≡×МЕНЮ

• Кесарів розтин
• Календар щеплень
• Аналізи крові
• Післяпологовий період
• Підготовка до пологів

Причини підвищеної сое в крові у дитини та дорослої. ШОЕ вище за норму — що це означає, і яка норма у жінок за віком

ЧИ НЕБЕЗПЕЧНА ПІДВИЩЕНА СОЕ В КРОВІ

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів!

Популярності аналізу крові на ШОЕ сприяли технічна простота та дешевизна цього тесту, а також загальна переконаність у його достовірності. Проте інтерпретація результатів ШОЕ пов'язана з певними труднощами. Наприклад, якщо у пацієнта ШОЕ в нормі, чи можна вважати, що він не має активного захворювання? А якщо є тільки підвищення ШОЕ, але немає жодних інших ознак захворювання, чи це означає, що людина хвора?

Зазвичай і лікарі, і пацієнти заспокоюються, бачачи нормальний результат проби, а підвищення ШОЕ сприймають як привід подальшого обстеження.

На жаль, нормальний результат ШОЕ який завжди означає відсутність захворювання. За даними літератури, у значної кількості хворих із потенційно виліковними злоякісними захворюваннями спостерігається ШОЕ менше 20 мм/годину.

З іншого боку, іноді навіть при сильній підвищеній ШОЕ (100 мм/годину або більше) не вдається виявити ознак захворювання.

У таблиці 4 представлені результати низки досліджень, критерієм включення до яких було екстремальне підвищення ШОЕ від 100 мм/год і вище. Сума відсотків не дорівнює 100, тому що деякі хворих мали відразу кілька захворювань.

Таблиця 4. Групи захворювань із значним підвищенням ШОЕ

	Абсолютне число	Відсоток
Кількість спостережень	1666	100%
Інфекція	651	39%
Злоякісні захворювання	390	23%
Системні захворювання сполучної тканини	280	17%
Захворювання нирок	54	3%
Інші	292	18%
Причин не виявлено	39	2%

Таким чином, підвищення ШОЕ в більшості випадків зумовлено одним або декількома захворюваннями з чотирьох найбільш поширених груп:

1. інфекції. Підвищення ШОЕ найчастіше супроводжує інфекційні процеси.
2. Злоякісні захворювання. Серед онкопатології підвищення ШОЕ частіше трапляється при солітарних пухлинах, ніж при онкогематологічних захворюваннях.
3. Ревматологічні захворювання.
4. Патологія нирок.

Перелік захворювань, що супроводжуються підвищенням ШОЕ, наведено в таблиці 5 .

Таблиця 5. Причини підвищення ШОЕ

1. Інфекції
1.1. Більшість бактеріальних інфекцій (переважно гострі)	Інфекції верхніх та нижніх дихальних шляхів Інфекції сечовивідних шляхів Туберкульоз легень та позалегеневої
1.2. Вірусні інфекції	Вірусні гепатити
1.3. Системні грибкові інфекції
2. Злоякісні захворювання
2.1. Онкогематологічні захворювання	Лейкоз, лімфома Макроглобулінемія Вальденстрема Плазмоцитома, мієломна хвороба
2.2. Злоякісні пухлини	Легкого, бронхів, носоглотки Молочної залози, яєчників, матки Нирок, передміхурової залози Підшлункова залоза, товста кишка Інший локалізації
3. Ревматологічні захворювання	Скроневий артеріїт Ревматизм Ревматична поліміалгія Ревматоїдний артрит Системна червона вовчанка Інші захворювання
4. Захворювання нирок	Гломерулонефрит Нефротичний синдром Пієлонефрит Інші захворювання
5. Інші стани	Анемія Запальна патологія органів малого тазу (аднексит, простатит та ін.) Запальна патологія товстого кишечника, жовчного міхура, підшлункової залози Зубні гранульоми Лор-патологія: синусити, тонзиліти, отити Саркоїдоз Стан після хірургічних втручань Флебіти при варикозі вен нижніх кінцівок

Для зміни білків плазми потрібен певний час, і для ШОЕ потрібен «розбіг» (в середньому о 24-48 годин). Тому в перші дні інфекційного процесу ШОЕ запізнюється порівняно з лейкоцитозом та лихоманкою.

А оскільки зміни білків крові внаслідок різних запальних процесів зберігаються протягом тривалого часу, то після закінчення захворювання часто спостерігається підвищена ШОЕ (іноді протягом кількох місяців). Про це феномен слід пам'ятати. Підвищення ШОЕ у випадках просто відбиває період одужання.

