining muhim shakllari uchun zaharning tungi hujumlari xarakterlidir - kardiyak astma. Hujum ko'pincha tungi vaqtda, uxlash vaqtida sodir bo'ladi. Kasalliklar zaharlanish hissi qo'rquviga tashlanadi. Bu bilan bemorning nafas olishi qiyinlashadi. Kardiyak astma xuruji nomuvofiqlikka olib keladi quvonchli tashriflar katta gryzne buklangan zapobígannya o'tish uchun - nabryak afsonalari, scho mozhe kasal o'limga olib. Siz katta bo'linmada o'qishingiz mumkin bo'lgan birinchi dokarskoy yordami haqida o'qishingiz mumkin.
Legenevning dumbasi poserígaêtsya ko'krak qafasidagi shikastlanishlar, oyoqning katta infektsiyalari (pnevmoniya, sil, pnevmoskleroz va oyoq amfizemi), bronxlar lümeninin ovozi (bronxial astma, turli xil etiologiyali bronxit va boshqalar). Bronxial astma xurujlari bo'lsa, orqa ko'rish qiyinligidan kelib chiqadi va nafasda siz nafasda hidni sezishingiz mumkin bo'lgan qattiq hushtak va xirillash bilan birga keladi. Legenevning dumbasi ko'k terilar va shilliq pardalar, bo'yin tomirlarining shishishi, shishgan yuzlar bilan birga bo'lishi mumkin. Legenevning dumbasi eng kam jismoniy stress bilan sezilarli darajada kattaroqdir.
Markaziy tipning orqa qismi nafas yo'llarining tartibga solinishi buzilishi yoki miyada tarqaladigan dikal markazning birinchi shikastlanishi, miyaning shishishi, shikastlanishlar, buzilishlar (masalan, dorilar yoki dorilar bilan) bilan bog'liq. . Orqaga mavimsi teri, sovuq tuslar hamroh bo'lishi mumkin. Jismoniy ambitsiya bilan bunday orqa tomon keskin o'sadi.
Anemiya va leykemiya qon zaharlanishini chaqiradi. Qonda gemoglobinning kamayishi bilan nordonlikni oldini oladi, gipoksiya o'rnatiladi - nordon to'qimalarning ochligi va orqaga qarab ventilyatsiya.
Patologik eshakda skarg mavjudligi uchun bemor keng qamrovli obstejeniyadan o'tishi kerak. Shifokor qon testini, oyoqning rentgenografiyasini, elektrokardiogrammani, nafas olish yo'llarining faoliyatini tahlil qilishni, yurakning ultratovush tekshiruvini o'z ichiga olishi kerak. Eng so'nggi topilmalar spiroergometriya bo'lib, u jismoniy stress holatida kislotali reflyuksiyani qayd etish imkonini beradi va erta bosqichlarda yurak etishmovchiligi va afsonaviy etishmovchilik mavjudligini ko'rsatadi.
Ishemik yurak kasalligi (IXC, ishemiya): IXC tasnifi, kasallikning sabablari va belgilari
Yurakning ishemik kasalligi (IXS) - koronar qon aylanishining buzilishi bilan og'rigan miokard lezyonlariga o'xshash yanada kengroq kasallik. Statistik ma’lumotlarga ko‘ra, viloyatlarda yurak ishemik kasalligi o‘limning asosiy sabablaridan biri hisoblanadi. Ushbu maqolaning mavzusi ishemik yurak kasalligi belgilari. kasallikning turli shakllari va bosqichlari uchun xosdir.
IXC tasnifi.
Hozirgi vaqtda amalda o'rnatilayotgan IXS tasnifi Butunjahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan 1979 yilda tavsiya etilgan. JSST ekspertlarining tavsiyalariga asoslanib, yurakning ishemik kasalligi klinik belgilar - kasallikning dushman va surunkali shakllari uchun ko'rib chiqiladi. Angina pektorisi (barqaror va beqaror angina) va miokard infarkti gostrih shakllariga, kardiosklerozdan surunkali shaklga qadar ko'rib chiqilishi mumkin. IXC ning katta joriy tasnifi 1984 yilgacha amalga oshirildi, keyingi yillarda kasallikning bunday shakllari, masalan, infarktdan keyingi kardioskleroz, yurak ritmining buzilishi va yurak etishmovchiligi.
Kasallikning hozirgi ko'rinishlariga Vidpovidno, yurakning ishemik kasalligi patologik jarayon bo'lib, uning sababi miyokardning qon bilan ta'minlanmaganligi, aniqrog'i, miyokard iste'moli va haqiqiy qon ta'minotidagi nomutanosiblikdir. Depressiyaning eng muhim holatlarida miyokardning qon ta'minoti etishmovchiligi yurakning koronar arteriyalarining aterosklerozi bilan bog'liq.
Ishemik yurak kasalligi: sabab va omil rizika.
"Ishemiya" atamasi ostida makula nekrozi ta'sir qilishi mumkin, bu tomirlarning patologiyasi bilan bog'liq bo'lib, bu holda organ etarli qon ta'minotini olmaydi. To'qimalarda nafaqat nordon etishmasligi (gipoksiya), balki metabolik kasalliklar ham tirik to'qimalarga qon oqimining etarli darajada ta'minlanmaganligi bilan namoyon bo'ladi.
Yurak ishemiyasi ayb emas. Miyokardning qon ta'minoti etishmovchiligi kasallikning asosini tashkil qiladi va buning natijasida miyokard to'qimalarida o'zgarishlar yuzaga keladi. Ko'pincha yurak ishemiyasi (miyokard) aterosklerozdan ta'sirlangan tomirlarning tovushi bilan birga keladi. Tomirlarning devorlarida (toj arteriyalari) aterosklerotik blyashka bosqichma-bosqich o'sib boradi, teri blyashka o'sishi uchun bu o'sishning bir necha bosqichlariga xosdir, agar lipidli tolali blyashka bilan bir vaqtda fibroz aniqlansa. sodir bo'lganidek, kalsifikatsiya nuqtasi. Bosqichma-bosqich, sklerotik blyashka kengayishining o'sishi va ularning umumiy soni toj arteriyalari lümeninin stenozining ilg'or bosqichiga olib keladi, bu esa kasallikning og'irligini bildiradi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, arteriyalarning lümeninin 50% gacha bo'lgan ovozi kasal odam uchun asemptomatik bo'lishi mumkin va faqat indikatorning 70% gacha ko'tarilishi va yurak ishemik kasalligining klinik ko'rinishi yanada aniqroq bo'ladi.
Ishemik yurak kasalligi va ateroskleroz xavfi omillari o'xshash, ammo qoldiqlar, aslida, yurak ishemiyasining rivojlanishidagi asosiy bo'g'inlardir. Zagalom í̈x ularni kichik guruhlarga - biologik, anatomik va xulq-atvorga bo'lish mumkin. Yozgi yosh biologik omillarga bog'liq bo'lib, inson dislipidemiya, arterial gipertenziya, qon aylanishining qandli diabeti va semirish uchun javobgar bo'lgan genetik omilga aylanadi. Anatomik oldin - qonli diabet va semizlik, dislipidemiya va arterial gipertenziya. Xulq-atvor omillari nima uchun birinchi ikki toifadagi oqlanish xavfiga bog'liqligiga boy, ulardan oldin siz bir xil semizlik, grublar, tovuq go'shti va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, alkogol faolligining etishmasligi yoki, navpaki, super dunyoviylikni qo'shishingiz mumkin.
Ishemik yurak kasalligi: alomatlar.
Kasallikning belgilari bemorda paydo bo'lganidek, yurak ishemik kasalligining klinik ko'rinishi bilan ko'rsatiladi. Xuddi shu soatda siz olovni ko'rishingiz mumkin IXC alomatlar. kasalni ogohlantirish va hayvonni shifokorga olib borish vazifasi sifatida. Ularning orasida ko'kraklarda, yurakdagi zokremada, ular ilgari paydo bo'lmaganidek, qabul qilinishi mumkin emasligini ko'rsatish kerak, aks holda bu namoyonlarning tabiati o'zgargan. Ayniqsa, tinchgina o'tishi mumkin bo'lgan hujumlarda og'riq paydo bo'lganda, hissiy va jismoniy chaqiriqlar bo'lsa, retrosternal og'riqni ko'rsatish juda muhimdir. Ishemik yurak kasalligi uchun, odatda, xarakterli buzuqlik xarakterlidir, agar kuchayish davrining simptomatologiyasi xotirjamlik davrlari bilan almashtirilsa. Asemptomatik kasallikning tebranishlari ham mavjud, agar kasallik bir xil noqulaylikni his qilmasa, kasallikning sababini bilmasa.
Yurak ishemik kasalligining belgilari va belgilari, boshqa holatlarda bo'lgani kabi, kasalliklarda ham, shuningdek, yurak etishmovchiligi, yurak ritmi va ichki yurak o'tkazuvchanligining buzilishi kabi asoratlarni o'z ichiga olgan boshqa holatlarda ham yomonlashadi. IXC ning takomillashtirilgan tasnifidan kasallikning teri shakliga xos bo'lgan alomatlarga aniqlik kiritish mumkin.
Angina pektoris - yurak ishemik kasalligining namoyon bo'lishining odatiy shakli, aks holda u "angina pektoris" deb ataladi. Angina pektorisi, belgilari va tasnifi haqida ma'lumotni "Angina pektoris" maqolasida topishingiz mumkin. Angina belgilari". Angina pektorisining retrosternal og'riqning davriy hujumlarida, jismoniy va hissiy tashvishlarning kuchayishi davrida namoyon bo'lishi muhimdir. Ko'proq depressiya holatlarida angina pektorisini ko'rsating - retrosternal og'riq, ko'krak qafasidagi og'irlik, jigar, noqulaylik - bosim qo'llangandan keyin yoki nitrogliserinni qabul qilgandan so'ng whilin sprat orqali his qilish oson. Anjina pektoris bilan, kuchlanish chap qo'lni, elka pichog'ini ham nurlantirishi mumkin. Doimiy kasallik holatlarida, EKGda og'riqli hujumlarni engib o'tish mumkin bo'lgan o'zgarishlar mavjud, barqaror angina pektorisining tashxisi bo'lishi mumkin. Ushbu ajoyib turmush tarzi mavjudligi tufayli kasal angina pektorisining progressiv angina pektorisi bosqichiga o'tadi, chunki u tananing jismoniy stressga moslashishining umumiy pasayishi bilan hujumlar chastotasi va zo'ravonligining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi. . Siz allaqachon xotirjamlik holatida yoki kamroq, kamroq erta, ko'proq stressli va eng muhimi, nitrogliserinni qo'llash bilan ayblashni boshlashingiz mumkin.
Miokard infarktining asosiy klinik belgisi - sternum orqasidagi kuchli og'riq tufayli. Ba'zi hollarda bemorlar ko'krak qafasidagi ozgina noqulaylik, qorin, chap qo'llar, elka pichoqlaridagi og'riqlardan shikoyat qiladilar (ko'pincha diabet bilan og'rigan bemorlar uchun IXC bosqichi og'riqsiz bo'lishi mumkin). Og'riq sindromi uch soatdan ko'proq vaqt davomida saqlanadi, angina pektorisi uchun pastroq, 15 daqiqadan bir yilgacha, stenokardiya uchun esa bir yil spratdan keyin kamroq uchraydi. Ba'zi depressiyalarda katta fossa lezyonlari uchun xarakterli bo'lgan yurak etishmovchiligi belgilari rivojlanadi, terlash, yo'tal, aritmiya tufayli bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, ekstrasistol yoki atriyal fibrilatsiyaning turli shakllari ayblanadi. Miyokard infarkti rivojlanishini bartaraf etishga yordam beradigan omillardan oldin, psixo-emotsional kuchlanishni kuzatib boring, qobiliyatsiz bo'lib, jismoniy zo'riqish, gipertonik inqirozni kuchaytiradi. Yak E bachimo haqida pochatkovіy stadії іnfarkt mіokarda mozhna splutati yuz ale yuz, angina hujum holda rozvitok Somon іnfarktu mіokarda haqida gapirib pіdvischennya arterіalnogo VISE i harorat tіla Godin dekіlkoh perebіg zahvoryuvannya, neefektivnіst nіtroglіtserinu, nemozhlivіst usunuti hujum protyagom, viniknennya aritmіy, nerіdke stenokardії hujum.
Kardioskleroz yurak etishmovchiligi va aritmiya belgisi ko'rinishida, orqa tomonning ko'rinishida namoyon bo'ladi, chunki u nafaqat ahamiyatsiz tashvish bilan eslab qoladi, balki ayni paytda xotirjam bo'ladi. Kasalliklarda ko'pincha qattiqlik, qattiq yurak urishi, tanadagi suv orqali to'qimalarning shishishi kuchayishi qayd etiladi. Kardiosklerozda aritmiyani ko'rsatib, u boshqacha bo'lishi mumkin, u bradikardiya kabi bo'lishi mumkin, shuning uchun u taxikardiya yoki yurak ritmidagi uzilish bo'lishi mumkin, bu bemor uchun aniq esda qoladi.
Biroq, turli shakllar va kasallikning bosqichlari uchun koroner yurak kasalligi belgilari batafsil o'xshash, lekin og'riq belgilari foydalanish imkoniyatini ko'rsatib barqarorligi uchun. U uchun kasallikning dastlabki belgilariga hurmat ko'rsatish va fahivtsyaga murojaat qilish yanada muhimdir. Terapevt yoki kardiolog bemorni operativ instrumental kuzatuvga, zokremani EKGga, funktsional testlar bilan elektrokardiografiyaga, yurak faoliyatining qo'shimcha monitoringini tan olish uchun (xolter monitoringi), VIL-KG, stress-VIDLUNNYA-KG. Bemorda dislipidemiya mavjudligini aniqlashga imkon beruvchi biokimyoviy qon miqdori ko'rsatiladi. Tomirning aterosklerozini tashxislash va u bilan bog'liq ishemik yurak kasalligi qon formulasida quyidagi ko'rsatkichlar zarur: triglitseridlar kontsentratsiyasi; issiq xolesterin; yuqori zichlikdagi xolesterin lipoproteinlari (antiaterogen); past zichlikdagi xolesterin lipoproteini (aterogen deb hisoblanadi); apolipoprotein A1 kontsentratsiyasi (to'qimalarda ortiqcha xolesterin mavjudligini tasdiqlovchi dalillar); apolipoprotein B konsentratsiyasi (xolesterinni to'qimalarga etkazib berish uchun eng yuqori); aterogenlik ko'rsatkichi
Maslahat olish uchun siz 40-sonli Moskva tibbiyot markazining mutaxassislariga murojaat qilishingiz mumkin.
Qon oqimi organlarining kasalliklari eng muhim o'rinlardan birini egallaydi. Qon aylanish organlarining shikastlanishi ko'pincha amaliyotning yangi chiqindilariga olib keladi. Qon aylanish organlarining kasalliklarining sabablari boshqacha. Yurakning turli qismlari, shuningdek, tomirlar ta'sirlanadi: miokard, endokard, perikard, yurakning koronar arteriyalari, aorta, katta magistral arteriyalar va kichikroq kalibrli arteriyalar. Kambag'al yurak kasalligining natijasi qon aylanishining etishmasligi. Qon aylanish organlarining kasalliklari ma'lum bir yosh va davlatga ta'sir qiladi, ba'zi kasalliklar esa erkaklarda, boshqalari esa ayollarda uchraydi. So'nggi o'n yillikda qon aylanish organlari kasalliklarining muhim kasalliklar bilan kuchayishi patologiyaning ijtimoiy ahamiyati katta ekanligidan dalolat beradi.
Asosiy simptomlar
Qon aylanish organlarining kasalliklari bo'lsa, kasalliklar bunday qo'shiq kasalligiga xos bo'lgan turli xil izlar bilan namoyon bo'ladi. Turli vaqtlarda va turli xil virulentlik dunyolarida barcha tsí skargi eng qo'shadi kasalliklar bilan rivojlanishi mumkin. Shu bilan birga, ba'zi kasalliklarning dastlabki bosqichlarida ular odatiy skarglarni ko'rsatmasligi mumkin va bu epizodlarda xuddi shunday kasallik og'ir shaklda namoyon bo'ladi (tibbiy ko'rik paytida, shifokorga boshqa haydovchidan olib kelinganingizda, masalan, kasalxonaga yotqizilgan nafas yo'llarining haydovchisidan olib kelinganingizda). Tim kam emas, asosiy simptomlarni bilish qon aylanish organlarining patologiyasini tan olishga yordam beradi, skarga kasalligi bilan og'riganlarga, keyin ich qotishi bo'lsa, qon aylanish organlaridagi o'zgarishlarning namoyon bo'lishiga alohida hurmat ko'rsatiladi. Boshqa tomondan, agar tashxis allaqachon ma'lum bo'lsa, chandiqlar paydo bo'lishi mumkin bo'lsa yoki kasal bo'lib qolsangiz, hamshira sizga kasallikning o'zgarishi haqida aytib berishi va shifokorning maqsadi haqida aytib berishi mumkin.
Qon aylanish organlarining kasalliklarida bir qator xarakterli alomatlar kuzatiladi: uzilishlar, yurakdagi og'riqlar, bel og'rig'i, zaharlanish, shish, siyanoz va boshqalar.
Yurak urishi. Ko'rib turganingizdek, sog'lom odam o'z qalbining jangini xotirjam jismoniy istak bilan ko'rmaydi. Biroq, sog'lom yuragi bo'lgan odamlar sezilarli jismoniy stress bilan yurak urishini boshdan kechirishadi (masalan, kuchli haddan tashqari ko'tarilishdan keyin); tezlashtirilgan yurak urishlaridan kuchli hvilyuvanny buyrug'i bilan kuchli yurak urishi seziladi; nareshti, at yuqori harorat tana yurak urishini his qilishi mumkin. Yurak kasalliklarida yurak urishi hatto ahamiyatsiz jismoniy tashvish bilan ham ayblanishi (va xabardor bo'lishi) va tinchlikni ilhomlantirishi mumkin. Eng kam hvilyuvannya, priyom í̈zhí ham yurak urishining oqlanishiga olib kelishi mumkin. Yurak kasalliklarida yurak urishi aybdorligining sababi yurakning qisqa muddatli funktsiyasining pasayishi, agar yurak qisqa vaqt ichida aortaga qon miqdori me'yoridan kamroq bo'lsa. Prokuratura organlari va to'qimalarida qon to'kilmasligi uchun yurak tez-tez "yirtilgan", keyin yurak urishi o'zining kompensatsion (yopishqoq) mexanizmi uchundir. Biroq, bunday rejimda ishlash yurak uchun qabul qilinishi mumkin emas, chunki yurak urishi paytida yurakning bo'shashishi (diastola) fazasi qisqaradi, yurak miyada bo'lganda, yoqimli biokimyoviy jarayonlar faollashadi, bu esa yurak urishiga yo'naltiriladi. yurakning yangilanishi. Tezlashtirilgan yurak urishi taxikardiya deb ataladi.
Uzilish. Bir oz zamirannya, tishlar, qisqa kuchli zarba ko'rinishida yurakning ritmik bo'lmagan ishi (aritmiya) ko'rinadi, ular uzilishlar deb ataladi. Uzilishlar yolg'iz yoki bir soatdan ko'proq davom etishi mumkin (navyt tez). Ko'pgina uzilishlar yurakning tezlashtirilgan ishi bilan bog'liq - taxikardiya, prote ba'zan yurakning o'xshash ritmidan ehtiyot bo'lishi mumkin. Uzilishning sababi yurak ritmining buzilishidir: ekstrasistollar (valyutadan keyingi yurak urishi tezligi), aritmiya (yurak ritmik tezlikka sarflanganligi sababli butun yurakning ritmik bo'lmagan ishi), boshqacha ko'ring yurak pulpasida o'tkazuvchan tizimning funktsiyalarini buzish.
Yurakdagi safro. Ushbu alomat qon aylanish tizimi kasalliklarida ko'proq uchraydi, ammo uning ahamiyati boshqacha: ba'zi kasalliklarda (masalan, yurakning ishemik kasalliklarida) bu alomat asosiy hisoblanadi, tomirlarning boshqa kasalliklarida u. katta ahamiyatga ega bo'lmasligi mumkin.
Eng muhim og'riq yurak ishemik kasalligi (IXC) bo'lsa. Bunday og'riqlarning sababi yurak shilliq qavatini qon bilan ta'minlashning etarli darajada rivojlanmaganligi (miyokard ishemiyasi) bilan izohlanadi. Ishemik sayohatning og'rig'i aniq ifodalanishi mumkin: hid siqib chiqaradigan, qisqa muddatli (3-5 hvilingacha), vinikayutsya paroksizmal, ko'pincha jismoniy tashvish (yurish, yurish, yig'ilish) paytida, ichkariga kirganda. past, qattiq harorat davrida ko'cha. Og'riq asosan sternum orqasida (yurakda ko'proq) lokalize qilinadi, ular tish og'rig'idan keyin to'xtatiladi, nitrogliserin qabul qilinadi. Og'riqning bunday hujumi angina pektoris deb ataladi. Shu kabi og'riqlar bir soatlik uyqu uchun kechalari ayblanishi mumkin; ovozli kasalliklar, bundan keyin qanday qilib prokinetsya, o'tirish va og'riqni bosqichma-bosqich (ko'pincha nitrogliserinni olmasdan qo'zg'atadi). Ushbu hujum tinch angina pektorisi deb ataladi. Og'riqning yo'qolgan xurujlari o'tkir va ba'zi yurak nuqsonlari bilan (asosan aorta) bo'lishi mumkin.
Boshqa kasalliklar uchun bunday xarakterli belgilar yo'q. Qoidaga ko'ra, badbo'y hid yomon xarakterga ega, narxining arzimasligi (deklkoh khvilindan dekilkoh yillarigacha), intensivligi kichik, aniq ta'sir qiladi, uni qo'shiqchi dorivor kasalliklarni qabul qilganda sotib olish mumkin. , bu sodir bo'lmaydi. Og'riqning bunday xarakteri yurak kasalliklari bilan kuchayadi: yurak nuqsonlari, miyokardit, perikardit, rivojlangan arterial bosim va boshqalar. Yurak mintaqasidagi og'riqlar yurak-qon tomir tizimiga etib bormaslik uchun kasalliklar bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Shunday qilib, yurak bo'shlig'idagi og'riqlar chap tomonlama pnevmoniya (radiatsiyadan plevritning patologik jarayonigacha), servikotorakal umurtqa pog'onasi osteoxondrozida, stravohod, qovurg'alar va qovurg'alar xaftaga kasalliklari, qovurg'alararo nevralgiya va kichiklarda ko'rsatiladi.
Butt. Yurak kasalligida simptomning bir qismi bumdir. Orqa og'rig'ining sabablari yurakning qisqa muddatli faoliyatining pasayishi va qon aylanishining kichik payining tomirlarida ikkinchisining sababi bo'lgan qonning konstipatsiyasi. Bundan tashqari, dumba yurak etishmovchiligining birinchi belgilaridan biridir. Yurakning engil zaiflashuvi bo'lsa, orqa faqat jismoniy tashvish uchun ayblanadi, u yo'lda, bir soat davomida keladi - teri toshmasi bilan, bu ahamiyatsiz. Muhim vaziyatlarda, orqa tomon kasal tomonidan qo'riqlanadi, oyoqqa yotishni o'rganish. Yurak go'shtining rapto zaiflashishi zaharning hujumi sifatida orqa tomonning keskinlashishiga olib kelishi mumkin, yak kardiyak astma xurujlari deb ataladi. Agar nafas olish hujumi boshqa quvonchli tashriflar yordamida bir vaqtning o'zida to'xtamasa, u holda legeniya paydo bo'lishi mumkin: yo'tal tomoqqa chiqadi, qizilo'ngach (qonli) balg'am paydo bo'ladi (div. "Hostra yurak etishmovchiligi"). Agar siz xavfsizroq hujum qilsangiz, bunday hujumlar soati ostida kasalliklar nobud bo'lishi mumkin.
Fokuslar. Tse xarakterli belgi yurak etishmovchiligi, aniqrog'i - o'ng qorincha etishmovchiligi. O'ng kanalning qisqa muddatli funktsiyasining pasayishi yogoda qonning turg'unligiga va qonli vitsening harakatlanishiga olib keladi. Postupovo zastíy kroví vinikaê vsíy sistemí. Qonning turg'unligi natijasida navkolyshní to'qimalarda tomirlar devorlari orqali vv ning kichik bir qismi terlaydi va qon ketadi. Nabryaki yurak etishmovchiligi bilan bir qator yuviladi xarakterli guruch: yavlyayutsya pastki kintsivkah (mansabdor shaxslar, stop, homilki), tobto. yurakning eng uzoqdagi ko'rinishida. Agar kasalliklar yolg'on bo'lsa, u holda old tomondan burmalar krizhlarda va bo'ylab paydo bo'ladi. Yurakning yanada zaiflashgan ishi bilan vatan bo'sh joylarda (plevral, chervish) to'planadi. Periferik shish paydo bo'lishidan oldin qon turg'unligi, birinchi navbatda, u jigarda rivojlanadi, chunki u shishiradi, kengayadi va kengayadi, bu biroz og'irlik kabi eshitiladi, so'ngra o'ng tomonda zerikarli og'riq. gipoxondriya.
siyanoz. Dudoqlar, burun uchi, barmoqlarning siyanozi va bu siyanoz deb atalmaydi. Sound siyanoz z'yavlyaetsya ertami nabryakiv va shuning uchun yurak etishmovchiligi aldanishlar. Farbuvannyaning siyanozi qonning teri orqali shaffofligi bilan izohlanadi, bu ilhomlangan gemoglobinning katta miqdori uchun qasos olishdir. Yangi gemoglobin soni ko'payadi, chunki katta dunyo to'qimalari normadan pastroq, gemoglobindan kislota oladi; Ushbu püskürtme jarayoni yurakning qisqa umrini qisqartirishi tufayli kapillyarlarda qon oqimini ham oshiradi.
Qon aylanish organlarining kasalliklari
FIZIOLOGIK MA'LUMOTLAR
Qon aylanish tizimining funktsiyasi kislorod va hayotni nutq a'zolari va to'qimalariga etkazib beradigan qon aylanishiga ta'sir qiladi va ulardan nutq va karbonat angidrid almashinuvi mahsulotlarini ko'rish organlariga olib boradi. Qon tananing turli funktsiyalarini tartibga solishda ishtirok etadigan ichki sekretsiyalar va boshqa faol nutqlar bilan tebranadigan turli xil gormonlar tomonidan butun tanaga tarqaladi. Asosan m’yaza va jigarda joylashgan issiqlikning boshqa a’zo va terilarga o’tishi ham qon orqali amalga oshiriladi.
Qon aylanish tizimiga quyidagilar kiradi: yurak va arteriyalar, ular uchun qon yurakdan kapillyarlarga tushadi; qon va to'qimalar o'rtasida nutq almashinuviga ega kapillyarlar; va tomirlar, ular bilan qon yurakka aylanadi. Qon tomirlarining uzluksiz oqimi yurak mushaklarining ritmik qisqarishi bilan ta'minlanadi - sistollar, bu gevşeme - diastoladan olinadi. Sistola soati ostida yurakning chap kanalidan qon butun tananing aorta, arteriyalari va kapillyarlariga, o'ng kanaldan esa - legeniya arteriyasi va kapillyarlariga o'tadi. Diastolik soat ostida qon slunochkadagi atriumdan keladi. Atriumning o'ng tomonida butun tananing kapillyarlaridan qonni oladigan yuqori va pastki bo'sh venalardan, atriumning chap tomonida - legeniya venalaridan esga olinadi. Bu tartibda, ko'p miqdorda qon aylanishida, qon yurakning chap bo'shlig'i tomonidan pompalanadi va u o'ng yurakdan (yurakning o'ng qorinchasi) olinadi. Kichik miqdordagi qon aylanishida qon o'ng qorincha tomonidan pompalanadi va u chap yurakdagi yangidan olinadi.
Ko'p miqdordagi qon aylanishida tomirlar soni va ularning uzunligi ko'proq, kichikroq, aftidan, va yurakning chap najasi o'ng najasdan kuchliroqdir. .
Chap yurak yo'lining teri sistolasi aortaga 60-80 ml qon o'tadi. 1 minutdagi sistollar soni va sistolik hajmi Hvilinny hajmi o'rtacha 5,5-6,5 litr qonga aylanadi.
Qonning hammasi qon tomirlarida aylanmaydi, uning bir qismi (1-2 l) qonning zahirasida (depoda) bo'ladi: taloq, jigar, shkir va shlunkovo-ichak trakti tomirlarida.
Tomirlardagi qon bosimi boshqacha yo'l bilan: sudyaning sudi yurakdan qanchalik uzoqda, pastki qismidagi vitse. Demak, aortada 115-130 mm simob to'planishi, kapillyarlarda 20-40 ml bosim ostida qon, boshqa venalarda 8-15 mm, katta venalarda esa bosim 2- Atmosferadan 6 mm pastroq. Katta tomirlardagi salbiy bosimni chaqirib, qonni yurakka (ayniqsa, tananing pastki yarmidan) aylantirib, biz qisqa muddatli m'yazyvning tomirlarini ko'rishimiz mumkin, shuning uchun odam qonni to'g'ridan-to'g'ri ko'radi. yurak. Qonning teskari oqimi tomirlarga yaqin joylashgan klapanlar tomonidan bloklanadi. Bundan tashqari, tomirlar orqali yurakka qon aylanishi ko'krak qafasining salbiy bosimiga püskürtülür.
Yurak-qon tomir tizimining asosiy regulyatori, bu organizmga qon oqimini tananing ehtiyojlariga va tashqi muhitning ongiga olib keladi, markaziy asab tizimidir. Tartibga solish simpatik va parasempatik tolalar uchun qasos oladigan nervlar orqali amalga oshiriladi.
Simpatik nervlar yurak ritmini tez tezlashtiradi, yurak ongining hushyorligi va o'tkazuvchanligini oshiradi. Bundan tashqari, simpatik nervlar, nutq almashish va yurakning go'shtini iste'mol qilishga majburlash, yurak tezligining kuchini oshiradi. Blukayuchy (parasempatik) asab yurak urish tezligining ritmini yaxshilaydi, yurak go'shtining hushyorligi va o'tkazuvchanligini pasaytiradi va yurak tezligining kuchini o'zgartiradi.
