Симптоми та лікування ішемії міокарда. Діагностика ішемічної хвороби серця, класифікація, симптоми та лікування
Термін "ішемія міокарда" відображає патологічні наслідки різних захворювань, що призводять до порушення живлення м'язового шару серця.
Сучасне трактування передбачає розвиток у певних ділянках міокарда процесу невідповідності у потребах та фактичному забезпеченні тканин киснем, поживними речовинами.
У результаті утворюється зона ішемічних змін, у яких нормальні міофібрили спочатку відчувають дистрофію, а потім замінюються на непрацюючу рубцеву тканину, можливий розвиток неспецифічного запалення.
Симптоми ішемії не характерні одного захворювання. Вони сигналізують про «голодний» міокард і вимагають лікування.
Причини розвитку
Прояви нестачі речовин, що відіграють роль енергоносіїв, формують комплекс ознак, що об'єднані діагнозом ішемічна хвороба. Вона досі лідирує разом з порушеннями мозкового кровообігу в причинах смертності населення і не дозволяє збільшити тривалість життя людини.
Розвиток гострої ішемії (гострого інфаркту міокарда) найбільш характерно для чоловіків після 50-ти років, у жінок максимальна кількість випадків припадає на клімактеричний період, типовіші хронічні форми хвороби.
Головні причини ішемії:
- атеросклеротичну поразку коронарних судин, звуження їх просвіту за рахунок бляшок;
- запальні хвороби судинного русла при системних васкулітах, сифіліс, системних захворюваннях сполучної тканини, поширюються і серцеві артерії.
Значення факторів, що посилюють і провокують, мають:
- цукровий діабет;
- гіпертонія;
- підвищений рівень низькощільних ліпопротеїнів у крові;
- виконання високих фізичних навантажень,
- стресові ситуації;
- спадкова схильність.
Механізми розвитку ішемії
Метаболічні зміни при ендокринній патології спричиняють порушення у складі крові. Рідина, що протікає по вінцевих артеріях, стає густішою. Тромбоцити посилюють свою здатність склеюватись і утворювати згустки, що перешкоджають кровотоку. А система фібринолізу пригнічується.
Так виглядає затромбована коронарна судина в розрізі
За підвищеного артеріального тиску прискорюється процес утворення атеросклеротичних бляшок.
Для фізичних навантажень і стресової реакції характерний спазм коронарної артерії, що приводить. Виявити короткочасний спазм під час обстеження неможливо. Але цей механізм доведено під час експериментальних досліджень. Виникає підвищена потреба у кисні, але м'яз не отримує.
Серйозне значення надається розвитку компенсаторних механізмів. У міокарді є «запасні» судини (колатералі). Вони починають працювати при неполадках у прохідності основних вінцевих артерій. Від того, наскільки швидко відбудеться заміщення шляхів кровопостачання залежить клініка хвороби та ступінь ураження зони ішемії.
У найгіршому разі розвивається гострий інфаркт з утворенням некрозу всієї стінки міокарда (трансмуральний). У кращому – колатералі допоможуть повністю відновити кровопостачання у зоні ішемії, а система фібринолізу розчинить тромби. Виникнення вогнищ ішемічної дистрофії теж можна зарахувати до сприятливішого течії ішемії.
Як розвивається субепікардіальна ішемія
Субепікардіальна локалізація (безпосередньо під зовнішнім шаром) залежить від одного специфічного механізму: від внутрішнього кровопостачання у глибині м'язових волокон. У нормі дрібні судини йдуть у напрямку зсередини назовні і пронизують всю товщину серцевого м'яза.
Якщо ці капіляри недоотримують кров із центральної артерії, вони, відповідно, найгірше живлять крайні точки, що припадають на субепікардіальну зону. Просвіт судин можуть перекривати дрібні тромби через підвищення згортання крові.
Великі складності виникають при харчуванні гіпертрофованого м'яза (потовщеного) у гіпертоніків. Капіляри не встигають проростати через весь шар. Тому субепікардіальна ішемія частіше виявляється у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу.
Клінічні ознаки ішемії
Симптоми ішемії складаються з:
- типового комплексу, притаманного ангінозного нападу (стенокардии);
- інших проявів.
Типовий больовий напад характеризується:
- зв'язком з попереднім фізичним або психічним навантаженням (прояв у спокої є несприятливим симптомом);
- локалізацією за грудиною або ліворуч від неї;
- давить, стискає характером, супроводжується почуттям печіння.
