Десять рекомендацій щодо здорового харчування. Розлади пов'язані з їдою
Правила їди настільки прості, що здаються нам малозначними, і ми дуже часто їх ігноруємо. А, між іншим, нехтувати ними – отже, шкодити своєму здоров'ю. Дотримання цих правил настільки ефективне, як і закономірно. Все ще вагаєтесь? Тоді давайте «розкладемо все по поличках».
Ретельно пережовуйте їжу.
Всіх нас ще в дитинстві вчили їсти повільно, у тихій та спокійній обстановці, жувати довго та ретельно. На доказ цього наводилися народні приказки: "Коли я їм, я глухий і німий" або "Хто довго жує, той довго живе". І це правда.
Процес перетравлення їжі починається вже під час жування. Справа в тому, що в слині людини є ферменти (амілаза, мальтаза та ін), під впливом яких починається хімічне перетравлення їжі прямо в ротової порожнини. Ця властивість слини значно полегшує роботу всім іншим відділам травного тракту. І чим рясніша їжа просочується слиною при жуванні, тим ефективніше відбувається процес травлення. Саме на цьому засноване дієтологічне правило:
"Прожувати шматочок їжі не менше 30 разів, перш ніж проковтнути".
Пережована їжа, готова до проковтування, має за консистенцією нагадувати кашку. До речі, сам процес жування стимулює виділення слини та шлункового соку. Крім того, у слині міститься фермент лізоцим, що має антибактеріальну властивість і здатний знищувати патогенні бактерії.
І ще одна перевага дотримання цього правила – практично неможливо переїсти, якщо під час трапези ви нічим не відволікаєте, зосереджені лише на їжі та їсте повільно. Ну і, звичайно ж, не нервуйте при цьому. Відомо, що негативні емоції негативно впливають на нервову систему, і все це негативно впливає на процес травлення.
Чи не переїдайте.
Обсяг їжі за один прийом повинен становити від 300 до 500 мл або трохи більше, якщо ви людина висока. Це правило випливає із розуміння функцій жовчі:
- по-перше, вона виконує антисептичну роль,
- по-друге, емульгує жири,
- і, найголовніше – виносить із печінки метаболіти (токсини).
Жовч із жовчного міхура викидається рефлекторно, як тільки в 12-палу кишку надходить їжа. Якщо їжі недостатньо для зв'язування всієї жовчі (наприклад, ви перекусили печенюшкою з цукеркою), то вільна жовч стає деструктивною: дратує стінки кишечника, всмоктується разом із токсинами.
Коли їжі більше, ніж це необхідно, жовчі не вистачає для знезараження та емульгування, і як результат – гниття, бродіння, підвищена газоутворення у кишечнику.
Пам'ятайте, що з-за столу потрібно вставати не з задишкою та животом, заповненим до відвалу, а з легким почуттям голоду. І це також, до речі, народна мудрість, перевірена століттями. Шлунок слід наповнювати лише на 3/4. Все, що буде з'їдено згори, звичайно ж, поміститься у вашому шлунку, оскільки він легко може розтягуватися і при нормальному об'ємі в 1 л вміщати 3 - 4 л їжі, але їжа в такому випадку не зможе нормально перетравитись і засвоїтися. Якщо ви почнете скорочувати порції, шлунок поступово повернеться до свого природного розміру і почуття насичення почне приходити до вас швидше.
Між їжею не перекушуйте.
Перерви між їжею повинні становити від 3 до 5 годин. Краще, якщо Ви їстимете по 300-500 мл їжі через кожні 3,5 - 4 години. Перевага такого харчування в тому, що між їдою достатньо часу для повного засвоєння з'їденого травною системою.
Між їжею краще не перекушувати, а пити воду. Перекушування між основними прийомами їжі серйозно порушують роботу травної системи (див. правило «Не переїдайте»). Замініть численні перекушування повноцінним полуденком. Оптимальний варіант, якщо цей полудень складатиметься із фруктів, ягід або овочевих салатів, горіхів.
Дотримуйтесь режиму живлення.
Триразове традиційне харчування відповідає ритму життя сучасної людини: вранці вдома поснідав, під час обідньої перерви на роботі пообідав, увечері вдома повечеряв. Їжу краще приймати в один і той же час, тобто снідати, обідати та вечеряти у певний годинник. У цьому випадку виробляється умовний рефлекс, і з наближенням часу їди починає виділятися шлунковий сік, прокидається апетит, що сприяє хорошому травленню. Якщо харчуватися нерегулярно, діяльність травних залоз дає збій, ви переїдаєте і все це веде до захворювань шлунково-кишкового тракту.
В ідеалі між їдою має проходити рівну кількість часу. Так,
- снідати краще між 6.00 та 8.00 годинами ранку,
- обідати о 12.00 - 15.00 годині дня,
- вечеряти - о 18.00 - 20.00 годині вечора (не пізніше, ніж за 2,5 - 3 години до сну).
