≡×МЕНЮ

• Кесарів розтин
• Календар щеплень
• Аналізи крові
• Післяпологовий період
• Підготовка до пологів

Ускладнення ішемічну хворобу серця. Чим небезпечна ішемічна хвороба серця

Ішемічна хворобасерця (ІХС) - захворювання, яке розвивається внаслідок недостатнього кровопостачання міокарда за коронарними артеріями через зменшення їхнього просвіту. Її прояви різноманітні: стенокардія, порушення ритму серця, інфаркт міокарда та раптова серцева смерть.

Діаметр артерій серця дуже невеликий - 2-4 мм, тому закупорюють їх швидше, ніж, наприклад, аорту або стегнову артерію. На ішемію серця припадає близько 25% випадків раптової смерті та інвалідності у літніх людей. При цьому як причина раптової коронарної смерті вона реєструється у кожної третьої хворої жінки і у половини чоловіків, які страждають на ІХС.

Форми захворювання

Ішемічна хвороба серця проявляється безліччю клінічних форм. Деякі з них довго не даються взнаки, хоча в організмі вже йде руйнівний процес. Інші викликають гострі симптоми, які не можна не помітити.

• Безболева, або «німа» форма й у людей із високим больовим порогом. Вона частіше зустрічається у чоловіків і жінок, зайнятих важкою фізичною працею, і у тих, хто зловживає алкоголем. У групі ризику також люди після 60 та діабетики.
• Найчастіша форма – стенокардія, або «грудна жаба». Якщо вона виникає у відповідь на зовнішні фактори, то називається стабільною або стенокардією напруги. Коли важко простежити, що саме провокує напади, йдеться про нестабільну стенокарію (стенокардію спокою, тому що напади виникають навіть у спокої).
• Інфаркт міокарда – відмирання частини серцевого м'яза через порушення кровотоку до цієї ділянки.
• Кардіосклероз та хронічна серцева недостатність. За цієї форми ішемічної хвороби серця на міокарді утворюються шрами з рубцевої тканини. Змінені ділянки не беруть участь у скороченні м'яза, викликають гіпертрофію серця та деформують його клапани. Нормальний процес перекачування крові порушується, і серце страждає від нестачі кисню.

Симптоми серцевого нападу можуть виникати за такого явища, як коронароспазм. Він також порушує кровопостачання міокарда. Однак його викликають не звуження через бляшку, а рефлекторний спазм коронарних артерій (від страху, холоду, болю, при інфекційному запаленні). У цьому випадку йдеться не про ішемічну хворобу серця, а про минущу ішемію.

Причини та механізм розвитку

Серцевий м'яз (міокард) постачається кров'ю за двома артеріями, які відгалужуються від аорти, поділяються на кілька дрібних гілочок і охоплюють серце «короною», або «вінцем». Звідси інше найменування коронарних артерій – вінцеві. Кожна з численних судинних гілочок живить певну ділянку серця, і якщо одна з них звужується, тканини починають страждати від кисневого голодування, та розвивається ішемічна хвороба серця.

Таким чином, безпосередня причина ІХС – невідповідність між потребою серцевого м'яза (міокарда) у поживних речовинах та кисні та можливістю їх доставки по коронарних артеріях. Так трапляється, якщо просвіт артерій зменшується через атеросклеротичні нашарування, але атеросклероз провокує й інші фактори, що впливають на прохідність судин:

• спазм коронарних артерій;
• утворення у них тромбів після розриву бляшок;
• порушення скорочувальної здатності міокарда.

Стійка артеріальна гіпертензія також погіршує кровопостачання міокарда та провокує розвиток ішемічної хвороби серця. Навіть якщо коронарні артерії здорові, звуження інших судин зменшує кровообіг до серцевого м'яза.

На початку хвороби серцевий м'яз «на голодному пайку» відмовляє лише при значній фізичній напрузі: бігу, ходьбі з вантажем, важкій фізичній роботі. Згодом болі та напади з'являються при дедалі слабших навантаженнях, а потім серце перестає справлятися зі своєю функцією і у спокої. Паралельно зі стенокардією часом наростає серцева недостатність з задишкою і набряками.

Раптовий розрив атеросклеротичної бляшки провокує запуск процесу тромбоутворення. Невеликі згустки мігрують кровотоком і з часом розсмоктуються. Великі здатні повністю або майже повністю перекрити коронарну артерію та спровокувати інфаркт міокарда, зупинку серця та раптову смерть. Інфаркт міокарда який завжди призводить до смерті, але ішемічна хвороба після нього прогресує швидше.

Що впливає на тяжкість стенокардії?

Вираженість стенокардії залежить від місця розташування бляшок, їхньої протяжності, кількості стенозів і того, скільки артерій від них постраждало. Перебіг хвороби тим важчий, що менше стає просвіт коронарних артерій, уражених холестериновими нашаруваннями. Виділяють три ступені їх звуження:

1. Неістотна. Чинники ризику вже впливають на коронарні артерії, та його просвіт залишається досить широким. Він звужений менш ніж наполовину, серце справляється із навантаженням.
2. Істотна. Просвіт артерії знижується на 50-80%. У спокої люди не відчувають симптомів захворювання, але під час фізичних навантажень серцю вже не вистачає кисню та поживних речовин.
3. Критична. Діаметр артерії зменшується на понад 80 %. Серце вже не справляється з найменшим навантаженням, утворюється застійна серцева недостатність. Щоб розвинувся інфаркт міокарда, просвіт артерії має поменшати на 25 % від її нормального діаметра.

Прояви та тяжкість стенокардії при ішемічній хворобі серця залежить і від того, як атеросклеротичні бляшки розташовані на внутрішній стінці судини. Так звані ексцентричні (75%) холестеринові утворення займають частину просвіту коронарної артерії, а концентричні (25%) захоплюють її діаметр.

Ексцентричні нашарування швидше зростають, більше схильні до розривів (у місцях переходу на здорову стінку артерії) та збільшують ризик інфаркту міокарда. Концентричні – викликають постійний, або фіксований ступінь звуження коронарної артерії, що рідше призводить до гострих коронарних симптомів, але з часом формує стійку серцеву недостатність.

Фактори ризику

Фактори ризику ішемічної хвороби серця та її ускладнень значною мірою збігаються з такими для атеросклерозу:

• Чоловіча стать (чоловікам атеросклероз та ІХС загрожують з 45 років, а жінкам – з 55), рання менопауза у жінок. Така різниця пояснюється тим, що до настання менопаузи естрогени (жіночі статеві гормони) захищають організм жінки від атеросклеротичних бляшок.
• Літній вік.
• Спадковість (атеросклероз, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда у близьких родичів).
• Атеросклероз; діабет та інші ендокринні патології, що ведуть до порушень вуглеводного та ліпідного обмінів; гіпертиреоз, гіпертонія; підвищена в'язкість крові.
• «нервова» робота чи стреси у сім'ї; недостатня фізична активність, рідше – фізична перенапруга; алкоголь та куріння.

Жінки з цукровим діабетом у будь-якому віці страждають від ІХС так само часто, як чоловіки. Люди обох статей із порушенням вуглеводного обміну хворіють нею більш ранньому віці, ніж, хто має нормальний рівень глюкози у крові.

Симптоми

Основні симптоми ішемічної хвороби серця – тяжкість, пекучі болі за грудиною тривалістю від кількох секунд до 20–30 хвилин. На початку хвороби люди іноді плутають ці ознаки стенокардії зі печією.

• Стенокардію напруги, як випливає з назви, провокують фізичне навантаження або психоемоційне перенапруження. Вона характеризується трьома ознаками:
  • Тиском, тяжкістю за грудиною («камінь у грудях», «ніби серце стискають у кулаку»); ріжучою, що давить болем. Вона може бути локальною або віддавати в передпліччя і плече, під лопатку, в шию, нижню щелепу. Можлива слабкість у лівій руці за відсутності болю.
  • Залежність нападу від фізичної, емоційної напруги.
  • Припинення нападу через 10-15 секунд після прийому Нітрогліцерину або зникнення провокуючих факторів.

  Якщо у хворого спостерігаються всі перелічені вище ознаки (ішемія серця), говорять про типовий варіант стенокардії, якщо два з них у будь-якому поєднанні – про атипове, причини якого потрібно з'ясовувати додатково. Одна ознака може вказувати на те, що біль має позасерцеве походження.

