Відділи травної системи людини таблиці. Функції шлунково-кишкового тракту
Перед тим, як їжа потрапляє в стравохід, вона проходить через ковтку. Це канал із слизової оболонки. Верхня частина з'єднана з основою черепа. Звужується між п'ятим і сьомим хребцем і переходить у стравохід.
Стравохід знаходиться між ковткою та шлунком. Верхній та нижній стравохідні свінкери, відіграють роль клапанів та проштовхують їжу до шлунка. Шлунок схожий на резервуар, що має властивість розтягуватися. Знаходиться між дванадцятипалою кишкою та стравоходом. Зсередини покритий слизовою оболонкою. У шлунок виділяє сік та переробляє їжу. Шлунковий сік складається з соляної кислоти, що виділяється залозами. Частиною шлунково-кишкового трактує кишечник. Він починається від шлунка та закінчується отвором у задньому проході.
Кишечник грає головну рольу імунній системі. Він перетравлює та всмоктує їжу, при цьому синтезує гормони. З віком структура кишківника змінюється. Спочатку у немовлят розмір кишечника та від трьох до чотирьох сантиметрів. Потім щороку подовжується на 50%, цим збільшуючи зростання людини у шість разів. У людей у зрілому віці за життя кишечник досягає розмірів до чотирьох метрів. Після смерті збільшується від шести до восьми. Інтенсивність зростання кишечника походить від одного до трьох років. Залежно від переходу з молочного вигодовування.
Процес перетравлення їжі починається у тонкій кишці. Вона найдовша з відділів у травному тракті знаходиться між шлунком та товстою кишкою. За допомогою підшлункової залози відбувається гідроліз жирів, білків нуклеїнової кислоти та вуглеводів. Розщеплення що у процесі утворень відбувається на стінці тонкої кишки. Саме вона виконує функцію імунологічного захисту.
Під печінкою починається дванадцятипала кишка. Вона розташувалася ззаду ліворуч на правиці. Рівняється з дванадцятим грудним та першим поперековим хребцем, від хребетного стовпа праворуч. На поздовжній складці в кінці слизової оболонки кишки. знаходиться сфінктер Одді. Він регулює надходження жовчі і не допускає попадання вмісту кишки в жовчну протоку.
Худа кишка знаходиться в черевної порожнинизверху ліворуч. Вона складається із восьми горизонтальних петель. Це середній відділ тонкої кишки. Здухвинна кишка розташована у нижньому відділі тонкої кишки. Вона відокремлюється від сліпої кишки клапаном. з усіх боків покрита очеревиною великого діаметра. складається з безлічі судин. кишка розташована праворуч від середньої лінії. Клішка клубу багата на судини, тому стінки щільніші.
У нижній частині стравоходу знаходиться товста кишка. Там і відбувається основне всмоктування води та перетворення з їжі – на кал. Там же добре засвоюється електроліти та клітковина. Довжиною півтора метри вона поділяється на сліпу кишку. Сліпа кишка отримала таку назву через свою будову. Це мішок з лівого боку, у який вбудована тонка кишка. Цей вигнутий відросток спрямований до малого тазу. Але в багатьох випадках сліпа кишка може змінювати своє становище.
Процес фізичної та хімічної переробки харчових речовин у шлунково-кишковому тракті називається травленням.
Травна система (systema digestorium) включає:
Травний тракт (травна трубка, травний канал).
Травні залози.
Функції травної системи :
Приймання їжі;
Механічна та хімічна переробка їжі;
Просування харчової маси травним каналом;
Всмоктування поживних речовин та води в кровоносне та лімфатичне русло;
Видалення з організму неперетравлених залишків їжі як калових мас.
Травлення є початковим етапом обміну речовин.
Травний тракт (канал)
Має довжину 8-10 м, починається ротовим отвором, а закінчується анальним отвором. У просвіт травного каналу відкриваються вивідні протоки травних залоз.
Стінка травного каналускладається з трьох оболонок: слизової, м'язової та сполучно-тканинної (адвентиційної) або серозної. Між слизовою та м'язовою оболонками розташовується підслизовий шар, який представлений пухкою сполучною тканиною. У цьому шарі проходять кровоносні, лімфатичні судини та нерви.
Серозна оболонка, що покриває стінки та органи черевної порожнини називається очеревина.
Відділи травного тракту:
А ) Ротова порожнина;
Б) глотка;
В ) стравохід;
Г) шлунок;
Д) тонка кишка: - дванадцятипала кишка;
Тонка кишка;
Здухвинна кишка.
Е) товста кишка: сліпа кишка з апендиксом, висхідна ободова кишка, поперечна ободова кишка, низхідна ободова кишка, сигмоподібна ободова кишка, пряма кишка.
Травні залози:
- слинні залози;
- шлункові залози;
-Кишкові залози;
- печінка;великі травні
- підшлункова залоза.залози
Порожнина рота (cavitas oris)
Травний канал починається ротовою щілиною (rimaoris) , яка обмежена червоною облямівкою верхньої та нижньої губ. Ротова щілина веде до ротової порожнини.
Порожнина рота – це перший відділ травного тракту.
Функції порожнини рота:
Приймання їжі;
Смакове сприйняття їжі;
Дотикова, температурна та больова чутливість;
Механічна обробка їжі – пережовування, перемішування, формування харчової грудки;
Хімічна обробка їжі – змочування їжі та початок розщеплення вуглеводів ферментами слини;
Речетворююча функція (мова);
Захисна (піднебінні та язична мигдалики – органи імунної системи, лізоцим слини – бактерицидна функція);
Участь в акті ковтання (мова, м'яке піднебіння).
Ротова порожнина поділяється на два відділи:
Напередодні рота (vestibulum oris) являє собою щілинний простір, обмежений спереду і з боків слизової оболонкою губ і щік, ззаду - зубами та яснами.
Десна (gingivae) - це слизова оболонка, що покриває альвеолярні відростки щелеп і щільно зрощена з окістя (запалення ясен - гінгівіт).
Напередодні рота на рівні верхнього другого великого корінного зуба відкривається протока привушної слинної залози та дрібні губні та щічні залози.
Власне порожнина рота (cavitasorispropria)
Обмежена: - зверху - твердим та м'яким небом;
Спереду та з боків - зубами та яснами;
Знизу – м'язовою діафрагмою рота, утвореною щелепно-під'язичним м'язом, над яким розташована мова.
Ззаду - власне порожнина рота повідомляється з ротоглоткою за допомогою отвору - зіва.
Зів обмеженийзверху – м'яким небом, з боків – піднебінними дужками та піднебінними мигдаликами, знизу – коренем язика.
Небо (palatum) ділиться на тверде та м'яке.
Тверде небо(palatum durum) утворено піднебінними відростками верхніх щелеп та горизонтальними пластинками піднебінних кісток, покритих слизовою оболонкою.
М'яке небо(palatum molle) розташоване позаду твердого неба, утворене поперечно-смугастими м'язами та слизовою оболонкою, що покриває його зверху та знизу.
У м'якому небі виділяють:
Піднебінну завісу;
Піднебінний язичок (виступ посередині);
Передню піднебінну дужку (піднебінно-мовну);
Задню піднебінну дужку (піднебінно - глоткову).
Між піднебінними дужками знаходяться піднебінні мигдалики(tonsillae palatinae) – органи імунної системи, що складаються з лімфоїдної тканини, їх запалення – тонзиліт(Ангіна).
В ротової порожнинирозташовані зуби, язик, і в неї відкриваються протоки слинних залоз.
Слизова оболонка порожнини рота покрита багатошаровим плоским неороговеючим епітелієм.
Запалення слизової оболонки порожнини рота називається стоматит.
Травна система призначена для механічної та хімічної переробки їжі, всмоктування перероблених харчових речовин, виведення з організму неперетравлених та невсмоктаних харчових речовин. До травної системи відносяться: порожнина рота, ковтка стравохід, шлунок, товста кишка, тонка кишка, печінка, підшлункова залоза.
Порожнину рота
Розташована у нижній частині особи. Ротова порожнина обмежена знизу діафрагмою рота, яку складають м'язи верхньої частини шиї, зверху – небом, з обох боків – щоками, спереду – губами. Ззаду порожнина рота через зів повідомляється з ковткою. У ротовій порожнині розташовані язик та зуби. У ротову порожнину відкриваються протоки слинних залоз. У ротовій порожнині виділяють присінок рота і власне порожнину рота, межею між якими служать альвеолярні відростки верхньої та нижньої щелепіз зубами. Вхід у порожнину рота обмежений верхньою та нижньою губами, які є шкірно-м'язовими складками. У товщі губ розташовані волокна кругового м'яза рота, зовні губи вкриті шкірою, усередині – слизовою оболонкою. Місце з'єднання верхньої та нижньої губ називається спайкою губ. Щоки обмежують ротову порожнину з боків. У товщі щоки розташовані волокна щічного м'яза, зовні щоки покриті шкірою, зсередини – слизовою оболонкою. На слизовій оболонці щоки в області напередодні рота відкривається вивідна протока привушної слинної залози. Його гирло розташоване на рівні 2 верхнього великого корінного зуба. Між шкірою та щічним м'язом розташоване жирове тіло щоки, яке особливо добре розвинене у дітей.
Зубирозташовані по верхньому краю ясен верхньої та нижньої щелеп у зубних альвеолах. Функції зубів: захоплення, поділ, подрібнення їжі, формування мови, вимова звуків. Зуб складається з коронки, шийки та кореня. Перші зуби, що з'являються у дітей віком 5-6 місяців і випадають до 5-7 років, називаються молочними. До 2 років їх має бути 20. На місці після 5–7 років починає виростати друга зміна зубів – постійні. Їх кількість постійно і становить 32. Зуби поділяються на різці (по 2 зверху та знизу), ікла (по 4 зверху та знизу), малі корінні (по 4 зверху та знизу) та великі корінні (по 6 зверху та знизу). Ці різновиди зубів відрізняються між собою формою коронки та кількістю коренів.
Десни– це слизова оболонка, що покриває альвеолярні відростки верхньої та нижньої щелеп.
Мова- М'язовий орган овально-витягнутої форми, розташований на нижній стінці ротової порожнини. Функції мови: перемішування їжі, участь у ковтанні, артикуляції мови, сприйняття смакових відчуттів. У будові язика виділяють верхівку, тіло та корінь. Верхня поверхня язика називається спинкою і звернена догори та дозаду. Нижня поверхня мови є лише у передній частині мови. З кожного боку є край мови. На межі між тілом і корінням мови розташована прикордонна борозна, у центрі якої є неглибока ямка – сліпий отвір язика. На слизовій оболонці язика в області спинки та країв тіла та верхівки розташовані множинні сосочки язика – спеціальні вирости, що містять у своїй товщі нерви, які є провідниками смакової чутливості. За формою виділяють ниткоподібні, конічні, жолобові, листоподібні сосочки. На корені язика сосочків немає. Там розташовані лімфоїдні фолікули, що входять до складу язичної мигдалини. На нижній поверхні язика розташований парний під'язичний сосочок, на верхівці якого відкриваються вивідні протоки піднижньощелепної та під'язичної слинних залоз. М'язи мови поділяються на 2 групи: власні м'язи мови (починаються і закінчуються в товщі мови: верхній поздовжній, нижній поздовжній, поперечний і вертикальний м'язи) скелетні м'язи (починаються на кістках скелета голови і закінчуються в товщі мови). Кровопостачання мови здійснюється за язичною артерією із системи зовнішньої сонної артерії, яка розгалужується в товщі язика до густої капілярної мережі. Венозна кров відтікає по язичної вені, яка впадає у внутрішню венозну вену. Лімфовідтікання здійснюється до піднижньощелепних, підборідних і латеральних глибоких шийних лімфатичних вузлів. Двигуна іннервація м'язів язика здійснюється ХІІ парою черепно-мозкових нервів (ч.м.н.) (під'язичний нерв). Чутлива іннервація слизової оболонки передніх 2/3 язика виконується гілками язичного нерва відгалуження нижньощелепного нерва – третьої пари трійчастого нерва, V пари черепно-мозкових нервів, а в задній третині язика – закінченнями IХ пари черепно-мозкових нервів, а язика підходить гілка від верхнього гортанного нерва з блукаючого нерва, Х пара черепно-мозкових нервів. Смакова іннервація у задній третині язика здійснюється язикоглоточним нервом, а у двох передніх – з лицьового нерва.
Слинні залозиподіляються на великі та малі. Малі слинні залози розташовані в товщі слизової оболонки ротової порожнини. Залежно від розташування виділяють губні, щічні, молярні, піднебінні та язичні залози. До великих слинних залоз відносяться привушна, під'язична, піднижньощелепна залози. Ці парні залози розташовані поза ротової порожнини, але у неї відкриваються їх протоки. Вивідні протоки залоз відкриваються: привушна залоза – лише на рівні другого верхнього великого корінного зуба; піднижньощелепна залоза та під'язична залоза – на під'язичному сосочку на нижній поверхні язика. Кровопостачання привушної залози здійснюється з поверхневої скроневої артерії, відтік венозної крові відбувається в занижньощелепну вену, лімфа відтікає в поверхневі та глибокі привушні лімфовузли. Чутлива іннервація привушної залози здійснюється з вушно-скроневого нерва, парасимпатична іннервація – постгангліонарними волокнами у складі скроневого нерва від вушного вузла, симпатична – з нервового сплетення навколо зовнішньої сонної артерії. Кровопостачання піднижньощелепної залози - з гілок лицьової артерії, венозна кров відтікає в лицьову вену, Лімфовідтікання відбувається в піднижньощелепні вузли. Іннервація піднижньощелепної залози: парасимпатична – з лицьового нерва VII пара черепно-мозкових нервів, симпатична – із сплетінь навколо зовнішньої сонної артерії. Кровопостачання під'язикової залози походить з під'язикової та підборідної артерій. Венозна кров відтікає через однойменні вени. Лімфовідтікання відбувається в піднижньощелепні та підборіддя та підборіддя лімфовузли. Парасимпатична іннервація під'язикової залози здійснюється з лицьового нерва VII пара черепно-мозкових нервів, симпатична – зі сплетення навколо зовнішньої сонної артерії.
Небо відокремлює ротову порожнину від порожнини носа, поділяється на тверде (займає 2/3 піднебіння) і м'яке (займає задню третину) небо. Задній відділ м'якого піднебіння утворює піднебінну фіранку, яка закінчується піднебінним язичком. Від бічних країв піднебінної фіранки відходять дві складки – піднебінна і піднебінна-глоточна, між якими з кожного боку розташовано по піднебінній мигдалині. М'язи, що входять до складу м'якого піднебіння: м'яз, що напружує піднебінну фіранку, м'яз, що піднімає піднебінну завісу, м'яз язичка, піднебінний м'яз, піднебінно-глоточний м'яз. М'язи м'якого піднебіння при ковтанні піднімають піднебінну фіранку і відокремлюють носову порожнину глотки від інших її частин, перешкоджаючи попаданню їжі в порожнину носа.
Глотка- Непарний орган, розташований в області голови та шиї. На рівні VI–VII шийних хребців ковтка переходить у стравохід. Глотка має передню, задню, бічні та верхню (склепіння глотки) стінки. Глотка повідомляється із порожниною носа через хоани, із порожниною рота – через зів. Залежно від органів, розташованих вперед від глотки, виділяються 3 частини глотки: носова, ротова, гортанна. В області переходу верхньої стінки в задню є скупчення лімфоїдної тканини - глоткова мигдалина. На передній стінці глотки розташований отвір, що веде в гортань, обмежений зверху надгортанником, внизу черпалоподібними хрящами гортані. М'язи глотки поділяються на констриктори (верхній, середній і нижній) замикаючі отвір глотки, і поздовжні м'язи, піднімачі глотки (шилоглотковий і піднебінно-глоточний м'язи). Кровопостачання здійснюється гілками зовнішньої сонної, підключичної та лицьової артерій. Венозний відтік відбувається через ковткове сплетення та глоткові вени у внутрішню яремну вену. Лімфовідтікання – у заглоткові та глибокі латеральні лімфатичні вузли. Іннервація глотки: гілками язикоглоткового (IX пара черепно-мозкових нервів, блукаючого нерва (X пара черепно-мозкових нервів), гортанно-глоточними нервами симпатичного стовбура.
Стравохід. Виділяють 3 частини: шийну, грудну та черевну. Стравохід має 3 звуження:
1) на рівні VI-VII шийних хребців (місце переходу глотки в стравохід);
2) на рівні IV-V грудних хребців (стравохід стикається із задньою поверхнею лівого бронха);
3) лише на рівні проходження стравоходу через діафрагму. Кровопостачання стравоходу: гілки нижньої щитовидної артерії, гілки із грудного відділу аорти, гілки лівої шлункової артерії. Венозний відтік відбувається у однойменні вени. Лімфовідтікання здійснюється в яремні, передхребцеві, задні середостінні, ліві шлункові лімфовузли. Іннервація: гілками блукаючих нервів та з грудного аортального сплетення.
Шлунок. Порожнистий орган, залози якого виділяють сік, що містить травні ферментита соляну кислоту, завдяки чому у шлунку відбуваються початкові етапи перетравлення їжі.