Havo, avtonom simli tizim mavjudligining belgilari, yurakning m'yazlari ritmik tarzda shoshilishi mumkin.
Qon aylanishi nafaqat yurak ishida, balki tomirlarning ohangida ham yotqiziladi, chunki tomirlar kengligidagi o'zgarishlar, qon bosimi organlar orqali tarqaladi.
Tomirlarning ohangini tartibga solish refleksli ravishda qon tomirlarini zondlash (simpatik) va sudino-kengaytiruvchi (parasimpatik) nerv tolalari orqali amalga oshiriladi. Hakamlarning yuraklari, miyalari va nirklari uzumlarga aylanadi, ularning ovozi blukayuchy orqali eshitiladi va simpatik asab orqali kengayadi.
Tomirlarning devorlarida retseptorlar mavjud bo'lib, ularning yordami uchun qon aylanishining refleksli regulyatsiyasi mavjud. Presoretseptorlar qon bosimining o'zgarishiga javob beradi va normalizatsiyani talab qiladi. Xemoreseptorlar arterial qonning saqlanishiga, ulardagi karbonat kislota miqdoriga, boshqa nutqlarning nordon va nordonligiga ta'sir qiladi. Xemoreseptorlarning signallariga javoban, tegishli organlarning ishi o'zgaradi, normal qon miqdori tiklanadi.
Qon aylanishidagi o'zgarishlar boshqa organlardagi o'zgarishlar bilan bog'liq holda kuzatiladi. Misol uchun, m'yazoví tezkorlik qorin pardaning retseptorlari (oshqozonga bir zarba) galmuê yurak faoliyati nozik masxara, ortib qon aylanishini chaqiradi.
Qon aylanishini kelishi va aqliy-refleks yo'lini o'zgartiring: kuchliroq qon aylanishi so'z uchun etarli - robotning kelajagi haqida signal.
Qon oqimi hatto sezilarli jismoniy stress bilan ham ortadi: yurak urish tezligi va terining kuchi ortadi, sistolik va past qon bosimi 5-6 marta, sportchilarda esa 10 marta ko'tariladi. kasallikning rivojlanishi. Ishchi organlarda bir soatlik ochiladigan kapillyarlar soni ko'payadi va to'qimalarning aylanishi asta-sekin kamayadi.
Jismoniy mashqlar, sport mashg'ulotlari yurakning uch tomonlama tarang ishlashini taqozo qiladi, bu esa yurak go'shtining terlashiga, teri tolasi - gipertrofiyaning ko'payishiga olib keladi. Shu bilan birga, m'yaza gipertrofiyasi bilan yurak kengayadi va shilliq kanallarning hajmi yurakning kompensatsion kengayishini oshiradi.
Yurakning turli kasalliklarida, shuningdek, arterial bosimning ko'tarilishi va boshqa kasal lagerlarida yurak vimomaning ko'tarilishi bilan ta'sirlanadi va u xuddi jismoniy zo'riqish - gipertrofiya kabi ularga ta'sir qiladi. m'yaza va bo'shning kompensatsion kengayishlari. Nadal, go'yo yurak doimiy zo'riqqan ishda charchagandek, u zaifroq va bo'sh yurakdan keladigan barcha qonni ololmaydi, keyin yurakning sekin kengayishi va yurak etishmovchiligining boshqa belgilari rivojlanadi.
Yurak-qon tomir tizimining kasalliklari
Kasallik ichki organlarning eng keng tarqalgan patologiyasi bo'lib, o'limning o'rta sabablari orasida birinchi o'rinda turadi. Gipertenziv kasallik, yurak ishemik kasalligi va ko'pincha frontal nogironlikka olib keladigan yurak-qon tomir tizimining boshqa kasalliklari bo'yicha o'sib borayotgan kasalliklar, bundan tashqari, kasalliklar kontingenti "yoshartiradi".
Qolgan hollarda ular yurak-qon tomir tizimi kasalliklarini tashxislashning texnik imkoniyatlarini oshirish bilan tavsiflanadi. Saralash amaliyoti robot іz zvichaynoyu elektrokardіografієyu (usul grafіchnoї reєstratsії elektrichnih potentsіalіv scho vinikayut zbudzhennі baribir serisit da) buyurtma kardіologіchnih vіddіlen vprovadzheno mіkroprotsesornі elektrokardіografi ning avtomatizovanimi funktsіyami upravlіnnya analіzu danih elektrokardіogrami (EKG), Dobova yordam statsіonarnih uchun monіtoring taşınabilirlik deb. Ushbu usullar yurak ritmining buzilishini qayd etish imkonini beradi, bu esa dobining cho'zilishida ayblanishi mumkin va yaki EKGning tovushli yozuvi paytida aniqlanmaydi. Maxsus diagnostika markazlari mavjud bo'lib, ular qo'shimcha telemetrik nazorat uchun EKGni dekodlashda tibbiy amaliyotchilarga maslahat yordam beradi. Kasallikni tashxislashda turli xil rentgenologik usullar va tekshiruvlar mavjud. An'anaviy vvazhayutsya rentgenoskopiya va ko'krak qafasi organlarining rentgenografiyasi. Maxsus usullardan oldin - rentgenografiya (soat davomida yurak soyasida konturlarning konturlarini tasvirlash xavfsizligi); koronar angiografiya (qon oqimiga kontrastli nutqni qo'shimcha kiritish uchun koronar arteriyalardagi o'zgarishlarni ko'rsatadi); fonokardiografiya (qisqa yurak urishi uchun ayblangan tovush hodisalarini yozib olish); polikardiografiya (sinxron EKG yozuvi, fonokardiogrammalar va karotid qon ketishi); ultratovush tekshiruvi yoki ekolokatsiya (miyokard devorining qalinligini, qopqoq holatini va bo'sh yurak va katta tomirlarning hajmini aniqlash imkonini beradi); bo'sh yuraklarni tekshirish va ichkarida.
Ular o'z qadr-qimmatini saqlab qolishadi va kuzatishning bir xil oddiy usullaridir (promenade arteriyasining qo'shimcha qoplamasi uchun pulsni hisoblash, arterial bosimning vimiryuvannya nozik). Boy vipadkada hidlar yurak-qon tomir tizimining lageri haqida qimmatli ma'lumotlarni beradi.
YURAK EKSIZLIGI. Surunkali yurak etishmovchiligida sistolik va past qon bosimi o'zgaradi, aylanma qon miqdori ortadi. Zaiflashgan yurak, tez orada, ongda emas, balki ritmni topib, yangi qonga oqadigan barcha qonni tomirlar orqali arteriyalarga pompalaydi. Har kuni ular o'zgaradi, qon bosimi ularda harakat qiladi, turli organlarda venoz tiqilishi o'rnatiladi.
Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan legeniyada qon nordon miqdori o'zgaradi va to'qimalarning nordonligi ortadi. Shuning uchun bunday kasalliklarning qonida yorqin qizil rangga ega bo'lgan nordon (oksidlangan) gemoglobin va qizil-ko'k rangga ega bo'lgan boy gemoglobin mavjud. Bunday qon bilan to'lib toshgan, kapillyarlar va quruq tomirlar, ayniqsa, tomir chizig'i shaffof bo'lgan joylarda (shilliq pardalar, tirnoqlar) siyanotik infektsiya (siyanoz) terilarini beradi.
Yurak etishmovchiligi bo'lgan Zadishka boshqa bosqichning boshqa shakliga ega. Sabablari vv ê: ulardagi qonning turg'unligi tufayli oyoq funktsiyasining buzilishi, dikal markazni karbonat angidrid bilan masxara qilish, buning o'rniga qonda targ'ib qilinadi, dikal markazni masxara qilish refleksi.
Asshole nafas olishda bu qiyinchilikni takrorlashning o'zi etarli emasdek, o'zini kasal his qiladi va u belning pastki qismida tezlashtirilgan nafas olishda faqat jismoniy stress bilan, so'ngra yurak etishmovchiligi bosqichiga qadar tinchlik va osoyishtalikda namoyon bo'ladi.
Yurak dumbasi aniq bo'lsa, bemorning pozitsiyasi osonroq bo'ladi, xuddi robotning gorizontal holatida bo'lgani kabi, dikal mushaklar, aylanma qon miqdori ortishi tufayli yurak qiyinlashadi.
Kardiyak astma xurujining aybi qonning turg'unligi bilan bog'liq bo'lib, u chap yurak qopqog'ining o'tkir zaifligi tufayli tezda oyoqlarda rivojlanadi. Kechasi aybdorlik hujumi: kasallikda bo'g'ilish, bezovtalikda o'tirish, ko'karib ketgan, teri sovuq ter bilan qoplangan, qismlarning pulsi, zaif shish, nafas olish 39-40 daqiqagacha tezlashadi, ba'zida yo'tal bilan birga yo'tal paydo bo'ladi. erysipelatous balg'amning ko'rinishi.
Yurak etishmovchiligining asosiy ko'rinishlaridan biri tiqilishi hisoblanadi. Tomirlar va kapillyarlarda bosimning oshishi, ulardagi qon strumasining ortishi va kapillyarlarning kirib borishining kuchayishi to'qimalarda qonning kuchli strumasini keltirib chiqaradi. Zatrimka nirkami natriy va suv, va shish rivojlanishini to'yingan niroka va jigar buzilgan funktsiyasi so'ng qonda oqsil miqdorining kamayishiga olib keladi.
Sarkmaning to'plangan miqdori prihovanizatsiya qilinishi mumkin. Shunday qilib, tuzoqqa qarab, tanadagi 6 litr suvni eslatib bo'lmaydi. Ushbu davrda nabryakivning to'planishi haqida, vagning ko'payishi, diurezning o'zgarishi (bo'limning ushbu ko'rinishini qabul qilish), kun davomida tungi diurezning ko'payishi (nikturiya), o'sish miqdorini baholang. swidkost_ vmoktuvannya vnutryshnoshkírno kilichí yilda fízíologichíchnogo rozchin kirdi.
So'nggi paytlarda oyoqlarda kramplar kechasi paydo bo'ladi, lekin ertalabgacha ko'tariladi. Keyin tungi nafas yetishmaydi, burmalar hamilok, stegon, ko'krak, qorin, ko'krak yog' to'qimalarining qorin ostida to'planadi va tananing pastki yotgan qismiga osongina o'tadi. O'tirish kasalliklari kabi - oyoqlar bo'rtib chiqadi, arra ustida yotish kabi - bo'rtiqlar krijiv, o'rindiq va stegonning pastki yuzasida to'planadi. Muhim lager bo'lsa, bitta bot harakatlanadi va cho'kadi.
Yurak etishmovchiligi bo'lsa, pufakchalar m'yaki eshitiladi - barmoq bilan bosilganda (ayniqsa, yog 'to'qimalari cho'tkada yotsa), teshik to'ldiriladi. Uzoq vaqt davomida kichik narsalar borligini unutmaslik kerak.
Burmalar ustidagi teri silliq, yaltiroq bo'ladi va harorat pasayadi. Shkírna sezgirligi pasayadi va isitish padining beparvo turg'unligini hisobga olgan holda, opikni ayblash mumkin. Choyshabni ayblash ham oson. Napryakovo shkirni iste'mol qilishning o'zi etarli emas, infektsiyaning qarshiligi pasayadi, shuning uchun simptomlar va yotoqxonalar chirigan va osongina yiringlanadi. Shishgan pídshkírn yog 'to'qimalarining ichiga yuzlar joriy etish, bir iz emas, chunki hidi chirigan namlangan, va shkír ín'êktsíynoy bosh teshilishi orqali shishgan prídina oqish va infektsiya kirib mumkin.
Teri osti yog 'hujayrasining kremi, shishishi ichki organlarda (jigar, legeniya, kanal va boshqalar) rivojlanishi mumkin, ularning faoliyatini buzadi. Nabryakla vatanlari to'planib bormoqda bo'sh oshqozon(astsit), ko'krak qafasi (gidrotoraks), bo'sh yurak ko'ylagida (gidroperikard).
KASALLIK VA YURAK EKSIZLIGINI IZLASH
Kasal yurakdan kasalni zarur ruhiy yuksaltirishning parchalari, agar bunday kasal odam yaxshiroq bo'lishi mumkin bo'lsa, tinchdir. Bazhano, chunki paltoning yuqori yarmining yuqori holatini va uni tushirish imkoniyatini ta'minlaydigan kichik qo'shimcha qurilish mavjud. Agar bunday to'shak bo'lmasa, katta to'shakning panjarasiga bosh qo'yish va oyoqlarga kellik qo'yish kerak.
Teri orqasida zarur yaqin kuzatuv va bedsores oldini olish.
Lager tinch bo'lishi mumkin, ammo trivalim. Kasallikning birinchi kunlaridan boshlab, ko'pincha bemorning to'shagini yolg'onga o'zgartirish kerak (chunki qarshi ko'rsatma yo'q), shuningdek, trombozning oldini olish uchun (o'rtadagi qon tomoqlari). yogo blokirovkasiga olib keladigan tomirning), ko'pincha oyoqlarning chuqur tomirlarida paydo bo'ladi. Pnevmoniya rivojlanishini to'yintirish uchun legeniyada itoatsiz pozitsiya va trivalium staz.
Yurak etishmovchiligining yoqimli ta'siri nordonning inhalatsiyasini beradi. Slid shunday dbaty o'sha haqida, palatada schob povytrya doimo yangi, normal namlik va harorat edi.
Kasal odamning dietasi kaloriyalarda (2500-2800 kal), oqsil etishmovchiligi (65-70 g), tuzlar va tuzlar (10-sonli uslub) va A, C va B guruhi vitaminlari qo'shilishi bilan kamaytirilishi mumkin. Birinchi marta 3-7 kunlik kasallikni artib, 7 marta, keyin esa etik uchun 6 marta ko'ring. Tuzsiz її tayyorlang, shifokorning tan olishi uchun kasallar 3-5 g tuzni ko'rishadi.
Sexoginal ta'sirga olib kelishi mumkin bo'lgan kaliy tuzlari (kartoshka, karam, quritilgan o'rik, anjir, o'tlar) va kaltsiyga boy bo'lishi mumkin bo'lgan mahsulotlarni kiritish sizning aybingizdir.
Bog'lanishning yurak etishmovchiligi tufayli kasalliklarni kuzatganda tibbiy hamshiralar diurez uchun va kílkístyu spozhivanoí kasallangan rídini uchun ehtiyotkorlik bilan kirish. Poddnanny íz schadennym zvazhuvannyam da diurez va o'z-o'zidan rídini tizimli qo'shimcha ko'rinishi (kasallik lageri imkon beradi go'yo) nabryakív qanday to'plangan yoki likuvannya taloq ularni o'zgartirish haqida o'ylash imkonini beradi.
Shuni yodda tutingki, 100 r yog 'yoqilganda 100 ml suv organizmda eriydi, 100 r oqsil - 40 ml, 100 r uglevod - 60 ml suv. O'rtacha odamda almashinuv natijasida organizmga 1000 ml suv so'riladi va o'rta odamda tanaga taxminan 1500 ml kiradi. Odam o'rtada teri orqali 500 ml, oyoq orqali 400 ml, najas bilan 100 ml, kesma orqali 1500 ml sarflaydi. 3/4 diurez yilning kuniga to'g'ri keladi.
Ko'rinib turganidek, siyrak mahalliy aholining o'rtacha soni qimmatroq bo'lishi mumkin. Dobov diurezi mamlakatning ezguligi uchun iste'mol qilingan spirtli ichimliklar miqdorining 80% dan kam bo'lsa ham, siz atala to'planishiga ruxsat berishingiz mumkin, agar ko'proq bo'lsa - atala o'zgaradi.
Opa-singil yoki kasal odam uzoq vaqt ichish bilan qancha ichimliklar, jumladan, noyob o'tlar: sho'rva, nordon, kompot, kefirni yupqa holda ichish haqida yozib qo'yishi mumkin. Ular alohida idishdagi o'lja uchun olingan kesmalar sonini yutadi, aks holda kesilgan teri qismi olinadi. Vídomostí haqida kílkíst vípityoí rídíní va vidílennya sichí yaxshi opa schodnya ín ístoríyu kasalliklar uchun.
Nokturiyaning boshlanishi uchun niklarning biriktirilishini aniqlash uchun suv balansini aniqlashni amalga oshiring. Oddiy sharoitlarda kasalliklar qat'iy 1 litr suv ishlab chiqarish uchun olib tashlanadi. Bo'limning ikkita qismini oling: kunduzi - 8 yoshdan 8 yoshgacha kechqurun va kechasi - kechqurun 8 yoshdan 8 yoshgacha rivojlangan yaraning yarasi. Normaga ko'ra, kunduzgi bo'limlar soni tungidan ko'ra ko'proq, shamol qo'shimchalarining ravshanligi uchun.
Hamshira, yurak yetishmovchiligi sababli kasalliklarga g'amxo'rlik qiluvchi sifatida, jigar hududiga qon quyilishi, qon ketishi va nordon nordonligida aybdor. shifokorning maqsadi haqida ma'lumot berish. Xuddi shunday, undan ehtiyot bo'ling, toki kasalliklar dietaning taklif qilingan yoma bilan, tuz almashinuvi va ona tilining qanday buzilganligi va undan transferlar olib qo'yilmasligi uchun.
Ichaklarning ishini kuzatish kerak.
Yurakdagi og'riq
Har xil kasalliklarda yurak og'rig'i xarakter, kuch, trivallik, baxtsizlik va kenglik orqasida ko'tariladi.
Yurak nevrozi bilan og'riq tikanli xarakterga ega va yurakning yuqori qismidagi joylar ko'rinadi. Qi ko'proq trivaly va hvilyuvanni qachon paydo bo'ladi.
Angina pektoris (angina pektoris) bilan og'riq siqiladi, bosiladi, pishiriladi. Og'riq qisqa muddatli bo'lib, sternum orqasida, yaqinroq - epidermisda seziladi. Og'riq asosan chap qo'lda, elka pichog'ida, elkada, bo'yinning chap yarmida kengayadi pastki yoriq. Jismoniy zo'riqish (stenokardiya) va yig'lash paytida og'riqni ayblash, muhim tushkunlik va uyqu soatlarida (angina pektoris tinchligi), ular bir oz siqilish va o'lim qo'rquvi bilan birga keladi.
Turli xil, turli yuksalishlar va nasledkilar bu og'riqlar uchun aybdorlik sabablari. Yurakning nevrozi bilan og'riqlar kasallikning og'irligi va sezuvchanligining engil ortishi tufayli yuzaga keladi, yurak sog'lom;
Go'yo trivaliya spazmi yoki koronar arteriyada qon ivishi paydo bo'lgandek, u ko'krak qafasidagi qurbaqa bilan bir xil bo'lib, trivaliyaga aylanadi (bir yildan ortiq) va yurak qon tomirida u o'likdir. - miyokard infarkti.
Ko'pincha terining silliq toshmalarida, ayniqsa kasallikning ko'rinishida og'riq sababini aniqlash kerak. Tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklar, yurak nevrozi bilan og'rigan bemorda angina pektorisining rivojlanishi va trombozdan keyin miyokard infarktiga olib keladigan koronar tomirlarning spazmi rivojlanishi mumkinligi tushuntiriladi.
Tashxis qo'yishdagi qiyinchiliklardan qat'i nazar, yurakdagi og'riqlardan kasalliklarni kuzatish to'g'ri bo'lishi kerak, bemorning eng kam qobiliyatsizligi va kam baholanishi yurak tishlarida o'limga olib kelishi mumkin. Vipadki, agar og'riqning sababi tushunilmagan bo'lsa, shuningdek, angina pektorisining uzoq davom etgan xurujlari, miyokard infarktiga shubha sifatida qarash kerak.
Shifokor kelishidan oldin, kasalni lizhkoga soling. Siz sudorozni berishingiz mumkin (kichik makkajo'xori ustiga 1% nitrogliserindan 1-2 tomchi tomizib, tilga qo'ying), tilda Validol tabletkasini oling.
Olovda ko'proq gyrchichniklar bo'lishi osonroq, chap yelka pichog'i va o'sha qo'l uchun panjara yoki chap qo'l uchun issiq hammom ko'rinishida issiq bo'ladi. Men yaxshi nordon bilan nafas olaman.
Umid qilamanki, bemorga yordam berish, uning xatti-harakatiga rioya qilish, miyokard infarkti bilan og'rigan barcha kasalliklar qo'rquvni his qilmasligi, o'zining og'irligini e'tiborsiz qoldirmasligi va ba'zida og'ir ruhiy tushkunliklarni keltirib chiqarishi uchun asossiz nurlanish paydo bo'ladi.
Shifokor kelishidan oldin naychalarni yuvish tavsiya etilmaydi, go'yo kasalliklar epigastral bo'shliqda og'riq, zerikish va qusishni qo'zg'atadi, shuning uchun bu ko'rinishlarning barchasi miyokardning orqa devorining infarktidan kelib chiqishi mumkin. , va bunday tartib-qoidalarda hech qanday turbulentlik yo'q va bu qattiq.
Miyokard infarkti bo'lgan bemorni kasallikka etkazish imkoniyati uchun ovqatlanish. Kasal odamni uydan kasalxonaga olib borish, yoga izi emas, shunchaki gilamni o'rash va uni ehtiyotkorlik bilan yuklarga o'tkazish kerak. Sanitariya armaturalari miyokard infarkti bo'lgan bemor shifokorning ixtiyoriga ko'ra amalga oshirilishi kerak, ammo buni qilmaslik yoki ishqalamaslik yaxshiroqdir. Oqlikka ehtiyotkorlik bilan g'amxo'rlik qilish kerak, notinch kasal bo'lmaslik va o'z-o'ziga xizmat ko'rsatishga undash kerak emas.
KEMA QO'YILIShI
Qon aylanishining buzilishining sababi nafaqat yurak, balki qon tomir etishmovchiligi ham bo'lishi mumkin. Qon tomirlari etishmovchiligi - kollaps, shok va uyqusizlik - qon yo'qotish yoki suv yo'qotish natijasida, shuningdek, pasayish orqali tomir to'shagi sig'imining keskin oshishi natijasida aylanma qon miqdorining o'zgarishi uchun ayblanadi. tomir tonusida (yuqumli inqiroz). Qonning miqdori, ayniqsa, kengaygan bo'sh oshqozon tomirlarida to'planganda katta bo'ladi. Aylanayotgan qon massasining o'zgarishi yurakka venoz shoshilishning o'zgarishiga olib keldi, shundan keyin sistolik hajm o'zgaradi va arterial va venoz bosim keskin pasayadi. Kim uchun ovqatlanish, muhim organlarning hayoti, masalan, markaziy asab tizimining oldida, etarli emas.
O'tkir qon tomir etishmovchiligi belgilari: engil siyanoz bilan terining rangparligi, zaiflik, tana haroratining pasayishi (sovuq teginish), sovuq ter, zaif taranglik va kuchlanish pulslari ("ipga o'xshash"), arterial va venoz bosimning pasayishi. Shotsi svídomíst saqlangan bo'lsa, lekin markaziy asab tizimining barcha funktsiyalari galvanizlanadi. Yiqilish holatida ma'lumotlarning xiralashishi, e'tiborsiz bo'lganda esa qisqa soat davomida ma'lumot yo'qolishi mumkin.
O'tkir etishmovchilik sabablari tufayli yotish uchun bunday kasalliklarning ko'tarilishi va men og'irlashaman. Kasal odamni tartibsiz his qilish uchun, ba'zan uni gorizontal holatga keltirish, oyoqning pastki yarmini va uchini ko'tarish, miyaga qon quyishda yordam berish yoki hakamning miyasiga refleksli in'ektsiya qilish uchun ruxsat bering. kasal odam ammiak bilan nafas oladi.
Go'yo kollaps yeyayotgandek, ular kam kirib kelishdi. Zastosovuyutsya zasobi, scho pídvishchuyut sud ohangi, pídshkírny deb vnutrishnyovenny vívannya.
Kasallarga g'amxo'rlik qilayotganda, qulashning birinchi belgilarini o'tkazib yubormaslik kerak, shunda ular haqida shifokorga aytib, kasallarga yordam berish kerak.
YURAK URISH TEZLIGI
Puls qon ta'minoti o'zgarishi va bir yurak siklining cho'zilish dinamikasi bilan bog'liq bo'lgan qon tomirlari devorlarining davriy yorilishi deb ataladi. Bundan tashqari, qon olib boruvchi tomirda pulsning o'zgarishi ko'rsatiladi, arterial, venoz va kapillyar pulslar farqlanadi. Arterial markaziy (aorta, uyqu arteriyalarida) yoki periferik (promeneus arteriya, oyoqning tilnoy arteriyasi) bo'lishi mumkin. Diagnostik maqsadlarda puls turli arteriyalarda ko'rsatiladi: uyqusirab - muloyimlik bilan, yurak urish tezligining keskin refleksli o'sishi yo'qligi orqali, skelet, lateral, subklavian, brakiyal, pastki yoqa, orqa katta sut va boshqalar. Ko'pincha puls promeneus arteriyada davom etadi va u stiloid prominens kistasi va ichki promeneusning tendonlari o'rtasida yaxshi tarqaladi.
Puls promeneus arteriyaga yetganda, qo'l troshi promeneo-zastkovy loamdan kattaroq bo'lib, birinchi barmoq old plastinkaning yuqori yuzasida, ikkinchi barmoq esa promeneus arteriyasidan yuqorida bo'ladi. Arteriyani bulg'angandan so'ng, ular uni promenad kistasiga bosadilar va pulsning kuchidagi farqni tahlil qilishni boshlaydilar.
Nasampered, bir vaqtning o'zida o'ng va chap promenade arteriyalarida pulsni bulg'angan holda, ikkala qo'lda ham puls hushtaklarining kattaligini tenglashtiradi, chunki normal sharoitda ular bir xil bo'lishi mumkin. O'ng va chap promenevtik arteriyalarda puls to'lqinining kattaligidagi farq rivojlanish anomaliyalari, promeneus, brakiyal yoki subklavian arteriyalarning jiringlashi yoki siqilishida ortadi.
Xuddi shunday, o'ng va chap promenevtik arteriyalarda puls har xil, boshqa kuchlarni tayinlash cho'zilgan arteriya bilan amalga oshiriladi, depulsiya dalgalanmalari qisqaroq.
Pulsning ritmi birma-bir puls tebranishlarining boshlanishining muntazamligi uchun baholanadi. Agar puls tebranishlari bir soatning bir xil oraliqlaridan keyin paydo bo'lsa, unda biz to'g'ri ritm (ritmik puls) haqida gapirishimiz mumkin. Pulsning tebranishlari orasidagi turli intervallar uchun pulsning ritmi noto'g'ri bo'ladi. Pulsning tebranishlari soni sezilarli darajada kamayishi bilan yurak urishi tezligi tezroq bo'ladi (masalan, tez o'tadigan aritmiya bilan), puls etishmovchiligining namoyon bo'lishi haqida gapirish odatiy holdir.
1 zarba uchun zarba soni puls tezligi deb ataladi. Agar pulsning tebranishlari soni aniqlansa, 30 soniya davomida, keyin ayirish natijasini 2 ga ko'paytiring. Agar yurak urish tezligining ritmi noto'g'ri bo'lsa, butun bo'ronning tortishishini amalga oshirish kerak.
Sog'lom odamlarda yurak urish tezligi 1 daqiqada 60 dan 80 gacha o'zgarib turadi. Yurak tezligining oshishi bilan u tez orada 80 dan oshadi (taxikardiya), bu turli xil fiziologik va patologik holatlarda (emotsional va fiziologik tashvish, isitma) ko'rsatiladi, shubhasiz, bu kasalliklarda ham ma'lum bo'lgan yurak urish tezligini oshiradi. Yurak urishi tezligining o'zgarishi bilan u tez orada 1 daqiqada 60 zarbadan kamroq (bradikardiya), puls kamroq bo'ladi (bradisfigmiya).
Yuqumli lihomansiyada taxikardiya shubha qilinadi, bundan tashqari, yurak urish tezligining oshishi lihomansiyani ko'rsatadi: haroratning 1º zarba tezligiga 8-10 zarbaga ko'tarilishi. Vídstavannya puls tezligi tufayli harorat ko'tarilishi tifoid isitmasi, meninges yallig'lanishi, gripp.
Taxikardiya qalqonsimon bezning rivojlangan funktsiyasining doimiy belgisi bo'lib, yurak etishmovchiligining birinchi belgilaridan biridir.
Bradikardiya va zhovtyanitsy ayollarda, qo'rqoq miya va boshqa kasalliklar uchun qalqonsimon bez, funktsiyasi kamayadi.
Taxikardiyaning sababi ko'pincha simpatik asabning masxaralanishi, bradikardiyaning sababi bo'rtib chiqqan nervning masxaralanishidir.
Pulsning ko'tarilishi arteriyadagi qon miqdori bilan belgilanadi. Arteriyadagi etarli miqdordagi qon bilan, yaxshi to'ldirish yoki yuqori puls haqida gapirish mumkin. Aylanma qon hajmining o'zgarishi bilan (masalan, qon yo'qotish bilan) zaif to'ldirilgan puls bo'sh deb ataladi.
Zusilla, pulsatsiyalanuvchi arteriyani to'liq siqish uchun siqilish zarur bo'lganligi sababli, pulsning kuchlanishini tavsiflaydi.
Pulsning kuchlanish bosqichlari arterial bosimga to'g'ri keladi: arterial bosim ko'tarilganda puls taranglashadi yoki qattiqlashadi, pasayganda - yumshoq bo'ladi.
Pulsning balandligi arteriya devorining yorilishi amplitudasida yotish uchun bir xil qiymatdir. Kolivanlarning katta amplitudasi bilan (qonning zarba hajmining oshishi va tomir devorining ohangining pasayishi tufayli) puls yuqori yoki katta bo'ladi. Arteriya devorining yorilishi amplitudasining o'zgarishi bilan past va kichik puls o'rnatiladi. Yurak etishmovchiligining pasayishi va arteriyalarning qon bilan ta'minlanishining o'zgarishi (shok, kollaps bilan) bilan birga bo'lgan ba'zi holatlarda qon tomirlarining puls tebranishlari qiymati o'zgaradi, shuning uchun puls osonroq bo'lishi mumkin. paypaslanadigan (ipga o'xshash puls).
