• Кесарів розтин
• Календар щеплень
• Аналізи крові
• Післяпологовий період
• Підготовка до пологів

Великий плід при вагітності: причини, пологи або кесарів розтин. Коли зародок вважається людиною.

Вагітність - пора очікувань, мрій про прекрасне і майбутнє малюка. Протягом вагітності є певний план спостережень у лікаря та певна кількість планових оглядів УЗД. І на одному з УЗД будь-яка жінка може почути фразу «Ви виношуєте богатиря». Це означає, що всередині вас розвивається плід великих розмірів.

Існують певні норми ваги та зростання малюка під час народження. Нормою вважається, коли дитина зі зростанням 48 – 54 см має вагу до 4000 кг. Якщо ж малюк на момент народження важить від 4 до 5 кг, тоді говорять про великому плоді при вагітності. Але дивно, що в такому разі не враховують зростання дітей. Адже великі малюки завжди і зростанням більше за діток, які, як кажуть, входять у норму. Зростання великих малюків зазвичай становить 54 – 56 див.

Згідно зі статистикою, сьогодні кількість великих дітей становить 5-10% усіх вагітностей. Лікарі вважають, що це пов'язано з покращенням умов праці, повноцінним та здоровим харчуванням, а також умовами життя вагітних жінок.

Є випадки народження гігантських малюків: вага понад 5 кг. Але такі випадки фіксуються набагато рідше.

Як визначити великий плід?

Починаючи з 12 тижня вагітності, лікар на кожному огляді слухає серцебиття малюка, міряє обхват стегон та живота вагітної жінки, також у долікарському кабінеті обов'язково вимірюється вага та тиск вагітної. Всі ці виміри роблять не для того, щоб вказати жінці на те, як вона погладшала і образити її. Все це робиться для того, щоб чітко намалювати картину перебігу вагітності та стежити за здоров'ям малюка та майбутньої мами.

Діагностика великого плода під час вагітності проводиться не лише на основі огляду жінки. Досвідчений лікар завжди бере до уваги спадковість та захворювання. Лікар повинен запитати про статуру батька, про те, з якою вагою народжувалися самі майбутні батьки. Якщо з усіх даних огляду та опитування, діагностується підозра на великий плід, лише тоді видається направлення на УЗД. Тільки на основі ультразвукового дослідження можна обчислити ймовірну масу малюка.

На такому позаплановому дослідженні визначається розмір голівки плода, діаметр та коло живота, довжина стегнової та плечової кісток малюка. І на основі цих даних з'являється можливість обчислити передбачувану вагу плода.

Причини великого плоду

Причин того, що ви виношуєте богатиря, може бути багато. Деякі з них пов'язані лише зі спадковістю, деякі є відображенням способу життя матері або відгомоном стану її здоров'я. Зупинимося докладніше на причинах того, що плід має вагу більше за норму під час вагітності.

1. Збільшення тривалості вагітності.Є два терміни, які пов'язані з великим терміном виношування вагітності: пролонгування фізіологічної вагітності та переношування вагітності. Пролонгування пов'язано з тим, що були неправильно встановлені терміни пологів. І тут народжується здоровий малюк, але за 10-14 днів пізніше терміну, встановленого лікарями. Здоров'я малюка визначається за відсутністю ознак переношування та старіння плаценти. При істинному ж переношуванні вагітності народжується малюк із наступними ознаками:

• зморщування шкіри;
• зелений або сірий відтінок навколоплідних вод;
• відсутність первісного мастила; сухість.

2. Таке захворювання, як цукровий діабетможе призвести до великого плоду під час вагітності. Вагітна, яка хвора на цукровий діабет, повинна обстежуватися ретельніше за інших. Серед таких жінок статистика народження великих діток набагато вища.

Такі вагітні жінки мають бути госпіталізовані не пізніше 32 тижнів вагітності. У стаціонарі вони проходять ретельне обстеження, після якого приймається рішення про строки пологів. Якщо хвора на діабет виношує великий плід, то вирішують питання про штучну стимуляцію пологів не раніше 36 тижнів. Також це рішення приймають при погіршенні стану здоров'я жінки (гестоз, зниження цукру в крові, ). Пологи у такому разі проходять під ретельним наглядом ще й терапевта. Протягом усіх пологів запроваджується інсулін. Лікування інсуліном продовжується і після пологів, залежно від результатів аналізів.

3. Гемолітична хвороба плода- Серйозна причина розвитку великого плода під час вагітності. Це захворювання викликається резус-конфліктним матері та дитини. Виникає у жінок з негативним резусфактором, коли малюк успадковує позитивний резус фактора батька. В результаті цієї хвороби у малюка не тільки і знижується рівень гемоглобіну і з'являється жовтяниця, але і надмірна вага через накопичення рідини в порожнинах тіла (з'являється набряклість), збільшується селезінка та печінка.

4. Спадковістьу розвитку великого плоду відіграє не останню роль. Якщо мама або тато малюка високі та великі в даний момент, то велика ймовірність того, що дитина буде великою. Також сьогодні невеликі батьки могли народитися великими. Тоді малюк може успадкувати саме цей факт і також буде богатирем.

