Головна > Зразки документів > Система організації медичної допомоги населенню в Росії. "організація медичної допомоги населенню"

Система організації медичної допомоги населенню в Росії. "організація медичної допомоги населенню"

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Сибірський державний медичний університет

Кафедра організації охорони здоров'я та громадського здоров'я

Реферат

На тему: Організація медичної допомогиміському та

сільському населенню

Виконав: Ондар Туптен Монгун-оолович

Перевірив: Образцова Олена Миколаївна

Томськ 2014р.

Вступ

1. Принципи організації медичної допомоги населенню у РФ

2. Перевага надання медичної допомоги працюючим

3. Диспансерний метод

4. Принцип спеціалізації медичної допомоги

5. Організація лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню

Висновок

Список використаної літератури

Введення

Організація лікувально-профілактичної допомоги населенню надається як у місті, так і на селі. Організація лікувально-профілактичної допомоги міському населенню складається з трьох етапів:

1. первинна медико-санітарна допомога (ПМСП) здійснюється амбулаторно-поліклінічними установами стаціонарами, службою швидкої медичної допомоги, фельдшерсько-акушерськими пунктами, здравпунктами.

2. стаціонарна медична допомога проводиться за умов стаціонару.

3. відновне лікування – в умовах стаціонарів та амбулаторно-поліклінічних установ.

Первинна медико-санітарна допомога - основна, доступна та безкоштовна для кожного громадянина вид медичного обслуговування, що включає: лікування найбільш поширених хвороб, а також травм, отруєнь та інших невідкладних станів; медичну профілактику найважливіших захворювань; санітарно-гігієнічну освіту; проведення інших заходів, пов'язаних з наданням медико-санітарної допомогигромадянам за місцем проживання (Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, у редакції ФЗ №122 " " від 22.08.2004г.)1

Надання лікувально-профілактичної допомоги будується відповідно до певних принципів:

1) доступність та безплатність гарантований обсяг безкоштовної медичної допомоги відповідно до програми державних гарантій. У програмі визначено види, обсяги, порядок та умови надання безоплатної медичної допомоги населенню. Програма державних гарантій щорічно переглядається;

2) нерозривність лікувальної справи та профілактики;

3) наступність закладів охорони здоров'я;

4) перевагу у наданні МП працюючим;

5) дільничність;

6) диспансерний спосіб.

Мета роботи – розглянути організацію медичної допомоги населенню в Російській федерації та Республіці Башкортостан.

Для досягнення мети необхідно вирішити такі завдання:

1. огляд літератури з досліджуваної проблеми;

2. вивчити основні засади організації медичної допомоги населенню;

3. розглянути основні етапи надання первинної медико-санітарної допомоги сільському населенню.

1. Принципи організації медичної допомоги населенню РФ

Для організації якісної медичної допомоги здійснюється наступність між швидкою допомогою, поліклінікою, стаціонаром. Спадкоємність досягається шляхом обміну інформацією між лікарями лікувально-профілактичних установ, проведення спільних клінічних конференцій, консультацій – це дозволяє підвищити кваліфікацію медичного персоналу, знизити дублювання лікування хворого.

1) договір поліклініки зі стаціонаром на госпіталізацію пацієнта;

2) виписний епікриз передається до поліклініки;

3) організація у поліклініці відділення відновного лікування (долікування)

4) лікарі поліклініки мають по черзі працювати у стаціонарі.

2. Перевага надання медичної допомоги працюючим

Медичне забезпечення працюючих здійснюється у спеціалізованих установах - медико-санітарних частинах (МСЛ), лікарських або фельдшерських здравпунктах. МСЧ можуть бути як відкритого типу - обслуговують працюючі підприємства, їх родичів та населення прилеглої території. Нині такими є як МСЧ, і закритого типу (тільки працівників цього підприємства). Здравпункти лікарські та фельдшерські працюють за графіком роботи підприємства. Фельдшерські здравпункти можуть бути пересувними.

Робота цехової служби оцінюється, насамперед, формою №16 - за результатами аналізу захворюваності з тимчасової втратою працездатності. Важливим розділом є робота цехового лікаря з часто хворими (по 1 захворюванню 4 випадки та 40 днів тимчасової непрацездатності на рік). Цеховий лікар складає списки часто хворіють. Лікування проводиться за погодженням із вузькими спеціалістами. На підприємствах є санаторії-профілакторії. Медико-санітарні частини можуть функціонувати як:

2. Об'єднана лікарня.

Медична допомога працюючим надається також загальною мережею лікувально-профілактичних установ, насамперед, у випадках, коли підприємства не мають медико-санітарної частини та чисельності працюючих нижче встановлених нормативами. (Вітамінний завод прикріплений до 5-ї поліклініки. Кабельний завод - до 1-ї поліклініки). У реєстратурі передбачено окреме вікно для обслуговування працюючих.

Дільничний принцип – це прикріплення до дільничного лікаря певного контингенту населення.

3. Диспансерний метод

Диспансеризація - активне спостереження за станом здоров'я певних контингентів населення (здорових та хворих), взяття цих груп населення на облік з метою раннього виявлення захворювань, динамічного спостереження та комплексного лікування хворих, проведення заходів щодо оздоровлення їх умов праці та побуту, запобігання розвитку та поширенню хвороб , відновлення працездатності та продовження періоду активної життєдіяльності 3.

В організаційному процесі диспансеризації виділяються такі етапи:

1. відбір контингентів шляхом активного виявлення, реєстрації.

2. проведення комплексу лікувальних та соціально-профілактичних заходів, тобто. здійснення власне диспансерного спостереження; оцінка результатів ефективності диспансеризації.

Виявлення осіб, що підлягають диспансеризації, проводиться, як правило, при прийомі хворих лікарем у поліклініці або їх вдома та внаслідок різних профілактичних оглядів, де виявляються ранні стадії захворювань. медичне диспансерне лікування

Динамічне спостереження І групи (здорові) здійснюється за допомогою щорічних профілактичних медичних оглядів. Для цієї групи диспансерного спостереження складається загальний план лікувально-оздоровчих профілактичних та соціальних заходів, який включає заходи щодо покращення умов праці та побуту, щодо санітарно-гігієнічної освіти та пропаганди. здорового образужиття.

Динамічне спостереження ІІ групи має на меті усунення або зменшення впливу факторів ризику, підвищення резистентності та компенсаторних можливостей організму.

В даний час метод застосовується у роботі з певним контингентом населення:

1. – діти до 18 років;

2. – вагітні жінки;

3. - учні та студенти очного відділення;

4. – інваліди Війн;

5. – спортсмени;

6. - окремі групи населення відповідно до базової ПМГ;

7. – хворі, які підлягають диспансерному спостереженню.

У поліклініці виділяються диспансерні дні до роботи з диспансерними хворими. Диспансеризація проводиться у 2 етапи. Показники 1 етапу:

1. Повнота охоплення медичними оглядами;

2. Контингент, що піддається обов'язковому медичний огляд. Приблизно 80% населення охоплено диспансерним наглядом. Крім того, проводиться додаткова диспансеризація в рамках Національного проекту "Здоров'я". За підсумками диспансеризації лікар-терапевт дільничний, ВОП розподіляє громадян, які пройшли диспансеризацію, за 5 групами стану здоров'я:

I - "практично здоровий",

II - "з високим ризиком розвитку захворювання, що потребують профілактичних заходів",

III - "що потребують дообстеження та лікування в амбулаторних умовах",

IV - "що потребують дообстеження та лікування в стаціонарних умовах",

V - "що потребують високотехнологічних видів медичної допомоги".

Громадяни, віднесені:

до І групи - не потребують диспансерного спостереження, з ними проводиться профілактична бесіда щодо здорового способу життя;

до ІІ-ї групи - складається програма профілактичних заходів, що здійснюються в даному АПУ;

до III групи – призначаються додаткові обстеження та при необхідності – лікування в амбулаторних умовах;

до IV групи – призначаються додаткові обстеження та при необхідності – лікування в стаціонарних умовах;

до V групи - направляються до Комісії органу управління охороною здоров'я суб'єкта Російської Федерації з відбору потребують високотехнологічної медичної допомоги.

Стандарт диспансеризації включає обстеження наступними фахівцями:

1. флюорографія, мамографія (для жіночого населення віком старше 40 років) або ультразвукове дослідження молочної залози, ЕКГ (електрокардіограма), ОАМ ( загальний аналізсечі), ОАК (загальний аналіз крові), загальний холестерин та ліпідний профіль, цукор, онкомаркери (40 років і старше)

2. огляди спеціалістів: лікар-терапевт дільничний чи лікар загальної практики, акушер-гінеколог (для жіночого населення), уролог (для чоловічого населення), невролог, хірург, офтальмолог, ендокринолог.

Якість додаткової диспансеризації: відсутність вперше виявлених, захворювань на пізніх стадіях, у тому числі - онкологічних, туберкульозу, важких форм цукрового діабету, інсульту, інфаркту та інших захворювань, що ведуть до тривалої та стійкої втрати працездатності (через три місяці після завершення диспансеризації)4 .

4. Принцип спеціалізації медичної допомоги

Спеціалізованою бригадою швидкої медичної допомоги,

Вузькими спеціалістами амбулаторно-поліклінічних установ,

У відділеннях багатопрофільних стаціонарів.

У диспансерах.

Диспансери – це спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади для активного виявлення хворих, лікування, реабілітації та профілактики. Усі диспансери республіканського значення та фінансуються з бюджету РБ

Типи: кардіологічний, лікарсько-фізкультурний, шкірно-венеричний та ін. Диспансери включають поліклініку та стаціонар. Важливий розділ роботи – це консультативна допомога загальної мережі лікувально-профілактичних закладів.

Якість надання медичної допомоги у спеціалізованих стаціонарах вища, ніж у стаціонарі загального профілю. Наприклад, кардіодиспансер – кардіологічне відділення стаціонару або терапевтичне відділення. Однак це дорогий вид медичної допомоги.

5. Організація лікувально- профілактичної допомоги сільському населенню

Будується на тих самих організаційних засадах, що й міському населенню. Головними з них є дільничний та диспансерний. Відмінності організації медичної допомоги визначаються низкою чинників: мала щільність розселення сільських жителів; віддаленість місця проживання від районних центрів; слабке забезпечення засобами зв'язку; специфіка умов праці та побуту - сезонний характер сільськогосподарських робіт 5. Контакт із тваринами, хімічними добривами та ін.

Особливості надання медичної допомоги:

1. до 40% обсягу медичної допомоги надають середні медпрацівники - (фельдшерсько-акушерські пункти);

2. великий радіус обслуговування;

3. нижча забезпеченість матеріально - технічними та кадровими ресурсами (лікувально-діагностичною апаратурою, лікарями, ліжками);

4. переважне медичне забезпечення осіб зайнятих сільськогосподарською працею.

І етап надання медичної допомоги сільському населенню це сільська лікарська ділянка (СВУ). Виявляється кваліфікована долікарська та лікарська медична допомога. Радіус ділянки-5-7 (до 20) км. У складі сільської лікарської ділянки працюють: сільська дільнична лікарня (СУБ), сільська лікарська амбулаторія (СВА), ФАП (фельдшерсько-акушерський пункт), дитячі ясла, фельдшерські здравпункти на підприємствах, профілакторії.

Медична допомога, виявляється, за 6 – 8 спеціальностями: терапія, педіатрія, стоматологія, хірургія, акушерство та гінекологія. Сільська лікарська ділянка, що знаходиться в районі центральної районної лікарні, вважається приписним та її населення звертається у неї. На комплексній терапевтичній ділянці – 2000 і більше осіб дорослого та дитячого населення.

ІІ етап – кваліфікована спеціалізована медична допомога у районних медичних закладах, у складі центральної районної лікарні, центральна районна аптека, районні лікарні, міжрайонні диспансери (за 10-20 спеціальностями).

ІІІ етап - висококваліфікована вузькоспеціалізована допомога практично за всіма спеціальностями надається у республіканських установах, стоматологічних поліклініках, консультативних поліклініках, центрах, у тому числі Центри СНІД, медичної профілактики тощо.

І етап надання медичної допомоги сільському населенню – сільська дільнична лікарня (СУБ). У РБ (2006) – 53. Чотири категорії залежно від загальної кількості ліжок, від 25 до 100 ліжок. У СУБ може бути розгорнуті стаціонари денного перебування. У СУБ надається амбулаторно-стаціонарна медична допомога: терапевтичним, стоматологічним, інфекційним хворим, допомога під час пологів при термінових випадках, невідкладна хірургічна та травматологічна допомога, допомога дітям.

Основні функції сільської дільничної лікарні: надання кваліфікованої лікарської допомоги; профілактика захворюваності та травматизму; організаційно-методичне керівництво та контроль за діяльністю фельдшерсько-акушерських пунктів та інших установ 1-го етапу, планові виїзди лікарів до підлеглих установ 1-го етапу.