Pulsning tezligi yoki shakli arteriyalarda sezilishi mumkin bo'lgan o'zgarish tezligi bilan tavsiflanadi. Arteriya devorlari yupqa cho'zilgan va bir xil sekinlashganda, qisqa yoki qisqa puls haqida gapirish odatiy holdir (qisman puls bilan adashib ketmang), masalan, yurakdan biri bilan qo'rqish kerak. muammolar - aorta qopqog'ining etishmovchiligi. Povylny pídyomí va puls tebranishlarining povylny pasayishi bilan povylny puls paydo bo'ladi.
Yoqimli Ratish Arteríja Píd Hour Delpzhenna Pulsa Stink qishlog'i smeta, Arterííí Slitis Scriste Spard, osilib, va boshqa í barmog'i, va boshqa men bir Pulsatsya olish yo'q, o'tkazib yuborish Arteri, Kattalashtirish qarori Elastichni haqida Abboy.
Sokin chi va pulsning boshqa kuchlarini to'g'ri baholash katta diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Kunning puls chastotasini aniqlash natijalari harorat varaqasiga kiritilishi kerak.
Puls tezligining egri chiziqlarini grafik tasvirini yaratib, qizil zaytun bilan nuqtalarni birma-bir olib tashlang.
Qo'shimcha tahlil (sfigmogramma) bilan tomir devorining puls urishini grafik qayd qilish maxsus qurilma - sfigmograf yordamida olinishi mumkin.
Diagnostik amaliyotda, shuningdek, turli arteriyalarni qon bilan ta'minlashda impuls kolivanlarining ko'payishi kuzatiladi.
ARTERIAL Shomil
Arterial yurakning burishishi bilan tananing arterial tizimiga joylashadigan illat deb ataladi. Yogo riven kuni yurak venasi, yurak venalarining chastotasi va ritmi, arteriyalar devorlarining periferik qo'llab-quvvatlashi o'sha tezligining qiymatini vplyvayut.
O'pka sistolasidan keyin pulsning o'zgarishi maksimal ko'tarilgan paytda arteriyalarda paydo bo'ladigan arterial bosim sistolik deb ataladi. Tonusgacha bo'lgan diastoladagi arterial tomirlarda qo'zg'atiladigan vitse diastolik deb ataladi. Sistolik va diastolik bosim o'rtasidagi farq puls bosimini o'rnatadi.
Arterial bosimni to'g'ridan-to'g'ri usul bilan, bosim o'lchagich sensorini to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga kiritish orqali nazorat qilish mumkin. Shunday qilib, kardiologiyada kateterizatsiya yordami uchun ular bo'sh yuraklar va katta tomirlar haqida imzo qo'yadilar.
Darhaqiqat, arterial bosim ko'pincha 1905 yilda ilgari surilgan bilvosita ovoz usuli bilan yengiladi. Rus jarrohi M. Z. Korotkovym, stosuvannyam apparati sfigmomanometrlardan (tonometrlar). Sfigmomanometr simob yoki prujinali manometrdan tashkil topgan bo'lib, manjet va saqich nok bilan bog'langan. Manjetdagi kuchlanish qo'shimcha valf orqasida tartibga solinadi, bu sizga manjetdagi bosimni asta-sekin kamaytirish imkonini beradi.
Ovozli arterial bosim brakiyal arteriyada seziladi, ba'zi venalarda u aortadagi bosimga yaqin ko'rinadi (agar kerak bo'lsa, stegnova, subkolonial va boshqa periferik arteriyalarda arterial bosim ko'rsatilishi mumkin).
Vimiryuvannya vitse buyrug'i kelmoqda. 10-15 hvilinlar kasalliklarning arterial tutilishining vimiryuvannyam uchun aybdor, yo'lovchi issiq va tinch bo'lishi mumkin. Yogoning qo'li tor yeng kabi kiyimga o'ralgan bo'lishi mumkin. Qo'lingizni stolga qo'ying yoki to'shakning chekkasi taxminan yurak darajasida, buklangan holatda, tepaga, m'yazi bo'shashishi kerak. Qurilmani qo'l bilan bir darajaga qo'yish kerak.
Kasal yoki tikuvsiz odamning yelkasiga (bemor o'tirishi yoki yotishi mumkin), manjet qo'yiladi (manjetning chetini milk trubasining pastki qismida yotqizish kerak), shunda faqat bitta barmoq. orasidan o'tadi. Brakiyal arteriya ustidagi ulnar chuqurchaga yaqin joyda fonendoskop o'rnatiladi, chunki ular pulsatsiyani tayinlashda yordam berishni bilishadi. Yopiq klapan bilan armutni yana manjetga puflashni boshlash uchun bosing, bosim o'lchagichni o'qishga e'tibor qaratib, manjetdagi bosim qiymatini ulashda taxminan 30-40 mm Hg bo'lmaydi. Art. vizani qayta ko'rib chiqing, buning uchun brakiyal arterning pulsatsiyasi mavjud. Keyin biz valfni biroz ochamiz, shunda havo manjetdan chiqadi va asta-sekin manjetdagi vizani tushiradi. Ulnar burmada brakiyal arteriyaga qo'shimcha fonendoskopni tinglash, tovushlarning paydo bo'lish momenti (tonometr shkalasi orqasida siz sistolik o'rindiqni ko'rishingiz mumkin) va bu tovush (siz diastolik o'rindiqni ko'rishingiz mumkin) ko'rsatiladi.
Kasrni ko'rganda vizani yozing: hisoblagichda - sistolik o'rindiq, belgilovchida - diastolik.
Vimiryuvanni holatlarida kechirimlar apparatning etarli emasligi va metodologiyaning buzilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Avf olish uchun aparatlar vaqti-vaqti bilan qayta ko'rib chiqishadi. O'lim paytida kechirim arteriyada eshitilishi mumkin bo'lgan tovush hodisalarining o'zgarishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Misol uchun, ba'zida toni sistolaning teng darajasida paydo bo'lib, diastolik bosimning teng darajasida yana paydo bo'ladi, keyin yana paydo bo'ladi va yana paydo bo'ladi. Ushbu tebranishlarda, go'yo simobni to'g'ri balandlikka ko'tarmaslik oldida, tovush etishmovchiligidan keyin paydo bo'lgan ohanglarni sistolik vitse sifatida qabul qilish mumkin. Shunday bo'lmadi, agar uyquchanlik bo'lsa (agar puls tarang bo'lsa va sistola normal bo'lsa), pulsni qayta tekshirish uchun tekshirish kerak. Arterial bosim o'lganida, birinchi tovush eshitilishi bilan bir vaqtning o'zida yurak urishi shishiradi.
Aks holda, tovushli ko'rinishlar qoldiq shkala ohanglari yo'qligining belgilarini ko'rsatadi. Bunday hollarda diastolik vitse aqliy jihatdan nolga teng deb hisoblanadi. Ko'pincha aorta klapanlarining etishmovchiligidan himoyalangan, lekin ba'zida u boshqa kasal lagerlari uchun ham bo'ladi.
Ba'zi tonometrlarda, ularga o'rnatilgan mikrofon yordamida, bu tovush namoyon bo'ladigan momentni faollashtirish mumkin. Bunday qo'shimchalarda mikrofon signallari yorug'lik shkalasi ko'rsatkichiga uzatiladi.
Klinik amaliyotda arterial bosim maxsus osillograflardan foydalanish hisobiga osilografik usul bilan bartaraf qilinadi, bu esa arterial bosimdan tashqari tomir devorining ohangi va elastikligini ham ta'minlaydi.
Sistolning arterial bosimining normal ko'rsatkichlari 100-120 mm Hg oralig'ida. Art., diastolik - 60-80 mm Hg. Art. Tinchlikni kuylash xalqning yuziga tushish uchun arterial bosimni ko'rsatadi. Shunday qilib, zaif yoshdagi odamlarda sistolik vitse-ning ruxsat etilgan maksimal soni 150 mm Hg ni tashkil qiladi. Art., va diastolik - 90 mm Hg. Art. Arterial bosimning qisqa muddatli harakati (eng muhimi sistolik) hissiy bosim va jismoniy stressda kuzatiladi.
Arterial bosimning oshishi arterial gipertenziya (gipertoniya), pasayishi (100/60 mm Hg dan kam) arterial gipotenziya (gipotenziya) deb ataladi.
Arterial bosimni tartibga solishning katlama mexanizmlarining shikastlanishi natijasida rivojlanadigan gipertoniya gipertonik kasalliklar, masalan, nirok, tomirlar, endokrin tizim kasalliklari kabi kasalliklarda rivojlanadi. Arterial bosimning trival ko'tarilishi tananing turli a'zolari va tizimlarida (yurak-qon tomir tizimi, nervlar, markaziy asab tizimi va boshqalar) jiddiy o'zgarishlar bilan birga keladi va tizimli tibbiy davolanishni talab qiladi. Agar siz ehtiyotkor bo'lsangiz va kasalliklarga g'amxo'rlik qilsangiz, ular arterial gipertenziya bilan og'rigandek, likuval-himoya rejimi qoidalariga, neyro-psixik omillarning osilatorlariga, salbiy his-tuyg'ularga, etishmovchilikka katta hurmat bilan qarash kerak. uyqu nomaqbul dushman bo'lishi mumkin.
Sekin o'lim holatida olib tashlangan arterial bosim raqamlari (ba'zi hollarda arterial bosim kuniga bir marta hisoblanadi) harorat jadvaliga qo'shiladi.
Arterial gipertenziya bilan og'rigan kasalliklarning oziq-ovqat ratsionida 1,5-2 g gacha oshxona tuzi qo'shilishi mumkin, bu o'z-o'zidan bir qator kasalliklarda arterial bosimni normallashtirishga yordam beradi. Kasallikning kob bosqichlarida turli xil fizioterapevtik muolajalar va jismoniy mashqlar keng qo'llaniladi.
Qattiq bosh og'rig'i, chalkashlik, zerikish, qusish bilan kechadigan arterial bosimning keskin ko'tarilishi gipertonik inqiroz deb ataladi. Ba'zi hollarda gipertonik inqiroz miya qon aylanishining buzilishi, koronar qon aylanishining miyokard infarktigacha kuchayishiga olib kelishi mumkin. Gipertenziv inqiroz bo'lsa, biz qattiq yotoqda dam olishni buyurishimiz kerak, biz girchichniklarni erga qo'yishimiz yoki ular uchun issiq hammom qilishimiz mumkin. Retrosternal og'riq paydo bo'lishi bilan nitrogliserinni qabul qilish kerak edi. Parenteral (ichki va tomir ichiga) gipotenziv dorilarni (8-10 ml 0,5% dibazol eritmasi, 10 ml 10% magniy sulfat eritmasi, 0,5-1 ml 0,01% klonidin eritmasi, 0,5-1 ml 5% pentamin eritmasi) va sexoginin preparatlarini yuboring. Vena ichiga 40-80 mg lasix).
Ichkarida, arterial bosimning doimiy nazorati ostida, gipotenziv kasalliklarning oldini olish ehtimoli ko'proq. Agar sizda biron bir kasallik mavjud bo'lsa, tilingizni 2-2,5 yilga cho'zishingiz kerak, parchalar, agar urinib ko'rsangiz, arterial bosimning keskin pasayishiga olib kelishi mumkin (ortostatik kollaps).
Arterial gipotenziya mutlaqo sog'lom odamlarda, ayniqsa zaif odamlarda (astenik konstitutsiya deb ataladigan) bir soat davom etadi yoki bu, masalan, qon ketish, miyokard infarkti va boshqa holatlar uchun ayblangan jiddiy kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin.
angina pektorisi
Odatda depressiyalarda angina pektorisining xurujlari (angina pektoris) retrosternal og'riq paydo bo'lishi, xarakterni bosish yoki siqish bilan tavsiflanadi. Og'riq chap elkada, elka pichog'ida, bo'yinning chap yarmida kengayadi; suprovodzhuyutsya pítlivystyu va pochuttyam qo'rquv, prodovzhuyutsya kilka khvilin va tez nitrogliserin olib keyin o'tadi. Bundan tashqari, ba'zi onglarda angina pektorisining xurujlari paydo bo'ladi (jismoniy zo'riqish paytida, kechasi uyqu bo'sh bo'lganda), angina pektorisini va stenokardiyani tinchlantirish odatiy holdir. Anjina pektorisining ekvivalenti sifatida, zaharning hujumi yoki robot yurakdagi uzilishlar bo'lishi mumkin.
Anjina pektorisining xuruji izchil bo'lmagan terapiyani, arzimas haddan tashqari ko'tarilgan taqdirda parchalanishni, miyokard infarktiga o'tishni talab qiladi. Anjina pektorisining xuruji bo'lsa, bemor tinchlanishi kerak, nitrogliserin (tabletka yoki tildagi makkajo'xorining kichik bo'lagiga 1-3 tomchi spirt) berish kerak, bu esa o'ziga xos spazmdir. koronar arteriyalar. Ko'krak bo'shlig'ining chap yarmida gyrchichniklarni o'rnatish yaxshi ta'sir ko'rsatishi mumkin.
MIOKARD INFARKTI
Miyokard infarkti o'ta og'ir kasallik bo'lib, ko'pincha bemorning hayotiga tahdid soladi, bu bilan yurakda miyokard nekrozi paydo bo'ladi. Miyokard infarktining tipik og'riqli varianti ko'proq angina pektorisining og'rig'i sezilarli darajada kuchli bo'lishi va arzimas - bir necha yilga cho'zilishi bilan tavsiflanadi. Og'riqlar o'tkir yonish zaifligi, o'lim qo'rquvi bilan birga keladi. Miyokard infarktining variantlari ham bezovta bo'lishi mumkin, chunki ular nafas qisilishi, epigastral bo'shliqda kuchli og'riq, yurak ritmining buzilishi va miya qon aylanishining buzilishi sifatida namoyon bo'ladi.
Biz miyokard infarkti bilan kasalmiz, kasallikning birinchi yilida muddatli kasalxonaga yotqizish kerak. Bemorni tashish miokard infarktiga qarshi kurashish uchun zarur bo'lgan asbob-uskunalar bilan ta'minlashga yordam beradigan maxsus yordam guruhlari tomonidan amalga oshirilishi kerak. Kasalxonaga kirganingizda darhol kasalxonaga borasiz, gigienik vanna qabul qilmang va dori xalatlarida kiyim almashtirmang.
O'tkir miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun maxsus xizmatlar (bo'limlar) tashkil etish. intensiv terapiya. Yurak-qon tomir tizimining funktsiyalarini doimiy monitoring qilish uchun zarur jihozlar bilan ta'minlash dikal tizimlar- nafas olish va pulsning chastotasi, yurak ritmi tez, bir xil arterial bosim nozik, qattiq buzilgan ritmni ushlab turishga imkon beruvchi defibrillyatorlar, yurak protruziyasida reanimatsiya uchun yurak stimulyatori, qismli ventilyatsiya uchun asboblar. ingichka. -laboratoriya, bu zaruriy kuzatuvni amalga oshirish, zarur dori-darmonlar va qon quyish bilan ta'minlash imkonini beradi.
Pіslya stabіlіzatsії perebіgu GOSTR іnfarktu mіokarda (usunennya bolyu yordam Kirish narkotichnih zasobіv, znizhennya zgortannya krovі yordam geparin uchun fіbrinolіzinu, normalіzatsіya ritm Sertsevy skorochen deb rіvnya arterіalnogo VISE deb) hvorі zazvichay 5-7 dnіv Konverter dan zagalnoterapevtichne Abo kardіologіchne vіddіlennya. Miyokard infarkti bilan kasallikning dastlabki 2-3 yilida siz qattiq yotoq damidasiz. Birinchi kunlarda ular to'shakda burilishga ruxsat etilmaydi. Bu davrda tomosha qilish uchun barcha kerakli tashriflarni amalga oshirish katta ahamiyatga ega: nazorat yolg'onga aylanadi, yotish vaqtini o'z vaqtida o'zgartirish, kasalliklarning yubileylari, terilarni kuzatish, kema va sechopriymacha ta'minoti, vasiylik. nafas olish va qon aylanish tizimining funktsiyalari.
muallif Aishat Kizirivna DjambekovaRozdyl 8 Ehtiyot bo'ling va qon aylanish organlarining kasalliklaridan kasalliklarni kuzating
Dovídnik z kasalliklarini izlash kitobidan muallif Aishat Kizirivna DjambekovaQon aylanish organlari kasalliklari diagnostikasi Ko'pincha zarar ko'radigan yurak-qon tomir tizimi kasalliklaridan oldin yurakning o'tkir va surunkali ishemik kasalliklari, gipertoniya kasalliklari, revmatizm va yurak nuqsonlari tashxisi qo'yilishi mumkin.
"Poliklinika pediatriya" kitobidan muallif M. V. Drozdov41. Qon aylanish organlari kasalliklari bo'lgan bolalarning nogironligi. Yurak etishmovchiligidan kasalliklarni reabilitatsiya qilish 6 oydan 2 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun nogironlik tiklanmaydi. 2 roki uchun nogironlik muddati gemorragik holatda tiklanadi
"Poliklinika pediatriya" kitobidan: ma'ruza matnlari muallif Referatlar, beshiklar, yordamchilar "EKSMO"10. Qon aylanish organlarining kasalliklarida bolalarning nogironligi 6 oydan 2 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun nogironlik tiklanmaydi. Nogironlik atamasi 2 roki gemorragik vaskulit bilan tiklanadi. Klinik xarakteristikasi: ikki yoki undan ortiq kun
muallif O. V. OsipovaMA'ruza No 9. Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning qon aylanish tizimi. Yurak-qon tomir tizimi organlarining zararlari va tekshirish usullari 1. Qon aylanish organlarining anatomik-fiziologik xususiyatlari. Kuzatuv usuli Yangi tug'ilgan chaqaloqda yurak massasi 0,8% ni tashkil qiladi.
Bolalar kasalliklari propedevtikasi kitobidan: ma'ruza matnlari muallif O. V. Osipova1. Qon aylanish organlarining anatomik va fiziologik xususiyatlari. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurak og'irligini tana vaznining 0,8% ga oshirish usuli kattalarda kattaroq, pastroqdir. O'ng va chap bir-biriga taxminan teng. Ularning devorlarining qalinligi 5 mm ga yaqin. Bolalarda
Bolalar kasalliklari propedevtikasi kitobidan: ma'ruza matnlari muallif O. V. Osipova3. Qon aylanish organlarining zararlanishi semiotikasi. Kuzatuv texnikasi Yurak-qon tomir tizimining holatini baholash uchun EKG kuzatuvini to'xtating. EKGni tushunish texnikasi, barcha yosh guruhlari uchun usul va uyquning nazariy asoslarini joriy qilish tizimi. Prote
3 kitob Amaliy gomeopatiya muallif Viktor Yosypovich VarshavskiyGOMETERAPİYA QON ORGANIYI GIPERTONIK SALOMATLIK I NIRKOV GIPERTENSIYA Bariy tuzlari gomeopatiyada gipotenziv kasallik sifatida, gipertoniya kasalligining III bosqichida, insult yoki yurak xurujidan keyin uchraydi.
Erkak va ayolda Onanizm kitobidan muallif Lyudvig Yakovich Yakobzon10.16. Qon aylanish organlariga zarar yetkazish mumkin.Onanizm yurak faoliyatiga jiddiy singib ketishi mumkin. Llobuche, boy onanistlarda, ayniqsa, 14 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan bolalarda noto'g'ri yurak tezligini ta'kidladi, shuning uchun davlat etukligi yillarida. Ustida
Ajoyib choy haqida 3 ta kitob muallif Ivan DubrovinYurakni og'ritadigan kasallik, uzoq vaqt va qattiq qo'ng'iroq qiladi. Kasallik mintaqada kuchli hujumlardan aziyat chekmoqda
Turli kasalliklarda ichki organlar uchun huquq kitobidan muallif Oleg Igorovich AstashenkoLíkuvalny ruhi uchun poshchennja krovobigu vnutryshnyh statevykh organív cholovíkív zhínok O'ng 1Tashqi pozitsiyasi - orqa tomonda yotadi. To'g'ri qo'llarni tepaga ko'taring - havoda ko'taring, pastga tushiring - qarang. 4-6 marta takrorlang. O'ng 2 Tashqi pozitsiya - orqa tomonda yotish.
"Oltin biz" kitobidan. Sog'lom retseptlar muallif Lyudmila AntonovaQon va qon aylanish a'zolarining kasalligi - bu kasalliklarning katta guruhi bo'lib, ular qon guruhining o'zgarishi, qon oqimining buzilishi, shuningdek devorlarining patologik deformatsiyasi bilan tavsiflanadi. qon tomirlari.
Kitoblardan shifobaxsh asal muallif Mikola Ilarionovich DannikovQon aylanish tizimining kasalligi Apiterapiya gipertonik kasallik, ateroskleroz, angina pektorisi, miyokard distrofiyasida ijobiy natijalar beradi.
3 kitob Sog'lik uchun ovqatlanish haqida ajoyib kitob muallif Mixaylo Meerovich Gurvich 3-BOBARTERIAL GIPERTENSIYA (AT harakati) va ARTERIAL GIPERTENSIYA (tomir tonusining harakatlanishi). Kontseptsiya bir xil emas, garchi ular tez-tez paydo bo'lsa. Pomírne vyschennya teng sistolik AT (SBP) - endogen va ovnishní diív uchun tabiiy reaktsiya. Biroq, AT ning rivojlanishi va stressli in'ektsiyalarga javob berishning ahamiyatsizligi etarli emas va yuzaki bo'lishi mumkin. Xuddi shunday to'g'ridan-to'g'ri reaktsiya balog'at yoshidagi xatolar ("giperreaktorlar"), vegetativ distoni (VSD), birlamchi arterial gipertenziya (PAH) bo'lgan bolalar va kattalar uchun xosdir.
Ikkilamchi - simptomatik - arterial gipertenziya (AH) miya, yurak va ayniqsa gipertenziyaning nirkov va endokrin shakllarida SBP va diastolik AT (DBP) ning barqaror o'sishi bilan bog'liq. Ikkilamchi gipertenziya tug'ma patologiya (turli qovurg'adagi aorta stenozi, nirk tomirlarining stenozi) yoki shishgan yorilish (travma, neoplazma) tufayli organik (strukturali) elinlarga asoslangan. Rizke tomir tonusining oshishi (SBP 200-250 mm Hg va DAPT 100-160-180 mm Hg bilan), odatda inqirozli vaziyatda supra-nural burmalarning (feokromositoma) gormonal faol shishishi, Itsenko-sindromi Kushin, birlamchi aldosteronizm. paraganglioma. Adrenogenital sindrom, pubertal bazofilizmda AT darajasining keskin o'zgarishi. Gipertoksikoz o'rtacha sistolik gipertenziya bilan, CAT qiymatlarining katta o'zgarishi va DAPTning pasayishi bilan tavsiflanadi. Shu tarzda, AT darajasidagi o'zgarishlar diapazoni va simptomatik gipertenziya keng bo'lishi kerak, lekin oz miqdorda suv ishlatilishi mumkin va funktsional neyroendokrin disregulyatsiya.
Sog'lom bolalarda arterial bosimning ritmi keng diapazonda (90/50-130/80 mm Hg) kolivaetsya. jismoniy xususiyatlar individual: yogo masi tila va o'sish, davlat kamolotining qadami va tempi. Balog'at yoshida yangi neyrogormonal munosabatlar shakllanadi. Agar simpatoadrenal in'ektsiyalar transsendental yorug'lik bilan to'lib toshgan bo'lsa va presorbtiv aminlar aylanishida paydo bo'lsa, u holda AT ning yuqori darajasi hosil bo'ladi.
Birlamchi arterial gipertenziya (PAH) rivojlanishi uchun javobgar bo'lgan yuqori xavf omillari majmuasida roki sprati uchun dinamikada yuqori AT rivojlanishining sezilarli o'sishi kuzatilmaydi. PAH multifaktorial kasallikdir. Spadkova kasalligi, gipertenziv kasallikning "to'planishi" (HA), yurak ishemik kasalligi (IXC), ateroskleroz va yurak-qon tomir tizimining boshqa kasalliklari kamdan-kam uchraydigan oilalarda, aholi orasida ) yuqori xavfli ekzogen omillarning bir soatlik ko'tarilishi bilan. : qabilaviy psixo-emotsional stress, salbiy atrof-muhit ta'siri, iqlim (ob-havo) kontrastlari bilan ijtimoiy muhit. O'ziga xoslikning psixologik o'ziga xosligi, robot a'zolari va tizimlarida bioritmlarning doimiy ravishda buzilgan kun rejimi va ovqatlanishda qobiliyatsizligi PAH ning vinifikatsiyasini bartaraf etadigan endogen omillarning o'xshashligini to'ldiradi. Posynannyi Qiich bíosotzíalnye Plivív Neurotizatsiya Osshistosti, Lab_lností Ta Survival Regulatsíí da Rízni Lanka (Rivní Markaziy Respublikasi, Vegetativ nerv tizimlari, Endocrinny Organi, Clítino Membranes) da AktiviTin-Aktivin-Aktivin-Aktivin-Aktif-Aktivin-Aktivin-Aktifinatiyu-ga chaqirish. natriyni ushlab turish, kaltsiyning membranaviy regulyatsiyasidagi nuqsonlarning namoyon bo'lishi, depressant mexanizmlarning etishmasligi va boshqalar.
PAHni vegetativ tomir distoni (VVD) bilan farqlash kerak, agar ko'proq past qon hajmi (MOV), yuqori va pastki periferik yordam mavjud bo'lsa, lekin o'rta bosimning oshishi kuzatilmasa. PAH bosqichida yurak venasi prekapillyar to'shakning o'tish joyidan toshib ketadi. GARDEN vaqtinchalik harakat qiladi. Gemodinamikaning giperkinetik turi bo'lsa, obsesyon sindromi paydo bo'ladi. Kecha tubining tomirlarining reaktsiyasi kundalikdir. PAH ning keyingi rivojlanishi (1B bosqich) chap kanalning giperfunktsiyasi bilan ko'proq doimiy shikastlangan prekapillyar ohang va yurak vakuolasining kuchayishi bilan tavsiflanadi. GARDEN yanada rivojlangan (150 mm Hg gacha va undan yuqori); tsya gipertoniya stiykish va likuvannya holda bilmayman. DATning doimiy rivojlanishini ayblang. Ba'zida septum tomirlarining spazmi bor, EKGda - chap yo'lning miyokardning elektr faolligi oshishi. Asosiy omillarning aybi ortida, etarli davolanish xavfi AT ning normallashishiga olib kelishi mumkin. PAH ning PA bosqichida, SBP va DA ning barqaror o'sishi fonida, GB uchun xarakterli alomatlar ko'pincha namoyon bo'ladi (angiopatiya, chap yo'lning gipertrofiyasi, kardialgiya va miya chandiqlari). O'tkir bosh og'rig'i, ko'zning shikastlanishi ("chivinlar" ko'z oldida, ob'ektning konturlari nozik ko'rinishi), SAD va DATning keskin o'sishi bilan zerikarli va qayt qilish bilan mumkin bo'lgan gipertonik inqirozlar. Shu bilan birga, miya angiopatiyalarining belgilari ko'proq dinamik, kattalarda pastroq va qoldiq namoyonlarni yo'q qilmaydi. Barcha bolalar va PAH bilan og'rigan bemorlarning gemodinamik variantiga qarab, uni 2 guruhga bo'lish mumkin: 1) IOC kuchaygan, normal yoki kamaygan periferik qo'llab-quvvatlash (PS; qon aylanishining giperkinetik turi) va 2) normal yoki yuqori PS bilan. tipik XOQ kamaydi Klinik, biokimyoviy va gemodinamik ma'lumotlarga ko'ra, PAH yoshlikdagi GB kabi juda heterojendir. PAG kattalardagi GB rivojlanishining birinchi qatori ekanligi haqida ko'proq va ko'proq dalillar mavjud.
Likuvannya. Hayotingizni tartibga solish, g'alaba qozongan rejimda o'zini-o'zi tartib-intizomni yaratish, ish haqini tashkil qilish uchun bir oz vaqt sarflang. Bundan ham muhimroq sedativlar, stressli vaziyatlarni boshqarish, mustaqil (avtojenik) stressni bartaraf etishni rivojlantirish uchun psixologik trening; "mentalitet zaxirasi" va sog'liqni saqlash sifatini tizimli, xususiy jismoniy tayyorgarlik yo'li bilan targ'ib qilish, mashg'ulotlarga mos keladi. Yo'g'on ichakdan oldingi ignabargli, nordon vannalar, magniy, brom, kaltsiyning elektroforezi; elektrosleep, elektroaerozol terapiyasi (obzidan, dibazol bilan).
Giyohvand terapiyasi faqat ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Minimal dozalarda dibazol, reserpin, beta-bloker anaprilinni (yuqori simpatik-adrenal faollikka ega) vikoratsiya qilish mumkin.
Bosqichli likuvanní davomida rehabílítatsíí uchun Be-yakí variantlari psixologik qulaylik, ma'naviy tenglik, oqilona bo'lish zarurati, uyda, maktabda, shifokor va boshqalarning qabulida eng kattalar tomonidan vimagayut iliqlik va xushmuomalalik. tushunarsiz his-tuyg'ular."
ARTERIAL GIPOTENSIYA. AT kamayadi. sistolik va (yoki) diastolik, asrlararo normadan tashqari; o'rta maktab yoshidagi bolalarda 90/50 mm Hg dan past. Art. Sog'lom bolalarda arterial bosimning qisqa muddatli pasayishi tananing holatida kuzda tabiiy kolit bilan bog'liq, qo'shimcha bioritm (dastlabki yillarda eng katta pasayish bilan); AT jismoniy va ruhiy charchash, qizib ketish, bo'g'uvchi xostda perebuvannya keyin kamayadi. Qon bosimi buzilgan taqdirda, neyroendokrin tartibga solish tizimlarining faoliyati AT ning oshishi bilan bog'liq bo'lib, bu pasayishdan ko'ra muhimroqdir. Labil (stabil bo'lmagan) va ayniqsa barqaror (trivala) arterial gipotenziya (AHip) qon tomir tonusining pasayishi - tomir gipotenziyasi bilan kechadi.
