≡×МЕНЮ

• Кесарів розтин
• Календар щеплень
• Аналізи крові
• Післяпологовий період
• Підготовка до пологів

Стовпняк симптоми. Правець: що це таке, перші симптоми, лікування, профілактика.

У людини без вакцинації, за відсутності екстреного лікування виникає параліч дихальної системине лише через спазму м'язів дихання, а й за рахунок відмови центрального контролюючого органу вентиляції у головному мозку.

Європейські експерти говорять про стовідсоткову летальність при активній інфекції у людини з відсутністю специфічних протиправцевих антитіл. Дані вітчизняних лікарів виглядають привабливішими. За даними російських інфекціоністів – летальність від правця – 30-50%.

Передається інфекція до людини у вигляді цист, які знаходяться у ґрунті, куди потрапляють зі спорожненнями тварин та людини. У ранові дефекти проникає збудник разом із пилом, піском, немитими руками. Через порушення гігієни правець часто виникає у дітей. Передається збудник до людини від тварин та іншої людини.

Для розвитку захворювання потрібна рана будь-якого типу (колота, різана, рвана) та збудник. У глибокі шари епідермісу паличка правця ( Clostridium tetani) не проникає, але інфікування поверхневих шарів достатньо виникнення гострих симптомів хвороби.

Для розвитку міоспазму потрібне збереження у рані нервових рецепторів. По них поширюється дія тетаноспазміну. Шляхом активації підвищеної стимуляції рухових волокон формується стійке скорочення м'язової тканини.

Другий токсин – тетанолізин провокує руйнування еритроцитів крові. Що гостріше протікає захворювання, то інтенсивність спазмолітичного синдрому вища.

Виявлено правцеву паличку у 1883 році. З того часу почалося вивчення властивостей бактерії, що дозволило розробити вакцину. Перший анатоксин виділив французький імунолог у 1926 році.

Що таке правець – інкубаційний період, симптоми

Стовпняк - це анаеробна інфекція, що провокується облігатно анаеробними бактеріями. Відноситься мікроорганізм до сімейства. Bacillaceae». Під час вивчення палички під електронним мікроскопом простежується рідкісний вид мікроба – «тенісні ракетки», «барабанні палички». При фізіологічній активності збудник виділяє сильні токсини (тетанотоксини) – низькомолекулярна фракція, тетанолізин, тетаноспазмін.

Тривалий час зберігаються суперечки, що виділяються у навколишнє середовище разом із фекаліями людини, випорожненнями тварин. У цій формі мікроорганізм захищається від агресивного впливу факторів довкілля. Мікроб здатний витримувати температуру близько 90 градусів тривалістю понад 2 години. Таку стійкість можуть «позаздрити» інші представники мікробного світу.

Стовпняк – це інфекція, здатна спричинити загибель людини за кілька днів. Потрібно врахувати, що вегетативна форма не характеризується слабкою стійкістю у зовнішньому середовищі – зберігається за 80 градусів тривалістю до 30 хвилин.

Дезінфектанти та антисептичні засоби знищують мікроб через 5-6 годин. При обробці поверхні, предметів, з якими контактує хвора людина, потрібно враховувати деяку стійкість до хімічних препаратів збудника. Якщо до обробленої поверхні торкається рукою дитина, а потім торкається пошкодженої шкіри, виникає небезпека м'язового спазму за рахунок занесення збудника в рану.

У спекотних країнах вегетативна форма інфекції утворюється зі спор прямо у ґрунті, тому що для цього існує сприятливе середовище. Таким чином, підвищується контагіозність захворювання.

При описі, не можна думати у тому, що з кожної людини інфікування провокується лише одним видом збудника – « Clostridium tetani».

Мікробіологічні дослідження дозволили виявити у мікроорганізму два види антигенів – джгутикові, соматичні. У першому варіанті виділяють 10 видів антигенів. За даними протеїни відбувається диференціювання мікроорганізмів по сероварах.

При описі, як передається правцева інфекція, слід визначити істотну роль порушення особистої гігієни в процесі влучення цист збудника в організм людини.

Існують клінічні дослідження, що показують, що кожен серовар визначає власну активність перебігу. У всіх видів виділяють тетанолізин та тетаноспазмін, але активність даних токсинів різна. На вплив патогенів на організм впливає стан імунної системи.

Інкубаційний період при правця триває 1-2 тижні. На активність перебігу впливають певні фактори:

1. Імунна резистентність;
2. Особливості рани;
3. Вірулентність мікроба.

Клінічно обумовлені негативним впливом екзотоксинів. Складається токсин із двох фракцій – тетанолізин, тетаноспазмін. Під впливом даних агресивних факторів виникають судоми, ураження центральної нервової системи. Літичні властивості тетанолізину призводять до загибелі еритроцитів. Дані червоні клітини крові забезпечують приплив кисню до тканин, необхідний клітинного дихання.

Нейротропною отрутою вважається тетаноспазмін. Дія речовини на нервові рецептори призводять до ураження моторної іннервації. При блок нервів виникає стійкий спазмолітичний ефект мускулатури.

Тетанолізин накопичується в тканинах, мігрує за лімфатичною системою. Низькомолекулярна структура токсину дозволяє йому проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Поразка ЦНС призводить до різних симптомів, але найнебезпечнішим проявом є блокада дихального центру. Поширення тетаноспазміну по нервових волокнах проходить по ендоневральних та периневральних щілин. За даними шляхами токсин досягає довгастий і спинний мозок. Ці поразки чреваті паралічами чи змінами, які сумісні з життям.

Спазмолітичні симптоми виникають за рахунок вибіркового впливу тетанотоксину на вставні нейрони рефлекторної дуги. Результатом подібної дії є гальмування процесів збудження у корі головного мозку. Наслідок – це пригнічення вегетативних центрів. Подібна активність призводить до негативного впливу речовини на вторинні органи – печінку, легені, серцево-судинні структури.

Не можна допускати гострих симптомів, краще виявити Інкубаційний періодзахворювання, щоб своєчасно здійснити лікування. Зазвичай, інкубація триває близько 8 днів. Чим коротший проміжок, тим небезпечніша інфекція. Практика показує, що з гострої формі інкубаційний етап максимально короткий.

Тривалість періоду визначається станом імунітету, біохімічними характеристиками ранового дефекту. За наявності поживних компонентів створюються всі можливості для швидкого розмноження клостридій правця.

Існує інформація щодо впливу на тривалість інкубаційного періоду локалізації ураження головного мозку.

Чим менша інкубація, тим важчі клінічні симптоми правця:

• Міоспазми;
• Головний біль;
• Посмикування окремих м'язових волокон;
• Сильна пітливість;
• Дратівливість.

На початковому етапі з'являються симптоми легкої хворобливості рани, невелике підвищення (субфебрилітет).

На вираженість клінічних симптомів впливає класифікація захворювання:

1. З причин – опіковий, після пологів, рановий, гінекологічний;
2. За широкістю поширення - локальний, генералізований;
3. За течією – стертий, хронічний, гострий.

Між хронічною та прихованою формою є суттєва різниця. При першій формі виникають проміжки загострень та ремісій. Прихована форма проявляється періодичними симптомами без певної часової залежності.