1. наближення медичної допомоги до працівників сільського господарства під час масових польових работ.

2. поточний санітарний нагляд за установами та об'єктами, водопостачанням, очищенням населених пунктів.

Вирізняють такі особливості організації амбулаторної і стаціонарної допомоги в СУБ:

1. немає чіткого обмеження часу амбулаторного прийому;

2. години прийому хворих повинні призначатися у зручний для населення час з урахуванням сезонності сільськогосподарських робіт;

3. можливість прийому пацієнтів фельдшером за відсутності лікаря;

4. виклики додому обслуговуються лікарем лише у пунктовому селі, де розташована СУБ, виклики додому інших населених пунктах сільського лікарського ділянки обслуговуються фельдшером;

5. чергування у стаціонарі з правом перебування вдома та обов'язковою інформацією персоналу про своє місцезнаходження, у разі необхідності надання невідкладної допомоги;

6. виділення в лікаря одного профілактичного дня на тиждень для об'їзду ділянки.

При виїздах на ФАП дільничний лікар надає методичну допомогу у роботі ФАП та має здійснити такі основні заходи на місцях:

a. перевіряти правильність і достовірність записів щодо прийому хворих, по щепленнях, диспансерному спостереженню за вагітними жінками, дітьми та тяжкохворими;

b. консультувати пацієнтів, що звернулися до ФАП, самостійно або запрошених лікарем і фельдшером;

с. відвідувати та консультувати вдома вагітних жінок, дітей до 2 років, тяжкохворих;

У сільській лікарській амбулаторії (СВА) надається амбулаторно-поліклінічна допомога. Функції ті ж, що й для сільської дільничної лікарні, проте немає цілодобового стаціонару

Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП). У республіці Башкортостан – 2464 (2011 р.) фельдшерсько-акушерських пунктів. Завідувачем є фельдшер. В даний час продовжує діяти положення про ФАП, затверджене ще наказом МОЗ СРСР № 1000 від 1981 р. За нормативами фельдшерсько-акушерський пункт організуються з кількістю жителів від 700 і більше на відстані до найближчого медичного закладу від 2 до 4 км, з населенням 300 -700 – 4-6 км, менше 300 осіб понад 6 км.

На фельдшерсько-акушерському пункті можуть працювати фельдшери; фельдшер та акушерка; фельдшер, акушерка та патронажна сестра. Підпорядковується за загальним питаннямадміністрації сільського поселення, а за спеціальними - головного лікаря дільничної лікарні. Функції фельдшерсько-акушерського пункту:

1. надання долікарської медичної допомоги,

2. виконання призначень лікаря,

3. патронаж дітей та вагітних жінок, спостереження за здоров'ям інвалідів та спеціалістів сільського господарства,

4. проведення під керівництвом лікаря профілактичних, протиепідемічних, санітарно-гігієнічних заходів, імунізація,

5. диспансеризація здорових та хворих,

6. санітарно-гігієнічне навчання та виховання населення,

7. реалізація лікарських засобів через аптечні пункти 2 категорії,

8. облік та звітність, аналіз показників. Щомісячно - звіти до оргметодкабінету центральної районної лікарні,

9. участь у експертизі непрацездатності з дозволу головного лікаря району.

ІІ етап надання медичної допомоги сільському населенню – центральна районна лікарня (ЦРЛ). За потужністю ділиться на 6 категорій від 100 до 400 ліжок. Структура центральної районної лікарні:

1. стаціонар з відділеннями за основними спеціальностями (терапевтичне, хірургічне, педіатричне, акушерське, гінекологічне, інфекційне),

2. поліклініка,

3. відділення швидкої та невідкладної медичної допомоги,

4. патологоанатомічне відділення,

5. організаційно - методичний кабінет та допоміжні підрозділи.

Головний лікар ЦРЛ (головний лікар району) підпорядковується: із загальних питань - адміністрації муніципального району, зі спеціальних питань - міністерству охорони здоров'я РБ. Спирається у своїй роботі на своїх заступників:

1. з медичного обслуговування населення МОН – завідувач організаційно-методичним кабінетом;

2. по дитинству та пологової допомоги (за чисельності населення понад 70 000);

3. по медичній частині (відповідає роботу стаціонару);

4. по поліклініці (завідувач поліклініки);

5. з клініко-експертної роботи (КЕР) - з експертизи тимчасової непрацездатності,

6. з адміністративно - господарської частини (АХЧ) та ін.

Для оперативного керівництва у центральній районній лікарні функціонує медична рада. До його складу входять заступники головного лікаря, головний санітарний лікар району, завідувач поліклініки, районна аптека, голова райкому профспілок, медичних працівників, товариства Червоного Хреста, головні фахівці району 6.

Організаційно-методичне керівництво охороною здоров'я району забезпечують: районні позаштатні спеціалісти району та оргметодкабінет ЦРЛ (ОМК); старший фельдшер та акушерка району; районний медичний статистик

Функції організаційно-методичного кабінету:

1. Розробка заходів щодо підвищення якості надання медичної допомоги населенню району. Виїзна робота. Різні види пересувної допомоги – виїзні лікарські бригади, пересувні амбулаторії, стоматологічні кабінети, зубопротезні лабораторії.

2. Методичне керівництво лікувально-профілактичними установами району;

3. Аналіз показників роботи, складання річних звітів;

4. Підвищення кваліфікації медичних працівників.

III етап надання медичної допомоги сільському населенню – республіканські медичні установи. Центр організаційно-методичного керівництва лікувально-профілактичними установами республіки, база спеціалізації та підвищення кваліфікації лікарів.

За потужністю республіканські клінічні лікарні поділяються на 5 категорій. Пріоритетним напрямком у розвитку охорони здоров'я на селі є зміцнення та вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги, охорони здоров'я матері та дитини

З початку 90-х років ХХ століття в охороні здоров'я на селі відбуваються реформи. Організуються нові приписні терапевтичні та педіатричні ділянки, відбувається реорганізація сільських дільничних лікарень у лікарські амбулаторії, СВА у ФАП, ліжка, що звільнилися, іноді концентруються в ЦРЛ. За останні рокивсе ширше розвиваються різні видимедичної допомоги. Зокрема, організуються виїзні лікарські бригади, клініко-діагностичні лабораторії, флюорографічні установки, пересувні стоматологічні кабінети та зубопротезні лабораторії та ін.

Основні функції республіканської клінічної лікарні:

1. надання висококваліфікованої спеціалізованої консультативно-діагностичної та лікувальної допомоги населенню республіки у поліклініці та стаціонарних умовах із застосуванням високоефективних медичних технологій;

2. надання консультативної та організаційно-методичної допомоги спеціалістам інших лікувально-профілактичних установ республіки, насамперед сільської ланки;

3. організація та надання кваліфікованої екстреної та планової консультативної медичної допомоги з використанням засобів санітарної авіації та наземного транспорту;

4. здійснення експертизи якості лікувально-діагностичного процесу у медичних установах республіки;

5. здійснення інших експертних функцій на договірній основі з Міністерством охорони здоров'я РБ (МОЗ РБ), республіканський фонд обов'язкового медичного страхування(РФОМС) та філіями ОМС та ін;

6. виконання за договором з МОЗ РБ та розробка заходів щодо реалізації цільових програм розвитку медичної допомоги;

7. Використання практику лікувально-профілактичних установ республіки сучасних технологій, економічних методів управління та принципів медичного страхування;

8. участь у підготовці, перепідготовці та підвищенні кваліфікації медичних працівників;

9. забезпечення ефективності профілактичних заходів, підвищення рівня санітарно-гігієнічної культури та активна пропаганда здорового способу життя.

Таким чином, республіканська (крайова, обласна) лікарня є лікувальним, науково-організаційним, методичним та навчальним центром охорони здоров'я.

Існує 5 категорій республіканських (крайових, обласних) лікарень, від 300 до 800 і більше ліжок, найбільш доцільними є лікарні на 700-1000 ліжок з усіма спеціалізованими відділеннями. Однак у кожній республіканській (крайовій, обласній) лікарні незалежно від її потужності повинні бути такі структурні підрозділи: управління (адміністрація, бухгалтерія, канцелярія, архів, бібліотека та ін.), організаційно-економічний відділ, консультативна поліклініка, стаціонар із приймальним відділенням, діагностичний відділ, відділення екстреної планово-консультативної медичної допомоги (ОЕПКМП), відділ АСУ, патолого-анатомічне відділення, АХЧ (харчблок, гараж, пральня, котельня, складські приміщення та інші підрозділи), пансіонат для хворих на період обстеження, гуртожиток для медичних працівників.

Завдання поліклініки республіканської клінічної лікарні:

1. надає консультативну допомогу хворим;

2. проводить виїзні консультації спеціалістів;

3. аналіз якості амбулаторної допомоги (кон'юнктурні огляди, інформаційні листи з оцінкою рівня лікувально-профілактичної допомоги в районах).

Для планування роботи поліклініки райони розсилаються путівки на консультацію. У республіканській клінічній лікарні є організаційно-економічний відділ (ОЕО), що виконує функцію оргметодвідділу, який є структурною частиною республіканської лікарні та безпосередньо підпорядковується головному лікарю. До структури відділу входять:

1. організаційно-економічне відділення;

2. клініко-експертне відділення;

3. інформаційно-статистичне відділення.

Основними завданнями організаційно-економічного відділу є впровадження у практику сучасних медичних та інформаційних технологій, економічних методів управління, принципів медичного страхування, підготовка та перепідготовка медичних кадрів.

Крім штатних головних спеціалістів, є позаштатні головні спеціалісти, що призначаються наказом МОЗ РБ у складі висококваліфікованих провідних фахівців республіканських лікарень, диспансерів та інших лікувально-профілактичних установ м. Уфи, а також фахівців науково-дослідних установ та професорсько-викладацького університету.

Позаштатні головні районні спеціалісти – організатори відповідної спеціалізованої допомогиу сільському районі, призначається висококваліфікований лікар-фахівець, завідувач відділення центральної районної лікарні, який має категорію. Призначення та звільнення головного районного спеціаліста здійснюється головним лікарем центральної районної лікарні.

Основні завдання головного районного спеціаліста: розробка та проведення заходів щодо профілактики захворювань, впровадження у практику лікувально-профілактичних установ новітніх методів профілактики, діагностики та лікування хворих, з метою зміцнення здоров'я населення, зниження захворюваності, у тому числі з тимчасовою втратою працездатності, інвалідності та . Слід наголосити на тісному зв'язку сільських закладів охорони здоров'я з територіальними адміністративними органами та громадськими організаціями у справі подальшого вдосконалення медичної допомоги сільському населенню.

У лікувально-профілактичних установах функціонує оперативний відділ та відділи управління якістю, відповідальні за внутрішньовідомчий контроль якості, за дотриманням стандартів надання медичної допомоги.

Звиключення

Законодавче визначення та реалізація прав громадян на безоплатну загальнодоступну медичну допомогу є найважливішою соціальною цінністю держави.

Удосконалення організації медичної допомоги на догоспітальному та госпітальному етапах призвело до значних змін у структурі амбулаторно-поліклінічного та стаціонарного етапів надання медичної допомоги населенню. Реформа управління та фінансування охорони здоров'я Російської Федерації, впровадження медичного страхування громадян пред'явили нові вимоги до лікаря, який надає первинну медичну допомогу на догоспітальному етапі лікування, незалежно від форми власності, територіальної підпорядкованості та відомчої належності 8.

На сучасному етапі розвитку охорони здоров'я особливої ролі набуває організаційно-методична та лікувально-консультативна роль головних фахівців, які перебувають у штаті Міністерства охорони здоров'я (терапевт, хірург, педіатр, акушер-гінеколог).

Зписок використаної літератури

1. Анопченко Т.Ю., Максимов Д.А. Організація стаціонарної медичної допомоги населенню великого міста у сучасних умовах// Економічні аспекти стратегії модернізації Росії. Збірник наукових праць/Под ред. проф. Альошина В А, проф, Чернишов М.А., проф. Анопченко Т.Ю. – Ростов н/Д.: Вид-во "АкадемЛіт", 2011. – 208 с.

2. Жіляєва Є.П. Роль держави у сучасному охороні здоров'я Франції // Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини. – 2006. – №1. – С.51-54.

3. Максименко Л.Л., Бобровський І.М., Муравйова В.М. Організація лікувально-профілактичної допомоги населенню Російської Федерації (навчально-методичний посібник) // Успіхи сучасного природознавства. – 2010. – № 9 – С. 31-33.

4. Організація та оцінка якості лікувально-профілактичної допомоги населенню: За редакцією В.З. Кучеренко. – Москва, ГЕОТАР-Медіа, 2008 р. – 560 с.