• Стенокардією спокою називають форму захворювання, при якій напад супроводжується сильним болем і розвивається у спокої або незначних зусиллях – нахилі, зміні положення тіла. При цьому можливе різке піднесення артеріального тиску, тахікардія, проливний піт, нудота і блювання, непритомність. На нестабільну стенокардію вказує і те, що вона схильна проявлятися циклічно і в певний час (частіше вночі і при пробудженні). Для усунення нападу хворому доводиться кілька разів приймати нітрогліцерин.
• Майже в 60% випадків інфаркту міокарда передує напад стенокардії: болі в серці виникають раптово, часто їх супроводжують незрозумілий страх і паніка. Протягом півгодини ознаки ішемії наростають, біль стає нестерпним. На відміну від болю при стенокардії, вони не знімаються нітрогліцерином та іншими ліками та тривають до кількох годин.

Коронарна смерть: як не допустити лиха?

За статистикою до 70% смертей чоловіків і жінок з ІХС викликані гострою серцевою недостатністю та зупинкою серця. Ризик зростає після прийому алкоголю та за наявності порушень ритму серця, особливо шлуночкових (шлуночкової пароксизмальної тахікардії).

Смерть пацієнта у цьому стані не завжди миттєва. Вона може наступити протягом шести годин від початку болючого нападу або нападів тахікардії. Тому потрібно негайно викликати швидку, якщо на тлі «звичайної» стенокардії виникають:

• ознаки розладу центральної нервової системи – запаморочення, «мушки» перед очима, різка слабкість, парези та судоми;
• різке зниження артеріального тиску;
• нудота чи блювота, біль у животі, метеоризм.

У чоловіків ризик раптової смерті вдвічі вищий, ніж у жінок, якщо не йдеться про діабетики. Імовірність зупинки серця підвищується у тих, у кого після інфаркту міокарда виникла аневризм серця.

В умовах стаціонару при раптовій смерті застосовують дефібрилятор та медикаментозну терапію. Якщо у людини поруч з вами сталася зупинка серця, її можна спробувати «запустити» за допомогою так званого прекардіального удару, непрямого масажу серця та штучного дихання. Прекардіальним називають різкий удар кулаком з висоти приблизно 20 см від грудей в ділянку нижньої третини грудини. Ті, хто не знає, як це робиться, можуть починати з масажу серця та штучного дихання та проводити їх до приїзду швидкої.

Діагностика

Діагностику починають зі збору анамнезу - розпитування пацієнта про його відчуття, супутні захворювання і те, чи є в його сім'ї люди, які страждають від серцевих патологій. Запідозрити ІХС дозволяють скарги на пекучий, що давить біль у грудях, набряклість за відсутності хвороб нирок та інші симптоми стенокардії та серцевої недостатності. Пацієнту призначають клінічний та біохімічний аналізикрові, аналізи на глюкозу та холестерин, а також проводять:

• Електрокардіографію (на первинному прийомі) або добовий моніторинг ЕКГ.
• Навантажувальні функціональні проби, які дозволяють визначити, як серце справляється з дозованим фізичним навантаженням. Для них застосовують велотренажер (велоергометрію) або тренажер-доріжку для ходьби (тредміл-тест).
• Лікарські проби (за реакцією на певні препарати можна судити про наявність ішемічну хворобу серця).
• Сцинтиграфію та комп'ютерну томографію міокарда - для оцінки кровотоку та аневризм.

Коли це необхідно, проводять коронарографію. Вона дає лікарю можливість визначити розміри, кількість та розташування бляшок у серцевих судинах та ступінь порушення кровотоку. Процедуру роблять під місцевим знеболенням, вводячи катетер у стегнову чи променеву артерію

Медикаментозна терапія

Зупинити перебіг ішемічної хвороби серця неможливо: розпочавшись, патологічний процес у судинах необоротно прогресує, і не можна повернути його. Але сучасні методиМедикаментозної терапії дозволяють тримати захворювання під контролем, уповільнювати його розвиток та полегшувати стан хворого.

Лікування ішемічної хвороби серця спрямоване на те, щоб знизити потребу серцевого м'яза в кисні та поживних речовинах та/або збільшити їх доставку. Основні групи препаратів для лікарської терапії: нітрати (найвідоміший з них – Нітрогліцерин), бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів.

• Органічні нітрати: нітрогліцерин у таблетках або аерозолі (Нітромінт®), Нітросорбід, Молсідомін (Корватон®, Діласідом®). Вони розширюють венозні судини, покращують кровообіг у серці та знімають біль.
• Бета-адреноблокатори (Конкор®, Атенолол [Тенормін®], Небіволол [Небілет®] та ін.). Їх призначають хворим із стенокардією, тим, хто переніс інфаркт міокарда: вони зменшують ризик повторних інфарктів та раптової смерті. Препарати знижують частоту серцевих скорочень та АТ, за рахунок чого зменшується потреба міокарда у кисні; ефективні у разі аритмії при діагнозі «ішемічна хвороба серця».
• Антагоністи кальцію (Верапаміл, Нефедипін, Норваск® та ін.). Ліки зменшують кількість нападів та потребу в нітрогліцерині, підвищують допустимий для пацієнта рівень фізичного навантаження. Вони гальмують проникнення іонів кальцію в клітини серцевого м'яза, чим регулюють процеси збудження та скорочення міокарда.
• Метаболічні препарати (наприклад, Предуктал). Вони впливають на обмін речовин у клітинах міокарда, допомагаючи їм протистояти несприятливому впливу кисневого голодування та нестачі поживних речовин.

Лікування ішемії проводять комплексно, використовуючи різні комбінації препаратів. При підвищеному рівніхолестерину в крові додатково призначають статини та фібрати, щоб запобігти утворенню тромбів, - аспірин, антикоагулянти, а для виведення зайвої рідини - сечогінні.

Хірургічне лікування

Якщо медикаментозне лікування не дає результату (напади продовжуються, стенокардія прогресує), лікар рекомендує хірургічні методи лікування. Всі вони проводяться через прокол у шкірі або через мінімальний розріз з використанням відеоконтролю та спеціального обладнання.

• Операція аортокоронарного шунтування. Вона полягає в тому, що хірург формує новий кровотік, обхідний шлях повз ділянок звуження коронарної артерії. Для цього використовують шматочок підшкірної вени стегна пацієнта або невеликий фрагмент внутрішньої грудної артерії.
• Протезування судин – це заміна дефектної ділянки синтетичним пористим матеріалом. Згодом він проростає тканиною судинної стінки.
• Надшкірна внутрішньопросвітна ангіопластика. При цій маніпуляції судину вводять через катетер крихітний балончик; коли його надувають, він розширює артерію. За потреби в неї встановлюють стент - металеву сіточку-каркас у вигляді циліндра.

Вибір типу операції при ішемічну хворобу серця проводять залежно від індивідуальних особливостей хворого. Коронарне шунтування – операцію вибирають для чоловіків з найбільшим ризиком серцево-судинних ускладнень при тяжкій стенокардії, ішемією, ураженнями обох артерій, аритміями. При низькому ризику ускладнень (уражена одна артерія, немає ішемії, аритмії) краще медикаментозне лікування або ангіопластика.

Профілактика

Ішемічна хвороба серця у всіх її формах здебільшого розвивається внаслідок атеросклерозу. Тому серцеві напади та інфаркт міокарда в основному збігаються з профілактикою атеросклерозу.

• Медична профілактика. У профілактичних цілях призначаються препарати-статини (Розукард, Мертеніл, Крестор та інші). Вони пригнічують вироблення печінкою холестерину. Ліки мають серйозні протипоказання, тому їх можна приймати лише за рекомендацією лікаря!
• Лікування ІХС неможливе без дієти. Загалом її можна позначити як дієту з низьким вмістом холестерину та тваринних жирів. Повністю відмовлятися від них не потрібно, але частково їх необхідно замінити олією. Також обмежується вживання:
  • жирного м'яса;
  • яєчних жовтків;
  • субпродуктів;
  • жирних сметани, кефіру, молока;
  • наваристих м'ясних та рибних бульйонів.

