Žmogaus kraujotakos sistemos liga. Kraujo apytakos organų ligos

ARTERINĖ HIPERTENZIJA (AT judėjimas) ir ARTERINĖ HIPERTENZIJA (kraujagyslių tonuso judėjimas). Sąvoka nėra identiška, nors jos dažnai pasitaiko. Pomіrne vyschennya lygus sistoliniam AT (SBP) - natūrali reakcija į endogeninį ir ovnishnі diї. Tačiau AT progresavimas ir atsako į stresą sukeliančias injekcijas trivialumas gali būti nepakankamas ir paviršutiniškas. Panaši tiesioginė reakcija būdinga brendimo amžiaus vabzdžiams („hiperreaktoriams“), vaikams ir suaugusiems, sergantiems vegetatyvine distonija (VSD), pirmine arterine hipertenzija (PAH).

Antrinė – simptominė – arterinė hipertenzija (AH) siejama su stabiliu SBP ir diastolinio AT (DBP) padidėjimu sergant galvos smegenų, širdies, o ypač sergant nirkovinės ir endokrininės hipertenzijos formomis. Antrinės hipertenzijos pagrindas yra organiniai (struktūriniai) tešmenys dėl įgimtos patologijos (įvairių šonkaulių aortos stenozė, nirkinių kraujagyslių susiaurėjimas) arba patinusių plyšimų (traumos, neoplazmos). Rizke kraujagyslių tonuso padidėjimas (su SBP 200-250 mm Hg ir DAPT 100-160-180 mm Hg) paprastai esant hormoniškai aktyviems viršnuuralinių raukšlių pabrinkimams (feochromocitomai) esant krizei, Іcenko sindromui Kušinui, pirminiam aldosteroniui. paraganglioma. Mensh staigūs AT lygio pokyčiai sergant adrenogenitaliniu sindromu, brendimo bazofilizmu. Hipertoksikozei būdinga vidutinio sunkumo sistolinė hipertenzija su dideliais CAT verčių svyravimais, po kurių sumažėja DAPT. Tokiu būdu AT lygio ir simptominės hipertenzijos pokyčių diapazonas turėtų būti platus, tačiau gali būti naudojami nedideli vandens kiekiai ir funkcinė neuroendokrininė disreguliacija.

Sveikiems vaikams arterinis spaudimas yra platus (90/50-130/80 mm Hg). Fizinės savybės individas: yogo masi tila ir augimas, būsenos brendimo žingsnis ir tempas. Brendimo metu formuojasi nauji neurohormoniniai ryšiai. Jei simpatoadrenalines injekcijas užvaldo viršpasaulinis apšvietimas ir presorbcinių aminų atsiradimas kraujotakoje, tuomet susidaro aukštesnis aukštas AT lygis.

Didelės rizikos veiksnių, kurie yra atsakingi už pirminės arterinės hipertenzijos (PAH) išsivystymą, komplekse reikšmingai nepadidėja padidėjusios AT dinamikos roki šprotų dinamikoje. PAH yra daugiafaktorinė liga. Spadkovos liga, hipertenzinės ligos (HA), išeminės širdies ligos (IXC), aterosklerozės ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų „akumuliacija“ šeimose rečiau, mažiau gyventojų ) su vienos valandos padidėjimu didelės rizikos egzogeninių veiksnių : socialinė aplinka su genčių psichoemociniu stresu, neigiamu aplinkos poveikiu, klimato (orų) kontrastais. Psichologiniai specifiškumo ypatumai, robotizuotų organų ir sistemų bioritmų negalėjimas nuolat sutrikus dienos režimui ir valgymas papildo endogeninių faktorių panašumą, pašalinančių PAH vinifikaciją. Tyosococco faneros zydnanny suteikti individo neurotizacijai, etiketė yra reguliavimo vizija Rinich Lankoje (centrinėse sistemose, vegetatyviškai nerviniuose organuose, Klitinni membranose) natrio susilaikymas, pasireiškiantis kalcio membranos reguliavimo defektais, slopinančių mechanizmų stoka ir kt.

PAH reikia diferencijuoti pagal vegetatyvinę kraujagyslinę distoniją (VVD), jei yra daugiau mažo kraujo tūrio (MOV), viršutinės ir apatinės periferinės atramos, bet nėra padidėjusio vidurinio slėgio. PAH stadijoje širdies vena persipildo per prieškapiliarinės lovos praėjimą. SODAS juda laikinai. Esant hiperkinetiniam hemodinamikos tipui, sukeliamas obsesijos sindromas. Nakties dugno indų reakcija yra kasdien. Tolesniam PAH vystymuisi (1B stadija) būdinga kairiojo latako hiperfunkcija su nuolat pažeistu prieškapiliariniu tonusu ir padidėjusia širdies vakuole. GARDEN yra pažangesnis (iki 150 mm Hg ir didesnis); tsya hipertenzija stiykish ir nežinau be likuvannya. Kaltinkite DAT dėl nepastovios pažangos. Kartais yra pertvaros kraujagyslių spazmas, EKG - kairiojo latako miokardo elektrinio aktyvumo padidėjimas. Dėl pagrindinių veiksnių kaltės tinkamo gydymo rizika gali sukelti AT normalizavimą. PAH PA stadijoje, nuolat didėjant SBP ir DA, dažniausiai pasireiškia GB būdingi simptomai (angiopatija, kairiojo latako hipertrofija, kardialgija ir smegenų randai). Galimos hipertenzinės krizės su aštriu galvos skausmu, akių pažeidimais („musės“ prieš akis, ploni objekto kontūrai), nuovargis ir vėmimas, smarkiai padidėjus SAD ir DAT. Tačiau smegenų angiopatijų požymiai yra dinamiškesni, mažesni suaugusiems ir nepanaikina liekamųjų apraiškų. Priklausomai nuo visų vaikų ir sergančiųjų PAH hemodinamikos varianto, jį galima suskirstyti į 2 grupes: 1) su padidėjusiu IOC, normaliu arba sumažėjusiu periferiniu palaikymu (PS; hiperkinetinis kraujotakos tipas) ir 2) su padidėjusiu PS su normaliu ar. sumažėjo tipinis IOC Klinikinių, biocheminių ir hemodinaminių duomenų atžvilgiu PAH yra tokia nevienalytė, kaip GB jauno amžiaus atveju. Vis daugiau ir daugiau argumentų, kad PAG yra pirmoji suaugusiųjų GB vystymosi linija.

Likuvannya. Skirkite šiek tiek laiko savo gyvenimo tvarkymui, ugningos savidisciplinos kūrimui pergalingame režime, atlyginimų organizavimui. Dar svarbiau yra raminamieji vaistai, stresinių situacijų valdymas, psichologinis mokymas savarankiškam (autogeniniam) streso nuvalymui ugdyti; „mentalumo rezervo“ ir sveikatos kokybės skatinimas sistemingo, privataus fizinio lavinimo būdu, tinkamu treniruotėms. Spygliuočių, rūgščių vonios prieš dvitaškį, magnio, bromo, kalcio elektroforezė; elektromiegas, elektroaerozolio terapija (su obzidanu, dibazolu).

Vaistų terapija atliekama tik atsargiai. Mažiausiomis dozėmis galima pakeisti dibazolą, rezerpiną, beta adrenoblokatorių anapriliną (su supramentiniu simpatiniu-antinksčių aktyvumu).

„Be-yakі“ reabilitacijos parinktys sceninio likuvannі vymagayut psichologinio komforto, dvasinės pusiausvyros, poreikio būti protingam, šiluma ir taktiškumas iš labiausiai suaugusių žmonių namuose, mokykloje, gydytojo ir kt. nesuvaržytos emocijos“.

ARTERINĖ HIPOTENZIJA. Sumažėjo AT. sistolinis ir (ar) diastolinis, viršijantis tarpamžių normą; vidurinio mokyklinio amžiaus vaikams jis yra mažesnis nei 90/50 mm Hg. Art. Trumpalaikis arterinio spaudimo sumažėjimas sveikiems vaikams yra susijęs su natūraliu kolitu pūdyme kūno padėtyje, papildomu bioritmu (labiausiai mažėja ankstyvaisiais metais); AT sumažėja po fizinio ir psichinio išsekimo, perkaitimo, pergyvenimo dūstančiam šeimininkui. Esant kraujospūdžio sutrikimui, dėl neuroendokrininių reguliavimo sistemų aktyvumo kaltinamas AT padidėjimas, kuris yra svarbiau nei sumažėjimas. Labilę (nestabilią) ir ypač stabilią (trivala) arterinę hipotenziją (AHip) lydi sumažėjęs kraujagyslių tonusas – kraujagyslinė hipotenzija.

Patogenezė. Hipertenzijos patogenezėje pagrindinis veiksnys yra autonominės nervų sistemos (ANS) simpatinės funkcijos trūkumas, kai trūksta norepinefrino ir jogo pirmtakų sintezės, taip pat sumažėjęs kortikosteroidų aktyvumas, kuris yra tarp gebėjimų. užtikrinti sistemos stresinės situacijos saugumą. Be cym, depresinis kinino, prostaglandinų A ir E antplūdis yra stipresnis nei parasimpatinės ANS venos tonusas. Vaikams, sergantiems suinarinio priepuolio tipais, kuriems yra sunkus AT kritimas su sunkia intoksikacija, išsekimu, kolapsu, dideliu kraujo netekimu. Dėl nepakankamumo su staigiais AT kritimais dažniausiai kaltas brendimo laikotarpis, su dideliais reguliavimo sistemų sutrikimais ir regioninės, ypač smegenų, kraujotakos nepakankamumu. Sergant ortostatiniu AHip, būdingas matomumo praradimas vertikalioje kūno padėtyje, tačiau nepadidėja pulsas (besimptomė), įtariama esant sunkiai organų ar sisteminei patologijai (II tipo AHip). I tipo AHip yra labiausiai paplitęs – ne toks sunkus ortostatinės hipotenzijos pasireiškimas. Tsei tapo hipotoninio tipo vegetatyvine distonija (VSD), būdinga apsinuodijimui, ypač sergant lėtinių infekcijų amarais.

Klinikinis vaizdas. Ortostazės pažeidimo simptomatika labiau tikėtina atsikėlus, ji vystosi greitai - iš karto dėl padėties pasikeitimo; galimas silpnumas, sumišimas dėl antrojo požymio, VVD su stabiliu viršijimu ir nuolatinė hipertenzija yra paveikti lengvų subjektyvių simptomų. Būdingas sodrios dienos galvos plakimas su „švininiu“ sunkumu, kai pažeidžiamas venų srautas smegenų kraujagyslėmis. Tipiškas nemotyvuotas silpnumas, įskaitant ankstyvą valandą, net švediškas užsispyrimas, arogancija, nesugebėjimas supykti; saugokitės sutrikusio miego ir miego apnėjos bei svarbių pabudimų. Visi asmenys, kuriems nuolat mažėja AT, ypač esant hipotoniniam negalavimui ir hipotoninio tipo VSD, yra laikomi „pelėdos“ tipo (dėl palankaus bioritmo), jiems yra padidėjusi reakcija į negalavimus, jiems reikia didelių plaučių susilaikymo nuo aukšto kraujospūdžio. Vaikams, sergantiems AH, ypač sunku rudens-žiemos niūriomis dienomis, taip pat pavasario sezonu, jei astenija yra ryškiausia. Didelis smegenų randų skaičius atsiranda ne tik dėl arterinio spaudimo sumažėjimo laipsnio, bet ir dėl AH trivališkumo, dėl kurio padidėja smegenų kraujotakos deficitas, ypač stuburo arterijose. Vaikams, sergantiems AHip tipo, didėja amžius, brendimo greitis, nepakankamas kūno svoris. Tačiau brendimo transformacijų ir naujų neuroendokrininių tarpusavio santykių vystymosi laikotarpiu galima keisti ir paskatinti subjektyvių sutrikimų (su hipotoninio tipo VSD) išsivystymą, ypač pasikartojančio lėtinės infekcijos uždegimo atveju.

Prevencija. Reikia susitvarkyti gyvenimo būdą, organizuoti aiškus režimas dieną, kad aš jį imsiu su papildomų bioritmų ypatumų pagerinimu, taip pat viniknennya AGip rizikos veiksnių korekcija. AGіp pažangai būtina apšilti nuo opirnostų padidėjimo iki sezoninių virusinių ir bakterijų infuzijų, padidinti fizines jėgas, adekvačias išorinėms galimybėms, didinti „pasimėgimą“ vėsumu ir kitais nemedikamentiniais treniruotėmis. infuzijos.

Likuvannya. Esant sunkiems subjektyviems sutrikimams, rečiau vartojami vaistiniai preparatai ir vikoristas. Esant ūminiam arterinio slėgio sumažėjimui žemiau 80/30 mm Hg. Art. paskirti fetanolį į veną po 2,5-5,0 mg, tobto Vi- 1 tabletė 1-2-3 dienas per dieną chi pidshkirno 0,4 ml 1 % skirtumas; mezatonas - po 0,3 ml po 1% įvairiomis dozėmis, tiek viduje, tiek viduje, arba viduje, po 0,1 ml % 20-40 ml 5-20% gliukozės; kofetaminas - 1/2-1 tabletė nuo galvos skausmo kelias dienas. Sumišimo atveju būtina suvienodinti aštrias rankas atsistojus, varginančius pereiti į vieną padėtį (stovint), dideles pertraukas, keistis prie dūstančių šeimininkų.

KARDIOMIOPATIJA (KMP). Negalavimai m'yazіv širdies nevіmoї etіologii. Yra įvairių hipotezių apie jų eigą, jų protegas neatėmė likusio patvirtinimo. Atsižvelgiant į tai, kad smarvės laikomos skirtingomis klinikinėmis apraiškomis, šiandienos asociacijos į vieną grupę vienu pavadinimu „kardiomiopatija“ pagrindu tapo daugiau nei prieštaringų duomenų apie širdies ligų priežastis diena. Yra trys CMP grupės: hipertrofinis, išsiplėtęs (sustabdantis) ir restrikcinis.

Hipertrofinei kardiomiopatijai (HCM) būdinga kairiosios dvylikapirštės žarnos miokardo hipertrofija, kurią kai kuriais atvejais lydi ištuštinimo ištuštinimo pokyčiai. Esant simetriškai HCM formai, vienodai prakaituojama kairioji latako sienelė ir tarpdukcinė pertvara (IVS). Esant asimetrinei ligos formai, kuri yra ryškiausia, ji įveikia IVS hipertrofiją, tačiau kairiosios latako sienelės hipertrofija yra mažiau ryški arba dienos metu. Sergant HCM dažnai stebima miokardo hipertrofija ir tuščio dešiniojo skilvelio išsiplėtimas.

Atskirkite obstrukcines ir neobstrukcines HCM formas. Esant obstrukcinei sveikatos sutrikimo formai, kuri literatūroje žinoma „idiopatinės hipertrofinės subaortinės stenozės“ (IGSS) pavadinimu, neobstrukciniam HCM nurodomas gradientas tarp kairiojo latako ir aortos po sistolės valandos. Likusi dalis yra susijusi su IVS hipertrofija ir mitralinio vožtuvo išmatų priekiniu poslinkiu, kuris iššaukia kairiojo latako regėjimo trakto skambėjimą.

Klinikinis vaizdas. Parodykite GKMP RIZNOMANITII SĄRAŠĄ FAKTŪROS: Gpertrofijos žingsniai - Cardy, hijaco, Gradant dydis, mitralinio vožtuvo trūkumas, dažnai niežulys prie negalavimų, gumbų stiprumo stadijos, sunkus - dinosolo dinosolovnijos - skubėjimai. Randai dažnai būna kasdien. Deyakі negalavimai reiškia shvidka stomlyuvanіst, užpakalis esant fiziniam nerimui; galimi galvos skausmai, sumišimas, skausmas širdyje, taip pat sinkopė. Širdies kordonai gali būti tarp normų ir taikiai išsiplėtę. Sunki kardiomegalija HCM yra reta. 1-ojo tono garsumas dažniausiai išsaugomas, o 2-ojo tono dažnai susilpnėja virš legeninės arterijos. Atsiranda įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos sistolinis ūžesys. IGCC būdinga ūžesio lokalizacija širdies viršuje ir trečioje-ketvirtoje tarpšonkaulinėje levorucho erdvėje krūtinkaulio dalyje. Vynas skamba grubiai, intensyviai, dažnai jaučiamas vertikalioje padėtyje, silpnai išnešamas ant teisėjo nugaros. Labiau tikėtina, kad bus girdimas diastolinis triukšmas. Esant neobstrukcinei HCM formai, sistolinis ūžesys dažnai būna maksimaliai stiprus kitame tarpšonkauliniame šonkaulyje, dažnai rodantis funkcinį ūžesį. EKG registruojami kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Kai kurie negalavimai rodo dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymius, taip pat kombinuotą skilvelių hipertrofiją. Dažnai nustatomas patologinis dantis Q, pirmaujanti HI, aVL ir kairiųjų kūdikių įvedimo vieta. Reikšmingi pokyčiai komplekse ST-T, su tuo G dantis kairėje krūtinės angoje gali būti gilus, neigiamas arba didelės amplitudės nuo smailios viršūnės ir siauro pagrindo. Kaip ir DKMP, stebint Holterį, dažnai nustatomi aritmija, širdies blokada, vos sutrikus širdies ritmui, jie registruojami pirminėje EKG. Naudojant FCG, sistolinis ūžesys su IGSS gali būti rombo formos, dažnai įrašomi III ir GU širdies garsai. Rentgenogramose širdies tonusas ties normos ribomis ar daugiau patamsėjo. Plonos širdies aortos konfigūracija būdinga dėl klampios aortos išsiplėtimo. Tačiau dažnai nurodoma mitralinė širdies tono konfigūracija. Pagrindinis HCM diagnozavimo metodas yra EchoCG. При обструктивній формі захворювання поряд з асиметричною гіпертрофією МШП (ставлення товщини МШП до товщини задньої стінки лівого шлуночка більше 1,3; у нормі менше 1,3) відзначаються зменшення порожнини лівого шлуночка, зниження діастолічної та насосної функцій серця зі збільшенням показників його скоротливості. Tikimasi didelės reikšmės tokiems pokyčiams, kaip mitralinio vožtuvo priekinės išmatos sistolinis plyšimas ir vidurinis aortos vožtuvo okliuzija, kurie yra netiesioginiai kairiojo latako regėjimo trakto obstrukcijos požymiai. Esant neobstrukcinei ligos formai, vienintelis pasireiškimas gali būti mažiau asimetrinė IVS hipertrofija.

