Кошти ОМС для бюджетної установи. Запитання: Що таке позабюджетні кошти? Чи належать до них засоби ОМС
Територіальним фондом обов'язкового медичного страхування(далі – ТФОМС) виявлено факти нецільового використання бюджетною установою коштів обов'язкового медичного страхування (далі – ЗМС) минулого року. Як бюджетній установі охорони здоров'я відобразити у бухгалтерському обліку повернення коштів ЗМС (код фінансового забезпечення "7"), використаних не за цільовим призначенням до ТФОМС? За якою статтею КОСГУ та яким кодом виду витрат (КВР) слід відобразити цю операцію? Який порядок відображення видатків, пов'язаних зі сплатою штрафу?
Розглянувши питання, ми дійшли такого висновку:
Розрахунки з ТФОМС за виявленими фактами нецільового використання коштів ЗМС можуть бути відображені в обліку із застосуванням рахунку 303 05 "Розрахунки з інших платежів до бюджету".
Зобов'язання, пов'язані з відшкодуванням збитків, заподіяних внаслідок нецільового використання коштів бюджету ТФОМС, можуть бути відображені із застосуванням елемента видів витрат 853 "Сплата інших платежів" у зв'язку з "Іншими витратами" КОСГУ.
Обґрунтування висновку:
Відповідно до положень Федерального законувід 29.11.2010 N 326-ФЗ "Про обов'язкове медичне страхування у Російської Федерації(далі - Закон N 326-ФЗ) та пункту 130.2 Правил обов'язкового медичного страхування, затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 28.02.2011 N 158н, за використання не за цільовим призначенням медичною організацією коштів, перерахованих їй за договором на оплату медичної допомоги (далі - засоби ЗМС), медична організація:
- Сплачує штраф у розмірі 10% від суми нецільового використання коштів;
- повертає до бюджету територіального фонду (далі - ТФОМС) кошти, використані за цільовим призначенням, протягом 10 робочих днів із дня пред'явлення територіальним фондом відповідного требования.
Незважаючи на наявність вимог щодо повернення до бюджету ТФОМС коштів, використаних за цільовим призначенням, нормативними правовими актами, що регламентують порядок ведення бухгалтерського обліку та формування бухгалтерської звітності організаціями держсектора, не встановлено детальний порядок повернення зазначених коштів, включаючи порядок відображення відповідних показників при формуванні бюджетним ( автономним) установою бухгалтерської звітності. Відсутність детального порядку зумовлено насамперед тим, що ТФОМС, будучи адміністратором доходів надходжень від грошових стягнень (штрафів) та інших сум на відшкодування збитків, перестав бути органом, які здійснюють щодо державного (муніципального) установи функції та повноваження засновника. При цьому кошти ЗМС установи одержують також не від ТФОМС, а від страхової медичної організації(Закону N 326-ФЗ). Відповідно, можливість і необхідність зіставлення показників повернутих до бюджету ТФОМС коштів ОМС при виявленні фактів використання їх не за цільовим призначенням, що відображаються у звітності бюджетних (автономних) установ, на відміну від операцій з повернення до доходу бюджету коштів субсидій, з показниками бюджетної звітності засновника .
Відповідно до Вказівок про порядок застосування бюджетної класифікації Російської Федерації, затверджених Мінфіну України від 01.07.2013 N 65н (далі - Вказівки N 65н), доходи від надання медичних послуг, що надаються застрахованим особам у рамках базової програми обов'язкового медичного страхування (далі - ОМС) , підлягають відображенню за статтею 130 "Доходи від надання платних послуг (робіт) та компенсації витрат" аналітичної групи підвиду доходів бюджетів та за "Доходи від надання платних послуг (робіт)" КОСГУ.
У разі виявлення нецільового витрачання коштів ЗМС поточного року за загальним правилом здійснюється відображення нарахування відповідних доходів від надання медичних послуг методом "Червоне сторона" (дивіться, наприклад, Мінфіну Росії від 26.10.2012 N 02-06-10/4496). У даній ситуації виявлено факт нецільового витрачання бюджетною установою коштів ЗМС, наданих на реалізацію територіальної програми ЗМС минулого року. Відповідно, відображення у бухгалтерському обліку коригувальних записів способом "Червоне сторно" призведе до спотворення фінансового результату за доходами поточного фінансового року, сформованого у межах діяльності із коштами ЗМС.
