Перелік чинних наказів та інструкцій з хірургії. Основні накази, що діють у хірургічних, травматологічних відділеннях, відділеннях інтенсивної терапії
Безпечне лікарняне середовище
Санепідрежим. Лікувально-охоронний режим
Студент повинен знати
- Види та влаштування лікувального відділення.
- Функції лікувального відділення.
- Санітарно-епідеміологічний режим лікувального відділення, харчування, приміщень, процедурного кабінету.
- Особиста гігієна медсестри.
- Обов'язки палатної медсестри.
- Основні накази з санепідрежиму.
- Класи медичних відходів та категорії їх небезпеки.
- Лікувально-охоронний режим ЛПЗ.
Студент має вміти
- Приготувати дез розчини для проведення дезінфекції різних предметів догляду та приміщень.
- Провести дезінфекцію предметів догляду та приміщень у ЛПЗ.
- Заповнювати та вести медичну документацію.
- Спостерігати за пацієнтами із різними режимами рухової активності.
- Дотримуватись особистої гігієни медсестри.
Питання для самопідготовки:
Þ Види лікувальних відділень.
Þ Функції лікувально-профілактичних відділень.
Þ Пристрій лікувального відділення.
Що таке санепідрежим.
Þ Основні накази з санепідрежиму.
Þ Санепідрежим лікувального відділення, приміщень, процедурного кабінету.
Þ Режими фізичної активності пацієнтів.
Þ Особиста гігієна медсестри.
Þ Обов'язки чергової медсестри
Санепідрежим - комплекс заходів, спрямований на запобігання потраплянню мікроорганізмів у ЛПЗ, поширення в ньому та виносу з ЛПЗ. Санепідрежим медичної установи визначається його профілем. Основні вимоги до санітарно-протиепідемічного режиму регламентуються інструкціями та наказами та галузевим стандартом «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення» (ОСТ 42 – 21 – 2 – 85).
Основні накази з санепідрежиму
| № 720 (204Д) МОЗ СРСР | Про заходи щодо покращення організації та підвищення якості спеціалізованої допомогихворим на гнійні хірургічні захворювання |
| №320 від 05.03.87. МОЗ СРСР | Організація та проведення заходів щодо боротьби з туберкульозом |
| №408 від 12.07.89. МОЗ СРСР | Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит у країні |
| №345 від 26.11.97. МОЗ РФ | Про вдосконалення заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах |
| №295 від 30.10.95. МОЗ РФ | Про Введення в дію правил проведення обов'язкового медіцинського огляду на ВІЛ та переліку працівників окремих професій, виробництв, підприємств, установ, що проходять обов'язковий медичний огляд на ВІЛ |
| №170 від 16.08.94. МОЗ РФ. | Про заходи щодо вдосконалення профілактики лікування та лікування ВІЛ-інфекції Російської Федерації |
| №335 від 26.12. 98. МОЗ РФ | Про заходи щодо посилення боротьби з поширенням СНІДу в РРФСР |
| №375 від 23.12.98. МОЗ РФ | Про заходи щодо посилення епідеміологічного нагляду та профілактики менінгококової інфекції та гнійних бактеріальних менінгітів |
Відповідальність за організацію та здійснення комплексу санітарно-профілактичних заходів покладається на головного лікаря та головну медсеструЛПЗ, старших медсестер відділень.
Одним з елементів комплексу заходів, що забезпечують санітарно-протиепідемічний режим у медичній установі, є суворе дотримання та регулярний контроль за виконанням вимог асептики та антисептики, які досягаються шляхом дезінфекції та стерилізації.
Асептика- це комплекс заходів, спрямованих на попередження попадання мікроорганізмів на стерильні об'єкти та рану. Вона досягається знищенням мікробів та їх суперечка шляхом дезінфекції та стерилізації.
Антисептика- Комплекс заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів у зовнішньому середовищі та в організмі людини. Вона досягається знищенням мікробів шляхом дезінфекції та антибактеріальним лікуванням. Розрізняють профілактичну антисептику та лікувальну. Профілактична - проводиться з метою попередження попадання мікроорганізмів у рану та в організм людини (обробка рук пацієнта, обробка ін'єкційного поля, дезінфекція предметів догляду, поточні та генеральні прибиранняі т.д.). Лікувальна антисептика спрямована на боротьбу з мікроорганізмами, що вже потрапили в організм людини (у рану, зараження інфекційними захворюваннями).
Дезінфекція (знезараження)- Знищення патогенної мікрофлори.
Стерилізація (забезпечення) -знищення мікроорганізмів та його вегетативних форм (спор), і навіть продуктів їх життєдіяльності (токсинів).
Особиста гігієна медсестри
- Форма медсестри:
§ білий халат або костюм (брюки та блуза) світлих тонів з бавовняної тканини. Довжина спідниці під халатом має перевищувати довжину халата;
§ міняти халат у міру забруднення, але не рідше 2 - 3 рази на тиждень, процедурному кабінеті- щоденно;
§ не сідати на ліжко пацієнтів;
§ одяг під халатом бавовняний (не допускається шерсть);
§ голова прикрита косинкою або шапочкою, все волосся заховано під шапочку;
§ взуття - обробка, що піддається, без високого підбора, не стукає.
- Догляд за тілом:
§ щоденний прийом душа;
§ щоденне миття ніг прохолодною водою;
§ миття голови у міру забруднення (не рідше 1 разу на тиждень);
§ догляд за статевими органами проводити 2 рази на день (за потребою та більше), міняти спідню білизну щодня (трусики, колготки).
- Догляд за руками:
§ миття рук перед та після кожної маніпуляції (соціальний або гігієнічний рівень за потребами);
§ підстригати нігті на руках 1 раз на тиждень (4 рази на місяць), на ногах 1 раз на 2 тижні (2 рази на місяць), не користуватися лаком для нігтів (під ним накопичуються мікроорганізми),
§ користуватися пом'якшувальними та поживними кремами для рук. Пам'ятайте! Руки - ваш основний інструмент, вони вимагають ретельного догляду.
- Догляд за ротовою порожниною:
§ чистити зуби вранці та ввечері за всіма правилами з усіх боків (зовнішньої та внутрішньої);
§ стежити за здоров'ям зубів та ясен (не менше 2 разів на рік відвідувати стоматолога для проф. огляду), хворі ясна та зуби - джерела інфекції та запаху, що не допустимо при спілкуванні з пацієнтами;
§ НЕ КУРИТИ ! Не вживати в їжу перед чергуванням часник, цибулю, рибу!
| № наказу, який видав орган | Рік видання | Назва наказу | ||
| 288, МОЗ СРСР | 23.03.19. | «Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарні та про порядок здійснення органами та установами санітарно-епідеміологічної служби державного санітарного нагляду за санітарним станом ЛПЗ» | ||
| 720, МОЗ СРСР | 31.07.1978. | «Про поліпшення медичної допомогихворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями» | ||
| СанПіН 2.1.3.2630-10 | 08.05.2010 | «Санітарно- епідеміологічні вимогидо організацій, які здійснюють медичну діяльність» | ||
| ОСТ 42-21-2-85 МОЗ СРСР, запроваджено пр. №770 МОЗ СРСР | 01.01.1986. 10.06. | «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби та режими» | ||
| 408, МОЗ СРСР | 27.07.1989. | «Про посилення заходів щодо зниження захворювань на вірусні гепатити в країні» | ||
| 254, МОЗ СРСР | 03.09.1991. | "Про розвиток дезінфекційної справи в країні" | ||
| 342, МОЗ РФ | 26.11.1998. | «Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом» | ||
| 249, МОЗ РФ | 09.08.1997. | «Про номенклатуру спеціальностей середнього медичного та фармацевтичного персоналу» | ||
| 170, МОЗ РФ | 16.08.1994. | «Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекції в РФ» | ||
| 174-Д, МОЗ РБ | 30.01.2012. | «Про екстрену профілактику зараження ВІЛ-інфекцією» | ||
| СанПін 2.1.7.2790-10 | 09.12.2010 | « Санітарно-епідеміологічнівимоги до поводження з медичними відходами» | ||
| СП. 3.1.5.2826-10 | 11.01.2011 | Санітарно-епідеміологічні правила «Профілактика ВІЛ-інфекції» | ||
| СП 1.3.2322-08 | 02.06.2009 | Санітарні правилата норми «Безпека роботи з мікроорганізмами III-IV груп патогенності та гельмінтами» | ||
| Наказ №259-Д МОЗ РБ | 30.04.2003 | «Про заходи щодо попередження синдрому респіраторного захворювання (SARS) у РБ». | ||
| Наказ №60-Д МОЗ РБ | 07.07.1996 | "Про проведення медичного огляду на ВІЛ/СНІД". | ||
| СП 3.1.2825-10 | 30.12.2010 | Санітарно-епідеміологічні правила «Профілактика вірусного гепатитуА» | ||
| Наказ №36 МОЗ РФ | 03.02.1997 | «Про вдосконалення заходів щодо профілактики дифтерії». | ||
| Наказ №678-Д МОЗ РБ | 19.10.2001 | «Про стан готовності ЛПЗ та центрів ДСЕН до виникнення вогнищ ГОІ». | ||
| Наказ №139 МОЗ СРСР | 02.03.1989 | «Про заходи щодо зниження захворюваності на черевний тиф і паратиф у країні». | ||
| Наказ №475 МОЗ СРСР | 16.08.1989 | «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики захворюваності на гострі кишкові інфекції в країні». | ||
| Інструкція МОЗ СРСР | 24.03.1989 | «З збирання, зберігання та здавання брухту медичних виробів одноразового застосування із пластичних мас». | ||
| М.У. 3.1. 2313-08 | 15.01.2008 | Методичні вказівки «Вимоги до знешкодження, знищення та утилізації шприців ін'єкційних, одноразового застосування». | ||
| Наказ №302Н МОЗ РФ | «Про порядок проведення попередніх періодичних медичних оглядів». | |||
| Наказ №109 МОЗ РФ | «Заходи щодо профілактики туберкульозу в країні». | |||
| Наказ №65 МОЗ РФ | 01.06.1999 | «Про профілактичні мед.осмори». | ||
Методи дезінфекції:
1. Фізичний метод (гаряче повітря, водяна пара, вогонь, бактерицидні лампи).