  Людям з діагнозом «ішемічна хвороба» корисні морепродукти, овочі та фрукти з великим вмістом клітковини, несолодкі фрукти. Таке харчування не тільки підтримає судини, але й дозволить знизити вагу, що дуже важливо при атеросклерозі, діабеті та ІХС.

• Корекція поведінки. Вважається, що майже третина епізодів коронарної раптової смерті у хворих на ІХС провокують куріння та алкоголь. Значна частина серцевих нападів та інфарктів міокарда виникає на тлі психоемоційних стресів; ІХС важче протікає у людей, які не висипаються або не вміють повноцінно відпочивати. Тому людям та ішемією серця потрібно налагодити режим дня, постаратися більше гуляти, менше нервувати і не втомлюватись.

ІХС та фізичні навантаження

При діагнозі «ішемічне захворювання серця» і навіть після інфаркту міокарда не варто повністю уникати фізичної активності. Важливо, щоб вона була вам під силу.

• Навчіться прислухатися до свого організму! Якщо ви відчуваєте, що можете пройти (проплисти у басейні, нахилитися) більше, ніж учора, поступово збільшуйте навантаження. Якщо вам важко виконати заплановане, зупиніться, серце ще не готове.
• Сердечникам потрібно запам'ятати правило «відпочинь, доки не втомився». Не можна форсувати навантаження, намагаючись повернутися до рівня до хвороби (це більше властиво чоловікам).
• Під час занять потрібно мати при собі нітрогліцерин або інші препарати, які вам допомагають.

Нітрогліцерин можна прийняти і до майбутніх занять, і у разі виникнення симптомів стенокардії. Якщо таблетка не подіяла, за кілька хвилин прийміть ще одну. Але якщо протягом півгодини біль не минає, припиніть заняття та викличте лікаря. Ішемічна хвороба не прощає зневаги до свого здоров'я!

Атеросклеротичний кардіосклероз, аневризм серця, раптова смерть). Виникненню ІХС сприяє артеріальна гіпертонія, куріння, підвищення рівня ліпідів у крові, цукровий діабет, нервово-психічні перенапруги, ожиріння, малорухливий спосіб життя.

Які симптоми бувають при ішемічній хворобі серця?

Зазвичай у людей, які страждають на ішемічну хворобу, симптоми з'являються після 50-ти років. Вони виникають лише за фізичного навантаження.

Типовими проявами хвороби є:

• біль у середині грудної клітки(стенокардія);
• почуття нестачі повітря та утруднений вдих;
• зупинка кровообігу через занадто часті скорочення серця (300 і більше на хвилину). Це часто буває першим та останнім проявом хвороби.
• Деякі хворі, які страждають на ішемічну хворобу серця, не відчувають жодного болю і почуття нестачі повітря навіть під час інфаркту міокарда.

Як дізнатися, чи є у вас ішемічна хвороба серця?

Зверніться по допомогу до кардіолога! Лікар задасть вам питання, які допоможуть виявити симптоми та фактори ризику хвороби. Чим більше у людини факторів ризику, тим більшою є ймовірність наявності хвороби. Вплив більшості факторів ризику можна зменшити, попередивши цим розвиток хвороби та виникнення її ускладнень. До таких факторів ризику відносяться куріння , високий рівень холестерину та артеріального тиску , цукровий діабет

Пам'ятайте, що успіх лікування багато в чому залежить від вашого способу життя:

• Не паліть! Це найважливіше. У людей, що не палять, ризик розвитку інфаркту міокарда і смерті значно нижчий, ніж у курців;
• Харчуйте продуктами з низьким вмістом холестерину;
• Регулярно щодня протягом 30 хвилин займайтеся фізичним навантаженням (ходьба в середньому темпі);
• Знижуйте рівень ваших стресів.

Симптоми ішемічної хвороби серця

ІХС є найбільшою патологією серця і налічує безліч її форм.

Почнемо по порядку:

1. Раптова серцева або коронарна смерть – це найважча з усіх форм ІХС. Вона характеризується високою летальністю. Смерть настає майже миттєво або протягом найближчих 6 годин від початку нападу вираженого болю за грудиною, але зазвичай протягом години. Причинами такої серцевої катастрофи є аритмії, повна закупорка коронарних артерій, виражена електрична нестабільність міокарда. Провокуючим фактором є прийом алкоголю. Як правило, пацієнти навіть не знають про наявність у них ІХС, але мають багато факторів ризику.
2. Інфаркт міокарда. Грізна і нерідко инвалидизирующая форма ІХС. При інфаркті міокарда виникає сильний, часто роздирають, біль у ділянці серця або за грудиною, що віддає в ліву лопатку, руку, нижню щелепу. Біль триває більше 30 хвилин, прийому нітрогліцерину повністю не проходить і лише ненадовго зменшується. З'являється нестача повітря, може з'явитися холодний піт, різка слабкість, зниження артеріального тиску, нудота, блювання, почуття страху. Прийом нітропрепаратів не допомагає. Ділянка серцевого м'яза, позбавлена ​​харчування, омертвіває, втрачає міцність, еластичність та здатність скорочуватися. А здорова частина серця продовжує працювати з максимальною напругою і, скорочуючись, може розірвати відмерлу ділянку. Невипадково у просторіччі інфаркт називається розривом серця! Варто тільки в цьому стані людині зробити хоч найменше фізичне зусилля, як вона опиняється на межі загибелі. Таким чином, сенс лікування полягає в тому, щоб місце розриву зарубцювали і серце отримало можливість нормально працювати і далі. Це досягається як за допомогою медикаментів, так і за допомогою спеціально підібраних фізичних вправ.
3. Стенокардія. У пацієнта з'являється біль або дискомфорт за грудиною, у лівій половині грудної клітки, тяжкість та почуття тиску в ділянці серця – начебто поклали щось тяжке на груди. За старих часів говорили, у людини «грудна жаба». Біль може бути різним за характером: давить, стискає, колючий. Вона може віддавати в ліву руку, під ліву лопатку, нижню щелепу, область шлунка та супроводжуватися появою вираженої слабкості, холодного поту, почуття страху смерті. Іноді при навантаженні виникає не біль, а почуття нестачі повітря, яке проходить у спокої. Тривалість нападу стенокардії зазвичай кілька хвилин. Оскільки біль у серці часто виникає під час руху, людина змушена зупинятися. У зв'язку з цим стенокардію образно називають "хворобою оглядачів вітрин", - після декількох хвилин спокою біль, як правило, минає.
4. Порушення серцевого ритму та провідності. Ще одна форма ІХС. Вона налічує велика кількість різних видів. У основі лежить порушення проведення імпульсу за провідною системою серця. Виявляється вона відчуттями перебоїв у роботі серця, почуттям «завмирання», «клекотання» у грудях. Порушення серцевого ритму та провідності можуть виникати під впливом ендокринних, обмінних порушень, при інтоксикаціях та лікарських впливах. У ряді випадків аритмії можуть виникати при структурних змінах провідної системи серця та захворювань міокарда.
5. Серцева недостатність проявляється нездатністю серця забезпечувати достатнім надходженням крові до органів за рахунок зниження скорочувальної активності. В основу серцевої недостатності лежить порушення скорочувальної функції міокарда як через його загибель при інфаркті, так і при порушенні ритму та провідності серця. У будь-якому випадку серце скорочується неадекватно і його функція незадовільна. Виявляється серцева недостатність задишкою, слабкістю при навантаженнях та у спокої, набряками ніг, збільшенням печінки та набухання шийних вен. Лікар може почути хрипи у легенях.

Фактори ризику– це особливості, які сприяють розвитку, прогресуванню та прояву захворювання.

У розвитку ІХС відіграють роль багато факторів ризику. На деякі з них можна вплинути, на інші – не можна. Ті фактори, на які ми можемо вплинути, називаються усувними або модифікованими, на які не можемо – непереборними або немодифікованими.