Враховуючи, що спрямування коштів ЗМС поточного року для виконання зобов'язань перед ТФОМС щодо повернення коштів ЗМС, використаних не за цільовим призначенням минулого року, а також на сплату штрафних санкцій у зв'язку з порушеннями порядку використання коштів ЗМС, також може бути кваліфіковано як нецільове витрачання коштів ЗМС поточного року, фінансовим забезпеченням виконання зазначених зобов'язань можуть бути кошти, отримані в рамках діяльності, що приносить дохід. За відсутності вимоги про відображенні операції з повернення коштів ЗМС на особовому рахунку, відкритому в територіальному органі Федерального казначейства або фінансовому органі суб'єкта РФ (муніципального освіти) для обліку операцій із засобами ЗМС, операції з повернення коштів ЗМС, використаних за цільовим призначенням, та оплаті штрафних санкцій можуть бути відображені безпосередньо з особового рахунку, на якому враховуються кошти від діяльності, що приносить дохід.
Витрати, пов'язані з відшкодуванням збитків, заподіяних внаслідок незаконного або нецільового використання коштів бюджетів ТФОМС, прямо не наведені в описі жодного з елементів видів видатків та статей (підстатків) КОСМУ з Вказівок N 65н. Вважаємо, що вони можуть бути відображені за елементом видів витрат 853 "Сплата інших платежів" та "Інші витрати" КОСГУ як інші платежі, не віднесені до інших кодів бюджетної класифікації.
У ситуації з урахуванням положень п.п. 73, 131 Інструкції, затвердженої Мінфіну Росії від 16.12.2010 N 174н, у бухгалтерському обліку бюджетної установи можуть бути відображені такі бухгалтерські записи:
1. Дебет 240120290 Кредит 230305730
- нарахування заборгованості перед ТФОМС у вигляді коштів ЗМС, використаних за цільовим призначенням, і навіть штрафу рахунок коштів від приносить дохід діяльності;
2. Дебет 230305830 Кредит 220111610, одночасно відображається збільшення позабалансового рахунку 18 (КВР 853, КОСГУ 290), відкритого до рахунку 2201 11000
- Відбито перерахування коштів з метою виконання зобов'язань перед ТФОМС.
Відповідь підготував:
Експерт служби Правового консалтингу ГАРАНТ
Сульдяйкіна Валентина
Контроль якості відповіді:
Рецензент служби Правового консалтингу ГАРАНТ
радник державної цивільної служби РФ 2 класу Шершньова Анна
Матеріал підготовлений на основі індивідуальної письмової консультації, наданої в рамках послуги «Правовий консалтинг».
Чому російське страхування перетворилося на хаос
Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування опинився у центрі скандалу: як з'ясувала прокуратура, фонд витрачав бюджетні гроші на закупівлю квартир своєму керівництву, а у виплатах сільським лікарям відмовляв. Чому російське обов'язкове медичне страхування перетворилося на хаос, розбирався "Вогник"
Прокурорська фабула проста: встановлено, що Федеральний фонд ЗМС активно витрачає бюджетні гроші на покращення житлових умов своїх працівників. Наприклад, Арбі Ахматханов, заступник начальника управління фонду, отримав для цього 11,5 млн рублів. При цьому чиновник у власності вже має дві квартири в Арабських Еміратах площею 140 і 155,8 квадратних метра, плюс велика квартира у Москві. Усього фонд виділив п'яти (!) своїм керівникам 45 млн рублів.
У цієї правоохоронної фабули, однак, є ще одна складова, якою слідство (поки що?) не займається: на тлі помітного покращення життя керівництва організації, що акумулює засоби ЗМС, борги лікарень у регіонах досягають нечуваних розмірів. Мільярд рублів - такий борг, наприклад, у медустанов Алтайського краю, у Свердловській області кредиторська заборгованість лікарень 600 млн...