DCM prognozė gera, DCM – mažesnė. Didžioji dalis mirštamumo yra 2-6%, be to, nors vaikai ankstyvame amžiuje miršta nuo ugniai atsparios ŠKL, vyresnio amžiaus vaikų mirtis dažnai įvyksta greitai, o tai siejama su fluvialiniu virpėjimu.

Išsiplėtusi kardiomiopatija (DCMP) pasireiškia išsiplėtusia tuščia širdimi dėl nežymiai ryškios abiejų skilvelių miokardo hipertrofijos. Ankstyvosiose stadijose DCMP vystymąsi rodo kairiosios širdies išsiplėtimas. Pasaulis progresuoja, plečia tą dešinę pusę. Dėl tuščios širdies išsiplėtimo atsiranda matomas mitralinio, o vėliau ir trišakio vožtuvų nepakankamumas. Širdies ertmių išsiplėtimas pasižymi staigiu miokardo greičio sumažėjimu, tarsi jį lydėtų, viena vertus, širdies venų pasikeitimas, kita vertus, padidėtų slėgis tuščios erdvės, kuriose toli išsivysto stazinės apraiškos mažame ir dideliame kraujo apytakos kiekyje. DCMP dažnai pasireiškia žemesnėse stadijose, jei dėl jo kaltinami randai ir obsektyvūs simptomai, susiję su gamtos reiškinių vystymusi: nugaros skausmais, širdies skausmais, kepenų nepakankamumu, patinimu ir kt. Todėl DKMP ant burbuolės pavadinau „sąstingusia kardiomiopatija“.

Klinikinis vaizdas. Naudojant DCMP, išsiplėtimas tarp širdies yra kairiarankis ir įkalnė, dažnai dešiniarankis. Tonai dažniausiai duslūs, II tonas virš legeninės arterijos skamba akcentais ir skilimais. Gana dažnai nurodomas trijų narių ritmas, kuris gali būti taikomas ir nuo papildomo III, ir nuo patologinio IV tono. Mitralinio vožtuvo projekcijoje yra sistolės ūžesys, kurio intensyvumas priklauso nuo mitralinio nepakankamumo ir jo laipsnio. Dažnai gedimas yra apraiškų priežastis, dėl kurių atsiranda diferencinės diagnostikos problemų su organinės kilmės mitralinio vožtuvo nepakankamumu. Sistolinis ūžesys triburio vožtuvo srityje yra ne toks ryškus ir ne toks intensyvus. EKG dažniausiai nurodomi kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, dažniau kombinuota prieširdžio ir latako hipertrofija. Dažnai sutrinka širdies ritmas ir laidumas, ypač papildomai stebint EKG. FKG duomenys rodo aus-kultūrinį vaizdą. Ankstyvosiose krūtinės ląstos rentgenogramose DCM išsivystymas rodo kairiosios širdies padidėjimą, o vėlyvosiose - dešinės širdies. Širdies šešėlis dažniausiai yra mitralinė konfigūracija, labiau suapvalinta forma. EchoCG reikšmė yra didelė, yakіy atveju jie reiškia išsiplėtimą tuštumų, gretutinės plaučių miokardo hipertrofijos buvimą, širdies veiklos būklę. Šiuo atveju dažnai pasireiškia „briaunuoto bėrimo“ simptomas, pasikeitus mitralinio vožtuvo priekinės išmatos judėjimo amplitudei, pasikeitus kraujo tekėjimui per kairiąją venos kaklą.

DKMP prognozė yra rimtesnė ir šiek tiek nepriimtina. Pirminis mirtingumas tampa 10-20%, 5 kartus išgyvenamumas yra beveik 50%. Pagrindinės mirties priežastys yra refrakterinis ŠN, širdies aritmijos ir tromboembolija, kurios ypač būdingos šiai kardiomiopatijos formai.

Ribojamoji kardiomiopatija (RCMP)širdies liga, kuriai būdingas staigus endokardo prakaitavimas ir miokardo pokyčiai dėl skaidulinio audinio augimo ir uždegimo proceso. Hemodinamikos pokyčiai yra susiję su galvos rangu dėl reikšmingo širdies diastolinės funkcijos pažeidimo ir venų latakų gleivinės pokyčių dėl tuščio ištuštinimo išnykimo. Kurio jie bijo kaip livi, ir teisingo žmogaus. Zustrichaєtsya yra krepšininkų vadovas atogrąžų kraštuose.

Prieš RCMP, Devisa endokardo fibrozė ir parietalinis fibroplastinis eozinofilinis Loeffler endokarditas, jakі in likti akmenuotas yra vertinamos kaip vienos ir tos pačios ligos stadijos. Morfologinių RCMP pokyčių raida yra labai svarbi nenormaliems eozinofilams, kurie daro toksinį poveikį kardiomiocitams. Yra trys RCMP stadijos: I stadija yra nekrozinė, II stadija – trombozinė, o III stadija – fibrozinė. Kai kurie fibroziniai endomiokardo pokyčiai dažnai rodo trombozines mases tuščiose širdyse, duobės uždegimą ir uždegimą bei nekrozę miokarde. Kraujyje padaugėja eozinofilų, sergant RCMP dažnai stebima difuzinė eozinofilinė infiltracija į miokardą ir vidaus organus.

Klinikiniam HCM vaizdui būdingas CHF klinikinių apraiškų sunkumas, o tai yra ankstyvas lėtos jo progresavimo rodiklis. Rozmarino širdelės skamba mažokai, būdingas gilus trečias tonas, girdimas neintensyvus sistolės ūžesys. Galimas širdies ritmo ir laidumo sutrikimas. Širdies pažeidimų hipertrofijos požymiai registruojami EKG. Dažnai registruojamas patologinis dantis Q, segmento sumažinimas ST kad danties inversija T. Echografiškai galima nustatyti endokardo prakaitavimą ir tuščio latako pakitimą, mitralinio ar trišakio vožtuvo nepakankamumo požymius, reikšmingą miokardo diastolinės funkcijos ir širdies siurbimo funkcijos sutrikimą,

RCMP prognozė dažniausiai yra nepalanki. Polypshennya galima pripažinti, kad ankstyvų terminų gausa yra ligos burbuole.

Likuvannya. Sudėtingų vizitų perkėlimas, nukreiptas į hemodinamikos gerinimą. Sergant DCM, būtina vartoti vaistinius preparatus, kad padidėtų miokardo greitis ir sumažėtų signalo perdavimas. Kaip metodas yra skiriami širdies glikozidai, diuretikai ir periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai. Esant aritmijai, dėl kurios padidėja kraujotakos sutrikimų sunkumas, nurodomi antiaritminiai simptomai. Pasirinkus F vaistą, kaip ir sergant nereumatiniu miokarditu, amjodaronas (kordaronas). Trombozės ir embolijos profilaktikai reikia naudoti antikoaguliantus, kurie yra skirti širdies dekompensacijos ir hiperkoaguliacijos apraiškoms įveikti.

HCM daug vietos užima medicininiai preparatai, gerinantys miokardo diastolinę funkciją ir keičiantys kairiojo latako matomo trakto obstrukcijos laipsnį. Tai yra beta adrenoblokatoriai (anaprilinas), kalcio jonų antagonistai (finoptinas ir korinfaras) ir kordaronas. Smarvė taip pat sumažina širdies aritmiją ir keičia grėsmės mirties riziką. Išsivysčius CHF, diuretikai, vazodilatatoriai yra draudžiami.

RKMP triumfas kelia didelių sunkumų ir, svarbiausia, mažiau efektyvus. Gliukokortikoidų vartojimo sustabdymas Su tuo imunosupresantu yakі leidžia progresuoti ligos progresavimui tik ankstyvosiose vystymosi stadijose. Vykoristovuyut taip pat širdies glikozidai mažomis dozėmis ir diuretikai. Kuriami chirurginiai CMP gydymo metodai, proteo smirdžiai vis dar neveiksmingi.

MIOKARDIODISTROFIJA(M). Tai sužalojimas širdies protui, sutrikus biocheminiams procesams, esant įvairių etiologinių veiksnių antplūdžiui. До розвитку М можуть призвести різноманітні гострі та хронічні інфекції та інтоксикації, у тому числі лікарськими препаратами, авітамінози, порушення харчування (особливо білкового), вплив фізичних агентів (радіація, невагомість, перегрівання), фізичне перенапруга, порушення нервово-вегетативної та ендокринної регуляції. Klasikinis M užpakalis yra tonzilių sindromas. Pagrindiniai M simptomai yra sedacija, silpnumas, dusulys su fiziniu nerimu, susilpnėjęs širdies tonų garsumas, III tono buvimas ir neintensyvus sistolės ūžesys viršuje. Rozmarino širdelės yra normalios arba šiek tiek daugiau. Pradeda vystytis kraujotakos nepakankamumas. Laboratoriniai rodikliai nekeičiami. Pagrindinis M є EKG atpažinimo metodas, kuriam segmento izoliacijoje nurodytas zsuv ST kad amplitudės sumažinimas arba danties inversija T, gali sutrikdyti širdies ritmą.

Likuvannya. Siekiama nustatyti M priežastį ir sumažinti medžiagų apykaitos procesus miokarde, dėl kurio gali būti vikoristano riboksino, kalio orotato, polivitamino ir kt.

NEREUMATINIS MIOKARDITAS(MN). Širdies m'yaza sužalojimas kartu su nespecifiniais uždegimo charakterio pokyčiais. Dėl MN dažniausiai kaltinami vaikai, sergantys sunkiomis virusinėmis infekcijomis. Tikimasi, kad didžiausią reikšmę turės Coxsackie virusai, ypač A ir B grupės, ir ECHO. Kiti etiologiniai veiksniai yra gripo virusai ir paragripas, žievė, kiaulytė, citomegalovirusas ir kt. MN gali sukelti bakterijos, riketsijos, grybeliai ir kiti infekciniai sukėlėjai. Taip pat matome MN neinfekcinio gydymo, alerginio ir toksinio miokardito. Turtingais atvejais MN etiologijos nustatyti nepavyksta.

Klinikinis vaizdas. Vaikų MN visada yra apsvaigę. Gimsta smarvės (vidinės) ir gimsta. Jie išsiskiria klinikinių apraiškų polimorfizmu ir įvairaus sunkumo sužalojimais. Vaikams svarbesni yra bendro pobūdžio randai (silpnumas, negalavimas, stuporas) ir simptomai, susiję su ZSP išsivystymu. Kosulys, nugaros skausmai, dispepsijos apraiškos, kurias sukelia staziniai pasireiškimai didžiosios kraujotakos sistemoje, kepenų padidėjimas, patinimas. Paprastai vaikai jaučia širdies plakimą, pertrūkius, skausmą širdies srityje ir viduje. tonusas), sistolinis ūžesys, sutrikęs dėl širdies ritmo ir laidumo. Paprastai sumažėja miokardo greitis, dažnai pažeidžiama diastolinė ir siurbimo funkcija. EKG su MN, serija sutrikusio ritmo ir laidumo (ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada I-II ir mažesnė nei III stadija ir in.) būdingi segmento pokyčiai. ST atsiradus danties izoliacijos ir amplitudės sumažėjimui T, kažkokia sanglauda, ​​dvifazis chi neigiamas. Esant rentgenologiniam stebėjimui, pagreitėjus pulsacijai ir širdies lankų glotnumui, pagerėjus trečiajam išsiplėtimo laipsniui, nurodoma daugiau kairiųjų dūžių. EchoCG rodo kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio, dažnai dešiniojo širdies, išsiplėtimą. Kurių miokardas yra ne didesnis nei normalus. EchoCG pagrindu atkuriami miokardo trumpųjų, diastolinių ir siurbimo funkcijų sumažėjimo žingsniai. Laboratoriniai rodikliai MN daugiausia nekinta. Humoralinių sutrikimų buvimas, garsas, susijęs su pagrindinėmis ligomis ir kurių anatomija išsivystė miokarditas.

Pūdyme pagal klinikinių apraiškų sunkumą matomos lengvos, vidutiniškai svarbios MN formos. At lengva forma subjektyvūs simptomai dažnai būna kasdien, o objektyvių duomenų – minimalūs. Tarp širdžių perebuvayut ties normų ir trochų ribomis išsiplėtė. Tony Troha prislopintas arba nepakeliamas garsumas. Sistolinis ūžesys gali būti funkcinis, vislukhovuetsya širdies viršuje arba išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto. Ritmo dažnis nesikeičia arba gali būti susijęs su tachikardija, dažniau bradikardija. Miokardo greitis šiek tiek sumažėja, širdies siurbimo funkcijos rodikliai gali būti normalūs arba šiek tiek sumažėję. Esant lengvoms MN formoms, natūralių pasireiškimų požymių nėra. EKG registruojami latakų repoliarizacijos procesų sutrikimai, galimas elektrinės sistolės padidėjimas, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

At vidutinio sunkumo forma MN negalavimai dažnai gelia švedišką asilą, nes dažnai jis kaltinamas dėl fizinio nerimo. Apsidairius tachikardija, dažnesnė dihanija, kartais užsistovėjęs švokštimas kojose, galimas nedidelis kepenų padidėjimas. Simptomatologija buvo paskirta siekiant patvirtinti CHF simptomų buvimą stadijoje. Per-kutornі tarp širdžių zbіlsheі, daugiau vlіvo. Tonis daugeliu negalavimų yra prislopintas, naudojant aus-kultivaciją ir FCG, nurodomas trijų narių širdies ritmas. Sistolinis ūžesys dažniau girdimas viršuje, silpnas ar vidutinio intensyvumo. Šurmėjimas gali būti miokardo maišelis arba dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo išsivystymo. EKG, kremas sutrikdo repoliarizacijos procesus, galima sumažinti dantų amplitudę komplekse QRS,įvairių širdies ritmo ir laidumo sutrikimų bei in. Už EchoCG duomenų slypi tuščios ne tik kairiosios, bet ir dešinės širdies išsiplėtimas, taip pat didesnis kairiojo skilvelio siurbimo funkcijos pažeidimas.

At sunki forma MN negalavimų stovykla skamba sunkiai ar net smarkiau. Nugara matoma ramybėje, kvėpuojant, dalyvauja papildomi raumenys. Ryškios klinikinės sutrikusios kraujotakos apraiškos jų pačių gyvenime yra svarbesnės nei daugybės buvimas. Svarbu tai, kad palpuojant gerokai palengvėja skaudančios kepenys, dažnai pastebimas audinių patinimas ir patinimas. Taip pat, esant sunkioms MN formoms, kraujotakos pažeidimas atsiranda IB stadijoje. Perkusija ir radiologiškai kardiomegalija pripažįstama kaip padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Tonai duslūs ir kurtūs, šuolio ritmas ryškus, savo FKG dažnai registruojamas kaip III ir IV tonas. Sistolės ūžesio intensyvumas viršuje skiriasi dėl daugelio veiksnių; Tačiau tai nepriklauso nuo mitralinio gurgitacijos stadijos, kuri yra atsakinga už doplerio echokardiografijos duomenis. Kai kuriems vaikams dėl trisspinalinio vožtuvo apnėjos nepakankamumo atsiranda sistolinis ūžesys per kardą panašų vaiką, o ketvirtuose tarpšonkauliniuose šonkauliuose – krūtinkaulio levoruchas. Triukšmas regėjimo sutrikimo atveju yra mažiau ryškus ir dažnai jaučiamas kvėpuojant (River-Corvalho simptomas). Dažnai sumažėjęs arterinis spaudimas. Pulsas dažnai būna ne tik pagreičiai, bet ir silpna įtampa.

Iki kraštutinių variantų MN lie Abramovo-Fiedlerio miokarditas, kuriai būdingas progresuojantis viršijimas, refrakterinis širdies nepakankamumas ir dar blogesnė prognozė.

Nutekėjimai. Atskirkite hostrі, pіdgostrі, užsitęsusią ir lėtinę MN. Kalbant apie karštą srautą tame svyravime, tarsi besikeičiančiame iš širdies pusės, žinoma, kad jis svyruoja nuo 1 iki 1,5 mіs. Su jų santaupomis su 2-3 minučių ruožu, pažymima, kad MN buvo viršytas. Apie užsitęsusį MN pobūdį, atkreipti dėmesį į širdies pažeidimo simptomus, kurie taupomi 4-5 mėn. Norint nustatyti aiškią klinikinių simptomų dinamiką ilgiau nei 6 mėnesius, buvo atsižvelgta į tai, kad MN ėmėsi lėtinio pervažiavimo. Daugelis gydytojų mano, kad lėtinė MN yra išsiplėtusi kardiomiopatija.

Diferencialinė diagnostika. Lengvos miokardito formos dažnai diferencijuojasi į miokardo distrofiją, svarbios formos – į išsiplėtusią kardiomiopatiją.