Болі віддають у ліве плече, лопатку, нижню щелепу, горло. Приступ триває від кількох хвилин до півгодини.
Велика тривалість та інтенсивність вказують на розвиток гострого інфаркту міокарда.
До нетипових проявів відносять:
- гастралгічну форму (болі локалізуються в епігастральній ділянці, імітують виразку шлунка або гастрит), пацієнта непокоїть нудота, блювання, здуття живота;
- астматичні прояви - больовий синдром виражений слабко, перше місце виходять симптоми гострої серцевої недостатності з вираженою задишкою;
- безболеву ішемію.
Коли виникає безболева ішемія
Безболева ішемія міокарда може діагностуватися лише на підставі додаткового обстеження на ЕКГ. Сам пацієнт жодних ознак не відчуває (3% випадків), іноді каже про підвищену втому.
Ця форма має свій код у Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) I25.6. Інша назва – безсимптомна. Найчастіше зустрічається серед літніх пацієнтів, людей зі зниженою загальною больовою чутливістю.
Встановлено, що до 40% хворих зі стабільною стенокардією мають безболінні напади. Механізм розвитку не відрізняється від загальних причин ішемії. Особливе значеннянадається аномалії розвитку нервових шляхів серця.
Діагностика
Для правильної постановки діагнозу достатньо ЕКГ-досліджень. Іноді потрібний щоденний контроль. Значну допомогу надає холтерівське моніторування. Спостереження проводиться протягом доби, не заважає пацієнтові.
Результати розшифровуються і дозволяють «побачити» та документально підтвердити безболеву ішемію, короткочасні напади, порушення ритму серцевих скорочень, глибину ураження м'яза серця при трансмуральному інфаркті, поширеність зони ішемії.
Спеціалізовані клініки та відділення використовують монітори з одночасним записом цифр артеріального тиску.
Лікарям будь-яких спеціальностей відомі ознаки гострого інфаркту. Інші форми та конкретні розташування ділянок ішемії може розпізнати лікар кабінету функціональної діагностики.
Дослідження додаткових відведень потрібні для діагностики ішемії задньої стінки серця.
Для виявлення залежності від фізичного навантаження проводяться проби з велоергометром, знімають ЕКГ після введення спеціальних лікарських препаратів.
Лікування
Принципи лікування ішемії засновані на можливому усуненні всіх факторів ризику, що впливають на кровопостачання серця.
- потрібна відмова від куріння та алкоголю;
- дієту з різким обмеженням холестерину називають «харчовим поведінкою», її потрібно дотримуватися все життя;
- необхідно запобігати стресовим ситуаціям, навчитися управляти емоціями, справлятися з нервовими навантаженнями;
- фізичні навантаження різко скорочуються, потрібна щоденна ранкова зарядка, прогулянки у спокійному темпі.
Медикаменти
Для зняття нападів використовується нітрогліцерин під язик або аерозольні форми (ізокет). З метою тривалого застосування лікар призначає нітрати пролонгованої дії.
Препарати з групи адреноблокаторів (Атенолол) дозволяють запобігти судинозвужувальної дії катехоламінів, поліпшити кровотік у судинах серця.
Застосування аспіринових сполук дозволило за даними міжнародного кардіологічного моніторингу скоротити на 22% ризик розвитку гострої коронарної патології.
Такі ліки, як Івабрадін, Нікорандил, Ранолазін, Триметазидин дозволяють відновити метаболізм на клітинному рівні, викликають звикання м'язових волокон до кисневої недостатності.
Аспірин у різних препаратах (Кардіаск, Кардіомагніл), Клопідогрел приймають постійно по одній таблетці, щоб знизити згортання крові та ймовірність тромбозу коронарних артерій.
Застосування кардіохірургії
Розвиток кардіохірургії показав значні успіхи у відновленні кровопостачання міокарда, усунення джерел аритмії.
Хірургічні методи застосовуються за суворими показаннями при відсутності ефекту від медикаментозної терапії або неможливості її використання.
Найбільш поширена операція установки стентів для розширення звуженої судини. Вибір оперативного лікування залишається за кардіохірургом. Можливості вирішуються після ангіографії коронарних судин, дослідження розвитку колатералей.
Виявлення безболісної форми ішемії теж потребує лікувального впливу. Будь-які зміни на ЕКГ не повинні залишитися без уваги пацієнта та лікаря.