5. Є також тенденція розвитку великого плоду при наступних вагітностях.Згідно зі статистикою, другий та наступні діти народжуються з вагою на 30% більшою, ніж їхні старші братики та сестрички. Це пов'язано насамперед із психологічним фактором (мама під час другої вагітності вже не відчуває такого величезного стресу та страху). Друга причина – готовність та навченість організму жінки виношувати малюка (тепер покращується обмін речовинами між мамою та малюком за рахунок кращого кровообігу).

6. Харчування вагітної жінкитакож може вплинути на перевищення розмірів малюка. Велика кількість їжі, що містить вуглеводи (хлібобулочні, солодке), сприяє ожирінню матері та дитини. В цьому випадку організм малюка починає працювати як мамин і набирає надмірну вагу. Вже в утробі матері може розвинутися ожиріння.

Небезпека при великому плоді

Завершальна стадія вагітності - пологи, це один з найвідповідальніших і найскладніших моментів очікування малюка. Виношування великої дитини може викликати певні складнощі в процесі розродження. Ці складнощі можуть позначитися, як здоров'я матері, і здоров'я новонародженого.

Насамперед при великому плоді під час вагітності може виникнути невідповідність розмірів головки дитини та тазу матері . Навіть якщо таз не вузький, головка великого малюка може не пройти по родових шляхах. І тут хороша, сильна родова діяльність зможе забезпечити природне розродження.

Головка великого плода високо стоїть у порожнині малого таза, це є причиною відсутності розмежування на передні та задні навколоплідні води. Ця відмінність від нормальних фізіологічних пологів викликає раннє виливання навколоплідних вод. Якщо плід великий, то разом із вилитим у піхву може випадати пуповина або ручка малюка. І тут виявляється негайне операційне втручання. Раннє злиття вод уповільнює процес розкриття матки, а період сутичок робить дуже болючим. Те, що малюк тривалий час перебуває без вод, може спричинити інфікування його та матки.

Розвиток великого плоду під час вагітності може спричинити порушення пологової діяльності . Таке порушення характеризується доброю та сильною діяльністю на першій стадії та зниженням пологової діяльності на більш пізніх періодахпологів. У результаті породілля втомлюється і не може тужитися. Також не рідкісні випадки порушення діяльності нервової, серцево-судинної системи. Великий плідж у цій ситуації страждає від нестачі кисню – гіпоксії. Може таке порушення характеризуватись дуже слабкими сутичками на першій стадії пологів.

Під час потуг, коли головка малюка набуває форми малого тазу жінки, може виникнути проблема розриву матки . Це відбувається, знову ж таки, через невідповідність розмірів малого тазу та головки великого плода.

Виникнення сечостатевих або прямокишково-піхвових нориць не рідкісне явище при народженні великих дітей. Це пов'язано з тривалим стоянням головки малюка в ділянці малого тазу жінки. У цьому випадку відбувається омертвіння тканин сечового міхура, прямої кишки та уретри. Відмерлі тканини потім відторгаються, утворюючи нориці. Проблема вирішується лише операційним втручанням після пологів.

При тривалому періоді народження малюка може защемлятися нерв ноги , також є можливість пошкодження зчленування лобкових кісток. Відбивається це на ході молодої мами, з'являється накульгування і болючі відчуття при русі ногою. Якщо ступінь ушкодження нервів високий, то потрібне операційне втручання для вирішення проблеми. При легкому ступені парезу рекомендують постільний режим та бандаж. За рішенням лікаря можуть призначити знеболювальні препарати.

Все вищезгадане може виникнути ще до народження головки малюка, який вважався великим у період вагітності. Але навіть коли, здавалося б, найскладніше позаду, можуть виникнути проблеми. Після народження головки великого плода можуть виникати проблеми при виведенні плечового пояса малюка. Якщо дитина велика, то насамперед неонатолог звертає увагу на стан її ключиць і ручок.

Невідповідність таза матері головці малюка може викликати крововилив у мозок у дитини чи кефалогематому. Якщо ускладнень немає, то через 6-8 тижнів гематома спадає, не впливаючи на здоров'я дитини. Крововиливи також можуть залишитися без наслідків для розвитку та здоров'я малюка. Все залежить від його розмірів та зони виливу.

Не можна забувати і про те, що у жінки, яка народила великого малюка, може бути недостатнє скорочення матки . В результаті може виникати кровотеча після народження дитини. Причинами кровотечі стає і затримка плаценти в матці, і розрив тканин статевих шляхів.

Що робити?

Якщо після чергового огляду лікаря вам сказали про те, що у вас великий плід, не слід впадати в паніку. Великий плід під час вагітності – це необхідність ретельного спостереження надалі та під час пологів. Дізнавшись, що малюк великий, лікар насамперед намагатиметься з'ясувати причину.

Якщо причиною є будь-яка патологія розвитку плода чи здоров'я жінки, буде призначено лікування у стаціонарі. У такому випадку, в більшості ситуацій, жінка перебуває під наглядом до самих пологів, оскільки є необхідність постійного повчання медикаментозного лікування.

Якщо причиною великого плоду є спадковість чи переїдання матусі, то призначається дієта. Згідно з дієтою, мама повинна отримувати лише корисну їжу, яка не сприятиме набору зайвої ваги.

Боятися пологів у разі розвитку великого плоду також не варто. Єдине, що потрібно зробити заздалегідь – це поговорити з лікарем про течію ваших пологів. У деяких випадках одразу призначають кесарів розтин, В інших приймають вичікувальну тактику.