Likuvannya. Svarbiau skirta užsidegimo procesui pasmaugti ir sutrikusios kraujotakos simptomams pašalinti. Dėl šios priežasties nesteroidiniams vaistams nuo traukulių naudoju vicorist metodą. Šios dozės ir trivališkumas yra tokie patys kaip ir reumatui gydyti. Glkzhokortikoidy zastosovuyut mažiau su svarbiomis MN formomis, jei nesteroidinių vaistų poveikis yra kasdien. Medžiagų apykaitos procesams plėsti galima naudoti riboksiną, kalio orotatą, kokarboksilazę ir kt. Stazinio širdies nepakankamumo džiaugsmas grindžiamas pirminiu principu. Mažiau svarbu jį vartoti į širdį, tačiau sergant miokarditu dažnai padidėja jautrumas širdies glikozidams. Su aritmija širdis plaka valandą! poreikis rasti antiaritmines ligas. Dauguma jų gali sukelti kardiodepresijos simptomus. Kartu su cym reikia pažymėti, kad amjodaronas (kordaronas), kurio veiksmingumas buvo įrodytas naudojant kitus antiaritminius vaistus, reikšmingo neigiamo poveikio inotropinei miokardo funkcijai neturi.

Prognozė. Sergant gostrih, podhostrich ir užsitęsusiomis MN formomis, dauguma depresijų yra malonios, o esant perpildymui, ji tampa labiau apsirengusi. Sergantieji lėtiniu MI miršta dėl progresuojančio širdies nepakankamumo, o tiksliau mirtis ištinka greitai, sutrikus širdies ritmui ar 1 romboembolijai.

ŠIRDIES RITMO IR VEIKSMŲ PAŽEIDIMAI.Є paskutinis funkcijos pakeitimas į automatizmą, budrumą ir laidumą. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) pokyčiai, kurie peržengia įprasto ritmo ribas, ritmo nereguliarumas, ritmo lokalizacijos pokyčiai ir impulso laidumo sutrikimas skirtinguose laidų sistemos plotuose. . Trys pagrindinės aritmijų grupės vertinamos taip pat, kaip ir patvirtinimo mechanizmas: 1) aritmijos, atsirandančios dėl bet kokių impulso apšvietimo sutrikimo apraiškų; 2) aritmija, sutrikęs laidumas; 3) aritmijos, susijusios su sutrikimais, tokiais kaip laidumas, ir impulsų kūrimo procesas.

Praktiniu požiūriu – didžiausias susidomėjimas ps prasidėjusi aritmija ir širdies blokada: ekstrasistolija, tachiaritmija (paroksizminė D1 neparoksizminė tachikardija, Mi miya), sinusinio mazgo silpnumo sindromas, povna atr» n< овентрикулярная блокада, трепетание и мерцанв ч* (фибрилляция) желудочков. Эти аритмии сопрововд- ю ются субъективными проявлениями, часто приводят! Ч нарушению гемодинамики, в связи с чем требуют ле- ci чения. П

Aritmija yra trumpalaikė, bet merekhtinnya prieširdis, ir širdies ritmo sutrikimas, kuriam būdingas chaotiškas prieširdžio trumpumas, kurio dažnis yra 350–700 kartų. EKG danties pakeitimas registruojamas su nežymiu skirtingos amplitudės ir formos prieširdžių virpėjimu (sukimu), kuris dažniau pasireiškia II, HI ir VF atvejais bei dešinėje krūtinės ertmėje (Vi ir V2). Tremtіnnya prieširdžių virpėjimas dėl vіdmіnu vіd trumpalaikio aritmії lydi mažesnio laipsnio (iki 350 vienai plunksna) ir reguliarus greitas prieširdžių virpėjimas. Tremtinnya prieširdžių virpėjimas EKG pasireiškia reguliariais prieširdžių plazdėjimais, atstumas vienas prieš vieną tą pačią dieną. Intervalas tarp kompleksų QRS esant merehti prieš širdį, skiriasi trivalumas, komplekso atveju QRS nesiplečia, o keičia formą ir amplitudę. Prieširdžių virpėjimo atveju skilvelių kompleksų skaičius yra mažesnis nei prieširdžių pertraukos, kuri yra susijusi su funkcine atrioventrikuline blokada, kuri gali būti 2:1, 3:1 ir kt.

Merekhtinija ir trišalis prieširdžių virpėjimas vaikams išsivysto sergant įvairiomis širdies ligomis: įgimtais ir patinusiais apsigimimais, miokarditu, kardiomiopatijomis ir kt. Dėl organinės širdies patologijos retai kalbama apie idiopatinę trumpalaikę aritmiją.

Likuvannya. Sergant širdimi, merechtiniją ir trišalį atriumą lydi kraujotakos sutrikimo sunkumas. Antiaritminiai simptomai, kurie zastosovuyutsya, skamba neveiksmingai, vikoristovuvat їx nepakanka, tuo labiau, kad smarvė, suteikianti neigiamą inotropinį poveikį, gali sukelti hemodinamikos pablogėjimą. Galvos skausmas esant tokiems svyravimams padeda iki normalaus skaičiaus sureguliuoti gleivinių venų dažnį, kuris pasiekia širdies glikozidų perkrovą. Antiaritminiai vaistai (chinidinas, amiodaronas ar kordaronas ir kt.) yra tinkami tik idiopatinėms trumpalaikės aritmijos formoms ir daugeliu atvejų, kai yra miokarditas. Merekstonui ir širdies drebėjimui gydyti sėkmingai kuriami chirurginiai metodai.

Povna atrioventrikulinė blokada pasireiškia nauja roz'dnanistyu diyalnosti prieširdžių virpėjimas ir shlunochkiv. Kliniškai jai būdinga bradikardija (greitai pasigirsta mažiau nei 60 širdies garsų dėl švokštimo), nes ją gali lydėti sumišimas arba neatidumo priepuoliai (Morgan-Adams-Stokes priepuoliai). Dėl bradikardijos išsivysto arterinis spaudimas, miokardo hipertrofija, išsiplečia tuščia širdis dėl mitralinio vožtuvo, o tiksliau – tristolio vožtuvo, skilvelio nepakankamumo. Nedažnai reikia neštis ūsus į ZSP išteisinimą. Kuo dažniau šlunochkovyh dažnis, tuo dažniau jie kaltina priepuolius informacijos praradimu ir svarbiu kraujotakos sutrikimu. Ant EKG dantų R pozos registruojamos komplekse QRS, h didesnis dažnis. Kokiame komplekse QRS gali būti normalūs pokyčiai.

Naujos atrioventrikulinės blokados gydymas yra susijęs su priepuolių vartojimu ir įrodymų ar jų atitikmenų (zadrin pid liežuvio, atropino pidshkirno arba viduje) naudojimu. Esant CHF, skiriami širdies glikozidai, diuretikai, periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai ir kiti vaistai. Atsiradus Mor-Gagne-Adams-Stokes priepuoliams arba CHF išsivystymą sukelia širdies stimuliatoriaus implantacija.

sindromas ankstyva žala slunochkіv pov'yazaniya z nayavnistyu dodatkovyh laidūs takai, pavyzdžiui, impulsai atliekami prieširdžiu į slunotchkiv, aplenkiant atrioventrikulinį zadnannya. Dažniausi iki susijaudinimo sindromo variantai yra Wolff-Parkinson-on-White (WPW) sindromas ir sutrumpinto intervalo sindromas. P-Q(R), taip pat žinomas kaip Clerk-Le-v-Cristesco sindromas (CLC). Wolf-f-Parkinson-White sindromo kriterijai є greitas intervalas P-Q(R), papildomos plunksnos (delta plunksnos) buvimas, komplekso išsiplėtimas ir nedidelė deformacija QRS, segmento pasikeitimas ST aš dantis T. Clerk-Levi-Christesco sindromui būdingas trumpas intervalas PQ(R) mažiau nei 0,12 s kasdieniniam komplekso keitimui QRS. Pabudimo sindromas gali būti įdiegtas tik ant EKG pagrindo. Gana dažnai vynus lydi paroksizminės tachikardijos priepuoliai.

sindromas sinuso silpnumas vuzla (SSSU) sukelia sinusinio mazgo funkcijos sumažėjimą, kuris pasireiškia depresija ir impulso susidarymu ir (ar) laidumu. Razrіznyayut bjaurumą ir nabuty SSSU. Vin gali būti tikras (organinis) ir funkcinis, susijęs su vagotonija. Pagrindinės SSSU klinikinės apraiškos yra sinusinė bradikardija, bradikardijos-tachikardijos sindromas, sinoaurikulinė blokada, neparoksizminė tachikardija ir laikina aritmija.

SSSU jubiliejus prieš pravažiuojant įėjimus, nukreipiant juos į priekį ir priimant Morgagne-Adams-Stokes puolimus. Prote zastosovuvani savo preparatuose (bellasponas, oksifedrinas, chi ildamenas) suteikia dainavimo efektą tik SSSU, zumovlenny vagotonієyu. Sergant SSSU, dėl organinių sinusinio mazgo pažeidimų, vienintelis efektyvus yra gabalinio vandens implantavimas į ritmą, o tai yra dėl sinkopės ir jų atitikmenų akivaizdumo.

Neparoksizminė tachikardija (NT)(lėtinė negimdinė tachikardija) esant paroksizminiam, vidutinio dažnio pulsas (120-180 per plunksną), rapso burbuolė ir galas, daugiau trivalumo, nereguliarus ritmas (galimi ritmo dažnio svyravimai prie didelių ribų), mažiau veiksmingi antiaritminiai vaistai. Yak i PT, tiek supraventrikulinis (prieširdinis ir atrioventrikulinis), tiek šlunochkovinis. Neparoksizminė tachikardija gali būti greita ir atvirkštinė, jei pagreitėjusios širdies priepuoliai greitai pašalinami iš sinuso trūkčiojimo. Poilsis gali būti kitoks trivalumas, kuris reikšmingu pasauliu reiškia NT viršijimo ypatumą.

NT gydymas yra veiksmingesnis trivialus (iki sinusinio ritmo nustatymo) skiriant geriamuosius antiaritminius vaistus, o veiksmingiausias yra amiodaronas (kordaronas). Esant ŠN simptomams, antiaritminiai vaistai turi būti vartojami kartu su širdies glikozidais, jei į veną skiriamos vidutinės dozės.

Chirurginis tachiaritmijos gydymas atliekamas tol, kol pasireiškia medicininės terapijos poveikis. Kaip ir PT, taip ir NT, yra tinklainės priedų arba negimdinės duobės sunaikinimas.

Paroksizminė tachikardija(PT) būdingas pagreitinto širdies susitraukimų dažnio, yakі raptovo za'yavlyayutsya ir raptovo pripinyayutsya priepuoliai. Dažnai lydi blidіsty skіrnіh kreivas, girtumas, skausmas pilve ir vėmimas bei kiti kūno temperatūros svyravimai. Negalavimas skųstis širdies plakimu, pulsavimu apsiaustuose, pasikartojimo stoka, sumišimas, patamsėjimas akyse. Kartais smarvė rodo baimę. Atskirkite prieširdžių, atrioventrikulinę (vuzlov) ir shlunochkovu PT formą. Esant prieširdžių PT formai, ritmas yra teisingas, širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 180 iki 220 per plunksną, ištinusios venos pulsuoja nuo pulso dažnio ant promeneutinės arterijos. EKG registruojamas dantis R, kuris garsas keičiamas, intervalas PQ(R) normalus chi submission. Sudėtingas QRS dažnai nekeičiama, tos deformacijos yogo išsiplėtimas rodomas sergant Wolff-Parkinson-White sindromu, kai impulso laidumas yra antegradinis per pagalbinius kelius ir funkcinė blokada vienam iš apatinių Hisa pluoštų (dažnai dešinėje). Taip pat registruojami antriniai segmentų pokyčiai ST kad danties inversija T.

Su atrioventrikuline PT dantų forma R kasdien arba registruojami priešais kompleksą QRS arba už naujojo, smarvė neigiama, pakitusi jų forma. Shlunochkovy kompleksai dažnai nesikeičia, tačiau daugelyje įdubų smarvė platėja ir deformuojasi. Dažnai neikite atskleisti danties R, dėl kurio tampa neįmanoma infuzuoti atrioventrikulinės formos PT iš prieširdžių. Todėl panašiais būdais kalbėti apie supraventrikulinį (supraventrikulinį) PT.

Slunininės PT formos atveju slunotchkovyh dažnis greitai svyruoja nuo 140 iki 220 per vieną kartą. Prieširdžių virpėjimo dažnis yra normos ribose, dėl kurio labai skiriasi gimdos kaklelio venų pulsacijos dažnis ir pulsas virš promeneus arterijos. Auskultacijos metu periodiškai nurodomas 1-ojo tono („harmoninio“ tono) sustiprėjimas, taip pat būdingas 1-ojo ir 2-ojo širdies tonų skilimas. Matomas dantis EKG R, pratęsimų ir deformacijų kompleksas QRS, segmentas ST aš šakelė T išplito nekorektiškai pagal atstumą iki pagrindinio komplekso danties QRS. Kartais registruojami fiksuoti dantys R s dažnis, atitinkantis sveiko vaiko ritmo dažnį. Shlunochkovy forma PT vaikams vystosi retai.

Likuvannya PT yra nukreipta į atakų priėmimą. Žastikaulis blokuojamas refleksinės injekcijos būdu į išsipūtusio nervo tonusą: spaudžiant obuolio akis, liežuvio šaknį, masažuojant miego sinusą ir kt. Qi priyomi leidžia mums naudoti daugiau nei supraventrikulinės tachikardijos priepuolį, be to, daugiausia ankstyvuoju jų patvirtinimo terminu. Vieną valandą vikoristovuyut raminamieji zasobi (seduksen pіd yazyk). Dėl poveikio skiriami antiaritminiai vaistai: finoptinas, anaprilinas, etmozinas, novokainamidas ir in. Їx duoti į vidų vieną kartą, naudojant daugiametę dozę. Poveikis truko 1 metus, po priepuolio buvo suleidžiama parenterinė antiaritminių vaistų injekcija. Šlunochkovinės PT formos atveju efektyviausi yra novokainas ir lidokainas. Pacientams, sergantiems ŠN, priepuolis turėtų prasidėti į veną leidžiant širdies glikozidų (strofantino, izolanido ir kt.). Kai priepuoliai PT, kurie dažnai kartojasi, profilaktiškai skirti antiaritminius vaistus ir per burną tris valandas. Medicininės terapijos neveiksmingumo atvejais PT priepuolis naudojamas defibriliacijos metodu.

Ekstrasistolija – branginkite tą ankstyvą širdies pabudimą. Prie labiausiai sutrikusio širdies veiklos ritmo, tiek funkcinio, tiek organinio judėjimo. Atskirkite supraventrikulines (prieširdžių ir mazgų) ir latakų ekstrasistoles. EKG metu prieširdžių ekstrasistolija užsakymas su išankstine dantų registracija R tas kompleksas QRS nurodomi danties formos ir poliškumo pokyčiai R. intervalas PQ(R) gali būti normalus, trumpesnis arba žemesnis. Sudėtingas QRS jokių pakitimų, tik su funkcine blokada vienai iš apatinių Jo venų deformacijų ir išsiplėtimų pluošto. Blokuojant prieširdžių ekstrasistoles registruojamas papildomas dantis R, kompleksas QRS kasdien.

Vuzlovo (atrioventrikulinės) ekstrasistolės pasižymi tuo, kad dantis R neigiamas, registruotas prieš kompleksą QRSšiaip, jei kažkas naujo, tai neretai per dieną su jais susisiekia, kad supyksta ant likusių. Sudėtingas QRSne pakitimų, tačiau nemažai nukrypimų gali turėti išsiplėtimų ir deformacijų, o tai susiję su vieno iš apatinių Hisa pluoštų funkcine blokada.

Supraventrikulinės ekstrasistolės atveju pastebėsite netaisyklingą kompensacinę pauzę.

At dvylikapirštės žarnos ekstrasistolija kasdieninis dantų šepetėlis R priešais kompleksą QRS, plėtimasis ir deformacija, segmentas ST poslinkiai nenuoseklūs pagrindinio danties atžvilgiu į kompleksą QRS, registruojama kompensacinė pauzė (esant gleivių kompleksams, kol kita ekstrasistolė „ateina į subvarianto intervalą R-R).

Funkcinio pasivaikščiojimo ekstrasistolė! zdebіlshoy ne vmagaє lіkuvannya. Kodėl taip yra dėl to, kad ekstrasistolės vaikų nelydi! subjektyvios apraiškos nerodo hemodinamikos sutrikimo. Be to, antiaritminiai simptomai daugeliu svyravimų reiškia ekstrasistolių sumažėjimą arba pašalinimą tik vilkligės laikotarpiu. Pamatę savo ekstrasistoles, juos įkvepia dažnis į priekį. Esant ekstrasistolijai, kuri išsivystė ant organinės patologijos amarų, dažnai kaltinama būtinybe skirti antiaritminių vaistų. Minėta, kad sergant depresija sergant širdies ritmo sutrikimais dažnai paūmėja kraujotakos sutrikimai.

Likuvannya. Antiaritminiai vaistai, kurie yra labai svarbūs gydant širdies aritmijas, yra jungiami į 4 grupes:

1) membranai stabilūs arba chinino nepanašūs (chinidinas, novokainamidas, etmozinas, etacizinas, aimalinas, alapininas, dizopiramidas arba ritmodanas, difeninas, lidokainas),

2) beta adrenoblokatoriai (anaprilinas arba obzidanas, pindololis arba viskenas),

3) kalcio jonų antagonizmas (verapamilis arba finoptinas, nifedipinas arba korinfaras, diltiazemas ir kt.),

4) amiodaronas, arba kordaronas, ir bretilas.

