Кишкова паличка із низькою ферментативною активністю. Розшифровка аналізу на дисбактеріоз
Ні для кого не секрет, що в організмі будь-якої здорової людини живе безліч різноманітних мікроорганізмів, основна маса яких зосереджена в кишечнику, це так звана нормальна мікрофлора. На її плечах лежить величезна роль у здійсненні процесів травлення, а також вона запобігає заселенню кишечника сторонніми, найчастіше патогенними мікроорганізмами.
Кишкова паличка та один з її різновидів
До складу нормальної кишкової мікрофлори, як не дивно, входить і кишкова паличка, про шкоду якої чули багато хто. Число цих бактерій в нормі варіюється від 107 до 108. Крім того, в організмі людини зустрічається кишкова паличка зі слабко вираженими ферментативними властивостями. Чисельність цих грамнегативних бактерій має перевищувати 10 % від загальної кількості знайденої мікрофлори.
Кишкова паличка зі слабко вираженими ферментативними властивостями – неповноцінна звичайна E. coli, яка не здатна завдати організму жодної шкоди, але й не приносить користі. Якщо аналізи показують підвищену кількість цих мікроорганізмів, це може свідчити про початок дисбактеріозу, так як подібна картина характерна для дисбактеріозу 2, 3 і 4 стадії.
Чим небезпечна «неповноцінна» кишкова паличка
Як уже говорилося вище, така кишкова паличка не завдає організму людини шкоди, але чим більше її виявлено в аналізах, тим більшу площу займають її колонії в кишечнику людини, а отже, необхідні для нормального травлення мікроорганізми не можуть розмножуватися через «нестачу території» , та їх кількість зменшується. Це призводить до порушення нормальної мікрофлори та викликає сумно відоме захворювання – .
Чи варто говорити, що при дисбактеріозі порушується травлення, процеси формування калових мас, всмоктування деяких вітамінів і навіть страждає на імунітет, тому що нормальна мікрофлора бере участь у його підтримці.
Іноді, виявлена у значних кількостях, кишкова паличка із слабко вираженими ферментативними властивостями може вказувати на наявність у кишечнику найпростіших або глистів.
Лікування
Сучасна медицина рекомендує вчасно втручатися і усувати дисбактеріоз при перших натяках на його розвиток. З цією метою створені спеціальні препарати, які діють безпосередньо в кишечнику та усувають надлишок кишкової палички (Фуразолідон, Ерсефуріл, КВП, Ентерол). Також на тлі такої терапії показаний прийом еубіотиків, наприклад, Лінекса, Біфі-форма, Біфідумбактеріну і т.п.
Звичайно ж, вибір препаратів повинен здійснювати грамотний спеціаліст, який знайомий не лише з результатами аналізів, а й деякими особливостями життя хворого, оскільки нерідко дисбактеріоз діагностують у дітей ще на першому році життя. Така ситуація не може не викликати суперечок, так як у більшості випадків проблема немовлят з мікрофлорою кишечника, а саме кишковою паличкою зі слабко вираженою ферментативною активністю, вирішується сама по мірі зростання крихти без будь-якого фармакологічного втручання в цей процес. Навпаки, часті випадки, коли на тлі терапії захворювання дисбактеріоз лише прогресував.
У товстій кишці у здорової людини мікроорганізми, що становлять основу мікрофлори, представлені анаеробами: біфідобактеріями та лактобактеріями, а також аеробами – кишковою паличкою (E. coli) з нормальними ферментативними властивостями. Ці мікроорганізми забезпечують стабільність нормальної мікрофлори та запобігають заселенню товстого кишечника сторонніми мікроорганізмами.
Умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають в кишечнику, представники сімейства ентеробактерій: клебсієли, ентеробактер, протей, цитробактер, синьогнійна паличка, стафілококи та ін., складають значну частину нормальної аеробної (требує для розвитку в притоку кисню, а навпаки, беруть участь у забезпеченні його нормального функціонування. Але коли їх кількість перевищує норму, це може спричинити кишкові розлади.
Склад кишкової мікрофлори у здорових дітей (де-не-г фекалій)
Мікрофлора
Норма у дітей
Молодший за рік
Старше року
Патогенні ентеробактерії
Загальна кількість кишкової палички
300 - 400 млн/г
400 -1млрд/г
Кишкова паличка з нормальною ферментативною активністю (Ешеріхія) (Escherichia coli).