Ішемія, що супроводжується порушенням нормального кровопостачання серцевого м'яза, на сьогоднішній день вважається дуже серйозною проблемою. Саме ця патологія є найпоширенішою причиною раптової смерті. Понад те, зазвичай, від недуги страждають пацієнти працездатного віку. Діагностика ішемічної хворобисерця часом пов'язані з труднощами. Саме тому варто ознайомитись з основною інформацією про дане захворювання.
Що таке ішемічна хвороба серця? Симптоми, діагностика, лікування, можливі ускладнення це ті моменти, які варто вивчити більш докладно. Адже чим швидше людина помітить симптоми і звернеться до лікаря, тим вища ймовірність сприятливого результату.
Що є недугою? Загальна інформація
Що таке ішемічна хвороба серця? Симптоми, діагностика, терапія це те, що цікавить багатьох пацієнтів. Але спочатку варто розібратися з основними фактами.
Являє собою патологію, яка супроводжується функціональними та/або органічними ураженнями серцевого м'яза. Порушення роботи міокарда при подібній недузі пов'язані з недостатнім кровопостачанням органу або повним його припиненням.
Варто зазначити, що такий діагноз «ішемічна хвороба серця» найчастіше ставлять чоловікам (від 55 до 64 років). Зрозуміло, не виключено розвиток недуги у пацієнток жіночої статі або у чоловіків молодшого віку.
Ця патологія пов'язана з дисбалансом між потребою міокарда в кровопостачанні та фактичним кровотоком. Якщо серцевий м'яз з тих чи інших причин не отримує достатньої кількості кисню та поживних речовин, що неминуче спостерігається у разі порушення кровопостачання, то можливі патологічні зміни, включаючи склероз, дистрофію та некроз.
Згідно зі статистикою, приблизно в 60-70% випадків гостра форма ІХС призводить до раптової смерті пацієнта. Саме тому правильна і, що головне, сучасна діагностика ішемічної хвороби серця така важлива.
Причини розвитку недуги. Опис факторів ризику
Як і чому розвивається ішемічна хвороба серця? Діагностика, лікування, реабілітація – це важливі питання. Але для початку варто дізнатися більше про причини розвитку патології.
Приблизно в 97-98% випадків це захворювання пов'язане з атеросклерозом коронарних артерій. Саме ці судини забезпечують живлення міокарда. Відповідно, навіть невелике звуження просвіту коронарних артерій негативно позначається на стані м'язів серця. Повна оклюзія судини веде до розвитку гострої ішемії, стенокардії напруги, інфаркту, а часом і раптової смерті. До інших причин відносять тромбоемболію (закупорку просвіту судини кров'яним згустком).
Зрозуміло, вищеописані патології власними силами не розвиваються. До їх появи призводить вплив певних факторів ризику. Діагностика ішемічної хвороби серця має бути спрямована і на визначення причин розвитку недуги.
- Насамперед, варто згадати про гіперліпідемії. Цей стан супроводжується різким підвищенням рівня ліпідів та ліпопротеїнів у крові. Аномальне збільшення кількості жирів у крові сприяє розвитку атеросклерозу. Доведено, що ризик розвитку ІХС у людей з гіперліпідемією підвищується у 2-5 разів.
- Одним з основних факторів ризику є артеріальна гіпертензія. Згідно з результатами досліджень, ризик розвитку ішемічної хвороби у пацієнтів з підвищеним тиском (йдеться про хронічну патологію, а не про випадкові, тимчасові стрибки тиску) вищий у 2-8 разів.
- Не можна не згадати про спадковості. Якщо серед родичів людини є люди, які страждають на ІХС, то ймовірність розвитку патології набагато більша.
- Згідно зі статистикою, ішемічна хвороба серця (симптоми, діагностика хвороби будуть описані нижче) набагато частіше діагностується у чоловіків старшого віку. Тому до факторів ризику можна віднести статьі вікпацієнта.
- Пацієнти з цукровим діабетом(В тому числі і в латентній формі недуги) частіше страждають від ІХС.
- До факторів ризику відносять гіподинаміюі ожиріння. Доведено, що випадки ішемічної хвороби утричі частіше діагностуються у людей, які ведуть малоактивний спосіб життя. Як відомо, гіподинамія нерідко поєднується з ожирінням. Наявність надмірної ваги також підвищує шанси на розвиток недуги.
