≡×МЕНЮ

• Кесарів розтин
• Календар щеплень
• Аналізи крові
• Післяпологовий період
• Підготовка до пологів

Бактеріальна пневмонія – огляд фактів захворювання. Симптоми та лікування бактеріальної пневмонії

Бактеріальна пневмонія є інфекцією, яка вражає одне або два легені. Бактерії призводять до запалення альвеолярних мішків, у яких накопичується гній, рідина та детрит. Це заважає правильному обміну кисню в організмі. При виникненні інфекції в легенях, з'являється задишка і болючі відчуття при спробі вдиху.

Запалення легень може бути у легкій формі або у важкій, коли виникає сильна нестача повітря та летальний кінець. Якщо своєчасно провести лікування антибіотиками, можна значно знизити ризик прояву гострої респіраторної недостатності.

Позалікарняне захворювання

Позалікарняна пневмонія - це коли не потрібна госпіталізація, відноситься до таких захворювань, які виникають внаслідок влучення ззовні у легені бактерій. Це найпоширеніший тип запалення легенів. Зараження може наступити при контакті з хворою людиною.

Які бактерії викликають позалікарняну пневмонію?

1. Пневмокок. Зустрічається найчастіше серед інших. Спочатку цей мікроорганізм поселяється в носоглотці здорової людини. Якщо настає короткочасне зниження імунітету, то бактерія разом із повітрям надходить у легені і починає розмножуватися. Також вона може проникнути в кров через ранку, наприклад, хворий зуб.
2. Гемофільна паличка. Ця бактерія живе на шкірних покровах рота і носа і не дає поширюватися захворювання, поки не буде порушено імунітет, або не почнеться вірусна інфекція. Вона знаходиться на другому місці за поширеністю.
3. Клебсієлла пневмонія. Місця розташування: шкіра, ротова порожнина та травний тракт. Цей мікроорганізм в основному вражає людей із слабким імунітетом.
4. Золотистий стафілокок. Ця бактерія найчастіше вражає наркоманів, які вживають речовини внутрішньовенно, і навіть людей, мають захворювання у хронічній формі та дітей із слабким імунітетом. Кожна четверта людина є носієм інфекції. Бактерія розмножується через ковтку, шкіру чи кишечник.

Приблизно у двох із ста носіїв вірус має стійкість до метициліну. Дані бактерії дуже складно вилікувати, оскільки вони несприйнятливі до різноманітних лікувальних препаратів, а заразитися ними можна під час перебування у лікарні. Поява такого вірусу обумовлено частим та безконтрольним прийомом антибіотиків.

Внутрішньолікарняна пневмонія

Бактеріальна пневмонія буває внутрішньолікарняною. Отримати таке захворювання можна під час перебування у стаціонарі чи під час амбулаторного лікування. Ця пневмонія має важкий перебіг та дуже складне лікування. Синьогнійна паличка, яка є провокатором, відноситься до групи золотистих стафілококів, які найчастіше зустрічаються при легеневих хворобах.

Чи заразна пневмонія залежить від того, які саме бактерії стали причиною інфекції. Найчастіше бактерії потрапляють у організм через ніс чи рот. Практично всі пацієнти не є небезпечними для оточуючих. Але все ж, бактеріальна пневмонія, спровокована мікоплазмою або туберкульозною бацилою, є дуже заразною. Дані бактерії поширюються повітрям через виділення слини або мокротиння.

Можливість розвитку бактеріальної пневмонії

Залежно від наявних захворювань у хронічній формі та інших станів, виділяються групи людей, які набагато частіше схильні до захворювань легень. До них відносяться:

• новонароджені діти;
• люди похилого віку;
• пацієнти з порушеним імунітетом;
• пацієнти, які тривалий час вживають препарати для підвищення імунітету;
• хворі, з хронічним обструктивним захворюванням легенів;
• курці;
• хворі, що тривалий час користуються кортикостероїдами.