Сирі овочі та фрукти треба їсти перед їжею, а не після.
Сирі овочі та фрукти, з'їдені на порожній шлунок, стимулюють роботу травних залоз, моторику шлунково-кишкового тракту. Це відбувається завдяки харчовим волокнам, на які вони багаті. Харчові волокна, розбухаючи, створюють тарілочку, куди потім надходить їжа, виливається секрет підшлункової залози і жовч. Їжа по кишечнику просувається рівномірно, порожнинне травлення протікає повноцінно.
До того ж, харчові волокна мають властивість сорбенту: пов'язують і виводять продукти розпаду з жовчі, канцерогени з їжі.
Сирі овочі та фрукти, з'їдені відразу після їжі, сприяють процесам здуття та бродіння в кишечнику.
Овочі та фрукти добре вживати як окремий прийом їжі. Наприклад, як полудень між сніданком та обідом або між обідом та вечерею.
Протягом дня виспівуйте 1,5 – 2 літри води.
Безпосередньо перед їдою, під час і відразу після їжі пити не рекомендується. По-перше, вода та інші напої змивають слину з рота, а по-друге, розбавляють концентрацію шлункового соку, через що процес перетравлення їжі стає неповноцінним. Припиняйте прийом води за 20 хв. до їди і відновлюйте його не менше ніж через 1,5 год. після прийому легкої (рослинної або крохмалистої) їжі або через 2-2,5 год. після прийому важкої (білкової або жирної) їжі.
Не їжте занадто холодну або гарячу їжу.
Занадто холодна їжа загальмовує та гасить процес травлення, забираючи в організму теплову енергію на її зігрівання.
Занадто гаряча їжа, особливо напої, не повинна обпалювати слизову оболонку рота, глотки та стравоходу. Сучасні дослідження свідчать, що надто гаряча їжа, можливо, є одним із факторів, що сприяють виникненню раку стравоходу. До того ж у любителів гарячої їжі порушуються смакові рецептори, що веде до поступової втрати смаку.
Ось і всі основні правила їди. Дотримуйтесь їх і будьте здорові!
Тиха та розслаблююча обстановка сприяє ідеальному травленню. Якщо під час їжі дивитися телевізор, читати чи сперечатися, можна порушити процес травлення.
Їжте в тихій та розслаблюючій обстановці
Якщо ж прийом їжі - черговий обов'язок у вашому щоденному списку завдань, постарайтеся тим часом розслабитися і накопичити енергії. Зосередьтеся на їжі, смакуючи її аромат та текстуру.
Перед їжею подякуйте за їжу
Їжа живить та підтримує життя. Подяка за їжу - одна з найдавніших форм того, що ми називаємо молитва перед їжею, вона традиційно асоціюється із визнанням найвищої сили. Це складова всіх релігійних та духовних традицій, яка може виражатися у різний спосіб.
Молитва або подяка думка перед їдою - вголос або про себе - допомагає віддати данину їжі та іншим подарункам життя. Крім того, це чудова можливість пригальмувати та налагодити контакт із тими, хто сидить з вами за одним столом. У такі моменти розум заспокоюється, оскільки увага переключається на їжу та подяку. І невдовзі розумієте, що неправильні харчові звички йдуть. Наприклад, замість того, щоб бездумно ковтати обід, ви зможете ретельніше прожовувати їжу, насолоджуючись кожним шматочком, і забезпечити рівновагу.
Їжте тільки тоді, коли голодні
Як не дивно, це один із найважливіших компонентів здорового харчування. Коли ви голодні, огні горить спекотніше. Саме тому живіт може видавати бурчання. Воно вказує на те, що тілу потрібна їжа. Коли вогні горить яскраво, процес травлення ефективний. Якщо ж приймати їжу, не відчуваючи голоду, можна підкинути у вогонь занадто багато дров, і він згасне. Це, у свою чергу, призведе до неоптимального травлення та засвоєння їжі, створюючи аму – шкідливий побічний продукт. Тому їжте тільки коли голодні. Звучить дуже просто!
Перед черговим їдою зачекайте, поки перевариться попередня їжа
Як правило, процес травлення займає 3-6 годин залежно від індивідуальної конституції. Людина, що належить до типу Пітта, наприклад, перетравлює їжу протягом меншого часу, ніж Капха, через швидший метаболізм. Щоб уникнути загасання вогню, як вже сказано вище, ви повинні дати травній системідостатньо часу. Саме тому аюрведа рекомендує почекати, доки їжа не буде повністю перетравлена, перш ніж знову їсти. Ви зрозумієте, що настав час підкріпитися, коли у вас з'явиться почуття голоду та у животі виникне відчуття легкості. При перекушуванні завжди потрібно враховувати вашу конституцію. Вибираючи легший перекус, який вас врівноважує, ви можете задовольнити тягу до їжі між їдою, не пригнічуючи при цьому травний вогонь.