2. Хімічний метод – використання хімічних дезінфектантів.
3. Механічний метод - вибивання, витрушування.
Передстерилізаційне очищенняпіддаються всі медичні вироби з метою видалення білкових, жирових, механічних забруднень, лікарських препаратів.
Стерилізація – метод, що забезпечує загибель вегетативних, спорових форм та організмів. Стерилізуються всі вироби, що контактують з раневою поверхнею, кров'ю (ОСТ 42-21-2-85 введено в дію з наказом МОЗ СРСР №770 від 10.06.85г. «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, режими»).
Щодня перед початком роботи готую дезінфікуючі розчини таким чином:
Умови проведення дезінфекції:
1) наявність ємностей з дезінфікуючим засобом;
2) повне занурення в дезінфекційному розчині;
3) всі ємності з дезинфікуючим засобом промарковані та застосовуються за призначенням;
4) розводжу дезінфікуючий засіб, використовую мірний посуд;
5) до кожної ємності прикріплюю бирку з позначкою розведення: дата, підпис медсестри.
В даний час використовуються нові високоефективні дезінфікуючі засоби з миючим ефектом, що поєднують у собі дезінфекцію та передстерилізаційну обробку виробів медичного призначення.
Зберігання миючих та дезінфікуючих засобів здійснюється в тарі (упаковці) виробника, з етикеткою, на стелажах, у спеціально призначеному місці.
Маємо окремі ємності з робочими розчинами дезінфекційних засобів, що використовуються для обробки різних об'єктів.
Ємності з робочими розчинами дезінфекційних засобів мають щільно прилеглі кришки, мають чіткі написи, етикетки із зазначенням засобу, його концентрації, призначення, дати приготування, граничного терміну придатності розчину.
При роботі з дезінфекційними засобами дотримуюсь всіх запобіжних заходів, включаючи застосування засобів індивідуального захисту, зазначених в інструкції із застосування.
Для контролю передстерилізаційного очищення проводжу:
1) азопірамову пробу(Спиртовий розчин азопіраму +3% розчин перекису водню, все в рівній кількості, готується перед застосуванням) контроль на наявність прихованої крові;
2) фенолфталеїнову пробу(1% розчин фенолфталеїну) контроль на наявність миючого засобу.
Стерилізаціюпроводжу в процедурному кабінеті в сухожаровій шафі, після попередньої дезінфекції та передстерилізаційної обробки. Стерилізацію інструментів проводжу повітряним методом у сухожаровій шафі при температурі 180 0 С, експозиція 1 год. Для контролю стерильності інструментів використовую індикатори «Вінар», розміщую їх у п'яти точках: чотири по кутах стерилізатора, один посередині. Після закінчення стерилізації індикатор змінює колір до темно-коричневого кольору, зберігаю їх та приклеюю в журналі контролю стерилізації.
Обробка рукавичок:для огляду та проведення будь-яких маніпуляцій хворим, використовуються стерильні рукавички, на кожного індивідуальні. Після закінчення роботи всі рукавички піддаються дезінфекції (Сан Пін 2.1.3.2630-10). Занурюю в один із дезинфікуючих засобів на 1годину, утилізую як відходи класу Б.
Методи стерилізації:
Таблиця 5
Паровий метод
Бікси з фільтром – термін зберігання – 20 діб.
Без фільтру – 3 доби.
Розкриті – 6 годин.
У кожен бікс закладається 3 тести – вгору, середину та вниз.
Таблиця 6
Хімічний метод
Склад аварійної аптечки
Відповідно до наказу №174Д МОЗ РБ від 30.01.2012р. до аварійної аптечки для надання першої допомоги медичному працівнику при аварійній ситуації входить:
1. етиловий спирт 70% - 50мл,
2. 5% спиртовий розчин йоду – 20мл,
3. лейкопластир,
4. ватяні кульки стерильні №20 – 1 уп.,
5. марлеві серветки стерильні №10 – 1 уп.
6. бинт стерильний – 1 шт.,
7. експрес тести на ВІЛ – 2шт. -
зберігати централізовано, у загальнодоступному для медпрацівників місці, у тому числі у нічний час та вихідні дні.
У міру використання матеріалу поповнення аптечки повинно проводитися негайно.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
ЛИСТ
13 серпня 1998 р.
N 2510/7571-98-32
Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації направляє для відомості та керівництва Перелік чинних наказів нормативного характеру МОЗ України та МОЗ Росії за 1992-1997 роки станом на 1 січня 1998 року (додаток).
Додаток: на 46 аркушах.
Перший заступник
Міністра охорони здоров'я
Російської Федерації
Г.Г.ОНІЩЕНКО
додаток
до листа МОЗ Росії
від 13.08.98 р. N 2510/7571-98-32
ПЕРЕЛІК
ДІЙСНИХ НАКАЗІВ НОРМАТИВНОГО ХАРАКТЕРУ
МІНЗДРАВА РОСІЇ І МІНЗДРАВМЕДПРОМУ РОСІЇ
ЗА 1992-1997 РОКИ
1. Наказ МОЗ РРФСР N 27 від 23.01.92 р. "Про розподіл функцій з лікарського забезпечення закладів охорони здоров'я та населення РРФСР".
2. Наказ МОЗ РРФСР N 32 від 27.01.92 р. "Про впорядкування медичного обслуговування контингентів, прикріплених до поліклінік МОЗ РРФСР".
3. Наказ МОЗ РРФСР N 34 від 29.01.92 р "Про неприпустимість суміщення посад у комерційних структурах працівникам апарату МОЗ РРФСР".
4. Наказ МОЗ РРФСР N 45 від 10.02.92 "Про впорядкування проведення профілактичних щепленьта алергічних проб".
5. Наказ МОЗ РРФСР N 58 від 20.02.92 р. "Про розподіл функцій із забезпечення закладів охорони здоров'я та населення РРФСР медичною технікою".
6. Наказ МОЗ РРФСР N 61 від 25.02.92 р. "Про створення резерву лікарських засобів".
7. Наказ МОЗ РРФСР N 69 від 05.03.92 р. "Про затвердження норм природних втрат для аптек, що працюють за методом самообслуговування".
8. Наказ МОЗ РРФСР N 72 від 09.03.92 р. "Про види продукції, робіт, послуг та відходів виробництва, вільна реалізація яких заборонена".
9. Наказ МОЗ РРФСР N 79 від 09.03.92 р. "Про зміну та доповнення наказу МОЗ РРФСР від 04.11.91 р. N 173".
10. Наказ МОЗ РРФСР N 80 від 13.03.92 р. "Про створення резервів лікарських засобів МОЗ РРФСР".
11. Наказ МОЗ РРФСР N 82 від 16.03.92 р. "Про зміну умов передачі замовникам пошукових та розвідувальних свердловин".
12. Наказ МОЗ РРФСР N 89 від 19.03.92 р. "Про доповнення до наказу МОЗ РРФСР N 79 від 09.03.92".
13. Наказ МОЗ РРФСР N 90 від 19.03.92 р. "Про затвердження Положення про Лікувально-діагностичне Об'єднання МОЗ РРФСР".
14. Наказ МОЗ РРФСР N 93 від 20.03.92 р. "Про заходи щодо виконання Закону РРФСР "Про медичне страхування громадян РРФСР" (Постанова Уряду РРФСР N 41 від 23.01.92 р.).
15. Наказ МОЗ України N 136 від 23.04.92 р. "Про раціональне використання резервів лікарських засобів та виробів медичного призначення".
16. Наказ МОЗ Росії N 144 від 28.04.92 р. "Про запровадження багаторівневої структури вищої медичної та фармацевтичної освіти в РФ".
17. Наказ Держкомсанепіднагляду при Президентові Російської Федерації та МОЗ України N 49/164 від 18.05.92 р. "Про впорядкування подання статистичної звітності".
