≡×МЕНЮ

• Кесарів розтин
• Календар щеплень
• Аналізи крові
• Післяпологовий період
• Підготовка до пологів

Ознаки ішемії. Ішемія – що це за хвороба? Форми ішемії серця

При певному віці, настає такий життєвий період, коли людина тією чи іншою мірою починає відчувати дискомфорт серцевого м'яза, при цьому почуття здавлювання та болючі відчуття в серцевій зоні не залишають його.

Однак варто відзначити, що переважна більшість людей, при стрімкому ритмі повсякденному життінайчастіше не звертають уваги на дані складності, мимоволі затягуючи, так необхідне для подібної ситуації негайне звернення до кардіолога.

Профілактичні заходи при ішемії

Тут особливу увагу варто приділити якісній зміні свого способу життя. Постаратися повністю відмовитися від шкідливих звичок (нікотинової, алкогольної), погодити зі своїм лікарем правильно збалансоване харчування, проявляти помірну фізичну активність, стежити за своєю вагою, рівнем тиску Лікувально-оздоровча фізкультура буде тут доречною. Прийом їжі робіть невеликими порціями. Для контролю стресів постарайтеся вивчити нескладні прийоми йоги або релаксації. Перед відходом до сну ретельно провітрюйте приміщення. Тривалість сну, що рекомендується, мінімум вісім годин. Більше присутні на свіжому повітрі, помірно збільшуючи тривалість піших прогулянок.

Народне лікування ішемічної хвороби серця.

1. Вживайте замість чаю настої шипшини та глоду. Їхні плоди заварюють, кілька годин наполягають, приймають по половині склянки кілька разів на день.

2. Дуже хороша лікувальна дія здатна надати ванна з шипшиною. Половина кілограма ягід заливають трьома літрами окропу. Далі протягом десяти хвилин варять на слабкому вогні. Після цього остуджують, проціджують, додають у ванну з температурою води 38 градусів. Для досягнення відчутних результатів необхідно провести щонайменше 25 процедур.

3. Трьома склянками окропу залийте 6 чайних ложок плодів глоду. Дайте можливість добу настоятися. Процідіть і вживайте по склянці 3 десь у день півгодини до їди.

4. Одну столову ложку кінської м'яти залийте 200 мл холодної кип'яченої води. Чотири години наполягайте, процідіть, приймайте по третині склянки кілька разів на день до їди.

(4 голоси, в середньому: 3.8 із 5)

Вважається, що жінки менш схильні до серцевих захворювань, ніж чоловіки, але це не так. Сьогодні намічається тенденція у бік збільшення випадків виникнення ішемії у представниць прекрасної статі.

Ознаки ішемічної хвороби серця у жінок з'являються за тривалого періоду нестачі кисню в артеріях. Причина патології криється в їх звуженні через нарости на стінках судин.

ІХС частіше виявляється у жінок після 50 років. Чоловіки хворіють на 10 років раніше. Така пізня поява патології має просте пояснення. Завдяки гормону естрогену розвиток ішемії у слабкої половини людства значно гальмується, він є своєрідним захистом.

Але при настанні менопаузи кількість гормону істотно зменшується, і якщо при цьому жінка веде неправильний спосіб життя, розвиток «грудної жаби» прискорюється. Захворювання може бути викликане:

• ожирінням;
• атеросклероз;
• малорухливим способом життя;
• високим артеріальним тиском;
• тютюнопалінням та прийомом алкогольних напоїв;
• використанням оральної контрацепції;
• цукровий діабет;
• варикозом;
• збільшеним вмістом у крові холестерину;
• частими стресами;
• наявністю інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Основна причина появи ішемічної хвороби - атеросклероз, що характеризується відкладеннями в порожнині судин, внаслідок чого просвіт звужується, кров'яний потік сповільнюється і серце не отримує достатньо кисню. Якщо не вживати заходів, то ситуація значно погіршується, веде до появи стенокардії, зміни шлуночків серця, зношування серцевого м'яза і, як наслідок, до погіршення стану пацієнта.

Форми ішемії серця

Симптоми ішемічної хвороби у жінок (ІХС) виникають залежно від типу захворювання. Найчастіше поширений такий клінічний різновид патології, як атипова стенокардія. Ця форма характерна тим, що ознаки яскраво не виражені, і це ускладнює діагностику.

Стенокардія

Це найпоширеніший тип ішемічної хвороби. Різновид недуги відрізняється загрудинними болями зліва. При цьому може віддавати у щелепу, руку, спину, шию, плече. Іноді є відчуття печіння, тиску в грудях, прискорене серцебиття, нудота, потовиділення. Напад стенокардії триває в середньому 15 хвилин і добре знімається нітрогліцерином.

Стенокардія за видами поділяється на стабільну та нестабільну. При стійкій формі присутні такі ознаки:

• різкий загрудинний біль;
• утворюється після короткострокової ішемії міокарда;
• при зникненні ішемії прояви стенокардії проходять;
• напад починається після інтенсивних фізичних навантажень чи нервової перенапруги;
• триває короткочасно, протягом 15 хвилин, знімається нітрогліцерином.