5. Стародубов В.І. Первинна медична допомога: стан та перспективи розвитку: монографія/В.І. Стародубов, А.А. Калінінська, С.І. Шляфер. – М.: Медицина, 2007. – 264 с.

6. Степанов В.В. Основні напрями вдосконалення сільської охорони здоров'я/В.В. Степанов, Є.А. Фінченко, І.А. Цицорина, А.В. Ганіна, М.І. Браславець, М.В. Гусєв / Основні напрями розвитку сільської охорони здоров'я. - Новосибірськ: Видавнича компанія Лада. – 2003. – С. 8 – 67.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Особливості надання медичної допомоги сільському населенню. Проблеми та перспективи її розвитку. Характеристика медико-санітарної мережі сільської охорони здоров'я. Принципи організації роботи лікувально-профілактичних установ та розподілу ліжко-місць.

презентація , доданий 24.10.2014

Ознайомлення з історією розвитку стаціонарозамінних технологій. визначення цільового призначення стаціонарів денного перебування в лікарні та при амбулаторно-поліклінічних установах; виявлення їх медичного, соціального та економічного ефектів.

реферат, доданий 18.04.2011

Аналіз демографічної ситуації Республіки Білорусь у. Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги сільському населенню на прикладі діяльності УЗ "Свислоцька ЦРЛ". Основні заходи щодо підвищення доступності медичного обслуговування сільським мешканцям.

курсова робота , доданий 22.11.2014

Принципи амбулаторно-поліклінічної, швидкої та невідкладної, терапевтичної, хірургічної та травматологічної, стоматологічної, онкологічної, протитуберкульозної та наркологічної допомоги. Організація експертизи тимчасової непрацездатності.

презентація , доданий 16.02.2015

Модель функціонування системи надання медичної допомоги населенню за профілем "онкологія". Лікарська медико-санітарна допомога хворим із онкологічними захворюваннями. Тактика медичного обстеження та лікування хворого, профілактика захворювання.

презентація , доданий 12.03.2016

Організація медичної допомоги населенню, її типи. Медико-соціальні послуги громадянам, які страждають на соціально значущі захворювання та захворювання, що становлять небезпеку для оточуючих. Надання допомоги хворим на венеричні захворювання та СНІД.

презентація , доданий 13.05.2015

Значення стаціонарів вдома як однієї з видів амбулаторно-поліклінічної допомоги хворому. Надання медичної допомоги населенню сімейним лікарем та медсестрою у стаціонарах. Показання для лікування вдома. Обліково-звітна медична документація.

контрольна робота , доданий 24.01.2014

Правове становище громадян та окремих груп населення у галузі охорони здоров'я. Надання швидкої допомоги. Система стаціонарної медичної допомоги населенню. Медико-соціальна допомогагромадянам, які страждають на соціально значущі захворювання.

курсова робота , доданий 03.11.2013

Правові засади забезпечення охорони здоров'я громадян та організації охорони здоров'я. Кодекс РК "Про здоров'я народу та систему охорони здоров'я", статистична документація. Принципи та форми медичної допомоги населенню. Права громадян у сфері охорони здоров'я.

презентація , доданий 27.04.2014

Розвиток стаціонарозамінних технологій у РФ. Їхня роль при наданні медичної допомоги населенню. Мета та функції роботи денних стаціонарів. Медичний, соціальний та економічний ефект їх діяльності. Аналіз вартісних показників лікування ДС.

Охорона здоров'я як система лікувально-профілактичних, протиепідемічних, реабілітаційних медичних заходів, установ державної та муніципальної власності має галузеву структуру, сукупність діяльності структур – елементів системи. Вона включає галузі:

лікувально-профілактичну (амбулаторно-поліклінічні лікарні, диспансери та ін.);

медичну допомогу жінкам та дітям;

санітарно-протиепідемічну;

медичну - фармацевтичну промисловість, аптечні установи та підприємства;

медичну освіту та медичну науку - вищі та середні медичні та науково-дослідні установи;

санаторно-курортні установи;

патологоанатомічну, судово-медичну та судово-психологічну експертизи;

обов'язкове медичне страхування (ЗМС). Зазначені організації (види установ) становлять основу

Первинна медико-соціальна допомога

Первинна медико-соціальна допомога (ПМСП) та відповідні їй установи – це зона першого контакту населення зі службами охорони здоров'я. Сюди відносять:

амбулаторно-поліклінічні установи;

жіночі консультації;

санітарно-епідеміологічні станції;

установи швидкої та невідкладної допомоги;

установи пологової допомоги.

ВООЗ розробила стратегію «Здоров'я для всіх до 2000 року», яка б дала можливість кожній людині, кожній сім'ї вести здоровий, продуктивний у соціальному та економічному плані спосіб життя. Реалізація цієї стратегії можлива через первинну медико-соціальну допомогу у відповідних установах.

У 1978 р. в Алма-Аті пройшла найбільша міжнародна конференція, на якій було розроблено концепцію ПМСД та прийнято відповідну резолюцію - Алма-атинську декларацію.

Найчисленніші установи, в яких надається первинна медико-соціальна допомога, – амбулаторно-поліклінічні; у них ПМСД виявляється дільничними та цеховими лікарями (терапевтами, педіатрами), лікарями загальної практики (сімейними лікарями), а також середніми медичними працівниками у фельдшерських та фельдшерсько-акушерських пунктах.

Система ПМСД повинна забезпечувати не тільки лікувальну, а й профілактичну роботу, а також організацію медичної допомоги прикріпленому населенню.

Нині в Україні першорядне значення приділяється амбулаторно-поліклінічним установам, куди припадає 80-90% всіх відвідувань. До 2005 р. ПМСП у Росії

Ця стратегія та відповідні програми продовжені ВООЗ і у ХХІ столітті.

надавали близько 16 000 амбулаторно-поліклінічних установ, у яких працювало близько 60 000 лікарів, у тому числі понад 45 000 дільничних терапевтів та 30 000 дільничних педіатрів; поки що трохи лікарів загальної практики - трохи більше 4 тисяч.

Число оперативних втручань, вироблених у поліклініках, зросло у 1990-2005 р. більш ніж на 20%, склавши 6,0 млн у 2005 р. Кількість відвідувань на 1 мешканця на рік (включаючи швидку та невідкладну медичну допомогу) знизилася з 11,0 у 1985 р. до 9,0 у 2005 р.

Функції лікаря загальної (сімейної) практики значно ширші за обов'язки дільничного терапевта, педіатра та включають частину послуг, що надаються лікарями-фахівцями. З пріоритетним розвитком ПМСП та запровадженням лікаря загальної практики пов'язано вдосконалення медичної допомоги населенню Російської Федерації. Намічається послідовне збільшення числа ВОП (до 7,5 тисяч 2007 р.).

Функції запровадження лікаря загальної практики:

забезпечення обсягу та якості наданої населенню амбулаторно-поліклінічної лікувальної та профілактичної допомоги;

підвищення доступності найчастіших послуг, що входять до структури спеціалізованої допомоги;

вивчення умов та способу життя членів сім'ї.

Лікарі загальної практики (сімейні лікарі) зобов'язані здійснювати динамічний нагляд за всіма членами сім'ї, своєчасно проводити профілактичні заходи.

До 95% опитаних лікарів та пацієнтів висловилися за доцільність лікування всіх членів сім'ї одним і тим самим лікарем, вважаючи діяльність такого лікаря більш ефективною порівняно з роботою дільничного лікаря. При роботі лікаря загальної практики (сімейного лікаря) зменшується кількість напрямків на консультації до лікарів інших спеціальностей, кількість обстежень, підвищується увага до здоров'я всіх членів сім'ї, економиться час пацієнтів та лікаря.

Для вдосконалення роботи лікарів загальної практики (сімейних) корисно вивчати досвід такої діяльності в країнах, де це традиційна служба охорони здоров'я (Франція, Великобританія, Куба та ін.)

Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги

Амбулаторно-поліклінічна допомога надається амбулаторіями та поліклініками, що входять до складу лікарень, самостійними міськими поліклініками, сільськими лікарськими амбулаторіями, диспансерами, вузькоспеціалізованими поліклініками (стоматологічні, фізіотерапевтичні та ін.), жіночими консультаціями та здравпунктами. У країні є понад 16 000 амбулаторно-поліклінічних установ, кількість відвідувань у них до лікарів щорічно понад 1,0 млрд. На 1 міського жителя в середньому припадає 9,0 відвідин до лікарів (2005). Майже 80% всіх, хто звернувся за медичною допомогою, починають і закінчують лікування в умовах поліклініки.

Серед амбулаторно-поліклінічних установ провідними є поліклініка та амбулаторія, які становлять понад 75% закладів позалікарняного типу, а кількість лікарських відвідин у них – близько 85%.

Поліклініка- це спеціалізоване ЛПЗ, в якому надається медична допомога хворим, що приходять, а також хворим на дому, здійснюється комплекс лікувально-профілактичних заходів з лікування та попередження захворювань та їх ускладнень. Міському населенню переважно допомагає міська поліклініка. Якщо поліклініка призначена виключно або переважно для надання медичної допомоги працівникам промислових підприємств, будівельних організацій та підприємств транспорту, то її вважають медико-санітарною частиною (або основним підрозділом медико-санітарної частини).

Амбулаторіявідрізняється від поліклініки рівнем спеціалізації та обсягом діяльності. В амбулаторії ведуть прийом за однією спеціальністю або невеликою кількістю спеціальностей: терапії, хірургії, акушерства та гінекології, педіатрії та ін.

Поліклініки розрізняють по організації роботи (об'єднані зі стаціонаром та необ'єднані - самостійні), за територіальною ознакою (міські та сільські), за профілем (загальні для обслуговування дорослого та дитячого населення та поліклініки, що обслуговують тільки доросле або тільки дитяче населення, спеціалізовані: стоматологічні, фізіо , курортні та ін.).

Чи діє поліклінік регламентується Наказом міністра охорони здоров'я СРСР? 1000 "Про заходи щодо вдосконалення організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ" (1981) з наступними змінами.

Потужність установи та чисельність персоналу визначаються на підставі чисельності населення, що обслуговується, і очікуваного числа відвідувань. За кількістю лікарських відвідувань за зміну від 1200 і більше до 250 виділяють 5 груп поліклінічних установ, розраховують штати, визначають організаційну структуру, а фінансові органи стежать над виконанням про планового обсягу роботи.

Основні структурні підрозділи міської поліклініки:

керівництво поліклініки (головний лікар, його заступники);

реєстратура зі столом довідок;

лікувально-профілактичні підрозділи: терапевтичне, цехове терапевтичне, хірургічне, травматологічне, стоматологічне, зубопротезне, офтальмологічне, оториноларингологічне, неврологічне, фізіотерапевтичне відділення (кабінети), відділення реабілітації та ЛФК; кардіологічний, ревматологічний, ендокринологічний кабінети, кабінет інфекційних захворювань, жіноча консультація; лікарські та фельдшерські здравпункти, диспансерне відділення, відділення швидкої та невідкладної допомоги та ін;

допоміжно-діагностичні підрозділи: рентгенівське відділення (кабінет), лабораторія, відділення (кабінет) функціональної діагностики, ендоскопічний кабінет, кабінет обліку та медичної статистики, адміністративно-господарська частина та ін.

За рішенням керівництва в поліклініці можуть бути організовані інші підрозділи: стаціонарні замінні короткострокові відділення (палати), так звані денні стаціонари, а також центри здоров'я, відділення нетрадиційних методів лікування на основі платних медичних послугта госпрозрахункової діяльності та ін.

Міська поліклініка, що організується в містах, робочих селищах та селищах міського типу, будує свою роботу по дільнично-територіальний принцип.Прикріплені працівники промислових підприємств, будівельних організацій та підприємств

транспорту обслуговуються за цеховим (виробничим) принципом. До кожної ділянки прикріплюються лікарі та медсестри, які надають допомогу населенню ділянки. За дільничним принципом будують роботу терапевти, педіатри, акушери-гінекологи, фтизіатри та, по можливості, інші фахівці.

Наймасовішим видом амбулаторно-поліклінічної допомоги є терапевтична, організована за дільничним принципом. Лікарська терапевтична ділянка- найважливіша ланка у системі надання медичної допомоги, а дільничний терапевт - провідна постать на ділянці та у системі охорони здоров'я населення. Чисельність дорослого населення терапевтичного ділянки нині становить середньому 1700, цехового - 1600 людина (на низці виробництв залежно та умовами праці на цехові ділянки - до 2000 чоловік і менше 1000 людина).

Дільничний лікар- це не лише клініцист, це організатор охорони здоров'я на етапі ПМСД. Дільничному лікарю потрібні знання основ громадського здоров'я та охорони здоров'я, клінічної медицини, соціології та психології сім'ї. Дільничний лікар повинен бути дослідником стану здоров'я населення своєї ділянки та факторів, що на нього впливають, повинен удосконалювати діяльність, впроваджувати нові методи діагностики та лікування, елементи наукової організації праці.

