Як формується плід дитини? Як дізнатися розташування дитини
За рахунок чого під час вагітності збільшується живіт? За рахунок зростання плода, матки та збільшення кількості навколоплідних вод - довкілля майбутнього малюка. Поговоримо докладніше про кожну з цих складових.
Плід
Розміри спочатку плодового яйця, а потім плода визначають за наслідками ультразвукового дослідження (УЗД). За допомогою трансвагінального УЗД (датчик під час цього дослідження вводиться у піхву) плодове яйцеможна виявити вже через 2-3 тижні його розвитку, термін вагітності, що відраховують від першого дня останньої менструації, становить у цей час 6-7 тижнів. Діаметр плодового яйця на цьому терміні – 2-4 мм.
На 8-му тижні розвитку – 10-й тиждень вагітності, діаметр плодового яйця досягає 22 мм.
У 12 тижнів вагітності довжина плода становить 6-7 см, маса тіла – 20-25 г. При ультразвуковому дослідженні видно, що плодове яйце майже повністю заповнює порожнину матки.
До кінця 16-го тижня вагітності довжина плода досягає 12 см, а маса тіла – 100 г.
У 20 тижнів довжина плода становить вже 25-26 см, маса – 280-300 г.
У 24 тижні довжина плода становить близько 30 см, маса – 600-680 г.
У 28 тижнів довжина плода становить 35 см, маса тіла – 1000-1200 г.
У 32 тижні довжина плоду досягає 40-42 см, маса тіла – 1500-1700 г.
У 36 тижнів ці показники становлять відповідно 45-48 см та 2400-2500 р.
Маса тіла доношеного плоду на момент пологів становить 2600-5000 р, довжина - 48-54 див.
Матка
Збільшення розмірів матки відбувається протягом усієї вагітності. Вперше кілька тижнів матка має форму груші. Наприкінці 2-го місяця вагітності її розміри збільшуються приблизно втричі і вона має округлу форму. Протягом другої половини вагітності матка зберігає свою округлу форму, а на початку третього триместру набуває яйцеподібної форми. До вагітності маса матки в середньому становить 50-100 г, а наприкінці вагітності – 1000 г. Об'єм порожнини матки наприкінці вагітності зростає більш ніж у 500 разів. За час вагітності кожне м'язове волокно подовжується в 10 разів і потовщується приблизно 5 разів. Значно збільшується судинна мережа матки, за своїм кисневим режимом вагітна матка наближається до таких життєво важливих органів, як серце, печінка та мозок.
Ці параметри можна визначити, вимірявши матку за допомогою прийомів зовнішнього акушерського дослідження. Для цього вимірюють так звану величину стояння дна матки, але на початку вагітності поки матка не виходить за межі тазових кісток, збільшення розмірів матки можна визначити за допомогою піхвового дослідження (воно проводиться при гінекологічному огляді) або УЗД.
Висоту стояння дна матки лікар визначає при кожному черговому огляді за допомогою сантиметрової стрічки: це допомагає зорієнтуватись у темпах зростання живота. Лікар вимірює відстань від верхнього краю лонного зчленування до верхньої частини матки – її дна. Орієнтовно висота стояння дна матки у сантиметрах відповідає терміну вагітності у тижнях. Наприклад, якщо висота стояння дна матки становить 22 см, термін вагітності – 22 тижні.
Навколоплідні води
Наростання обсягу амніотичної рідини (навколоплідних вод) відбувається нерівномірно. Так, у 10 тижнів вагітності їх обсяг становить у середньому 30 мл, у 13-14 тижнів – 100 мл, у 18 тижнів – 400 мл тощо. Максимальний обсяг відзначається до 37-38 тижнів (у середньому – 1000-15 000 мл). До кінця вагітності кількість вод може зменшитись до 800 мл. При переношуванні вагітності (41-42 тижні) спостерігається зменшення обсягу амніотичної рідини (менше 800 мл).
У 4 тижні вагітності величина матки досягає приблизно розміру курячого яйця.
У 8 тижнів вона відповідає розмірам гусячого яйця.
У 12 тижнів розмір матки досягає величини голівки новонародженого, дно її сягає верхнього краю лонного зчленування.
Після 12 тижнів вагітності дно матки промацується через передню черевну стінку.
У 16 тижнів воно розташовується на середині відстані між лобком та пупком.
У 20 тижнів дно матки на два поперечні пальці нижче пупка. У цей час черевце вже помітно збільшено; це видно неозброєним оком, навіть якщо майбутня мати в одязі.
У 24 тижні дно матки на рівні пупка.
У 28 тижнів дно матки визначається на 2-3 пальці вище за пупок.
У 32 тижні дно матки розташоване посередині між пупком та мечоподібним відростком, пупок починає згладжуватися.
У 38 тижнів дно матки піднімається до мечоподібного відростка та реберних дуг – це найвищий рівеньстояння дна матки.
У 40 тижнів дно матки опускається до середини відстані між пупком та мечоподібним відростком. Наприкінці вагітності випинається пупок.
Якщо розміри живота не відповідають нормі...
Темпи збільшення матки, а отже, і зростання живота повинні досить суворо відповідати вищенаведеним параметрам, оскільки є важливим показником нормального перебігу вагітності.
У ранні терміни, коли матка ще не промацується через передню черевну стінку, невідповідність її розмірів передбачуваному терміну вагітності може бути ознакою позаматкової вагітностіПри цьому плодове яйце найчастіше розвивається в матковій трубі.
Перевищення гаданих розмірів вагітності характерне для такої патології, як хоріонепітеліома- пухлина, що розвивається з плацентарної тканини і являє собою велика кількістьдрібні бульбашки. За цієї пухлини плід гине, а збереження здоров'я матері необхідне своєчасне лікування.
У пізніші терміни вагітності відставання темпів збільшення дна матки найчастіше зустрічається при гіпотрофії плода, тобто затримки його зростання. При цій патології малюк народжується навіть при своєчасних пологах із вагою менше 2600 г, утруднена його адаптація до позаутробного життя.
Маловоддятакож може бути причиною того, що розміри матки менші за очікувані. Серед можливих причин цього ускладнення – гіпертонічна хвороба у матері, інфекційно-запальні захворювання, запальні захворювання жіночої статевої сфери, ураження видільної системи плода, плацентарна недостатність, гестоз – серйозне ускладнення вагітності, при якому спостерігається генералізований спазм судин; воно зазвичай проявляється набряками, підвищенням тиску, появою білка у сечі.