Цифри за територіями різняться, але проблема типова. Так що для розуміння загальної картини є сенс розглянути її в деталях на якомусь одному прикладі. Експерти запропонували за основу розбору взяти Пермський край: тутешні "болячки" не просто відомі, їх намагаються активно лікувати, тим простіше оцінити масштаб явища.
Отже, почнемо із цифр. У Пермському краї на початок 2017 року загальна заборгованість медичних організацій своїм постачальникам становила близько мільярда рублів (зараз вже більше – сума продовжує збільшуватися). Вибраний губернатор, щоправда, намагається виправити ситуацію (клінікам обіцяно 300 млн. рублів), але розгрібати завали попередників не просто. Не можна сказати, що проблему не помічали — стурбовані листи до Пермі справно надсилало федеральне МОЗ, у середині минулого року залишили свої посади міністр охорони здоров'я Пермі Ольга Ковтун та директор Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Антон Бахликов. Але, як стверджує голова виконкому ОНФ Пермського краю Євген Сімакін, "борги продовжують значно та неухильно зростати". За боргами тягнеться хвіст: знаючи про неблагополуччя на території, постачальники медикаментів завищують ціну на свою продукцію, закладаючи в неї ризики, адже коли вони побачать реальні гроші, невідомо. Отже, нові борги гарантовані. "Я був у кількох лікарнях, - розповідає Євген Сімакін, - там усі ліки підписані: Сидоров, Григор'єв, Попова... Тобто люди купують ліки самі. Система забезпечення не працює".
Який же зв'язок між плачевним станом медицини в регіонах та нерухомістю керівництва ФОМС? Та найпряміша.
238 млрд на кишенькові витрати
Система обов'язкового медичного страхування з'явилася в Росії на початку 90-х як запеклий захід в умовах обвалу бюджету. Грошей не було, і роботодавцям було наказано виплачувати фіксований відсоток із доходів своїх співробітників. "Система ОМС розглядалася як тимчасовий захід", - пояснює Юрій Комаров, творець НДІ в системі МОЗ РФ з управлінських та економічних проблем. Проте, як відомо, немає нічого більш постійного, ніж тимчасове: відтоді ОМС існує без змін, хоча країна встала з колін, пережила огрядні роки і знову опинилася віч-на-віч з економічними викликами вже нової епохи. А з 2013 року було запроваджено одноканальне фінансування: ЗМС стало головним джерелом грошей у російській охороні здоров'я.
Бюджет фонду ЗМС цього року - 1,7 трлн рублів (зауважимо, загальний бюджет охорони здоров'я, включаючи ЗМС, 3 трлн рублів). Ці гроші платить кожен із нас — 5,1 відсотка від зарплати щомісяця. Схема здавалося б відбудовано розумно: зібрані кошти Федеральний фонд перерозподіляє на територіальні фонди, ті видають їх страховим медичним організаціям. Останні, у свою чергу, перераховують гроші клінікам — скільки послуг надали, стільки й отримали. Декларується принцип: "Гроші йдуть за пацієнтом".
Все б нічого, але, як з'ясовується, гроші йдуть із втратами, причому чималими. Частина фінансового потоку осідає у кожній із структур, яка стоїть на шляху руху коштів до лікарень. Ще частина дістається страховим компаніям від суми штрафів, які вони виписують лікарням за неналежне надання медичної допомоги (від 15% до 25% від виписаного). У 2015 році, наприклад, лише страхові медичні організації отримали за свою діяльність 19200000000 рублів. А загалом, за даними Юрія Комарова, з бюджету ЗМС дорогою з фондів до лікарень вимивається близько 14 відсотків. І якщо цифра вірна – це 238 млрд (!).