Симптоми, які важливо не пропустити

Є деякі симптоми бактеріальної пневмонії, які потребують особливої ​​уваги. Лікарями виділяється види запалень на підставі симптомів. Це дозволяє зрозуміти, яка саме бактерія впливає на організм, яка буде тривалість хвороби, а також яке застосовувати лікування.

Найчастіше симптоми бактеріальної пневмонії:

• Кашель із виділенням слизу;
• Больові відчуття у грудях, що посилюються під час кашлю чи вдиху;
• Сильний озноб;
• Підвищена температура та гарячковий стан;
• Ломота у м'язах;
• Задишка та часте дихання;
• млявість та поганий апетит;
• Спутане свідомість;
• Вологість та блідість шкіри.

Бактеріальна пневмонія у дітей

Усі наявні збудники, які викликають хворобу, можуть також вражати дітей. Вони відрізняються тим, що у них інфекція починається із симптомів звичайної застуди. Але характерні ознакивиявляються дуже швидко (буквально протягом кількох днів), якщо відсутнє лікування застуди.

Бактеріальна пневмонія характеризується підвищенням температури на самому початку і надзвичайно частим диханням. Якщо запалення почалося в нижніх відділах легенів біля живота, може початися гарячковий стан, що проявляється болями в животі і блювотою, але у разі дихання буде нормальним.

Деякі типи бактерій викликають незвичайні симптоми, що може підказати, яка саме бактерія впливає на дитину. Наприклад, якщо у підлітка є мікоплазма, то у нього додатково до основних ознак додається біль у горлі та висип.

У немовлят при захворюванні, яке спровокували хламідії, пневмонія протікає м'яко, але з небезпечною формою кон'юктивіту.

Лікування бактеріальної пневмонії

Люди, у яких встановлено такий діагноз, як бактеріальна пневмонія, обов'язково повинні пройти антибактеріальне лікування, яке полягає у прийомі лікарських засобів та інших процедур. Рішення про те, який буде використаний препарат, завжди залежатиме від кількох факторів: віку, наявності хронічних хвороб в анамнезі, чи є пацієнт курцем, чи вживає алкоголь чи будь-які лікарські препарати.

Лікування бактеріальної пневмонії спрямоване на порятунок від вірусу. Щоб не було в організмі зневоднення, пацієнт має пити багато води. Це дає можливість організму подолати бактерімію.

Крім того, рекомендується уникати впливу диму від сигарет протягом усього періоду лікування та відновлення після лікування від хвороби. Куріння погано впливає на здатність організму подолати інфекцію та робить збільшує час одужання.

Якщо пацієнт має задишку або є ознаки зниженого кисневого рівня в крові, то необхідна госпіталізація.

Профілактика захворювання

Бактеріальна пневмонія може виникнути у будь-якої людини у будь-який час. На сьогоднішній день не існує жодних гарантованих методів запобігання даного захворюванняу повному обсязі. Найкраще вжити заходів, які можуть вжити мінімальний ризикодержання бактеріального захворювання.

1. Зробіть вакцинацію проти грипу.
2. Не паліть.
3. Часто мийте руки після контакту з людьми.

Якщо ви включені в групу ризику захворювання на пневмонію, то пройдіть вакцинацію від неї, щоб ви могли бути захищені від усіх типів захворювання. Проконсультуйтеся з лікарем для визначення, чи є вакцина дійсно правильною для вас.

Бактеріальна форма пневмонії відноситься до гострих інфекційних захворювань. відмінною рисоює наявність запалення легеневої тканини, яке збільшується, якщо його не усунути. Цю хворобу спричиняє попадання мікробів в організм людини.

Головними характеристиками є:

• сильна лихоманка;
• інтоксикація організму;
• дихальна недостатність.

Така пневмонія займає перше місце за кількістю хворих серед інших форм запалень легень. Найчастіше хворіють маленькі діти та люди похилого віку старше 70 років.