Зменшення висоти стояння дна матки можливе при поперечному положенні плода, коли малюк у матці розташований так, що головка та тазовий кінець знаходяться з боків. При поперечному положенні плодапологи через природні родові шляхи неможливі.
Розміри матки більше за передбачуваний термін вагітності бувають також при багатопліддя. Як відомо, багатоплідна вагітність відноситься до вагітностей високого ризику: при ній зростає ймовірність різноманітних ускладнень.
Чи з'являться розтяжки?
Шкіра на животі розтягується зі збільшенням терміну вагітності. Чи пройде цей процес безслідно?
Треба сказати, що ушкодження шкіри - звані розтяжки - внаслідок збільшення обсягу матки залежить, звісно, від темпів зростання живота, але здебільшого їх поява визначається особливостями шкіри майбутньої мами. Звичайно, ймовірність появи розтяжок дещо підвищується, якщо плід великий, швидко додає масу або є багатоводдя, але визначальним є стан колагенових, еластинових волокон.
Для профілактики розтяжок (стрій), особливо під час інтенсивного зростання живота – у третьому триместрі вагітності – можна використовувати засоби, що покращують стан шкіри. Це спеціальна косметика для вагітних, що містить вітаміни А, Е, а також речовини, що покращують кровообіг шкіри. Оскільки під час вагітності шкіра часто стає більш сухою, можна використовувати і зволожуючі креми для вагітних; вони також допоможуть запобігти появі стрій. Запобігти появі розтяжок можна також за допомогою масажу, що покращує кровообіг шкіри. Методика цього масажу не складна: слід погладжувати живіт круговими рухами, пощипувати шкіру по периферії живота. При загрозі переривання вагітності такий масаж проводити не слід, оскільки він може спровокувати підвищення тонусу матки.
Матка може збільшитись при значному багатоводдя- стані, коли кількість навколоплідних вод перевищує норму, досягаючи 2-5 л, інколи ж - 10-12. Ця патологія зустрічається при цукровому діабеті – порушенні засвоєння цукру, резус-конфліктної вагітності – коли в організмі резус-негативної матері виробляються антитіла проти резус-позитивних еритроцитів плода, при гострій та хронічній інфекції, при аномаліях розвитку плода. Звичайно, всі ці стани вимагають пильної уваги лікарів.
Матка може зростати швидше звичайного при великих розмірах плода. У свою чергу, великий плід може бути наслідком генетичних особливостей, так і цукрового діабету у майбутньої матері під час даної вагітності. Великий плідзбільшує ризик ускладнень під час пологів, а цукровий діабет потребує лікування.
Таким чином, зміна темпів збільшення висоти стояння дна матки може бути показником різної патології матері і частіше - плода. Тому, якщо на черговому прийомі лікар виявляє, що висота стояння дна матки не відповідає терміну вагітності, він призначає додаткові дослідження для уточнення факторів, які спричинили зниження або збільшення темпів зростання живота.
Особливого значення у другій половині вагітності має форма живота. При нормальній вагітності та правильному положенні плода живіт має овоїдну (яйцеподібну) форму; при багатоводді живіт стає кулястим, а при поперечному положенні плода набуває форми поперечного овалу. Особливу форму має живіт у третьому триместрі вагітності у жінок з вузьким тазом: у первородних живіт гострокінцевий, як би загострений догори, у повторнонароджених – трохи відвислий (див. рис.).
Таким чином, форма живота також має значення для визначення особливостей перебігу вагітності, проте наукових даних щодо того, що за нею можна визначити передбачувану стать дитини, на жаль, немає.
Живіт майбутньої мами стане помітним оточуючим лише до 4-5 місяців вагітності. Але ми тепер знаємо, що його зростання починається значно раніше. Тому вже з самого початку очікування малюка вагітна жінка повинна ставитись до себе уважно та дбайливо.
Розродження багато в чому залежить від того, яке положення плід займає в матці. При правильному розташуванні дитини практично виключений ризик отримання травм і розривів, а саме проходження плода по родовому каналу проходить швидко і легко. Іноді лікарі змушені вдаватися до операції кесаревого розтину, щоб витягти дитину, іншого способу уникнути травмування просто немає. Кесарів розтинзастосовується у ряді випадків, одним з яких є неправильне передлежання плода - положення, при якому позиція дитини під час пологів може спричинити ускладнення.
У міру збільшення терміну, дитина росте і стає менш рухливим у животі у жінки, а з він займає певне становище в якому знаходиться до пологів. Плід якоюсь однією частиною тіла наближається до родового каналу, наприклад, сідницями, головкою, колінами, ступнями, плечем або ручками і по родових шляхах рухається саме в такій позиції. На останніх термінах, акушер-гінеколог бере під контроль положення плода в матці, фіксує зразкову вагу і розмір, і завдяки цим даним прогнозує майбутнє розродження.
Чому плід займає неправильну позицію
Розташування плода в утробі залежить від цілого ряду причин, на думку багатьох фахівців, у більшості випадків відхилення провокують надто активні рухи дитини, а також рефлекторну активність м'язів матки. На жаль, ці два вирішальні фактори не залежать від дій та бажань майбутньої мами, тому не піддаються контролю. Є й інші причини, через які плід може неправильно розташуватися в матці перед пологами:
- багатоводдя або маловоддя;
- аномальні відхилення форми порожнини матки;
- конституція майбутньої мами – надто вузький таз;
- дуже низьке розташування плаценти (передлежання плаценти);
- коротка пуповина;
- пухлини, рубці, міоми, фіброми у порожнині матки;
- , або навпаки - знижений тонус;
- діагноз "дистрофія міометрія";
- дворогова або сідлоподібна матка.
Які ускладнення провокує неправильне передлежання?
За статистикою, кожна п'ята жінка, з передлежанням плода, виношує та народжує дитину без ускладнень. Проблеми зазвичай виникають лише під впливом факторів, через які плід зайняв неправильне становище у матці. Найчастіше, при тазовому передлежанні з'являється загроза викидня, гестоз, багатоводдя, маловоддя, гіпотрофія плода та обвите пуповиною.
