≡×МЕНЮ

• Кесарів розтин
• Календар щеплень
• Аналізи крові
• Післяпологовий період
• Підготовка до пологів

Великий плід при вагітності – причини, ознаки, як народжувати. Як протікають пологи при народженні великого плоду

Кожна майбутня мама бажає, щоб її дитина народилася здоровою. Тому, почувши про те, що у неї росте великий плід, мабуть, зрадіє. Але не все так просто, як здається на перший погляд. Насправді важливо, щоб параметри дитини не виходили за встановлені норми, адже інакше високий ризик різних ускладнень. Але кожен випадок має розглядатись індивідуально, оскільки в будь-якому правилі є винятки.

Загальні відомості

У акушерстві є кілька понять, що характеризують стан плода. Перше – це відповідність гестационному терміну. Доношене маля може народитися не раніше 37 тижнів вагітності. У нього всі функціональні системи будуть готові до існування у зовнішньому світі, тобто вважається, що плід повністю дозрів.

Другий не менше важливою характеристикоювиступає маса тіла при народженні. Вона стає одним із критеріїв доношеності або може бути незалежним показником здоров'я плода. Середня вага новонародженої дитини знаходиться в межах 3200-3600 р. При цьому дівчатка мають дещо меншу масу, ніж хлопчики. А ще одним показником фізичного розвиткувважається зростання або довжина тіла, яка на момент народження в нормі становить від 48 до 53 см. Це важливо пам'ятати, розглядаючи проблему великого плода при вагітності.

Причини

Діти з фізичними показниками, перевищують нормативні, народжуються негаразд і рідко – таким буває майже кожен десятий випадок. Причому останнім часом частота такого явища зростає. Це пов'язують із різними чинниками – як позитивними, і негативними. Народження великого малюка може стати результатом покращення якості життя майбутньої мами підвищення діагностичних можливостей медицини. Істотну роль надає спадковий фактор та конституційні особливості жінки. Відомо, що у високорослих вагітних народжуються діти з більшою масою. Крім того, статистично доведена ситуація, коли кожна наступна дитина стає більшою за попередню.

Потрібно обов'язково враховувати характер харчування жінки, оскільки продукти із високою енергетичною цінністю та вмістом вуглеводів сприяють збільшенню маси плода. Якщо сама вагітна не може витратити ті калорії, які отримала, наприклад, через малорухливий спосіб життя, то вони переходять до дитини. Тому не слід думати, що, будучи у положенні, треба їсти за двох. Потрібно дотримуватися раціональної дієти та помірного фізичного навантаження, а природа і так візьме своє.

Але водночас існують набагато серйозніші причини збільшення маси плода. Зіткнувшись із подібною ситуацією, слід подумати про деяку акушерську або екстрагенітальну патологію:

• Переношена вагітність.
• Гемолітична хвороба плода.
• Ожиріння.
• Цукровий діабет.
• Гіпотиреоз.

Передбачається, що до подібного ефекту може призвести використання деяких ліків, що покращують плацентарний кровообіг та харчування плода, наприклад, судинних засобів або вітамінів. Хоча роль цього фактора так і не доведена, але все ж таки слід враховувати це при виявленні причин появи плода з більшою масою.

Великі діти можуть народжуватися з різних причин, починаючи від конституційних особливостей матері або її харчування, і закінчуючи акушерською чи екстрагенітальною патологією.

Симптоми

Про великий плод або макросомію говорять у тих випадках, коли його маса перевищує 4 кг. Вага дитини є визначальним чинником встановлення цього діагнозу. Найменше значення мають розміри тіла (насамперед довжина), хоча вони також пропорційно збільшуються порівняно із середніми показниками. Зростання великої дитини становить понад 54 см. Якщо ж маса плода перевищує 5 кг, то вона вважається гігантською.

Щоб встановити діагноз на первинному етапі, важливо ретельно зібрати акушерський та загальний анамнез. При цьому потрібна така інформація:

1. Зростання та статура чоловіка.
2. Вага жінки при її народженні.
3. Маса дітей, що народилися раніше.
4. Характер харчування вагітної.
5. Наявність ендокринної патології.

Особливого значення для лікаря мають результати виміру фізичних параметрів майбутньої мами. Це проводиться регулярно при кожному огляді жіночої консультації. Припустити великий плід можна за такими клінічними даними:

• Надбавка у вазі більше 500 г за тиждень (за відсутності набряків).
• Висота стояння дна матки перевищує 40 див.
• Окружність живота становить понад 100 див.

Ці показники вказані на останній тиждень вагітності, а в інші періоди вони відрізнятимуться, що необхідно відстежувати за спеціальними таблицями. Можна орієнтовно розрахувати і вагу дитини (±200 г) за формулою, помножуючи висоту дна матки на коло живота. До непрямих ознак великого плода при вагітності відносяться такі скарги пацієнтки:

• Задишка.
• Печія.
• Болі в попереку, під ребрами.
• Запори.
• Варикоз нижніх кінцівок.
• Розтяжки на животі.

Виражена інтенсивність зазначених симптомів говорить про те, що матка займає більше місця в черевної порожнини, чинячи тиск на сусідні органи та створюючи навантаження на хребет. Тому необхідно стежити і за загальним станом вагітної, особливо наприкінці третього триместру.

Клінічна картина при вагітності великим плодом складається з морфологічних ознак та непрямих симптомів.