Що ж за такі гроші роблять Федеральний фонд (ФФОМС), територіальні (ТФОМС) та страхові організації? Перші дві зайняті збором страхових внесків, вони стежать за роботою страхових медорганізацій, виконанням законодавства про ЗМС владою регіонів. Страхові медорганізації повинні представляти та захищати інтереси пацієнтів, контролювати якість наданого лікування та відповідати за нього, так само як і медустанову, яка надає послуги. За ідеєю, все це має створювати на медичному ринку конкуренцію та неухильне зростання якості. Нагорі піраміди — пан застрахований. За право його лікувати конкурують страхові організації та клініки, пропонуючи йому все найкраще. Насправді, всі три блага, які мала б дати нам ЗМС — страхова медицина, конкуренція і якість,— існують головним чином на папері. А насправді повсюдно розмножуються жебраки медичні установи і процвітає витрачання грошей на потреби високопосадовців ОМС.
Страхування як хвороба
"Страхові медичні організації не виконують своєї головної функції. Насправді їх обов'язок — управління ризиками організації медичної допомоги",— пояснюють у Вищій школі організації та управління охороною здоров'я (співрозмовник "Вогник" побажав залишитися невідомим).
Тобто вони мають займатися організацією медичної допомоги та контролем за нею. За ідеєю, як тільки людина захворіла, вона дзвонить страховику, та викликає швидку допомогу, погодить госпіталізацію з тим стаціонаром, де є можливість його зараз прийняти і є лікар, який готовий допомогти саме з цієї проблеми, де працює необхідне обладнання. Якщо у лікарні пацієнту пропонують купити ліки, він також дзвонить своєму страховику та скаржиться. Страховик стежить, щоб пацієнту послідовно та вчасно було надано всю необхідну допомогу. У всьому світі це називається управління страховими ризиками. Це те, для чого і існують страхові медичні компанії.
А що ж у нас? А в нас ці організації перевіряють послуги, вже надані, звіряють те, що написано в документах медустанов, з тим, що зазначено в стандартах МОЗ. Тобто до якості медичної допомоги це жодного стосунку не має! І хоча насправді високому рівнійшлося про необхідність переходу з бюрократичного саме на страховий принцип роботи ЗМС, переходу не відбувається: страхові медичні організації (СМО) не несуть відповідальності за застраховану людину, яка сплачує їм гроші.
За що вони відповідальні? Близько половини порушень, що виявляються страховими організаціями, припадає на... неправильне оформлення медичної документації (дані Рахункової палати), 53 відсотки — на порушення порядків та стандартів медичної допомоги. Це цікаво: досі не на всі хвороби існують стандарти. Отже, доходи сторони, що перевіряють, залежать не від об'єктивних параметрів, а від скрупульозності та... фантазії при перевірках. І зовсім не випадково, що різні страхові компанії, перевіряючи ті самі організації, знаходять зовсім різну кількість "штрафних позицій" — креатив доступний не кожному. Натомість за ключовою для населення графою "доступність медичної допомоги" порушень справно виявляється найменше — лише 0,1 відсотка. Причина зрозуміла: ця больова точка нашої охорони здоров'я страховим організаціям просто не видно — адже вони працюють із вже написаною історією хвороби. Хворий, який рік чекає на госпіталізацію, не може їм поскаржитися.
У всьому світі страхові медорганізації – це НКО. Тільки в нас і в США це комерційні, приватні компанії. І, звичайно, вони насамперед зацікавлені у прибутку. "Ми державні гроші державним же установам передаємо через приватних комерційних посередників! - обурюється Юрій Комаров. .) Тобто сенс діяльності в тому, щоб лікувати, а не в тому, щоб вилікувати: чим більше медичних послуг буде надано, тим більше грошей вони все отримають.Система працює на самовідтворення. особливо — у збільшенні частки тяжко хворих, з тривалими або хронічно протікаючими хворобами, але ж це суперечить потребам держави і суспільства!"
"Зараз ми за законом перевіряємо в сукупності не більше 10 відсотків випадків надання медичної допомоги. Це смішно, - пояснює президент Міжрегіонального союзу медичних страховиків Дмитро Кузнєцов. - Що таке страхова модель? Це коли ви заздалегідь налагоджуєте процеси так, щоб конвеєр не видавав шлюб Той контроль, який існує у нас, налаштований за іншим принципом - ми оцінюємо те, що виходить з конвеєра. Тобто не попереджаємо шлюб, а боремося з його наслідками. Хоча треба зазначити: ситуація поступово змінюється..."