Показниками до кесаревого розтину вже в процесі пологової діяльності є наявність ознак невідповідності голівки та тазу матері протягом 4 годин.

Тобто, якщо пологи призначені природні, то за умови мимовільного перебігу родової діяльності та вод, що відійшли, лікар може прийняти рішення про операцію, якщо в наявності загроза життю матері або дитини.

Також у процесі пологів може бути застосований кесарів розтин при появі симптомів розриву матки.

Великий плід під час вагітності: чим мама може допомогти

Розглянувши причини розвитку великого плода, можна зрозуміти, що перша допомога мами полягає в здоровому харчуванні ще до зачаття (тобто позбавлення від надмірної ваги, яку може успадкувати дитина) і правильне харчуванняпід час вагітності.

Не дарма на кожному плановому огляді лікар-гінеколог дає рекомендації щодо кількості тих чи інших поживних речовин у кожному триместрі вагітності. Так, наприклад, кількість вуглеводів на день в останньому триместрі має становити лише 300-400 г.

Якщо ж причина криється у спадковості, то тут варто покластися на досвід лікарів, які дадуть грамотну консультацію, забезпечать інформацією про можливі дієти та успішно проведуть розродження. У разі дієта виходить перше місце.

Так, навіть під час вагітності іноді потрібно чимось жертвувати. Але вами має рухати серцебиття вашої дитини, саме заради неї потрібно відмовляти собі в деяких насолодах.

Допомога ж при патологіях великого плоду полягає в згоді мами на прийняття медичної допомоги . Не можна при набряку малюка, збільшенні селезінки та печінки сподіватися на диво. Всі ці симптоми добре видно на УЗД і при правильному лікуванні під час пологів і після, вони можуть не позначитися на здоров'ї та розвитку дитини.

Пам'ятайте, вагітність – це чудова пора, коли жінка вже відповідає не лише за себе, а й за нове маленьке життя. Богатир – це малюк, який, живучи ще в утробі матусі, вже вимагає особливої ​​уваги, а не причина хвилюватися і боятися.

Хороше відео про великий плід і кесарів розтин

Великий плід іноді є протипоказанням для природних пологів. У кожному окремому випадку лікарі приймають рішення індивідуально, ґрунтуючись на низці показників.

Який плід під час вагітності вважається великим?

Лікарі говорять про велику дитину, якщо її вага перед народженням коливається від 4 до 5 кг. Діти масою понад 5 кг вважаються гігантськими. Важкі малюки відповідно мають велику довжину тіла та розміри кіл.

Чому плід може бути більшим за термін?

Малюк в утробі росте за певними закономірностями. Багато в чому його розвиток відповідає плацента. Якщо порушуються її функції, то сповільнюється або прискорюється ріст плода, наприклад, таке часто трапляється у жінок із цукровим діабетом.

Так, причинами надмірного зростання та крупності плоду можуть стати:

• Неправильне харчування та відсутність фізичної активності. Висока калорійність їжі у тандемі із зменшенням фізичної праці є першою причиною збільшення зростання дитини. Необхідно скоротити споживання продуктів, що містять багато простих вуглеводів (макарони, кондитерські та хлібобулочні вироби), та пряно-ароматичних речовин, що збуджують апетит. Гладкість жінки позначається і на малюку;
• Особливості плаценти. Якщо вона має великий розмір і обсяг, то і дитина буде більшою за звичайну;
• Збільшення обсягу та інтенсивності циркулюючої крові. У результаті надходить більше поживних речовин;
• Друга та наступні вагітності. Матка має велику розтяжність, судини в її стінці вже досить розвинені, черевний прес має менший опір;
• Тривале та безконтрольне використання речовин, що покращують матково-плацентарний кровообіг;
• Спадковість;
• ендокринно-обмінні порушення (цукровий діабет, ожиріння);
• Переношування;
• Порушення менструального циклу, запальні захворювання в анамнезі.

Великий плід: нюанси та особливості перебігу пологів

Найчастіше пологи починаються у встановлений час, але при переношуванні вони запізнілі, а при діабеті можуть розпочатися раніше терміну.

Давайте розглянемо можливі ускладнення (їхня частота зростає зі збільшенням маси дитини).

Несвоєчасне відходження навколоплідних вод. Воно може бути передчасним (до початку родової діяльності) або раннім (до відкриття шийки матки). Обидва випадки пов'язані з відсутністю розмежування вод на задні та передні, високим стоянням головки, особливостями плодового міхура та багатоводдям. Відтік може супроводжуватися випаданням петлі пуповини, що створює загрозу життю малюка.

Аномалії пологової діяльності (дискоординація, слабкість). Сутички болючі, неритмічні і різної тривалості або слабкі і рідкісні, що викликає затримку розкриття шийки матки. Слабкі пологові сили зумовлені перерозтягуванням матки, великою плацентою та необхідністю докласти значних зусиль для просування великої дитини по пологових каналах.

Гіпоксія (брак кисню) може виникнути через тривалу затримку пологів, втому жінки, інфікування на тлі безводного проміжку.

Великий плід та клінічно вузький таз. Ускладнення виникає при невідповідності розмірів головки дитини та тазу матері (навіть якщо останній нормального розміру). У разі за відсутності порушень, хорошої пологової діяльності пологи відбуваються природним шляхом.