Основні симптоми правця за клінічними етапами

На інкубаційному етапі правець потрібно виявляти, але не завжди з'являються симптоми, що дозволяють запідозрити інфекцію.

Ознаки інкубаційного етапу правця:

• Больові відчуття у потилиці;
• Безсоння;
• М'язова напруга;
• Дратівливість;
• Надмірна пітливість;
• Печіння в ділянці рани;
• Посмикування м'язів при іррадіації по нервових волокнах.

З появою вищеописаних симптомів потрібно цілеспрямоване обстеження людини виявлення небезпечної життя інфекції.

Клінічні ознаки хвороби чіткіше виявляються на етапі розгорання. Симптоматика супроводжується клонічними та тонічними судомами, які чітко видно оточуючим людям.

Основні симптоми розпалювання правця:

1. Класична тріада – надмірне м'язове гальмування, ригідність м'язів потилиці, тризм;
2. Збільшення температури понад субфебрилітет (38,5 градусів), поодинокі м'язові посмикування, почуття страху;
3. Ригідність мускулатури на ранній стадії виникає у області рани. При висхідному шляху поширення інфекції після місцевих ознак з'являється сардонічна посмішка – звуження очей, опущення куточків рота, зморщування чола;
4. Тріада симптомів запущеної форми – потилична ригідність, спазматичні скорочення глоткових м'язів;
5. При тяжкій формі захворювання простежуються клінічні судоми. Спочатку ці ознаки виникають при впливі зовнішніх подразників – гучні шуми, яскраві світлові образи, сильний больовий синдром;
6. Гіпертонус м'язів супроводжується недостатністю дихання. При клонічному спазмі виникають судоми окремих м'язових груп. Стан виникає на ранній стадії. При тривалому перебігу поступово розвивається стійкий опистотонус, у якому тіло пацієнта вигнуте дугою. Упор припадає на потилицю та п'яти;
7. При важких формах у людини виникають інтенсивні м'язові спазми, у яких можливе виникнення переломів 10-12 грудних хребців. При сильному натягу м'язових волокон можливий розрив порожнистих внутрішніх органів;
8. Зупинка дихання виникає при черговому нападі судом. Причина стану – спазми м'язів гортані, порушення іннервації діафрагми. Додаткові ознаки захворювання – інтоксикація, пітливість, прискорення скорочень серця.

Гострий правець, скільки триває інкубаційний період

Тривалість інкубаційного періоду залежить від ступеня тяжкості правця:

• При першому ступені інкубація триває близько трьох тижнів. Симптоми виражені помірно - судоми короткочасні, легкі, без нападів дихання. Характер надходження їжі не порушено. За сприятливого перебігу ознаки патології проходять самостійно через 3 тижні;
• При другому ступені тривалість інкубаційного періоду – 2 тижні. Помірний гіпертонус проходить на кшталт клонічних судом. Утруднене ковтання та жування їжі. Залежно стану імунітету симптоми інфекції регресують поступово чи повільно наростають;
• Інкубаційний період за 3 ступеня триває 9-13 діб. При патології простежуються клонико-тонічні судоми із порушенням дихальної функції. Поступово сила м'язових скорочень зростає. Без лікування виникає пригнічення дихального центру;
• Якщо розвивається правець 4 ступеня, інкубаційний період триває 4-7 діб. При цій стадії утворюється сильна гіпертермія. Температурний рівень перевищує 40 градусів. Судоми можуть бути тонічними чи клонічними. Напади супроводжуються постійними проявами асфіксії. У міру прогресування протягом кількох днів судомний синдром інтенсивно наростає.

Для диференціальної діагностики слід знати специфічні симптоми правця:

1. Безперервне наростання судом із постійним скороченням «світлого вікна»;
2. Класична тріада – ригідність, дисфагія, тризм;
3. Відсутність залучення до патології м'язів кінцівок. Поодинокі посмикування м'язових волокон руки можуть спостерігатися на кшталт «руки мавпи, акушера».

Ознаки хвороби досить специфічні на етапі розпалювання, але задля унеможливлення небезпечних ускладнень слід виявити захворювання на стадії інкубації.

Скільки діє протиправцеве щеплення

Під час проведення класичної схеми протиправцеве щепленнядіє до 18 років. Дітям проводиться вакцинація в 3 місяці з наступним триразовим повторенням через місяць та після року в період 12-17 місяців.

На наступному етапі ревакцинація проводиться за 10 років. Вітчизняні вчені вважають, що на даному проміжку діє вакцина. Європейські фахівці мають іншу думку. На практиці переконалися у значному зниженні протиправцевих антитіл через 5 років. Для контролю рівня імуноглобулінів проводиться ІФА кожній людині. У разі виявлення низьких показників антитіл проводиться ревакцинація.

Після завершення імунізації слід розраховувати на дані терміни дії щеплення.

Терміни скорочуються у людей із зниженим імунітетом. У таких випадках не можна точно визначити, скільки триває протиправцевий захист. Підхід має бути індивідуальним.

Куди роблять щеплення від правця

При описі, куди роблять щеплення від правця, слід запам'ятати, що вакцинація проводиться виключно в м'язові волокна, але заборонена ін'єкція в м'язи сідниць. У дітей специфічна локалізація для запровадження препарату – латеральна частина стегна.

Школярам вакцину вводять у плечову ділянку.

Імунізація дорослих проводиться у лопатку.

Слід звернути увагу на необхідність вакцинації у ділянки з наявністю великої кількостім'язових волокон з мінімальною кількістю жирового прошарку. З цих причин для ін'єкції не підходить сіднична область.

Не слід ігнорувати важливість щеплення від правця, визначення інфекції в інкубаційному періоді. Ці особливості визначають прогноз при захворюванні. Не можна ігнорувати навіть дрібниці, які стосуються життя пацієнта.

Стовпняк - гостре захворювання, при якому екзотоксин, що виділяється бактеріями, викликає ураження нервової системи, що призводить до тонічних судом скелетної мускулатури.

Після перенесеного захворювання імунітет не розвивається, тому зараження може відбуватися багато разів. Однак слід пам'ятати, що від правця помирають 30-50% людей, навіть після введеного анатоксину. Сама хвора людина не заразна, тому що клостридіальна бактерія вимагає спеціальних умов для проживання, розмноження та придбання патогенних властивостей.

Шляхи передачі правця:

Clostridium tetani- бактерія, що потребує анаеробних умов. Вона активується і набуває патогенних властивостей за наявності глибоких пошкоджень у тканинах і відсутності в них кисню.

Основний шлях передачі – контактний.Може статися зараження при:

• травми - колоті, різані рани;
• опіки та обмороження;
• за пологів, через пуповину;
• мікротравмах;
• укуси тваринами або отруйними комахами.

Механізм дії токсину:

Бактерія правця, потрапляючи у сприятливі умови, починає активно розмножуватися та виділяти екзотоксин. Він складається з двох фракцій:

• тетаноспазмін - діє безпосередньо на рухові волокна нервової системи, викликаючи постійне тонічне скорочення поперечно-смугастої мускулатури. Ця напруга поширюється по всьому тілу і може відбуватися параліч дихальної та серцевої мускулатури. При скороченні голосових зв'язок настає асфіксія.
• тетанолізин - діє еритроцити, викликаючи їх гемоліз.