Patogenez. AH patogenezida etakchi omil norepinefrin va yogoproperednik sintezida etishmovchilik bilan simpatik vegetativ asab tizimining (ANS) etishmasligi, shuningdek kortikosteroid faolligining pasayishi bo'lib, u bilan ta'minlash qobiliyati o'rtasida bo'ladi. stressli vaziyatlarning xavfsizligi, Cymga qo'shimcha ravishda kinin, A va E prostaglandinlarining depressiv oqimi ANS parasempatik venasining ohangidan kuchliroqdir. Og'ir intoksikatsiya, charchoq, kollaps, katta qon yo'qotish bilan AT ning og'ir tushishi bilan suinar paroksizm turlari bo'lgan bolalar uchun. AT ning keskin tushishi bilan bog'liq etishmovchilik ko'pincha balog'at yoshida, mintaqaviy, ayniqsa miya qon aylanishini tartibga solish va etishmovchilik tizimlarida jiddiy disfunktsiyalar bilan bog'liq. Ortostatik AHip uchun tananing vertikal holatida ko'rishning odatiy yo'qolishi, ammo og'ir organ yoki tizimli patologiyada (II tip AHip) shubha qilingan yurak urish tezligining oshishi (asemptomatikotoniya) mavjud emas. I turdagi AHip eng keng tarqalgan - ortostatik gipotenziyaning kamroq og'ir namoyon bo'lishi. Tsei intoksikatsiyaning namoyon bo'lishi uchun xos bo'lgan gipotonik tipdagi vegetativ distoni (VSD) ga aylandi, ayniqsa surunkali infektsiyalarning shirasi.
Klinik rasm. Ortostazdagi shikastlanishning simptomatologiyasi ko'proq ko'tarilish tufayli yuzaga keladi, u tez rivojlanadi - darhol pozitsiyaning o'zgarishi tufayli; mumkin bo'lgan zaiflik, ikkinchi dalil tufayli chalkashlik, barqaror haddan tashqari ko'tarilish va doimiy gipertenziya bilan VVD engil sub'ektiv belgilarga ta'sir qiladi. Xarakterli boy-kun bosh miya tomirlari orqali venoz oqimi shikastlanganda "qo'rg'oshin" og'irligi bilan urish. Odatiy asossiz zaiflik, shu jumladan erta soatlarda, hatto shved o'jarligi, takabburlik, g'azablanishning mumkin emasligi; buzilgan uyqu va uyqu apnesi va muhim uyg'onishlarga e'tibor bering. AT doimiy ravishda pasaygan barcha odamlar, ayniqsa gipotonik kasallik va gipotonik tipdagi VSD bo'lsa, "boyqush" turiga kiradi (qulay bioritm tufayli), ular kasalliklarga yuqori darajadagi reaktsiyaga ega, ular kerak. yuqori qon bosimi uchun katta o'pka susilla. AH bilan og'rigan bolalar, ayniqsa, kuz-qishning ma'yus kunlarida, shuningdek, asteniya eng aniq bo'lsa, bahor mavsumida qiyin. Miya chandiqlarining ko'pligi nafaqat arterial bosimning pasayish darajasiga, balki AH ning trivalentligiga ham bog'liq bo'lib, bu miya qon oqimining, ayniqsa, orqa miya arteriyalarida defitsitni oshiradi. AHip tipidagi bolalarning yoshi, davlatning kamolotga etish tezligi, tana vaznining etarli emasligi. Biroq, balog'atga etish davridagi o'zgarishlar va yangi neyroendokrin o'zaro bog'liqliklarning rivojlanishi davrida sub'ektiv buzilishlarni (gipotonik tipdagi VSD bilan), ayniqsa surunkali infektsiyaning takroriy yallig'lanishida o'zgartirish va rivojlanishi mumkin.
Oldini olish. Hayot tarzini tartibga solish, tartibga solish kerak tozalash rejimi Men uni qo'shimcha bioritmlarning o'ziga xos xususiyatlarini yaxshilash, shuningdek, viniknennya AGip xavfi omillarini tuzatish bilan qabul qilaman. AGip rivojlanishi uchun opirnostning ko'payishidan mavsumiy virusli va bakterial infuziyalarga qadar isinish, tashqi imkoniyatlarga mos keladigan jismoniy kuchlarni oshirish, salqinlikka "lazzatlanish" va boshqa dori-darmonsiz mashg'ulotlarni kuchaytirish kerak. infuziyalar.
Likuvannya. Jiddiy sub'ektiv buzilishlar bo'lsa, dorivor preparatlar va vikoristlar kamroq qo'llaniladi. 80/30 mm Hg dan past arterial bosimning keskin pasayishi bilan. Art. fetanolni tomir ichiga 2,5-5,0 mg dan buyurish, tobto Vi- 1 tabletkadan kuniga 1-2-3 kun chi pidshkirno 0,4 ml 1 % farq; mezaton - 0,3 ml har 1% turli dozalarda, ichkariga yoki ichkariga yoki ichkariga, har biri 0,1 ml % 20-40 ml 5-20% glyukoza; kofetamin - bir necha kun davomida bosh og'rig'i uchun 1/2-1 tabletka. Chalkashlik bo'lsa, tik turganda o'tkir qo'llarni birlashtirish kerak, bir holatda (tik turgan) bezovta qiluvchi perebuvannya, katta tanaffuslar, bo'g'uvchi xostlar da perebuvannya.
kardiomiopatiya (KMP). Kasalliklar m'yazív yurak nevímoí etíologii. Ularning rivojlanishi to'g'risida turli xil farazlar mavjud, ularning himoyachisi qoldiq tasdiqni olib tashlamadi. Shu munosabat bilan, hidning turli xil klinik ko'rinishlari bilan ko'rib chiqilishi, bugungi kunda "kardiyomiyopatiya" yagona nom ostida yagona guruhda birlashmaning asosi yurak xastaliklarining sabablari to'g'risidagi qarama-qarshi ma'lumotlardan bir kun o'tdi. CMP ning uchta guruhi mavjud: gipertrofik, kengaygan (turg'un) va cheklovchi.
Gipertrofik kardiyomiyopatiya (HKM) chap o'n ikki barmoqli ichakning miyokardining gipertrofiyasi bilan tavsiflanadi, bu ba'zi hollarda bo'shatishning bo'shashishidagi o'zgarishlar bilan birga keladi. HCM ning nosimmetrik shakli bilan kanalning chap devori va interduktal septum (IVS) ning teng terlashi mavjud. Kasallikning assimetrik shakli bo'lsa, u eng aniq namoyon bo'ladi, u IVS gipertrofiyasini engadi, ammo chap kanalning chap devorining gipertrofiyasi kamroq aniqlanadi yoki kun davomida. HKMda ko'pincha miokardning gipertrofiyasi va bo'sh o'ng qorinchaning kengayishi kuzatiladi.
HKMning obstruktiv va obstruktiv bo'lmagan shakllarini farqlang. Adabiyotda "idiopatik gipertrofik subaortik stenoz" (IGSS) nomi bilan ma'lum bo'lgan kasallikning obstruktiv shakli bo'lsa, sistola soati ostida chap kanal va aorta o'rtasidagi gradient obstruktiv bo'lmagan HKM uchun ko'rsatiladi. Qolgan qismi IVS gipertrofiyasi va mitral qopqoqning axlatining oldingi siljishi bilan bog'liq bo'lib, bu chap kanalning ko'rish traktining jiringlashini chaqiradi.
Klinik rasm. Víd Low Factor_v muhrlash uchun GKMP Riznanítní í koʻrsating: G_Pertrophy Míokard qadamlari, Gradíêntta Tiscus qiymatlarining haqiqati, dural klapanning etishmasligi, SHO tez-tez Xlunichda urish, L_VOV Schulunochka, Tajazhkostiínoch va nasos bilan surtish bosqichlari. qiziqarli. Ko'pincha chandiqlar kundalikdir. Deyakí kasalliklar jismoniy tashvish bo'lsa shvidka stomlyuvaníst, dumba degani; mumkin bo'lgan bosh og'rig'i, tartibsizlik, yurakdagi og'riq, shuningdek, senkop. Yurak kordoni me'yorlar o'rtasida bo'lishi va tinch yo'l bilan kengaytirilishi mumkin. HKMda og'ir kardiomegaliya kam uchraydi. 1-tonning tovushliligi asosan saqlanib qolgan, koʻpincha 2-tonning legeniya arteriyasi ustida zaiflashuvi kuzatiladi. Turli intensivlik va lokalizatsiyadagi sistolik shovqin bor. IGCC yurakning yuqori qismida va sternumdagi levoruchning uchinchi-to'rtinchi interkostal bo'shlig'ida shovqinning lokalizatsiyasi bilan tavsiflanadi. Sharob qo'pol, shiddatli, ko'pincha vertikal holatda seziladi, sudyaning orqa tomonida zaif tarzda amalga oshiriladi. Diastolik shovqin ko'proq eshitiladi. HKMning obstruktiv bo'lmagan shaklida sistolik shovqin ko'pincha boshqa qovurg'alararo qovurg'ada maksimal darajada baland bo'ladi, bu ko'pincha funktsional shovqinni ko'rsatadi. EKGda chap atrium va chap qorincha gipertrofiyasi belgilari qayd etilgan. Ba'zi kasalliklar o'ng atriumning gipertrofiyasi belgilarini, shuningdek qorinchalarning kombinatsiyalangan gipertrofiyasini ko'rsatadi. Ko'pincha patologik tish aniqlanadi Q, HI, aVL va chap chaqaloqlarda joriy etishda etakchi o'rin. Kompleksda sezilarli o'zgarishlar ST-T, bu bilan chap ko'krak teshiklaridagi G tishi uchli cho'qqi va tor asosdan chuqur, salbiy yoki yuqori amplituda bo'lishi mumkin. DKMPda bo'lgani kabi, Xolter monitoringi bilan aritmiya va yurak blokadasi tez-tez aniqlanadi, yurak ritmi buzilishi bilanoq ular birlamchi EKGda qayd etiladi. FCGda IGSS bilan sistolik shovqin rombsimon shaklda bo'lishi mumkin, ko'pincha III va GU yurak tovushlari qayd etiladi. Rentgenogrammalarda yurak tonusi me'yor chegarasida yoki undan ko'p qoraygan. Yupqa yurakning aorta konfiguratsiyasi viskoz aortaning kengayishi mavjudligi tufayli xarakterlidir. Biroq, yurak ohangining mitral konfiguratsiyasi ko'pincha ko'rsatiladi. HCM diagnostikasining asosiy usuli EchoCG hisoblanadi. obstruktivnіy formі zahvoryuvannya asimmetriya ko'rsatkichlarini tartibini MSHP gіpertrofієyu qachon (uchun tovschini vakillik MSHP tovschini zadnoї stіnki lіvogo shlunochka bіlshe 1,3; y normі kam keyin 1,3) vіdznachayutsya zmenshennya porozhnini lіvogo shlunochka, znizhennya dіastolіchnoї deb nasosnoї funktsіy baribir serisit ziy zbіlshennyam pokaznikіv Yogo skorotlivostі. Chap yo'lning ko'rish traktining obstruktsiyasining bilvosita belgilari bo'lgan mitral qopqoqning oldingi axlatining oldingi sistolik yorilishi va aorta qopqog'ining o'rta sistolik okklyuziyasi kabi o'zgarishlarning katta ahamiyati kutilmoqda. Kasallikning obstruktiv bo'lmagan shakli bilan yagona namoyon bo'lishi IVS ning kamroq assimetrik gipertrofiyasi bo'lishi mumkin.
DCM uchun prognoz yaxshi, DCM uchun pastroq. Ko'pchilik o'lim darajasi 2-6% ni tashkil qiladi, bundan tashqari, erta yoshdagi bolalar refrakter CHFda o'lishsa ham, katta yoshdagi bolalarning o'limi ko'pincha tez sodir bo'ladi, bu fluvial fibrilatsiya bilan bog'liq.
Kengaygan kardiyomiyopatiya (DCMP) ikkala qorincha miyokardining engil gipertrofiyasi mavjudligi yoki mavjudligi sababli kengaygan bo'sh yurak bilan namoyon bo'ladi. Dastlabki bosqichlarda DCMP rivojlanishi chap yurakning kengayishi bilan namoyon bo'ladi. Dunyo rivojlanmoqda, bu o'ng tomonni kengaytirmoqda. Bo'sh yurakning kengayishi natijasida mitral, keyin esa tristikulyar klapanlarning ko'rinadigan etishmovchiligi rivojlanadi. Yurak bo'limlarining kengayishi miyokard tezligining keskin pasayishi, go'yo u bir tomondan yurak venasining o'zgarishi, ikkinchi tomondan, qon bosimining oshishi bilan tavsiflanadi. kichik va katta miqdordagi qon aylanishida konjestif ko'rinishlarning uzoq rivojlanishi bilan bo'sh joylar. bel og'rig'i, yurak og'rig'i, jigar etishmovchiligi, shish va boshqa: u chandiqlar va tabiiy hodisalar rivojlanishi bilan bog'liq ob'ektivny belgilari uchun ayblangan bo'lsa DCMP ko'pincha, pastki bosqichlarida namoyon. Shuning uchun men DKMP ni "turg'un kardiyomiyopatiya" deb atadim.
Klinik rasm. DCMP bilan yurak o'rtasidagi kengayish chap qo'l va tepaga, ko'pincha o'ng qo'lda. Tonlari asosan boʻgʻiq, legeniya arteriyasi ustidagi II ton tovush urgʻu va boʻlinib turadi. Ko'pincha uch a'zoli ritm ko'rsatiladi, bu qo'shimcha III-dan ham, patologik IV tondan ham qo'llanilishi mumkin. Mitral qopqoq proektsiyasida sistola shovqini mavjud bo'lib, uning intensivligi mitral etishmovchilikning mavjudligi va darajasiga bog'liq. Ko'pincha buzilish mitral qopqoqning organik kelib chiqishi etishmovchiligi bilan differentsial tashxis qo'yish muammolarini keltirib chiqaradigan namoyonlarning sababi hisoblanadi. Trikuspid qopqog'i hududida sistolik shovqin kamroq aniq va kamroq kuchli. EKGda chap atrium va chap qorincha gipertrofiyasi belgilari, ko'pincha atrium va kanalning kombinatsiyalangan gipertrofiyasi ko'rsatiladi. Ko'pincha yurak va o'tkazuvchanlik ritmida buzilishlar mavjud, ayniqsa, EKGning qo'shimcha monitoringi bilan. FKG ma'lumotlari aus-kultivativ rasmni ko'rsatadi. Ko'krak qafasi rentgenogrammalarida dastlabki bosqichlarda DKM rivojlanishi chap yurakda, kechki bosqichlarda esa o'ng yurakda o'sishni ko'rsatadi. Yurakning soyasi ko'pincha mitral konfiguratsiya, ko'proq yumaloq shaklga ega. EchoCG ning ahamiyati katta, yakiy bo'lsa, ular bo'shliqlarning rívenny kengayishini, o'pka miokardining birgalikdagi gipertrofiyasi mavjudligini, yurak faoliyatining holatini bildiradi. Bunday holda, chap venoz bo'yin orqali qon oqimining o'zgarishi tufayli mitral qopqoqning oldingi najas harakati amplitudasining o'zgarishi tufayli "qovurg'ali toshma" alomati tez-tez namoyon bo'ladi.
DKMP prognozi jiddiyroq va biroz qabul qilinishi mumkin emas. Birlamchi o'lim darajasi 10-20% ni tashkil qiladi, 5 marta omon qolish 50% ga yaqin. O'limning asosiy sabablari refrakter CHF, yurak aritmiyalari va tromboemboliya bo'lib, ular kardiyomiyopatiyaning ushbu shaklida ayniqsa keng tarqalgan.
Cheklovchi kardiyomiyopatiya (RCMP) yurak kasalligi, bu endokardning keskin terlashi va tolali to'qimalarning o'sishi va ateşleme jarayoni tufayli miyokarddagi o'zgarishlar bilan tavsiflanadi. Gemodinamikaning o'zgarishi yurakning diastolik funktsiyasiga sezilarli darajada zarar etkazishi va bo'sh bo'shliqning obliteratsiyasi tufayli venadagi kanallarning shilliq qavatidagi o'zgarishlar tufayli bosh darajasi bilan bog'liq. Ular livi va to'g'ri odam sifatida kimdan qo'rqishadi. Tropik mamlakatlarda qopchilarning bosh unvoni Zustrichaêtsya.
RCMP dan oldin Devisa endokard fibrozi va Loeffler parietal fibroplastik eozinofil endokardit, yaki in toshli qoling bir xil kasallikning bosqichlari sifatida qaraladi. RCMPda morfologik o'zgarishlarning rivojlanishi kardiyomiyositlarga toksik ta'sir ko'rsatadigan anormal eozinofillar uchun katta ahamiyatga ega. RCMPning uch bosqichi mavjud: I bosqich nekrotik, II bosqich trombotik va III bosqich fibrotik. Endomiyokardiyadagi bir qator tolali o'zgarishlar ko'pincha bo'sh yuraklarda trombotik massalar, chuqurchaning yallig'lanishi va yallig'lanishi va miyokarddagi nekrozni ko'rsatadi. Qonda eozinofillar sonining ko'payishi kuzatiladi, RCMPda ko'pincha miyokard va ichki organlarning diffuz eozinofil infiltratsiyasi kuzatiladi.
HKM ning klinik ko'rinishi CHF klinik ko'rinishlarining og'irligi bilan tavsiflanadi, bu uning sekin rivojlanishining dastlabki ko'rsatkichidir. Rosemary yuraklari kichik tovushlar, xarakterli chuqur uchinchi ton, intensiv bo'lmagan sistola shovqini eshitiladi. Yurak ritmi va o'tkazuvchanligining mumkin bo'lgan buzilishi. EKGda yurak lezyonlarining gipertrofiyasi belgilari qayd etiladi. Ko'pincha patologik tish qayd etiladi Q, segmentni pasaytirish ST bu tish inversiyasi T. Ekografik jihatdan endokard terlashi va bo'sh kanalning o'zgarishi, mitral yoki triküspid qopqoq etishmovchiligi belgilari, miyokardning diastolik funktsiyasi va yurakning nasos funktsiyasi sezilarli darajada buzilishi mumkin;
RCMP uchun prognoz ko'pincha noqulaydir. Polipshennya, kasallikning boshida bo'lgani kabi, dastlabki atamalarning ko'pligini tan olish bilan mumkin.
Likuvannya. Gemodinamikani yaxshilashga qaratilgan murakkab tashriflarni o'tkazish. DCMda miyokardning tezligini oshirish va signalni uzatishni kamaytirish uchun dorivor preparatlardan foydalanish kerak. Usul sifatida yurak glikozidlari, diuretiklar va periferik vazodilatatorlar buyuriladi. Qon aylanishining buzilishining zo'ravonligini oshiradigan aritmiya mavjudligi uchun antiaritmik belgilar ko'rsatiladi. F preparatini tanlashda, revmatik bo'lmagan miokarditda bo'lgani kabi, amiodaron (kordaron). Tromboz va emboliyaning oldini olish uchun antikoagulyantlar qo'llanilishi kerak, ular yurak dekompensatsiyasi va giperkoagulabilitenin namoyon bo'lishini engish uchun ko'rsatiladi.
HKMda miyokardning diastolik funktsiyasini yaxshilash va chap kanalning ko'rinadigan yo'llarining obstruktsiya darajasini o'zgartirish uchun tibbiy preparatlar ko'p joy egallaydi. Ularga beta-blokerlar (anaprilin), kaltsiy ioni antagonistlari (finoptin va korinfar) va kordaron kiradi. Bundan tashqari, hid yurak aritmiyasini yo'qotadi va o'lim xavfini o'zgartiradi. CHF rivojlanishi bilan diuretiklar, vazodilatatorlar kontrendikedir.
RKMPning g'alabasi katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va eng muhimi, unchalik samarali emas. Glyukokortikoidni to'xtatish Ushbu immunosupressant bilan yaki kasallikning rivojlanishining faqat rivojlanishning dastlabki bosqichlarida rivojlanishiga imkon beradi. Vykoristovuyut ham yurak glikozidlari kichik dozalarda va diuretiklar. CMPni davolashning jarrohlik usullari ishlab chiqilmoqda, proteo hidlari hali ham samarasiz.
MIOKARDIODISTROFIYA(M). Bu turli xil etiologik omillar oqimi ostida biokimyoviy jarayonlarning buzilishi bilan chalkashib ketgan yurakning ongiga shikast etkazishdir. Oldin rozvitku M mozhut prizvesti rіznomanіtnі gostrі deb hronіchnі іnfektsії deb іntoksikatsії bor uchun chislі lіkarskimi dorilar avіtamіnozi, vayron harchuvannya (Ayniqsa bіlkovogo) vpliv fіzichnih agentіv (radіatsіya, nevagomіst, peregrіvannya) fіzichne perenapruga, vayron nervovo-vegetativnoї deb endokrinnoї regulyatsії. M ning klassik dumbasi tonzillokardial sindromdir. M ning asosiy belgilari sedativlik, zaiflik, jismoniy tashvish bilan nafas qisilishi, yurak tonlarining zaiflashishi, III tonning mavjudligi va yuqori qismida intensiv bo'lmagan sistola shovqini. Rosemary yuraklari normal yoki biroz ko'proq. Qon aylanishining etishmovchiligi rivojlana boshlaydi. Laboratoriya ko'rsatkichlari o'zgarmaydi. M ê EKGni tanib olishning asosiy usuli, buning uchun zsuv segmentni izolyatsiya qilishda ko'rsatilgan. ST bu amplitudaning qisqarishi yoki tish inversiyasi T, yurak ritmini buzishi mumkin.
Likuvannya. M sababini qabul qilishga va miokarddagi metabolik jarayonlarni kamaytirishga qaratilgan, buning uchun vikoristan riboksin, kaliy orotat, polivitamin va boshqalar bo'lishi mumkin.
NEREVmatik MIOKARDIT(MN). Ateşleme xarakteridagi o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar rivojlanishi bilan yurakning m'yazasining shikastlanishi. MN ko'pincha og'ir virusli infektsiyalari bo'lgan bolalarda ayblanadi. Coxsackie viruslari, ayniqsa A va B guruhlari va ECHO, eng katta ahamiyatga ega bo'lishi kutilmoqda. Boshqa etiologik omillarga gripp viruslari va parainfluenza, qobiq, parotit, sitomegalovirus va boshqalar kiradi. MN lar bakteriyalar, rikketsiyalar, zamburug'lar va boshqa yuqumli kasalliklar qo'zg'atuvchisi bo'lishi mumkin. Shuningdek, biz noinfeksion davolash, allergik va toksik miokardit MNni ko'ramiz. Boy hollarda MN etiologiyasini aniqlash mumkin emas.
Klinik rasm. Bolalardagi MN har doim hayratda qoladi. Xushbo'y hidlar tug'iladi (ichki) va ular tug'iladi. Ular klinik ko'rinishlarning polimorfizmi va shikastlanishning turli og'irligi bilan ajralib turadi. Bolalarda umumiy xarakterdagi chandiqlar (zaiflik, bezovtalik, stupor) va ZSP rivojlanishi bilan bog'liq alomatlar ko'proq ahamiyatga ega. Yo'tal, bel og'rig'i, qon aylanishining katta ulushi tizimidagi konjestif ko'rinishlardan kelib chiqqan dispeptik ko'rinishlar, jigarning kengayishi, shishishi oxirgi paytgacha kuzatiladi. Qoidaga ko'ra, bolalarda yurak urishi, uzilishlar, yurak sohasida va og'riq paydo bo'ladi. ohang), yurak ritmi va o'tkazuvchanligi bilan buzilgan sistolik shovqin. Qoida tariqasida, miyokard tezligining pasayishi kuzatiladi, ko'pincha yurakning diastolik va nasos funktsiyasi zararlanadi. MN bilan EKGda bir qator buzilgan ritm va o'tkazuvchanlik (ekstrasistol, atrioventrikulyar blokada I-II va III bosqichdan kamroq) segmentdagi xarakterli o'zgarishlar. ST tishning izolyatsiyasi va amplitudasining pasayishi ko'rinishida T, qandaydir birlashuv, ikki fazali chi salbiy. Rentgen tekshiruvi bo'lsa, yurak yoylarining tezlashtirilgan pulsatsiyasi va silliqligi, uchinchi darajali kengayishning yaxshilanishi, ko'proq chap zarbalar ko'rsatiladi. EchoCG chap atrium va chap qorincha, ko'pincha o'ng yurakning kengayishini ko'rsatadi. Kimda miyokard normaldan ortiq emas. EchoCG asosida miyokardning qisqa, diastolik va nasos funktsiyalarining pasayishi bosqichlari tiklanadi. MNda laboratoriya ko'rsatkichlari asosan o'zgarmaydi. Humoral buzilishlarning mavjudligi, tovush, asosiy kasalliklar bilan bog'liq va miyokardit rivojlangan anatomiya.
Kuzda, klinik ko'rinishlarning og'irligida MNning engil, o'rtacha muhim shakllari ko'rinadi. Da engil shakl sub'ektiv alomatlar ko'pincha kundalik, ob'ektiv ma'lumotlar esa minimaldir. me'yorlari chegaralarida perebuvayut yuraklari va trochs kengaytirilgan o'rtasida. Toni troha bo'g'iq yoki haddan tashqari ovoz chiqarib yubordi. Sistolik shovqin yurakning yuqori qismida yoki sternumning chap qirrasi bo'ylab vislukhovuetsya funktsional bo'lishi mumkin. Ritmning chastotasi o'zgarmaydi yoki taxikardiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ehtimol bradikardiya uchun. Miyokardning tezligi biroz pasayadi, yurakning nasos funktsiyasi ko'rsatkichlari normal chegaralarda bo'lishi yoki biroz qisqartirilishi mumkin. MN ning engil shakllarida tabiiy ko'rinish belgilari yo'q. EKGda kanallarning repolyarizatsiyasi jarayonlaridagi buzilishlar, ehtimol elektr sistolasining kuchayishi, yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi qayd etilgan.
Da o'rtacha shakl MN kasalliklari ko'pincha eshakni shved dumiga achchiq qiladi, chunki u ko'pincha jismoniy tashvish uchun ayblanadi. Atrofga qaraganida taxikardiya, tez-tez dyhannia, ba'zida oyoqlarda turg'un xirillash, ehtimol jigarda kichik o'sish. Semptomatologiya bosqichda CHF belgilari mavjudligini tasdiqlash uchun tayinlangan. yuraklari zbílsheí o'rtasida Per-kutorny, ko'proq vlivo. Ko'pgina kasalliklarda Toni xiralashgan, aus-kultivatsiya va FCG bilan, uch a'zoli yurak ritmi ko'rsatilgan. Sistolik shovqin yuqori qismida tez-tez eshitiladi va kuchsiz va o'rtacha intensivlikda. Shovqin miyokard sumkasi yoki mitral qopqoq etishmovchiligining rivojlanishi tufayli bo'lishi mumkin. EKGda krem repolarizatsiya jarayonlarining buzilishi, kompleksdagi tishlarning amplitudasini kamaytirish mumkin. QRS, yurak ritmi va o'tkazuvchanligi va ichidagi turli xil buzilishlar. EchoCG ma'lumotlarining orqasida, bo'sh nafaqat chap, balki o'ng yurakning kengayishi, shuningdek, chap qorinchaning nasos funktsiyasiga ko'proq zarar yetkaziladi.
Da og'ir shakli MN kasallikning lageri og'ir yoki undan ham og'irroq ko'rinadi. Orqa tinch holatda ko'rinadi, nafas olish harakatida qo'shimcha mushaklar ishtirok etadi. O'z hayotida qon aylanishining buzilishining keskin klinik ko'rinishlari, ular ko'p sonli mavjudligidan ko'ra muhimroqdir. Shunisi e'tiborga loyiqki, palpatsiya paytida jigar og'rig'i sezilarli darajada engillashadi, to'qimalarning pastozligi va shishishi ko'pincha qayd etiladi. Shuningdek, MN ning og'ir shakllarida qon aylanishining buzilishi IB bosqichida sodir bo'ladi. Perkussiya va rentgenologik jihatdan kardiomegali yurak tezligining oshishi sifatida tan olinadi. Ohanglari bo'g'iq va kar, galop ritmi talaffuz qilinadi, o'ziga xos FKGda u ko'pincha III va IV tonlarda qayd etiladi. Yuqoridagi sistola shovqinining intensivligi turli xil, bir qator omillarga bog'liq; Biroq, bu doppler ekokardiyografi ma'lumotlari uchun mas'ul bo'lgan mitral regurgitatsiya bosqichiga bog'liq emas. Ba'zi bolalarda qilichsimon bolada va to'rtinchi qovurg'alararo qovurg'alarda sistolik shovqin, to'sh suyagida levorux uch o'murtqa qopqoqning apneal etishmovchiligi tufayli eshitiladi. Trikuspid qopqog'ining ko'rish qobiliyati buzilgan taqdirda shovqin kamroq aniqlanadi va ko'pincha nafasda seziladi (River-Korvalyo simptomi). Ko'pincha arterial bosim kamayadi. Puls ko'pincha nafaqat tezlashuvlar, balki zaif kuchlanishdir.
Ekstremal variantlarga MN yolg'on Abramov-Fidler miyokarditi, Bu progressiv oshib ketish, refrakter yurak etishmovchiligi va undan ham yomonroq prognoz bilan tavsiflanadi.
Oqish. Xostrí, pídgostrí, uzaygan va surunkali MNni ajrating. Bu tebranishdagi issiq oqim haqida gapiradigan bo'lsak, go'yo yurak tomonidan o'zgarib turadigan bo'lsak, u 1 - 1,5 milya cho'zilishi bilan ma'lum. 2-3 daqiqalik tejamkorlik bilan MN to'lib ketgani qayd etilgan. MNning uzayganligi haqida, 4-5 oy davomida saqlanib qolgan yurakning shikastlanish belgilarini qayd etish. 6 oydan ortiq vaqt davomida klinik simptomlarning aniq moslashtiruvchi dinamikasi mavjudligi uchun MN surunkali haddan tashqari ko'tarilganligi hisobga olindi. Ko'pgina klinisyenler surunkali MNni kengaygan kardiyomiyopatiya deb hisoblashadi.