- Негативно на роботі серцево-судинної системи позначається і куріння, оскільки нікотин спричинює спазм дрібних судин, включаючи і коронарні артерії.
Правильно проведена діагностика ішемічної хвороби серця дозволяє визначити як стадію і ступінь тяжкості захворювання, а й його причини. Вже з цих даних, лікар зможе скласти ефективну схему лікування. Варто розуміти, що в більшості випадків ІХС розвивається під впливом відразу кількох факторів.
Ішемічна хвороба серця: класифікація
Під терміном ІХС поєднують різні патологічні стани, пов'язані з порушенням кровопостачання міокарда:
- Раптова коронарна смерть. В даному випадку йдеться про первинну зупинку серця, яка настала внаслідок електричної нестабільності серцевого м'яза. Людина у подібному стані може бути успішно реанімована (природно, якщо пацієнт отримає своєчасну допомогу).
- Стенокардія. В даному випадку патологія може набувати різних форм. Виділяють стабільну, нестабільну, спонтанну та деякі інші види стенокардії. Патологія супроводжується хворобливістю за грудиною, яка нерідко поширюється на ліве плече та лопатку.
- Інфаркт міокарда. Стан, що супроводжується некрозом певної ділянки серцевого м'яза, що виникає на тлі недостатності кровопостачання.
- Кардіосклероз. Найчастіше подібна патологія розвивається внаслідок раніше перенесеного інфаркту. Ділянки серцевого м'яза, які зазнали некрозу, починають змінюватися – м'язові волокна заміщуються сполучною тканиною, внаслідок чого міокард втрачає скорочувальні властивості.
- Порушення серцевого ритму. Ці патології практично неминуче виникають при звуженні судин, адже кров починає проходити поштовхами.
- Серцева недостатність. Хронічне порушеннятрофіки міокарда може супроводжуватися порушенням фізіологічної активності та анатомічної структури серця.
Які симптоми варто звернути увагу?
Що таке ішемічна хвороба серця? Діагностика, лікування – це, безумовно, важлива інформація. Тим не менш, багато пацієнтів цікавляться симптоматикою. Які перші ознаки ІХС? На які порушення слід звернути увагу?
- Порушення роботи серця часто супроводжуються задишкою. Спочатку проблеми з диханням з'являються під час фізичної активності, наприклад, при швидкій ходьбі, підйомі сходами і т. д. Але в міру прогресування недуги задишка з'являється навіть у стані спокою.
- До переліку симптомів належать і аритмії. Пацієнти скаржаться на посилене та прискорене серцебиття.
- ІХС нерідко супроводжується перепадами артеріального тиску - у пацієнтів діагностується гіпо-або гіпертонія.
- Стенокардія супроводжується болями в ділянці грудей. Деякі хворі відзначають відчуття здавлювання та печіння за грудиною. Біль може віддавати у плече, шию, лопатку. Іноді больовий синдром дуже інтенсивний і не піддається усуванню лікарськими засобами.
На жаль, діагностика та лікування хронічної ішемічної хвороби серця часто пов'язана з труднощами, адже в більшості випадків люди ігнорують невелику задишку і слабкі поколювання в області серця, що періодично виникають. До лікаря звертаються вже на пізніх стадіях розвитку недуги.
Аналізи при підозрі на ішемію
Якщо пацієнт звертається до фахівця зі скаргами на періодично виникаючі болі в грудях і задишку, лікар насамперед збирає повний анамнез. Важливо дізнатися, коли виникли симптоми, чи є захворювання серця у близьких родичів, чи є у хворого шкідливі звички тощо.
Надалі проводяться лабораторні дослідження. Наприклад, визначають рівень тропонінів, міоглобіну та амінотрансфераз у крові – саме ці білкові сполуки вивільняються при руйнуванні кардіоміоцитів.
Крім того, кров пацієнта перевіряють на наявність підвищеної кількості глюкози, ліпопротеїнів та холестерину – це допомагає діагностувати супутні захворювання, а часом і визначити причину виникнення ішемічної хвороби (наприклад, атеросклероз).
Інструментальна діагностика
Вирішальним у діагностиці ішемічної хвороби серця є таке просте та доступне дослідження, як електрокардіограма. Під час процедури лікар може перевірити електричну активність серця, виявити ті чи інші порушення ритму міокарда.
