Головна > Обстеження > Цитомегаловірус igg позитивний як лікувати. Цитомегаловірус у дітей, у жінок під час вагітності. Результати аналізів та виявлення антитіл. Симптоми та лікування цитомегаловірусної інфекції

Цитомегаловірус igg позитивний як лікувати. Цитомегаловірус у дітей, у жінок під час вагітності. Результати аналізів та виявлення антитіл. Симптоми та лікування цитомегаловірусної інфекції


Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

Цитомегаловірусна інфекція- це широко поширена вірусна інфекція, яка проявляється дуже різноманітною клінічною картиною.

Інфекція може протікати як безсимптомно, і з важким ураженням внутрішніх органів. Як правило, при первинному проникненні в організм вірус не проявляє себе і активується лише при зниженні імунітету.

Сучасна статистика говорить про те, що на 1 році життя цитомегаловірусною інфекцією заражається кожна п'ята дитина. Серед шляхів зараження найнебезпечнішим є внутрішньоутробне інфікування. Таким чином, заражається від 5 до 7 відсотків дітей. Близько 30 відсотків випадків передачі вірусу дитині відбувається під час годування материнським молоком. Інші діти заражаються інфекцією у дитячих колективах. У підлітковому віці вірус зустрічається у 15% дітей. У віці 35 років із захворюванням стикається понад 40 відсотків населення, а до 50 років життя вірусом заражається 99 відсотків людей.

У Сполучених Штатах Америки вроджена інфекція діагностується у 3% всіх новонароджених, з яких у 80% спостерігаються клінічні прояви у вигляді різних патологій. Смертність при вродженому цитомегаловірусі з ускладненнями на час народження дорівнює 20 відсоткам, що становить від 8000 до 10 000 дітей щорічно. За відсутності ускладнень на момент народження, у 15 відсотків інфікованих у період внутрішньоутробного розвитку дітей згодом розвиваються різні за тяжкістю захворювання. Від 3 до 5 відсотків дітей у всьому світі заражаються інфекцією у перші 7 днів життя.

Серед вагітних на первинне зараження піддаються близько 2 відсотків жінок. Ймовірність передачі вірусу на момент виношування дитини при первинному інфікуванні становить від 30 до 50 відсотків. Такі діти народжуються з наступними відхиленнями: - нейросенсорні порушення – від 5 до 13 відсотків; відставання у розумовому розвитку – до 13 відсотків; двостороння втрата слуху – до 8 відсотків.

Цікаві факти про цитомегаловірусну інфекцію

Однією з назв цитомегаловірусу є вираз "хвороба цивілізації", що пояснює повсюдне поширення даної інфекції. Також зустрічаються такі найменування як вірусна хвороба слинних залоз, цитомегалія, хвороба із включеннями. На початку 19 століття це захворювання мало романтичну назву «поцілункова хвороба», тому що в той час вважалося, що зараження даним вірусом відбувається через слину в момент поцілунків. Справжній збудник інфекції було відкрито Маргарет Гледіс Сміт у 1956 році. Цій ученій вдалося виділити вірус із сечі інфікованої дитини. Через рік наукова група Веллера приступила до дослідження збудника інфекції, а ще через три роки була введена назва «цитомегаловірус».
Незважаючи на той факт, що до 50 років життя майже кожна людина на планеті стикалася з цим захворюванням, у жодній розвиненій країні світу не рекомендується проводити дослідження на виявлення ЦМВ у вагітних жінок у звичайному порядку. У публікаціях Американського Коледжу Акушерів та Американської Академії Педіатрії сказано, що діагностика ЦМВ-інфекції у вагітних та новонароджених дітей не доцільна через відсутність вакцини та спеціально розробленого лікування проти даного вірусу. Подібні рекомендації опублікував Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів Великобританії у 2003 році. На думку представників цієї організації діагностика цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок не є необхідною, оскільки немає можливості спрогнозувати, які саме ускладнення розвинуться у дитини. Також на користь такого висновку свідчить той факт, що сьогодні відсутня адекватна профілактика передачі інфекції від матері до плода.

Висновки коледжів Америки та Великобританії зводяться до того, що систематичне обстеження на визначення цитомегаловірусу у вагітних жінок не рекомендується через велику кількість невивчених до кінця факторів даного захворювання. Обов'язковою для виконання рекомендацією є надання всім вагітним жінкам інформації, яка дозволить дотримуватися запобіжних заходів та гігієни у профілактиці даного захворювання.

Що таке цитомегаловірус?

Цитомегаловірус – це один із найпоширеніших патогенних мікроорганізмів для людини. Потрапивши в організм, вірус може викликати клінічно виражену цитомегаловірусну інфекцію або зберігатися у сплячому стані протягом усього життя. На сьогоднішній день немає жодних ліків, які могли б вивести цитомегаловірус з організму.

Будова цитомегаловірусу

Цитомегаловірус є одним з найбільших вірусних частинок. Його діаметр становить 150 – 200 нанометрів. Звідси і його назва - у перекладі з давньогрецької - "велика вірусна клітина".
Доросла зріла вірусна частка цитомегаловірусу називається віріоном. Віріон має сферичну форму. Його структура складна і складається з кількох компонентів.

Компонентами віріону цитомегаловірусу є:

  • геном вірусу;
  • нуклеокапсид;
  • протеїнова ( білкова) матриця;
  • суперкапсид.
Геном вірусу
Геном цитомегаловірусу зосереджений в ядрі ( серцевини) Віріона. Він є грудкою щільно упакованої дволанцюжкової спіралі ДНК ( дезоксирибонуклеїнової кислоти), у якій закладено всю генетичну інформацію вірусу.

Нуклеокапсид
"Нуклеокапсид" перекладається з давньогрецької мови як "оболонка ядра". Він є білковим шаром, який оточує геном вірусу. Нуклеокапсид сформований із 162 капсомерів ( білкових фрагментів оболонки). Капсомери утворюють геометричну фігуру з п'ятикутними та шестикутними гранями, розташованими на кшталт кубічної симетрії.

Протеїнова матриця
Протеїнова матриця займає весь простір між нуклеокапсидом та зовнішньою оболонкою віріону. Білки, що входять до складу протеїнової матриці, активуються при проникненні вірусу в клітину господаря та беруть участь у відтворенні нових вірусних одиниць.

Суперкапсид
Зовнішня оболонка віріона називається суперкапсидом. Він складається з великої кількості глікопротеїдів ( складних білкових структур, що містять вуглеводні компоненти). Глікопротеїди розташовані у суперкапсиді неоднаково. Частина виступає над поверхнею основного шару глікопротеїдів, утворюючи невеликі «шипики». За допомогою цих глікопротеїдів віріон «обмацує» та аналізує зовнішнє середовище. Коли вірус стикається з якоюсь клітиною людського організму, за допомогою «шипиків» він прикріплюється і проникає до неї.

Властивості цитомегаловірусу

Цитомегаловірус має низку важливих біологічних властивостей, які визначають його патогенність.

Основними властивостями цитомегаловірусу є:

  • низька вірулентність ( ступінь патогенності);
  • латентність;
  • повільна репродукція;
  • виражений цитопатичний ( руйнує клітину) ефект;
  • реактивація при імунодепресії організму хазяїна;
  • нестійкість у зовнішньому середовищі;
  • невисока контагіозність ( здатність зараження).
Низька вірулентність
Понад 60 – 70 відсотків дорослого населення до 50 років та понад 95 відсотків населення старше 50 років інфіковано цитомегаловірусом. Однак більшість людей навіть не знають про те, що є носіями даного вірусу. Найчастіше вірус перебуває у латентної формі чи викликає мінімальні клінічні прояви. Це зумовлено його низькою вірулентністю.

Латентність
Потрапивши у організм людини, цитомегаловірус зберігається у ньому довічно. Завдяки імунному захисту організму, вірус може тривалий час існувати у латентному, сплячому стані, не викликаючи жодних клінічних проявів хвороби.

За допомогою глікопротеїдних «шипиків» віріон розпізнає і приєднується до оболонки потрібної клітини. Поступово зовнішня мембрана вірусу зливається з мембраною клітини та нуклеокапсид проникає всередину. Усередині клітини господаря нуклеокапсид впроваджує свою ДНК у ядро, залишаючи протеїнову матрицю на ядерній мембрані. Використовуючи ферменти клітинного ядра, вірусна ДНК розмножується. Протеїнова матриця вірусу, що залишилася зовні ядра, синтезує нові капсидні білки. Цей процес найтриваліший - займає в середньому 15 годин. Синтезовані білки проходять всередину ядра і сполучаються з новими вірусними ДНК, утворюючи нуклеокапсид. Поступово синтезуються білки нової матриці, що приєднується до нуклеокапсиду. Нуклеокапсид виходить із ядра клітини, прикріплюється до внутрішньої поверхні мембрани клітини та обволікається нею, створюючи собі суперкапсид. Копії віріона, що вийшли із клітини, готові до проникнення в іншу здорову клітину для подальшої репродукції.

Реактивація при імунодепресії організму господаря
Тривалий час цитомегаловірус може бути в організмі людини в латентному стані. Проте за умов імунодепресії, коли імунна система людини ослаблена чи зруйнована, вірус активується і починає проникати у клітини господаря для репродукції. Як тільки імунна система приходить у норму, вірус пригнічується і впадає в сплячку.

Основними несприятливими факторами зовнішнього середовища для цитомегаловірусу є:

  • високі температури ( більше 40 - 50 градусів Цельсія);
  • заморожування;
  • жиророзчинники ( спирт, ефір, детергенти).
Невисока контагіозність
При поодинокому контакті з вірусом практично неможливо заразитися цитомегаловірусною інфекцією завдяки гарній імунній системі та захисним бар'єрам людського організму. Для зараження вірусом необхідний тривалий постійний контакт із джерелом інфекції.

Способи інфікування цитомегаловірусом

Цитомегаловірус має досить низьку контагіозність, тому для зараження необхідна наявність кількох сприятливих факторів.

Сприятливими факторами для інфікування цитомегаловірусом є:

  • постійний, довгий та тісний контакт із джерелом інфекції;
  • порушення біологічного захисного бар'єру – наявність ушкоджень тканин ( порізи, рани, мікротравми, ерозії) у місці контакту з інфекцією;
  • порушення у роботі імунної системиорганізму при переохолодженні, стресі, інфекції, різних внутрішніх хворобах.
Єдиним резервуаром цитомегаловірусної інфекції є хвора людина чи носій латентної форми. Проникнення вірусу в організм здорової людини можливе різними шляхами.

Способи інфікування цитомегаловірусом

Шляхи передачі Через що передається Вхідні ворота
Контактно-побутовий
  • предмети та речі, з якими постійно контактує хворий чи вірусоносій.
  • шкірні та слизові оболонки.
Повітряно-крапельний
  • слина;
  • мокротиння;
  • сльози.
  • шкіра та слизові оболонки ротової порожнини;
  • слизові оболонки верхніх дихальних шляхів ( носоглотки, трахеї).
Контактно-статевий
  • сперма;
  • слиз із каналу шийки матки;
  • вагінальний секрет.
  • шкіра та слизові оболонки статевих органів та анусу;
Оральний
  • слизова оболонка ротової порожнини.
Трансплацентарний
  • кров матері;
  • плаценту.
  • слизова оболонка дихальних шляхів;
  • шкірні та слизові оболонки.
Ятрогенний
  • переливання крові від вірусоносія чи хворого;
  • лікувальні та діагностичні маніпуляції з необробленими медичними інструментами.
  • кров;
  • шкірні та слизові оболонки;
  • тканини та органи.
Трансплантаційний
  • інфікований орган тканини донора.
  • кров;
  • тканини;
  • органи.

Контактно-побутовий шлях

Контактно-побутовий шлях зараження цитомегаловірусом найчастіше зустрічається у закритих колективах ( сім'я, дитячий садок, табір). Предмети побуту та особистої гігієни вірусоносія або хворого інфікуються різними рідинами організму. слиною, сечею, кров'ю). При постійному недотриманні гігієнічних нормцитомегаловірусна інфекція легко розповсюджується по всьому колективу.