У перебігу правця розрізняють 4 стадії:

• Інкубаційний період-Тривалість може становити від декількох днів до місяця, все залежить від віддаленості вогнища від ЦНС. Що далі, то триваліший період і легше протікає захворювання. У цей період хворого можуть турбувати непостійні головні болі, невеликі посмикування в ділянці рани, дратівливість. Перед розпалом захворювання хворий може відзначати біль у горлі, озноб, втрату апетиту, безсоння. Однак слід пам'ятати, що може бути безсимптомний перебіг.
• початковий період - Тривалість близько двох діб. Хворий помічає болі, що тягнуть, в області рани, навіть якщо вона вже повністю загоїлася. У цей період можуть з'являтися стандартні симптоми правця (тріада): тризм (тонічне скорочення жувальних м'язів без можливості відкриття рота), сардонічна посмішка (тонічні судоми мімічної мускулатури роблять вираз обличчя, чи то усміхнене, чи то страждаюче - лоб нахмурений, брови під відкритий, а куточки рота опущені), опистотонус (напруга м'язів спини та кінцівок, що призводять до пози людини, що лежить на потилиці та п'ятах у вигляді дуги).
• період розпалу - Тривалість у середньому 8-12 днів. Спостерігається чітко видна тріада симптомів - тризм, сардонічна посмішка та опістотонус. Напруга м'язів може досягати такого ступеня, що відбувається повна скутість тулуба, за винятком кистей та стоп. Живіт на дотик дошкоподібний. Цей період супроводжується хворобливими судомами, які можуть тривати кілька хвилин. У період нападу посилюється потовиділення, підвищується температура, з'являється тахікардія та гіпоксія. Обличчя людини набуває одутлої форми, синіє, а вираз обличчя передає страждання та біль. У період між судомними скороченнями розслаблення м'язів не відбувається. Також хворий відзначає труднощі ковтання, дефекації та сечовипускання. З боку дихання може спостерігатися апное, з боку гортані – асфіксія, а через недостатність серцевої діяльності на шкірі видно ціаноз.
• період одужання- Тривалий до двох місяців. У цей період повільно знижується сила м'язів та кількість судом. До 4 тижнів припиняються зовсім. Відновлення нормальної діяльності серця відбувається до кінця третього місяця. У цей час можуть приєднатися ускладнення, а якщо цього не відбувається, настає повне одужання.

Ступінь тяжкості оцінюють за декількома показниками:

• легкий ступінь- тріада симптомів виражена помірно, судоми, як правило, відсутні або незначні. Температура тіла вбирається у субфебрильных цифр. Тахікардія є рідко. Тривалість до двох тижнів.
• середній ступінь- протікає з типовою клінічною картиною, є тахікардія з підняттям температури тіла. Приступи судом реєструються 1-2 рази протягом однієї години з тривалістю до 30 секунд. Ускладнення, зазвичай, не виникають. Тривалість до трьох тижнів.
• важкий ступінь- симптоми різко виражені, висока температура стала, напади судом реєструються кожні 15-30 хвилин тривалість до трьох хвилин. Відзначається виражена тахікардія та гіпоксія. Часто супроводжуються приєднанням ускладнень. Тривалість понад три тижні.

До характерних ознак правця відносяться:

• тризм;
• сардонічна посмішка;
• опістотонус;
• утруднення ковтання, а також його болючість;
• тахікардія;
• підвищення температури;
• тонічні судоми;
• апное;
• ціаноз;
• підвищена пітливість;
• гіперсалівація.

Діагноз виставляється на підставі скарг хворого, які вже в початковому періоді виражені чітко, історії захворювання (присутнє ушкодження тканин) та достовірної клінічної картини (присутність ознак, які з'являються лише за правця). Лабораторна діагностика, зазвичай, не дає результатів. Для визначення наявності екзотоксин беруть матеріал з рани і виробляють посів на живильне середовище, а також проводять біологічну пробу на мишах.

Лікування проводиться у стаціонарі у відділенні інтенсивної терапіїдля постійного контролю над функціями життєво важливих органів. Пацієнта поміщають в окрему палату, щоб уникнути подразників ззовні (світло, шум та ін.).

Лікування проводиться за таким планом:

• Введення протиправцевої сироватки - навіть якщо є просто підозра, цей пункт виконується обов'язково.
• Санація рани – первинна хірургічна обробка, широке відкриття клаптів тканини для поліпшення аерації, шви в жодному разі не накладаються.
• Купірування судомних нападів - вводять міорелаксанти.
• Переведення хворого на штучну вентиляцію легень (корекція гіпоксії), контроль роботи серцево-судинної системи.
• Боротьба із ускладненнями.
• Харчування висококалорійне, зондове чи парентеральне.

Найсерйознішим наслідком є ​​смерть. Вона може наступити від асфіксії (спазм голосових зв'язок), гіпоксії (напруга міжреберних та діафрагмальних м'язів – зниження легеневої вентиляції), ураження стовбура головного мозку – зупинка дихання та серця.

Дуже небезпечне інфекційне захворювання, з яким зволікати не можна, тому з першими ознаками хвороби негайно звертайтеся до лікарні.

Серед тяжких хвороб, яких боїться сучасна людина, знаходиться правець. Це страшне захворювання, яке не тільки гостро протікає, але й викликає серйозні ускладнення і, щоб мати більше інформації про хворобу, читайте цю статтю. У ній ми розповімо все про таке захворювання, як правець. Інкубаційний період, симптоми, лікування, профілактика та інше стануть вам відомі після прочитання матеріалу.

Що таке правець?

Це гостре інфекційне захворювання. Його збудники - бактерії, що живуть у ґрунті (сапронозні). Механізм передачі хвороби контактний. Простіше кажучи, бактерія потрапить в організм людини через шкіру і викликає недугу. Перші симптоми, що сигналізують про зараження правцем, можуть виявитися в перший день, а можуть і через місяць.

Як відбувається зараження?

Як було зазначено вище, бактерія проникає в організм людини. Відбувається це через шкірні покрови, у місцях, де є рани, порізи, садна, тобто порушена цілісність.

Переносниками можуть бути щури, миші, птахи та сама людина. Бактерія дуже живуча. Вона може функціонувати навіть за високих температурах. Так, при 90 градусах паличка, що викликає правець, залишається живою протягом 2-3 годин. У ґрунті вона залишається патогенною дуже тривалий період, незважаючи на якісь несприятливі умови ззовні. Паличка може комфортно почуватися і загрожувати життю людини на будь-яких предметах до кількох років. Не діють на неї та засоби дезінфекції.

Найчастіше люди заражаються правцем навесні та влітку. Де саме чекає бактерія на свою жертву, не можна визначити. Потрапляючи в організм, паличка починає дуже активно пересуватися по всьому тілу, заражаючи дедалі більше ділянок. Потрібна мінімальна доза токсину для того, щоб розпочався розвиток правця.

Коли виникло захворювання?

Хвороба ця не нова. Точно сказати, відколи люди стали заражатися правцем, неможливо. Хвороба існує вже не одну сотню років. Вперше про неї дізналися із записів Гіппократа. У трактаті він описав захворювання, від якого помер його син. Вивчати правець почали лише у 19 столітті. Дослідження показували, що особливо велика кількість смертей від цього захворювання припадала на час воєнних дій. Пізніше була розроблена вакцина, яку вводили як профілактику. Саме вона послужила порятунком від численних смертей.