Naudodami ekstrasistoles galite įveikti bet kokį vaistą. Tačiau pasirūpinkite jų šalutiniu poveikiu, ypač neigiamu inotropiniu poveikiu ir laidumo padidėjimu. Pastebėta, kad vaikų, sergančių ŠN, kraujotakos sistema persistengia amiodarono (kordarono), kuris mažai veikia miokardo greitį.

Vidutinės terapinės antiaritminių vaistų dozės vaikams pateiktos lentelėje. šešiolika.

KRAUJO NEPAKAKAMAS. Du pagrindiniai veiksniai lemia kraujotakos nepakankamumą: širdies siurbimo funkcijos ir periferinių kraujagyslių tonuso pažeidimas. Ryšium su cym išskiriamos širdies ir kraujagyslinės kraujotakos nepakankamumo formos. Gana dažnai smirda, dažnai vartojamas terminas „širdies ir kraujagyslių nepakankamumas“.

Širdies nepakankamumas. Jis išsivysto dėl įvairių pareigūnų antplūdžio, įskaitant dažniausią širdies priepuolį, miokardo pažeidimą dėl uždegimo proceso ir gilius mainų pažeidimus. Atskirkite energetines ir hemodinamines, arba stazines, širdies nepakankamumo formas. Energetinis dinaminis širdies nepakankamumas (pagal Heggliną) pasireiškia sutrumpėjusia mechanine sistole ir diagnozuojamas anksti pasirodžius II tonui FCG. Jis vystosi sutrikus medžiagų apykaitos procesams miokarde ir yra susijęs su sunkiomis infekcijomis, hipokalemija, diabetine koma ir kt. ).

16 lentelė

Antiaritminių vaistų dozės vaikams

CHF yra kairioji arba dešinioji. Tačiau daugumai depresijų būdingas tiek kairiojo, tiek dešiniojo (visinio) širdies nepakankamumas. Esant vieniems negalavimams, svarbesni ir anksčiau kaltinami kairiojo latako nepakankamumo simptomai, dėl kitų – dešiniojo latako nepakankamumo požymiai.

CHF, kaip livošlunočkova, taigi dešinė šlunočkova, tiek ūminė, tiek lėtinė. Gostra širdies nepakankamumas vystosi greitai, greitai atpažįstamas po pakartotinių terapinių vizitų arba sukelia sergančio žmogaus mirtį. Žingsnis po žingsnio kaltinamas lėtinis širdies nepakankamumas, sutaupoma trijų valandų valanda, periodiškai didėja ir keičiasi užplūstant linksmybei.

Gostra levoshlunochkovy nepakankamumas yra susijęs su staigiu kairiosios pertvaros siurbimo funkcijos sumažėjimu ir nedideliu legenijos kraujo stazės padidėjimu. Sustrichaetsya esant negalavimams su mitralinės ir aortos širdies ydomis, įgimtais vadais (aortos stenoze, aortos koarktacija ir kt.), miokardo negalavimais (miokarditu ir kardiomiopatija) ir kt. Kliniškai tai pasireiškia širdies astmos sindromais ir plaučių perkrova.

Širdies astma priymaєtsya kaip pochatkova etapas patinę plaučiai. Su juo galima iš kraujotakos prasiskverbti iš kraujagyslės sluoksnio į tarpinį (mіzhnu) audinį, todėl gali atsirasti legendų juodraštis. Kai plaučiai yra įtempti, rіdina iš intersticinės erdvės pateks į alveoles. Ryšium su cym tsiu, ūminio levoslunochkovo nepakankamumo fazė vadinama alveolių stadija.

Širdies astma pasireiškia nuodų priepuoliais, kurie dažnai sukelia fizinį ir emocinį pervargimą. Sergant ligotu raptovu, dažnai būna paviršutiniška dihanija, kosulys, išsausėja nugara, vėliau atsiranda serozinių skreplių. Legenos turi sausų ir vandeningų karkalų. Širdies astma ne visada virsta liepsnojančiu legendų paveikslu, ypač jei atvykstate savo laiku.

Kuriant iš niekur padidina odos blizgesį ir cianozę, kvėpavimas tampa dalinis ir ūžia. Kosint matosi vienos spalvos skreplių skrepliai, galbūt kraujo dryžiai. Legenijoje yra daugybė įvairaus kalibro švokštimų, ypač viduriniuose ir viršutiniuose skilveliuose.

Likuvannya. Nurodė mus pakeisti ydą mažoje kraujotakoje ir hipoksijos usunennijoje. Sergantis zmogus pasodinamas i girtuokli, ant apatiniu galu dedami venu jguti. Norint sumažinti spaudimą esant nedideliam kraujo tėkmės kiekiui, pakeisti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir pagerinti širdies siurbimo funkciją, furosmidą ir eufiliną reikia vartoti viduje. Esant perkrovai, koją blokuoja gliukokortikoidai, todėl sumažėja alveolių-kapiliarų membranų prasiskverbimas ir atsiranda bronchų spazmolizė. Psichomotoriniam susijaudinimui naudojamas seduksenas, droperidolis ir fentanilis. Likusiais metais periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai (nitroglicerinas ir natrio nitroprusidas) vis labiau sustingsta, todėl juos reikia lašinti į veną. Esant hipokinetiniam kraujotakos tipui, naudojami širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas ir kt.) bei simpatomimetiniai aminai (dopaminas ir kt.). Esant hiperkinetiniam širdies kraujotakos tipui, glikozidai neindikuotini, skiriami ganglioniniai blokatoriai (pentaminas, benzoheksonas ir kt.). Kovai su pino-iliuminacija, vikoristiniais kelmais (etilo alkoholiu ir antifomsilanas). Nedelsiant atlikti dihalinės acidozės ir elektrolitų pusiausvyros korekciją.

Gostra dešinės pusės nepakankamumasє aštraus spaudimo dešinėje širdyje rezultatas. Ji kaltinama dėl legeninės arterijos ir blakstienų tromboembolijos, įgimtų širdies ydų (legeninės arterijos stenozės, Ebsteino anomalijos ir kt.), sunkių bronchinės astmos priepuolių ir kt. Jis vystosi greitai: mittevo z'yavlyayutsya beveik uždusęs aštrus silpnumas. Sparčiai auga cianozė, odą raukšlauja šaltas prakaitas arba didėja centrinio veninio spaudimo požymiai ir sustingimas didelėje kraujotakoje: paburksta gimdos kaklelio venos, pabrinksta kepenys, tarsi suserga. Pulsas silpnas, vadinasi, dažnas. Sumažėja arterinis slėgis.

Likuvannya. Norėdami atlikti s urahuvannyam priežastis, mokyklų mainai priyaє plėtrą aštrių ambicijų dešinėje shlunotochka. Sergant bronchine astma, reikia skirti bronchų spazmolitinių ligų (eufilino, gliukokortikoidų ir kt.), atlikti deguonies terapiją. Sergant ŠKL, vartojami širdies glikozidai mažomis dozėmis ir intraveniniai diuretikai. Sergant legeninės arterijos tromboembolija, skiriamos heparino ir fibrinolizinės ligos. Veiksmingai periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai (nitroglicerinas ir nitroprusidas į veną ir nitroglicerinas į veną), jakai, prilipę prie kraujo nusėdimo periferijoje, gali pagerinti dešiniojo latako funkciją.

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF)є rimta širdies ligų ir kitų organų komplikacija, dėl kurios prognozuojama per didelė. Pagrindiniai klinikiniai levoshlunochkovy CHF simptomai yra sėdmenys, tachikardija, cianozė, nuolatinis švokštimas kojose. Розвивається при захворюваннях, що супроводжуються ураженням або перевантаженням лівих відділів серця, зокрема при міокардитах, кардіоміопатіях, мітральних та аортальних пороках серця, хронічних бронхолегеневих захворюваннях (му-ковісцидоз, фіброзуючий альвеоліт та ін.), множинних тромбоемтеріях в системі тромбоемболії. dauguma būdingi simptomai cianozė, kaklo venų patinimas, kepenų padidėjimas, diurezės pokytis, patinimas, ascitas ir kt.

Mūsų šalyje ŠN sunkumas pasižymi Stražesko ir Vasilenko klinikine klasifikacija, kuri, matyt, išskiria 3 širdies nepakankamumo stadijas.

I etapas - latentinis; dėl klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų (sėdmenų ir tachikardijos) fizinis stresas kaltinamas mažiau.

II etapas - sėdmenys ir tachikardija stebimi ramybėje, su nereikšmingu fiziniu nerimu jie įveikiami. Matome CHF PA ir PB etapus. PA stadijoje sutrikusios kraujotakos simptomai nėra ryškiai išreikšti: kojose dažnai švokštimas kasdien, kepenys išsikiša iš šonkaulių lanko krašto ne daugiau kaip 1-2 cm žemiau, guzeliai nesimato, audinių pastoziškumas gali būti mažesnis. PB stadijoje matoma žymi nugara, kuri dažnai girdima; sustingęs švokštimas kojose, kepenys išsikiša iš šonkaulių lanko krašto 4-5 cm ir daugiau, dažnai atsiranda spindulių suspaudimo į vyrą požymių (ascitas, hidroperikardas ir hidrotoraksas). Dažnai pažeidžiama vidaus organų funkcija – kepenys, kepenys ir kt.

III etapas - distrofinis, chi terminalas. Sunkios sąstingio apraiškos, negrįžtami vidaus organų funkcijų ir homeostazės pokyčiai.

Objektyvios II-III stadijos CHF indikacijos yra sumažėjęs šokas ir mažas širdies tūris, padidėjęs kraujo tekėjimas, padidėjusi cirkuliuojančio kraujo masė, padidėjęs veninis slėgis ir in.

Likuvannya. Priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, hemodinamikos sutrikimo sunkumo ir ypatybių. Likuvalni apima teisingo ruchovo režimo ir mitybos organizavimą, deguonies terapiją ir vaistinių preparatų kūrimą. Priskirkite suvorium prieš miegą arba lengvesnio-lizhkovy režimą. Suvoriy lova pagal indikacijas vaikams, sergantiems ūminiu miokarditu. Širdies ligos, kardiomiopatija ir kiti negalavimai nepatiria griežto ruchovo veiklos dehidratacijos. Esant CHF N-III stadijai, būtina pasirūpinti mazgo negalavimu. Aš kaltas dėl keršto, man pakaks vitaminų ir mikroelementų kiekio, išeikvosiu druskos kiekį. Vykorivuyutsya nesunkiai įsigyjami charchovy produktai. Pagerėjus diurezei, apsuptas nedidelis gimtosios žemės kiekis, kuris girtas.

Farmaciniai preparatai, naudojami CHF gydyti, skirstomi į dvi pagrindines grupes. Iki pirmosios grupės yra vaistai, kurie padidina miokardo greitį. Pagrindiniai širdies glikozidai (strofantinas, korglikonas, digoksinas, izolanidas, digitoksinas ir kt.) Kitą grupę sudaro farmakologinės priemonės, skirtos te-modinamichnogo razvantazhennya širdies gydymui, siekiant sumažinti priekinį-I pіslyanavantazhennya (diuretikai ir periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai).

Širdies glikozidai ant burbuolės skiriami didžiausių dozių dozėmis, tada pereinama prie paskutinės didžiausių dozių dozės (17 lentelė). Labiausiai paplitęs vikarinis metodas yra vidurinis (2-3 dienos) ir labiausiai paplitęs degitalizacijos būdas, jei pats burbuolės vaistas yra užsistovėjęs, jis skiriamas vidutine doze.

17 lentelė

Širdies gliukozės dozės vaikams

Perėjimo prie subgydomų dozių poreikio padidėjimo kriterijus yra teigiama ŠKL simptomų dinamika: širdies ritmo sumažėjimas, nugaros pakitimas ir kepenų išsiplėtimas, diurezės padidėjimas ir. Likvacijos procesas turi elektrokardiografinę kontrolę. Galima šalutiniai poveikiai, įskaitant dažniausiai pasitaikančius dispepsijos pasireiškimus, širdies aritmiją, sutrikusį laidumą ir kt. її viniknennі kitą kartą pakeiskite vaisto chi timchasovo yogo kasuvati dozę. Esant rimtiems širdies ritmo sutrikimams, į veną sušvirkškite kalio preparatų (kalio chlorido, panangino), sustabdykite antiaritminius simptomus.

Gydant ŠN, didelį vaidmenį atlieka diuretikai, kurių pagrindiniai atpažinimo požymiai yra diabetinis sindromas. Dažniausiai vartojamas furosemidas (lasix), uretritas ir hipotiazidas, kurių vidutinė vienkartinė dozė yra 1 mg/kg. Tsі diuretikai vikoristovuyut likviduoti pilvo pūtimo sindromą. Dažnai reikėtų vartoti kalį tausojančius sechoginnimi preparatus, prie kurių minimi veroshpironas, amiloridas ir triamterenas. Pirmąsias 5-6 dienas Veroshpiron papildomai skiriama 5-6 mg/kg į vidų, vėliau dozė sumažinama iki 1-2 mg/kg.

Likusiais metais daug spūsties gydant ŠN panaikino kraujagysles plečiantys vaistai, o tai palankus hemodinaminis poveikis kai kurioms indikacijoms, rodančioms kraujospūdžio perdavimo sumažėjimą (18 lentelė). Kai kurie kraujagysles plečiantys vaistai (fentolaminas, hidralazinas, nifedipinas, kaptoprilis ar kapotenas ir kt.) plečia arterijas, todėl sumažėja slėgis. Kiti preparatai (nitratai, molsidominas) padidina teisėjų skaičių, todėl mažėja polinkis. Aktyvioji medicininė kalba (prazozinas, natrio nitro-pruzidas ir іn) suteikia kraujagysles plečiantį poveikį tiek arterijoms, tiek venoms ir tuo pačiu sumažina prieš ir po įtampą. Ypač įdomus yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, kurio pagrindinis atstovas yra kapotenas (kaptoprilis). Vaistas gali būti vicoristovuvati trivaliy valandą s minimali rizikašalutinio poveikio patvirtinimas. Vіn padeda sumažinti kraujotakos sutrikimų sunkumą ir pagerinti pacientų, sergančių ŠN, išgyvenamumą. Kraujagysles plečiantys vaistai neskirti aortos stenozei ir legendinei arterijai, aortos koarktacijai, IGCC ir mažam arteriniam spaudimui.

18 lentelė

Periferinių vazodilatatorių dozės vaikams

Gydant CHF, būtina periodiškai stebėti elektrolitų kiekį kraujyje. Esant mažam kalio kiekiui, skiriamas pananginas, kalio chloridas ir kiti vaistai.

Gydant ŠN, taip pat vartojami vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus širdyje (polivitaminas, riboksinas, kalio orotatas ir kt.). Svarbu ateiti, kurti, kad būtų priimta priežastis, kuri išgydys kaltę dėl širdies nepakankamumo. Taigi, esant miokarditui, protizapalnye zastozovuyut zabob, su aritmija - antiaritminiais vaistais ir kt. Dažnai smarvė vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį pašalinant kraujotakos nepakankamumą.

Teismų nepakankamumas. Atskirkite ūminį ir lėtinį kraujagyslių nepakankamumą. Ligoninės nepakankamumas kliniškai pasireiškia regėjimo nemiga, kolapsu ir šoku.

Nepritomnіst - lengviausia ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma. Kalta dėl pertraukos, stiprūs skausmo pojūčiai, staigus kūno padėties pasikeitimas ir viduje. Gali būti kokios nors svarbios ligos (miokardito, infekcijos, intoksikacijos) pasireiškimas.

Klinikinis vaizdas siejamas su trumpalaike smegenų išemija: negalavimai staigiai blyški, kriokia šaltas prakaitas, atsiranda nuobodulys, patamsėja akys, sumišimas. Jei reikia apsisaugoti nuo informacijos praradimo, kuris yra tris kartus kelias sekundes iki 1-2 minučių. Pulsas silpnas, greitas. Arterinis spaudimas krinta.

Likuvannya. Sergantis žmogus paguldomas horizontaliai nuleidęs galvą, apšlakstomas šaltu vandeniu, duodama įkvėpti amoniako. Po oda įšvirkškite kordiamino, norepinefrino ar mezatono. Esant svarbesnėms nuotaikoms, atliekamas širdies masažas ir SHVL.

Kolapsas yra svarbi ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma, kuri lydi didesnes apraiškas ir sutrikusias vidaus organų funkcijas. Jis vystosi daugiausia bet kokios infekcinės ligos ar toksinės-septinės būklės įkarštyje. Aš susirgsiu, kai mane lydės aštrus invalidas. Norėdami paversti pagarbą, ištariamas blіdіst, sіruvaty chi sіruvato-žemiškas vіdtinok skіrnih pokrivіv. Figūros uždengtos šydu, akys šviečia. Liga yra labai sunki, ji silpnai reaguoja į dabartį, apsauga yra išsaugota. Dihannya yra paviršutiniška, skubota. Tonio širdis prislopinta, pulsas silpnas, dalinis. Arterinis spaudimas krinta.

Likuvannya. Įeiti, nukreipti į kovą su hipovolemija, periferinių kraujagyslių judėjimu ir mikrocirkuliacijos mažinimu. Po oda įšvirkškite kordiamino, norepinefrino ar mezatono. Esant sunkioms depresijoms, reikia vartoti gliukokortikoidų: prednizolono iki 60-100 mg ir daugiau į vidų arba į vidų. Atlikti elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros korekciją.