Дистоція плічок при вузькому тазі. Головка поступово просувається, розширюючи родові шляхи, але плечі можуть застрягти. Акушер повинен виконати низку прийомів, щоб звільнити плечовий пояс. Дуже часто такі дії можуть призвести до перелому ключиці, плеча, травми шиї. Дистоція часто спостерігається у великих малюків, чиї мами страждають на діабет.

Збільшення числа оперативних втручань через часті ускладнення в процесі пологів. Значно частіше вдаються до операції кесаревого розтину при вузькому тазі, слабких сутичках та потугах, які не піддаються корекції. У плановому порядку кесарів застосовується при тазовому передлежанні великого плода, рубці на матці, переношуванні первістка жінкою старшого віку, наявності захворювань, ускладненнях під час попередніх вагітностей та пологів.

Амніотомія (штучне розтин плодового міхура) та збудження родової детальності. В основному стимуляцію планують з 38 тижнів, коли вагітність поєднується з екстрагенітальною патологією, і у разі переношування.

Який ризик ускладнень?

Найчастіше при природних пологах порушується скоротлива здатність матки, тому виникають кровотечі. Відповідно збільшується кількість ручних обстежень її порожнини. Під час огляду видаляють частини плаценти, що не відокремилися, проводять масаж, що сприяє скороченню м'язів і зупинці кровотечі.

Широко застосовуються розсічення, оскільки високий ризик розриву піхви та промежини.

У жінок, що народили важких дітей, часто уповільнюється інволюція матки (зворотний розвиток), виникає анемія (знижується рівень гемоглобіну), гіпогалактія (недостатньо молока). У хворих на ожиріння: утворюються тромби (в основному в ногах), відзначаються гнійно-септичні ураження, виникає ендометрит (запалення слизової матки), симфізит, мастит.

Чому важкі діти мають бути під контролем?

Що стосується малюків, то вони найчастіше страждають від гіпоксії та народжуються у стані асфіксії. Також у новонароджених період адаптації більш тривалий, ніж у дітей із нормальною масою тіла.

Часто новонароджені мають неврологічні розлади (тремор, занепокоєння). Такі явища спровоковані порушенням мозкового кровообігу. Іноді трапляються й досить тяжкі пологові травми. Втім, вони можуть виникнути при ускладненні перебігу вагітності.

Великі малюки можуть страждати від гнійно-септичних ускладнень (пр. запалення пупкової ранки), які зумовлені первинним імунодефіцитом (зниження рівня імуноглобулінів).

Важкі діти після народження перебувають під наглядом неонатолга, а надалі – педіатра. Їм необхідно частіше за інших відвідувати ендокринолога та невропатолога, тому що вони схильні до ожиріння, цукрового діабету, відхилень у нервово-психічному статусі, алергічних реакцій.

Що робити, якщо діагностували великий плід

Коли лікар сказав, що малюк буде великим, не варто панувати, це може тільки нашкодити. Важкий дитина - це необхідність у більш ретельному спостереженні в період вагітності та під час пологів. Після встановлення діагнозу лікар постарається з'ясувати причину.

Якщо надмірне зростання спричинене будь-якою патологією, може знадобитися лікування з використанням медикаментів у стаціонарі до самих пологів.

Коли причини криються у спадковості чи ожирінні, то призначають дієту, щоб їжа не сприяла набору зайвої ваги, але постачала організм необхідними поживними речовинами. Рекомендується ще у першому триместрі уважно стежити за своїм харчуванням, щоб не допустити значного набору ваги, а також робити спеціальні вправи для вагітних.

Рішення про розродження приймається суто індивідуально. Варто обговорити з лікарем це питання, зважаючи на особливості перебігу вагітності. Іноді вибирають вичікувальну тактику, в інших ситуаціях відразу призначають кесарів розтин.

Показаннями до хірургічного втручання в процесі пологів є невідповідність розмірів (головка велика, таз вузький), що спостерігається довше 4 годин. Навіть якщо призначені природні пологи, можуть вдатися до хірургічних маніпуляцій, але у разі появи загрози життю дитини чи матері.

Розвиток ембріона людини - одне з найцікавіших явищ у біології та медицині. Усього з двох клітин протягом 9 місяців виникає нове життя - дитина, яку так чекали і бажали батьки. Як же відбувається розвиток ембріона та плода?

Етапи розвитку ембріона

Строго кажучи, ембріоном називається зародок людини від запліднення до 10-ти акушерського тижня. З 10 тижня ембріон вважається плодом, і подальший період називають фетальним (від лат. fetus – плід). До цього періоду розвиток ембріона щодня (від моменту запліднення) займає 49 днів.

Перший триместр вагітності - найскладніший і найкритичніший. У цей період всі шкідливі впливи можуть призвести до збоїв у процесі розвитку та закладання органів та систем майбутнього малюка. Дізнаємося, які стадії розвитку ембріона були виділені вченими.

Стадії розвитку ембріона

Одразу після запліднення яйцеклітини генетичний матеріал матері та батька зливаються, утворюючи новий, унікальний набір генів. Крім цього, запускається синтез речовин, необхідних подальшого зростання.

Приблизно через 30 годин після запліднення відбувається перший поділ. Утворюються 2 клітини, потім 4, 8, 16 і далі. Ембріон не сильно збільшується у розмірах із збільшенням кількості клітин. При досягненні певної кількості клітин швидкість поділу сповільнюється. У цей момент ембріон називається морулою.