Хороший дільничний лікар – це, по суті, лікар загальної практики.

Відповідно до положення «Про лікаря-терапевта дільничної поліклініки (амбулаторії)» дільничний терапевт зобов'язаний забезпечити:

своєчасну кваліфіковану терапевтичну допомогу населенню ділянки в поліклініці (амбулаторії) та вдома;

екстрену медичну допомогу хворим незалежно від місця проживання у разі безпосереднього поводження при виникненні гострих станів, травм, отруєнь;

своєчасну госпіталізацію терапевтичних хворих з обов'язковим попереднім обстеженням під час планової госпіталізації;

консультацію хворих, у необхідних випадках спільно із завідувачем терапевтичного відділення, лікарями інших спеціальностей поліклініки (амбулаторії) та інших закладів охорони здоров'я;

використання сучасних методівпрофілактики, діагностики та лікування хворих, у тому числі комплексної терапії та відновного лікування (медикаментозні засоби, дієтотерапія, лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія та ін.);

експертизу тимчасової непрацездатності хворих відповідно до чинного положення про експертизу тимчасової непрацездатності;

організацію та проведення комплексу заходів щодо диспансеризації дорослого населення ділянки (виявлення, взяття на облік, динамічне спостереження, лікувально-оздоровчі заходи), аналіз ефективності та якості диспансеризації;

організацію та проведення профілактичних щепленьта дегельмінтизації населення ділянки;

раннє виявлення, діагностику та лікування інфекційних захворювань, негайне повідомлення завідувачу терапевтичного відділення та лікаря кабінету інфекційних захворювань про всі випадки інфекційних захворювань або підозрілих на інфекцію хворих, про харчові та професійні отруєння, про всі випадки невиконання протиепідемічних вимог інфекційними хворими, направлення екстреного повідомлення про інфекційне захворювання;

систематичне підвищення своєї кваліфікації та рівня медичних знань дільничної медсестри;

активне та систематичне проведення медико-освітньої роботи серед населення ділянки, боротьбу зі шкідливими звичками.

Дільничний терапевт працює за графіком, затвердженим завідувачем відділення, в якому передбачається фіксований годинник амбулаторного прийому хворих, допомога вдома, профілактична та інша робота. Розподіл часу прийому та допомоги вдома залежить від чисельності та складу населення ділянки, від відвідуваності та ін.

Робота дільничного терапевта поліклінічного відділення лікарні будується за системою чергування (робота в поліклініці, дільниці та стаціонарі).

Для підвищення кваліфікації дільничних лікарів направляють до інститутів (факультетів) післядипломної освіти, на курси удосконалення та спеціалізації при медичних вищих навчальних закладах, науково-дослідних установах не рідше 1 разу на 5 років.

Профілактична робота полягає, насамперед, у широкому застосуванні лікарями амбулаторно-поліклінічних установ, особливо дільничними терапевтами, диспансерного методу.Це активний метод динамічного спостереження за станом здоров'я певних контингентів (здорових та хворих) населення з метою раннього виявлення захворювань, взяття на облік та комплексного лікування хворих, проведення заходів щодо оздоровлення умов праці та побуту, запобігання виникненню та поширенню захворювань, формуванню здорового способу життя .

У сучасних умовах спеціалізації, що розвивається, в медицині дільничний лікар більш підготовлений до «цілісного» розуміння хворого, ніж «вузький» спеціаліст, тому що він спостерігає хворого в соціальному середовищі: вдома, в сім'ї, в будні та свята, бачить його побут, часто працю, взаємини, які знають його бюджет, атмосферу сім'ї. Крім того, дільничний лікар зіставляє та синтезує висновки фахівців, разом з ними складає план лікування хворих на ділянку.

Таким чином, у нас створені умови розвитку концепції «сімейного» лікаря, який має знання не лише патології внутрішніх органів, а й інших спеціальностей і здатного надати ПМСД.

Реєстратура- Структурний підрозділ поліклініки, в якому записують на прийом до лікарів. Працівниками реєстратури можуть бути особи, які мають середню освіту та підготовлені установою для виконання своїх обов'язків. На посаду завідувачів реєстратури призначаються переважно особи, які мають середню медичну освіту.

Реєстратура може бути централізованою, коли вона є єдиною для установи, і децентралізованою, коли реєстратур кілька і вони записують на прийом до педіатрів, стоматологів, акушерів-гінекологів та ін У ряді поліклінік практикується самозапис хворих на прийом до лікарів. Для цього на спеціальних столах лежать талони на прийом до різних лікарів у різні дні тижня та у різний час. Пацієнт вибирає зручний для нього час прийому та приходить на прийом з амбулаторною картою, яка зберігається у нього вдома. Талон приймання хворому може дати лікар прийому.

Спеціально виділені реєстратори записують до лікарів цехових ділянок, оформляють видані лікарями лікарняні листи, реєструють виклики лікарів до хворих на будинок. На одного із реєстраторів покладаються функції працівника довідкового столу.

Медична карта амбулаторного хворого - єдиний документ, у ній реєструються захворювання, з приводу яких хворий звертається до поліклініки, що допомагає лікарю правильно та своєчасно ставити діагноз та призначати лікування. Для швидшого знайомства лікаря з перенесеними хворим захворюваннями діагнози записують на першій сторінці амбулаторної карти- у листі уточнених діагнозів.

Поряд із реєстратурою на видному місці на стендах вивішують назви вулиць, що входять до складу дільниць району обслуговування поліклініки, назви кабінетів та відділень із зазначенням поверху, номери кімнати, графіка роботи кожного лікаря тощо.

Медична допомога вдома- один із основних видів діяльності поліклініки. Лікарська допомога вдома надається цілодобово: з 9 до 19 год – дільничним лікарем, у решту часу у невідкладних випадках – лікарем швидкої та невідкладної допомоги.

При оформленні виклику лікаря додому з'ясовують стан хворого, й у екстрених випадках черговий лікар (за відсутності чи зайнятості дільничного лікаря) виїжджає до хворого негайно. В екстрених випадках, які потребують госпіталізації, викликається швидка медична допомога. Дані про виклик заносять до журналу. Наступні відвідування лікарем хворого вдома називаються активними, якщо вони зроблені з ініціативи лікаря, без виклику хворим.

Лікар забезпечує проведення клініко-діагностичних досліджень, виконання медсестрою лікувальних процедур, консультує хворого з лікарями інших спеціальностей.

У всіх випадках, у яких показана госпіталізація, хворих направляють до стаціонару лікарні. За відсутності показань до госпіталізації або при організаційних труднощах дільничний лікар організує догляд за хворим на дому стаціонар вдома.Для цієї мети можуть залучатися члени Товариства Червоного Хреста – активісти, санітарні уповноважені та медсестри. У поліклініках, об'єднаних зі стаціонаром, можливі організація харчування із кухні лікарні, видача у тимчасове користування білизною та предметів догляду за хворим.

При низці захворювань хворим, які лікуються в амбулаторно-поліклінічних установах та вдома, видають рецепти для безкоштовного отримання медикаментів. Спеціальний наказ визначає такі групи хворих. Навантаження лікаря за допомогою вдома розраховують у кожному закладі, виходячи з фактичних витрат часу. Для надання допомоги хворим на дому поліклініки забезпечують лікарів спеціальними медичними сумками з набором приладів, інструментів та медикаментів. Такими сумками забезпечуються і медсестри ділянок. Медсестри відвідують хворих, яким призначено лікувальні процедури або яких слід відвідувати з метою диспансерного спостереження.

У діяльності поліклінік велику роль відіграє завідуючий відділенням.Він призначається не менше ніж при 9 лікарських посадах у терапевтичному та 8 – у хірургічному відділенні. За меншої кількості посад один із фахівців виконує функції завідувача відділення.

У функції завідувача відділення входять складання спільно з лікарями відділення графіка та плану лікувально-профілактичної роботи, керівництво та контроль за організацією лікувально-діагностичного процесу, його якості та ефективності, експертиза тимчасової непрацездатності та ін. Цю роботу завідувач відділення виконує, періодично беручи участь у прийомах лікарями , відвідуючи у необхідних випадках хворих на дому Завідувач відділення знайомиться із веденням медичної документації; проводить разом із лікарями експертизу тимчасової непрацездатності хворих, оцінює якість наданої хворим медичної допомоги. Важливими функціями завідувача відділення є підвищення кваліфікації медичного персоналу, проведення конференцій, занять із освоєння сучасних методів діагностики та оволодіння технікою різних лікувальних процедур, систематична експертиза якості та ефективності лікувально-діагностичної роботи лікарів.

У поліклініках є наступна оперативно-облікова документація:

медична карта амбулаторного хворого;

Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу;

Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре, професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення;

Талон приймання до лікаря;

Книга запису викликів лікаря додому;

Щоденник роботи лікаря поліклініки (амбулаторії), диспансеру, консультації;

Контрольна картка диспансерного спостереження;

Список осіб, які підлягають цільовому медичному огляду;

Зведена відомість захворювань, що підлягають диспансерному спостереженню;

Листок непрацездатності;

Талон направлення на госпіталізацію;

Напрямок на консультацію та допоміжні кабінети;

Лікарське свідоцтво про смерть;

Журнал урахування інфекційних захворювань;

Журнал для запису висновків ВКК;

книга реєстрації листків непрацездатності;

Рецепт (дорослий, дитячий);

Рецепт отримання ліки, що містить наркотичні речовини;

Рецепт отримання ліки безкоштовно, з оплатою 50, 20% вартості та інших.

Із введенням медичного страхування в деяких поліклініках використовується єдиний талон амбулаторного пацієнта, в якому реєструються відвідування, звернення та медичні послуги. Останні шифруються з МКБ.

На правах структурного підрозділу у поліклініці організовуються кабінети медичної статистики,що безпосередньо підпорядковуються головному лікарю або його заступнику з лікувальної роботи, для:

Організації статистичного обліку;

контролю за веденням документації та достовірністю інформації, що міститься в ній;

Упорядкування зведених облікових документів;

Складання періодичного та річного статистичного звіту;

розроблення облікових та звітних статистичних документів;

Участь у аналізі діяльності установи на підставі цих розробок;

Раціональної організації зберігання облікових документів цього року.

Кабінет медичної статистики працює у тісному контакті з усіма структурними підрозділами поліклініки та лікарями.

Найважливіший документ - річний статистичний звіт, який у встановлені терміни подається вищому органу управління охороною здоров'я.

Керівникам закладів охорони здоров'я надано право розробляти індивідуальні норми навантаження лікарів амбулаторно-поліклінічних установ (підрозділів) залежно від конкретних умов (демографічного складу населення, інвалідності, компактності дільниць, забезпеченості автотранспортом, епідемічних ситуацій тощо). Керівникам закладів охорони здоров'я дозволяється, виходячи з виробничої необхідності, посилювати окремі структурні підрозділи або вводити посади, що не передбачені для них штатними нормативами, за рахунок посад інших структурних підрозділів у межах встановлених установі чисельності посад та фонду заробітної плати, при цьому допускається заміна посад у будь-якому порядку .

Галузеві нормативні акти праці є рекомендаційними, штатні нормативи (11,0 лікарської посадина 10 000 населення) використовуються як допомога щодо чисельності посад медичного персоналу.

Як приклад можна навести такі розрахунки (вони різні у різних установах, різних ділянках). Розрахунковий час на первинне відвідування дільничного терапевта дорівнює 22 хв, на повторне відвідування - 16 хв. Кратність відвідувань становить 2,5. Середні витрати часу на лікувально-діагностичне відвідування у поліклініці дорівнюють приблизно 18 хв. Норма навантаження (обслуговування) - кількість роботи, що виконується в одиницю часу (60 хв) для лікарів амбулаторного прийому (людина на годину), становить 3. Планова функція лікарської посади виражається в числі відвідувань до лікаря протягом року та заокруглено становить 5600 відвідувань. Програмою держгарантій безкоштовної медичної допомоги було визначено «показник обсягу амбулаторно-поліклінічної допомоги» – кількість відвідувань на 1000 осіб – 9000 відвідувань, у тому числі за базовою програмою ЗМС – 8000.

Лікарі поліклініки працюють 5 днів на тиждень із двома вихідними днями. Щодня з 6,5-годинного робочого дня в середньому 0,5 години витрачається на роботу, не пов'язану з лікувально-діагностичною та профілактичною діяльністю (конференції, наради, службові розмови, необхідний особистий час тощо). Отже, розрахунок чисельності посад лікарів амбулаторного прийому провадиться за обсягом роботи. Структуру лікарських посад визначає керівництво поліклініки.