Differensial diagnostika. Miyokarditning engil shakllari ko'pincha miokard distrofiyasiga, muhim shakllari - kengaygan kardiyomiyopatiyaga farqlanadi.
Likuvannya. Eng muhimi, ateşleme jarayonini bo'g'ish va qon oqimining buzilishi belgilarini yo'q qilishga qaratilgan. Shu sababli, men steroid bo'lmagan soqchilikka qarshi dorilar uchun vikorist usulidan foydalanaman. Ushbu dozalar va trivalite revmatizm uchun bir xil. Glkzhokortikoidy MN ning muhim shakllari bilan kamroq zastosovuyut, agar steroid bo'lmagan dorilarning ta'siri kundalik bo'lsa. Metabolik jarayonlarni kengaytirish uchun riboksin, kaliy orotat, kokarboksilaza va boshqalarni qo'llash mumkin. Konjestif yurak etishmovchiligining quvonchi asosiy printsipga amal qiladi. Uni yurakka qabul qilish kamroq ahamiyatga ega, ammo miyokardit bilan yurak glikozidlariga sezuvchanlik ko'pincha ortadi. Aritmiya bilan yurak bir soat davomida uradi! antiaritmik kasalliklarni topish zarurati. Ularning aksariyati kardio-depressiv simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin. Cym bilan birgalikda amiodaronga (kordaron) ustunlik berish kerak, bu miyokardning inotrop funktsiyasiga sezilarli salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.
Prognoz. MN ning gostrih, podhostrich va cho'zilgan shakllari bilan, tushkunliklarning aksariyati xushmuomala, chayqalish bilan, u yanada kiyinadi. Surunkali MI bilan kasallangan kasalliklar progressiv yurak etishmovchiligi tufayli o'ladi, aniqrog'i, yurak ritmi yoki 1 romboemboliya buzilgan taqdirda o'lim tez sodir bo'ladi.
YURAK RITMINING VA IJROYLIGIGA ZARAR.Ê funktsiyaning avtomatizm, hushyorlik va o'tkazuvchanlikka oxirgi o'zgarishi. Asosiy klinik ko'rinishlar yurak urish tezligining (HR) chastotasidagi o'zgarishlar bo'lib, ular normal urishlar chegarasidan tashqariga chiqadi, ritmning buzilishi, ritmning lokalizatsiyasining o'zgarishi va sim tizimining turli uchastkalarida impulsning o'tkazuvchanligini buzish. . Aritmiyalarning uchta asosiy guruhi aybdorlik mexanizmida kuzatiladi: 1) impulsning yoritilishining buzilishining har qanday namoyon bo'lishi uchun ayblangan aritmiya; 2) aritmiyalar, o'tkazuvchanlikning buzilishi; 3) o'tkazuvchanlik va impuls hosil qilish jarayoni kabi buzilishlar bilan bog'liq aritmiyalar.
Amaliy nuqtai nazardan, eng katta qiziqish ps aritmiya va yurak blokadasining boshlanishi bilan namoyon bo'ladi: ekstrasistol, taxiaritmiya (paroksismal D1 paroksismal bo'lmagan taxikardiya, Mi miya), sinus tugunining zaiflik sindromi, povna atr» n< овентрикулярная блокада, трепетание и мерцанв ч* (фибрилляция) желудочков. Эти аритмии сопрововд- ю ются субъективными проявлениями, часто приводят! Ч нарушению гемодинамики, в связи с чем требуют ле- ci чения. П
Aritmiya o'tkinchi, ammo merekhtinnya atrium va yurak ritmining buzilishi, bu atriumning xaotik qisqarishi bilan ajralib turadi, bu har bir whilina uchun 350-700 chastotada. EKGda tishlarni almashtirishda boshqa amplituda va shakldagi engil atriyal fibrilatsiya (shish) qayd etiladi, bu II, HI va VF holatlarida va o'ng ko'krak bo'shlig'ida (Vi va V2) tez-tez uchraydi. Tremtinnya atriyal fibrilatsiyani tez o'tadigan aritmiya borligida kamroq darajada (har bir har birida 350 tagacha) va muntazam tez yurak urishi bilan birga keladi. EKGda tremtinnya atriyal fibrilatsiya muntazam atriyal chayqalishlar paydo bo'lishida, masofadan birida bir teng kunlarda namoyon bo'ladi. Komplekslar orasidagi interval QRS yurakdan oldin merehti bo'lsa, uchlik, murakkab holda farq bor QRS kengaytirmang, balki shakli va amplitudasini o'zgartiring. Atriyal fibrilatsiya bo'lsa, qorincha komplekslari soni atriyal tanaffusdan kamroq bo'ladi, bu atrioventrikulyar funktsional blokada bilan bog'liq bo'lib, 2: 1, 3: 1 va hokazo bo'lishi mumkin.
Merehtinnya va bolalarda uch tomonlama atriyal fibrilatsiya yurakning turli kasalliklarida yuzaga keladi: tug'ma va shishish nuqsonlari, miyokardit, kardiyo-miyopatiyalar va boshqalar. Yurakning organik patologiyasi mavjudligi sababli, idyopatik vaqtinchalik aritmiya haqida gapirish juda kam.
Likuvannya. Yurak kasal bo'lsa, merekhtinnya va uch tomonlama atrium qon aylanishining buzilishi zo'ravonligining kuchayishi bilan birga keladi. Zastosovuyutsya antiaritmik alomatlar, ovoz samarasiz, vikoristovuvat í̈x etarli emas, ko'proq, yomon inotrop ta'sir berib, yomon hid, gemodinamik buzilishiga olib kelishi mumkin. Bunday tebranishlarda bosh og'rig'i yurak glikozidlarining tiqilib qolishiga olib keladigan shilliq qavat tomirlarining chastotasini normal raqamlarga tartibga solishga yordam beradi. Antiaritmik preparatlarni qo'llash (xinidin, amiodaron yoki kordaron va boshqalar) faqat tez o'tadigan aritmiyaning idyopatik shakllarida va miyokardit bilan bir qator hollarda to'g'ri keladi. Merekston va yurakning titroqlarini davolash uchun jarrohlik usullari muvaffaqiyatli ishlab chiqilmoqda.
Povna atrioventrikulyar blokadasi yangi roz'dnanistyu diyalnosti atriyal fibrilatsiya va shlunochkiv bilan namoyon bo'ladi. Klinik jihatdan u bradikardiya (60 dan kam yurak tovushi tez orada xirillash uchun) bilan tavsiflanadi, chunki u chalkashlik yoki e'tiborsizlik xurujlari (Morgan-Adams-Stoks hujumlari) bilan birga bo'lishi mumkin. Bradikardiya natijasida arterial bosim rivojlanadi, miokard gipertrofiyasi rivojlanadi, bo'sh yurakning kengayishi mitral qopqoqning, to'g'rirog'i tristool qopqog'ining qorincha etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi. ZSPni oqlash uchun ko'pincha mo'ylovni olib kelish kerak emas. Tez-tez shlunochkovyh chastotasi tezroq bo'lsa, ular tez-tez ma'lumotlarning yo'qolishi va qon aylanishining muhim buzilishi haqida hujumlarni ayblashadi. EKG tishlarida R postlar majmuada qayd etilgan QRS, h yuqori chastota. Qanday kompleksda QRS normal o'zgarishlar bo'lishi mumkin.
Yangi atriyoventrikulyar blokadani davolash hujumlardan foydalanish va dalillarni yoki ularning ekvivalentlarini (zadrin pid til, atropin pidshkirno yoki ichki) ishlatish bilan bog'liq. CHF mavjudligi uchun yurak glikozidlari, diuretiklar, periferik vazodilatatorlar va boshqa preparatlar buyuriladi. Mor-Gagne-Adams-Stokes tomonidan hujumlar paydo bo'lishi yoki CHF rivojlanishi yurak stimulyatori implantatsiyasidan kelib chiqadi.
Sindrom erta zarar slunochkív pov'yazaniya z nayavnistyu dodatkovyh o'tkazuvchanlik yo'llari, masalan, impulslar atriyoventriküler zadnannya chetlab slunotchkiv uchun atriumda amalga oshiriladi. Qo'zg'alishdan oldingi sindromning eng keng tarqalgan variantlari - Wolff-Parkinson-on-White (WPW) sindromi va qisqartirilgan interval sindromi P-Q(R), Klerk-Le-v-Kristesko sindromi (CLC) sifatida ham tanilgan. Wolf-f-Parkinson-White sindromi mezonlari ê tez interval P-Q(R), qo'shimcha kviling mavjudligi (delta kviling), kompleksning kengayishi va engil deformatsiyasi QRS, segment o'zgarishi ST men tish T. Klerk-Levi-Kristesko sindromi qisqa interval bilan tavsiflanadi PQ(R) kompleksning kunlik o'zgarishi uchun 0,12 s dan kam QRS. Uyg'onish sindromi faqat EKG bazasiga o'rnatilishi mumkin. Ko'pincha vinolar paroksismal taxikardiya xurujlari bilan birga keladi.
Sindrom sinus zaifligi vuzla (SSSU) depressiya va impulsning shakllanishi va (yoki) o'tkazilishi bilan namoyon bo'ladigan sinus tugunining funktsiyasini pasayishiga olib keladi. Razryznyayut xunuklik va nabuty SSSU. Vin vagotoniya bilan bog'liq bo'lgan haqiqiy (organik) va funktsional bo'lishi mumkin. SSSU ning asosiy klinik ko'rinishlari sinus bradikardiya, bradikardiya-taxikardiya sindromi, sinoaurikulyar blokada, paroksismal bo'lmagan taxikardiya va vaqtinchalik aritmiya hisoblanadi.
Kirish joylaridan o'tishdan oldin SSSU yubileyi, ularni frontga yo'naltirish va Morgagne-Adams-Stokes hujumlarini qabul qilish. Prote zastosovuvani o'z tayyorgarliklarida (bellaspon, oxyphedrin, chi ildamen) faqat SSSU, zumovlenny vagotoníêyu uchun qo'shiq ta'sirini beradi. SSSU bo'lsa, sinus tugunining organik lezyonlari tufayli yagona samarali bo'lak suvning ritmga implantatsiyasi bo'lib, bu senkop va ularning ekvivalentlarining aniqligi bilan bog'liq.
Paroksismal bo'lmagan taxikardiya (NT)(surunkali ektopik taxikardiya) paroksismal, ko'proq mo''tadil yurak urish tezligi (120-180 har bir kviling), zo'rlash kobi va oxiri, ko'proq trivalite, tartibsizlik ritm (katta chegaralarda ritm chastotasining mumkin o'zgarishi), kam samarali antiaritmik dorilar. Yak i PT, ham supraventrikulyar (atriyal va atriyoventrikulyar) va shlunochkovy. Non-paroksismal taxikardiya tez va teskari bo'lishi mumkin, agar tezlashtirilgan yurak xurujlari tez sinus switching tashqariga chizilgan bo'lsa. Dam olish har xil trivalite bo'lishi mumkin, bu muhim dunyo tomonidan NTning ko'payishining o'ziga xosligini bildiradi.
NTni davolash trivial (sinus ritmini o'rnatishgacha) antiaritmik dorilarni og'iz orqali yuborishda samaraliroq bo'ladi, amiodaron (kordaron) eng samarali hisoblanadi. CHF belgilari mavjudligi uchun antiaritmik dorilarni yurak glikozidlari bilan qabul qilish kerak, agar tomir ichiga yuborish o'rtacha dozalarda buyurilsa.
Taxiaritmiyani jarrohlik davolash tibbiy terapiyada ta'sir qilish muddati davomida amalga oshiriladi. PTda bo'lgani kabi, NTda ham retinal qo'shimchalar yoki ektopik chuqurchaning yo'q qilinishi mavjud.
Paroksismal taxikardiya(PT) tezlashtirilgan yurak urish tezligi, yaky raptovo za'yavlyayutsya va raptovo pripinyayutsya hujumlari bilan tavsiflanadi. Ko'pincha blidysty skyrnyh qiyshiq, mastlik, qorin va qusish og'rig'i va tana haroratining boshqa tebranishlari bilan birga keling. Yurak urishi, plashlarda pulsatsiya, takrorlashning yo'qligi, chalkashlik, ko'zlarning qorayishidan shikoyat qilish uchun kasallik. Ba'zida hidlar qo'rquvni ko'rsatadi. PT ning atriyal, atrioventrikulyar (vuzlov) va shlunochkovu shaklini ajrating. PTning atriyal shaklida ritm to'g'ri, yurak urish tezligi har kvilingda 180 dan 220 gacha o'zgarib turadi, shishgan tomirlar promenevtik arteriyadagi puls tezligidan pulsatsiyalanadi. EKGda tish qayd etilgan R, qaysi tovush o'zgartirilgan, interval PQ(R) normal chi submotion. Kompleks QRS ko'pincha hech qanday o'zgarish bo'lmaydi, bu deformatsiyaning yogo kengayishi Volf-Parkinson-Uayt sindromida impulsning yordamchi yo'llar orqali antegrad o'tkazuvchanligi va Hisaning pastki to'plamlaridan birining funktsional blokadasi (ko'pincha o'ng uchun) davrida ko'rsatiladi. Ikkilamchi segment o'zgarishlari ham qayd etilgan ST bu tish inversiyasi T.
PT tishlarining atrioventrikulyar shakli bilan R har kuni yoki majmua oldida ro'yxatga olinadi QRS yoki yangisining orqasida, hidi salbiy, ularning shakli o'zgaradi. Shlunochkovy komplekslari ko'pincha o'zgarmaydi, lekin bir qator depressiyalarda hid kengayadi va deformatsiyalanadi. Ko'pincha tishni ochishga bormang R, shu munosabat bilan atriyaldan PT ning atrioventrikulyar shaklini kiritish mumkin bo'lmaydi. Shuning uchun, shunga o'xshash usullar bilan supraventrikulyar (supraventrikulyar) PT haqida gapirish.
PT ning slunik shaklida bo'lsa, slunotchkovyh chastotasi tez orada 140 dan 220 gacha o'zgarib turadi. Atriyal fibrilatsiyaning chastotasi me'yor doirasida bo'lib, u bilan birgalikda servikal venalarning pulsatsiya chastotasi va promeneus arteriya ustidagi pulsatsiyada katta farq bor. Auskultatsiya paytida vaqti-vaqti bilan 1-tonning kuchayishi ("garmonik" ton) ko'rsatiladi va yurakning 1 va 2 tonlarining bo'linishi ham xarakterlidir. EKGda ko'rinadigan tish R, kengaytmalar va deformatsiyalar majmuasi QRS, segment ST men tishlayman T kompleksning asosiy tishigacha bo'lgan masofaga qarab diskordant tarzda tarqaladi QRS. Ba'zan qattiq tishlar ro'yxatga olinadi R s sog'lom bolaning ritmining chastotasiga mos keladigan chastota. Bolalarda PT ning Shlunochkovy shakli kamdan-kam rivojlanadi.
Likuvannya PT hujumlarni qabul qilishga qaratilgan. Pastki orqa bo'rtib turgan nerv ohangida refleksli in'ektsiya usuli bilan bloklanadi: olma ko'zlariga bosim, tilning ildizi, karotid sinusning massaji va boshqalar. Qi priyomi bizga supraventrikulyar taxikardiya xurujidan ko'ra ko'proq foydalanishga imkon beradi, bundan tashqari, asosan ularni oqlashning dastlabki davrida. Bir soat vikoristovuyut sedativ zasobi (seduksen píd yazyk). Ta'sir qilish uchun antiaritmik preparatlar buyuriladi: finoptin, anaprilin, etmo-zin, novokainamid va in. Їx ko'p yillik dozalashda bir marta ichki berish. 1 yil davomida ta'sir qilish muddati davomida hujum antiaritmik dorilarni parenteral yuborish bilan kuzatildi. PT ning shlunochkovy shakli bo'lsa, eng samarali novokain va lidokain hisoblanadi. CHF bilan og'rigan bemorlarda hujum yurak glikozidlarini (strofantin, izolanid va boshqalar) tomir ichiga yuborish orqali boshlanishi kerak. Tez-tez takrorlanadigan PT xurujlari profilaktika usuli bilan antiaritmik dorilarni va og'iz orqali uch soatlik muddatga buyuriladi. Tibbiy terapiya samarasiz bo'lgan hollarda PT hujumi defibrilatsiya usuli bilan qo'llaniladi.
Ekstrasistol - yurakning erta uyg'onishidan keyin. Yurak faoliyatining eng buzilgan ritmiga, ham funktsional, ham organik harakat. Supraventrikulyar (atriyal va tugun) va kanalli ekstrasistollarni ajrating. EKG da atriyal ekstrasistol tishlarni oldinga ro'yxatga olish bilan buyurtma R o'sha kompleks QRS tishning shakli va polaritesidagi o'zgarishlar ko'rsatiladi R. interval PQ(R) normal, qisqartirilgan yoki pastroq bo'lishi mumkin. Kompleks QRS hech qanday o'zgarishlar, faqat deformatsiyalari va kengayishi Uning tomirlari pastki to'plami bir funktsional blokadasi bilan. Atriyal ekstrasistollarni blokirovka qilishda qo'shimcha tish qayd etiladi R, murakkab QRS har kuni.
Vuzlovi (atrioventrikulyar) ekstrasistollar tish ekanligi bilan tavsiflanadi R salbiy, kompleksdan oldin ro'yxatga olingan QRS aks holda, agar yangi narsa bo'lsa, ular bilan bir kun aloqada bo'lish, qolganlardan g'azablanishlari odatiy hol emas. Kompleks QRSne o'zgarishlar, ammo bir qator og'ishlar kengayish va deformatsiyalarga ega bo'lishi mumkin, bu Hisaning pastki to'plamlaridan birining funktsional blokadasi bilan bog'liq.
Supraventrikulyar ekstrasistol bo'lsa, siz tartibsiz kompensatsion pauzani sezasiz.
Da o'n ikki barmoqli ichak ekstrasistoliyasi kundalik tish cho'tkasi R majmua oldida QRS, kengayish va deformatsiya, segment ST majmuaga asosiy tishga nisbatan diskordantli siljishlar QRS, kompensatsion pauza qayd etiladi (shilimshiq komplekslar mavjudligi bilan keyingi ekstrasistola "subvariant intervalgacha" kelguncha. R-R).
Funktsional yurishning ekstrasistoliyasi! zdebílshoy emas vmagaê líkuvannya. Nima uchun ekstrasistollar bolalarga hamroh bo'lmasligi bilan bog'liq! sub'ektiv ko'rinishlar gemodinamik buzilishni ko'rsatmaydi. Bundan tashqari, aksariyat tebranishlarda antiaritmik alomatlar faqat qizil yuguruk davrida ekstrasistolning kamayishi yoki yo'q qilinishini anglatadi. Ularning ekstrasistollarini ko'rgandan so'ng, ular oldinga chastotadan ilhomlanadi. Organik patologiyaning shirasida rivojlangan ekstrasistol bo'lsa, antiaritmik dorilarni buyurish zarurati ko'pincha ayblanadi. Depressiyadagi yurak aritmiyasi ko'pincha qon aylanishining buzilishining kuchayishiga olib kelishi ta'kidlandi.
Likuvannya. Yurak aritmiyalarini davolashda samarali bo'lgan antiaritmik dorilar 4 guruhga birlashtirilgan:
1) membrana barqaror yoki xininga o'xshash bo'lmagan (xinidin, novokainamid, etmozin, etazizin, aymalin, alapinin, disopiramid yoki ritmodan, difenin, lidokain),
2) beta-blokerlar (anaprilin yoki obzidan, pindolol yoki visken),
3) kaltsiy ionlarining antagonizmi (verapamil yoki finoptin, nifedipin yoki korinfar, diltiazem va boshqalar),
4) amiodaron yoki kordaron va bretil.
Ekstrasistollar bilan siz har qanday dori-darmonlarni mag'lub qilishingiz mumkin. Biroq, ularning yon ta'siri, ayniqsa, salbiy inotrop ta'siri va o'tkazuvchanlikning oshishi haqida g'amxo'rlik qiling. CHF bilan og'rigan bolalarda qon aylanish tizimi amiodaronni (kordaron) haddan tashqari oshirib yuborishi kuzatilgan, bu miyokardning tezligiga ozgina ta'sir qiladi.
Bolalar uchun antiaritmik dorilarning o'rtacha terapevtik dozalari Jadvalda keltirilgan. 16.
QONNING EKSIZLIGI. Ikki asosiy omil qon aylanishining etishmovchiligini rivojlanishiga olib keladi: yurakning nasos funktsiyasiga va periferik tomirlarning ohangiga zarar etkazish. Cym bilan bog'liq holda qon aylanish etishmovchiligining yurak va qon tomir shakllari ajratiladi. Ko'pincha yoqimsiz hid tez-tez uchraydi va "yurak-qon tomir etishmovchiligi" atamasi tez-tez ishlatiladi.
Yurak etishmovchiligi. U turli mansabdor shaxslarning oqimi ostida rivojlanadi, shu jumladan tez-tez yurak xuruji, ateşleme jarayoni tufayli miyokard shikastlanishi va chuqur almashinuv shikastlanishi. Yurak etishmovchiligining energiya-dinamik va gemodinamik yoki konjestif shakllarini farqlang. Energetik-dinamik yurak etishmovchiligi (Hegglin bo'yicha) mexanik sistolaning qisqarishi bilan namoyon bo'ladi va FCGda II tonning erta paydo bo'lishi bilan tashxislanadi. U miyokarddagi metabolik jarayonlarning buzilishi natijasida rivojlanadi va og'ir infektsiyalar, gipokalemiya, diabetik koma va boshqalar bilan bog'liq. ).
16-jadval
Bolalar uchun antiaritmik dorilarning dozalari
|
Dori |
Zastosuvannya yo'li |
Dozi |
|
Gividdin sulfat |
O'rtaga |
3-6 mg/kg teri 4-6 yil |
|
Novokainamid |
O'rtaga |
4-6 dozada doba uchun 10-30 mg/kg |
|
0,15-0,2 ml/kg (10 ml dan oshmasligi kerak) |
||
|
Egmozin |
O'rtaga |
3-4 dozada doba uchun 3 mg/kg |
|
Ichki yoki ichki |
0,5-2,0 ml |
|
|
Aymalin |
O'rtaga |
3 - 4 kun ichida doba uchun 1 - 3 mg/kg |
|
ichki |
1 mg/kg (50 mg dan yuqori) |
|
|
Anaprilin obzvdan) |
O'rtaga |
3-4 dozada doba uchun 0,5-1,0 mg/kg |
|
ichki |
0,01-0,02 mg/kg |
|
|
Erapamil izoptin, |
O'rtaga |
3-4 dozada doba uchun 1-3 mg/kg |
|
mnoptin) |
ichki |
0,1-0,15 mg cho'zish 30-60 s |
|
amiodaron (kordaron) |
O'rtaga |
Ta'sir yo'qolguncha doba uchun 10 mg / kg, keyin haftasiga 5 kun 2 dozada doba uchun 2-3 mg / kg. |
|
ichki |
5 mg/kg strum, keyin tushiring |
|
|
vdokain |
ichki |
0,5 mg/kg strum (3-4 daqiqa torting). Men iste'mol qilishni davom ettiraman! preparatni 1-2 mg / min dan tomchilab yuborish. |
CHF chap yoki o'ng tomonli. Biroq, tushkunliklarning aksariyati chap va o'ng tomonlama (umumiy) yurak etishmovchiligi bilan tavsiflanadi. Ba'zi kasalliklarda chap kanal etishmovchiligi belgilari muhimroq va avvalroq ayblanadi, boshqalari uchun - o'ng kanalning etishmovchiligi belgilari.
CHF, livoshlunochkova kabi, shuning uchun o'ng shlunochkova, ham o'tkir, ham surunkali. Gostra yurak etishmovchiligi tez rivojlanadi, takroriy terapevtik tashriflardan keyin tezda aniqlanadi yoki bemorning o'limiga olib keladi. Surunkali yurak etishmovchiligi bosqichma-bosqich ayblanadi, uch soatlik soat saqlanadi, vaqti-vaqti bilan kuchayadi va shodlik oqimi ostida o'zgaradi.
Gostra levoshlunochkovy etishmovchiligi chap septumning nasos funktsiyasining keskin pasayishi va legeniyada qonning turg'unligining biroz oshishi bilan bog'liq. Sustrichaetsya mitral va aorta yurak nuqsonlari, tug'ma vadas (aorta stenozi, aorta koarktatsiyasi va boshqa), miokard kasalliklari (miokardit va kardiyomiyopatiya) va boshqalar. Klinik jihatdan u kardiyak astma sindromlari va o'pkaning tiqilishi bilan namoyon bo'ladi.
Kardiyak astma shishgan o'pkaning pochatkova bosqichi kabi priymaêtsya. Uning yordamida tomir to'shagidan qon oqimidan interstitsial (mízhnu) to'qimalarga oqib chiqish mumkin, shuning uchun afsonalarning oraliq qoralamasi bo'lishi mumkin. O'pka qattiq bo'lganda, oraliq bo'shliqdan ridina alveolalarga o'tadi. Cym tsiu bilan bog'liq holda, o'tkir levoslunochkovo etishmovchiligi bosqichi alveolyar bosqich deb ataladi.
Kardiyak astma zaharli hujumlar bilan namoyon bo'ladi, bu ko'pincha jismoniy va hissiy ortiqcha kuchlanishni keltirib chiqaradi. Kasal raptovda ko'pincha yuzaki dyhannia, yo'tal, orqada quruq, keyin seroz balg'am ko'rinishidan. Afsonalarda quruq va suvli rallar bor. Kardiyak astma har doim ham afsonalarning olovli rasmiga aylanmaydi, ayniqsa siz o'z vaqtida kelsangiz.
Rivojlanayotganda ko'kdan terining porlashi va siyanozni kuchaytiradi, nafas bir qismga aylanadi va qichqiradi. Yo'talayotganda bitta rangdagi balg'amli balg'amni, ehtimol qon chiziqlarini ko'rish mumkin. Legeniyada, ayniqsa, o'rta va yuqori qorinchalarda turli kalibrli xirillashlar massasi mavjud.
Likuvannya. Bizni oz miqdorda qon aylanishi va gipoksiyaning usenniyasida o'zgartirishni buyurdi. Kasal odam mast lagerga joylashtiriladi, pastki uchlarida tomir jguti qo'yiladi. Kichik miqdordagi qon oqimidagi bosimni kamaytirish, aylanma qon hajmini o'zgartirish va yurakning nasos funktsiyasini yaxshilash uchun furosmid va eufilinni ichkariga yuborish kerak. Tiqilish bo'lsa, oyoq glyukokortikoidlar tomonidan bloklanadi, shuning uchun alveolyar-kapillyar membranalarning kirib borishini kamaytiradi va bronxospazmolitik kasallikni keltirib chiqaradi. Psikomotor qo'zg'alishdan foydalanish uchun seduksen, droperidol va fentanil qo'llaniladi. Qolgan yillarda periferik vazodilatatorlar (nitrogliserin va natriy nitroprusid) tobora ko'proq turg'unlashadi, shuning uchun ularni tomir ichiga tomchilab yuborish kerak. Qon aylanishining gipokinetik turi bo'lsa, yurak glikozidlari (strofantin, digoksin va boshqalar) va simpatomimetik aminlar (dofamin va boshqalar) qo'llaniladi. Yurakda qon aylanishining giperkinetik turi bo'lsa, glikozidlar ko'rsatilmaydi, ganglion blokerlari (pentamin, benzogexon va boshqalar) buyuriladi. Pino-yorug'lik, vikorist stumps (etil spirti va antifomsilan) bilan kurashish uchun. Dihalik atsidoz va elektrolitlar muvozanatini darhol tuzatishni amalga oshiring.
Gostra o'ng tomonlama etishmovchilikê o'ng yurakdagi o'tkir bosimning natijasi. Bu afsonaviy arteriya va o'pkaning tromboemboliyasi, tug'ma yurak nuqsonlari (legenoz arteriya stenozi, Ebshteyn anomaliyasi va boshqalar), bronxial astmaning og'ir xurujlari va boshqalar uchun ayblanadi. Bu tez rivojlanadi: mittevo z'yavlyayutsya deyarli nafas o'tkir zaiflik. Siyanoz tez o'sib boradi, teri sovuq ter bilan burishadi yoki markaziy venoz bosimning ko'tarilishi va katta miqdordagi qon aylanishida turg'unlik belgilari kuchayadi: bachadon bo'yni venalari shishiradi, jigar shishiradi, go'yo kasal bo'lib qoladi. Puls zaif, bu tez-tez degan ma'noni anglatadi. Arterial bosim pasayadi.
Likuvannya. s urahuvannyam sabab, o'ng shlunotochka o'tkir ambitsiya scho priyaê rivojlantirish amalga oshirish uchun. Bronxial astma, bronxospazmolitik kasalliklar (eufilin, glyukokortikoidlar va boshqalar) qo'llanilishi, kislorodli terapiya o'tkazilishi kerak. CHD bilan kichik dozalarda yurak glikozidlari va tomir ichiga diuretiklar qo'llaniladi. Afsonaviy arteriya tromboemboliyasi bilan kasallangan, geparin va fibrinolitik kasalliklar buyuriladi. Samarali, periferik vazodilatatorlar (nitrogliserin va nitroprusid vena ichiga va nitrogliserin tomir ichiga), yak, periferik qon cho'kma yopishib, o'ng kanali faoliyatini yaxshilash mumkin.
Surunkali yurak etishmovchiligi (CHF)ê obtyazhuê í̈h overbíg ta prognozi yurak kasalliklari va boshqa organlarning jiddiy asoratlari. Levoshlunochkovy CHF ning asosiy klinik belgilari dumba, taxikardiya, siyanoz, oyoqlarda doimiy xirillashdir. da Rozvivaєtsya zahvoryuvannyah scho suprovodzhuyutsya urazhennyam Abo perevantazhennyam lіvih vіddіlіv baribir serisit, mіokarditah, kardіomіopatіyah, mіtralnih da zokrema deb aortal baribir serisit, hronіchnih bronholegenevih zahvoryuvannyah (Adliya-kovіstsidoz, deb іn alveolіt fіbrozuyuchy.) Mnozhinnih tromboemterіyah yilda sistemі tromboembolії. eng xarakterli alomatlar siyanoz, bo'yin tomirlarining shishishi, jigar kengayishi, diurezning o'zgarishi, shish, astsit va boshqalar.