18. Наказ МОЗ України N 161 від 15.05.92 р. "Про погодження ліцензій на експорт та імпорт лікарських засобів, сировину та медичне обладнання".
19. Наказ МОЗ Росії N 166 від 21.05.92 р. "Про позачергові повідомлення, що подаються МОЗ РФ".
20. Наказ МОЗ України N 173 від 04.06.92 р. "Про запровадження поглибленої спеціалізації лікарів-інтернів".
21. Наказ МОЗ України та Міносвіти України N 186/272 від 30.06.92 р. "Про вдосконалення системи медичного забезпечення дітей в освітніх установах".
22. Наказ МОЗ України N 199 від 10.07.92 р. "Про державну реєстрацію нормативних актів МОЗ Росії".
23. Наказ МОЗ Росії N 200 від 10.07.92 р. "Про вдосконалення системи експертизи, стандартизації, сертифікації, реєстрації держ. контролю якості лікарських, профілактичних, діагностичних засобів та медтехніки".
24. Наказ МОЗ Росії N 218 від 03.08.92 р. "Про порядок направлення громадян РФ на лікування, відрядження медичних фахівців за кордон та прийому іноземних громадян на лікування в РФ".
25. Наказ МОЗ Росії N 229 від 18.08.92 р. "Про запровадження балансу життєво необхідних та найважливіших лікарських засобів та інформаційне забезпечення роботи Експертної Ради з лікарських засобів при МОЗ РФ".
26. Наказ МОЗ України N 235 від 25.08.92 р. "Про організацію відділень клінічних випробувань лікарських препаратів на здорових добровольцях".
27. Наказ МОЗ України N 237 від 26.08.92 р. "Про поетапному переході та організації первинної медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики (сімейного лікаря)".
28. Наказ МОЗ Росії N 240 від 28.08.92 р. "Про стан та перспективи розвитку судової психіатрії в РФ".
29. Наказ МОЗ України N 242 від 28.08.92 р. "Про порядок прийому та навчання громадян іноземних державу вищих медичних та фармацевтичних навчальних закладах РФ".
30. Наказ МОЗ Росії N 245 від 02.09.92 р. "Про Закон РФ "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні".
31. Наказ МОЗ України N 249 від 15.09.92 р. "Про затвердження форми посвідчення на право медичної діяльності в хоспісі".
32. Наказ МОЗ Росії N 256 від 25.09.92 р. "Про невідкладні заходи щодо поліпшення становища дітей до".
33. Наказ МОЗ Росії N 263 від 02.10.92 р. "Про заходи щодо розвитку охорони здоров'я в РФ" (Указ Президента РФ N 1137 від 26.09.92 р.)
34. Наказ МОЗ України N 268 від 07.10.92 р. "Про порядок подання інформації про надзвичайні ситуації".
35. Наказ МОЗ Росії N 270 від 12.10.92 р. "Про зміну до наказу МОЗ РФ від 02.10.92 р. N 263".
36. Наказ МОЗ Росії N 277 від 16.10.92 "Про створення системи медичних стандартів (нормативів) з надання медичної допомоги населенню РФ".
37. Наказ МОЗ України N 279 від 16.10.92 р. "Про організацію надання медичної допомоги та встановлення причинного зв'язку захворювань, інвалідності та смерті особам, що зазнали радіаційних впливів".
38. Наказ Міносвіти Росії та МОЗ України N 404/285 від 05.11.92 р. "Про невідкладні заходи щодо соціального захисту дітей-сиріт та дітей, що залишилися без піклування батьків".
39. Наказ МОЗ України N 290 від 10.11.92 р. "Про диференціацію у рівнях оплати праці працівників бюджетної сфери на основі ЄТС".
40. Наказ МОЗ України N 291 від 10.11.92 р. "Про додаткові заходи державної підтримки інвалідів".
41. Наказ МОЗ Росії N 313 від 02.12.92 р. "Про вдосконалення служби екстреної медичної допомоги у надзвичайних ситуаціях".
42. Наказ МОЗ України та Держкомстату Росії N 318/190 від 04.12.92 р. "Про перехід на рекомендовані ВООЗ критерії живородження та мертвонародження".
43. Наказ МОЗ Росії N 320 від 07.12.92 "Про ліцензування експорту та імпорту донорської крові та її дериватів з РФ".
44. Наказ МОЗ України N 336 від 21.12.92 р. "Про оплату праці працівників установ Державної санітарно-епідеміологічної служби Федерального Управління медико-біологічних та екстремальних проблем".
45. Наказ МОЗ України N 354 від 29.12.92 р. "Про продовження терміну дії нормативно-технічної документації на медичні та імунобіологічні препарати".
46. Наказ МОЗ України N 6 від 11.01.93 р. "Про деякі питання діяльності психіатричної служби". (зареєстрований Мін'юстом Росії 30.03.93 за N 206).
47. Наказ МОЗ України N 11 від 15.01.93 р. "Про статус психіатричних лікарень зі суворим наглядом".
48. Наказ МОЗ України N 15 від 20.01.93 р. "Про систему експертних комісійМОЗ Росії"
49. Наказ МОЗ Росії N 16 від 21.01.93 р. "Про заходи щодо виконання постанови Уряду РФ від 11.12.92 р. N 970 "Про порядок формування цін на лікарські засоби та вироби медичного призначення та забезпечення заходів щодо соціального захисту населення".
50. Наказ МОЗ України N 23 від 17.02.93 р. "Про затвердження Положення про клінічну ординатуру" (зареєстрований Мін'юстом Росії 26.02.93 р.)
51. Наказ МОЗ України N 41 від 15.03.93 р. "Про стан організації стаціонарного лікування ветеранів воєн у шпиталях для інвалідів ВВВ". (п. 1 втратив чинність - наказ від 20.02.95 р. N 35).
52. Наказ МОЗ України N 45 від 23.03.93 "Про внесення змін і доповнень до наказу МОЗ РФ від 16.10.92 р N 279 "Про організацію надання мед. допомоги та встановлення причинного зв'язку захворювань, інвалідності та смерті особам, які зазнали радіаційних впливів".
53. Наказ МОЗ України N 46 від 23.03.93 р. "Про оголошення Закону РФ "Про статус Героїв Радянського Союзу, Героїв Російської Федерації та повних кавалерів ордена Слави" та постанови Верховної Ради РФ "Про порядок введення в дію Закону РФ "Про статус Героїв Радянського Союзу, Героїв Російської Федерації та повних кавалерів ордена Слави".
54. Наказ МОЗ України N 49 від 24.03.93 р. "Про внесення змін до штатних нормативів судово-психіатричних експертних комісій та відділень примусового лікування".
55. Наказ МОЗ України N 50 від 25.03.93 р. "Про організацію денного туберкульозного стаціонару".
56. Наказ МОЗ Росії N 76 від 13.04.93 р. "Про поліпшення санаторно-курортної допомоги населенню, що зазнав радіаційного впливу".
57. Наказ МОЗ Росії N 77 від 13.04.93 р. "Про погодження ліцензій на експорт та імпорт лікарських засобів, сировини для їх виробництва, медтехніки та виробів медичного призначення".
58. Наказ МОЗ України N 78 від 19.04.93 "Про затвердження Типового положення про регіональну Координаційну Раду з безперервного післядипломного навчання кадрів охорони здоров'я".
59. Наказ МОЗ України N 95 від 29.04.93 р. (ДСП) "Про зміну норм накопичення рентгенівської плівки у матеріалах 2 групи".
60. Наказ МОЗ України N 104 від 14.05.93 р. "Про заходи щодо вдосконалення експертизи тимчасової непрацездатності".
61. Наказ МОЗ Росії N 108 від 19.05.93 р. "Про оголошення Указу Президента РФ N 477 від 23.04.93 р. "Про заходи щодо прискорення створення центрів правової інформатизації".
62. Наказ МОЗ України N 114 від 31.05.93 р. "Про спільну роботу вищих та середніх мед. та фарм. навчальних закладів".
63. Наказ МОЗ Росії N 116 від 31.05.93 р. "Про оголошення постанови Ради Міністрів - Уряди РФ "Про реалізацію Закону РФ "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні".
64. Наказ МОЗ Росії N 117 від 31.05.93 "Про організацію цивільної оборони в охороні здоров'я РФ".
65. Наказ МОЗ Росії N 131 від 09.06.93 р. "Про видачу дозволів МОЗ РФ на експорт та імпорт субстанцій, сировини, матеріалів та комплектуючих виробів медичного призначення".
66. Наказ МОЗ Росії N 133 від 11.06.93 "Про заходи щодо виконання Указу Президента РФ від 20.04.93 р. N 468 "Про невідкладні заходи щодо забезпечення здоров'я населення РФ".
67. Наказ МОЗ України N 137 від 16.06.93 р. "Про доповнення до наказу МОЗ РРФСР від 02.08.91 р. N 132 "Про вдосконалення служби променевої діагностики".
68. Наказ МОЗ України N 142 від 17.06.93 р. "Про заборону застосування у службі переливання крові малоефективних діагностичних препаратів".