Види передлежання плода
Розташування тазовим кінцем ближче до нижньої частини тазового дна матері називається тазовим передлежанням. У медицині прийнято виділяти кілька типів тазового передлежання:
- сідничний (голова дитини розташовується вгорі матки, а ноги розпрямлені вздовж тіла так, що ступні знаходяться ближче до його обличчя);
- ножное (одна з ніжок, або обидві кінцівки плоду перебувають у нижнього краю малого таза жінки);
- змішане (при сіднично-ніжному положенні дитини, його нижні кінцівки та сідниці лежать ближче до малого тазу).
Сідничний тип передлежання дитини один з найчастіших, практично 35% вагітностей з таким ускладненням характеризується тим, що плід перед пологами займає положення з випрямленими ніжками в колінах, але зігнутими в тазостегновому суглобі. Ягодичне або сіднично-ніжне передлежання досить небезпечні, оскільки таке становище збільшує ризик отримання серйозних травм як у жінки так і у дитини. У жінки в процесі таких пологів можуть сильно постраждати тканини матки та піхви.
Ніжне передлежання поділяється на три типи: повне, неповне та колінне. Це розміщення дитини зазвичай провокує надто активна родова діяльність. Коли плід займає в утробі повне ножне положення, його ноги розігнуті в колінному та кульшовому суглобах і розташовані ближче до тазу жінки. При фіксуванні на УЗД неповного ножного передлежання одна нога дитини повністю зігнута в тазостегновому суглобі, а друга - розігнута в колінному і тазостегновому суглобах. Колінне передлежання плода - дуже рідкісне явище, що характеризується зігнутими в колінному суглобіногами, які звернені до малого тазу.
Якщо головка дитини перед пологами розташовується ближче до тазового дна, це свідчить про головне передлежання - безпечне та правильне становище плода в утробі. У такому положенні дитині легко проходитиме по родовому каналу, крім того, цей процес не викличе сильних хворобливих відчуттів для жінки. Пологи в такому становищі проходять без наслідків, і молода мама швидко відновлює свої сили. Якщо малюк повернутий до родового каналу своєю потиличною частиною, то розродження пройде максимально сприятливо. Головне передлежання має кілька різновидів, які по-різному впливають на родовий процес. Наприклад, у потиличному передлежанні, першим по пологових проходить потилицю дитини, а при переднеголовному - голова дитини починає просуватися по родовому каналу її частиною, де діаметр найбільший. У такому випадку проводиться природні розродження, але є побоювання про можливий ризик травмування як дитини, так і її матері. Тому для запобігання небажаним наслідкам майбутній мамі рекомендується погодитися на кесарів розтин.
Рух дитини чолом по родовому каналу називається лобовим передлежанням - досить небезпечним з багатьох причин. Як правило, у дитини шия займає не зручне положення для пологів - вона сильно розігнута, через що площа голови набуває більшого розміру. При такому розташуванні природні пологи неможливі і лікарі рекомендують кесарів розтин. Плід дуже часто займає лобове передлежання під час розродження.
Найбільш небезпечним акушери-гінекологи вважають лицьове передлежання дитини перед пологами. При такому положенні малюк проходить по пологовому каналу потилицею назад, ризикуючи травмувати або навіть поламати шийні хребці. Кесарів розтин для такого розташування малюка в утробі залишається єдиним безпечним способом з'явитися на світ.
Які існують види становища плода в матці
Яке саме положення займає дитина в матці, гінекологи визначають за допомогою умовної лінії, проведеної від потилиці малюка до його куприка через спину, співвідносячи її з віссю матки. Усього існує три види становища дитини: косе, поздовжнє та поперечне. Поздовжнє положення фіксується, якщо вісь матки збігається з віссю плода, який зайняв тазове або головне положення. Косе становище дитини відрізняється перетином цих ліній під гострим кутом. При поперечному положенні плода, вісь матки та вісь дитини утворюють прямий кут.
Існує також таке поняття, як вид позиції, яку займає плід перед пологами. Гінеколог, щоб визначити позицію малюка у животі у мами, визначає, до якої стінки матки повернута його спина. Коли плід спиною повернутий до передньої маткової стінки – фіксується передній вид позиції, якщо до протилежної – задній вигляд. Наприклад, гінеколог на УЗД може визначити, що плід в утробі розташований у потиличному передлежанні, передньому вигляді позиції та поздовжньому положенні. Отже, дитина розташовується в матці поздовжньо її осі, потилиця направлена в малий таз, а спина повернута до передньої маткової стінки.
Як відомо, становище дитини в матці протягом усього терміну може змінюватися багато разів, особливо якщо плід досить активний. У такому разі навіть при косому передлежанні залишається шанс, що дитина під час пологів залишиться такою ж активною і займе потрібне становище. Проте медики у будь-якому разі рекомендують майбутній мамі не ризикувати і народити малюка за допомогою кесаревого розтину. Природне розродження повністю виключено при поперечному положенні плода - тому що найбільші частини тіла дитини розташовуються вище за краї здухвинної області. Іноді акушери роблять спробу розгорнути дитину, що теж може призвести до отримання серйозних травм.
Варіанти пологів при неправильному положенні плода
Незалежно від того, який саме тип тазового передлежання займає плід, пологи за такого діагнозу розглядатимуться як патологічні. Справа в тому, що дитина при природних пологах, якщо вона зайняла неправильну позицію, ризикує серйозно постраждати, наприклад, від гострої гіпоксії, або защемлення та розгинання його шийних хребців. для вагітної з передлежанням є єдиним безпечним варіантом народити цілу дитину, уникнувши травм та розривів. Звичайно, в окремих випадках гінекологи можуть провести природні пологи, але в медичній практиці це дуже рідко. В цілому, акушер-гінеколог ще на етапі обстеження пацієнтки вибирає найбезпечніший варіант розродження, враховуючи положення дитини, тип позиції та стан здоров'я жінки.
Тазове передлежання плода вимагає госпіталізації вагітної до стаціонару на термін у 38-включно. Лікар під час комплексного обстеження жінки та плода, аналізує вік, кількість пологів, акушерський анамнез, розмір тазу, термін та готовність. жіночого організму, щоб підібрати ефективну тактику для майбутніх пологів Неправильне передлежання плода який завжди стає причиною хірургічної операції, а оперативне розродження призначається лише за наявності ускладнюючих чинників.