Повітряно-крапельний шлях

Цитомегаловірус виділяється з організму хворого або носія з мокротинням, слиною, сльозою. При кашлі, чханні ці рідини поширюються у повітрі як мікрочастинок. Здорова людиназаражається вірусом при вдиханні цих мікрочастинок. Вхідними воротами служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та ротова порожнина.

Контактно-статевий шлях

Одним із найчастіших шляхів передачі цитомегаловірусної інфекції є контактно-статевий шлях. Незахищені статеві акти з хворим або вірусоносієм призводять до зараження цитомегаловірусом. Вірус виділяється зі спермою, слизом шийки матки та піхви та проникає в організм здорового партнера через слизові оболонки статевих органів. При нетрадиційних статевих актах вхідними воротами можуть стати слизові оболонки ануса та ротової порожнини.

Оральний шлях

Діти найчастішим шляхом інфікування цитомегаловірусом є оральний шлях. Вірус потрапляє в організм через забруднені руки та предмети, які діти постійно тягнуть до рота.
Інфекція може поширюватися зі слиною при поцілунках, що відноситься до орального шляху передачі.

Трансплацентарний шлях

При активації цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок на фоні зниженого імунітету відбувається зараження дитини. Вірус може потрапити до організму плода з кров'ю матері через пупкову артерію, викликаючи різні патології розвитку плода.
Також інфікування можливе під час пологів. З кров'ю породіллі вірус потрапляє на шкіру та слизові оболонки плода. Якщо їхня цілісність порушена, то вірус проникає в організм новонародженого.

Ятрогенний шлях

Зараження організму цитомегаловірусом може бути в результаті гемотрансфузії. переливанні крові) від інфікованого донора. Одноразове переливання крові зазвичай не призводить до поширення цитомегаловірусної інфекції. Найбільш уразливими є хворі, які потребують частих або постійних гемотрансфузій. До них відносяться пацієнти з різними хворобами крові. Організм таких пацієнтів ослаблений. Їхня імунна система пригнічена основним захворюванням і не може боротися з вірусом. Постійні переливання крові сприяють інфікуванню цитомегаловірусом.

Цитомегаловірус може проникнути в організм при багаторазовому використанні нестерилізованого медичного інвентарю.

Трансплантаційний шлях

Цитомегаловірус може зберігатися тривалий час в органах та тканинах донора. При пересадці органів хворим призначається імуносупресивна терапія для запобігання відторгненню. На тлі імуносупресії цитомегаловірус активується та поширюється по організму хворого.

Поширення цитомегаловірусної інфекції в організмі протікає у кілька етапів.

Етапами поширення цитомегаловірусної інфекції є:

  • місцеве ураження клітин;
  • поширення у регіональних лімфатичних вузлах;
  • первинна імунна відповідь;
  • циркуляція в кровоносній та лімфатичній системі;
  • дисемінація ( поширення) в органах та тканинах;
  • вторинна імунна відповідь.
Коли цитомегаловірус потрапляє в організм безпосередньо через кров при гемотрансфузії або трансплантації органів, то перші два етапи відсутні.
Цитомегаловірусна інфекція здебільшого потрапляє в організм через шкірні покриви або слизові оболонки, у яких порушена цілісність.

У цей час в організмі людини активується імунна система, яка пригнічує поширення чужорідних часток по крові та лімфі. Проте імунітет неспроможний повністю знищити інфекцію. Цитомегаловірус може тривалий час зберігатися у латентному стані у лімфатичних вузлах.

У разі імуносупресії організм не здатний зупинити розмноження вірусу. Цитомегаловірус проникає в клітини крові та поширюється по всіх органах та тканинах, вражаючи їх.
При вторинній імунній відповіді виробляється велика кількістьантитіл до вірусу, які пригнічують його подальшу реплікацію ( розмноження). Хворий одужує, але стає носієм ( вірус зберігається в лімфоїдних клітинах).

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок залежить від форми захворювання. У 90% випадках у жінок спостерігається латентна форма захворювання без яскраво виражених симптомів. В інших випадках цитомегаловірус протікає з тяжким ураженням внутрішніх органів.

Після проникнення цитомегаловірусу в організм людини настає Інкубаційний період. У цьому вся періоді вірус активно розмножується в організмі, але не прояви будь-яких симптомів. При цитомегаловірусній інфекції цей період триває від 20 до 60 днів. Далі настає гостра фаза захворювання. У жінок із сильним імунітетом ця фаза може протікати з легкими грипозоподібними симптомами. Може спостерігатись незначна температура ( 36,9 - 37,1 градуса Цельсія), легке нездужання, слабкість. Як правило, цей період протікає непомітно. Однак на користь присутності цитомегаловірусу в організмі жінки свідчить зростання титру антитіл у крові. Якщо вона у цей період зробить серологічну діагностику, то виявляться антитіла гострої фази до цього вірусу. anti-CMV IgM).

Період гострої фази при цитомегаловірусі триває від 4 до 6 тижнів. Після цього інфекція затихає та активується лише при зниженні імунітету. У такому вигляді інфекція може зберігатися довічно. Лише за випадкової або планової діагностики вона може виявитися. У цьому випадку в крові у жінки або в мазку, якщо проводиться ПЛР-мазка, виявляються антитіла хронічної фази до цитомегаловірусу. anti-CMV IgG).

Вважається, що 99 відсотків населення є носієм латентної цитомегаловірусної інфекції і у цих людей виявляються anti-CMV IgG. Якщо інфекція не проявляє себе, а імунітет жінки досить міцний, щоб вірус залишався в неактивній формі, тоді вона стає вірусоносієм. Як правило, вірусоносійство не є небезпечним. Але в той же час у жінок латентна цитомегаловірусна інфекція може бути причиною викиднів, народження мертвих дітей.

У жінок із ослабленим імунітетом інфекція протікає в активній формі. У цьому випадку спостерігаються дві форми захворювання – гостра мононуклеозоподібна та генералізована форма.

Гостра форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма інфекції нагадує інфекційний мононуклеоз. Починається вона різко, з підвищення температури і ознобу. Основною характеристикою цього періоду є генералізована лімфаденопатія ( збільшення лімфатичних вузлів). Як і при інфекційному мононуклеозі, спостерігається збільшення лімфатичних вузлів від 0,5 до 3 сантиметрів. Вузли при цьому болючі, але не спаяні між собою, а м'які та еластичні.

Спочатку збільшуються шийні лімфатичні вузли. Вони можуть бути дуже великі та перевищувати 5 сантиметрів. Далі збільшуються підщелепні, пахвові та пахвинні вузли. Також зростають і внутрішні лімфатичні вузли. Лімфаденопатія з'являється першою із симптомів і останньою зникає.

Іншими симптомами гострої фази є:

  • нездужання;
  • збільшення печінки ( гепатомегалія);
  • підвищення лейкоцитів у крові;
  • поява у крові атипових мононуклеарів.
Відмінності цитомегаловірусу від інфекційного мононуклеозу
На відміну від інфекційного мононуклеозу при цитомегаловірусі не спостерігається ангіни. Також вкрай рідко спостерігається збільшення потиличних лімфатичних вузлів та селезінки. спленомегалія). При лабораторній діагностиці реакція Пауля-Бунеля, властива інфекційного мононуклеозує негативною.

Генералізована форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма захворювання зустрічається дуже рідко і протікає дуже важко. Як правило, вона розвивається у жінок із імунодефіцитом або на тлі інших інфекцій. Імунодефіцитні стани можуть бути наслідком хіміотерапії, радіотерапії або ВІЛ-інфекції. При генералізованій формі можуть уражатися внутрішні органи, судини, нерви, слинні залози.

Найчастішими проявами генералізованої інфекції є:

  • ураження печінки з розвитком цитомегаловірусного гепатиту;
  • ураження легенів з розвитком пневмонії;
  • ураження сітківки очей з розвитком ретиніту;
  • ураження слинних залоз з розвитком сіалоаденіту;
  • ураження нирок із розвитком нефриту;
  • ураження органів статевої системи.
Цитомегаловірусний гепатит
При цитомегаловірусному гепатиті уражаються як гепатоцити ( клітини печінки), і судини печінки. У печінці розвивається запальна інфільтрація, явище некрозу. ділянки омертвіння). Мертві клітини при цьому злущуються і заповнюють жовчні протоки. Спостерігається застій жовчі, внаслідок чого розвивається жовтяниця. Колір шкірних покривів набуває жовтого відтінку. З'являються такі скарги як нудота, блювання, слабкість. У крові підвищується рівень білірубіну, печінкових трансаміназ. Печінка при цьому збільшується, стає болісною. Розвивається печінкова недостатність.

Перебіг гепатиту може бути гострим, підгострим та хронічним. У першому випадку розвивається так званий блискавичний гепатит, часто з летальним кінцем.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції зводиться до пункційної біопсії. При цьому за допомогою пункції береться шматочок печінкової тканини для гістологічного обстеження. При дослідженні тканини виявляються величезні цитомегалічні клітини.

Цитомегаловірусна пневмонія
При цитомегаловірусі, як правило, спочатку розвивається інтерстиціальна пневмонія. У цьому вигляді пневмонії уражаються не альвеоли, які стінки, капіляри і тканину навколо лімфатичних судин. Ця пневмонія важко піддається лікуванню, у результаті тривалий час протікає.

Найчастіше така затяжна пневмонія ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. Як правило, приєднується стафілококова флора з розвитком гнійної пневмонії. Температура тіла піднімається до 39 градусів Цельсія, розвивається лихоманка та озноб. Кашель швидко стає вологим із виділенням великої кількості гнійного мокротиння. Розвивається задишка, з'являється біль у грудній клітці.

Крім пневмонії при цитомегаловірусної інфекції можуть розвиватися бронхіти, бронхіоліти. Також уражаються лімфатичні вузли легень.

Цитомегаловірусний ретиніт
При ретиніті уражається сітківка ока. Ретиніт, як правило, протікає двосторонньо і може ускладнюватись сліпотою.

Симптомами ретиніту є:

  • світлобоязнь;
  • помутніння зору;
  • "мушки" перед очима;
  • поява блискавок та спалахів перед очима.
Цитомегаловірусний ретиніт може протікати разом із ураженням судинної оболонки ока ( хоріоретинітом). Такий перебіг захворювання у 50% випадках спостерігається у людей з ВІЛ-інфекцією.

Цитомегаловірусний сіалоаденіт
Сіалоаденіт характеризується ураженням слинних залоз. Дуже часто уражаються привушні залози. При гострому перебігу сіалоаденіту підвищується температура, з'являються стріляючі болі в області залози, знижується слиновиділення і в роті відчувається сухість ( ксеростомія).

Дуже часто цитомегаловірусний сіалоаденіт характеризується хронічним перебігом. У цьому випадку спостерігаються періодичні болі, незначна припухлість в області привушної залози. Основним симптомом продовжує залишатися знижене слиновиділення.

Ураження нирок
Дуже часто у людей з активною формою цитомегаловірусної інфекції уражаються нирки. У цьому випадку запальна інфільтрація виявляється в канальцях нирки, її капсулі і в клубочках. Крім нирок можуть уражатися сечоводи, сечовий міхур. Хвороба протікає зі швидким розвитком ниркової недостатності. У сечі з'являється осад, що складається з епітелію та цитомегаловірусних клітин. Іноді з'являється гематурія ( кров у сечі).

Поразка органів статевої системи
У жінок дуже часто інфекція протікає у вигляді цервіцитів, ендометритів та сальпінгітів. Зазвичай, вони протікають хронічно з періодичними загостреннями. Жінка може пред'являти скарги на періодичні, неяскраво виражені болі внизу живота, біль при сечовипусканні або біль під час статевого акту. Іноді можуть виникати розлади сечовипускання.

Цитомегаловірусна інфекція у жінок зі СНІДом

Вважається, що 9 із 10 хворих на СНІД страждають від активної форми цитомегаловірусної інфекції. Найчастіше цитомегаловірусна інфекція є причиною смерті хворих. Дослідження показали, що цітомегаловірус реактивується, коли кількість лімфоцитів CD-4 стає менше 50 в одному мілілітрі. Найчастіше розвиваються пневмонії та енцефаліти.

