≡×МЕНЮ

• Кесарів розтин
• Календар щеплень
• Аналізи крові
• Післяпологовий період
• Підготовка до пологів

Клапани утворені. Серце – розташування, будова, проекція на поверхню грудної клітки. Камера серця, отвори серця. Клапани серця - будова та функція

Скільки років може прожити людина, якій встановили штучний клапан у серці? Саме це питання цікавить багатьох пацієнтів та їхніх родичів, коли йдеться про подібну операцію. Тривалість життя пацієнтів із штучним клапаном серця в середньому становить 20 років. Щоправда, медики стверджують, що термін служби самого клапана близько 300 років, і сам клапан не подовжує, і не вкорочує життя. Найчастіше люди, які прожили 20 років із штучним клапаном у серці, помирають не через серцево-судинні проблеми.

Коли ставлять штучний клапан

Медики порівнюють клапан серця зі звичайними дверима. Коли двері розбухають або стають кособокими, їх доводиться ремонтувати. Те саме і з серцевим клапаном. Розрізняють три види пошкоджень клапана серця, коли потрібне його серйозне лікування: звуження або злипання (сповільнюється струм крові, погіршується харчування серця і настає кисневе голодування), розширення або переростання (порушується герметичність та посилюється навантаження на орган), комбінація цих двох проблем.

Не варто впадати у паніку при постановці діагнозу серцева недостатність. Клапан не завжди підлягає заміні. Іноді її просто реконструюють.

До заміни клапана серця вдаються тоді, коли його функція стає обмеженою. Причиною цього може бути атеросклероз, інфекція, порушення розвитку тканин тощо.

Види клапанів серця

На сьогоднішній день медики оперують двома видами штучних клапанів: механічними та біологічними. У кожного з них є свої переваги та недоліки.

Механічні є своєрідний протез, який призначений для заміни функції природного клапана серця людини. Основне завдання клапанів – проводити кров через серце та випускати її назад. Механічні клапани ставляться тоді, коли функції рідного серцевого клапана не відновлюється.

Тести сучасних штучних клапанів визначають термін їхньої служби в 50 000 років при приміщенні в умови прискореної зношеності. Це означає, що якщо у людини вона приживеться, працюватиме до того моменту, скільки людині відміряно.

Варто пам'ятати лише одне, що всі штучні клапани вимагають додаткової підтримки та прийому антикоагулянтів, що розріджують кров, щоб у серці не утворювалися тромби. Також доведеться регулярно складати аналізи.

Біологічні клапани – це протези, створені з тваринних тканин. Найчастіше їм беруть клапан серця свині. Звичайно, він попередньо проходить обробку, щоб він став придатним для імплантації в тіло людини. Біологічні клапани, порівняно з механічними, відчутно поступаються їм довговічністю.

Які ускладнення можуть зустрічатися при пересадці клапанів

Медики стверджують, що якщо пацієнт вчасно потрапив до лікаря, ризик розвитку ускладнень зведений практично до нуля. У решті випадків набагато страшніше невиконання лікарських рекомендацій післяопераційного періоду, ніж сама операція.

Пацієнту слід дбайливіше ставитися до свого здоров'я і виконувати всі лікарські рекомендації: і режим, і дієту, і, звичайно, прийом лікарських засобів. У цьому випадку пацієнт навіть із штучним клапаном житиме довго.

Один із найважливіших органів людини, серце, має досить складну будову. Воно складається з чотирьох так званих камер – двох передсердь та двох шлуночків, відокремлених один від одного перегородками. Кровоток у правильному напрямку забезпечують серцеві клапани, що мають різну форму та будову.

Серцеві клапаниутворені складками внутрішньої оболонки цього органу – ендокарда. Два з них розташовуються між правим і лівим передсердями та шлуночками, ще два – на межі шлуночків та великих кровоносних судин. Між лівими передсердям та шлуночком знаходиться двостулковий клапан, званий мітральним. При скороченні шлуночка він закривається - кров таким чином виштовхується лише у висхідну аорту, не надходячи назад у передсердя. Таким же чином працює і розташований праворуч тристулковий (трикуспідальний) клапан. У відкритому стані він дозволяє крові надходити в шлуночок із передсердя, у закритому – перекриває їй шлях у зворотному напрямку. Ці два клапани мають стулчасту будову, тобто складаються з 2 або 3 стулок, що утримуються в закритому стані сухожильних ниток, які, у свою чергу, управляються сосочковим м'язом. На межі обох шлуночків серцяі великих кровоносних судин, що відходять від них, розташовані так звані півмісячні клапани, що складаються з трьох «заслінок». З лівого шлуночка виходить висхідна аорта, з правого - легеневий стовбур (легенева артерія). «Заслінки» цих клапанів мають вигляд порожніх кишеньок, які при скороченнях шлуночків серцяі викидання крові в судини притиснуті до їхніх стінок. Під час розслаблення шлуночків клапанинаповнюються кров'ю, що спрямовується у зворотному напрямку, і замикаються, перекриваючи просвіти судин. Безперебійна робота серцевих клапанів у здорової людини забезпечує рух крові лише у певному напрямку. Однак, на жаль, нерідко зустрічаються різні вади клапанів. серця(придбані внаслідок хвороби чи вроджені), що заважають їм виконувати свої функції повною мірою. До них відносяться стеноз (звуження просвіту) та недостатність, при якій клапан змикається не повністю, внаслідок чого кров частково надходить у зворотному напрямку, а також їх поєднання. Пороки можуть уражати як один, так і кілька клапанів, що істотно погіршує загальний стан людини. У подібних випадках, крім лікування основного захворювання (у разі набутих вад), лікарі рекомендують хірургічне втручання.

Серце – це м'язовий орган, який постійно скорочується та нагнітає кров у систему кровообігу. В середньому, воно важить близько 200 г. За 1 хвилину серцевий м'яз (міокард) викидає в судини близько 5 літрів крові, на день воно здійснює понад 100 тис. ударів і перекачує 760 літрів крові через 60 тис. судин.

Інструкція

У серці знаходяться 4 камери: 2 нижні та 2 верхні. Вони заповнюються кров'ю по черзі, завдяки цьому забезпечується циклічність роботи міокарда. Нижні камери називаються шлуночками, вони одержують кров із верхніх камер, після цього скорочуються та спрямовують її в артерії. Скорочення шлуночків створюють серцебиття. Верхні камери називаються передсердями, вони є тонкостінними судинами, в них надходить кров з вен. Передсердя мають тонкі стінки, які дозволяють їм розтягуватися та вміщувати велика кількістькрові.

Пороками клапанів серця називають захворювання клапанів серця, внаслідок яких порушуються дві їх основні функції – герметизація камер серця та забезпечення нормального проходження крові через них у ході серцевої діяльності. Щоб зрозуміти особливості тієї чи іншої вади клапана серця, необхідно докладніше зупинитися на питаннях анатомії та фізіології серця. Клапанами серця називають особливі анатомічні заслінки, що складаються з так званої сполучної тканини. У серці людини розрізняють праві та ліві відділи, які у здорових людейне повідомляються між собою. Є чотири камери серця: праве передсердя та правий шлуночок, ліве передсердя та лівий шлуночок. Кількості камер серця відповідає кількість клапанів – чотири. Між лівим передсердям та лівим шлуночком знаходиться мітральний клапан. Цей клапан складається з двох стулок, передньої та задньої, що відкриваються в порожнину лівого шлуночка. Передня стулка більша за розмірами, ніж задня. З боку лівого шлуночка до стулок клапана прикріплюються спеціальні структури, що нагадують нитки - сухожильні хорди. Іншим своїм кінцем сухожильні хорди кріпляться до виступаючих у порожнину лівого шлуночка так званим папілярним (сосочковим) м'язам. Основна функція сухожильних хорд – обмеження провисання стулок мітрального клапана під час серцевої діяльності як у порожнину лівого передсердя, так і у бік лівого шлуночка. Від лівого шлуночка серця відходить основна артерія організму – аорта. У гирлі аорти розташований аортальний клапан, що відмежовує лівий шлуночок від аорти. Кожна з трьох стулок аортального клапана схожа на кишеню, просвіт якої відкривається лівий шлуночок. Коли аортальний клапан відкритий, його стулки притискаються до стінки аорти, утворюючи рівносторонній трикутник між собою, дозволяючи крові спокійно слідувати в аорту. У закритому стані стулки замикаються між собою, утворюючи на місці змикання лінії, що нагадують емблему автомобільного концерну Mercedes. Між правим передсердям та правим шлуночком розташований трикуспідальний (тристулковий) клапан. Його будова схожа багато в чому з мітральним клапаном, відмінність полягає тільки в тому, що складається з трьох стулок. На виході із правого шлуночка розташована легенева артерія. У її гирлі знаходиться легеневий клапан. Його будова мало відрізняється від будови аортального клапана.

Поняття про великий та малий круги кровообігу

У людини розрізняють великий і малий (легеневий) кола кровообігу. Ліві відділи серця відносяться до великого кола кровообігу. З лівого передсердя через лівий шлуночок в аорту надходить багата киснем артеріальна кров. Від аорти у всі органи та тканини організму відходять численні артерії, де вони поступово розпадаються на дрібні гілочки – капіляри, якими безпосередньо і доставляється кисень. У свою чергу «відпрацьована» організмом венозна кров збирається в дрібні вени, які потім зливаються у великі вени великого кола – верхню та нижню порожнисті вени. Обидві ж порожні вени впадають у праве передсердя, кров із якого через правий шлуночок потрапляє в легеневу артерію (мале коло кровообігу). У легенях легенева артерія розпадається на дрібні гілочки, які беруть участь у газообміні. Венозна кров збагачується киснем і стає артеріальною. Відтік цієї крові здійснюється за легеневими венами, що впадають у ліве передсердя.