Коли малюк у матці займає розгинальне становище – лобове, лицьове чи переднемітнєве, то природні пологи не рекомендовані. Акушер-гінеколог при передньотім'яному розташуванні плода займає вичікувальну позицію, і якщо пологи не протікають у нормальному режимі, призначає кесарів розтин. Лобове головне становище дитини також провокує появу ускладнень, тому для збереження здоров'я жінки та дитини медики явно призначають оперативне розродження. Природні пологи з таким розташуванням плода чреваті розривами промежини та матки, а також загибеллю дитини від асфіксії.
Слід зазначити, що може нормально народитися природним шляхом навіть за лицьовому предлежании. Це можливо, якщо жінка має хорошу конституцію - широкий таз. Важливо, щоб родова діяльність із самого початку була досить активною, а плід мав невеликий розмір, щоб легко пройти родовими шляхами. Дуже добре, якщо родова діяльність при тазовому передлежанні починається довільно, коли дитина справді вже готова до появи на світ.
Пологи при тазовому передлежанні плода
Якщо пологи при предлежании плода починаються природним шляхом - без стимуляторів, жінці рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом усього першого періоду. Лягти жінка може на той бік, у бік якого дитина повернулася спиною. Це дозволяє уникнути таких ускладнень, як випадання ніг плода, передчасного вилити плодові води, або закручування пуповини в петлі.
У другому періоді пологів жінка отримує допомогу акушерів, спрямовану збереження правильного становища дитини. При тазовому передлежанні першими по родовому каналу проходять ноги та сідниці малюка. За одну потугу дитина може з'явитися до пупка, після наступної вже видно її лопатки, потім руки і плечовий пояс, і тільки в останню чергу з'явиться головка. Народження дитини у разі небезпечне виникненням кисневого голодування. Своєю головкою малюк може перетиснути пуповину при першій потузі, тому максимум через 10 хвилин він повинен з'явитися на світ. Щоб прискорити процес проходження дитини родовими шляхами, гінеколог може зробити розріз промежини, роблячи проходження голови малюка менш травмонебезпечним.
Природні пологи при ножному передлежанні плода можливі лише у мами, що повторно народжує. Окрім цього, пологова діяльність має проходити нормально і досить активно від самого початку, родові шляхи досягти повної готовності, термін – доношеним, а розмір плоду в межах норми – до 3,5 кілограма. У такому разі пологи пройдуть нормально, особливо при відмінному стані дитини та правильно зігнутій голівці.
У процесі розродження акушер прикриватиме зовнішні статеві органи жінки спеціальною серветкою, щоб перешкоджати передчасному випаданню ніжок дитини. При правильному утриманні ніжок малюка, маткова зівка встигає повністю розкритися і підготуватися до проходження голівки. Становище дитини при потугах у цей час нагадує позу «на корточках». Ніжки малюка необхідно утримувати поки що матковий зів повністю не розкриється, і тільки після цього пологи проходять без ускладнень і затримки.
Характеристика низького передлежання плода
Низьке передлежання плода - опущення голови дитини на таз матері раніше встановленого терміну. У нормі це опущення має відбутися максимум за 4 тижні до передбачуваної дати пологів. У деяких ситуаціях, за певних анатомічних особливостей жіночого організму, це може статися раніше і не викликати побоювань. Найчастіше, про низьке передлежання плода стає відомо при плановому огляді на УЗД, або коли гінеколог проводить огляд матки при пальпації. Фахівець легко визначить, що голова дитини розташувалася надто низько, а також стала нерухомою або малорухливою.
Жінка може самостійно визначити низьке передлежання дитини завдяки деяким симптомам: тривалим болючим відчуттям у нижній частині живота, ниючого болю або кровотечі, спричиненим низьким. Головна небезпека подібного розташування дитини в тому, що вона практично весь час до пологів ризикує постраждати від гіпоксії. Як відомо, порушує процес внутрішньоутробного розвитку плода навіть протягом кількох останніх тижнів перед пологами. Лише в поодиноких випадках патологічне розташування дитини не викликає симптомів описаних вище та ускладнень.
Методи самостійної діагностики передлежання плода
Самостійно дуже складно зрозуміти, яке саме становище плід займає в матці. Акушери-гінекологи для визначення розташування дитини в утробі, спочатку аналізують яка частина тіла малюка розташовується біля дна матки. Для цього необхідно розташувати долоні на верхній частині живота - коли там розташовується таз плода, живіт на дотик буде м'яким та нерухомим. Коли голова спрямована у верхню частину живота – вдається промацати щільну частину. Іноді дно матки виявляється незаповненим, тому сідниці та голова дитини промацуватимуться з боків живота. У такому положенні діагностується поперечне становище плода. Якщо частини тіла промацуються в здухвинній ділянці живота – дитина в матці займає косо положення.
Медики також використовують такий прийом, як захоплення низу живота правою рукою, охоплюючи тим самим частину середнім і великим пальцями. При головному передлежанні дитини легко промацуватиметься його голова, яка здійснює рухи. При неправильному передлежанні, тазовому, внизу живота будуть повністю відсутні ознаки руху голови.
Зовнішній переворот дитини в утробі
При діагностуванні неправильного передлежання дитини в утробі на 29-30 тижні терміну фахівці можуть робити спроби його перевернути, щоб плід зайняв необхідне положення для нормальних пологів. До консервативних методів слід віднести спеціальну коригуючу гімнастику, яка виявляється ефективною у 75-85% випадків. Фізичні вправи суворо протипоказані за наявності патологій та аномалій розвитку плода, рубцях на матці, гестозі, передлежанні плаценти, маловодії, багатоводдя, багатоплідної вагітності, вузькому тазі у жінки та наявність серйозних екстрагенітальних хвороб.
До нетрадиційних методів виправлення становища дитини відносяться акупунктура, акупресура, аромотерапія, плавання та гомеопатія, також іноді використовуються методи самонавіювання, звукові та світлові впливи на дитину ззовні. Фахівці у лікарні можуть провести так званий поворот плода на голову, але лише на термін у 35-37 тижнів. Ця профілактична дія вперше була використана Б.Л. Архангельським, але ефективність прийому відносна - коливається від 35% до 87% успішної зміни становища плода.
Слід розуміти, що зовнішній профілактичний поворот плода має право проводити лише кваліфікований спеціаліст у стаціонарних умовах. При виникненні будь-яких ускладнень негайно призначається кесарів розтин і виявляється медична допомогановонародженому. Якщо переворот проведено успішно, слід закріпити результат за допомогою спеціального бандажу та певних вправ. Завдяки цьому вдається зафіксувати голову дитини у правильному положенні до пологів.