Обов'язковим є і ЕхоКГ. Дане дослідження дозволяє визначити розміри серця, оцінити його скорочувальну активність, візуалізувати стан клапанів та порожнин міокарда, вивчити специфічні акустичні шуми. Додатково проводиться стрес-ехокардіографія, тому що симптоми ішемії часом можна виявити лише під час фізичної активності.
Інформативним є добовий моніторинг ЕКГ. Пацієнту до плеча прикріплюють спеціальний пристрій, який вимірює серцеву активність протягом доби. Крім того, хворий повинен записувати у спеціальний щоденник свої дії, зміни у самопочутті.
Нерідко проводиться чресхарчова електрокардіографія. У стравохід пацієнта вводиться спеціальний датчик, який реєструє показники серця. Таким чином, лікар може оцінити провідність та електричну збудливість міокарда.
Досить часто лікарі призначають пацієнтам позитронну емісійну томографію (ПЕТ). Діагностика ішемічну хворобу серця передбачає вивчення кровотоку міокарда. Дана методика дозволяє також виміряти швидкість утилізації глюкози в тій чи іншій ділянці міокарда, оцінити активність метаболізму жирних кислот, виміряти кількість кисню, що споживається. ПЕТ-діагностика ішемічної хвороби серця проводиться у тому випадку, якщо якийсь сегмент серцевого м'яза виглядає як рубець.
Масу корисної інформації можна отримати після коронарографії. У коронарні судини вводять контрастну речовину, та був простежують його пересування. За допомогою даної процедури фахівець може визначити наявність порушень прохідності судин, а також ступінь оклюзії та стенозу.
Важливою є і диференціальна діагностика ішемічної хвороби серця, адже такі симптоми, як болі за грудиною та в плечі, а також задишка розвиваються і на тлі інших захворювань, включаючи вегетативний невроз, патології периферичної нервової системи, паранеопластичний синдром, ураження плеври тощо.
Як лікувати ішемічну хворобу серця?
Насправді терапія при даному захворюванні обов'язково має бути комплексною.
Засоби лікування ішемічної хвороби серця підбирає тільки лікар, тому що тут багато залежить від загального стану пацієнта, наявності інших захворювань тощо. Іноді фахівці призначають прийом бета-адреноблокаторів, які допомагають знизити артеріальний тиск. Препарати, що містять нітрогліцерин, допомагають розширити судини, у тому числі коронарні артерії. Правильний прийом АПФ-інгібіторів покращує потік крові. При атеросклерозі пацієнтам призначають ліки, у складі яких є статин, оскільки вони допомагають коригувати рівень холестерину в крові. Для профілактики тромбозу може бути використана ацетилсаліцилова кислота. За наявності набряків іноді застосовуються діуретики.
Варто також зазначити, що пацієнту потрібно трохи змінити спосіб життя, зокрема правильно харчуватися. Показано та обмеження фізичної активності. Якщо рівень виразності ішемічної хвороби невелика, то пацієнтам рекомендують посильні навантаження, наприклад, плавання, прогулянки, катання на велосипеді. Подібні заняття допомагають зміцнити судини. Але якщо йдеться про важку форму хвороби і сильну задишку, то від спортивних занять та фізичної активності на якийсь час доведеться відмовитися.
Правильне харчування при ішемії
Дієта при ішемічну хворобу серця вкрай важлива. Лікарі рекомендують пацієнтам дотримуватися деяких правил:
- Варто різко обмежити кількість кухонної солі. Крім того, не рекомендують вживати дуже багато рідини. Це допоможе зняти навантаження із серцевого м'яза.
- Для того, щоб уповільнити розвиток атеросклерозу, важливо обмежити кількість продуктів, що містять тваринні жири та холестерин. До переліку заборонених відносять сало, жирні сорти м'яса, вершкове масло. Лікарі рекомендують відмовитися від смаженої, надто пряної та копченої їжі. Негативно стан здоров'я позначаються продукти, багаті простими, легкозасвоюваними вуглеводами. Саме тому важливо обмежити кількість цукерок, здобної випічки, шоколаду та інших солодощів у раціоні.
- Якщо у пацієнта ішемічна хвороба серця розвинулася на тлі ожиріння, то важливо розпочати боротьбу із надмірною вагою. Зрозуміло, худнути треба повільно і обережно, тому що дуже строга дієта є стресом для організму. Лікарі рекомендують правильно харчуватися, займатися посильною фізичною працею (за відсутності протипоказань), дотримуватися правильного енергетичного балансу (витрата енергії має бути більшою, ніж кількість споживаних разом з їжею калорій приблизно на 300).