Серцева діяльність та робота клапанів серця

Далі спробуємо уявити, якою послідовності відбувається робота клапанів серця. Як говорилося вище, у праве передсердя з верхньої та нижньої порожнистих вен надходить венозна кров. Як тільки тиск крові в правому передсерді перевищить певну величину, праве передсердя скорочується, відкривається трикуспідальний клапан і кров потрапляє до правого шлуночка. Настає період серцевої паузи (діастол), завдяки якій правий шлуночок наповнюється кров'ю. Наприкінці серцевої паузи стулки трикуспідального клапана закриваються. У правому шлуночку, у свою чергу, також починає зростати тиск. При перевищенні певного рівня тиску крові відбувається скорочення (систола) правого шлуночка, відкриття клапана легеневої артерії та кров надходить у мале коло кровообігу. З легких венозна кров через легеневі вени потрапляє до лівих відділів серця. Циркуляція крові та робота лівих відділів серця аналогічна таким, що відбувається у правих відділах серця. Робота клапанів у правих та лівих відділах серця також однакова. У момент скорочення передсердь мітральний та трикуспідальний клапани відкриваються, пропускаючи кров у шлуночки серця. При цьому аортальний та легеневий клапани закриті. Безпосередньо перед початком скорочення шлуночків мітральний та трикуспідальний клапани також закриваються. На дуже короткий час усі чотири клапани серця виявляються закритими. Потім аортальний та легеневий клапани відкриваються і кров спрямовується в аорту та легеневу артерію. Після спорожнення шлуночків аортальний та легеневий клапани закриваються, а мітральний та трикуспідальний клапани, у свою чергу, відкриваються.

Поняття про стеноз та недостатність клапанів серця

Основними різновидами вад клапанів серця є стеноз і недостатність. У переважній більшості випадків має місце комбінація стенозу та недостатності, тоді як ізольовано стеноз або недостатність клапанів зустрічаються рідше. Клапанний стеноз (від грецького слова stenos - "тісний, вузький") - стан, що виникає внаслідок повного або часткового зрощення стулок будь-якого клапана, обумовленого різними причинами. В результаті формування клапанного стенозу відбувається звуження клапанного отвору та порушується просування крові через клапан. Оскільки робота серця здійснюється ритмічно, змінений клапан не може пропустити всю кров з розташованої вище місця стенозу камери серця. Розташована нижче місця стенозу камера серця недоотримує кров, у той час як вищерозташована камера не тільки містить надмірну кількість крові, але й перевантажується тиском цього надлишку крові. Подальший розвиток змін, викликаних стенозом, залежить від того, яка камера розташована вище за місце стенозу. Шлуночки серця є потужнішими анатомічними утвореннями, ніж передсердя. Товщина стінок шлуночків перевищує товщину стінок передсердь. Лівий шлуночок є найпотужнішою камерою серця, товщина його стін становить близько 1 см. Саме лівий шлуночок, а не серце в цілому, і є тим самим «насосом» у загальному розумінні. При стенозі трикуспідального клапана підвищений тиск крові передається у праве передсердя, а потім і у вищерозташовані відділи – у верхню та нижню порожнисті вени. Внаслідок цих змін порушується відтік крові з внутрішніх органів та кінцівок. Нагромадження надлишку рідини підпорядковується закону про силу тяжкості, за яким рідина спрямовується вниз. Тому виникають набряки ніг, збільшення печінки (гепатомегалія), скупчення рідини у нижніх відділах живота (асцит) тощо. При стенозі клапана легеневої артерії надлишковий тиск крові передається у правий шлуночок. Оскільки останній є анатомічно слабкою освітою, то згодом «вантаж відповідальності» з ним починає розділяти ще слабше праве передсердя. Тому незабаром виникає застій крові у порожніх венах, з'являються набряки, гепатомегалія, асцит тощо. При мітральному стенозі перевантаження тиском відчуває ліве передсердя, яке з часом перетягується. Коли ліве передсердя не зможе більше протистояти подібному навантаженню, «підключаться» розташовані вище лівого передсердя легеневі вени. Але й вони рано чи пізно перестають справлятися з високим рівнем тиску, внаслідок чого рідка частина крові, як при повені, починає з легеневих вен просочуватися в тканину легень. Внаслідок такої «повені» частина легеневої тканини перестає повноцінно брати участь у газообміні. Щоб компенсувати дефіцит кисню, решта легеневої тканини намагатиметься посилити газообмін - виникає задишка. При подальшому розвитку мітрального стенозу переповненню крові піддасться все мале коло кровообігу, аж до правого шлуночка. Коли і правий шлуночок буде залучено «в розв'язання цієї проблеми», виникне переповнення рідиною великого кола кровообігу, отже, з'являться набряки, гепатомегалія, асцит. При стенозі аортального клапана виникає дещо інша ситуація. Розташований вище місця стенозу лівий шлуночок може роками і десятиліттями долати навантаження, викликану наявністю аортального стенозу. Щоб впоратися з цим навантаженням, стінки лівого шлуночка будуть поступово товщати (гіпертрофуватись). Коли можливості лівого шлуночка почнуть вичерпуватися, йому на якийсь час «допоможе» ліве передсердя, яке є більш слабким анатомічним утворенням. Тому незабаром виникнуть такі самі явища застою крові в малому колі кровообігу, як і при мітральному стенозі. Клапанна недостатність - стан, що виникає внаслідок втрати анатомічної цілісності (руйнування, відрив або надрив стулок, сухожильних хорд та ін) будь-якого клапана, обумовлений різними причинами. У ряді випадків клапанна недостатність розвивається внаслідок збільшення діаметра клапанного кільця (анулектазія), до якого прикріплюються стулки клапана. Внаслідок формування клапанної недостатності порушується герметичність камер серця. Стулки клапана перестають повністю стулятися, тому під час чергового серцевого скорочення частина крові повертається в камеру серця, розташовану вище за місце ураження. При цьому також, як і при клапанних стенозах, діє правило: що потужніша камера серця «страждає» в результаті клапанної недостатності, тим довше за часом порок може залишатися непомітним. При недостатності трикуспідального клапана надлишковий об'єм крові під час скорочення правого шлуночка надходить у праве передсердя. Як говорилося вище, праве передсердя є анатомічно слабким утворенням, тому надлишок крові незабаром почне накопичуватися в порожнистих венах, а потім з'являться набряки, гепатомегалія, асцит і т.д. При недостатності легеневого клапана, що зустрічається в основному у дітей, основне навантаження по «розміщенню» надлишку крові приймає він правий шлуночок. З часом, коли можливості правого шлуночка вичерпаються, приєднається праве передсердя. Оскільки праві відділи не в змозі справлятися з тривалими навантаженнями, кров почне накопичуватися в порожнистих венах, що незабаром викличе появу набряків, гепатомегалії та асциту. При мітральній недостатності надлишковий обсяг крові накопичується у лівому передсерді, переростаючи його. Коли ліве передсердя «здасть свої позиції», надалі накопичення крові «приймуть участь» судини малого кола кровообігу, при цьому виникне задишка. Потім, коли застій крові досягне правих відділів серця, розвинуться набряки, гепатомегалія та асцит. При аортальній недостатності постійне накопичення надлишку крові відбувається у лівому шлуночку. Щоб впоратися з таким перевантаженням, його стінки почнуть потовщуватися (гіпертрофія міокарда), а порожнина значно розширюватися (дилатація). Завдяки цим компенсаторним механізмам захворювання тривалий час може протікати непомітно. Через роки можливості лівого шлуночка почнуть виснажуватися, переповненню надлишковим об'ємом піддасться ліве передсердя і до аортальної недостатності приєднається мітральна. Таке стає можливим через перетягування основи, до якої прикріплені стулки мітрального клапана – клапанного (фіброзного) кільця. Зрештою виникне застій крові в обох колах кровообігу, що проявиться задишкою, набряками, гепатомегалією та асцитом. Переростання (дилатація) одного або обох передсердь як внаслідок клапанного стенозу, так і внаслідок клапанної недостатності може супроводжуватися появою різних порушень ритму серця. Це може бути як поодинокі чи групові перебої (екстрасистоли), і просто прискорене серцебиття (синусова тахікардія). Миготлива аритмія є одним із стійких порушень ритму серця у випадках вираженої дилатації одного або обох передсердь. Миготлива аритмія погіршує перебіг клапанного пороку серця, оскільки погіршує наповнення кров'ю шлуночків. Крім того, особливо у випадках клапанних стенозів, миготлива аритмія сприяє тромбоутворенню – скупченню та склеюванню між собою клітин крові, насамперед тромбоцитів. Небезпека тромбоутворення полягає в тому, що тромб цілком (або його частина) може поширюватися зі струмом крові, потрапляючи до різних органів та тканин організму (тромбоемболія). При розташуванні тромбу в лівих відділах може виникнути тромбоемболія артерій головного мозку з розвитком інсульту, коронарних артерій серця з розвитком інфаркту міокарда або інших артерій. Якщо джерелом тромбоемболії з'явиться праве передсердя, це може призвести до інфаркту легень або навіть до раптової зупинки серця. Ризик тромбоемболії у хворих зі стенозами мітрального або трикуспідального клапана значно зростає, якщо хвороба вчасно не розпізнана або не призначені лікарські засоби, що перешкоджають тромбоутворенню (антикоагулянти). На закінчення цього розділу необхідно відзначити, що може мати місце поєднання уражень клапанів, наприклад, мітрального стенозу з аортальною недостатністю. Прояви захворювання у разі визначаються провідним у цьому поєднанні пороком серця.