Ретельно пережовуйте їжу та їжте розмірено
Якщо здається, що через голод ви заковтуєте їжу, пам'ятайте, що необхідно жувати, жувати і ще раз жувати. Травлення та засвоєння вимагають, щоб їжа належним чином розщеплювалася та попередньо перетравлювалася перед надходженням у шлунок. Саме тому у нас є гострі зуби та слина, збагачена ферментами. Згідно з дослідженнями, ми перетравлюємо понад 40% складних вуглеводів у процесі пережовування. Аюрведа розглядає його як компонент будь-якої програми зниження ваги. Воно також автоматично регулює швидкість вживання їжі, сприяючи відкриттю справжніх ароматів та якості продуктів.
Їжте, доки вам комфортно
Скільки разів ви закінчували вечерю з такими словами чи думками: "Я знав, що останній шматок (не важливо чого) був зайвим"? Щоб уникнути цього, їжте доти, доки не відчуєте насичення, але не перенасичення. Якщо ви з'їсте занадто багато, не вистачить простору для процесу травлення. Зазвичай зайвим виявляється десерт. Тому передбачте місце для нього заздалегідь. Коли ми їмо, шлунок розтягується, і потрібно переконатися, що ви не відчуваєте хибне почуття голоду. Зробіть паузу і подумайте, чи дійсно вам потрібна добавка.
Якщо ви засмучені, відкладіть їжу
Якщо ви коли-небудь їли після суперечки (або, що ще гірше, під час суперечки), ви, швидше за все, помітили, що шлунок реагує на це погано. М'язи, що стискаються, і напруга порушують процес травлення. Можливо, ви пам'ятаєте, як рука сама тягнеться за морозивом, коли ви засмучені, але потім почуваєтеся ще гірше. Коли ви на піку емоцій, краще відкласти їжу - особливо при негативних почуттях, хоча надмірне збудження також може порушити нормальний перебіг травлення. Крім того, під час переробки їжі не можна сміятися або ділитися враженнями (адже саме цим ми часто займаємося під час обіду). Навчіться розуміти себе, оцінювати, чи потрібно вам більше часу, щоб заспокоїтися перед їдою.
Ніколи не їжте на бігу
У наш час їжа на бігу стала нормою. Однак дуже важливо харчуватися сидячи і неквапливо. Коли ви сідаєте поїсти, ви допомагаєте організму розслабитися, забезпечуючи легкий початок процесу травлення. Коли ви їсте стоячи або під час бігу, процес травлення вимагає великих витрат енергії. Тому завжди намагайтеся їсти сидячи, навіть перекушувати.
Їжте кожен день приблизно в один і той самий час
Тіло – дивовижний, але водночас делікатний хронометр. Його підстроювання під природні ритми природи - одне з основних цілей аюрведи. Невипадково обідній час збігається з полуднем: сонце знаходиться у зеніті, а вогні – на піку. Якщо приймати їжу відповідно до ритмів природи, ви зможете підтримати вашу основну конституцію. Регулярні їди в один і той же час - гарантія того, що протягом дня ви не будете позбавлені енергії. Крім того, це відмінний спосіб контролювати потяг до певних продуктів і уникнути переїдання.
Після їди відпочиньте кілька хвилин
Відпочинок після їди сприяє легкому початку травлення. Тому замість того, щоб схоплюватися, прожувавши останній шматок, розслабтеся на кілька хвилин і насолоджуйтеся відчуттям ситості.
Аюрведа. Здорові рецепти з тисячолітньою історією для сучасного життя
Булімія («воловий», «вовчий» голод, лікорексія, поліфагія, кінорексія)- надмірне та невгамовне почуття голоду з вживанням дуже великої кількостіїжі, часто протягом тривалого часу. Прийом надмірної кількості їжі може бути пов'язаний із розгальмованістю харчової потреби – сітіоманія.
1. Первинна буліміяобумовлена ендокринними порушеннями, органічними ураженнями межуточно-діенцефальної області мозку різного генезу (травми, крововиливу, синдром Клейне-Левіна, синдром Клювера-Бьюсі, пухлини та ін.). Зазначена патологія може приєднуватись і до психічного розладу; булімія в таких випадках буде, очевидно, первинною.
2.Психічна буліміябезпосередньо пов'язана з психічними розладами, що є неоднорідною.
При таких захворюваннях, як атрофічні процеси, старече недоумство, прогресивний параліч, кататонічна шизофренія, інші різні видинедоумства та глибока розумова відсталість, надмірне споживання їжі пов'язане переважно з розгальмованістю спонукання до їжі. Типова при цьому пантофагія або еврифагія – пацієнти з'їдають усе, що трапляється на очі. Якщо вони не розрізняють їстівне з неїстівним, то пожирають папір, ганчірки, пісок, глину, цемент, яєчну шкаралупу та ін.