Будова шлунка: В області з'єднання передньої та задньої стінок шлунка утворюються мала (спрямована вгору) та велика (спрямована вниз) кривизни. Місце впадання стравоходу в шлунок називається кардіальним отвором, частина шлунка, що прилягає до нього, - кардіальним відділом. Широка частина шлунка - дно або склепіння, вихідний відділ шлунка - воротарний, або пілоричний, відділ. Шлунок розташований інтраперитонеально. Дуплікатури очеревини утворюють наступні зв'язки, що підтримують стабільне положення шлунка: печінково-шлункова, шлунково-ободова, шлунково-селезінкова зв'язки. У товщі зв'язок до органу підходять кровоносні судини та нерви. М'язова оболонка шлунка представлена трьома шарами: зовнішнім поздовжнім, середнім круговим та внутрішнім шаром косих волокон. Круговий шар у воротарниковій частині шлунка утворює сфінктер воротаря. Кровопостачання: права – з черевного стовбура та ліва – з власної печінкової артерії шлункові артерії – через малу кривизну, гілки гастродуоденальної та селезінкової артерій – через велику кривизну. Венозний відтік здійснюється за однойменними венами, що впадають у ворітну вену. Лімфовідтікання: у праві та ліві шлункові, шлунково-сальникові, пілоричні вузли. Іннервація: блукаючі нерви та нерви черевного сплетення.
Тонка кишка
Тонка кишка. Виділяють такі відділи: дванадцятипала кишка, худа кишка, клубова кишка. У будові дванадцятипалої кишки виділяють верхню, низхідну, горизонтальну та висхідну частини. Ця частина тонкої кишки не має брижі. У нижній частині низхідного відділу дванадцятипалої кишки розташований великий сосочок дванадцятипалої кишки, на якому відкриваються загальна жовчна протока і протока підшлункової залози. Поруч розташований малий сосочок, на якому відкриваються додаткові протоки підшлункової залози. Крім того, у просвіт кишки відкриваються дуоденальні залози. Кровопостачання: гілки гастродуоденальної, верхньобрижкової артерій. Венозний відтік здійснюється через однойменні вени. Лімфовідтікання: до верхніх брижових, черевних і поперекових лімфовузлів. Іннервація: гілки блукаючих нервів, гілки шлункового, печінкового та верхнього брижового сплетення.
Петлі худої кишки розташовані у верхній лівій частині черевної порожнини, петлі клубової кишки – у правій нижній частині. Обидва ці відділи тонкого кишечника розташовані інтраперитонеально, покриті очеревиною, і, таким чином, мають брижу, в товщі якої до кишки підходять судини та нерви. М'язова оболонка складається із зовнішнього поздовжнього та внутрішнього кругового шарів. Слизова оболонка покрита виростами – кишковими ворсинками, завдяки наявності яких у тонкому кишечнику відбувається основний процес всмоктування поживних речовин. У слизовій оболонці тонкої кишки є численні лімфоїдні вузлики, які у здухвинній кишці поєднуються у великі скупчення – пейєрові бляшки. Кровопостачання: гілки верхньої брижової артерії. Венозний відтік – за однойменними венами. Лімфовідтікання: у верхні брижові та здухвинно-ободові лімфовузли. Іннервація: гілки блукаючого нерва та верхнього брижового сплетення.
Товста кишка
Товста кишка. Виділяють наступні відділи товстого кишечника: сліпу, висхідну ободову, поперечну ободову, низхідну ободову, сигмовидну та пряму кишку. У товстому кишечнику відбуваються всмоктування води, формування калових мас із харчових залишків та виведення калових мас із організму. Відмітні ознаки товстої кишки: три стрічки ободової кишки на зовнішній поверхні; гаустри (мішкоподібні випинання стінки товстої кишки); містять жирову тканину, сальникові відростки, розташовані на зовнішній поверхні товстої кишки. Сліпа кишка - початковий відділ товстого кишечника, розташована в правій здухвинній ямці. На її задньомедіальній поверхні розташований апендикс – червоподібний відросток. Положення сліпої кишки та відростка варіабельно. Перехід клубової кишки в товсту здійснюється через ілеоцекальний отвір, в області якого є ілеоцекальний клапан. Ободова кишка підрозділяється на висхідний, поперечний і низхідний відділи під час переходу яких один одного утворюються правий і лівий вигини ободової кишки. Сигмовидна кишка розташована в лівій здухвинній ямці. Кровопостачання ободової кишки походить з гілки верхньої та нижньої брижових артерій. Венозний відтік здійснюється за однойменними венами у ворітну вену. Лімфовідтікання: до здухвинно-ободових, брижково-ободових, нижніх брижових вузлів. Пряма кишка утворює 2 вигини: хрестовий і промежинний. У будові прямої кишки виділяють 2 відділи - ампула прямої кишки та анальний канал, що відкривається назовні через задній прохід (анус).
Кругові м'язи прямої кишки утворюють 2 сфінктери заднього проходу – зовнішній та внутрішній. Слизова оболонка утворює поздовжні (в ампулі) та поперечні (в задньопрохідному каналі) складки. У підслизовому шарі розташоване добре розвинене прямокишкове (гемороїдальне) венозне сплетення. Кровопостачання походить з гілки нижньої брижової та внутрішньої клубової артерії. Венозний відтік: через нижню брижову вену в систему ворітної вени, через внутрішні здухвинні вени - в систему нижньої порожнистої вени. Лімфовідтікання: до внутрішніх клубових, крижових, подаортальних і верхніх прямокишкових лімфовузлів. Іннервація: тазовими нутрощовими нервами, нервами з нижнього брижового, верхнього та нижнього підчеревних сплетень.
Функції травної системи
1. Секреторна – у просвіт кишечника виділяються ферменти, що викликають гідроліз їжі.
2. Моторна - м'язи ШКТ здійснюють подрібнення їжі, просування їжі по ШКТ, перемішування їжі з травними соками, відкриття та закриття сфінктерів, евакуацію неперетравлених залишків з організму.
3. Всмоктувальна – продукти розщеплення всмоктуються у кров чи лімфу.
4. Інкреторна – у ШКТ є окремі залізисті клітини, які виділяють гормони клітини APUD – системи).
5. Екскреторна – через ШКТ із організму виділяються неперетравлена їжа, продукти білкового обміну жовчні пігменти тощо.
Етапи травлення:
1) ротове;
2) шлункове;
3) у дванадцятипалій кишці;
4) у тонкому кишечнику;
5) у товстому кишечнику.
Ротове травлення – це початковий етап травлення. Він має кілька значень:
1) апробація їжі та поділ усі речовин на прийнятні (піддаються подальшій хімічній та механічній обробці) та неприйнятні (виводяться з ротової порожнини зі слиною);
2) забезпечення початкових етапів механічної та хімічної обробки їжі;
3) забезпечення виникнення специфічних смакових відчуттів;
4) активація діяльності інших відділів ШКТ.
Компоненти ротового травлення:
1) процес ссання;
2) процес жування;
3) процес слиновиділення;
4) процес ковтання.
Склад, кількість та травна дія слини
За добу у дорослої людини виділяється 0,5-2 л слини. Слина - прозора рідина, що ополісцує, кількість і склад якої залежать від кількості і якості їжі, що надходить. Склад слини: вода - 99,4-99,5%; сухий залишок – 0,4–0,5 %. Сухий залишок – це неорганічні (іони Na, K, Ca, Cl, SO 4) та органічні (білки та речовини небілкової природи – сечовина, креатинін) речовини.
Білки слини:
1) муцин – бере участь у формуванні харчової грудки болюса) і робить його слизьким, полегшуючи ковтання;
2) амілолітичні ферменти - амілаза, мальтаза - розщеплюють вуглеводи. Активні у лужному середовищі, але діють і в кислому середовищі шлунка всередині болюса);
3) протеолітичні ферменти – саліваїн, гландулін, калекреїнподібна пептидаза;
4) лізоцим – бактерицидна речовина. Функції слини:
1) травна;
2) екскреторна - виведення продуктів обміну білків, мінеральних речовин, деяких лікарських речовин;
3) захисна – вироблення лізоциму, виведення з організму речовин, що відкидаються, зупинка кровотеч у порожнині рота завдяки наявності тромбогенних білків;
4) регуляція водного обміну завдяки появі відчуття спраги при підсиханні слизової оболонки рота;
5) трофічна – харчування зубів;
6) сприяє мовленню.
Ковтання - рефлекторний процес, що складається з 3 фаз:
1) ротова – спочатку здійснюється довільно, потім мимоволі, лише з допомогою безумовного рефлексу;
2) глоточна – швидка мимовільна фаза;
3) стравохідна - повільна мимовільна фаза.
Ротова фаза. У порожнині рота болюс надходить на спинку язика. На початковому етапі можливе довільне уповільнення або зупинка ковтання. Як тільки болюс надходить на спинку язика, ротова фаза набуває мимовільного характеру. Завдяки скороченню м'язів язика, щік, м'якого піднебіння, глотки болюс переміщається за передні дужки.
Глоткова фаза. Здійснюється за принципом безумовного рефлексу. Скорочуються м'язи глотки, розслабляється вхідний отвір глотки, закривається вхід у горло; скорочуються м'язи м'якого піднебіння, що перешкоджає попаданню їжі в ніс; харчова грудка переміщається до стравоходу. Тривалість мимовільної ротової та глоткової фази – 1 с.
Стравохідна фаза.Переміщенню їжі стравоходом сприяють кілька механізмів:
1) перистальтика стравоходу;
2) сила тяжіння;
3) негативний внутрішньогрудний тиск.
Болюс йде стравоходом 8-10 с, рідка їжа - 1-2 с.
Функції шлунка:
1) резервуарна. Резервуар для перевареної їжі;
2) секреторна. У порожнину шлунка виділяється низка ферментів;
3) моторне. Робота м'язів шлункової стінки;
4) всмоктувальна - всмоктуються вода, мінеральні речовини, продукти розщеплення білків, алкоголь, лікарські речовини;
5) екскреторна – у складі шлункового соку виводяться продукти білкового обміну, лікарські речовини;
6) інкреторна – клітини APUD-системи виділяють гастрин;
7) участь у регуляції рН внутрішнього середовища організму;
8) бактерицидна дія соляної кислоти.
Заліза шлунка
Основні клітини – утворюють пепсиногени (неактивні форми протеолітичних ферментів). Найбільше скупчення цих клітин області тіла шлунка, малої кривизни.
Мукоїдні клітини – утворюють муцин та бікарбонати. Розташовані поступово.
Парієтальні (обкладальні) клітини – виробляють соляну кислоту та внутрішній фактор Касла. Сконцентровані в ділянці дна, тіла шлунка, на малій кривизні. Їх немає у пілоричному відділі.
Аргентофінні клітини виробляють серотонін.
Заліза внутрішньої секреції.
Склад, добова кількість, травна дія шлункового соку. Шлунковий сік - безбарвна рідина з pH = 0,8-1,5. За добу у дорослої людини виділяється близько 2-2,5 л соку. Склад: 99,4% – вода; 0,6 % – сухий залишок не органічні речовини.
Значення соляної кислоти:
1) активація ферментів шлункового соку;
2) викликає денатурацію білків, що полегшує протеолітичну дію відповідних ферментів;
3) бактерицидна дія
4) створення молока, перетворення казеїногену на казеїн;
5) потужна стимулююча дія на секреторну та моторну функції шлунка;
6) участь у підтримці рН крові;
7) сприяння евакуації вмісту шлунка до дванадцятипалої кишки.
Білки шлункового соку
1. Ферменти шлункового соку виробляються у неактивному стані, активізуються під дією соляної кислоти. Найважливіші їх: пепсин А (розщеплює білки до поліпептидів, активний при рН 1,5–2); гастриксин або пепсин С (активний при рН 32-38); пепсин (розщеплює желатину сполучної тканини); ренін, або пепсин Д, або хімозин, або сичужний фермент (створює молоко). Є амілаза та ліпаза, але їхня активність дуже невелика.
2. Муцин – взаємодіє у шлунку з бікарбонатами та утворює слизовий шар, що вистилає шлунок зсередини. Виконує захисну функцію: оберігає від механічного, хімічного впливу та самоперетравлення.
3. Внутрішній фактор Касла – гастромукопротеїд, що забезпечує зв'язування вітаміну В12. У зв'язаному вигляді вітамін В 12 легко всмоктується в кров та захищається від руйнування.
4. Лізоцим.
Моторна функція шлунка та її регуляція
При травленні можливі чотири види моторики: перистальтика, тонічні скорочення, антральна систола, антиперистальтика.
Перистальтика – скорочення кругових м'язів шлунка, спрямоване від кардіальної частини шлунка до пилорічної. Забезпечує просування вмісту за шлунком. Тонічні скорочення – неперистальтичні скорочення, що виявляються у зміні тонусу м'язів шлунка. При підвищенні тонусу зменшується обсяг шлунка та збільшується тиск усередині нього, що сприяє евакуації їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, і навпаки при надходженні їжі до шлунка. Антральна систола – скорочення в пілоричній частині шлунка, що призводять до евакуації вмісту шлунка до дванадцятипалої кишки. Антиперистальтичні скорочення – хвиля перистальтики спрямована від пілорічної частини до кардіальної (при блювоті).
Регуляція моторної діяльності шлунка: рефлекторна, гуморальна, місцева.
1. Рефлекторна – стимуляція чи гальмування діяльності шлунка за принципом безумовного рефлексу при подразненні рецепторів. Еферентними стимулюючими нервами є n.vagus та n.phrenicus. Гальмівну дію чинять черевні нерви.
2. Гуморальне регулювання:
1) під дією гормонів ШКТ: мотилін, гастрин, секретин стимулюють моторику; глюкагон ШКТ – гальмує;
2) гормони залоз внутрішньої секреції: інсулін – стимулює, адреналін, глюкагон – гальмують;
3) біологічно активні речовини: гістамін – стимулює моторику;
4) лікарські речовини.
3. Місцева регуляція: клітковина, неперетравлена їжа, слина, соляна кислота стимулюють моторику.
Травлення у дванадцятипалій кишці
У цьому відділі кишечника діють 3 травні соки: сік підшлункової залози, жовч, кишковий сік. Реакція середовища у дванадцятипалій кишці – лужна. До складу соків входять усі 3 види травних ферментів.
Склад, добова кількість та дія підшлункового соку
Сік виділяється через 2 вивідні протоки в просвіт дванадцятипалої кишки. За добу у дорослої людини виділяється 0,5-1,5 л підшлункового соку. Склад: 99,4 % – вода, 0,6 % – сухий залишок органічних та неорганічних речовин.
Ферменти підшлункового соку:
1) протеолітичні ферменти:
а) трипсин – виробляється у вигляді трипсиногену та активується під дією ентерокінази кишкового соку;
б) хімотрипсин;
в) панкреатопептидазу (елластазу);
г) карбоксипептидази.
Хімотрипсин, елластаза, карбоксипептидази виробляються також у неактивній формі та активізуються трипсином. Ці ферменти діють на високомолекулярні поліпептиди та розщеплюють їх до низькомолекулярних поліпептидів та амінокислот;
д) інгібітори ферментів, що запобігають самоперетравленню підшлункової залози та дванадцятипалої кишки;
2) амілолітичні ферменти: альфа-амілаза, мальтаза, сахараза, лактаза. Вони розщеплюють вуглеводи до моноцукорів;
3) ліполітичні ферменти – розщеплюють жири до гліцерину та жирних кислот:
а) ліпаза - виробляється в активному стані, діє лише на емульговані жири. Для її дії потрібна попередня обробка жирів жовчю. Необхідний також кальцій;
б) фосфоліпаза А – виробляється у неактивній формі та активується трипсином.
Регуляція секреції підшлункового соку:
1) рефлекторна – на кшталт безумовного рефлексу при подразненні тонкого кишечника. Еферентні волокна – волокна блукаючого нерва;
2) гуморальна – посилюється під дією серотоніну, секретину, холецистокініна-панкреозинину, ентерогастрину, інсуліну, вазопресину. Її гальмують глюкагон, адреналін;
3) місцева – під впливом неперетравлених продуктів на дванадцятипалу кишку відбувається посилення секреції.
Жовч: склад, кількість, функції, роль у травленніЖовч – результат активної діяльності гепатоцитів. Її освіта відбувається постійно, а виділення у дванадцятипалу кишку у процесі травлення. Жовч накопичується у жовчному міхурі. Розрізняють печінкову та міхурову жовч. Печінкова жовч – це рідина золотаво-коричневого кольору. Печінкова жовч має рН 73-8. Пухирна жовч - більш темна, зелена, більш в'язка, тому що стінка жовчного міхура всмоктує воду і продукує муцин. Пухирна жовч має рН = 6,8. Склад жовчі: 975% води, 25% сухого залишку. За добу у дорослої людини утворюється 500-1200 мл жовчі.
Органічні речовини жовчі:
1) жовчні кислоти – холієва та хенодезоксихолієва кислоти. Вони знаходяться у вільному вигляді або пов'язаному з таурином;
2) жовчні пігменти, що утворюються при руйнуванні еритроцитів: білірубін та білівердин;
4) ферменти: протеолітичні та амлолітичні зі слабкою ферментною активністю;
5) жирні кислоти.
6) органічні речовини небілкової природи, що підлягають виведенню з організму.
Функції жовчі:
1) емульгування жирів та полегшення дії ліпази соку підшлункової залози;
2) слабка протеолітична та алілотична дія;
3) всмоктування жовчних кислот;
4) всмоктування жиророзчинних вітамінів та холестерину;
5) стимуляція секреції підшлункової залози;
6) стимуляція моторики шлунково-кишкового тракту;
7) бактеріостатичну дію.