Де найчастіше хворіють на правець?

Бактерія – збудник хвороби любить вологе середовище. Найчастіше захворювання трапляється у країнах Африки, Азії, і навіть у Америці. Але в останні рокиспостерігаються випадки зараження правцем у Європі. При цьому вони мають чималу кількість.

Стовпняк піддається лікуванню, але навіть за умови вчасно дотриманих заходів боротьби з хворобою смертність висока, і кількість смертей становить близько 80%. Максимально активно паличка починає діяти у теплу пору року, переважно у сільській місцевості.

Правець: інкубаційний період. Симптоми. Стадії

Інкубаційний період хвороби може бути різним. Від 1-2 днів до місяця. Як правило, період інкубації становить два тижні. У цей час людина може почуватися погано. Там, де в нього рана і ймовірно сталося зараження правцем, спостерігається напруга м'язів, їх посмикування. Також людина стає дратівливою, посилюється пітливість.

Усього виділяють чотири стадії хвороби:

1. Інкубаційний період. Симптоми тим часом не виявляються яскраво. Ця стадія небезпечна тим, що розпізнати хворобу неможливо. Якщо людина заздалегідь не почне турбуватися і вирішить здати аналіз.

2. Початкова стадія. У цей період у людини починаються ниючі болі. Здебільшого в місці рани, яка вже начебто й почала гоїтися. Такий період може бути близько двох днів. У цьому починається спазм м'язів.

3. Стадія розпалу. Скільки днів триває цей період? Зазвичай, це близько двох тижнів. Симптоми виявляються дуже яскраво. Найважчий період для людини, що супроводжується постійними судомами, нездужанням.

4. Стадія одужання. У цей час людині легшає. Зрозуміти, що організм пішов на поправку, можна через те, що судоми поступово з'являються все рідше.

Важливий момент! У період одужання хоч людині й стає легшим, але цей час для нього дуже небезпечний. Саме на стадії одужання можуть розпочатись ускладнення.

Перш ніж говорити про ознаки захворювання, варто зауважити, що чим коротший інкубаційний період, тим хвороба протікатиме важче. у дорослих та дітей такі:

На початковій стадії правець проявляється досить гостро. Перше, що відбувається при зараженні, - стиск щелепи внаслідок судом.

Наступна стадія – це яка є наслідком спазму м'язів обличчя.

Коли захворювання переходить у розпал, спазм м'язів починається у всьому організмі. Не зачіпає він лише стопи та долоні.

Коли судоми досягають м'язів, важко дихати. Його дихання частішає, при цьому воно поверхневе.

На пізніших стадіях захворювання у людини вигинається спина. Це стає помітно після того, як він лежить на ліжку. Між нею та спиною добре видно відстань, крізь яку можна просунути руку.

Одним із крайніх станів у людини є той момент, коли судоми сковують більшу частину тіла, при цьому викликаючи болісний біль.

Майже весь період, поки хвороба розвивається, хворий відчуває сильне роздратування, у нього починаються проблеми зі сном, підвищується температура, рясно тече піт.

Симптоми правця у дорослих збігаються з ознаками ураження у дітей та вагітних жінок.

Імовірність летального результату за наявності всіх цих симптомів велика. Але навіть якщо лікування показало позитивну динаміку, процес відновлення триватиме кілька місяців. Можливість розвитку ускладнень висока.

Ускладнення

Ускладнення правця, які виникають після хвороби, безпосередньо пов'язані зі станом хворого. Простіше кажучи, складнощі в диханні призводять до того, що починаються проблеми з легенями, відбувається застій вмісту, що спричиняє пневмонію.

Судоми, які сковували всі м'язи, спричиняють їх розрив, у хворих можуть бути переломи кісток, суглобів, хребців, розриви зв'язок. Може відбуватися викривлення хребта. Ще одне ускладнення правця – інфаркт.

Може почати розвиватись сепсис, абсцес, пієлонефрит та інші інфекції вторинного походження.

Для дітей правець здебільшого виявляється смертельним захворюванням. Доросла людина одужує частіше, але тут все залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Аналіз

Аналіз на правець робиться на основі венозної крові. Він потрібний для того, щоб досліджувати перед початком щеплень специфічний стан імунітету. Також необхідно і для того, щоб після вакцинації визначити рівень антитіл.

Призначити аналіз на правець може будь-який лікар: хірург, терапевт, гінеколог, інфекціоніст тощо. Зробити його можна у лікувальних закладах, а також у імунологічних лабораторіях, у центрах діагностування.

Підготовка до здачі аналізу

Дотримуватись якихось заходів не потрібно, крім того, що вранці, перед здачею аналізу, не слід нічого їсти. Також попереднього вечора варто уникати емоційного перенапруги, різних фізичних навантажень.

Після проведення аналізу та оцінки результатів, які мають виявити захисний рівень антитіл у крові, робляться щеплення згідно з календарем вакцинацій. Через короткий час призначається ревакцинація.

Дія щеплення

Дія щеплення від правця така сама, як і в інших. В організм людини вводиться мала кількість знешкоджених токсинів збудника захворювання. повинен ідентифікувати мікроб та розпочати боротьбу з ним. І тому він виробляє захисні антитіла.

Існує думка, що щеплення проти правця дуже небезпечне, адже є ризик зараження. Але така думка помилкова, адже всі вакцини досліджуються та виготовляються у лабораторних умовах відповідно до стандартів безпеки.

У якому віці ставиться щеплення від правця?

Починати вакцинацію потрібно вже з тримісячного віку. Наступне щеплення проводиться у 4,5 місяці. Після – у півтора роки і далі вже у 6-7 років.

Якщо у дитинстві був виконаний повний курс вакцинації, то у дорослому віці щеплення необхідно робити лише раз на 10 років. Перша ревакцинація розпочинається з 18 років.

Якщо дитинстві був пройдений повний курс, то щеплення вперше у дорослому віці ставиться двічі. Якщо вас цікавить питання, через скільки днів проводитиметься повторна вакцинація, то за правилами - не менше ніж через місяць.

Побічні ефекти та протипоказання вакцини від правця

Щеплення ставиться внутрішньом'язово. Вона може робитися в плече, лопатку чи стегно. Після цього можуть спостерігатися деякі побічні ефекти, а саме підвищення температури, яку можна збити будь-яким жарознижувальним засобом, на місці щеплення шкіра припухає, також можливий слабкий біль. Ці побічні ефекти є нормальними і повинні проходити за 2-3 дні, не більше.

Протипоказання:

Вагітність, за екстреної необхідності потрібно вводити жінці імуноглобуліни;

Алергія на складові вакцини;

Ослаблений імунітет;

Простудні захворювання на момент вакцинації та перенесені менше місяця тому;

Хронічні хвороби

Лікування правця

Захворілих лікують лікарі-інфекціоністи та реаніматологи у відділенні реанімації. Хворим людям забезпечують повний спокій, світло приглушують, дотримується тиші.