Клітини морули починають мігрувати до периферії, у результаті у центрі ембріона утворюється порожнину. Ця стадія розвитку називається бластулою. На цьому етапі розвитку можливий поділ бластули з утворенням однояйцеві близнюки. Бластула містить кілька сотень клітин.

З ектодерма в майбутньому утворюються шкіра, нервова система, очі.

З мезодерми – кістки, м'язи, кровоносні судини, нирки.

З ентодерми - шлунково-кишковий тракт, дихальна система.

У цій стадії ембріон називається гаструла. Відбувається це на 8-9 добу після запліднення. Приблизно в цей час відбувається імплантація - впровадження ембріона в слизову оболонку матки.

Розвиток ембріона (фото Леннарта Нільсона). Ембріон на слизовій оболонці матки:

Ембріон із зачатком серця:

На наступній стадії, що називається нейрулом, починається формування нервової системи. У цей період можливі збої, що призведуть до грубої патології плода. Причина найчастіше банальна – застуда, ліки чи нестача вітамінів та мінералів. Ось чому важливо у перші місяці вагітності правильно харчуватися, уникати стресів та застудних захворювань.

Органогенез - закладка органів

Подальший розвиток ембріона відбувається із закладанням життєво важливих органів. На 20 день утворюється зачаток судин та серця малюка. Воно зробить перше скорочення в період між 22 і 28 днем ​​після запліднення і не зупиниться до кінця життя. У цей період закладаються легкі, вуха, рот, спинний мозок. З'являється селезінка. До речі, у цей період ми мали хвости.

До кінця першого місяця ембріон має зачатки очей, маленькі ручки та ніжки. Закладаються бруньки.

Через півтора місяці після запліднення серцебиття плода можна послухати під час УЗД. Ембріон починає здійснювати спонтанні рухи. У цей час майже всі життєво важливі органи вже сформовані.

З початком другого триместру неприємні для матері явища, у вигляді нападів нудоти, загостреного сприйняття запахів, частої необхідності у відвідуванні вбиральні припиняються. Тим не менш, слід відвідати лікаря, зробити необхідні аналізи і звичайно - УЗД, щоб визначити стать дитини.

Подальший розвиток плоду відбувається із набором ваги, зростання. До пологів малюк повинен погладшати до 3 кг і підрости приблизно до 50 см. Займаючись цим, він смоктатиме палець, беззвучно плакати, досить відчутно штовхатися і пхатися, спати.

Незважаючи на те, що всі органи вже на своїх місцях, їхня активність низька. Легкі складені, як парашут. Вони повинні будуть розкритися з першим подихом. Печінка та нирки поки що байдикують. Їхню функцію майже повністю виконує організм матері.

Лише серце малюка працює на всі 200%. Частота серцебиття у дітей в утробі матері в нормі становить від 120 до 160 ударів за хвилину. Одночасно відбуваються "косметичні" зміни. З'являються нігтики, вії, брови, пушок на шкірі. Дитина готується до народження.

Як вважають термін вагітності

Розвиток ембріона тижнями, від дати останньої менструації до пологів, вважають у акушерських тижнях. Від реального терміну вагітності з моменту запліднення акушерський термін відрізняється на 2-3 тижні, так як з моменту останньої менструації до моменту запліднення в середньому проходить 14 днів. Тому нормальна вагітність у 40 акушерських тижнів дорівнює 38 тижням з моменту запліднення.

Народження дитини – справжнє диво. Але до чудес треба ставитись дуже дбайливо. Обов'язково регулярно відвідувайте лікаря, складайте необхідні аналізи. Бережіть себе від застудних захворювань, одягайтеся за сезоном. Не займайтеся активними видами спорту. Найчастіше посміхайтеся. Адже ви скоро будете мамою.

Відповідно до ст. 17 Цивільного кодексу Російської Федерації правоздатність громадянина (здатність мати громадянські правата обов'язки) виникає в момент його народження. Ймовірно, що під моментом народження громадянина розуміється момент відокремлення плоду від організму матері та початку його автономного існування. Таким чином, закон не визнає правоздатним плід людини незалежно від його віку, тобто не надає йому статусу суб'єкта.

Деякі юристи пов'язують виникнення правоздатності зі скоєнням акта реєстрації народження, вказуючи: "Якщо внутрішньоутробний розвиток дитини був меншим за шість місяців, то правоздатність не виникає, оскільки не реєструється ні факт народження, ні факт смерті. Такий висновок можна зробити і в тому випадку, якщо внутрішньоутробне розвиток було понад шість місяців, але дитина жила після народження кілька хвилин, тому що в даному випадку видається тільки свідоцтво про смерть". Більш переконливою видається позиція, відповідно до якої "з точки зору права не має значення, чи була дитина життєздатною: сам факт появи її на світ означає, що у неї виникла правоздатність, хоча б вона була живою всього кілька хвилин або навіть секунд".

Деякі юристи вважають, що "визначення моменту народження і смерті не є предметом юридичної науки, оскільки йдеться про суто фізіологічні поняття. Для права важливо лише, що з моменту, коли громадянин вважається народженим, а медицина, як правило, керується в цьому випадку критерієм початку самостійного дихання, дитина набуває громадянської правоздатності".