Загалом, за даними Юрія Комарова, з бюджету ЗМС дорогою з фондів до лікарень вимивається близько 14 відсотків. І якщо цифра вірна – це 238 млрд
Зміна в наступному: рік тому було оголошено, що почав створюватись інститут страхових представників. Це людина у страховій компанії, якій ви можете зателефонувати та розповісти, що вас не влаштовує у лікуванні. Новація чудова, але, на жаль, поки що це напівміфічний персонаж. Наприклад, у Новосибірській області з філії Росно-МС один (1) страховий представник обслуговує 19 тисяч застрахованих, а з філії Інгосстрах-М - 314 тисяч застрахованих. У Москві не краще: один представник Інострах-М обслуговує 30 тисяч застрахованих, а одна людина на цій позиції в "Спаських воротах" - 370 тисяч людей.
Хоча будемо об'єктивні: у існуючій дикої системі ОМС страхові організації все ж таки виконують важливу контролюючу функцію в ряді випадків (експертизи смерті, наприклад, або реальної шкоди здоров'ю пацієнтів), а головне — вони борються з тотальними приписками медустанов.
Справа в тому, що намагаючись отримати більше грошей, лікарні приписують хворому непотрібні процедури, в історіях хвороби з'являються медичні послуги, які ніхто не надавав. "Кожна приписка - це гроші, - пояснює Юрій Комаров, - так лікарні намагаються виживати". На це наголошують і самі страховики, відзначаючи свою корисність та незамінність: саме санкції за приписки становлять більшу частину так званих штрафів за неправильно оформлену документацію.
Загалом ми маємо чудову систему: лікарні наживаються на приписках, а страхові компанії — на їх виявленні. Держава це влаштовує, тому що практика, що склалася, економить бюджет (в середньому на рік СМО повертають до скарбниці близько 60 млрд рублів), а страхові організації діють як канал, за якими гроші течуть відразу в двох напрямках — в клініки на хворих і назад до бюджету через штрафи. Зручно, звісно. Особливо страховикам — із будь-якої транзакції вони отримують прибуток.
Рука в руці
Експерти, втім, зазначають: навіть якщо страхові медорганізації захотіли б здійснювати реальний контроль за якістю допомоги, це було б неможливо. Адже вони лише пішаки у цій грі на мільярди — над ними ціла система, якій вони мають підкоритись.
Пояснимо. У кожному регіоні є Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування. І — дивовижна річ — вони не залежать від Федерального фонду. Їх засновником є суб'єкт Федерації. Центр, передавши в регіони гроші, не несе жодної відповідальності — ні за їхнє витрачання, ні за якість медичної допомоги в регіонах.
"Це ненормальна і одночасно унікальна ситуація, - зауважують у Вищій школі організації та управління охороною здоров'я. - Всі бюджетні федеральні фонди - Пенсійний фонд, Фонд соціального страхування— працюють у регіонах безпосередньо. Але в ЗМС все хитріші: гроші у Федерального фонду, а відповідальність за фінансування медичної допомоги в регіонах — на територіальних фондах та регіональній владі. В результаті, коли у регіоні закривається лікарня і народ виходить на вулиці, пише листи до Москви, їм зверху кажуть: вибачте, ми гроші віддали до регіону, а той розподілив, як вийшло. А регіон завжди може перевести стрілки на центр: гроші дають зверху, та їх мало. І так обидві сторони кивають один на одного".
Що у сухому залишку? А ось що: з грошима ЗМС за такого розкладу можна поводитися як завгодно. І звертаються – хто як може.