Жовчоутворююча функція складається з 3 механізмів:
1) фільтрація з плазми крові у жовчні капіляри води та розчинних речовин;
2) секреція печінковими клітинами у жовчні капіляри жовчних кислот та пігментів;
3) зворотне всмоктування.
Регуляція жовчоутворення:
1) рефлекторна – при подразненні рецепторів ротової порожнини, шлунка, дванадцятипалої кишки відбувається посилення жовчоутворення;
2) гуморальна – посилюється жовчоутворення під дією: холецистокініна-панкреозинину, секретину, гастрину, бомбезину, інсуліну, вазопресину, кортикотропіну, гальмується під дією глюкагону, адреналіну.
Жовчні протоки та жовчний міхур можуть всмоктувати мінеральні речовини. Поза травленням сфінктер загальної вивідної протоки закритий, а сфінктер жовчного міхура – відкритий, тому жовч потрапляє у жовчний міхур.
Жовчовидільна функція
Жовчовиділення відбувається лише у процесі травлення. Відкривається загальна вивідна протока, і жовч з печива надходить у дванадцятипалу кишку. Потім відбувається скорочення жовчного міхура, і жовч з нього надходить у дванадцятипалу кишку.
Регуляція жовчовиділення:
1) рефлекторна - за типом безумовного рефлексу під час процесу їжі по волокнах блукаючого нерва;
2) гуморальна – посилюють: холецистокінін-понкреозинін, секретин, гастрин, бомбезин, інсулін, серотонін; гальмують: антихолецистокінін, адреналін, тироксин;
3) місцева – вміст дванадцятипалої кишки (особливо жири, екстракти м'яса, яєчні білки, соляна кислота) дратує сфінктер виводу протоки.
Кишковий сік дванадцятипалої кишки є секретом бруннорових залоз. Це рідина з рН = 8,3-9. За добу у дорослої людини виділяється 1-1,5 л кишкового соку. Він не має значної травної дії. Дуже важливим його компонентом є ентерокіназа, оскільки активує трипсиноген.
Травлення в тонкому кишечнику в худій і здухвинній кишці
Це заключний етап травлення, в результаті відбувається гідроліз харчових продуктівдо кінцевих речовин. Травлення здійснюється під дією кишкового соку, до складу якого включені всі групи ферментів. У тонкому карманику лужне середовище, але у його дистальних відділах можлива поява кислого середовища внаслідок діяльності мікрофлори кишечника. Крім порожнинного травлення, тут здійснюється і пристінне шлунок. У цьому відділі кишечника відбуваються основні процеси всмоктування.
Кишковий сік – секрет ліберкюнових залоз, які зустрічаються у всьому тонкому кишечнику та розташовані серед складок. За добу у дорослої людини утворюється 2-3 л соку рН = 7-7,6. Кишковий сік складається з 2 фракцій: рідка частина і грудочки слизу - основна кількість ферментів. Ферменти кишкового соку:
1) протеолітичні ферменти:
а) карбоксипептидаза, лейцинамінопептидаза, амінодипептидаза, амінотрипептидаза – вони діють на поліпептиди різної складності та розщеплюють їх до амінокислот;
б) катепсин – діє на німолекулярні поліпептиди;
в) ентерокіназа – активує трипсиноген;
г) фосфатази;
2) ліполітичні ферменти: ліпаза – має більше низьку активність, ніж ліпаза підшлункового соку, розщеплює жири до гліцерину та жовчних кислот;
3) амілолітичні ферменти – розщеплюють дисахара до моносхарів. Регуляція секреції кишкового соку:
1) місцева – активується під дією неперетравлених продуктів їжі, соляної кислоти, жовчі, соку підшлункової залози.
2) рефлекторна – за принципом безумовного рефлексу – активується блискучим нервом, пригнічується симпатичними волокнами;
3) гуморальна – активізується під дією холецистокініна-понкреозимину, гастрину, секретину, ентерокініна, інсуліну, гормонів кіркової речовини надниркових залоз; пригнічується під дією глюкагону, адреналіну.
Пристінне травлення здійснюється під дією ферментів, фіксованих на зовнішній поверхні клітинної мембрани ентероцитів. Існує спеціальна структура - щіткова облямівка, вона утворена мікроворсинками мембран ентероцитів. На кожному ентероциті близько 3 тис таких ворсинок. За рахунок щіткової облямівки збільшується площа контакту харчових продуктів з мембраною. Співвідношення порожнинного та пристінкового травлення у тонкому кишечнику 1:4.
Особливості травного травлення:
1) здійснюється під впливом ферментів, фіксованих на клітинних мембранах. Вони фіксовані так, що їх активний центр спрямований у порожнину кишечника, що підвищує їхню активність. Ці ферметни синтезуються клітинами тонкого кишечника або адсорбуються з вмісту;
2) пристінкове травлення здійснюється в стерильних умовах, так як з мікроворсинки ентероцитів пов'язані філаменти, що утворюють глікоколікс, що грає роль фільтра;
3) пристінкове травлення здійснює кінцеві етапи гідролізу;
4) за рахунок пристінкового травлення об'єднуються гідроліз та всмоктування. Кінцеві продукти, що утворюються в результаті гідролізу, відразу потрапляють на вхід транспортної системи ентероцитів.
Всмоктування – фізіологічний процес, що представляє транспорт речовин із ШКТ у внутрішні середовища організму – кров, лімфу та міжтканинну рідину. Всмоктування здійснюється у всіх відділах шлунково-кишкового тракту, але найбільш інтенсивно – у тонкому кишечнику. Інтенсивність всмоктування залежить від трьох факторів:
1) наявності спеціальних пристроїв, що забезпечують всмоктувальну здатність;
2) наявності кінцевих продуктів розщеплення, які підлягають всмоктування.
3) часу перебування їжі у тому чи іншому відділі ШКТ.
У ротовій порожнині всмоктуються лікарські речовини; у стравоході немає всмоктування; у шлунку всмоктуються вода, мінеральні речовини, алкоголь, лікарські речовини, гормони, моноцукори, продукти обміну білків (окремі амінокислоти та низькомолекулярні поліпептиди); у дванадцятипалій кишці всмоктуються ті ж речовини, що й у шлунку; у тонкому кишечнику йде основний процес всмоктування води, мінеральних речовин, продуктів гідролізу харчових речовин; білки засвоюються у вигляді амінокислот та поліпептидів, жири у вигляді гліцирину та жирних кислот, вуглеводи у вигляді моноцукорів); у товстому кишечнику всмоктується переважно вода.
У тонкому кишечнику існує низка пристосувань, що ураховують загальну площу. Це складки слизової оболонки, ворсинки. Ворсинки покриті цліндричним епітелієм, внутрішньолімфатична судина, оточена сполучною тканиною, що містить кровоносні судини та нерви. Кровоносні судини представлені капілярами фенестрованого типу. Стінка капілярів прилягає до мембрани ентероцитів. Усередині ворсинки велика кількість чутливих нервових закінчень. Крім того, у ворсинках є гладком'язові волокна, що забезпечують рух ворсинок. Коливання воринок збільшують площу контакту з поживними речовинами і забезпечують просування поживних речовин, що всмокталися, по лімфатичній судині.
Всмоктування білків у вигляді амінокислот та поліпептидів відбувається шляхом активного натрійзалежного транспорту. Всмоктування вуглеводів як моноцукорів відбувається з допомогою активного натрийзависимого транспорту (глюкоза, галактоза), з допомогою простої дифузії (мальтоза, пентоза), з допомогою полегшеної дифузії (фруктоза). Всмоктування жирів – жирні кислоти всмоктуються за рахунок активного транспорту за допомогою переносників – жовчних кислот, гліцерин всмоктується у розчиненому у воді вигляді.
Регуляція всмоктування:
1) місцева – кінцеві продукти розщеплення поживних речовин, механічне подразнення слизової оболонки кишечника, дія екстрактивних речовин та соляної кислоти;
2) рефлекторна - всмоктування активізується за типом умовного та безумовного рефлексів;
3) гуморальна – посилення перистальтики відбувається за рахунок дії гормонів дванадцятипалої та інших відділів тонкої кишки – великініну, уровеликініну.
Моторна функція тонкого кишечника
Поза травленням тонкий кишечник бере участь у періодичній моторній діяльності ШКТ. У процесі травлення у тонкому кишечнику розрізняють: перистальтичні, неперистальтичні та антипристальтичні скорочення.
Перистальтичні скорочення відбуваються за рахунок узгодженої роботи кільцевих та кругових м'язів тонкого кишечника, що забезпечує просування їжі кишкою. Неперистальтичні скорочення відбуваються у вигляді ритмічної сегментації та маятникоподібних рухів. Ритмічна сегментація відбувається за рахунок скорочення кругових м'язів на 1-2 см через кожні 15-20 см. В результаті відбувається розподіл кишки на сегменти, що сприяє перемішування їжі з кишковим соком. Потім ділянки скорочення розслабляються і знову з'являються, але вже в інших місцях. Маятникообразные рухи виникають у результаті скорочення поздовжніх та кругових м'язів, в результаті петлі кишечника то звужуються і подовжуються, то коротшають і потовщуються. Результатом є перемішування вмісту кишківника.
Регуляція моторної функції тонкого кишечника:
1) місцева – посилення моторики під дією клітковини та неперетравлених продуктів харчування;
2) гуморальна: активація перистальтики під дією гастрину, бомбезину, секретину, холецистокініна-панкреозіміну, субстанції Р; гальмування – під дією глюкагону;
3) рефлекторна – активізується на кшталт безумовного рефлексу блукаючим нервом, пригнічується – симпатичними нервами.
Акт блювоти
Блювота – захисний рефлекторний акт, який забезпечує нормальну діяльність ШКТ та всього організму в цілому. Блювота виникає при подразненні центру блювання у кірковому представництві довгастого мозку. Порушення цього центру можливе 4 шляхами:
1) рефлекторним: при збудженні рецепторів глотки, кореня язика, стравоходу, шлунка, тонкого кишечника недоброякісною їжею або її надлишком;
2) гуморальним – під впливом продуктів життєдіяльності організму (токсинів);
3) при збудженні рецепторів вестибулярного апарату;
4) за принципом умовного рефлексу (при спогадах, запаху, вигляді).
Еферентний шлях проходить по волокнах блукаючого нерва та соматичних нервів. Блукаючий нерв забезпечує антиперистальтичні скорочення та відкриття сфінктерів. Зазвичай блювання починається з антиперистальтики верхніх відділів тонкого кишечника. При деяких захворюваннях антиперистальтика може розпочатися із товстого кишечника. Через відкритий пілоричний сфінктер харчова кашка потрапляє в шлунок, звідки через відкритий кардіальний сфінктер - стравохід і через ротову порожнину виводиться з організму. Соматичні нерви забезпечують скорочення м'язів передньої черевної стінки, діафрагми, що призводить до підвищення тиску в ШКТ.
Травлення в товстому кишечнику
Це останній етап травлення. У товстому кишечнику триває хімічна переробка їжі, йдуть всмоктування води та мінеральних речовин та формування калових мас. У товстому кишечнику гідроліз харчових речовин відбувається під дією секрету слизової оболонки та під впливом мікрофлори. У товстому кишечнику є особливий вид моторики - мас-перистальтика та акт дефекації.
Секрет слизової оболонки товстого кишечника є останнім травним соком. Вироблення цього секрету відбувається на всьому протязі товстого кишечника, складається з рідкої частини та грудочок слизу. Склад: 98,6% – вода; 1,4% – сухий залишок. Секрет слизової оболонки товстого кишечника містить всі види ферментів, але у них низька травна активність. Активність ферментів підвищується якщо в товсту кишку надходить багато нерозщеплених речовин.
1. Протеолітичні ферменти: фосфатази, протеази, катепсин – розщеплюють білки їжі до амінокислот, крім того, розщеплюють гормони та ферменти, що «віджили свій термін».
2. Амілолітичні ферменти – розщеплюють целюлозу.
3. Ліполітичні ферменти.
Також до складу секрету входять відкинуті клітини кишкового епітелію, окремі лейкоцити. Сік товстого кишечника має різко лужну реакцію рН = 8,5-9. За добу виділяється до 500 мл соку.
У дистальних відділах товстого кишківника багато мікроорганізмів. 90% - облігатно-анаеробні бактерії, 10% - аеробні бактерії. Функції кишкової мікрофлори:
1) захисна – внаслідок життєдіяльності мікроорганізмів виробляються кислі продукти (лактат, піровиноградна кислота), що гальмують процеси бродіння та гниття. До того ж мікрофлора кишечника має стимулюючу дію на імунну системуорганізму;
2) утворення деяких вітамінів: К, Е, В 6, В 12;
3) кисле середовище товстого кишечника сприяє активності ферменту катепсину.
Синтез низки речовин, що підлягають виведенню з організму
Негативна роль мікроорганізмів товстого кишечника: у її діяльності утворюється багато токсичних речовин: індол, скатол. У нормальних умовах вони інактивуються у печінці, але при підвищенні активності мікрофлори виникає інтоксикація організму.
У товстому кишечнику зустрічаються такі види моторної діяльності:
1) перистальтика – відбуватися з допомогою скорочення кругових волокон і м'язів у сфері стрічок. В результаті утворюються здуття (гаустри). Швидкість поширення скорочення мала. Перистальтика потрібна лише для перемішування вмісту та всмоктування води;
2) ритмічна сегментація дуже виражена і забезпечує перемішування вмісту;
4) антиперистальтика рідка (спостерігається лише при деяких захворюваннях);
5) мас-перистальтика відбувається за рахунок скорочення циркулярних та поздовжніх м'язів на значному протязі товстої кишки. Призводить до випорожнення великих відділів товстого кишечника. Це дуже рідкісні скорочення – 3-4 рази на добу, сприяють формуванню калових мас.
Регуляція моторики товстого кишечника:
1) місцева – під впливом грубих речовин (клітковини), неперетравлених продуктів, екстрактивних речовин відбувається посилення моторики;
2) рефлекторна – на кшталт безумовного рефлексу при подразненні рецепторів ротової порожнини, шлунка, тонкого кишечника відбувається спочатку невелике гальмування, та був посилення моторики.
Акт дефекації -це випорожнення товстого кишечника та евакуація калових мас з організму. Виникає при збудженні центру дефекації, розташованого в сакральному сегменті спинного мозку під дією імпульсів з кори головного мозку. Порушення виникає при наповненні прямої кишки та збільшенні внутрішньокишкового тиску до 45 мм. рт. ст. Відбувається збудження рецепторів слизової оболонки та м'язового шару. Імпульси від рецепторів прямують у центр дефекації. Еферентними волокнами є волокна тазового нерва та соматичні волокна. Тазовий нерв здійснює розслаблення внутрішнього та зовнішнього анального сфінктерів та скорочення м'язів прямої кишки. Соматичні нерви призводять до скорочення скелетної мускулатури. Склад калових мас: неперетравлені продукти їжі, інактивовані ферменти, продукти білкового обміну, жовчні кислоти та ферменти, бактерії, клітини відторгненого епітелію товстого та тонкого кишечника, лейкоцити, вода та мінеральні речовини.
Печінка розташовується під діафрагмою з правого боку черевної порожнини. Маса печінки дорослої людини досягає 1300-1800 р. Анатомічно печінка поділяється на праву, найбільшу та ліву частки. Розміри печінки в середньому складають ліворуч 26-30 см, спереду назад - у правій частці 20-22 см у лівій частці 15-16 см, а товщина досягає 9 см. Верхня межа печінки праворуч при максимальному видиху розташовується на рівні четвертого міжреберного проміжку по правій соскова лінія. Верхня точка лівої частки досягає п'ятого міжреберного проміжку правої парастернальної лінії. Передньонижній край праворуч визначається по середній пахвовій лінії на рівні десятого міжреберного проміжку. На рівні правої соскової лінії нижній передній край печінки виходить з-під реберної дуги і слідує ліворуч, перетинаючи білу лінію на середині відстані між мечоподібним відростком грудини і пупком. На рівні шостого лівого реберного хряща нижній край печінки, спрямовуючи нагору, з'єднується з верхньою поверхнею по лівій навкологрудинній лінії. Ззаду печінка проектується зверху лише на рівні сьомого межреберного проміжку, а внизу – верхній край одинадцятого ребра.
На верхній поверхні печінки межею між правою та лівою частками знаходиться місце прикріплення серповидної зв'язки. На нижній поверхні частки поділяються лівою та правою поздовжніми борознами. Крім того, виділяють квадратну та хвостату частки. Квадратна частка укладена між передніми відділами двох поздовжніх борозен. Спереду квадратна частка обмежується переднім (нижнім) краєм печінки, а ззаду – воротами печінки. Хвостата частка знаходиться позаду воріт печінки між поздовжніми борознами і заднім краєм печінки.
Через ворота в піч входять печінкова артерія, портальна вена, нерви, а виходять загальна печінкова жовчна протока та лімфатичні судини.
Відповідно до класифікації C. Couinaud (1957) внутрішньопечінкова архітектоніка представляється у вигляді двох часток, п'яти секторів і восьми сегментів. Сегменти групуються радіально навколо воріт печінки, складають сектори. У кожній частині, секторі та сегменті йде послідовне розгалуження ворітної вени, печінкової артерії та жовчної протоки – глісонової або портальної системи.