Нестабільна стенокардія виникає, коли хворий переносить інфаркт міокарда або починається як перша стадія ішемічної хвороби серця. Симптоми виникають незалежно від факторів, що провокують. Це можуть бути такі ознаки ішемії серця, як задишка, серцебиття, загрудинний біль. Характерною відмінністю недуги стають проблеми зі сном. Нестабільна форма майже не знімається препаратами на основі нітратів, триває набагато довше 15 хвилин (до 2 годин) і може призвести до інфаркту міокарда.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда розвивається за тривалого періоду ішемії. В результаті утворюється некроз (відмирання) тканин серця. Головною ознакою стану є гострий і пекучий біль, який не знімається нітрогліцерином. Симптомами інфаркту стають: віддача болю в руку або в ділянку шлунка, наростаюча задишка, втрата свідомості, серцева недостатність, ціаноз кінцівок та носогубного трикутника. До такого комплексу приєднуються підвищена температурата високий артеріальний тиск. При наростанні симптомів тканини відмирають і розриваються, тому інфаркт міокарда в побуті називають розривом серця.

Інфаркт міокарда – небезпечний стан, за перших ознак слід звертатися до медичного закладу. Пересуватися самостійно не можна, транспортування хворого викликають швидку допомогу.

Кардіосклероз

Виникає після перенесеного інфаркту. Характеризується утворенням сполучної тканини замість м'язової. Якщо ураження м'язи були сильними, то тканина, що розрослася, ускладнює діяльність серця, клапанів і сприяє розвитку серцевої недостатності.

Кардіосклероз формується на основі вже існуючих ознак хвороби, і тому симптоми нашаровуються на вже присутні. Виникає серцева недостатність цьому етапі важко піддається лікуванню.

Залежно від розташування кардіосклерозу симптоми різні:

• при лівошлуночковій з'являється відчуття нестачі повітря, напади ядухи, кашель, при набряку легенів нерідко настає смерть;
• при правошлуночковій виникають набряки на ногах, які згодом розповсюджуються по всьому тілу, печінка збільшується в обсязі;
• неминучі порушення ритму серця: екстрасистолія, тахікардія, брадикардія.

Лікування кардіосклерозу проводиться медикаментозно чи хірургічно. Але в будь-якому разі увага приділяється основному захворюванню, яке викликало кардіосклероз.

Хто схильний до хвороби?

До групи ризику належать жінки різного віку. Менопауза через індивідуальні особливості може наступати від 45 до 55 років. До 60-65 років ішемія виявляється у 1/3 пацієнток. Відбувається це внаслідок того, що захисний бар'єр у вигляді гормону естрогену знижує свою сприятливу дію, даючи ґрунт для розвитку серцевих патологій.

Генетична схильність – ще одна група ризику. Якщо родичі мають такі захворювання, то можливість розвитку ІХС зростає в 2-3 рази. Є й другорядні чинники:

1. Вікові – при ранньому атеросклерозі проблеми розвиваються набагато швидше.
2. Харчові – у любителів їжі з підвищеним вмістом жирів ризик збільшується у багато разів, оскільки у кровоносних судинах утворюються жирові нашарування.
3. Дисбаланс холестерину (поганого та доброго).
4. Високий артеріальний тиск – за відсутності лікування відбувається гіпертрофія шлуночків.
5. Підвищена згортання крові - утруднюється її проходження артеріями.
6. Тютюнопаління також погіршує стан судин.

Особливості симптомів ішемії у жінок

Симптоми захворювання у чоловіків і жінок однакові, але слабка стать частіше схильна до цього захворювання. Після настання клімаксу гормональний фон стає слабкішим і організм більш уразливий для ішемічної проблеми.

ІХС у жінок іноді починається з інфаркту міокарда, що нерідко призводить до летального результату. Негативним факторомі те, що хвороба у разі протікає безсимптомно і є труднощі при її виявленні на самому початку.

Найчастіше у пацієнток буває стенокардія напруги, напади її нерідкі вночі, що також небезпечно здоров'ю. Втішає те, що жінки звертаються до медичних закладів регулярніше за чоловіків, тому що більш уважні до переживань про свою хворобу. Крім того, вони сильніше схильні до невротичних і депресивних станів, що супроводжують недугу. Тому існує велика ймовірність, що ішемія буде виявлена ​​на ранній стадії за допомогою ЕКГ та інших досліджень. Однак напади бувають нетиповими, проходять після їди, під час сну, у стані стресу, що може відволікти від діагностики основного захворювання.

Болі за грудиною лікарі найчастіше відносять до некардіальних, що затягує лікування та погіршує прогноз на майбутнє.

У зв'язку з перерахованими особливостями для постановки точного діагнозу слід проводити ряд діагностичних заходів. Їх багато і, які потрібно пройти вам, вирішує лікар.

Для поліпшення стану насамперед слід змінити звичний спосіб життя. Відмовитися від шкідливих уподобань, особливо від куріння. Важливо дотримуватися дієти, якщо є ожиріння, слідкувати за станом цукру в аналізах крові. Фізичне навантаження має бути дозованим, не можна перенапружуватися.

При лікуванні обов'язковий контроль ліпідів крові, прийом ацетилсаліцилової кислоти 1 раз на день, регуляція артеріального тиску, призначення статинів, альфа- та бета-блокаторів, інгібіторів АПФ, Триметазидину, обов'язкова вакцинація проти грипу.

Для позитивного прогнозу лікування ішемії прийом призначених препаратів не можна припиняти протягом 3-5 років. Тільки в цьому випадку можливе покращення та стабільний стан хворого.

У комплексній терапії дозволяється лікування препаратами народної медицини, але лише за погодженням із лікарем. Він визначить, що з трав'яних препаратів краще приймати і дозування.