В організмі людини постійно відбуваються зміни, тому вчені-медики намагаються виявити нові діагностичні прийоми для уточнення або постановки правильного діагнозу. Що рівень діагностики, то швидше визначається причина зміни у організмі людини, і навіть своєчасно розпізнається захворювання чи запальний процес.

Аналіз крові визначення норми осідання еритроцитів роблять як дорослим, а й дітям. Аналіз призначають не тільки як профілактичні заходи, але і для диспансеризації або визначення ступеня хвороби. Підвищений показник ШОЕ у людини сигналізує, що його організмі є запальний процес. Лікар повинен встановити та усунути цю причину.

Зазначимо, що на відміну від РФ, в інших країнах із розвиненою медициною аналіз на цей показник перестали розглядати як інформативний медичний показник. Справа в тому, що він дає помилкові результати, тому найчастіше використовують УРП (С - реактивний протеїн). Якщо він підвищений, це говорить безпосередньо про наявність бактеріальної або вірусної інфекції в організмі людини. Також завдяки цьому показнику можна виявити запалення жовчного міхура чи травму. Але аналіз на С-реактивний протеїн можна здати лише у платній клініці.

Що таке ШОЕ?

ШОЕ означає швидкість осідання еритроцитів. Це лабораторний показник крові людини (неспецифічний), завдяки якому визначають відсоток білків у плазмі. У крові людини знаходяться еритроцити (червоні клітини), які виконують транспортну функцію (перенесення кисню до тканин органів) в організмі.

Для виявлення норми еритроцитів на них безпосередньо в умовах лабораторії впливають антикоагулянтом. Після цього вони осідають на дно лабораторної судини. Результат дослідження плазми оцінюють у міліметрах/годину.

Зміна кількості еритроцитів може говорити про наявність патології, яка має інфекційний, онкологічний або ревматологічний характер.

Що допоможе виявити ШОЕ?

• Можна виявити реакцію організму на призначене лікування. Наприклад, при туберкульозі, червоному вовчаку, запаленні сполучної тканини (ревматоїдному артриті) або лімфомі Ходжкіна (лімфогранулематозі).
• Точно диференціювати діагноз: інфаркт, або остеоартрит.
• Констатувати приховані форми захворювання в організмі людини.

Якщо аналіз у нормі, то однаково призначають додаткове обстеження та аналізи, оскільки нормальний рівень ШОЕ не виключає в людини серйозне захворювання чи наявність новоутворень злоякісного характеру.

Якщо показник більш ніж 100 мм/год – це обов'язково свідчить про наявність в організмі захворювань, таких як:

• ГРВІ.
• Гайморит (гострий чи хронічний).
• або туберкульоз легені.
• цистит.
• Пієлонефрит.
• Гепатит (вірусний).
• Наявність грибкової інфекції.

Норма та патологія ШОЕ

Давайте розглянемо таблицю підвищення ШОЕ.

Чоловіки (згідно з віковою групою)

Вагітні та жінки (згідно з віковою групою)

Діти (за віковою категорією)

Вік	Норма ШОЕ
Новонароджені діти.	Від 0 до 2 мм/година. Допускається збільшення до 2.8 одиниць.
Перший місяць життя.	Від 2-5 мм/година.
Період із 2-6 місяців.	Від 4 до 6 одиниць
Однорічний вік.	Суворо до 10 одиниць.
До 5 років	Від 5-11 мм/година.
З 6-14 років.	Від 4-13 мм/година.
Старший вік після (14 років).	Дівчата	Хлопчики
	Від 2 до 15 одиниць.	Від 1 до 10 мм/год.

Про що говорить підвищена ШОЕ?

На основі одного аналізу поставити точний діагноз не може жодний висококваліфікований медичний працівник. Але завдяки сукупності симптомів та методів діагностичного обстеження виявити те чи інше захворювання набагато простіше.

Підвищений показник свідчить про наявність бактеріальної інфекції, яка безпосередньо протікає в організмі людини у гострій фазі. Незважаючи на різноманітну локалізацію запального процесу, у периферичній картині крові завжди буде відображено запальний процес.

ШОЕ вище за норму може свідчити про наявність наступних захворювань:

• Хвороби печінки.
• Гнійні, септичні захворювання, які мають запальний характер.
• Інфаркт, інсульт.
• Туберкульоз легені.
• Синдром Шегрена.
• Злоякісні новоутворення.
• Анізоцитоз.
• Гемоглобінопатія.
• Цукровий діабет.
• Аутоімунні патології, такі як: склеродермія, червоний вовчак.
• Ожиріння різного ступеня важкості.
• лейкоз.
• Діарея.
• Непрохідність кишечника.
• Блювота.