69. Наказ МОЗ України N 146 від 21.06.93 р. "Про затвердження Переліку видів медичної допомоги, профілактичних, лікувально-діагностичних заходів, що входять до базової програми обов'язкового медичного страхуваннярізних контингентів населення РФ на 1993 р."
70. Наказ МОЗ України N 148 від 28.06.93 р. "Про ліцензування та акредитацію медичних установ".
71. Наказ МОЗ України, Держкомсанепіднагляду України та Російської академіїмедичних наук N 155/62/81 від 09.07.93 р. "Про вдосконалення системи епідеміологічного нагляду за грипом та гострими респіраторними захворюваннями".
72. Наказ МОЗ Росії N 177 від 23.07.93 "Про видачу дозволів на експорт та імпорт лікарських засобів, виробів медичного призначення та медичної техніки в РФ".
73. Наказ МОЗ Росії N 189 від 10.08.93 "Про подальший розвиток і вдосконалення трансплантологічної допомоги населенню РФ".
74. Наказ МОЗ України N 194 від 18.08.93 р. "Про внесення змін та доповнень до умов оплати праці працівників охорони здоров'я".
75. Наказ МОЗ України N 197 від 19.08.93 р. "Про створення та створення автоматизованої інформаційної системи Державного регістру хворих на цукровий діабет".
76. Наказ МОЗ України N 201 від 24.08.93 р. "Про внесення доповнень та змін до наказу МОЗ України від 28.06.93 р. N 148 (про ліцензування та акредитацію медичних установ).
77. Наказ МОЗ Росії N 219 від 15.09.93 р. "Про подальший розвиток донорського руху та служби крові в РФ".
78. Наказ МОЗ Росії N 220 від 17.09.93 р. "Про заходи щодо розвитку та вдосконалення інфекційної служби в РФ".
79. Наказ МОЗ Росії N 222 від 20.09.93 р. "Про заходи щодо реалізації Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян".
80. Наказ МОЗ України N 227 від 28.09.93 р. "Про вдосконалення системи організації медичної допомоги вихованцям будинків дитини Російської Федерації".
81. Наказ МОЗ України N 228 від 29.09.93 р. "Про затвердження Положення про клінічний лікувально-профілактичний заклад".
82. Наказ МОЗ Росії N 240 від 15.10.93 р. "Про заходи щодо посилення контролю якості виробів одноразового застосування, стерилізованих радіаційним способом".
83. Наказ МОЗ України N 244 від 18.10.93 р. "Про затвердження галузевої статистичної звітності".
84. Наказ МОЗ Росії N 260 від 09.11.93 р. "Про заходи щодо виконання Закону РФ "Про внесення змін та доповнень до Закону РРФСР "Про медичне страхування громадян у РРФСР".
85. Наказ МОЗ України N 264 від 11.11.93 р. "Про затвердження Положення про директора державного (муніципального) лікувально-профілактичного закладу".
86. Наказ МОЗ України N 273 від 23.11.93 р. "Про затвердження Положення про територіальне медичне об'єднання, Положення про поліклініку відновлювального лікування".
87. Наказ МОЗ України N 280 від 25.11.93 р. "Про порядок надання медичної допомоги громадянам СНД, іншим громадянам колишнього СРСРта громадянам далекого зарубіжжя".
88. Наказ МОЗ України N 281 від 26.11.93 р. "Про порядок ведення Російського державного дозиметричного регістру осіб, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на ЧАЕС".
89. Наказ МОЗ України N 282 від 29.11.93 р. "Про держконтроль якості препаратів крові, кровозамінників та консервуючих розчинів".
90. Наказ МОЗ Росії N 283 від 30.11.93 "Про вдосконалення служби функціональної діагностики в установах охорони здоров'я РФ".
91. Наказ МОЗ України N 284 від 30.11.93 р. "Про внесення доповнення до номенклатури закладів охорони здоров'я".
92. Наказ МОЗ України N 286 від 07.12.93 р. "Про вдосконалення контролю над захворюваннями, переданими статевим шляхом".
93. Наказ МОЗ України N 291 від 15.12.93 р. "Про організацію надання медичної допомоги особам, які зазнали впливу радіації внаслідок аварії в 1957 році на ВО "МАЯК" та скидів радіаційних відходів у річку Теча".
94. Наказ МОЗ Росії N 292 від 16.12.93 "Про організацію стаціонарної судово-психіатричної експертизи в РФ".
95. Наказ МОЗ України N 293 від 20.12.93 р. "Про впровадження у практику охорони здоров'я тест-систем для діагностики гепатиту С".
96. Наказ МОЗ України N 295 від 21.12.93 р. "Про затвердження Положення про акредитацію клініко-діагностичних лабораторій".
97. Наказ МОЗ України N 301 від 28.12.93 р. "Про застосування методу штучної інсемінації жінок спермою донора за мед. показаннями та методу екстракорпорального запліднення та перенесення ембріона в порожнину матки для лікування жіночої безплідності". (зареєстрований Мін'юстом Росії 10.01.94 за N 453).
98. Наказ МОЗ України N 302 від 28.12.93 р. "Про затвердження Переліку мед. показань для штучного перериваннявагітності».
99. Наказ МОЗ України N 303 від 28.12.93 р. "Про застосування мед. стерилізації громадян".
100. Наказ МОЗ Росії N 316 від 30.12.93 "Про подальший розвиток мед.-генетичної служби РФ".
101. Наказ МОЗ України N 317 від 30.12.93 р. "Про запровадження порядку оформлення замовлень на закупівлю та постачання товарів для державних потреб".
102. Наказ МОЗ України N 5 від 21.01.94 р. "Про запровадження галузевої статистичної звітності".
103. Наказ МОЗ України N 6 від 24.01.94 р. "Про медико-біологічні випробування газової зброї".
104. Наказ МОЗ України N 9 від 26.01.94 р. "Про вдосконалення роботи із зовнішнього контролю якості клінічних лабораторних випробувань".
105. Наказ МОЗ України N 13 від 27.01.94 р. "Про мед. реабілітації учасників ліквідації надзвичайних ситуацій".
106. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 21 від 11.02.94 "Про затвердження індивідуальної карти донора сперми".
107. Наказ МОЗ України N 25 від 16.02.94 р. "Про порядок вирішення застосування нових методів профілактики, діагностики, лікування, медичних та імунобіологічних препаратів, засобів і методів дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації, призначених для застосування в установах системи МОЗ .
108. Наказ МОЗ України N 26 від 16.02.94 р. "Про вдосконалення роботи з експорту та імпорту лікарських засобів, субстанцій та сировини в системі МОЗ Росії".
109. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 27 від 17.02.94 р. "Про підписання та реалізацію Угоди між Урядом РФ і США про співпрацю в галузі охорони здоров'я та біомедичних досліджень".
110. Наказ МОЗ України N 53 від 25.03.94 р. "Про посилення контролю якості лікарських засобів".
111. Наказ МОЗмед N 67 від 11.04.94 р. "Про організацію надання медичної допомоги особам, що зазнали радіаційного впливу в результаті ядерних випробувань на Семипалатинському полігоні в 1949-1963 р.р.".
112. Наказ Держкомсанепіднагляду Росії та Мінздравмедпрому Росії N 32/69 від 13.04.94 р. "Про проведення епідеміологічного нагляду за холерою на території РФ".
113. Наказ МОЗ України N 70 від 13.04.94 "Про атестацію медичних формувань фахівців служби медицини катастроф МОЗ України".
114. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 74 від 20.04.94 р. "Про організацію роботи з ліцензування виробництва та реалізації виробниками лек. коштів".
115. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 80 від 27.04.94 "Про асортимент медикаментів в аптечних установах РФ".
116. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 82 від 29.04.94 "Про порядок проведення патолого-анатомічних розкриттів".
117. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 89 від 12.05.94 р. "Про раціональне використання ресурсів лікарських засобів та виробів мед. призначення".
118. Наказ МОЗмед N 91 від 16.05.94 р. "Про внесення змін і доповнень до умов оплати праці працівників 3-го Управління МОЗ МП РФ".
119. Наказ МОЗ України N 99 від 23.05.94 р. "Про забезпечення закладів охорони здоров'я радіофармпрепаратами та РІА-наборами".
120. Наказ МОЗ України N 107 від 02.06.94 р. "Про внесення доповнення до умов оплати праці працівників охорони здоров'я".
121. Наказ МОЗ України N 112 від 06.06.94 р. "Про зміну порядку робіт з резервами медикаментів, виробів медичного призначення та медичної техніки МОЗ України".
122. Наказ МОЗмедпрому Росії N 113 від 06.06.94 р. "Про затвердження Переліку науково-дослідних установ та підрозділів, безпосередня робота в яких дає право працівникам на підвищення окладів (ставок) у зв'язку з небезпечними для здоров'я та особливо важкими умовами праці та порядку його застосування".
123. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 116 від 10.06.94 "Про медичну реабілітацію учасників ліквідації надзвичайних ситуацій".
124. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 117 від 14.06.94 "Про порядок отримання ліцензій на реалізацію лікарських засобів в РФ" (Зареєстрований Мін'юстом Росії 12.07.94 за N 629).
125. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 118 від 14.06.94 "Про акредитацію регіональних (територіальних) контрольно-аналітичних лабораторій (центрів) контролю якості лікарських засобів та сертифікації лікарських засобів в РФ".
126. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 129 від 23.06.94 "Про виключення лексистів з Державного реєстру".
127. Наказ МОЗ України N 130 від 23.06.94 р. "Про організацію медичної допомоги працюючим на підприємствах промисловості, будівництва, транспорту, зв'язку в умовах обов'язкового медичного страхування населення".
128. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 136 від 04.07.94 р. "Про вдосконалення роботи із забезпечення закладів охорони здоров'я та населення лікарськими засобами та медичною технікою".
129. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 143 від 15.07.94 "Про вдосконалення роботи виїзного багатопрофільного автономного госпіталю".
130. Наказ Міносвіти Росії та МОЗ України N 268/146 від 18.07.94 р. "Про звільнення від підсумкової атестації випускників 9, 11, 12 класів загальноосвітніх установ". (зареєстрований Мін'юстом Росії 27.01.95 за N 787).
131. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 147 від 18.07.94 р. "Про заходи щодо подальшого вдосконалення організації медичної допомоги особам, які брали участь у ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС".
132. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 167 від 12.08.94 р. "Про оголошення Постанови Уряду РФ "Про заходи щодо забезпечення психіатричної допомоги та соціального захисту осіб, які страждають на психічні розлади".
133. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 170 від 16.08.94 р. "Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ інфекції в РФ".
134. Наказ МОЗ України N 173 від 16.08.94 "Про затвердження Переліку додаткових обов'язкових видів медико-санітарної допомоги, профілактичних, лікувально-діагностичних та реабілітаційних заходів понад Базову програму обов'язкового мед. страхування для закладів охорони здоров'я Федерального Управління медико-біологічних та екстремальних проблем при МОЗ України".
135. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 180 від 23.08.94 р. "Про державну підтримку розвитку мед. промисловості та поліпшення забезпечення населення та закладів охорони здоров'я лікарськими засобами та виробами мед. призначення".
136. Наказ Міносвіти Росії та МОЗ України N 342/184 від 31.08.94 р. "Про документи, що подаються при усиновленні дітей іноземними громадянами". (зареєстрований Мін'юстом Росії 21.09.94 за N 693).
137. Наказ МОЗ України N 191 від 20.09.94 "Про щорічних відпусткахнауковців, які мають вчений ступінь".
138. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 192 від 27.09.94 р. "Про подальше вдосконалення організації науково-дослідних та дослідно-конструкторських робіт".
139. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 195 від 14.10.94 "Про заходи щодо попередження завезення та поширення чуми з Індії".
140. Наказ - постанова МОЗ України та Фонду соціального страхуванняРосійської Федерації N 206/21 від 19.10.94 "Про затвердження Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян". (зареєстрований Мін'юстом Росії 28.10.94 за N 713).
141. Наказ МОЗ України N 231 від 27.10.94 р. "Про щорічні відпустки керівників установ МОЗ України".
142. Наказ МОЗ України N 244 від 21.11.94 "Про комерційну діяльність освітніх установ та НДІ МОЗ".
143. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 245 від 21.11.94 "Про вдосконалення роботи виїзного багатопрофільного автономного госпіталю".
144. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 250 від 26.11.94 "Про внесення доповнень до номенклатури закладів охорони здоров'я".
145. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 252 від 28.11.94 "Про виконання Федеральної програми посилення боротьби зі злочинністю".
146. Наказ МОЗ України N 254 від 29.11.94 р. "Про затвердження Типового договору між МОЗ України та підвідомчими ВНЗ".
147. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 255 від 29.11.94 р. "Про затвердження Порядку призначення та виплати щомісячних компенсаційних виплат окремим категоріям громадян".
148. Наказ МОЗ України N 256 від 29.11.94 р. "Про організацію відділень (палат) невідкладної наркологічної допомоги".
149. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 259 від 02.11.94 р. "Про вдосконалення надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет".
150. Наказ МОЗмед № 262 від 07.12.94 р. "Про встановлення доплат працівникам бюджетних освітніх установ підвищення кваліфікації та перепідготовки керівників та фахівців за вчені ступеня доктора наук та кандидата наук".
151. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 276 від 14.12.94 р. "Про відпустки працівників освітніх установ та педагогічних працівників інших установ, підприємств та організацій".
152. Наказ МОЗ України N 286 від 19.12.94 р. "Про затвердження Положення "Про порядок допуску до здійснення професійної (медичної та фармацевтичної) діяльності".
153. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 296 від 22.12.94 р. "Про звітність керівників федеральних державних підприємств, що діють на підставі контрактів, що укладаються відповідно до цивільного законодавства, та представників держави в органах управління акціонерних товариств (товариств) та інших підприємств змішаної форми власності), акції (частки, паї) яких закріплені у федеральній власності.
154. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 297 від 22.12.94 "Про щорічні відпустки головних мед. сестер закладів охорони здоров'я федерального підпорядкування".
155. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 5 від 13.01.95 р. "Про заходи щодо вдосконалення експертизи тимчасової непрацездатності".
156. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 6 від 13.01.95 р. "Про затвердження Положень про республіканську (крайову, обласну, окружну) лікарню та про медичний діагностичний центр".
157. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 8 від 19.01.95 р. "Про розвиток та вдосконалення діяльності лабораторії клінічної мікробіології (бактеріології) лікувально-профілактичних установ".
158. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 12 від 23.01.95 р. "Про заходи щодо вдосконалення судово-психіатричної експертизи".
159. Наказ МОЗ України N 22 від 03.02.95 р. "Про доповнення до наказу МОЗ України від 20.12.94 р. N 295".
160. Наказ МОЗ України N 23 від 03.02.95 р. "Про затвердження довідки для отримання додаткової одноразової матеріальної допомоги особами, що знаходяться в Чеченській Республіці".
161. Наказ МОЗмедпрому Росії, Держкомсанепіднагляду Росії та Російської академії медичних наук N 24/11/13А від 06.02.95 р. "Про міжвідомчу організацію наукових досліджень у галузі та порядок реалізації наукової продукції медичного призначення в охороні здоров'я".
162. Наказ МОЗ України, Держкомсанепіднагляду України та Федеральної міграційної служби України N 26/14/30 від 07.02.95 р. "Про порядок організації медико-санітарної допомоги та забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя іноземних громадян та осіб без громадянства, які шукають притулку РФ".
163. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 27 від 13.02.95 р. "Про штатні нормативи установ, що надають психіатричну допомогу".
164. Наказ МОЗ України та Міннауки України N 32/20 від 16.02.95 р. "Про затвердження Міжвідомчої програми фундаментальних робіт зі створення безпечного банку генетичного матеріалу колекції штамів вірусу натуральної віспи та його вивчення".
165. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 33 від 16.02.95 р. "Про затвердження Положення про атестацію лікарів, провізорів та інших фахівців з вищою освітою у системі охорони здоров'я РФ".
166. Наказ МВС Росії та МОЗ України N 85/48 від 06.03.95 р. "Про заходи щодо вдосконалення протитуберкульозної допомоги в місцях позбавлення волі МВС Росії".
167. Наказ Мінздравмедпрому Росії та Комітету з хімічної та нафтохімічної промисловості України N 50/17 від 09.03.95 р. "Про розвиток виробництва наркотичних засобів".
168. Наказ МОЗ України N 51 від 13.03.95 "Про створення Республіканського Центру судово-медичної експертизи".
169. Наказ МОЗ України N 56 від 13.03.95 "Про порядок направлення на госпіталізацію в лікувально-профілактичні установи ЛДО МОЗ".
170. Наказ МОЗ України N 58 від 13.03.95 "Про доповнення до наказу МОЗ України від 10.08.93 N 189 "Про подальший розвиток і вдосконалення трансплантологічної допомоги населенню РФ".
171. Наказ МОЗмед N 60 від 14.03.95 р. "Про затвердження Інструкції з проведення профоглядів дітей дошкільного та шкільного віку на основі медико-економічних нормативів".
172. Наказ МОЗ України N 65 від 20.03.95 р. "Про працевлаштування осіб, вимушено покинули територію Чеченської Республіки".
173. Наказ МОЗ України N 85 від 04.04.95 р. "Про сертифікацію програмних засобів і баз даних в системі МОЗ Росії".
174. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 88 від 06.04.95 р. "Про ліцензування медустанов та видачу сертифікатів спеціалістам".
175. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 92 від 11.04.95 "Про затвердження правил "Лікарні психіатричні. Правила устрою, експлуатації та охорони праці".
176. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 100 від 18.04.95 "Про розширення функцій територіальних центрів з профілактики та боротьби зі СНІД".
177. Наказ Мінздравмедпрому Росії та Держкомсанепіднагляду України N 101/46 від 19.04.95 р. "Про захист населення від грипу та інших гострих респіраторних захворювань".