Mamlakatimizda CHF ning og'irligi Strazhesko va Vasilenkoning klinik tasnifi bilan tavsiflanadi, bu yurak etishmovchiligining 3 bosqichini ajratib turadigan ko'rinadi.
I bosqich - yashirin; yurak etishmovchiligining klinik ko'rinishlari (dumba va taxikardiya) jismoniy stress uchun kamroq ayblanadi.
II bosqich - dumba va taxikardiya dam olishda kuzatiladi, ahamiyatsiz jismoniy tashvish bilan ular engiladi. Biz CHFning PA va PB bosqichlarini ko'ramiz. PA bosqichida qon aylanishining buzilishi belgilari keskin ifodalanmaydi: oyoqlarda xirillash ko'pincha har kuni bo'ladi, jigar qovurg'a yoyi chetidan 1-2 sm dan past bo'lmagan holda chiqadi, shishlar ko'rinmaydi, to'qimalarning pastozligi kamroq bo'lishi mumkin. PB bosqichida sezilarli orqa ko'rinadi, bu tez-tez eshitiladi; oyoqlarda doimiy xirillashlar, jigar qovurg'a yoyi chetidan 4-5 sm va undan ko'proq chiqib turadi, ko'pincha radiuslarni eriga siqish belgilari (astsit, gidroperikard va gidrotoraks) mavjud. Ichki organlarning ishi - jigar, jigar va boshqalar ko'pincha buziladi.
III bosqich - distrofik, chi terminali. Turg'unlikning og'ir namoyon bo'lishi, ichki organlar va gomeostaz funktsiyalarida qaytarilmas o'zgarishlar.
CHF II-III bosqichining ob'ektiv ko'rsatkichlari zarba va yurakning past hajmining pasayishi, qon oqimining ko'payishi, aylanma qon massasining oshishi, venoz bosimning oshishi va in.
Likuvannya. Asosiy kasallikning tabiatiga, gemodinamik buzilishning og'irligiga va xususiyatlariga bog'liq. Quvonchli tashriflar to'g'ri ovqatlanish va ovqatlanishni tashkil etishni, kislorodli terapiyani va tibbiy vositalarni o'rnatishni o'z ichiga oladi. Suvorium yotish vaqti yoki engilroq-lizhkovy rejimini belgilang. O'tkir miokarditli bolalar uchun ko'rsatmalar uchun suvoriy yotoq damlari. Yurak kasalliklari, kardiyomiyopatiya va boshqa kasalliklar ruxovo faoliyatining qattiq suvsizlanishidan aziyat chekmaydi. CHF N-III bosqichida tugunning kasalligi haqida g'amxo'rlik qilish kerak. Men qasos olishda aybdorman, vitaminlar va mikroelementlar miqdorini olish uchun etarli bo'laman, tuz miqdorini kamaytiraman. Vykorivuyutsya osonlik bilan kharchovy mahsulotlarini sotib oldi. Diurezning yaxshilanishi bilan, mast bo'lgan oz miqdordagi ona erlari o'ralgan.
CHFni davolashda qo'llaniladigan farmatsevtik preparatlar ikkita asosiy guruhga bo'linadi. Birinchi guruhdan oldin miyokardning tezligini oshiradigan dorilar mavjud. Asosiy yurak glikozidlari (strofantin, korglikon, digoksin, izolanid, digoksin va boshqalar). Boshqa guruh esa, oldingi afzallikni (diuretiklar va periferik vazodilatatorlar) kamaytirish uchun yurakning modinamik rivojlanishini davolash uchun farmakologik tadbirlardan iborat.
Yurak glikozidlari eng yuqori dozalarda buyuriladi, keyin biz eng yuqori dozalarning oxirgi dozasiga o'tamiz (17-jadval). Eng keng tarqalgan vikariy usul - o'rta (2-3 kun) va eng keng tarqalgan degitalizatsiya usuli, agar boshoqdan olingan preparatning o'zi turg'un bo'lsa, u o'rtacha dozada buyuriladi.
17-jadval
Bolalar uchun yurak glyukoza dozalari
Dozalangan dozalarga o'tish zaruratining ortishi mezoni CHF belgilarining ijobiy dinamikasidir: yurak ritmining pasayishi, orqa tomonning o'zgarishi va jigarning kengayishi, diurezning ko'payishi va in. Likvatsiya jarayoni elektrokardiografik nazoratga ega. Mumkin yon effektlar, shu jumladan eng tez-tez uchraydigan dispeptik ko'rinishlar, yurak aritmi, o'tkazuvchanlikning buzilishi va boshqalar. vv viniknenní uchun keyingi dori chi timchasovo yogo kasuvati dozasini o'zgartirish. Yurak ritmining jiddiy buzilishi holatlarida vena ichiga kaliy preparatlarini (kaliy xlorid, panangin) yuboring, antiaritmik simptomlarni to'xtating.
CHFni davolashda diuretiklar katta rol o'ynaydi, ularning tan olinishining asosiy belgilari diabetik sindromdir. Furo-semid (lasix), uretrit va gipotiazid eng tez-tez ishlatiladi, ularning o'rtacha bir martalik dozasi 1 mg / kg ni tashkil qiladi. Tsi diuretiklar shishiradi sindromini bartaraf etish uchun vikoristovuyut. Siz tez-tez kaliyni saqlaydigan sechoginnimi preparatlarini qabul qilishingiz kerak, ularda veroshpiron, amilorid va triamteren tilga olinadi. Veroshpiron dastlabki 5-6 kun ichida 5-6 mg / kg qo'shimcha dozada ichkariga kiritiladi, keyin doz 1-2 mg / kg gacha kamayadi.
Qolgan yillarda CHFni davolashda keng ko'lamli tiqilishi vazodilatatorlar tomonidan olib tashlandi, qon bosimining uzatilishini pasaytirish uchun ba'zi ko'rsatkichlarning qulay gemodinamik ta'siri (18-jadval). Ba'zi vazodilatatorlar (fentolamin, hidralazin, nifedipin, kaptopril yoki kapoten va boshqalar) arterial tomirlarning kengayishiga ega, bu esa bosimning pasayishiga olib keladi. Boshqa preparatlar (nitratlar, molsidomin) sudyalar sonini ko'paytiradi, bu esa moyillikning pasayishiga olib keladi. Faol dorivor nutq (prazosin, natriy nitro-prusid va ín) ham arterial, ham venoz tomirlarga vazodilatatsion ta'sir ko'rsatadi va xuddi shu tarzda ular oldingi va keyingi kuchlanishni kamaytiradi. Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitori alohida qiziqish uyg'otadi, uning asosiy vakili kapoten (kaptopril). Preparat vicoristovuvati trivaliy soat s bo'lishi mumkin minimal xavf nojo'ya ta'sirlarni oqlash. Vín qon aylanishining buzilishining og'irligini kamaytirishga va CHF bilan og'rigan bemorlarning omon qolishini yaxshilashga yordam beradi. Vazodilatatorlar aorta stenozi va afsonaviy arteriya, aorta koarktatsiyasi, IGCC va past qon bosimida ko'rsatilmaydi.
18-jadval
Bolalar uchun periferik vazodilatatorlarning dozalari
|
Dori |
Zastosuvannya yo'li |
O'rtacha dozalar |
|
Fentolamin |
O'rtaga |
Doba uchun 2 - 4 mg/kg |
|
Nifedipin |
Doba uchun 0,3 - 0,6 mg/kg |
|
|
Prazosin |
Doba uchun 0,07-0,10 mg/kg |
|
|
Kaptopril |
Doba uchun 0,5-1,0 mg/kg |
|
|
Nitrosorbid |
Doba uchun 2-4 mg/kg |
|
|
Nitroprusid |
ichki |
Bir kviling uchun 0,5-1,0 mg/kg |
|
natriy |
tomizish |
|
|
Nitrogliserin |
Xuddi shunday |
Bir kviling uchun 0,5-1,0 mg/kg |
CHFni davolashda qondagi elektrolitlar miqdorini davriy monitoringini o'tkazish kerak. Kaliy darajasi past bo'lsa, panangin, kaliy xlorid va boshqa preparatlar buyuriladi.
CHFni davolashda yurakdagi almashinuv jarayonlarini yaxshilash uchun dorilar ham qo'llaniladi (polivitamin, riboksin, kaliy orotat va boshqalar). Kirish, yurak etishmovchiligi uchun aybni davolaydigan sababni aniqlash uchun yaratish muhimdir. Shunday qilib, miyokardit, protizapalnye zastozovuyut zabob bo'lsa, aritmiya bilan - antiaritmik dorilar va boshqalar Ko'pincha qon aylanishining etishmovchiligini bartaraf etishda hid muhim rol o'ynaydi.
Sud tizimining etishmasligi. O'tkir va surunkali qon tomir etishmovchiligini ajrating. Kasalxona etishmovchiligi klinik jihatdan vizual uyqusizlik, kollaps va shokda namoyon bo'ladi.
Nepritomnist - o'tkir qon tomir etishmovchiligining eng oson shakli. Tanaffus, kuchli og'riq hissi, tananing holatida va ichidagi keskin o'zgarish uchun aybdor. Ba'zi muhim kasalliklarning (miokardit, infektsiya, intoksikatsiya) namoyon bo'lishi mumkin.
Klinik ko'rinish miyaning qisqa muddatli ishemiyasi bilan bog'liq: kasalliklar keskin oqarib ketadi, sovuq terda qichqiradi, zerikish paydo bo'ladi, ko'zlarning qorayishi, tartibsizlik. Agar ma'lumotni yo'qotishdan ehtiyot bo'lish kerak bo'lsa, bu uch marta bir necha soniyadan 1-2 daqiqagacha. Puls zaif, tez. Arterial bosim pasayadi.
Likuvannya. Kasal odam boshini pastga qaratib gorizontal holatda yotqiziladi, unga sovuq suv sepiladi va nafas olish uchun ammiak beriladi. Kordiamin, norepinefrin yoki mezatonni teri ostiga kiriting. Muhimroq kayfiyatda yurak massaji va SHVL amalga oshiriladi.
Kollaps - o'tkir qon tomir etishmovchiligining muhim shakli bo'lib, u ichki organlarning ko'proq namoyon bo'lishi va buzilgan funktsiyalari bilan birga keladi. U asosan har qanday yuqumli kasallik yoki toksik-septik holatning balandligida rivojlanadi. Menga o'tkir nogironlik hamroh bo'lganida kasal bo'lib qolaman. Hurmatni o'girish uchun blídíst talaffuz qilinadi, síruvaty chi síruvato-yerdagi vídtinok skírnih pokrivív. Shakllar parda bilan qoplangan, ko'zlar yoritilgan. Kasallik mlyavy bo'lib, u hozirgi kunga zaif ta'sir qiladi, himoya saqlanib qoladi. Dihannya yuzaki, shoshqaloq. Tonining yuragi xiralashgan, yurak urishi zaif, qisman. Arterial bosim pasayadi.
Likuvannya. Gipovolemiyaga, periferik tomirlarning harakatlanishiga va mikrosirkulyatsiyaning pasayishiga qarshi kurashga to'g'ri keladi. Kordiamin, norepinefrin yoki mezatonni teri ostiga kiriting. Jiddiy depressiyalarda glyukokortikoidlarni qo'llash kerak: prednizolon 60-100 mg gacha va undan ko'p ichki yoki ichki. Elektrolitlar balansini va kislota-ishqor balansini tuzatishni amalga oshiring.
Shok - bu muhim organlar va tizimlarning hayotiy funktsiyalarining keskin yomonlashuvi bilan tavsiflangan haddan tashqari kuchsiz mashg'ulotlarga tananing muhim reaktsiyasi. Shokning asosiy belgilaridan biri qon aylanish tizimining shikastlanishidir. Shokning o'zi og'ir qon tomir etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
Etiologik omilga qarab, shokning kam sonli turlari ajratiladi: travmatik, opioid, anafilaktik, kardiogen va boshqalar. Shokning cho'zilishi sifatida ikki bosqich ko'riladi: qo'zg'alish (erektil) va galvanizatsiya (torpidna). Kasallikning erektil bosqichida, uyg'onish, bezovtalik. Haqiqat aniq. Shkírí qamrab oladi bydí. Zínitsí kengaytirish. Pulsning tezlashishi, harakatning arterial bosimi. Torpid bosqichda adinamiya, galmatsiya (stupor) boshlanadi. Niqobga o'xshash, rangpar, sovuq ter bilan ochiq ko'rinishi. Siyanoz o'rnatiladi, dermografizm rivojlanadi. Zínitsí kengaytirildi, sezgirlikning barcha turlarini pasaytirdi. Tonining yuragi keskin xiralashgan. Puls ipsimon, qisman. Arterial bosim sezilarli darajada kamayadi yoki ko'rinmaydi.
Likuvannya. Avvalo, kiring va zarba sabablarini aniqlashga harakat qiling. Og'riq sindromini analjeziklarni in'ektsiya qilmaslik orqali engish mumkin: promedol, morfin, fentanil va boshqalar. Qon ketganda, qon quyish shartlarini bajaring. Tomirlarning ohangini yaxshilash uchun norepinefrin, mezaton, glyukokortikoidlarni kiriting. Neyroleptiklar va sedativlar uchun ko'rsatmalar. Kardiogen shok bo'lsa, yurak glikozidlari, simpatomimetik reaktsiyalar (dopamin) va periferik vazodilatatorlar ham tiqilib qoladi. Zdiisnyuyut kislota-ishqor holatini tuzatish, elektrolitlar balansi. Uyg'onishning yonida kasal bo'lib, endi ular isitish yostiqchalari bilan qoplangan. Anuriya bo'lsa, diurezni qo'shimcha diuretiklar bilan rag'batlantirish (furosemidni tomir ichiga yuborish).
PERIKARDIT. Turli etiologik omillar tufayli yurak ko'ylagi (perikard) yallig'lanishi. Xushbo'y hidlar yuqumli va yuqumli emas. Yuqumli perikarditni bakterial, virusli, tuberkulyar, qo'ziqorin, raxit va boshqalarga bo'lish mumkin. Allergik, promenevtik, uremik perikarditni yuqumli bo'lmagan deb tasniflash mumkin. Bundan tashqari, hid qon zaharlanishi, gemorragik diatez, motam, yaxshi to'qimalarning tizimli kasalligi, yomon yangi tug'ilgan chaqaloqlar va boshqalar bilan kasallanadi. Okremo etiologiyasini aniqlab bo'lmaydigan yaxshi xulqli yoki idiopatik perikarditni ko'radi. Kasalxona va surunkali perikarditni ajrating
Xost perikardit. O'tkir perikarditning bir nechta klinik variantlari mavjud: quruq (fibrinli), ekssudativ, yiringli va chirigan.
Da o'tkir quruq perikardit perikardning yallig'lanishi fibrin konlari bilan birga keladi, buning natijasida bargning yuzasi qisqaradi. Quruq perikarditning asosiy klinik alomati - perikardial xandaqning shovqinini ko'tarish kerak emas. Crimsonly, quruq perikardit tez-tez ko'tarilgan tana harorati, yurak bo'shlig'ida og'riq, go'yo zerikarli, xarakterni ezib uchun, nitrogliserin bilmayman va nurlanish yo'q bilan namoyon bo'ladi. Og'riq ko'pincha inhalatsiya bilan bartaraf etiladi, bu bilan bog'liq holda yuzada quruq perikardit bilan og'rigan bemorlarda diareya mavjud. Yuraklar orasidagi perkussiya kengroq eshitilmaydi, ohang oddiy sonoriteden zaifroq. Perikardni ishqalash shovqini ko'proq uchinchi-to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi, lekin sternum ustida, ba'zan yurak sohasidan yuqorida, kamroq tez-tez tepada. Sharoblar sustlik, sustlik bilan ajralib turadi, yurak chegaralari orqasida olib borilishi iflos, ko'kragiga stetoskop bilan bosilganda seziladi va tana oldinga zaifdir. FCG da I tongacha bo'lgan masofada yuqori chastotali komponentlar bilan tasvirlar perikardini ishqalayotgan shovqin amplitudaning kichikligi va trivalligi bilan bezovtalanadi. Birinchi kunlarda EKGda segmentning yuqoriga siljishi qayd etilgan 8T' standart vídvedennyah, nadalí vín ízolíníí ga tushadi, uning yordamida tish torayadi. T, qaysi nadali salbiy bo'ladi. Quruq perikarditda rentgenologik o'zgarishlar kuzatilmaydi.
Da O'tkir ekssudativ (zo'ravon) perikardit bo'sh perikardda ortiqcha suyuqlik to'planishi bor, klinik ko'rinishini qo'yish uchun bunday muhim dunyo miqdorini hisobga olgan holda. Oddiy bo'sh perikardda troxlar 30 ml dan ortiq erkin suyuqlikdir. Subyektiv ko'rinish ko'pincha quruq perikardit bilan bir xil. Dastlabki bosqichlarda, agar nurlanishning oz miqdori to'planib qolsa, ekssudativ perikarditning yagona namoyon bo'lishi yurak va perikardning ishqalanishida sezilishi mumkin. Bir-biri bilan yuraklar ko'pincha yaxshilanmaydi. Ridini sonining ko'payishi dunyosida kardialgiya va perikardial shovqin paydo bo'lishi mumkin, ammo bu muhim belgilar ko'pincha sezilarli perikardial efüzyonda olib tashlanadi.
Zbylshennya dunyosida yuraklarning hajmi yuraklar orasida kengayadi, ohanglar bo'g'iq yoki kar bo'lib qoladi va yuqori postlar ko'rinmaydi. Bo'sh perikardda ko'p miqdorda ridin to'planishi bilan yurak tamponadasi belgilari paydo bo'ladi: orqa, bachadon bo'yni tomirlarining shishishi, jigar kengayishi, astsit, shish va boshqalar. Ushbu tushkunliklarda ko'pincha ichki organlarning funktsiyalariga zarar etkazish belgilari kuzatiladi. Disfagiya siqishdan keyin stravoxodning o'tishini yo'q qilgandan keyin paydo bo'ladi. Nerydkísni ishtaha, zerikish va qusishning pasayishi. Traxeyani siqish quruq yo'tal bilan birga bo'lishi mumkin, bu "qo'ng'iroq" va chap aylanadigan asab bo'g'iq ovoz yoki afoniya bilan birga bo'lishi mumkin. EKGda segmentning ketma-ketligi shubhali ST alohida yonish, ko'p sonli radiuslar bilan - tishlarning amplitudasining pasayishi P i murakkab QRS. EKG tishlarini almashtirish ko'pincha qayd etiladi. O'lim va ko'p sonli radiuslar bilan ekssudativ perikarditning rentgenologik belgilari ham mavjud. Yurakning soyasi shishgan, triko yoki trapezoidal shaklga ega. Aortaning aniq pulsatsiyasi bilan yurak konturlarining pulsatsiyasining zaiflashishi, tananing holatining o'zgarishi va nafas olishning turli bosqichlarida yurak tonusining shaklining o'zgarishi (tovush nafas olish va ko'rishning kengayishi), tomirlar to'plamining qisqarishi va ichida.
Eksudativ perikarditni tashxislashda eng katta ahamiyatga ega bo'lgan EchoCG usuli umid qilinadi, uning yordami uchun yurak konturlari orqasida ehovial kenglik ko'rsatiladi, bu klinik ko'rinishga ega bo'lmagan isitmaning ahamiyatsiz miqdorini keltirib chiqaradi.
Likuvannya. Men asosiy kasallikning tabiatiga qarayman. Yuqumli perikarditda antibiotiklar va steroid bo'lmagan antispazmodik preparatlarni qo'llash kerak, tuberkulyar etiologiyali perikarditda silga qarshi dorilarni qo'llash kerak. Idiopatik perikardit, sog'lom to'qimalar, qon tizimi va boshqalarning diffuz kasalliklari bo'lgan bemorlarda perikardit bo'lsa. glyukokortikoidlarni qabul qilish zaruriyatini ayblash. Bir vaqtning o'zida simptomatik terapiya o'tkazing. Yurak tamponadasiga qarshi kurashish uchun tuzsiz dieta, ishlatiladigan qon miqdori kalsifikatsiyalangan taqdirda diuretiklar buyuriladi, doba uchun 500-600 ml gacha. Yurak tamponadasining kuchayishi, yiringli perikarditning shubhasi va kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun perikardial ponksiyon qilish kerak.
Perikardit surunkali. Ular yaqinroq tuzoqqa tushishadi, lekin muhimroq tanaffus va eng yuqori prognoz bilan ajralib turadi. Hidi ekssudativ va yopishtiruvchidir.
Surunkali ekssudativ perikardit yaqinda o'tkir perikardit bo'lishi mumkin, bu birinchi bosqichlarda yuqorida tavsiflangan belgilar bilan namoyon bo'ladi. Bosqichma-bosqich rivojlanishni kuzatish odatiy hol emas, bu bilan bog'liq belgilar ko'pincha paydo bo'ladi. Faqat tejamkorlikdan ajoyib raqam Vipotu z'yavlyayutsya klinik belgilari yurak siqilish (tamponad). Bu yurakdagi og'riqlarga xos bo'lmaganda, kamdan-kam hollarda perikardni ishqalash shovqini eshitiladi.
Surunkali yopishqoq perikarditê perikard barglari orasidagi boshoq jarayonining so'nggi rivojlanishi. Vín pochinaêtsya o'tkir quruq yoki ekssudativ perikardit turi uchun, yoki juda kob ishlab chiqarish jarayonining muhim rivojlanishi bilan davom etadi. Bitishmalar yurakning ishiga zarar etkazishi mumkin, bu bilan bog'liq holda yopishqoq perikardit ba'zida asemptomatik bo'lishi mumkin. Solitar depressiyalarda perikardni ishqalovchi shovqin va plevroperikard shovqini eshitiladi. FCGda spike jarayonining namoyon bo'lishi qo'shimcha ton bo'lishi mumkin, bu "sistolik plevroperikard tonusi" deb ataladi. Perikardning barglari orasida ular ba'zan to'satdan paydo bo'ladi, ko'pincha perikardning barglari o'zlari deyiladi. Bunday hollarda, yurakning qobig'i haqida gapirish, ko'pincha qon oqimining buzilishi bilan birga keladi.
Yopishqoq konstriktiv perikardit bilan, sklerozning katta jarayoni tufayli perikardning keskin terlashi bilan yurakka bosim mavjud. Yurak zdatnístni to'liq bo'shashguncha sarflaydi, shundan so'ng turg'un ko'rinishlar rivojlanadi, bundan ham muhimi juda ko'p. Etakchi klinik belgilar eshak, shishish, bo'yin tomirlarining shishishi, kattalashgan jigar, astsitlardir. Bunday holda, oyoqlarda kramplar odatiy yoki ahamiyatsiz emas. Yurak kordonlari me'yorning o'rtasida, ohanglar, qoida tariqasida, baland ovozda, shovqin eshitilmaydi va kuchli bo'lmagan sistolik shovqin talaffuz qilinadi. Zaif puls, arterial bosim pasayadi. Taxikardiya xarakterli bo'ldi. Odatda semptomlardan oldin yuqori venoz bosim mavjud. FKGda protodiastolada ko'pincha qo'shimcha ton qayd etiladi, bu III tonning o'zgarishi sifatida ko'rinadi. EKGda tishning kengayishi va amplitudasining ortishi qayd etiladi R kompleksdagi tishlarning kuchlanishini kamaytirish bilan QRS. Rentgen tekshiruvida yurak konturlari pulsatsiyasining o'zgarishi kuzatiladi, bu ko'pincha yuqori bo'sh venaning kengayishini ko'rsatadi. Yurakning yupqaligida bir oz kuchayishi mumkin, ko'pincha mitral konfiguratsiyani ingichka yurakni beradigan belning tekislanishi mavjud.
Likuvannya. Surunkali perikarditda biz asosiy kasalliklarga qarshi kurashishimiz kerak. Oskylki etiologiyu ko'pincha vstanovitsya emas, zdebylshoy simptomatik davolash o'rtasida olib bo'lishi. Surunkali perikarditning og'ir shakllarida konservativ terapiya samarasiz bo'lib, u bilan bog'liq holda jarrohlik davolash amalga oshiriladi. Operatsiya perikardning temporal qismiga - yurak bosimini bartaraf etishga qaratilgan perikardiektomiyaga qaratilgan.
TUG'MA YURAK NOMUZLARI (PSV). Bolaning boshida eng ko'p uchraydigan patologiya. O'rtacha 1000 ta yangi tug'ilgan chaqaloq uchun 7-8 bolada o'sha buyuk kemalarning yuragi rivojlanishida turli xil anomaliyalar aniqlanadi. Chaqaloqlarda yurak-qon tomir tizimi kasalliklarining barcha holatlarining 86% ga yaqinida yoqimsiz hid paydo bo'ladi.
Kichkina qon aylanishining boshlanishida PSV 3-guruhda kamayadi: ortishi, ko'payishi va normal normal qon oqimi bilan. Ular, shuningdek, rangpar va ko'k turdagi PSVni ham ko'rishadi. Razpodil havo kuchlari "blídí" va "ko'k" ê bo'yicha biz tushunamiz, yurakning bir va bir xil nuqsonlari bo'laklari siyanoz bilan va siyanozsiz protykat bo'lishi mumkin.
Interventsion septal nuqson (VSD). Chastotasi bo'yicha ular barcha PSVning 10-25 foizini qarzga olishadi. Qusur membranozda, ko'proq septumning m'yazovy qismida chirigan. Chap kanaldan o'ng kanalga qon aylanishining gemodinamikasi buzilgan, majburiy va to'g'ri yotish, nuqsonning kattaligiga va kichik va katta miqdordagi qon aylanishining farqiga qarab. Kichik kasalliklarning nuqsonlari (Tolochinov-Roger kasalligi) ahamiyatsiz kamchiliklar bilan birga keladi, bu gemodinamik buzilishlarni anglatmaydi. Zagalniy lageri kasal, bolalar normal rivojlanadi. Yurakning kengayishi kuchaymaydi, lekin chap chiziqda kichik o'sish bor. Qusurning yagona ko'rinishi uchinchi yoki to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda qo'pol, qirib tashlaydigan sistolik shovqin bo'lishi mumkin. Katta qon yo'qotish tufayli katta nuqsonlar bo'lsa, kichik miqdordagi qon aylanishining gipervolemiyasi kuzatiladi, bu esa afsonaviy gipertenziyaga olib keladi. Qolganlari nuqsonning klinik ko'rinishining og'irligini, haddan tashqari ko'pligini va prognozini belgilaydigan asosiy omil hisoblanadi.
Katta septal nuqsonlari bo'lgan bemorlarda nuqsonning klinik belgilari hayotning birinchi oylarida kuzatiladi. Orqa og'rig'i, taxikardiya, oyoqlarda doimiy xirillash, jigar, taloq va boshqalarning kattalashishi belgilari mavjud. Bolalar ko'pincha pnevmoniya bilan kasallanadi, gipotrofiya rivojlanadi. Yurak xuruji erta paydo bo'ladi, yuqori post mustahkamlangan. Uchinchi-to'rtinchi interribalarda sistolik tremtinnya talaffuz qilinadi. Cordoni yurak zbílsheí vivo. Uchinchi yoki to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda kuchli sistolik shovqin eshitiladi, bu sternumda o'ng qo'l bilan amalga oshirilishi yaxshi. Yuqori qismida, xuddi chap venoz qo'lning ekssudativ stenozi kabi mezodiastolik shovqin bo'lishi mumkin; Legeniya arteriyasi ustidagi II ton kuchayadi va bo'linadi. Afsonaviy gipertenziyaning rivojlanishi o'ng qorinchani qayta yo'naltirishning kuchayishiga olib kelishi mumkin, gipertrofiya belgisi paydo bo'ladi, chunki og'ir tushkunliklarda uni bosib olish mumkin. Yuqori darajadagi gipertenziya bo'lsa, axlat va qon ketishida buzilish mavjud.
Yengil afsonaviy gipertenziya bo'lsa, EKGda chap yo'lning gipertrofiyasi belgilari, temporal kanalda - ikkala yo'l yoki o'ng kanalda qayd etiladi. Rentgen rasmi ham afsonaviy gipertenziya darajasini ko'rsatadi. Engil afsonaviy gipertenziya bilan chap qorincha kattalashgan, afsonaviy arteriya yoyi tebrangan va legeniumning arterial to'shagi qayta tiklangan. Jiddiy afsonaviy gipertenziya bilan yurak ikkala qorinchaning qovurg'alaridan tashqari kattalashgan, afsonaviy arteriyaning shishishi aniqlangan va aorta gipoplastik edi. Afsonaviy chaqaloqning kuchi arterial gipertenziya va venoz tiqilishi bilan bog'liq.
Likuvannya. CHF, yurak etishmovchiligi, periferik vazodilatatorlar ko'rsatiladi, agar kerak bo'lsa, diuretiklar buyuriladi. Bu nuqsonni o'z-o'zidan yopish mumkin, chunki u 4 yoshgacha bo'lgan bemorlarda ko'p uchraydi. Jarrohlik davolash progressiv engil gipertenziya va doimiy CHF bilan amalga oshiriladi.
Interventrikulyar septal nuqson(DMPP). 8-16% bolalarda Zustrichaetsya, yaky PSV dan tug'ilgan. Birlamchi va ikkilamchi ASDni ajrating. Birlamchi nuqsonlar va chirigan atrioventrikulyar klapanlar ustida, ikkilamchi - oval vena sohasida. Chap atriumdan o'ngga qon oqimining gemodinamik shikastlanishi, uning kattaligi atriyadagi nuqson va farqning kattaligida yotadi. Kichik nuqsonlar bilan qon oqimiga zarar yetkazilmaydi va nuqson pizno namoyon bo'ladi. Katta nuqsonlari bo'lgan bemorlarda qon pıhtılarının o'ng yurak klapanlarining siljishi, oyoqlarda qon oqimining oshishi va afsonaviy gipertenziya rivojlanishi mumkin. ASD bo'lsa, legeniya gipertenziyasi sezilarli darajada kamdan-kam rivojlanadi, ayniqsa sklerotik shakl.