Булімія нерідко спостерігається в маніакальних станах, у яких інтенсивність різних спонукань зростає багаторазово, це стосується їжі. Пацієнти їдять часто, багато, із задоволенням, проте не виходять за відомі рамки. Вони зберігається і апетит, т. е. перевагу деяких видів їжі. Вони починають їсти також продукти, які раніше викликали огиду. Пацієнти з вираженою манією стають дуже нерозбірливими в харчуванні, вони можуть їсти і зіпсовані продукти, упевнені, що з ними не станеться харчового отруєння або зараження інфекцією.
Депресивна булімія спостерігається у станах неглибокої тривожної депресії. З поглибленням депресії зазвичай розвиваються анорексія і навіть відраза до їжі. Іноді булімія може бути симптомом прихованої депресії. Напади голоду виникають раптово, частіше у другій половині дня. Почуття голоду гостре, воно має компульсивний характер, пацієнти змушені їсти, розуміючи, що це симптом хвороби. Їдять вони швидко, багато, самі того як би не помічаючи, віддаючи перевагу солодкій, висококалорійній і легкоперетравній їжі або вживаючи м'яку їжу, тільки щоб швидше насититися. Нерідко з'їдається так багато їжі, що з'являються біль, дискомфорт у шлунку, і деякі пацієнти навіть штучно викликають блювоту.
Почуття насичення не виникає після прийому звичайної кількості їжі, незвичайна гострота почуття голоду і притуплення відчуття насичення можуть наводити на думку про наявність нерезко виражених порушень самосприйняття. У деяких пацієнтів відсутність свідомості почуття голоду вдень супроводжується нападами булімії у сновидіннях.
Приступи булімії характерні для стану гашишного сп'яніння, а також абстиненції при амфетаміновій та ефедроновій наркоманії. Приступи голоду іноді виникають у пацієнтів із шизофренією, можливо, це імпульсивне спонукання є симптомом кататонії. При епілепсії виникають напади булімії. Приступи булімії спостерігаються і у деяких пацієнтів із нервовою анорексією. Напади голоду ніколи не бувають пов'язані з нападами гіперсексуальності, спраги та інших фізіологічних потягів.
Описано синдром нічної їжі(Stunkard та ін., 1955). Це рясна їжа пізно ввечері, часто приваблива огрядність. У цей час у пацієнтів погіршується настрій, наростає занепокоєння, дратівливість, посилюється почуття голоду. Введення в організм вуглеводів призводить до покращення настрою та самопочуття. Характерний плаский тип цукрової кривої. Розлад можна розглядати як прояв емоційної гіпоглікемії, тобто як психосоматичний синдром. Сучасними дослідниками інтерпретується як «еквівалент депресії» або зближується з психогіпоглікемічним синдромом у межах неврозів. Зв'язок розладу з депресією здається кращим, оскільки більшість депресивних пацієнтів ранками відчуває анорексію і з бажанням, часом надмірним, наїдаються ввечері, коли дещо покращується настрій, інколи ж з'являються і ознаки гіпоманії.
Описаний Вольфом синдром циклічності потягівхарактеризується періодами депресії з відчуттям своєї фізичної потворності, переїдання або прийомом непомірно великої кількості рідини; депресії змінюються періодами нормального або піднесеного настрою, посиленого апетиту з відчуттям власної краси та гармонійності поведінки. Спостерігається переважно у жінок. Може розглядатися як варіант циклотімії. Нервова чи невротична булімія – посилення почуття голоду та переїдання у зв'язку з хвилюванням, тяжкими переживаннями, психогенною депресією. Так, пацієнтка щоразу після сварки з чоловіком (чоловік часто і жорстоко бив її) їла, щоби «заспокоїтися». При цьому не помічала, скільки і що вона з'їдала. Якщо їла хліб, то з'їдала до 1 кг хліба. Їла й при цьому плакала. Існує навіть вираз: "заїдати горе". Багато пацієнтів із огрядністю «вирішують» свої психологічні проблеми за допомогою їжі.
Анорексія- Втрата почуття голоду з повним припиненням або вкрай обмеженим прийомом їжі. У частині випадків вдається встановити, що з пацієнтів губиться не почуття голоду, а усвідомлення цього почуття, що нагадує психічну хворобливу анестезію. Натомість у сновидіннях такі хворі «їдять» багато і смачно, при цьому вони кажуть, що в таких снах все буває «як по-справжньому».
Первинна анорексіяспостерігається при ендокринній патології (хвороба Шіена, хвороба Сіммондса та ін.), при пухлинах, судинних та інших ушкодженнях межуточно-діенцефальної області мозку.