Методи профілактики неправильного передлежання
Профілактика неправильного становища дитини в матці передбачає забезпечення нормального перебігу всієї вагітності, регулярне медикаментозне лікування за наявності показань, а також визначення та лікування на ранньому терміні гестозу, ФНН та загрози викидня. Важливо уникнути переношування вагітності з великим плодом, тому що дитина може зайняти неправильне становище. Ефективною профілактикою є виконання спеціальних вправ за призначенням лікаря.
У будь-якому випадку вагітна повинна погодитися на операцію кесаревого розтину, якщо для цього є показання. Крім того, за допомогою рекомендацій лікаря необхідно максимально ефективно підготувати до пологів організм. У разі появи перших підозрілих симптомів слід негайно проконсультуватися у фахівця. Після проведення природних пологів або кесаревого розтину молодій мамі рекомендується пройти період відновлення свого організму, а також забезпечити для новонародженого повне обстеження з використанням клінічних та лабораторних методів діагностики.
Перш ніж малюк в утробі матері починає робити відчуття руху, мама повинна бути готова до цього. Адже навіть найперші, ледь відчутні постукування або слабкий дотик зсередини робить дитину реальною не тільки у свідомості мами, а й у фізіологічному відношенні. Малюк, таким чином, починає показувати себе, пробувати свої силі, вправляти свої маленькі м'язи, виявляє свою маленьку, але вже волю. У цей період можна дати мамі послухати серце малюка через стетоскоп. Їй потрібно розповісти про те, що її дитина вже досягла у зрості двадцяти п'яти сантиметрів, а у вазі в середньому до трьохсот сорока грамів (це верхня норма ваги дитини у цьому періоді). Трапляється, що мати відчуває в собі рівномірні биття, які тривають протягом тридцяти - сорока хвилин. Лікарі припускають, що малюк гикає, і це ще більше зацікавлює маму та приносить їй відчуття реальності існування її малюка.
Дитина росте в повному захисті навколоплідними водами, і там вона має можливість розвиватися і рухатися вільно. Малюк штовхається ніжками та ручками, «перекидається». У нього можуть вже там проявлятися звички - смоктати пальчик, або смикати вушко.
У міру зростання дитини (дивіться ), зменшується простір для її вільної дії у матці. У потрібний термін дитина встановлюється в певному положенні, в якому і залишається до самих пологів.
Більшість жінок, особливо ті, хто вже носять другу дитину, досить точно уявляють розташування плода всередині себе. Це завдяки тому, що кожна мама легко може промацати спинку свого малюка, просто злегка проводячи долонею по животу, відчути ніжки, що впираються, а в самому низу живота, трохи вище лобка можна визначити тверду опуклість - головку дитини. У цьому періоді поштовхи ручками дитини відчуваються в області крижів або сечового міхура. Саме під час поштовхів дуже легко визначаються кінцівки малюка та його становище на даний момент.
Іноді трапляється, що головку дитини можна сплутати з сідничками. Але, як правило, досвідчений лікар або акушерка завжди безпомилково визначають положення плода перед пологами. При цьому вони обов'язково повинні розповісти мамі про свої висновки та висновки. Якщо горбок виявляється сідницями немовляти, то при натисканні на нього рухатиметься все тіло дитини. Якщо ж це головка, то тіло рухатися не буде, тільки сама головка малюка нахилятиметься, занурюючись у воду і спливатиме після кожного легкого натискання пальцями.
Якщо перед пологами у жінки виявляється, тобто дитина виходитиме сідницями вперед, а не головкою, то живіт у мами виглядає у формі трикутника, поштовхи ніжок і ручок малюка відчуваються у верхній його частині. І якщо малюк розташувався потилицею до хребта мами, його кінцівки відмінно промацуються спереду.
Ідеальним передпологовим становищем плода є таке, при якому дитина розташована головою вниз і обличчям повернений до материнської спини. Таке передлежання називається потиличним. Саме таке становище можна спробувати дуже акуратними рухами надати своєму малюкові останнього тижня вагітності. припускають усі розв'язання проблем виключно природними способами, що ігнорують всіляке втручання медиків
Найбезпечніший спосіб розгорнути плід у потрібне положення для природних пологів, це перемістити центр тяжкості середовища, в якому малюк живе. Для цього потрібно розгорнути тіло мами. І зробити це простіше, ніж намагатися розгорнути дитину внутрішньоутробно. Коли центр тяжкості матки зміститься убік, це провокуватиме дитину розвертатися в потрібному напрямку і приймати потрібну позу.
Приблизно в сім з половиною місяців вагітності можна спостерігати дитину, що лежить вниз сідницями, і тільки останніми тижнями плід перевертається сідницями вгору. Як було описано вище, зміна положення мами завжди спонукатиме малюка до деяких переміщень. Щоб не змушувати вагітну жінку стояти щодня на голові, оскільки такий трюк вдається далеко не кожній жінці, можна запропонувати їй просто лягаючи, піднімати стегна на кілька сантиметрів (25 – 30 см) вище за голову. І так лежати по кілька хвилин на день, і чим частіше, тим швидше малюк займе потрібне для природних пологів становище.
Пару щодня перед їдою, майбутня молода мама має деякий час провести в положенні лежачи на спині, бажано на жорсткій поверхні. Стегна при цьому можна підняти за допомогою підкладених подушок. Такі вправи можна починати робити щодня вже з тридцятого тижня вагітності і не зупинятися до тридцять шостого тижня. Під час таких вправ мама може розмовляти з малюком, умовляючи його розвернутися у потрібне становище. Дитина все буде розуміти, адже вона справжнісінька жива людина, просто маленька. І саме спокійний материнський голос допомагатиме йому, долати стрес під час переходу з одного становища до іншого.
Ті ж рекомендації можна давати і мамі, у якої дитина має заднє головне або сідничне передлежання. До розвороту плід також можна спровокувати за допомогою усунення центру тяжкості. Щоб полегшити та прискорити затяжні нелегкі пологи із заднім видом сідничного передлежання дитини, мамі на останніх тижнях перед пологами рекомендується провокувати дитину на розворот, шляхом розгойдування тазу, спираючись при цьому руками на коліна. Такі вправи слід робити приблизно десять хвилин кожні п'ять - шість годин. Стоячи в положенні упору руками в коліна майбутня мама плавними рухами, що розгойдують, повинна переміщати таз вгору - вниз. При цьому однією рукою можна погладжувати живіт, підштовхуючи дитину. При цих вправах не зайвою буде допомога чоловіка, який теж може погладжувати дитину через маминий живіт і спілкуватися з ним. Звикнувши до спокійного татового голосу, дитина з великим прагненням намагатиметься ворушитися, щоб перевернутися.