Šokas yra svarbi organizmo reakcija į pernelyg didelį treniruotę, kuriai būdingas staigus svarbių organų ir sistemų funkcijų pablogėjimas. Vienas iš pagrindinių šoko simptomų yra kraujotakos sistemos pažeidimas. Pats šokas gali sukelti sunkų kraujagyslių nepakankamumą.

Priklausomai nuo etiologinio faktoriaus, išskiriamas nedidelis šoko tipų skaičius: trauminis, opioidinis, anafilaksinis, kardiogeninis ir kt. Dvi stadijos laikomos šoko ruožu: susijaudinimas (erekcijos) ir galvanizavimas (torpidna). Erekcijos stadijoje negalavimų, pabudimų, neramus. Tiesa yra aiški. Shkіrnі apima bіdі. Zіnitsі plėtra. Pagreičio pulsas, arterinis judėjimo slėgis. Audringoje stadijoje prasidėjo adinamija, galmacija (stuporas). Išvaizda panaši į kaukę, blyški, atvira su šaltu prakaitu. Nusistovi cianozė, vystosi dermografizmas. Zіnitsі išsiplėtė, sumažino visų rūšių jautrumą. Tonio širdis smarkiai prislopsta. Pulsas siūliškas, dalinis. Arterinis spaudimas žymiai sumažėja arba nerodomas.

Likuvannya. Pirmiausia užeikite ir pabandykite išsiaiškinti šoko priežastis. Skausmo sindromą galima įveikti nesušvirkščiant analgetikų: promedolio, morfino, fentanilio ir kt. Kraujuojant, laikykitės kraujo perpylimo sąlygų. Norėdami pagerinti kraujagyslių tonusą, įveskite norepinefriną, mezatoną, gliukokortikoidus. Indikacijos neuroleptikams ir raminamiesiems. Kardiogeninio šoko atveju taip pat perpildomi širdies glikozidai, simpatomimetinės reakcijos (dopaminas), periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai. Zdiisnyuyut rūgščių-šarmų būsenos, elektrolitų pusiausvyros korekcija. Sergantys šalia pabusti, dabar jie uždengti kaitinimo trinkelėmis. Esant anurijai, diurezę stimuliuoti papildomai diuretikais (furosemidas į veną).

PERIKARDITAS. Širdies marškinių (perikardo) uždegimas dėl įvairių etiologinių veiksnių. Kvapai yra užkrečiami ir neužkrečiami. Infekcinis perikarditas gali būti skirstomas į bakterinį, virusinį, tuberkuliozinį, grybelinį, rachitinį ir kt. Alerginis, promeneutinis, ureminis perikarditas gali būti klasifikuojamas kaip neinfekcinis. Smarvė gelia ir apsinuodijus krauju, sergant hemoragine diateze, gedulu, sisteminėmis sveikų audinių ligomis, piktiems naujagimiams ir kt. Okremo žr. šeimininkinį gerybinį arba idiopatinį perikarditą, kurio etiologijos negalima nustatyti. Atskirkite ligoninę ir lėtinį perikarditą

Šeiminis perikarditas. Yra keli klinikiniai ūminio perikardito variantai: sausas (fibrininis), eksudacinis, pūlingas ir supuvęs.

At ūminis sausas perikarditas perikardo uždegimą lydi fibrino nuosėdos, dėl kurių lapo paviršius trumpėja. Nebūtina iškelti perikardo tranšėjos triukšmo – pagrindinio klinikinio sauso perikardito požymio. Raudonas, sausas perikarditas dažnai pasireiškia kūno temperatūros pakilimu, skausmu širdyje, tarsi nuobodu, sutraiškyti charakterį, nepažįsta nitroglicerino ir neapšvitina. Skausmas dažnai malšinamas įkvėpus, todėl pacientams, kurių paviršiuje yra sausas perikarditas, viduriuoja. Perkusija tarp širdžių neskamba plačiau, tonas silpnesnis už įprastą sonoriškumą. Trinant perikardą triukšmas dažniau girdimas trečioje-ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje, tačiau aukščiau krūtinkaulio, kartais virš širdies srities, rečiau – viršuje. Vynams būdingas vangumas, vangumas, jis nešvarus išnešamas už širdies ribos; FCG triukšmą, trynantį reprezentacijų su aukšto dažnio komponentais perikardą atstumu iki I tono, trikdo amplitudės mažumas ir trivališkumas. Pirmosiomis dienomis EKG registruojamas poslinkis aukštyn segmentu 8T' standartinis vіdvedennyah, nadalі vіn nusileidžia iki іzolіnії, su kuriuo susiaurinamas dantis T, kuris nadali tampa neigiamas. Sauso perikardito radiologinių pakitimų nėra.

At Ūminis eksudacinis (smurtinis) perikarditas tuščiame perikarde kaupiasi skysčių perteklius, atsižvelgiant į tokio reikšmingo pasaulio kiekį, kad susidarytų klinikinis vaizdas. Įprastame tuščiame perikarde trochuose yra daugiau nei 30 ml laisvo skysčio. Subjektyvus pasireiškimas dažniausiai yra toks pat kaip ir sauso perikardito atveju. Ankstyvosiose stadijose, susikaupus nedideliam švytėjimo kiekiui, vieninteliai eksudacinio perikardito pasireiškimai jaučiami ties širdimi ir perikardo ūžesiais. Tarpusavyje širdys dažnai nepagerėja. Pasaulyje, kuriame yra daugiau ridini, gali pasireikšti kardialgija ir perikardo ūžesys, nors šie svarbūs simptomai dažnai pašalinami esant dideliam perikardo išsiliejimui.

Zbіlshennya pasaulyje širdžių tūris plečiasi tarp širdžių, tonai tampa prislopinti arba kurčia, o viršutiniai stulpeliai nepasirodo. Tuščiame perikarde susikaupus dideliam ridinų kiekiui, atsiranda širdies tamponados požymių: nugaros, gimdos kaklelio venų patinimas, kepenų padidėjimas, ascitas, patinimas ir kt. Šiose įdubose dažnai pastebimi vidaus organų funkcijų pažeidimo požymiai. Disfagija atsiranda sunaikinus stravokhodo praėjimą po suspaudimo. Nerіdkіsnі apetito sumažėjimas, nuovargis ir vėmimas. Trachėjos suspaudimą gali lydėti sausas kosulys, kuris „loja“, o kairįjį sukamąjį nervą – užkimęs balsas ar afonija. EKG įtariamas segmento eiliškumas ST perdegti atskirai, esant daugybei spindulių - sumažėjusi dantų amplitudė P i kompleksas QRS. Dažnai registruojama EKG dantų kaitaliojimas. Su mirtimi ir daugybe spindulių taip pat yra radiologinių eksudacinio perikardito požymių. Širdies šešėlis yra patinęs, trikotažo ar trapecijos formos. Silpnėja širdies kontūrų pulsacija su ryškiu aortos pulsavimu, pasikeičia širdies tonuso forma, pasikeitus kūno padėčiai ir įvairiose kvėpavimo fazėse (skamba kvėpavimas ir regėjimo išsiplėtimas), kraujagyslių pluošto sutrumpėjimas ir į.

Didžiausios vertės diagnozuojant eksudacinį perikarditą tikimasi EchoCG metodo, kurio pagalba nurodomas echovinis plotas už širdies kontūrų, sukeliantis nežymų karščiavimą, kuris kliniškai nepasireiškia.

Likuvannya. Atsigręžiu į pagrindinės ligos pobūdį. Sergant infekciniu perikarditu, reikia vartoti antibiotikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, sergant tuberkuliozės etiologijos perikarditu – vaistus nuo tuberkuliozės. Sergant idiopatiniu perikarditu, perikarditu sergantiesiems difuzinėmis sveikų audinių, kraujo sistemos ligomis ir kt. kaltina gliukokortikoidų vartojimo poreikį. Tuo pačiu metu atlikite simptominį gydymą. Kovai su širdies tamponavimu skiriama dieta be druskos, diuretikai, esant vartojamo kraujo kiekio kalcifikacijai, iki 500-600 ml į dobą. Perikardo punkcija turi būti atliekama esant stiprėjant širdies tamponados simptomams, įtariant pūlingą perikarditą ir siekiant nustatyti ligos etiologiją.

Perikarditas lėtinis. Jie įstringa arčiau, bet pasižymi svarbesniu lūžiu ir aukščiausia prognoze. Kvapas eksudatyvus ir lipnus.

Lėtinis eksudacinis perikarditas gali būti neseniai ūminis perikarditas, kuris pirmaisiais etapais pasireiškia aukščiau aprašytais simptomais. Neretai stebima laipsniška raida, dėl kurios dažnai pastebimi ženklai. Tik iš santaupų puikus skaičius Vipotu z'yavlyayutsya klinikiniai simptomai suspaudimo (tamponada) širdies. Kai tai nebūdinga skausmui širdyje, retai pasigirsta ūžesys trinantis perikardu.

Lėtinis lipnus perikarditasє paskutinis smaigalio proceso vystymasis tarp perikardo lapų. Vіn pochinaєtsya dėl ūminio sauso ar eksudacinio perikardito tipo, arba iš pačios burbuolės vyksta svarbus produktyvaus proceso vystymasis. Sukibimas gali pakenkti širdies funkcijai, todėl lipnus perikarditas kartais gali būti besimptomis. Esant pavieniams įdubimams, atsiranda ūžesys, trynantis perikardą, ir pleuroperikardo ūžesiai. Naudojant FCG, smaigalio proceso pasireiškimas gali būti papildomas tonas, vadinamas „sistoliniu pleuroperikardo tonu“. Tarp perikardo lakštų jie kartais atsiranda staiga, dažniau vadinami patys perikardo lapai. Tokiais atvejais kalbėti apie širdies apvalkalą, nes dažnai kartu su sutrikusia kraujotaka.

Esant lipniam konstrikciniam perikarditui, dėl didelio sklerozės proceso atsiranda spaudimas širdžiai dėl aštraus perikardo prakaitavimo. Širdis praleidžia zdatnіst iki visiško atsipalaidavimo, po kurio išsivysto sustingę pasirodymai, dar svarbiau – daug. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra asilas, patinimas, kaklo venų patinimas, kepenų padidėjimas, ascitas. Tokiu atveju kojų mėšlungis nėra tipiškas ar nereikšmingas. Širdies kordonai normos viduryje, tonai, kaip taisyklė, skambūs, triukšmo nesigirdi, ryškus neintensyvus sistolinis triukšmas. Silpnas pulsas, krinta arterinis spaudimas. Tachikardija tapo būdinga. Prieš būdingus simptomus, yra didelis veninis spaudimas. FKG protodiastolyje dažnai įrašomas papildomas tonas, kuris vertinamas kaip III tono pokytis. EKG registruojamas danties išsiplėtimas ir amplitudės padidėjimas R su sumažinta dantų įtampa komplekse QRS. Stebint rentgeno spinduliais, pasikeičia širdies kontūrų pulsavimas, kuris dažnai rodo viršutinės tuščios venos išsiplėtimą. Gali šiek tiek padidėti širdies plonumas, dažnai suplokštėja juosmuo, kas suteikia plonesnei mitralinės konfigūracijos širdžiai.

Likuvannya. Sergant lėtiniu perikarditu, turime kovoti su pagrindinėmis ligomis. Oskіlki etiologiyu dažnai ne vstanovitsya, zdebіlshoy būti pareikštas tarp simptominės terapijos. Esant sunkioms lėtinio perikardito formoms, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, dėl kurio atliekamas chirurginis gydymas. Operacija nukreipta į laikinąją perikardo dalį – perikardiektomiją, nukreiptą į širdies spaudimo pašalinimą.

Įgimtos širdies ydos (PSV). Dažniausia patologija vaiko galvoje. Vidutiniškai 1000 naujagimių atskleidžiami 7-8 vaikai, turintys įvairių tų didžiųjų laivų širdies vystymosi anomalijų. Kūdikiams smarvė tampa beveik 86% visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų atvejų.

Pūdymas mažos kraujotakos pradžioje PSV bus sumažintas 3 grupėje: padidėjus, padidėjus ir normaliai normaliai kraujotakai. Jie taip pat mato blyškios ir mėlynos spalvos PSV. „Razpodil“ oro pajėgos ant „blіdі“ ir „mėlynos“ є suprasime, kad vieno ir tų pačių širdies defektų skeveldros gali protіkat su cianoze ir be cianozės.

Intervencinis pertvaros defektas (VSD). Pagal dažnumą jie skolinasi 10–25% visų PSV. Defektas pūva membraninėje, daugiau m'yazovy pertvaros dalyje. Sutrikusi kraujotakos hemodinamika iš kairiojo latako į dešinįjį lataką, privaloma ir tiesiai gulėti, priklausomai nuo defekto dydžio ir mažo bei didelio kraujotakos skirtumo. Smulkių ligų defektus (Tolochinov-Roger negalavimas) lydi nežymūs trūkumai, kurie nereiškia hemodinamikos sutrikimų. Žagalno stovykla serga, vaikai vystosi normaliai. Širdies išsiplėtimas nepadidėja, tačiau šiek tiek padidėja kairioji skilvelė. Vienintelis defekto pasireiškimas gali būti šiurkštus, įbrėžęs sistolinis ūžesys trečioje ar ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Esant dideliems defektams dėl didelio kraujo netekimo, stebima nedidelės kraujotakos hipervolemija, kuri sukelia legendinę hipertenziją. Likusi dalis yra pagrindinis veiksnys, lemiantis klinikinių defekto apraiškų sunkumą, viršijimą ir prognozę.

Pacientams, turintiems didelių pertvaros defektų, klinikiniai defekto požymiai pastebimi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Yra nugaros skausmo, tachikardijos požymių, nuolatinis švokštimas kojose, kepenų, blužnies ir kt. Vaikai dažnai suserga plaučių uždegimu, vystosi hipotrofija. Širdies kupra atsiranda anksti, sutvirtintas viršutinis stulpas. Trečiajame-ketvirtajame tarpe yra ryškus sistolinis tremtinnya. Cordoni širdis zbіlsheі vіvo. Trečioje ar ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje girdimas intensyvus sistolinis ūžesys, kurį geriausia daryti dešine į krūtinkaulį. Viršuje gali atsirasti mezodiatolinis ūžesys, lyg tai būtų eksudacinė kairės veninės rankos stenozė; II tonas virš legeninės arterijos sustiprėja ir suskaidomas. Progresuojant legendinei hipertenzijai, gali padidėti dešiniojo skilvelio nukreipimas, atsiranda hipertrofijos požymis, nes esant sunkioms depresijoms jis gali būti perpildytas. Esant aukštam hipertenzijos lygiui, išmatose yra ydas ir kraujavimas.

EKG, kai yra lengvas legeninis hipertenzija, registruojami kairiojo latako hipertrofijos požymiai, laikinojo latako atveju - abu latakai arba dešinysis latakas. Rentgeno nuotrauka taip pat rodo legeninės hipertenzijos laipsnį. Sergant lengva legenine hipertenzija, buvo padidintas kairysis skilvelis, vibravo legeninės arterijos lankas ir iš naujo išlyginta legeno arterijos lova. Esant reikšmingai legeninei hipertenzijai, širdis išsiplėtė už abiejų skilvelių šonkaulių, buvo ryškus legeninės arterijos pabrinkimas, aorta buvo hipoplastinė. Legeninio kūdikio stiprumas siejamas su arterine hipertenzija ir venų perkrova.

Likuvannya. Sergant ŠN, širdies nepakankamumu, nurodomi periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, prireikus skiriami diuretikai. Defektą galima uždaryti spontaniškai, nes tai dažniausiai pasitaiko pacientams iki 4 metų amžiaus. Chirurginis gydymas atliekamas su progresuojančia lengva hipertenzija ir nuolatiniu ŠN.

Tarpskilvelinės pertvaros defektas(DMPP). Zustrichaetsya 8-16% vaikų, yakі gimė iš PSV. Atskirkite pirminį ir antrinį ASD. Pirminiai defektai ir puvimas žemai virš atrioventrikulinių vožtuvų, antriniai - ovalios venos srityje. Kraujo tėkmės iš kairiojo prieširdžio į dešinę hemodinaminis pažeidimas, kurio dydis priklauso nuo defekto dydžio ir prieširdžių skirtumo. Esant nedideliems defektams, kraujotaka nepažeidžiama, o defektas pasireiškia pizno. Sergant dideliais defektais, kraujavimas iš kraujo sukelia dešiniųjų širdies vožtuvų revantaciją, kojų kraujotakos padidėjimą ir legendinės hipertenzijos išsivystymą. ASD atveju legeninė hipertenzija išsivysto pastebimai retai, ypač sklerozinė forma.

ASD negalavimai dažnai nerodo randų, fizinis vystymasis nematau, ZSP kaltinamas retai. Tarp širdžių padidėja į dešinę, prie kitų tarpšonkaulinių šonkaulių girdimas sistolinis ūžesys, dažnai neintensyvus, su ribojama išsiplėtimo zona; II tonas virš legendinės skilimų arterijos, gyvenvietės už legeniškojo komponento racūno. EKG yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių (arba dešiniojo apatinio Hiso pluošto blokados, dažnai nepilno), panašių į dešiniojo prieširdžio. Rentgenogramose pastebimas dešiniųjų širdies vožtuvų padidėjimas, vibruojantis legeninės arterijos lankas, persiskirsto kojos arterijos lova.

Likuvannya. chirurginis; operacija skirta esant lengvai hipertenzijai ir esant CHF požymiui.