У пацієнток зі СНІДом розвиваються двосторонні пневмонії з дифузним ураженням легеневої тканини. Пневмонії найчастіше затяжні, з болісним кашлем та задишкою. Пневмонія є однією з найчастіших причин смерті під час ВІЛ-інфекції.

Також у хворих на СНІД розвиваються цитомегаловірусні енцефаліти. При енцефалітах з енцефалопатією швидко розвивається деменція. недоумство), що проявляється зниженням пам'яті, уваги, інтелекту. Однією з форм цитомегаловірусного енцефаліту є вентрикулоенцефаліт, при якому уражаються шлуночки мозку та черепно-мозкові нерви. Пацієнтки пред'являють скарги на сонливість, різку слабкість, порушення гостроти зору.
Поразка нервової системи при цитомегаловірусній інфекції іноді супроводжується полірадикулопатією. При цьому множино уражаються коріння нервів, що супроводжується слабкістю та болем у ногах. Цитомегаловірусний ретиніт у жінок із ВІЛ-інфекцією часто є причиною повної втрати зору.

Цитомегаловірусна інфекція при СНІДі характеризується множинним ураженням внутрішніх органів. На останніх стадіях захворювання виявляється поліорганна недостатність із ураженням серця, судин, печінки, очей.

Патологіями, що викликають цитомегаловірус у жінок з імунодефіцитом, є:

  • ураження нирок– гострий та хронічний нефрит ( запалення нирок), осередки некрозів на надниркових залозах;
  • хвороби печінки– гепатит, що склерозує холангіт ( запалення та звуження внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних шляхів), жовтяниця ( хвороба, при якій шкіра та слизові оболонки забарвлюються у жовтий колір), печінкова недостатність;
  • захворювання підшлункової залози– панкреатит ( запалення підшлункової залози);
  • хвороби шлунково-кишкового тракту – гастроентероколіт ( спільне запалення тонкого, товстого кишечника та шлунка), езофагіт ( ураження слизової оболонки стравоходу), ентероколіт ( запальні процеси в тонкій та товстій кишці), коліт ( запалення товстої кишки);
  • хвороби легень- Пневмонія ( запалення легенів);
  • захворювання очей- ретиніт ( захворювання сітківки), ретинопатія ( ураження очного яблука незапального характеру). Проблеми з очима виникають у 70 відсотків пацієнтів із ВІЛ-інфекцією. Порядку однієї п'ятої частини хворих втрачають зір;
  • ураження спинного та головного мозку- менінгоенцефаліт ( запалення оболонок та речовини головного мозку), енцефаліт ( ураження головного мозку), мієліт ( запалення спинного мозку), полірадикулопатія ( ураження нервових корінців спинного мозку), полінейропатія нижніх кінцівок ( порушення у периферичній нервовій системі), інфаркт кори головного мозку;
  • хвороби сечостатевої системи- Рак шийки матки, ураження яєчників, маткових труб, ендометрію.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей

У дітей існує дві форми цитомегаловірусної інфекції – вроджена та набута.

Природжена цитомегаловірусна інфекція у дітей

Майже завжди зараження дітей цитомегаловірус відбувається внутрішньоутробно. Через плаценту вірус проникає в організм дитини із крові матері. Мати при цьому може страждати на первинну цитомегаловірусну інфекцію, або ж у неї може реактивуватися хронічна.

Цитомегаловірус відноситься до групи TORCH-інфекцій, які призводять до тяжких вад розвитку. При проникненні вірусу у кров дитини який завжди розвивається вроджена інфекція. За різними даними від 5 до 10 відсотків дітей, у кров яких проник вірус, розвивають активну форму інфекції. Як правило, це діти тих матерів, які перенесли первинну цитомегаловірусну інфекцію при вагітності.
При реактивації хронічної інфекції під час вагітності ступінь внутрішньоутробного зараження вбирається у 1 – 2 відсотків. Надалі у 20% таких дітей відзначаються серйозні патології.

Клінічними проявами вродженої цитомегаловірусної інфекції є:

  • вади розвитку нервової системи - мікроцефалія, гідроцефалія, менінгіти; менінгоенцефаліти;
  • синдром Денді-Уокера;
  • вади серця - кардити, міокардити, кардіомегалія, вади розвитку клапанів;
  • поразка слухового апарату – вроджена глухота;
  • ураження зорового апарату – катаракта, ретиніти, хоріоретиніти, кератокон'юнктивіти;
  • аномалії розвитку зубів.
Діти, що народилися з гострою цитомегаловірусною інфекцією, зазвичай бувають недоношеними. Вони відзначаються множинні аномалії розвитку внутрішніх органів, найчастіше мікроцефалія. Вже з перших годин життя у них підвищується температура, на шкірі та слизових оболонках з'являються крововиливи, розвивається жовтяниця. Висипка при цьому багата, по всьому тілу дитини і іноді схожа на висипання при краснусі. Через гостру поразку головного мозку спостерігається тремтіння, судоми. Печінка та селезінка різко збільшені.

У крові таких дітей відзначається зростання печінкових ферментів, білірубіну, кількість тромбоцитів різко падає. тромбоцитопенія). Летальність у цьому періоді дуже висока. У дітей, що вижили, згодом спостерігається затримка в розумовому розвитку, розлади мови. Більшість дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією страждають на глухоту, рідше відзначається сліпота.

Через ураження нервової системи розвиваються паралічі, епілепсія, синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Згодом такі діти відстають не тільки у розумовому, а й у фізичному розвитку.

Окремим варіантом уродженої цитомегаловірусної інфекції є синдром Денді-Уокера. При цьому синдромі спостерігаються різні аномалії мозочка та розширення шлуночків. Смертність у разі становить від 30 до 50 відсотків.

Частота симптомів при внутрішньоутробному зараженні ЦМВ у дітей:

  • висипання на шкірі – від 60 до 80 відсотків;
  • крововиливи в шкіру та слизові оболонки – 76 відсотків;
  • жовтяниця – 67 відсотків;
  • збільшення печінки та селезінки – 60 відсотків;
  • зменшення розмірів черепа та головного мозку – 53 відсотки;
  • розлади травної системи- 50 відсотків;
  • недоношеність – 34 відсотки;
  • гепатит – 20 відсотків;
  • запалення мозку – 15 відсотків;
  • запалення судин та сітківки очей – 12 відсотків.
Природжена цитомегаловірусна інфекція може протікати і у латентній формі. І тут діти також відстають у розвитку, вони також знижений слух. Особливістю латентної інфекції у дітей є те, що багато з них схильні до інфекційних захворювань. На перших роках життя це проявляється періодичними стоматитами, отитами, бронхітами. До дрімучої інфекції часто приєднується бактеріальна флора.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей

Отримана цитомегаловірусна інфекція – це та, якою дитина заражається після народження. Зараження цитомегаловірусом може відбуватися як інтранатально, і постнатально. Інтранатальне інфікування – це те, що відбувається під час пологів. Зараження цитомегаловірусом у такий спосіб відбувається під час проходження дитини статевими шляхами. Постнатальне ( після народження) зараження може відбуватися при грудному вигодовуванні або контактно-побутовим шляхомз інших членів сім'ї.

Характер наслідків набутої цитомегаловірусної інфекції залежить від віку дитини та стану її імунної системи. Найчастішим наслідком вірусу є гострі респіраторні захворювання. ГРЗ), які супроводжуються запаленнями бронхів, глотки та гортані. Нерідко виникає ураження слинних залоз, найчастіше у привушних зонах. Характерним ускладненням набутої інфекції є запальні процеси у сполучних тканинах у районі легеневих альвеол. Ще одним проявом цитомегаловірусної інфекції є гепатит, який протікає у підгострій або хронічній формі. Рідкісним ускладненням вірусу є така поразка центральної нервової системи як енцефаліт ( запалення мозку).

Симптомами цитомегаловірусної інфекції набутого типу є:

  • діти до 1 року- відставання у фізичному розвитку з порушеннями рухової активності та частими судомами. Можуть спостерігатися ураження шлунково-кишкового тракту, проблеми із зором, крововилив;
  • діти від 1 до 2 років- Найчастіше хвороба проявляється мононуклеозом ( вірусне захворювання), наслідками якого є збільшення лімфатичних вузлів, набряки слизової оболонки горла, ураження печінки, зміна складу крові;
  • діти від 2 до 5 років– імунна система у такому віці не здатна адекватно реагувати на вірус. Захворювання викликає такі ускладнення як задишка, ціаноз ( синюшне фарбування шкірних покривів), запалення легенів.
Латентна форма інфекції може протікати у двох формах - власне латентної та субклінічної форми. У першому випадку у дитини не виявляється жодних симптомів інфекції. У другому випадку – симптоми інфекції стерті та не виражені. Як і у дорослих, інфекція може затихати і тривалий час не проявляти себе. Діти дошкільного вікустають сприйнятливими до застудних захворювань. Відзначається незначне збільшення лімфатичних вузлів із легкою субфебрильною температурою. Проте набута цитомегаловірусна інфекція, на відміну вродженої, не супроводжується відставанням у розумовому чи фізичному розвитку. Вона не становить такої небезпеки, як уроджена. У той же час реактивація інфекції може супроводжуватися явищем гепатиту, ураженням нервової системи.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей може бути наслідком переливання крові або трансплантації внутрішніх органів. І тут проникнення вірусу в організм відбувається з донорської кров'ю чи органами. Подібна інфекція зазвичай протікає на кшталт мононуклеозного синдрому. При цьому підвищується температура, з'являються виділення з носа та біль у горлі. Одночасно в дітей віком збільшуються лімфатичні вузли. Основним проявом посттрансфузійної цитомегаловірусної інфекції є гепатит.

У 20 відсотках випадків після пересадки органів розвивається цитомегаловірусна пневмонія. Після трансплантації нирок чи серця вірус викликає гепатити, ретиніти та коліти.

У дітей з імунодефіцитом ( наприклад, у хворих на злоякісні захворювання) цитомегаловірусна інфекція протікає дуже складно. Як і у дорослих, вона призводить до затяжних пневмоній, блискавичних гепатитів, ураження зору. Реактивація вірусу починається з підйому температури та ознобу. Нерідко у дітей з'являється геморагічна висипка, яка вражає все тіло. У патологічний процес залучаються такі внутрішні органи, як печінка, легені, центральна нервова система.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок під час вагітності

Вагітні жінки найбільш уразливі до шкідливого впливу цитомегаловірусу, оскільки імунна система в період виношування дитини значно слабшає. Збільшується як ризик первинного зараження, і загострення вірусу, якщо він перебуває у організмі пацієнтки. Ускладнення можуть розвиватися як у жінки, і у плода.

При первинному зараженні вірусом або його реактивації у вагітних жінок може спостерігатися низка симптомів, які можуть проявлятися самостійно або в комплексі. У деяких жінок діагностується збільшений тонус матки, який не піддається дії терапії.

Проявами ЦМВ-інфекції у вагітних жінок є:

  • багатоводдя;
  • передчасне старіння або відшарування плаценти;
  • неправильне прикріплення плаценти;
  • великі крововтрати під час пологів;
  • мимовільні викидні.
Найчастіше у вагітних жінок цитомегаловірусна інфекція проявляється запальними процесами у сечостатевій системі. Найбільш характерними симптомамиу такому разі є хворобливі відчуття в органах сечостатевої системи та виникнення виділень із піхви блакитно-білого кольору.

Запальними процесами у сечостатевій системі у вагітних жінок із ЦМВ є:

  • ендометрит (запальні процеси в матці) – хворобливі відчуття у животі ( нижній частині). У деяких випадках болі можуть віддавати в поперек або криж. Також пацієнтки скаржаться на погане загальне самопочуття, відсутність апетиту, головний біль;
  • цервіцит (ураження шийки матки) – дискомфорт під час інтимної близькості, свербіж у статевих органах, ниючі болі в області промежини та нижній частині живота;
  • вагініт (запалення піхви) – подразнення статевих органів, збільшення температури тіла, неприємні відчуття під час зносини, болю ниючого характеру внизу живота, почервоніння та опухання зовнішніх статевих органів, часте сечовипускання;
  • оофоріт (запалення яєчників) – почуття болю в тазі та нижніх відділах живота, кров'яні виділення, що виникають після статевого акту, відчуття дискомфорту внизу живота, болі при близькості з чоловіком;
  • ерозія шийки матки- Поява крові у виділеннях після інтимної близькості, рясні вагінальні виділення, іноді можуть виникати больові відчуття несильно виражені під час статевого акту.
відмінною рисоюзахворювань, викликаних вірусом, є їх хронічне або субклінічне перебіг, тоді як бактеріальні ураження найчастіше протікають у гострій або підгострій формі. Також вірусні ураження органів сечостатевої системи супроводжуються часто такими неспецифічними скаргами як болі в суглобах, висипання на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів у привушних та підщелепних зонах. У деяких випадках бактеріальна інфекція приєднується до вірусної, що ускладнює діагностику захворювання.