Кров надходить у печінку з ворітної вени (2/3) та печінкової артерії (1/3). Артеріальна кров надходить у печінку від черевного стовбура до загальної печінкової артерії. Від загальної печінкової артерії виділяється власне печінкова артерія, яка безпосередньо прямує до воріт печінки, залягаючи в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки, разом із жовчною протокою та веною порту. Підійшовши до воріт печінки, власна печінкова артерія ділиться на ліву та праву гілки. Права печінкова артерія забезпечує кров'ю праву частку та жовчний міхур, а ліва печінкова артерія відповідно – ліву, квадратну та хвостату частки печінки.
Анастомози артерій позаорганно утворюються у вигляді правої печінкової артерії та іншою гілкою загальної печінкової артерії – шлунково-дванадцятипалої артерії. Внутрішньоорганна мережа утворюється між колатералями гілок власної артерії печінки. Венозні судини як приводять кров до печінки (воротна система), і відводять її від органу (печінкові вени).
Воротна вена збирає кров від нижньої брижової вени, верхньої брижової вени, селезінкової вени та вінцевої вени шлунка. Воротна вена, проходячи ззаду точніше третини частини дванадцятипалої кишки, вступає в печінково-дванадцятипалу зв'язку, в товщі якої досягає печінки. Біля воріт печінки вена ділиться на дві гілки – праву та ліву. Права гілка кровопостачає праву частку печінки, а ліва гілка – ліву, хвостову та квадратну частки. Три вени, що становлять ворітну вену (верхня брижова вена, нижня брижова вена і селезінкова вена), називаються корінням ворітної вени. Вони утворюють одну з численних мереж анастомозів портальної системи. Крім того, ворітна вена пов'язана численними анастомозами з порожніми венами - портокавальні анастомози. Це анастомози з венами стравоходу, шлунка, прямої кишки, навколопупковими венами, передньої черевної стінки, венами заочеревинного простору – нирковими, наднирковими, венами яєчка (яєчника).
Печінкові вени функціонують як система крові, що відводить від печінки. Вони можуть бути різноманітними за кількістю. Печінкові вени впадають у нижню порожню вену. Печінкові вени є останніми гілками, які приймає нижня порожниста вена в черевній порожнині перед входом у праве передсердя. Печінкові вени збирають кров із системи капілярів печінкової артерії та ворітної вени.
Кров, проходячи через комірну систему, долає дві капілярні перешкоди: одну в органах черевної порожнини при переході з артерій до системи венул, що збираються у комірну вену; другу у вигляді синусоїдальної системи печінки. Таким чином відбувається зміна у всій системі тиску крові, що розглядається, від 120 мм рт. ст. (брижкові артерії) до практично нульового (нижня порожниста вена). Через портальне русло у людини кров протікає зі швидкістю 1,5 л/хв.
Гістотопографічно гепатоцити утворюють анастомозуючі пластинки з одного ряду клітин, що контактують з розгалуженим кровоносним лабіринтом синусоїдів. Основною структурною одиницею печінки прийнято вважати печінкову часточку. Розглядається три моделі печінкових часточок – гексогональна, портальна та ацинарна.
Гексогональна часточка: у центрі шестикутника – печінкова венула, кутами шестикутника розташовані портальні тракти. У портальних трактах зібрані розгалуження ворітної вени, печінкової артерії, жовчної протоки, лімфатичні судини та нерви. Кожен портальний тракт відноситься до трьох часточок. Частки відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини. Міждолькова сполучна тканина нормальної печінки людини розвинена слабо. Паренхіма часточок утворена радіально розташованими навколо центральної вени печінковими балками, що являють собою пластинчасті утворення товщиною в одну клітину. Проникаючи через термінальну пластинку гепатоцитів, що відокремлює паренхіму часточок від портального поля, портальна вена та печінкова артерія віддають свою кров синусоїдам. Синусоїди впадають у центральну вену. У місці впадання венули в синусоїд та синусоїда в центральну вену розташовані зовнішній та внутрішній гладком'язові сфінктери, які регулюють приплив крові до часточки. Печінкові артерії, як і вени, входячи в часточку, розпадаються на капіляри та зливаються з капілярами портальних вен.
Портальна часточка схематично має форму трикутника, сторонами якого є лінії, що з'єднують центральні вени трьох сусідніх гексагональних часточок, а в центрі фігури розташований портальний тракт.
Ацинуси розташовані між двома термінальними печінковими венулами, званими центральними венами згідно з Міжнародною гістологічною номенклатурою (1980). Лінія, що з'єднує ці венули, утворює вісь ацинусу. Зони ацинусу, що складаються з печінкових клітин, розташовуються навколо осі ацинусу подібно до шарів цибулини (Rappaport A. M., 1979). Клітини першої мікроциркуляторної зони ацинусу належать до аферентних судин, а клітини третьої зони розташовані від них на найбільшій відстані. Розподіл крові йде у напрямку від внутрішньої зони до зовнішньої, знижуючи відповідно тиск та насичення киснем. Функція гепатоцитів залежить від локалізації їх в ацинусах: у першій зоні активніше протікають піноцитоз і поглинання компонентів, що привносять кров'ю, з портальної вени, інтенсивніше метаболізм протеїнів і функції синтезу білків, екскреції холевих кислот і білірубіну. У гепатоцитах третьої зони відбуваються гліколіз, засвоєння глюкози, детоксикація аміаку.
Складний ацинус утворюють 3-4 простих ацинуси. Кров із складного ацинусу відтікає в термінальні печінкові венули, розташовані між третіми зонами простих ацинусів.
Внутрішньодолькові синусоїди є мікроциркуляторним руслом. кровоносної системипечінки. Вони стикаються з кожним гепатоцитом. Стінки синусовідів складаються з одного ряду ендотеліальних клітин. Між ендотеліальними клітинами та поверхнею гепатоцитів є вільний простір (Діссе), Синусоїдальні клітини поділяються на ендотеліальні, зірчасті ретикулоендотеліальні (клітини Купфера), клітини Іто. Клітини Купфера є органоспецифічними макрофагами гістіомоноцитарного профілю. Вони локалізуються переважно навколо портальних трактів. Вони фагоцитують різні імуногени з крові, що припливає, і є бар'єром для попадання їх в загальний кровотік. Клітини Іто розташовуються в перисунусоїдальному просторі. Вони беруть участь в інтралобулярному фіброгенезі та синтезі колагену.
У сполучній тканині портальних полів містяться також лімфоцити, гістіоцити, плазматичні клітини та фібробласти.
Початковою ланкою жовчовивідної системи є міжклітинні жовчні канальці, утворені біліарними полюсами кількох суміжних гепатоцитів. Стіном жовчних канальців є цитоплазматичні мембрани гепатоцитів. Міжклітинні жовчні канальці, зливаючись один з одним, утворюють перилобулярні жовчні проточки (холангіоли, термінальні дуктули, канальці Герінга), що мають базальну мембрану. Проходячи через термінальну пластинку гепатоцитів, у перипортальній зоні холангіоли впадають у міждолькові жовчні протоки (дукти, холангі). Міждолькові протоки вистелені кубічним епітелієм. Протоки, зливаючись, стають великими септальними протоками, вистеленими призматичним епітелієм.
Загальна печінкова протока складається у воротах печінки з правої та лівої печінкових проток, які у свою чергу формуються із внутрішньоорганних жовчних ходів. У складі печінково-дванадцятипалої зв'язки загальна печінкова протока з'єднується з міхуровою протокою, що йде з жовчного міхура. Шийка міхура утворює з тілом міхура і з протокою міхура два вигини. М'язова оболонка протоки міхура розвинена слабо. Загальна печінкова протока, злившись з міхуровою протокою, утворюють загальну жовчну протоку. Жовчна протока закладена в печінково-дванадцятипалій зв'язці. Він є за напрямком продовженням печінкової протоки. Загальна жовчна протока відкривається в просвіт дванадцятипалої кишки. Дистальний кінець загальної жовчної протоки завершується шаром гладкої мускулатури – сфінктером печінково-підшлункової ампули (Одді). На останній ділянці жовчна протока з'єднується з протокою підшлункової залози та впадає у загальну порожнину (ампулу). Ампула відкривається у просвіт дванадцятипалої кишки у великому сосочку.
Функціонально печінка виконує багатопланову роботу, пов'язану з обміном та детоксикацією організму. Вона відіграє фундаментальну роль у метаболізмі амінокислот, вуглеводів та жирів, причому шляхи перетворення перелічених сполук у печінці тісно переплітаються та взаєморегулюються.
Білковий обмін. Першоосновою білкового обміну є амінокислоти. Амінокислоти можуть утворюватися в самій печінці з вуглеводів та жирних кислот. Вони надходять у печінку з інших органів, виникаючи внаслідок клітинного розпаду. Крім того, амінокислоти надходять в організм екзогенно через травний тракт. У печінку екзогенні амінокислоти надходять із кровотоком по портальній вені. Сироватка крові містить складний комплекс різних білків, більшість із них синтезуються в печінці. Рибосомами печінкових клітин синтезуються альбумін, фібриноген, протромбін, фактор VII, проконвертин, проакцелерин, а також основна частина альфа- та бета-глобулінів, гепарину. Плазматичні клітини та зірчасті ретикулоедотеліоцити печінки синтезують гамма-глобуліни.
Рівень загального білка залишається нормальним у більшості хворих з патологією печінки, але часто знижений вміст альбумінів сироватки та підвищений глобулін, переважно фракції гамма-глобулінів.
Білкову природу мають численні ферменти, що синтезуються органелами печінкових клітин. Необхідна умова нормального функціонування печінки та всього організму – дотримання динамічної сталості всього комплексу ферментів при виконанні внутрішньоклітинних функцій (лактатдегідрогенеза, аланінамінотрансфераза, аспартатамінтрансфераза, альдолаза, малатдегідрогеназа, глутаматдегідрогенеза та ін.). Ферменти можуть піддаватися протеолізу, інактивації, виділення з жовчю (лужна фосфатаза, лейцинамінопептидаза, гамма-глутамілтранспептидаза, бета-глюкуронідаза, 5-нуклеотидаза), із сечею (амілаза); деякі ферменти виділяються в кров, виконуючи в ній певні функції (холінестераза, псевдохолінестераза, церулоплазмін, антикоагулянти).
Разом з тим у печінці відбуваються процеси розщеплення білків до утворення сечовини під час реакцій дезамінування та окиснення пептидних сполук; здійснюється катаболізм нуклеопротеїдів до амінокислот, пуринових та піримідинових основ, які, перетворюючись на сечову кислоту, виділяються згодом нирками.
Вуглеводний обмін. Більшість вуглеводів надходить у кров як глюкози. Глюкоза, що надходить з кров'ю ворітної вени, може утилізуватися ферментом глюкокіназою при надмірній її кількості. В результаті процесу фосфорилювання, що каталізується глюкіназою, у печінці утворюється глюкозо-6-фосфат. Він є субстратом для таких процесів, як синтез глікогену, гліколізу, пентознофосфатного шляху та гідролізу.
Глікоген забезпечує тимчасовий резерв для підтримки необхідної концентрації глюкози в крові за різних станів – голодування, фізичного навантаження, стресу.
Печінка здатна також синтезувати глікоген із молочної кислоти.
При розпаді глікогену під дією фосфорилази утворюється глюкоза-1-фосфат, який трансформується у вихідний глюко-6-фосфат. Процес утворення глюкозо-6-фосфату із глікогену називається глікогенолізом. Адреналін, глюкагон, соматотропний гормон та тироксин стимулюють глікогеноліз, а АКТГ, глюкокортикоїди та інсулін активують синтез глікогену. Під впливом печінкової глюкозо-6-фосфатази з глюкозо-6-фосфату утворюється глюкоза, яка знову надходить у кров.
Процес гліколізу в печінці веде до утворення попередників подальших процесів біосинтезу (утворення жирних кислот) та утворення пірувату для окисних процесів.
Пентозофосфатний шлях веде до регенерації НАДФ × Н, необхідного для відновлювальних реакцій, що беруть участь у синтезі жирних кислот, а також у синтезі холестерину та стероїдів; утворення пентозофосфатів для синтезу нуклеотидів, необхідних для синтезу ДНК та РНК.
Глюконеогенез називається процес утворення глюкози з джерел невуглеводної природи (лактату, гліцерину та амінокислот). Це джерело синтезу глюкози функціонує у печінці та кірковій речовині нирок. У разі голодування в організмі спостерігається мобілізація запасених у жировій тканині тригліцеридів шляхом їх гідролізу до гліцирину та жирних кислот. Жирні кислоти поставляються в інші тканини, де використовуються як субстрати дихання. Гліцерин транспортується в печінку та нирки, де грає роль попередника глюконеогенезу.
З обміном вуглеводів пов'язаний синтез глюкуронової кислоти, необхідної для кон'югації погано розчинних речовин та утворення змішаних полісахаридів.
Жировий обмін печінки лежить в основі таких процесів, як синтез жирних кислот з ацетил-КоА, етерифікація жирних кислот та запасання тригліцеридів, секреція тригліцеридів у кров у формі ліпопротеїдів дуже низької щільності, синтез фосфоліпідів та ефірів холестерину, ліполіз тригліцеридів кетонових тіл.
Печінка та жирова тканина зумовлюють запасання тригліцеридів (жирних кислот). За необхідності тригліцериди печінки використовуються іншими тканинами – вони надходять у кров або у вигляді ліпопротеїдів дуже низької щільності, або у формі кетонових тіл.
Печінка має здатність вилучати з кровотоку жирні кислоти плазми, які потім піддаються етерифікації або окисленню з утворенням з утворенням відповідно тригліцеридів та кетонових тіл.
Катаболізм жирних кислот здійснюється шляхом бета-окислення, у процесі якого відбувається активування жирної кислоти за участю коензиму А та АТФ.
Ацетилкоензим А, що звільняється, піддається окисленню в мітохондріях, внаслідок чого клітини забезпечуються енергією.
Під терміном кетонові тіла мають на увазі ацетооцтову кислоту, оксимасляну кислоту та ацетон. Ацетооцтова та оксимасляна кислоти відіграють істотну роль у підтримці енергетичного гомеостазу для м'язів та мозку.
При цукровому діабеті компенсаторно посилюється мобілізація жирів із заснуванням великої кількості ацетил-КоА. У той же час внаслідок порушення вуглеводного обміну відбувається зменшення утворення оксалатацетату, за допомогою якого ацетил-КоА включається до циклу Кребса та окислюється до вуглекислого газу та води. Накопичення великої кількості ацетил-КоА призводить до збільшеного утворення ацето-ацетил-КоА і в результаті значного збільшення кількості ацетону, ацетооцтової кислоти та бета-оксимасляної кислоти, що виділяються із сечею.
Клітини печінки постійно виробляють жир. Печінка є місцем переробки нейтральних жирів. З жирових депо током крові вони доставляються в печінку, де використовуються на утворення фосфоліпідів за наявності азотистих основ та активної фосфорної кислоти. З жирних кислот, гліцерину, фосфорної кислоти, холіну та інших основ печінка синтезує складові клітинних мембран – фосфоліпіди.
Щоб жир виділився в кров, він повинен бути переведений у водорозчинну форму. Це відбувається за допомогою утворення ліпопротеїдів – частинок, у середині яких знаходиться жир, а зовні – водорозчинна фосфоліпідна оболонка.
Синтез фосфоліпідів протікає за участю вітамінів В 6 , В 12 фолієвої кислоти. При нестачі АТФ та азотистих основ або речовин, що сприяють їх синтезу (холіну, серину, вітаміну В12), печінкові клітини переповнюються жиром. Якщо жир не виділятиметься в кров, він накопичується в гепатоцитах і викликає їх пошкодження (жирову інфільтрацію або жировий гепатоз).
90% холестерину синтезується в печінці та кишечнику. Холестерин є в свою чергу складовоюплазми крові і використовується як складова частина кортикостероїдних гормонів і вітаміну D. Рівень холестерину забезпечується синтезом ендоплазматичної мережею печінки. Його зміст підтримується у відносно стабільній кількості. У процесі циркуляції холестерин із жовчними кислотами потрапляє в кишечник, де п'ята частина його виділяється з калом, а основна частина всмоктується та включається в обмін. У печінці здійснюється синтез холестерину з ацетил-КоА, кількість якого перевищує надходження його з їжею. Частина холестерину перетворюється на жовчні кислоти та стероїдні гормони. Інша частина з'єднується з жирними кислотами, утворюючи холестеринові ефіри. Надлишок холестерину виводиться із організму з калом. Порушення в обміні холестерину, що супроводжуються його відкладенням у печінкових клітинах, можуть призвести до фіброзу.
Пігментний обмін є захопленням клітинами печінки з крові білірубіну як результат перетворення гемоглобіну. Гемоглобін міститься в еритроцитах, які в середньому через 120 днів руйнуються. Гемоглобін трансформується в білірубін клітинами ретикулоендотеліальної системи печінки, кісткового мозку та селезінки. Старіючі еритроцити видаляються з циркуляції і руйнуються в селезінці, печінці та меншою мірою в кістковому мозку клітинами фагоцитуючих мононуклеарів. Фракція IgG сироватки містить аутоантитіла проти старих еритроцитів, прикріплення яких до еритроцитів призводить до фагоцитоз останніх. При цьому відбуваються окислення гемоглобіну, розрив у порфіриновому кільці та утворення пігменту вердоглобіну, з якого потім звільняється залізо та утворюється пігмент зеленого кольору білівердин. Білівердин перетворюється на пігмент оранжевого кольору білірубін. У кров надходить так званий непрямий, некон'югований чи вільний білірубін. За добу у людини розпадається близько 1% циркулюючих еритроцитів із утворенням 100–250 мг білірубіну. Білірубін надходить у кров. Він погано розчинний у воді та легко адсорбується на білках плазми крові.