Наслідки

Слід розуміти, що народити велику дитину природним чином досить складно. Плід має великі розміри, тому може просто не пройти в призначений для нього канал. Тому жінки, які виношують такого малюка, повинні пам'ятати про можливі акушерські ускладнення. До них відносять:

• Клінічно тонкий таз.
• Передчасне злиття навколоплідних вод.
• Слабкість родової діяльності (первинна та вторинна).
• Розриви м'яких тканин.
• Розбіжність лонного зчленування (симфізіт).
• Родові травми у дитини (кефалогематоми, переломи ключиці).
• Свищі (сечостатеві, прямокишково-вагінальні).
• Післяпологова кровотеча.

Через невідповідність розмірів тазу та головки плода немає правильного вставлення, при якому стовп амніотичної рідини ділиться на передню та задню частину. І за невеликого відкриття шийки води виливаються повністю. Великий плід, надалі проходячи через природні шляхи матері, сприяє їхньому травмуванню - розривам м'яких тканин, розходженню симфізу. Може статися навіть розрив матки, якщо таз дуже вузький.

При затяжних пологах головка тисне на передню та задню стінки піхви, які прилягають до сечівника та прямої кишки. Це призводить до локальних ішемічних розладів та появи свищів. Чимало страждає і сама дитина, оскільки також зазнає травм під час пологів. Іноді головка ушкоджується дуже сильно – з появою внутрішньочерепних крововиливів. При слабкості пологової діяльності виникають гіпоксичні порушення та асфіксія плода.

Додаткова діагностика

Щоб підтвердити діагноз великого плода, встановити фактори, що сприяють його розвитку та асоційовані з цим ризики, важливо провести додаткове обстеження. Методи, що призначаються лікарем, входять до стандартного скринінгу вагітних. Найбільше значення має УЗД (фетометрія), що дозволяє виявити перевищення фізичних параметрів плода:

1. Біпарієтальний розмір (більше 94 мм).
2. Лобнотеменний розмір (більше 120 мм).
3. Довжина стегнової кістки (понад 75,8 мм).
4. Окружність грудної клітки(більше 100 мм).
5. Окружність живота (понад 108,2 мм).

Крім того, з'ясовують товщину плаценти, яка буде більшою за 45 мм. Зазначені показники є верхньою межею норми гестаційного віку 40 тижнів. Більше ранніх термінахрозміри, природно, будуть меншими. Обчислення ведеться за спеціальними таблицями. Про великий плід свідчать фізичні параметри, що виходять за межі 90 центилів. Додатково жінці рекомендують здати аналіз крові (на цукор та гормональний спектр), провести тест толерантності до вуглеводів.

Виявлення великого плоду при вагітності – важливе завдання динамічного скринінгу лікарів жіночої консультації.

Ведення пологів

При веденні пологів через природні шляхи необхідно вчасно виявити невідповідність розмірів голівки та тазу. Правильна тактика лікаря допоможе уникнути ускладнень та призведе до сприятливого завершення вагітності. При великому плоді необхідно бути готовим до виконання кесаревого розтину(планового чи екстреного). Показаннями для такої операції будуть:

• Анатомічно вузький таз (III та IV ступеня).
• Неправильні передлежання плода (розгинальне, тазове, ножне, косе, поперечне).
• Передчасне відшарування та передлежання плаценти.
• Погрозливий розрив матки.
• Виражена слабкість пологової діяльності.
• Тяжкі гестози.
• Пухлини малого тазу.
• Дистрес-синдром плода.
• Випадання петель пуповини.
• Екстрагенітальна патологія (вади серця, висока гіпертонія, міопія, хвороби легень, лікворна гіпертензія) та ін.

Пологи ведуться при постійному моніторингу стану жінки та плода (кардіотокографії). У будь-якому випадку слід прислухатися до рекомендацій лікарів. Якщо є показання до операції, то в жодному разі не відмовлятися від хірургічного втручання, адже від цього може залежати здоров'я дитини і матері.

Профілактика

Якщо жінка почула про великий плод у середині вагітності або на початку третього триместру, можна постаратися виправити ситуацію. Необхідно приділити увагу раціональному харчуванню з обмеженням вуглеводної та жирної їжі, оптимізувати рівень фізичної активності. Важливо вчасно провести відповідну корекцію ендокринної патології – цукрового діабету та гіпотиреозу. І тоді, проводячи динамічний моніторинг, можна побачити, що розміри та вага плода повернуться до нормальних параметрів. А в термінах, близьких до пологів, потрібна адекватна оцінка акушерської ситуації, що дозволить уникнути невиправданого ризику шляхом виконання кесаревого розтину. Жінка та лікар глибоко зацікавлені у сприятливому результаті вагітності у будь-якій ситуації, у тому числі і при великому плоді.

Великий плід при вагітності, ознаки якої не можуть не хвилювати жінку, коли їй здається, що всередині стало дуже тяжко. Проблема великого плоду - це складна і неоднозначна проблема і, у будь-якому разі, за підозри на таке явище слід ретельно контролювати розвиток вагітності.

Не завжди пророцтво про те, що зачатий богатир — гарне знамення. Досить часто надмірні розміри можуть вказувати на серйозні патології і практично завжди на ймовірність складних пологів.

Характеристика великого плоду

Великий плід або макросомія є дитиною, розміри якої такі великі, що загрожують проведенню нормальних пологів і можуть викликати ускладнення в його розвитку та здоров'я матері. Нормою прийнято вважати вагу новонародженого до 4 кг при зростанні 47-54 см. Якщо вага його перевищує цю величину, можна говорити про великому плоді; а при вазі понад 5 кг – про гігантський плод. Однак ці параметри можуть дещо уточнюватися з урахуванням фізіологічних особливостей жінки, розташування дитини в утробі та зростання малюка.