Перебіг захворювання характеризується швидким розвитком ускладнень, найнебезпечнішим їх вважається дихальна недостатність.

Часті симптоми хвороби:

• втрата апетиту;
• сильна слабкість та млявість;
• висока температура;
• біль в м'язах;
• задишка;
• гарячка;
• біль у ділянці грудей, що збільшується при вдиху;
• блідість;
• сильний кашель з великою кількістю мокротиння, в якій знаходиться гній;
• погана робота шлунково-кишкового тракту;
• почастішання серцебиття;
• вологий кашель;
• хрипи при вдиху;
• глибоке дихання.

Чим характеризується вірусна форма хвороби

Бактеріальну пневмонію від вірусної відрізнити непросто, але якщо використовувати кілька простих фактів, то відмінності стають видно навіть не професіоналу:

1. Бактеріальна пневмонія розвивається довше і протікає мляво. Виділити момент зараження складно. Можна помітити яскраво виражений осередок поразки. У пацієнта температура піднімається не більше 38 градусів.
2. Для бактеріальної пневмонії характерна наявність у харкотинні гною, який має жовтий або зеленуватий відтінок. Для вірусної форми захворювання характерна рідка мокрота без кольору.
3. Бактеріальна інфекція може розвиватися як самостійно, і на тлі інших захворювань чи ускладнень. Вона може поєднуватися з вірусами, які зменшують захисну функцію організму, тому симптоми захворювання значно погіршуються. Якщо у хворого грипозна пневмонія первинної форми, то в перші дні захворювання можна спостерігати сухий кашель, який поступово стає мокрим, з великою кількістю мокротиння з кров'ю. Вторинна форма - бактеріальна пневмонія - частіше з'являється через кілька днів. Для неї характерне гнійне мокротиння.
4. Якщо виділяється гній, це говорить про бактеріальну форму захворювання чи змішаної.
5. Для лікування вірусної та бактеріальної пневмоній використовують абсолютно різні препарати та антибіотики.

Клебсієлла та інші збудники цієї патології

Поява бактеріальної пневмонії провокує багато факторів, яких налічується величезна кількість.

Найпоширенішими є:

1. Збудники таких захворювань як: сибірка, сальмонельоз, кашлюк.
2. Сильне переохолодження організму, у якому активізуються все бактерії, що живуть на слизових оболонках чи верхніх дихальних шляхах. Саме вони провокують початок захворювання.
3. Наявність у пацієнта шкідливих звичок, що призводять до послаблення імунітету. Саме він стає початком проблем із серцем та легенями. Порушення захисної функції значно послаблює організм, що призводить до слабкого опору бактерій.

Такі фактори можуть провокувати розвиток бактеріальної пневмонії окремо або разом.

Якщо факторів хвороби кілька, то симптоматика виражатиметься яскравіше.

Збудниками захворювання є:

• пневмококи;
• стрептококи;
• менінгококи;
• клебсієла;
• легіонела;
• синьогнійна паличка;
• гемофільна паличка;
• стафілококи;
• кишкова паличка.

Найчастішими бактеріями, які викликають «нешпитальну» пневмонію, вважаються:

1. Пневмококи. Вони стають причиною бактеріальної пневмонії найчастіше. Ці бактерії знаходяться у носоглотці людини, і при зниженні захисної функції організму вони при вдиху потрапляють у легені, де і починають активно розвиватися. Крім легенів, ці мікроорганізми можуть потрапити в кров із рани або занестись разом із інфекцією.
2. Клебсієлла. Бактерія знаходиться у травному тракті, у роті людини та на її шкірному покриві. Вражає лише тих, у кого знижується імунітет.
3. Гемофільна паличка. Знаходиться у верхніх дихальних шляхах на епітелії, і до зниження імунітету не завдає організму жодної шкоди. Саме гемофільна паличка вважається однією з найпоширеніших збудників бактеріальної пневмонії.
4. Стафілокок золотистий. Вражає найчастіше наркоманів, які вживають наркотики внутрішньовенно, маленьких дітей та людей із хронічними захворюваннями. Кожен четвертий носить у своєму організмі цей збудник, який знаходиться на шкірному покриві, кишечнику або ковтку.