178. Наказ МОЗ України N 103 від 19.04.95 р. "Про подальше вдосконалення медико-соціальної допомогиучасникам ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС”.
179. Наказ Мінздравмедпрому Росії N 104 від 19.04.95 р. "Про заходи щодо подальшого вдосконалення організації та проведення спеціалізованої диспансеризації населення на територіях, що зазнали радіаційного впливу внаслідок аварії на ЧАЕС".
1. Наказ МОЗ СРСР № 408 від 1989 р. «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусний гепатит у країні».
Епідеміологія, клініка, діагностика, лікування, результати, диспансеризація хворих на вірусний гепатит А, В, дельта та ін.
Гепатит А. Вірус гепатиту А (ГА) відноситься до сімейства пікорнавірусів, подібний до ентеровірусів. Вірус ГА може зберігатися протягом кількох місяців при температурі 4 ° С, кілька років - при температурі -20 ° С, протягом декількох тижнів - при кімнатній температурі. Вірус інактивується під час кип'ятіння.
Відомий лише один серологічний тип вірусу ГА. З специфічних маркерів найважливішим є наявність антитіл до вірусу ГА класу Ig М (антивірус ГА IgM), які з'являються в сироватці крові на початку захворювання і зберігаються протягом 3-6 місяців. Виявлення анти-ВГА IgM свідчить про гепатит А і використовується для діагностики захворювання та виявлення джерел інфекції у вогнищах.
Антиген вірусу ГA виявляється в калі хворих за 7-10 днів до клінічних симптомів і використовується для виявлення джерел інфекції.
Антивірус ГА IgG виявляється з 3-4 тижня захворювання і зберігається тривало.
Джерелом інфекції є хворі з будь-якими формами гострого інфекційного процесу.
Форми захворювання: жовтянична, безжовтянична, субклінічна, інапарантна.
Механізм передачі – фекально-оральний. Реалізація його відбувається через фактори, властиві кишковим інфекціям: вода, «брудні руки», харчові продукти, предмети побуту. Сприйнятливість людей до інфекції загальна. Імунітет після перенесеного захворювання тривалий, можливо, довічний.
Інкубаційний періодвід 7 до 50 днів, середньому 15-30 днів.
Переджовтяничний період (період продроми) - гострий початок, підвищення температури до 38 ° С і вище, озноб, головний біль, слабкість, зниження апетиту, нудота, блювання, біль у животі. З'являється почуття тяжкості у правому підребер'ї. Мова обкладена, живіт здутий, печінка реагує при пальпації живота. Тривалість цього періоду – 5-7 днів. До кінця переджовтяничного періоду сеча стає темною, кольору пива. Кал знебарвлюється. З'являється субіктеричність склер. Починається ІІ жовтянична фаза захворювання.
Жовтяниця наростає швидко, ряд симптомів слабшає, зберігається почуття тяжкості у правому підребер'ї, слабкість, зниження апетиту. Розміри печінки збільшуються, вона має гладку поверхню, ущільнена. Збільшується селезінка. У крові – лейкопенія, помірне збільшення білірубіну, підвищуються АлАТ та АсАТ. Жовтяничний період триває 7-15 днів.
Період реконвалесценції характерний швидким зникненням клінічних та біохімічних ознак гепатиту.
Хронічних форм ГА немає.
Безжовтяничні форми вірусного гепатиту А мають ті ж клінічні (за винятком жовтяниці) та біохімічні (за винятком збільшення рівня білірубіну) ознаки.
Стерті форми – такі, за яких усі клінічні ознаки мінімально виражені.
Інапарантні форми - безсимптомне носійство, яке виявляється за появою активності АлАТ у сироватці крові та наявності анти-IgM та IgG.
Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних, а також виявлення у сироватці крові антитіл до вірусу ГА класу імуноглобулінів М (анти-ВГА IgM) та класу G (анти-ВГА IgG) та підвищення активності АлАТ та АсАТ та білірубіну в крові.
Хворі підлягають госпіталізації до інфекційного відділення лікарні. Одужання настає зазвичай протягом 1 – 1,5 місяця після виписки зі стаціонару.
Реконвалесценти ВГА спостерігаються у кабінеті інфекційних захворювань, де проходять диспансеризацію 1 раз на місяць. Знімаються з обліку через 3 місяці за відсутності скарг, нормалізації розмірів печінки та функціональних проб.
Лікування, профілактика
Легкі форми гепатиту А не потребують медикаментозного лікування. Достатньо дотримання дієти, напівпостельного режиму, рясного пиття; при середньо-тяжкій формі додається введення дезінтоксикаційних засобів: внутрішньовенно краплинно вводять 5%-ний розчин глюкози, розчин
Рингера 500 мл з додаванням 10 мл 5%-ного розчину аскорбінової кислоти.
Тяжкі форми зустрічаються дуже рідко: може знадобитися інтенсивніше проведення інфузійної терапії.
Профілактичні заходи – введення імуноглобуліну за епідпоказаннями до 3,0 мл. Дані про імуноглобулін-профілактику вносяться в облікові форми № 063/у та 26/у. Вводити препарат дозволяється не більше 4 разів з інтервалами щонайменше 12 місяців.
За особами, які були в контакті з хворими на ВГА, встановлюється спостереження (1 раз на тиждень протягом 35 днів).
Гепатит В (ГВ) - самостійне захворювання, яке викликається вірусом гепатиту В, який відноситься до сімейства гепаднавірусів. Надзвичайно стійкий у зовнішньому середовищі.
Джерелом ГВ є хворі на будь-яку форму гострого та хронічного гепатиту В, а також хронічні «носії» вірусу. Останні є основними джерелами інфекції. Хворий може заразитися вже за 2-8 тижнів до появи ознак захворювання.
Інкубаційний період – 6-120 днів.
Переджовтяничний період. Захворювання починається поступово. Хворі скаржаться зниження апетиту, нудоту, блювоту, запори, які змінюються проносами. Часто турбують болі в суглобах, свербіж шкіри, збільшуються
Механізм передачі – парентеральний:
Через пошкоджену шкіру та слизову;
Транплацептарно;
При гемотрансфузіях;
Статевим шляхом.
розміри печінки, іноді селезінки. У крові лейкопенія. Активність індикаторних ферментів АлАТ та АсАТ у сироватці крові підвищена. Тривалість цього періоду від 1 до 3-4 тижнів.
Жовтяничний період тривалий, характерний виразністю та стійкістю клінічних симптомів хвороби, має тенденцію до наростання. Жовтяниця досягає максимуму на 2-3-му тижні. Відзначається тривала болючість у правому підребер'ї, печінка гладка, збільшена. У крові: лейкопенія, лімфоцитоз, значне збільшення рівня білірубіну, підвищення АлАТ та АсАТ у сироватці крові.
Зазвичай гострий гепатит протікає в середньотяжкій формі, часті важкі форми.
Фульмінантні (блискавичні) форми рідкісні.
Ускладнення: печінкова кома, енцефалопатії.
Часто зустрічаються хронічні форми гепатиту.
Період рековалесценції триваліший, ніж при ВГА, клінічні та біохімічні ознаки зберігаються тривало.
Специфічні методи лабораторної діагностики - наявність антигену HBs (HBSAg), який з'являється в крові задовго до появи клініки захворювання.
Для відмежування стану носій HBsAg від активної інфекції необхідним є дослідження в сироватці крові анти-HBsIgM, відсутність таких антитіл характерне для носійства.
Виписка реконвалесцентів при гепатиті В проводиться за тими ж клінічними показаннями, що і при гепатиті А. Про виписку реконвалесцентів, у яких HBs-антиген продовжує виявлятися, необхідно повідомити лікаря-інфекціоніста і санітарно-епідеміологічну станцію району.
Результати гострого вірусного гепатиту:
Одужання;
Залишкові явища:
Затяжна реконвалесценція;
Постгепатитна гепатоспленомегалія.
Перебіг інфекційного процесу, що триває:
Затяжний гепатит;
Хронічний персистуючий гепатит;
Безсимптомне носійство HBs-антигену;
хронічний активний гепатит;
Цироз печінки;
Первинний рак печінки.
Диспансеризація
Після виписки зі стаціонару проводиться огляд хворого пізніше як за 1 місяць. Потім його оглядають через 3, 6, 9 та 12 місяців після виписки. Зняття з обліку проводиться за відсутності хронічного гепатиту та дворазового негативного дослідження на HBsAg, проведеному з інтервалом у 10 днів.
Лікування:
Дезінтоксикаційна терапія, залежно від тяжкості стану;
Реаферон (рекомбінантний альфа-2 інтерферон);
Симптоматичне лікування.
Профілактика спрямована на активне виявлення джерел інфекції, для цього необхідно проводити обстеження населення на носійство вірусного гепатиту В, і в першу чергу обстежити осіб з груп ризику.
Групи ризику
1. Донори.
2. Вагітні.
3. Реципієнти крові та її компонентів.
4. Персонал установ служби крові, відділень гемодіалізу, хірургії, біохімічних лабораторій, станцій швидкої допомоги, відділень реанімації.