Кишкова паличка зі слабко вираженими ферментативними властивостями
Лактозонегативні ентеробактерії
Гемолізуюча кишкова паличка
Кокові форми у загальній сумі мікробів
Біфідобактерії
Лактобактерії
Бактероїди
Ентерококи
Еубактерії
Пептострептококи
Клостридії
Стафілокок золотистий (S. aureus)
Стафілококи (сапрофітний епідермальний)
Дріжджоподібні гриби Candida
Інші умовно-патогенні ентеробактерії
Клебсієлла (Klebsiella)
Ентеробактер (Enterobacter)
Графнії (Hafnia)
Серрація (Serratia)
Протей (Proteus)
Morganella
Providecia
Цитробактор (Citrobacter)
Неферментуючі бактерії
Псевдомонади (Pseudomonas)
Ацинетобактер (Acinetobacter)
Патогенні ентеробактерії- є причиною великої кількості різних захворювань людини. До них відносяться бактерії, що викликають гостру кишкову інфекцію (ОКІ): сальмонели, шигели – збудники дизентерії. Виявлення цих мікроорганізмів є показником серйозного інфекційного захворювання кишківника. Кишкова паличка (ешерихія коли, скорочене e. coli) – входить до складу нормальної мікрофлори шлунково-кишкового трактулюдини.
Кишкова паличка(Ешеріхія коли, скорочене e. coli) – входить до складу нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту людини. Кишкова паличка перешкоджаючи заселенню умовно-патогенної мікрофлори кишечника, виробляє низку необхідних для людини вітамінів групи «В», а також впливає на всмоктування заліза та кальцію.
Кишкова паличка зі зниженою ферментативною активністю- це неповноцінна кишкова паличка, від якої немає шкоди, ні користі. Однак присутність показника більше норми є ознакою дисбактеріозу, що починається.
У фекаліях здорової дитини кишкові палички (типові) виявляються в кількості 107-108 дек/г, при цьому кількість лактозонегативних кишкових паличок не повинна перевищувати 105 кое/г, а гемолітичні (гемолізуючі) кишкові палички повинні бути відсутніми.
Гемолітичні (гемолізуючі) кишкові паличкиздатні виробляти токсини, що діють на нервову систему і на кишечник, можуть викликати алергічні та кишкові проблеми, які в нормі повинні бути відсутніми
Лактозонегативні ентеробактерії- група умовно-патогенних бактерій, що заважає нормальному травленню та викликають диспептичні явища у дитини, тобто печію, відрижку, відчуття тиску або розпирання в животі. Їхня кількість не повинна перевищувати 5% (або в титрах: 104 – 105 – помірне підвищення).
Лактобактерії- один з найважливіших у групі молочнокислих бактерій, що розщеплюють лактозу (молочний цукор) та перешкоджають розвитку лактазної недостатності, підтримують кислотність товстої кишки на рівні 5,5–5,6 рН. Лактобактерії активують фагоцитоз (процес, при якому спеціальні клітини крові та тканин організму (фагоцити) захоплюють та перетравлюють збудників інфекційних захворювань та відмерлі клітини). Лактобактерії входять до складу материнського молока.
Біфідобактерії- найважливіший представник мікрофлори організму; у товстій кишці дітей становлять близько 95% популяції бактерій. Біфідобактерії пригнічують зростання хвороботворних бактерій, гальмує їх зростання та розмноження, тому дефіцит біфідобактерій є одним із патогенетичних факторів тривалих кишкових порушень у дітей. Різні штами біфідобактерій та бактероїди з'являються у шлунково-кишковому тракті через 10 днів після народження. Діти, народжені шляхом кесаревого розтину, мають значно нижчий вміст бактерій, ніж ті, що з'явилися природним шляхом. Істотне зниження кількості біфідобактерій – ознака вираженого дисбактеріозу.
Ентерококивходять до складу нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту людини, проте є також і збудниками інфекцій сечовивідних шляхів, інфекцій органів малого таза. При надмірному зростанні ентерококів рекомендовано застосування бактеріофагів. Ентерококи присутні в кишечнику в кількостях 105 - 108 дек/г фекалій і в нормі не повинні перевищувати загальної кількості кишкових паличок.