Чи заразне це захворювання

Заразитися бактеріальною пневмонією можна, тому що хвора людина поширює небезпечні бактерії, що спричинили захворювання. Але не факт, що людина, в організм якої потрапили такі бактерії, заразитися саме пневмонією.

Багато збудників бактеріальної пневмонії можуть спричинити серйозні захворювання, такі як запалення верхніх дихальних шляхів.

Заразиться людина чи ні, повністю залежить від рівня її імунітету. Якщо він сильний, то хвороба пройде повз, якщо слабкий, то може спровокувати низку серйозніших проблем та ускладнень.

Кожна людина може сама від себе заразитися пневмонією, тому що є носієм більшості збудників цього захворювання, який у неактивній формі не може зашкодити організму.

Як тільки рівень його захисної функції знижується, то має шанс підчепити бактеріальну пневмонію і без контакту з іншими хворими.

Хвороба виникає після потрапляння в організм патогенної мікрофлори (бактерій). Вони можуть потрапити до людини через носія чи предмети побуту.

Корисне відео на тему

Подивіться відео про симптоми та лікування бактеріальної пневмонії:

Встановлений патогенез хвороби

Потрапити інфекція може двома шляхами:

• гематогенним;
• лімфогенним;
• бронхогенним.

Якщо захворювання бронхогенного походження, це може призвести до утворення перибронхіальних інфільтратів. А гематогенний – до розвитку інтерстиціальних осередків запалення.



Найчастіше мікроорганізми потрапляють у легені бронхогенним шляхом через:

• вдихання мікробів із навколишнього середовища;
• попадання через аспірацію;
• переселення з верхніх дихальних шляхів у нижні:
• потрапляння під час проведення медичних операцій або ШВЛ.

Гематогенний шлях, тобто влучення бактерій через кров, зустрічається набагато рідше.

Це може статися з таких причин:

• внутрішньоутробне зараження;
• внутрішньовенне зараження (наркоманія);
• септичні процеси.

Лімфогенний шлях проникнення бактерій мало зустрічається. Після попадання ворожої мікрофлори відбувається закріплення та активне розмноження бактерій, що призводить до розвитку початкової стадії захворювання - бронхіту або броніхіоліту.

Коли мікроорганізми починають поширюватися поза бронхіол, це призводить до запалення. Після цього в організмі виникають вогнища ателектазу через порушення прохідності бронхів.

Щоб вдихнути кисень і позбутися перешкод, організм викликає кашель, але це призводить до поширення мікроорганізмів по всьому організму, що провокує утворення нових вогнищ запалення. Як результат у пацієнтів розвивається дихальна недостатність, викликана нестачею кисню, якщо форма захворювання тяжка, це призводить до порушення працездатності серця.

Гостра, неуточнена форма пневмонії

Гостра форма бактеріальної пневмонії характеризується ускладненням симптомів.

У хворого спостерігається:

• виділенням гнійного мокротиння коричневого кольору або мокротиння з кров'ю при кашлі;
• біль у грудях, що посилюється при вдиху;
• появою задишки навіть у стані спокою;
• підвищення температури;
• маячня;
• сплутаність свідомості.

Гостра пневмонія добре піддається лікуванню. Прогноз сприятливий, але тільки в тому випадку, коли хворий вчасно звернувся за допомогою і ретельно виконував усі вказівки лікаря.

Якщо не лікувати гостру форму пневмонії вчасно, це може призвести до серйозних ускладнень, які впливають на стан здоров'я всього організму, а й можуть стати причиною летального результату.

Іноді можна зустріти бактеріальну форму пневмонії без уточненого збудника. Зазвичай, для лікування такого виду використовують ретельну діагностику та проводять аналізи, які допоможуть виявити індивідуальні реакції на той чи інший вид лікарських препаратів.