Чисельність середнього та молодшого персоналу в амбулаторно-поліклінічних установах визначається залежно від чисельності лікарського персоналу. Рекомендоване співвідношення залежить від типу установи та становить у середньому для міських поліклінік 1:2,2, а для амбулаторно-поліклінічних підрозділів установ, розташованих у містах та селищах з чисельністю населення менше 25 000 осіб, 1:(3,5-5,0 ) і залежить від характеру розселення.

Останнім часом прийнято контрактну систему прийому працювати співробітників. Оплата праці провадиться за тарифною сіткою з урахуванням кваліфікаційної характеристики (категорії), у деяких установах - з урахуванням виконуваного обсягу та якості роботи. Зміст роботи працівників, кабінетів, відділень визначають посадові вказівки.

Єдиного табеля оснащення поліклінік (і стаціонарів), на жаль, немає. Установа оснащується залежно від матеріально-технічних можливостей та ініціативи керівництва (співробітників).

Час та організацію роботи працівників визначає керівництво поліклініки з урахуванням законодавства з праці: поліклініка має працювати 5 днів на тиждень (у суботу та неділю працює відділення невідкладної допомоги).

На 2006 та наступні роки національним проектом «Здоров'я», прийнятим з ініціативи Президента РФ В.В. Путіним, передбачені значні добавки до діючих програм та планів у галузі охорони здоров'я, і насамперед первинної медико-санітарної допомоги. Основні напрямки національного проекту «Здоров'я» передбачають розвиток первинної медичної допомоги, профілактичного спрямування медичної допомоги, підвищення доступності високотехнологічної (дорогої) медичної допомоги та інші важливі заходи. Істотний-

але збільшено асигнування на проект, особливо первинну медичну допомогу. Наприклад, тільки на розвиток на 2 роки (2006, 2007) виділяється понад 68 млрд. руб. Передбачено збільшення на 3 тис. числа ВОП, скорочення коефіцієнта сумісництва (до 1,4 і нижче), підвищення рівня кваліфікації лікарів, зниження термінів очікування діагностичних досліджень, терміну зношування діагностичного обладнання, додаткове оснащення ЛПЗ медичним обладнанням, машинами «швидкої допомоги» (більше 12 тис. за 2 роки). Дільничні лікарі-терапевти, педіатри стали додатково до своїх ставок отримувати по 10 тис. руб., А молодші медичні сестри за цими програмами - 3 тис. руб. у місяць. Піднято заробітну плату працівникам швидкої та невідкладної допомоги та відповідно до планів підвищується зарплата іншим лікарям та медичному персоналу. Посилюється диспансеризація та її фінансове забезпечення – з 2006 та в наступні роки.

Організація стаціонарної медичної допомоги

В даний час (2005) в системі охорони здоров'я Російської Федерації функціонує близько 8,0 тис. (7835) лікарняних установ (1990 р. - 12,5 тис.), що мають 1672,1 тис. ліжок. Забезпеченість лікарняними ліжками знизилася з 130,5 на 10 000 населення у 1990 р. до 121,5 у 1992 р. та 108,2 у 1999 р., до 95 у 2005 р.

Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі практично не змінилася: 16,6 дня у 1990 р., 17,0 дня у 1992 р. та

15,8 дня у 1999 р., 13,7 у 2005 р., але середня кількість днів зайнятості ліжка зросла з 289 до 327. Показник госпіталізації знизився: у 1985 р. він становив 24,4 на 100 осіб населення, у 1999 р. .- 20,9, і в 2005 р. - 23,5.

Криза охорони здоров'я, безумовно, охопила і лікарняні заклади. Це проявляється насамперед у тому, що значна частина ліжкового фонду не відповідає вимогам санітарних нормта правил, а матеріально-технічна база не дозволяє вести лікувально-діагностичний процес відповідно до сучасних вимог. Ліжковий фонд у багатьох випадках використовується недостатньо і не за призначенням. Зайнятість ліжка протягом останніх років значно нижча за нормативну і становила в середньому 290-307 днів на рік, 30-50% пацієнтів не потребували госпіталізації і могли б пройти обстеження та отримувати лікування на догоспітальному етапі. Водночас до 70% фінансових та матеріально-технічних ресурсів вкладається у розвиток стаціонарної медичної допомоги.

Впровадження економічних методів управління галуззю, системи ЗМС та потреба у підвищенні конкурентоспроможності лікувально-профілактичних установ сприяють структурній розбудові охорони здоров'я, у тому числі стаціонарної медичної допомоги. Ця реорганізація повинна йти за такими основними напрямками відповідно до концепції розвитку охорони здоров'я та медичної науки (1997), що враховує інтенсивність лікувально-діагностичного процесу.

Організація лікарень (відділень) із високою інтенсивністю лікувально-діагностичного процесу. В основному це стаціонари, в яких надається екстрена інтенсивна медична допомога. Ці ЛПЗ мають бути оснащені відповідним медичним обладнанням, мати значно більшу забезпеченість медичними кадрами, лікарськими засобами, м'яким інвентарем та ін.

Число ліжок у таких стаціонарах становить до 20% загальної ліжкової потужності, середні терміни перебування в них невеликі, необхідні лише для усунення гострих станів, надалі хворі повинні переводитися до інших лікувальних закладів.

Лікарні (відділення), зорієнтовані лікування планових хворих середньострокового перебування, тобто. на відновлювальне лікування. Відповідно стандарти оснащення, кадрового та

іншого забезпечення таких стаціонарів інші, інші середні терміни перебування хворого на ліжку, інше навантаження персоналу. Приблизна кількість ліжок у лікарняних закладах цього типу становить до 50% загальної ліжкової потужності.

Лікарні (відділення) долікування та медичної реабілітації переважно хворих з хронічними захворюваннями. Число ліжок у них становить до 20% від загальної ліжкової потужності.

Медико-соціальні лікарні (відділення) – лікарні сестринського догляду, хоспіси. До таких установ можуть направляти пацієнтів органи та заклади охорони здоров'я та соціального забезпечення. Такі установи можуть становити до 20% загальної ліжкової потужності.

У цьому зберігаються і розвиватимуться федеральні, регіональні центри спеціалізованої медичної допомоги різних профілів, у яких застосовуватимуться новітні медичні технології лікування та діагностики.

Сучасна система надання лікарняної допомоги повинна забезпечуватися розвитком спеціалізації та впровадженням, як правило, найдорожчих новітніх технологій.

Сучасне реформування охорони здоров'я спрямоване на інтенсифікацію стаціонарної медичної допомоги, скорочення (на 20% і більше) числа ліжок, що неповно використовуються, зменшення термінів перебування хворих на ліжку, передачу частини стаціонарної допомоги амбулаторно-поліклінічним установам, стаціонарам вдома та іншим нестаціонарним ЛПУ або стаціонарзамінні, частка яких досягає більше 15% всіх послуг, що раніше надаються в денних, тобто звичайних, стаціонарах).

В даний час міжнародний стандарт визначає оптимальний розмір лікарні загального типу в 600-800 ліжок, а допустимий мінімальний розмір - 300-400 ліжок, що дає можливість розгорнути лікарняні ліжка за 5-7 основними спеціальностями та покращує управління ними.

Провідна лікарняна установа - міська лікарня- ЛПЗ, що забезпечує кваліфіковане обслуговування населення на основі досягнень сучасної медичної науки та техніки.

За видом, обсягом та характером наданої медичної допомоги та організації роботи міська лікарня може бути:

за профілем - багатопрофільною або спеціалізованою;

з організації - об'єднаної чи не об'єднаної із поліклінікою;

за обсягом діяльності – різної категорійності (ліжкової потужності).

Основне завдання міської лікарні – надання висококваліфікованої лікувально-профілактичної допомоги населенню.

Важливий розділ діяльності - наступність в обстеженні та лікуванні хворих між поліклінікою та стаціонаром, яка досягається:

Взаємною інформацією між лікарями поліклініки та стаціонару про стан хворих, спрямованих на госпіталізацію та виписаних зі стаціонару (напрямок виписки з амбулаторної картки до стаціонару при госпіталізації планового хворого та виписки з історії хвороби у поліклініку та ін.);

Активним залученням лікарів стаціонару до участі у диспансеризації та аналізу її ефективності;

Здійсненням спеціалістами стаціонару заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів поліклініки (спільні клінічні конференції, аналіз помилок, проведення консультацій тощо), участь у підвищенні кваліфікації лікарів (курси, навчання на робочих місцях тощо).

За профілем серед лікарняних закладів переважають багатопрофільні або загальні стаціонари, в яких є відділення за різними лікарськими спеціальностями. Спеціалізовані стаціонари, такі як, наприклад, кардіоревматологічні, інфекційні, гастроентерологічні, пульмонологічні, дерматовенерологічні, пологові будинки, офтальмологічні, зазвичай розташовані у великих містах.

Як загальні, так і спеціалізовані стаціонари можуть бути клінічними базами медичних вузів, університетів, академій, науково-дослідних інститутів. Наприклад, на базі міських лікарень? 15 і? 57 Москви розташовано низку клінічних кафедр Російського державного медичного університету.

У країні створено низку центрів спеціалізованої медичної допомоги як наукові, організаційно-методичні та лікувально-діагностичні об'єднання за важливими клінічними спеціальностями. Вони ведуть пошук нових ефективних засобів та методів профілактики, діагностики та лікування відповідних захворювань, розробляють раціональну організацію спеціалізованої медичної допомоги, готують висококваліфіковані кадри. Є такі центри з онкології, хірургії, кардіології, пульмонології, нефрології, гастроентерології, охорони здоров'я матері та дитини.

З організації роботи переважна установа охорони здоров'я – об'єднана лікарня, на чолі якої стоїть головний лікар. Він відповідає за всю лікувально-профілактичну, адміністративно-господарську та фінансову діяльність установи. Головний лікар об'єднаної лікарні має заступників із медичної, поліклінічної та адміністративно-господарської роботи. Головний лікар організує та контролює правильність та своєчасність обстеження та лікування хворих, догляд за ними, диспансерне обслуговування, проведення профілактичних та протиепідемічних заходів у районі діяльності, підвищення кваліфікації медичного персоналу, правильність ведення історій хвороби, забезпеченість лікарні медичним та господарським обладнанням. Він систематично аналізує показники діяльності лікарні, затверджує плани роботи та кошторис лікарні, контролює правильність витрачання матеріалів та медикаментів, відповідає за санітарний стан лікарні, за підбір та розстановку кадрів.

Заступник головного лікаря з медичної частини відповідає за якість усієї медичної діяльності лікарні; безпосередньо керує лікувально-профілактичною та санітарно-протиепідемічною роботою лікарні; перевіряє ефективність лікувально-профілактичних заходів; аналізує кожен випадок смерті в стаціонарі та вдома; забезпечує правильну організацію лікувального харчування та ЛФК; організовує консультативну допомогу хворим.

Заступник головного лікаря у поліклініці безпосередньо керує роботою поліклініки та організує поліклінічну допомогу населенню; розробляє плани лікувально-профілактичних та протиепідемічних заходів поліклініки та забезпечує їх виконання; призначає контрольно-експертну комісію та керує її роботою; організовує диспансерне спостереження за встановленими контингентами населення та здійснює контроль за його якістю та ефективністю; систематично вивчає захворюваність населення району обслуговування.

Заступник (помічник) головного лікаря з адміністративно-господарської частини керує всією адміністративно-господарською діяльністю лікарні, забезпечує постачання предметів господарського обладнання та інвентарю, продуктів харчування, палива, гарячої води, освітлення, організовує харчування хворих, опалення, проведення ремонту, протипожежні заходи, білизну господарство, транспорт та ін.

Основні статистичні облікові форми за стаціонаром:

Медична картка стаціонарного хворого (історія хвороби);

Листок обліку хворих та ліжкового фонду;

Карта вибув зі стаціонару;

Лікарняний лист.

Ці та інші облікові статистичні форми використовуються при складанні річного звіту.

Для аналізу діяльності стаціонару розраховують середньорічну зайнятість ліжка, оборот ліжка, середню тривалість перебування хворого у стаціонарі, летальність, частоту розбіжності клінічних та патологоанатомічних діагнозів.

Організація медичної допомоги міському та

сільському населенню

1. Принципи організації медичної допомоги населенню у РФ

2. Перевага надання медичної допомоги працюючим

3. Диспансерний метод

4. Принцип спеціалізації медичної допомоги

5. Організація лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню

Вступ

2. стаціонарна медична допомога проводиться за умов стаціонару.

3. відновне лікування – в умовах стаціонарів та амбулаторно-поліклінічних установ.

Первинна медико-санітарна допомога - основна, доступна та безкоштовна для кожного громадянина вид медичного обслуговування, що включає: лікування найбільш поширених хвороб, а також травм, отруєнь та інших невідкладних станів; медичну профілактику найважливіших захворювань; санітарно-гігієнічну освіту; проведення інших заходів, пов'язаних з наданням медико-санітарної допомоги громадянам за місцем проживання.