Щоб нейтралізувати токсини правцевої палички, в організм вводять специфічні імуноглобуліни, а також сироватку проти захворювання. Щоб приступити до лікування негайно, дуже важливо знати, як проявляється правець. Інкубаційний період, симптоми повинні бути відомі кожній людині, яка стежить за своїм здоров'ям.

Якщо у людини судоми, то їй призначають протисудомні седативні препарати. Для знеболювання колють Проти судом найчастіше застосовують "Сібазон", "Судксин". Як наркотики - морфін і "Трамадол". Додатково проводиться лікування міорелаксантами.

Якщо у людини порушено дихання, його підключають до апарату штучного дихання. Також призначають проносні препарати, сечовий міхур ставлять катетер. Життєздатність забезпечують апаратами.

Також проводиться лікування антибіотиками, які належать до категорії тетрациклінів, роблять крапельниці плазми, гемодезу, альбуміну. Всім пацієнтам забезпечується дбайливий та дбайливий догляд.

Профілактика правця

Найефективніший захід, який допомагає уникнути серйозних наслідків та летального результату, - щеплення. Як вона ставиться, ми вже говорили вище. Вакцина використовується кілька десятиліть, допомагаючи людині впоратися із цим страшним захворюванням.

Також слід дотримуватися запобіжних заходів, працюючи в саду та городі. Якщо на руках або ногах є ранки або садна, то всі дії необхідно проводити тільки в рукавичках та взутті на щільній і товстій підошві. У місцях, де можуть бути гризуни, варто бути дуже обережним.

Якщо зараження відбулося, то за перших симптомів негайно потрібно звертатися до лікарні. Місце зараження висікається. Якщо щеплення ставилося трохи більше п'яти років тому, то сироватку не застосовують.

Отож ми й розповіли про таке страшне захворювання, як правець. Інкубаційний період, симптоми, лікування та профілактика страшної недуги тепер не є для вас секретом. Будьте обережні, і тоді ви ніколи не зазнаєте ризику зараження цією хворобою. І якщо хтось із знайомих захворів на правець, не треба чекати. Потрібно терміново їхати до лікарні!

Стовпняк – ранова інфекція, що викликається токсином анаеробної спороносної палички Clostridium tetani, що характеризується ураженням нервової системи з нападами тонічних та тетанічних судом. Симптоми правця включають інтермітуючі тонічні спазми довільної мускулатури. Діагностика заснована на клініці захворювання. Лікування правця полягає у призначенні імуноглобуліну та інтенсивній підтримці.

Коди з МКЛ-10

• АЗЗ. Стовпняк новонародженого.
• А34. Акушерський правець.
• А35. Інші форми правця.

Єдиної класифікації правця немає. Загальноприйнята робоча класифікація, яка включає кілька позицій.

1. По вхідних воротах розрізняють рановий, ендометральний (після абортів), інфекційний (при поєднанні з гнійними процесами), ін'єкційний (з переходом на одноразові шприци в останні роки не зустрічається), пупковий (правець новонароджених), опіковий, травматичний та інші рідкісні форми, наприклад , уретральний, ректальний, вагінальний (при пошкодженні слизової оболонки сторонніми тілами).
2. Дорогою поширення ділять на: місцевий, висхідний, низхідний (генералізований) правець.
3. За тяжкістю перебігу відзначаються легка, середньоважка, важка та дуже важка форми.

Що викликає правець?

Стовпняк викликається бацилами правця, які утворюють довгоживучі суперечки і можуть бути знайдені у бруді та фекаліях тварин, де зберігаються життєздатними протягом багатьох років. По всьому світу щорічно від правця гине близько 500 000 осіб, найвищий рівень смертності відзначений серед новонароджених та маленьких дітей, проте далеко не всі випадки правця вдається виявити, тому ці підрахунки можна вважати грубими. У 2001 р. було зареєстровано лише 37 випадків даного захворювання. Частота виникнення захворювання безпосередньо пов'язана з рівнем імунізації населення, що свідчить про ефективність профілактичних заходів. У більше половини літніх пацієнтів мають неадекватний рівень антитіл. 33-50% випадків захворювання реєструється в осіб цієї вікової групи. Інші випадки захворювання в основному реєструються в осіб вікової групи 20-59 років, у яких проведена імунізація виявилася неадекватною. Захворюваність в осіб молодше 20 років становить менше 10%. Пацієнти з опіками, хірургічними ранами, а також особи, які мають в анамнезі свідчення про інфіковані місця ін'єкцій (наркомани), мають найбільшу ймовірність розвитку правця. Стовпняк може стати наслідком тривіальних чи навіть непомітних ран. Інфекція може розвиватися після пологів. Це може відбуватися в матці (материнський правець) або в пупці новонародженого (неонатальний правець).

При створенні умов анаеробності суперечки проростають, формуючи вегетативні форми, що виділяють специфічний тетаноспазмін, що діє на нейрони. Залежно від кількості токсину, він може поширюватися місцевими тканинами, нервовими стовбурами, лімфатичними судинами або кров'ю. Від шляху поширення залежить характер клінічних проявів захворювання.

При дуже малій кількості токсину, поширення його йде по м'язах з ураженням у них нервових закінчень та регіональних нервових стовбурів. Процес розвивається локально, найчастіше викликаючи не судомне скорочення, фібриляцію. При малій кількості токсину поширення його йде по м'язах і периневрально, включаючи нервові закінчення, нерви до синапсів та корінців спинного мозку. Процес носить характер легкої висхідної форми з розвитком тонічних та тетанічних (клонічних) судом у сегменті кінцівки.

Рідше розвиваються середньоважка і важка висхідна форми правця при помірному та значній кількості токсину. Поширення його відбувається пери- та ендоневрально, а також інтраксонально, вражаючи передні та задні роги спинного мозку, синапси та нейрони, а також рухові ядра спинного мозку та черепно-мозкових нервів. Це супроводжується розвитком загальних тонічних судом, і натомість яких з'являються тетанічні.

При надходженні токсину в кров і лімфу поширення його відбувається по всьому організму, вражаючи всі групи м'язів та нервових стовбурів та інтраоксально від нейрона до нейрона досягає різних рухових центрів. Швидкість поширення залежить від довжини кожного неврального шляху. Найкоротший невральний шлях у лицьових нервів, тому судомний процес у них розвивається насамперед, вражаючи мускулатуру обличчя та жувальних м'язів. Потім уражаються центри м'язів шиї та спини, пізніше кінцівок. В останню чергу до процесу втягується дихальна мускулатура. грудної кліткита діафрагми.

У комплексі це визначає розвиток низхідної (генералізованої) форми правця.

Головний мозок правцевим токсином не уражається, тому хворі навіть у найважчих випадках залишаються у свідомості. Є поняття про так званий головний правець, коли головний мозок безпосередньо уражається клостридією тетані при проникаючих пораненнях голови з розвитком загальних конвульсій, але вони не мають нічого спільного з судомами, характерними для правця.

Які симптоми має правець?

Інкубаційний період при правцях становить у середньому 6-14 днів, з коливаннями від 1 години до місяця, рідко і більше. Що коротший інкубаційний період, то важче розвивається процес. Тяжкість захворювання визначається вираженістю судомного синдрому, частотою та швидкістю появи судом з початку захворювання, їх тривалістю, температурною реакцією організму, станом серцево-судинної системи, дихання, наявністю та тяжкістю ускладнень.