У кожному суб'єкті розпорядженням губернатора створюється так звана комісія із формування територіальної програми обов'язкового медичного страхування. До неї входять представники влади регіону, члени територіального фонду ЗМС, страховиків, лікувальних закладів та профспілки медпрацівників. Ця комісія (а не ринок та не вибір пацієнтів) розподіляє гроші ЗМС між лікувальними установами. Передбачається, що колективна відповідальність має забезпечити справедливість цього розподілу. Але насправді комісії не несуть жодної відповідальності за свої рішення (крім моральної). А надходять вони, як правило, таким чином: засоби, що надійшли, поділяють на два потоки. Перший - це так звані ліміти, ті суми коштів ЗМС, які кожна лікарня отримує на рік (всупереч страховому принципу "гроші йдуть за пацієнтом"). Другий потік спрямовується на оплату послуг. І тут заповітне слово - "тарифи", тобто вартість надання тієї чи іншої медичної послуги. За ідеєю, тарифи мають формуватися на основі розрахунку собівартості медичної послуги, щоб як мінімум відшкодувати лікувальному закладу витрати. Проте сьогодні у Росії реальної собівартості медичних послуг у системі ЗМС ніхто не знає. Єдиної методики розрахунку немає. "Нікому не відомо, скільки коштує, наприклад, УЗД, - кажуть експерти "Вогника".
І встановлюються ці тарифи та ліміти для різних лікувальних закладів у більшості випадків на основі особистих стосунків (так, у всякому разі, заявляють експерти "Вогника"). Наприклад, регіональна лікарня з авторитетним головним лікарем, який, до того ж, є родичем губернатора, отримає левову частку, а районні та сільські лікарні — крихітний ліміт, мінімальний тариф, до того ж у них маленький потік пацієнтів. І якщо головний лікар сільської лікарні не має сильної адміністративної ваги, то він задовольнятиметься тими лімітами та тарифами, які йому дадуть. Так і з'являються величезні борги, адже за невеликою кількістю пацієнтів йдуть крихітні гроші. Сама система ЗМС знищує низову медицину.
"Де-факто на рівні регіону ми маємо бюджетно-розподільну систему в найгіршому її варіанті, - стверджують експерти, - створюються ідеальні умови для крадіжки грошей, неефективного витрачання". Звучить різко, як сказати інакше, якщо великі кошти розподіляються з урахуванням особистих відносин, якщо клініки розділені на " свої " і " чужі " . І якщо раптом "чужі" працюють добре, затребувані пацієнтами та перевищують встановлений ліміт, то їм потрібно або "домовлятися" про його збільшення, або позиватися, намагаючись отримати оплату своєї роботи, або йти на збиток. А інакше не вийде — адже вони не мають права відмовляти у допомозі з ОМС, навіть якщо ліміт фінансування вичерпаний. "Свої" ж лікувальні заклади, навіть якщо вони не дуже затребувані, намагаються " освоїти " виділені ліміти з допомогою приписок.
Подивимося, як це працює в нашому "модельному" для аналізу ситуації регіоні — Пермському краї. Як з'ясувала аудиторська перевірка Контрольно-рахункової палати Пермського краю, протягом 2015 року місцевий територіальний фонд змінював тарифи для різних медустанов аж 11 разів. Тільки в 2016 році там в результаті змін фінансування поліклінік та швидкої медичної допомоги було знижено на 534 млн. рублів. У тому ж році у 81 медичної організації (з наявних 102) за допомогою тарифних маніпуляцій було знижено доходи, а у 21 організації — збільшено. "При цьому розширено перелік послуг та тарифів на медичні послуги діалізу, що призводить до збільшення доходів медичних організацій, що надають послуги діалізу", - йдеться у звіті перевірки. Чому так розщедрилися на діаліз? Все просто: діалізні центри в краї обслуговує компанія, з господарями якої, як стверджують у регіоні, колишній міністр охорони здоров'я краю підтримувала неформальні відносини.