Причини та поширеність пороків клапанів серця

Пороки клапанів серця (і стеноз, і недостатність) бувають уродженими та набутими. При вродженому стенозі деякі або всі стулки клапана не встигають розділитися до моменту народження дитини. В результаті такої вродженої аномалії найчастіше утворюється, наприклад, двостулковий аортальний клапан, рідше - вроджений мітральний або трикуспідальний стеноз. Мітральна недостатність є найбільш часто зустрічається вродженою вадою з переважанням клапанної недостатності. Вроджена мітральна недостатність може виникати як наслідок непропорційного або надмірного розвитку однієї або обох мітральних стулок, а також внаслідок патологічного подовження сухожильних хорд (міксоматозна дегенерація). Іноді зустрічається вроджене розщеплення стулок якого-небудь клапана або аномальна будова м'язів сосочкових, до яких прикріплюються сухожильні хорди клапанів. Анулоектазія, про яку йшлося вище, може мати як вроджене (синдром Марфана та ін), так і набуте (сифіліс та ін) походження2. Серед причин набутих вад серця одне з провідних місць зберігає за собою ревматизм, що є результатом раніше перенесеної так званої стрептококової інфекції (ангіна, скарлатина та ін.). Ревматизм може торкатися як серце, а й суглоби, м'язи . Ревматична дія на стулки клапанів серця викликає їх ущільнення, спаяння між собою. Сухожильні хорди також ущільнюються, зростаються з папілярними м'язами. Ревматизм може викликати як часткове, і повне руйнування однієї чи кількох стулок. Таким чином, ревматизм може сприяти виникненню стенозу, так і недостатності клапанів. Особливістю ревматичного ураження клапанів є їх звапніння (кальциноз), здатне змінювати клапан до невпізнанності. Кальциноз клапанів також можливий при вроджених вадах, особливо при вродженому аортальному стенозі. При старінні організму найчастіше розвивається як кальциноз клапанів, а й артерій. Кальциноз (вікова дегенерація) аортального клапана та аорти – найчастіша причина аортального стенозу у похилому віці. Мітральна недостатність крім вродженого та ревматичного походження може також виникати внаслідок ішемічної хворобисерця (ІХС), що викликає порушення кровопостачання папілярних м'язів (дисфункція папілярних м'язів). Механізм розвитку мітральної недостатності у разі полягає у порушенні замикальної функції клапана. У ряду хворих навіть без видимих ​​причин (спонтанно) можуть виникати розриви сухожильних хорд із розвитком мітральної недостатності. Досить рідко, але все ж таки має місце ураження аортального клапана сифілісом, що сприяє розвитку аортальної недостатності. Інфекційний ендокардит - небезпечне для життя захворювання, в результаті якого відбувається руйнування одного або декількох клапанів серця нерідко з розвитком клапанної недостатності. Зустрічаються також травматичні вади серця, наприклад, в результаті ножового поранення грудної клітини, що може призвести до появи клапанної недостатності. Доброякісна пухлина серця міксома може викликати розвиток стенозу, так і недостатності клапана. Ця пухлина зазвичай виростає із серцевих перегородок, частіше міжпередсердної. При вклиненні міксоми в клапанний отвір розвивається стеноз, тоді як при фіксації міксомою однієї або кількох стулок клапана – його недостатність. Лікування міксоми серця завжди хірургічне.

Скарги хворих із вадами клапанів серця

Виникнення та прогресування скарг при клапанних вадах серця багато в чому визначається швидкістю розвитку вад. При тривалому існуванні пороку зміни у серці та організмі загалом відбуваються поступово (більшість ревматичних пороків, вроджений аортальний стеноз та інших.). У випадках раптового виникнення пороку (інфекційний ендокардит, поранення серця, відрив сухожильних хорд) ці зміни можуть мати блискавичний характер. При стенозі трикуспідального клапана хворих зазвичай турбують тяжкість і відчуття розпирання в області печінки (у правому підребер'ї), зумовлені переповненням нижньої порожнистої вени кров'ю. Внаслідок зниження насосної функції серця хворі можуть скаржитися на підвищену стомлюваність. Крім того, хворі можуть відзначати виражену пульсацію судин (насамперед вен) шиї, коли вони виглядають у дзеркало. Дана скарга носить переважно косметичний характер і зумовлена ​​різкими коливаннями потоків крові при даній ваді серця. У разі приєднання миготливої ​​аритмії хворі можуть скаржитися на перебої у роботі серця. При трикуспідальній недостатності є ті ж скарги, що і при стенозі трикуспідального клапана. Мабуть, тільки пульсація шийних вен більш помітною. Стеноз клапана легеневої артерії найчастіше є вродженим, проявляється він переважно у дитячому віці. Основними скаргами при цьому захворюванні є: швидка стомлюваність, тяжкість в області печінки, збільшення обсягу живота за рахунок надлишку рідини, а також набряки ніг. Крім того, у цих хворих відзначаються непритомність, пов'язані з тим, що організм відчуває постійну нестачу кисню. При недостатності клапана легеневої артерії відзначаються ті ж скарги, що й при трикуспідальній недостатності: стомлюваність, а також набряки ніг, збільшення печінки та асцит, які є наслідком застою крові в судинах великого кола кровообігу. При мітральному стенозі найчастішими скаргами є задишка і швидка втома внаслідок зниженої насосної функції серця та переповнення кров'ю венозного русла легень. Спочатку задишка і втома відзначаються при значних навантаженнях (біг, швидкий підйом сходами). У міру прогресування захворювання ці скарги стають помітними при повсякденних навантаженнях, та був й у спокої. При вираженому мітральному стенозі відзначається прискорене серцебиття спочатку при виконанні навантаження, а потім і в спокої. Коли розміри лівого передсердя стануть значними (зазвичай понад 5 см). ), зазвичай з'являється миготлива аритмія. Більшість хворих погано переносять миготливу аритмію, особливо спочатку, коли вона виникає у вигляді нападів (пароксизмів). Згодом миготлива аритмія набуває постійного характеру і, якщо частота шлуночкових скорочень при даній аритмії становить 60-100 ударів на хвилину, хворі переносять її цілком задовільно. Більш висока частота шлуночкових скорочень сприймається як неприємне «тріпкання» у грудній клітці на тлі загальної слабкості та нудоти. Миготлива аритмія, як говорилося вище, може сприяти утворенню тромбів у лівому передсерді, що може загрожувати тромбоемболії. У ряду хворих на мітральний стеноз періодично виникає кровохаркання внаслідок розриву дрібних судин легень, особливо після виконання навантаження. У тому випадку, якщо при мітральному стенозі ліве передсердя значно збільшується, воно також може здавлювати нерв, відповідальний за роботу лівої голосової зв'язки, що призводить до появи захриплості голосу. У випадках мітрального стенозу, що далеко зайшов, до перелічених вище скарг зазвичай приєднуються скарги, пов'язані з порушенням роботи правого шлуночка: набряки ніг, тяжкість в області печінки і т.д. Основною скаргою хворих на мітральну недостатність є прискорене серцебиття, іноді неритмічне. Деяких хворих може турбувати осиплість голосу з тих же причин, що й при мітральному стенозі. Задишка, як правило, відзначається при вираженій мітральній недостатності. Тільки у випадках мітральної недостатності, що далеко зайшла, можуть з'являтися перелічені вище ознаки порушення роботи правого шлуночка. Скарги хворих на аортальний стеноз зазвичай з'являються тоді, коли давність захворювання вимірюється роками. Найбільш характерні для аортального стенозу скарги: біль (стенокардія) або неприємні відчуття (дискомфорт) посередині грудної клітини, а також непритомність і задишка під час виконання фізичного навантаження (біг, швидка ходьба тощо). Перелічені скарги виникають унаслідок цілком об'єктивних причин. Справа в тому, що у хворих на аортальний стеноз площа отвору аортального клапана значно зменшена, а обсяг надходить з лівого шлуночка в аорту крові залишається постійним. Отже, на відміну від здорових людей, у осіб з аортальним стенозом не може відбуватися збільшення викиду крові з лівого шлуночка під час виконання навантаження. Тому, коли коронарні артерії, що кровопостачають серце, недоотримують необхідного для виконання фізичного навантаження. додаткової кількостікисню, виникає біль. Стенокардія при аортальному стенозі може нічим не відрізнятись від стенокардії при ІХС. Крім того, наявність стенокардії у хворих на аортальний стеноз не виключає поєднання пороку серця з ІХС. Причиною появи непритомності є дефіцит кровопостачання головного мозку, що виникає при виконанні навантаження. Задишка у хворих на аортальний стеноз обумовлена ​​застоєм крові в малому колі кровообігу, оскільки лівий шлуночок не здатний пропускати весь обсяг крові, що надходить до нього. Посилюється цей застій при виконанні фізичного навантаження. У випадках далеко зайшов аортального стенозу хворих можуть турбувати порушення ритму серця (екстрасистолія, миготлива аритмія та ін), що мають різне походження. Хворі на аортальну недостатність тривалий час можуть не пред'являти жодних скарг. І лише через роки та десятиліття у них може виникнути задишка при виконанні фізичного навантаження. Іноді це навіть можуть бути напади вираженої задишки – серцевої астми – за рахунок різкого зниження насосної функції лівого шлуночка. Ці напади виникають частіше вночі, під час сну через переповнення малого кола кровообігу в горизонтальному положенні хворого. При аортальної недостатності, що далеко зайшла, також можливі різні порушення ритму серця. Скарги у хворих з раптово (гостро) пороками клапанів серця, що виникли, як правило, з'являються через нетривалий період часу. Це з тим, що організм не встигає адаптуватися до швидкості внутрішньосерцевих змін. Багато цих пороків вимагають невідкладного хірургічного втручання для порятунку життя хворого.