Відповідно до ст. 36 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян обмежені права жінки на штучне перериваннявагітності при терміні вагітності понад 12 тижнів, а за соціальними показаннями – при терміні вагітності понад 22 тижні. Така позиція законодавця свідчить про те, що він відноситься до внутрішньоутробного плоду з певного терміну його розвитку не просто як до фізіологічної частини жіночого організму, Якою вона розпоряджається самостійно, а як до особливого роду суті, що має право на життя. Саме це право захищається шляхом визнання неправомірності виробництва аборту після досягнення певного терміну розвитку плода. Право ж відповідно до правової доктрини може належати тільки суб'єкту.

З урахуванням викладеного, вважаю, що за початок життя слід вважати не момент народження людини, а досягнення внутрішньоутробним плодом певного етапу розвитку, при цьому плід, що досяг певного рівня розвитку, повинен бути визнаний людською істотою, що володіє спеціальною правосуб'єктністю і забезпечується цивільно-правовим захистом.

Така думка підтримується і представниками науки кримінального права, на думку яких, сучасний стан права "порушує права плоду на життя та здоров'я, і ​​кримінальне законодавство зобов'язане захистити його права. Об'єкт убивства утворюють суспільні відносини, що забезпечують безпеку життя громадян. Кримінально - правової охоронипідлягає життя будь-якої людини незалежно від її віку, фізичних та моральних якостей від початку народження і до моменту смерті. Під керівництвом життя слід розуміти початок фізіологічних пологів. Знищення плоду дитини на початок пологового процесу не утворює складу вбивства. Моментом завершення життя слід вважати біологічну смерть, за якої припиняється діяльність центральної нервової системи та в корі головного мозку настає незворотний розпад білкових тіл, у результаті відновити життєдіяльність організму вже неможливо. Коментар до ст. 105 КК РФ.

Коли народжується дитина з великою вагою, багато хто радіє і вважає це ознакою здоров'я матусі та малюка. Будучи вагітними, жінки, навпаки, бояться цього, оскільки великий плід пов'язаний з багатьма небезпеками, зокрема він може істотно ускладнити перебіг пологів.

Насправді ж потрібна золота середина: це не є патологією і дуже серйозною проблемою, але легковажно до цього факту ставитися не можна. Це просто фактор ризику, і якщо ви потрапили в цю групу, вам варто дізнатися про всі нюанси, підводні камені та особливості розродження при занадто великих розмірах дитини.

Багато хто помилково вважає, що малюк народжується з великою вагою через те, що батьки не маленькі, тобто спрацьовує фактор спадковості. Насправді особливості скелета і загальний тип фігури, що передаються людині від матері або батька, починають виявлятися в набагато пізнішому віці, але не відразу після народження.

Є особливі причини великого плода при вагітності, і якщо про них заздалегідь знати, можна не потрапити до групи ризику. Серед них найпоширенішими є:

• неправильне харчування матері: вживання в їжу великої кількості вуглеводів (борошного, кондитерських виробів, солодкого), надмірна вага аж до ожиріння;
• кількість дітей: кожна наступна дитина, згідно зі статистикою, народжується більша за попередню; так що і всі наступні, найімовірніше, можуть ускладнитися великими розмірами плода;
• малорухливий спосіб життя;
• у жінки порушений обмін речовин внаслідок гіпотиреозу або цукрового діабету – відповідно, в кров дитини ще в утробі потрапляє велика кількістьглюкози, що зумовлює збільшення маси його тіла; так що якщо рано чи пізно вагітності діагностуються одночасно і великий плід, маму відправляють здати аналізи на цукор;
• тривалий прийом деяких ліків: не підтверджена дослідженнями версія, але лікарі її враховують як одну з причин великого плода, особливо якщо під час вагітності майбутня мама приймала «Актовегін» та інші засоби, що покращують матково-плацентарний кровотік;
• потовщена плацента здійснює інтенсивне внутрішньоутробне харчування, що призводить до формування великого плода;
• активне надходження поживних речовин може відбуватися за рахунок того, що плацента кріпиться до задньої стінки матки;
• переношеність вагітності теж є однією з причин великого плода, причому вона може діагностуватися і на 40 тижні, якщо, крім великої ваги, у дитини є низка інших ознак переношеності: у неї суха зморшкувата шкіра, відсутня первісне мастило, спостерігаються довгі нігті та волосся, занадто тверді черепні кістки, тім'ячки, що вже закриваються;
• є теорія, що плід може бути великим, якщо протягом вагітності мама приймала комплекси полівітамінів, але вона не знаходить наукового підтвердження.

Зазвичай лікар за підозр на великий плід намагається встановити причину такої особливості вагітності. Іноді це дозволяє виявити захворювання у матері (, наприклад), або передлежання плаценти, або упорядкувати харчування і спосіб життя жінки ще до пологів. Іноді часу вистачає на те, щоб маса дитини прийшла в норму – тоді перебіг пологів нічим не ускладнюється. Однак тут виникає ще одне питання: як зрозуміти – великий плід чи ні, варто бити на сполох чи не переживати з цього приводу?

Поповнюємо словниковий запас.Народження великої дитини в акушерстві називають макросомією.