Стовпняк зазвичай починається гостро, рідше невеликий (до доби) продром, який супроводжується загальним нездужанням, тягнутими болями в рані або рубці, що вже сформувався, фібрилярних посмикуваннях навколишніх м'язів, підвищеною реакцією пацієнта на зовнішні подразники, особливо звукові і світлові, навіть легені. навколишнім м'язам призводять до різкого підвищення їх тонусу та посилення болю. Надалі цей процес поширюється на всі м'язи, що іннервуються ураженим нервом. М'язові болі дуже сильні через їхню постійну тонічну напругу і стають буквально нестерпними при тетанічних скороченнях - і це самий характерна ознакаправцевої поразки.

Клінічні прояви досить характерні, але правець зустрічається рідко і лікарі, хоч і пам'ятають про нього, часто не припускають, що зустрілися саме з ним, а здебільшого вважають, що має місце атипова форма якоїсь поширеної хвороби.

Найчастіше у практиці зустрічається низхідний (генералізований) правець середньоважкої течії (68%). Продромальний період короткий (6-8 днів). Супроводжується підвищенням температури тіла до 38-39 градусів, рясним, часто проливним пітом. Болі в області горла, шиї, обличчя. Перша думка лікаря – чи не ангіна це? Для диференціальної діагностики достатньо оглянути зів. А от якщо уважно придивитися до обличчя хворого, то чітко виявляються при патогномонічних симптомах. Тризм, зумовлений тонічним скороченням жувальних м'язів, у результаті хворий неспроможна відкрити рот.

Сардонічна (знущальна, єхидна) посмішка, обумовлена ​​судомами мімічних м'язів (чоло в зморшках, щілини очей звужені, губи розтягнуті і куточки рота опущені вниз). Дисфагія, обумовлена ​​спазмом м'язів, що у акті ковтання. Вже до другого дня приєднуються судоми потиличних і довгих м'язів спини, внаслідок чого голова закидається, спина згинається в поперековому відділі так, що під поперек можна підвести руку. До кінця другого дня у процес залучаються м'язи кінцівок. У цей час до тонічним судом приєднуються і тетанічні судоми. Вони можуть розвиватися власними силами від кількох протягом доби до щогодинних і супроводжуються різкими спазмами мускулатури. У цьому розвивається типова картина опистотонуса. Пацієнт за рахунок різкого скорочення мускулатури згинається дугою, спираючись потилицею, п'ятами та ліктями. На відміну від істерії та каталепсії спазм мускулатури посилюється при звуковому (досить ляснути у долоні) або світловому (включити світло) подразненні. Крім того, при правця в процес залучаються тільки великі м'язи, кисті та стопи зберігають рухливість, чого ніколи не буває при істерії та каталепсії, навпаки, кисті стиснуті в кулак, стопи витягнуті. При тетанічному скороченні обличчя та шиї, мова подається вперед і хворий його, як правило, прикушує, чого не буває при епілепсії, менінгітах та черепно-мозковій травмі, для яких характерне заходження мови. З 3-4-го дня приєднується судомний синдром у м'язах живота, грудної клітки, які набувають «кам'янистої» консистенції. В останню чергу до процесу втягуються м'язи діафрагми. Хворий постійно свідомий, кричить від болю. За рахунок спазму м'язів тазового дна порушується сечовипускання та дефекація.

Характерні зміни із боку внутрішніх органів. Першого тижня характерні тахікардія, гіпертензія, гучні тони серця. Дихання поверхневе, прискорене, наростають застійні зміни в легенях за рахунок кашлю, що стримується. З 7-8-го дня формуються ознаки декомпенсації: глухість серцевих тонів, гіпотензія, аритмія; у легенях формуються запальні та важкі застійні зміни. Наростає дихальна та серцева недостатність, ацидоз та гіпоксія, що може призвести до паралічу серця або дихання. Ускладнення, звичайно, розвиваються, але при середньотяжкій формі не носять фатального характеру.

При тяжкій формі продромальний період становить 24-48 годин, після чого швидко розвивається весь вищеописаний симптомокомплекс. Тетанічні судоми різко виражені, тривалість їх зростає до 1-5 хвилин, виникають щогодини, або навіть 3-5 разів у годину. Ускладнення з боку легенів та серця розвиваються швидко та тяжчі, ніж при середньотяжкій формі. Летальність зростає за рахунок асфіксії, розвитку ателектазів, паралічу серця та дихання.

При дуже тяжкій формі продромальний період від декількох годин до доби, іноді правець розвивається блискавично, без продрому. Серцева та легенева недостатність розвиваються протягом доби. Тетанічні судоми майже постійні, дуже потужні, що нерідко призводить до розвитку переломів кісток та розривів м'язів. Летальність майже становить 100%.

Клініка висхідної форми правця відрізняється первинним ураженням периферичних м'язів кінцівок з поступовим розширенням зони збудливості та судом, поки не досягає корінців спинного мозку та рухових центрів. Після цього формується клініка типової низхідної форми. Необхідно відзначити, що продромальний період більш тривалий, до 2-4 тижнів, протікає більш сприятливо, судомний синдром виражений не так різко, вони рідкісні, нетривалі, майже не буває опистотонусу та ураження дихальної мускулатури.

Легкий (місцевий) правець зустрічається рідко, продромальний період тривалий, рана встигає загоїтися. Але раптово з'являються судомні посмикування (фібриляція) в області колишньої рани, а потім і тонічні судоми з болями, що розпирають, тетанічних судом не відзначається. Процес захоплює: зазвичай, один сегмент кінцівки. Симптоми нагадують міозит, але на відміну від нього під час правця посилюються судоми та болі при впливі зовнішніх подразників (світло, звук) без дотику до місця ураження, чого не буває при міозиті. У неврологічній практиці може зустрітися лицьовий паралітичний правець Розе. Поряд із тризмом на ураженій стороні розвивається параліч м'язів обличчя, іноді і очного яблука, а на протилежному боці напруга м'язів обличчя та звуження очної щілини. Насправді формується одностороння сардонічна посмішка. Дещо нагадує прояви невриту лицевого нерва, але для нього не характерний тризм і напруга м'язів на протилежному боці.

Одужання та зворотний розвиток процесу відбувається повільно, частіше протягом 2-4 тижнів. З 10-14-го дня тетанічні судоми слабшають за частотою виникнення та інтенсивності, а до 17-18-го дня припиняються повністю. З цього моменту починається період реконвалесценції і перше місце виходять прояви ускладнень правця. Тонічні судоми тримаються до 22-27-го дня, переважно зберігаючись у м'язах живота, литкових м'язах та спини. Тризм тримається зазвичай до 30-го дня, а може бути більш тривалим. Відновлення серцевої діяльності відбувається лише до кінця другого місяця від початку захворювання, весь період реконвалесценції зберігаються тахікардія та гіпотонія. Ускладнення правця

Специфічних ускладнень, характерних лише правця, немає. Всі вони визначаються інтенсивністю та тривалістю судомного синдрому та ураженням дихальної мускулатури. Порушення функції дихання та кашльового рефлексу призводить, насамперед, до розвитку хворої кількості легеневих ускладнень: бронхопневмоній, застійних пневмонітів, набряку легень та ателектазів при закупорці дихальних шляхів. На цьому фоні можуть розвинутися і гнійні ускладнення, аж до генералізації інфекції у вигляді сепсису, що є однією з причин смерті. Порушення вентиляції та газообміну формують розвиток гіпоксії, спочатку дихального, а потім і метаболічного ацидозу з порушенням обмінних процесів у всіх органах та тканинах, насамперед мозку, серця, печінки та нирок. Формується гіпоксична енцефалопатія з порушенням центральної регуляції функції внутрішніх органів. Розвиток гепаторенального синдрому обумовлено не тільки обмінними порушеннями, а й утрудненим сечовипусканням через спазму тазового дна. Усе це призводить до порушення серцевої діяльності. Сама провідникова система серця не страждає, а формується гіпоксичний кардит та застійна серцева недостатність.