Так як за такого захворювання неможливо виявити головного збудника, то лікують за допомогою препаратів загальної дії.

Через кілька днів відслужують реакцію організму, якщо вона позитивна і стан хворого покращується, то продовжують використовувати вибраний препарат у поєднанні з іншими медикаментами. Якщо реакції немає, то шукають інший засіб, який ефективніше боротиметься із запаленням.

Основні методи діагностики

Для діагностування бактеріальної пневмонії застосовують кілька різних методів, які допомагають виключити інші схожі захворювання.

Основні методи діагностики:

1. Огляд лікаря. Під час огляду можна помітити блідість шкіри, важке та прискорене дихання та ціаноз. Під час пальпації помітні посилення тремтіння голосу на місці ураження легень.
2. Перкусія. Можна помітити притуплення або значне скорочення легеневого звуку.
3. Аускультація. Тяжке дихання або бронхіальне дихання, посилення бронхофонії, хрипи під час вдиху та видиху. При загостренні чути тертя плеври.
4. Лейкоцитоз. Формула має суттєве зрушення вліво, значним збільшенням ШОЕ, появою лімфопенії та С-реактивного білка.
5. Рентгени. Помітні протяжні осередки запалення та деструкція тканини легень. У деяких випадках можна побачити наявність плеврального випоту.
6. Мікроскопія. Це дослідження спрямоване на виявлення збудника та першопричини захворювання. Допомогти визначити збудника допомагають посів мокротиння та дослідження вод бронхів.
7. ФДБ. Проводиться за наявності у пацієнта задишки чи патології легень.
8. Дослідження артеріальної крові до складу газів. Проводиться при ускладненні бактеріальної пневмонії, а також для визначення рівня гіперкапнії та гіпоксемії.
9. лабораторні аналізи. Досліджується кров на наявність відхилень від норми, проводиться аналіз випоту плеври.
10. МРТ та КТ. Вони проводяться для того, щоб виключити інші захворювання з подібною симптоматикою та проведеними аналізами.

Ефективне лікування недуги

Визначити вид лікування бактеріальної пневмонії можна лише за ступенем тяжкості перебігу захворювання. Якщо перебіг хвороби легкий, то лікар призначає амбулаторне лікування.

Коли посилюється лихоманка і піднімається температура, то рекомендується постільний режим, рясне питво та корисна їжа, багата на вітаміни.

Тривалість лікування та повне одужання пацієнта залежить від збудника захворювання, ступеня тяжкості та індивідуальних особливостей організму. Легка форма бактеріальної пневмонії лікується 10-14 днів, важка протягом місяця.

Для лікування бактеріальної пневмонії використовують антибактеріальні препарати залежно від індивідуальних реакцій організму пацієнта або виду збудника.

Якщо у пацієнта аспіраційна або шпитальна форма бактеріальної пневмонії, то для лікування додатково прописують:

• карбапенеми;
• лінкозаміди;
• фторхінолони;
• аміноглікозиди;
• метронідазол.

При ускладненні захворювання необхідно використовувати ефективніші методики лікування, вони включають:

• імунотерапію;
• дезінтоксикаційна терапія;
• оксигенотерапія;
• корекція мікроциркулярних порушень.

Щоб прибрати хворобливий і небезпечні симптоми, приймають засоби, які знімають жар, відновлюють ритм серця, глюкозу та анальгетики.

Коли у пацієнта розвивається абсцес легені, то проводиться бронхоскопія із застосуванням антисептиків та антибіотиків. Можливе використання муколітичних засобів.

Для ефективного відновлення пацієнту прописують:

• фізіотерапію;
• масаж грудної клітки;
• дихальні вправи.

Після проведення курсу лікування, для закріплення результату, покращення стану здоров'я, відновлення сил організму та підвищення рівня імунітету необхідне санітарно-курортне лікування. Також, щоб уникнути повернення хвороби, рекомендується регулярно приходити прийом до пульмонологу.