Надання лікувально-профілактичної допомоги будується відповідно до певних принципів:

2) нерозривність лікувальної справи та профілактики;

3) наступність закладів охорони здоров'я;

4) перевагу у наданні МП працюючим;

5) дільничність;

6) диспансерний спосіб.

1. Принципи організації медичної допомоги населенню РФ

1) договір поліклініки зі стаціонаром на госпіталізацію пацієнта;

2) виписний епікриз передається до поліклініки;

3) організація у поліклініці відділення відновного лікування (долікування)

4) лікарі поліклініки мають по черзі працювати у стаціонарі.

2. Перевага надання медичної допомоги працюючим

1. АПУ

2. Об'єднана лікарня.

Дільничний принцип – це прикріплення до дільничного лікаря певного контингенту населення.

3. Диспансерний метод

В організаційному процесі диспансеризації виділяються такі етапи:

1. відбір контингентів шляхом активного виявлення, реєстрації.

В даний час метод застосовується у роботі з певним контингентом населення:

1. – діти до 18 років;

2. – вагітні жінки;

3. - учні та студенти очного відділення;

4. – інваліди Війн;

5. – спортсмени;

6. - окремі групи населення відповідно до базової ПМГ;

7. – хворі, які підлягають диспансерному спостереженню.

У поліклініці виділяються диспансерні дні до роботи з диспансерними хворими. Диспансеризація проводиться у 2 етапи.

Показники 1 етапу:

1. Повнота охоплення медичними оглядами;

2. Контингент, що піддається обов'язковому медичному огляду. Приблизно 80% населення охоплено диспансерним наглядом. Крім того, проводиться додаткова диспансеризація в рамках Національного проекту "Здоров'я". За підсумками диспансеризації лікар-терапевт дільничний, ВОП розподіляє громадян, які пройшли диспансеризацію, за 5 групами стану здоров'я:

I - "практично здоровий",

II - "з високим ризиком розвитку захворювання, що потребують профілактичних заходів",

III - "що потребують дообстеження та лікування в амбулаторних умовах",

IV - "що потребують дообстеження та лікування в стаціонарних умовах",

V - "що потребують високотехнологічних видів медичної допомоги".

Громадяни, віднесені:

до ІІ-ї групи - складається програма профілактичних заходів, що здійснюються в даному АПУ;

до III групи – призначаються додаткові обстеження та при необхідності – лікування в амбулаторних умовах;

до IV групи – призначаються додаткові обстеження та при необхідності – лікування в стаціонарних умовах;

Стандарт диспансеризації включає обстеження наступними фахівцями:

1. флюорографія, мамографія (для жіночого населення віком старше 40 років) або ультразвукове дослідження молочної залози, ЕКГ (електрокардіограма), ОАМ (загальний аналіз сечі), ОАК (загальний аналіз крові), загальний холестерин та ліпідний профіль, цукор, онкомаркери ( 40 років і старше)

4. Принцип спеціалізації медичної допомоги

Для окремої категорії хворих організовано спеціалізовану медичну допомогу, що надається:

Спеціалізованою бригадою швидкої медичної допомоги,

Вузькими спеціалістами амбулаторно-поліклінічних установ,

У відділеннях багатопрофільних стаціонарів.

У диспансерах.

Диспансери - це спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади для активного виявлення хворих, лікування, реабілітації та профілактики. Усі диспансери республіканського значення та фінансуються з бюджету РБ

Типи: кардіологічний, лікарсько-фізкультурний, шкірно-венеричний та ін. Диспансери включають поліклініку та стаціонар. Важливий розділ роботи – це консультативна допомога загальної мережі лікувально-профілактичних закладів.

5. Організація лікувально-профілактичної допомоги сільському населенню

Особливості надання медичної допомоги:

1. до 40% обсягу медичної допомоги надають середні медпрацівники - (фельдшерсько-акушерські пункти);

2. великий радіус обслуговування;

4. переважне медичне забезпечення осіб зайнятих сільськогосподарською працею.

Медична допомога, виявляється, за 6 – 8 спеціальностями: терапія, педіатрія, стоматологія, хірургія, акушерство та гінекологія. Сільська лікарська ділянка, що знаходиться в районі центральної районної лікарні, вважається приписною та її населення звертається безпосередньо до неї. На комплексній терапевтичній ділянці – 2000 і більше осіб дорослого та дитячого населення.

І етап надання медичної допомоги сільському населенню - Сільська дільнична лікарня (СУБ). У РБ (2006) – 53. Чотири категорії залежно від загальної кількості ліжок, від 25 до 100 ліжок. У СУБ може бути розгорнуті стаціонари денного перебування. У СУБ надається амбулаторно-стаціонарна медична допомога: терапевтичним, стоматологічним, інфекційним хворим, допомога під час пологів при термінових випадках, невідкладна хірургічна та травматологічна допомога, допомога дітям.

1. наближення медичної допомоги до працівників сільського господарства під час масових польових работ.

2. поточний санітарний нагляд за установами та об'єктами, водопостачанням, очищенням населених пунктів.

Вирізняють такі особливості організації амбулаторної і стаціонарної допомоги в СУБ:

1. немає чіткого обмеження часу амбулаторного прийому;

3. можливість прийому пацієнтів фельдшером за відсутності лікаря;

6. виділення в лікаря одного профілактичного дня на тиждень для об'їзду ділянки.

b. консультувати пацієнтів, що звернулися до ФАП, самостійно або запрошених лікарем і фельдшером;

с. відвідувати та консультувати вдома вагітних жінок, дітей до 2 років, тяжкохворих;

За нормативами фельдшерсько-акушерський пункт організуються з кількістю жителів від 700 і більше на відстані до найближчого медичного закладу від 2 до 4 км., з населенням 300-700 - 4-6 км, менше 300 осіб понад 6 км.

На фельдшерсько-акушерському пункті можуть працювати фельдшери; фельдшер та акушерка; фельдшер, акушерка та патронажна сестра. Підпорядковується із загальних питань адміністрації сільського поселення, а зі спеціальних – головному лікарю дільничної лікарні.

Функції фельдшерсько-акушерського пункту:

1. надання долікарської медичної допомоги,

2. виконання призначень лікаря,

5. диспансеризація здорових та хворих,

6. санітарно-гігієнічне навчання та виховання населення,

7. реалізація лікарських засобів через аптечні пункти 2 категорії,

8. облік та звітність, аналіз показників. Щомісячно - звіти до оргметодкабінету центральної районної лікарні,

9. участь у експертизі непрацездатності з дозволу головного лікаря району.

ІІ етап надання медичної допомоги сільському населенню – центральна районна лікарня (ЦРЛ). За потужністю ділиться на 6 категорій від 100 до 400 ліжок. Структура центральної районної лікарні:

2. поліклініка,

3. відділення швидкої та невідкладної медичної допомоги,

4. патологоанатомічне відділення,

5. організаційно - методичний кабінет та допоміжні підрозділи.

1. з медичного обслуговування населення МОН – завідувач організаційно-методичним кабінетом;

2. по дитинству та пологової допомоги (за чисельності населення понад 70 000);

3. по медичній частині (відповідає роботу стаціонару);

4. по поліклініці (завідувач поліклініки);

5. з клініко-експертної роботи (КЕР) - з експертизи тимчасової непрацездатності,

6. з адміністративно - господарської частини (АХЧ) та ін.

Функції організаційно-методичного кабінету:

2. Методичне керівництво лікувально-профілактичними установами району;

3. Аналіз показників роботи, складання річних звітів;

4. Підвищення кваліфікації медичних працівників.

ІІІ етап надання медичної допомоги сільському населенню - республіканські медичні установи. Центр організаційно-методичного керівництва лікувально-профілактичними установами республіки, база спеціалізації та підвищення кваліфікації лікарів.

З початку 90-х років ХХ століття в охороні здоров'я на селі відбуваються реформи. Організуються нові приписні терапевтичні та педіатричні ділянки, відбувається реорганізація сільських дільничних лікарень у лікарські амбулаторії, СВА у ФАП, ліжка, що звільнилися, іноді концентруються в ЦРЛ. Останніми роками дедалі ширше розвиваються різні види пересувної медичної допомоги. Зокрема, організуються виїзні лікарські бригади, клініко-діагностичні лабораторії, флюорографічні установки, пересувні стоматологічні кабінети та зубопротезні лабораторії та ін.

Основні функції республіканської клінічної лікарні:

4. здійснення експертизи якості лікувально-діагностичного процесу у медичних установах республіки;

7. впровадження у практику лікувально-профілактичних установ республіки сучасних технологій, економічних методів управління та принципів медичного страхування;

8. участь у підготовці, перепідготовці та підвищенні кваліфікації медичних працівників;

Існує 5 категорій республіканських (крайових, обласних) лікарень , від 300 до 800 і більше ліжок, найбільш доцільні лікарні на 700-1000 ліжок із усіма спеціалізованими відділеннями. Однак у кожній республіканській (крайовій, обласній) лікарні незалежно від її потужності повинні бути такі структурні підрозділи: управління (адміністрація, бухгалтерія, канцелярія, архів, бібліотека та ін.), організаційно-економічний відділ, консультативна поліклініка, стаціонар із приймальним відділенням, діагностичний відділ, відділення екстреної планово-консультативної медичної допомоги (ОЕПКМП), відділ АСУ, патолого-анатомічне відділення, АХЧ (харчблок, гараж, пральня, котельня, складські приміщення та інші підрозділи), пансіонат для хворих на період обстеження, гуртожиток для медичних працівників.

Завдання поліклініки республіканської клінічної лікарні:

1. надає консультативну допомогу хворим;

2. проводить виїзні консультації спеціалістів;

1. організаційно-економічне відділення;

2. клініко-експертне відділення;

3. інформаційно-статистичне відділення.

Основними завданнями організаційно-економічного відділу є впровадження у практику сучасних медичних та інформаційних технологій, економічних методів управління, принципів медичного страхування, підготовка та перепідготовка медичних кадрів.

Позаштатні головні районні спеціалісти – організатори відповідної спеціалізованої допомоги у сільському районі, призначається висококваліфікований лікар-фахівець, завідувач відділення центральної районної лікарні, який має категорію. Призначення та звільнення головного районного спеціаліста здійснюється головним лікарем центральної районної лікарні.

Висновок

міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

державна бюджетна освітня установа

вищої професійної освіти, російський національний дослідний медичний університет ім. Н.І. Пирогова

Кафедра громадського здоров'я та охорони здоров'я, економіки охорони здоров'я

організація медичної допомоги населенню

Навчально-методичний посібник для студентів

(Видання п'яте, перероблене та доповнене)

Рекомендується Навчально-методичним об'єднанням з медичної та фармацевтичної освіти вузів Росії як навчально-методичний посібник для студентів медичних вузів за спеціальностями: лікувальна справа, педіатрія, клінічна психологія

За редакцією зав. кафедрою чл.-кор. РАМН, професора Н.В. Полуніною,

почесного зав. кафедрою академіка РАМН, професора Ю.П. Лісіцина

Медпрактика-М МОСКВА, 2013

Завдання до практичних занять розроблено колективом кафедри громадського здоров'я та охорони здоров'я, економіки охорони здоров'я ГБОУ ВПО Російський національний медичний університет ім. Н.І. Пирогова МОЗ Росії

Полуніна Н.В., Лісіцин Ю.П., Черкасов С.Н., Полунін В.С., Оприщенко С.А., Ашаніна Н.М., Абрамов А.Ю., Федоров Д.І.,

Оприщенко Д.С., Биков А.А., Павлова С.В., Кудряшова Л.В., Чупова Л.В.,

Дубович Є.Г., Каракаєва Е. Б-Г., Юмукян А.В.

Під час підготовки матеріалів для допомоги взяли участь ординатори кафедри громадського здоров'ята охорони здоров'я

Федяєва А.В. та Олійникова В.С.

Статистичні методи вивчення та оцінки здоров'я населення

// За редакцією чл.-кор. РАМН, професора Н.В. Полуніною, академіка РАМН, професора Ю.П. Лісіцина - 5-те вид., Перероб. та дод. - М.: ВД «Медпрактика-М», 2013, с.

У навчально-методичному посібнику надано особливості надання медичної допомоги різним групам населення, представлено основні види медичної документації, що ведеться у лікувально-профілактичних закладах, розглянуто особливості здійснення експертизи тимчасової непрацездатності, надано основи оцінки діяльності медичних закладів.

Посібник містить типові завдання, зразки їх виконання, варіанти індивідуальних завдань, контрольні питання кожної теми.

Навчально-методичний посібник призначений для студентів та викладачів лікувальних, педіатричних, клініко-психологічних факультетів медичних вузів. Воно може бути корисним для лікарів-інтернів, клінічних ординаторів, аспірантів медичних вузів.