Ознаки

Лікарі рідко помиляються у такому діагнозі: існують певні ознаки великого плода, які можна виявити ще під час вагітності. Відразу варто зазначити, що до них належить не лише вага малюка: тут мають значення інші фактори.

Великим називають дитину, народження якої виявиться скрутним через його розміри і масу. При у породіллі, наприклад, навіть 3,5-кілограмовий малюк може вважатися великим.

Розміри

У результаті досліджень (УЗД) виробляються всілякі виміри плоду, у яких робиться висновок, є він великим чи ні. При доношеній вагітності на 40 тижні ці показники не повинні перевищувати наступних норм.

Параметри плода:

• БПР (біпарієтальний, тобто між протилежними кістками темряви, розмір черепа) ≈ 93,9 мм;
• ЛТР (лобно-тім'яний, тобто проміжок між лобом і тім'ям, розмір черепа) ≈ 120 мм;
• ДБ (це довжина маленького стегна) ≈ 75,8 мм;
• СДГК (розшифровується як середній діаметр дитячої грудної клітки) ≈ 99,9 мм;
• СДЖ (так позначається середній діаметр живота) ≈ 1082 мм;

Параметри матері:

• щотижнева за відсутності набряків та симптомів гестозу ≈ 500 гр;
• ОЖ (це коло живота) ≈ 100 см;
• ВДМ (позначення висоти дна матки) ≈ 40 див.

Вивчивши ці показники, можна зрозуміти, який плід вважається великим: якщо ці показники перевищують зазначені значення, мама потрапляє до групи ризику. Крім того, у медиків існує цікава формула, за якою можна вирахувати приблизну вагу малюка, що ще в утробі: ВДМ множиться на ОЖ.

Симптоматика

Якщо у малюка велика вага, він займає багато місця. Відповідно, різні органи його матусі, розташовані поблизу, піддаються сильному утиску та здавленню, відчуваючи колосальне навантаження. Тому вагітна в таких випадках може помітити протягом останніх 2-3 тижнів перед пологами наступні симптоми, які свідчать про великий плод:

• часте сечовипускання;
• запори;
• непритомність в положенні лежачи на спині, так як збільшена матка чинить сильний тиск на нижню вену;
• болі в ногах, ребрах, хребті, попереку пояснюються збільшеним навантаженням на кістково-м'язову систему;
• розвиток або загострення варикозу;
• розтяжки на животі;
• підвищений тонус матки

Про всі ці симптоми та ознаки потрібно замислюватися вже за кілька тижнів до пологів і звертати на них увагу лікарів. Якщо з якихось причин вам доведеться народжувати раніше терміну і ви точно знаєте, проконсультуйтеся у лікаря, який плід вважається великим на 38 тижні (або на тому терміні, коли з'явиться ваш малюк). Як правило, для такого розрахунку потрібно вилучити з вище наведених параметрів (розмірів матері та дитини) 5-6 одиниць. Наприклад, ОЖ повинна становити 94-95 см.

Майте на увазі!Багато хто помилково вважає занадто великий живіту вагітної першою і найвірнішою ознакою великого плода. Це зовсім не так: він може свідчити також про багатоводдя або багатоплідність. Можливі навіть маленький живіт та великий плід.

Що робити?

Якщо за 2-3 тижні до пологів на черговому огляді гінеколог повідомив, що у вас великий плід, не варто панікувати і відразу заводити про кесарів розтин. Час виправити цей фактор ризику у вас ще є, так що порадьтеся з лікарем, який підкаже, що робити в ситуації, що склалася. Від вас буде потрібно:

• пройти медичні обстеження, щоб виключити багатоплідну вагітність та багатоводдя;
• провести тест на толерантність до глюкози та відвідати ендокринолога, щоб переконатися у відсутності цукрового діабету;
• дізнатися про передбачувану вагу плода;
• щодня займатися лікувальною гімнастикою;
• відкоригувати харчування: уникати солодкого та борошняного, тобто легкозасвоюваних вуглеводів та тугоплавких жирів;
• скасувати або обмежити (відповідно до лікарських рекомендацій) прийом анаболіків.

Якщо дотримуватися цих порад, до 40 тижня ситуація може виправитися і лікар з радістю повідомить вам про те, що вага малюка тепер утримується в рамках норми. У цьому випадку не доведеться вдаватися до: на вас чекають природні пологи з благополучним результатом, без будь-яких ускладнень, пов'язаних з великими розмірами дитини.

Але що робити, якщо вже пізно чи корекція не вдалася? Тоді доведеться посилено готуватися до несподіванок, а можливо - і до оперативного розродження.

Найкорисніша порада.Дуже часто молоді матусі, почувши, що мають великий плід, починають так сильно переживати і виснажувати себе всілякими дієтами, що тільки погіршують ситуацію. В результаті вони раніше належного терміну опиняються на пологовому столі, а малюк народжується неспокійним та нервовим. Так що найголовніше - не панікувати, заспокоїтись і у всьому покластися на досвід та професіоналізм лікарів.

Можливі ускладнення

Чому при виявленні великого плода під час вагітності часто ставлять питання: кесарів або природні пологи? Вся справа в тих ускладненнях, якими загрожує самостійне народження великої дитини. Вони можуть вплинути не лише на здоров'я, а й на немовля. Та й матері доведеться дуже нелегко. Серед наслідків найнебезпечнішими вважаються такі.