Показник рівня еритроцитів збільшується на 2 добу після розвитку гострого періоду захворювання або запального процесу. Після тривалого лікування ШОЕ залишається підвищеною, вона знижується до норми лише через два місяці після одужання.

Статистика підвищення еритроцитів

У медицині існує статистика, за якою можна визначити підвищення ШОЕ при різних захворюваннях та запальних процесах в організмі. Найвищий показник становить 40%. До нього відносяться інфекційні хвороби: запалення дихальних шляхів, вірусні гепатити, захворювання сечовивідних шляхів

На онкологічні захворювання крові припадає 23%, на системний червоний вовчак і ревматизм – лише 17%.

До найнижчих показників (8%) відносять анемію, сальпінгоофорит, простатит і ЛОР-захворювання: гайморит, отит, ангіну, а також запальний процес у кишечнику, органах малого тазу або період вагітності у жінки.

Другий показник становить 3% - до нього відносять захворювання нирок (камені, кісти, пієлонефрит, паранефрит, ниркова недостатність).

Що може вплинути на результат аналізу?

На показник впливають як патологічні, і фізіологічні чинники. Так, наприклад, у жінок показник ШОЕ вищий за норму, ніж у представників чоловічої статі. Це зумовлено фізіологічними особливостями крові жінок. До того ж у період вагітності або тривалого застосування контрацептивів у жінки значно підвищується рівень еритроцитів, тоді нормою вважається 20–45 одиниць (мм/год).

У денний час доби цей показник також може відрізнятися від норми, особливо у людей, які страждають на анемію.

Острофазні білки призводять до швидкого осідання ШОЕ, а ось при підвищеній в'язкості все відбувається навпаки. У цьому випадку фізіологічний показник завжди нижчий за встановлену норму. Аналогічна картина і за макроцитами, по відношенню до анізоцитів та сфероцитів.

Методи визначення ШОЕ та інтерпретація готового результату

У медицині використовують кілька варіантів визначення нормального рівня еритроцитів у крові.

1. метод Вестергрену.

Ним користуються дуже часто, адже його ухвалив Міжнародний комітет. За допомогою методу Вестергрена досліджується венозна кров із додаванням до неї цитрату натрію. У штатив поміщають досліджуваний матеріал (розведену реагентом кров) і визначають через одну годину відстань між верхньою межею еритроцитів, що осіли, і верхньою межею шару плазми.

1. метод Вінтроба.

І тут кров змішують з іншим реагентом, саме – з антикоагулянтом. Результат визначають за шкалою трубки, в якій безпосередньо знаходиться рідина, що досліджується.

Таким методом користуються дуже рідко, оскільки за показника вище 60 одиниць результат буде недостовірним. Все це відбувається через закупорювання трубки з еритроцитами, що осіли в ній.

1. метод – Панченкова.

Ним користуються часто. Для забору та розведення крові пацієнта використовують градуйовані капілярні піпетки, які мають 100 поділів. Співвідношення взятої крові та реагенту становить 4:1. Процес дослідження крові займає близько 1:00.

Методи Вестергрена та Панченкова можуть давати цілком ідентичні результати. Але є один виняток. Якщо в організмі людини підвищений рівень еритроцитів, то при дослідженні крові методом Вестегрена результати будуть вищими, ніж вони є насправді. Тому наведемо вам порівняльний аналіз, щоб наочно показати, яка існує різниця між двома методами дослідження.

Приклад відповідності результатів ШОЕ:

• Другий метод - «Вінтроба»: 2-4-6-8-10-15-17-20-22-35-50.
• Третій метод – «Панченкова»: 2-4-6-8-10-14-16-18-20-30-40.

Можна помітити, що починаючи з 10-ї одиниці показники відрізняються. Тому підтвердження діагнозу рекомендовано пройти додаткові методи обстеження.

У дитини підвищений ШОЕ, що це означає?

Підвищення показника ШОЕ у крові дитини дуже часто пов'язують із інфекційно-запальним процесом. Тому для встановлення правильного діагнозу призначать додаткові аналізи та обстеження. Адже буває, що норма ШОЕ вище за належну, або є причини хибнопозитивних результатів. Таке відбувається при неінфекційному захворюванні.

До основних неінфекційних захворювань відносяться:

• Ревматоїдний артрит.
• Бронхіальна астма.
• Червона вовчанка.
• Гіпертиреоз.
• Гіпотиреоз.
• Цукровий діабет.
• Туберкульоз легені.
• інфаркт.
• Інсульт.
• Травми.
• Інші онкологічні процеси.