Жінкам слід уважно спостерігати за зміною стану здоров'я та, можливо, наполягати на ретельному обстеженні за необхідності, щоб унеможливити серцевий напад.

Вчені та медики сходяться в одній думці: різниці в причинах та частоті захворювання серцевими недугами серед чоловіків та жінок немає. Відмінність одна: у останніх ІХС іноді протікає безсимптомно, що утруднює діагностування. Тому так важливо стежити за станом серця та здоров'я організму. За найменшої підозри та появи дискомфорту слід звертатися за допомогою до фахівців і не займатися самолікуванням. Медицина пропонує лікарські препарати, що застосовуються у терапії хвороб серця.

З метою профілактики радять дотримуватись здорового образужиття, стежити за вагою, вибрати правильний режим харчування, повністю виключити шкідливі звички.

Ішемія, або ішемічна хвороба, досить відома назва, проте відповісти на запитання, що таке ішемія конкретно зможуть відповісти далеко не всі. Розповідаючи про ішемію часто кажуть, що це гіпоксія, що не так. Хоча елементи гіпоксії є.

Для ішемії характерним є погіршення постачання кров'ю якоїсь ділянки організму за рахунок зменшення прохідності артерії (та й інших кровоносних судин). Наслідком цієї ситуації є не тільки кисневе голодування тканин, що постачаються кров'ю (це характерно для гіпоксії), а й порушення метаболізму.

Тривале погіршення кровопостачання може призвести до ішемічного некрозу тканин, котрим зменшено надходження крові – небезпечний стан.

Що таке ішемія

В результаті кисневого голодування порушуються обмінні процеси в органах і тканинах, виникає оборотне (в результаті гострої ішемії) або незворотне (довго поточний процес) ушкодження тканин.

Найчастіше до ішемії призводять судинні патології, такі як атеросклероз чи тромбоз. Найбільш чутливими до кисневого голодування є головний мозок, серце та нирки. Ці органи першими реагують на ішемію, також у них швидше розвиваються незворотні ушкодження.

Кісткова, сполучна та хрящова тканини менш чутливі до дефіциту кисню і можуть довго витримувати кисневе голодування.

Класифікація ішемій

Довідково.Єдиної класифікації ішемій немає. Даний стан може поділятися за тривалістю ішемії, етіології її виникнення, ступенем тяжкості та локалізації ішемічного вогнища.

За тривалістю виникнення розрізняють гострі та хронічні ішемії. Гострими називають ішемії, що виникли в результаті різкого припинення кровотоку на певній ділянці. Тобто це може бути:

• відрив тромбу, атеросклеротичної бляшки, емболія (обтурація судини бульбашкою газу, навколоплідними водами, мікробами, жирова емболія тощо);
• перекрут пухлини, поліпа або міоми на ніжці (ішемія виникає через перетискання і пошкодження судини, що живить новоутворення);
• заворіт кишок;
• інвагінація кишківника у маленьких дітей і т.д.

Прикладом гострої ішемії мозку можна вважати ішемічний інсульт, в результаті обтурації судини головного мозку тромбом або бляшкою. До гострої ішемії серцевого м'яза можна віднести інфаркт міокарда.

Причиною гострої ішемії можуть бути зовнішні фактори, такі як синдром тривалого стискання або краш-синдром. Цей стан виникає внаслідок тривалого стискання тканин, що супроводжується порушенням або повним припиненням у них кровотоку. Краш-синдром спостерігається при аваріях, нещасних випадках, землетрусах тощо.

Також гостра ішемія може виникати при тяжкій гострій крововтраті.

Хронічні ішемічні хвороби виникають внаслідок поступової закупорки судини. Вони можуть бути пов'язані з:

• поступовим прогресуванням атеросклеротичної хвороби судин;
• запальним ураженням судинної інтими (запальна інфільтрація та склероз стінки);
• облітеруючим ендартеріїтом (тривалий судинний спазм, що призводить до органічного ураження судинної стінки та її потовщення);
• повільно зростаючою пухлиною, яка перетискає просвіт судини і т.д.

На відміну від гострої, хронічна ішемічна хвороба розвивається протягом тривалого періоду, тому спочатку симптоматика захворювання буде змащеною і неспецифічною, оскільки тканини поступово адаптуються до кисневого голодування.

Важливо.Яскрава клінічна симптоматика, як правило, виникає при виснаженні компенсаторних можливостей органів та тканин та розвитку незворотних ішемічних змін.

До хронічного кисневого голодування можуть призводити анемії. Вони можуть бути пов'язані з хронічною крововтратою (кровотеча з гемороїдальних вузлів, маткові, носові кровотечі, крововтрата через виразки та ерозії слизових оболонок шлунково-кишкового тракту)

По локалізації ішемічного вогнища виділяють ішемію:

• головного мозку;
• міокарда;
• нижніх кінцівок;
• верхніх кінцівок;
• нирок;
• кишківника і т.д.

Причини ішемії

Причини розвитку ішемічної хвороби розрізняються для гострої та хронічної, а також для інших форм.

Найбільш поширеними причинами гострої ішемії вважаються:

• емболії, відриви тромбів та атеросклеротичних бляшок (гострий інфаркт міокарда, ішемічний інсульт головного мозку, гострий тромбоз судин нижніх кінцівок, кишечника тощо);
• шоки ( , інфекційно-токсичний, больовий, опіковий тощо);
• гострі крововтрати;
• краш-синдром;
• інвагінація кишечника;
• кишкова непрохідність та каловий завал;
• перекрут пухлини, міоми, поліпу тощо.