Непрямий білірубін у клітинах печінки в ендоплазматичній мережі з'єднується з двома молекулами глюкуронової кислоти. Утворюється комплекс добре розчинний у воді, що дає пряму реакцію з діазореактивами. Це забезпечує йому перехід у жовч та фільтрацію у нирках, оскільки непрямий білірубін не проходить через неушкоджений нирковий фільтр. З печінкових клітин розчинний, прямий, пов'язаний (з глюкуроновою кислотою) білірубін надходить у жовчні канальці. У складі жовчі за загальною жовчною протокою білірубін надходить у дванадцятипалу кишку.
У складі жовчі білірубін надходить у дванадцятипалу кишку як макромолекулярний комплекс (міцелла) з холестерином, фосфоліпідами та солями жовчних кислот, де під дією ферментів та відновлюючих мікроорганізмів перетворюється на мезобіліноген. Невелика частина мезобіліногену (уробіліногенових тіл) всмоктується через стінку кишечника в кров і по ворітній вені доставляється в печінку, де розщеплюється до дипірролів, які затримуються печінкою і не надходять до загального кровообігу. Більшість мезобилиногена в кишечнику з участю мікроорганізмів відновлюється в стеркобилиноген. У нижніх відділах товстої кишки частина стеркобіліногену всмоктується через стінку кишечника в кров і через систему гемороїдальних вен потрапляє у велике коло кровообігу і потім виводиться із сечею. Інша частина стеркобіліногену виділяється з калом, повідомляючи йому колір і будучи його нормальним пігментом.
При ряді захворювань, особливо при інфекційних та токсичних ушкодженнях печінки, цирозах, спостерігається порушення в обміні пігментів та змінюється їх вміст у крові, сечі та калі. Це викликає виникнення каменеутворення. Крім того, білірубін є токсичною речовиною: збільшення його концентрації в крові та проникнення в інші тканини призводить до їх ураження, особливо страждає центральна нервова система. Екскреторна функція печінки. Утворення та виділення жовчі печінкою відносяться до зовнішньосекреторної її функції. Основні органічні компоненти жовчі – це жовчні кислоти, фосфоліпіди (лецитин), холестерин та жовчні пігменти, які, всмоктуючись у кишечнику, постійно здійснюють печінково-кишковий кругообіг.
Жовчні кислоти синтезуються із холестерину. Вони є стабілізатором колоїдного стану жовчі. В основі каменеутворення лежить порушення рівноваги між стабілізаторами жовчі (жовчних кислот і лецитину) і кількістю розчинених у ній речовин (карбонату кальцію, білірубіну і холестерину), тому за змістом конкременти, що утворюються, діляться на холестеринові, сольові і пігментні.
Жовчні кислоти видно під мікроскопом у вигляді дрібних блискучих коричневих або яскраво-жовтих зернят, які часто покривають у вигляді аморфної маси все поле зору.
Жирні кислоти – кристали у вигляді ніжних довгих голок або коротких голок (мила), часто згрупованих у пучки. Жирні кислоти відщеплюються від лецитину жовчі під впливом ферменту лецитинази, активність якої підвищується у присутності дезоксихолевого натрію, і навіть бактерій.
Мікроліти (мікроскопічні камені) – темні круглі або багатогранні утворення, що заломлюють світло, за своєю компактністю відрізняються від скупчень кристалів холестерину, а за розмірами перевищують печінковий «пісок». Вони складаються з вапна, слизу і лише невеликої кількості холестерину.
У печінці утворюються дві жовчні кислоти – холева (ХК) та хенодезоксихолева (ХДХК). На кінцевому етапі жовчні кислоти зв'язуються з таурином та гліцином, утворюючи кон'югати жовчних кислот. Некон'юговані жовчні кислоти менш розчинні, а кон'юговані кислоти мають нижчу константу іонізації, що запобігає занадто швидкому їх всмоктування в тонкому кишечнику. В результаті кон'юговані жовчні кислоти всмоктуються або у дистальній частині тонкого кишечника, або у проксимальній частині товстого кишечника, що є необхідною умовою нормального перетравлення та абсорбції жирів.
Жовчні кислоти переважно теж реабсорбуються з кишечника і знову доставляються в печінку. Ефективність вилучення жовчних кислот із крові, де вони з'єднані з альбумінами, досягає близько 95%.
Деяка кількість жовчних кислот не встигає всмоктуватися в тонкому кишечнику і проксимальному відділі товстого кишечника потрапляє в нижчі відділи, де під вплив мікрофлори ХК перетворюється на дезоксихолеву (ДХК), а ХДХК – на литохолеву (ЛХК). ДХК переважно всмоктується, ЛХК переважно перетворюється на інші метаболіти.
Ті кількості ДХК ЛХК, які досягають печінки з кров'ю, також проходять етап кон'югації в печінці таурином або гліцином і знову надходять до кишечника у складі жовчі.
Жовчні кислоти емульгують харчові жири, у результаті відбувається активація ліпази і забезпечується всмоктування в кишечнику продуктів розщеплення.
Засвоєння жиророзчинних вітамінів (вітамінів А, Е, D, К, коензиму Q 10) та інших жиророзчинних компонентів їжі можливе лише завдяки їх емульгуванню за допомогою жовчі. Більшість вітаміну А накопичується печінкою в жирових депо в цитоплазмі печінкових клітин та зірчастих ретикулоендотеліоцитів. У печінці каротин перетворюється на вітамін А.
Детоксикаційна функція печінки спрямована на знешкодження як ендогенних, так і екзогенних факторів.
Важлива роль нейтралізації активних форм кисню належить ферменту супероксиддисмутазе (СОД). Подібним чином активуються ароматичні вуглеводні, деякі стероїдні гормони, атофан, етанол.
Шляхом відновлення знешкоджуються нітросполуки. Деякі речовини нейтралізуються у процесі гідролізу.
Детоксикація аміаку в печінці відбувається внаслідок включення їх у синтез сечовини.
Як наступний етап знешкодження печінкою багатьох токсинів може розглядатися процес з'єднання активованої речовини з кон'югатами (глюкуроновою або сірчаною кислотою) з метою підвищення розчинності та прискорення виведення з організму з жовчю через нирки та кишечник. З жовчю виводяться більшість токсинів, що надходять з кров'ю портальної вени. З жовчю з організму видаляється ряд речовин, які можуть бути виділені нирками через особливості молекулярної будови, що не дозволяє проходження через нирковий фільтр.
Тому застій жовчі (холестаз: порушення синтезу, секреції та відтоку жовчі) – згубно позначається на стані організму.
Крім того, зірчасті ретикуендотеліоцити печінки фагоцитують різні інфекційні антигени, зруйновані клітини організму зі струму крові.
Порушення детоксикаційної функції печінки призводить до токсичної дії продуктів метаболізму організму (насамперед азотистих сполук) на мозок та характеризується як стан печінкової енцефалопатії.
Підшлункова залоза
Підшлункова залоза структурно та функціонально відноситься до травної системи. Це велика травна залоза. Вона розташована заочеревинно на задній стінці черевної порожнини, за шлунком на рівні двох нижніх грудних і двох верхніх поперекових хребців. Розташовуючись поперечно відносно вертикальної осі тіла, 1/3 її знаходиться правіше, дві третини лівіше за хребетний стовп. Її довжина у дорослої людини становить від 15 до 23 см, висота дорівнює 3-6 см, товщина - близько 3 см. Маса залози коливається в межах 70-150 г.
У підшлункової залози прийнято виділяти голівку, шийку, тіло та хвіст. Головка підшлункової залози - найбільш масивна частина, має місце праворуч від першого до одинадцятого поперекових хребців. Головку охоплює праворуч зверху та спереду дванадцятипала кишка. На голівці залози є відросток, який витягнутий кілька вниз і відхиляється кзади убік шийки. Шийка утворюється внаслідок проходження судин: по нижній западині – верхніх брижових артерії та вени, а по верхній – верхній та селезінковій вен. Передня частина головки покрита пристінковою очеревиною, середню частину головки перетинає корінь брижі поперечної ободової кишки. Верхня частина головки входить у порожнину сальникової сумки та прилягає через очеревину до задньої поверхні пілоричного відділу шлунка.
Тіло залози має форму тригранної призми з передньою, задньою та нижньою поверхнями та верхнім, переднім та нижнім краями. Тіло залози огинає хребет лише на рівні першого поперекового хребця. На передню черевну стінку тіло проектується на рівні середини відстані між пупком та мечоподібним відростком. Передню поверхню залози покриває очеревина. Вона звернена через сальникову сумку до задньої поверхні шлунка. Задня поверхня залози примикає до черевної аорти, сонячному сплетенню, лівому наднирнику та нирці, лівій нирковій вені. По задній поверхні тіла підшлункової залози проходять артерія та вена селезінки. На нижній поверхні тіла сформований дванадцятипалий-щещекишечний вигин, до якого прилягають названі органи. Лівіше прилягає петля поперечно-ободової кишки. Нижню поверхню тіла прикриває нижній листок брижі поперечної ободової кишки.
Хвіст підшлункової кишки піднімається до ліворуч до воріт селезінки в лівому підребер'ї на рівні десятого ребра. Внизу хвіст прилягає до лівого вигину ободової кишки. Хвіст, віддаляючись від задньої поверхні черевної порожнини, виходить із-за очеревинного простору та потрапляє між листками селезінково-ниркової зв'язки.
Кровопостачання підшлункової залози артеріальною кров'ю походить з близько розташованої аорти. Так, з черевного ствола у складі селезінкової артерії відгалужуються 9 артерій для підшлункової залози. Серед цих судин артерія велика підшлункова поділяється на праву гілка (живить голівку) і ліву гілка (живить тіло і хвіст). Від печінкової артерії відгалужується гілка під назвою підшлунково-дванадцятипала верхня, яка кровопостачає поряд з дванадцятипалою кишкою голівку підшлункової залози. Верхня брижова артерія дає дві гілки: a. pancreatica inferior u a. pancreaticoduodenalis inferior. Перша прямує до хвоста по нижньому краю зливається з селезінковою артерією, а друга кровопостачає голівку спереду і анастомозує з верхньою підшлунково-дванадцятипалою артерією. Артеріальна мережа головки підшлункової залози тісно пов'язана з артеріальною мережею дванадцятипалої кишки.
Усередині підшлункової залози артерії йдуть міждольковими перегородками і супроводжують протоки. Відня підшлункової залози слідують разом з артеріями і впадають у портальну вену позаду шийки.
Лімфа від підшлункової залози збирається: від тіла у верхні панкреатичні вузли, а потім в аортальні, в нижні брижові вузли та в периаортальні вузли; від хвоста лімфатичні судини йдуть до вузлів у воротах селезінки. Лімфатична мережа підшлункової залози тісно пов'язана з лімфатичною мережею дванадцятипалої кишки, жовчного міхура та жовчних проток.
Система проток підшлункової залози складається з головного (вірсунгова) та додаткового (санторинієва) протоки та їх розгалужень – бічних гілок другого та третього порядку.
Вірсунгова протока проходить від хвоста до головки, розташовуючись у товщі залози. Він відкривається у дванадцятипалу кишку на великому дуоденальному сосочку. Побічні протоки з'єднуються з головним по всій довжині залози з хвоста до голівки під різним кутом. У більшості людей є додатковий вивідний проток, мережа якого розташовується у верхній та передній частині головки. Він з'єднується з головною протокою в ділянці шийки підшлункової залози або відкривається окремо на малому дуоденальному сосочку.
Великий (фатерів) сосочок знаходиться на медіальній стінці у верхній третині низхідної частини дванадцятипалої кишки на проксимальному кінці поздовжньої складки слизової оболонки. На 2-3 см вище за нього може розташовуватися малий сосочок, через який відкривається додаткова протока.
Зустрічаються анатомічні відмінності входження вірсунгова та жовчної протоки у дванадцятипалу кишку. Перший варіант - одночасне відкриття в порожнину кишки (обидва протоки паралельно проникають у стінку). При цьому вони утворюють ампулу з групою гладких м'язів у вигляді сфінктера (Одді). Другий варіант - коли головна вивідна протока підшлункової залози впадає в загальну жовчну протоку, не доходячи до стінки дванадцятипалої кишки і утворюючи з ним до впадання загальна протока. В іншому випадку обидві протоки (і жовчний і панкреатичний) впадають у дванадцятипалу кишку окремо.
Головний та додатковий протоки зсередини вистелені циліндричним епітеліємз келихоподібними клітинами. Зовнішній шар головної протоки складається з фіброзної тканини з еластичними та гладкими волокнами. Протоки першого та другого порядку вистелені низьким циліндричним епітелієм, міждолькові протоки мають кубічний епітелій, вставні відділи – плоский епітелій.
Структурною одиницею підшлункової залози прийнято вважати ацинус – групу клітин, що секретують панкреатичні ферменти. Ацинуси у вигляді грона винограду утворюють екзокринну частину підшлункової залози. У свою чергу 5-8 ацинозних клітин своїми верхівками (апікс) звернені в центральну порожнину ацинуса. У цю порожнину входять дрібні протоки. Розмір ацинусу становить близько 20 мкм.
Крім того, по всій підшлунковій залозі розсіяні так звані острівці полігональних клітин (Лангерганса), що складаються з трьох видів клітин: альфа (20%), бета (75%) та дельта. Альфа-клітини виділяють глюкагон, бета-клітини виділяють інсулін, дельта-клітини – соматостатин.
Екзокринна функція підшлункової залози виявляється у виділенні в дванадцятипалу кишку панкреатичного соку. Панкреатичний сік містить ферменти, слизові оболонки, електроліти (натрій, калій, кальцій, фосфор, хлор), мікроелементи (цинк, мідь, марганець), гідрокарбонат. Загальна кількість соку може становити 1000-4000 мл/добу. У дванадцятипалу кишку виділяється приблизно половина цієї кількості (Spiro, 1977).
Екзокринна панкреатична секреція поділяється на міжтравну та травну. Міжтравна екзокринна секреція здійснюється циклічно. Кожен цикл триває близько 90 хв і координований із моторикою шлунково-кишкового тракту, секрецією шлунком кислоти, скороченням жовчного міхура. I фаза характеризується відсутністю моторики дванадцятипалої кишки та секреторної активності підшлункової залози, шлунка та надходження жовчі. У II фазі секреція і моторна активність наростають, досягаючи максимуму безпосередньо перед III фазою, яка є 5-10-хвилинним періодом скорочувальної активності, що йде вниз по травному тракту. IV фаза є короткочасною нерегулярною активністю, що переходить у стан спокою.
Прийом їжі перетворює міжтравну періодичну панкреатичну секрецію в постійну секрецію, яка на 75% перевищує максимальний рівеньсекреції в кінці II фази (E. P. DiMAGNO, 1989).
Ферменти панкреатичного соку, що у переварюванні їжі, виділяються ацинозними клітинами. Ці клітини синтезують ферменти з амінокислот, глюкози, ліпідів та інших елементів, що надходять до них із кров'ю та лімфою. Синтез білка в ацинозних клітинах відбувається постійно, навіть у спокої ферменти ритмічно виділяються у систему проток. Підшлункова залоза містить близько 3 г ферментних білків.
Панкреатичні ферменти поділяються на амілолітичні, протеолітичні, ліполітичні та нуклеолітичні.
Альфа-амілаза розщеплює крохмаль та глікоген до дисахаридів, які далі трансформуються за допомогою інвертази, мальтази та лактази до відповідних моносахаридів.
До панкреатичних ферментів, що беруть участь у ліполізі, відносять ліпазу (гідроліз тригліцеридів), фосфорилазу А (гідроліз фосфоліпідів) та карбоксілестеразу (гідроліз ефірів жирних кислот).
Протеолітичні ферменти синтезуються ацинозними клітинами як проферментів, які активуються в кишечнику. Так, трипсиноген під впливом ентерокінази активується до стану трипсину. Аналогічні перетворення відбуваються і з іншими ендопептидазами – хімотрипсиногенами, проеластазами та екзопепетидазами – карбоксипептидазами, амінопептидазами та іншими білками (наприклад, калікреіногеном).
До нуклеолітичних ферментів панкреатичного соку відносяться фосфодіестерази – рибонуклеаза (гідроліз рибонуклеїнової кислоти) та дезоксирибонуклеаза.
Крім того, в панкреатичному соку виявляються й інші білки, що не відіграють ролі в травленні: секреторний та імуноглобулін А, карциноембріональний антиген, лактоферин та ін.
Секреція кислих мукополісахаридів епітелієм протоків у фізіологічних умовах захищає епітелій від впливу ферментів.
Секреція електролітів, води та гідрокарбонату здійснюється переважно у дистальних відділах проток. Джерелом синтезу гідрокарбонатів є вуглекислий газ крові та води за допомогою карбоангідрази у клітинах епітелію вставкових відділів та інших дрібних проток підшлункової залози. Гідрокарбонати дифундують через епітелій через різницю потенціалів між протоками та кров'ю, а у зворотному напрямку дифундують хлориди. Максимальна концентрація гідрокарбонату у дуоденальному вмісті становить 100-150 ммоль/л.