5. Пацієнти з високим ризиком зараження персонал центрів гемодіалізу, пересадки нирки, серцево-судинної та легеневої хірургії, гематології.
6. Хворі на будь-яку хронічну патологію, які тривалий час перебувають на стаціонарному лікуванні.
7. Хворі на хронічні захворювання печінки.
8. Контингенту наркологічних та шкірно-венерологічних диспансерів.
Попередження професійних заражень:
Усі маніпуляції, під час яких може статися забруднення рук кров'ю чи сироваткою, проводять у гумових рукавичках. Під час роботи усі пошкодження на руках заклеєні лейкопластирем. Щоб уникнути розбризкування крові слід працювати в масках;
При обробці рук слід уникати частого застосування дезінфектантів. Хірургам для миття рук не слід скористатися жорсткими щітками;
У разі забруднення рук кров'ю слід негайно обробити їх дезінфікуючим розчином (1% розчин хлораміну) і вимити їх дворазово теплою водою з милом, насухо витерти індивідуальною серветкою разового використання;
Поверхня робочих столів у разі забруднення кров'ю негайно обробити 3%-ним розчином хлораміну;
Медичні працівники, які мають за родом професійної діяльності контакт із кров'ю, підлягають обстеженню на наявність HBsAg під час вступу працювати, а далі - не рідше 1 десь у рік.
Профілактика гепатиту при проведенні лікувально-діагностичних парентеральних втручань
1. З метою попередження гепатиту В у всіх ЛПЗ:
Необхідно максимально використовувати інструменти одноразового користування;
Строго дотримуватись правил дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації медичного обладнання;
Історії хвороби людей - носіїв HBsAg слід маркувати.
2. ОСТ МОЗ СРСР від 1985 р. 42-21-2-85
Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення.
Методи, засоби, режими:
Дезинфекція (методи, засоби);
Передстерилізаційна обробка (етапи);
Стерилізація (методи, режими, засоби);
Очищає вироби від корозії.
3. Наказ МОЗ СРСР № 215 від 1979 р. «Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості спеціалізованої медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями».
Описано інструкцію з організації та проведення санітарно-гігієнічних заходів, протиепідемічного режиму у відділеннях хірургічного профілю, палатах реанімації.
4. Наказ МОЗ РФ № 295 від 1995 «Про введення в дію правил проведення обов'язкового медичного огляду на ВІЛ».
Перелік працівників установ та організацій, що проходять медичний огляд на виявлення ВІЛ-інфекції під час проведення обов'язкових при вступі на роботу та періодичних медичних оглядів:
Лікарі, середній та молодший медичний персонал із профілактики та боротьби зі СНІДом, зайняті безпосередньо обстеженням, діагностикою, лікуванням та обслуговуванням осіб, інфікованих вірусом імунодефіциту;
Лікарі, середній та молодший медичний персонал лабораторій;
Науковці, робітники підприємств з виготовлення імунобіологічних препаратів, робота яких пов'язана з матеріалом, що містить вірус імунодефіциту.
Правила проведення обов'язкового медичного огляду виявлення ВІЛ-інфекції.
1. Обов'язковому медичному огляду підлягають донори крові, сперми та інших біологічних рідин, тканин, органів.
2. Дослідження сироватки крові на наявність антитіл до вірусу імунодефіциту проводиться у 2 етани.
І етап – виявляється сумарний спектр антитіл проти антигенів вірусу ВІЛ за допомогою імуноферментного аналізу.
II етап – проводиться імунний блотинг з метою визначення антитіл до окремих білків вірусу імунодефіциту.
3. У разі виявлення ВІЛ-інфекції у працівників окремих підприємств (перелік організацій затверджується Урядом РФ) вони підлягають переведенню на іншу роботу, яка виключає умови розповсюдження ВІЛ-інфекції.
Перелік показань для обстеження на ВІЛ/СНІД для покращення якості діагностики.
1. Хворі на клінічні показання:
Гарячі більше одного місяця;
мають збільшення лімфовузлів двох і більше груп понад один місяць;
з діареєю, що триває понад місяць;
З незрозумілою втратою маси тіла;
із затяжними та рецидивуючими пневмоніями або пневмоніями, що не піддаються звичайному лікуванню;
З підгострим енцефалітом;
З ворсистою лейкоплакією язика;
З рецидивною піодермією;
Жінки із хронічними запальними захворюваннями репродуктивної системи неясної етіології.
2. Хворі з підозрою або з підтвердженим діагнозом за такими захворюваннями:
Наркоманія;
Захворювання, що передаються статевим шляхом;
Саркома Капоші;
Лімфоми мозку;
Т-клітинний лейкоз;
Легеневий та позалегеневий туберкульоз;
Гепатит;
Генералізовані чи хронічні форми простого герпесу;
Рецидивуючий оперізувальний лишай (особи молодші 60 років);
Мононуклеоз;
Кандидоз стравоходу, бронхів, трахеї;
Глибокий мікоз;
Анемії різного генезу;
Вагітні - у разі забору абортної та плацентарної крові для подальшого використання як сировина для виробництва імунопрепаратів.
Примусове обстеження на ВІЛ-інфекцію заборонено.
Кодування хворих при направленні їх на ВІЛ-обстеження:
100 – громадяни Російської Федерації;
102 – наркомани;
103 - гомо- та бісексуалісти;
104 – хворі на венеричні захворювання;
105 - особи з безладними статевими зв'язками;
106 – особи, які перебувають за кордоном більше одного місяця;
108 – донори;
109 - вагітні (донори плацентарної та абортної крові);
110 – реципієнти препаратів крові;
112 - особи, які перебували у місцях позбавлення волі з груп ризику;
113 - обстежені за клінічними показаннями (дорослі);
115 - медперсонал, який працює з хворими на СНІД або інфікований матеріал;
117 – обстежені за клінічними показаннями (діти);
118 - інші (зазначити контингент);
120 – медичні контакти з хворими на СНІД;
121 – гетеросексуальні партнери ВІЛ-інфікованих;
122 – гомосексуальні партнери ВІЛ-інфікованих;
123 - партнери ВІЛ-інфікованих із внутрішньовенного введення наркотиків;
126 – обстеження добровільне;
127 – обстеження анонімне;
200 - Іностранні громадяни.
5. Наказ МОЗ СРСР № 1002 від 04.09.87 р. «Про заходи профілактики зараження вірусом СНІД».
Огляду підлягають:
Іноземці, які прибули терміном 3 місяців і більше;
Громадяни Росії, що повертаються із закордонних відряджень тривалістю понад один місяць;
Особи з груп ризику, що отримували множинні переливання крові та її препаратів, що страждають на наркоманію, гомосексуалісти, повії;
Громадяни, які мають контакти з хворими чи вірусоносіями;
Охочі пройти огляд.
6. Наказ № 286 МОЗ РФ від 7.12.93 та наказ № 94 від 7.02.97 р. «Про вдосконалення контролю за захворюваннями, що передаються статевим шляхом».
На хворого вперше в житті з встановленим діагнозом активного туберкульозу, сифілісу, гонореї, трихомоніазу, хламідіозу, уреаплазмозу, гарднереллеза, урогенітального кандидозу, аноурогенітального герпесу, гострокінцевих кондилом, корості, трахоу9
Повідомлення складається у кожному лікувально-профілактичному закладі. Повідомлення складає лікар. У разі встановлення діагнозу середнім медичним персоналом хворі мають бути направлені до лікаря.
Здійснювати 100%-не охоплення серологічними дослідженнями крові на сифіліс хворих, що надходять на стаціонарне лікування, які звернулися до поліклініки вперше цього року, - експрес-методом; туберкульозних, неврологічних, наркологічних хворих, донорів – класичними серологічними реакціями.
7. Наказ МОЗ РФ № 174 від 17.05.99 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики правця».
Найбільш ефективним методом попередження правця є активна імунізація правцевим анатоксином (АС).
Захист від правця у дітей створюється шляхом імунізації АКДС-вакциною або АДС-анатоксином, у дорослих – АДС-М-анатоксином або АС-анатоксином. Закінчений курс активної імунізації включає первинну вакцинацію та першу ревакцинацію. Для запобігання виникненню правця у разі травм необхідно проводити екстрену профілактику.
Препарати, які застосовуються для планової активної імунізації проти правця:
АКДС - адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина, що містить в 1 мл 20 млрд інактивованих коклюшних мікробних клітин, 30 одиниць дифтерійного та 10 одиниць зв'язування правцевого анатоксину;
АДС-М – із зменшеним вмістом антигенів;
Ас - правцевий анатоксин (1 мл 20 одиниць).
Препарати, що застосовуються при екстреній імунопрофілактиці правця:
АС - адсорбований правцевий анатоксин;
IICC - сироватка протиправцева кінська очищена, одна доза ПСС становить 3000 ME;
ПСЧІ - імуноглобулін протиправцевий людський, одна доза становить 250 ME.