Хронічна ішемічна хвороба розвивається через:

• атеросклерозу,
• збільшення в'язкості крові,
• облітеруючого ендартеріїту,
• анемій,
• здавлення судини пухлиною,
• остеохондрозу.

Довідково.Виражений остеохондроз шийного відділу хребта є найчастішою причиною хронічної ішемії головного мозку. Також остеохондроз грудного відділу сприяє розвитку ішемічної хвороби серця.

До ішемічної хвороби нижніх кінцівок, крім тромбозу та атеросклерозу, можуть призводити облітеруючий тромбангіїт, хронічний неврит сідничного нерва, травми та коксартроз тазостегнового суглоба.

Ступені тяжкості ішемічної хвороби

• компенсованою;
• субкомпенсованої;
• абсолютної.

Найбільш легкою формою ішемічної хвороби, при якій колатеральні судини беруть на себе частину навантаження та компенсують кисневий дефіцит тканин, є компенсована.

При субкомпенсованій ішемії колатеральні судини вже не здатні повністю перекривати потребу тканин у кисні. Внаслідок вираженого порушення кровопостачання, у ураженому органі розвиваються ішемічні вогнища та незворотні зміни. Функція органу цьому етапі значно знижена.

При абсолютній ішемії відбувається повна декомпенсація. Колатералі не здатні забезпечити потреби тканин, а ішемічні осередки в ураженому органі призводять до тяжких незворотних змін та повного порушення його функції.

Увага.Колатеральні судини здатні підтримувати кровопостачання лише за хронічної ішемічної хвороби. У разі розвитку гострої ішемії вони не встигають почати працювати.

Ішемія новонароджених

В окрему групу виносять ішемічну поразку ЦНС новонароджених. В даному випадку важка ішемія є наслідком:

• гіпоксії (патологічного симптомокомплексу, обумовленого кисневим голодуванням плода або новонародженого). Гіпоксія може бути внутрішньоутробною та позаутробною;
• асфіксії (термінальної кисневої недостатності, що призводить до тяжкої тканинної та органної ішемії, метаболічного ацидозу, ураження ЦНС, пригнічення дихання та мікроциркуляції).

Гіпоксія новонароджених може виникати через:

• важких анемій у матері,
• інфекцій,
• порушень плацентарного кровопостачання,
• материнських гестозів (прееклампсія, еклампсія),
• артеріальної гіпотензії або гіпертензії,
• цукрового діабету,
• передлежання плаценти,
• відшарування плаценти,
• обвитня пуповиною і т.д.

Форми ішемічного ураження ЦНС у новонароджених:

Ішемія - симптоми

Першими симптомами хронічної ішемії головного мозку можуть бути:

• часті запаморочення,
• зниження пам'яті,
• порушення уваги,
• зниження зору,
• погіршення слуху,
• шум в вухах.

При прогресуванні може спостерігатися виражена емоційна нестійкість, дратівливість, запальність, тривожність, депресії.

Може відзначатись порушення координації рухів, легка зміна ходи (хиткість, уповільнення рухів).

Важливо.При тяжкій хронічній ішемії головного мозку відзначаються сильні психічні розлади, нетримання сечі, склероз.

Гостра ішемія головного мозку відповідає клінічній картині ішемічного інсульту:

• порушення свідомості,
• ступор,
• оглушеність,
• нерозуміння зверненої мови,
• виражена загальмованість,
• підвищена пітливість,
• тахікардія,
• порушення координації рухів,
• параліч тощо.

Ішемічна хвороба серця виявлятиметься задишкою при фізичному навантаженні або в спокої, тахікардією, слабкістю. При розвитку

стенокардичного нападу відзначається виражена задишка та біль за грудиною.

Інфаркт міокарда також супроводжується:

• інтенсивним болем, що ірраддує в щелепу, ліву руку, плече, лопатку (у пацієнтів з ЦД може бути відсутній больовий синдром);
• страхом смерті, тривожністю, неврастенією;
• блідістю шкіри та пітливістю;
• порушенням ритму серця, тахікардією.

Довідково.Ішемічна хвороба нижніх кінцівок супроводжується болями в литкових м'язах, що посилюються при ходьбі, похолоданням кінцівок, появою мармурового відтінку шкіри.

При прогресуванні захворювання з'являються болі в ногах в нічний час, порушується хода, приєднується кульгавість (через сильний больовий синдром пацієнт змушений кожні 20-30 метрів зупинятися).

Діагностика ішемій

З цією метою виконуються:

• загальний та біохімічний аналізкрові,
• аналіз крові на цукор,
• ліпідний профіль.

Також оцінюється електрокардіограма, Ехо-КГ та результат добового (холтерівського) моніторування ЕКГ (оцінюється сегмент ST, амплітуда Т, індекс ішемії тощо).

Основні ознаки ішемії на холтерівському моніторуванні:

Лікування ішемії

Лікування спрямоване на корекцію порушень і розладів гемодинаміки, що виникли, усунення причини ішемії та лікування.

захворювання, що спровокував розвиток ішемічної хвороби

За необхідності проводиться:

• корекція способу життя;
• нормалізація маси тіла;
• контроль артеріального тиску;
• підбір гіполіпідемічної дієти;
• медикаментозне лікування атеросклерозу та гіперліпопротеїдемії;
• призначення вітамінів та антиоксидантів;
• корекція підвищеної згортання крові;
• підбір індивідуальної терапії, спрямованої лікування аритмій, стенокардії, тощо.