Клостридіївходять до складу нормофлори шлунково-кишкового тракту.
Протей- Представник нормальної, умовно-патогенної мікрофлори кишечника. Протеї вважаються санітарно-показовими бактеріями. Кількість виявлених протей розглядають як показник забруднення. Шляхи передачі – внутрішньолікарняне зараження, а також – зараження при недотриманні правил особистої гігієни.
Клебсієлла- умовно-патогенна бактерія сімейства ентеробактерій, що входить до складу нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту, але може викликати низку гастроентерологічних захворювань. Клебсієльоз є однією з найпоширеніших внутрішньолікарняних інфекцій. При великих титрах лікування проводять бактеріофагами.
Цитробактор, ентеробактер, протеї, клебсієлита інші при зниженні імунітету організму можуть призводити до зміни функції кишківника, формування запальних процесів у різних органах.
Бактероїди– це умовно-патогенні бактерії, представники нормальної мікрофлори людини. Заселення кишечника бактероїдами відбувається поступово. Вони звичайно реєструються в бактерійних картах фекалій в дітей віком першого півріччя життя; у дітей віком від 7 місяців до 1 - 2 років вміст бактероїдів не перевищує 108 дек/г. Роль бактероїдів остаточно не з'ясована, але встановлено, що вони беруть участь у травленні, розщеплюють жовчні кислоти, беруть участь у процесах ліпідного обміну.
Стафілококи- негемолітичні (епідермальні, сапрофітуючі) - входять до групи сапрофітної мікрофлори, що потрапляє в організм з об'єктів навколишнього середовища. Кількість їх не повинна перевищувати 104 дек/г фекалій.
Золотистий стафілококнемовля може потрапити через грудне молоко. Навіть невеликі його кількості можуть викликати виражені клінічні прояви (сильний пронос, блювоту, біль у животі), особливо в дітей віком перших місяців життя. Тому в нормах, наведених у бланку аналізу, вказується, що його не повинно бути. Патогенність золотистого стафілокока безпосередньо залежить від стану нормальної флори: чим більше біфідобактерій, лактобактерій та нормальної кишкової палички, тим менша шкода від стафілокока.
У клінічній картині дисбактеріозу кишечника, обумовленого стафілококом, відзначаються симптоми, пов'язані з інтоксикацією та запальним процесом, що розвивається в кишечнику: підвищення температури (до 39 °C) з ознобом і пітливістю, головний біль, слабкість, поганий апетит, порушення сну, постійний або переймоподібний біль у животі; кров'ю та слизом. Частота стільця – до 7 – 10 разів на добу. Реєструється здуття живота, тривала болючість у процесі товстого кишечника, спазм. Зміни крові характеризуються збільшенням кількості лейкоцитів, зсувом лейкоцитарної формули вліво та підвищенням ШОЕ, зниженням альбумінової та підвищенням глобулінової фракцій, а при тяжкому перебігу - зниженням вмісту загального білка (до 6,1 г/л).
Дріжджоподібні гриби Candida- підвищення титрів можливо після застосування антибіотиків. Якщо кількість грибів підвищена, а кількість нормальної кишкової флорирізко знижено, у своїй відзначається кандидоз (молочниця) видимих слизових оболонок (ротова порожнина , статеві органи) – це прояви системного кандидозу, тобто є інфікування грибами кишечника.
При виявленні в посівах дріжджоподібних грибів роду Candida до 107 дек/г фекалій ситуація оцінюється як дисбактеріоз кишечника. Якщо в посівах визначається більше 107 дек/г фекалій та клінічна картина свідчить про генералізацію процесу (ураження шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів), такі випадки розглядаються як кандидомікоз або кандидомікозний сепсис.
При кандидомікозі у дітей біль локалізується в ділянці пупка, у животі відчуття здуття та тяжкості. Стілець рідкий або кашкоподібний зі слизом, іноді з кров'ю або пінистий, з наявністю білувато-сірих або сірувато-зелених мікотичних грудочок або плівок до 6 разів і більше на добу.
Склад мікрофлори фекалій дітей залежно від віку та виду вигодовування (подекуди/г)
Мікрофлора
Норма у дітей
Діти першого року
Старше року
Вигляд вигодовування
Грудне
Зміш.