Наприклад, за наявності у матері вузького тазу або розташування дитини сідницями вниз межа макросомії знижується до 3,5 кг.

Останнім часом спостерігається тенденція до збільшення середньої ваги малюків, що народжуються, і появи на світ великих екземплярів. Звичайно, великий плід найчастіше не викликає небезпеки, і пологи проходять нормально при належному професіоналізмі лікарів. У той самий час наявність небезпеки не можна ігнорувати, а процес вагітності слід тримати під суворим контролем.

Небезпека великого плоду

Розвиток аномально великого зародка призводить до проблем на стадії вагітності. Для великого плоду потрібно більше місця в утробі, що веде до підвищеного тиску на внутрішні органи жінки, а часом ущемлення судинної системи. Внаслідок цього у майбутньої матері можуть проявитися прискорене сечовипускання, порушення дихання (задишка), проблеми з дефекацією (закрепи).

Підвищена вага зародка впливає на порожню вену, що викликає зайве навантаження на опорно-рухову систему. При виношуванні великої дитини з'являється додатковий больовий синдром у попереку, ребрах, спині; можливі непритомні стани при лежанні на спині, варикоз. Підвищується ймовірність виникнення розтяжок та збільшення маткового тонусу.

Особливу небезпеку становлять пологи великої дитини. При відходженні води можуть вилитися все одночасно (без поділу на задні та передні) або раніше через те, що головка плода нещільно прилягає до тазового дна. Це може вплинути на стан новонародженого. Крім того, у просвіт шийки матки може випасти петля пуповини або кінцівка малюка, що дуже небезпечно.

Завищені розміри головки по відношенню до ширини материнського тазу часом вимагають проведення кесаревого розтину, а частіше ведуть до затяжних пологів з численними розсічення тканин. Ці ускладнення можуть призвести до гіпоксії та пологових травм (в т.ч. внутрішньочерепних гематом), а також попадання інфекції в родові канали і матку.

При пологах дуже великих екземплярів бувають випадки ушкодження матки, спостерігаються випадки ураження лобкової кістки та кульшових суглобів, порізи м'язів, аномалії невралгічного характеру. В результаті виникаючих проблем може розвинутись запальна реакція в сечостатевих каналах та прямій кишці. Такі пологи призводять до підвищеної втрати крові та вимагають тривалого відновлювального періоду.

Причини розвитку великого плоду

Найчастіше у появі підвищеної ваги малюка винна сама вагітна жінка, розгодовуючи його в утробі. Найнебезпечнішими у цьому питанні є прості вуглеводи, які потрапляють за надмірного споживання борошняних продуктів, солодощів, кондитерських виробів. До інших важливих факторів можна віднести такі причини:

1. Спадкова генетична схильність.
2. Кількість пологів. При наступних пологах, як правило, вага новонародженого збільшується порівняно з попередньою дитиною.
3. Гіпотонія життя під час вагітності. Малорухливий спосіб життя у поєднанні з неправильним харчуванням.
4. Резус фактор крові. Ризик значно підвищується за наявності позитивного резус-фактора у дитини при негативному резус-факторі матері.
5. Порушення обмінного процесу у материнському організмі. Помітно вплив таких захворювань, як цукровий діабет та гіпотиреоз; Будь-яке перевищення рівня глюкози в крові веде до підвищення маси плода.
6. Прийом деяких медичних препаратів, зокрема актовегіну.
7. Параметри плаценти. Збільшення ваги відмічено при товстій плаценті та її розміщення по задній матковій стінці.
8. . Значна небезпека виникає під час переношування дитини більше 10 діб після 40 тижнів вагітності.
9. Збільшення ваги самої жінки під час вагітності більш ніж на 15 кг, а також ожиріння майбутньої матері.

Ознаки наявності великого плоду

Достовірно визначити наявність великого зародка у своїй утробі жінка самостійно немає можливості. Таку оцінку може дати тільки гінеколог, та й то після отримання результатів УЗД. Найбільш точний діагноз можна поставити лише ближче до середини третього триместру вагітності. Саме в цей період перевищення розміру талії більше 100 см дає підставу думати про наявність великого плода, і проводиться обов'язкове УЗД із визначенням розмірів голови, живота та грудної клітки дитини. Маса визначається розрахунковим шляхом. Слід пам'ятати, що збільшений живіт при вагітності які завжди вказує на великий плід — то, можливо великий обсяг околоплодных вод.

Під час вагітності рекомендується постійно контролювати свою вагу – вона може стати основною причиною збільшення маси дитини. Нормальним збільшенням ваги вважаються такі показники: до 20-го тижня вагітності збільшення може становити 700 г за 7 діб; у період 20-30 тижнів - 400 г; після 30-го тижня – не більше 350 г. Додавання власної маси під час вагітності носить індивідуальні особливості та у кожної жінки проходить по-різному; але визнаються такі норми з урахуванням будови жінки: худі - 15 кг за весь термін виношування дитини; при середній статурі - до 12 кг; при підвищеній вазі – 7-8 кг.

У період вагітності важливо контролювати та набір маси плодом (за результатами УЗД). Далі представлені параметри плода при нормальному розвитку різних стадіях вагітності. При підготовці до пологів необхідно враховувати відповідність розмірів таза жінки розмірам дитини. Вимірювання проводяться за допомогою спеціального приладу тазомеру. Усього вимірюється 5 параметрів, і якщо хоча б один з них менший за норму на 10-15 мм, то ставиться діагноз наявності вузького тазу.