Хірургічне втручання
На жаль, у більшості випадків складно обійтися без хірургічного втручання, тому що медикаментозне лікування допомагає лише зняти симптоми та запобігти розвитку ускладнень.
- Аортокоронарне шунтування — операція, під час якої хірург бере власну судину пацієнта та підшиває до коронарної артерії таким чином, щоб створити обхідний шлях для струму крові. Міокард знову починає отримувати кисень та поживні речовини у достатніх кількостях, що призводить до ліквідації ішемії.
- Свого часу широко використовувалася така методика, як балонна ангіопластика. Під час процедури в просвіт судини вводиться спеціальний балон, за допомогою якого хірург буквально роздмухує артерію, повертаючи їй нормальні розміри та нормалізуючи струм крові. На жаль, процедура дає лише тимчасовий ефект.
- Найефективнішим є стентування. Сенс операції той самий - розширити судину. Але під час процедури у просвіт ураженої артерії вводять металевий сітчастий каркас (стент) – так посудина зберігає свою природну форму постійно.
Можливі ускладнення
На жаль, багато пацієнтів стикаються з такою проблемою, як ішемічна хвороба серця. Терапія допомагає загальмувати розвиток недуги та запобігти появі ускладнень. Але при неправильному лікуванні або його відсутності можливі:
- недостатність енергетичного обміну кардіоміоцитів;
- різні форми порушень скоротливості лівого шлуночка;
- розвиток кардіосклерозу (кількість функціонуючих кардіоміоцитів значно зменшується, їх замінюють сполучнотканинні елементи, які не здатні скорочуватися);
- порушення діастолічної та систолічної функції міокарда;
- порушення провідності, скоротливості та збудливості міокарда, часткова втрата авторегуляції.
Профілактичні заходи та прогнози
Варто одразу сказати, що прогнози для пацієнтів з подібним діагнозом залежать від загального стану організму, ступеня ураження коронарних судин, наявності інших захворювань. Якщо йдеться про легкий ступінь ішемії, то вона досить добре піддається терапії. Прогнози не такі сприятливі для пацієнтів, які поряд з ІХС страждають від цукрового діабету та артеріальної гіпертензії.
Що стосується профілактики, то якихось специфічних засобів не існує. Людям, які належать до групи ризику, варто підтримувати здоровий образжиття. Важливо правильно харчуватися, обмеживши кількість жирних, смажених та надто пряних страв, продуктів, багатих на шкідливий холестерин.
Негативно стані судин позначається куріння. Важливо підтримувати фізичну форму, регулярно займаючись посильними у залі та прогулянки на свіжому повітрі. Пацієнтам із гіпертонією необхідно постійно контролювати показники артеріального тиску.
Ці прості правила допоможуть не лише запобігти розвитку ішемії, а й значно покращити роботу всього організму.
- Досить поширене захворювання серед сердечників, яке розвивається через недостатнє надходження кисню до органів серця. Це з тим, що забиваються коронарні артерії, причиною може стати раннє розвиток атеросклерозу, непрохідність коронарних артерій через новоутворень як кров'яних тромбів і бляшок. Ішемічна хвороба серця (ІХС) може нести як тимчасовий, і хронічний характер. А наслідки майже непоправні – це можливий розвиток стенокардії, постійна аритмія, захворювання міокарда та летальний кінець.
Що являє собою ІХС
До початку 21 століття ішемія серця вважалася виключно чоловічою недугою, оскільки ІХС у прекрасної половини людства діагностувалася вкрай рідко. Через неправильний спосіб життя і згубні шкідливі фактори, хвороба дедалі молодшає і частіше діагностується саме у жінок. У зону ризику захворювання потрапляють досить молоді чоловіки та жінки віком від 40 років та старші.
Діагностувати її з першого разу складно, адже хвороба має хвилеподібний прихований характер. Гостра форма з повним набором симптомів та болів може різко змінюватися хронічною формою. Тому так важливо вчасно помітити перші симптоми ішемічної хвороби, пройти професійну діагностику та отримати повноцінне лікування від лікаря.
Щорічно від цієї хвороби гине безліч людей, за останніми статистичними даними, це число перевищує 2 млн. осіб.