Намагаючись отримати більше грошей, лікарні приписують хворому непотрібні процедури, в історіях хвороби з'являються медичні послуги, які ніхто не надавав
Страхові організації у такій міцній конструкції – прості "оператори". Адже навіть їхня боротьба з приписками обмежена особистими інтересами. "У рамках неформальних практик суб'єкт Федерації встановлює ліміти страховим медичним організаціям на штрафи, - повідомляють співрозмовники "Вогника". - Це означає, що глава територіального фонду викликає керівника страхової медичної організації і каже, наприклад:" ! Якщо більше — ти тут не працюватимеш». Колишній керівник Пермського територіального фонду Бахликов хотів встановити розмір штрафів у 30 відсотків від усіх перевірених справ, але його осадили. Наразі він очолює... департамент охорони здоров'я Севастополя.
Під завісу сюжет із життя. "До лікарні селища Гайни привезли лісника, - розповідає голова виконкому пермського ОНФ Євген Сімакін, - йому на ногу впало дерево і роздробило кістку. Потрібна термінова ампутація. Сільська лікарня не має права це робити, це не передбачено її тарифом. Але медики все одно оперують , тому що це питання життя та смерті. Але грошей вони за операцію не отримають. Тільки якщо через суд". Але це не все. Страхова медорганізація може сільських лікарів ще й оштрафувати — адже це високотехнологічна допомога, а за стандартом її можуть надавати лише у районній лікарні.
Погане місце
"Сьогодні на рівні регіонів сформовано замкнуту самодостатню закриту неконкурентну систему фінансування медичної допомоги, яка не має нічого спільного зі страхуванням", - роблять висновок експерти "Вогник"
Чи можна це змінити? Можна, можливо. Необхідно покласти на федеральний МОЗ відповідальність за доступність медичної допомоги по всій території країни, замінивши територіальні фонди ЗМС та регіональні МОЗ регіональними відділеннями Федерального фонду ЗМС та федерального МОЗ. Досягнути, нарешті, виконання страхового принципу "гроші йдуть за пацієнтом", виключивши практику лімітів та інших обмежень. Уточнити функції страхових медорганізацій, поклавши на них відповідальність за управління ризиками організації медичної допомоги та підтримки пацієнтів у період її надання. Дмитро Кузнєцов, президент Міжрегіональної спілки медичних страховиків, погоджується: "Страховик має стати саме страховою організацією. Крім того, має відбутися конкретизація обсягу послуг, що надаються в ЗМС".
Є й радикальніші пропозиції. Глава СП Тетяна Голікова, наприклад, як рішення пропонувала ліквідувати страхові медорганізації загалом, передавши їх функції терфондам. Але не всі експерти це поділяють: "Якби справа була тільки в страхових організаціях, їх можна було б відрізати як пухлину і справу з кінцем, - коментує Євген Гонтмахер, заступник директора з наукової роботи Інституту світової економіки та міжнародних відносин, але вся система абсолютно гнила. Страхові організації підтримують у ній певний баланс. Без них це перетвориться взагалі на скоєний хаос. Давати хворому як захисник чиновника — справа небезпечна".
Як показує прокурорське слідство, з якого ми розпочали цей матеріал, залишати все як є — також небезпечно.
Доля попереднього керівника Федерального фонду ЗМС Андрія Таранова та його заступників, які дружною компанією вирушили у в'язницю в 2009 році (керівники фонду отримали від 4 до 9 років колонії за корупцію), не справила враження на змінників — тепер ось настала їхня черга спілкуватися з правоохоронцями. Може, як казав класик, все-таки щось виправити в консерваторії?
Гроші на все
Деталі
Як розподіляються кошти ЗМС
Для пацієнтів
Первинна медико-санітарна допомога, включаючи профілактичну допомогу, швидка медична допомога(за винятком санітарно-авіаційної евакуації), спеціалізована медична допомога, у тому числі високотехнологічна медична допомога, у таких випадках: онкологія; хвороби ендокринної системи; розлади харчування та порушення обміну речовин; хвороби нервової системи; хвороби крові, кровотворних органів; окремі порушення, що залучають імунний механізм; хвороби ока та його придаткового апарату; хвороби вуха та соскоподібного відростка; хвороби системи кровообігу; хвороби органів дихання; хвороби органів травлення; хвороби сечостатевої системи; хвороби шкіри та підшкірної клітковини; хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини; травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин; вроджені аномалії (вади розвитку); деформації та хромосомні порушення; вагітність, пологи, післяпологовий період та аборти; окремі стани, що у дітей у перинатальний період.