Заходи при великому плоді

Точне діагностування розвитку великого плоду не є причиною паніки, але вказує на необхідність вживання запобіжних заходів. Насамперед, для майбутньої матері встановлюється спеціальна дієта. Харчування має бути повноцінним, але збалансованим. З меню виключаються: жирне, смажене, солодощі, борошняні продукти. У раціоні мають переважати овочі, білки нежирного типу, несолодкі фрукти. Важливо підвищити активність способу життя, запровадити гімнастику, басейн, фітнес, але після консультації з лікарем.

Діагностування наявності великого плода - це вагома основа до ретельної підготовки до пологів; природні пологи у разі проводяться при серйозному лікарському контролі з участю неонатолога.

Можливо, що заздалегідь буде сплановано застосування кесаревого розтину. Необхідність хірургічного втручання виникає за умови поєднання наявності великого плода з такими факторами: вузький таз, неправильне розташування дитини, цукровий діабет або, навпаки, дефіцит цукру в крові, передчасний відхід вод, обвиті пуповини, значне переношування, слабкий пологовий тонус, багатовод.

Великий плід іноді є протипоказанням для природних пологів. У кожному окремому випадку лікарі приймають рішення індивідуально, ґрунтуючись на низці показників.

Який плід під час вагітності вважається великим?

Лікарі говорять про велику дитину, якщо її вага перед народженням коливається від 4 до 5 кг. Діти масою понад 5 кг вважаються гігантськими. Важкі малюки відповідно мають велику довжину тіла та розміри кіл.

Чому плід може бути більшим за термін?

Малюк в утробі росте за певними закономірностями. Багато в чому його розвиток відповідає плацента. Якщо порушуються її функції, то сповільнюється або прискорюється ріст плода, наприклад, таке часто трапляється у жінок із цукровим діабетом.

Так, причинами надмірного зростання та крупності плоду можуть стати:

• Неправильне харчування та відсутність фізичної активності. Висока калорійність їжі у тандемі із зменшенням фізичної праці є першою причиною збільшення зростання дитини. Необхідно скоротити споживання продуктів, що містять багато простих вуглеводів (макарони, кондитерські та хлібобулочні вироби), та пряно-ароматичних речовин, що збуджують апетит. Гладкість жінки позначається і на малюку;
• Особливості плаценти. Якщо вона має великий розмір і обсяг, то і дитина буде більшою за звичайну;
• Збільшення обсягу та інтенсивності циркулюючої крові. У результаті надходить більше поживних речовин;
• Друга та наступні вагітності. Матка має велику розтяжність, судини в її стінці вже досить розвинені, черевний прес має менший опір;
• Тривале та безконтрольне використання речовин, що покращують матково-плацентарний кровообіг;
• Спадковість;
• ендокринно-обмінні порушення (цукровий діабет, ожиріння);
• Переношування;
• Порушення менструального циклу, запальні захворювання в анамнезі.

Великий плід: нюанси та особливості перебігу пологів

Найчастіше пологи починаються у встановлений час, але при переношуванні вони запізнілі, а при діабеті можуть розпочатися раніше терміну.

Давайте розглянемо можливі ускладнення (їхня частота зростає зі збільшенням маси дитини).

Несвоєчасне відходження навколоплідних вод. Воно може бути передчасним (до початку родової діяльності) або раннім (до відкриття шийки матки). Обидва випадки пов'язані з відсутністю розмежування вод на задні та передні, високим стоянням головки, особливостями плодового міхура та багатоводдям. Відтік може супроводжуватися випаданням петлі пуповини, що створює загрозу життю малюка.

Аномалії пологової діяльності (дискоординація, слабкість). Сутички болючі, неритмічні і різної тривалості або слабкі і рідкісні, що викликає затримку розкриття шийки матки. Слабкі пологові сили зумовлені перерозтягуванням матки, великою плацентою та необхідністю докласти значних зусиль для просування великої дитини по пологових каналах.

Гіпоксія (брак кисню) може виникнути через тривалу затримку пологів, втому жінки, інфікування на тлі безводного проміжку.

Великий плід та клінічно вузький таз. Ускладнення виникає при невідповідності розмірів головки дитини та тазу матері (навіть якщо останній нормального розміру). У разі за відсутності порушень, хорошої пологової діяльності пологи відбуваються природним шляхом.

Дистоція плічок при вузькому тазі. Головка поступово просувається, розширюючи родові шляхи, але плечі можуть застрягти. Акушер повинен виконати низку прийомів, щоб звільнити плечовий пояс. Дуже часто такі дії можуть призвести до перелому ключиці, плеча, травми шиї. Дистоція часто спостерігається у великих малюків, чиї мами страждають на діабет.

Збільшення числа оперативних втручань через часті ускладнення в процесі пологів. Значно частіше вдаються до операції кесаревого розтину при вузькому тазі, слабких сутичках та потугах, які не піддаються корекції. У плановому порядку кесарево застосовується при тазовому передлежанні великого плода, рубці на матці, переношуванні первістка жінкою старшого віку, наявності захворювань, ускладнення під час попередніх вагітностей та пологів.

Амніотомія (штучне розтин плодового міхура) та збудження родової детальності. В основному стимуляцію планують з 38 тижнів, коли вагітність поєднується з екстрагенітальною патологією, і у разі переношування.

Який ризик ускладнень?

Найчастіше при природних пологах порушується скоротлива здатність матки, тому виникають кровотечі. Відповідно збільшується кількість ручних обстежень її порожнини. Під час огляду видаляють частини плаценти, що не відокремилися, проводять масаж, що сприяє скороченню м'язів і зупинці кровотечі.