Вплив ЦМВ на організм вагітної жінки

Цитомегаловірус є вірусною інфекцією, яка найчастіше інших захворювань вражає вагітних жінок.

Наслідками вірусу є:

  • запалення слинних залоз, мигдаликів;
  • пневмонія, плеврит;
  • міокардит.
При сильно ослабленому імунітет вірус може прийняти генералізовану форму, вражаючи весь організм пацієнтки.

Ускладненнями генералізованої інфекції у жінок при вагітності є:

  • запальні процеси у нирках, печінці, підшлунковій залозі, надниркових залозах;
  • дисфункція травної системи;
  • проблеми з зором;
  • порушення роботи легень.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Діагностика цитомегаловірусної інфекції залежить від форми патології. Так, при вродженій та гострій формі цього захворювання доцільно проводити виділення вірусу у культурі клітин. При хронічних формах, що періодично загострюються, проводять серологічну діагностику, яка спрямована на виявлення в організмі антитіл проти вірусу. Також проводять цитологічне дослідження різних органів. При цьому в них виявляються типові для цитомегаловірусної інфекції зміни.

Методами діагностики при цитомегаловірусній інфекції є:

  • виділення вірусу, шляхом культивування його на клітинній культурі;
  • полімеразна ланцюгова реакція ( ПЛР);
  • імуноферментний аналіз ( ІФА);
  • цитологічний метод.

Виділення вірусу

Виділення вірусу є найточнішим і найнадійнішим методом діагностики цитомегаловірусної інфекції. Для виділення вірусу можуть використовуватись кров та інші біологічні рідини. Виявлення вірусу в слині не є підтвердженням гострої інфекції, оскільки виділення вірусу після одужання відбувається ще тривалий час. Тому найчастіше досліджують кров хворого.

Виділення вірусу відбувається на клітинній культурі. Найчастіше використовуються одношарові культури фібробластів людини. Досліджуваний біологічний матеріал спочатку центрифугують виділення самого вірусу. Далі вірус наносять на культури клітин та поміщають у термостат. Відбувається хіба що зараження клітин цим вірусом. Культури інкубують протягом 12 – 24 годин. Як правило, заражають та одночасно інкубують кілька культур клітин. Далі одержані культури ідентифікують за допомогою різних методів. Найчастіше культури фарбують флуоресцентними антитілами та досліджують під мікроскопом.

Недоліками цього є значна витрата часу на культивацію вірусу. Тривалість цього становить від 2 до 3 тижнів. У той же час, щоб виділити вірус, необхідний свіжий матеріал.

ПЛР

Істотною перевагою має такий метод діагностики як полімеразна ланцюгова реакція ( ПЛР). З допомогою цього у досліджуваному матеріалі визначається ДНК вірусу. Плюсом цього є те, що для визначення ДНК потрібна незначна присутність вірусу в організмі. Достатньо лише одного фрагмента ДНК, щоб визначити вірус. Отже, визначається як гостра, і хронічна форма захворювання. Недоліком методу є його висока вартість.

Біологічний матеріал
Для проведення ПЛР беруться будь-які біологічні рідини. кров, слина, сеча, спинномозкова рідина), мазки з уретри та піхви, кал, змиви зі слизових.

Проведення ПЛР
Суть аналізу зводиться до виділення ДНК вірусу. Спочатку в досліджуваному матеріалі знаходять фрагмент нитки ДНК. Далі цей фрагмент за допомогою спеціальних ферментів клонують багато разів для отримання великої кількості копій ДНК. Отримані копії ідентифікують, тобто визначають, якого вірусу вони належать. Всі ці реакції відбуваються у спеціальному апараті, що називається ампліфікатором. Точність цього методу дорівнює 95 - 99 відсотків. Метод проводиться досить швидко, що дозволяє широко використовувати його. Найчастіше він застосовується в діагностиці прихованих сечостатевих інфекцій, цитомегаловірусних енцефалітів та для скринінгу TORCH-інфекцій.

ІФА

Імуноферментний аналіз ( ІФА) є методом серологічного дослідження. За допомогою нього визначаються антитіла до цитомегаловірусу. Метод використовується у комплексній діагностиці з іншими методами. Вважається, що визначення високого титру антитіл разом із виявленням самого вірусу є найточнішою діагностикою цитомегаловірусної інфекції.

Біологічний матеріал
Для виявлення антитіл використається кров пацієнта.

Проведення ІФА
Суть методу зводиться до виявлення антитіл до цитомегаловірус як у гострій фазі, так і в хронічній. У першому випадку виявляються anti-CMV IgM, у другому – anti-CMV IgG. В основі аналізу лежить реакція антиген-антитіло. Суть цієї реакції полягає в тому, що антитіла ( які виробляються організмом у відповідь на проникнення вірусу) специфічно зв'язуються з антигенами ( білками на поверхні вірусу).

Аналіз проводиться у спеціальних планшетах із лунками. У кожну лунку міститься біологічний матеріал і антиген. Далі планшет поміщають в термостат на певний час, під час якого відбувається утворення комплексів антиген-антитіло. Після цього проводиться змивка спеціальною речовиною, після якої комплекси, що утворилися, залишаються на дні лунок, а не зв'язані антитіла змиваються. Після цього до лунок додаються ще антитіла, оброблені флуоресцентною речовиною. Таким чином, утворюється сендвіч з двох антитіл і антигену посередині, які обробляються спеціальною сумішшю. При додаванні цієї суміші колір розчину у лунках змінюється. Інтенсивність фарбування прямо пропорційна кількості антитіл у досліджуваному матеріалі. У свою чергу інтенсивність визначається за допомогою такого апарату як фотометр.

Цитологічна діагностика

Цитологічне дослідження полягає у вивчення шматочків тканин на наявність специфічних змін при цитомегаловірусі. Так, під мікроскопом у досліджуваних тканинах виявляються гігантські клітини із внутрішньоядерними включеннями, які схожі на очі сови. Такі клітини характерні виключно для цитомегаловірусу, тому їхнє виявлення є абсолютним підтвердженням діагнозу. Метод використовується для діагностики цитомегаловірусного гепатиту, нефриту.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Важливою ланкою в активації та розповсюдженні цитомегаловірусної інфекції в організмі хворого є зниження імунного захисту. Для стимуляції та підтримки імунітету на високому рівніпри вірусній інфекції застосовуються імунні препарати – інтерферони. В даний час використовуються природні та рекомбінантні ( штучно створені) інтерферони.

Механізм лікувальної дії

Препарати інтерферону не мають прямого противірусного ефекту в лікуванні цитомегаловірусної інфекції. Вони беруть участь у боротьбі з вірусом, впливаючи на уражені клітини організму та на імунну систему в цілому. Інтерферони мають ряд ефектів у боротьбі з інфекцією.

Активація генів клітинного захисту
Інтерферони активують низку генів, які беруть участь у клітинному захисті проти вірусу. Клітини менш уразливими для проникнення вірусних частинок.

Активація білка p53
Білок р53 – це спеціальний білок, який запускає процеси репарації клітин за її ушкодженні. Якщо ушкодження клітини незворотні, то білок р53 запускає процес апоптозу. запрограмований смерті) клітини. У здорових клітинах цей білок перебуває у неактивній формі. Інтерферони мають здатність активувати білок р53 в інфікованих цитомегаловірусом клітинах. Він оцінює стан зараженої клітини та запускає процес апоптозу. Внаслідок цього клітина гине, і вірус не встигає розмножитися.

Стимуляція синтезу спеціальних молекул імунної системи
Інтерферони стимулюють синтез спеціальних молекул, які допомагають імунній системі легше і швидше розпізнавати вірусні частки. Ці молекули зв'язуються з рецепторами на поверхні цитомегаловірусу. Клітини-«вбивці» ( Т-лімфоцити та натуральні кілери) імунної системи знаходять ці молекули та атакують віріони, до яких вони прикріплені.

Стимуляція клітин імунної системи
Інтерферони мають ефект прямої стимуляції деяких клітин імунної системи. До таких клітин відносяться макрофаги та натуральні кілери. Під дією інтерферонів вони мігрують до уражених клітин і атакують їх, знищуючи разом із внутрішньоклітинним вірусом.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції застосовуються різні препарати на основі природних інтерферонів.

Природними інтерферонами, що застосовуються при лікуванні цитомегаловірусної інфекції, є:

  • людський лейкоцитарний інтерферон;
  • лейкінферон;
  • велферон;
  • ферон.

Форма випуску та способи застосування деяких природних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Назва препарату Форма випуску Спосіб застосування Тривалість терапії
Людський лейкоцитарний інтерферон Суха суміш. У ампулу із сухою сумішшю додати дистильованої чи кип'яченої холодної води до позначки. Струсити поки що порошок повністю не розчиниться. Отримана рідина закопується в ніс по 5 крапель кожні півтори – дві години. Від двох до п'яти днів.
Лейкінферон Ректальні свічки. По 1 - 2 свічці двічі на день щодня 10 днів, потім доза зменшується кожні 10 днів. 2 – 3 місяці.
Велферон Розчин для ін'єкцій. Вводиться підшкірно або внутрішньом'язово по 500 тисяч - 1 мільйон МО ( міжнародних одиниць) на добу. Від 10 до 15 днів.

Найбільшим мінусом природних препаратів є їхня дорожнеча, тому вони використовуються рідше.

В даний час існує велика кількість рекомбінантних препаратів групи інтерферону, які використовуються в комплексній терапії цитомегаловірусної інфекції.

Основними представниками рекомбінантних інтерферонів є такі препарати:

  • віферон;
  • кіпферон;
  • реальдирон;
  • реаферон;
  • Лаферон.

Форма випуску та способи застосування деяких рекомбінантних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Назва препарату Форма випуску Спосіб застосування Тривалість терапії
Віферон
  • мазь;
  • гель;
  • ректальні свічки.
  • Мазь слід наносити тонким шаром на уражені зони шкіри або слизової оболонки до 4 разів на день.
  • Гель треба наносити ватним тампоном чи паличкою на підсушену поверхню до 5 разів на день.
  • Ректальні свічки по 1 мільйону МО застосовуються по одній свічці кожні 12 годин.
  • Мазь - 5 - 7 днів або до зникнення місцевих поразок.
  • Гель - 5 - 6 днів або до зникнення місцевих поразок.
  • Ректальні свічки – 10 днів і більше, залежно від вираженості клінічних симптомів.
Кіпферон
  • ректальні свічки;
  • вагінальні свічки.
 Застосовуються по одній свічці кожні 12 годин щодня 10 днів, потім через 20 днів, потім через 2 дні ще 20 – 30 днів. В середньому півтора – два місяці.
Реальдирон
  • розчин для ін'єкції.
 Застосовується підшкірно або внутрішньом'язово по 1000000 МО на день. Від 10 до 15 днів.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції важливою є правильно підібрана комплексна терапія з необхідними дозами препаратів. Тому лікування інтерферонами слід розпочинати лише за вказівками спеціаліста.

Оцінка методу лікування

Оцінка лікування цитомегаловірусної інфекції інтерферонами проводиться на основі клінічних ознак та лабораторних даних. Зниження вираженості клінічних проявів до їх повної відсутності свідчить про ефективність лікування, що проводиться. Оцінка терапії проводиться на основі лабораторних досліджень – виявлення антитіл до цитомегаловірусу. Зниження рівня імуноглобуліну М або його відсутність вказує на перехід гострої форми цитомегаловірусної інфекції до латентної.

Чи потрібне лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції?