Ознаки недуги
Перші ознаки характеризуються появою тяжкості під час навантажень, тому багато хто списує подібні нездужання на перевтому або втому. Будь-яке незвичне відчуття в області серцевого м'яза – це тривожний дзвіночок та привід звернутися до фахівця за консультацією. Якщо ж пацієнт страждав раніше від іншої серцевої недуги, і його симптоматика змінилася, це також є приводом для походу в лікарню.
Постійні тягнуть монотонні болі, хворобливі відчуття у серці при сильному емоційному потрясіння, незалежно від віку хворого – вага це ознаки ішемічної хвороби.
Причини виникнення ішемії серця
– це орган, який потребує регулярного кровопостачання. Найменша закупорка коронарних артерій, якими до нього надходить кров і кисень, призводить до розвитку найстрашнішої серцевої недуги. Тому найголовнішою та первинною причиною її виникнення є утворення холестеринових бляшок в артеріях (коронарна хвороба).
Перше захворювання, що виникає у своїй – стенокардія напруги. Спочатку вона непокоїть хворого лише під час підвищеної активності. Що більше звужуються артерії, то частіше біль турбує, навіть у стані спокою. Паралельно з цим може розвиватись хронічна хвороба серця.
Привести до цього може будь-що: неправильне харчування, низький рівень екології, малоактивний спосіб життя, наявність шкідливих звичок та інше.
Симптоми ішемічної хвороби
На кожному етапі розвитку недуги, а також при гострій чи хронічній формі, симптоматика відрізняється інтенсивністю відчуттів.
До загальних симптомів можна віднести такі відхилення:
* Пришвидшене серцебиття;
* загальне нездужання та слабкість;
* Постійне відчуття стиску в області серцевого м'яза;
* Нудота;
* Спонтанний біль при різких рухах, виході на мороз, контрастному душі тощо;
* Виникнення задишки навіть при повільній ходьбі та інших незначних навантаженнях;
* Ниючі болі в області кінцівок, ребер, спини, шиї;
* Постійне відділення холодного поту.
При стенокардії ці симптоми проявляють себе інтенсивніше, але тривають короткий час. При хронічній хворобі серця вони не доставляють особливого дискомфорту, входять у звичку, але турбують довго.
Крім цього, недуга може супроводжуватися психічною симптоматикою:
* Постійне занепокоєння без будь-якої причини;
* Різке охоплення панікою та страхом;
* Пониклий настрій, апатія;
* Різкі напади ядухи, відчуття нестачі кисню.
Будь-які прояви даного захворюванняговорять про те, що слід негайно звернутися до лікаря, адже якщо запустити недугу, це може закінчитися відмиранням міокарда, інсультом або летальним результатом.
Лікування ішемії
Мало кому відомо, що саме ішемічна хвороба серця є однією з найпоширеніших недуг із високим порогом смертності. Тому за сильному звуженні коронарних артерій та інших судин слід діяти оперативно.
У таких випадках лікування ішемії потребує залучення наступних методів:
1 . Артокоронарне шунтування – імплантація ушкоджених судин;
2 . Ангіопластика – штучне розширення судженої судини;
3 . Ендоваскулярна хірургія - операція проводиться прямо всередині артерій, при цьому не проводиться хірургічне розрізання та застосовується місцева анестезія.
Повний комплекс заходів, спрямованих на лікування ІХС
Комплексне лікування ішемії складається з наступних етапів:
1. Знеболення перед лікуванням та повноцінний відпочинок у тих випадках, коли недуга перебуває на тяжкій стадії розвитку. Застосування епідурального наркозу за потребою;
2. Розрідження густоти крові, необхідно це робити чи ні визначається шляхом здавання аналізу на в'язкість крові, утворення тромбів, рівень холестерину в крові тощо;
3 . Прийом антикоагулянтів, які перешкоджають розвитку тромбозу;
4 . Профілактика атеросклерозу;
5. Пошук та лікування наявних захворювань серцево-судинної системи та ЦНС;
6. Прийом простагландинів – нормалізація кровопостачання;
7 . Призначення препаратів, що відповідають за транспортування кисню до органів та судин серця;
8 . Вивчення артеріального тиску та прохідності судин за допомогою ультразвуку;
9 . Здача аналізів, що призначається в індивідуальному порядку;
10 . ЕКГ.