Широко застосовуються розсічення, оскільки високий ризик розриву піхви та промежини.

У жінок, що народили важких дітей, часто сповільнюється інволюція матки (зворотний розвиток), виникає анемія (знижується рівень гемоглобіну), гіпогалактія (недостатньо молока). У хворих на ожиріння: утворюються тромби (в основному в ногах), відзначаються гнійно-септичні ураження, виникає ендометрит (запалення слизової матки), симфізит, мастит.

Чому важкі діти мають бути під контролем?

Що стосується малюків, то вони найчастіше страждають від гіпоксії та народжуються у стані асфіксії. Також у новонароджених період адаптації більш тривалий, ніж у дітей із нормальною масою тіла.

Часто новонароджені мають неврологічні розлади (тремор, занепокоєння). Такі явища спровоковані порушенням мозкового кровообігу. Іноді трапляються й досить тяжкі пологові травми. Втім, вони можуть виникнути при ускладненні перебігу вагітності.

Великі малюки можуть страждати від гнійно-септичних ускладнень (пр. запалення пупкової ранки), які зумовлені первинним імунодефіцитом (зниження рівня імуноглобулінів).

Важкі діти після народження перебувають під наглядом неонатолга, а надалі – педіатра. Їм необхідно частіше за інших відвідувати ендокринолога та невропатолога, тому що вони схильні до ожиріння, цукрового діабету, відхилень у нервово-психічному статусі, алергічних реакцій.

Що робити, якщо діагностували великий плід

Коли лікар сказав, що малюк буде великим, не варто панувати, це може тільки нашкодити. Важкий дитина - це необхідність у більш ретельному спостереженні в період вагітності та під час пологів. Після встановлення діагнозу лікар постарається з'ясувати причину.

Якщо надмірне зростання спричинене будь-якою патологією, може знадобитися лікування з використанням медикаментів у стаціонарі до самих пологів.

Коли причини криються у спадковості чи ожирінні, то призначають дієту, щоб їжа не сприяла набору зайвої ваги, але постачала організм необхідними поживними речовинами. Рекомендується ще у першому триместрі уважно стежити за своїм харчуванням, щоб не допустити значного набору ваги, а також робити спеціальні вправи для вагітних.

Рішення про розродження приймається суто індивідуально. Варто обговорити з лікарем це питання, зважаючи на особливості перебігу вагітності. Іноді вибирають вичікувальну тактику, в інших ситуаціях відразу призначають кесарів розтин.

Показаннями до хірургічного втручання в процесі пологів є невідповідність розмірів (головка велика, таз вузький), що спостерігається довше 4 годин. Навіть якщо призначені природні пологи, можуть вдатися до хірургічних маніпуляцій, але у разі появи загрози життю дитини чи матері.

У переважній більшості випадків жінку перед пологами госпіталізують, щоб її підготувати. Сам процес ведеться під строгим моніторним контролем стану плода та скоротливої ​​здатності матки. Лікарі ретельно стежать за темпами розкриття шийки, вставлянням голівки та її просуванням.

Якщо розміри дитини більші за норму, то крім спостереження за породіллю широко застосовують вітамінно-енергетичні комплекси, знеболювання, спазмолітики, штучну стимуляцію родової діяльності, профілактику гіпоксії плода.

Вважається, що оптимальним варіантом при розвитку ускладнень під час природних пологів є кесарів розтин.

Для профілактики кровотеч жінці можуть ввести препарат, що сприяє скороченню матки, або поставити крапельницю після пологів. Навіть якщо процес пройде благополучно, необхідний ретельний контроль як за породіллю, так і за новонародженим.

За часів Русі від вагітної жінки за негласним правилом очікували народження богатиря. Великі розміри немовляти говорили про його міцне здоров'я та майбутню силу. В основі цього переконання лежать стародавні сказання та билини про могутні витязі – найдостойніших представників слов'янського народу. І лише мами сучасних малюків-кріпаків можуть розповісти, з якими проблемами їм довелося зіткнутися під час та після народження їхніх «нестандартних» діток. Статистика запевняє, що великі немовлята народжуються у 5 – 10% всіх пологів.

Макросомія - так у медицині позначили стан, при якому основні характеристики росту плода в утробі перевищують прийняті стандарти для кожного триместру вагітності або вага плода більше 4 кг. При визначенні ваги малюка обов'язково беруть до уваги показники його зростання: довжина невеликого плода варіюється від 48 до 54 см, тоді як зростання плода з великою вагою досягає меж 55 – 56 см, а іноді й 65 – 70 см. Коли вага дитини становить 5 кг і більше плід вважають гігантським.

Причини великого плода під час вагітності

Є безліч пояснень тому, чому малюки народжуються занадто великими, і це залежить як від особливостей материнського організму, так і від специфічних риссамої дитини.