Наслідком сильних тетанічних судом можуть бути розриви м'язів, частіше здухвинно-поперекової та м'язів черевної стінки, вивихи, рідко переломи кісток. Опістотонус може вести до компресійної деформації грудного відділу хребта (тетанокіфоз), особливо у дітей. Відновлення структури хребців відбувається протягом 1-2 років, або формуються різні форми остеохондропатій (у дітей найчастіше хвороба Шейєрманна-Мау, Келера). Після одужання часто формуються гіпотрофії м'язів, контрактури м'язів та суглобів, паралічі III, VI, VII пар черепно-мозкових нервів, які значно ускладнюють реабілітацію хворого.

Правець новонароджених

Зараження новонароджених правцем відбувається в основному при пологах поза лікувального закладуколи вони приймаються людьми, які не мають медичної освіти, в антисанітарних умовах, а перев'язка пуповини проводиться нестерильними предметами (перерізають брудними ножицями, ножем, а перев'язують звичайними необробленими нитками).

Інкубаційний період короткий, 3-8 днів, завжди розвивається генералізована важка чи дуже важка форма. Продромальний період дуже короткий, до 24 годин. Дитина відмовляється смоктати груди через тризму і дисфагію, плаче. Незабаром приєднуються потужні тонічні та тетанічні судоми, які супроводжуються пронизливим криком, мимовільним відходженням сечі та калу, тремором нижньої губи, підборіддя, язика. Тризм може бути не виражений через слабкість мускулатури, але обов'язковим симптомом є блефароспазм (очі міцно заплющені). У період судом часто відзначається ларингоспазм з асфіксією, що найчастіше і є причиною летального результату.

Зовнішній вигляд дитини характерний, він ціанотичний, всі м'язи тіла напружені, голівка закинута, обличчя застигле, зі зморщеним лобом і стиснутими очима, рот зімкнуті, губи розтягнуті, куточки їх опущені, різко окреслені носогубні складки. Ручки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба, кисті стиснуті в кулаки, ноги зігнуті колінних суглобах, перехрещені. Температура тіла частіше підвищена, але може бути гіпотермія.

Летальність дуже висока – від 80 до 100%, лише своєчасне та якісне лікування дозволяє знизити смертність у дітей до 50%. Ригідність тримається 2-4 тижні, і наступна реконвалесценція триває 1-2 місяці. Швидке зниження ригідності м'язів є дуже несприятливою прогностичною ознакою і свідчить про наростаючу гіпоксію.

Стовпняк головного мозку, правцева інфекція головного мозку та черепних нервів є формою локалізованого правця. Найчастіше останній виникає в дітей віком і може виявлятися як хронічний середній отит. Найчастіше це захворювання зустрічається в Африці та Індії. У патологічний процес можуть залучатися всі черепні нерви, особливо 7 пара. Стовпняк головного мозку може переходити до генералізованого.

Гостра дихальна недостатність є найчастішою причиною смерті. Спазм голосової щілини, а також ригідність та спазм м'язів передньої черевної стінки, грудної клітки та діафрагми призводять до асфіксії. Гіпоксемія також може зумовити зупинку серцевої діяльності, а глоточний спазм призводить до аспірації орального вмісту, що спричиняє в подальшому пневмонію, що сприяє розвитку гіпоксемічної смерті.

Як діагностується правець?

Діагноз правець ставлять клінічно з урахуванням характерної клінічної картини. З початком лікування не зволікають, оскільки дані лабораторних досліджень надійдуть щонайменше за 2 тижні. Але підтвердити діагноз необхідно юридично. Забір матеріалу виробляють із ран, вогнищ запалення та крові з дотриманням усіх правил анаеробності. Матеріал поміщають у живильні середовища (мартенівський бульйон або бульйон Легру-Рамона) під шаром олії. Виробляють культивування та на 2-й, 4-й, 6-й, 10-й дні виробляють мікроскопію посівів. Виявлення грампозитивних паличок з круглими термінальними спорами ще не підтверджує їхню приналежність до правця, необхідно виявити токсин. Для цього в стерильних умовах з посіву беруть 1 частину культури і розводять 3 частинами фізрозчину, залишають на 1 годину для осадження великих частинок. Насадочну рідину в обсязі 1-2 мл вносять у 50 мл середовища, що містить сульфат міцерину та поліміксин, для пригнічення грамнегативної мікрофлори. Потім внутрішньом'язово вводять або мишам (0,5 мл) або морським свинкам (3 мл). Поява у тварин ознак правця через 5 днів після ін'єкції свідчить про наявність тетаноспазміну.

Лікування правця: основні принципи

Пацієнт повинен перебувати у тихій палаті. Всі терапевтичні дії повинні відповідати 3 основним принципам:

• профілактика подальшого вивільнення токсину Останнє досягається хірургічним очищенням рани та призначенням метронідазолу у дозі 500 мг внутрішньовенно через кожні 6-8 годин;
• нейтралізувати токсин, що знаходиться поза ЦНС. Для цього призначають людський правцевий імуноглобулін та правцевий токсоїд. Ін'єкції повинні проводитись у різні ділянки тіла, що дозволяє уникнути нейтралізації антитоксину;
• звести до мінімуму ефекти токсину, який вже проник у ЦНС.

Обробка рани

Оскільки забруднена та мертва тканина сприяє зростанню С. tetani, необхідно проводити ретельне хірургічне очищення рани, особливо це стосується глибоких колотих ран. Антибіотики не можуть бути заміною ретельної хірургічної обробки та пасивної імунізації.

Антитоксин

Ефективність використання людського антитоксину залежить від того, скільки токсину вже зв'язалося з синаптичними мембранами, так як нейтралізувати можна тільки вільну фракцію токсину. Людський імуноглобулін для дорослих призначається у дозі 3000 ОД внутрішньом'язово 1 раз. Великий обсяг може бути розділений та призначений у різні ділянки тіла. Доза імуноглобуліну може варіювати від 1500 до 10000 одиниць залежно від гостроти рани. Антитоксин тваринного походження значно менш переважним. Останнє пояснюється тим, що важко досягти адекватної концентрації антитоксину в сироватці пацієнта, а також ризик розвитку сироваткової хвороби. При використанні кінської сироватки доза антитоксину повинна становити 50 000 ОД внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При необхідності можна провести ін'єкцію імуноглобуліну в ділянку рани, проте дана ін'єкція не настільки ефективна, як правильне хірургічне очищення.