Вночі молода мати не повинна спати на спині. Найкраще для неї становище – на боці чи на животі. Нічого дивного у цьому немає. Не варто боятися «спати на малюку», тому що він повністю захищений і амортизований навколоплідними водами. Якщо становище, лежачи на животі зовсім незручно для мами, їй слід спати на боці, який необхідно перемістити вагу дитини для його якнайшвидшого перевороту.
У випадку, коли дитина не перекинулася в ідеальне положення, то пологи повинні проходити в позі рачки, при розгойдуванні тазом (до речі, третина всіх породіль віддає перевагу саме такій позі для пологів, незалежно від розташування плода, оскільки саме ця поза більш зручна і комфортна для пологового процесу). Але, для матері таке становище може бути стомлюючим, тому їй потрібно забезпечити комфортний відпочинок між сутичками і потугами. Під коліна краще підкласти м'які подушки, а голову можна класти на ліжко. Можна періодично сідати на край крісла, притулившись до спинки для підтримки. Таке положення сприятиме швидкому розвороту плода в нормальне для пологів положення з передлежання заднього виду.
Якщо плід під час пологів залишився в тазовому передлежанні, тоді поза породіллі під час потуг повинна з четверенек модифікуватися в позу сидячи навпочіпки. При цьому тіло матері повинне мати тверду опору. У такому положенні сила тяжкості допоможе швидше вивести назовні плечі та голівку дитини.
Як можна визначити становище плода самому?
Місця найяснішого вислуховування серцевих тонів при різних положеннях плода:
- передній вигляд, головне передлежання; перша позиція;
- задній вигляд, головне передлежання, перша позиція;
- передній вигляд, головне передлежання; друга позиція;
- задній вигляд, головне передлежання; друга позиція;
- передній вид, тазове передлежання, перша позиція
- задній вигляд, тазове передлежання, перша позиція;
- передній вигляд, тазове передлежання; друга позиція;
- задній вид, тазове передлежання, друга позиція.
А Вам удалося визначити під час вагітності становище Вашого плоду?
Від розташування плода у животі мами залежить те, як проходитимуть пологи. Якщо у дитини нормальна поза, жінка цілком може народити самостійно. Якщо малюк розташований не так, як задумано матінкою-природою, то потрібна операція кесаревого розтину. До показників пози відносяться: предлежание плоду, його становище і вид позиції. Спробуємо розібратися, що це терміни.
Плід протягом усієї вагітності росте та розвивається в матці. З крихітного ембріона він поступово перетворюється на маленького чоловічка. У першій половині вагітності він може часто змінювати своє становище. З наближенням пологів активність плода знижується, тому що вже дуже складно змінювати позу, адже він зростає, а в матці залишається менше вільного місця.
Приблизно після 32 тижнів можна вже дізнатися про передлежання плода, тобто встановити, яка частина тіла дитини (головки або сідниці) розташована біля входу в малий таз. Іноді про те, в якій позі малюк у животику, лікарі говорять раніше 32 тижнів. Деяким представницям прекрасної статі у положенні цю інформацію повідомляють на 20-28 тижнях вагітності. Однак до неї не варто ставитися серйозно ранніх термінахадже малюк може кілька разів змінити неугодне йому становище.
Існують такі види предлежання плода:
1. Тазове (Тазовий кінець дитини лежить біля входу в малий таз жінки):
- сідничне. Плід розташовується в матці головкою нагору. Ніжки витягнуті вздовж тіла. Майже у голови знаходяться ступні;
- ножне передлежання плода. Біля входу в малий таз може бути одна або обидві ніжки малюка;
- змішане (ягідно-ніжне). До входу в малий таз вагітної жінки належать сідниці та ніжки.
2. Головне (Головка дитини лежить біля входу в жіночий малий таз):
- потиличне. Потилиця, звернена вперед, першою з'являється на світ;
- переднетеменне або переднеголовне. Головка під час пологів з'являється на світ першою. При цьому вона проходить по родових коліях трохи більшим розміром, ніж при потиличному передлежанні плода;
- лобне. Для цього виду характерно те, що провідною точкою під час вигнання служить лоб;
- лицьове. Цьому передлежанню властива поява світ голівки потилицею назад.
Види тазового передлежання зустрічаються у 3-5% жінок на положенні.
Найбільш поширене головне передлежання (95-97% вагітних жінок).
Положення плоду: визначення та види
Акушери-гінекологи називають відношення умовної лінії дитини, що проходить від потилиці до куприка по спині, до осі матки - положення плода. У медичній літературі воно класифікується так:
- поздовжнє;
- косо;
- поперечний.
Тазове або головне передлежання плода у поздовжньому положенні характеризується тим, що осі матки та плода збігаються. При косому різновиді умовні лінії перехрещуються під гострим кутом. Якщо лікар встановив тазове або головне передлежання плода, поперечне положення, це означає, що вісь матки перетинає вісь плода під прямим кутом.
Разом з передлежанням та становищем акушерами-гінекологами визначається вид позиції. Під цим терміном розуміється відношення спини дитини до маткової стінки. Якщо спина звернена допереду, це називають переднім видом позиції, і якщо кзади – заднім видом (чи заднім предлежанием плода).
Наприклад, лікар може сказати, що дитина розташовується в матці в потиличному передлежанні, поздовжньому положенні, передньому вигляді позиції. Це означає, що малюк знаходиться в матці подовжньо її осі. Його потилиця прилягає до входу в малий таз, а спинка повернена до передньої сторони матки.
Найчастіше зустрічається переднє передлежання плода. Другий різновид менш поширений. Задній вигляд позиції зазвичай стає причиною затяжних пологів.
Неправильні передлежання плода: їх особливості, варіанти пологів
Головне передлежання потиличного типу – це найпоширеніша і правильна поза, де з'являються дітки світ. Решта видів предлежання є неправильними.