Серед причин макросомії виділимо та розглянемо такі:

• генетичний фактор Спадковість – найочевидніша причина появи на світ великої дитини. У фізично розвинених батьків високого зростання часто народжуються справжні богатирі;
• переношування вагітності. Термін з 38 по 41 тиждень є оптимальним для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода. Якщо ж тривалість гестації чомусь перевищує норму, вагітність розцінюють як переношену. В результаті на світ з'являється перезріле маля, яке продовжувало розвиватися в утробі матері і досягло більшої ступеня зрілості, ніж належить;
• цукровий діабет у вагітної дитини. Нестандартні параметри плода можуть бути наслідком тяжкої хвороби мами або появи у неї так званого гестаційного діабету вже після зачаття. У цьому випадку малюк росте, як на дріжджах, через перебудову гормонального фону та регулярні зміни концентрації цукру в крові у мами. Явною ознакою впливу діабету матері на плід називають надмірне збільшення у вазі після 20 тижнів при супутньому багатоводді. Парадокс у тому, що, незважаючи на велику статуру дитини, її ніяк не можна назвати здоровою. Майбутніх матусь, які страждають на діабет, кладуть у стаціонар на терміні 32 тижнів, щоб провести повне обстеження і вирішити, яким способом народжуватиме жінка;

• вагітність при резус-конфлікті Якщо жінка, яка має резус зі знаком «+», виношує дитину з негативним резус-фактором, вагітність ускладнюється резус-конфліктом На цьому ґрунті стан плода ускладнюється гемолітичним захворюванням, вираженим ознаками анемії та жовтяниці. При ускладненні до цих патологій приєднується набряклість, при якій в організмі малюка (в черевній порожнині, грудній клітці) накопичується рідина, тоді як його печінка та селезінка сильно набрякають. Розвитком цих патологій та обумовлена ​​велика маса тіла плода;
• специфіка розвитку плацентарної тканини Інтенсивне зростання плода може зумовити особливості плаценти. Часто при народженні великого немовля плацента велика і щільна (не менше 5 см завтовшки). Вона, ймовірно, прискорює метаболізм та інших корисних елементів, внаслідок чого починається активний розвиток плода. Крім того, іноді відбувається підвищення рівня плацентарних гормонів, що також стимулює зростання та розвиток дитини в утробі матері;
• попередні вагітності, що закінчилися пологами. Відзначено, що після других, третіх та наступних пологів діти народжуються дедалі більші. Третій або четвертий за рахунком у сім'ї малюк, як правило, на 30% більше за первісток. Цей факт лікарі пояснюють по-різному. Одні впевнені, що жінка, яка виношує дитину не вперше, чудово обізнана про всі тонкощі вагітності та пологів, тому почувається спокійно та впевнено, що благотворно позначається на малюку. Інші медики вважають, що наступні вагітності успішніші через кращий кровообіг у стінках матки, що можливо тільки після 2 або 3 пологів. Крім того, у малюка є всі умови для інтенсивного зростання – після кількох попередніх вагітностей матка добре розтягується, а м'язи черевного преса не надають їй серйозного опору;

• харчування майбутньої мами. Істотний вплив на темпи зростання плоду має харчування та спосіб життя майбутньої мами, особливо після 20 тижнів вагітності. Дефіцит активного проведення часу, зловживання ситною та малокорисною їжею (здоба, солодощі, макарони, смажене м'ясо) провокує збільшення відсотка жиру в жіночому організміта сприяє розвитку макросомії у дитини;

• ожиріння. Такий стан характеризується розладом обміну жирів в організмі жінки, що спричиняє розлад метаболізму і у дитини. Крім того, ожиріння матері загрожує плоду внутрішньоутробним ураженням печінки та підшлункової залози. Це сприяє прискореному зростанню дитини в утробі;
• прийом медикаментів Існують деякі лікарські засоби (наприклад, Актовегін), що стимулюють кровообіг у матці та плаценті. Якщо вагітна змушена приймати такі препарати, їхня дія може спричинити збільшення маси тіла плода;
• інші фактори. Вік майбутньої мами (менше 20 і більше 35 років), запальні хронічні захворювання органів дітородної системи, порушення менструального циклу можуть вплинути на розвиток макросомії у дитини.

Ознаки великого плоду при вагітності: методи діагностики

Майбутня мама з великим животом не обов'язково виношує великого малюка. Насамперед лікар проведе необхідні дослідження, щоб виключити багатоплідну вагітність та багатоводдя.

До 38 тижня вагітності або дещо раніше акушер може виявити у жінки клінічні ознаки великої дитини. При кожному відвідуванні жіночої консультації лікар вимірює та фіксує вагу майбутньої мами. Якщо спостерігається щотижневе збільшення маси тіла на 500 г, а набряки та інші симптоми пізнього токсикозу при цьому відсутні, є всі підстави говорити про великий плод.

Розвиток дитини з великою вагою при вагітності встановлюють, вивчаючи параметри живота майбутньої мами, до яких належать коло та висота дна матки. Про богатирські задатки малюка свідчать:

• коло живота більше 100 см;
• висота дна матки більше 40 див.

Приблизну вагу дитини обчислюють, помножуючи значення кола живота на значення висоти дна матки.

Великий плід в утробі займає досить багато місця, тому всі внутрішні органи його мами перебувають у обмеженому стані. У зв'язку з цим вагітну мучать часті позиви спорожнити сечовий міхур, запори, задишка, печія та нудота. Більше того, сильно збільшена матка стискає нижню порожню вену, що призводить до непритомності, коли жінка лежить на спині на рівній поверхні. Зазначимо так само, що при вагітності великим плодом непорівнянну напругу відчувають кістки та м'язи – зовні це виражено хворобливими відчуттями в області попереку, хребта, ребер та ногах. У деяких випадках розвивається або ускладнюється варикоз нижніх кінцівок, на животі утворюється сітка великих розтяжок. Нерідко при вагітності великим плодом матка приходить у тонус.

Найвірогіднішим діагностичним методом при виявленні дитини з великою масою тіла залишається УЗД. Під час процедури лікар може виміряти коло голівки та живота плода, довжину його стегнової та плечової кістки. Велика голова, великий живіт, збільшені печінка та селезінка, а також наявність рідини в порожнинах тіла свідчать про те, що малюк страждає набряковою формою гемолітичної хвороби.