Немодифіковані

Непереборні фактори ризику – це вік, стать, раса та спадковість. Так, чоловіки більш схильні до розвитку ІХС, ніж жінки. Така тенденція зберігається приблизно до 50-55 років, тобто до настання менопаузи у жінок, коли вироблення жіночих статевих гормонів (естрогенів), що мають виражену «захисну» дію на серці і коронарні артерії, значно знижується. Після 55 років частота розвитку ІХС у чоловіків та жінок приблизно однакова. Нічого не поробиш і з такою чіткою тенденцією, як почастішання та обтяження захворювань серця та судин із віком. Крім того, як уже зазначалося, на захворюваність впливає раса: жителі Європи, а точніше проживаючі в Скандинавських країнах, страждають на ІХС та артеріальну гіпертонію в кілька разів частіше, ніж особи негроїдної раси. Раннє розвиток ІХС часто відбувається, коли у прямих родичів пацієнта по чоловічій лінії предки перенесли інфаркт міокарда або померли від раптового серцевого захворювання до 55 років, а у прямих родичів по жіночій лінії був інфаркт міокарда або раптова серцева смерть до 65 років.

Модифіковані

Незважаючи на неможливість змінити ні свій вік, ні свою стать, людина може вплинути на свій стан у майбутньому, виключивши усунуті фактори ризику. Багато хто з усунутих факторів ризику взаємопов'язані, тому, виключивши або зменшивши один з них, можна усунути інший. Так, зниження вмісту жирів у їжі призводить не лише до зниження рівня холестерину крові, але й до зниження маси тіла, що, у свою чергу, веде до зниження артеріального тиску. Все разом це сприяє зменшенню ризику ІХС.

Отже, перерахуємо їх:

1. Ожиріння – це надмірне накопичення жирової тканини в організмі. Більше половини людей у ​​світі віком від 45 років мають надмірну вагу. Які ж причини надмірної ваги? У переважній більшості випадків ожиріння має аліментарне походження. Це означає, що причинами надмірної ваги є переїдання з надмірним вживанням висококалорійної, насамперед жирної їжі. Другою за значимістю причиною ожиріння є недостатня фізична активність.
2. Куріння – один із найважливіших факторів розвитку ІХС. Куріння з високим ступенем ймовірності сприяє розвитку ішемічної хвороби серця, особливо якщо комбінується з підвищенням рівня загального холестерину. У середньому куріння вкорочує життя на 7 років. У курців також підвищується вміст окису вуглецю в крові, що призводить до зниження кількості кисню, який може надійти до клітин організму. Крім того, нікотин, що міститься в тютюновому димі, призводить до спазму артерій, тим самим призводячи до підвищення артеріального тиску.
3. Важливим фактором ризику ІХС є цукровий діабет. За наявності діабету ризик ІХС зростає в середньому більш ніж у 2 рази. Хворі на ЦД часто страждають на коронарну хворобу і мають найгірший прогноз, особливо при розвитку інфаркту міокарда. Вважають, що з тривалості явного цукрового діабету 10 років і більше, незалежно від його типу, всі хворих мають досить виражений атеросклероз. Інфаркт міокарда – найчастіша причина смерті пацієнтів із діабетом.
4. Емоційний стрес може грати роль розвитку ІХС, інфаркту міокарда чи призвести до раптової смерті. При хронічному стресі серце починає працювати з підвищеним навантаженням, підвищується артеріальний тиск, погіршується доставка кисню та поживних речовин до органів. Для зниження ризику серцево-судинних захворювань від стресу необхідно виявити причини його виникнення та спробувати зменшити його вплив.
5. Гіподинамію або недостатню фізичну активність по праву називають хворобою ХХ, а тепер і ХХІ століття. Вона являє собою ще один фактор ризику серцево-судинних захворювань, тому для збереження і поліпшення здоров'я важливо бути фізично активним. У наш час у багатьох сферах життя відпала потреба у фізичній праці. Відомо, що ІХС у 4-5 разів частіше зустрічається у чоловіків віком до 40-50 років, які займалися легкою працею (порівняно з тими, хто виконує важку фізичну роботу); у спортсменів низький ризик ІХС зберігається лише в тому випадку, якщо вони залишаються фізично активними після виходу з великого спорту.
6. Артеріальна гіпертонія добре відома як фактор ризику ІХС. Гіпертрофія (збільшення розмірів) лівого шлуночка як наслідок артеріальної гіпертонії – незалежний прогностичний фактор смертності від коронарної хвороби.
7. Підвищена згортання крові. Тромбоз коронарної артерії – найважливіший механізм утворення інфаркту міокарда та недостатності кровообігу. Він сприяє зростанню атеросклеротичних бляшок у коронарних артеріях. Порушення, що призводять до підвищеного утворення тромбів, є чинниками ризику ускладнень ІХС.
8. Метаболічний синдром (це комплекс метаболічних, гормональних та клінічних порушень, що є факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань).
9. Стреси.

Метаболічний синдром

Метаболічний синдром – це патологічний процес, що сприяє збільшенню захворюваності на цукровий діабет та хвороби, в основі яких лежить атеросклероз – ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульт.

Обов'язковою ознакою метаболічного синдрому є наявність абдомінального ожиріння (коло талії більше 94 см для чоловіків і більше 80 см для жінок) у поєднанні як мінімум з двома з наступних показників:

• підвищення рівня тригліцеридів крові понад 1,7 ммоль/л;
• зниження ліпопротеїдів високої щільності менше 1,03 ммоль/л у чоловіків та менше 1,29 ммоль/л у жінок;
• підвищення артеріального тиску: систолічний більше 130 мм рт.ст. або діастолічного більше 85 мм рт.ст.;
• підвищення глюкози крові венозної плазми натще більше 5,6 ммоль/л або раніше виявлений цукровий діабет II типу.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда це одне з ускладнень ІХС. Найчастіше інфаркт вражає людей, які страждають від нестачі рухової активності на тлі психоемоційного навантаження. Але «біч ХХ століття» може вразити і людей із гарною фізичною підготовкою, навіть молодих.

Серце є мускулистим мішком, який як насос переганяє через себе кров. Але сам серцевий м'яз забезпечується киснем через кровоносні судини, що підходять до нього зовні. І ось, через різні причини, якась частина цих судин уражається атеросклерозом і не може вже пропускати достатньо крові. Виникає ішемічна хвороба серця. При інфаркті міокарда кровопостачання частини серцевого м'яза припиняється раптово та повністю через повну закупорку коронарної артерії. Зазвичай до цього наводить розвиток тромбу на атеросклеротичній бляшці, рідше – спазм коронарної артерії. Ділянка серцевого м'яза, позбавлена ​​харчування, гине. Латиною мертва тканина – це інфаркт.

Ознаки інфаркту міокарда

При інфаркті міокарда виникає сильний, часто роздирають, біль у ділянці серця або за грудиною, що віддає в ліву лопатку, руку, нижню щелепу. Біль триває більше 30 хвилин, прийому нітрогліцерину повністю не проходить і лише ненадовго зменшується. З'являється нестача повітря, може з'явитися холодний піт, різка слабкість, зниження артеріального тиску, нудота, блювання, почуття страху.

Тривалі болі в області серця, які продовжуються понад 20-30 хвилин і не минають після прийому нітрогліцерину, можуть бути ознакою розвитку інфаркту міокарда. Потрібно терміново дзвонити в швидку, оскільки госпіталізація хворого має проводитися лише бригадою швидкої допомоги.

Інфаркт міокарда є дуже небезпечним для життя станом. Лікування інфаркту міокарда має проводитися лише у стаціонарі. Намагатися «перетерпіти» такий стан у жодному разі не можна, зволікання небезпечне для життя!

Блокади та аритмії серця

Наше серце працює за одним єдиним законом: «Все чи нічого». Працювати воно має із частотою від 60 до 90 ударів на хвилину. Якщо нижче 60, це брадикардія, якщо частота серцевих скорочень перевищує 90, у разі говорять про тахікардії. І звичайно, від того, як воно працює, залежить наше самопочуття. Порушення роботи серця проявляється у вигляді блокад та аритмій. Головним їх механізмом є електрична нестабільність клітин серцевого м'яза.