Діагностика вад клапанів серця

Діагностика вад клапанів серця починається вже при першому контакті з хворим. Так, наприклад, хворих з аортальними вадами серця «видає» блідість шкірних покривів, тоді як хворих з вадами мітрального клапана – синюшність (ціаноз) шкіри. Крім того, у хворих з мітральним стенозом є характерний рум'янець за рахунок особливостей кровопостачання особи при ваді серця. При огляді хворого також визначають характер наявних набряків, наявність гепатомегалії та асциту. Проводять аускультацію (вислуховування) та перкусію (простукування) легень, щоб оцінити стан малого кола кровообігу. Неоціненну інформацію при діагностиці всіх вад серця дає аускультація серця та вивчення властивостей пульсу. Завдяки тому, що при кожній ваді серця є характерним тільки для нього порушенням функції клапана, це відображається в появі характерних патологічних шумів серця. При кожній ваді серця по-своєму змінюються також і тони серця - звукові феномени, що відображають роботу серця в момент серцевого скорочення та серцевої паузи. Пульс, його частота та наповнення також є типовими для кожної вади серця. За допомогою електрокардіографії (ЕКГ) за непрямими ознаками можна припустити наявність тієї чи іншої вад серця, судити про розміри деяких камер серця, встановити наявність порушень ритму серця. Раніше для діагностики вад серця активно використовувався метод фонокардіографії (ФКГ). Цей метод, заснований на інтерпретації звукових коливань, дозволяв виявляти шуми, уточнювати їхнє походження, а також зміну тонів серця.
В даний час ФКГ практично повністю витіснив метод ехокардіографії (ЕхоКГ). Тільки тих клініках, де метод ЭхоКГ ще мало розвинений, ФКГ зберегла свою актуальність. ЕхоКГ – ультразвукове дослідження серця – має бути виконана будь-якому хворому, у якого підозрюють наявність клапанної вади серця. ЕхоКГ дозволяє виявити аномалії будови клапанів серця, уточнити показники насосної (скоротливої) функції серця, встановити наявність тромбів у порожнинах серця, кальциноз клапанів тощо. . При множинних клапанних пороках серця ЕхоКГ допомагає встановити, ураження якого з клапанів найбільше перешкоджає нормальній роботі серця. Максимально точно розібратися в особливостях клапанного пороку серця дозволяє метод чресхарчової ЕхоКГ. Під час цієї процедури ультразвуковий датчик вводять так само, як і при гастродуоденоскопії, тільки встановлюють його в стравоході (на рівні серця). Вивчення рентгенологічної картини органів грудної клітки обов'язково при виявленні вад серця. Контури серця, що змінилися, і кровонаповнення судин малого кола кровообігу дозволяють судити про наявність, різновиди і виразність пороку серця. Метод може бути корисним для виявлення кальцинозу клапанів серця та судин. За допомогою зондування (катетеризації) серця можна визначити тиск у порожнинах серця та особливості внутрішньосерцевої циркуляції крові при різних пороках серця. Ця хірургічна процедура зазвичай виконується під місцевим наркозом шляхом проколу (пункції) периферичних (стегнових, підключичних та ін) судин. Через місце пункції вводять спеціальну трубочку-катетер (зонд), який надалі впроваджують у порожнини серця. Метод виконують під постійним рентгенотелевізійним контролем.

Медикаментозне лікування вад клапанів серця

В даний час проводиться медикаментозне (консервативне) та хірургічне лікування вад клапанів серця. Якщо за даними обстеження з'ясовується, що вада виражена або найближчим часом може різко прогресувати, то ставиться питання про його хірургічну корекцію. Зазвичай, ця думка поширюється на клапанні вади, які проявляють себе при щоденних навантаженнях. Операція має бути виконана у всіх випадках, коли ризик ускладнень внаслідок прогресування захворювання перевищує ризик хірургічної летальності. При ряді вад серця, наприклад, при аортальній недостатності, незважаючи на хорошу її переносимість хворими, операція має бути виконана до розвитку незворотних змін в організмі. Медикаментозне лікування вад клапанів серця – це, перш за все, лікування проявів серцевої недостатності та порушень ритму серця. Лікування проводиться не тільки у хворих, які не підлягають операції. Навпаки, внаслідок того, що хворі часом прямують на операцію несвоєчасно, вад призводить до стійких змін в організмі. Тому навіть після усунення клапанної вади серця може знадобитися довічне медикаментозне лікування його наслідків. В даний час використовуються такі основні групи лікарських засобів: так звані інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ). Ці ліки (препарати), що призначаються для постійного прийому, блокують патологічну біохімічну реакцію, що зароджується у нирках. Суть цієї реакції – постійна підтримка підвищеного рівняартеріального тиску (АТ) та підвищеного тонусу судин в організмі. Інгібітори АПФ дозволяють нормалізувати артеріальний тиск і тонус судин, завдяки чому покращується насосна функція серця. Основні представники цієї групи препаратів: каптоприл, еналаприл, лізиноприл, периндоприл, раміприл та ін;

• сечогінні препарати (діуретики). Вони необхідні усунення надлишку рідини в організмі. Діуретики відрізняються за вираженістю та тривалістю дії. Більшість діуретиків також призначають для постійного прийому. Основні представники: фуросемід, альдактон, гідрохлортіазид, тріамтерен та ін;
• так звані серцеві глікозиди. Ці препарати відомі вже кілька століть. Спочатку, до появи інгібіторів АПФ, їх призначали при більшості вад серця, що протікають із серцевою недостатністю. В даний час серцеві глікозиди призначають для поліпшення скорочувальної функції серця хворим з вадами клапанів серця в поєднанні з миготливою аритмією. Це робиться тому, що серцеві глікозиди здатні зменшувати частоту серцевих скорочень (ЧСС). Основні представники: дигоксин, ціланід тощо;
• антиаритмічні (протиаритмічні) препарати. Більшість їх призначають зменшення ЧСС (?-адреноблокаторы, антагоністи іонів кальцію та інших.). Інші антиаритмічні препарати використовують для лікування екстрасистолії та інших порушень ритму серця (аміодарон, хінідин, соталол). Ряд-адреноблокаторів застосовують і для лікування власне серцевої недостатності (карведилол, бісопролол);
• антикоагулянтні препарати (варфарин та ін.). Ці лікарські засоби застосовують у хворих з вадами клапанів серця та миготливою аритмією для профілактики тромбоутворення у порожнинах серця.

Хірургічне лікування вад клапанів серця

Завдяки появі цього методу лікування тривалість життя хворих із вадами клапанів серця нині значно збільшилася. Перші операції з приводу вад клапанів серця були успішно виконані в середині ХХ століття. Спочатку це були звані закриті операції, переважно при мітральному стенозі. Шляхом розрізу грудної клітки під лівими грудьми за допомогою пальців хірурга або спеціальних пристроїв наосліп розширювався клапанний отвір. Закриті операції щодо клапанних стенозів виконують і в наші дні, найчастіше за допомогою процедури балонної вальвулопластики. Суть цієї процедури у тому, що всередину серця вводять спеціальний балончик, при роздмухуванні якого ліквідують клапанний стеноз. Показано балонну вальвулопластику при лікуванні клапанних стенозів, не ускладнених наявністю клапанної недостатності та грубого кальцинозу. Технічно процедура виконується так само, як і зондування серця. Через роки розвиток отримав метод штучного кровообігу, який дозволив виконувати операції на відкритому серці під контролем зору. В даний час у сучасній кардіохірургії вад клапанів серця виконуються реконструктивні (відновлювальні або пластичні) операції, а також втручання із заміни (протезування) клапанів.
Основний принцип кардіохірургії клапанних вад серця говорить: «Якщо власний клапан хворого можна реконструювати (зберегти), це має бути виконано». Під час реконструктивних операцій усувають зрощення стулок, сухожильних хорд та папілярних м'язів, а також підшивають спеціальні опорні кільця при анулоектазії та створюють штучні сухожильні хорди. Реконструктивні операції виконують як при стенозі, і при недостатності клапанів. У тому випадку, якщо власний клапан хворого грубо змінений і неможливо його реконструювати, клапан видаляють з наступним протезуванням. В даний час розроблені та використовуються різні моделі механічних та біологічних протезів клапанів серця. Механічні протези клапанів серця нараховують три покоління. Їх виготовляють із надміцних видів сталі. Механічний протез складається з манжети у вигляді кільця, обплетеної синтетичною тканиною, і так званого замикаючого елемента, що має форму кулі, диска або двох напівдисків. Механічний протез влаштований в такий спосіб, щоб повністю імітувати роботу природного клапана. Біологічні протези, як очевидно з їхньої назви, виготовляють з різних тканин тваринного походження. Це може бути повністю донорські (людські, свинячі), і навіть сконструйовані з тварин тканин протези. Основною перевагою механічних протезів є їхня довговічність. Недоліками механічних протезів є необхідність у довічному прийомі антикоагулянтних препаратів, а також можливість їх інфікування. Справа в тому, що без прийому антикоагулянтних препаратів, які спеціальним чином розріджують кров, під час роботи механічного протезу можливе утворення тромбів на його поверхні (тромбоз протезу). Дане ускладнення зустрічається в осіб, які нехтують постійним прийомом антикоагулянтів, або у випадках, коли доза антикоагулянтів недостатня. Тромбоз протезу може вимагати повторної операції на серці. Щоб уникнути тромбозу протезу, необхідно всім пацієнтам після протезування клапана механічним протезом не тільки постійно приймати антикоагулянти, але і консультуватися з кардіологом з приводу адекватності дози антикоагулянту, що приймається. За дотримання цих правил ризик тромбозу протезу можна звести до мінімуму.
Що стосується інфікування, то йдеться про можливість осідання на синтетичній манжеті механічного протезу різних мікроорганізмів, здатних спричинити відторгнення протеза (протезний ендокардит). Проникнення інфекції в організм стає можливим, наприклад після видалення зуба, вишкрібання порожнини матки, а також в результаті нагноєння шкіри, підшкірної клітковини і т.д. Перевагами біологічних протезів є відсутність необхідності довічно приймати антикоагулянти (за винятком тих випадків, коли є миготлива аритмія), а також хороша несприйнятливість до інфекції. Недоліком біологічних протезів є їхня недовговічність, в середньому близько 10 років, що може вимагати їх заміни. Фістулоутворення є одним із неінфекційних ускладнень після протезування клапанів серця як механічними, так і біологічними протезами. Воно полягає у появі протікання (парапротезних або навколопротезних фістул) між манжетою протеза та тканиною серця. Фістулоутворення найчастіше є результатом грубого кальцинозу, який змінив тканину серця, або наслідком перенесеної інфекції. Якщо фістула не призводить до появи вираженої клапанної недостатності, її наявність не вимагає повторної операції на серці. Крім заміни чи реконструкції клапанів під час операції у серці видаляють тромби, кальциноз, виконують супутні втручання (коронарне шунтування, імплантацію штучного водія ритму та інших.). У праві відділи серця намагаються імплантувати біологічні протези чи виконувати реконструктивні операції. Це пов'язано з тим, що швидкість кровотоку у правих відділах серця значно нижча, ніж у лівих, що може призвести, незважаючи на постійний прийом антикоагулянтів, до тромбоутворення.