І це далеко не всі етапи, які можливо пройдеться пройти хронічному хворому. Крім цього, необхідно проводити лікувально-профілактичні заходи: дотримуватися правильного харчуваннявідмовитися від сигарет, алкоголю, нормалізувати вагу за допомогою фізичних навантажень тощо.
Профілактичні заходи
До профілактичних заходів можна віднести регулювання свого раціону. З нього слід виключити будь-які продукти та страви багаті на холестерин: жирну свинину, копченість
та ковбасні вироби, випічку та солодощі з кремами на олії, жирне молоко та кисломолочні продукти. А ось зелень, достаток фруктів, рослинна олія, дари моря та риба, каші та боби, горіхи – це справжня знахідка для сердечників.
Знизити масу тіла можна і за допомогою збільшення щоденних фізичних навантажень, для цього досить частіше ходити на свіжому повітрі, забиратися вдома і робити ранкову зарядку. Відмова від шкідливих звичок та усунення причин стресу – це також гарна профілактика недуги.
При цьому слід розуміти, що самолікування може призвести до невиправних наслідків. Тому своєчасне звернення до лікаря, дотримання його рекомендацій – це найкраща профілактична міра при ішемічній хворобі.
У розвитку ішеміївиділяють кілька механізмів. Можливе виникнення ішемії внаслідок механічної перешкоди току крові – компресійна або обтураційна ішемія. Подібні ситуації у клінічній практиці – нерідке явище; до них можна віднести синдром блокади сонної артерії при її атеросклерозі або аномаліях розвитку, скроневий гранулематозний артеріїт, абдомінальний ішемічний синдром при атеросклерозі брижових артерій, здавлення підключичної артерії гіпертрофованого переднього сходового м'яза або руди.
Гемодинамічні механізмимають важливе значення у розвитку регіонарної та органної ішемії. Так, при синдромі підключичного обкрадання внаслідок блокади підключичної артерії (стеноз, атеросклероз та ін.) кров із хребетної артерії переходить у підключичну, зменшуючи кровопостачання мозку. При синдромі брахіоцефального обкрадання у разі блокади цього стовбура кров відтікає від мозку до сонної та підключичної артерії.
Негативний систолічний ефектпроявляється у міокарді, де склерозовані коронарні судини повністю перекриваються під час систоли. Негативний діастолічний ефект пов'язаний з тим, що під час діастоли уражені атеросклерозом артерії не розкриваються та формується ішемія. Феномен no reflow визначається невідновленням кровотоку внаслідок набряку ендотеліальних клітин при ішемії.
Одним із важливих механізмівІшемія є нейрогенний спазм артерій м'язового типу; цей ефект може бути рефлекторної або центрогенної природи та пов'язаний зі збільшенням а-адренергічних або холінергічних впливів. У розвитку ішемічних станів іноді важливого значення набуває гуморальний механізм, що включає в результаті посиленого вивільнення в кров пресорних агентів, наприклад ангіотензину-І, вазопресину, катехоламінів та ін.
Крім гуморального, Виділяють сенситивний механізм; він діє у разі підвищення чутливості відповідних рецепторів міоцитів та їх скорочення при нормальній концентрації пресорних агентів у крові. Факторами, що підвищують чутливість судин до пресорних агентів, можуть бути хлорид натрію, мінералокортикоїди, атеросклеротичне ураження судини та ін. Різке збільшення потреби органу в кисні нерідко виступає як своєрідний механізм ішемії (мозок, серце, нирки), якщо оно впливів, анемією, дихальною недостатністю та ін.
Область ішеміївідрізняється від нормальної тканини блідістю внаслідок зменшення припливу артеріальної крові, зниженням діаметра та числа видимих артеріальних судин. Знижуються пульсація артерій та температура тканини внаслідок ослаблення окисних процесів та теплопродукції. Орган зменшується обсягом. Можуть виникати неприємні суб'єктивні відчуття, які залежно від ступеня ішемії широко варіюють - від почуття оніміння, поколювання або повзання мурашок до сильних болів. Виникнення зазначених явищ у зоні ішемії обумовлено накопиченням у ній фізіологічно активних речовин та метаболітів (медіатори болю).
Серед таких фізіологічно активних речовиннайбільш важливе значення мають кініни (брадикінін, каллідін) та гістамін, а також деякі простагландини. Аналогічний вплив мають недоокислені продукти обміну (молочна та піровиноградна кислоти), зміни іонного складу середовища (накопичення позаклітинного калію).