В основі блокад лежить принцип розриву зв'язку, це як телефонна лінія: якщо провід не пошкоджений, зв'язок буде, якщо є розрив, то поговорити не вдасться. Але серце є дуже успішним «зв'язківцем», і у разі розриву зв'язку, воно знаходить обхідні шляхи проведення сигналу завдяки розвиненій провідній системі. І в результаті м'яз серця продовжує скорочуватися навіть при розриві деяких ліній передач, а лікарі знімаючи електрокардіограму, реєструють блокаду. З аритміями трохи інакше. Там також є «розрив на лінії», але сигнал відбивається від «місця розриву» і починає безперервно циркулювати. Це викликає хаотичні скорочення серцевого м'яза, що відбивається на загальній його роботі, викликаючи гемодинамічні порушення (падає артеріальний тиск, виникає запаморочення та інші симптоми). Ось чому аритмії небезпечніші, ніж блокади.

Основні симптоми:

• Відчуття серцебиття та перебоїв у грудях;
• Дуже швидке биття серця або повільне биття серця; Іноді біль у грудях;
• Задишка;
• Запаморочення;
• Втрата свідомості чи відчуття, близьке щодо нього;

Терапія блокад і аритмій включає хірургічний і терапевтичний способи. Хірургічний це встановлення штучних водіїв ритму чи електрокардіостимуляторів. Терапевтичний: за допомогою різних груп препаратів та електроімпульсної терапії. Показання та протипоказання у всіх випадках визначає лише лікар.

Серцева недостатність

Серцева недостатність - це стан, у якому порушена здатність серця забезпечувати кровопостачання органів прокуратури та тканин відповідно до їх потребами, що, найчастіше, є наслідком ІХС. Внаслідок ураження серцевий м'яз слабшає і не може задовільно виконувати свою насосну функцію, внаслідок чого знижується кровопостачання організму.

Серцеву недостатність часто характеризують залежно від вираженості клінічних симптомів. В останні рокиздобула міжнародне визнання класифікація, що оцінює тяжкість серцевої недостатності, розроблена Нью-Йоркською асоціацією серця. Легку, помірну, важку серцеву недостатність розрізняють залежно від виразності симптомів, насамперед задишки:

• I функціональний клас: лише досить сильні навантаження провокують виникнення слабкості, серцебиття, задишки;
• ІІ функціональний клас: помірне обмеження фізичних навантажень; виконання нормальних фізичних навантажень викликає слабкість, серцебиття, задишку, напади стенокардії;
• ІІІ функціональний клас: виражене обмеження фізичних навантажень; комфортно лише у стані спокою; при мінімальному фізичному навантаженні – слабкість, задишка, серцебиття, біль за грудиною;
• IV функціональний клас: нездатність виконувати будь-які навантаження без появи дискомфорту; симптоми серцевої недостатності виникають у спокої.

Лабораторні дослідження при ішемічній хворобі серця:

Мінімальний список біохімічних показниківпри підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові:

• загального холестерину;
• холестерину ліпопротеїнів високої густини;
• холестерину ліпопротеїнів низької густини;
• тригліцеридів;
• гемоглобіну;
• глюкози;
• АСТ та АЛТ.

Діагностика ішемічної хвороби серця

До основних інструментальних методів діагностики стабільної стенокардії відносяться такі дослідження:

• Електрокардіографія,
• Проба з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест),
• Ехокардіографія,
• Коронарографія (чи коронарна ангіографія) – метод діагностики стану коронарного русла. Вона дозволяє визначити локалізацію та ступінь звуження коронарних артерій.

Примітка. При неможливості проведення проби з фізичним навантаженням, а також виявлення так званої безболевої ішемії та варіантної стенокардії показано проведення добового моніторування ЕКГ.

Течія та прогноз

Перебіг ішемічної хвороби серця необоротний. Це означає, що немає засобів, що повністю виліковують її. Всі сучасні методи лікування дозволяють тією чи іншою мірою контролювати перебіг хвороби та уповільнити її розвиток, але повернути процес назад вони не можуть.

Поразка серця йде безперервно та паралельно з іншими органами: нирками, головним мозком, підшлунковою залозою. Цей процес називається «серцево-судинний континуум», він включає такі хвороби як ІХС, атеросклероз, гіпертонічна хвороба, інсульт, миготлива аритмія, метаболічний синдром та інші. Всі ці захворювання взаємопов'язані та обумовлені загальними причинами.

Коротко основні етапи серцево-судинного континууму можна описати так:

Безсимптомна стадія– фактори ризику мають свій негативний вплив, у судинах серця з'являються відкладення холестерину, але їх просвіт ще досить широкий.

Поява перших провісників – підвищений тиск, цукор крові, холестерин.На цій стадії бляшки холестерину в судинах розростаються і можуть закривати вже до 50% просвіту. У серцевому м'язі починаються процеси ремоделювання, тобто зміни її структури, що призводять до серцевої недостатності. Поява та наростання симптомів – задишка, перебої у роботі серця, біль за грудиною. На УЗД серця на цей момент стає видно розширення порожнин серця, витончення серцевого м'яза. Просвіт артерій ще більш звужений.

Завершальна стадія- Поява застійної серцевої недостатності, різке погіршення роботи серця, поява набряків, застою в легенях, різке підвищення тиску, миготлива аритмія. Біль за грудиною при найменшому навантаженні і навіть у спокої.

На будь-якій із цих стадій, але, як правило, на третій або четвертій, може статися інфаркт міокарда або раптова зупинка серця. Інфаркт не обов'язково призводить до смерті, але після нього ішемічна хвороба завжди прискорює свою течію.

Термін "ішемія серця" має на увазі не діагноз, а патологічний стан, при якому порушено кровопостачання частини міокарда. Серцевий м'яз працює без зупинок все життя, забезпечує просування крові організмом. Але сам міокард теж має отримувати кисень та поживні речовини за коронарними артеріями для підтримки працездатності, відновлення енергетичного балансу.

Порушення прохідності судин від короткочасного спазму до повного перекриття діаметра викликає ішемічну хворобу серця (ІХС). Так звучить діагноз відповідно до сучасної кардіологічної класифікації.

Чим небезпечна ішемія міокарда?

Ішемія серця є основною причиною раптової смертності населення працездатного віку. Найчастіше вона розвивається у чоловіків від 40 до 50 років, після 50 років однаково вражає і чоловіків, і жінок.

Відсутність кровопостачання ділянки серця призводить до заміни м'язових клітин на рубцеву тканину. У цьому процесі частина зони ураження некротизируется. Важливо, що тут можуть проходити нервові пучки, якими передаються і поширюються імпульси, команди про правильні скорочення. Ритм серця порушується.

Виняток із руху великої ділянки міокарда призводить до зменшення сили скорочень. Сусідні м'язові волокна неспроможні взяти він перевантаження. Це сприяє поступовому розвитку серцевої недостатності.

Неміцний рубець стінки серця стоншується постійними поштовхами. Можливий розвиток аневризми та розрив міокарда.

Де знаходиться найуразливіше місце?

При дослідженні наслідків ішемії встановлено, що найбільш схильною до зони є лівий шлуночок з боку передньої стінки серця, особливо його верхівка. Це з особливостями кровопостачання цієї ділянки.

Ішемія задньої стінки лівого шлуночка та основи серця займає другу позицію щодо частоти.

Бічні ділянки, правий шлуночок та передсердя ушкоджуються рідше.

Чому розвивається ішемічна хвороба?

Робота з вивчення ІХС, попередження важких форм ішемії та нових методів лікування ведеться у всіх країнах. З'ясовано основні причини захворювання.

• Звуження коронарних артерій можливе при вираженому атеросклеротичному процесі. Судини серця відносяться до типу артерій, в яких між внутрішнім і середнім шарами відкладаються атеросклеротичні бляшки. Їх збільшення призводить до поступового звуження просвіту вінцевих артерій, уповільнює кровообіг і допомагає відкладенню тромбоцитів, що додатково викликає тромбоз і перекриває судину. Серед факторів, що сприяють атеросклерозу, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет та ендокринні порушення, ожиріння, нестача фізичної активності.
• Не всім відомо, що до відкладення ліпопротеїдів низької щільності у бляшці інтиму артерії ушкоджують віруси (грип, цитомегаловіруси, аденовіруси). Це підтверджено одночасним зростанням проявів ішемічної хвороби серця та поширенням грипозної інфекції серед населення. Профілактика грипу запобігає причині ішемії.
• Стресові стани впливають на коронарні судини, спричинюючи спазм під дією адреналіну. При добрій стійкості спазм швидко знімається, кровопостачання не порушується. Але у людей із частим перенапругою нервової регуляції цього не відбувається. Тривалий спазм спричиняє порушення харчування.
• Нікотин та алкоголь діють як провокуючі фактори, зриву нервової керуючої функції. У димі сигарет містяться речовини, що безпосередньо паралізують судини.
• Спадкова схильність грає що у сім'ях, мають перелічені чинники.