Існують кілька факторів, через які незначно підвищується кількість еритроцитів у дитячій крові. Якщо говорити про немовляті, то можливе підвищення показника ШОЕ через порушення дієти матері-годувальниці. Також незначне підвищення спостерігається при прорізуванні зубів, дефіциті вітамінів в організмі, а також під час частого прийому лікарського препарату (парацетамолу), або при гельмінтозі (див. , ).

Як у дорослих, так і в дітей віком після одужання рівень еритроцитів знижується дуже повільно. Для того, щоб вона повернулася до потрібної норми, має пройти не менше ніж 4 тижні. У поодиноких випадках еритрити знижуються до потрібної норми лише через два місяці – все залежить від ступеня захворювання та тривалості лікування.

Тому якщо батьки сумніваються, чи купувався запальний процес в організмі малюка, рекомендовано здати в платній клініці аналіз на С-реактивний білок.

Коли підвищення ШОЕ є абсолютно безпечним?

Наприклад, при алергічній реакції цей показник підвищений, а це, у свою чергу, свідчить про правильну протиалергенну терапію. Тому якщо препарат дійсно позитивно впливає на організм, показник ШОЕ почне поступово знижуватися.

Висока ШОЕ може бути після щільного сніданку або навпаки - в період голодування або тривалої дієти. Також ШОЕ підвищується при менструальній кровотечі або післяпологовий період жінки. Нагадаємо, що у вагітної жінки високий показник ШОЕ у крові.

Неправдивий результат еритроцитів у крові

Існує кілька причин, через які тест на еритроцити може бути хибнопозитивним і не виявити розвитку інфекційного процесу або захворювання в організмі.

До основних причин відносять:

• Морфологічні зміни еритроцитів це відбувається при анемії.
• Збільшена концентрація плазмових білків.
• Ожиріння третього ступеня.
• Ниркову недостатність.
• Період вагітності жінки.
• Літній вік.
• Гіперхолістерінемію.
• Прийом вітамінів групи A
• Проведення вакцинації гепатиту В.

Також є і технічні похибки з боку медичного персоналу. Наприклад, при неправильній витримці часу або невідповідності температурного режиму крові – понад 25 градусів. Або якщо лаборант неправильно змішав антикоагулянт з досліджуваної рідиною (кров'ю).

Що робити, якщо не спромоглися виявити причину підвищення еритроцитів у крові?

Часто трапляється, що лікар не може встановити справжню причину підвищення швидкості осідання клітин крові. При цьому у динаміці аналіз показує дуже високі показники рівня ШОЕ. Тоді необхідно провести глибоку діагностику організму. Це зробити необхідно, адже лікар повинен виключити небезпечні запальні процеси та стани в організмі людини, особливо якщо справа стосується онкологічної патології.

Крім цього, існує ще одна особливість. В окремих випадках в організмі людини підвищується рівень еритроцитів, навіть незалежно від того, чи є у нього захворювання.

Що робити у цьому випадку? Лікарі наполегливо рекомендує хоча б раз на півроку проходити профілактичну диспансеризацію, бажано у свого лікаря. Також при підозрі на запалення слід негайно звернутися за медичною допомогою. Крім цього, необхідно вести активне життя та правильно харчуватися.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) показує, з якою швидкістю відбувається процес осідання еритроцитів у відібраній пробі крові. Завдяки своїй простоті та доступності цей аналіз користується широкою популярністю при діагностуванні деяких захворювань.

ШОЕ є неспецифічним показником, тобто сам по собі він нічого конкретного не означає, але в деяких випадках може попередити про наявність хвороби ще до виникнення перших симптомів.

Методи визначення рівня ШОЕ

Значення питомої маси еритроцитів більше питомої маси плазми, тому перші повільно осідають на дно пробірки під час взяття аналізу крові. Швидкість осідання визначається ступенем їхньої агрегації (здатністю до злипання). Агрегація еритроцитів переважно залежить від білкового складу та електричних властивостей плазми.

При нормальному стані еритроцити є негативно зарядженими та відштовхуються один від одного. Рівень агрегації (ШОЕ) зростає зі збільшенням у плазмі кількості білків гострої фази, які є маркерами запального процесу. Навпаки, зі збільшенням кількості альбумінів рівень ШОЕ зменшується. Визначення ШОЕ проводять методом Вестергрена (у пробірці) або методом Панченкова (у капілярі). . Через 60 хвилин вимірюється відстань від верхнього рівня стовпчика плазми до верхньої межі стовпчика еритроцитів. Дане значення, виражене в мм/год, є показником ШОЕ. Цей спосіб виміру схвалений Міжнародним комітетом стандартизації гематологічних досліджень та є еталонним.