Профілактика вад клапанів серця

У цьому розділі мова йтиме, перш за все, про профілактику набутих вад клапанів серця, оскільки профілактика вроджених вадсерця відноситься до генетичних проблем. Оскільки в нашій країні чільне місце серед причин набутих вад клапанів серця займає ревматизм, необхідно своєчасно виявляти та усувати джерела стрептококової інфекції. Зокрема, якщо хворий страждає на хронічний тонзиліт з частими загостреннями (ангінами), то, мабуть, необхідно задуматися про видалення мигдаликів. Такий підхід може бути виправданий як у практично здорових осіб, так і як профілактика нових загострень у хворих на ревматизм. Додатково в осіб, які страждають на ревматизм, в даний час проводять цілорічну біцилінопрофілактику, що полягає в щомісячному введенні антибіотика тривалої дії (біциліну). Це потрібно для того, щоб в організмі постійно підтримувалася концентрація антибіотика, здатного протистояти стрептококовій інфекції. Усім хворим з помірними вадами клапанів серця, які не підлягають хірургічному лікуванню, слід регулярно спостерігатися у кардіолога. Це необхідно як для підбору необхідної медикаментозної терапії, так і для своєчасного відбору хворих на хірургічне лікування.

Пролапс мітрального клапану

Пролапс мітрального клапана (ПМК, від латинського слова prolapsus - "вивалився") - захворювання, що полягає в тому, що одна або обидві стулки мітрального клапана провисають під час серцевого скорочення (систоли) в порожнину лівого передсердя. На це захворювання, за різними даними, хворіють від 1 до 6% населення. У основі захворювання лежить розширення клапанного кільця, якого прикріплюються стулки клапана. У ряду хворих відзначається також надмірна довжина стулок або сухожильних хорд, які в нормі обмежують рухливість стулок, в результаті так званої міксоматозної дегенерації. У деяких випадках може спостерігатися неправильне прикріплення сухожильних хорд до стулок клапана. У невеликій частині хворих ПМК передається у спадок у поєднанні з аномаліями розвитку скелета (воронкоподібна грудна клітка, S-подібне викривлення хребта, надмірна рухливість суглобів тощо). У багатьох хворих з ПМК є різні порушення ритму серця, що пов'язано з підвищеною активністю так званої симпатичної нервової системи серця. У цих хворих можуть відзначатися як поодинокі безпечні для життя перебої в роботі серця (екстрасистоли), так і вкрай рідко небезпечні для життя аритмії, що вимагають серйозного лікування. Найчастіше ці аритмії провокуються психічним перенапряжением. Найбільш ефективні при лікуванні аритмій у хворих з ПМК β-адреноблокатори (анаприлін, атенолол та ін.).

Для хворих з ПМК характерні болі у лівій половині грудної клітини колючого характеру, не пов'язані з виконанням фізичного навантаження. У більшості випадків ці болі не є небезпечними для життя і не вимагають будь-якого лікування. Також у хворих з ПМК можуть відзначатися мігренеподібні головні болі та запаморочення, зумовлені різким зниженням артеріального тиску при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальне (ортостатична гіпотонія). Кардинально всі хворі з пролапсом мітрального клапана поділяються на тих, хто має виражену мітральну недостатність, і тих, у кого її немає. У випадках вираженої мітральної недостатності може знадобитися хірургічне лікування. Діагностика ПМК полягає в основному в аускультації (вислуховуванні) серця та проведенні ЕхоКГ. При аускультації серця зазвичай виявляють характерне для пролапсу клацання в області верхівки серця та шум мітральної недостатності, якщо вона явна. ЕхоКГ у більшості випадків дозволяє виявити пролапс стулок та його особливості. Прогноз для життя у хворих на ПМК сприятливий.

Серце є порожнистим органом, розділеним спеціальними перегородками на 4 камери. Воно забезпечує безперервний кровотік судинами організму. Кров послідовно проходить велике і мале коло кровообігу. Щоб вона рухалася односпрямовано, серце містить систему клапанів. Кожен клапан серця пропускає рідину тільки в один бік та запобігає її руху назад.

Види клапанів

Клапанний апарат включає такі види:

Показання та протипоказання до заміни клапана

Клапан серця може бути пошкоджений під впливом деяких хвороб. Внаслідок цього виникають порушення серцевої діяльності. Клапан не забезпечує герметичного закриття атріовентрикулярного отвору або повністю розкривається. У цьому випадку потрібна операція на серці. Клапан має бути замінений. Однак не у всіх ситуаціях можна провести протезування. Є деякі протипоказання:

1. Такі інфекційні захворювання, як гайморит, пієлонефрит, холецистит можуть бути перешкодою до заміни клапана. Однак після санації вогнищ інфекції проведення операції, швидше за все, стане можливим.
2. Захворювання легень, нирок, печінки на стадії декомпенсації. Пацієнт може не витримати навантаження на організм унаслідок застосування загального наркозу та апарату штучного кровообігу.

Види клапанних протезів:

1. Механічні. Конструкція даних клапанів складається із синтетичних матеріалів, металевих сплавів, графіту. Механічні клапани не схильні до зносу. Однак вони можуть призвести до утворення мікротромбів на клапанних стулках. Такі згустки крові здатні спричинити тромбоемболію. Для профілактики подібних захворювань пацієнти змушені приймати препарати, що перешкоджають згортанню крові.
2. Біологічні. Такі протези поділяються на кілька різновидів. Для виробництва ксенотрансплантатів використовують кінський або свинячий перикард. Другим різновидом біологічного протезу є алотрансплантати. І тут клапан серця моделюється з органічних тканин самого пацієнта. Біологічні протези схильні до зносу. Однак їх застосування переважно для людей похилого віку, для пацієнтів з миготливою аритмією або з високим ризиком тромбозу.

Серце протягом усього життя людини перекачує кров, збагачену киснем, забезпечуючи її надходження до всіх внутрішніх органів та тканин людського організму.

Надзвичайно велике значення має чіткість напряму струму крові. Цей процес регулюють клапани серця.

Особливості функціонування ССС

Протягом 1 хвилини серце перекачує приблизно 5-6 літрів крові. Зі збільшенням фізичного чи емоційного навантаження цей обсяг крові збільшується, а у стані спокою – зменшується.

Серце діє як м'язовий насос, основна роль якого полягає в перекачуванні потоку крові за венами, судинами та артеріями.

ССС представлена ​​у вигляді двох кіл кровообігу: великого та малого. По аорті вона прямує з лівої половини серця. З аорти потік проходить через артерії, капіляри та артеріоли.

У процесі руху кров віддає кисень тканинам і внутрішнім органам, забираючи їх вуглекислий газі продукти обмінного процесу. Кров, що віддала кисень, перетворюється з артеріальної на венозну, прямуючи в серце. Через порожні вени вона входить у праве передсердя серця, утворюючи велике коло кровообігу.

З правої половини серця вона підходить до легень, де відбувається її збагачення киснем. Коло повторюється наново.

Між лівим і правим шлуночками знаходиться перегородка, що розділяє їх. Серцеві передсердя та шлуночки мають різне призначення.

Кров у передсердях накопичується, а під час серцевої систоли потік під напором виштовхується у шлуночки. Звідти кров по артеріях розподіляється по всьому організму.

Від того, наскільки правильно функціонують серцеві клапани, а також від певного напрямку струму крові, безпосередньо залежить здоровий стан серцево-судинної системи.

Різновиди клапанів

Клапани серця відповідають за правильне спрямування крові.ССС включає кілька видів клапанів серця, функції і будова яких різні:

Кожен із клапанів серця людини має свою анатомічну будову та функціональне значення.

Патології клапанів серця

Порушення роботи одного або декількох клапанів серця спричиняє зміну функціонування серцево-судинної системи. Щоб компенсувати недостатність надходження крові, міокард серця починає працювати з більшою енергією.

В результаті цього через деякий час відбувається збільшення та розтягування м'яза серця. Це призводить до розвитку серцевої недостатності (аритмії, утворення тромбів, ерозія та ін.).