ASD kasalliklari ko'pincha chandiqni ko'rsatmaydi, jismoniy rivojlanish ko'rmayapman, ZSP kamdan-kam hollarda ayblanadi. Yuraklar o'rtasida o'ngga kattalashgan, boshqa qovurg'alararo qovurg'alarda sistolik shovqin eshitiladi, ko'pincha kuchli emas, chegaralangan kengayish zonasi bilan; Yoriqlarning legeniya arteriyasi ustidagi II ton, legeniya komponentining rachun orqasida joylashgan joylashuvlar. EKGda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari (yoki Hisning o'ng pastki to'plamining blokadasi, ko'pincha to'liq bo'lmagan), o'ng atriumga o'xshash. Rentgenogrammada yurakning o'ng klapanlarining kattalashgani, afsonaviy arteriyaning tebranish yoyi, oyoqning arterial to'shagining qayta joylashishi kuzatiladi.
Likuvannya. jarrohlik; operatsiya engil gipertenziya va CHF belgisi mavjudligi uchun ko'rsatiladi.
Aorta koarktatsiyasi. Aortaning tovushi yoki obliteratsiya yoyi, ko'krak yoki çölyak sohasining kengayishiga to'sqinlik qiladi. Ovoz ko'pincha aortaning pastki qismga o'tish joyida ("odatiy" sohada) lokalizatsiya qilinadi. Aorta koarktatsiyasining "bolalik" va "katta" turlarini farqlang. Birinchisi, aorta malformatsiyasining yana bir ko'rinishi va kamonning katta kengayishida aorta jiringlashi kabi ko'rinadi. Buzilgan gemodinamikalar rívnya shaklida, aorta qo'ng'irog'i bosqichida va kollaterallarning rivojlanishida, shuningdek, koarktatsiya turida yotadi. orqa, bosh byl, zamorochennya, yurish paytida lithic m'yazah yilda byl eng xarakterli chandiqlar. Puls tezligidagi farq va yuqori va pastki uchlaridagi sistolik bosimning kattaligi qimmatli diagnostik belgilar hisoblanadi. Qo'llarda pulsning yuqori ko'tarilishi va bir qator tebranishlarda 200 mm Hg gacha bo'lgan sistolik vitsening ko'tarilishi kuzatiladi. Art. va boshqalar. Oyoqlarda puls zaif, arterial bosim pasayadi, ba'zida u ko'rinmaydi. Aortaning koarktatsiyasi bilan bir qator depressiyalarda, norma chegaralarida qo'llarga arterial bosim. Kasalliklarning jismoniy rivojlanishi ko'pincha buzilmaydi, lekin tananing nomutanosibligini hurmat qiladi: yaxshi elkama-kamar bilan tananing pastki yarmi sezilarli darajada rivojlanmagan.
Yurak kordoni chap tomonga teng ravishda kengaytirilgan. Auskultatsiya paytida ikkinchi yoki uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda sistolik shovqin eshitiladi. Shovqin tizmadan levoruchning interskapular kengligidagi burilishlardan kattaroqdir. EKGda chap yo'lning, erta yoshdagi bolalarda, ko'pincha o'ng yo'lning gipertrofiyasi aniqlanadi. Radiologik jihatdan, chap yo'lning kengayishi, aortaning stenozdan keyingi kengayishi, katta yoshdagi bolalarda - qovurg'alarning pastki qirralarini ushlash.
Likuvannya. Jarrohlik, operatsiya uchun optimal muddat 7-15 yil ichida ko'rib chiqiladi. Erta yoshda CHF belgilari mavjudligi uchun nuqsonni jarrohlik yo'li bilan tuzatish amalga oshiriladi.
Vídkrita ductus arteriosus (OAP). Intrauterin hayotda homilaning qon ketishi ta'minlanadi. Vin bolaning xalqidan keyin oyning birinchi kunida yopiladi. Kanalning keyingi hayotning 2-kunida ishlashi PSV deb tasniflanadi, uning chastotasi 10-30% ni tashkil qiladi.
Klinik rasm. Gemodinamikaning belgisi bo'lishi mumkin, aortadan afsonaviy arteriyagacha bo'lgan kanal orqali qon oqimi bilan bog'liq bo'lgan narsaning buzilishi. Kanal ochilishida yotish uchun tomchi miqdori, aortadagi kesik yogo kirish va kichik va katta miqdordagi qon aylanishida chakana yordam. Vinikaê perepovnennia kichik ulush krovoobígu. Levi slug robotning rivojlanishida g'alaba qozonadi, uning gipertrofiyasini rivojlantiradi. Yuqori afsonaviy gipertenziya rivojlanishi bilan revantatsiya natijasida o'ng qorinchaning kengayishi va gipertrofiyasi ayblanadi.
Gemodinamik buzilishlarning og'irligi tufayli PDA to'lib ketishi asosan asemptomatikdir. Jiddiy qon yo'qotish bilan kechadigan kasalliklarda surunkali gipertenziya erta rivojlanadi, yomon hid bilan birga ko'pincha pnevmoniya bilan, jismoniy rivojlanishda, CHF belgilari rivojlanadi. PDA holatida yurak kordoni chapga, yuqori legenik gipertenziya bo'lsa - o'ngga kengaytiriladi. Boshqa qovurg'alararo qovurg'alarda esa to'xtovsiz sistola-diastolik shovqin, bir to'g'ri chiziqda sistola va diastolada qonning shovqini eshitiladi. Bolaning hayotining birinchi oyida, sezilarli surunkali gipertenziya bilan, kanal orqali qon oqimi bir soatdan kamroq sistol, ya'ni kamroq sistolik shovqinni bildiradi; Legeniya arteriyasi ustidagi II ton kuchayadi va bo'linadi. EKGda chap yo'lning gipertrofiyasi belgilari, engil gipertenziya bilan - ikkala kanal ham. Rentgenologik jihatdan chap yo'lning ko'payishi, legeniya arteriyasi yoyining titrashi, aorta va legeniya arteriyasining pulsatsiyasining kuchayishi va arterial to'shakning yonishi orqasida kichik payning qayta joylashishi kuzatiladi. Legenial gipertenziya yuqori bo'lsa, o'ng kanalning ko'payishi ko'rsatiladi.
Likuvannya. Jarrohlik, operatsiya engil gipertenziya va CHF belgilari uchun ko'rsatiladi. Hayotning birinchi oyida kanallarni o'z-o'zidan yopish mumkin, ayniqsa erta tug'ilgan chaqaloqlarda, ba'zi sabablarga ko'ra qolgan taqdirda indometazinni to'xtatish (ichki 0,1 mg / kg dozada kuniga 3-4 marta birinchi oyda). hayotning 2 oyi). CHF bo'lsa, yurak glikozidlari va diuretiklar qo'llaniladi, kislotali terapiya, qon quyish amalga oshiriladi.
Aorta stenozi. Víd usyh PSV 2-7% bo'lib. Buvaê klapan, podklepanim va supravalvular. Birinchisi eng o'tkirdir. Stenoz darajasi gemodinamik buzilishning og'irligini va nuqsonning klinik ko'rinishini aniqlaydi. Jiddiy stenoz bo'lsa, nuqson belgilari erta bolada rivojlanadi: terining qabariqlari, taxikardiya, CHF belgilari. Kichkina va o'rtacha stenoz bilan klinik ko'rinishlar asta-sekin rivojlanadi, hid maktab yoshidagi bolalarda eng aniq namoyon bo'ladi. Ularga qadar orqa, yurakdagi og'riq, tartibsizlikni ko'rish mumkin.Og'ir stenozda xotirani sarflash uchun hujum qilish mumkin (senkop). Yuraklar o'rtasida chapga kengayadi, jiringlaydi, ahamiyatsiz, ko'pincha kattaroq hidlanadi. Boshqa qovurg'ada sistolik tremton, bo'yinbog' chuqurida o'ng qo'l. Auskultatsiya paytida tibiada qo'pol, qirib tashuvchi sistolik shovqin eshitiladi, u sudini shii ustida nurlanadi. FCGda venalar rombsimon shaklga ega bo'lishi mumkin, ikkinchi tonning aorta komponenti har kuni ko'rinadi yoki sezilarli darajada kamayadi. EKGda chap kanalning gipertrofiyasi belgilari aniqlanadi. Rentgenogrammada chap kanalning kengayishi va viskoz aortaning kengayishi kuzatiladi.
Likuvannya. Jarrohlik: valvulotomiya, qopqoq stenozini balon bilan kengaytirish yoki aorta qopqog'ini protezlash (kattaroq bolalarda).
Izolyatsiyaning afsonaviy arteriyasining stenozi. 0,9-6,7 ga aylanadi % PSV ning asosiy raqami nomidan. U turli xil anatomik variantlar kabi o'sadi, ular orasida chastotada birinchi marta qopqoq stenozi bilan band. Buzilgan gemodinamikalar stenoz bosqichi sifatida yuzaga keladi, bu esa o'ng qorincha bosimini keltirib chiqaradi. Kun davomida chandiqning ahamiyatsiz stenozi bilan yurakning kompensatsiyasi saqlanib qoldi, nuqson ko'pincha 10-15 yoshda kuzatiladi. O'tkir stenoz bilan erta bolada nuqsonning klinik belgilari paydo bo'ladi. Skarga orqa tomonda ko'rsatiladi, yurakdagi og'riqlar va o'ng qorincha yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishi bilan triküspit qopqoq etishmovchiligi rivojlanadi. Cordoni yurak zbílsheni o'ng qo'li. Boshqa qovurg'alararo qovurg'alarda sistolik qaltirash namoyon bo'ladi, sistolik shovqin darhol eshitiladi, uning intensivligi va trivalligi stenoz darajasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir; Yoriqlarning legeniya arteriyasi ustida II ton, o'pka komponentining amplitudasi kamayadi. FCG da shovqin rombsimon shaklda bo'lishi mumkin. EKGda o'ng qorincha, ko'pincha o'ng atriumning gipertrofiyasi belgilari namoyon bo'ladi. Radiologik jihatdan o'ng yo'lning kengayishi, ko'pincha o'ng atrium, legeneval arteriya stovburasining stenozdan keyingi kengayishi ko'rsatiladi. Legeneviy chaqaloq normal yoki kasal.
Likuvannya. Jarrohlik - valvulotomiya yoki balon valvuloplastika.
Zoshit Fallo. Katlanuvchi vada, 4 ta anomaliyadan iborat: o'ng kanalning ventral qopqog'ining stenozi, VSD, aortaning dekstropozitsiyasi va o'ng yo'lning gipertrofiyasi. Buzilgan gemodinamikalar afsonaviy arteriya va VSD stenozining asosiy darajasi sifatida tasniflanadi. Biz nuqsonning bunday klinik va anatomik variantlarini ko'ramiz: ekstremal, klassik va rangpar shakl. Vadining ekstremal shakli bo'lgan kasalliklarda, legeniyadagi qonning legeniya arteriyasining atreziyasi orqasidagi ligament PDA yoki kollaterallar orqali keladi. O'ng kanaldan qonning klassik shaklida legenev arteriyasi va aorta legenev yaqinida joylashgan bo'lsa, blidyy shaklida qon o'ngga oqib o'tadi, bu siyanoz mavjudligini tushuntiradi.
Turli yoshdagi kasalliklarning klinik ko'rinishi o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lishi mumkin. Bola hayotining birinchi oyida nuqson simptomlarning yo'qligi bilan tavsiflanadi va ko'krakning uchinchi-to'rtinchi qovurg'alararo bo'shlig'ida qo'pol sistola shovqini asosida tashxis qilinadi. 4-6 oydan boshlab "tanqidiy davr" boshlanadi, bu uch marta 1,5-2 yilgacha. Bolada bel og'rig'i, siyanoz, jismoniy rivojlanish belgilari, "baraban tayoqlari" va "yillik yoshi" belgilari shakllanadi. Periferik qonda gemoglobin nisbati va eritrotsitlar soni ortadi. Fallot kasalligining shunga o'xshash shakli bilan, orqa keyinchalik rivojlanadi - 5 yilgacha. Qusur ko'pincha gipoksemik (zadishkovo-siyanotik) hujumlar bilan namoyon bo'ladi, ular keskin ravishda ayblanadi: bola bezovtalanadi, eshak va siyanoz keskin kuchayadi, auskultativ ravishda shovqin intensivligining o'zgarishini ko'rsatadi; bezovtalanish mumkin. Bir qator depressiyalarda hujumlar hemiparezning rivojlanishi bilan birga keladi. O'ng qorinchaning in-fundibulyar kanalining spazmi bilan boshlang, hid ko'pincha anemiya bilan og'rigan va til jarohati bilan kasallangan kasalliklarda kuzatiladi. 3-5 yil o'tgach, tushkunliklarning aksariyati yaxshilana boshlaydi, bu kompensatsiya mexanizmlarining maksimal mobilizatsiyasi bilan izohlanadi: politsitemiya rivojlanadi, kollateral qon oqimi va boshqalar.
Fallot kasalligida uchinchi-to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda qo'pol sistola shovqini, zaiflashuvning legenian arteriyasi ustida ikkinchi ton eshitiladi. EKGda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari aniqlanadi. Rentgenogrammalarda yurak yog'och cherevichka shakliga ega, kichik atirgullar, balog'atga etmagan kichkintoylar azoblanadi. Vadining yaxshiroq shakli bilan yuraklar ko'proq yangraydi, ikkala shlunochkivning rahunok uchun ko'proq, sudyaning kichkintoy oyog'i mustahkamlanadi.
Eng muhim tanaffus Fallot kasalligining ekstremal shakli bilan tavsiflanadi, agar siyanoz keskin ifodalangan bo'lsa, bolalar sezilarli darajada jismoniy rivojlanishda, sistolik shovqin ko'pincha kundalikdir.
Likuvannya. Jarrohlik. Hujumlarning oldini olish uchun aprilinni (obzidan) doba uchun 1 mg / kg dozada yuboring. Zadishkovo-siyanotik hujumlarni to'xtatish usulida parenteral ravishda kordiamin, obzidan, glyukoza va eritrotsitlar massasini quyish (anemiya bilan), bu bilan yurak glikozidlari kontrendikedir.
ASOSIYNING TRANSPOZIYASI SUDIN POVNA. Zustrichaetsya bosh darajasi bolalarda erta asrda (12-20 % vyd usyh vad). Bolalar 1 yoshgacha o'lishadi, ular bilan bog'liq holda keksa yoshda o'simta ancha sekin o'sadi. Bunday holda, aorta o'ng kanalga, legeniya arteriyasi esa chapga kiradi. Yurak klapanlari va atrioventrikulyar klapanlar to'g'ri shakllangan. Aorta ko'pincha afsonaviy arteriya magistralining oldida kengayadi. O'ng kanaldan kislorodli bo'lmagan qon katta qon aylanish tizimida topilishi kerak, natijada gipoksiya paydo bo'ladi. Chap shunochkaning afsonasida nordon o'rniga harakatlanishdan qon bo'lishi kerak. Odamlar yurakning hamrohlik qon tomirlari tomonidan qoplanadi keyin buzilgan gemodinamika: oval tomir, ASD, VSD va PDA bo'lsa, bunday hayot holda, kasallik mumkin emas. ZSP belgilarini ayblash juda erta, ammo ular tezda rivojlanadi. Bolalar jismoniy rivojlanishda sezilarli darajada rivojlanadi, juda qisqa vaqt ichida politsitemiya rivojlanadi, "barabanlar" va "yillik yosh" belgilari. Yurak kordoni normal yoki biroz kengaygan, ammo dinamikada badbo'y hid ko'proq aniqlanadi. Auskultatsiya paytida shovqinlar kundalik yoki eshitiladigan sistolik shovqin, VSD shovqinlari yoki afsonaviy arteriyaning stenozi. EKGda o'ng tomonning gipertrofiyasi belgilari ikkalasidan ham tez-tez ko'rinadi. Rentgenogrammalarda yurakning shakli yon tomonda yotgan tuxumga o'xshaydi; bir hovuch kichik o'sish, keyin kardiomegali rivojlanadi. Legenevy kichkintoylar oddiy bo'lishi mumkin, biz ularni kuchliroq qilishimiz mumkin.
Likuvannya. Jarrohlik. Erta yoshda palliativ operatsiyalar o'tkazilmoqda, uning usuli hipoksemiyani o'zgartirishdir. Katta yoshdagi (4-7 yosh) nuqsonni tubdan tuzatish talab qilinadi.
NADBANI YURAGINI NOZUKLARI. Ko'pincha ular o'rta maktabda gapirishadi vítsí. Ularning asosiy sababi revmatizm bo'lib, u ko'proq yuqumli endokardit, sog'lom to'qimalarning diffuz kasalligi, yurak shikastlanishi, sifilis va boshqalar bilan bog'liq.
Oddiy va birlashtiruvchi nabutí vadi yuraklari bo'linadi. Meni kechiring - toza, izolyatsiya qilingan, vadi, ularning ba'zilarida stenoz etishmasligidan ko'proq narsa bor. Vadalarni birlashtirganda, bir soatdan keyin ham etishmovchilik, ham stenoz kuzatiladi. Ikkita shikastlanganda va ko'proq klapanlar mavjud bo'lsa, singan, yoki boy qopqoq yoki yurak haqida gapirish mumkin. Aorta qopqog'i etishmovchiligi. Mitral etishmovchilikdan keyin yurak vaduslari o'rtasida chastotasi uchun boshqa joyni egallaydi. Diastolning o'rtalarida chap qorinchadagi aortadan qon oqimining teskari oqimi tufayli gemodinamikaning buzilishi. Chap qanotning perevantazhenniyasi, qon miqdori ortishi bilan yaxshilanadi, yogo kengayishi va gipertrofiya rivojlanishiga olib keldi. Tomirning sezilarli darajada kengayishi bilan mitral qopqoqning etishmovchiligi (aorta nuqsonining mitralizatsiyasi) chap atriyal fibrilatsiyaning yanada kengayishi va legeniyada konjestif ko'rinishlarning vinifikatsiyasi mavjud. Aorta qopqog'i etishmovchiligini izolyatsiya qilishda qon aylanishining shikastlanishi kam uchraydi. Klinik rasm. Aorta etishmovchiligining dastlabki bosqichida yagona simptom proto-diastolik shovqin bo'lib, u boshqa-uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi. Gemodinamik buzilishning ko'proq namoyon bo'lishi haqida xabar berish uchun chandiqning paydo bo'lishi. Ulardan eng erta va xarakterli shvidka stomlyuvanist, orqa, zamorochennya, yurak yaqinida bo'lish ehtimoli ko'proq. Atrofga nazar tashlaganda, terining egri chizig'ining porlashi, karotid arteriyalarning pulsatsiyasi ("karotidning raqsi"), yuqori tomirning kuchi kuchayadi. Yuraklar orasidagi perkussiya chapga kengaygan. Aorta qopqog'i etishmovchiligining rivojlanishi dunyosida diastolik shovqinning intensivligi va trivalligi kuchayadi va yogoning tembri juda ko'p (m'yaky, sho llyatsya, dme yoki shitirlash) bilan to'ldiriladi. bik verkhivka da sternum chap qirrasi, de inod visluhov Iogo ko'rinishi mitral qopqoqning axlatini olib tashlash, mitral teshikning tashqi stenozini yaratish, aortadan qonning svorotny strumni tushuntiradi. Periferik simptomlarning aorta etishmovchiligi uchun muhim diagnostik qiymat xarakterli bo'lishi mumkin: tez va yuqori puls, sistolik va diastolik arterial bosimning oshishi, kapillyar va falangeal puls va in. FCGda shovqin sekinroq qayd etiladi, quloqda pastroq visluhovuetsya, I ton uchun o'rtasiz boshlanadi, may. EKGda chap qorincha gipertrofiyasi belgilari ko'rsatiladi, nuqsonning "mitralizatsiyasi" - chap atriumning. Rentgenogrammalarda chap kanalning ortishi, viskoz aortaning kengayishi va pulsatsiyaning kuchayishi kuzatiladi.
Likuvannya. Jarrohlik. Operatsiya og'ir aorta etishmovchiligi belgilari va CHF belgilari mavjudligi uchun amalga oshiriladi, dori terapiyasiga chidamli.
Mitral qopqoq etishmovchiligi. Bu kanalning sistolasi soatida yurakning chap qorinchasidagi chap kanaldan qonning qaytishi bilan birga keladi. Orqaga qaytish natijasida chap kanal va chap atriumning kengayishi va gipertrofiyasi kuzatiladi. Yurakning chap venalarida o'simtaning harakatlanishi legenik venalarda vitsening harakati bilan birga keladi, bu passiv legenik gipertenziya deb ataladigan kasallikning rivojlanishini ko'rsatadi. Keyinchalik, kelajakda oz miqdorda bosimning oshishi o'ng qorincha va o'ng atriumning kengayishi va gipertrofiyasi bilan bog'liq. Nadal triküspid qopqog'ining etishmovchiligini katta kolidagi qon aylanishining buzilishi belgilarining yanada rivojlanishi bilan ayblaydi. Mitral qopqoq etishmovchiligining eng keng tarqalgan bosqichlari, agar CHF belgisi yoki chap qorincha etishmovchiligi belgilari bo'lmasa.
Klinik rasm. Kob bosqichlarida kasallik skarga tomonidan taqdim etilmaydi, yurak davolanmaydi. Buning yagona namoyon bo'lishi faqat yuqori qismida sistolaning yumshoq shovqini bo'lib, u yurak mintaqasidan tashqariga tarqalmaydi. Qusurning rivojlanishi yurakning chapga va tepaga ko'tarilishi, chap inguinal mintaqada yaxshiroq bo'lgan sistolik shovqinning intensivligining oshishi bilan birga keladi. chandiqlar va ob'ektivny belgilari, po'yazaní s vyniknennyam ZSP (siyanoz, zadishka, jigar kattalashishi va boshqalar) bor.
FCGda 1-tonning amplitudasi o'zgaradi, 3-ton tez-tez qayd etiladi. Sistola shovqinining amplitudasi nuqsonning og'irligini ko'rsatadi, tobto. mitral etishmovchilik bosqichi. Dastlabki bosqichda EKGda miyokard gipertrofiyasi belgilari yo'q, lekin chap atrium va chap kanalning gipertrofiyasi belgilari mavjud. Dekompensatsiya davrida ko'p hollarda o'ng yurakning gipertrofiyasi belgilari qayd etiladi. Birinchi bosqichlarning rentgenogrammalarida vadining shakllanishi o'zgarmaydi. Kechki davrda chap atrium va chap yo'lning ko'payishi kuzatiladi, yurak soyasi mitral konfiguratsiyada shishiradi, keyin oyoqlarda venoz tiqilib qolish belgilari va yurakning o'ng qorinchalarining ko'payishi kuzatiladi. .
Likuvannya. O'sha paytda CHF belgisini bajaring. Yurak glikozidlarini, diuretiklarni va periferik vazodilatatorlarni to'xtating. Jarrohlik davolash (protezlash yoki anuloplastika) III-IV bosqichda (Bakulovich va Damirdan keyin) refrakter yurak etishmovchiligida amalga oshiriladi.
Tristool klapanining etishmovchiligi. Buvaê mashhurlik va organik. Vidnosna etishmovchiligi organik uchun sezilarli darajada tez-tez poserigaetsya. Bolalarda triküspid qopqog'ining izolyatsiya qilingan etishmovchiligi juda kam uchraydi. Von, qoida tariqasida, mitral yoki mitral-aorta yurak tomirlari bilan birga boradi. Shuning uchun kasalliklardagi alomatlar triküspid qopqog'ining asosiy nuqsoni va etishmovchiligining namoyon bo'lishidan kelib chiqadi. O'ng qorinchadan o'ng qorinchadan qaytib keladigan strum qon aylanishining katta ulushi tizimida qonning turg'unligining uzoq rivojlanishi bilan spriya í̈x kengayishi va gipertrofiyasida qorincha sistolasi soatida o'ng atriumda.
Klinik rasm. Trikuspid qopqog'ining etishmasligi bilan kasallanish lageri ko'pincha og'ir kechadi: aniq orqa va siyanoz, kattalashgan jigar, ko'pincha shish va astsitlar mavjud. Yuraklar o'rtasida o'ngga kengaygan, qilichsimon kurtak ustida va to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda sistolik shovqin eshitiladi, bu nafasda ko'proq seziladi (Rivero-Korvallo simptomi). EKGda o'ng qorincha va o'ng atriumning gipertrofiyasi belgilari qayd etiladi. Rentgenogrammalarda yurakning o'ng qorinchalarida o'sish bor.
Likuvannya. Jarrohlik. Mitral yoki aorta tomirlarini tuzatish uchun tristool qopqog'ini anuloplastika yoki protezlash talab qilinadi.
Bolalarda aorta stenozi va triküspid qopqoq stenozini izolyatsiya qilish deyarli yaxshilanmaydi.
Mitral stenoz(Chap atrioventrikulyar qopqoqning stenozi). Chap atrioventrikulyar teshikning tovushi chap atriumdan chap qorinchaga qon oqimi uchun o'tish joyini hosil qiladi. Oldingi ichki chayqalish bir tomondan oyoq venalarida retrograd siqilish harakat qilgunga qadar, ya'ni venoz gipertoniyaga, ikkinchi tomondan esa, oyoq arteriolalarining refleks chalinishiga qarab harakat qiladi (Kitaeva refleksi). ). Arteriolning spazmi faol afsonaviy gipertenziya bilan birga keladi, shuning uchun venoz sirtda ko'proq yuqori raqamlarga erishiladi. Legenev gipertoniyasi o'ng yurak klapanlarining gipertrofiyasi va kengayishini va trikuspid qopqog'ining qorincha etishmovchiligini keltirib chiqardi. Urush orqali katta miqdordagi qon aylanishida dekompensatsiya yuzaga keladi.
Klinik rasm. Boshida chi "auskultativ", mitral stenoz bosqichida sub'ektiv belgilar yo'q, yurak kattalashmagan. Auskultatsiya paytida tovush hodisalarining tipik majmuasi aniqlanadi: tepada presistolik o'tirishlar bilan diastolik shovqin, I tonning chayqalishi, legenev arteriyasi ustidan II tonning aksenti va bo'linishi, bu "mitral stenoz ohangi" degan ma'noni anglatadi. Mitral stenoz bilan shovqin qo'pol, shovqinli, past tembrli. Yuqori qismida, shuningdek, mitral qopqoqning "chaqirishi" mavjud bo'lib, u I va II tonlarning chayqalishi bilan xarakterli ohangni - "bedana ritmini" yaratadi.
Rivojlanayotgan stenoz dunyosida orqada chandiqlar, shvidka stomlyuvanity, yurakdagi og'riqlar mavjud. Nabryak afsonalari uchun chi ekvivalentlariga hujum qilish mumkin. Bolalarning yonoqlarida kamroq xarakterli qizarish bor, kamdan-kam uchraydigan nuqsonlar uchun katta miqdordagi qon aylanishida aniq jarohatlar yo'q. Buzilishning muhim bosqichlarida tog'ning yuragi va o'ng qo'l o'rtasida kengayish mavjud. Yurakning yuqori qismida diastolik tremtinnya ("kotyache murkotinnya") tayinlanadi.
FCGda tasvirlangan tovush hodisalaridan ko'rsatma intervaldan pastroq ekanligi ko'rsatilgan Q- Keyin II ton oralig'i katta ahamiyatga ega bo'lishi kutilmoqda - mitral qopqoqning "chaqirishi" (II- QS), stenozning rivojlanishi haqida qandaydir dalillarni qisqartirish. EKGda mitral stenozning «auskultativ» bosqichida miokard gipertrofiyasi belgilari yo'q. Chap atriumning, keyin o'ng yurakning gipertrofiyasi belgilari mavjud. Rivojlanish dunyosidagi rentgenogrammalarda chap atriumning o'sishi belgilari mavjud bo'lib, u radiusi 6 sm dan kam bo'lgan yoyning orqasida kontrastli stravochidani va o'ng qorinchani ko'rsatadi. Ko'krak qafasi orqasida yurakning bel qismini tekislash bilan xarakterlanadi, bu afsonaviy arteriya va chap atriumning ko'zining tebranishidir. Legenik gipertenziya belgilari ham mavjud: ildizlarning kengayishi, ularning konturlarining ravshanligi, afsonaviy arteriya kengaygan venalarining rapt urvichlari (ildizlarning "amputatsiyasi" alomati), periferiya, Kerley chizig'i yaqinidagi malnatura.
Yurakning mitral klapanlarining birlashgan holatida klinik ko'rinish stenoz yoki etishmovchilikning haddan tashqari dozasi mavjudligida yotadi. Asosiy stenozning og'ir stenozi davrida chap atrioventrikulyar teshikning stenoz belgilari mavjud. Birinchi rejada muhimroq etishmovchilik bo'lgan mitral qopqoq kasalligi bo'lsa, mitral etishmovchilikka xos bo'lgan alomatlar paydo bo'ladi. Mitral qopqoq haqida gapiradigan bo'lsak ham, stenoz yoki etishmovchilikka aniq urg'u bermasdan ham, etishmovchilik va stenozning bir xil dunyoda topilishi odatiy hol emas.
Likuvannya. Mitral stenoz va mitral tomirlarning kombinatsiyasi jarrohlik yo'lida quvonadi. Mitral stenoz bilan komisurotomiya, qo'shma nuqsonlar bilan - protezlash yoki mitral qopqoqni anuloplastika qilish kerak. Operatsiya nuqsonning III-IV bosqichi uchun ko'rsatiladi (Bakulov va Damir uchun).
MITRAL QO'LQON PROPSASI(PMK). Proginannaya bitta axlat (ko'pincha orqaga) yoki ikkala axlat sistola soati ostida bo'sh chap atriumda. Tez-tez so'rish odatiy holdir - aholining 2-14 foizida axlatning prognozi ko'pincha o'zgaruvchanlik bilan birga keladi, bu mitral etishmovchilik bilan bog'liq. MVP sabablari har xil: yurak qopqog'i apparatining strukturaviy nuqsoni, axlatning miksomatoz degeneratsiyasi, vegetativ shikastlanish va boshqalar. Birinchi va ikkinchi PMKni ajrating. Harbiy havo kuchlari, ILC kasalliklari, yurak aritmiyalari va boshqalar bilan kasal bo'lib qolgan.