Можливі наслідки та ускладнення

Бактеріальна пневмонія вважається небезпечним захворюванням, яке може призвести навіть до смерті, не кажучи про інші неприємні та небезпечні наслідки для організму.



Якщо не лікувати захворювання або звернеться за допомогою пізно, то можливе виникнення таких ускладнень як:

• гостра дихальна недостатність;
• набряк легенів;
• абсцес;
• гангрена легені;
• менінгіт;
• бактеріємія;
• плевральний випіт;
• перикардит;
• гепатит;
• респіраторний дистрес-синдром;
• емпієма плеври;
• серцева недостатність;
• сепсис;
• нефрит.

Захворювання може завдати серйозної шкоди не тільки органам дихання, але й серцево-судинній системі, травленню, центральній нервовій системі.

Так як це захворювання вражає органи дихання, то організм не надходить достатню кількість кисню, який необхідний для повноцінного функціонування всіх органів і систем.

Нестача кисню призводить до погіршення працездатності мозку.

Якщо звернеться по допомогу до лікаря з появою перших тривожних симптомів та провести якісне та продуктивне лікування, то прогноз сприятливий. Повністю вилікувати бактеріальну пневмонію можливо, курс лікування не займе багато часу та сил, якщо не запускати хворобу на ранніх стадіях.

• Форми та причини виникнення захворювання
• Класичні симптоми бактеріальної пневмонії
• Бактеріальна пневмонія у дітей: особливості перебігу
• Лікування бактеріальної пневмонії

Пневмонія бактеріальна (запалення легенів) є інфекційним захворюванням, яке може викликатися різними мікроорганізмами (пневмокок, синьогнійна паличка, мікоплазма, золотистий стафілокок, клебсієла та багато інших бактерій).

За даними медиків, найчастіше хворіють діти дошкільного вікута люди старше 65 років. Імовірність захворіти значно збільшується при зниженні загального імунітету після перенесених простудних захворювань. Ризик збільшується в післяопераційному періоді, а також у хворих на хронічні захворювання легень і, звичайно ж, курців та осіб, які зловживають алкоголем.

Форми та причини виникнення захворювання

Всі бактеріальні пневмонії за своїм походженням поділяються на внутрішньолікарняні (госпітальні), при яких зараження відбувається в умовах лікарні та позалікарняні. протікають важче і важко піддаються лікуванню, оскільки збудник, зазвичай, стає стійким до антибіотиків. При позалікарняних формах запалення легенів інфекція передається повітряно-краплинним шляхом від хворої людини до здорової при кашлі, чханні і т. д. Це найпоширеніша форма захворювання. Також лікарі на основі наявних симптомів поділяють пневмонію на типову, для якої характерні всі ознаки та атипову.

Повернутись до змісту

Класичні симптоми бактеріальної пневмонії

До них відносять такі ознаки:

• тривала висока температура (до 39 ° С);
• кашель сухий або з важковідокремлюваним мокротинням жовтого, зеленого кольору або з домішкою крові;
• біль з одного боку грудної клітки при кашлі або глибокому вдиху;
• різка слабкість, млявість, стомлюваність та пітливість, зниження апетиту;
• болі в м'язах та головні болі в результаті інтоксикації організму;
• задишка, можна побачити відставання однієї половини грудної клітки при диханні;
• блідість шкіри і раптово виникаючі озноби.

При атиповій пневмонії може бути відсутній кашель, температура може бути субфебрильною (до 37,5 ° C) або зовсім нормальною.

Досить часто єдиним симптомом захворювання є сильна слабкість.

Хворі часто пояснюють свій стан звичайною втомою та перевтомою, до лікаря не звертаються, а хвороба тим часом прогресує і переходить у важку форму, що важко піддається лікуванню.