Перебіг вагітності з великим плодом

Навіть якщо параметри малюка перевищують стандартні показники, здебільшого вагітність розвивається без ускладнень. Порушення самопочуття майбутньої мами непритомністю, задишкою або проблемами з травленням очікуються лише до 38 – 40 тижнів. Іноді розвивається прогресуюча гіпоксія та порушення функцій плаценти через стрімке зростання дитини на тлі «відстаючого» матково-плацентарного кровотоку.

Великий плід при вагітності - об'єкт пильної уваги медиків. Ведення такої пацієнтки передбачає:

1. Обов'язкове обстеження на наявність багатоводдя чи багатоплідної вагітності.
2. Тестування на толерантність до глюкози та обстеження у ендокринолога, щоб унеможливити наявність цукрового діабету.
3. Ультразвукове дослідження та регулярні виміри живота, щоб розрахувати масу тіла плода.
4. Оздоровча гімнастика.
5. Спеціальна дієта (в основі – скорочення до мінімуму легкозасвоюваних вуглеводів та насичених жирів).
6. Повне скасування або обмеження прийому препаратів, які посилюють обмін речовин.

Великий плід при вагітності: якими будуть пологи

Жінка, яка носить під серцем велику дитину, найбільше переживає про те, як пройдуть пологи. Ці переживання, на жаль, не можна назвати безпідставними. Природна поява світ малюка з великою масою тіла може бути пов'язане з деякими ускладненнями і перешкодами. Розглянемо основні обтяжуючі фактори:

• вузький таз з медичного висновку. Ускладнення обумовлено тим, що занадто великий плід не просуватиметься вперед, навіть якщо матка повністю розкриється. У деяких випадках у жінки з тазом нормального розміру пологи з повноцінними сутичками все одно проходять тяжко через те, що головка дитини занадто велика;
• раннє відходження вод. При вагітності великим плодом навколоплідні води можуть вилитись раніше, ніж належить. В основному це відбувається ще до того, як зівба встигне розкритися на 8 см. Причиною тому є високе положення головки плода, через що йому важко впритул притулити до входу в малий таз і почати просування вперед. При цьому поділу навколоплідних вод на задні та передні (як це буває в нормі) не відбувається. Цей стан небезпечний, насамперед, тим, що за відсутності вод може випасти назовні пуповинна петля або одна з верхніх чи нижніх кінцівок дитини. Розкриття зіву матки у своїй сповільнюється, у результаті перший період пологів займає більше часу, а породілля втрачає багато сил, які б знадобитися їй надалі. Якщо тривалість безводного періоду перевищує 12 годин, велика ймовірність розвитку внутрішньоутробної інфекції, небезпечної для мами та малюка. Оперативні пологи призначаються негайно, якщо сталося випадання пупкового канатика чи частини тіла дитини;

• аномалія пологової діяльності. Затяжні пологи загрожують зниженням частоти і сили сутичок. Дитина при цьому починає страждати, оскільки у неї починається внутрішньоутробне кисневе голодування. На цьому грунті серцевий ритм плода спочатку частішає, а потім уповільнюється. Це також є причиною оперативного розродження;
• ризик розриву матки. У потужному періоді пологів дитина зі стандартними параметрами має можливість просуватися за рахунок того, що кістки його черепа зміщуються і головка набуває оптимальної форми, щоб подолати площину малого таза. Велике малюк має, як правило, невідповідну маминому тазу голову. Через це відбувається надмірне розтягнення нижнього маткового сегмента, що може ускладнитися розривом матки;
• поява нориць. Через тривале знаходження головки дитини в одному положенні в площині тазу шийка матки і піхву відчувають сильний тиск. Крім цих органів здавлюються також сечовий міхур, сечівникта пряма кишка. Це призводить до порушення кровообігу в цих областях, ішемії та відмирання м'яких тканин. Уражені ділянки після народження малюка організмом відкидаються, після чого відзначається поява сечостатевих та (або) прямокишково-піхвових патологічних отворів;
• розрив лонного зчленування. Великий розмір голови плода може стати причиною пошкодження лонного зчленування у вигляді розриву зв'язок та розбіжності лонних кісток. Іноді породіллі потрібна додаткова операція після появи малюка світ;

• дистоція плічок дитини. При народженні великого немовляти нерідко виникають проблеми з виведенням плічок з родових шляхів. Це в основному властиво дітям з ознаками діабетичної фетопатії, коли коло плечового пояса набагато більше розмірів головки. Народження може коштувати дитині перелому ключиці, плечової кістки або шийного відділу хребта;
• мозковий крововилив у дитини. Коли великий малюк просувається по родових шляхах, у нього різко зміщуються і здавлюються черепні кістки, що може стати причиною крововиливу в мозок або область під окістя.

Великий плід при вагітності: як народжувати?

Яким чином з'явиться на світ великий малюк – природним шляхом або за допомогою кесарева – визначать кілька факторів. Показання до планового оперативного розродження такі:

1. Мама великої дитини віком до 18 або старше 30 років.
2. Малюк перебуває у положенні ніжками чи сідницями вниз.
3. Переношена вагітність.
4. Вузький таз породіллі.
5. Велика дитина та аномальна будова або захворювання матки (наприклад, наявність міоматозних вузлів).
6. У майбутньої мами є протипоказання до потужного періоду (захворювання серця, серйозна короткозорість).
7. Дитина великої статури та наявність у його мами акушерських ускладнень раніше (неодноразові випадки невиношування, поява на світ мертвого немовля, використання для зачаття допоміжних методів репродуктивної медицини).