Натрієвий насос забезпечує дифузію іонів натрію з епітелію проток до складу панкреатичного соку, а іонів водню в кров. Натрій становить 95% всіх катіонів панкреатичного соку. Концентрація калію в панкреатичному соку приблизно така сама, як і в плазмі.
Секреція води відбувається пасивно з різниці осмотичного тиску у крові – що більше осмотичний тиск у протоках, то більше в них надходить води з крові.
Регуляція екзокринної функції підшлункової залози здійснюється взаємодією нервових та гормональних механізмів.
Парасимпатична частина вегетативної системи стимулює секрецію підшлункової залози. Холінергічні волокна у складі блукаючих нервів підходять до підшлункової залози безпосередньо і через черевний вузол, а також у вигляді гілок від дванадцятипалої кишки, забезпечуючи таким чином структурно-ентеропанкреатичний рефлекс секреції. Адренергічні нерви інгібують секрецію, знижуючи струм крові в судинах залози (норадренолін гальмує панкреатичну секрецію, звужуючи судини) і впливаючи на ацинозні клітини. (VaysseN., Chayvialle J. F., Pradayrol L. Et al., 1981)). Крім того, існує пептидергічні впливи на структури підшлункової залози, що призводять до стимуляції та інгібування секреції. У пептидергічну систему входять нервові волокна та гангліонарні клітини, якими виробляються біологічно активні пептиди – вазоактивний інтестинальний поліпепетид (ВІП), холецистокінін, панкреатичний поліпептид (ПП) та ін.
Активну участь у регуляції панкреатичної секреції беруть гормони (гастроінтестинальні). Одні з них стимулюють, інші (виборчо чи спільно) гальмують секрецію білка та бікарбонату (табл. 1).
Таблиця № 1. Гоморальна регуляція екзокринної панкреатичної секреції (Г. Р. Грінберг, 1989).
Рефлекси та гормони певним чином впливають на секреторну функцію підшлункової залози у кожній фазі процесу – центральній, шлунковій та кишковій. У центральній фазі, як і у фазі шлункової, підшлункової залози виділяється панкреатичний сік, багатий ферментами і містить відносно мало води, гідрокарбонату та електролітів. Пояснюється даний фактвпливом на ацинозні клітини парасимпатичною активацією та гастрину.
У кишковій фазі надходження хлористоводневої кислоти та продуктів перетравлення їжі в дванадцятипалу кишку веде до викиду гастроінтестинальних гормонів (ендогенних поліпепетидів), що мають широкий спектр біологічної активності. Зокрема, відбувається виділення холецистокініну та секретину. Секретин та холецистокінін діють, потенціюючи один одного. Під їх впливом відбувається зміна вмісту панкреатичного соку у бік посилення присутності у ньому бікарбонату, води та електролітів.
Жовч, потрапляючи у дванадцятипалу кишку, стимулює панкреатичну секрецію. Секретин та холецистокінін є у свою чергу стимуляторами виділення жовчі. Фізіологічним гальмуванням процесу секреції підшлункової залози є припинення випорожнення шлунка. Гальмівні імпульси виникають у здухвинній та товстій кишці, коли припиняється всмоктування води та електролітів (Harper, Scratcherd, 1979).
Ендогенна функція підшлункової залози визначається функціонуванням клітин острівців Лангерганса: альфа-клітинами, бета-клітинами та дельта-клітинами.
Глюкагон активує глікогеноліз у серцевому м'язі та печінці, стимулює глюконеогенез, а також тригліцеридліпазну активність у жировій тканині, що призводить до мобілізації жирних кислот. Глюкагон також збільшує надходження амінокислот до печінки.
Інсулін посилює транспорт глюкози через мембрану м'язових клітин. Інсулін стимулює біосинтез білка, вуглеводів та жирів. Інсулін збільшує швидкість синтезу РНК у м'язах. Зі стимуляцією глікогенезу та ліпогенезу відбувається зниження рівня глюкози в сироватці крові. Абсолютний чи відносний недолік інсуліну є причиною цукрового діабету.
Соматостатин гальмує секрецію глюкагону та інсуліну. (Waldhause et al., 1977). Його секреція стимулюється глюкозою, аргініном, лейцином, кальцієм, холецистокініном та глюкагоном, гальмується адреналіном. Недостатнє виділення соматостатину призводить до посиленого всмоктування їжі та гіперглікемії, а потім і гіперглікемії (Orci, Unger, 1975).
Травна система, система digestorium, являє собою довгий канал (8-10 м), що починається ротовою щілиною, rima oris, і закінчується заднім проходом, anus. На всьому протязі травний канал має нерівномірний діаметр; звужуючись і розширюючись, він утворює численні вигини. Травну систему складають органи, що забезпечують механічну та хімічно ферментативну обробку їжі, подальше всмоктування розщеплених поживних речовин у кровоносні та лімфатичні судини та виведення неперетравлених частин їжі назовні.
Стінка травного каналу складається з чотирьох оболонок: слизової оболонки, підслизової основи, м'язової оболонки та розташованої зовні серозної або сполучнотканинної оболонки (адвентиції). Залежно від функціонального призначення стінка кожного з відділів травного каналу (ковтка, стравохід, шлунок, тонка кишка, товста кишка) має свої анатомічні особливості – це, головним чином, кількість та будова залоз слизової оболонки, товщина підслизової основи, напрямок та концентрація м'язових пучків. , розвиток сполучнотканинної або серозної оболонки
Першим відділом травної системи є порожнина рота, cavitas oris, що відкривається на обличчі ротовим отвором – ротовою щілиною, rima oris. За порожниною рота слідують: перешийок зіва, isthmus faucium, глотка, pharynx, стравохід, esophagus, шлунок, ventriculus (gaster), тонка кишка, intestinum tenue, і товста кишка, intestinum crassum, що закінчується заднім проходом, До травної системи відносяться також слинні залози, glandulae salivariae, печінка, hepar, підшлункова залоза, pancreas.
Шлунок будова
Шлунок, gaster (ventriculus), розташовується у верхній лівій (5/6) та у правій (76) частинах черевної порожнини; Довга вісь його йде зліва зверху і ззаду вправо вниз і вперед і знаходиться майже у передній площині. Форма та розміри шлунка мінливі та залежать від ступеня його наповнення, функціонального стану мускулатури його стінок (скорочення, розслаблення).
Форма шлунка також змінюється в залежності від віку. Прийнято розрізняти 3 форми шлунка: форму рогу, форму панчохи та форму гачка.
Ліва частина шлунка розташовується зліва під діафрагмою, а вузька права – під печінкою. Довжина шлунка по довгій осі в середньому дорівнює 21-25 см. Місткість шлунка - 3 л.
Шлунок складається з кількох частин: кардіальної, дна (зводу), тіла і воротарної (пілоричної).
Вхідна, або кардіальна частина, pars cardiaca, починається отвором, через який шлунок повідомляється з стравоходом – кардіальним отвором, ostium cardiacum.
Безпосередньо ліворуч від кардіальної частини знаходиться опукле догори дно (склепіння) шлунка, fundus (fornix) gastricus.
Найбільша частина шлунка - тіло шлунка, corpus gastricum, яке догори без різких меж продовжується на дно, а вправо, поступово звужуючись, перетворюється на пилоричну частина.
Брамникова (пілорична) частина, parspylorica, безпосередньо прилягає до отвору воротаря, ostium pyloricum, через яке просвіт шлунка повідомляється з просвітом дванадцятипалої кишки.
Приворотникову частину поділяють на печеру воротаря, antrum pyloricum, канал воротаря, canalis pyloricus, рівний по діаметру прилеглої дванадцятипалої кишці, і самого воротаря, pylorus, - ділянки шлунка, що переходить у дванадцятипалу кишку, причому на цьому рівні. воротаря, тобто sphincter pyloricus.
Кардіальна частина, дно та тіло шлунка спрямовані зверху вниз та направо. Брамникова частина розташовується під кутом до тіла знизу вгору і праворуч. Тіло на кордоні з печерою воротаря утворює найвужчу частину порожнини.
Описана форма шлунка, що спостерігається при рентгенологічному дослідженні, формою нагадує гачок, вона зустрічається найчастіше. Шлунок може мати форму рогу, при цьому положення тіла шлунка наближається до поперечного, а брамникова частина становить продовження тіла, не утворюючи з ним кута.
Третя форма шлунка – форма панчохи. Для шлунка такої форми характерні вертикальне положення і великий довжини тіло, нижній край якого знаходиться на рівні IV поперекового хребця, а брамникова частина - на рівні II поперекового хребця по середній лінії.
Обернена допереду поверхня шлунка становить його передню стінку, paries anterior, звернена кзади - задню стінку, paries posterior. Верхній край шлунка, що утворює межу між передньою і задньою стінками, дугоподібно увігнутий, він коротший і утворює малу кривизну шлунка, curvatura gastrica (ventruculi) minor. Нижній край, що становить нижню межу між стінками шлунка, опуклий, він довший - це велика кривизна шлунка, curvatura gastrica (ventriculi) major.
Мала кривизна на межі тіла шлунка і воротаря утворює кутову вирізку, incisura angularis; по великій кривизні різкої межі між тілом шлунка і воротарною частиною немає. Лише в період перетравлення їжі тіло відокремлюється від воротаря (печери) глибокої складкою, що можна бачити при рентгенологічному дослідженні.
Така перетяжка помітна зазвичай і на трупі. По великій кривизні є вирізка, що відокремлює кардіальну частину від дна - кардіальна вирізка, incisura cardiaca.
Стінка шлунка складається з трьох оболонок: зовнішньої – очеревини (серозна оболонка), середньої – м'язової та внутрішньої – слизової.
Серозна оболонка, tunica serosa, є нутросним листком очеревини і покриває шлунок з усіх боків; таким чином, шлунок розташований внутрішньочеревно (інтраперитонеально). Під очеревиною лежить тонка підсерозна основа tela subserosa, завдяки якій серозна оболонка зростається з м'язовою оболонкою, tunica muscularis.
Непокритими серозною оболонкою залишаються лише вузькі смужки за малою та великою кривизною, де листки очеревини, що покривають передню та задню стінки, сходяться, утворюючи очеревинні зв'язки шлунка. Тут, уздовж однієї та іншої кривизни, між листками очеревини залягають кровоносні та лімфатичні судини, нерви шлунка та регіонарні лімфатичні вузли. Не покрита очеревиною також невелика ділянка задньої стінки шлунка ліворуч від кардіальної частини, де стінка шлунка стикається з діафрагмою.
М'язова оболонка шлунка, tunica muscularis, складається з двох шарів: поздовжнього та кругового, а також із косих волокон. Зовнішній, поздовжній, шар, stratum longitudinale, що є продовженням однойменного шару стравоходу, має найбільшу товщину в області малої кривизни. У місці переходу тіла в воротарну частину (incisura angularis) його волокна віялоподібно розходяться по передній і задній стінках шлунка і вплітаються в пучки наступного кругового шару. В області великої кривизни і дна шлунка поздовжні м'язові пучки утворюють тонший шар, але займають ширшу площу.
Круговий шар, stratum circulare, є продовженням кругового шару стравоходу. Це суцільний шар, що охоплює шлунок на всьому його протязі.
Дещо слабкіше круговий шар виражений в ділянці дна; на рівні воротаря він утворює значне потовщення - сфінктер воротаря, тобто sphincter pyloricus.
Всередині від кругового шару знаходяться косі волокна, fibrae obliquae. Ці пучки не становлять суцільного шару, а утворюють окремі групи; в області входу в шлунок пучки косих волокон петлеподібно охоплюють його, переходячи на передню та задню поверхні тіла.
Скорочення цієї м'язової петлі зумовлює наявність кардіальної вирізки, incisura cardiaca. Поблизу малої кривизни косі пучки приймають подовжній напрямок.
Слизова оболонка, tunica mucosa, як і м'язові шари, є продовженням слизової оболонки стравоходу. Добре помітна смужка зубчастої форми представляє межу між епітелієм слизової оболонки стравоходу та шлунка. На рівні воротаря відповідно до положення жому слизова оболонка утворює постійну складку. Слизова оболонка шлунка має товщину 15-2 мм; вона утворює численні складки шлунка, plicae gastricae, переважно на задній стінці шлунка.
Складки мають різну протяжність та різний напрямок. Біля малої кривизни розташовані довгі поздовжні складки, які відмежовують гладку ділянку слизової оболонки області кривизни - канал шлунка, canalis ventricularis, який механічно спрямовує харчову грудку в печеру. На інших ділянках стінки шлунка вони мають різноманітний напрямок, причому розрізняють довші складки, з'єднані між собою більш короткими. Напрямок і число поздовжніх складок більш менш постійні, і у живої людини складки добре визначаються при рентгенологічному дослідженні за допомогою контрастних мас. При розтягуванні шлунка складки слизової оболонки згладжуються.
Слизова оболонка шлунка має власну м'язову пластинку слизової оболонки, lamina musculis mucosae, відокремлена від м'язової оболонки добре розвиненою пухкою підслизовою основою, tela submucosa; наявність цих двох шарів зумовлює утворення складок.
Слизова оболонка шлунка поділена на дрібні, діаметром 1-6 мм, ділянки – шлункові поля, агеаї gastricae. На полях знаходяться поглиблення – шлункові ямочки, foveolae gastricae, що мають діаметр 0,2 мм; Ямочки оточені ворсинчастими складками, plicae villosae, які більш виражені в області воротаря. Кожну ямочку відкриваються отвори 1-2 проток шлункових залоз. Розрізняють шлункові залози (власні), glandulae gastricae (propriae), розташовані в області дна та тіла, кардіальні залози, glandulae cardiacae, а також пілоричні залози, glandulae pyloricae. Якщо кардіальні залози шлунка за своєю будовою є розгалуженими трубчастими, то пілоричні залози – прості змішані альвеолярнотрубчасті. У слизовій оболонці (головним чином у пілоричній частині) залягають лімфатичні фолікули.
Синтопія та скелетотопія шлунка. Топографія шлунка
Більшість шлунка розташовується лівіше серединної площини тіла. Проекція шлунка на передню стінку живота займає ліву підреберну та надчеревну ділянку.
Скелетотопічно вхід у шлунок залягає вліво від хребетного стовпа, на рівні X або XI грудного хребця, вихід - праворуч від хребта, на рівні XII грудного або I поперекового хребця.
Верхній (вертикальний при гачкоподібній формі) відділ малої кривизни розташовується вздовж лівого краю хребетного стовпа, нижній відділ перетинає хребетний стовп зліва направо.
Задня стінка шлунка в ділянці дна прилягає до селезінки; на іншому протязі вона примикає до органів, розташованих на задній стінці живота: лівому наднирковому залозі, верхньому кінці лівої нирки, підшлунковій залозі, аорті і судинах, що відходять від неї.
Шлунок зміщується при диханні та залежно від наповнення сусідніх порожніх органів (поперечна ободова кишка). Найменш рухливими точками шлунка є кардіальна та брамникова частини, решта частин відрізняються значною зміщуваністю. Нижча точка (нижній полюс) великої кривизни при гачкоподібній формі шлунка і більш вертикальному його положенні іноді досягає рівня лінії між здухвинними гребенями і розташовується нижче за неї.
Дно шлунка знаходиться під куполом лівої половини діафрагми. Мала кривизна та верхня ділянка передньої стінки примикають до вісцеральної поверхні лівої частки печінки.
Нижньопередня поверхня тіла і брамової частини шлунка прилягає до реберної частини діафрагми і до передньої черевної стінки в області надчерев'я. Ліва ділянка великої кривизни примикає до вісцеральної поверхні селезінки; на решті (вправо) вона прилягає до поперечної ободової кишки. Якщо шлунок має форму роги і займає більш поперечне положення, велика кривизна розташовується на рівні лінії, що з'єднує кінці X ребер, або лише на рівні пупкового кільця.
Печінка будова
Печінка, hepar, - найбільша з травних залоз, що займає верхній відділ черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою, головним чином з правого боку. За формою печінка дещо нагадує капелюшок великого гриба, має верхню опуклу та нижню злегка увігнуту поверхню. Однак опуклість позбавлена симетричності, оскільки найбільш виступаючою і об'ємною частиною є не центральна, а права задня, яка кпереду і вліво клиноподібно звужується. Розміри печінки: справа ліворуч – у середньому 26-30 см, спереду назад – права частка 20-22 см, ліва частка 15-16 см, найбільша товщина (права частка) – 6-9 см.
Маса печінки дорівнює середньому 1500 р. Колір її червоно-бурий, консистенція м'яка.
У печінці розрізняють опуклу верхню діафрагмальну поверхню, fades diaphragmatica; нижню, подекуди увігнуту, вісцеральну поверхню, fades visceralis; гострий нижній край, mar go inferior, що відокремлює спереду верхню та нижню поверхні, та злегка опуклу задню частину, pars posterior, діафрагмальної поверхні.
На нижньому краї печінки є вирізка круглої зв'язки, incisuraligamenti teretis; правіше розташовується невелика вирізка, що відповідає прилеглому дну жовчного міхура.
Діафрагмальна поверхня, fades diaphragmatica, опукла і відповідає формі куполу діафрагми.