Повернутись до змісту

Бактеріальна пневмонія у дітей: особливості перебігу

У дитини запалення легенів часто є ускладненням після простудного захворювання за відсутності нормального лікування. У цьому випадку ознаки захворювання можуть виникнути вже через 2-3 дні. Найхарактернішими ознаками є прискорене дихання і висока температура тіла. При локалізації запального процесу в нижній частині легені можуть приєднуватися болі в животі та нудота, кашель при цьому може бути відсутнім. Звичайно, діагностика в цьому випадку утруднена, часто правильний діагноз ставиться із запізненням.

Характерна і наявність інших ознак залежно від виду збудника. Так, може приєднуватися висип, а при ураженні хламідіями - досить важка і небезпечна форма кон'юнктивіту (запалення слизової оболонки очей).

– мікробна інфекція респіраторних відділів легень, що протікає з розвитком внутрішньоальвеолярної ексудації та запальної інфільтрації легеневої паренхіми. Бактеріальна пневмонія супроводжується лихоманкою, слабкістю, головним болем, кашлем зі слизово-гнійним або іржавим мокротинням, задишкою, болем у грудях, міалгією та артралгією, легеневою недостатністю. Діагноз бактеріальної пневмонії заснований на даних фізикального огляду, рентгенографії легень, загального та біохімічних аналізівкрові, мікроскопії та посіву мокротиння. Основу лікування бактеріальної пневмонії становить етіотропна антибіотикотерапія.

За клініко-патогенетичними критеріями бактеріальна пневмонія може мати характер позалікарняної (амбулаторної) або нозокоміальної (госпітальної, внутрішньолікарняної) інфекції з розвитком симптомів через 48-72 години після приміщення пацієнта в стаціонар. Бактеріальна пневмонія може мати легке, середнього ступеня, важкий та затяжний перебіг.

Причини бактеріальної пневмонії

Бактеріальна пневмонія розвивається при ураженні легень грампозитивними та грамнегативними бактеріями, багато з яких можуть бути присутніми у нормальній мікрофлорі верхніх дихальних шляхів. Спектр збудників бактеріальної пневмонії визначається формою захворювання. Позалікарняна форма найчастіше викликається пневмококами, гемофільною паличкою. Внутрішньолікарняна бактеріальна пневмонія зазвичай ініціюється мультирезистентними штамами золотистого стафілокока, синьогнійної палички, палички Фрідлендера, ентеробактерій, гемофільної палички, анаеробів. Збудниками вентилятор-асоційованої пневмонії, що виникає при використанні ШВЛ, ранніх термінах(48-96 год) є мешканці мікрофлори ротової порожнини, На пізніх (> 96 годин) - внутрішньолікарняні штами.

При інших бактеріальних захворюваннях (сибірці, гонореї, сальмонельозі, туляремії, черевному тифі, кашлюку) збудниками пневмонії можуть служити представники специфічної мікрофлори. При імунодефіцитному стані бактеріальними агентами часто виступають пневмококи, легіонелла та гемофільна паличка.

Патогенні мікроорганізми можуть проникати в легеневу тканину прямим, повітряно-краплинним та гематогенним шляхом. У пацієнтів з неврологічною симптоматикою та порушенням свідомості часто спостерігається аспірація секрету ротової порожнини та носоглотки, контамінованого бактеріями. Гематогенна дисемінація збудника бактеріальної пневмонії відбувається зі струмом крові із позалегеневого вогнища (при інфекційному ендокардиті, заглотковому абсцесі). Інфекція може проникати у легені при пораненнях грудної клітки, інтубації трахеї, з навколишніх тканин при прориві постдіафрагмального абсцесу тощо.

У патогенезі бактеріальної пневмонії визначальним є не лише вірулентність та механізм проникнення збудника, а й рівень місцевого та загального імунітету. До розвитку бактеріальної пневмонії привертають ГРВІ, куріння, вживання алкоголю, часті стреси, перевтому, гіповітаміноз, літній вік, забруднення повітря. Зниження імунного захисту відбувається при супутній патології: застійної серцевої недостатності, вроджених вадах бронхолегеневої системи, ХОЗЛ, хронічної ЛОР-інфекції, імунодефіциті, тяжко і довго протікаючих захворюваннях; внаслідок хірургічного втручання та тривалої іммобілізації.