Екстрену профілактику правця проводять при:
Травмах із порушенням цілісності шкірних покровів та слизових оболонок;
Опіки та обмороження II-IV ступенів;
Позалікарняні аборти;
Пологи поза медичними установами;
Гангрене будь-якого типу, карбункулах та тривало поточних абсцесах;
Укуси тварин.
Екстрена профілактика правця полягає в первинній хірургічній обробці рани та одночасної специфічної імунопрофілактики. Її необхідно проводити якомога раніше і аж до 20 днів з моменту отримання травми.
Введення препаратів не проводиться:
Дітям, які мають документальне підтвердження про проведення планових профілактичних щеплень відповідно до віку, незалежно від строку, що пройшов після чергового щеплення;
Дорослим людям, які мають документ, що підтверджує проходження повного курсу імунізації не більше 5 років тому.
Вводять лише 0,5 мл АС-анатоксину:
Дітям, які мають документальне підтвердження проведення планових профілактичних щеплень без останньої вікової ревакцинації;
Дорослим, які мають документ про проведений курс імунізації понад 5 років тому;
Особам різного віку, які отримали два щеплення не більше 5 років тому, або одне щеплення не більше двох років тому;
Дітям з 5 місяців, військовослужбовцям, щеплення анамнез яких невідомий.
Проведення активно-пасивної профілактики правця:
При проведенні активно-пасивної профілактики правця вводиться 1 мл АС, потім іншим шприцом в іншу ділянку тіла ПСЧІ (250 ME) або після проведення внутрішньошкірної проби IICC (3000 ME);
Активно-пасивна вакцинація проводиться особам різного віку, які отримали два щеплення більше 5 років тому, або одне щеплення два роки тому;
Нещепленим людям, а також особам, які не мають документального попередження про щеплення.
Для завершення курсу імунізації від правця в період від 6 місяців до 2 років повинні бути ревакциновані 0,5 мл АС або 0,5 мл АДС-М.
Екстрена профілактика правця при повторних травмах
Особам, які при травмі відповідно до їх прищепного анамнезу отримали тільки АС (АДС-М), при повторних травмах проводять екстрену профілактику як раніше щепленим, але не частіше ніж один раз на 5 років.
Екстрена профілактика правця при радіаційно-термічних ураженнях - вводять 1 мл АС та 250 ПСЧІ.
Умови та техніка проведення екстреної профілактики правця
Враховуючи, що після введення ПСС та препаратів, що містять правцевий анатоксин, у особливо чутливих людей може розвинутись шок, за кожним щепленим необхідно організувати медичне спостереження протягом години після щеплення. Перед введенням АС ампулу струшують до отримання гомогенної суспензії. Розкриту ампулу з АС або ПСС можна зберігати, накривши стерильною серветкою протягом не більше 30 хвилин.
Препарат набирають у шприц із ампули довгою голкою з широким просвітом. Для ін'єкції використовують іншу голку. АС вводять у кількості 1 мл. Одночасно в іншу ділянку тіла вводять 250 ME ПСЧІ внутрішньом'язово, за відсутності ПСЧІ вводять 3000 МЕПСС.
Перед введенням ПСС обов'язково ставлять внутрішньошкірну пробу з кінської сироваткою, розведеної 1:100, для визначення чутливості до білків сироватки коня (ампула маркована червоним кольором). Внутрішньошкірну пробу не ставлять, якщо потерпілому протягом 1-3 днів перед введенням ПСС була проведена проба з розведеним антирабічним 1:100 гаммаглобуліном.
Для постановки проби використовують індивідуальну ампулу, стерильні шприци та тонку голку. Розведену 1:100 сироватку вводять внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя в кількості 0,1 мл. Облік реакції проводять за 20 хвилин. Проба негативна, якщо діаметр набряку або почервоніння на місці введення менше 1 см. При негативній пробі шкірної ПСС (з ампули, маркованої синім кольором) вводять підшкірно в кількості 0,1 мл. За відсутності реакції через 30 хвилин вводять стерильним шприцом решту дози сироватки. Протягом цього часу розкрита ампула з ПСС має бути закрита стерильною серветкою.
Екстрена профілактика шляхом ревакцинації АС
АС вводять у кількості 0,5 мл відповідно до інструкції до препарату.
Про всі випадки поствакцинальних ускладнень, що розвинулися після застосування препаратів, що містять правцевий анатоксин, а також після введення ПСС або ПСЧІ (шок, сироваткова хвороба, захворювання нервової системи) медичний персонал терміново повідомляє санепідстанцію.
8. Наказ № 297 від 7.10.97 «Про вдосконалення заходів щодо профілактики захворювання людей на сказ».
У Російській Федерації щорічно реєструється від 5 до 20 випадків зараження людей на сказ. З метою покращення якості надання антирабічної допомоги та вдосконалення заходів щодо профілактики захворювання людей на сказ наказую:
Організувати центри антирабічної допомоги на базі лікувально-профілактичних установ, які мають у своєму складі травматологічне відділення;
Проводити щорічно семінари для медичних працівників з питань антирабічної допомоги населенню та профілактики сказу;
Організувати проведення обов'язкової профілактичної імунізації проти сказу особам, професійна діяльність яких пов'язана із ризиком зараження вірусом сказу;
Здійснювати суворий контроль за наявністю антирабічних препаратів та умовами їх зберігання у ЛПЗ;
Активізувати інформаційно-роз'яснювальну роботу серед населення, використовуючи засоби масової інформації та наочну агітацію.
Положення про центр антирабічної допомоги
1. Створюється на базі ЛПЗ, що має у своєму складі травматологічний пункт або травматологічне відділення.
2. Керівником Центру призначається лікар-травматолог або лікар-хірург, який пройшов підготовку з організації та надання антирабічної допомоги.
3. Діяльність Центру здійснюється у контакті з ЛПЗ, центрами Держсанепіднагляду, ветеринарною службою.
Основні завдання та функції центру:
1. Центр здійснює координаційну, організаційно-методичну, консультативну та практичну допомогу лікувально-профілактичним установам у діяльності з надання медичної допомоги особам, які зазнали ризику зараження вірусом сказу.
2. Здійснює прийом та надання медичної допомоги потерпілим від укусів, подряпання, ослюнення тваринами, особам, які зазнали ризику зараження вірусом сказу.
3. Організує постійно діючі семінари з підготовки та перепідготовки спеціалістів, антирабічної допомоги населенню.
4. Здійснює зв'язок та взаємоінформацію з органами ветнагляду на всій території, що обслуговується з питань епізоотичного стану місцевості.
5. Організує та проводить санітарно-освітню роботу з профілактики сказу серед населення.
Права Центру:
Отримувати необхідну інформацію з ЛПЗ, Центрів Держсанепіднагляду, ветслужби;
Вносити до органів управління охороною здоров'я пропозиції з питань покращення та вдосконалення антирабічної діяльності, залучати при необхідності консультантів різного профілю.
Інструкція про порядок роботи лікувально-профілактичного закладу та центрів Держсанепіднагляду з профілактики захворювань на сказ
Першу медичну допомогу особам, які звернулися з приводу укусів, подряпання, ослюнення будь-яким тваринам, а також особам, які отримали пошкодження шкірних покривів і попадання стороннього матеріалу на слизові оболонки при обробці та розтині туш тварин, розтині трупів людей, що померли від гідрофобії,
1. Курс лікувально-профілактичної імунізації призначається негайно та проводиться у травм-пунктах, а за їх відсутності у хірургічних кабінетах або відділеннях:
Рясно промити рани, подряпини, садна струменем води з милом (або будь-яким миючим засобом), обробити краї рани 70%-ним спиртом або настойкою йоду, накласти стерильну пов'язку. Краї рани, завданої тваринам, протягом перших трьох днів не висікати і не зашивати, крім ушкоджень, які вимагають спеціальних хірургічних втручань за життєвими показниками;
При великих ранах після попередньої місцевої обробки рани накладають кілька швів, що наводять;
З метою зупинки зовнішньої кровотечі проводиться промивання судин, що кровоточать.
2. Проводиться екстрена профілактика правця.
3. Потерпілий прямує до травмпункту або хірургічне відділеннялікарні для призначення та проведення курсу антирабічних щеплень.
4. На кожного, хто звернувся, передається телефонограма та надсилається письмове «екстренне» повідомлення (облікова форма № 058у) протягом 12 год до центру Держсанепіднагляду, травмпункти.
5. За відсутності травмпунктів хірургічні кабінети та відділення зобов'язані:
У разі первинного звернення потерпілого надати йому першу медичну допомогу, в оперативному порядку передати телефонограму, направити письмове повідомлення (облікова форма № 058/у) до центру Держсанепіднагляду (станції);
Заповнити на кожного потерпілого «Карту, який звернувся за антирабічною допомогою» (облікова форма № 045/у) у двох примірниках;
Призначити та забезпечити проведення курсу антирабічних щеплень відповідно до чинних інструкцій, у тому числі у вихідні та святкові дні;
Забезпечити госпіталізацію таких категорій:
а) осіб, які отримали важкі та множинні укуси та укуси небезпечної локалізації;
б) осіб, які проживають у сільській місцевості;
в) щеплень повторно.