Мистецтво.
Біфідобактерії
Лактобактерії
Бактероїди (Виявляються у дітей старше 3-х місяців)
Кишкові палички
Лактозо та гемолізуючі кишкові палички, ін. представники сімейства Ентеробактерій (Enterobacteriaceae)
Ентерококи
Стафілакоки
Клостридії
Як “читати” аналіз на дисбактеріозКопанєв Ю.А. Соколов А.Л.
У бланку кожного аналізу дисбактеріоз є показники мікрофлори, які ми розшифруємо.
Патогенні ентеробактерії. Зазвичай цей показник у бланку аналізу йде першим. До цієї групи мікроорганізмів належать такі бактерії, які викликають гостру кишкову інфекцію (сальмонели, шигели – збудники дизентерії, збудники черевного тифу). Виявлення цих мікроорганізмів є не показником дисбактеріозу, а показником серйозного інфекційного захворювання кишечника.
Біфідобактерії. Це основні представники нормальної кишкової мікрофлори, кількість яких у кишечнику має бути 95 – 99%. Біфідобактерії виконують важливу роботу з розщеплення, перетравлення та всмоктування різних компонентів їжі, наприклад, вуглеводів; вони самі синтезують вітаміни, а також сприяють засвоєнню їх із їжі; за участю біфідобактерій відбувається всмоктування у кишечнику заліза, кальцію та інших важливих мікроелементів; біфідобактерії стимулюють моторику кишкової стінки та сприяють нормальному спорожненню кишечника; біфідобактерії нейтралізують різні токсичні речовини, що потрапляють в кишечник ззовні або утворилися в результаті життєдіяльності гнильних мікроорганізмів. У бланку аналізу вказується титр біфідобактерій, який має бути не менше 107 – 109. Істотне зниження кількості біфідобактерій – завжди ознака вираженого дисбактеріозу.
Лактобактерії (лактобацили, молочнокислі мікроби, молочнокислі стрептококи). Другий за представництвом (5% у сукупності мікроорганізмів кишечника) та за значимістю представник нормальної флори. Лактобактерії чи молочнокислі мікроби, як свідчить їх назва, виробляють молочну кислоту – найважливіший компонент нормальної роботи кишечника. Лактобактерії забезпечують протиалергічний захист, сприяють нормальному випорожненню кишечника, виробляють високоактивну лактазу – фермент, що розщеплює молочний цукор (лактозу). В аналізі їх кількість має бути не меншою за 106 – 107. Дефіцит лактобактерій може призвести до розвитку алергічних захворювань, запорів, лактазної недостатності.
Слід зазначити, що бактерії нормальної кишкової флори живуть, прикріплюючись до кишкової стінки та утворюючи плівку, що покриває кишечник зсередини. Через цю плівку відбувається все всмоктування кишечнику. Бактерії нормальної кишкової мікрофлори забезпечують за сукупністю 50 – 80% всього травлення, а також виконують захисні (у тому числі протиалергічні) функції, нейтралізують дію чужорідних та гнильних бактерій, сприяють спорожненню кишечника, забезпечують адаптацію до харчування та зовнішніх впливів.
Кишкова паличка із зниженою ферментативною активністю. Це неповноцінна кишкова паличка, яка не становить жодної шкоди, але при цьому не виконує своїх корисних функцій. Присутність даного показника в аналізі є ознакою дисбактеріозу, що починається, а також як і зниження загальної кількості кишкової палички може бути непрямою ознакою присутності в кишечнику глистів або найпростіших.
У деяких аналізах описуються бактероїди, роль яких незрозуміла, але відомо, що це не шкідливі бактерії, зазвичай їх кількість не має практичного значення.