При гострій ішемії може застосовуватися тромболізис (за відсутності протипоказань).

Довідково.При тяжкій обтурації (закупорці) судин та вираженій ішемії можуть застосовувати хірургічне лікування (ендартеректомію, балонну ангіопластику та стентування, шунтування та протезування).

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на:

• нормалізацію фізичної активності,
• нормалізацію артеріального тиску та рівня ліпопротеїнів,
• відмова від куріння та прийому спиртних напоїв,
• нормалізацію маси тіла,
• прийом вітамінних комплексів та антиоксидантів.

1. Нестабільна стенокардія – виникає у стані спокою або за мінімальних фізичних навантажень перехідний стан від стабільної стенокардії до інфаркту серця. З'являються додаткові симптоми, не допомагають звичні препарати, напади стають частіше, тривалішими. Характеризується прогресуючим перебігом, а купірування потрібна більш інтенсивна терапія.
2. Дрібноосередковий інфаркт міокарда – цей тип серцевого нападу не викликає суттєвих змін на ЕКГ. Проте, біохімічні маркери крові показують, що у міокарді сталося ушкодження. Обтурація може бути тимчасовою або частковою, тому ступінь пошкодження мінімальна.
3. Інфаркт міокарда із підйомом ST. Це великовогнищеві електрокардіографічні зміни. Серцевий напад викликано тривалою обтурацією кровопостачання. Внаслідок цього ушкоджується велика площа міокарда, виникає ЕКГ зміни, а також підвищення рівня ключових біохімічних маркерів.

Всі гострі коронарні синдроми вимагають екстреної діагностики та лікування.

Колатеральний кровообіг

Це розвиток нових судин, якими можливе постачання крові навколо ділянки обтурації. Під час нападу такі колатералі можуть розвинутися, але при підвищеному навантаженні або стресі нові артерії не в змозі постачати багату киснем кров до міокарда в потрібному обсязі.

Стенокардія – це найпоширеніший симптом ураження коронарної артерії. Хворобу часто описують як дискомфорт, тяжкість, здавлювання або печіння в грудях. Інші симптоми, пов'язані з ішемічною хворобою серця:

• Прискорене, нерівномірне дихання (диспное);
• Серцебиття (випадання пульсу або почуття тремтіння за грудиною);
• Прискорене серцебиття (тахікардія);
• Запаморочення;
• Сильна слабкість;
• Пітливість;
• Нудота.

Будь-який із цих симптомів є приводом для звернення до лікаря, особливо якщо ці симптоми з'явилися вперше або стали частішими.

Лікування коронарного синдрому

1. Якщо біль у серці триває понад 5 хвилин та поєднується з одними з іншими симптомами, слід негайно звернутися до лікаря. Швидке лікування серцевого нападу це зменшить величину пошкодження міокарда.
2. Аспірин потрібно розжувати одну таблетку (325 мг) аспірину повільно, якщо немає активної кровотечі. Не приймати при явищах мозкової ішемії.
3. Проконсультуйтеся, якщо такі симптоми виникли короткочасно та пройшли протягом 5 хвилин. Звертайтеся до фахівців щоразу, коли напади стають частіше та тривалішими.

Гостра ішемія верхніх кінцівок становить 10-15% всіх судинних захворювань. Найчастіша причина – емболія 90%. Друга причина - атеросклероз, хоча цей тип більш характерний для ішемії тканин нижніх кінцівок. Тромби з підключичної або пахвової артерії найчастіше потрапляють у плечову артерію. Емболізація правої руки внаслідок анатомії виникає частіше, ніж лівою.

Причини ішемії верхніх кінцівок

Емболія – найчастіша причина гострої ішемії верхніх кінцівок. Основні джерела:

• серцеві емболи від 58 до 93% випадків;
• фібриляція передсердь;
• вади серця;
• ревматизм;
• ІХС, інфаркт міокарда;
• Ендокардит;
• Аневризм серця;
• Серцева недостатність.

Інші причини:

• Тромбоз становить від 5 до 35% випадків;
• Атеросклеротична бляшка;
• Атероми дуги аорти;
• Пахвово-стегновий трансплантат;
• Артеріїти;
• Онкологічні емболії;
• Фіброзно – м'язові дистрофії;
• Аневризми підключичної або пахвової артерії.

Менш поширені причини включають захворювання сполучної тканини (склеродермія), променевий артеріїт, наслідки стероїдної терапії.

Симптоми ішемії верхніх кінцівок

У гострій стадії діагностика не становить труднощів. Ранні симптоми досить згладжені, це добре розвиненою мережею коллатералей навколо ліктьової артерії. Для гострої ішемії верхньої кінцівки характерно 6 основних ознак:

• Різкий больовий симптом;
• Блідість шкірних покривів;
• Порушення чутливості (парастезії);
• Порушення рухів;
• Відсутність пульсу на променевій артерії;
• Гіпотермія (похолодання).

Найбільш поширена ознака – холодна шкіра руки, зниження сили та рухової активності пальців. Гангрена і біль з'являються лише, коли перешкода вища за ліктьовий суглоб. Ішемічні симптомиодного або двох пальців називають мікроемболією.

Гостра ішемія нижніх кінцівок

Ця патологія пов'язана з великим ризиком ампутації чи смерті. Якщо патологія верхніх кінцівок вражає молоду частину населення, то ішемія нижніх – кінцевий результат серйозних захворювань пацієнтів старшої вікової групи.