Пологи при різних видахтазового передлежання вважаються патологічними При розродженні можуть виникнути серйозні ускладнення (наприклад, гіпоксія дитини, утиск та розгинання її голови, закидання ручок). Найчастіше пологи ведуться кесаревим розтином, особливо якщо малюк чоловічої статі. Однак природні пологи не виключені.
Конкретний варіант розродження при змішаному, ножному, сідничному передлежання плода вибирається лікарем залежно від різних факторів.
Пологи при розгинальних передлежаннях плода (передньотеменному, лобовому, лицьовому) рідко проходять природним шляхом. При передньотім'яному вигляді тактика розродження носить вичікувальний характер. Кесарів розтин проводять при виникненні загрози здоров'ю та життю мами та малюка.
Самостійні пологи при лобовому головному передлежанні небажані, оскільки можливі розриви матки та промежини, асфіксія та загибель дитини.
При лицьовому передлежанні плід може з'явитися як шляхом природних пологів, і з допомогою оперативного втручання. Перший варіант вибирається лише тому випадку, якщо жіночому тазу притаманні нормальні розміри, родова діяльність є активною, а розміри плоду невеликі.
Особливості низького передлежання плода
Дуже часто лікарі виставляють вагітним жінкам діагноз - низьке передлежання плода, яке передбачає передчасне опущення голови малюка в таз.
У нормі цей процес відбувається ближче до пологів, за 1-4 тижні до них. Однак у деяких вагітних жінок через певні анатомічні особливості це може статися набагато раніше.
Низьке передлежання може визначити лікар на обстеженні пальпацією матки. Головка знаходиться досить низько, і при цьому вона нерухома або слабо рухлива.
Сама вагітна жінка може відчути наслідки від опущення голівки дитини - їй стане легше дихати, зменшиться печія.
Низьке розташування плода становить небезпеку йому. Вагітність може перерватись. Щоб цього не сталося, жінка має набагато уважніше ставитись до себе. Якщо ж у вагітної через низьке розташування малюка погане самопочуття, то фахівець може порекомендувати методи лікування та профілактичні заходи.
Неправильні положення плода: їх особливості, варіанти пологів
Неправильні положення - це такі пози дитини в животі мами, при яких поздовжня вісь матки не співпадає з поздовжньою віссю плода. Вони зустрічаються у 0,5-0,7% випадків. З жінками, які народжують не вперше, це відбувається найчастіше.
Серед існуючих видівположення плода виділяють два неправильні: косо і поперечне. Течії вагітності за них не властиві будь-які особливості. Жінка може і не підозрювати, що її малюк розташований у животику не так, як зумовлено природою.
Неправильні положення та передлежання плода можуть бути причиною передчасних пологів. Якщо медична допомога буде відсутня, то виникнуть серйозні ускладнення (раніше вилив навколоплідних вод, втрата рухливості плода, випадання ручки або ніжки, розрив матки, летальний кінець).
Якщо у вагітної жінки виявлено косе положення плода, то її під час пологів укладають на бік для того, щоб добитися зміни пози дитини (вона може змінитися на поздовжню чи поперечну), але це не завжди виходить. Якщо збереглося при тазовому або головному передлежанні плода косо положення, то розродження проводиться оперативним шляхом.
Причини неправильного розташування дитини в матці
Багато фахівців вважають, що дитина приймає те чи інше становище у матці через вплив цілого ряду причин. Як головні виділяють активні рухи дитини та рефлекторну активність матки, що не залежить від людських зусиль та бажань.
Інші причини чисто сідничного, поперечного передлежання плода та будь-якого іншого неправильного розташування:
- багатоплідність;
- аномалії форми порожнини матки;
- конституційні особливості жінки.
Діагностика розташування плода у матці
Питання, що стосується того, як визначити передлежання плода, його становище та позицію, цікавить усіх вагітних жінок, адже від розташування плода в матці залежить перебіг пологів.
Медичні працівники кілька років тому визначали розташування дитини на матці шляхом зовнішнього обстеження. Діагнози були завжди вірними. Зараз визначити розташування нескладно, оскільки це можна зробити за допомогою УЗД. Метод дуже ефективний, інформативний та безпечний для майбутньої мами та плода. З його допомогою можна дуже точно і швидко визначити передлежання, положення, вигляд позиції.
Як самостійно визначити передлежання плода?
Як самостійно визначити передлежання плода, і чи можливо це? Це питання хвилює багатьох представниць прекрасної статі в положенні. В основному це цікавить тих, хто не хоче постійно бігати на УЗД, адже дитина може дуже часто змінювати своє становище, особливо якщо йдеться про термін вагітності, що дорівнює менше 32 тижням.
Визначити само розташування дитини в матці не просто. Необхідно промацати руками живіт. Можна скористатися спеціальними прийомами, які застосовують на практиці акушери-гінекологи, але їх незручно використовувати вагітній жінці. Деякі не користуються такими способами, бо бояться нашкодити дитині. Якщо є страх, то не варто намагатися самотужки визначити передлежання. Найкраще довіритися спеціалісту та зробити УЗД.
Нижче наведено інформацію для ознайомлення про те, як визначають передлежання акушери-гінекологи.
Щоб дізнатися, яка частина тіла знаходиться у дні матки, слід розташувати долоні рук зверху живота. Якщо у дитини розташований там таз, то ця частина на дотик здаватиметься м'якою та нерухомою. Якщо там знаходиться головка, то можна буде намацати руками щільну і балотуючу частину.
Дно матки може виявитися і порожнім, а голівка та сідниці будуть промацуватися праворуч або зліва (при поперечному положенні дитини), у здухвинних областях (якщо положення плода косо).
Наступний прийом лікарі проводять правою рукою, захоплюючи низ живота (передлежну частину) між середнім та великим пальцями. Якщо передлежання головне, то головка промацуватиметься. Вона буде рухлива. Якщо ж передлежання плода неправильне, тазове, то внизу живота не буде симптому балотування.
На закінчення варто відзначити, що передлежання, становище та вид позиції – дуже важливі характеристики, що дають цілісну картину про розташування дитини на матці Лікар, знаючи їх, зможе вибрати найбільш підходящий спосіб розродження і тим самим убезпечити майбутню маму та її малюка від можливих ускладнень.
Мені подобається!
У майбутніх мам, які виношують дитину, не пропадає цікавість до питання про правильне розташування плода.