Від найвищої точки йде пологий скат до нижнього гострого краю і вліво, до лівого краю печінки; крутий скат слід до задньої та правої частин діафрагмальної поверхні. Догори, до діафрагми, йде сагітально розташована очеревинна серповидна зв'язка печінки, lig. falciforme hepatis, яка слідує від нижнього краю печінки назад протягом приблизно 2/3 ширини печінки; ззаду листки зв'язки розходяться праворуч і ліворуч, переходячи у вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis.
Серповидна зв'язка ділить печінку відповідно верхньої її поверхні на дві частини - праву частку печінки, lobus hepatis dexter, велику і має найбільшу товщину, і ліву частку печінки, lobus hepatis sinister - меншу. На верхній частині печінки видно невелике серцеве тиск, impressio cardiaca, що утворилося в результаті тиску серця і відповідне сухожильному центру діафрагми.
На діафрагмальній поверхні розрізняють верхню частину, pars superior, звернену до сухожильного центру діафрагми; передню частину, pars anterior, звернену допереду, до реберної частини діафрагми, і до передньої стінки живота в надчеревній ділянці (ліва частина); праву частину, pars dextra, спрямовану вправо, до бічної черевної стінки (відповідно до середньої пахвової лінії), і задню частину, pars posterior, звернену в бік спини.
Вісцеральна поверхня, fades visceralis, плоска, трохи увігнута, відповідає конфігурації підлягаючих органів. На ній розташовуються три борозни, що ділять цю поверхню на чотири частини.
Дві борозни мають сагітальний напрямок і тягнуться майже паралельно одна одною від переднього до заднього краю печінки; приблизно на середині цієї відстані їх з'єднує, як у вигляді перекладини, третя, поперечна, борозна.
Ліва борозна складається з двох відділів: переднього, що тягнеться до рівня поперечної борозни, і заднього, розташованого кзади від поперечної. Глибокіший передній відділ - щілина круглої зв'язки, fissura lig. teretis (в ембріональному періоді – борозна пупкової вени), починається на нижньому краї печінки від вирізки круглої зв'язки, incisura lig. teretis, у ній залягає кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, що йде спереду і знизу від пупка і містить облітеровану пупкову вену. Задній відділ лівої борозни – щілина венозної зв'язки, fissura lig. venosi (в ембріональному періоді – ямка венозної протоки, fossa ductus venosi), містить венозну зв'язку, lig. venosum (облітерована венозна протока), і тягнеться від поперечної борозни назад до лівої печінкової вені. Ліва борозна за своїм становищем на вісцеральній поверхні відповідає лінії прикріплення серповидної зв'язки на діафрагмальній поверхні печінки і, таким чином, служить тут межею лівої та правої часткою печінки. Водночас кругла зв'язка печінки закладена в нижньому краї серповидної зв'язки, на вільній передній її ділянці.
Права борозна є поздовжньо розташованою ямкою і називається ямкою жовчного міхура, fossa vesicae felleae, якій на нижньому краї печінки відповідає вирізка. Вона менш глибока, ніж борозна круглої зв'язки, але ширша і представляє відбиток розташованого у ній жовчного міхура, vesica fellea. Ямка тягнеться назад до поперечної борозни; продовженням її від поперечної борозни служить борозна нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae inferioris.
Поперечна борозна – це ворота печінки, porta hepatis. У ній залягають власна печінкова артерія, а. hepatis propria, загальна печінкова протока, ductus hepaticus communis, та ворітна вена, v. portae. Як артерія, і вена діляться на основні гілки, праву і ліву, вже у воротах печінки.
Три ці борозни ділять вісцеральну поверхню печінки на чотири частини печінки, lobi hepatis. Ліва борозна обмежує праворуч нижню поверхню лівої частки печінки; права борозна відмежовує зліва нижню поверхню правої частки печінки.
Середня ділянка між правою та лівою борознами на вісцеральній поверхні печінки ділиться поперечною борозеною на передній та задній. Передня ділянка – це квадратна частка, lobus quadratus, задня – хвостата частка, lobus caudatus.
На вісцеральній поверхні правої частини печінки, ближче до переднього краю, є ободочно-кишкове вдавлення, impressio colica; позаду, до самого заднього краю, знаходяться: правіше - широке заглиблення від прилеглої тут правої нирки, ниркове вдавлення, impressio renal is; ліворуч - що примикає до правої борозни дванадцятипало-кишкове (дуоденальне) вдавлення, impressio duodenalis; ще більше дозаду, лівіше від ниркового вдавлення, - вдавлення правого надниркового залози, наднирникове вдавлення, impressio suprarenalis.
Квадратна частка печінки, lobus quadratus hepatis, обмежена праворуч ямкою жовчного міхура, ліворуч – щілиною круглої зв'язки, спереду – нижнім краєм, ззаду – воротами печінки. На середині ширини квадратної частки є поглиблення у вигляді широкого поперечного жолоба - відбиток верхньої частини дванадцятипалої кишки, дванадцятипало-кишкове вдавлення, що триває сюди з правої частини печінки.
Хвостата частка печінки, lobus caudatus hepatis, розташована ззаду від воріт печінки, обмежена спереду поперечною борозеною воріт печінки, праворуч - борозеною порожнистої вени, sulcus venae cavae, зліва - щілиною венозної зв'язки, fissura 1 ig. venosi, і ззаду – задньою частиною діафрагмальної поверхні печінки. На передній ділянці хвостатої частки зліва розташований невеликий виступ - сосочковий відросток, processus papillaris, що примикає ззаду до лівої частини воріт печінки; справа хвостата частка утворює хвостатий відросток, processus caudatus, який прямує праворуч, утворює місток між заднім кінцем ямки жовчного міхура і переднім кінцем борозни нижньої порожнистої вени і переходить у праву частку печінки.
Ліва частка печінки, lobus hepatis sinister, на вісцеральній поверхні, ближче до переднього краю, має опуклість – сальниковий бугор, tuber omentale, який звернений до малого сальника, omentum minus. На задньому краї лівої частки, безпосередньо поруч із щілиною венозної зв'язки, знаходиться віддалення від прилеглої черевної частини стравоходу - стравохідне вдавлення, impressio esophageale.
Лівіше цих утворень, ближче дозаду, на нижній поверхні лівої частки є шлункове вдавлення, impressio gastrica.
Задня частина діафрагмальної поверхні, pars posterior fades diaphragmaticae, є досить широкою, злегка закругленою ділянкою поверхні печінки. Вона утворює увігнутість відповідно до місця прилягання до хребта. Центральна її ділянка широка, а вправо і вліво звужується.
Відповідно до правої частки є жолобок, у якому закладена нижня порожниста вена - борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae. Ближче до верхнього кінця цієї борозни в речовині печінки видно три печінкові вени, venae hepaticae, що впадають у нижню порожню вену. Краї 6орозди порожнистої вени з'єднані між собою сполучнотканиною зв'язкою нижньої порожнистої вени.
Печінка майже повністю оточена очеревинним покривом. Серозна оболонка, tunica serosa, покриває її діафрагмальну, вісцеральну поверхню та нижній край. Однак у місцях, де до печінки підходять зв'язки та прилягає жовчний міхур, залишаються ділянки різної ширини, не вкриті очеревиною.
Найбільша не покрита очеревиною ділянка є на задній частині діафрагмальної поверхні, там, де печінка безпосередньо прилягає до задньої стінки живота; він має форму ромба – позачеревне поле, area nuda.
Відповідно до його найбільшої ширини розташована нижня порожня вена. Друга така ділянка знаходиться в місці розташування жовчного міхура. Від діафрагмальної та вісцеральної поверхонь печінки відходять очеревинні зв'язки.
Синтопія печінки
Вгорі верхня частина діафрагмальної поверхні печінки прилягає до правого і частково до лівого бані діафрагми, попереду передня частина примикає послідовно до реберної частини діафрагми і до передньої черевної стінки; ззаду печінка прилягає до X і XI грудних хребців та ніжок діафрагми, черевного відділу стравоходу, аорти та до правого наднирника. Вісцеральною поверхнею печінка прилягає до кардіальної частини, тіла та воротаря шлунка, до верхньої частини дванадцятипалої кишки, правої нирки, правого вигину ободової кишки та до правого кінця поперечної ободової кишки. До нутрішньої поверхні правої частини печінки прилягає також жовчний міхур.
Внутрішня будова печінки
Будова печінки. Серозна оболонка, tunica serosa, що покриває печінку, підстилається підсерозною основою, tela subserosa, а потім – фіброзною оболонкою, tunica fibrosa. Через ворота печінки та задній кінець щілини круглої зв'язки разом із судинами в паренхіму проникає сполучна тканина у вигляді так званої навколосудинної фіброзної капсули, capsula fibrosa perivascularis, у відростках якої знаходяться жовчні протоки, гілки ворітної вени та власної печінкової арки; по ходу судин вона сягає зсередини фіброзної оболонки. Так утворюється сполучнотканий каркас, у комірках якого знаходяться печінкові часточки.
Частка печінки, lobulus hepaticus, розміром 1-2 мм, складається з печінкових клітин-гепатоцитів, hepatocyti, що утворюють печінкові пластинки, laminae hepaticae. У центрі часточки знаходиться центральна вена v. centralis, а навколо часточки розташовуються міждолькові артерії та вени, аа. interlobulares et w. interlobulares, від яких беруть початок міждолькові капіляри, vasa capillaria interlobularia.
Міждолькові капіляри вступають у часточку і переходять у синусоїдні судини, vasa sinusoidea, розташовані між печінковими пластинками. У цих судинах змішується артеріальна та венозна (з v. portae) кров. Синусоїдні судини впадають у центральну вену. Кожна центральна вена вливається в піддолькові або збиральні, вени, vv. sublobidares, а останні - у праві, середні та ліві печінкові вени, w. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Між гепатоцитами залягають жовчні канальці, canaliculi biliferi, які впадають у жовчні проточки, ductuli biliferi, а останні поза часточками з'єднуються в міждолькові жовчні протоки, ductus interlobulares biliferi. З міждолькових жовчних проток утворюються сегментарні протоки.
Сегментарна будова печінки
На підставі вивчення внутрішньопечінкових судин та жовчних проток склалося сучасне уявлення про частки, сектори та сегменти печінки. Гілки ворітної вени першого порядку приносять кров у праву та ліву частки печінки, межа між якими не відповідає зовнішній межі, а проходить через ямку жовчного міхура та борозну нижньої порожнистої вени.
Гілки другого порядку забезпечують приплив крові до секторів: у правій частині - у правий парамедіанний сектор, sector paramedianum dexter, та правий латеральний сектор, sector lateralis dexter, у лівій долі - у лівий парамедіанний сектор, sector paramedianum sinister, лівий латеральний сектор, sector sinister, та лівий дорсальний сектор, sector dorsalis sinister.
Останні два сектори відповідають I та II сегментам печінки. Інші сектори діляться кожен на два сегменти, так що у правій та лівій частках по 4 сегменти.
Частки та сегменти печінки мають свої жовчні протоки, гілки ворітної вени та власної печінкової артерії. Права частка печінки дренується правою печінковою протокою, ductus hepaticus dexter, яка має передню та задню гілки, м. anterior et r. posterior, ліва частина печінки - лівою печінковою протокою, ductus hepaticus sinister, що складається з медіальної та латеральної гілок, г. medial is et lateralis, а хвостата частка - правим і лівим протоками хвостатої частки, ductus lobi caudati dexter et.
Передня гілка правої печінкової протоки утворюється з протоків V і VIII сегментів; задня гілка правої печінкової протоки - з протоків VI і VII сегментів; латеральна гілка лівої печінкової протоки - із протоків II та III сегментів. Протоки квадратної частки печінки впадають в медіальну гілка лівої печінкової протоки - протоку IV сегмента, а правий і лівий протоки хвостатої частки, протоки I сегмента можуть впадати разом або порізно в правий, лівий і загальний печінкові протоки, а також в задню гілку правого і гілки лівого печінкових проток. Можуть бути інші варіанти з'єднання трьох сегментарних проток. Нерідко з'єднуються між собою протоки III та IV сегментів.
Правий і лівий печінкові протоки біля переднього краю воріт печінки або вже в печінково-дванадцятипалій зв'язці утворюють загальну печінкову протоку, ductus hepaticus communis.
Правий та лівий печінкові протоки та їх сегментарні гілки не є постійними утвореннями; якщо вони відсутні, то утворюють їх протоки впадають у загальну печінкову протоку. Довжина загальної печінкової протоки 4-5 см, діаметр становить 4 мм. Слизова оболонка його гладка, складок не утворює.
Жовчний міхур будова
Жовчний міхур, vesica fellea (biliaris), являє собою мішкоподібний резервуар для жовчі, що виробляється в печінці, він має подовжену форму з широким і вузьким кінцями, причому ширина міхура від дна до шийки зменшується поступово. Довжина жовчного міхура коливається від 8 до 14 см, ширина становить 3-5 см, місткість сягає 40-70 см3. Він має темно-зелене забарвлення та відносно тонку стінку.
У жовчному міхурі розрізняють дно жовчного міхура, fundus vesicae felleae, - найбільш дистальну та широку його частину; тіло жовчного міхура, corpus vesicae felleae, - середню частину і шийку жовчного міхура, collum vesicae felleae, - проксимальну вузьку частину, від якої відходить протоки міхура, ductus cisticus. Останній, з'єднавшись із загальною печінковою протокою, утворює загальну жовчну протоку, ductus choledhus communis.
Жовчний міхур лежить на вісцеральній поверхні печінки в ямці жовчного міхура, fossa vesicae felleae, що відокремлює передній відділ правої частки від квадратної частки печінки. Дно його спрямоване вперед до нижнього краю печінки в місці, де розташована невелика вирізка, і виступає з-під неї; шийка звернена у бік воріт печінки і залягає разом із міхуровою протокою в дуплікатурі печінково-дуоденальної зв'язки.
На місці переходу тіла жовчного міхура в шийку зазвичай утворюється вигин, тому шийка виявляється лежачою під кутом до тіла. Жовчний міхур, перебуваючи в ямці жовчного міхура, прилягає до неї своєю верхньою, позбавленою очеревини поверхнею і з'єднується з фіброзною оболонкою печінки. Вільна його поверхня, звернена вниз, у порожнину живота, покрита серозним листком вісцеральної очеревини, що переходить на міхур із прилеглих ділянок печінки.
Жовчний міхур може розташовуватися внутрішньочеревно і навіть мати брижу. Зазвичай виступає з вирізки печінки дно міхура покрите очеревиною з усіх боків.
Будова жовчного міхура. Стінка жовчного міхура складається з трьох шарів (за винятком верхньої позаочеревинної стінки): серозної оболонки, tunica serosa vesicae felleae, м'язової оболонки, tunica muscularis vesicae felleae, та слизової оболонки, tunica mucosa vesicae felleae. Під очеревиною стінку міхура покриває тонкий пухкий шар сполучної тканини – підсерозна основа жовчного міхура, tela subserosa vesicae felleae, на позачеревній поверхні вона розвинена сильніше.
М'язова оболонка жовчного міхура, tunica muscularis vesicae felleae, утворена одним круговим шаром гладких м'язів, серед яких є пучки поздовжньо і косо розташованих волокон.
М'язовий шар слабше виражений в області дна і сильніше - в області шийки, де він безпосередньо переходить у м'язовий шар протоки міхура. Слизова оболонка жовчного міхура, tunica mucosa vesicae felleae, тонка і утворює численні складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, що надають їй вигляду мережі. В області шийки слизова оболонка утворює кілька спіральних складок, що йдуть одна за одною косо, plicae spirales. Слизова оболонка жовчного міхура вистелена однорядним епітелієм; в області шийки на підслизовій основі є залози.
Топографія жовчного міхура. Дно жовчного міхура проектується на передній черевній стінці в кутку, утвореному латеральним краєм правого прямого м'яза живота і краєм правої реберної дуги, що відповідає кінцю 9 реберного хряща. Синтопічно нижня поверхня жовчного міхура прилягає до передньої стінки верхньої частини дванадцятипалої кишки; праворуч до нього примикає правий вигин ободової кишки.
Нерідко жовчний міхур буває з'єднаний з дванадцятипалою кишкою або з кишкою ободової очеревинної складкою.
Підшлункова залоза будова
Підшлункова залоза, pancreas, - велика залоза, розташована на задній стінці живота за шлунком, на рівні нижніх грудних (XI) і верхніх поперекових (I, II) хребців.
Основна маса залози виконує зовнішньосекреторну функцію- це екзокринна частина підшлункової залози, pars exocrina pancreatis; виділяється нею секрет через вивідні протоки надходить у дванадцятипалу кишку.
Екзокринна частина підшлункової залози має складну альвеолярно-трубчасту будову. Навколо основної протоки залози розташовані макроскопічні панкреатичні часточки, lobuli pancreatis, її паренхіми, що складаються з низки порядків дрібніших часточок. Найдрібніші структури - панкреатичні ацинуси, acinipancreatici, складаються із залізистого епітелію. Групи ацинусів об'єднуються в часточки сьомого порядку, у яких формуються найменші вивідні протоки. Частки залози розділені сполучно-тканинними міждольковими перегородками, septi interlobares.
Між часточками залягають панкреатичні острівці, insulaepancreaticae, що представляють ендокринну частину підшлункової залози.