Психічна анорексія- Втрата апетиту, пов'язана з психічним розладом (депресія, шизофренія, гострі психотичні епізоди, стани ступору різного генезу, хронічні інтоксикації психоактивними речовинами, опійно-морфінне сп'яніння). Анорексія при шизофренії може бути пов'язана з розщепленням Я: «одне Я завжди голодне, весь час хоче їсти, а іншому їжа взагалі не потрібна, воно дає зрозуміти, що завжди сито». Психічну анорексію не слід змішувати з відмовою від їжі у зв'язку з негативізмом, під впливом обманів слуху, марення, у зв'язку з реакціями протесту та ін.
| |
Алкогольна анорексія- Втрата почуття голоду в стані алкогольного сп'яніння у пацієнтів з алкогольною залежністю. Нерідко апетит зникає в алкогольній абстиненції, в абстиненції, пов'язаній із вживанням барбітуратів, гашишу, інших наркотиків. Пізня анорексія - зниження чи втрата апетиту в осіб похилого віку. Припускають, що це пов'язано із віковими змінами метаболізму, агнозією метаболічної інформації, що сигналізує про харчову цінність продуктів харчування, психогенними факторами, психічними розладами, насамперед із пізньою депресією або пізнім рецидивом депресії.
Нервова анорексія- розлад, розвитку якого передує період свідомого і рішучого самообмеження в харчуванні, мотивованого, за словами пацієнтів, різними причинами: надмірною і завзятою фобією ожиріння (хоча тільки у третини пацієнтів до хвороби була трохи підвищена маса тіла); модною та естетичною потребою в грацильності; сенситивними ідеями відношення, що виникають у зв'язку зі схильністю до повноти і спровокованими загалом безневинними зауваженнями однолітків з цього приводу (у нашій культурі такі глузування пов'язані зазвичай не з огидою до повних людей, а скоріше з тим, що пацієнти самі особливо вразливі в цьому їх називають «товстушками», «пампушками» тому, що такими вони подобаються, і щоб звернути на себе їхню увагу, підлітки, яких називають «жирними», «товстунами», зазвичай ображаються на це, але мало кому з них приходить у голову обмежити і тим більше припинити їду).
Висловлюють припущення, що майбутні аноректики колись несвідомо ідентифікували себе з якимось дуже кістлявим індивідом або персонажем, які, за народними повір'ями, зазвичай дуже злісні і всім добрим людямзавдають шкоди; Іншими словами, пацієнти як би ідентифікували себе з силами зла, що іноді справді трапляється з ґвалтівниками, сексуальними маніяками. Трапляється, що пацієнти ідентифікують себе з страждаючими силами добра, тому піддають себе нестаткам і катуванням.
Можливо, деякі аноректики ще до відмови від їди стали авторами надцінних або маячних ідей про шкоду нормального здорового харчування або виявилися індукованими такими ідеями. Зустрічаються пацієнти, які припиняють їсти тому, що навчилися поглинати «енергію космосу», або тому, що вирішили надати перевагу «духовній їжі». Втрата почуття голоду то, можливо проявом порушення самосприйняття: цього вказує швидка втрата усвідомлення почуття голоду, водночас загострюється почуття насичення після прийому гомеопатичних кількостей їжі. Іноді пацієнти переривають прийом їжі з метою «очистити організм від шлаків», як би піддаючись запевненням напівнормальних, а то й зовсім хворих цілителів. Тривала відмова від їжі в деяких випадках мотивується ідеями «гріховності» і мало не злочинної відданості земним спокусам.
Іноді настанню анорексії передує період гіперсексуальності або сексуальної розгальмування з абсолютною нерозбірливістю в сексуальних уподобаннях або навіть зі схильністю до проміскуітету. Малоймовірно, щоб такі пацієнти відмовлялися від їжі з метою усунення почуття провини. Заслуговує на увагу той факт, що люди, змушені довго не їсти, зазвичай не знають, що таке анорексія. Про високу частоту нервової анорексії серед блокадників Ленінграда немає жодних відомостей. Не було такого й у в'язнів таборів смерті. Ймовірно, розвитку нервової анорексії сприяє спадково зумовлена, конституційна чи якась інша нейроендокринна патологія. Одним з факторів, що провокують декомпенсацію такої недостатності, є, можливо, відмова від прийому їжі. Повні до захворювання аноректики іноді відрізняються надмірним апетитом. Надмірне поглинання їжі також, ймовірно, сприяє початку хвороби.
У всіх згаданих випадках цілком очевидно, що маніфесту нервової анорексії задовго передує якась патологія, особливо психіатрична.