У нашій країні широку популярність має метод Панченкова, при якому скляну піпетку (капіляр) шириною 1 мм та довжиною 100 мм наполовину заповнюють 5% розчином цитрату натрію, який потім видмухують у пробірку. Після забору крові з пальця цей капіляр повністю заповнюють кров'ю і видмухують у пробірку з антикоагулянтом. Потім набір крові повторюють. У такий спосіб кров у пробірці перемішується з реактивом у співвідношенні 4:1. Отриманий розчин набирають капіляр до позначки 0, після чого він ставиться в штатив. Через 60 хвилин відзначається число міліметрів стовпчика плазми, що залишився.

Дані, отримані з допомогою цих тестів, збігаються за нормальної рівні ШОЕ.Однак у разі прискорення осідання перший метод видає дещо більші результати.

Рівень ШОЕ у крові у чоловіків

Норма ШОЕ у крові у сильної статі становить 8-10 мм/год. Відхилення від норми для простоти прийнято розділяти за рівнем:

Також потрібно знати, що норма швидкості осідання еритроцитів залежить від віку чоловіка:

• до 20 років норма у чоловіків становить трохи більше 12 мм/ч;
• для чоловіків до 60 років – не більше 14 мм/год;
• для чоловіків старше 60 років – менше 19 мм/год.

Причини підвищення рівня ШОЕ

Найпоширенішою причиною збільшення ШОЕ є наявність запальних процесів в організмі, через що багато хто сприймає цю реакцію як специфічну. Але це зовсім так.

Виходячи з біохімічних причин, можна стверджувати, що швидкість осідання може говорити про різні захворювання.

Наприклад, збільшення в крові кількості жовчних пігментів і кислот виявляють не тільки при холецистит та гепатит, але і при жировому та білковому гепатозах, цирозі та раку печінки.

У цілому нині виділяють такі групи захворювань, у яких зростає ШОЕ:

• септичні, гнійні та запальні процеси;
• хвороби крові (гемоглобінопатія, анізоцитоз, серповидна агенемія);
• хвороба печінки та жовчовивідних шляхів;
• порушення обміну речовин та патологія ендокринних залоз;
• хвороби, що супроводжуються руйнуванням тканин та некрозом;
• злоякісні переродження кісткового мозку;
• аутоімунні захворювання.

При виявленні підвищеного рівняШОЕ необхідно пройти додаткові обстеження, які дозволять виявити причину захворювання та усунути її.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) використовується в лабораторній практиці з кінця XIX початкуХХ століття. Польський терапевт, патолог та історик медицини Едмунд Бернацький запропонував використати осідання еритроцитів як тест. Понад 120 років тому Е. Бернацький опублікував міркування про можливі механізми феномену та спостереження про відмінності реакції при різних видахпатології. Аналіз був названий автором реакцією осідання еритроцитів (РВЕ). Часто при отриманні результатів аналізу ШОЕ вище за норму – що це означає?

Нормальні та патологічні показники ШОЕ у крові

Ще в епоху Галена, Гіппократа лікарі активно використовували кровопускання і помітили, що кров, постоявши «розшаровується». Нижній шар більш щільний та пофарбований, а верхній – прозорий та світлий. Було помічено, що з хворих світлий шар більш виражений, ніж темний. Але до XX століття діагностична цінність ШОЕ була відзначена.

У 1918 р. на конгресі в Стокгольмі шведський гематолог Р. Фареус повідомив про зміну ШОЕ під час гестації, вважаючи цей аналіз тестом на вагітність. Пізніше ШОЕ вважали об'єктивним тестом на патологічні в організмі.

Суть феномена ШОЕ у цьому, що еритроцити під впливом земного тяжіння утворюють осад. Швидкість їхнього осідання залежить від агрегації (злипання). При різних захворюваннях еритроцити можуть утворювати великі конгломерати, і тоді ШОЕ збільшується.

Освіта великих конгломератів обумовлено підвищенням:

• рівня фібриногену та глобулінів;
• в'язкості плазми;
• розміру клітин крові.

На ШОЕ впливають:

• метод проведення аналізу;
• вікові та гендерні особливості.