Klinik rasm. PMK ning “aus-kultivating” va “nimu” shakllarini ko'rish mumkin. "Auskultativ" shaklning asosiy ko'rinishlari sistolik "chaqirlash" va sistolik shovqinlardir. Xushbo'y hid ko'pincha yurakning yuqori qismida, boshqa yoki to'rtinchi qovurg'alararo qovurg'alarga yaqinroq, vertikal holatda o'sish intensivligi oshadi. FCGdagi sistolik "chaqirlash" sistolning o'rtasida yoki ikkinchi yarmida ko'rsatiladi. Sistolik shovqin mitral etishmovchilik bilan namoyon bo'ladi, "chaqirlash" dan keyin darhol chiqadi. Ko'pincha shovqinli shovqin eshitiladi, bu aniqroq mitral etishmovchilikni ko'rsatadi.
PMKdagi kasalliklar ko'pincha chandiq bilan ko'rsatilmaydi. Deyaki z ular yurak urishi, yurak mintaqasida davriy og'riq, tartibsizlik va boshqalarni bildiradi. MVP ning "auskultativ" shakli bo'lgan EKGda ko'pincha repolyarizatsiyaning shikastlanishi qayd etiladi: tish amplitudasining pasayishi. T ko'pincha segmentning siljishi bilan birga keladigan III standart va livih ko'krak qo'shimchalarida. ST. Yurak ritmi va o'tkazuvchanligining mumkin bo'lgan buzilishi. Rentgenogrammalarda oddiy yoki o'zgargan (cho'loq yurak) atirgullarning yuragi, ko'pincha afsonaviy arteriya yoyi tebranadi. Mitral etishmovchilikning namoyon bo'lishi bilan chap atrium va chap qorincha o'sishi kuzatiladi, yurakning ohangi mitral konfiguratsiya bo'lishi mumkin. EKGda "jim" MVP bilan rentgenogrammalarda o'zgarishlar yo'q, tomirlar faqat ekokardiyografik kuzatuv bilan tan olinadi.
PMK dan Likuvannya kasalliklari talab qilinmaydi. Jiddiy mitral etishmovchilik va CHFning aniq belgilari bo'lsa, klapan protezlash yoki anuloplastika amalga oshiriladi.
REVMOKARDIT. Revmatizmning asosiy klinik ko'rinishi sog'lom to'qimalarning tizimli kasalligiga bog'liq bo'lishi mumkin, bunda patologik jarayon yurakda muhimroq lokalizatsiya qilinadi. Revmatizm ko'pincha 7-15 yoshdagi bolalarga ta'sir qiladi, ko'pincha maktabgacha yoshdagi bolalarga ta'sir qiladi. Kasallikning rivojlanishi r-gemolitik streptokokklar guruhi A bilan bog'liq bo'lib, uning ta'siri ostida organizmda otoimmün kasalliklar rivojlanadi. Revmatizm xurujlarda (hujumlarda) yuzaga keladi, bu o'tkazilgan o'tkir nazofarengeal infektsiyadan 1,5-2 kun o'tgach rivojlanadi: tonzillit, faringit va boshqalar.
Klinik rasm. Kasallikning ko'rinishi zaiflik, kasallik, isitma, mastlik, titroq va boshqalardir. Aniqlik uchun yurakning barcha uchta membranasiga zarar etkazish belgisi pankardit haqida gapirishdir. Birlamchi va ikkilamchi revmatik karditni ajrating. Qolgan rivojlanayotgan va takroriy revmatizm xurujlarining boshlanishi, ko'pincha yurak qopqog'i tomirlarining aniq shakllanishiga bog'liq. Miyokarditning belgilari - yurak oraliqlarining kengayishi, ohanglarning pasayishi, yurak urishining gallop ritmi, III ohangning paydo bo'lishi, yurakning yuqori qismida sistolik shovqin, yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi, miokardning pasayishi. yurakning tezligi va nasos funktsiyasi. Miyokardit qon aylanishining buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Endokardit parietal, xordal va qopqoq endokardining shikastlanishi bilan sodir bo'ladi. Prognostik jihatdan noqulay klapanli endokardit (valvulit), bu 8-12% hollarda yurak etishmovchiligiga olib keladi. Endokardit qo'pol, pastki miokardit, sistolik shovqin bilan namoyon bo'ladi, bu ba'zan musiqiy bo'lishi mumkin. Endokardit bilan diastolik shovqin ko'pincha eshitiladi: mitral va protodiastolik - aorta qopqog'ining proektsiyasida mezodiastolik shovqinlar. Tashxis qo'yish uchun eng qiyin - revmatizmda tez-tez uchraydigan, ammo kamroq tarqalgan perikarditni o'rnatish. Eng xarakterli yoga belgilari - yurak bo'shlig'idagi og'riq, perikardial ishqalanish shovqini va kuyish segmentini ko'rganida EKGdagi o'zgarishlar. ST. Revmatizm bilan koronarit va aortit paydo bo'lishi mumkin.
Revmatizmda, yurakning shikastlanishida, patologik jarayonlarda tizimning boshqa organlari ko'pincha ishtirok etadi. Xarakterli ko'rinishlardan oldin subklinik sindrom mavjud bo'lib, u suv ostidagi joylarda og'riqlar (artralgiya) va periartikulyar to'qimalarning shishishi bilan kechadi. Ularning ustidagi Shkira dotikda issiq. Ko'pincha, o'rta va katta qor ko'chkilari ta'sirlanadi, ular bilan og'riqning engilligi va umumiy o'zgaruvchanligi xarakterlidir. Kasalliklarning 12-17 foizida asab tizimining shikastlanishi kuzatiladi, bu ko'pincha xoreada namoyon bo'ladi. Asosiy klinik belgilari giperkineziya, malign gipotoniya, koordinatsiya buzilishi, distoni va psixopatologik belgilar. . Visip shkíri yuzasida amalga oshirilmaydi va sverbiny bilan birga bo'lmaydi. Kamdan-kam hollarda revmatik bo'g'inlar - no'xatgacha bo'lgan og'riqsiz qopchalar mavjud bo'lib, ular loy tuproq yuzasida, tendon sohasida, tikanli tizmalarda va boshning potil qismida o'sadi. Revmatizmda sezilarli darajada keng tarqalgan bo'lib, legeniya, jigar, nirki, a'zolarni qirqish va boshqalar. Bir qator buzilishlarda revmatizm xuruji qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riq paydo bo'lishi bilan boshlanadi - qorin bo'shlig'i sindromi.
Diagnostika. Belgilangan asosiy va qo'shimcha mezonlarga asoslanadi. Asosiy mezonlarga kardit, poliartrit, xorea, anular visip va revmatik tugunlar kiradi (Kisel-Jones mutlaq mezonlari). Kasallik, artralgiya, anamnezda revmatizm yoki shakllangan yurak kasalligi mavjudligi, laboratoriya ko'rsatkichlarining o'zgarishi: SOE ning oshishi, leykotsitoz, ijobiy reaktsiya bo'lgan qo'shimcha asosiy mezonlarni qo'shish bilan tashxis yanada ishonchli bo'ladi. uchun C-reaktiv oqsil, disproteinemiya, immunoglobulinning ko'tarilishi va boshqalar. O'zingizni EKG, FCG, EchoCG va rentgen tekshiruvining bir xil ma'lumotlari bilan himoya qilish kerak. Streptokokk infektsiyasini tasdiqlovchi ma'lumotlar katta ahamiyatga ega: streptokokk antikorlarining ko'payishi, A guruhi streptokokklari mavjudligi va yaqinda nazofarengeal infektsiya.
Kasallikning og'irligi va xususiyatlari, revmatizmda muvaffaqiyat taktikasi va prognozi nuqtai nazaridan, yallig'lanish jarayonining faollik darajasini va karditning og'irligini, shuningdek, kasallikning tabiatini aniqlash kerak. kasallik. Yurak shikastlanishining klinik belgilarining og'irligini yaxshilash, laboratoriya tekshiruvlaridagi o'zgarishlar va instrumental usullar bo'yicha ma'lumotlarga asoslanib, natijalar revmatizmning maksimal (III bosqich), engil (II bosqich) va minimal (I bosqich) faolligini ko'rsatadi. jarayon. Yurakdagi o'zgarishlar va gumoral shikastlanishning eng katta namoyon bo'lishi III bosqichda, eng kam ahamiyatlisi revmatizm faolligining I bosqichida kuzatiladi, buning uchun laboratoriya ko'rsatkichlari normal diapazonda bo'lishi mumkin va yurak tomonidan o'zgarishlar minimaldir. .
Yurak shikastlanishining og'irligi tufayli tushib qolgan, zaif ifodalar, minimal ifodalar va revmatik yurak kasalliklarining aniq ifodasi mavjud. Hujumning klinik belgilarining zo'ravonlik darajasi uchun shifo jarayonidagi dinamikalar revmatizm va gostrim, subgostrim, cho'zilgan, takroriy va yashirin o'sish o'rtasida farqlanadi. Gostra oqishi kasallikning tez sur'ati, jarayonning yuqori faolligi va aniq klinik simptomologiya bilan tavsiflanadi, chunki u 1,5-2 daqiqa davom etadigan konvulsiv dinamikani tan oladi. Eng aniq bo'lgan o'tkir haddan tashqari ko'tarilgan holda, klinik ko'rinishlarning ko'proq rivojlanishi ko'rsatiladi, hid kamroq aniqlanadi. Shu bilan birga, laboratoriya ko'rsatkichlaridagi o'zgarishlar, shuningdek, klinik ko'rinishlar 2-3 daqiqalik cho'zilish bilan asta-sekin normallashadi. Uzoq muddatli tanaffus uchun, qo'lning orqa qismidagi ba'zi revmatizm bilan, gostria yoki o'tkir kasallikning onasi bo'lishi mumkin, klinik va laboratoriya ko'rsatkichlarining teskari dinamikasi xarakterlidir, 4-5 oylik cho'zilish bilan yangi normalizatsiya. Sokin tushkunliklarda, agar o'tkir revmatizm in-line revmatik yurak kasalligi belgisi mavjudligi uchun ayblansa, biz takroriy oqim haqida gapirishimiz mumkin. Revmatizmning yashirin kursi haqida revmatik yurak kasalliklarining boshqa belgilari mavjudligi va laboratoriya ko'rsatkichlarining o'zgarishi uchun yurak qopqog'i kasalliklarining shakllanishini qayd etish kerak.
Likuvannya. Jarayonning faollik darajasini, yurak shikastlanishining og'irligini va qon aylanishining buzilishi darajasini yaxshilash kerak. Bayram bosqichma-bosqich o'tkaziladi: kasalxonada boshlanadi, kardio-revmatologik sanatoriyda va keyin ambulatoriya bo'limida davom etadi. Likuval-profilaktika yondashuvlari chirigan faollik va ovqatlanishning adekvat rejimini tan olish, dori vositalarini stosuvanie, streptokokk infektsiyasiga qarshi kurashga yo'naltirish va yallig'lanish jarayonining faolligini bostirishni o'z ichiga oladi. qat'iy to'shak, choyshab, napívlyzhkovy yoki titroq: rejim revmatik yurak kasalligi og'irligiga va buzilgan qon oqimining bosqichiga qarab belgilanadi. Dunyoda kasallik klinik jihatdan kasal bo'lib qoladi, jarayonning faolligi susayadi, revmatik yurak kasalliklarining klinik belgilarining do'stona dinamikasi va qon aylanishining buzilishi darajasining o'zgarishi uchun kasallanish rejimi bosqichma-bosqich kengaytiriladi. Shu bilan birga, ommaviy va quvnoq gimnastikani o'tkazing.
Revmatizmni davolashda dorivor preparatlar orasida asosiy o'rinni steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar egallaydi, ulardan atsetilsalitsil kislotasi, ortofen (Voltaren), indometazin (metindol), brufen va in. doba uchun ditini (zagalom 1,5-2,0 r). Ortofenning o'rtacha dozasi 3 mg / kg, Brufen - 20-30 mg / kg. Preparatning dozasi asta-sekin yangi darajaga tushiriladi, davolash kursining davomiyligi klinik simptomlar va laboratoriya ko'rsatkichlarining dinamikasiga qarab kechiktirildi va ovoz 1,5-2,5 oydan oshmadi. Soqchilikka qarshi dori sifatida vikorist ham glyukokortikoid hisoblanadi. Ularning zastosuvanniyasining ko'rsatkichlari revmatizmning maksimal faolligi va karditning, ayniqsa pan-karditning aniq namoyon bo'lishidir. Yurak qopqog'i kasalligi bo'lgan bemorlarda og'ir, tez-tez refrakter CHFda, bu jarayonda yuqori faollik belgisi hamdir. Ko'pincha prednizolon har bir doba uchun 0,75-1,0 mg / kg dozada qo'llaniladi, bu esa keyingi pasayishlarga olib keladi. Prednisolonni davolash kursining haqiqiyligi klinik va laboratoriya ko'rsatkichlari va qon oqimining buzilishining namoyon bo'lishining dinamikasi bilan belgilanadi. O'rtada Prednisolon vikorat 1-2 oy davom etadi.
Revmatizm rivojlanishida streptokokk infektsiyasining etakchi roli bilan bog'liq holda, penitsillinlar qatorida antibiotiklarning to'planishi katta ahamiyatga ega. Penitsillin 10-12 kun davomida ichki, kuniga 2 kun davomida buyuriladi. Bola shaklidagi kuzgi, dozasi 750 000 dan 2 000 000 OD shaklida qo'llaniladi. Penitsillinlar seriyasidagi dori-darmonlarga nisbatan murosasizlik yoki ularga allergik reaktsiyalar tufayli ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, eritromitsin yoki oleandomitsinni ichki vikoratsiya qilish mumkin. Penitsillin bilan davolash kursini tugatgandan so'ng, ichkaridan yuboriladigan bicilin bilan zastosuvannyaga o'ting. Bolalar uchun Bicilin-5 maktabgacha yosh har 10 kunda bir marta 750 000 OD dozasida kiriting; Maktabgacha yoshdagi bolalar uchun bitsilin-1 dozasi 10 kun davomida bir marta 600 000 OD, maktab o'quvchilari uchun - 3 kun davomida bir marta 1200 000 OD.
Kasalxonada infektsiyaning surunkali yallig'lanishini faol sanitariya qilish amalga oshiriladi: bodomsimon bezlarning pastki oyoqlari, karioz tishlar va boshqalar. Krym tsgogo, agar kerak bo'lsa, polivitaminlar, desensibilizatsiya qiluvchi vositalar, miyokarddagi almashinuv jarayonlarini kamaytirish uchun preparatlar va boshqalarni buyuradi.
Revmatizm kasalliklarini davolashning sanatoriy bosqichi spirtli ichimliklar rejimini davolashni farqlashni, steroid bo'lmagan antiseptik preparatlarni davolashni davom ettirishni, surunkali infektsiyalarning bo'shliqlarini tiklashni va fizioterapiya usullarini tanlashni o'z ichiga oladi. Sanatoriyning ongida yurak-qon tomir tizimi faoliyatining holati va laboratoriya tekshiruvlari dinamikasi davriy monitoringi olib boriladi. Kasalliklar bicilinni kasalxonalardagi kabi bir xil dozalarda qabul qilishda davom etmoqda.
Sanatoriyda ro'yxatdan o'tgandan so'ng, bicillinoprofilaktika yashash joyi bo'yicha kardio-revmatolog nazorati ostida amalga oshiriladi. Revmatizmning birinchi hujumidan so'ng, 3 yil davomida parvarish qilishni amalga oshiring. Birinchi hujum va revmatik yurak kasalliklarining inversiyasidan keyin yurakni shakllantirishda, revmatizmning ikkilamchi profilaktikasi usuli bilan bitsillin 5 yil davomida g'alaba qozonadi. Revmatizm bilan og'rigan bemorlarda jarrohlik aralashuvi (tish olish, tonzillektomiya, appendektomiya va boshqalar) bo'ladimi, revmatizmga qarshi penitsillinni operatsiyadan 1-3 kun oldin va undan keyin 7-10 kun davomida ichkariga yuborish kerak. . Poliklinikada kardiolog-matolog kamida 6 oyda bir marta revmatizm kasalliklarini tekshirish to'g'risida hisobot tuzadi, uning yordamida qon testlari va EKG ro'yxatga olinadi.
Revmatizmning birlamchi profilaktikasining asosi o'tkir streptokokk infektsiyasi (tonzillit, faringit, skarlatina) kasalliklarini erta aniqlash va penitsillin bilan 8-10 kun davomida o'tkaziladigan o'z-o'zini davolashdir. Surunkali ikkilamchi infektsiyalarni davolash ham katta ahamiyatga ega.
Prognoz. Qolganlarida toshlar sezilarli darajada bo'yalgan. Predyaki kompleksi Liskivo-savdo hujumlari, Schih Thahh Etapah (Statsíonarny, Sanatorium, Polisc_nikhnaya) Socanswed bo'yicha sochingizni, revmatizmning takroriy Latented o'tish chastotasi bilgan edi, R_Desha Vadi Sezia ustida klapan kalıplanmış, deb diseared Kilidi. Shu bilan birga, revmatizm tufayli o'lim sezilarli darajada kamaydi.
Endokardning fibroelastozi (FE). Yurakning tug'ma (eng muhimi, erta yoshda) yoki to'liq (katta yoshdagi bolalarda) xarakterli kasalligi, bunda elastik va kollagen tolalarning dunyo miqyosida tarqalishi tufayli endokardning diffuz terlashi kuzatiladi. Konjenital FE bilan homilaning intrauterin rivojlanishining 4-7 oyligida o'zgarishlar rivojlanadi. Sababi noma'lum, ateşleme genezisining yurak shikastlanishining sababi nimada.
Klinik rasm. Agar siz kasal bo'lsangiz, ular odamlardan keyin birinchi kunlarda, bugun yoki oylarda paydo bo'ladi. Ulardan asosiylari taxikardiya, zadishka, oyoqlarda doimiy xirillashlar, jigar kattalashishi, vaqti-vaqti bilan toshmalar. Yurak kordoni yon tomonlarga, ko'proq chapga kengayadi. Toni chi haddan tashqari ovoz chiqarib bo'g'di. Uchinchi ohang ko'pincha talaffuz qilinadi. Yuqori qismida intensiv bo'lmagan sistola shovqini eshitiladi, bir qator kasalliklarda kundalik shovqin eshitiladi. EKGda chap qorincha, ko'pincha chap atrium gipertrofiyasi belgilari namoyon bo'ladi. Repolarizatsiya jarayonlarining xarakterli buzilishi: izolyatsiya segmentida usunenniya ST bu pasayish, ikki fazali yoki tish inversiyasi T, ayniqsa V va V ko'rinishlarida. Oyoqlarda venoz tiqilishi belgilari mavjud.
FE ning bliskavichni, gostrí, pídgostrí va surunkali shakllarini ajrating.
Prognoz. Do'stona emas: kasalliklar birinchi oyda o'lib ketadi va hayotning taqdiri. FE ko'pincha turli xil tug'ma yurak suvlari bilan ketadi, ularning haddan tashqari ko'payishi va prognozini kuchaytiradi.
Likuvannya. Bu CHF zo'ravonligini o'zgartirishga qaratilgan bo'lib, ular uchun yurak glikozidlari, diuretiklar va dorilar miyokarddagi almashinuv jarayonlarini kamaytirish uchun ishlatiladi.
FUNKSIONAL Shovqin. Yurakning organik lezyonlari bilan bog'liq bo'lmagan funktsional shovqinlarga. Xushbo'y hid turli ekzogen va endogen omillarning kirib kelishida ayblanadi. Eng ko'p uchraydigan sabablar - surunkali intoksikatsiya, turli kasalliklar, ko'krak qafasining deformatsiyasi va boshqalar. Їx sov'yazuyut zí zízhennyam yoki podvishchennyam tonus sertsevoy m'yaza, bo'sh yurak va asosiy tomirlarda zbylshennyam shvidkostí qon oqimi, bolaning konstitutsiyaviy xususiyatlari, yurak va ínning akkord apparatining anatomik xususiyatlari. zustrichayutsya va sog'lom bolalarda.
Funktsional shovqinlar sistola paytida eshitiladi, ko'pincha ular boshqa yoki uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda, ko'pincha - yurakning yuqori qismida lokalizatsiya qilinadi. Xushbo'y hid labillik bilan tavsiflanadi: ular jismoniy stress va isitma bilan vidikhaga berilib, nafas olishda va vertikal holatda zaiflashadi. FKGda funktsional shovqin band Vi- sistolaning %, odatda I tonda, amplitudasi past; shakl orqasida rombsimon, shpindelsimon va ko'rinmas joy mavjud.
Uyg'onishda funktsional diastolik shovqinlarning mavjudligini oziqlantirish.
Funktsional shovqin bilan Likuvannya kasalliklari talab qilinmaydi. O'tkazilgan kam terapevtik asosiy kasallik taqdirda kelib, va sharob bunday hidi natomist.
INFEKTSION ENDOKARDIT(UNGA). Ba'zi bir bakteriemiya va endokard shikastlanishining namoyon bo'lishi orqali yuqumli tabiatning kasalligi. O'zgarishlar ko'pincha klapanli axlatlarda, ko'proq parietal endokardda lokalizatsiya qilinadi. HE bilan rivojlanadigan virazkovo-nekrotik o'zgarishlar va trombotik vegetatsiyalar klapanli axlatlarning yo'q qilinishiga, papiller yaralar akkordlarining yorilishiga, ba'zan esa IVS teshilishiga va septik yoki mikotik anevrizmalarning oqlanishiga olib keladi. Jinoiy endokardit, ko'pincha miokardning shikastlanish belgilarini ko'rsatadi, ba'zida - perikardit belgilari (taxminan 10%). Patologik jarayonda, qoida tariqasida, boshqa organ tizimlari ishtirok etadi.
Birinchisini va ikkinchisini ajrating. Sokin kayfiyatda, agar u ilgari yurak shikastlanishining kundalik belgilari bo'lgan kasal odamda rivojlansa, tomirlar birinchi bo'lib ko'rinadi. Ikkinchidan, bu turli xil yurak nuqsonlari (ko'pincha tug'ma), kardiyomiyopatiya, mitral qopqoq prolapsasi va boshqalarning anatomiyasiga keladi. Birlamchi HE chastotasi bilan chap yurak klapanlari ta'sirlanadi, ikkilamchi HE bilan esa chap va o'ng yurak klapanlarining shikastlanish chastotasi taxminan bir xil.
Klinik rasm. Kobning uranidan klinik ko'rinish va uzoq yoga xususiyatlari, biz hostria va podhostry HER ni ko'ramiz.
Gostriy EY sepsisning klinik ko'rinishlari bilan birga keladi. U tez rivojlanadi: tana harorati ko'tariladi, chunki u ko'pincha mastlik, titroq yoki tan olinishi bilan birga keladi. Intoksikatsiya belgilari mavjud. Birlamchi HE o'rgimchak to'rida yurak tomonidan o'zgarishlar minimal darajada taxikardiya ko'rinishida, ohanglarning zaiflashishi va sistolaning intensiv bo'lmagan shovqinida kuzatiladi. Nadal, ayniqsa terapiya ta'siri tufayli, hid kuchayadi, ko'pincha ularning yo'q qilinishi bilan bog'liq bo'lgan vana etishmovchiligi belgilari mavjud. Ko'pincha mitral va aorta, ko'pincha tristool klapanlari ta'sirlanadi. Miyokardit yoki perikardit paydo bo'lishi bilan CHF belgilari paydo bo'lishi mumkin.
Ikkilamchi HE bilan yurak xuruji klinik jihatdan o'zgarishlarning kuchayishi, shuningdek, ko'pincha qopqoq apparatini yo'q qilish bilan bog'liq bo'lgan yangi simptomlarning paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha qon aylanishining buzilishini ko'rsatish uchun rivojlanadi. Gostriy HER laboratoriya tekshiruvlarida sezilarli o'zgarishlar bilan birga keladi. Leykotsitoz (birinchi navbatda, leykopeniya), KOE ning oshishi, anemiya, trombotsitopeniya, disproteinemiya, aylanma immun komplekslari va immunoglobulinlar darajasining oshishi, C-reaktiv oqsilga ijobiy reaktsiya, ijobiy HBT testi va boshqalar bilan tavsiflanadi.
Pidhostriy EY klinik ko'rinishlarning progressiv rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Tana harorati subfebril eshitiladi; Mastlik va mastlikning kamroq aniq belgilari, titroq tashvishlanmaydi. Ko'pincha yurak tomonidan o'zgarishlar ko'rinishini ushlash muhimdir. O'tkir HE holatida laboratoriya ko'rsatkichlarida o'zgarishlar aniqlanmaydi, hidni norma chegaralarida topish mumkin.
Dushman perebíg ko'pincha kasalliklarda birinchisi bilan, kamtar - ikkinchisi bilan ko'proq uchraydi. Stertium, HE ning oligosimptomatik toshib ketishi, ayniqsa, "ko'k" turdagi tug'ma yurak klapanlari bo'lgan bolalarda tez-tez uchraydi.
Yurakdan keyingi namoyon bo'lishidan oldin teri va shilliq pardalarning shikastlanishi (qon ketishi, Djeynuey yamoqlari, Osler bo'rtiqlari), kist-globulyar tizim (artralgiya, artrit, periostit), taloqning kengayishi kuzatiladi. HER bilan, shuningdek, legeniya (pnevmoniya), nirok (pielonefrit, diffuz glomerulonefrit), jigar (toksik gepatit), ko'zlar (kon'yunktiva va sitkivtsi ustidagi petexiya, sitkivki tomirlarining mikroemboliyasi, miya (meningit) shikastlanishi mumkin. meningoensefa va.
Diagnostika. U o'tkazuvchan (isitma, yurak kasalliklari va bakteriologik qon testlarining ijobiy natijasi) va qo'shimcha mezonlarning mavjudligiga asoslanadi. EchoKG ning o'zgarishi, klapanlarda o'simliklar mavjudligini aks ettiruvchi qo'shimcha aks-sado signallari paydo bo'lgunga qadar katta ahamiyatga ega.
Differentsial tashxis turli yuqumli kasalliklar, sog'lom to'qimalarning diffuz kasalliklari, qon tizimi kasalliklari (hostry leykemiya, limfogranulomatoz) va malign neoplazmalar bilan amalga oshiriladi.
Prognoz. Tibbiyot xodimining virulentligidan so'ng yolg'on gapirish va men kasalning tanasida halokatli omilga aylanaman. Kasallikning erta namoyon bo'lishi va erta rozpochat likuvannyaning ahamiyati katta. ЇЇЇЇ bilan ko'pincha jiddiy asoratlar rivojlanadi, chunki muhim dunyo uning haddan tashqari ko'payishi va natijasini bildiradi. Perebíg HER ko'pincha refrakter CHF bilan kuchayadi, bunday, jirkanch miokardit va klapanlarning buzilishi rivojlanishida muhim rol o'ynashi mumkin opportunistik perikardit, xo'ppozlar va miyokard infarkti, yurak ritmining buzilishi va in. Tromboz va emboliya, legeniya, taloq, jigar, nirok, ichak va boshqalar xavfli sharoitlarda ko'rinadi. Bundan kam bo'lmagan jiddiy asoratlar xo'ppozlar (o'pka, nirok, miya va boshqalar), ayniqsa stafilokokk endokarditda keng tarqalgan. Bir qator hollarda HE bakterial shok, qon ketishi va qon ketishining rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin.
HE ning qonuniyligi katta chegaralarda - streptokokk bilan 10% dan gram-manfiy infektsiya bilan 90% gacha sodir bo'ladi.
Likuvannya. Antibiotiklar ko'proq joy egallaydi, chunki ular ularga sezgirlikni oshirish uchun buyuriladi. Streptokokk endokarditda samarali penitsillin ko'proq qo'llaniladi, stafilokokk endokarditda - sefalosporinlar yoki aminoglikozidlar bilan birgalikda sintetik penitsillin. Qo'ziqorinli endokarditda amfoterisin, nizoral va boshqa antifungal preparatlarni qo'llash kerak. ER uchun antibiotiklar maksimal dozalarda buyuriladi, ular bilan davolash davomiyligi 1,5 daqiqadan kam emas. qon bakteriologik tekshirish muhim intellektual va takroriy salbiy natijalari bilan, HER klinik ko'rinishlarini bartaraf va laboratoriya pokaznikiv yangi normallashtirish keyin Їx skasovuyt kamroq.
Miyokardit, nefrit va poliartrit mavjudligi uchun steroid bo'lmagan antiseptik preparatlarni ko'rib chiqish mumkin. HE bilan glyukokortikoid turg'unligi bo'lsa, uni yo'q qilish kerak, uni kichik dozalarda (har bir doba uchun 10-15 mg dan ko'p bo'lmagan) immunologik hodisalar (vaskulit, miokardit, glomerulonefrit va boshqalar) bilan olib tashlash mumkin. .
Stafilokokk endokardit uchun anti-stafilokokk plazma va immunoglobulinni kiriting. HE bilan bir qator buzilishlarda samarali gemosorbsiya va ultrabinafsha qon quyish. Anemiya bilan eritrotsitlar massasining transfüzyonu ko'rsatiladi, trombotsitopeniya bilan qon ketishi, trombotsitlar massasi bilan birga keladi.
Jarrohlik davolash 4-6 oy davomida antibakterial terapiya ta'sirining davomiyligi uchun, yurak qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda refrakter CHF va takroriy tromboemboliya bilan amalga oshiriladi. Zdijsnyuyut shikastlangan qopqoqning protezlari, bosh darajasi, maktab yoshidagi bolalarda.
Oldini olish. Polyagaê infektsiyaning surunkali yallig'lanishini davolashda va yurak kasalliklari bo'lgan bolalarda yuqumli kasalliklarni etarli darajada davolashda. Interkurrent kasalliklar bo'lsa HER oldini olish uchun obov'yazkovo zastosuvannya antibiotiklar kiyish hidi. Usí hirurgichíchny vtruchannya va íinvasívníí íinstrumentalíni dolídzhennya íz íz khvorobyh sertsa ínídív íd prikrittami antibiotiklar.