Оскільки латентна цитомегаловірусна інфекція не становить небезпеки при хорошому імунітеті, то багато фахівців не вважають за доцільне проводити її лікування. Також на користь недоцільності лікування говорить ще той факт, що не існує специфічного лікування або вакцини, яка вбивала б вірус або запобігала повторному зараженню. Тому основним моментом лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції є підтримка імунітету на високому рівні.

Для цього рекомендується наводити профілактику хронічних інфекцій. особливо сечостатевих), які є основною причиною зниженого імунітету. Також рекомендується прийом імуностимуляторів, таких як ехінацея, гексал, деринат, мілайф. Приймати їх слід лише за призначенням лікаря.

Які наслідки цитомегаловірусної інфекції?

На характер наслідків цитомегаловірусу впливають такі фактори як вік хворого, шляхи інфікування та стан імунітету. За тяжкістю ускладнень пацієнтів із цитомегаловірусною інфекцією можна умовно поділити на кілька груп.

Наслідки цитомегаловірусу для людей з нормальним імунітетом

Проникаючи в організм людини, вірус впроваджується у клітини, чим викликає запальний процес та порушення функціональності ураженого органу. Також інфекція має загальний токсичний ефект на організм, порушує процеси згортання крові та пригнічує функціональність кори надниркових залоз. Цитомегаловірус може провокувати розвиток системних захворювань, так і поразка окремих органів. У деяких випадках ЦМВ ( цитомегаловірус);
  • менінгоенцефаліт ( запалення головного мозку);
  • міокардит ( ураження серцевого м'яза);
  • тромбоцитопенія ( зменшення кількості тромбоцитів у крові).

    • Наслідки цитомегаловірусної інфекції для плода

    Характер ускладнень у плода залежить від цього, коли відбулося зараження вірусом. Якщо інфікування було до зачаття, ризик згубних наслідків для ембріона є мінімальним, тому що в організмі жінки є антитіла, які його захистять. Імовірність зараження плода становить трохи більше 2 відсотків.
    Збільшується можливість розвитку вродженої цитомегаловірусної інфекції тоді, коли жінка заразилася вірусом під час вагітності. Ризик передачі хвороби плоду становить 30 – 40 відсотків. При первинному інфікуванні під час виношування дитини велике значення має термін вагітності.

    Залежно від моменту зараження наслідками цитомегаловірусної інфекції для плоду, що розвивається, є:

    • бластопатії(вади розвитку, що виникають при інфікуванні в період з 1 по 15 день вагітності) - загибель зародка, вагітність, що не розвивається, мимовільне переривання вагітності, різні системні патології у плода;
    • ембріопатії(при зараженні на 15 – 75 день вагітності) – патології життєво важливих систем організму ( серцево-судинна, травна, дихальна, нервова). Деякі з таких вад розвитку несумісні з життям плода;
    • фетопатії(при інфікуванні на більш пізніх термінах ) – інфекція може провокувати розвиток жовтяниці, ураження печінки, селезінки, легенів.

    Наслідки цитомегаловірусної інфекції для дітей, які перенесли гостру форму захворювання

    Найбільш уразливою при цитомегаловірусній інфекції є центральна нервова система, що спричиняє ураження головного мозку та порушення рухової та розумової діяльності. Тому в однієї третини заражених дітей розвиваються енцефаліти та менінгоенцефаліти. Прояви цих захворювань який завжди чітко виражені.

    Наслідками інфікування цитомегаловірусом у дітей є:

    • жовтяницяз перших днів життя зустрічається у 50 – 80 відсотків хворих;
    • геморагічний синдромреєструється у 65 - 80 відсотків хворих і проявляється крововиливами у шкіру, слизові оболонки, надниркові залози. Також можливі кровотечі з носа чи пупкової рани;
    • гепатоспленомегалія ( збільшення печінки та селезінки) діагностується у 60 – 75 відсотків дітей. Разом з жовтяницею і геморагічним синдромом ця хвороба є найпоширенішим ускладненням ЦМВ, що розвивається у інфікованих дітей з перших днів життя;
    • інтерстиційна пневмоніяпроявляється симптомами дихальних розладів;
    • нефритє ускладненням, що розвивається у третини хворих дітей;
    • гастроентероколітвиникає в 30 відсотках випадків; Рекомендуємо прочитати:
    • Можливість зараження венеричними захворюваннями. Які інфекції передаються статевим шляхом?
    • Гепатит. Причини та види гепатиту: вірусний, токсичний, аутоімунний. Діагностика гепатиту – аналіз крові на гепатит: ПЛР, ІФА, білірубін, АлАт, АсАт, антитіла до гепатиту В та С – розшифровка аналізу. Ефективне лікування гепатиту, дієта.

    Цитомегалія- інфекційне захворювання вірусного генезу, що передається статевим, трансплацентарним, побутовим, гемотрансфузійним шляхом. Симптоматично протікає у формі завзятої застуди. Відзначається слабкість, нездужання, головні та суглобові болі, нежить, збільшення та запалення слинних залоз, рясна слиновиділення. Часто протікає безсимптомно. Тяжкість перебігу захворювання обумовлена ​​загальним станом імунітету. При генералізованій формі важкі осередки запалення виникають у всьому організмі. Небезпечна цитомегалія вагітних: вона може викликати мимовільний викидень, вроджені вадирозвитку, внутрішньоутробну загибель плода, уроджену цитомегалію

    Тривалість перебігу мононуклеозоподібного синдрому становить від 9 до 60 днів. Потім зазвичай настає повне одужання, хоча протягом кількох місяців можуть зберігатися залишкові явища як нездужання, слабкості, збільшених лімфовузлів. У поодиноких випадках активізація цитомегаловірусу викликає рецидиви інфекції з лихоманкою, пітливістю, припливами та нездужанням.

    Цитомегаловірусна інфекція в осіб із ослабленим імунітетом

    Послаблення імунітету спостерігається у осіб, які страждають на синдром вродженого та набутого (СНІД) імунодефіциту, а також у пацієнтів, які перенесли пересадку внутрішніх органів і тканин: серця, легені, нирки, печінки, кісткового мозку. Після пересадки органів пацієнти змушені постійно приймати імунодепресанти, що ведуть до пригнічення імунних реакцій, що викликає активність цитомегаловірусу в організмі.

    У пацієнтів, які перенесли трансплантацію органів, цитомегаловірус викликає ураження донорських тканин та органів (гепатит – при пересадці печінки, пневмонію при пересадці легені тощо). Після трансплантації кісткового мозку у 15-20% пацієнтів цитомегаловірус може призвести до розвитку пневмонії з високою летальністю (84-88%). Найбільшою небезпекою є ситуація, коли інфікований цитомегаловірусом донорський матеріал пересаджений неінфікованому реципієнту.

    Цитомегаловірус вражає майже всіх ВІЛ-інфікованих. На початку захворювання відзначаються нездужання, суглобові та м'язові болі, лихоманка, нічна пітливість. Надалі до цих ознак можуть приєднуватися ураження цитомегаловірусом легень (пневмонія), печінки (гепатит), мозку (енцефаліт), сітківки ока (ретиніт), виразкові ураження та шлунково-кишкові кровотечі.

    У чоловіків цитомегаловірусом можуть уражатися яєчка, простата, у жінок - шийка матки, внутрішній шар матки, піхва, яєчники. Ускладненнями цитомегаловірусної інфекції у ВІЛ-інфікованих можуть стати внутрішні кровотечі із уражених органів, втрата зору. Множинне ураження органів цитомегаловірусом може призвести до їх дисфункції та загибелі пацієнта.

    Діагностика цитомегалії

    З метою діагностики цитомегаловірусної інфекції проводиться лабораторне визначення в крові специфічних антитіл до цитомегаловірусу - імуноглобулінів М і G. Наявність імуноглобулінів М може свідчити про первинне зараження цитомегаловірусом або про реактивацію хронічної цити. Визначення високих титрів IgМ у вагітних може загрожувати інфікування плода. Підвищення IgМ виявляється у крові через 4-7 тижнів після зараження цитомегаловірусом і спостерігається протягом 16-20 тижнів. Підвищення імуноглобулінів G розвивається у період згасання активності цитомегаловірусної інфекції. Їхня наявність у крові говорить про присутність цитомегаловірусу в організмі, але не відображає активності інфекційного процесу.

    Для визначення ДНК цитомегаловірусу в клітинах крові та слизових (у матеріалах зіскрібків з уретри та цервікального каналу, у мокротинні, слині і т. д.) використовується метод ПЛР-діагностики (полімеразної ланцюгової реакції). Особливо інформативне проведення кількісної ПЛР, що дає уявлення про активність цитомегаловірусу і викликаного ним інфекційного процесу. Постановка діагнозу цитомегаловірусної інфекції ґрунтується на виділенні цитомегаловірусу в клінічному матеріалі або при чотириразовому підвищенні титру антитіл.

    Лікування цитомегаловірусної інфекції у осіб, які входять до групи ризику, проводиться противірусним препаратомганцикловіром. У випадках тяжкого перебігу цитомегалії ганцикловір вводиться внутрішньовенно, тому що таблетовані форми препарату мають лише профілактичний ефект щодо цитомегаловірусу. Оскільки ганцикловір має виражені побічні ефекти (викликає пригнічення кровотворення - анемію, нейтропенію, тромбоцитопенію, шкірні реакції, шлунково-кишкові розлади, підвищення температури та озноби та ін.), його застосування обмежене у вагітних, дітей та у людей, які страждають на ниркову недостатність (тільки за життєвими показаннями) він не використовується у пацієнтів без порушення імунітету.

    Для лікування цитомегаловірусу у ВІЛ-інфікованих найбільш ефективний препарат фоскарнет, який також має поряд побічних ефектів. Фоскарнет може викликати порушення електролітного обміну (зниження в плазмі магнію і калію), виразка статевих органів, порушення сечовипускання, нудоту, ураження нирок. Дані побічні реакції вимагають обережного застосування та своєчасного коригування дози препарату.

    Профілактика

    Особливо гостро питання профілактики цитомегаловірусної інфекції стоїть в осіб, які входять до групи ризику. Найбільш схильні до інфікування цитомегаловірусом та розвитку захворювання на ВІЛ-інфіковані (особливо хворі на СНІД), пацієнти після трансплантації органів та особи з імунодефіцитом іншого генезу.

    Неспецифічні методи профілактики (наприклад, дотримання особистої гігієни) неефективні щодо цитомегаловірусу, оскільки зараження ним можливе навіть повітряно-краплинним шляхом. Специфічна профілактика цитомегаловірусної інфекції проводиться ганцикловіром, ацикловіром, фоскарнет серед пацієнтів, що входять до групи ризику. Також для виключення можливості інфікування цитомегаловірусом реципієнтів при пересадці органів та тканин необхідний ретельний підбір донорів та контроль донорського матеріалу на наявність цитомегаловірусної інфекції.

    Особливу небезпеку цитомегаловірус становить при вагітності, тому що може провокувати викидень, мертвіння або викликати важкі вроджені потворності у дитини. Тому цитомегаловірус, поряд з герпесом, токсоплазмозом і краснухою, належить до тих інфекцій, обстежуватися на які жінки повинні профілактично, ще на етапі планування вагітності.

    Цитомегаловірусна інфекція людини (Human Cytomegalovirus Infection) - інфекційне вірусне захворювання, що вражає різні органи і системи, яке може передаватися статевим шляхом. Діагностикою та лікуванням ЦМВ займаються інфекціоністи, а не венерологи.

    B25.0

    Цитомегаловірусна хвороба

    B25.0

    Цитомегаловірусний пневмоніт

    B25.1

    Цитомегаловірусний гепатит

    B25.2

    Цитомегаловірусний панкреатит

    B25.8

    Інші хвороби, спричинені цитомегаловірусом

    B25.9

    Цитомегаловірусна хвороба неспецифічна

    B27.1

    Цитомегаловірусний мононуклеоз

    P35.1

    Вроджена цитомегаловірусна інфекція

    Що таке цитомегаловірус (ЦМВ)

    Як передається цитомегаловірусна інфекція

    Найбільш критичними для інфікування цитомегаловірусом є два періоди у житті людини

    Дитячий вік до 5-6 років
    Доведена передача інфекції як від матері дитині (під час вагітності, під час пологів, при грудному вигодовуванні), і в результаті контакту з іншими дітьми, що виділяють вірус (через слину)

    Вік 16-30 років
    Передача вірусу відбувається зі слиною хворого співрозмовника, спермою, виділеннями з піхви та шийки матки, із сечею, з кров'ю, зі слізною рідиною. У цій групі осіб передача вірусу здійснюється головним чином статевим шляхом як при гомо-, так і при гетеросексуальних контактах. може статися при переливанні крові (у Росії кров донорів на наявність цитомегаловірусу не перевіряється) та при трансплантації органів хворого на цитомегаловірусну інфекцію.