Для отримання дискретних результатів необхідно враховувати чинники, що впливають точність показника. У таблиці вказані причини зміни ШОЕ у людей, незалежно від статі та віку:

Чинники впливу на ШОЕ	Швидке	Повільне
Активність еритроцитів	Анемія	Поліцитемія
Прийом лікарських засобів	Пероральні контрацептиви	Нестероїдні анальгетики
Порушення ліпідного обміну	Підвищення холестерину	Підвищення рівня жовчних кислот у крові
Порушення кислотно-лужного балансукрові	Ацидоз («закислення»)	Алкалоз («залужування»)
Температура навколишнього повітря під час відстоювання капіляра	>+ 27°С	+22°С
Інші фактори	Вагітність	Аномалії розмірів та форми клітин крові

Вплив перерахованих факторів спотворює результат аналізу та повинні враховуватися під час проведення досліджень.

ШОЕ не може претендувати на звання аналізу, що дає вичерпний результат. При призначенні його та розшифровці показників лікар повинен усвідомлювати діагностичну обмеженість аналізу.

У жінок

У жінок віком до 60 років референсним значенням (нормою) ШОЕ вважається 2-12 мм/год. Показник змінюється в залежності від стану та кількості основних компонентів крові, а також від активності андрогінних гормонів. Для представників обох статей є показники норми ШОЕ у крові відповідно до віку. Так, для жінок старше 60 років нормою вважається< 20 (30) мм/час.

Зміна рівня гормонів відзначається і період гестації, тому існує особлива таблиця референсних значень залежно від терміну вагітності. Адаптаційні механізми під час підготовки до пологів включають зміни у крові. Норма ШОЕ у другій половині вагітності – 40-50 мм/год.

Так як референсні значення є середнім показником, а верхня межа норми справедлива лише для 95% пацієнток, то індивідуальні розрахунки норми можна зробити за формулами Тареллі, Вестергрена або простіше - Міллера.

У дітей

Норма ШОЕ в крові у дітей відображає особливості їх розвитку та вдосконалення різних функцій систем організму.

Так, наприклад ШОЕ у крові новонароджених не перевищує 2 мм/годину, що зумовлено особливостями складу крові:

• високим вмістом еритроцитів (гематокрит);
• низькою кількістю білків та, зокрема, глобулінів;
• підвищеним вмістом холестерину (гіпохолестеринемія);
• невисоким ацидозом.

З віком показники крові у дітей змінюються, змінюються та показники ШОЕ.

Так, наприклад, нормою ШОЕ у дітей є:

• новонароджені: 1-7 день – 1-2 мм/годину; 8-14 день – 4-17 мм/година; 2-6 міс. - 17-20 мм / год;
• дошкільнят – 1-8 мм/година;
• підлітки: дівчатка – 15-18 мм/годину; хлопчики – 10-12 мм/година.

У дітей всі показники функціонування систем лабільніші (рухливі), ніж у дорослих. Тому на них великий вплив мають зовнішні фактори, наприклад умови довкілля. Встановлено, що у дітей та підлітків, які проживають у несприятливих умовах, характеристики крові відрізняються від усереднених показників норми. Так, у дітей, які проживають в умовах високих широт (Європейська Північ), збільшені гендерні (статеві) відмінності у змісті еритроцитів.

Вони, проти підлітками із середніх широт, відзначаються значні розбіжності у ШОЭ:

• у дівчат – 6-8 мм/годину (проти 5-6 мм/годину);
• у юнаків – 6-7 мм/год (проти 4-5 мм/год).

У підлітків, що у умовах Півночі показання ШОЕ у нормі значно вище, ніж норма ШОЕ у крові в дітей віком середніх широт. При цьому адаптація дівчат до умов високих широт виразніша, ніж у юнаків.

У чоловіків

Норма ШОЕ в крові у чоловіків теж схильна до вікових метаморфоз:

Незначне – на 1-2 одиниці, підвищення показника порівняно з нормою може свідчити про загасання патологічного процесу чи порушення умов підготовки до проведення аналізу.

При відхиленні результату на 15-30 одиниць можна підозрювати незначний запальний процес, характерний простудних захворювань.

Збільшення або зниження показника > 30 одиниць сигналізує про серйозний процес.

Показник, який відрізняється від норми на 60 і більше одиниць, сигналізує про тяжкі порушення стану.

Оскільки сам собою ШОЕ малоінформативний і неспецифічний (не може точно вказати на характер і локалізацію патологічного процесу), то його призначають у комплексі з іншими дослідженнями.

Таблиця норма ШОЕ у жінок за віком

На хімічний та фізичний склад крові впливають безліч зовнішніх та внутрішніх факторів. Так як жіночий організмбільш схильний до змін, у тому числі і гормональних, то коливання значень ШОЕ залежно від віку у жінок виражені чіткіше, ніж у чоловіків.