Решта показників мікрофлори є умовно-патогенною флорою. У терміні “умовно-патогенний” позначено суть даних мікробів. Вони стають патогенними (порушують нормальні функції кишечника) за певних умов: підвищення їхньої абсолютної кількості або відсоткового співвідношення до нормальної флори, при неефективності захисних механізмів або зниженні функції імунної системи. Умовно-патогенна флора – це лактозонегативні ентеробактерії (клебсієла, протей, цитробактери, ентеробактери, гафнії, серації), гемолізуюча кишкова паличка та різні коки (ентерококи, епідермальні або сапрофітні стафілококи). Крім того, до умовно-патогенних належать клостридії, які висіваються не в усіх лабораторіях. Умовно-патогенна флора впроваджується, конкуруючи з корисними бактеріями, у мікробну плівку кишечника, заселяє кишкову стінку та викликає порушення роботи всього шлунково-кишкового тракту. Дисбактеріоз кишечника з підвищеним вмістом умовно-патогенної флориможе супроводжуватися алергічними шкірними реакціями, порушеннями випорожнення (закрепи, проноси, зелень і слиз у калі), болями в животі, здуттями живота, відрижками, блювотою. При цьому зазвичай температура тіла не підвищується.
Кокові форми у загальній сумі мікробів. Найнешкідливішими представниками умовно-патогенної флори є ентерококи. Вони найчастіше зустрічаються в кишечнику у здорових людей, їх кількість до 25% не становить загрози здоров'ю Якщо кількість перевищує 25% (більше 107), це найчастіше пов'язане зі зниженням нормальної флори. У поодиноких випадках підвищення кількості ентерококів є головною причиною дисфункції, пов'язаної з дисбактеріозом.
Епідермальний (або сапрофітний) стафілокок (S. epidermidis, S. saprophyticus). Ці види стафілококів можуть викликати порушення, але їх кількість до 25% є допустимою.
Відсоток гемолізуючих коків по відношенню до всіх кокових форм. Навіть серед відносно нешкідливих коків, названих вище, можуть зустрічатися патогенніші, що й позначається в цій позиції. Якщо загальна кількість коків становить, наприклад, 16%, а відсоток гемолізуючих коків – 50%, це означає, що половина з 16% - шкідливіші коки, а їх відсоток по відношенню до нормальної флори становить 8%.
Золотистий стафілокок (S. aureus). Один з найнеприємніших (поряд з гемолізуючою кишковою паличкою, протеєм та клебсієллою) представників умовно-патогенної флори. Навіть невеликі його кількості можуть викликати виражені клінічні прояви, особливо в перших місяців життя. Тому зазвичай у нормах, наведених у бланку аналізу, вказується, що його не повинно бути (насправді допустимі кількості, що не перевищують 103). Патогенність золотистого стафілокока безпосередньо залежить від стану нормальної флори: чим більше біфідобактерій, лактобактерій та нормальної кишкової палички, тим менша шкода від стафілокока. Присутність його в кишечнику може призводити до алергічних реакцій, гнійних шкірних висипань, дисфункції кишечника. Стафілококи є поширеними мікробами навколишнього середовища, зокрема, вони в великих кількостяхживуть на шкірі та слизових оболонках верхніх дихальних шляхів. Дитині можуть потрапляти через грудне молоко. Найбільш схильні до зараження стафілококами ослаблені діти (проблемна вагітність, недоношеність, кесарів розтин, штучне вигодовування, застосування антибіотиків – фактори ризику ослаблення функцій імунної системи. Важливо розуміти, що стафілококи, як і інші умовно-патогенні бактерії, проявляють себе за певних умов, головним з яких є ослаблення імунітету, тому важливим при лікуванні дисбактеріозу, асоційованого зі стафілококом, є проведення імунокоригуючої терапії.
Гемолізуюча кишкова паличка. Є представником лактозонегативних ентеробактерій, але виділяється окремо у зв'язку з поширеністю та значимістю. У нормі має бути відсутнім. До цього вірусу застосовується майже все, сказане для золотистий стафілокок. Тобто, вона може викликати алергічні та кишкові проблеми, дуже поширена в довкілля(правда, практично ніколи не зустрічається в грудному молоці), викликає проблеми у ослаблених дітей, вимагає імунокорекції. Слід зазначити, що термін "гемолізуюча" не означає, що є певний вплив на кров. Умовно-патогенна флора при дисбактеріозі не повинна долати кишкову стінку та потрапляти в кров. Це можливо тільки при вкрай виражених формах дисбактеріозу у дітей з вираженими імунодефіцитами, які, як правило, становлять загрозу для життя. На щастя, такі стани трапляються нечасто.