Симптоми та клінічні ознаки сильно відрізняються за інтенсивністю. При тяжкому перебігу кінцівка підлягає терміновій ампутації. У разі тромбозу раніше звуженої артерії симптоми менш драматичні. Вони характеризуються лише болем із переміжною кульгавістю. Щоб звести до мінімуму ризик ампутації, важливо швидко, після загрози, відновити кровопостачання.

Причини ішемії нижніх кінцівок

Найбільш поширеними джерелами емболії є:

• аритмії, інфаркт міокарда;
• Ідіопатична кардіоміопатія;
• Штучні клапани;
• Ревматичне ураження мітрального клапана;
• внутрішньопорожнинні серцеві пухлини (міксоми);
• Відкрите овальне вікно;
• Грибковий та бактеріальний ендокардит.

Несердечні джерела:

• Атеросклеротична бляшка;
• Розшарування аорти;
• Артеріїт Такаясу;
• Синдром здавлення; гіперкоагуляційний синдром.

Клінічні ознаки ішемії нижніх кінцівок

Проводиться ретельна оцінка всіх ознак оцінки тяжкості ішемії. Характеристика основних симптомів:

1. Біль – дуже сильний, інтенсивний, безперервний і локалізований у стопах і пальцях ніг. Її інтенсивність не пов'язана з тяжкістю поразки. У пацієнтів із цукровим діабетом знижено больову чутливість.
2. Блідість – ішемічна кінцівка бліда з наступним переходом у ціаноз, яка обумовлена ​​виходом гемоглобіну з судин у комбінацію із застійними явищами.
3. Відсутність пульсу. Пальпацію систолічних імпульсів використовують визначення рівня обструкції шляхом порівняння пульсу тому ж рівні протилежної ноги.
4. Парестезія - переривання провідності по чутливих нервових корінця внаслідок пошкодження їх ішемією.
5. Параліч – втрата рухової функції ноги, пов'язана з ішемічним руйнуванням рухових нервових волокон.

Лікування іншими кінцівок

Якщо кінцівки життєздатні, пацієнти підлягають спостереженню та консервативної терапії. Лікувані заходи наступні:

• Інфузійна терапія. Вливання розчинів Рінгера, декстранів, що впливають на реологічні властивості крові;
• Знеболення – анальгетики, опіати;
• Гепаринотерапія;
• Антикоагулянти.

Лікування проводять під контролем повного аналізу крові, електрокардіограми, протромбінового індексу. Якщо тканини не життєздатні, пацієнта відразу готують до операції. Відсутність ціанозу та збереження рухової функції означає збереження життєздатності тканин. У цьому випадку роблять ангіографію з наступним тромболізисом.

Ішемія серця (ішемічна хвороба серця, ІХС), код з міжнародної класифікації десятого перегляду МКБ 10 I20 — I25, — це порушення кровопостачання міокарда через ураження судин, що його живлять.

Як зазначають російські вчені, ця патологія стає причиною смерті 50% чоловіків у молодому віці. Поширеність подібної хвороби у жінок зростає в період менопаузи, від неї страждають близько 65% жінок.

З курсу біології відомо, що діяльність будь-якої клітини у нашому організмі неможлива без надходження кисню. Це стосується і міофібрил — основних структурних компонентів серцевого м'яза.

Доставка поживних речовин з кров'ю, що забезпечує постійні скорочення міокарда, здійснюється через праву і ліву коронарні артерії, що починаються від аорти.

Відповідно звуження просвіту цих судин призводить до недостатнього постачання клітин серцевого м'яза киснем, і, як наслідок, порушення їх скоротливої ​​активності. Іншими словами, коронарний кровотік не в змозі задовольнити потреби міокарда у поживних речовинах.

Основними етіологічними факторами ішемії серця є:

• Атеросклероз коронарної артерії. При зміні білкового та жирового обміну зростає кількість ліпопротеїнів низької густини, які є основним переносником холестерину. Внаслідок цих процесів уповільнюється кровотік, розпушується стінка судин, там починається скупчення ліпідів. Потім жири «обростають» волокнами сполучної тканини. Утворюється атеросклеротична бляшка, яка перекриває просвіт коронарної артерії. Виявлення подібних відкладень відбувається у 95% випадків у пацієнтів, які страждають від ішемії серця.
• Спазм коронарних артерій зазвичай розвивається на тлі атеросклерозу, оскільки ця недуга впливає на їх іннервацію. Це спричиняє гіперчутливість до різних факторів зовнішнього середовища. Клінічні симптоми ішемії серця обумовлені «порочним колом»: атеросклероз призводить до спазму судин, який, своєю чергою, посилює перебіг цього захворювання. Коли звуження просвіту артерій сягає 75%, з'являються ознаки стенокардії.

Розвиток атеросклерозу та наслідки цього захворювання, ішемії серця, пов'язаний з такими факторами:

• куріння;
• цукровий діабет;
• неправильна дієта, і як наслідок, ожиріння;
• низька фізична активність, малорухливий спосіб життя;
• спадкова схильність;
• порушення ліпідного чи вуглеводного обміну;
• постійна емоційна перенапруга;
• вади серця, уроджені чи набуті;
• підвищений артеріальний тиск.

У деяких випадках гостра ішемія серця розвивається у новонароджених через внутрішньоутробні патології серцево-судинної системи або гіпоксії під час пологів. Результатом стійкого кисневого голодування міокарда є серцева хронічна недостатність. Цей синдром дуже небезпечний, тому що є основною причиною смертності в літньому віці.