Варто зазначити, що на початку патологія анатомії серця розвивається без яскравого прояву симптомів. Однією з перших ознак, що вказує на розвиток захворювання, є задишка. Основною причиною її прояву є недостатня кількість у крові кисню.

Крім задишки пацієнт може також відчувати такі симптоми:

• тяжке дихання, яке не має жодного взаємозв'язку зі збільшенням фізичного навантаження;
• запаморочення;
• слабкість;
• непритомний стан;
• відчуття болю в ділянці грудної клітки;
• набряклість нижніх кінцівок чи живота.

Пороки клапанів можуть бути придбаними чи вродженими.

Серед найпоширеніших вад можна виділити такі:

• стеноз;
• зворотний потік крові, пов'язаний з неповним закриванням;
• пролапс МК.

Для вибору ефективної схеми лікування патології клапанів необхідно виявити захворювання, пов'язане із патологією СС серця, на ранній стадії його розвитку.

Для цього необхідно періодично проходити медичний огляду фахівців, а також стежити за способом життя, вживати в їжу продукти, багаті на вітаміни і необхідні для нормального функціонування всіх систем організму, мінералами, більше рухатися і перебувати на свіжому повітрі. Будьте здорові!

vseoserdce.ru

Призначення клапанного апарату

Клапанний апарат серця призначений забезпечувати напрямок потоку крові, це його основною функцією. Клапани серця відкриваються з певною періодичністю, даючи шлях кровообігу, і закриваються, блокуючи зворотний шлях потоку крові.

Апарат має 4 клапани серця. В анатомії їх поділяють на 2 види:

1. Передсердно-шлуночкові: двоствольчастий і тристулковий.
2. Півмісячні: аортальний та легеневий клапани серця.

У момент перекачування крові всі компоненти функціонують за певною схемою. Кров, що збирається у правій камері, а саме в передсерді, де її затримує тристулковий клапан. Відкриваючись, він спрямовує кров'яний потік у шлуночок тієї ж камери і лише доходячи до легеневого клапана, виштовхуються у верхні дихальні шляхи за рахунок різниці в тиску.

Коли кров досягає легень, вона насичується там киснем і повертається до серця, але вже в ліву камеру (передсердя), де вона накопичується, а утримує її мітральний клапан серця. У той момент, коли він знаходиться у відкритому стані, кров входить у шлуночок вже лівої камери і за допомогою аортального йде в аорту та починає спіральний шлях по організму людини.

На малюнку представлена ​​проекція клапанів серця.

Функції мітрального снорту

Цей стулковий серцевий клапан розташувався в лівій камері між шлуночком та передсердям. У відкритому стані він виконує функцію - вхід для потоку крові в шлуночок. Коли серцевий м'яз перебуває у систолічній фазі, клапан блокує зворотний перебіг крові.

Медична історія сфери кардіології вказує, що за рахунок своєї будови, мітральний снорт (двостулковий) є першим у розпізнаванні на УЗД. Завдяки своїй анатомії він добре відбиває сигнал УЗД. За рахунок того, що передня стулка снорта має гарну пластику і рухливість, медичні фахівці можуть детально розглянути будову клапанного апарату.

Тристулковий клапан

Місцезнаходження – права камера між шлуночком та передсердям. Його будова – три стулки. У відкритому вигляді він дає "зелене світло" кров'яному потоку в шлуночок. У той час коли камера заповнилася, а м'яз скоротився, клапан закривається і захищає передсердя від проникнення крові.

Аортальний клапан

Аортальний розташувався у лівій камері між шлуночком та аортою. Основна функція – блокування повернення крові. Будова аортального снорта аналогічно легеневі, тобто. має три стулки:

• Перша – півмісячна затворка. Її анатомія – задня частина аорти.
• Анатомія другої та третьої – отвори аорти з передньої частини.

У систолічному стані шлуночка, коли тиск підвищується, він не дозволяє кров'яному потоку йти в аорту. Після, у діастолічному стані м'язи серця людини, вони блокують сам себе, тим самим захищаючи передсердя від повернення крові.

До речі, будова серця у жаби має низку схожих рис із людським. Так, наприклад, спіральний клапан відповідає за роботу судин, що забезпечують легкі та кінцівки киснем.

Таким чином, спіральний снорт жаби дзеркальне відображення аортального у людини.

Хоча у прісноводного мешканця всього один шлуночок, він справляється за рахунок наявності спірального клапана, з необхідними функціями, що підтримують життя.

Легеневий снорт

У захищеному стані тристулкового снарту, єдиний шлях для крові - легеневий стовбур. Даний клапан, відповідно до анатомії, знаходиться на вході. Його будова така, що при підвищенні тиску він відкритий і дає вихід кров'яному потоку в артерії. Під дією повернення потоку, в розслабленому стані шлуночка, він блокується, ідентично аортальному, захищаючи легеневий стовбур від зворотного ходу крові.

Права камера – це система, де тиск знижений. Тому будова снорта тут м'якша, порівняно з аортальною. У момент прослуховування людини з хорошим здоров'ям лікар чує легеневий і аортальний клапани серця.

Захворювання

У пацієнтів, які мають гарне здоров'я, клапанний апарат серця функціонує чітко та стабільно. При змінах клапани серця піддаються наступним патологіям:

• звуження стулчастих снортів;
• зворотний кров'яний потік;
• сукупність обох аномалій.

Зважаючи на те, що функції напівмісячних снортів та передсердно-шлуночкових здійснюються в різний період часу, то звуження та недостатність виявляються по-різному.

Звуження півмісячних клапанів спричиняє утворення шумів. Передсердно-шлуночкове звуження проявляється у вигляді шуму у двостулковому та 3-х стулковому снорті. Недостатність у першої категорії обумовлено шумом діастоли і називається аортальний і легеневий.

Таке захворювання, як недостатність, викликає патологічні зміни, при яких потік крові починає повертатися назад, незважаючи на закритість клапана. Таким чином, орган починає працювати в підвищеній напрузі, і це є стимулом для розвитку захворювань.

Медична допомога для клапанів

Серцеві клапани, схильні до патологічних змін без належної терапії вимагають хірургічного втручання. Таке лікування відбувається двома шляхами: пластика та встановлення протезу. Дані заходи мають загальну назву – клапоносохранение. Показанням щодо таких хірургічних маніпуляцій є порушення функцій снортов серця людини.

До патологій, за яких призначають пластику або протезування, є:

• запалення ендокарда та апарату клапанів (наприклад, ревматизм);
• інфікування снортів (наприклад, бактеріальний ендокардит);
• ущільнення стін клапанів;
• генетичний дефект.

Пороки серця найчастіше виникають через стеноз або недостатність клапанів, при яких м'яз працює в напруженому режимі, об'єм перекаченої крові знижується і розвивається серцева недостатність.

У медицині є два основних види снортів, які є заміною природним: механічний і біологічний. Найчастіше, останні, виробляють із клапанного апарату тварин, у поодиноких випадках з людських тканин. Такі снорти найбільше підходять за своєю будовою та анатомією. Середній термін роботи біологічного снорту – 13 років. Механічні ж мають триваліший термін служби, проте вимагають регулярного прийому спеціальних ліків. У поодиноких випадках це призводить до ускладнень.

На жаль, при пластиці та протезуванні існує ризик виникнення ускладнень, навіть якщо дотримані всі показання, а операція проводилася кваліфікованими фахівцями на сучасній техніці.

До таких ускладнень відносять:

• збій серцевого ритму;
• кровотечі;
• порушення цілісності судин;
• розвиток пневмонії;
• інсульт;
• летальний кінець.

У зв'язку з цим пацієнт перед пластикою та протезуванням проходить тривале обстеження. А післяопераційний період перебуває під суворим наглядом медичного персоналу. Після виписки хворий приймає лікарські препарати, дотримується правильного режиму та всіх розпоряджень лікарів.

Повторна операція може проводитися лише у крайніх випадках і причина цього – недієздатність прооперованого клапана. Варто відзначити, що перераховані вище ускладнення переважно медикаментозно купіруються.

На підставі вищесказаного слід зазначити важливість щорічного обстеження організму. Клапани серця – основа стабільного функціонування органу. Щоб уникнути напрямків на пластику чи протезування, необхідно уважно слухати тіло. Якщо людина відчуває дискомфорт у грудній клітці, слід записати на консультацію до лікаря.

cardiologiya.com

Захворювання клапанів

Найчастіше серцеві клапани починають хворіти тоді, коли вік людини перевалює за 60-70 років.У подібному віці збільшується зношування організму, внаслідок чого ускладнюватиметься робота серцевого апарату. Але вади серця можуть виникати і в результаті інфекційних хвороб, що вражають серцево-судинну систему. При цьому поширення інфекційних бактерій відбувається досить швидко і займає від 2 до 5 днів.

Серцевий м'яз людини має 4 порожнини, в які входять 2 передсердя та 2 шлуночки. Саме в них потрапляє кров із вен, а звідти вона розподіляється за артеріями організму. Клапани серця знаходяться в місці з'єднання передсердя зі шлуночками. Їхня будова допомагає підтримувати напрямок кров'яного потоку.

У клапана серця є характерні риси, що визначають зміни його роботи, які поділяються на 2 основні групи У першому випадку клапанний апарат серця закривається в повному обсязі, що призводить до повернення кров'яної маси (регургітації). До другої групи порушень належить неповне відкриття клапанів (стеноз). Це значною мірою ускладнює перебіг кров'яної рідини, що сильно навантажує серце та викликає його передчасну втому.