Лактозонегативні ентеробактерії. Велика група умовно-патогенних бактерій більшою чи меншою мірою патогенності. Їхня кількість не повинна перевищувати 5% (або в титрах: 103 – 106 – помірне підвищення, більше 106 – суттєве підвищення). Найбільш неприємними бактеріями з цієї групи є протеї (найчастіше з ними пов'язані запори) та клебсієли (є прямими антагоністами (конкурентами) лактобактерій, що призводить до розвитку алергії та запорів, а також до проявів лактазної недостатності). Часто в бланку аналізу вказується загальна кількість лактозонегативних ентеробактерій (найбільш інформативно відсоткове співвідношення), а потім йде розшифровка:
Клебсієли;
Серації;
Ентеробактери;
Цитробакери.
Зазвичай якісь кількості цих бактерій постійно живуть у кишечнику, не викликаючи проблем. У нормах може бути зазначені цифри від 103 до 106, є допустимими.
Гриби роду Candida. Допустима присутність до 104. Підвищення цього параметра можливо після застосування антибіотиків. Якщо кількість грибів підвищена, а кількість нормальної кишкової флори різко знижена, при цьому відзначається кандидоз (молочниця) видимих слизових оболонок. Ротова порожнина, статеві органи) – це прояви системного кандидозу, тобто є інфікування грибами кишківника. Якщо кількість грибів в аналізі на дисбактеріоз збільшено, але немає зниження нормальної кишкової флори, це свідчить про те, що гриби живуть на шкірі навколо заднього проходу, а не в кишечнику, в цьому випадку досить зовнішньої терапії з використанням протигрибкових мазей або кремів.
Клостридії. Через технічні складності та невелике практичне значення визначаються не у всіх лабораторіях. Допустима кількість до 107. Виявляють патогенність зазвичай у комплексі з іншою умовно-патогенною флорою, рідко ізольовано викликають проблеми (найчастіше – розрідження стільця, пронос). Їхня кількість залежить від функції місцевого імунітету кишечника.
Інші мікроорганізми. У даному параметрі описуються види бактерій, що рідко зустрічаються, найнебезпечнішим з яких є синьогнійна паличка (Pseudomonas aerugenosa). Найчастіше мікроорганізми, описані в цій позиції аналізу не мають практичного значення.
Термін "abs" означає відсутність цього мікроорганізму, а також використовується "не виявлено".
....
Далі:
Коли дисбактеріоз лікувати не слід.
Існують ситуації, коли порушення у складі нормальної кишкової флори не потребують мікробіологічної корекції.
Стан мікрофлори кишечника у дітей віком до 3 років дуже варіабельний. Різні фактори, такі як прорізування зубів, ГРЗ, запровадження нових продуктів можуть призводити до порушень складу мікрофлори кишечника. Ці відхилення можуть бути тимчасовими і не призводити до порушень функції кишечника. Якщо дисбактеріоз кишечника не супроводжується стійкими проблемами з боку шлунково-кишкового тракту (запори, проноси, неперетравлена їжа, слиз або зелень у калі, непереносимість якихось продуктів, болі та здуття живота, рясні відрижки або блювання, зниження апетиту), алергічними реакціями екзема, атопічний дерматит, харчова алергія), відставанням у розвитку, то можна обрати вичікувальну тактику та лікування не проводити. Але при цьому потрібно проводити контрольні дослідження фекалій на стан мікрофлори (кал на дисбактеріоз), щоб знати, яка йде динаміка, і чи вистачає організму власних сил для вирівнювання балансу кишкової мікрофлори.
У старших дітей та дорослих зустрічаються компенсовані форми дисбактеріозу кишечника, коли можливостей організму вистачає, щоб дисфункція не розвинулася. Зазвичай у таких людей довго відсутній або різко знижений будь-який із трьох видів нормальної кишкової флори (біфідобактерії, лактобактерії, кишкова паличка), але при цьому може бути збільшена кількість інших нормальних бактерій, і тоді ці бактерії беруть на себе функції, що відсутні. Якщо людина не пред'являє жодних скарг мікробіологічної корекції, проводити не потрібно.
Є ситуації, коли в кишечнику є умовно-патогенна флора, стійка до терапії, але при цьому знову ж таки скарг немає. Це може бути пов'язано з низькою протеолітичною активністю ферментів цієї флори або, інакше кажучи, низькою патогенністю (хворобою). У цих випадках можна залишити цю слабо патогенну флоруу спокої.