Хтось із психоаналітиків припустив, що анорексія пов'язана з потребою індивіда усунути сексуальну та соціальну напругу, що виникає в період пубертату. Нестача харчування призводить до редукції сексуального інтересу, що, своєю чергою, ніби тягне за собою ще більше обмеження в харчуванні. Інші психоаналітики припускають, що, відмовляючись від їжі, жінки відкидають бажання завагітніти або уявляють, що можуть завагітніти через рот. Анорексію намагаються пояснити потребою усунути почуття провини за агресію до матері, що амбівалентно розглядається.
В особистісному плані майбутніх пацієнтів характеризують прагнення до перфекціонізму, гіперсоціальність і страх невдачі, що не має підстав. Можливо, саме з цим пов'язані високі шкільні успіхи пацієнтів, які перевищують середні.
Захворювання починається у віці від 10 до 30 років, раніше чи пізніше – набагато рідше. Після 13 років частота хвороби швидко наростає до максимуму 17–18 років. Частота появи вираженого розладу – 0,37% на 100 тис. на рік. Серед хворих хлопчики становлять 4-6%. Часто батьки та матері пацієнтів, і це важливо, мали ознаки анорексії в юності, зберігаючи і пізніше обмеження їжі. Розвиток хвороби до 10 і після 30 років може вимагати перегляд діагнозу. У «голодних» країнах розлад маловідомий.
Власне, анорексія розвивається не відразу і різними темпами. Спочатку обмеження в їжі пацієнтів терзають почуття голоду і страх залишитися без їжі. Вони носять із собою солодощі, ховають їжу по всьому будинку, кладуть її в кишені, постійно думають і фантазують про їжу, бачать сни, де вони об'їдаються і не відчувають при цьому почуття провини та пересичення. Пацієнти люблять готувати страви, збирають рецепти приготування їжі, ніби передчуваючи насолоду від їжі. Люблять годувати інших, отримуючи, мабуть, вікарне задоволення.
Іноді за столом поводяться так, ніби мають намір смакувати їжу, поїдаючи її у своїй уяві. Наїдаються вони зазвичай потай, уночі, коли їх ніхто не бачить, і ніби приписують самоосуд за переїдання оточуючим, виявляючи цим амбівалентні тенденції. Перенаситившись, відчувають тяжкість і біль у ділянці шлунка і відразу викликають у себе блювоту, приймають проносні, діуретики. Очевидно, першому етапі розвитку анорексії у пацієнтів спостерігається булімія. У міру обмеження їди пацієнти починають втрачати вагу. Факт анорексії можна констатувати, крім того, при втраті ваги на 15% за відносно короткий проміжок часу.
З прогресуванням розладу почуття голоду притупляється, а почуття насичення, навпаки, загострюється. Через кілька тижнів чи місяців почуття голоду практично зникає або практично не усвідомлюється. Пацієнти вживають 10% їжі і менше від добової норми, їдять раз на день. Переконання батьків, що вони відмовляють собі не тільки в калоріях, а й у вітамінах, мікроелементах, незамінних амінокислотах та інших необхідних речовинах, пацієнти залишають поза увагою, заперечують, доводять протилежне, нагадуючи цим маячних пацієнтів, параноїків. Більше того, вони виявляють явно нездоровий оптимізм, вважаючи, що відмова від їжі йде їм лише на користь. Можливо, що на цьому етапі з'являються і афективні порушення у вигляді маревної гіпоманії. З'являється негативна огида до їжі та виду їжі, мимоволі виникають відповідні фантазії. Вермішель та макарони асоціюються у пацієнтів з хробаками, глистами, молоко - з гною в корівнику, м'ясо - з падаллю, яку їдять деякі птахи та тварини та ін. Загальна активність та працездатність всупереч усім очікуванням не тільки не знижуються, але, навпаки, зростають. Інтерес до сексу зазвичай падає чи зникає, зберігається він лише окремих випадках. Сни, у яких вони наїдаються, пацієнти називають «кошмарами».
Іноді анорексія переривається нападами нестримного голоду та ненажерливістю - синдром Тантала-Поліфема. Після цього йдуть «муки після обжерливості». Пацієнти відчувають почуття провини, самознищення, самозвинувачення, ненависть до себе. Після епізоду булімії пацієнти викликають блювоту, приймають проносні, промивають шлунок, п'ють діуретики, багато курять, використовують аноректики. Здійснюються спроби самогубства. У центрі уваги пацієнтів та їх діяльності незмінно залишається лише одне: проблема їжі. Все інше усувається на другий план.
З падінням ваги на 50% настає період кахексії. Пацієнти і на цій стадії хвороби, хоч як це неприродно, продовжують зберігати досить високу активність, не знижують показників у навчанні. Своїм страшним зовнішнім виглядом вони цілком задоволені, із задоволенням сприймають свою раніше уявну, а тепер фактично нову фізичну ідентичність. По суті пацієнти демонструють чітко виражений аутизм, відриваючись від дійсності, як гостя у ній, будучи зануреними у віртуальну «реальність».