Протягом усього періоду вагітності малюк росте та формується у животі жінки. Він здійснює різні рухи, змінюючи свою позицію.
Від того, якою вона буде після закінчення терміну виношування, залежить благополучність пологів.
Зверніть увагу!До певного терміну малюк в утробі матері розташовується по-різному.
Він плаває в навколоплідній рідині і в міру закінчення терміну ембріон займає певне положення.
Так малюк готується до виходу на світ. Це відбувається від 32 до 36 тижнів, після чого дитина вже не змінює розташування в порожнині матки.
Визначення розташування відбувається за допомогою УЗД, а на більш пізніх термінахзавдяки дотику ніжок та головки.
Розглянемо понеділкове розташування плода протягом вагітності:
| Перші 6 тижнів | Ембріон рухається матковою трубою, закріплюючись на матці. Прикріплення може відбуватися на будь-якій стінці – задній, бічній, верхній або передній стінці. Після цього плід перебуває у нерухомому стані до певного терміну – тоді у нього формується тіло |
| 7 тиждень | Рухи мало відчутні та не характеризуються переміщенням |
| 8 тиждень | Зародок починає активно пересуватись, проте мама цього не відчуває. Розміри ембріона не перевищують 2 см |
| 9 тиждень | Рухи узгоджені, малюк переміщається по всьому просторі плодового міхура. |
| 10 тиждень | Малюк починає відштовхуватися ногами та руками від стінок матки |
| 11 тиждень | Характеризується активними ворушіннями ручок та ніжок малюка. Він росте і плаває до того моменту, поки матка не стане його підпирати |
| 12-23 тижні | При нормальному перебігу вагітності малюк постійно рухається та змінює своє місце знаходження. Воно не несе функціональності, тому що, неспання малюк буде ворушитися |
| 24 тиждень | З цього моменту дитина перестає рухатися через поступове збільшення розмірів |
| 26 тиждень | За статистикою у більшості майбутніх мам з цього моменту розташування не змінюється |
| 32 тиждень | Цей період характеризується тим, що лікарі з точністю можуть визначити місце знаходження плода. |
| 36 тиждень | Коли підходить термін пологів, головка дитини пересувається до родових шляхів. Таке низьке розташування плода при вагітності говорить про те, що скоро дитина з'явиться на світ. Іноді цей момент може наступити раніше |
Як визначити розташування плода самостійно за поштовхами
Крім точного визначення положення дитини за допомогою УЗД, можна спробувати самостійно дізнатися, де знаходиться плід.
Робити це потрібно акуратно, щоб не пошкодити частини тіла малюка. Один із способів визначення – поштовхи, які робить малюк, рухаючись.
Як правило, малюк відштовхується від стінок руками та ногами, тому буде неважко зрозуміти, де знаходиться його голова.
Кожна мати може відчути положення спини малюка, просто провівши рукою по животу. Також можна відчути ніжки, що впираються, а в самому низу відчувається якась опуклість - голова плода.
Цей період характеризується поштовхами рук області крижів або сечового міхура. Саме за допомогою толку реально визначити приблизне розташування дитини.
- Знаходження малюка в утробі головою вгору характеризуватиметься регулярними поштовхами над лоном. Там, де знаходяться пахові складки, рух відчуватиметься найбільше.
- Поперечне розташування характеризується надзвичайно широкими розмірами живота. Жінка може відчувати біль у пупковій зоні через її розтягнення. Також болючі відчуття виникають при розгинанні голови малюка або при ворушінні ніжками.
- Головне розташування прилеглої частини вважається найпоширенішим. При цьому малюк тисне на область нижніх ребер мами.
Таке явище відбувається на кінцевих термінах вагітності. Якщо провести долонею по передній черевній стінці, можна відчути голівку дитини.
- Занадто низьке передлежання супроводжуватиметься різкими рухами голови малюка, при цьому мама відчуватиме позиви до сечовипускання частіше, ніж зазвичай.
- Поздовжнє становище дитини.Характеризується головним передлежанням плода та позиціонується як правильне.
Якщо при такому розташуванні ув'язнення УЗД зазначено, що передлежання тазове, то при пологах можуть виникнути різні патології.
Такий вид вважається рідкісним та спостерігається лише у 5% майбутніх мам. Якщо жінка народжує сама - пологи супроводжуються складнощами, тому найчастіше призначається кесарів розтин.
- Косе розташування.Відмінність полягає в тому, що вісь матки та хребта перетинаються під гострим кутом. Голова та таз дитини розташовані з двох сторін живота матері – це вважається відхиленням від норми.
Явище спостерігається менш ніж у 1% жінок, які часто мають другі пологи. Причини косого становища плода - багатоводдя, велика дитина, перешкоди на шляху до виходу з утроби.
У повторнонароджуючих мам це пов'язано з ослабленням передньої черевної стінки. Найбезпечніше рішення - кесарів розтин.
- Поперечний стан.У цьому випадку плід перетинає матку впоперек. Вважається неправильним і виникає через вроджені патології у розвитку матки, звуженого тазу, неправильної локалізації плаценти. За такого явища часто відбуваються передчасні пологи.
Після 31-33 тижнів плід вже не змінює свого розташування і може лише рухати руками та ногами, а також головою.
Якщо лікарями відзначається неправильне розташування плода, вони призначають спеціальну гімнастику для вагітних, яка допоможе дитині перевернутися.
Правильне та неправильне розташування
Дитина, що у положенні головою вниз, у своїй потилична його частина повернута до живота, має нормальне становище у матці.
За такого явища сумнівів, що пологи пройдуть успішно, немає. Оскільки верхня частина голівки чинить рівномірний тиск на шийку матки – пологи полегшуються.
Але існують інші види положень малюка, які діляться на правильні та неправильні варіанти:
Варто розуміти, що на ранніх термінах вагітності малюк повністю рухливий, а після 33 тижнів він перестає активно поводитися і готується до виходу.
Норма положення плода - поздовжнє розташування з головним передлежанням, в інших випадках варто ретельно спостерігати за вагітністю.
Важливо!Плануючи зачаття жінці необхідно перевірити всі репродуктивні органи: яєчники, матку, піхву, щоб у процесі виношування не виникло проблем.
Якщо діагностовано неправильне передлежання – не варто піднімати паніку, найкраще проконсультуватися з кваліфікованим лікарем-акушером.
Корисне відео
- Схожі записи