Таким чином, при вирішенні питання необхідності корекції дисбактеріозу лікар повинен перш за все орієнтуватися на стан пацієнта. У ситуаціях, коли дисбактеріоз не викликає стійких відхилень від нормальних функцій організму, можна обрати вичікувальну тактику з контролем динаміки або обмежитися підтримуючою терапією.
Також не вимагають мікробіологічної корекції наступні відхилення у складі кишкової мікрофлори:
збільшення кількості кишкової палички з нормальною ферментативною активністю (понад 300 – 400 млн/г);
збільшення кількості кишкової палички зі зниженою ферментативною активністю (більше 10%), якщо немає скарг;
збільшення кількості ентерококів більше 25%, якщо немає скарг;
наявність негемолізуючих коків (епідермальний або сапрофітний стафілокок, стрептококи) до 25%, якщо немає скарг;
наявність умовно-патогенних мікробів (гемолізуюча кишкова паличка, протей, клебсієла, лактозонегативні ентеробактерії, золотистий стафілокок) у кількостях, що не перевищують 10%, якщо немає скарг (це можуть бути транзиторні бактерії);
наявність грибів Candida у кількості 104 або будь-яких умовно-патогенних бактерій у кількості, що не перевищує 103 (нормальні значення);
будь-яке збільшення числа біфідо- та лактобактерій;
зниження числа біфідо-і лактобактерій до 106;
зниження кількості кишкової палички з нормальною ферментативною активністю до 100 млн/г у дітей до 1 року та до 200 млн/г у старших дітей та дорослих;
зниження кількості кишкової палички з нормальною ферментативною активністю не вимагає призначення коливмісних препаратів (колібактерин), т.к. Найчастіше таке зниження є вторинним у відповідь на існування в організмі осередків хронічної інфекції (часто глистів) та кишкова паличка самостійно відновлюється при ліквідації цих осередків.
Якщо лікар бачить виражений дисбактеріоз із аналізам, але за цьому відсутність будь-яких істотних скарг, тобто. невідповідність аналізу клінічній картині, потрібно обов'язково докладно з'ясувати, чи правильно зібраний аналіз (стерильний посуд та ложка для забору матеріалу, терміни доставки до лабораторії). При сумнівах аналіз бажано повторити.
Соколов А.Л. та Копанєв Ю.А
Дисбактеріоз кишечника - фоновий стан, що спостерігається при розвитку або сприяє виникненню хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту, хронічних алергічних захворювань, а також фактор ослаблення місцевого та загального імунітету. Даний стан може тимчасово виникати майже у будь-якої людини та проходити без порушення самопочуття та без наслідків. При несприятливому розвитку ситуації дисбактеріоз кишечника може супроводжуватися клінічними проявами дисфункції шлунково-кишкового тракту, псевдоалергічними реакціями.
У більшості випадків корекція дисбактеріозу призводить до покращення стану хворого, але іноді порушення у складі нормальної кишкової флори не вимагають мікробіологічної корекції, оскільки втручання лікаря менш виправдане, ніж вичікувальна тактика.
Стан мікрофлори кишечника у дітей віком до трьох років дуже варіабельний. Різні фактори, такі як прорізування зубів, ГРВІ, введення нових продуктів, можуть спричинити порушення складу мікрофлори кишечника. Ці відхилення може бути тимчасовими і призводити до порушень функцій кишечника . Якщо дисбактеріоз кишечника не супроводжується стійкими проблемами з боку шлунково-кишкового тракту (запори, проноси, неперетравлена їжа, слиз або зелень у калі, непереносимість якихось продуктів, болі та здуття живота, рясні відрижки або блювання, зниження апетиту), алергічними реакціями екзема, атопічний дерматит, харчова алергія), відставанням у розвитку, то можна обрати вичікувальну тактику та лікування не проводити. Але при цьому необхідні контрольні дослідження фекалій на стан мікрофлори, що дозволяють дізнатися, яка динаміка і чи вистачає організму власних сил для вирівнювання балансу кишкової мікрофлори.
У старших дітей та дорослих зустрічаються компенсовані форми дисбактеріозу кишечника, коли можливостей організму достатньо, щоб дисфункція не розвинулася. Зазвичай у таких людей тривалий час відсутній або різко знижений якийсь із трьох видів нормальної кишкової флори (біфідобактерії, лактобактерії, кишкова паличка з нормальною ферментативною активністю), але при цьому може бути збільшена кількість інших нормальних бактерій, і тоді ці бактерії беруть на себе функції відсутні. Якщо людина не пред'являє жодних скарг, мікробіологічної корекції проводити не потрібно.