Явних психотичних порушень більшість пацієнтів не виявляє. Нами спостерігався лише один пацієнт з анорексією, дорослий чоловік, лікар, який через два тижні від початку «голодівки» впав у виражену манію, а через місяць – у галюцинаторно-маячний психоз. У період кахексії спостерігаються різноманітні соматичні порушення: гіпотермія (до 35°С), брадикардія, набряки, низький артеріальний тиск, аменорея, затримка психосексуального розвитку, пушкове волосся (як у немовлят). Виявляються гормональні порушення: підвищення екскреції лютеїнізуючого гормону, дисфункція щитовидної залози, редукований кліренс кортизолу, повне пригнічення виділення АКТГ та кортизолу дексаметазоном та ін. Порушуються водний та сольовий баланс, виявляються симптоми панавітамінозу. З'являються зміни на ЕКГ: ущільнення або інверсія зубця Т, депресія сегмента SТ, збільшення інтервалу QТ.
Це може відбивати втрату натрію, що може спричинити смерть. Рідкісним ускладненням анорексії є розширення шлуночків серця. Смертність під час лікування варіює від 5 до 18%, без лікування вона сягає 50%.
Перебіг захворювання різний: спонтанне одужання (зазвичай це відбувається на початку розладу), одужання після своєчасного лікування, флуктуюча течія з падіннями та підвищеннями маси тіла. У термінальній стадії немає психотичних явищ, депресії, ознак психічного маразму. Пацієнти можуть розуміти, що наближаються до краю життя, але страху при цьому не відчувають і допомоги не просять. Це може ймовірно вказувати на існування у пацієнтів неусвідомленої суїцидної установки. Агресивними вони зазвичай не бувають, під час хвороби поводяться в соціальному плані дуже «правильно», як і властиво пацієнтам з ригоризмом. У ряді випадків, особливо важких, підтверджується діагноз шизофренії.
Нервова анорексія може бути коморбідною з обсесивно-компульсивним розладом, дисморфофобією, розладом особистості. Надмірна навіюваність зазвичай поєднується з неймовірною впертістю. Іноді поєднується з депресією. З соматичних причин втрати ваги особливо виділяють хронічні виснажуючі захворювання, пухлини мозку, кишкові розлади, такі як синдром Крона (порушення кишкової всмоктуваності), що зустрічаються іноді у аноретиків.
Лікування пацієнтів полягає у відновленні стану харчування: штучне годування, невеликі дози інсуліну, кортикостероїди, жорсткий контроль, що виключає прийом пацієнтами аноректиків та інших речовин, викликання штучного блювання. Годівля дробова, невеликими порціями, шість разів на день, їжа повинна бути збалансованою та включати все необхідне. Порівняно недавно під час лікування стали застосовувати аміназин, гетероциклічні антидепресанти, а також ципрогептадин. Застосовується і ест, якщо спостерігається депресія.
Психогенна або невротична анорексія- Втрата почуття голоду у зв'язку з хвилюванням, важкими переживаннями, міжособистісними конфліктами, тривогою у зв'язку з майбутніми випробуваннями, напруженою розумовою діяльністю. У більшості невротиків почуття голоду знижено різною мірою, хоча спостерігається і зворотне.
Парорексія (ксенорексія, алотріофагія, піка)- збочення апетиту як потреби вживати в їжу неїстівні речі. Найчастіше зустрічається у дітей віком від 1 до 6 років. Спостерігається у дорослих. Так, зустрічається геофагія, або синдром Хойзінгера – поїдання землі. Розлад може виявлятися нестримними нападами на землю - геоманія. Деякі пацієнти з нав'язливістю можуть виривати у себе волосся і при цьому їх ковтати. Трапляються випадки, коли це призводить до непрохідності кишечника – Рапунцель синдром (описаний Vaughan та іншими авторами у 1968 р.). У кишках хворих утворюються при цьому волосяні конгломерати – тріхобезоари. Розлад зустрічається також при психопатії, шизофренії, епілепсії, олігофренії, переважно у дитячому віці. Нерідко потрібне хірургічне втручання.
Рапунцель – дівчина з довгим волоссям, персонаж однієї з казок братів Грімм. У станах психічного маразму, у разі порушення свідомості, при кататонічній шизофренії пацієнти можуть поїдати власний кал - копрофагія. Іноді з цікавості це роблять діти; свій кал вони вважають як би своєю власністю, частиною свого тіла та поїдають його, не бажаючи з ним розлучатися.