Aortos koarktacija. Aortos garsas arba obliteracija dėl lanko, krūtinės ląstos ar celiakijos srities išsiplėtimo kliūties. Garsavimas dažniausiai lokalizuotas aortos perėjimo į apatinę dalį srityje ("tipinėje" srityje). Atskirkite „vaikišką“ ir „suaugusį“ aortos koarktacijos tipus. Pirmasis atrodo kaip dar vienas aortos apsigimimo ir aortos skambėjimo pasireiškimas dėl didelio lanko išsiplėtimo. Sutrikusi hemodinamika pasireiškia rivnos forma, aortos skambėjimo stadija ir kolateralių išsivystymu, taip pat koarktacijos tipu. Būdingiausi randai ant nugaros, galvos bіl, zamorochennya, bіl in Lithic m'yazah einant. Pulso dažnio skirtumas ir sistolinio slėgio dydis viršutiniame ir apatiniame galuose laikomi vertingais diagnostiniais požymiais. Rankose labai padažnėja pulsas ir padidėja sistolinė yda, kuri, esant įvairiems svyravimams, siekia iki 200 mm Hg. Art. ir dar. Ant kojų pulsas silpnas, krinta arterinis spaudimas, kartais nerodo. Esant kai kurioms įduboms su aortos koarktacija, arterinis spaudimas rankose ties normos ribomis. Dažnai sutrinka ne fizinis negalavimų vystymasis, o pagarba kūno neproporcingumui: esant gerai pečių juostai, apatinė kūno pusė pastebimai neišsivysčiusi.

Širdies kordonas vienodai praplatintas į kairę. Auskultacijos metu antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje matomas sistolinis ūžesys. Triukšmas yra didesnis nei posūkiai ties tarpkapuliniu levorucho plotu nuo keteros. EKG rodo kairiojo latako hipertrofiją, ankstyvo amžiaus vaikams, dažniau dešiniojo latako hipertrofiją. Radiologiškai kairiojo latako išsiplėtimas, postenozinis aortos išsiplėtimas, vyresnio amžiaus vaikams - apatinių šonkaulių kraštų lurkacija.

Likuvannya. Chirurginis, optimalus operacijos terminas laikomas 7-15 metų. Ankstyvame amžiuje chirurginė defekto korekcija atliekama dėl CHF simptomų.

Vіdkrita ductus arteriosus (OAP). Intrauteriniame gyvenime užtikrinamas vaisiaus kraujavimas. Vin užsidaro pirmą mėnesio dieną po vaiko žmonių. Kanalo veikimas 2-ąją pomirtinio gyvenimo dieną priskiriamas PSV, kurio dažnis tampa 10-30%.

Klinikinis vaizdas. Gali būti hemodinamikos požymis, sutrikusi kraujotaka per lataką iš aortos į legendinę arteriją. Lašelio kiekis atsigulti kanalo angoje, cuta yogo įvadas aortoje ir mažmeninės prekybos palaikymas esant mažam ir dideliam kraujo tekėjimui. Vinikaє perepovnennia mažas akcijų krovoobіgu. Levio šliužas laimi roboto progresą, išsivysto jo hipertrofija. Išsivysčius aukštai legeninei hipertenzijai, dėl revantacijos kaltinamas dešiniojo skilvelio išsiplėtimas ir hipertrofija.

Dėl hemodinamikos sutrikimų sunkumo PDA perpildymas dažniausiai būna besimptomis. Esant negalavimams, kai netenkama daug kraujo, lėtinė hipertenzija išsivysto anksti, kartu su kvapu, dažnai sergančiu plaučių uždegimu, fizinio vystymosi metu, dėl kurio progresuoja ŠN simptomai. Širdies kordonai PDA atveju plečiami į kairę, esant aukštai legeninei hipertenzijai – į dešinę. Kituose tarpšonkauliniuose šonkauliuose yra nenutrūkstamas sistolinis-diastolinis ūžesys, kraujas sistolės metu ir diastolė viena tiesia linija. Pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį, sergant reikšminga lėtine hipertenzija, kraujas per lataką praeina mažiau nei valandą sistolės, vadinasi, mažiau sistolinio ūžesio; II tonas virš legeninės arterijos sustiprėja ir suskaidomas. EKG rodo kairiojo latako hipertrofijos požymius, esant lengvam hipertenzijai – abiejų latakų. Radiologiškai pastebimas kairiojo latako padidėjimas, legeninės arterijos lanko vibracija, padidėjęs aortos ir legeninės arterijos pulsavimas bei mažo kuolo, esančio už arterijos lovos pliūpsnio, perskirstymas. Esant aukštai legeninei hipertenzijai, nurodomas dešiniojo latako padidėjimas.

Likuvannya. Chirurginė, operacija skirta esant lengvai hipertenzijai ir ŠN požymiams. Galima spontaniškai uždaryti latakus pirmąjį gyvenimo mėnesį, ypač neišnešiotiems naujagimiams, kuriems dėl kokių nors priežasčių likę likimai nutraukti indometaciną (viduje po 0,1 mg/kg 3-4 kartus per dieną pirmuoju 2 gyvenimo mėnuo). Sergant ŠN vartojami širdies glikozidai ir diuretikai, atliekama rūgščių terapija, atliekami kraujo perpylimai.

Aortos stenozė. Vіd usіh PSV tapti 2-7%. Buvaє vožtuvų, podklepanim ir supravalvular. Pirmasis yra labiausiai paaštrintas. Stenozės laipsnis lemia hemodinamikos sutrikimo sunkumą ir klinikines defekto apraiškas. Esant stipriai stenozei ankstyvam vaikui išsivysto defekto simptomai: odos pūslės, tachikardija, ŠN požymiai. Esant nedidelei ir vidutinio sunkumo stenozei, klinikinės apraiškos palaipsniui vystosi, smarvė ryškiausiai pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams. Iki jų matyti nugara, skausmas širdyje, sumišimas Esant stipriai stenozei galima pulti praleisti atmintį (sinkopė). Tarp širdžių plečiasi į kairę, suskamba, nežymiai, dažnai dvokia didesnis. Yra sistolinis tremtonas prie kito tarpo, dešiniarankis ties jungo duobe. Auskultacijos metu blauzdikaul girdimas grubus, draskymasis sistolinis ūžesys, kuris apšvitina sudini shii. FCG venos gali būti rombo formos, antrojo tono aortos komponentas matomas kasdien arba žymiai sumažėja. EKG rodo kairiojo latako hipertrofijos požymius. Rentgenogramose matomas kairiojo latako išsiplėtimas ir klampios aortos padidėjimas.

Likuvannya. Chirurgija: vožtuvo išplėtimas, vožtuvo stenozės išsiplėtimas balionu arba aortos vožtuvo protezavimas (vyresniems vaikams).

Legeninės izoliacijos arterijos stenozė. tapti 0,9-6,7 % pagrindinio PSV numerio vardu. Jis auga kaip skirtingi anatominiai variantai, tarp kurių pirmą kartą dažnį užima vožtuvo stenozė. Sutrikusi hemodinamika atsiranda kaip stenozės stadija, kuri sukelia dešiniojo skilvelio spaudimą. Esant nežymiai per dieną susiaurėjus skargui, širdies kompensacija buvo išsaugota, defektas dažniausiai pastebimas 10-15 metų amžiaus. Esant aštriai stenozei, klinikiniai defekto simptomai atsiranda ankstyvam vaikui. Skargi nurodoma nugaroje, skausmas širdyje, o atsiradus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomams, išsivysto trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas. Cordoni širdies zbіlsheni dešiniarankis. Kituose tarpšonkauliniuose šonkauliuose pasireiškia sistolinis drebulys, iškart pasigirsta sistolinis ūžesys, kurio intensyvumas ir trivališkumas yra tiesiogiai proporcingas stenozės laipsniui; II tonas virš skilimų legeninės arterijos, sumažėja plaučių komponento amplitudė. FCG triukšmas gali būti rombo formos. EKG rodo dešiniojo skilvelio, dažnai dešiniojo prieširdžio, hipertrofijos požymius. Radiologiškai nurodomas dešiniojo latako, dažnai ir dešiniojo prieširdžio, išsiplėtimas, postenozinis legenevalinės arterijos krosnelės išsiplėtimas. Legeneviy kūdikis yra normalus arba serga.

Likuvannya. Chirurgija – vožtuvo valvulotomija arba baliono vožtuvų plastika.

Zoshit Fallo. Sulankstoma vada, susidedanti iš 4 anomalijų: dešiniojo latako ventralinio vožtuvo stenozės, VSD, aortos dekstropozicijos ir dešiniojo latako hipertrofijos. Sutrikusi hemodinamika klasifikuojama kaip pagrindinis legeninės arterijos ir VSD stenozės laipsnis. Matome tokius klinikinius ir anatominius defekto variantus: ekstremalią, klasikinę ir blyškią formą. Sergant ekstremalia vadi forma, raištis, esantis už legeninės kraujo arterijos atrezijos, patenka per PDA arba kolaterales. Esant klasikinei kraujo formai iš dešiniojo latako, legenevo arterija ir aorta yra šalia legenevo, o bliūdinės formos atveju kraujas teka į dešinę, o tai paaiškina cianozės buvimą.

Klinikinis skirtingų amžiaus laikotarpių ydų vaizdas gali turėti savo ypatybių. Pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį defektas pasižymi simptomų nebuvimu ir diagnozuojamas pagal šiurkštų sistolinį ūžesį trečiame-ketvirtajame tarpšonkauliniame krūties ertmėje. Nuo 4-6 mėnesių prasideda „kritinis laikotarpis“, kuris yra tris kartus iki 1,5-2 metų. Vaikui atsiranda nugaros skausmai, cianozė, fizinio išsivystymo požymiai, formuojasi „būgno lazdelių“ ir „metinio amžiaus“ simptomai. Periferiniame kraujyje didėja hemoglobino santykis ir eritrocitų skaičius. Sergant panašia Fallot ligos forma nugara vystosi vėliau – iki 5 metų. Defektas dažnai pasireiškia hipokseminiais (zadishkovo-cianotiniais) priepuoliais, dėl kurių kaltinamas aštriai: vaikas tampa neramus, asilas ir cianozė smarkiai paūmėja, auskultatyviai rodo triukšmo intensyvumo pasikeitimą; galimas neramumas. Kai kuriose depresijose priepuolius lydi hemiparezė. Pradėkite nuo dešiniojo skilvelio dugno latako spazmo, smarvė dažniau pastebima sergant mažakraujyste ir patyrus liežuvio traumą. Po 3-5 metų dauguma depresijų pradės gerėti, o tai paaiškinama maksimaliu kompensacinių mechanizmų mobilizavimu: vystosi policitemija, kolateralinė kraujotaka ir kt.

Sergant Fallot liga, trečioje-ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje girdimas šiurkštus sistolės ūžesys, antrasis tonas virš legeninės silpnėjimo arterijos. EKG rodo dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius. Rentgenogramose širdelė medinės čerevičkos formos, mažos rožės, kenčia nepilnamečiai mažyliai. Esant geresnei wadi formai, daugiau skambės širdys, labiau abiejų shlunochkiv rahunokui, teisėjo mažylio koja sutvirtinta.

Svarbiausias lūžis būdingas ekstremalia Fallot ligos forma, jei ryškiai išreikšta cianozė, vaikai žymiai fiziškai išsivystę, sistolinis ūžesys dažnai būna kasdien.

Likuvannya. Chirurginis. Priepuolių profilaktikai skirkite apriliną (obzidaną) 1 mg/kg dozei. Sustabdant zadishkovo-cianotinius priepuolius, parenteraliai skirkite kordiaminą, obzidaną, perpilkite gliukozę ir eritrocitų masę (su anemija), o širdies glikozidai yra kontraindikuotini.

PAGRINDINĖS PERKELIMAS SUDIN POVNA. Zustrichaetsya galvos rangas vaikams amžiaus pradžioje (12-20 % vіd usіh vad). Vaikai miršta sulaukę 1 metų, o vyresniame amžiuje yda auga daug lėčiau. Šiuo atveju aorta patenka į dešinįjį lataką, o legeninė arterija - į kairįjį. Širdies vožtuvai ir atrioventrikuliniai vožtuvai yra suformuoti teisingai. Aorta dažnai išsiplėtusi prieš legeninės arterijos kamieną. Nedeguonies prisotintas kraujas iš dešiniojo latako turėtų būti stambioje kraujotakos sistemoje, dėl kurio atsiranda hipoksemija. Legendoje apie kairiąją šunočką turėtų būti kraujas, o ne rūgštus. Sutrikusią hemodinamiką po to, kai žmones kompensuoja lydinčios širdies kraujagyslės: esant ovaliai venai, ASD, VSD ir PDA, be tokios gyvybės, negalavimas neįmanomas. Dar per anksti kaltinti ZSP simptomus, tačiau jie greitai progresuoja. Vaikai pastebimai vystosi fiziškai, per nepaprastai trumpą laiką išsivysto policitemija, „būgno lazdelių“ ir „metinio amžiaus“ simptomai. Širdies kordonai yra normalūs arba šiek tiek išsiplėtę, tačiau smarvės dinamika yra ryškesnė. Auskultacijos metu ūžesiai – tai kasdienis arba girdimas sistolinis ūžesys, VSD ūžesiai arba legeninės arterijos stenozė. EKG dažniausiai matomi dešiniojo hipertrofijos požymiai, dažniau nei abu. Rentgenogramose širdies forma atrodo kaip kiaušinis, gulintis ant šono; saujelė smulkių ataugų, tada išsivysto kardiomegalija. Legenevy mažyliai gali būti normalūs, galime juos sustiprinti.

Likuvannya. Chirurginis. Ankstyvame amžiuje atliekamos paliatyvios operacijos, kurių metodas – hipoksemijos pakeitimas. Vyresniame (4-7 m.) reikalinga radikali defekto korekcija.

NADBANI ŠIRDIES NESĖKMĖS. Dažniausiai jie kalba vidurinėje mokykloje. Pagrindinė jų priežastis – reumatas, kuris dažniau siejamas su infekciniu endokarditu, difuzine sveikų audinių liga, širdies trauma, sifiliu ir kt.

Paprastos ir derinamos nabutі vadi širdelės yra padalintos. Atleiskit - švarus, izoliuotas, wadi, kai kuriuose jų daugiau nei trūksta stenozės. Kombinuotas vadas po valandos pastebimas ir nepakankamumas, ir stenozė. Kai pažeidžiami du ir vožtuvų daugiau, galima kalbėti apie sulūžusį, arba apie turtingą vožtuvą, arba apie širdį. Aortos vožtuvo nepakankamumas. Po mitralinio nepakankamumo širdies vidurio dažniui užima kitą vietą. Sutrikusi hemodinamika, kurią sukelia atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos kairiajame skilvelyje vidurio diastolės valandą. Kairiojo šono perevantazhennia, pagerėjusi padidėjus kraujo kiekiui, paskatino jogo išsiplėtimą ir hipertrofiją. Žymiai išsiplėtus venai, atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas (aortos defekto „mitralizacija“), toliau plečiasi kairiojo prieširdžio virpėjimas ir išryškėja staziniai legenijos pasireiškimai. Izoliuojant aortos vožtuvo nepakankamumą, kraujotakos pažeidimas retai pasitaiko. Klinikinis vaizdas. Ankstyvoje aortos nepakankamumo stadijoje vienintelis simptomas yra proto-diastolinis ūžesys, girdimas kitoje trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje. Rando atsiradimas, pranešantis apie daugiau hemodinamikos sutrikimo apraiškų. Labiausiai ankstyvas ir būdingas jiems yra shvidka stomlyuvanist, nugaros, zamorochennya, labiau tikėtina, kad šalia širdies. Apsidairiant aplinkui sustiprėja odos vingių blizgesys, miego arterijų pulsacija („miego arterijų šokis“), viršutinės venos stiprumas. Perkusija tarp širdžių išsiplėtė į kairę. Progresuojant aortos vožtuvo nepakankamumui, diastolinio ūžesio intensyvumas ir trivalumas didėja, o jogo tembras tampa per garsus (minkštas, girgždantis, dme ar šnypščiantis), atliekamas palei kairįjį krūtinkaulio kraštą ties krūtinkaulio viršuje, de inodiškai svyruojantis ūžesys. Iogo išvaizda paaiškinti scho, svorotny Strum kraujo iš aortos, pašalinant išmatose mitralinio vožtuvo, sukurti išorinę stenozę mitralinio angos. Svarbi diagnostinė reikšmė gali būti būdinga aortos nepakankamumui periferiniams simptomams: greitam ir dažnam pulsui, padidėjusiam sistoliniam ir sumažėjusiam diastoliniam arteriniam spaudimui, kapiliariniam ir falanginiam pulsui ir in. FCG triukšmas registruojamas lėčiau, ausies vislukhovuetsya žemesnė, prasideda be vidurio I tonui, gegužės mėn. EKG rodomi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai su defekto „mitralizacija“ - kairiojo prieširdžio. Rentgenogramose pastebimas kairiojo latako padidėjimas, klampios aortos išsiplėtimas ir padidėjęs pulsavimas.

Likuvannya. Chirurginis. Operacija atliekama esant sunkaus aortos nepakankamumo požymiams ir CHF simptomams, atspariems vaistų terapijai.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Jį lydi kraujo grįžimas iš kairiojo latako kairiajame širdies skilvelyje latako sistolės valandą. Dėl apsisukimo stebimas kairiojo latako ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas ir hipertrofija. Kairiųjų širdies venų uodegos judėjimą lydi uodegos judėjimas legeninėse venose, o tai rodo vadinamosios pasyviosios legeninės hipertenzijos išsivystymą. Tada ateityje dėl nedidelio slėgio padidėjimo kalta dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio išsiplėtimai ir hipertrofija. Nadalis kaltina triburio vožtuvo nepakankamumą ir toliau vystosi kraujotakos sutrikimų simptomai didžiojoje kolioje. Dažniausios mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijos yra dažniausios, jei nėra ŠN požymių ar kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų.