Невідкладний кесарів розтин може відбутися внаслідок будь-якої затримки при пологах (наприклад, відсутність повноцінних сутичок, ризик розриву матки, неправильне положення головки).

Коли медики готуються до самовільних пологів у жінки, то обов'язково враховують:

• необхідність ранньої діагностики вузького тазу у породіллі;
• необхідність моніторного контролю родового процесу, сутичок та самопочуття крихти;
• необхідність складання діаграми на основі тривалості розродження, динаміки розкриття, сили сутичок;
• необхідність аналгезії та ін'єкційного застосування спазмолітичних препаратів у процесі пологів;
• необхідність введення препаратів із скорочуючим дією у потужному періоді для попередження слабких потуг;
• необхідність найсуворішого контролю стану породіллі в перші кілька годин після народження малюка, коли є великий ризик початку сильної кровотечі.

Дітей, що народилися богатирями, відносять до групи високого ризику розвитку різних захворювань і смертності в перший місяць життя поза утроби матері, отримання травм у процесі народження (наприклад, перелом ключиці), удушення, розвитку патологій ЦНС.

Великий плід при вагітності: важливі факти

1. Усім майбутнім мамам, вагітним великим плодом, показано госпіталізація терміном 38 – 39 тижнів. Це необхідно для повного обстеження вагітної, на основі результатів якого буде складено план ведення пологів. За наявності показань медкомісія обговорюватиме питання планового кесаревого розтину та підготовки до операції.
2. При першій вагітності пологи у молодих жінок проходять, як правило, природним шляхом, навіть якщо у малюка діагностували велику вагу. Майже завжди в таких випадках вагітність протікає без ускладнень, а розродження закінчується благополучно.
3. Попередити розвиток малюка з великою вагою можна за допомогою збалансованого та раціонального способу харчування, основну програму для якого потрібно скласти вже у перші дні вагітності. Майбутній мамі необхідно розрахувати собі оптимальне співвідношення білків, жирів і вуглеводів. Не можна їсти за двох, захоплюватися такими шкідливими продуктами, як смажена та жирна їжа, солодощі та здобна випічка. Натомість вагітній потрібно звернути пильну увагу на нежирні білки, овочі, несолодкі фрукти та цільнозернові продукти. З наближенням дати пологів відсоток вуглеводів у раціоні повинен плавно зменшуватися.
4. Якщо лікар не заперечує, майбутній мамі не завадило б освоїти спеціальний комплекс гімнастичних вправ для вагітних, а також більше рухатися (наприклад, відвідувати басейн або заняття з фітнесу).

Вивчивши причини розвитку великого плода при вагітності та наслідки такого стану речей для мами та дитини, підсумуємо: незважаючи на ймовірність багатьох ускладнень перебігу вагітності великим плодом та пологів, переважна більшість жінок благополучно створюють абсолютно здорових діточок. Запорука успіху – впевненість у власних силах та повна довіра гінекологам та акушерам.

Необхідність операції кесаревого розтину при вагітності великим плодом. Відео

Лікарі розпізнають великий плід перед пологами виходячи з укладання УЗД. Вага дитини найбільше зростає за останні 2 місяці вагітності. У цей термін основні розміри великого плода починають перевищувати норми, що відповідають терміну вагітності. При доношеному плоді в 40 тижнів основні розміри не повинні бути більшими за наступні показники: лобно-тім'яний розмір черепа (ЛТР) - 120 мм, біпарієтальний розмір черепа (БПР) - 93,9 мм, довжина стегон (ДБ) - 75,8 мм, середній діаметр живота (СДГ) – 108,2 мм, середній діаметр грудної клітини (СДГК) – 99,9 мм. Якщо плід перевищує зазначені розміри, слід чекати на народження великого малюка.

Припустити, що дитина буде великою, можна за розмірами живота (його кола та висотою стояння дна матки). Однак у цьому випадку є ризик переплутати великий плід та багатоводдя. При багатоводді розмір плода може відповідати терміну вагітності або бути меншим, проте живіт може збільшитися в обсязі.

Причини великого плоду

Внутрішньоутробний розвиток малюка зумовлений генетично, проте на нього прямо впливають стан материнського організму, особливості харчування та способу життя вагітної жінки. До причин розвитку великого плоду відносять похибки в харчуванні: надмірне вживання вуглеводів, що легко засвоюються, висококалорійної їжі в поєднанні з низьким фізичним навантаженням і малою активністю.

Велика дитина може з'явитися у батьків, які страждають на ожиріння. Це захворювання є наслідком порушення ліпідного обміну, воно призводить до підвищення рівня жирних кислот у крові жінки, які проникають у плід та значно прискорюють темпи зростання. Ожиріння батька майбутньої дитини розглядають як фактор ризику появи плода. На розміри плода впливає спадковість: у фізично розвинених, найвищих батьків часто народжуються великі діти.

Впливають і особливості будови плаценти: у разі збільшення її товщини та площі посилюється інтенсивність кровообігу, плід отримує більше поживних речовин та стимулюючих гормонів. Імовірність появи на світ великої дитини підвищується при 2-3 вагітності, оскільки судинна мережа матки розвинена краще, створюються хороші умови для розвитку плода.

Великі розміри плід має, якщо жінка страждає на цукровий діабет. При цьому захворюванні у крові значно підвищений рівень глюкози. Вона безперешкодно може проникати до плода, у результаті відбувається непропорційне зростання дитини, відкладається підшкірний жир.