На схемі показано механізм звуження коронарної судини

Основні клінічні форми ІХС

Міжнародна класифікація затвердила клінічні форми хвороби з характерними проявами та симптомами. Це необхідно для вироблення стандартів лікування на всіх етапах надання медичної допомоги.

"Грудна жаба" або стенокардія

Типовим симптомом стенокардії служить біль, що давить за грудиною з іррадіацією вліво в плече, пальці руки, під лопатку, в щелепу. Інші особливості:

1. Напади пов'язані з фізичним навантаженням, переїданням, хвилюваннями, вдиханням холодного повітря.
2. Тривалість болю від 15 до 30 хвилин. Проходять самостійно після припинення навантаження, прийому нітрогліцерину.
3. Стабільний перебіг захворювання сприятливий для підбору лікування. Пацієнти носять із собою препарати, що швидко знімають біль, припиняють палити, контролюють фізичне навантаження.
4. З нестабільною формою впоратися найважче. Напади виникають несподівано, без видимих ​​причин. Почастішання вказує на передінфарктний стан. Подібний вигляд може виникнути вперше в житті або розвиватись після перенесеного гострого інфаркту.
5. Для типові тривалі напади в нічний час, що супроводжуються ядухою. Дозу нітрогліцерину доводиться збільшувати.

Інфаркт міокарда

Болі локалізуються в передніх відділах грудної клітки (іррадіація як при стенокардії), носять інтенсивний і завзятий характер, тривають до кількох діб. У спеціалізованих відділеннях застосовують наркоз їх повного зняття. Початок найчастіше під ранок. Спостерігається нудота, блювання, запаморочення, наростаюча слабкість, задишка. Іноді виникає печіння в епігастрії і відбувається здуття живота.

Залежно від поширеності, спостерігається різний ступінь ушкодження діяльності лівого шлуночка серця, порушується ритм, розвивається. Шоковий стан із різким падінням артеріального тиску вимагає інтенсивної терапії, який завжди закінчується благополучним результатом.

Лікувати інфаркт міокарда необхідно у спеціалізованому відділенні.

Кардіосклероз

Для цієї форми ішемії характерний розвиток множинних рубцевих вогнищ. Причина кардіосклерозу – заростання атеросклеротичними бляшками просвіту судин серця.

Якщо площа ураження невелика, перебіг хвороби поступово прогресує, але неминуче призводить до серцевої недостатності з задишкою, тахікардією, набряками на ногах.

ІХС без болю

Таку форму виділили у класифікації для характеристики симптомів перебігу у людей з високим больовим порогом, тих, кого ми називаємо «терплячими».

Часто подібна клініка спостерігається у літніх, алкоголіків, осіб із цукровим діабетом. Замість болю пацієнти відчувають слабкість, нудку, серцебиття, посилення задишки, печію.

Раптова смерть

При первинній зупинці серця, що настала протягом декількох годин після початку нападу болю, швидко розвиваються ускладнення. Реанімація може бути успішною, якщо спеціалізована допомоганадано негайно. Найчастіше летальний кінець настає у людей з множинними факторами ризику.

Діагностичні ознаки

Діагностика ішемічної хвороби починається з огляду лікаря, розпитування пацієнта. Чіткий опис комплексу симптомів свідчить про ознаки однієї з форм ішемії міокарда. При аускультації можна виявити порушення ритму. Типових шумів хвороба не дає.

У машині «Швидкої допомоги»

На рівні «Швидкої допомоги» проводиться ЕКГ дослідження. З ознаками гострої коронарної патології знайомі лікарі різних спеціальностей. На стрічці ЕКГ видно ритм скорочень, зростання навантаження на окремі ділянки серця, визначається зона та розміри ішемії, некрозу (при інфаркті), осередковий або .

У стаціонарі

У лабораторіях лікувального закладуобов'язково визначають рівень ліпопротеїдів та загальний холестерин, тригліцеридів, глюкози. Як правило, зростання цих показників супроводжує ішемію. Велике значення надається дослідженню ферментів, що вказують на руйнування тканин міокарда. Лейкоцитоз та прискорення ШОЕ говорять про стадію інфаркту.

По зубцях ЕКГ можна отримати достатньо інформації про ішемію

У спеціалізованому відділенні стаціонару використовуються додаткові тести на основі ЕКГ: перевіряється зміна скорочень серця під впливом дозованого фізичного навантаження (присідання, велоергометр) або влаштовують імітацію навантаження за допомогою введення спеціальних лікарських засобів. Трапляється, що виявляються ішемічні зміни, хоча у спокої їх не спостерігалося.

ЕКГ проводять кілька разів, зміни можливі над перший день нападу, а наступному.

Холтерівське моніторування дозволяє записувати зміни ЕКГ протягом доби. Розшифровка показує зміни при фізичному навантаженні уві сні. Таким чином, вдається зареєструвати періодичні порушення ритму. Це має значення лікування хворого.

В основі УЗД серця лежить використання ехокардіографії. Метод реєструє розміри серця та порожнин, дозволяє побачити роботу клапанного апарату. Сучасні прилади всі дані видають у цифрових значеннях. Лікарю залишається лише проаналізувати їх у комплексі. Для виявлення прихованих ознак ішемії застосовуються стрес-тести з пробами навантаження.

Загальне рентгенівське дослідження органів грудної клітки дозволяє виявити розширені розміри серцевої тіні, підозру на аневризму, побачити ознаки застою у легенях.

На пацієнта надягають електроди для холтерівського моніторування

У спеціалізованих центрах

Методика магнітно-резонансної томографії вимірює величину серцевого викиду, вказує на тромби.

Ангіографія (коронарографія) – рентгенівський знімок серця після введення контрастних речовин у судинне русло. Значення має картина судин, що живлять м'яз серця. Обстеження необхідне вирішення питання оперативному лікуванні, вибору оптимальної локалізації установки стента.

Під контролем рентгенівського апарату проводиться катетеризація порожнин серця. Метод дозволяє виміряти показники кровотоку в порожнинах, свідчить про порушення роботи клапанів, вади серця, виявляє порушену прохідність коронарних судин.

Як проводиться лікування ішемії?

Лікування ішемічної хвороби серця проводиться амбулаторно або в стаціонарі, залежно від форми та тяжкості стану пацієнта.

Обов'язково під час почастішання нападів стенокардії необхідний постільний режим. Гострий інфаркт міокарда вимагатиме більш тривалого щадного режиму. Тільки у такий спосіб можна зменшити навантаження на серце.

Харчування хворого

Дієта при ІХС будується за принципом недопущення поглиблення факторів ризику: максимально обмежуються тваринні жири (холестерин) та солодощі (глюкоза).

Такий знак варто повісити вдома кожному пацієнту з ІХС

У харчуванні виключаються: жирне м'ясо, сало, масло, копченість, всі смажені страви, солодкі кондитерські вироби та цукерки. Для зняття здуття живота не рекомендуються овочеві страви з капустою, бобові, гострі приправи.

Молочні продукти (кефір, сир, сметану) можна вживати зниженою жирністю.

Показана риба у відвареному вигляді, страви з птиці, олія, каші, салати зі свіжих та відварених овочів. Не обмежуються фрукти.

Пити можна зелений чай, соки, мінеральну воду без газу.

Лікарська терапія

У тяжкому стані лікування визначається симптоматичними потребами: протишокові заходи, протибольові засоби, препарати, що впливають на фібриноліз (по можливості, розчинити тромб у коронарах).

Надалі пацієнти обов'язково приймають:

• нітрати (зменшують потребу м'яза серця в кисні);
• статини (знижують рівень холестерину);
• антикоагулянти (позбавляють тромбоцити можливості склеюватись і протистоять тромбоутворенню).