Є ситуації, коли в кишечнику є умовно-патогенна флора, стійка до терапії, але при цьому скарг немає. Це може бути пов'язано з низькою протеолітичною активністю ферментів цієї флори, або інакше кажучи, низькою патогенністю. У цих випадках можна залишити цю слабопатогенну флору у спокої.
Таким чином, при вирішенні питання необхідності мікробіологічної корекції дисбактеріозу кишечника лікар повинен перш за все орієнтуватися на стан пацієнта. У ситуаціях, коли дисбактеріоз не викликає стійких відхилень від нормальних функцій організму, можна обрати вичікувальну тактику за умови контролю динаміки або обмежитися підтримуючою терапією. На наш погляд, не вимагають мікробіологічної корекції наступні відхилення у складі кишкової мікрофлори:
- збільшення кількості кишкової палички із нормальною ферментативною активністю (більше 300-400 млн/г);
- збільшення кількості кишкової палички зі зниженою ферментативною активністю (більше 10%), якщо немає скарг;
- збільшення кількості ентерококів (більше 25%), якщо немає скарг;
- наявність негемолізуючих коків (епідермальний або сапрофітний стафілокок, стрептококи) до 25%, якщо немає скарг;
- наявність умовно-патогенних мікробів (гемолізуюча кишкова паличка, протей, клебсієла, лактозонегативні ентеробактерії, золотистий стафілокок) у кількостях, що не перевищують 10%, якщо немає скарг (це можуть бути транзиторні бактерії);
- наявність грибів Candida у кількості 104 або будь-яких умовно-патогенних бактерій у кількості, що не перевищує 103 (нормальні значення);
- будь-яке збільшення числа біфідо- та лактобактерій;
- зниження числа біфідо- та лактобактерій до 106;
- зниження кількості кишкової палички з нормальною ферментативною активністю до 100 млн/г у дітей до одного року та до 200 млн/г у старших дітей та дорослих;
- зниження кількості кишкової палички з нормальною ферментативною активністю не вимагає призначення коливмісних препаратів (колібактерин), оскільки найчастіше таке зниження є вторинним, тобто виникає у відповідь на існування в організмі вогнищ хронічної інфекції (часто гельмінтів), і кишкова паличка самостійно відновлюється при ліквідації цих осередків.
Якщо лікар діагностує виражений дисбактеріоз кишечника на підставі аналізів, але при цьому відсутні якісь суттєві скарги, тобто має невідповідність аналізу клінічній картині, потрібно обов'язково докладно з'ясувати, чи правильно зібраний аналіз (стерильний посуд та ложка для забору матеріалу, терміни доставки в лабораторію). Якщо виникають сумніви, аналіз бажано повторити.
Література1. Застосування бактерійних біологічних препаратів на практиці лікування хворих на кишкові інфекції. Діагностика та лікування дисбактеріозу кишечника // Методичні рекомендації. М., 1986.
2. Актуальні питання діагностики, терапії та профілактики інфекційних захворювань (тези доповідей загальноросійських конференцій). М., 1997.
3. Коровіна Н. А., Віхірєва З. Н., Захарова І. Н., Заплатніков А. Л. Профілактика та корекція порушень мікробіоценозу кишечника у дітей раннього віку. М., 1995.
4. Лусс Л. В. Алергія та псевдоалергія в клініці: Автореф. дис... д-ра. мед. наук) М., 1993.
5. Шендерів Б. А. Медична мікробна екологія та функціональне харчування. У 2-х тт. М., 1998.
Зверніть увагу!
- Дисбактеріоз кишечника - фоновий стан, що спостерігається при розвитку або сприяє виникненню хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту
- У більшості випадків корекція дисбактеріозу призводить до покращення стану хворого, але часто мікробіологічна корекція не потрібна
- Наявність умовно-патогенної флори з низькою протеолітичною активністю та за відсутності скарг з боку хворого не потребує лікування
- При значному розходженні даних клінічного та лабораторного дослідження рекомендується повторити аналізи