    Що таке мононуклеозний синдром

    Незалежно від способу інфікування вірус потрапляє в кров, розноситься по організму і спочатку фіксується в клітинах вистилають слинні залози, в яких він знаходить сприятливі умови для розмноження. Найчастіше первинне інфікування проявляється мононуклеозним синдромом (подібним симптомами загальної інтоксикації

    • мононуклеозний синдром - запалення та збільшення слинних залоз, рясна слинотеча, наліт мовою, збільшення піднижньощелепних та привушних лімфовузлів
    • симптоми інтоксикації - підвищення температури, головний біль, загальне нездужання, слабкість

    Що таке генералізована форма ЦМВ

    Виникає в осіб з вираженим імунодефіцитом (ВІЛ-інфекція, імунодефіцит внаслідок хіміотерапії, променева хвороба), при цьому спостерігається запалення печінкової тканини, надниркових залоз, селезінки, підшлункової залози, нирок, стравоходу, легенів, ураження судин ока, стінок кишечника є збільшення привушних і підщелепних слинних залоз, запалення суглобів, шкірний висип. Найчастіші прояви генералізованої форми:

    • цитомегаловірусний гепатит
    • цитомегаловірусна пневмонія
    • цитмомегаловірусний ретиніт (ураження сітківки очей)

    Що таке локалізована форма ЦМВ

    У поодиноких випадках спостерігається локалізована форма з ураженням сечостатевої системи

    • у жінок протікає гостро у вигляді ендоцервіциту, ендометриту, сальпінгоофориту
    • у чоловіків цитомегаловірусна інфекція протікає, як правило, безсимптомно, лише іноді спостерігаються явища млявого уретриту з неприємними відчуттями при сечовипусканні
    • Описані ерозивно-виразкові ураження геніталій, спричинені цитомегаловірусом

    Що таке ЦМВ позитивність

    ЦМВ позитивність - стійке виявлення антитіл G до цитомегаловірусу людини. Після первинного інфікування цитомегаловірус може перебувати в організмі десятки років у неактивній формі або мимовільно зникати з організму. У середньому у 90-95% дорослого населення виявляються антитіла класу G до Ц.

    Як впливає ЦМВ на вагітність

    Інфікування плоду

    У більшості новонароджених з вродженою цитомегаловірусною інфекцією ніколи не розвиваються симптоми ЦМВ, у деяких відзначаються так звані тимчасові прояви, які з часом безвісти зникають, а у незначної кількості ознаки вродженої ЦМВ виражені і залишаються на все життя.

    Тимчасові симптоми ЦМВ у новонароджених:

    1. Поразка печінки
    2. Поразка селезінки
    3. Жовтяниця (шкіра та слизова оболонка очей)
    4. Плямистий висип на шкірі (синюшно-фіолетового кольору)
    5. Поразка легень
    6. Низька вага

    Постійні симптоми ЦМВ у новонароджених

    1. Втрата слуху
    2. Втрата зору
    3. Розумова відсталість
    4. Маленька голова
    5. Порушення координації
    6. Смерть

    У деяких дітей постійні ознаки ЦМВ не виявляються відразу після народження, а виникають через кілька місяців і навіть років. Найчастіше це втрата слуху та зору.

    Діагностика цитомегаловірусної інфекції у вагітних

    Дуже важливо встановити чи сталося первинне інфікування під час вагітності, оскільки під час первинного інфікування найбільший ризик ускладнень перебігу вагітності.

    • Імуноферментний аналіз - наявність антитіл IgG до ЦМВ вказує або на раніше перенесену, або на наявну зараз інфекцію. Діагностичну цінність не представляє, оскільки імуноглобуліни даного класу визначаються у 90 % дорослого населення. ЦМВ. Останнім часом приділяється увага визначенню авидності антитіл класу G (див. нижче).
    • Культуральне обстеження – виявлення культури вірусу в сечі, слині або цервіковагінальних виділеннях не дозволяє відрізнити первинну від рецидивуючої форми ЦМВІ, особливо при асимптоматичній течії або від вірусоносій.
    • Полімеразна ланцюгова реакція - виявлення ДНК цитомегаловірусу також не дозволяє відрізнити первинну від рецидивуючої форми ЦМВІ або від вірусоносійства.

    Профілактика ЦМВ у вагітних

    Спеціальних способів профілактики інфікування плода не існує. Противірусна терапія має потенційний ризик для плода і не застосовується. Жінки з активною формою ЦМВІ можуть народжувати самостійно, оскільки кесарів розтинне забезпечує у разі жодних переваг для дитини.
    У разі несприятливого результату вагітності або загибелі новонародженого при підтвердженій лабораторними методами цитомегаловірусної інфекції наступна вагітність допустима тільки на тлі досягнення стійкої ремісії (стабільна наявність антитіл класу G до ЦМВ).
    Основним профілактичним заходом є дослідження на наявність цитомегаловірусної інфекції до настання вагітності.

    Дослідження вагітних на наявність антитіл до цитомегаловірусу призначене не для проведення лікування ЦМВ і не для переривання вагітності, а для виявлення тільки серонегативних (не інфікованих ЦМВ жінок) які під час вагітності повинні дотримуватися запобіжних заходів для уникнення первинного зараження

    Заходи профілактики ЦМВ у вагітних

    Ніякі заходи що неспроможні повністю виключити ризик зараження, але дотримання цих правил зменшить ймовірність інфікування ЦМВ.

    1. Ретельно мийте руки з милом протягом 15-20 хвилин, особливо після зміни підгузків (памперсів) у немовлят
    2. Ніколи не цілуйте дітей молодше 5 років у губи
    3.Виділіть для себе та маленьких дітей окремий посуд та столові прилади
    4. Якщо ви працюєте в дитячих закладах (яслах, дит. садах) на час вагітності візьміть відпустку або різко обмежте контакти з дітьми.

    Як ставиться діагноз ЦМВ інфекції

    Лабораторні методи ідентифікації цитомегаловірусу

    • Виділення вірусу на клітинній культурі - найбільш достовірний та чутливий метод
    • Цитологічне дослідження (світлова мікроскопія) - виявлення специфічних гігантських клітин із внутрішньоядерним включенням
    • Імуноферментний метод (ІФА) – дослідження специфічних антитіл до цитомегаловірусу класів M та G
    • Полімеразна ланцюгова реакція - дозволяє визначати ДНК цитомегаловірусу в будь-яких біологічних тканинах.

    Інтерпретація результатів серологічного дослідження (ІФА) при цитомегаловірусній інфекції людини

    Рівень IgG

    Рівень IgM

    Результати
    негативний негативний Серонегативність, інфікування немає, або імуносупресія
    негативний позитивний Можлива початкова стадія інфекції. При невисокому титрі IgM (<1:100) требуется повторное определение IgM и IgG через 1-2 недели.
    позитивний негативний чи позитивний<1:200 Велика ймовірність хронічної або латентної інфекції
    позитивний позитивний у титрі 1:200 та вище. Більша ймовірність недавнього первинного інфікування при невисокому титрі IgG призначається повторне визначення IgM та IgG через 1-2 тижні.

    Афінність та авидність антитіл

    Важливість діагностики первинної цитомегаловірусної інфекції у вагітних призвело до вивчення властивостей антитіл, що виробляються організм у відповідь на інфекцію. Були встановлені дві основні властивості антитіл.

    • Афінність - ступінь специфічної спорідненості антитіла до антигену збудника
    • Авидність - ступінь міцності зв'язування молекули антитіла з молекулою антигену

    Встановлено тісний взаємозв'язок між ними, чим вище афінність, тим міцніше антитіло зв'язується з антигеном (вища авидність). Ступені афінності та авидності дозволяють встановити вік антитіл класу G і по ньому судити про давність інфікування та перебіг інфекційного процесу (латентний перебіг, рецидив). Про первинну фазу інфекції судять за наявності вірусоспецифічних антитіл IgM, термін присутності яких в організмі в організмі становить кілька тижнів – місяців. Підвищення рівня IgG відбувається протягом декількох тижнів. Спочатку утворюються низькоафінні антитіла, які утворюються при активному розмноженні вірусу в організмі і зберігаються протягом 1,5 міс. від початку захворювання. Далі організм виробляють високоафінні антитіла класу IgG, які зберігаються тривалий час. Високоафінні антитіла залишаються в організмі тривалий час, забезпечуючи імунітет від інфекції.
    Для відмінності первинної та латентної інфекції визначають авидність антитіл класу G. Якщо в крові виявляються низькоавидні IgG, це свідчить про первинну інфекцію. Виявлення високоавидних антитіл G свідчить про латентну або перенесену інфекцію. Якщо в організмі присутні високоавидні антитіла G і IgM то можна припустити реактивацію латентної інфекції або повторне проникнення вірусу в організм.
    У кількісному відношенні визначають так званий індекс авідності.
    Індекс авидності до 30% свідчить про наявність низькоавидних антитіл і відповідно про первинну інфекцію, 30-40% - про пізню стадію первинної інфекції або нещодавню перенесену інфекцію, індекс понад 40% - про давню перенесену інфекцію.

    Як лікується цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ)

    Призначається за наявності клінічних форм генералізованої форми захворювання, що загрожує життю (пневмонії, гепатит і.т.пд.). В основному застосовуються:

    Препарати імунологічної дії

    • специфічний антицитомегаловірусний імуноглобулін (цитотект)
      Детальніше про цитотект Застосування ЦМВ-специфічного імуноглобуліну та вроджена цитомегаловірусна інфекція

    Ефективність та безпека застосування рекомбінантного інтерферону - віферон, інтрон-А,роферон для лікування цитомегаловірусної інфекції не доведена, як і застосування так званих імуномодуляторів (індуторів) - циклоферону, панавіру, імунофана, аміксину (тилорону) і.т.

  • Prenatal Diagnosis of Congenital Cytomegalovirus Infection Full text
  • Human Papillomavirus, Cytomegalovirus, і Adeno-Associated Virus Infections in Pregnant and Nonpregnant Woman with Cervical Intraepithelial Neoplasia (Journal of Clinical Microbiology, March 2004) Full text
  • Human Cytomegalovirus Transmission from the Uterus to Placenta Correlates with the Presence of Pathogenic Bacteria and Maternal Immunity (Journal of Virology, December 2003) Full text
  • Diagnosis and Management of Human Cytomegalovirus Infection у матусі, Fetus, і Newborn Infant (Clinical Microbiology Reviews, October 2002) Full text
  • New inhibitors of human cytomegalovirus (HCMV) on the horizon (Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2003) 51) Full text
  • Resistance of Human Cytomegalovirus to Antiviral Drugs (Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2000) 45) Full text
  • Сексуально переведений cytomegalovirus proctitis in a woman.

    • Цитомегаловірус(ЦМВ) - вірус сімейства герпесу, що вражає внутрішні органи та центральну нервову систему, при цьому протікає майже безсимптомно. Людина хворіє, зазвичай, при кардинальному зниженні імунітету (наприклад, і натомість а). При поразці внутрішніх органів людини з'являються слабкість, проноси-запори. Коли вірус ушкоджує сечостатеві органи, у жінок відбувається запалення матки (ендометрит), шийки матки (цервіцит), піхви (вагініт), у чоловіків переважно проходить безсимптомно. Також може протікати у формі (гостре респіраторне захворювання). При вагітності жінки може розвинутися патологія вагітності, плода або новонародженого.

    Інші члени сім'ї включають віруси простого герпесу (викликають і), вірус (викликає вітряну віспу) та (викликає інфекційний мононуклеоз, також відомий як «моно»). Ця група вірусів залишається бездіяльною в організмі на все життя. Це називається «прихованою» інфекцією. ЦМВ-інфекція зустрічається у людей різного віку у всьому світі.