При початкових симптомах серцевої недостатності призначаються сечогінні. Пацієнтам з гіпертонічною хворобою, ускладненою ішемією, доведеться переглянути раніше ліки та їх дозування.

Хворим пропонується постійно носити із собою препарати групи нітрогліцерину або невеликий балончик у формі спрею (ізокету). Виникнення болю в серці не можна терпіти. Потрібно відразу прийняти рекомендовані засоби під язик.

Для лікування хворих категорично протипоказані хвилювання і стреси, напружена робота, фізичне навантаження.

Народні засоби

Лікування народними засобамидопомагає знизити холестерин крові, додає вітамінів та захисні сили в період відновлення. Намагатися народними способамивпливати на біль у серці не рекомендується. Це гарна добавка до дієти.

Ягоди глоду дозрівають восени, можна зібрати і самостійно приготувати настойку

• ягоди калини з'їдати в кісточками;
• мускатні горіхи запивати молоком;
• приймати вівсяний кисіль, відвар перед їдою;
• додавати кардамон у каші та напої;
• пити настоянку із молодих соснових шишок;
• знаменитий рецепт «від усіх хвороб» - мед із часником та лимоном;
• відвар із трав мокриці, кропиви, синьоголовки;
• настоянки валеріани, глоду, собачої кропиви продаються в аптеці в готовому вигляді, знімають непотрібний стрес, покращують ритм скорочень.

Всі методи лікування хороші, якщо пацієнт має внутрішню установку на лікування. Такі дрібниці, як відмова від куріння та алкоголю, неважливі, коли йдеться про життя або ранню смерть.

Не кожній людині відомо, чому розвивається ІХС, що це таке і як її лікувати. Ця абревіатура розшифровується як ішемічна хвороба серця. Ця патологія є дуже поширеною серед дорослого населення. В основі розвитку ішемічної хвороби лежить порушення кровопостачання міокарда. Подібний діагноз погіршує прогноз для здоров'я та скорочує тривалість життя хворої людини.

Розвиток ішемічної хвороби серця

ВАЖЛИВО ЗНАТИ Засіб для очищення судин та зниження тиску, який рекомендують лікарі

Кровоносна системалюдини влаштована дуже складно. Вона складається із серця та судин. Сам міокард постійно потребує кисню та поживних речовин. Вони надходять туди коронарними (вінцевими) артеріями. Останні живлять саме серце, підтримуючи його функції належним чином. Ішемічною хворобою називається патологічний стан, при якому порушується або повністю припиняється кровопостачання міокарда.

Ця патологія буває органічною чи функціональною. При ІХС високий відсоток летальних наслідків. Несприятливий прогноз найчастіше пов'язаний із гострою (інфарктом міокарда). ІХС - це найчастіша причина раптової смерті. Це серйозна медична і соціальна проблема. У Росії щороку помирає понад 1 млн людей від судинних захворювань. Більшість — працездатне населення. Все частіше ІХС розвивається у молодих людей.

Рівень захворюваності у чоловіків вищий. Обумовлено це активним курінням, алкоголізмом та пристрастю до жирної їжі. Багато людей стають інвалідами. Відбувається це внаслідок перенесених інфарктів та розвитку серцевої недостатності. Сучасна охорона здоров'я поки що не може впоратися з подібною проблемою та змінити обстановку. Єдиний спосіб знизити рівень смертності та захворюваності – змінити спосіб життя.

Різновиди ішемічної хвороби

ВООЗ (всесвітня організація охорони здоров'я) розглядає ІХС як загальне поняття. Воно поєднує кілька захворювань. До групи ІХС входять:

• раптова коронарна смерть (зі летальним результатом і без нього);
• стенокардія (напруги та спонтанна);
• безболісний варіант ІХС;
• інфаркт міокарда;
• розлад ритму та провідності;
• серцева недостатність;
• постінфарктний кардіосклероз.

Найчастіше зустрічаються болючі форми ішемічної хвороби. Найбільш поширена така патологія як стенокардія. Вона буває стабільною та нестабільною. Окремо виділено стенокардію Принцметала. Багато фахівців використовують таке поняття, як гострий коронарний синдром. Він містить інфаркт. Сюди входить нестабільна стенокардія. Не потрібно плутати ішемічну хворобу серця та інсульт. Це різні поняття. Інсультом називається гостре порушення мозкового кровообігу.

Етіологічні фактори

Чинники ризику ІХС відомі кожному кардіологу. В основі розвитку цієї серцевої патології лежить нестача кисню. Причиною може бути ураження коронарних артерій. Найбільше значення у розвитку ІХС мають такі фактори:

• атеросклероз вінцевих судин;
• куріння;
• тромбоз;
• гіперліпідемія;
• цукровий діабет;
• високий артеріальний тиск;
• алкоголізм;
• неправильне харчування;
• гіподинамія.

Ішемічна хвороба часто розвивається і натомість атеросклерозу. Причина – порушення обміну ліпідів.

В організмі кожної людини утворюється холестерин. Він пов'язаний із білками крові. Розрізняють ліпопротеїди низької, високої та дуже низької щільності. При атеросклерозі підвищується вміст ЛПНГ та ЛПДНЩ. Упродовж багатьох років ліпіди відкладаються на стінках коронарних артерій.

Атеросклероз

Спочатку симптоми відсутні. Поступово просвіт судин зменшується і в певний момент утруднюється кровообіг. Формуються щільні бляшки. Погіршують ситуацію куріння, неправильне харчування та гіподинамія. Чинник ризику розвитку ІХС - гіпертонічна хвороба. Вона збільшує ймовірність ішемії міокарда у кілька разів.

ІХС часто розвивається у людей, які страждають на ендокринну патологію (ожиріння, цукровий діабет, гіпотиреоз). Така форма ішемічної хвороби, як інфаркт, може бути обумовлена ​​гострим тромбозом (закупоркою) вінцевих артерій. Причини виникнення ІХС включають куріння. Це дуже серйозна проблема, яку неможливо вирішити.

Небезпечно активне та пасивне куріння. Речовини, що містяться в димі, сприяють спазму артерій, що призводить до гіпертензії. Оксид вуглецю сприяє зниженню рівня кисню у крові. Усі тканини курців зазнають кисневого голодування. Ще одним фактором ризику, який можна усунути, є стрес. Він призводить до підвищення АТ за рахунок вироблення катехоламінів (адреналіну та норадреналіну) та кисневої недостатності.

При ІХС етіологію має знати кожен лікар. До факторів ризику розвитку цієї патології відносяться літній вік, генетична схильність, похибки в харчуванні та чоловіча стать. Симптоми ІХС часто виникають у людей, які зловживають тваринними жирами (вони містяться в м'ясі, рибі, вершковому маслі, майонезі, ковбасі) та простими вуглеводами.

Розвиток у людини стенокардії

З усіх форм ІХС стенокардія є найпоширенішою. Ця патологія відрізняється виникненням гострого болю у серці на тлі порушення кровопостачання. Розрізняють стенокардію напруги та спонтанну (варіантну). Вони мають важливі відмінності друг від друга.

Стенокардія виявляється переважно у людей зрілого віку. Ризик розвитку цієї патології у людини молодше 30 років не перевищує 1%.

Поширеність стенокардії серед дорослих сягає 15-20%. Рівень захворюваності збільшується із віком. Найчастішою причиною є атеросклероз. Симптоми виникають тоді, коли просвіт артерій звужується на 60-70%.

При стенокардії напруги (навантаження) спостерігаються такі клінічні прояви:

• біль у грудях;
• задишка;
• блідість шкіри;
• посилене потовиділення;
• зміна поведінки (почуття страху, занепокоєння).

Головним симптомом цієї форми ІХС є біль. Вона виникає в результаті виділення медіаторів та подразнення рецепторів. Біль приступоподібний. Вона виникає при фізичному навантаженні, швидко посилюється, усувається нітратами, давить або стискає і відчувається в грудях ліворуч. Приступ триває кілька секунд або хвилин. Якщо він затягується на 20 хвилин і більше, потрібно виключити інфаркт міокарда.

Біль віддає у ліву частину тулуба. Стенокардія напруги буває стабільною та нестабільною. Перша відрізняється тим, що напади виникають при одному і тому ж фізичному навантаженні. Больовий синдром відчувається протягом менше ніж 15 хвилин. Напад зникає після прийому 1 таблетки нітратів. Біль при нестабільній стенокардії більш тривалий.