Рецензенти:

Пивоваров Ю.П., академік РАМН, професор – зав. кафедрою гігієни ГБОУ ВПО РНІМУ ім. Н.І.Пирогова МОЗ Росії

Ступаков І.М., д.м.н., професор – заступник. директора НЦСГ ім. О.М. Бакульова РАМН.

Вступ................................................. .................................................. ................

Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дорослому населенню..........

Завдання 1

Медична документація міської поліклініки.............................................. ..

Завдання 2

Обчислення та аналіз показників діяльності міської поліклініки ................

Організація стаціонарної допомоги дорослому населенню.......................................

Завдання 3

Медична документація стаціонару міської лікарні..................................

Завдання 4

Обчислення та аналіз показників діяльності стаціонару міської

лікарні................................................. .................................................. .....................

Контрольні питання................................................ .....................................

Організація медичної допомоги окремим групам населення (сіль-

ським жителям, робітникам промислових підприємств)........................................... ...

Завдання 5

Обчислення та аналіз показників захворюваності з тимчасовою втратою тру-

доздатності................................................. .................................................. ............

Контрольні питання................................................ .....................................

Організація медичної допомоги жінкам у жіночих консультаціях...............

Завдання 6

Медична документація жіночої консультації.............................................. ....

Завдання 7

Обчислення та аналіз показників діяльності жіночої консультації..................

Контрольні питання................................................ .....................................

Організація медичної допомоги жінкам у стаціонарі пологового будинку.

Завдання 8

Медична документація стаціонару пологового будинку.........................................

Завдання 9

Обчислення та аналіз показників діяльності стаціонару пологового будинку.........

Контрольні питання................................................ .....................................

Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню............

Завдання 10.

Медична документація дитячої міської поліклініки..................................

Завдання 11.

Обчислення та аналіз показників діяльності дитячої поліклініки.

Контрольні питання................................................ .....................................

Організація стаціонарної допомоги дитячому населенню .........................................

Завдання 12.

Медична документація стаціонару дитячої лікарні.

Завдання 13.

Обчислення та аналіз показників діяльності стаціонару дитячої

лікарні................................................. .................................................. ............

Контрольні питання................................................ .....................................

Експертиза тимчасової непрацездатності............................................... ................

Завдання 14.

Оформлення медичної документації за тимчасової втрати

працездатності................................................. ................................................

Контрольні питання................................................ .....................................

Вступ

Охорона здоров'я включає систему медико-соціальних та організаційних заходів, спрямованих на збереження та зміцнення здоров'я населення. До завдань охорони здоров'я входить вивчення основних принципів організації медичної допомоги населенню, особливостей діяльності закладів охорони здоров'я, підготовку та перепідготовку медичних кадрів, аналіз ефективності впровадження нових технологій та ін. аспекти, що характеризують галузь охорони здоров'я.

Знання, отримані у процесі вивчення даної дисципліни, є необхідною умовою подальшої ефективної роботи лікарів різних спеціальностей (терапевтів, педіатрів, хірургів, психіатрів та інших спеціалістів), оскільки вони мають у межах своєї спеціальності володіти знаннями та вміннями щодо організації медичної допомоги різним групам населення, щодо застосування нових методів роботи та впровадження сучасних лікувальнодіагностичних технологій, щодо здійснення профілактичних заходів та проведення диспансеризації, щодо оцінки якості медичних, що надаються

Викладання організаційних засад охорони здоров'я передбачає освоєння студентами особливостями оформлення різної медичної документації. Важливою складовою дисципліни є навчання навичок аналізу своєї діяльності та роботи закладів охорони здоров'я, оскільки це необхідна умова визначення закономірностей та розробки цілеспрямованих заходів щодо оптимізації функціонування лікувально-профілактичних закладів.

Викладання ґрунтується на активному впровадженні самостійної роботи, в результаті якої студенти за завданням викладача та при його консультації, а також використовуючи підручник, лекційний матеріал та цей навчальний посібник самостійно опрацьовують відповідну тему. Кожен студент виконує один із варіантів завдань з кожної теми під час практичних занятьна кафедрі чи як домашнє завдання(кількість варіантів кожного завдання відповідає числу студентів у групі).

У процесі практичних занять студенти вивчають діяльність амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних підрозділів, які надають медичну допомогу дорослому та дитячому населенню, жінкам та сільським мешканцям, освоюють порядок обчислення показників, що характеризують діяльність поліклінік, жіночих консультацій, стаціонарів та пологових будинків. Крім того, студенти

6 організація медичної допомоги населенню

отримують навички заповнення різної медичної документації,

в у тому числі документів у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю. Для контролю отриманих знань розроблені контрольні питання.

по кожній темі, і відповіді на які допоможуть студентам визначити ступінь засвоєння пройденого матеріалу. На початку кожного заняття викладач проводить усне чи письмове опитування студентів з метою визначення їх готовності до заняття, а на заключному занятті визначаються знання студентів з усього розділу, включаючи лекційний матеріал.

Знання, закладені у цьому навчальному посібнику, можуть бути використані при вивченні студентами наступних клінічних дисциплін та наукової роботи.

Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги дорослому населенню

Студент повинен знати:

Систему організаціїамбулаторно-поліклінічної допомоги міському населенню;

Основні засади роботиамбулаторно-поліклінічних установ;

Структуру та функції міської поліклініки;

Зміст роботи дільничноголікаря-терапевта;

Перелік основної медичної документації міської поліклініки та її значення;

Список основних показників, що характеризують діяльність міської поліклініки.

Студент повинен уміти:

Заповнювати основну медичну документацію міської поліклініки;

обчислювати основні показники діяльності міської поліклініки;

Оцінювати показники діяльності міської клініки.

Блок інформації:

Амбулаторно-поліклінічна допомога відноситься до провідної в системі надання медичної допомоги населенню, будучи найбільш масовою та загальнодоступною. Більше 85% всіх, хто звернувся за медичною допомогою, починають і закінчують своє лікування в умовах амбулаторно-поліклінічних установ, рівень госпіталізації склав у 2011 році в Російській Федерації 13,8%, а в м. Москві – 15,8%.

Амбулаторно-поліклінічна допомога населенню надається відповідно до затвердженої номенклатури (Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 7 жовтня 2005 р. №627 «Про затвердження єдиної номенклатури державних та муніципальних закладів охорони здоров'я» в ред. Наказів МОЗС07 і №20. від 19.11.2008 N 653н) широкою мережею –амбулаторно-поліклінічних установ,

в склад яких входять:

– міська, у тому числі дитяча;

– амбулаторії;

– центральна районна;

8 організація медичної допомоги населенню

– стоматологічна, зокрема дитяча;

– консультативно-діагностична,у тому числі для дітей;

– психотерапевтична;

– фізіотерапевтична;

– відновлювального лікування;

– жіночі консультації;

- Диспансери.

Основною установою, що здійснює амбулаторно-полі-клінічну допомогу міському населенню, є міська поліклініка, самостійна або яка входить до складу міської лікарні. Завданнями міської поліклініки (поліклінічного відділення міської лікарні) відповідно до положення про неї є:

надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню району, що обслуговується, безпосередньо в поліклініці та вдома;

організація та проведення комплексу профілактичних заходів серед населення обслуговуваного району, спрямованих на зниження захворюваності, інвалідності та смертності;

організація та здійснення диспансеризації населення (здорових та хворих) і насамперед, осіб з підвищеним ризиком захворюваннясерцево-судинними, онкологічними та іншими захворюваннями;

організація та проведення заходів щодосанітарно-гігієнічному вихованню населення, пропаганді здорового способу життя, у тому числі раціонального харчування, посилення рухової активності, боротьба з курінням та іншими шкідливими звичками.

До складу міської поліклініки включено такі структурні підрозділи: реєстратура, лікувально-профілактичні відділення (кабінети), лабораторно-діагностичне відділення (кабінети), відділення профілактики, адміністративно-господарська служба.

Реєстратура – дзеркало поліклініки, за рівнем організації роботи якої судять про діяльність усієї поліклініки. Реєстратура включає приміщення зберігання медичних карт амбулаторних хворих, для запису на прийом, виклику лікаря додому, оформлення лікарняних листів, медичний архів.

Основним структурним підрозділом поліклініки є лікувально-профілактичне відділення, що складається з кабінету часткових терапевтів і кабінетів лікарів-фахівців: хірурга, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, інфекціоністаїдр.

діагностичного підрозділу входять лабораторія, рентгенівський кабінет, кабінети функціональної діагностики, ендоскопічний ідр.

Особливими структурними підрозділами поліклініки є відділення відновного лікування та відділення профілактики. Відділення відновного лікування має у своєму складі кабінети фізіотерапії, лікувальної фізкультури, рефлексотерапії, мануальної терапії та ін. Відділення призначене для проведення реабілітації пацієнтів, які перенесли тяжке захворювання.

Відділення профілактики включає наступні кабінети: доврачебного огляду, оглядовий жіночий кабінет, анамнестичний кабінет для виявлення осіб з підвищеним ризиком захворювання, кабінет організації та контролю за диспансеризацією та ведення централізованої картотеки, що перебувають на диспансерному обліку, кабінет санітарної освіти та освіти.

В основі організаціїамбулаторно-поліклінічної допомоги дорослому населенню лежать такі принципи:

Дільничний принцип під час надання медичної допомоги;

Диспансерний метод медичної допомоги;

Надання безкоштовних медичних послуг за програмою ЗМС;

Надання платної лікарської допомоги прикріпленому контингенту;

Наймасовішим видом амбулаторно-поліклінічної допомоги є терапевтична, організована переважно поліклінік за дільничним принципом. Лікарська терапевтична ділянка – найважливіша ланка в системі надання медичної допомоги, а дільничний терапевт – провідний спеціаліст, на якого покладено обов'язки охорони здоров'я прикріпленого населення.

В складній, багатогранній роботі дільничного лікаря воєдино зливаються організаційна та медична діяльність, у тому числі організація та здійснення профілактики, діагностики, лікування, реабілітації. Дільничний терапевт зобов'язаний забезпечити:

Своєчасну кваліфіковану терапевтичну допомогу населенню ділянки на прийомі та вдома;

Екстрену медичну допомогу хворим, незалежно від місця проживання, у разі безпосереднього звернення у разі виникнення гострих станів, травм, отруєнь;

Своєчасну госпіталізацію пацієнтів в екстрених випадках

і у плановому порядку;

10 організація медичної допомоги населенню

консультацію пацієнтів у разі потреби завідувачем терапевтичного відділення, лікарями інших спеціальностей поліклініки (амбулаторії) та інших закладів охорони здоров'я;

використання у своїй роботі сучасних методів та технологій, у тому числі комплексної терапії та відновного лікування;

організацію та проведення, аналіз ефективності та якості комплексу заходів з диспансеризації дорослого населення ділянки відповідно до переліку нозологічних форм, що підлягають диспансерному спостереженню улікаря-терапевта;

організацію та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення ділянки;

систематичне підвищення кваліфікації своєї та дільничної медичної сестри;

активне та систематичне проведеннясанітарно-освітньої роботи серед населення ділянки, боротьбу зі шкідливими звичками.

Робота дільничного лікаря-терапевта здійснюється за графіком роботи, який затверджується завідувачем відділення. У графіку роботи передбачається фіксований годинник прийому пацієнтів у поліклініці, надання хворим допомоги вдома, здійснення профілактичної та інших видів робіт.

Важливим розділом роботи поліклініки є ведення обліково-звітної медичної документації та аналіз статистичних даних, що характеризують діяльність поліклініки (амбулаторії).

У всіх лікувально-профілактичних закладах ведеться уніфікована для однотипних установ медична документація, перелік, формат та термін зберігання якого затверджено МОЗ

СРСР та регламентуються Типовою інструкцієющодо заповнення форм первинної медичної документації лікувально-профілактичних установ (без документів лабораторій), затвердженої наказами Міністерства охорони здоров'я.

Медична документація – це документи встановленої форми, призначені для реєстрації даних про стан здоров'я населення та окремих осіб, що відображають характер, обсяг та якість наданої медичної допомоги, лікувальних, діагностичних, профілактичних, санітарно-гігієнічних та інших заходів для її

З першої половини ХХ століття до нашого часу у Росії реалізується дворівневий принцип побудови системи медичної допомоги населенню, представлений самодостатніми і мало інтегрованими між собою структурами: амбулаторно-поліклінічної, швидкої та стаціонарної.

В даний час медична допомога населенню Російської Федерації надається в 9620 закладах охорони здоров'я, у тому числі в 5285 лікарнях, 1152 диспансерах, 2350 самостійних амбулаторно-поліклінічних установах, 833 самостійних стоматологічних поліклініках.