    Ctrl+Enter.

    Більшість жінок інфіковані з ЦМВ (близько 30% випадків) передають його дитині, коли їхня минула інфекція ЦМВ «реактивується» (або стає активною в крові) під час вагітності. Вроджений ЦМВ викликає більше ускладнень, і близько 10% -15% немовлят матимуть симптоми при народженні, і до 60% їх будуть мати серйозні ускладнення пізніше у житті. З немовлят, які народилися без симптомів ЦМВ, у деяких може розвинутись глухота протягом декількох місяців після народження.

    Що викликає цитомегаловірусну інфекцію?

    Прямий контакт із рідинами організму від інфікованої людини передає людині цитомегаловірус. Більшість здорових дітей та дорослих не відчувають жодних симптомів після інфікування. Тим не менш, цитомегаловірус може викликати серйозне захворювання у людей з ослабленою (таких, як ВІЛ/СНІД або тих, хто приймає ліки, що пригнічують імунітет). ЦМВ може викликати:

    • Ретиніт (помутніння зору та сліпота);
    • Болюче ковтання (дисфагія);
    • Коліт;
    • Слабкість чи оніміння ніг.

    Які фактори ризику зараження цитомегаловірусом?

    У групі ризику люди які:

    • Тісно співпрацюють з маленькими дітьми та дорослими;
    • Люди, які приймали переливання крові;
    • Люди із кількома сексуальними партнерами;
    • Люди, які отримали ЦМВ-інфікований невідповідний орган чи трансплантат кісткового мозку.

    Люди, схильні до ризику ускладнень від інфекції ЦМВ, включають:

    • Вагітні жінки та люди з ослабленою імунною системою;
    • Люди, інфіковані ВІЛ;
    • Люди, які зазнали трансплантації органів;
    • Хворі на рак;
    • Ті, хто приймає ліки, які можуть пригнічувати імунну систему.

    Чи є ЦМВ заразним?

    ЦМВ заражає людей, які раніше були інфіковані, але заразитися (слабко заразне) непросто.

    Заразний період, коли вірус тече в рідинах організму, може тривати місяцями у інфікованої людини, і вірус може бути без симптомів протягом усього життя.

    Як передається цитомегаловірус?

    Інфекція цитомегаловірусу відносно поширена, але вірус не розповсюджується дуже легко або через випадковий контакт. Передача вимагає безпосереднього контакту з рідинами організму (такими як слина, сеча, кров, сперма, вагінальні виділення чи грудне молоко) інфікованої людини. Люди заражаються цитомегаловірусом шляхом поцілунків, грудного вигодовування, сексуального контакту, переливання крові, вживання ін'єкційних наркотиків (обміну голок) або трансплантації органів та кісткового мозку.

    Передача цитомегаловірусу також може виникати під час вагітності через плаценту від материнської крові або від вагінальних секретів під час пологів. Це може призвести до уродженої інфекції ЦМВ у новонароджених.

    Грудне вигодовування може передавати цитомегаловірус дитині після народження, але немає необхідності уникати грудного вигодовування, лікар скаже як правильно чинити в таких випадках. Заморожування та пастеризація грудного молока можуть знизити ризик передачі, але не виключає його.

    Який період інкубації цитомегаловірусу?

    Інкубаційний період між часом зараження вірусом та часом розвитку симптомів коливається від трьох до 12 тижнів. ЦМВ-інфекція зазвичай доброякісна.

    Які симптоми та ознаки цитомегаловірусної інфекції?

    Більшість людей, інфікованих цитомегаловірусом, не повідомляють історію симптомів чи ускладнень та не пам'ятають контакту з інфікованою людиною, тому більшість людей не знають, що вони були інфіковані. Гостра інфекція ЦМВ може імітувати інфекційний мононуклеоз, викликаний або печінковою інфекцією, гепатитом або . Моноподібні симптоми можуть включати:

    • Гарячку;
    • нездужання (погане самопочуття);
    • збільшення лімфатичних вузлів;
    • Біль в горлі;
    • М'язові болі;
    • Втрата апетиту;
    • Збільшення розмірів печінки чи селезінки.

    Симптоми та ознаки, пов'язані з гепатитом, можуть включати:

    • Втрату апетиту;
    • Жовтизну очей;
    • Нудоту та діарею.

    У людей з пригніченою імунною системою цитомегаловірус може вражати різні органи тіла і може викликати помутніння зору та сліпоту (ЦМВ-ретиніт), легеневу інфекцію (пневмонію), хворобливе ковтання (езофагіт), діарею, запалення печінки (гепатит) або запалення ), які можуть викликати поведінкові зміни, судоми чи кому.

    Немовлята з уродженим ЦМВ не мають симптомів при народженні, проте у до 20% їх розвиватиметься глухота. Тільки близько 10% немовлят із вродженим цитомегаловірусом показують ознаки та симптоми інфекції або розвивають ускладнення. Ознаки та симптоми ЦМВ при народженні можуть включати:

    • Глухоту;
    • Жовтизну шкіри та очей (жовтуху);
    • Шкірний висип;
    • Передчасні пологи;
    • Низька вага при народженні;
    • пневмонію;
    • Збільшену печінку та селезінку;
    • Мікроцефалію чи судоми.

    Які фахівці лікують цитомегаловірусну інфекцію?

    Фахівці зазвичай беруть участь у лікуванні ускладнених випадків ЦМВ або коли потрібне профілактичне лікування. Найбільш складними випадками є лікування людей з ослабленою імунною системою, як правило, через ВІЛ, хіміотерапію раку або трансплантацію кісток та органів. Оскільки ЦМВ може впливати на будь-яку систему органів, у лікуванні можуть брати участь кілька фахівців, таких як гастроентерологи або пульмонологи. Фахівець із інфекційних захворювань часто консультується як частина команди з догляду, щоб допомогти у моніторингу, профілактичних противірусних препаратах чи лікуванні активної інфекції. Фахівці з інфекційних захворювань у дітей можуть піклуватися про дітей з вродженим цитомегаловірусом.

    Як лікарі діагностують цитомегаловірусну інфекцію?

    Більшість інфекцій ЦМВ не діагностується, тому що вірус практично не викликає жодних симптомів. Коли людина інфікована цитомегаловірусом, антитіла (білки) до вірусу, звані IgMта/або IgGантитілами проти цитомегаловірусу, розвиваються і залишаються в організмі до кінця життя людини. виявлення антитіл буде позитивним, якщо в людини була ЦМВ-инфекция. Якщо тест антитіл негативний, вважається, що людина не інфікована цитомегаловірусом.

    Якщо необхідний «остаточний» діагноз активної інфекції ЦМВ, вірус може бути виявлений у рідинах організму (таких, як кров, слина або сеча) або тканинах організму шляхом культивування (зростання) вірусу або виявлення його ДНК або специфічного білка, що називається pp65 антигену за допомогою ПЛР-тестів. Ці тести проводяться, якщо у людини є ознаки та симптоми, що відповідають активній ЦМВ-інфекції. Вірус може активуватися з його прихованого стану (прихована інфекція), коли імунна система людини слабшає. При біопсії тканин уражених систем організму іноді можуть з'являтися грудки ЦМВ.

    Ще тести можуть бути виконані, якщо у жінки розвиваються симптоми ЦМВ-інфекції під час вагітності, щоб забезпечити консультування та можливе лікування вродженого ЦМВ. Вони також можуть бути зроблені для діагностики вродженої інфекції ЦМВ, якщо цитомегаловірус виявляється у сечі, слині, крові або інших тканинах новонародженого протягом двох-трьох тижнів після народження.

    Як проводитися лікування цитомегаловірусної інфекції?

    Основна мета при лікуванні цієї хвороби – підвищення імунітету людини. Сама схема лікування включає імунну і противірусну терапію, які активізують захисні механізми організму і далі контролюють цитомегаловірус.

    Ліки проти цитомегаловірусу немає, і лікування ЦМВ-інфекції не обов'язково для здорових дітей та дорослих. Люди з ослабленою імунною системою, які мають симптоми інфекції ЦМВ можуть приймати противірусні препарати. Близько 30%-75% реципієнтів трансплантації розвивають ЦМВ-інфекцію. Ті, хто має дуже високий ризик розвитку тяжкої інфекції ЦМВ, можуть за призначенням лікаря приймати противірусні препарати для запобігання захворюванню. Ця попередня обробка називається профілактикою. Цей метод допоміг зменшити кількість інфекцій ЦМВ у багатьох пацієнтів.

    Противірусні препарати проти цитомегаловірусу

    Противірусні препарати включають:

    Ганцикловір(Цитовін) – є першим противірусним препаратом, схваленим для лікування ЦМВ-інфекції. Ганцикловір, що вводиться внутрішньовенно, є препаратом для лікування ЦМВ-інфекції. Побічні ефекти включають лихоманку, висипання, діарею, анемію та низькі показники лейкоцитів та тромбоцитів.

    Валганцикловір(Вальцит) - це пероральний препарат, який активується ганцикловіром в організмі і широко використовується для запобігання інфекції ЦМВ (профілактика). Він використовується в окремих пацієнтів для лікування ЦМВ-інфекції і так само ефективний, як і внутрішньовенний ганцикловір у легших випадках.

    Фоскарнет(Фоскавір) активний проти ЦМВ іншим механізмом, ніж ганцикловір, та використовується для лікування інфекцій ЦМВ, резистентних до ганцикловіру. Це терапія другої лінії для пацієнтів, які не переносять лікування ганцикловіром. Фоскарнет токсичний для нирок і може викликати вилучення через дисбаланс мінералів та електролітів.

    Цидофовір— альтернативна терапія для пацієнтів, яким лікування ганцикловіром та фоскарнетом не допомогло. Його використання обмежено через токсичність нирок. Він використовується в основному для лікування ЦМВ-інфекції ока (ретиніт) у пацієнтів із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), спричиненим вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

    Імуноглобулін цитомегаловірусу містить антитіла (білки), специфічні до ЦМВ. Це може бути запропоновано, щоб запобігти ЦМВ-інфекції у пацієнтів з пересадкою легенів з високим ризиком при призначенні на додаток до ганцикловіру. Він також використовується з ганцикловіром для лікування пневмонії ЦМВ.

    Наразі немає противірусного препарату для профілактики вродженої інфекції ЦМВ. Тим не менш, деякі діти, які мають інфекцію, що включає центральну нервову систему (мозок і спинний мозок), можуть отримати користь від лікування. Деякі дані показують, що ганцикловір може запобігти втраті слуху та проблем розвитку у немовлят з важкими симптомами вродженої інфекції ЦМВ. Через серйозні побічні ефекти ганцикловіру слід проконсультуватися з педіатричним фахівцем з інфекційних захворювань.

    Немає жодних домашніх засобів, які довели свою ефективність у лікуванні ЦМВ-інфекції.

    Яка перспектива цитомегаловірусної інфекції?

    Більшість здорових дітей та дорослих, у яких розвиваються симптоми, відновлюватимуться без будь-яких ускладнень. Втома може тривати кілька місяців після закінчення симптоматичної інфекції. Перспектива залежить від того, наскільки серйозною є ЦМВ-інфекція та імунна система людини. Надання противірусних препаратів для людей із дуже слабкою імунною системою, таких як реципієнти трансплантату кісткового мозку, покращує майбутній стан.

    Приблизно 80% немовлят із вродженою інфекцією цитомегаловірусу здорові без ускладнень і не потребують лікування противірусними препаратами. Проте кожна п'ята дитина, що народилася з інфекцією ЦМВ, матиме постійну втрату слуху та порушення розвитку. Діти з діагнозом вроджена цитомегаловірусна інфекція повинні регулярно носити окуляри та слухові апарати, бо раннє виявлення може покращити результати.

    Які ускладнення цитомегаловірусної інфекції?

    Цитомегаловірус рідко спричиняє ускладнення у здорових людей. Ризик ускладнень вищий у людей із ослабленою імунною системою. ЦМВ може інфікувати шлунок та кишечник, викликаючи лихоманку, біль у животі, кров у стільці та запалення товстої кишки (коліт). Запалення може також виникати у печінці (гепатит), легенях () та головного мозку (енцефаліт). Інфекція в очах (ретиніт) може спричинити сліпоту.