Кожен наступний напад провокується меншим навантаженням. Нерідко він виникає у спокої. Ознаки ІХС включають задишку. Такі хворі відчувають нестачу повітря. Нерідко вона виникає під час нападу стенокардії. Її поява обумовлена ​​зниженням функції серця, застоєм крові в малому колі та підвищенням тиску в легеневих судинах.

Дихання хворих стає глибоким та частим. При стенокардії часто порушується серцевий ритм. Виявляється це частим чи рідкісним серцебиттям, запамороченням і навіть непритомністю.

При стенокардії змінюється поведінка людини: вона завмирає, нагинається, намагається прийняти позу, що полегшує. Нерідко виникає страх смерті.

Варіантна та стенокардія спокою

Класифікація ІХС виділяє стенокардію, що виникає у спокої. Для цієї форми ішемії серця характерне виникнення болючого нападу незалежно від фізичного навантаження. Це один з різновидів нестабільної стенокардії. Дана патологія протікає в гострій, підгострій та хронічній формах. Нерідко вона розвивається через 1-2 тижні після перенесеного інфаркту міокарда.

Причини виникнення стенокардії спокою включають атеросклероз, звуження гирла аорти, запалення коронарних артерій, гіпертонічну хворобу, кардіоміопатію з гіпертрофією лівого шлуночка. Для цієї форми ІХС характерна поява больового синдрому у стані спокою, коли людина перебуває у положенні лежачи. Нерідко це відбувається під час сну. Напад триває до 15 хвилин і протікає важко. Це на відміну від стенокардії напруги. Біль усувається після прийому 2-3 пігулок нітратів.

До факторів ризику, що сприяють розвитку ішемії, належать ті обставини, які збільшують ймовірність виникнення або погіршення симптомів хвороби.

У європейських країнах є спеціально розроблені шкали для оцінювання серцево-судинного ризику: SCORE та Фрамінгемська шкала.

Вони дозволяють спрогнозувати ризик серцевого захворювання на найближче десятиліття. Ці шкали застосовні й інших країн, з урахуванням деякої модифікації.

Чинники ризику ішемії серця можна поділити на усувні та непереборні.

До непереборних відносять:

• вік за 40 років;
• стать - чоловіча переважає над жіночим (виключення жінки старшого віку після клімаксу);
• спадковість – родичі, що померли від захворювань серця, генетичні мутації.

Усувні фактори ризику:

• тютюнопаління;
• високий артеріальний тиск;
• високий холестерин;
• цукровий діабет, цукор у крові вищий за норму;
• нераціональне харчування;
• велика вага та ожиріння;
• порушений обмін речовин;
• жовчнокам'яна хвороба;
• малорухливість;
• любов до алкоголю.

Більшість цих чинників справді небезпечна. Наприклад, ризик захворіти на ішемію при високому рівніхолестерину збільшується у 2-5 разів, при гіпертонії – у 2-6 разів. Дуже сильно на розвиток хвороби впливає куріння, підвищуючи ризик недуги у 2-6 разів.

Гіподинамія, цукровий діабет та надмірна вага також провокують ризик ішемії. Значно зростає ризик захворіти на ішемію. м'якої водиз малим вмістом мінеральних солей (калій, кальцій, хром, цинк, літій), оскільки це порушення обміну речовин. Розумова перевтома, психічна напруга і стрес - невід'ємні фактори, що впливають на розвиток ІХС, незважаючи на процеси, що нібито не мають відношення до кровопостачання.

Самі собою стреси не винні, причиною всьому - вплив на особистісні особливості людини. Стрес небезпечний для легкозбудливої ​​людини із холеричним типом темпераменту. Такі люди схильні до високих амбіцій і марнославства, відчуває постійне незадоволення у всьому досягнутому, перебуваючи у постійній напрузі. Ішемія серця розвивається у них набагато частіше, ніж у людей більш урівноважених та флегматичних.

Основне завдання у попередженні ішемічної хвороби серця - усунення або зниження максимуму величини всіх факторів ризику. Ще до того, як з'являться перші симптоми захворювання, слід дотримуватися вищевказаних рекомендацій щодо налагодження нормального способу життя.

2. Симптоми

До основних симптомів ішемії серця відносяться:

• фізична слабкість;
• почуття стиснення в серці – частий симптом ІХС;

Симптоми ішемії при стенокардії відрізняються інтенсивним приступоподібним болем, який триває короткий період часу. Є відчуття здавлювання грудної клітки, біль може віддавати в ліву частину тіла. Може турбувати біль під ребром, рука чи нога, під лопаткою, під щелепою та один бік шиї.

Подібні симптоми нагадують почуття печії або дискомфорт у травленні, тому людина може і не здогадуватися про ознаки ішемічної хвороби серця.

Ішемія може характеризуватись і психічними проявами:

• безпричинним занепокоєнням;
• почуттям паніки, страху смерті;
• тужливим настроєм, апатичним настроєм до того, що відбувається;
• різкою нестачею повітря.

Ще один симптом ІХС - біль у грудях навіть після прийняття нітрогліцерину. Часто біль може виникати спонтанно, наприклад, під час прийняття прохолодного душу або зміні температурного режиму при виході на мороз або вітер, при курінні. Больові відчуття можуть виникати при різких рухах або діях, для яких потрібний різкий приплив крові.

Багато людей, не звертаючи увагу на вищеописані симптоми, продовжують вести звичний ритм життя без жодної думки про небезпеку. Однак не можна ігнорувати прояви ішемії, оскільки постійна нестача крові в серцевому м'язі загрожує некрозу міокарда та раптової смерті.

3. Причини

Розвитку ішемії серця сприяють такі фактори:

• гіпертонія артеріальна;
• велика вага та нераціональне харчування;
• спадковий фактор;
• малорухливість;
• тютюнопаління;
• любов до алкоголю;
• цукровий діабет;
• часті стреси;
• сильна емоційна напруга.

Головна причина ішемічної хвороби серця – атеросклероз коронарних артерій у серці з відкладенням бляшок холестерину та звуженням артеріального просвіту. В результаті цих патологій кров не може в необхідному обсязі надходити в серцевий м'яз - міокард. На початку прояви хвороби можуть виникати під час високого навантаження - стенокардія напруги.

Поступово просвіт судин звужується і людина може відчувати дискомфорт при малому навантаженні, з'являються набряки та задишка, розвивається серцева недостатність. У разі несподіваного розриву бляшки може перекритися просвіт артерії, виникнути інфаркт міокарда, зупиниться серце і настане смерть.

Відсоток всіх випадків розвитку ішемічного захворювання серця через атеросклеротичні процеси, досить малий. У будь-якому випадку ішемія пов'язана зі зменшенням судин, незалежно від причин, що викликають цей процес.

Варто зазначити, що ступінь патології серця залежатиме від артерії, в якій відбулася закупорка - чим вона більша і більша, тим менше проблем. Інфаркт міокарда розвивається у разі зменшення артерії на понад 75%. Якщо відбувається раптова закупорка аритмії серця і воно не пристосовується до цього, настає несподівана смерть.

4. Діагностика

При постановці діагнозу ішемічної хвороби серця використовують такі методи:

• електрокардіографія, яка виявляє первинні симптоми ішемії та інфаркту міокарда;
• ехокардіографія – оцінює функціональну роботу міокарда;
• біохімія крові, що показує рівень тропоніну, креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази, міоглобіну та амінотрансферази, високий показник яких вказує на наявність пошкоджених клітин серцевого м'яза або інфаркті;
• аналіз складу крові на холестерин, тригліцериди, ліпопротеїди високої та низької щільності – при діагностиці атеросклерозу;
• функціональна проба оцінювання під навантаженням роботи міокарда під навантаженням;
• КТ коронарних артерій та ангіографія, що дозволяють візуалізувати судини, які живлять міокард;
• моніторування холтерівське - фіксація ЕКГ протягом доби, при якому ведеться реєстрація видів діяльності (стан спокою, навантаження тощо);
• внутрішньостравохідна ЕКГ, яка фіксує електричну активність у передсердях та атріовентрикулярну сполуку.