Як лікарні витрачають кошти ЗМС
Оплата праці та нарахування на виплати з оплати праці – 70,7%
Придбання медикаментів та перев'язувальних засобів, медичного інструментарію, реактивів та хімікатів, скла, хімпосуду та інших матеріальних запасів – 15,2%
Придбання продуктів харчування – 1,8%
Купівля м'якого інвентарю – 0,1%
Оплата робіт (послуг) – 10%
Запитання: Що таке позабюджетні кошти? Чи належать до них засоби ЗМС? Чи лише доходи від надання платних послуг? Із Бюджетного кодексу зрозуміти це неможливо. ("Менеджер охорони здоров'я", 2005, n 10)
"Менеджер охорони здоров'я", 2005, N 10
Запитання: Що таке позабюджетні кошти? Чи належать до них засоби ЗМС? Чи лише доходи від надання платних послуг? Із Бюджетного кодексу зрозуміти це неможливо.
Відповідь: Практика показує, що статус доходів бюджетних установ, отриманих у системі ЗМС та від надання платних послуг, викликає багато суперечок. З визначеннями суцільна плутанина. Справді, у законодавстві використовуються різні терміни як позначення платних послуг, і коштів ЗМС.
Наприклад, у Бюджетному кодексі РФ зустрічаються такі терміни:
- "платні послуги(Стаття 42, 51 та ін);
- "підприємницька діяльність" (ст. 42 та ін.);
- "інша діяльність, яка приносить дохід" (ст. 42 та ін.);
- " Кошти, отримані з допомогою позабюджетних джерел " (ст. 161).
Подібна ситуація, звичайно, не може не викликати різночитань.
Тим не менш, все-таки слід виділяти суто бюджетні кошти та кошти, які навіть враховуються в бюджеті (проходять через казначейство), то все одно по суті є позабюджетними. До останніх відносяться кошти ЗМС (фонд ЗМС - це державний позабюджетний фонд - див. ст. 6 Бюджетного кодексу РФ) та доходи від надання платних послуг.
У Інструкції, що діяла раніше, від 30 грудня 1999 р. N 107н чітко обумовлювалося, що кошти, отримані за рахунок позабюджетних джерел, діляться на такі види:
- цільові засоби та безоплатні надходження;
- Кошти, отримані від підприємницької діяльності;
- кошти, що надійшли до тимчасового розпорядження установи;
- Кошти, отримані від державних позабюджетних фондів;
- Кошти в іноземній валюті.
За всіх наявних розбіжностей, нова Інструкція (Інструкція з бюджетного обліку N 70н від 26 серпня 2004 року) не змінила віднесення доходів від платних послуг та коштів ЗМС до позабюджетних коштів. Відповідно до Інструкції з бюджетного обліку відображення операцій під час ведення бюджетного обліку установами здійснюється відповідно до Плану рахунків бюджетного обліку. Номер рахунку Плану рахунків бюджетного обліку складається із двадцяти шести розрядів. 18 розряд - код виду діяльності:
- бюджетна діяльність – 1;
- підприємницька та інша діяльність, що приносить дохід - 2;
- діяльність за рахунок цільових засобів та безоплатних надходжень - 3.
Що стосується конкретно коштів ЗМС, то в п. 6 "Методичних вказівок щодо впровадження інструкції з бюджетного обліку" затверджених Наказом Міністерства фінансів Російської Федерації від 24 лютого 2005 р. N 26н записано, що "кошти, які отримують установи в рамках програм обов'язкового медичного страхування від страхових організацій, відображаються у бюджетному обліку як цільові кошти установи та враховуються у порядку, встановленому для коштів, одержуваних від підприємницької та іншої діяльності, що приносить дохід”.
Д.е.н., професор
Ф.Н.КАДИРОВ
Головний бухгалтер Комітету
з охорони здоров'я
Санкт-Петербурга
Н.А.БОГДАНОВА
10.2005