• Вузький таз

Дана патологія діагностується, якщо у малюка великий череп, який не відповідає розмірам тазу у жінки (вони, до речі, можуть відповідати нормам) навіть за повного розкриття зіву матки. Сильні, добрі сутички стан справ не рятують. Якщо у породіллі виявлено вузький таз та великий плід, їй у більшості випадків радять зробити кесарів розтин.

• Передчасне вилив води

Через великі розміри голівка плода не може притулитися до кісток тазу, і відбувається раннє. Це може призвести до того, що може випасти петля пуповини і навіть ручка або ніжка немовляти, матковий зів розкривається набагато повільніше, пологи затягуються і вимотують жінку. Без амніотичної рідини дитина протримається не більше 12 годин: далі може піти внутрішньоутробне інфікування.

• Аномалії пологової діяльності

Великий плід затягує пологи, що виснажує сили породіллі. Діагностують при якій інтенсивність і частота сутичок істотно знижується. Це може призвести до внутрішньоутробної гіпоксії. Виходом із цієї ситуації стає стимуляція пологів, яка, однак, не самим найкращим чиномвпливає плід.

• Розриви

Через великі розміри голівки плода нижній матковий сегмент перетягується, що призводить до численних розривів на матці. Нерідко ушкоджується і лонне зчленування – рвуться зв'язки, лонні кістки розходяться. Все це доведеться виправляти після пологів хірургічним шляхом.

• Свищі

Якщо головка плода через свої великі розміри занадто довго тисне на кістки тазу, шийка, піхва, сечовий міхур, задній прохід зазнають колосального навантаження. Серед наслідків – порушення кровообігу в м'яких тканинах, ішемія, некроз, у майбутньому – прямокишково-піхвові нориці.

• Родові травми у дитини

Через свої великі розміри плід не може самостійно пройти пологові шляхи без травмування. Пошкоджуються кістки черепа (а з ними – головний мозок), діагностуються переломи плечей, ключиці, шиї. Дитина може залишитися інвалідом на все життя чи померти. З цієї причини може статися мозковий крововилив.

Враховуючи всі ці ускладнення, жінці разом із лікарем потрібно прийняти правильне рішення, як народжувати: або за допомогою кесаревого розтину. Якщо ризик ускладнень не такий великий, розміри плода лише перевищують норму і їх можна підкоригувати, а параметри тазу породіллі дозволяють йому народитися самому, не варто наполягати на оперативному втручанні. Але якщо ситуація критична і медики радять саме КС, чинити опір не треба: на кону - життя і здоров'я малюка, що ще не народився.

Факти, факти.Якщо лікарі припускають, що у вас великий плід, готуйтеся лягти в лікарню завчасно: на 37-38 тижні вагітності.

Показання для кесаревого розтину

Правильне ведення пологів за великого плоду знижує ризик ускладнень на 80%. Досвідчений лікар, який знає свою справу, навіть якщо було прийнято рішення народжувати природним шляхом, завжди буде напоготові команду лікарів і необхідне обладнання для проведення. Адже на будь-якому етапі родової діяльності можуть виникнути непередбачувані обставини, що загрожують життю матері чи дитини.

Як правило, кесарів розтин при великому плоді призначається за такими показаннями:

• вік до 18 та після 30 років;
• тазове передлежання;
• виявлені на УЗД великий плід і – у цьому випадку обов'язково призначають КС, бо самостійно таке маля народитися не зможе;
• переношена вагітність;
• анатомічно вузький таз;
• треті пологи, якщо обидва попередні ускладнювалися дуже великим плодом;
• міоматозні вузли та будь-які інші патології матки;
• протипоказання для потуг: проблеми із серцем та судинами, міопія;
• поганий акушерський анамнез: якщо раніше спостерігалося мертвонародження, недоношеність, безпліддя тощо.

Багатоводдя або помірне маловоддя при великому плоді не вважаються абсолютними медичними показаннями для кесаревого розтину. У цих випадках малюкові нічого не загрожує і за відсутності інших патологій він цілком здатний народитися самостійно.

Статистика.Згідно з останніми даними, 75% випадків з великим плодом закінчуються кесаревим розтином.

Особливості пологів

Лікарі знають всі особливості кесарева при великому плоді, які вимагають від них високої професійної майстерності та наявності певного досвіду. Початківцям такі операції не довіряють. Медики при цьому враховують такі нюанси:

• кесарів проводиться під моніторним контролем;
• ведеться партограма - складання графіка із зазначенням часу періоду пологів, параметрів розкриття зіва, показників інтенсивності сутичок;
• проводиться повторний вимір всіх розмірів;
• робиться знеболювання, застосовуються спазмолітики;
• у профілактичних цілях використовуються засоби, що скорочують;
• своєчасно має бути продіагностовано вузький таз;
• попереджається кровотеча.

Якщо лікарі діагностували великий плід у разі вагітності, не варто лякатися такої новини. Потрібно дізнатися про всі ризики, пов'язані з цим фактом, і як їх уникнути. Консультація лікаря тут просто потрібна.

Не поспішайте наполягати на кесаревому перетині, боячись розривів: для малюка це буде не найоптимальніший варіант розвитку подій. Можливо, його розміри не настільки колосальні, щоб серйозно нашкодити вам під час пологів. Дослухайтеся рекомендацій медиків - і ускладнень можна буде уникнути.