Klinikinis vaizdas. Burbuolės stadijose negalavimų skarga nepristato, širdis neužgyja. Vienintelis to pasireiškimas yra tik švelnus sistolės ūžesys viršuje, kuris neplinta už širdies srities. Defekto progresavimą lydi išsiplėtimas tarp širdies į kairę ir įkalnę, padidėja sistolinio ūžesio intensyvumas, kuris tampa geresnis kairiajame kirkšnies srityje. Yra randai ir ob'ektivnі simptomai, po'yazanі s vyniknennyam ZSP (cianozė, zadishka, kepenų padidėjimas ir kt.).

FCG pakeičiama 1-ojo tono amplitudė, dažnai įrašomas 3-asis tonas. Sistolės triukšmo amplitudė rodo defekto sunkumą, tobto. mitralinio regurgitacijos stadija. EKG ankstyvoje stadijoje nėra miokardo hipertrofijos požymių, tačiau yra kairiojo prieširdžio ir kairiojo latako hipertrofijos požymių. Dekompensacijos metu dažnai registruojami dešinės širdies hipertrofijos požymiai. Pirmųjų etapų rentgenogramose vatos formavimasis nesikeičia. Vėlyvuoju laikotarpiu padidėja kairiojo prieširdžio ir kairiojo latako plotas, širdies šešėlis yra mitralinės konfigūracijos patinimas, tada atsiranda kojų venų perkrovos požymių ir padidėja dešiniųjų širdies skilvelių. .

Likuvannya. Tuo metu atlikite CHF ženklą. Nutraukite širdies glikozidų, diuretikų ir periferinių vazodilatatorių vartojimą. Chirurginis gydymas (protezavimas arba anuloplastika) atliekamas esant III-IV refrakteriniam širdies nepakankamumui (po Bakulovičiaus ir Damiro).

Tristolio vožtuvo nepakankamumas. Buvaє iškilumas ir ekologiškas. Vidnosna nepakankamumas poserigaetsya žymiai dažniau organinių. Izoliuotas triburio vožtuvo nepakankamumas vaikams yra labai retas. Vaughn, kaip taisyklė, eina kartu su mitralinėmis arba mitralinėmis-aortos širdies venomis. Todėl negalavimų simptomai atsiranda dėl pagrindinio defekto apraiškų ir trišakio vožtuvo nepakankamumo. Kraujas grąžinamas iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį prieširdį skilvelio sistolės valandą, kai yra їx išsiplėtimas ir hipertrofija su tolimu kraujo stagnacijos vystymusi didžiosios kraujotakos sistemoje.

Klinikinis vaizdas. Negalavimų stovykla, kai trūksta triburio vožtuvo, dažniausiai būna sunki: ryški nugarėlė ir cianozė, padidėjusios kepenys, dažnai yra patinimas, ascitas. Tarp širdžių išsiplėtusios į dešinę, virš kardą primenančio pumpuro ir ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje girdimas sistolinis ūžesys, kuris dažniau jaučiamas kvėpuojant (Rivero-Corvallo simptomas). EKG registruojami dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai. Rentgenogramose pastebimas dešiniųjų širdies skilvelių padidėjimas.

Likuvannya. Chirurginis. Norint koreguoti mitralines ar aortos venas, reikalinga anuloplastika arba trismalio vožtuvo protezavimas.

Aortos stenozės ir trišakio vožtuvo stenozės išskyrimas vaikams praktiškai nepagerėja.

Mitralinė stenozė(kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo stenozė). Kairiojo atrioventrikulinės angos garsas sukuria praėjimą kraujui tekėti iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį. Vidinis priekinis trūkčiojimas juda, kuris susidaro iš vienos pusės, kol retrogradinis trūkčiojimas juda kojų venose, tai yra iki veninės hipertenzijos, o iš kitos pusės - į refleksinį kojų arteriolių skambėjimą (Kitaeva refleksas). ). Arteriolių spazmą lydi aktyvi legeninė hipertenzija, todėl venų paviršiuje pasiekiamas didesnis skaičius. Legenevo hipertenzija sukėlė dešiniųjų širdies vožtuvų hipertrofiją ir išsiplėtimą bei triburio vožtuvo skilvelio nepakankamumą. Per karą dekompensacija sukelia didelį kiekį kraujotakos.

Klinikinis vaizdas. Pradžioje chi „auskultatyvinė“, mitralinės stenozės stadija, subjektyvių simptomų nėra, širdis nepadidėjusi. Auskultacijos metu atskleidžiamas tipiškas garso reiškinių kompleksas: diastolinis triukšmas su presistolinėmis nuosėdomis viršuje, purslų I tonas, akcentas ir II tono skilimas virš legenevo arterijos, o tai reiškia "mitralinės stenozės melodija". Triukšmas su mitraline stenoze yra šiurkštus, riaumojantis, žemo tembro. Viršuje taip pat yra mitralinio vožtuvo „traškėjimas“, kuris, be I ir II tonų purslų, sukuria būdingą melodiją - „putpelių ritmą“.

Pasaulyje progresuoja stenozė, yra randai ant nugaros, shvidka stomlyuvanity, skausmas širdyje. Galbūt atakuoti chi atitikmenis nabryak legendoms. Vaikų skruostai yra mažiau būdingi skaistalai, dėl retų ydų nėra ryškių pažeidimų didelėje kraujotakoje. Svarbesnėse ydų stadijose vyksta išsiplėtimas tarp kalno širdies ir dešinės rankos. Viršutinės širdies dalies srityje skiriamas diastolinis tremtinnya („kotyache murkotinnya“).

FCG rodoma, kad aprašytų garso reiškinių nurodymai yra žemesni už intervalą Q- I tada Didelę reikšmę tikimasi priskirti II intervalo tonui – mitralinio vožtuvo „traškėjimui“ (II- QS), tam tikrų įrodymų apie stenozės progresavimą sutrumpinimas. EKG „auskultatyvinėje“ mitralinės stenozės stadijoje nėra miokardo hipertrofijos požymių. Yra kairiojo prieširdžio, tada dešiniojo širdies hipertrofijos požymių. Rentgenogramose vystymosi pasaulyje yra kairiojo prieširdžio padidėjimo požymių, kurie rodo kontrastingą stravochidą už lanko, kurio spindulys mažesnis nei 6 cm, ir dešiniojo skilvelio. Širdies juosmens už šonkaulio suplokštėjimas yra būdingas legeninės arterijos ir kairiojo prieširdžio akies vibracijai. Taip pat yra legeninės hipertenzijos požymių: išsiplėtusios šaknys, aiškūs jų kontūrai, išsiplėtusios legeninės arterijos venos urvich (šaknų „amputacijos“ simptomas), netinkama prigimtis periferijoje, prie Kerley linijos.

Kombinuotų širdies mitralinių vožtuvų klinikinis vaizdas yra stenozės ar nepakankamumo perdozavimas. Esant stipriai pagrindinės stenozės stenozei, atsiranda kairiojo atrioventrikulinės angos stenozės požymių. Sergant mitralinio vožtuvo liga, kai pirmame plane yra svarbesnis nepakankamumas, atsiranda simptomų, būdingų mitraliniam nepakankamumui. Neretai pasitaiko, kad nepakankamumas ir stenozė aptinkami tame pačiame pasaulyje, net jei kalbame apie mitralinį vožtuvą, aiškiai nepabrėždami stenozės ar nepakankamumo.

Likuvannya. Mitralinė stenozė ir mitralinių venų deriniai džiaugiasi chirurginiu keliu. Esant mitralinei stenozei, būtina komisturotomija, su kombinuotais defektais - mitralinio vožtuvo protezavimas arba anuloplastika. Operacija skirta III-IV defekto stadijai (Bakulovui ir Damirui).

MITRALINIO VOŽTUVO PROLAPSAS(PMK). Proginannaya viena išmatose (dažnai atgal) arba abi išmatos tuščiame kairiajame prieširdyje po sistolės valandos. Įprasta dažnai žįsti – 2–14% gyventojų žarnyno išmatas dažnai lydi rozbіzhnistyu, po kurios kaltinamas mitralinis nesandarumas. MVP priežastys įvairios: struktūrinis širdies vožtuvo aparato defektas, miksomatinė išmatų degeneracija, vegetatyviniai pažeidimai ir kt. Atskirkite pirmąjį ir antrąjį PMK. Likęs sergantis oro pajėgų, TLK, širdies aritmijų ir kt.

Klinikinis vaizdas. Galima pamatyti PMK "aus-cultivating" ir "nimu" formas. Pagrindinės „auskultatyvinės“ formos apraiškos yra sistolinis „traškėjimas“ ir sistolinis ūžesys. Smarvė dažnai nukrenta ant širdies viršaus, arčiau kitų ar ketvirtų tarpšonkaulinių šonkaulių, vertikalioje padėtyje augimo intensyvumas didėja. Sistolinis „traškėjimas“ FCG rodomas sistolės viduryje arba kitoje pusėje. Sistolinis ūžesys pasireiškia mitraliniu nepakankamumu, kuris išleidžiamas iškart po „traškėjimo“. Dažniau girdimas garsus ūžesys, nurodantis ryškesnį mitralinį nepakankamumą.

Ligos PMK dažnai nepateikia randų. Deyakі z jie reiškia širdies plakimą, periodinį skausmą širdies srityje, sumišimą ir kt. EKG su „auskultatyvine“ MVP forma dažnai fiksuojamas repoliarizacijos pažeidimas: danties amplitudės sumažėjimas. T III standartiniuose ir lіvih krūtinės intarpuose, kurie dažnai vyksta kartu su segmento poslinkiu ST. Galimas širdies ritmo ir laidumo sutrikimas. Rentgenogramose normalių ar pakitusių (sužalotos širdies) rožių širdis dažnai vibruoja legendinės arterijos lanką. Pasireiškus mitraliniam regurgitacijai, padidėja kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio plotas, širdies tonas gali būti mitralinio konfigūracijos. Kai EKG yra „tylus“ MVP, rentgenogramose pokyčių nėra, venos atpažįstamos tik atlikus echokardiografinį stebėjimą.

Likuvannya negalavimų iš PMK nereikės. Esant sunkiam mitralinio regurgitacijos ir ryškių ŠN simptomams, atliekamas vožtuvo protezavimas arba anuloplastika.

REUOKARDITAS. Pagrindinė reumato klinikinė apraiška, kuri gali būti siejama su sistemine sveikų audinių liga, kai patologinis procesas yra labiau lokalizuotas širdyje. Reumatas dažniausiai suserga 7–15 metų amžiaus vaikų, dažniau – ikimokyklinio amžiaus vaikai. Ligos vystymasis siejamas su r-hemoliziniu A grupės streptokoku, kurio įtakoje organizme vystosi autoimuniniai sutrikimai. Reumatas pasireiškia priepuoliais (priepuoliais), kuris, atrodo, išsivysto per 1,5-2 dienas po perneštos ūminės nosiaryklės infekcijos: tonzilito, faringito ir kt.

Klinikinis vaizdas. Ligos burbuolės apraiškos yra silpnumas, pykinimas, karščiavimas, girtumas, šaltkrėtis ir kt. Kad būtų aišku, visų trijų širdies membranų pažeidimo požymis yra kalbėti apie pankarditą. Atskirkite pirminį ir antrinį reumatinį karditą. Likęs besivystantis ir pasikartojančių reumato priepuolių atsiradimas, dažnai dėl akivaizdaus širdies vožtuvų kraujagyslių susidarymo. Miokardito požymiai yra tarpširdžių išsiplėtimas, sumažėjęs tonų garsumas, šuolio ritmas širdies plakimui, III priedėlio tono atsiradimas, sistolinis ūžesys viršutinėje širdies dalyje, sutrikęs širdies ritmas ir laidumas, susilpnėjęs miokardo greitis ir širdies siurbimo funkcija. Miokarditą gali lydėti kraujotakos sutrikimai. Endokarditas atsiranda su parietalinio, chordalinio ir vožtuvo endokardo pažeidimais. Prognoziškai nepalankus yra vožtuvų endokarditas (valvulitas), kuris 8-12% atvejų sukelia širdies nepakankamumą. Endokarditas pasireiškia šiurkščiu, apatiniu su miokarditu, sistoliniu ūžesiais, kurie kartais gali būti muzikiniai. Sergant endokarditu dažnai girdimi diastoliniai ūžesiai: mezodiatoliniai ūžesiai mitralinio ir protodiastolinio – aortos vožtuvo projekcijoje. Sunkiausia diagnozuoti – nustatyti perikarditą, kuris dažniau pasitaiko sergant reumatu, bet rečiau. Būdingiausi jogos požymiai yra skausmas širdies erdvėje, perikardo trynimo ūžesys ir EKG pokyčiai matant perdegusį segmentą. ST. Sergant reumatu, gali pasireikšti koronaritas ir aortitas.

Sergant reumatu, širdies pažeidimu, esant patologiniams procesams, dažnai pažeidžiami kiti sistemos organai. Prieš būdingas apraiškas yra subklinikinis sindromas, kurį lydi skausmai panardintose vietose (artralgija) ir periartikulinių audinių patinimas. Shkira virš jų karšta ant dotik. Dažniausiai pažeidžiamos vidurinės ir didelės sniego pusnys, kurioms būdingas skausmo lengvumas ir bendras kintamumas. 12-17% negalavimų yra nervų sistemos pažeidimas, kuris dažniausiai pasireiškia chorėja. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra hiperkinezija, piktybinė hipotonija, koordinacijos sutrikimai, distonija ir psichopatologiniai simptomai. . Visip nėra pernešamas per shkіri paviršių ir nėra lydimas sverbіny. Retai pasitaiko reumatiniai guzeliai – neskausmingi soros grūdo žiotys maišeliai iki žirnio, išaugantys priemolio dirvos paviršiuje, sausgyslių, dygliuotų gūbrelių ir galvos puodo dalyje. Žymiai dažniau sergant reumatu yra legenijos, kepenys, nirki, organų ėsdinimas ir kt. Esant daugeliui sutrikimų, reumato priepuolis prasideda nuo stipraus pilvo skausmo - vadinamojo pilvo sindromo.

Diagnozė. Remiantis nustatytais pagrindiniais ir papildomais kriterijais. Pagrindiniai kriterijai yra karditas, poliartritas, chorėja, žiedinis regėjimas ir reumatiniai mazgeliai (absoliutūs Kisel-Jones kriterijai). Diagnozė tampa patikimesnė, pridedant pagrindinius kriterijus, prie kurių yra karščiavimas, artralgija, reumatas anamnezėje, ar susiformavusi širdies vožtuvų liga, laboratorinių rodiklių pokyčiai: padidėjęs SOE, leukocitozė, teigiama reakcija. į C reaktyvusis baltymas, disproteinemija, imunoglobulino padidėjimas ir kt. Būtina apsisaugoti tais pačiais EKG, FCG, EchoCG ir rentgeno stebėjimo duomenimis. Didelės reikšmės tikisi gauti streptokokinę infekciją patvirtinantys duomenys: streptokokinių antikūnų titrų kilimas, A grupės streptokokų buvimas, neseniai užsikrėtusi nosiaryklės infekcija.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir ypatumus, sėkmės taktiką ir reumato prognozę, būtina patikslinti uždegimo proceso aktyvumo laipsnį ir kardito sunkumą, taip pat ligos pobūdį. liga. Remiantis širdies pažeidimo klinikinių simptomų sunkumo pagerėjimu, laboratorinių tyrimų pokyčiais ir instrumentinių metodų duomenimis, rezultatai rodo reumatą su maksimaliu (III stadija), lengvu (II stadija) ir minimaliu (I stadija) aktyvumu. procesas. Didžiausi širdies pakitimų ir humoralinio pažeidimo apraiškos stebimos III stadijoje, mažiausiai reikšmingos - I reumato veiklos stadijoje, kuriai laboratorinės indikacijos gali būti normos ribose, o pokyčiai iš širdies pusės yra minimalūs. .

Krito dėl širdies traumos sunkumo, yra silpnos išraiškos, minimalios išraiškos ir aiški reumatinės širdies ligos išraiška. Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumo laipsnį, esant priepuolio burbuolei, ši dinamika gijimo procese išskiria reumatą ir gostrimą, subgostrimą, užsitęsusį, pasikartojantį ir latentinį viršijimą. Gostra nuotėkiui būdingas smarkus ligos burbuliukas, didelis proceso aktyvumas ir ryški klinikinė simptomatika, nes atpažįsta 1,5-2 min trukmės traukulių dinamiką. Esant ūminiam viršijimui, kuris yra ryškiausias, rodomas didesnis klinikinių apraiškų išsivystymas, smarvė ne tokia ryški. Tuo pačiu metu laboratorinių indikacijų pokyčiai, taip pat klinikinės apraiškos, palaipsniui normalizuojasi per 2–3 minutes. Dėl užsitęsusios pertraukos, esant tam tikram reumatui ant plaštakos, tai gali būti gostrijos ar insulto motina, būdinga atvirkštinė klinikinių ir laboratorinių indikacijų dinamika, su nauja normalizacija su 4-5 mėn. Esant ramioms depresijoms, jei ūminis reumatas kaltinamas dėl tekančios reumatinės širdies ligos požymio, galime kalbėti apie pasikartojantį srautą. Apie latentinę reumato eigą atkreipti dėmesį į širdies vožtuvų ligos formavimąsi dėl kitų reumatinės širdies ligos požymių ir laboratorinių indikacijų pokyčių.