Підшлункова залоза розташована майже поперечно, перетинаючи спереду хребет, причому 73 її знаходиться правіше, тобто направо від хребетного стовпа (у підкові дванадцятипалої кишки), і 2/3 - лівіше серединної площини тіла, надчеревній області і в лівій підреберній області. На черевну стінку проектується на 5-10 см вище за рівень пупкового кільця.
У підшлунковій залозі виділяють три розташовані послідовно праворуч наліво відділу: головку, caput pancreatis, тіло, corpus pancreatis, і хвіст, cauda pancreatis. Усі відділи оточені капсулою підшлункової залози, capsula pancreatis.
Розрізняють передню та задню поверхні підшлункової залози, а в тілі – ще й нижню поверхню та три краї: передній, верхній та нижній.
Довжина підшлункової залози -16-22 см, ширина – 3-9 см (в області головки), товщина – 2-3 см; маса - 70-80 г. Заліза має сірувато-рожевий колір, майже такий самий, як і привушна слинна залоза. Головка залози знаходиться на рівні одного поперекових хребців, а тіло і хвіст йдуть косо вліво і вгору, так що хвіст знаходиться в лівій підреберній області, на рівні XII ребер.
Головка підшлункової залози, caput pancreatis, є найбільш широкою частиною; правий край її загнутий донизу і утворює гачкоподібний відросток, processus uncinatus, спрямований вліво. При переході головки в тіло заліза дещо звужується, цю область прийнято називати шийкою підшлункової залози.
Права половина тіла має невеликий вигин угору і вперед, ліва половина утворює вигин униз; хвіст залози спрямований нагору. У нижнього краю шийки залози є вирізка підшлункової залози, incisura pancreatis, яка відокремлює гачкоподібний відросток і продовжується по задній поверхні шийки вгору і вправо у вигляді косого жолоба, в якому залягають верхня брижова артерія і верхня брижова зена. як ворітна вена).
У головці підшлункової залози проходить дванадцятипала кишка, що охоплює її у вигляді підкови: своєю верхньою частиною вона прилягає до голівки залози зверху і частково спереду, низхідною частиною охоплює правий край, а горизонтальною (нижньою) частиною – нижній край.
У верхній половині щілини між головкою підшлункової залози і низхідною частиною дванадцятипалої кишки спускається загальна жовчна протока, ductus choledochus. Задньою поверхнею головка підшлункової залози примикає до правої ниркової вені, ниркової артерії та нижньої порожнистої вені; в області шийки лівим краєм гачкоподібного відростка вона прилягає до правої ніжки діафрагми та черевної аорти.
Передня поверхня головки підшлункової залози покрита листком парієтальної очеревини; середину її перетинає корінь брижі поперечної ободової кишки, через що верхня частина головки вп'ячується в порожнину сальникової сумки, bursa omentalis, і прилягає через очеревину до задньої поверхні шлунка (до його воротарної частини). Нижня, покрита очеревиною частина головки, як і прилегла до неї нижня частина дванадцятипалої кишки, знаходиться нижче кореня брижі поперечної ободової кишки і звернена в правий синус нижнього поверху черевної порожнини, де біля неї розташовуються петлі тонкої кишки.
Тіло підшлункової залози, corpus pancreatis, лежить на рівні I поперекового хребця. Воно тригранної (призматичної) форми. У ньому розрізняють три поверхні: передню, задню та нижню, і три краї: верхній, передній та нижній.
Передня поверхня, fades anterior, звернена допереду і трохи вгору; її обмежує передній край, margo anterior, а зверху – верхній край, margo superior. Задня поверхня, fades posterior, звернена назад; її обмежують верхній та нижній краї, margines superior et inferior. Вузька нижня поверхня, fades inferior, звернена донизу та обмежена переднім та нижнім краями.
До переднього краю прикріплюються брижа поперечної ободової кишки та зрощені з нею листки великого сальника, omentum majus. Верхній листок уздовж переднього краю переходить вгорі в парієтальну очеревину, яка покриває передню поверхню підшлункової залози.
Передня поверхня тіла залози звернена до задньої стінки шлунка. Права частина тіла, що примикає до голівки, знаходиться попереду хребта (2-го поперекового хребця), виступає вперед і догори, утворюючи сальниковий бугор, tuber omentale. Цей бугор лежить на рівні малої кривизни шлунка, звернений до малого сальника і стикається з однойменним бугром лівої частки печінки, tuber omentale hepatis. Задня поверхня тіла залози примикає до черевної аорти, черевного сплетення, до лівої ниркової вені; ліворуч - до лівого наднирника та лівої нирки. На цій поверхні в спеціальних жолобках проходять селезінкова артерія, а нижче, відразу під верхнім краєм, поблизу середини задньої поверхні, - селезінкова вена. Нижня поверхня тіла підшлункової залози розташована нижче за брижу поперечної ободової кишки. На середині протягу до неї прилягає дванадцятипалий вигин, flexura duodenojejunalis. Ліворуч до нижньої поверхні прилягають петлі тонкої кишки та ділянка поперечної ободової кишки. Нижню поверхню від задньої відокремлює тупий нижній край.
Передню поверхню відмежовує від задньої гострий верхній край, уздовж якого проходить селезінкова артерія. В області сальникового бугра від верхнього краю до малої кривизни шлунка йде очеревинна складка, в якій проходить ліва шлункова артерія.
Хвіст підшлункової залози, caudapancreatis, спрямовується вгору і вліво і, відійшовши від задньої стінки живота, входить між листками шлунково-селезінкової зв'язки, lig. gastrolienale; селезінкові судини обходять тут верхній край залози і йдуть попереду. Хвіст залози доходить до вісцеральної поверхні селезінки і примикає до неї своїм кінцем нижче та позаду воріт.
Внизу він прилягає до лівого вигину ободової кишки.
Протока підшлункової залози, ductus pancreaticus, проходить від хвоста до головки, розташовуючись у товщі речовини залози на середині відстані між верхнім і переднім краями, ближче до задньої, ніж до передньої поверхні. По дорозі протоки до нього впадають протоки з навколишніх часточок залози. У правого краю головки протока з'єднується із загальною жовчною протокою в печінково-підшлункову ампулу, ampulla hepatopancreatica, на вершині великого сосочка дванадцятипалої кишки, papilla duodeni major.
Перед з'єднанням із загальною жовчною протокою шар кругових м'язових пучків протоки підшлункової залози потовщується, утворюючи сфінктер протоки підшлункової залози, т. sphincter ductus pancreatici, який є фактично частиною сфінктера печінково-підшлункової ампули.
В області верхньої частини головки нерідко є додаткова протока підшлункової залози, ductus pancreaticus accessorius, який відкривається окремим гирлом вище основного на вершині малого сосочка дванадцятипалої кишки, papilla duodeni minor.
Рідко зустрічається додаткова підшлункова залоза, pancreas accessorium, що є окремими вузликами, що найчастіше розташовуються в стінці шлунка або початкового відділу тонкої кишки і не мають зв'язку з основною підшлунковою залозою.
Хвіст підшлункової залози стикається з селезінкою, lien (splen), органом кровоносної та лімфатичної системи.
Травна система- це система органів людини, що складається з травного або шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), печінки та підшлункової залози, призначена для переробки їжі, вилучення з неї поживних речовин, всмоктування їх у кров та виділення з організму неперетравлених залишків.
Між поглинанням їжі та виверженням з організму неперетравлених залишків проходить у середньому від 24 до 48 годин. Відстань, яка долає за цей час харчова грудка, рухаючись травним трактом, варіюється від 6 до 8 метрів, залежно від індивідуальних особливостей людини.
Ротова порожнина та ковтка
Ротова порожнинає початком травного тракту.
Спереду вона обмежена губами, зверху – твердим і м'яким піднебінням, знизу – язиком та під'язичним простором, а з боків – щоками. З допомогою зіва (перешийка зіва) порожнина рота повідомляється з ковткою. Внутрішня поверхня ротової порожнини, так само як і інших відділів травного тракту, покрита слизовою оболонкою, на поверхню якої виходить велика кількість проток слинних залоз.
Нижня частина м'якого піднебіння і дужки утворені переважно м'язами, що у акті ковтання.
Мова- рухомий м'язовий орган, що розташовується в ротовій порожнині і сприяє процесам пережовування їжі, ковтання, ссання. У мові виділяють тіло, верхівку, корінь та спинку. Зверху, з боків і частково знизу язик покритий слизовою оболонкою, яка зростається з його м'язовими волокнами і містить залози та нервові закінчення, що служать для відчуття смаку та дотику. На спинці і тілі язика слизова оболонка шорстка через велику кількість сосочків язика, які якраз і розпізнають смак їжі. Ті, що розташовані на кінчику язика, налаштовані на сприйняття солодкого смаку, на корені – гіркого, а кисле розпізнають сосочки на середині та бічних поверхнях язика.
Від нижньої поверхні язика до ясен нижніх передніх зубів йде складка слизової оболонки, звана вуздечкою. По обидва боки від неї на дні порожнини рота відкриваються протоки піднижньощелепної та під'язикової слинних залоз. Вивідна протока третьої, привушної слинної залози відкривається напередодні рота на слизовій оболонці щоки, на рівні верхнього другого великого корінного зуба.
Глотка- м'язова трубка довжиною 12-15 сантиметрів, що з'єднує ротову порожнину з стравоходом, розташована позаду гортані і складається з 3 частин: носоглотки, ротоглотки та гортанної частини, яка розташовується від верхньої межі гортанного хряща (надгортанника), що закриває вхід у дихальні шляхи до входу в стравохід.
З'єднує глотку зі шлунком, розташований за трахеєю - шийний відділ, за серцем - грудною і за лівою часткою печінки - черевною.
Стравохід є м'якою еластичною трубкою близько 25 сантиметрів завдовжки, що має 3 звуження: верхнє, середнє (аортальне) і нижнє, - і забезпечує просування їжі з ротової порожнини в шлунок.
Стравохід починається лише на рівні 6-го шийного хребця ззаду (персневидного хряща спереду), лише на рівні 10-го грудного хребця проходить через стравохідний отвір діафрагми, та був перетворюється на шлунок. Стінка стравоходу здатна розтягуватися при проходженні харчової грудки, а потім скорочуватися, проштовхуючи його в шлунок. Хороше пережовування просочує їжу великою кількістюслини, вона стає рідкішою, що полегшує і прискорює проходження харчової грудки в шлунок, тому їжу потрібно жувати якомога довше. Рідка їжа проходить через стравохід за 0,5-1,5 секунд, а тверда - за 6-7 секунд.
На нижньому кінці стравоходу розташований м'язовий стискувач (сфінктер), який не допускає зворотного закидання (рефлюксу) кислого вмісту шлунка у стравохід.
Стінка стравоходу складається з 4 оболонок: сполучно-тканої, м'язової, підслизової та слизової. Слизова оболонка стравоходу є поздовжні складки з багатошарового плоского неороговеюючого епітелію, що забезпечує захист від пошкодження твердою їжею. Підслизова оболонка містить залози, що виділяють слиз, що покращує проходження харчової грудки. М'язова оболонка складається з 2 шарів: внутрішнього (кругового) і зовнішнього (подовжнього), що й дозволяє забезпечити просування їжі стравоходом.
Особливістю рухів м'язів стравоходу при ковтанні є пригнічення наступним ковтком перистальтичної хвилі попереднього ковтка, якщо при цьому попередній ковток не пройшов у шлунок. Часті повторні глотки повністю пригнічують перистальтику стравоходу та розслаблюють нижній стравохідний сфінктер. Тільки повільні глотки та звільнення стравоходу від попереднього грудки їжі створюють умови для нормальної перистальтики.
Призначений для попередньої обробки комочків їжі, що надійшли в нього, що полягає у впливі на неї хімічних речовин (соляна кислота) і ферментів (пепсин, ліпаза), а також її перемішування. Він має вигляд мішковидного утворення довжиною близько 21-25 сантиметрів і ємністю до 3 літрів, розташованого під діафрагмою в надчеревній (епігастральній) ділянці живота (вхід у шлунок і тіло шлунка). При цьому дно шлунка (верхній відділ) розташовується під лівим куполом діафрагми, а вихідний відділ (брамникова частина) відкривається в дванадцятипалу кишку в правій частині черевної порожнини, частково проходячи під печінкою. Безпосередньо у воротарі, у місці переходу шлунка в дванадцятипалу кишку, є м'язовий стискувач (сфінктер), який регулює надходження обробленої в шлунку їжі в дванадцятипалу кишку, не допускаючи при цьому зворотного закидання їжі в шлунок.
Крім того, верхній увігнутий край шлунка називається малою кривизною шлунка (спрямована у бік нижньої поверхні печінки), а нижній опуклий – великою кривизною шлунка (спрямована до селезінки). Відсутність жорсткої фіксації шлунка по всій його довжині (прикріплений тільки у місці входу стравоходу та виходу в дванадцятипалу кишку) робить його центральну частину дуже рухливою. Це призводить до того, що форма і розмір шлунка можуть істотно змінюватися в залежності від кількості їжі, що міститься в ньому, тонусу м'язів шлунка і черевного преса та інших факторів.
Стінки шлунка з усіх боків стикаються з органами черевної порожнини. Ззаду і ліворуч від шлунка знаходиться селезінка, за ним - підшлункова залоза і ліва нирка з наднирковою залозою. Передня стінка примикає до печінки, діафрагми та передньої черевної стінки. Тому болі деяких захворювань шлунка, зокрема виразкової хвороби, можуть бути в різних місцях, залежно від розташування виразки.
Це хибна думка, що з'їдена їжа перетравлюється в тому порядку, в якому вона потрапила в шлунок. Насправді в шлунку, як у бетонозмішувачі, їжа перемішується в однорідну масу.
Стінка шлунка має 4 основні оболонки - внутрішню (слизову), підслизову, м'язову (середню) та зовнішню (серозну). Товщина слизової оболонки шлункастановить 1,5-2 міліметри. Сама оболонка покрита одношаровим призматичним епітелієм, що містить шлункові залози, що складаються з різних клітин, і утворює велику кількість направлених у різні боки шлункових складок, що розташовуються переважно на задній стінці шлунка. Слизова оболонка поділена на шлункові поля діаметром від 1 до 6 міліметрів, на яких розташовуються шлункові ямочки діаметром 0,2 міліметра, оточені ворсинчастими складками. У ці ямочки відкриваються вивідні отвори проток шлункових залоз, що виробляють соляну кислоту та травні ферменти, а також слиз, що захищає шлунок від їхнього агресивного впливу.
Підслизова оболонка, розташована між слизовою і м'язовою оболонками, багата на пухку волокнисту сполучну тканину, в якій розташовуються судинні та нервові сплетення.
М'язова оболонкаШлунок складається з 3 шарів. Зовнішній поздовжній шар є продовженням однойменного шару стравоходу. У малої кривизни він досягає найбільшої товщини, а у великої кривизни та дна шлунка стоншується, але займає велику поверхню. Середній круговий шар також є продовженням однойменного шару стравоходу і повністю охоплює шлунок. Третій (глибокий) шар складається з косих волокон, пучки яких утворюють окремі групи. Скорочення 3 різноспрямованих м'язових шарів забезпечує якісне перемішування їжі в шлунку та переміщення їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку.
Зовнішня оболонка забезпечує фіксацію шлунка в черевній порожнині та захищає інші оболонки від проникнення мікробів та від переростання.
В останні рокивстановлено, що молоко, яке раніше рекомендували для зниження кислотності, не знижує, а дещо підвищує кислотність шлункового соку.
Є початком тонкого кишечника, але настільки тісно пов'язана зі шлунком, що має навіть спільне захворювання – виразкову хворобу.
Свою цікаву назву ця частина кишечника отримала після того, як хтось помітив, що її довжина в середньому дорівнює ширині дванадцяти пальців, тобто приблизно 27-30 сантиметрам. Дванадцятипала кишка починається відразу за шлунком, охоплюючи підкову голівку підшлункової залози. У цій кишці виділяють верхню (цибулину), низхідну, горизонтальну та висхідну частини. У низхідній частині на вершині великого (фатерова) сосочка дванадцятипалої кишки є гирло загальної жовчної протоки та протоки підшлункової залози. Запальні процеси у дванадцятипалій кишці, а особливо виразки, можуть викликати порушення у роботі жовчного міхура та підшлункової залози, аж до їх запалення.
Стінка дванадцятипалої кишки складається з 3 оболонок – серозної (зовнішньої), м'язової (середньої), а також слизової (внутрішньої) з підслизовим шаром. За допомогою серозної оболонкивона кріпиться майже нерухомо на задній стінці черевної порожнини. М'язова оболонкадванадцятипалої кишки складається з 2 шарів гладких м'язів: зовнішнього – поздовжнього та внутрішнього – кругового.
Слизова оболонкамає особливу будову, що робить її клітини стійкими як до агресивного середовища шлунка, так і до концентрованих жовчі та ферментів підшлункової залози. Слизова оболонка утворює кругові складки, густо вкриті пальцеподібними виростами – кишковими ворсинками. У верхній частині кишки в підслизовому шарі знаходяться складні дуоденальні залози. У нижній частині, у глибині слизової оболонки, розташовуються трубчасті кишкові залози.
Дванадцятипала кишка – початок тонкого кишечника, саме тут розпочинається процес кишкового травлення. Одним з найважливіших процесів, що відбуваються в дванадцятипалій кишці, є нейтралізація кислого шлункового вмісту за допомогою як власного соку, так і жовчі, що надходить з жовчного міхура.