Клапані вади - це досить поширене захворювання. Вони становлять 25-30% від усіх недуг серцево-судинної системи. При цьому найчастіше виникає вада мітрального та аортального клапана. Подібні діагнози можуть бути встановлені і в дітей віком, оскільки можуть мати вірусну природу походження. До інфекційних хвороб, що погіршують роботу серцевого м'яза, можна віднести ендокардит, міокардит та кардіоміопатію.

Найчастіше лікарями встановлюється діагноз пролапсу мітрального клапана, у якому робота серця супроводжуватиметься сторонніми шумами чи клацаннями. Відбувається подібне порушення через те, що в момент шлуночкового скорочення його отвір не закривається. Це спричиняє прогин порожнини передсердя, що призводить до відтоку крові у зворотному напрямку.

Пролапс буває первинним та вторинним. Первинний є вродженим захворюванням, що розвивається через генетичний дефект сполучних тканин. Вторинний пролапс може виникнути внаслідок механічного пошкодження грудної клітки, інфаркту міокарда або ревматизму.

Симптоми захворювання та його лікування

Якщо у людини погано працює якийсь серцевий клапан, то у нього будуть спостерігатися наступні симптоми хвороби:

• сильна втома;
• набряк ніг та гомілкостопів;
• больові відчуття та задишка при ходьбі та підйомі тяжкості;
• запаморочення, що супроводжуються непритомністю.

При прояві подібної симптоматики слід звернутися за консультацією до кваліфікованого фахівця. Він допоможе зрозуміти, чому не працює клапанний апарат серця і виробить необхідний курс лікування. Спочатку пацієнтам призначаються консервативні методи лікування. Вони спрямовані на зняття больових відчуттів, коригування серцевого ритму та запобігання можливим ускладненням. Подібні методи призначаються і після перенесених операцій серцево-судинної системи, вони допомагають запобігти рецидивам.

Для визначення ефективнішого методу лікування лікарем повинні бути враховані тяжкість перебігу хвороби, вік пацієнта та всі індивідуальні протипоказання. Пацієнтам призначаються лікарські препарати, які підвищуватимуть інтенсивність роботи серцевого м'яза, при цьому має відбуватися покращення його функціональності. У тому випадку, коли лікарські методи лікування не допомагають, призначається операційне втручання.

Хірургічні методи лікування

Захворювання клапанного апарату серця є фізичними захворюваннями, для повного відновлення роботи серця може бути призначене операційне втручання. Найчастіше під час таких операцій виконується заміна пошкоджених клапанів.

Перед операцією призначається діагностичне обстеження пацієнтів, яке допоможе визначити пошкоджені клапани та виявити тяжкість перебігу хвороби. Крім того, при подібних обстеженнях лікарями повинна бути отримана інформація про будову серця і приховані захворювання організму.

Щоб підвищити ефективність операційного втручання, подібну процедуру поєднують із проведенням одночасного шунтування, з лікуванням аортової аневризми або з фібриляцією передсердь.

В даний час існує два основних види хірургічного втручання для лікування серцево-судинного апарату. Перший вид - щадний. Він передбачає відновлення пошкоджених клапанів. Другий вид операції складніший: під час проведення проводиться повна заміна пошкодженого органу.

Якщо кардіологами призначається операційне відновлення, то цьому випадку використання окремих частин не передбачається. Найкраще подібному відновленню піддається мітральний клапан. Іноді відновлювальні операції допомагають налагодити роботу тристулкової та аортальної системи.

Під час відновного хірургічного втручання знижується ступінь можливого інфікування організму, оскільки відбуватиметься відторгнення сторонніх матеріалів. Крім того, пацієнтам не потрібно приймати протягом подальшого життя антикоагулянтів, які допомагають розріджувати кров.

Операція із заміни клапана

Повна заміна серцевих заслінок призначається у разі, коли процедура відновлення неможлива. Найчастіше повна заміна виконується при збої у роботі аортальних клапанів.

Під час такого хірургічного втручання проводиться повна заміна пошкодженого органу. У ході подібного процесу відбувається зміна заслінки, яка пришивається до рідного кільця. Для цього застосовуються біосумісні матеріали з тканинами організму, щоб не відбулося їх відторгнення.

Після повної заміни внутрішніх заслін всіх пацієнтів призначається обов'язковий прийом таблеток, які здатні розріджувати кров. Серед таких лікарських препаратів можна перерахувати Кумадін, Мареван чи Варфарін. Вони допоможуть значно скоротити утворення великих згустків крові та затримати їх згортання. Така якість допоможе запобігти виникненню інсультів або інфарктів. Крім того, всі пацієнти після операції повинні обов'язково здавати аналізи крові, які допоможуть відстежити та оцінити працездатність серця та ефективність прийнятих препаратів.

Протези серцевих органів можуть мати різну структуру: біологічну та механічну.

Біологічні виготовляються із біопротезної тканини на основі внутрішніх органів корів або свиней. Рідше можна використовувати людський донорський матеріал. Для полегшення їх установки застосовується кілька штучних компонентів, які допоможуть якісно розмістити і прикріпити орган, що вживлюється.

Біологічні протези працюють досить довго, не викликаючи збоїв у серцевому ритмі. Тривалість їх роботи може досягати 15-20 років, при цьому пацієнти не потребують щоденного прийому антикоагулянтів.

Механічні та алотрансплантати

Алотрансплантати – це жива донорська тканина, яка пересідає хворій людині після раптової смерті донора. Такі операції відповідають методиці Росса, що дозволяє не лише легко провести операцію, а й перенести подальший відновлювальний період.

Приживлення тканин відбувається досить швидко, причому випадків відторгнення донорського органу немає. Більшість пацієнтів, прооперованих за методикою Росса, швидко відновлюється, при цьому їм не потрібно постійно спостерігатися у лікарів, що лікують, і приймати підтримуючі ліки.

Механічні заслінки готуються із штучних елементів. Матеріал, з якого вони виготовляються, добре приживається в організмі людини. Для цього найкраще підходить медичний сплав із вуглецевими частинами. Подібна конструкція досить надійна і може безвідмовно пропрацювати 10-12 років.

Найпоширенішою механічною конструкцією є двостулковий клапан, який виготовляється з металевого кільця та вуглецевих стулок. Верхня частина такого клапана покривається поліестеровою тканиною. Мінусом подібної механічної заслінки є те, що під час її роботи спостерігатимуться механічні клацання. Крім того, пацієнтам рекомендується регулярний прийом лікарських засобів.

Відновлювальний період після хірургічного втручання становить від 60 до 90 днів. Через 8-10 місяців людина вже може їздити за кермом, не переймаючись втратою свідомості. У ході відновлювального періоду пацієнтам протипоказано куріння та прийом алкоголю. Харчування має бути дієтичним, воно виключає продукти, що важко засвоюються, і вимагає зниженого рівня вживання холестерину.

1poserdcu.ru

Хірургія клапанів серця | Клапани серця - будова та функції серця

Серце є життєвоважним порожнистим м'язово-фіброзним органом, розташованим ліворуч у грудній клітці і забезпечує струм крові по судинах. По суті, це своєрідний м'язовий насос, який має функцію автоматизму та працює за механізмом «всмоктування-виштовхування». За хвилину серце перекачує близько п'яти-шести літрів крові, у спокої цей обсяг дещо зменшується, а коли людина виконує фізичне навантаження, збільшується.

Разом із судинами серце утворює серцево-судинну систему, що має два кола кровообігу: великий та малий. Із серця кров спочатку надходить в аорту, потім рухається по великих і дрібних діаметрах артеріях, далі по артеріолах до капілярів, де вона віддає тканинам кисень і ряд інших необхідних організму поживних речовин і забирає вуглекислий газ і відпрацьовані продукти обміну. Так кров з артеріальної стає венозною і прямує назад до серця: спочатку по венулам, далі по дрібних венах і великих венозних стовбурах. За нижньою та верхньою порожнистою венами кров потрапляє у праве передсердя, замикаючи велике коло кровообігу. Знову збагачується вона киснем у легенях, куди надходить із правих відділів серця по легеневих артеріях (мале коло кровообігу).

Всередині людське серце розділене септами (перегородками) на чотири окремі камери: два передсердя (ліве, праве) та два шлуночки (також лівий та правий). Функції в кожного їх різні. У передсердях кров, що надходить у серце, накопичується і, досягнувши певного обсягу, проштовхується в шлуночки (з правого передсердя в правий шлуночок, з лівого передсердя - в лівий шлуночок). Шлуночки женуть кров у відповідні артерії, якими вона і рухається по всьому організму. Вони виконують більш важку роботу і тому мають товстіший, розвинений м'язовий шар, ніж передсердя.

Між собою з кожного боку серця (окремо з лівої, окремо з правої) шлуночки та передсердя повідомляються за допомогою передсердно-шлуночкового (атріо-вентрикулярного) отвору. По камерах серця кров рухається виключно в одному напрямку: з лівого передсердя в нормі вона завжди надходить у лівий шлуночок, звідти йде по великому колу кровообігу і потрапляє в праве передсердя, потім з нього в правий шлуночок і в коло, з якого знову приходить в ліве передсердя.

Правильне спрямування струму крові забезпечується завдяки злагодженій роботі клапанного апарату серця, представленого мітральним, трикуспідальним, легеневим та аортальним клапанами, які відкриваються та закриваються в потрібний момент, перешкоджаючи регургітації, тобто зворотному кровотоку.

Мітральний (двостулковий) клапан розташовується між лівими передсердям і шлуночком і складається з двох стулок. Коли він відкритий, кров надходить через атріовентрикулярний отвір у лівий шлуночок із лівого передсердя. Під час систоли (тобто при скороченні) лівого шлуночка клапан закривається, щоб кров не йшла назад у передсердя, а виштовхувалася через аорту до судин великого кола кровообігу.