Likuvannya. Būtina pagerinti proceso aktyvumo laipsnį, širdies pažeidimo sunkumą ir kraujotakos sutrikimo laipsnį. Šventė vyksta etapais: pradedama ligoninėje, tęsiama kardioreumatologinėje sanatorijoje ir po to ambulatoriniame skyriuje. Likuval-profilaktikos metodai apima tinkamo puvimo ir valgymo režimo pripažinimą, vaistinių preparatų vartojimą, nukreipimą į kovą su streptokokine infekcija ir uždegimo proceso aktyvumo slopinimą. Režimas skiriamas priklausomai nuo reumatinės širdies ligos sunkumo ir sutrikusios kraujotakos stadijos: griežta patalynė, patalynė, napіvlіzhkovy arba drebulys. Pasaulyje liga kliniškai suserga, atslūgsta proceso aktyvumas, palankiai reumatinės širdies ligos klinikinių požymių dinamikai ir kraujotakos sutrikimo stadijos kaitai, žingsnis po žingsnio plečiamas sergančiųjų režimas. Tuo pačiu metu atlikite masinę ir linksmą gimnastiką.

Tarp vaistinių preparatų gydant reumatą pagrindinę vietą užima nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, iš kurių acetilsalicilo rūgštis, ortofenas (Voltaren), indometacinas (metindolis), brufenas ir kt. ditini (zagalom 1,5-2,0 r) už doba. Vidutinė Ortofen dozė yra 3 mg/kg, Brufen – 20-30 mg/kg. Vaisto dozė palaipsniui mažinama iki naujo lygio, gydymo kurso trukmė buvo atidėta priklausomai nuo klinikinių simptomų dinamikos ir laboratorinių indikacijų ir garsas neviršijo 1,5-2,5 mėnesio. Kaip vaistas nuo traukulių, vicorist taip pat yra gliukokortikoidas. Jų zastosuvanijos požymiai yra didžiausias reumato aktyvumas ir aiškūs kardito, ypač pan-kardito, pasireiškimai. Esant sunkiam, dažnai atspariam ŠKL pacientams, sergantiems vožtuvų širdies liga, tai taip pat yra didelio aktyvumo požymis. Dažniausiai prednizolonas vartojamas 0,75-1,0 mg/kg dozei, toliau mažinant. Prednizolono gydymo kurso pagrįstumą lemia klinikinių ir laboratorinių indikacijų dinamika bei sutrikusios kraujotakos apraiškos. Viduryje Prednizolono vikoratas išsilaiko 1-2 mėnesius.

Atsižvelgiant į streptokokinės infekcijos pagrindinį vaidmenį reumato vystymuisi, antibiotikų kaupimasis penicilino serijoje yra labai svarbus. Penicilinas skiriamas 10-12 dienų į vidų, 2 dienas per dieną. Pūdymas vaiko pavidalu, dozė įvedama nuo 750 000 iki 2 000 000 OD. Jei yra penicilino serijos vaistų netoleravimo požymių arba dėl alerginių reakcijų į juos, eritromiciną ar oleandomiciną galima vartoti viduje. Baigę gydymo penicilinu kursą, pereikite prie zastosuvannya su bicilinu, kuris vartojamas viduje. Bicilinas-5 vaikams ikimokyklinio amžiaus skirti 750 000 OD dozę kartą per 10 dienų; Bitsilino-1 dozė ikimokyklinio amžiaus vaikams yra 600 000 OD vieną kartą 10 dienų, moksleiviams - 1 200 000 OD vieną kartą 3 dienas.

Ligoninėje vykdoma aktyvi lėtinių infekcinių uždegimų sanitarija: apatinių galūnių tonzilių, karieso dantų ir kt. Krym tsgogo, jei reikia, paskirs polivitaminų, desensibilizuojančių medžiagų, preparatų, mažinančių apykaitos procesus miokarde ir kt.

Sanatorinis reumato negalavimų gydymo etapas perkelia gydymo skysčių režimo diferencijavimą, gydymo nesteroidiniais antiseptikais tęsimą, lėtinių infekcijų ertmių reabilitaciją, fizioterapijos metodų parinkimą. Sanatorijos sąmonėje periodiškai stebima širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos būklė, laboratorinių tyrimų dinamika. Negalavimai ir toliau vartoja biciliną tomis pačiomis dozėmis kaip ir ligoninėse.

Užsiregistravus sanatorijoje, bicilinoprofilaktika atliekama prižiūrint kardio-reumatologui pagal gyvenamąją vietą. Po pirmojo reumato priepuolio atlikti techninę priežiūrą 3 metus. Formuojant širdį po pirmojo priepuolio ir reumatinės širdies ligos inversijos, bicilinas su antrinės reumato prevencijos metodu vikoristovuetsya 5 metų miego. Ar tai būtų chirurginė intervencija (danties šalinimas, tonzilių pašalinimas, apendektomija ir kt.) sergantiesiems reumatu, būtina atlikti peniciliną nuo reumato, kuris turi būti skiriamas į vidų 1-3 dienas prieš operaciją ir 7-10 dienų po jos. . Kardiologas-matologas poliklinikos mintyse ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius surašo negalavimų ištyrimo dėl reumato ataskaitą, su kuria atliekami kraujo tyrimai ir EKG registracija.

Pirminės reumato profilaktikos pagrindas – ankstyvas ūminės streptokokinės infekcijos negalavimų nustatymas (tonzilitas, faringitas, skarlatina) ir jų pačių gydymas, nes tai atliekama penicilinu 8-10 dienų. Taip pat didelę reikšmę turi lėtinių antrinių infekcijų gydymas.

Prognozė. Likusioje dalyje uolos gerokai nudažytos. Gorodiyaki su likwal-protofіlactic priemokų kompleksu, ShO vyksta All-Hauch Etapas (Statzionic, Sanatorija, namelių sportas, reumeno perdirbimo dažnis, Vadi vožtuvas, buvo zona). Tuo pačiu metu žymiai sumažėjo mirtingumas nuo reumato.

Endokardo fibroelastozė (FE).Įgimta (svarbu ankstyvame amžiuje) arba pilna (vyresnio amžiaus vaikams) širdies liga, kuriai būdingas difuzinis endokardo prakaitavimas dėl viršpasaulinio elastinių ir kolageno skaidulų proliferacijos. Esant įgimtam FE, pokyčiai išsivysto 4-7 vaisiaus intrauterinio vystymosi mėnesius. Priežastis nežinoma, kokia yra uždegimo genezės širdies pažeidimo priežastis.

Klinikinis vaizdas. Jei sergate, jie pasirodys pirmosiomis dienomis, šiandien ar mėnesiais po žmonių. Pagrindinės yra tachikardija, zadishka, nuolatinis švokštimas kojose, kepenų padidėjimas, kartais bėrimas. Širdies kordonas praplatintas į šonus, labiau į kairę. Tonis užgniaužė chi pernelyg skambumą. Trečiasis tonas dažnai tariamas. Viršuje neintensyvus sistolės ūžesys, sergant daugeliu negalavimų girdimas kasdienis triukšmas. EKG rodo kairiojo skilvelio, dažnai to kairiojo prieširdžio, hipertrofijos požymius. Būdingas repoliarizacijos procesų sutrikimas: usunenija izoliacijos segmente ST kad sumažėjimas, dviejų fazių arba danties inversija T, ypač Vs ir V rodiniuose. Yra kojų venų užsikimšimo požymių.

Atskirkite biskavichni, gostrі, pіdgostrі ir lėtines FE formas.

Prognozė. Nedraugiškas: negalavimai skamba mirti pirmąjį mėnesį ir gyvenimo likimai. FE dažnai eina su skirtingais įgimtais širdies vandenimis, sugriežtindamas jų viršijimą ir prognozę.

Likuvannya. Juo siekiama pakeisti širdies nepakankamumo sunkumą, dėl kurio širdies glikozidai, diuretikai ir vaistai, mažinantys mainų procesus miokarde.

FUNKCINIS TRIUKŠMAS. Funkciniams triukšmams, nesusijusiems su organiniais širdies pažeidimais. Smarvė kaltinama dėl įvairių egzogeninių ir endogeninių veiksnių antplūdžio. Dažniausios priežastys – lėtinė intoksikacija, įvairios ligos, krūtinės ląstos deformacija ir kt. Їх sov'yazuyut zі zіzhennyam arba podvishchennyam tonusas sertsevoy m'yaza, zbіlshennyam shvidkostі kraujotaka tuščiose širdyse ir pagrindinėse kraujagyslėse, konstitucinės vaiko ypatybės, anatominės širdies stygų aparato ypatybės ir іn. zustrіchayutsya ir sveikiems vaikams.

Funkciniai ūžesiai girdimi sistolės metu, dažniau lokalizuojasi kitoje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje, dažniau – viršutinėje širdies dalyje. Kvapas pasižymi labilumu: jie pasiduoda vidikhai, patiria fizinį stresą ir karščiuoja, susilpnėja įkvėpus ir vertikalioje padėtyje. FKG funkcinis triukšmas yra užimtas Vi-% sistolės, dažniausiai I tonu, amplitudė maža; už formos yra rombiški, verpstiški ir nematomi.

Funkcinio diastolinio triukšmo pabudimas.

Likuvannya negalavimai su funkciniu triukšmu nereikės. Atlieka mažiau terapiškai ateis pagrindinės ligos atveju, o natomis toks smirdi vynu.

INFEKCINIS ENDOKARDITAS(JAI). Infekcinio pobūdžio liga, pasireiškianti tam tikra bakteriemija ir endokardo pažeidimu. Pokyčiai dažniau lokalizuojami vožtuvo išmatose, labiau tikėtini parietaliniame endokarde. Virazkovo-nekroziniai pokyčiai ir trombozinė augmenija, kuri išsivysto kartu su HE, sukelia vožtuvų išmatų sunaikinimą, papiliarinių opų stygų plyšimą, o kartais ir IVS perforaciją bei septinių ar mikozinių aneurizmų patvirtinimą. Kriminalinis endokarditas, dažnai pasireiškia miokardo pažeidimo požymiai, kartais – perikardito simptomai (apie 10%). Patologiniame procese, kaip taisyklė, dalyvauja kitos organų sistemos.

Atskirkite pirmąjį ir antrąjį. Ramioje nuotaikoje, jei ji išsivysto sergančiam žmogui, kuriam anksčiau buvo kasdienių širdies pažeidimo požymių, venos matomos kaip pirmosios. Antra, kalbama apie įvairių širdies ydų (dažnai įgimtų), kardiomiopatijos, mitralinio vožtuvo prolapso ir kitų anatomiją. Esant pirminiam HE dažniui, pažeidžiami kairieji širdies vožtuvai, o esant antriniam HE – kairiojo ir dešiniojo širdies vožtuvų pažeidimų dažnis yra maždaug vienodas.

Klinikinis vaizdas. Iš burbuolės urano klinikinių apraiškų ir tolimosios jogos ypatybių matome hostriją ir podhostry HER.

Gostriy EY kartu su klinikinėmis sepsio apraiškomis. Jis vystosi greitai: pakyla kūno temperatūra, nes tai dažnai lydi girtumas, šaltkrėtis ar atpažinimas. Yra intoksikacijos simptomų. Pokyčiai iš širdies pusės pirminiame HE voratinklyje yra minimalūs, kai pasireiškia tachikardija, susilpnėjęs tonų garsumas ir neintensyvus sistolės ūžesys. Nadal, ypač dėl terapijos poveikio, auga smarvė, dažnai atsiranda vožtuvų nepakankamumo požymių, susijusių su jų sunaikinimu. Dažniausiai pažeidžiami mitraliniai ir aortos vožtuvai, o dažniau – trismalio vožtuvai. Atsiradus miokarditui ar perikarditui, gali pasireikšti ŠN simptomai.

Širdies priepuolis su antrine HE kliniškai pasireiškia pakitimų padidėjimu, taip pat naujų simptomų atsiradimu, kurie dažnai yra susiję su vožtuvo aparato sunaikinimu. Dažnai progresuoja, rodydamas sutrikusią kraujotaką. Gostriy HER lydi reikšmingi laboratorinių tyrimų pokyčiai. Būdinga leukocitozė (pirmiausia leukopenija), padidėjęs COE, anemija, trombocitopenija, disproteinemija, padidėjęs cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir imunoglobulinų kiekis, teigiama reakcija į C reaktyvųjį baltymą, teigiamas HBT testas ir kt.

Pidhostriy EY būdingas progresuojantis klinikinių apraiškų vystymasis. Kūno temperatūros garsai subfebrili; Mažiau ryškūs intoksikacijos ir girtumo simptomai, šaltkrėtis nekelia nerimo. Dažnai svarbu pastebėti pokyčius iš širdies pusės. Esant ūmiam HE, laboratorinių indikacijų pakitimai neryškūs, smarvė aptinkama ties normos ribomis.

Priešiškas perebėgas dažnai dažniau susergama su pirmuoju, o antrasis – su antruoju. Stercis, oligosymptominis HE perpildymas ypač dažnai pastebimas vaikams su įgimtais „mėlynojo“ tipo širdies vožtuvais.

Prieš poširdinius pasireiškimus gali būti pastebėti odos ir gleivinių pažeidimai (kraujavimas, Janeway dėmės, Oslerio iškilimai), cistinė-rutulinė sistema (artralgija, artritas, periostitas), blužnies padidėjimas. Su HER taip pat galima sužaloti legeniją (pneumonija), niroką (pielonefritą, difuzinį glomerulonefritą), kepenis (toksinį hepatitą), akis (petechiją ant junginės ir sitkivtsі, sitkivki kraujagyslių mikroemboliją), smegenis (meningitas, meningoencefa ir .

Diagnozė. Jis pagrįstas laidumo buvimu (karščiavimas, širdies liga ir teigiamas bakteriologinių kraujo tyrimų rezultatas) ir papildomais kriterijais. Didelės reikšmės tikimasi iš EchoKG pokyčių, kol atsiras papildomų aido signalų, kurie atspindi augmenijos buvimą ant vožtuvų.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis, difuzinėmis sveikų audinių ligomis, kraujo sistemos ligomis (hostria leukemija, limfogranulomatoze) ir piktybiniais navikais.

Prognozė. Gulėti po sveikatos darbuotojo virulentiškumo ir aš tapsiu mirtinu veiksniu sergančiojo organizme. Didelė yra ankstyvojo negalavimo pasireiškimo ir ankstyvos rozpochat likuvannya reikšmė. Su ЇЇЇЇ dažnai išsivysto rimtos komplikacijos, nes reikšmingas pasaulis reiškia jo perpildymą ir rezultatą. Perebіg HER dažnai apsunkina ugniai atsparus ŠN, vystantis tokiam, ūminiam miokarditui ir vožtuvų sunaikinimui, svarbų vaidmenį gali atlikti oportunistinis perikarditas, abscesai ir miokardo infarktas, širdies ritmo sutrikimai ir kt. Trombozės ir embolijos, legenijos, blužnies, kepenys, nirokas, žarnos ir kt. laikomos nesaugiomis sąlygomis. Ne mažiau sunkios komplikacijos – pūliniai (plaučių, niroko, smegenų ir kt.), kurie ypač dažni sergant stafilokokiniu endokarditu. Kai kuriais atvejais HE gali išsivystyti bakterinis šokas, kraujavimas ir kraujavimas.

Teisėtumas HE atveju vyksta ties didžiosiomis ribomis - nuo 10% su streptokoku iki 90% su gramneigiama infekcija.

Likuvannya. Daugiau vietos užima antibiotikai, nes jie skiriami jautrumui jiems pagerinti. Sergant streptokokiniu endokarditu dažniau vartojamas efektyvus penicilinas, sergant stafilokokiniu endokarditu – sintetinis penicilinas kartu su cefalosporinais arba aminoglikozidais. Grybelinio endokardito atveju reikia vartoti amfotericiną, nizoralą ir kitus priešgrybelinius vaistus. Antibiotikai ER skiriami didžiausiomis dozėmis, gydymo jais trukmė ne trumpesnė kaip 1,5 min. Їх skasovuyt mažiau po klinikinių HER apraiškų pašalinimo ir naujo laboratorinių tyrimų normalizavimo, su svarbiais psichiniais ir pakartotiniais neigiamais bakteriologinio kraujo tyrimo rezultatais.

Esant miokarditui, nefritui ir poliartritui, galima vartoti nesteroidinius antiseptinius vaistus. Esant gliukokortikoidų stagnacijai su HE, jis turi būti pašalintas, jis gali būti pašalintas mažomis dozėmis (ne daugiau kaip 10-15 mg vienai dobai) esant negalavimams su vadinamaisiais imunologiniais reiškiniais (vaskulitu, miokarditu, glomerulonefritu ir kt.). ).

Sergant stafilokokiniu endokarditu, duoti antistafilokokinės plazmos ir imunoglobulino. Esant daugeliui HE sutrikimų, veiksminga hemosorbcija ir ultravioletinių spindulių kraujo perpylimas. Sergant anemija, nurodomas eritrocitų masės perpylimas, su trombocitopenija, kurią lydi kraujavimas, trombocitų masė.

Chirurginis gydymas atliekamas antibakterinio gydymo poveikio laikotarpiu 4-6 mėnesius, esant refrakterinei ŠKL ir pasikartojančiai tromboembolijai pacientams, kuriems yra širdies vožtuvų nepakankamumas. Pažeisto vožtuvo protezavimas, galvos rangas, mokyklinio amžiaus vaikams.

Prevencija. Polyagaє gydant lėtinius infekcinius uždegimus ir tinkamai gydant infekcines ligas vaikams, sergantiems širdies ligomis. HER prevencijai sergant gretutinėmis ligomis, nešioti obov'yazkovo zastosuvannya antibiotikų smarvę. Usі hirurgichіchnі vtruchannya ir іinvasіvnіі іinstrumentalіnі dolіdzhennya і іz іz khvorobіh sertsa іnіdіv іd prikrittami antibiotikai.