Парорексія зустрічається у дорослих пацієнтів. Так, С. (39 років, діагноз – шизофренія) протягом двох років, за її словами, зовсім не відчувала голоду доти, доки не з'їдала чогось неїстівного. Всі ці два роки вона послідовно змінювала пристрасть до неїстівних предметів. Спочатку вона їла «річковий пісок», потім - листки вапна з побілених дерев'яних конструкцій. Потім перейшла на крейду. Спочатку їла крейда білого кольору, а далі, коли не могла її придбати, - крейда різних кольорів. Потім вона стала їсти глину, оскільки крейда перестала стимулювати її апетит. Після глини деякий час їла пічну золу, а потім чомусь їй стало подобатися їсти цеглу.
Вона розрізала цеглу на шматочки на кшталт цукру-рафінаду. Приблизно через місяць відчула біль у ділянці шлунка і звернулася до лікаря. Той ніби сказав їй, що біль у шлунку виник через те, що цегла не стерилізована і з ними в шлунок потрапили якісь мікроби. Пацієнтка стала «обпалювати» цеглини на плиті. Потреба їсти цеглини незабаром змінилася іншою - вона їла обпалений розчин, який знаходила між цеглою в топці печі. У цей період у хворої з'явилися слухові галюцинації різного змісту, галюцинаторне марення, порушення поведінки, з чим вона і була госпіталізована до психіатричного стаціонару. Після проведеного лікування психотичні порушення зникли, з'явилося критичне ставлення до них і хвора в задовільному стані була виписана. Потреба є щось їстівне зникла відразу ж після початку лікування і більше не відновлювалася.
Апетит відновився повністю, жодних порушень харчування не виявлялося протягом року після виписки. Потім зв'язок із хворою перервався.
У деяких культурах у період вагітності у 55% жінок виникає потреба вживати в їжу клей - геофазія, а також крохмаль. Вживання в їжу кольорової глини у ряді країн Африки є нормальним, така глина сприймається як делікатес. Діти нерідко пробують їсти фарби, штукатурку, мотузки, бруд, фекалії тварин, папір та ін. дворфізм.
Трапляються пацієнти, які їдять щось одне – монофагія. Деякі пацієнти, швидше за все, це хворі на шизофренію з іпохондрією, виявляють дуже дивні харчові уподобання: «в солях калію», «в лейцину», «у мікроелементах», «у тваринних білках», «у вуглеводах» та ін., вибираючи їжу із вмістом відповідних інгредієнтів. Іноді вони приймають антидоти, вважаючи, що отруєні. Збочення апетиту зустрічаються при різній патології: аутизм, шизофренія, у пацієнтів з психічною анорексією, у хворих з синдромом Кляйне-Левіна.
Заковтування гострих предметів, мух, фекалій та інших небезпечних речей буває пов'язане зі спробами пацієнтів замаскувати суїцидальні спроби, як це робив японський письменник А.Рюноске. Вживання сечі з лікувальною метою («уринотерапія») зазвичай є наслідком сліпої віри у виняткові можливості «народних цілителів», деякі з них «заряджають» сечу, воду, газети тощо своїм «біополем». Пацієнти з синдромом Мюнхгаузена або синдромом Агасфера (синдромом альбатроса) іноді проковтують ріжучі або колючі предмети: перші це роблять з метою стати хворими, другі - з метою полегшити доступ до наркотиків.
Зригування- Порушення заковтування їжі. Найчастіше зустрічається в дитячому віці, у розумово відсталих дітей та дорослих. Від статі не залежить. Поява розладу у дітей пов'язують з неувагою до них з боку дорослих, пошуками позитивної самостимуляції, прагненням усунути надмірну емоційну напругу або небажанням реагувати на надлишкову стимуляцію, а крім того, з вегетативною дисфункцією (гастроезофафафальний релюстрація).
Румінація- відрижка їжі зі шлунка в рот з подальшим її пережовуванням і проковтуванням. Іноді це може бути пов'язане з проявами синдрому здичавіння, коли діти ототожнюють себе з якоюсь жуйною твариною під час ігрових перевтілень.
Харчові капризи- вибіркове ставлення до їжі, що виникло у дітей через протест проти тривожних батьків (дуже лякаються, коли дитина чогось не їсть), а також в результаті огиди до деяких або навіть багатьох видів їжі, якщо надтурботні мами часто їх чимось перегодовували , вважаючи це корисним, або через бідність або брак часу довго годували чимось одним, не маючи можливості урізноманітнити дієту. Відраза до їжі може зберігатися довго, навіть якщо дитина хоча б раз чимось «об'їлася». Деякі пацієнти, вже будучи дорослими, зовсім не їдять і не переносять каші, деякі супи, зварену на молоці локшину, їм на дух не треба якогось варення та ін. Харчові обмеження можуть свідчити про перебування індивіда в секті, де жорстко регламентується і обмежується їжа, забороняється їсти багато чого, включаючи найнеобхідніше, оскільки це, на думку ватажків сект, перешкоджає «піднесенню духу», насправді ж нормальна їжа може сприяти непокорі ще не зламаних остаточно людей.