    Чи можна запобігти цитомегаловірусній інфекції? Чи є вакцина проти ЦМВ?

    Оскільки цитомегаловірус є поширеним вірусом, не завжди можна запобігти зараженню. Вагітним жінкам слід вжити запобіжних заходів для запобігання вродженій інфекції ЦМВ. Кроки зниження ризику зараження ЦМВ включають таке:

    • Мити руки протягом 15-20 секунд, особливо при контакті з маленькими дітьми, зміні підгузків та маніпуляціях з іграшками або при контакті з усними виділеннями;
    • Уникати спільного використання продуктів харчування, напоїв та посуду з іншими;
    • Уникати контакту зі слиною при поцілунку дитини;
    • Очищення іграшок, стільниць та поверхонь, що вступають у контакт із сечею або слиною дитини;
    • Використання презервативів під час статевого контакту.

    Немає вакцини для профілактики вродженої ЦМВ-інфекції або ЦМВ-хвороби в осіб з пригніченою імунною системою. Проте дослідники вивчають експериментальні вакцини у людей.

    Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

    Цитомегаловірус (ЦМВ) – це вірус герпесу 5 типу. Як і більшість герпесвірусів, він часто протікає в прихованій формі. Небезпека його у тому, що може серйозно вражати внутрішні органи при певних ситуаціях. Нижче ми поговоримо про те, що небезпечний цитомегаловірус, а також як передається ЦМВ, про лікування цитомегаловірусу і причини його прояву.

    Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ), або як ще називають цитомегалія, досить широко поширена. Вона зустрічається майже у половини дорослого населення планети та близько 15% підлітків. Незважаючи на наявність антитіл до цитомегаловірусу, це ще не означає, що людина хвора. А симптоматика цитомегаловірусу часто буває прихованою. Людина може бути носієм ЦМВІ з латентним протіканням вірусу в організмі доти, поки імунна система в порядку чи ні сприятливих для ЦМВ обставин, щоб активізуватися. В принципі, вірус «цитомегаловірус» по відношенню до організму поводиться як більшість герпесвірусів, якщо говорити про хронічне протікання.

    Загальні причини рецидивів цитомегаловірусу

    Нижче перераховані причини, з яких цитомегаловірусна інфекція може проявити себе з прихованої форми:

    • пригнічений імунітет;
    • наявність ВІЛ-інфекції;
    • після трансплантації кісткового мозку;
    • прийом імунодепресантів.

    Шляхи передачі цитомегаловірусу

    Шляхи передачі ЦМВ інфекції:

    • через грудне молоко;
    • статевим шляхом;
    • через зараження кров'ю;
    • повітряно-краплинним шляхом;
    • може передаватися через слину.

    Природно, що цитомегаловірусна інфекція передається через хвору людину до здорової, але з усіх вище перерахованих способів, мабуть, найчастіший - це через статеві контакти та поцілунки. Необхідно досить невелику кількість інфікованої слини, щоб заразити здорову людину, тому частим первинним зараженням ЦМВІ схильні маленькі діти, коли їх постійно цілують інфіковані дорослі, включаючи маму малюка. До того ж цитомегаловірус називають молодіжним захворюванням, тому що молодь рідша, ніж дорослі турбуються про безпечний секс.

    Первинне зараження ЦМВІ часто припадає на новонароджених дітей. Близько 35% новонароджених мають в організмі антитіла до цитомегаловірусної інфекції. За статистикою наявність ЦМВ в організмі вагітної жінки зростає від першого триместру до пологів від 2 до 35%.

    Статистика свідчить, що у планеті близько 80% людей є носіями цитомегаловірусу. Після первинного зараження ЦМВІ, людина на все життя залишиться носієм, і його імунна система вироблятиме антитіла до вірусу і хронічний цитомегаловірус пригнічуватиметься імунітетом доки система захисту не дасть збій.

    Форми цитомегаловірусу

    Мононуклеозоподібний синдром

    Мононуклеозоподібний синдром найчастіше виявляється у маленьких дітей. Він розвивається за нормального імунітету. Клінічно схожий на розвиток мононуклеозу, це теж інфекційне захворювання, яке спричинене герпесом 4 типу вірусом Епштейна-Барра. При мононуклеозоподібному синдромі спостерігається головний біль, загальна слабкість організму, висип, який дуже схожий на краснуху, болить горло і дуже довго тримається висока температура.

    Іноді ця форма цитомегаловірусу може призвести до гепатиту чи пневмонії. Але коли імунна система сильна, захворювання може протікати без симптомів. Триває хвороба від тижня до двох місяців. Але після одужання організм може бути ослаблений кілька місяців, і протягом цього часу можуть триматися загальна слабкість і запалені лімфатичні вузли.

    Вроджена та набута цитомегалія у новонароджених

    Природжена. Зазвичай, при зараженні плода ЦМВ симптомів у новонародженого немає. Але в деяких випадках може розвинутись так звана вроджена цитомегалія. При цьому прояви даються взнаки, найчастіше у вигляді висипу, поганому розвитку плода в утробі, жовтяниці.

    Придбана. У цьому випадку зараження цитомегаловірусною інфекцією відбувається або при пологах, або після, коли мати заражає малюка через годування груддю або побутовим способом. Симптомів зазвичай не спостерігається, крім випадків, коли дитина не недоношена. Оскільки у недоношених дітей придбана цитомегалія може спричинити пневмонію. А також є ризик того, що дитина може захворіти на гепатит або зіткнутися з повільним фізичним розвитком.

    Імунодефіцит та цитомегаловірусна інфекція

    Імунодефіцит спостерігається не тільки у людей з ВІЛ-інфекцією або СНІДом, він також може виникнути після пересадки органів або кісткового мозку. При цьому цитомегаловірус часто вражає матку, яєчники та піхву з жіночого боку, і простату або яєчка з чоловічої.

    Після пересадки органів ЦМВ вражає ті органи, які були пересаджені. Якщо була пересадка печінки може розвинутися гепатит, якщо легені відповідно пневмонія. Найнебезпечніше якщо пацієнт отримує вже інфікований ЦМВ донорський орган.

    Серед ВІЛ-інфікованих майже всі страждають від цитомегаловірусної інфекції. Спочатку у хворого спостерігаються такі симптоми:

    • болі у м'язах та суглобах;
    • пітливість, коли людина спить;
    • лихоманка.

    Після цього цитомегаловірус можуть бути уражені наступні органи:

    • мозок, що розвивається енцефаліт;
    • печінка, що розвивається гепатит;
    • легені, розвивається пневмонія;
    • очна сітківка,розвивається ретиніт;
    • розвиваються кровотечі у шлунки та кишечники.

    Таким чином, ми можемо виділити три основні групи ризику. У них входять люди з імунодефіцитом, пацієнти, які перенесли трансплантацію органів та новонароджені діти.

    Симптоми

    Сьогодні ми поговоримо про загальні симптоми цитомегаловірусу і як вони проявляються у дорослих. Детально про цмв інфекцію і те, як вона може проявлятися у дітей, ви можете прочитати у статті - цитомегаловірус у дітей.

    При активізації цитомегаловірусу симптоми слід розділити на дві категорії - при працюючому імунітеті та при його пригніченні або відмові.

    Давайте розглянемо симптоми цитомегаловірусної інфекції при активно працюючій імунній системі:

    • спостерігається помітний біль у м'язах;
    • утворюється загальна слабкість організму;
    • можуть збільшитись лімфатичні вузли.

    У цьому організм самостійно переможе ЦМВ інфекцію, оскільки імунітет виробляє антитіла до вірусу.

    Тепер зверніть увагу на симптоми цитомегалії при погіршенні імунної системи. У цьому випадку всі симптоми вказують на ураження внутрішніх органів, таких як печінка, легені, підшлункова. А також спостерігається ураження сітківки ока. Це показує, що загострилася генералізована (тобто поширилася по всьому організму) форма цитомегаловірусної інфекції.

    Діагностика

    Діагностика ЦМВ спрямована на пошуки антитіл у крові, які здатні сказати про наявність ДНК цитомегаловірусу в організмі. Найчастіше носій ЦМВ піддається трьом методам діагностики.

    1. ПЛР (Полімеразна ланцюгова реакція).При ПЛР береться зіскрібок біоматеріалу у хворого, це може бути рот для забору слини або уретральний канал, можуть бути й інші місця для зіскрібка. При цьому аналізі можна визначити, наскільки вірус активний в організмі.
    2. Імуноглобуліни M – Anti – CMV – IgM.Часто робиться при вагітності. Якщо цьому аналізі виявляється високий титр антитіл, тобто можливість заразити цитомегаловірусом плід. Це аналіз на маркери високої активності ЦМВ.
    3. Імуноглобуліни G – Anti – CMV – IgG.При цьому аналізі можна лише з'ясувати, чи присутній цитомегаловірус в організмі людини, але наскільки вірус активно поводиться не виявляє.

    Найкраще підходити комплексно до визначення цитомегаловірусної інфекції. Крім цього, при певних ситуаціях необхідно провести диференціацію цитомегалії від таких захворювань, як краснуха, сифіліс, різних бактеріальних інфекцій та багатьох інших хвороб, які можуть дати схожу симптоматику.

    Лікування

    Отже, що таке цитомегаловірус, ми з вами розібралися. Давайте поговоримо про лікування цитомегаловірусу в загальному розумінні цього поняття.

    Спочатку варто нагадати, що цитомегаловірусна інфекція - це герпес 5 типу і як вже стало прийнято, герпесвіруси живуть у людині в латентній формі, іноді герпес проявляється, а потім знову ховається. Тобто цитомегаловірус повністю невиліковний.

    Якщо говорити про призначення при лікуванні цитомегаловірусу, то варто виділити те, що в основному лікується це захворювання за допомогою противірусних та імуномодуляторів. А також необхідно дотримуватися дієти та вести здоровий спосіб життя. При лікуванні вірусів герпесу пацієнта часто мотивують робити все, щоб повернути форму імунітет. Адже при відновленні імунної системи знову починається вироблення антитіл для придушення герпесу.

    Варто зауважити, що при прояві цитомегалії не через ослаблений імунітет, тобто коли ЦМВ проявляється, але імунітет все одно виробляє до вірусу антитіла, лікування і зовсім не потрібно. Оскільки в цьому випадку захисні властивості організму придушать цитомегаловірусну інфекцію самостійно.

    На сьогоднішній день є надія, що незабаром медицина знайде ліки для повного лікування організму від цитомегаловірусу. Для цього йде вивчення кислоти, яку беруть із коріння солодки, і медики вважаю, що в майбутньому ліки з неї будуть досить ефективними.

     
    Статті потемі:
    Асоціація Саморегулівна організація «Брянське Регіональне Об'єднання Проектувальників Зміни у ФЗ 340 від 03
    Асоціація Саморегулівна організація «Брянське Регіональне Об'єднання Проектувальників Зміни у ФЗ 340 від 03
    Минулого тижня ми за допомогою нашого пітерського експерта про новий Федеральний закон № 340-ФЗ від 3 серпня 2018 року "Про внесення змін до Містобудівного кодексу Російської Федерації та окремі законодавчі акти Російської Федерації". Акцент був з
    Хто розраховує заборгованість із аліментів?
    Хто розраховує заборгованість із аліментів?
    Аліментна заборгованість - це сума, що утворюється внаслідок відсутності грошових виплат за аліментами з боку зобов'язаної особи або часткових виплат за певний період. Цей період часу може тривати максимально: До настання
    Довідка про доходи, витрати, про майно державного службовця
    Довідка про доходи, витрати, про майно державного службовця
    Довідка про доходи, витрати, про майно та зобов'язання майнового характеру – це документ, який заповнюється та подається особами, які претендують або заміщають посади, здійснення повноважень за якими передбачає безумовний обов'язок
    Поняття та види нормативних правових актів
    Поняття та види нормативних правових актів
    Нормативно-правові акти – це корпус документів, який регулює правовідносини у всіх сферах діяльності. Це система джерел права. До неї входять кодекси, закони, розпорядження федеральних та місцевих органів влади і т. д. Залежно від виду