Безопераційне лікування ішемії серця можливе на початкових стадіях захворювання. Тому з появою нездужання необхідно записатися до кардіолога, патологію зазвичай розпізнають за результатами ЕКГ. На цьому етапі терапія можлива в домашніх умовах. Крім лікарських препаратів у вигляді таблеток або ін'єкцій та народних засобів, ефективні фізичні вправи, розроблені фахівцями з ЛФК

Ішемічна хвороба серця: що це таке, класифікація

Довгий час єдиним критерієм, що дозволяє визначити, що таке ішемія серця, була стенокардія. Однак після проведених досліджень фахівцями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я та обговорення їх результатів на форумах з кардіології було запропоновано повнішу класифікацію цієї недуги.

Вона включає такі стани:

1. Раптова коронарна смерть або первинна зупинка кровообігу. Вона характеризується втратою свідомості та зупинкою серця протягом години після тахікардії, що почалася, переходить у фібриляцію шлуночків.
2. Стенокардія (стабільна, спонтанна, нестабільна). Стабільна стенокардія характеризується появою симптомів у відповідь стрес або фізичні навантаження. Залежно від вираженості клінічних ознак виділяють чотири класи подібної патології. Спонтанна стенокардія відрізняється раптовим виникненням нападів у спокої чи тлі звичних фізичних навантажень. Нестабільна стенокардія дуже небезпечна, оскільки є провісником гострого інфаркту. Також лікарі зазначають, що прогноз такого синдрому більш несприятливий для чоловіків.
3. Безболева ішемія серця. Що це таке? Ця форма захворювання характеризується ознаками кисневого голодування тканин міокарда, помітними лише після проведення діагностичних тестів. Проте зовнішні симптоми (біль, відчуття здавлювання грудної клітки) відсутні. Механізм розвитку такої форми ішемії міокарда остаточно не з'ясований. Але встановлено, що це пов'язано зі ступенем ураження атеросклерозом коронарних судин. Можливо, ця патологія обумовлена ​​зменшенням чутливості больових рецепторів клітин до певних медіаторів, що виділяються у відповідь на зниження рівня постачання міокарда киснем та поживними речовинами.
4. Інфаркт міокарда (великовогнищевий та дрібновогнищевий) розвивається при раптовому припиненні кровообігу в тканинах серцевого м'яза внаслідок закупорки коронарних артерій тромбом або фрагментом атеросклеротичної бляшки. Прогноз залежить від швидкості надання лікарями невідкладної допомоги.
5. Постінфарктний кардіосклероз. Внаслідок кисневого голодування функціональна здатність клітин міокарда не відновлюється. Починаються локальні зміни, зумовлені заміщенням м'язової тканини сполучної. Тією чи іншою мірою ці патологічні процеси торкаються і провідної системи серця, це проявляється порушенням його скоротливої ​​активності. Компенсувати симптоми недостатності хворому допоможе дихальна гімнастика.

На особливу увагу заслуговує питання, що таке ішемія серця у дітей, і з яких причин вона виникає. У дитини шкільного та підліткового віку можуть виявляти ознаки атеросклерозу коронарних артерій, часто це зумовлено цукровим діабетом. Однак клінічні симптоми ішемічної хвороби виникають набагато пізніше.

У новонароджених гостре кисневе голодування серця та мозку зазвичай розвивається на тлі внутрішньоутробної гіпоксії через ускладнену вагітність або асфіксію у процесі пологів. Подібний стан вважають загрозливим для життя дитини, після проведених реанімаційних заходів потрібна тривала реабілітація.

ІХС: симптоми та діагностика

Клінічна картина ішемічної хвороби серця зумовлена ​​її формою. Так, безболісний тип, який діагностують приблизно у третини пацієнтів, може не виявлятися протягом десятиліть. В інших випадках симптоми ІХС носять хвилеподібний характер, коли періоди «затишшя» чергуються із загостреннями.

Загальними ознаками ішемії серця є:

• запаморочення;
• слабкість;
• нездужання;
• почуття посиленого серцебиття;
• задишка;
• сильна пітливість;
• на тлі розвитку серцевої недостатності з'являються набряки в ділянці гомілковостопного суглоба та щиколоток.

Приступ стенокардії характеризується такими симптомами:

• відчуття здавлювання або дискомфорту за грудиною, яке переростає у сильний біль;
• тахікардія;
• коливання артеріального тиску;
• задишка.

Як правило, напад стенокардії виникає на тлі фізичних навантажень, психоемоційного стресу та зникає у спокої або після прийому таблетки Нітрогліцерину.

Ознаками інфаркту міокарда є:

• різкий або наростаючий біль у серці, вона зазвичай віддає в ліву руку, лопатку, нижню щелепу. Людина рефлекторно притискає руку до грудей, сідає або приймає зігнуте положення;
• сильна задишка, почуття нестачі кисню до задухи;

На відміну від інших симптомів ішемічної хвороби серця біль при інфаркті міокарда не знімається таблеткою Нітрогліцерину.

Для профілактики ускладнень та запобігання інвалідності внаслідок хронічної серцевої недостатності велике значення має рання діагностика. Зазвичай під час відвідування кардіолога видають направлення на електрокардіограму. Але отримання повної картини стану пацієнта одного такого дослідження недостатньо.