Лікування м'язового спазму

Для контролю ригідності та спазмів бензодіазепіни є стандартним призначенням. Дані препарати блокують зворотне захоплення ендогенного гальмівного нейротрасмітера альфа-амінобутирової кислоти (ААБК) на ААБК-рецепторі. Діазепам може допомогти у контролі за спазмами, знизити ригідність та призвести до бажаної седації. Доза діазепаму варіює та потребує ретельного титрування та спостереження за реакцією пацієнта. Найбільш гострі випадки можуть вимагати дози 10-20 мг внутрішньовенно через кожні 3 години (не перевищувати 5 мг/кг). Для профілактики судом у менш гострих випадках захворювання доза діазепаму дорівнює 5-10 мг внутрішньо через кожні 2-4 години. Доза для немовлят старше 30 днів становить 1-2 мг внутрішньовенно повільно, з повторними введеннями, за необхідності, через 3-4 години. Маленькі діти отримують діазепін у дозі від 0,1-0,8 мг/кг/день до 0,1-0,3 мг/кг через кожні 4-8 годин. Дітям старше 5 років препарат призначають у дозі 5-10 мг/кг внутрішньовенно через кожні 3-4 години. Дорослі отримують від 5-10 мг внутрішньо через кожні 4-6 годин до 40 мг на годину внутрішньовенно краплинно. Незважаючи на те, що найбільш широке поширення набув діазепам, водорозчинний мідазолам (доза для дорослих 0,1-0,3 мг/кг/година в інфузіях; доза для дітей - 0,06-0,15 мг/кг/година в інфузіях) більш кращий для тривалої терапії. Використання мідазоламу усуває ризик розвитку лактоацидозу від пропіленгліколю (розчинник, необхідний для приготування діазепаму та лоразепаму). Також при його використанні не відбувається кумуляції тривалих метаболітів і відповідно коми.

При використанні бензодіазепінів рефлекторні спазми можуть не усуватись. У такому разі для ефективного дихання може знадобитися нейром'язова блокада. Для досягнення останньої використовують векуронію бромід у дозі 0,1 мг/кг внутрішньовенно та інші паралітичні препарати та механічну вентиляцію легень. Панкуронію бромід також можна використовувати, але цей препарат може погіршити автономну нестабільність. Векуронія бромід не чинить побічної діїна серцево-судинну систему, проте є препаратом короткої дії. Більш тривалі діючі препарати (наприклад, піпекуроній та рокуроній) також знаходять застосування, проте за даними препаратами не проводилося порівняльних рандомізованих клінічних досліджень.

Внутрішньооболонковий баклофен (агоніст ААБК рецепторів) ефективний, проте вираженої переваги перед бензодіазепінами цей препарат не має. Його призначають шляхом тривалої інфузії. Ефективна доза варіює 20-2000 мг/день. Спочатку дається пробна доза 50 мг, якщо відповідь при цьому неадекватна, через 24 години призначають 75 мг, якщо і після цього бажаної реакції немає, ще через 24 години призначають 100 мг препарату. Особи, що не відповідають на дозу 100 мг, не можуть бути кандидатами на постійну інфузію препарату. Потенційними побічними ефектамивід введення препарату є кома та пригнічення дихання, що потребує механічної вентиляції легень.

Дантролен (завантажувальна доза 1-1,5 мг/кг внутрішньовенно, після якої слідують внутрішньовенно інфузії 0,5-1 мг/кг через кожні 4-6 годин протягом менш ніж 25 днів) знімає м'язову спастичність. Дантролен, що призначається перорально, може бути використаний як заміна інфузії цього препарату протягом 60 днів. Гепатотоксичність та дорожнеча обмежують можливість використання даного препарату.

Морфін може бути призначений через кожні 4-6 годин для контролю автономної дисфункції, особливо кардіоваскулярної. Загальна добова доза становить 20-180 мг. Блокада бета-адренорецепторів тривалими препаратами, такими як пропранолол, не рекомендована. Раптова серцева смерть є однією з рис правця, тому призначення бета-блокаторів може збільшити ризик її виникнення. Як би там не було, есмолол, який є блокатором короткої дії, успішно використовується. Також використовують атропін у високих дозах; блокада парасимпатичної нервової системи значно знижує потовиділення та утворення секретів. Є повідомлення про нижчий рівень смертності під час використання клонідину проти використанням традиційних схем.

Призначення сульфату магнію в дозах, при яких досягається концентрація в сироватці 4-8 мекв/л (наприклад, 4 г болюсно, після яких 2-3 г/год) має стабілізуючий ефект і елімінує вплив катехоламінової стимуляції. Для оцінки передозування дивляться колінний рефлекс. Може страждати на дихальний об'єм, а тому лікування має здійснюватися в палатах, де існує можливість проведення вентиляторної підтримки.

Призначення піридоксину (100 мг один раз на день) знижує смертність серед немовлят. Більш нові препарати, які можуть виявитися корисними, включають натрію вальпроат, який блокує ААБК-трансферазу, що інгібує катаболізм ААБК, інгібітори АПФ, які пригнічують ангіотензин 2 та вивільнення норепінефрину з нервових закінчень, дексмедетомідин-сильний аденозин, який усуває пресинаптичне вивільнення норепінефрину та антагонізує інотропну дію катехоламінів. Користь від використання глюкокортикоїдів не доведена та їх застосування не рекомендовано.

Лікування правця: антибіотики

Роль антибіотиків мала, порівняно з хірургічним очищенням рани та загальною підтримкою. Типові антибіотики включають бензилпеніцилін 6 млн. ОД внутрішньовенно через кожні 6 годин, доксициклін 100 мг внугр 2 рази на день і метронідазол 500 мг внутрішньо через кожні 8 годин.

Підтримка

У випадках помірного чи гострого захворювання пацієнт має бути заінтубований. Механічна вентиляція легень абсолютно необхідна у тих випадках, коли потрібне проведення нейром'язової блокади для контролю над м'язовими спазмами, що заважають самостійному диханню. Внутрішньовенне харчування усуває ризик розвитку аспіраційних ускладнень, які можуть виникнути через живлення через зонд. Оскільки під час правця часто розвиваються запори, стілець пацієнта повинен підтримуватися м'яким. Ректальний зонд може бути корисним для контролю над здуттям кишечника. При розвитку гострої затримки сечі потрібна постановка сечового катетера. Фізіотерапія на ділянку грудей, часте повертання пацієнта та форсований кашель необхідні для профілактики пневмонії. Часто потрібне проведення наркотичної аналгезії.

У неімунізованих або неадекватно імунізованих вагітних жінок формує як активний, так і пасивний імунітет у плода, а тому має бути призначена. Вона проводиться при терміні гестації 5-6 місяців, а доза бустера вводиться в термін гестації 8 місяців. Пасивний імунітет розвивається при призначенні матері токсоїду у термін гестації менше 6 місяців.

Після перенесеної травми протиправцева вакцинація залежить від характеру ушкодження та анамнезу імунізації. Також може бути призначений протиправцевий імуноглобулін. Пацієнти, які раніше не вакциновані, отримують 2 і 3 дози токсоїду з інтервалом в 1 місяць.