Трикуспідальний (трьохстулковий) клапан знаходиться між правими передсердям і шлуночком і має, відповідно, три стулки. Якщо він відкритий, кров йде з правого передсердя через атріовентрикулярний отвір у правий шлуночок. Коли останній наповнюється, його м'яз скорочується, під тиском крові трикуспідальний клапан закривається, перешкоджаючи регургітації крові в передсердя, і вихід крові стає можливим тільки через стовбур легеневої, а з нього по малому колу в легеневі артерії. На вході в легеневий стовбур локалізується ще один клапан - легеневий. Відкривається він під натиском крові в систолу правого шлуночка, в діастолу його (при розслабленні), під дією зворотного струму крові закривається, перешкоджаючи поверненню крові з легеневого стовбура в правий шлуночок.

Аортальний клапан закриває вхід в аорту. Складається він із трьох напівмісячних стулок і відкривається в момент скорочення лівого шлуночка. Кров у своїй надходить в аорту. У діастолу лівого шлуночка він закривається, завдяки чому венозна кров, що йде по верхній і нижній порожнистих венах, потрапляє з великого кола кровообігу в праве передсердя.

Праве передсердно-шлуночковий отвір має правий передсердно-шлуночковий (трьохстулковий) клапан, який складається з трьох стулок.

Клапан міцно зрощений із щільним сполучнотканинним кільцем, розташованим на межі передсердя та шлуночка. Стулки правого передсердно-шлуночкового клапана (передня, задня і перегородкова) є складками внутрішньої оболонки серця - ендокарда, які своїми основами прикріплені до кола передсердно-шлуночкового отвору. До вільних країв стулок прикріплюються щільні фіброзні тяжі – сухожильні хорди сосочкових м'язів. Сосочкові м'язи мають конусоподібну форму та добре видно з боку порожнини шлуночка. При скороченні міокарда передсердя потік крові з нього притискає стулки до стінок шлуночка. При скороченні шлуночка стулки розправляються, закривають передсердно-шлуночковий отвір. При цьому стулки утримуються з боку шлуночка натягнутими сухожильних хордами і не вивертаються в передсердя.

Безпосередньо над початком легеневого стовбура на його стінках розташовуються права, ліва та передня заслінки клапана легеневого стовбура, утворені півмісячними складками його внутрішньої оболонки. Між стінками легеневого ствола і кожної із заслінок знаходиться невелика кишеня - синус легеневого ствола. При скороченні стінок правого шлуночка напівмісячні заслінки притискаються струмом крові до стінок легеневого стовбура, не перешкоджаючи проходженню крові із шлуночка в легеневий стовбур. При розслабленні мускулатури шлуночка краю стулок замикаються і не допускають зворотний потік крові з легеневого стовбура в правий шлуночок серця.

Кровообіг в організмі людини відбувається по двох пов'язаних між собою в порожнинах серця колах кровообігу. І серце виконує роль головного органу кровообігу – роль насосу. З описаного будови серця не зовсім зрозумілий механізм взаємодії відділів серця. Що перешкоджає змішанню артеріальної та венозної крові? Цю важливу функцію має так званий клапанний апарат серця.

Клапани серця поділяються на три види:

Півмісячні; Стулчасті; Митральні.

Півмісячні клапани

По передньому краю гирла нижньої порожнистої вени з боку порожнини передсердя розташовується півмісячної форми м'язова заслінка нижньої порожнистої вени, яка йде до нього від овальної ямки, перегородки передсердь. Заслінка ця у плода спрямовує кров із нижньої порожнистої вени через овальний отвір у порожнину лівого передсердя. У заслінці нерідко міститься одна велика зовнішня та кілька дрібних сухожильних ниток.

Обидві порожнисті вени утворюють між собою тупий кут; при цьому відстань між їх гирлами досягає 1,5-2 см. Між місцем впадання верхньої порожнистої вени і нижньою порожнистою веною, на внутрішній поверхні передсердя, розташовується невеликий міжвенозний горбок.

Отвір легеневого ствола розташовується попереду і ліворуч, воно веде в легеневий ствол; до його краю прикріплюються утворені дуплікатурою ендокарда три напівмісячні клапани: передній, правий і лівий, вільні їх краї виступають усередину легеневого стовбура.

Всі ці три клапани разом утворюють клапан легеневого стовбура.

Майже посередині вільного краю кожного клапана є невелике, малопомітне потовщення - вузлик напівмісячного клапана, від якого в обидва боки краю клапана відходить щільний тяж, що має назву луночки напівмісячного клапана. Напівмісячні клапани утворюють з боку легеневого стовбура поглиблення - кишені, які разом із клапанами перешкоджають зворотному току крові з легеневого стовбура в порожнину правого шлуночка.

Тристулкові та мітральні клапани

По колу передсердно-шлуночкового отвору прикріплюється утворений дуплікатурою внутрішньої оболонки серця - ендокарда, правий передсердно-шлуночковий клапан, тристулковий клапан, що перешкоджає зворотному току крові із порожнини правого шлуночка в порожнину правого передсердя.

У товщі клапана є невелика кількість сполучної, еластичної тканини та м'язових волокон; останні пов'язані з мускулатурою передсердя.

Тристулковий клапан утворюється трьома трикутною форми стулками (лопатями-зубцями): перегородковою стулкою, задньою стулкою, передньою стулкою; всі три стулки своїми вільними краями виступають у порожнину правого шлуночка.

З трьох стулок одна велика, перегородкова, стулка, розташована ближче до перегородки шлуночків і прикріплюється до медіальної частини правого передсердно-шлуночкового отвору. Задня стулка, менша за величиною, прикріплюється до задньо-зовнішньої периферії того ж отвору. Передня стулка, найменша з усіх трьох стулок, зміцнюється біля передньої периферії цього ж отвору і звернена у бік артеріального конуса. Часто між перегородковою та задньою стулкою може розташовуватися невеликий додатковий зубець.

Вільні краї стулок мають невеликі вирізки. Своїми вільними краями стулки звернені в порожнину шлуночка.

До країв стулок прикріплюються тонкі, неоднакової довжини та товщини сухожильні струни, які починаються зазвичай від сосочкових м'язів; деякі з ниток фіксуються до поверхні стулок, зверненої до порожнини шлуночка.

Частина сухожильних струн, головним чином у вершини шлуночка, відходить не від сосочкових м'язів, а безпосередньо від м'язового шару шлуночка (від м'ясистих перекладин). Ряд сухожильних струн, не пов'язаних із сосочковими м'язами, прямує від перегородки шлуночків до перегородкової стулки. Невеликі ділянки вільного краю стулок між сухожильні струни значно витончені.

До трьох стулок тристулкового клапана прикріплюються сухожильні струни трьох сосочкових м'язів так, що кожна м'язи своїми нитками пов'язана з двома сусідніми стулками.

У правому шлуночку розрізняють три сосочкові м'язи: один, постійний, великий сосочковий м'яз, сухожильні нитки якого прикріплюються до задньої та передньої стулок; цей м'яз відходить від передньої стінки шлуночка - передній сосочковий м'яз; дві інші, незначні за величиною, розташовуються в області перегородки - перегородковий сосочковий м'яз, (не завжди наявний), і задньої стінки шлуночка - задній сосочковий м'яз.

По колу лівого передсердно-шлуночкового отвору прикріплюється лівий передсердно-шлуночковий (мітральний) клапан; вільні краї його стулок виступають у порожнину шлуночка. Вони, як і у тристулкового клапана, утворюються подвоєнням внутрішнього шару серця, ендокарда. Цей клапан при скороченні лівого шлуночка перешкоджає проходженню крові з його порожнини назад у порожнину лівого передсердя.

У клапані розрізняють передню стулку і задню стулку, у проміжках між якими іноді розташовуються два невеликі зубці.

Передня стулка, зміцнюючись на передніх відділах кола лівого передсердно-шлуночкового отвору, а також на найближчій до неї сполучнотканинній основі отвори аорти, розташовується правіше і більше допереду, ніж задня. Вільні краї передньої стулки фіксуються сухожильними струнами, до переднього сосочкового м'яза, який починається від передньо-лівої стінки шлуночка. Передня стулка дещо більша за задню. У зв'язку з тим, що вона займає область між лівим передсердно-шлуночковим отвором та отвором аорти, вільні краї її прилягають до гирла аорти.

Задня стулка прикріплюється до заднього відділу кола зазначеного отвору. Вона менша за передню і по відношенню до отвору розташовується кілька кзади і зліва. За допомогою вона фіксується переважно до заднього сосочкового м'яза, який починається на задньо-лівій стінці шлуночка.

Малі зубці, залягаючи у проміжках між великими, фіксуються за допомогою сухожильних ниток або до сосочкових м'язів, або безпосередньо до стінки шлуночка.

У товщі зубців мітрального клапана, як і в товщі зубців тристулкового клапана, залягають сполучнотканинні, еластичні волокна та невелика кількість м'язових волокон, пов'язаних із м'язовим шаром лівого передсердя.

Передня та задня сосочкові м'язи можуть кожен поділятися на кілька сосочкових м'язів. Від перегородки шлуночків, як і правому шлуночку, вони починаються дуже рідко.

З боку внутрішньої поверхні стінка задньо-лівого відділу лівого шлуночка покрита великою кількістювиступів - м'ясистих перекладин. Багаторазово розщеплюючись і знову з'єднуючись, ці м'ясисті перекладини переплітаються між собою і утворюють мережу, густішу, ніж у правому шлуночку; їх особливо багато у верхівки серця в області міжшлуночкової перегородки. Крім серця, напівмісячні клапани містяться і у венах.