Необхідно провести комплекс діагностичних процедур, який включає:

1. Навантажувальні проби(Тредміл-тест і велоергометрія), їх основною метою є провокування ішемії міокарда за допомогою дозованого фізичного навантаження та реєстрація змін на ЕКГ.
2. Холтерівське моніторування ЕКГполягає у знятті показань протягом доби. Але в даний час цей спосіб не розглядається як основний метод діагностики ішемічної хвороби серця. Його використовують при атипових симптомах ІХС або за неможливості виконати інші дослідження.
3. Стрес-ЕхоКГ. Ця процедура нагадує навантажувальні проби. Проте крім ЕКГ лікар оцінює порушення локальної скоротливості серця на УЗД, стан клапанів, розміри шлуночків та передсердь. Ультразвукове спостереження дозволяє виявити ішемію ще до виникнення клінічних проявів. А проведення такого ультразвукового дослідження органу при імітації реальних фізичних навантажень підвищує інформативність цього методу діагностики.
4. Коронароангіографіяє "золотим стандартом" виявлення ішемічної хвороби серця. Роблять її таким чином: через стегнову або плечову артерію вводять гнучкий катетер, коли він досягає коронарних судин, подається рентгеноконтрастна речовина з йодом. Його рух судинами відстежують з допомогою томографії.

Ризик ускладнень під час коронароангіографії невисокий: 0,5-2%, однак це єдиний спосіб оцінки необхідності та можливості хірургічного лікування. Іноді усунення симптомів ІХС досягається поєднанням декількох лікарських препаратів, вітамінів та загальнозміцнюючих засобів.

Лікування ІХС: застосування медикаментів, фізіотерапія, нетрадиційні методи та операція

Тактика лікування пацієнта з ішемічну хворобусерця розробляється з урахуванням даних стрес - ЕКГ, коронароангіографії або сцинтиграфії та інших сучасних методівпостановки діагнозу. Причому комплексне лікування ІХС, що протікає, як у безболевій, так і в іншій формі, не відрізняється.

Призначають лікарські препарати таких груп:

1. Нітрати(Кардикет, Нітросорбід, Пектрол, Нітрогліцерин). В основі їхньої дії лежить вплив на показники гемодинаміки: зниження навантаження на лівий шлуночок, зменшення судинного опору коронарних артерій, усунення підвищеного тиску. Медикаменти цієї групи ефективні для профілактики та усунення нападів стенокардії. Але вони не підходять для тривалого застосування через розвиток толерантності та численні побічні ефекти(Головний біль, запаморочення, посилене скорочення серцевого м'яза).
2. Бета-адреноблокатори(Атенолол, Лабеталол, Конкор, Анаприлін) є основними препаратами для лікування ІХС. Під їх впливом зменшується потреба міокарда у кисні, що знижує тривалість безсимптомних нападів ішемії. Крім того, препарати цієї групи нормалізують артеріальний тиск, що важливо при супутній гіпертонії, сумісні з нітратами.
3. Антагоністи кальцію(Верапаміл, Ніфедіпін, Алтіазем РР). Доведено, що іони кальцію відіграють ключову роль у скороченні судин і, як наслідок, гіпертонії та ішемії. Тому їх застосування в лікуванні ІХС дещо обмежене. Вони показані лише при підвищеному артеріальному тиску, частих нападах нестабільної стенокардії.
4. Статини(Аторвастатин, Ловастатин, Флувастатін). Ліки цієї групи покликані зменшити концентрацію ліпопротеїнів низької щільності і якщо не вилікувати, хоча б зупинити прогресування атеросклерозу та його ускладнень: транзиторної ішемічної атаки внаслідок порушення кровотоку.

Паралельно з медикаментозною терапією показано і інструментальні методи лікування (фізіотерапія). Вони підвищують ефективність ліків, покращують метаболізм, знімають напругу у грудному відділі, усувають задишку. Призначають магнітотерапію, бальнеотерапію. Добре себе зарекомендувало вплив електричних імпульсів (електрофорез, електросон). При неефективності медикаментозного лікування ІХС показано операцію.

Існують такі методи хірургічного впливу:

• Стентування (балонна ангіопластика) проводиться під місцевою анестезією через стегнову артерію. За допомогою катетера в уражену атеросклерозом ділянку коронарної судини артерії встановлюють стент та розширюють його.
• Аорто-коронарне шунтування показано при субепікардіальній ІХС. Операцію роблять на відкритому серці. Грубо кажучи, вона полягає в установці шунта, що забезпечує нормальний кровотік у м'язовій тканині «в обхід» звуженої артерії.
• Реваскуляризація лазером. У міокарді роблять кілька десятків отворів, щоб забезпечити кровопостачання безпосередньо з лівого шлуночка.

Відновити функцію міокарда на початкових стадіях захворювання та запобігти транзиторній ішемії на пізніх допоможе комбінація медикаментозних засобів з рецептами народної медицини. Рекомендують відвари і настої з квіток і плодів глоду, листя собачої кропиви, суміш меду з хроном. Добре допомагає також настій кураги, шипшини, глоду, звіробою та кропиви на червоному вині (приймати перед їжею по 2 десертні ложки).

Ішемія міокарда насамперед передбачає строгу дієту. З раціону необхідно виключити тваринні жири (сало, вершкове масло, молочні та кисломолочні продукти з підвищеною жирністю), свинину, копчені та смажені вироби. Також необхідно відмовитися від борошна, цукру. Оптимальним варіантом є дробове харчування, заміна чорного чаю та кави натуральними соками, компотами, морсами.