Вікові зміни, що відбуваються в організмі жінки, можна умовно розділити на 5 блоків:

1. Формування та розвиток організму.
2. Початок статевого дозрівання.
3. Статева зрілість – дітородний період.
4. Початок менопаузи.
5. Клімакс.

Кожен із блоків характеризується своєю нормою ШОЕ, а період статевої зрілості має і більш детальний поділ. Нижче представлена ​​у формі таблиці норма ШОЕ у жінок за віком:

Вік (років)	Норма ШОЕ (мм/година)
	Нижня межа	Верхня межа
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Крім перелічених вище факторів, що впливають на показники ШОЕ, у жінок підвищується результат аналізу при зміні гормонального фону, що викликають:

• менструальний цикл;
• вагітність;
• стан після пологів та грудне вигодовування;
• прийом оральних контрацептивів;
• гормонзамісна терапія.

На рівень ШОЕ у жінок значно впливає харчування. Захоплення дієтами підлітків та молодих жінок призводить до відхилення показників ШОЕ від вікової норми. Відзначаються значні відмінності від референсних значень у разі підвищення або зниження індексу маси тіла.

ШОЕ при вагітності

Різні показники ШОЕ відзначаються у жінок на різних термінах гестації.

• I триместр – ~ 13-21 мм/год;
• II триместр – 25 мм/годину;
• III триместр – 30-45 мм/година.

Після пологів підвищена ШОЕ зберігається ще деякий час (3-4 тижні і більше). Підвищене РОЕ під час вагітності свідчить про те, що плід розвивається.

Якщо рівень ШОЕ у жінки вищий за норму, що це означає?

У вагітних рівень ШОЕ вищий за норму, що це означає? Вагітність супроводжується генетично запрограмованими, адаптивними процесами.

Ступінь їхньої виразності залежить від:

• гестаційного віку;
• кількості плодів;
• індивідуальні резервні можливості організму жінки.

Навіть за фізіологічно протікаючої вагітності дослідники відзначають наявність ознак синдрому системного запалення.

Зі збільшенням терміну вагітності зростає і показник ШОЕ, що зумовлено:

• зниженням кількості еритроцитів за рахунок підвищення об'єму плазми крові;
• збільшенням розмірів еритроцитів;
• підвищенням ендогенної інтоксикації;
• активацією протизапальних цитокінів;
• зниження кількості загального білка крові;
• збільшення обсягу фібриногену в крові та підвищення її в'язкості.

Ці пристосувальні механізми призводять до прискорення осідання еритроцитів.

На поверхні червоних кров'яних тілець локалізуються білки, що призводять до агрегації еритроцитів. Крім того, змінюється і заряд на поверхні мембран червоних кров'яних тілець. Якщо на початку вагітності переважають іони калію, то до ІІ триместру їх рівень знижується, а в ІІІ триместрі переважають іони натрію. До кінця вагітності сумарне накопичення іонів натрію досягає граничних величин. Зміна заряду мембран призводить до "злипання" клітин крові.

Крім того, у вагітних змінюється ліпідний обмін. У крові збільшується кількість холестерину, тригліцеридів та жирних кислот, які є матеріалом для синтезу стероїдів, необхідних для формування тканин плода. Всі ці зміни призводять до прискорення ШОЕ і є фізіологічною нормою при вагітності. Тому ШОЕ у гестаційний період втрачає своє діагностичне значення показника запального процесу.

Але якщо ШОЕ значно перевищує верхню межу норми, це може свідчити про:

• запальні процеси в організмі;
• інфекції органів урогенітальної системи;
• пієлонефриті, викликаним механічним впливом плода, що росте;
• пізньому гестозі.

Дослідження показників крові, у тому числі і ШОЕ проводиться не менше 4 разів за гестаційний період. Отримані результати допомагають визначити наявність акушерських ускладнень у ранньому періодіта розробити адекватну лікувальну корекцію стану.

Методи визначення ШОЕ

Визначення ШОЕ проводиться декількома методами. На території нашої країни, як і раніше, популярний метод, запропонований 1924 р. Т.П. Панченкова. А за кордоном використовують метод Вестергрена, який 1977 р. був визнаний Міжнародним комітетом зі стандартизації в гематології (ICSH) еталоном. Метод Вестергрена був доопрацьований австралійським гематологом Вінтробе. У Європі та Ізраїлі перевага надається методу Вінтроба, а в Америці використовують методику Вінтробе. Чим відрізняються ці способи?