Первинна медико-санітарна допомога - сукупність медико-соціальних та санітарно-гігієнічних заходів, що забезпечують оздоровлення, профілактику неінфекційних та інфекційних захворювань, лікування та реабілітацію населення. Первинна медико-санітарна допомога представляє перший етап безперервного процесу охорони здоров'я населення, що диктує необхідність максимального наближення до місця проживання та роботи людей. Основним принципом її організації є територіально-дільнична.

Незважаючи на розвинену мережу амбулаторно-поліклінічних установ, існуюча система первинної медико-санітарної допомоги не здатна задовольнити потреби населення країни та сучасного суспільства.

Служби, які надають первинну медико-санітарну допомогу, залишаються функціонально перевантаженими та малоефективними. Це пов'язано з: - неадекватно високою чисельністю населення, прикріпленого до 1 амбулаторної ділянки (номінально у великих містах - 1800-2500 осіб на 1 ділянку, фактично - до 4000 осіб), що трансформує функції лікаря на функції оператора з виписки рецептів на лікарські препарати в рамках програми додаткового лікарського забезпечення; - Розширеним обсягом лікувальної роботи при гострій патології. Самоліквідація кабінетів долікарської медичної допомоги посилила навантаження виконання функції лікарської посади.

З урахуванням тривалого часу очікування прийому, незручного графіка роботи державних та муніципальних амбулаторних закладів охорони здоров'я (переважно у будні дні) доступність первинної амбулаторно-поліклінічної медичної допомоги для населення, що працює, виявляється низькою. Відсутня взаємодія та наступність у роботі окремих підрозділів первинної медико-санітарної допомоги, що призводить до недостатньої ефективності її роботи в цілому.

Особливої уваги вимагає той факт, що недоліки у плануванні та організації роботи дільничного лікаря, а також сучасні принципи оплати праці не дозволяють первинній ланці медичної допомоги виконувати основну, найважливішу для охорони здоров'я населення, функцію – профілактики захворюваності.

Недосконалість у роботі амбулаторно-поліклінічної ланки охорони здоров'я, зокрема, відсутність системи патронажу та неефективне спостереження за хворими з хронічною патологією призвели до того, що швидка медична допомога є найпоширенішим видом надання позашпитальної медичної допомоги населенню країни, взявши він частину функцій амбулаторно-поліклінічного ланки.

В даний час у Російській Федерації швидку медичну допомогу (далі - СМП) забезпечують 3268 станцій та відділень, укомплектовані загальнопрофільними (12603, 31,4% від загальної кількості бригад), спеціалізованими (2987; 7,5%), фельдшерськими (22765; 56,8%) бри та бригадами інтенсивної терапії (1741; 4,3%). Протягом 2007 року виконано понад 48822 тис. виїздів до хворих, при цьому госпіталізовано лише 9199 тис. осіб, тобто кожний 5-6-й виклик закінчувався госпіталізацією до стаціонару.

Слід зазначити, що причиною смерті осіб працездатного віку у більшості випадків є невідкладний стан. При цьому близько 1,8 млн. осіб щорічно помирають поза стаціонарами, а кожен третій госпіталізований хворий у загрозливому житті стані надходить у стаціонар із затримкою понад 24 години, що зумовлено, зокрема, прагненням ШМД здійснювати лікування гострих станів вдома.

Ефективному використанню можливостей ШМД перешкоджають такі фактори:

1. Надання своєчасної медичної допомоги в муніципальних районах відбувається не за принципом найближчої бригади, а за принципом територіальної приналежності.

2. Значні відмінності у фінансовому забезпеченні ШМД призводять до відсутності можливості створити єдину електронну диспетчерську службу та оснастити машини ШМД системою супутникової навігації, а також до послаблення контролю за технічним станом обладнання, що поставляється в експлуатацію.

3. Існує недостатня укомплектованість бригад ШМД кваліфікованими кадрами, у тому числі фахівцями, що своєчасно пройшли перепідготовку, через недосконалість системи підготовки кадрів служби ШМД як вищої, так і середньої ланки. Звертає особливу увагу факт скорочення кількості спеціалізованих бригад та відтікання досвідчених медичних кадрів.

4. Найчастіше відбувається нецільове використання бригад ШМД (для перевезення планових хворих).

Таким чином, низька ефективність профілактичної роботи первинної ланки медичної допомоги, відсутність системи амбулаторного доліковування та патронажу, а також недосконалість організації роботи швидкої медичної допомоги призвели до того, що стаціонарна допомога виступає як основний рівень у системі охорони здоров'я населення. При цьому, по суті, стаціонарна медична допомога необхідна лише при захворюваннях, які потребують комплексного підходу до діагностики та лікування, застосування складних методів обстеження та лікування з використанням сучасної медичної техніки, оперативних втручань, постійного цілодобового лікарського спостереження та інтенсивного догляду.

За даними роботи стаціонарів муніципального, суб'єктового та федерального підпорядкування, середньорічна зайнятість ліжка у 2007 році склала 318 днів, середня тривалість перебування хворого у стаціонарі 13,2 дня.

Впровадження стаціонар-заміщувальних технологій у діяльність амбулаторно-поліклінічної служби дозволило з 2006 р. по 2007 р. збільшити кількість місць у денних стаціонарах на 9% (з 187,7 тис. у 2006 р. до 206,2 тис. у 2007 р.). ), забезпеченість місцями денних стаціонарів – на 4,3% (з 13,9 до 14,5 на 10 тис. населення відповідно) та рівень госпіталізації у денні стаціонари – на 5,5% (з 3,6 до 3,8 на 100 осіб населення відповідно, для порівняння: у 2003 р. – 2,6). Однак, незважаючи на це, рівень госпіталізації в цілодобові стаціонари залишається настільки високим (22,5 на 100 чол. населення 2007 р.), що створюється значний дефіцит стаціонарних ліжок, хоча показник забезпеченості ліжками на 1 тис. населення в Російській Федерації становить 12 4, тобто. відповідає рівню таких розвинених країн, як Японія (15,4), Голландія (14,3), Норвегія (11,7) і значно перевищує рівні інших розвинутих країн.

Таким чином, обсяг ліжкового фонду є достатнім для повного забезпечення населення країни стаціонарною допомогою. Проте існуюча нині організація стаціонарної допомоги не є ефективною, що проявляється:

неадекватним розширенням ліжкового фонду;

Високими показниками недоцільної та непрофільної госпіталізації;

неадекватним збільшенням термінів перебування хворого у стаціонарі;

Частою госпіталізацією хворих у непідготовлені для надання профільної медичної допомоги лікувальні заклади;

Високою частотою перекладів хворих з одного лікувального закладу (непідготовленого чи непрофільного) до іншого.

На сьогоднішній день у країні відсутня струнка система відновного лікування та реабілітації. У багатьох випадках хворий виписується зі стаціонару "під нагляд дільничного лікаря", що насправді означає "під власне спостереження". На амбулаторно-поліклінічному рівні слабо розвинена патронажна служба, не розроблена система "стаціонару вдома", часто не забезпечується наступність у лікуванні між стаціонаром та поліклінікою, хворим не доступні реабілітаційні заходи.

Існуючі нині відділення (кабінети) з відновного лікування та реабілітації не відповідають сучасним вимогам щодо оснащення діагностичним та лікувальним обладнанням. Відзначається гостра нестача спеціалізованих кадрів реабілітаційної служби (лікарів та інструкторів ЛФК, фізіотерапевтів, логопедів, нейропсихологів, медичних психологів, трудотерапевтів, соціальних працівників та ін.). Цілком відсутня необхідна нормативно-правова база процесу відновного лікування та реабілітації.

Таким чином, також не задовольняються наявні потреби значної частини населення Російської Федерації у відновлювальному лікуванні та реабілітації.

Цілі, завдання та основні напрямки концепції розвитку охорони здоров'я до 2020 року.

Цілями

Припинення до 2011 року впали населення Російської Федерації та доведення чисельності до 145 млн. осіб до 2020 року;

збільшення очікуваної тривалості життя населення до 75 років;

Зниження загального коефіцієнта смертності до 10 (тобто у 1,5 раза стосовно 2007 року);

Зниження показника дитячої смертності до 7,5 на 1000 народжених живими (на 20% до 2007 р.);

Зниження показника материнської смертності на 100 000 народжених живими до 18,6 (на 15,7% до 2007 р.);

формування здорового способу життя населення, у тому числі зниження поширеності вживання тютюну до 25% і зниження споживання алкоголю до 9 л на рік на душу населення;

Підвищення якості та доступності медичної допомоги, гарантованої населенню Російської Федерації.

Завданнямирозвитку охорони здоров'я є:

Створення умов, можливостей та мотивації населення Російської Федерації для ведення здорового способу життя;

Перехід на сучасну систему організації медичної допомоги;

Конкретизація державних гарантій надання громадянам безоплатної медичної допомоги;

створення ефективної моделі управління фінансовими ресурсами програми державних гарантій;

Поліпшення лікарського забезпечення громадян у амбулаторних умовах у межах системи обов'язкового медичного страхування;

Підвищення кваліфікації медичних працівників та створення системи мотивації їх до якісної праці;

Розвиток медичної науки та інновацій у охороні здоров'я;

Інформатизація охорони здоров'я.

4. Відповідно до результатів аналізу стану охорони здоров'я в Російській Федерації, а також для досягнення поставленої мети пропонуються заходи щодо наступнихнапрямкам:

Формування здорового способу життя

Гарантоване забезпечення населення Російської Федерації якісною медичною допомогою

Конкретизація державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги

Стандартизація медичної допомоги

Забезпечення населення лікарськими засобами в амбулаторних умовах

Фінансове забезпечення надання громадянам безкоштовної медичної допомоги

Інноваційний розвиток охорони здоров'я Здійснення єдиної кадрової політики

Статті потемі:

Як впливає знак зодіаку на навчання у школі

Якщо знак Зодіаку впливає наш характер, то чому б йому не впливати і на інші сторони життя? Наприклад, адже не випадково хтось стає в школі відмінником, а хтось - двієчником, хтось вчиться старанно, а хтось лінується... Можливо, знаючи астрологіч

З чого розпочати обговорення організації випускного вечора у школі: готуємось до перших батьківських зборів

Традицію святкувати закінчення навчання з однокашниками в Росії заклав відомий реформатор, який у своє царювання встиг перевернути звичний побут росіян з ніг на голову, - Петро I. Першими російськими випускниками стали учні математичних

Перші згадки про Місяць

Місяць має дуже великий розмір щодо Землі. Діаметр Місяця на екваторі (в середній частині) дорівнює 3475 км, це трохи менше чверті діаметра Землі. Тому деякі астрономи навіть вважають, що систему Земля-Місяць треба розглядати як подвійну планету.

"School": англійські слова на тему школи

Назви шкільних предметів, приладдя, вирази типу Who is on duty today? та інші англійські слова на тему школи – це перше, що дізнаються діти під час уроків англійської мови. Однак шкільна лексика важлива не тільки в школі, до неї входять такі довкілля

Популярне

2022-03-29 07:08:04	Пристріт на самотність: ознаки і як зняти
2022-03-29 07:08:04	Ігри з принцесами діснея
2022-03-29 07:08:04	Ігри том і джеррі онлайн
2022-03-29 07:08:04	Що потрібно пити при отруєнні
2022-03-29 07:08:04	Заготівля щавлю на зиму без солі.
2022-03-23 03:40:43	Асоціація Саморегульована організація «Брянське Регіональне Об'єднання Проектувальників Зміни у ФЗ 340 від 03
2022-03-23 03:40:43	Хто розраховує заборгованість із аліментів?
2022-03-23 03:40:43	Довідка про доходи, витрати, про майно державного службовця
2022-03-23 03:40:43	Поняття та види нормативних правових актів
2022-03-23 03:40:43	Біографія Євгена Алдоніна: нова сім'я Виступ за цска

Нове

2022-03-23 03:40:43	Нове у формуванні та веденні кадрового резерву на державній цивільній службі
2022-03-23 03:40:43	Скільки заробляють судові пристави?
2022-03-23 03:40:43	Теорія Дж. М. Кейнс. Біографія Дж. Кейнса На кому був одружений кейнс
2022-03-17 00:25:56	Історія та сучасність валюти Франції
2022-03-17 00:25:56	Хімічний склад та харчова цінність
2022-03-17 00:25:56	Гра мафія у контакті досягнення
17.03.2022	Варолієв міст - основний взаємозв'язок між відділами мозку Поперечний зріз моста
17.03.2022	Модель загальної рівноваги Вальраса
17.03.2022	Районування Сутність та рівні економічного районування
17.03.2022	Страхування від нещасного випадку та хвороб Страхування від нещасного випадку на один день
17.03.2022	Класифікація та асортимент сирів
11.03.2022	Чи можна митися у Водохреще?