Бактеріальній пневмонії властиве ураження дихальних шляхів із запальною інфільтрацією паренхіми легень; синдромом подразнення плеври та плевральним випотом. Можливе утворення вогнищ некрозу легеневої тканини з формуванням порожнини, що ускладнюється некротичною пневмонією та абсцесом легені.

Симптоми бактеріальної пневмонії

Клінічні прояви та тяжкість перебігу бактеріальної пневмонії визначаються типом збудника, обсягом ураження, віком та станом здоров'я пацієнта.

При типовому варіанті бактеріальної пневмонії виникає раптова ремітуюча лихоманка, кашель продуктивного характеру зі слизово-гнійним або іржавого виду мокротинням, іноді плевральні болі. грудній клітці. Хворих турбує сильна слабкість, різке нездужання, головний біль, задишка, міалгія та артралгія, втрата апетиту. Нерідко виявляється синусова тахікардія, аритмія, артеріальна гіпотонія. Можуть розвиватися ознаки дихальної, серцевої та ниркової недостатності.

Діагностика бактеріальної пневмонії

При огляді хворого на бактеріальну пневмонію відзначається блідість, ціаноз, важке дихання; при пальпації - посилення голосового тремтіння з боку ураження; при перкусії – укорочення та притуплення легеневого звуку; при аускультації - посилення бронхофонії, жорстке або бронхіальне дихання, вологі хрипи і шум тертя плеври. Синдром запалення при бактеріальній пневмонії підтверджується лейкоцитозом зі зсувом формули вліво, лімфопенією, помірним або значним підвищенням ШОЕ, появою С-реактивного білка.

Лікування бактеріальної пневмонії

Лікування бактеріальної пневмонії в залежності від ступеня тяжкості проводиться амбулаторно або в умовах стаціонару, за необхідності у відділенні ІТ. У гарячковий період рекомендований постільний режим, рясне питво, повноцінне харчування, що легко засвоюється.

Етіотропна протимікробна терапія призначається емпірично з корекцією після ідентифікації збудника та отримання антибіотикограми. При бактеріальній пневмонії застосовуються амінопеніциліни, макроліди, цефалоспорини у вигляді монотерапії або поєднання кількох антимікробних препаратів. При легкої позалікарняної пневмонії призначаються пероральні та внутрішньом'язові форми препаратів, при тяжкому перебігу доцільно їх внутрішньовенне введення; Тривалість лікування становить 10-14 днів. При пневмонії, викликаної стафілококами, ентеробактеріями та легіонелою необхідний триваліший курс антибіотикотерапії, що становить 14-21 день. При аспіраційній та шпитальній бактеріальній пневмонії додатково використовуються фторхінолони, карбапенеми, комбінації з аміноглікозидами, лінкозамідами та метронідазолом.

В ускладнених випадках проводиться дезінтоксикаційна та імунотерапія, корекція мікроциркуляторних порушень та диспротеїнемії, киснедотерапія. Можуть призначатися жарознижувальні засоби, анальгетики, глюкокортикоїди, серцеві препарати. Хворим із бронхообструктивною патологією показана аерозольтерапія з бронхо- та муколітичними засобами. Під час абсцедування проводиться санаційна бронхоскопія з використанням розчинів антисептиків, антибіотиків, муколітиків. Рекомендуються дихальні вправи, масаж, фізіопроцедури. Показано спостереження терапевта та пульмонолога, санаторно-курортне лікування.

Прогноз бактеріальної пневмонії обумовлений тяжкістю процесу, адекватністю антибіотикотерапії. Летальність при бактеріальній пневмонії досягає 9% (при нозокоміальній формі – 20%, у літніх пацієнтів – 30%, у ускладнених випадках – до 50%).