ШОЕ за Панченковим

Цей метод використовується понад 90 років для визначення ШОЕ. Для дослідження використовують капілярну кров. Її розводять цитратом натрію та поміщають у скляну трубку з діаметром внутрішньої порожнини 1 мм.

Простота та дешевизна методу не компенсує властивих йому недоліків:

• неможливість стандартизації методу через вплив зовнішніх факторів (чистота капіляра, похибки розведення, якість цитрату натрію);
• технічні проблеми при отриманні капілярної крові (гемоліз крові при стисканні пальця);
• неможливість досягти ідеальної внутрішньої поверхні та чистоти капіляра при багаторазовому використанні.

Колонка, що використовується при аналізі, має довжину 100 мм і градуйована з кроком між ризиками 1 мм. Через невеликий об'єм крові в капілярі її не можна зберігати, що є великим недоліком при скринінговому обстеженні. Крім того, на точність результату впливає дуже багато факторів, що не дозволяє стандартизувати метод.

ШОЕ по Вестергрену

При визначенні РВЕ по Вестергрену використовують цільну венозну кров. Відрізняється довжина капіляра – вона становить 200 мм. У зоні високих значень ШОЕ у показниках по Вестергрену та Панченкову є відмінності. Так, наприклад 70 мм/годину за Панченковою відповідає приблизно 100 мм/годину за Вестергреном.

Незважаючи на велику точність методу Вестергрена, він також має ряд недоліків:

• неможливість використовувати кров для інших аналізів, так як кров для загального аналізута дослідження ШОЕ готується по-різному;
• час проведення становить 1:00;
• висока (18,3%) варіабельність результатів;
• неможливість автоматизації процесу.

З урахуванням цих недоліків Вінтробе вдосконалив метод Вестергрена.

ШОЕ по Вінтробу

За методом Вінтробе кров забирають із вени, але її кількість менша, ніж у методі Вестергрена, оскільки колонка становить не 200 мм, а 100 мм. Але цей метод сильно занижує результат, як у низьких показниках, так і в області високих. Так, наприклад, у таблиці вказані відповідні показники аналізу крові ШОЕ, норма за різними шкалами:

Тому за вказівкою показників ШОЕ необхідно згадати, яким методом було проведено дослідження.

Якщо методи Панченкова і Вестергрена можна порівняти за результатами в межах норми, то метод Вінтробе дає показники, непорівнянні з двома попередніми методами.

У 90-х роках минулого століття були розроблені автоматичні аналізатори, які переводять результат багаторазових вимірювань оптичної густини проби крові відповідно до шкали Вестергріна. Цей метод немає недоліків перелічених вище і виключається вплив людського фактора.

Захворювання, при яких відзначається підвищена ШОЕ в крові

Нині діагностична цінність методу визначення ШОЕ за різних патологічних процесах переглядається.

Але поки що, підвищене значення ШОЕ є індикатором таких захворювань, як:

1. інфекції, спричинені різними патологічними агентами:

• бактеріями (туберкульоз, інфекції сечостатевої системи, захворювання верхніх та нижніх дихальних шляхів);
• вірусами (вірусні гепатити);
• грибкові інфекції, що вражають внутрішні органи;

2. злоякісні захворювання:

• злоякісні патології крові;
• злоякісні новоутворення різних органів;

3. ревматологічні захворювання (артеріїт, ревматизм, ревматоїдний артрит, ревматична поліміалгія);

4. травми з нагноєнням та інтоксикацією;

5. імунні захворюваннята стану;

6. системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, системний склероз, дерматоміозит);

7. патології нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит, ниркова недостатність, МКЛ);

8. ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпер- або гіпофункція щитовидної залози);

9. інших станах:

• запалення: ШКТ, органів ротової порожнини, ЛОР-органів, малого тазу, вен нижніх кінцівок;
• стани після оперативного втручання;
• анемія;
• саркоїдоз;
• алергічна реакція;
• Епілепсія.

Але підвищена ШОЕ не завжди є симптомом патологічного процесу.

Коли збільшення ШОЕ можна вважати безпечним?

Крім перерахованих вище фізичних та фізіологічних факторів, що впливають на швидкість ШОЕ, спотворити показники може:

• людський фактор (помилка чи некомпетентність лаборанта);
• використання неякісних реактивів;
• недотримання правил підготовки до аналізів:
• прийом їжі перед забором крові;
• інтенсивна фізична активність;
• прийом гормональних чи інших препаратів;
• тривале порушення харчового та питного режиму (голодування, суворі дієти, зневоднення);
• зміна газового та ліпідного складу крові.